Il diritto e la medicina legale. Il punto di equilibrio tra salute e sicurezza (2ª ed ultima giornata)

Che io mi sforzerò di vedere
Dei tempi che mi sono stati consentiti
Il primo problema o concetto che dobbiamo
Affrontare
Quello di sicurezza delle cure
Che è un termine
Direi molto ambizioso
Peraltro che peraltro trova la sua origine come molti di voi certamente sapranno
Questo
Lavoro diligence risolvibile con lui lo
Che era rimasto che apre la
Aprire la strada
Verso un settore molto importante
Dell'arancia autentici regali ma anche della clinica
Che quella della
Del decisione
Del Veneto e dell'omicidio che è
Una
Un aspetto
Che in prospettiva medico-legale probabilmente abbiamo sottovalutato
Visto che
Siamo stati sempre polarizzato sull'ex post
Sulla
Sulla
Ugo sulle conseguenze sul contenzioso e questo è un po'
Una come dire una carica impostato un elemento che ci ha limitato rispetto
A quelle che sono le nostre possibilità culturale e anche le nostre capacità di intervento una doverosa citazioni o perché
Perché se ne parliamo di un tema come la sicurezza delle cure noi non possiamo
Spero che
Sia d'accordo se non muoverci nell'ambito
Di ragionamenti che sono ragionamenti che seguono logiche contrattuali che seguono anche
Logiche di tipo probabilistico vedremo poi perché
Quell'altro aspetto molto importante che la sicurezza delle cure non è un'invenzione italiana
Ma ormai
Niente
Un la conseguenza di una
Scelta
Che è stato fatto
No a livello europeo nel quale ovviamente il nostro Paese
Si è informato con i tempi che risentono della come dire difficoltà della nostra politica di prendere
Decisioni
Soluto quando su decisioni di interesse generale meno consumi decisioni che si riferiscono interessi particolare
E
Come vedete
Primo atto di indirizzo ufficiale
Risale
Al nove giugno due mila nove una raccomandazione del Consiglio dell'Unione europea
Sulla sicurezza dei pazienti comprese la prevenzione il controllo delle infezioni associate all'assistenza sanitaria
Tenete giù alcune di quelle che sono i topi di questa
Raccomandazione
Personalmente
Trovo che siano tutti molto importante perché
Se venne presentata e sulla loro gestione non è stata affidata
Primariamente dalla medicina legale credo che
Queste scelte del legislatore di propongono una dimensione della medicina legale qual è la prova che non ci aspettavamo e speravamo quando ci fu la riforma sanitario del settantotto e quindi quando mi fu
Un'entrata
Del mandato quindicina legare l'ingresso di una vicenda legale
Contante attesi contabile speranze del servizio sanitario nazionale
Un percorso è stato fatto
Ma credo che molto ancora ci sia da fare malgrado tante esperienze a livello regionale
E tanto impegno anche da parti della medicina legale accademica del potere cercare di promuovere
Ci scelte politiche in tal senso
Voglio ricordare
Che
Tutte queste visioni va visto in Commissione
Di regolamentare
Con l'Organizzazione mondiale della sanità
Soprattutto sulla spinta delle associazioni dei pazienti che come noi abbiamo imparato che la nostra attività
Saluto giudiziario non vanno sottovalutate
Vi è una forte spinta del due mila sei
Con il gruppo pesce al fondo pensione
Cioè
Il coinvolgimento
Le immagini delle loro associazioni in questo tipo di
è interessante questo dato questo tipo di organizzazione discetta di politiche sanitarie
è interessante notare come
Nel due mila quattordici
In un
L'apporto dell'Unione europea
Ha pubblicato in relazione
Appunto novecento mila nove ha sottolineato come vi sia una forte
Attenzione da parte delle organizzazioni dei pazienti e
E per fatti
Importanti devo nazionale che abbiamo
Stiamo seguendo sappiamo che questo sia
Vero
Andiamo allora situazione italiana
Chi mi conosce sa che io sono tendenzialmente considerato di tutelare autodisciplina
Lascio andare a qualche
Spunto polemico che lui contenere però
Bisogna dire personalmente ritengo che
La presenza di una medicina legale in queste elaborazioni non sia stato sufficiente indebolita e di quantità
Nel senso che avremmo dovuto avere una presenza
Come dire massiccia di questo tipo di
Attività ma comunque questo
Eppure cessata presenze registrate
Questo documento di spionaggio nettizzati del problema degli errori
Comincia finalmente
Prendere
In considerazione la diffusione
Non solo di una cultura alla sicurezza sono Barone da sotto degli strumenti perché credo che tempo delle baronie sia ferito credo che noi dobbiamo anche porci il problema solo degli strumenti
Ma anche alla formazione dei nostri giovani specialistico
Che non vanno isorisorse che molti colleghi presenti sono d'accordo
Perché noi dobbiamo
Come dire
Continuando ad avere attenzione alla formazione nella dimensione l'attualità dell'attività forense idealmente le ultime notizie ci dimostrano come
Come dire questo probabilmente ci sia ancora molto da fare in questo campo c'è molto da fare ancora
Come vedete
Per quello che riguarda il monitoraggio
Degli eventi avversi gli altri punti che vedete qui sulla formazione giorno fa
Quelli
Continuando in questa
Cronistoria commentata
Del due mila otto abbiamo il primo atto
Di indirizzo ufficiale con la
Con l'accordo della Conferenza Stato-Regioni per quello che riguarda
Impegna il Governo le Regioni
Per quello che riguarda ci scrive la gestione del rischio clinico eccezioni
Insomma tutto questo che è un campo in cui i dati italiani sono tratti purtroppo che non dando un grande
Grande conforto con grande differenze regionale e soprattutto
L'obiettivo di promuovere
All'ottenimento degli eventi avversi e lo sviluppo
E lo sviluppo di applicazioni pratiche per la sicurezza
Per migliorare sicurezza ci sono quei corretti che hanno molto lavorato nei loro regioni per fare questo purtroppo io sul progetto io sono il risk manager della mia azienda universitaria purtroppo devo dire che non tutte le maggiori
C'è stata questa come dire in mobilitazione questa attenzione probabilmente anche perché
Sulla sanità e anche
Anche un problema di
Commissariamento molte Regioni contenimento decoroso ci sono difficoltà
Nel due mila nove è stato istituito
Il sistema di monitoraggio degli errori sanitari Simest che devo dire purtroppo
Anche questo funziona
Con delle differenze regionali significative ci sono Regioni dove questo tipo Egidio sentiremo dopo
Questo tipo di altri questo tipo di monitoraggio e di fatto in maniera sistematica
E col dire con precisione altre regioni in cui
Diatesi Cota
Non c'è tempo per sviluppare quelli che sono i motivi ora un altro aspetto molto interessante
Che ritengo niente del problema della sicurezza ed era pure
E quella del Programma Nazionale zitti tra l'altro ha pubblicato ti dà cinque anni ci sono altri
Purtroppo non ci sono rappresentanti ragione al test molto delicati su quello che
Sono le scelte che immagino ci ha fatto per quello che riguarda gli indicatori di qualità
Per i più giovani
Questo programma è un programma che ha
Come finalità non un giudizio sulla qualità delle cure ma una valutazione delle qualità
Delle cure
Anche se il bisogna vivere alcune scelte della Cina
Ripeto discorso scrive un ci sia
Colleghi quindi non credo che se non è neanche corretto andare oltre interpelli voi professori segnali tra poco mi prenderà la parola
Credo che
Per esempio
Puntare tutto sul volume dei
Del
Delle delle attività come indicatore delle qualità io non credo che sia indicatore
Completamente affidabile
Nella riunione che abbiamo fatto in regione in cui è stato illustrato il programma aggiornare
Dagli esperti dell'Agis
è stato detto ci sono centosettantuno indicatori elaborate dall'AgeNaS delle qualità delle cure io mi aspetto un canone
Massimo okay ora che abbiamo sicuramente avuto questo rilancio
Vedremo tra poco anche un importante provvedimento che riguarda
Questo
Il servizio sanitario nazionale della medicina legale che finalmente
Si riappropria
Perché noi oppure di queste
Funzioni spero che
Come dire una interazione ci sia di fatto l'AgeNaS
Presto proprio per la propria consulenza alle Regioni dove a titolo gratuito vendita come dire dunque diventa anche un aspetto
Piuttosto come controverso sul quale bisognerebbe interrogarsi
Non comparso sul
Vetri le osservazioni che riguardano
La legge Gelmini per
Passare alle conclusioni
Volevo far commentare alcuni articoli ma non credo che sia il caso
Ingiunzione però ad una scelta molto importante
Che la legge ce li fa
Da
Sviluppa
Quello che era già contenuto come tutti sappiamo che la cosiddetta legge quattordici
La centotrentasei del novembre toni retorici una propria
L'articolo tre di questa legge ma pasta addetto alla prospettiva che era
Inerisce ad esercitare un provvedimento
Penso
Alla riduzione della medicina difensiva e al risparmio del recupero per passare invece
Su un sistema che ha a cuore la sicurezza del
Dei pazienti ma anche
La sicurezza degli operatori infatti io io trovo che questo
Un recupero di quei principi di universalismo uguaglianza solidarietà di questa legge settantotto di un'epoca che abbiamo troppo presto archiviato
Senza troppi scrupoli
Rivendicando le grandi riforme che in quell'epoca
Uomini nominati hanno
Fatto
Un altro aspetto molto interessante e quello dei nuovi LEA
C'è anche una Commissione che viene istituito non ho fatto in tempo a scaricare il provvedimento è molto importante per esempio vedremo anche perché
Viene Stifani atto dato alla medicina legale l'onere che però io trovo fantastico gli accertamenti diagnostici perché come vedremo tra poco
Del resto
Del nuovo provvedimento del resto erano a Prato l'accertamento diagnostico
Non so poi come si svilupperà ma
Da quello che ho sentito da quello che ho potuto
Consentire credo che si terrà molto implementata finalmente lotta muta richieste da parte dei chimici dei accertamenti ottobre ci lo scopo diagnostico di tutti i casi di morte dentro sgradito Nicola causando la morte non sia chiaro
Difatti io credo che questo sia
Un passo in avanti molto importante soprattutto da molte possibilità ai nostri giovani a chi ha anche scelto prescelta propria scelta
I Popolari d'acqua Donsalve popolare di puntare molto nella formazione
Su quella che è la parte autoptica della formazione di uno specialista
Questo secondo me molto importante e lo dico anche
Dall'amico nostro Roberto
Che ha un ruolo importantissimo anche lì
I concezione liberale quello che il nostro mondo della formazione e mondo accademico il mondo degli specialisti anche il mondo
Molto importante sia in termini occupazionali sia anche in termini i problemi che pone nella e le assicurazioni cioè finalmente dopo sei anni
Da un di più dice sì sei anni circa gestazione passa dibattimento sul resto che dovrebbe diventare è stato pubblicato usate quando ho fatto queste
Durante il nonno avevo scaricato non fa da tempo a far inserire anche perché
Secondo uno strano contro mediatici perché questo documento
Pubblicato in Gazzetta il sette febbraio che diventa operativo il ventuno febbraio
Presenta degli aspetti molto importanti dal punto di vista medico legale perché è una radiografia precisa di tutto quello che fa il paziente alla console ricopro pensate che arrivare identificare il primo operatore
Quando si tratta di pratiche chirurgiche anche ostetriche e l'anestesista con i bambini pensate oggi nell'ambito di uno stesso
Una stesso ospedale la divisione
Come riammissione
Con diverso numero primattore partono si aspettava non si può fare
Tranne nei casi di ospitare e in altri circostanza quindi
è un elemento molto utile e importante nella gestione perché come come con massimo e con gli altri colleghi Andrea mini ricette
Che vedo qui
Pepe magri eccetera
Non voglio dimenticare tutti insomma ci siamo detti tante volte
E spesso una difficoltà che noi abbiamo è quella di arrivare allo specialista del collega dire forse
Dato che tu hai fatto dieci interventi che questo bastone è un documento ufficiale sino a prova contraria e hanno dato sempre gli stessi problemi forse e di capire che qualche intervento anche
Qualche intervento dobbiamo fare
O altri cospetto interamente finisco ringrazio scavi del tempo che il mercato
Io
Perché Pato
Vado
Vado ad un aspetto che mi sta molto a cuore
Perché è un aspetto sul quale ma dobbiamo pronunciarci secondo me dobbiamo entrare qui abbiamo la cultura
Abbiamo gli strumenti per farlo dunque sapete che del modello di ritorno e poi come vedete il più avanti è alla base di questo famoso rapporto della
Dell'istituto commessi
Tu eri gli umani
Tutti noi conosciamo
Questo
Questo aspetto però forse ci siamo dimenticati che anche negli Stati Uniti questo ma
è stato un cambiamento culturale importante cioè
Per la prima volta in un sistema come quello americano di cui sapete non si sia profondamente diverso dal nostro gestito in maniera diversa personalmente dove invece delle mie condizioni come dire
Già oggi che non sono
Come dire soprattutto solo molto statalista devo dire che
Il termine
Per la prima volta
Introdotto il termine mite né per eventi inteso come lo sforzo
Costruire un sistema
Che eviti gli errori e quindi l'implicita ammissione pratica medica comporta costantemente errori e
Questo è una cosa che studia
Pensate che già studiata dagli anni Novanta dal Starsky calma camminano cui prima Roberto
Per i suoi studi su quella che si chiama la teoria
Del
La teoria della scelta razionale
Che è una cosa
Esiste già da tempo vari ministri che si chiama
Decisione medici
Vede esiste tutto un settore
Dentifricio making che viene gestito attualmente tecnici perché da oggi
E nella sanità la scienza ora io capisco Candy non è
Un argomento che ci può portare
Narrava di giustizia però ieri in un momento di ipertrofia del mio io capito anche a me qualche volta in un dibattimento in quella struttura una penosa consulenze Pubblico Ministero ho dovuto dire che di fronte a questioni complesse non è come esplicita che si fa fare corroso o di rispettare
Le
Le strisce pedonali perché se non si investe dittatore ma ciò non ci sono anche
Delle scelte medicina che sono critiche che ci sono errori cognitivi medicine
Pepe neuroscienze Bolzano danni ma noi facciamo finta quando parliamo
Delle contabilità quando molti volonterosi anche i miei
Allievi
Come dire fondano box fondano parlano
Di queste cose come dire non si rendono conto di come
In realtà non ci muoviamo
Ma ci sono a Medicina legale con serietà e con l'impegno assunto in un ambito molto complesso per cui
Questo secondo me è un campo in cui dovremmo lavorare che abbiamo una cultura per farlo lo sto dicendo di aprire
Come dire la gestione del rischio clinico
Ahimè scienziati decente verrà ricordato naturalmente degli psicologi però credo che il
Se
Lo scopo è quello della migliorare la qualità delle cure se
Avvicinare agli strumenti per farlo sono profondamente convinto
Questo è uno strumento su cui noi dobbiamo
Lavorare dobbiamo aiutare i colleghi a capire che possono sbagliare a individuare quelli che sono
Non tanto i percorsi con i tempi non contano prospettando come quelli che sono i percorsi organizzati che riducono questi relitti dietro grazie dell'attenzione
Volevo
Ritengo
Allora
Puglia
Il
Già
Però
No
Si sono
Vasco Rossi anzitutto
Ma qui
Grazie
Per
Grazie intanto ringraziamento a tutto agli organizzatori saluto ai Presidenti qualità della documentazione sanitaria
Queste il titolo aspetti clinici medico-legali ben credo che in un contesto come quello
Ascanio anche il momento
Niente ecco mi segnali essenze disporre
In un contesto come questo in cui
Abbiamo anche parlato di gestione del rischio
Qualità e la relazione del professor Ricci mi ha aperto una strada
è ovvio che parlando di cartella non possiamo non parlare di un aspetto speculare della cartella clinica
Cartella clinica che indubbiamente lo strumento di lavoro paritetico cose ovviamente note ma è ovvio che sia uno strumento di lavoro che è alla base
Della qualità della sicurezza
Nell'assistenza sia a livello del singolo Benassi prestazione del singolo professionista stia ultimamente a livello di sistema
D'altra parte
L'altra
Mancini e l'altro specchio della documentazione sanitaria tutti i suoi aspetti multietnici è ovvio che la documentazione sanitaria fonte informativa principali per la gestione del rischio
E a sua volta ben conosciuto indicatore di qualità
Quindi una cartella una documentazione sanitaria intesa appunto complessivamente
Ci ha ricordato l'importanza della sto per esempio
Quindi la all'anno quando parliamo di documentazione sanitaria paga un solo di cartella ma genericamente una documentazione sanitaria
Che ha fuori è il cuore della parte centrale il biglietto da visita così è stata definita dei nostri sistemi delle nostre aziende
Come qualità dei sistemi individuali quali tali quindi della documentazione sanitaria
E allora e necessario
In una visione mille bonomia totale della cartella clinica al di là di quelli di quei requisiti con cui siamo abituati noi medici legali valutarla
Requisiti che mi permetto forse anche restrittivi già citando Ikea che non è un'idea economica totale della cartella clinica
In cui i requisiti sono ovviamente affinché i requisiti clinico-assistenziali che sono incentrati sulle informazioni clinico assistenziale della cartella clinica deve fornire
Requisiti legali normativi tutti quelli che conosciamo benissimo requisiti fondamentali per la sicurezza del paziente questo l'importanza della documentazione sanitaria
Ci sono alcuni requisiti e poi alcuni aspetti
Qualche esempio sono fondamentali per garantire la sicurezza del paziente uno per tutti la corretta identificazione del paziente sembra
Superfluo ma è un elemento fondamentale la cui funzione è ovvio
Il prevenire anche la verificazione di eventi che finiamo di attenersi in un
Stessero buoni definiamoli avversi
Requisiti anche questi indumenti di usabilità della cartella di fruibilità della cartella sia che sia cartacce formato elettronico qualsiasi formato vertenza
Facile da usare
Che sia facile chiara
Il facile con tutti consultazione anche di facile gestione Gucci dimentichiamo che nel concetto di qualità della documentazione stanche le modalità con qui la cartella tiene fornita chi la richiede la velocità la gestione l'alienazione della cartella clinica sono tutti elementi che rientra nel concetto di qualità
Ed era
Ognuno di noi è superfluo ricordare medici legali le cartelle come queste sono sono certo funzionali ai requisiti clinico-assistenziali
Ognuno di noi ha il suo bestiario personale scusatemi il termine quindi è superfluo ricordare alla platea fatta soprattutto da medici legali l'importanza di requisiti clinico-assistenziali cartelle come queste
Sono ovviamente cartelle che non sono funzionali come strumento di lavoro su questi non mi soffermo chiaramente sono quelli con cui siamo abituati doglianza in itinere la cartella i requisiti legali normativi che la cartella toglierebbe sottolineare quando parliamo anche di
Questi questa parte anche la gestione complessiva della cartella clinica importante
Anche i tempi di consegna la chiarezza della della cartella anche vizio perché la fruibilità da parte del dell'utente
Requisiti però per la sicurezza del paziente
Eccolo qui cominciare a cartella essere strumento clinico assistenziale ma anche strumenti tutti
Gestione della sicurezza queste sono alcuni esempi superfluo univoca corretta identificazione del paziente
Quello ritirato errori di paziente non solo nella pratica chirurgica pensiamo una pratica trasfusionale tutte le raccomandazioni ministeriali per la giusta identificazione del paziente quelle sono le seggi
Della pratica infermieristica solo per esempio sulla corretta somministrazione e prevenzione degli errori nella somministrazione del farmaco ci potremmo aggiungere giusto lato anche del paziente se vogliamo
Aprirsi anche ad altre pratiche foglio unico di terapia l'importanza del Fondo unico di terapia per la sicurezza del paziente
Requisiti anche di usabilità nella cartella perché una cartella qualunque sia il suo formato deve essere fruibile e allora cartelle confuse cartelle in cui non c'è
Uniformità di linguaggio tra gli operatori in cui ci sono sovrapposizioni e ripetizioni invitati stesso bancari discordanti fra la pavimentazione infermieristiche le notazioni mediche
Questi requisiti di usabilità una cartella in cui sia facile orientarsi all'interno chi non ha visto cartelli in cui non c'è un ordine cronologico e mi orientati per problemi comunque cartelli caotiche
Facilità di rintracciare le informazioni più rilevanti i tempi anche con cui queste informazioni si rintracciarlo
Necessita di un linguaggio comunista altri operatori la cartella non è solo appannaggio dei medici linguaggi comunista agli operatori
In ultimo uno strumento flessibile e vedremo
Tra le molte criticità
Che sono state rilevate un documento del Ministero c'è per esempio
Alcune cartelle antropici spazi che rimangono inutilizzabili perché sono predisposti per certi tipi di assistenza ogni anno pochi spazi per esempio per quel tipo di assistenza quindi necessità uno strumento flessibile
Il ritratto a me piace Magritte incidente il ritratto che viene fuori con questo biglietto da visita orda visita non entusiasmante non entusiasmante queste le criticità
Complesse troppe pagine utilizzati appunto incerte Cardente oppure pochi spazi al contrario per altre cartelle
Ripetizione di informazioni consegue infermieristiche che si ritengono
Mancata integrazione fra le varie forme di documentazione
Oppure mancanza di spazi per le consulenze oppure troppi spazi quindi perdente molte criticità
Quella che la va be'il
Diciamo la l'elemento principe della documentazione sanitaria cartella clinica ma in generale
Conseguenze medico-legali era
Ed una parte del mio titolo anche qui superfluo ricordare quali sono le conseguenze medico-legali piena possono essere di una cartella fatta male intima cattiva documentazione
C'è da record alla letteratura vecchissimo lavoro
Ma molto bello
Ritardi titolo
I reparti medici cioè la documentazione sanitaria può
La dell'agire medico quella tramite un'altra parte
Può far vincere o perdere una causa
Quindi l'importo ce lo ricorda letteratura mille novecentonovanta c'è un ghetto un salto non potevo mettere tutti gli anni ma nel due mila scusate
Ma troppo veloce no tenerezza
Nel due mila sedici c'era un lavoro
Pezzo
Due mila sedici specifico Viglietti in quello del due mila sei ce lo ricordano i nostri giudici fin qui
Costante orientamento della giurisprudenza sulle conseguenze di una
Cartella CNA documentazione mal tenute a questa mal fatta non completa comunque Mina è
Cartella due mila sedici tassazione che il richiamo formale la sua giurisprudenza costante
E allora se questa è
Vado
Per per sommi capi l'accordo una parte dello specchio della cartella clinica pubblica indica come strumento di qualità e sicurezza l'altra parte è sicuramente una fonte informativa
Fondamentale per la gestione del rischio clinico ed è a sua volta un indicatore di qualità misurabile
Qualche modo ci sono tanti sistemi le Regioni adotta nelle aziende vari sistemi per misurare la qualità
Sicuramente è una fonte informativa unica per la gestione del rischio per per tanti motivi e Chiarotti di si trovano nella documentazione sanitaria tutte le informazioni necessarie perire parimenti Sentinelli eventi avversi errori
Per analizzare le motivazioni l'incidenza di cause di questi errori è chiaro che una lettura attenta della documentazione cito darci
Ci aiuta nell'analisi e anche in una visione di prevenzione perché è chiaro che attraversa
Lettura attenta della documentazione sanitaria possiamo anche identificare Stille
Fragilità dei fattori di rischio che ci possano emergere che possono quindi
Portare eventuali errori alcuni esempi punto barriere linguistiche allergie fragilità pensiamo a rischio di cadute cioè la cartella
Limitati è strumento utile documentazione sanitaria fondamentale anche nella ottica della prevenzione degli eventi avversi
E allora un occhio
Completo
Che vera la cartella in questo senso proprio tracciare
Suo scopo nell'ottica di gestione del rischio
Tracciare la continuità divertenti assistenziale tracciare un percorso
Rintracciare responsabilizzare in senso buono in uso il termine responsabilizzare
Consenso
Cattivo nella ottica negativa nella responsabilità ma un'ottica positiva verificare chiarezze veridicità dei contenuti analizzare nei casi di errori più comuni
Queste sono le informazioni che nell'ottica gestione del rischio no buona documentazione sanitaria ci può fornire
Ultimo punto la documentazione sanitaria è sicuramente un indicatore di qualità del sistema enti biglietto da visita della nostra sistema delle nostre aziende
Biglietto da visita fonti e quindi misurabile di quali di indizi un indicatore quindi misurabile di qualità
Certo non abbiamo inventato niente non abbiamo inventato niente questo ecco mando un uomo
Ducci mirante è stato definito e pieno di di
Di convinzione
Che nel mille novecento
Tredici fondo insieme ad un circolo con l'American College of saggezza Joint Commission
E nel mille novecentodiciassette mise in piedi un piano dei criteri per lenta risalta sistema non abbiamo veramente inventato quasi nulla
Tra in queste ore standard ha interessato assistendo i punti comune dei punti chiave era quello del tipo intermedi tale percorso cioè
In atto cartella clinica
Insomma la documentazione sanitaria come sistema per misurare
Gli under salta del sistema mille novecentodiciassette
Beh poi sistema misurare
La cartella cartella come indicatore ce ne sono moltissimi ciò anche Commission gli occupanti punti ce ne sono
Moltiplicati proprio all'attualità la misurazione della cartella clinica con indicatori di qualità
Sistemi di accreditamento
ISO nove mila uno anche questo dedica alla cartella clinica alcuni punti con cui si può misurare la qualità della cartella clinica
Ci sono raccomandazioni regionali molte regioni hanno
Visto degli indicatori che lei mi su come si può misurare la qualità della cartella clinica
Tra l'altro il controllo della qualità delle cartelle cliniche unna
Obbligo per le Regioni che devono misurare la qualità delle cartelle cliniche questo è l'ultima verifica è un le accese era le accessorio quello che i controlli delle cartelle cliniche
Beh la Regione Puglia da cui io vengo in senso lavorativo non brilla insieme ad un brillante perlomeno insieme alla Regione Lazio vedete hanno il bollino rosso come controllo disco degli altri sulle random delle cartelle
E allora c'è spazio per una decisione
Miglioramento charges falsi c'è necessità Costanza dei della meritano ospitale Assassination due mila quindici
In cui quasi la totalità dei medici intervistati vedete novantotto il cinque per cento
Dice
C'è spazio c'è necessitati migliorare intanto punta qualità della documentazione clinica e si riportano voi le motivazioni
Cui per cui secondo questi
E medici questi operatori sanitari meglio intervistati non c'è difficile le difficoltà per l'imprudente della cartella clinica addirittura nei Paesi anglosassoni proprio con il pragmatismo che gli enti che gli è proprio
Sistemi i smettetela documentazione clinica
Che portano ovviamente
A vantarci evidenti al miglioramento il
Coinvolgimento migliorando la documentazione clinica migliora il coinvolgimento vittime i chimici
Migliorare i flussi di lavoro chiaramente e clinici
Migliora abbiamo calma dei pazienti qualche benefici finanziari migliora anche l'accordo piazza
Questo era lavoro che volevo citare Nino spostato ed è positiva
Due mila sedici ancora l'importanza del menti alla record e qui ho messo in evidenza una frase che questi attori
Perché
Bisogna importante rendersi conto di chi ha responsabilità e la documentazione che cosa importanti documentari
Quanto documentari come documentale ma soprattutto che cosa
è importante documentare messo in evidenza perché voglio chiudere con una provocazione ha un lavoro che è uscito due mila sedici sull'ANSETT e lo metto lì come provocazione come spunto di riflessione partiamo da questo che cosa importante documentare
E facciamo un parallelo non l'ho fatto io l'ho fatto farla prodotti poi citerò nella diapositiva successiva in questa concettualizzazione il filosofo polacco che sembrano entrarci niente
Quando l'ha fatta male non si riferiva certa la documentazione medica
Venne
No del territorio la mappa non è il territorio cioè
E Tiffi ICF quello che scriviamo rappresenti davvero la realtà
Per me tratti ecco del lavoro due mila sei Lanzetta allora questa è l'Asia provocatorio spero che sia provocatorio
Perché gli autori appunto titolano proprio
Venne
No elettori cioè dove sostengono
Punto leggendo l'ho riletto anche stamattina spero che sia una provocazione soprattutto alle rotte sottolineato molto il pericolo di passare documentazioni con
Molto digitalizzati nel senso in cui invece positività presente atti il carico i box before apre sfornati
E vengono fuori qui ricche vedremo sono degli secondo gli attori dell'IPSEMA contesti effettivo con poco senso il senso e
Che non è possibile ma scale in uno uno fra la metta e il territorio cioè fra la metto archetti limiti medica nel rap e il territorio che
Che
Cioè quello che effettivamente il medico fa
Vedete che scrivono che attualmente nel ventunesimo secolo
La documentazione viene usata per scopi che fanno tanti lati quelli per cui nasce
Cioè quello di supportare il paziente etiche attive
E ci sono a scopi che sicuramente invece devono esserci vedete per esempio è segnalata l'assist la certificazione di qualità la valutazione di qualità il monitoraggio
Del e tratti del del il clinico quindi è un lavoro che credo vada inteso
In senso
Molto provoca provocatorio queste ad esempio legata al fondo di quello che mi dicono essere sento il pezzo l'inizio del par trasferito è
Tradotto in italiano la storia del paziente conta e qua ci sono tutte le fasi successive che non ho ovviamente potuto riguardante dicono da un ma secondo testo come questo che viene fuori quando il medico clicca delle e nei punti degli altri tre formati
Non viene fuori
Nel territorio cioè questa mappa eccolo qui il paziente si presenta con palpitazioni
Il
L'insorgenza era prima dell'arrivo
Lei la durata del corso durata vestito via risolta il carattere estinto mi sono battuto ciglio correnti
La allegata alla presente Church assenza sintomi
Non ci sono fattori indispensabili ed associazioni non ci sono fattori di rischio nessun episodio primitivo letteraria è questa
Vedete questo perché appunto definiscono come pseudonimo testo
Chiudo appunto
Con questa frase ricettività repentino credo che quella proroga dello lascio alla riflessione di tutti sia veramente una provocazione mentre invece la documentazione completa cioè cercare di far coincidere il più possibile lammert con il territorio grazie
No
Sì
Ma
Anche a tempo debito
Reca
Farò il possibile tanto bene arrivato professor di Rignano
Allora io inizierei con una crasi fra la relazione mia e quella della professoressa Turi Lazzi perché Aimi pochi giorni fa siamo stati condannati siamo come struttura importante romana
Proprio su un problema di direi unisce quello delle infezioni che ha un'aspirina nel fianco a livello di responsabilità per qualsiasi struttura sanitaria e la corretta tenuta della cartella clinica quindi la qualità della documentazione sanitaria perché
Perché in questa sentenza delle Tribunale di Roma è stato detto chiaramente che la condotta dei sanitari era ineccepibile
Che la struttura adottato protocolli avanzati mai né nella cartella clinica non c'era traccia chiara che questi protocolli effettivamente fossero stati adottati
Quindi direi una graphic veramente perfetta fra l'aspetto cruciale delle infezioni e quello altrettanto cruciale incivile come del resto in penale
Della corretta tenuta della documentazione sanitaria
Allora per quanto riguarda la definizione io sulla prima parte vado rapida da che poi con Andrea Minervini invece svilupperà più questo aspetto
Sappiamo che la definizione di infezione ospedaliera si è arricchita si è arricchita perché oggi da questa visione di tutti i processi infettivi correlate alle procedure assistenziali anche se non strettamente ospedalieri siamo arrivati a questa
Cioè infezione correlata all'assistenza comprende anche l'infezioni che possono essere contratte dagli operatori sanitari
Che lavorano a contatto con i pazienti quindi veramente una vasta gamma che abbraccia questo problema spinoso
Ancora condizione sistemico localizzata questo ormai quella generalmente adottata dovuta ad una reazione avversa la presenza di un agente agenti patogeno patogeni o della sua tossina tossine
Non devono esserci evidenze quindi che l'infezione fosse presente ogni incubazione al momento della missione
Perché le infezioni ospedaliere costituiscono un problema scottanti importante ben direi per tutti questi aspetti innanzitutto toccano l'aspetto fondamentale della prevenzione
La giornata di ieri che ho trovato ricca di stimoli a veramente focalizzato l'aspetto della prevenzione del rischio clinico del governo clinico tutti quanti siamo chiamati a concorrere in maniera non solo teorica ma effettiva
A sviluppare questo momento importante così come censite consacrato dal DDL Gelli bianco
Poiché mettetemi di dire una ricaduta sui costi ad ampio spettro enorme e poi l'impatto sociale in ospedale di idea e quella ci si va per curarsi se possibile per arrivare alla guarigione non certo per contrarre un'infezione quindi su questo sia la magistratura sia i mass media sono avviamenti impietosi e al ruolo qua importante delle
Infezioni come e vento sentinelle quindi come momento
Determinante sulla qualità assistenziale del nostro servizio sanitario
I costi li passo velocemente rassegna il costo non è solo il problema del risarcimento del danno quando si parla di infezione il problema dei costi sono tutti questi
Quindi veramente un elemento che pesa enormemente su quello che l'impatto economico del nostro servizio sanitario assistenziale
Non a caso nel due mila e dodici il Ministero della salute a veramente
Direi promulgato una sorta di battibecco vademecum in materia di informazioni diretto proprio alla formazione in materia di infezioni relativo alle governo clinico soprattutto per incidere
In quello che vedete che l'ultima parte di questa slide sulla frazione prevedibile che una frazione elevata dove noi dobbiamo incidere
Mancano dati certi questo un altro problema le ricerche fatte sulle infezioni non solo nel nostro Paese ma anche in Europa sono dati che si fondano su ricerche diciamo non propriamente scientifiche nel senso che diamo noi a questo termine
Generalmente quello che si vede e che emerge da queste ricerche dire in tutta Europa questi sono dati trasversali
E che l'ottanta per cento delle indica sostanzialmente si racchiude in queste quattro forme infezioni dell'apparato genitori Mario l'infezione della ferita chirurgica infezione dell'apparato respiratorio le infezioni sistemiche
Ancora
Anche a livello europeo sono tanti programmi che sono stati attivati direi quelli più incisivi a partire da cui si dal due mila e cinque dal due mila sei questi importante
Fascicoli istituzionale che è sfociato in una raccomandazione del Consiglio dell'Unione europea e poi tutte le campagne che conosciamo bene tuttora attive e basta
E a recarsi in qualsiasi ospedale per trovare questi manifesti quindi l'importanza basilare dell'igiene delle mani
Per permettetemi di dire che
Sembra quasi una scoperta direi che affonda le sue radici nel tempo già tanto tempo fa quindi veramente corsi e ricorsi veniva evidenziato come le donne che morivano in quanto contagiata attraverso le mani dei medici
Che effettuavano autopsie poi visitavano le donne mi piace questo essendo in ambito medico-legale vicino all'obitorio sottolineare come quindi queste precauzioni
Forse furono nei tempi importanti intuizioni
A livello italiano qual è la normativa non normativa secondaria non abbiamo leggi è una normativa piuttosto
Diciamo
Frazionata nelle nel tempo ecco e le cose diciamo più importanti sono contenute nei piani sanitari nazionali importanti anche di linee guida di recente produzione che hanno proprio esaminate approfondito le varie aree di interesse delle infezioni
Importante e questo mi preme sottolinearlo quindi questa correlazione infezioni importanza della gestione del rischio e quindi della governo clinico
Perché importante questo aspetto delle infezioni a livello diciamo così di attenzione della magistratura perché le paghiamo quasi tutta questa il problema quindi in civile
Riuscire a veramente costruire una difesa che porti diciamo così ad una soluzione la struttura il sanitario è veramente un'impresa rara
Devo dire che cerchiamo di farlo col professor finestrini devo dire che stessi medici non ci seguono quindi i medici dovrebbero capi direi che se veramente non si adottano protocolli seriamente non solo sulla carta ma questi protocolli devono essere anche documentati
E devono incidere nel momento della prevenzione quando poi si va di fronte a un tribunale veramente difficile uscirne indenni non solo spesso le infezioni portano a morte quindi ovvio l'entità del risarcimento del danno nell'ambito della la responsabilità penale c'è più sensibilità lo sappiamo si parla ormai da tempo di dicotomia valutativa in ambito penale e civile
Cioè il principio dell'oltre il ragionevole dubbio anche in materia di infezioni porta spesso e volentieri a
Pronunce di assoluzione che non trovano corrispondenti incivile
Cioè la formula dei più probabile che noi in civile pesa enormemente in materia di infezioni anzi permettetemi di dire
Che in
Materia di infezioni regime che si adotta e quello di responsabilità oggettiva cioè basta spesso siamo tornati agli albori della medicina legale il
Diciamo collegamento cronologico mira a quell'ospedale con trampoli infezione per affermare automaticamente la responsabilità dei professionisti sanitari coinvolti e della bruttura
E quindi questo non è bello non è bello anche perché poi nella difficoltà di effettivamente individua e chi è irresponsabile soprattutto incivile si tiene si segue la strada di condannare insolito tutti protagonisti
Quindi ha un po'questo lo schema che si segue incivile presunzione di colpa onere della prova la giurisprudenza costante a favore dei presunti danneggiati del soggetto considerato un vincolo per il paziente e quando poi si va nel momento cruciale dell'accertamento del nesso di causa succede questo
Cioè la difficoltà della ricostruzione psicologica nell'accertamento del nesso di causa automaticamente pone in responsabilità il professionista e la struttura
Direi che tutto questo ragionamento che lascia fortemente insoddisfatti se poi ci spostiamo in un'ottica di prevenzione del rischio c'è la prospettiva è differente in ambito di clinical risk management il confronto non può essere non deve essere sul singolo caso
Ex post e Max anche in un'ottica veramente preventiva
La giurisprudenza la giurisprudenza e pittura impietosa ossia quella dei tribunali di merito che della Corte di Cassazione qualche esempio criterio di verosimiglianza è sufficiente per riconoscere la responsabilità dei sanitari ancora
Cito spesso il Tribunale di Roma perché purtroppo il Tribunale di Roma come gli altri ma ovviamente il Tribunale di Roma mi è più vicino veramente a adottato posizioni
Di difficile uscita a livello di responsabilità per la struttura e per i professionisti sanitari
Condanna dell'azienda capo ospedaliera altro Tribunale pure evidenziando la mancata individuazione della causa precisa e specifica dell'infezione
Ritorna a quel trincee quel criterio e dire verosimiglianza entro nella struttura contratto un'infezione automaticamente sono irresponsabilità
Ancora evidente legame cronologico non accetto la causa ma siccome sempre mi sono recato nella struttura comunque ti considero responsabile
Il tribunale anche in questo caso condanna l'azienda ospedaliera ma non il chirurgo questa volta sulla base del difetto di prova del rapporto causale con l'intervento chirurgico
Quindi direi che rammento una giurisprudenza fine arrivare a le ultime veramente non favorevole né per la struttura mettere il professionista
Che cosa allora si può fare riporto queste più recenti e poi gli arriva qualche spiraglio di possibilità per uscire da questo contenzioso assoluzione della struttura questa volta lo mister rosso in grande perché teniamola presente dei professionisti di
Per l'impossibilità di soddisfare la formula dell'oltre il ragionevole dubbio e sull'accertata impossibilità di ridurre il rischio anche questo è un aspetto l'ho messa ancora più in evidenza
Di infezioni
Anche nel caso dell'adozione di tutte le necessarie misure preventive questa veramente è una sentenza che si discosta enormemente da tutte quelle che vi ho citato fra fino ad ora e che costituiscono la maggioranza
Quindi non solo il fatto che spesso viene riconosciuto non si può delle volte incidere sull'inflazione
Ma soprattutto anche che nel caso in cui sono state adottate le misure preventive questo di per sé delle volte non è sufficiente a scongiurare il problema dell'infezioni
Ancora qua siamo invece in penale in modo convincente giudicante ha ritenuto l'impossibilità di formulare un giudizio di ragionevole certezza circa l'esistenza del nesso causale
Fondato sulle preteso missioni delle precauzioni universali atta a prevenire il diffondersi dei germi patogeni
Bene
Tribunale di Roma due mila e quindici invito quindi a una riflessione comune questa stralcio di sentenza lo leggo tutto insieme a voi l'ospedale avrebbe dovuto dimostrare
Che l'evento dannoso cioè scontato da batterio nosocomi alé era possibile prevedibile Benzi non prevedibile
Rientranti in quell'area di casi che la scienza medica enucleato quali eventi che possono sfuggire controlli di sicurezza apprestati dalle strutture sanitarie
Tale prova negativa osserva ancora il giudice va fornita attraverso la prova positiva di aver fatto tutto quanto la scienza del settore
Allo stato escogitato per evitare o quanto meno ridurre il rischio di contaminazione noi giuristi chiamiamo questa prova la promozione di abolita ovvero non è possibile fornirla
è un tipico esempio di responsabilità oggettiva
Tuttavia c'è un filone che sta emergendo noi dobbiamo essere degli ottimisti e quindi dobbiamo anche capire quali sono le strade percorribili quando siamo chiamati ad affrontare il problema della responsabilità sia per la struttura che per i professionisti perché la giurisprudenza si muove in maniera diversa
Generalmente le sentenze che assolvono la struttura ospedaliera si basano su questo aspetto ritorna la bellissima relazione della professoressa duraturi e Lazzi
Assoluzione della struttura ospedaliera per produzione della documentazione relativa I Protocolli per il controllo delle infezioni
Dobbiamo anche dimostrare in cartella clinica come ci insegna
La sentenza recente a nostro sfavore del Tribunale di Roma importante anche documentare in concreto l'adozione e la pratica il rispetto di questi protocolli
Per quanto riguarda i professionisti invece il trend è questa la soluzione dei sanitari per adeguatezza della condotta rispetta le norme di buona pratica clinica troviamo sempre questo concetto nelle poche sentenza a favore dei professionisti stressato
Non richiamo l'importanza delle linee guida delle buone pratiche perché tutta la giornata di ieri con apprezzamenti e critiche è stata dedicata proprio a questo aspetto così stressato importante nella riforma legislativa che dovrebbe produrre una legge in tempi brevissimi
Conclusioni quindi fino ad oggi una giurisprudenza che non mi piace incivile però e quell'area spinto il legislatore a rivedere questo delicato settore cercando non so se sarà sufficiente di dividere responsabilità con il doppio binario quindi contrattuale per la struttura perché è organizzata con il rischio clinico a prevenire l'errore ed extra contrattuale questi il senso del doppio binario per il professionista
Che cosa emerge però in maniera forte dalle sentenze prevalenti beh una sommerge tardivamente argomentativa non mi piace anche se siamo incivile
Non deve essere il civile una scappatoia perché non vale il principio dell'indubbio pro reo proprio del diritto penale
Argomentazioni di tipo presuntivo di responsabilità oggettiva criterio stressato dei più probabile che non ammissibilità del danno da perdita di chance
Inversione netto dell'onere della prova principio della vicinanza della prova permettetemi di dire sistemi presuntivi di responsabilità più che inversione dell'onere della prova
E allora dobbiamo organizzarci quindi quando si parla di responsabilità per il professionista importante seguirli
Esorto tarli nell'accertamento delle buone pratiche mediche e delle linee guida adattato ovviamente al caso concreto la contestualizzazione
Per la responsabilità della struttura una produzione documentale comprovante
L'adeguatezza delle misure atte a ridurre al minimo rischio di infezione ospedaliera e la loro periodicità ma i medici direttori sanitari ci devono seguire se no non andiamo da nessuna parte
Se non seguono appunto coloro che cercano di implementare sistemi di rischio clinico
Purtroppo non è andato cui sto
Il l'onorevole Gelli c'aveva approvato
Nella stesura iniziale delle suo disegno di legge alle accettato come succede in tanti Paesi europei tipico il caso francese
Di riportare le infezioni ospedaliere nell'ambito indennitario non del risarcimento del danno cioè l'idea che l'infezione nosocomi hanno un qualcosa velato al rischio dell'attività sanitaria e quindi vari partito abbassando il tetto del quantum economico fra la collettività
è stato presente questo riferimento insieme alle reazioni avverse a rischio trasfusionale solo nella prima versione del DDL due mila duecentoventiquattro per problemi di sostenibilità finanziaria è stato invitato poi il relatore l'onorevole Gelli a togliere questa articolo però ci tengo a dirlo che abbia cercato di creare di introdurre
Anche nel nostro Paese un sistema così detto Dino folte compensation
E allora poi vorrei concludere un po'sorridendo perché sarebbe preferibile questo aspetto è emerso tanto ieri l'idea che quando si opera in ambito sanitario ci dovrebbe essere un dialogo nel dati via fra il medico il paziente
L'alta tre momenti la malattia al malato il medico il medico al Ministro dell'arte si opponga al mare il malato insieme con il medico
Direi che in materia di infezioni però purtroppo emerge Russo marziale ci dice e mi fa divertire predisposto ed ecco il Sindaco che mi viene a visitare accompagnato da cento allievi
Vengo toccato da cento mani gelati non avevo la febbre ora cenno
Grazie
Buongiorno a tutti un ringraziamento agli organizzatori
Per la tematiche specifiche assolutamente interessanti
Mio compito è quello di
Continua
Così
Su
Quelle indicazioni che la professoressa fra l'attività
Citavo prima e ha dato
E
Vedere un po'
In tema di organizziamoci che cosa si può fare
E che cosa si sta cercando di fare nelle aziende per questa tematica che abbiamo visto essere matematica assolutamente legata a problemi organizzativi che necessita quindi di un approccio
Dirai globale se possiamo usare questo termine sulla definizione le salto le già citate Paola vado avanti
Quello che è sicuramente importante intanto capire la dimensione economica del problema e numerosi studi hanno riportato come
C'è semplicemente l'impatto dista infezioni correlate all'assistenza è superiore a quello di malattie come l'influenza le infezioni da HIV AIDS gli atipici
Abbiamo una verificazione di circa due milioni e mezzo di casi di infezioni nosocomi agli
Che si traducono in circa due virgola cinque milioni di anni di Tarpea sembra causa
Della disabilità quindi di fatto quel messaggio che si citava prima di migliorare la sicurezza degli ospedali incrementando gli sforzi per la prevenzione e controllo di queste infezioni diventa assolutamente
Fondamentale
Ritenendo questo
E
Su questo la necessità di un impatto organizzativo
Perché perché è stato detto anche prima si presenta con caratteristiche epidemiologiche specifiche per ogni singola struttura aziendale del mutevole nel tempo quindi non si può fare una generalizzazione tout-court
Pensiamo presenterà istituti che siano che sono
Monotematici per quanto riguarda ambiti terapeutici facciamo l'esempio viene in mente distinto Rizzoni fa solo terapie ortopedica avrà un sistema di infezioni negate quest'all'assistenza
Tipicamente legata alle procedure chirurgiche alla gestione post chirurgica in ambito ortopedico
Richiede sicuramente gli approcci multidisciplinari influisce pesantemente sugli
Sugli esiti dei processi di cura e incide sulla qualità tecnica delle prestazioni della qualità percepita dell'utente sicuramente comporta dei costi assolutamente importanti
Come vi dicevo prima la specialità questi contatti Mascia dalla specialità in cui si rinuncia al maggior numero di infezione spegnere ortopedia traumatologia a seguito delle chirurgie e così via
Quindi sicuramente importante anche andare a monitorare questi ambiti le conseguenze dal punto di vista assicurativo economico dei sinistri
Sono assolutamente importante che questi sono dati Mascia
Che ci dicono che il costo medio per sinistro in caso di decesso si attesta il tetto attorno al centotredici mila euro
E per quanto riguarda le lesioni o un prolungamento di malattia o quant'altro legato a questo tipo di problematica si attesta attorno al quarantatré mila euro considerate che il costo medio di un sinistro
In generale Viasat Bono dai venti mila ai quaranta mila euro circa quindi questo tema raggiunge già la forbice massima per questo tipo di sinistra Rosita quindi è importante assolutamente
Il controllo gestione
Paola citava prima i costi da considerare i costi sono sicuramente importanti
E sono questi che vengono citati che partono dai costi diretti per l'assistenza i costi per il controllo i costi di laboratorio i costi per l'assistenza personale per la spesa sanitaria e quant'altro
Chiaramente
Essendo un problema così importante un po'tutti si sono attrezzati per cercare di dare
Tutte le informazioni possibili per migliorare la gestione di queste tematiche riportando una serie di dati che ci dicono come il cinque otto per cento dei pazienti che si ricovero in ospedale
Sviluppa una infezione correlate alle procedure sanitarie e di questi uno su cento ne muore
Questi dati sono riportati anche a livello europeo
E mondiale
Chiaramente dando tutta una serie di indicazioni di linee guida che però come abbiamo visto se non vengono contestualizzate e in qualche maniera
Specificate per attività e ambiti difficilmente porteranno dei risultati che permettano di tenere almeno sotto controllo dal punto di vista anche gestionale questo tipo di infezioni
Chiaramente è un po'accenno anomalia del processo di cura
Parlava Paola prima della prevedibilità
E della prevenibilità dal punto di vista sia medico-legale ma anche dal punto di vista della gestione di questi casi è un tema che riguarda
L'indicazione della qualità dell'assistenza
E risulta essere il principale e e vento avverso
In salita qual è il tema importante sul quale che gestisce il rischio che si occupa di gestione del rischio deve in qualche maniera focalizzare che stranamente pur parlando tanto di questo problema vi è ancora una scarsa percezione
Della rilevanza del Polo Blair ma da parte sia dei dirigenti medici e non
Ma anche delle persone assistite chiaramente
Quindi il coinvolgimento diretto diciamo prima della dirigenza sanitaria diventa un
Problema assolutamente centrale
Perché ancora non c'è un'integrazione perfetta farà programmi di gestione del rischio e gestioni delle i sistemi che riguardo specificatamente alla gestione del rischio effettivo
Alcuni dati hanno riportato alcune rilevazioni ha riportato come effettivamente le segnalazioni riguardo alle infezioni siano scarse ci sono molti più dati relativi alle segnalazioni spontanee e quant'altro
Legate ad errori di diagnosi e dei nuovi medici generali ed ero in terapia ma scarse segnalazioni
Per quanto riguarda il paziente su questa tematica cioè questa percezione anche da parte del paziente sembra abbastanza non
Che faccia parte del
Del corredo di informazioni questi pazienti infatti
Recenti lavori riportano come l'ottanta per cento dei pazienti riferiscono di non aver mai ricevuto informazioni adeguate sulle infezioni nosocomi Ali durante il ricovero dei componenti togati
Parliamo tanto di informazioni di consenso e quant'altro ma questo tipo di informazioni evidentemente non ancora sviluppato un percorso
Chiaramente è utile per gestire al meglio questo tipo di problematica
E se parliamo del rischio ribaltato dall'altra parte percepito dagli operatori vediamo che anche in questo caso le segnalazioni dei degli operatori destinazione attraverso
I data base aziendale o altri sistemi di segnalazioni interne
Effettivamente per quanto riguarda le infezioni sono assolutamente basse non c'erano fondamentalmente segnalazioni riguardo l'infezione
D'altra parte dicevamo e Paola
Diceva in maniera
Molto esaustiva quanto
Questo dato abbia poi delle ricadute sia stragiudiziali che giudiziali con delle difficoltà fortissime nel poter dimostrare attraverso prove che
La struttura ospedaliera ha messo in atto tutti quegli accorgimenti per poter in qualche maniera a gestire che prevenire
Quella quota di intenzioni che in qualche maniera possono essere gestite perché c'è una quota di infezioni al di sotto della quale non si può andare e inutile che parliamo di rischio zero in ambito di infezioni legata all'assistenza perché questo non è possibile ma il tema è il controllo di quella parte
Eccedente che potrebbe essere correttamente gestita sul quale effettivamente ancora c'è una zona particolarmente grigia cioè voglio dire che se in una in ambito ospedaliero abbiamo un dieci per cento di infezioni non sappiamo che il TAR detta
è il cinque per cento quella quota che va dal cinque al dieci per cento dovrebbe essere gestita
Nella maniera corretta
Questo per esempio sono i dati della nostra sinistrosità dell'azienda USL di Bologna come vedete
Non abbiamo avuto tante denunce per quanto riguarda non si spiega finalizzazioni però normalmente di questi casi quando sono andati in tribunale e li abbiamo persi quasi tutti proprio per le tematiche
Che citava prima la professoressa Frati
Però intanto è importante cominciare a tenere sotto controllo incominciare a vedere effettivamente
Con un ambito di tipo retrospettivo andare a verificare che cosa si era fatto in quel caso e andare a cercare di capire
Questo tipo di tematica
Chiaramente quali sono questi indicatori sui quali ho trovato abbastanza velocemente
Che possono
Aiutare a prevenire le infezioni diceva prima Paola che necessaria la prevenzione è fondamentale
Giustamente anche se la riflettiamo nell'ambito della gestione del rischio
Tutti i modelli di gestione del rischio sia
Quelli da quelli base diciamo a quelli più avanzati
Hanno nei loro ai tema una quota che riguarda la gestione del rischio effettivo e quello diventa assolutamente importante perché effettivamente è un minimo di comune denominatore per tutte le aziende viene in mente il modello di gestione del rischio
Deve
Strutture ospedaliere visto da Federsanità che ha
Un'arte ma assolutamente importante e punto centrale di qualità per questo tipo di situazione
Chiaramente un'attività di prevenzione di controllo del rischio necessita di una serie di attori assolutamente
Che devono compartecipare assieme su questo tipo di gestione cioè i servizi di gestione ospedaliera il Comitato di infezioni ospedaliere ci può essere l'ingegneria clinica
Che attraverso una serie di passaggi classici del controllo della qualità della gestione della qualità lavorino sulla registrazione delle informazioni attraverso costituzioni database e quant'altro
Attivando poi dei processi attivi cioè che sono quelli di modificazione revisioni processi procedura raccomandazioni
Linee guida e formazione l'abbiamo detto ieri ed è assolutamente importante questo però ricordiamoci che non è possibile gestire le infezioni nosocomi ad esse non coerentemente con una gestione manageriale dell'intera organizzazione sanitaria
Chiaramente
L'obiettivo primario di questi programmi di sorveglianza vada la sorveglianza dell'infezione nosocomi all'impiantistica di epidemiologici specifici fino la formazione continua del personale certo attraverso una serie di passaggi perché sappiamo esserci una serie
Di ceppi di multi organismi multi resistenti che sono non gestibile non controllati poi
Se lo sviluppo di queste di questi batteri viene favorito dal non corrette
Situazioni di astenersi a livello
Sia operatorio che nella gestione post operatoria o della dell'assistenza questo è un qualcosa su cui bisogna assolutamente interagire
Quindi attraverso
Macroaree che sono studi chiaramente formazione degli operatori e così via
Chiaramente soprattutto i comitati di frazione ospedaliera devono avere
Tutta l'attività di sorveglianza che deve essere specifica che e questo già di rende conto della difficoltà poi nell'andare a dimostrare
Questo tipo di dato quando in qualche maniera ci dobbiamo difendere in ambito di responsabilità professionale che vanno dal azzardare analisi di dati specifici per apparato fino a quelli relativi a all'impostazione di una corretta terapia antibiotica chiaramente attraverso l'identificazione di pazienti colonizzati
Tenendo una sorveglianza assolutamente attiva anche dei contatti con misure stringergli controllo perché prego sappiamo che gli enterobacter i produttori di Campa e nel male sono
I più difficili da gestire in questo ambito chiaramente e questi sono lavori anche recentissimi che state ricordate di ridicolo come questi
Enterobatteriacee si crede siano
Assolutamente difficili da gestire perché il mito nei sistemi di sorveglianza in quanto non è ancora chiarito cosa nel loro genoma permetta di resistere agli antibiotici
E quindi vengono anche
In altre situazioni per esempio
Portate delle misure di tipo screening
Per quanto riguarda i portatori per esempio asintomatici si prospetti un difficile dicendo addirittura secondo alcune proposte recentissimo lavori del due mila diciassette
A con proposte intestare tutti ricoverati schemi e isolare impositivi così via quindi questo che la dice lunga su come si è effettivamente difficile provare a gestire queste cose chiaramente le fasi di protesi sorveglianza vado rapidamente
Vanno attraverso
Tutta una serie di passaggi che sono di tipo microbiologico con attivazione anche gli infermieri specialistiche distintivo che aiutino a completare dell'indagine con compilazioni di apposite schede di sorveglianza
Conferma di un'infezione correlata all'assistenza con IFEL referenti di reparto e raccolte registrazione dei dati e così via
Segnalazioni di incrementi isolamento di microrganismi convocazioni di gruppi di riferimento verifica dell'attuazione dell'efficacia delle misure e relazioni finali queste sono ad esempio gli si chiede che si utilizzano chiaramente tenendo anche conto che qua non dobbiamo andare a specificare questo tipo di cose la sorveglianza presenta delle imprese del sito chirurgico a una tipologia di interventi che sono assolutamente diversi ci sono delle differenziazioni se dobbiamo lavorare avendo nel gestire
Qualcosa che riguarda la chirurgia del covo rispetto al prospetto mie tagli cesarei mi sembra banale dirlo ma effettivamente in realtà poi questo tipo di
Settorizzazione scarsamente viene fatto e scarsamente
Viene utilizzata chiaramente ci sono delle fasi protesi sorveglianza che nelle strutture
Un pochino più organizzate hanno già una serie di riferimenti di questo tipo
Chiaramente
Con un utilizzo importante di questi flussi informativi e la costituzione di un database prima l'avevamo citata importante
In Francia è stato
Organizzato risorse proprio per monitorare i focolai di infezioni nosocomi ali del due mila quindici l'istituto
Del
Per sanità francese ha pubblicato uno studio che consente di investigando epidemie di infezioni correlate all'assistenza e così via proprio per dirgli effettivamente come ormai
Questo tipo di condivisione di flussi di informazione sia costante un po'per tutti
Chiaramente queste procedure per quanto riguarda
La
Il rischio infettivo devono seguire tutta una serie di
Valutazioni che
Difficilmente sono sistematizzato amici e quindi è necessario intanto lavorare sulla formazione
Degli operatori perché il livello di adesione degli operatori sanitari
In tema di conoscenza e sorveglianza delle infezioni è ancora scarso soprattutto nella parte medica
E quindi è
Importante lavorare molto sulla formazione la parte assistenziale la parte infermieristica segue mesto la parte medica molto meno
Chiaramente sappiamo che cambiano il comportamento non è facile per esempio
La clinica milanese Mangiagalli nel due mila dieci regna
Premiano gli infermieri che si lavavano che si davano bene e nel male tanto per dirvi come effettivamente si tenta di incentivare a tutti i livelli questo tipo di
Formazione informazione cercando mai di
Di lavorare un po'a tutto campo
Ad esempio
Attività di formazione e di altri concorsi su antibiotico profilassi audit nei reparti incontri e formazione continua attività scientifica dei gruppi operativi
Relativi alla gestione del rischio chiaramente gli approcci sono fondamentale quando sono per bando già solo per pacchetti ci sono dei pacchetti che riguardano la prevenzione delle infezioni del sito chirurgico
Per la prevenzione delle infezioni urinarie associate cateteri e così via e su questi vanno sviluppati proprio per
Chiaramente andare a gestire al meglio delle situazioni tipo specifico
Vi sono delle check-list ormai correlate e abbastanza standardizzate che vanno inserite in cartella e riempite chiaramente
Questo tipo di educazione implementazione diventa fondamentale proprio per dare tutti quegli elementi possibili che siano anche di prova nel caso della di valutazioni della responsabilità professionale l'ultimo elemento che vi cito il coinvolgimento
Dei cittadini pazienti famiglia ne parliamo sempre di una condivisione anche coi nostri pazienti di una serie di interventi educazionale formativi in questo campo è assolutamente importante gestire con svolgerà
I nostri pazienti nell'utilizzo di pratiche prevenzione controllo di infrazioni non so come Alì questo si può fare attraverso una serie di messaggi modulistica e Poste e quant'altro io avrei finito grazie
Approvazione
Riservato
Proverò ad essere bene
Iscritto oratorio
Buongiorno a tutti grazie agli organizzatori per l'invito devo dire un incontro estremamente belle stimolante d'altronde con me sempre
Quando si viene a Roma
E
Aumenta il rischio clinico io partirei dall'aumenti in generale perché in fondo io credo che come diceva
Anche Paola prima e come ha fatto vedere anche Enza Palermo ieri è tutto talmente collegate al governo del rischio clinico alla formazione
E tutte le varie attività che è difficile pensare che ci possano essere modalità a cui così differenti
A cosa serve l'ambiente tutti lo sappiamo forse qualche giovane specializzando ammesso che penso che invece quindi formazione di questo genere sia abituale sia già stata data
Ci serve per un processo di miglioramento della qualità che serve per migliorare l'assistenza al paziente questo l'abbiamo mutuato da chi in termini di gestione del rischio di sicurezza e di governo clinico molto più avanti di noi i Paesi anglosassoni e in particolare il Regno Unito anche perché
Ad un servizio sanitario che ha trent'anni più del nostro e quindi il fatto che a abbiamo modalità più avanzate in tanti settori eh anche spiegabile
E poi lo abbiamo mutuato anche noi di con una la percezione di il
La distillazione da parte del nostro ministero
Quindi abbiamo l'esigenza di misurare la pratica assistenziale difetto
Del rispetto degli standards sono stanca di qualità è stanca di buona pratica clinica cui noi dobbiamo attendere
Differenziamo l'attività di ricerca che si chiede qual è la cosa giusta da fare quando noi parliamo di operatività
Di qualità e di governo clinico e quindi con l'audit clinico non ci andiamo a chiedere ma quello che stiamo facendo è la cosa giusta e la stiamo facendo nel modo giusto
Poi spesso chiamiamo audit cose che altro non sono ma credo che per un pubblico
Così elevato non sia utile dilungarsi
Ma perché ancora oggi l'ambiente fondamentale badate che anche
In chi si occupa di rischio clinico e di sicurezza delle cure e ci sono a volte diatribe
Fra quelli che preferiscono più modalità reattive laghetti realtà può essere sia proattivo sia negativo dipende da quando lo fai possa alla fine
Se clinico se organizzativo e in qualsiasi ambito può essere l'uno e l'altro
Oltre conchiglie invece soprattutto quando si verifica un evento sentinella preferisce modalità
Le attività di tipo la Rucco sanare il SIS in realtà
L'audizione nell'anno di di rischio ma anche gli ordini clinico
O diciamo quello usuale
è un impegno per la qualità delle cure ed ancora motivazioni sebbene siano ampi questa tecnica si rispetto a questa attività sia affetto
E ancora attualissima è ancora indispensabile ed è una modalità di estrema crescita culturale e professionale
Patto per la salute due mila quattordici due mila sedici loro o chiama come modalità leader migliorare la qualità dei servizi promuovere l'appropriatezza delle prestazioni garantire l'unitarietà del sistema
Il Regolamento ridefinisce gli standards qualitativi strutturali tecnologici e quantitativi dell'assistenza ospedaliera Regolamento il cinque agosto due mila quattordici
Lo richiama farà appunto le molto arretrata praticare da diffondere e da utilizzare
E lo stesso il decreto legislativo di recepimento di attuazione della direttiva comunitaria del quattro marzo due mila e quattordici numero trentotto
Richiamando questi principi che non ripeto perché li abbiamo già detti si rifà alla audit oltre a rifarsi
E a collegarsi ovviamente naturalmente
Alle questioni di responsabilità quindi a richiamare
Cardini fondamentali
Nodi permettere al paziente lascia il tempo armate consapevole di avere copertura assicurativa
E di garantire il diritto al risarcimento del danno secondo le modalità previste dal venti al dall'ordinamento giudiziario nazionale
Ugualmente il decreto settanta del due mila e quindici del riordino dell'assistenza ospedaliera quindi come vediamo
O richiamato da norme richiamato anche dalla nostro Ministero della salute nell'atto di indirizzo del due mila sedici
In quanto le scelte strategiche di politica sanitaria del prossimo triennio quindi
Siamo o nella piena attualità vedono oltre a tanti elementi importanti basilari prevenzione e comunicazione
Ricerca sanitaria politiche sanitarie internazionali anche ovviamente la promozione della qualità dell'appropriatezza dell'assistenza sanitaria
Di cui sicuramente l'ambiente è uno strumento fondamentale voi Sistema informativo dei dispositivi medici promozione della salute pubblica e politiche per l'efficienza gestionale
Fondamentalmente ci serve per la verifica della pratica professionale rispetto a criteri standard noti quindi
Come intenderà le best practice come abbia delle best practice come parametro di riferimento a cui tendere
E per l'utilizzo dei risultati per migliorare la pratica professionale ed è
Quello che anche noi tutti manager quando partecipiamo organizziamo per la sicurezza delle cure
Utilizziamo e sono nuovi criteri distanti tra cui facciamo riferimento
Nel ciclo classico dell'altro identifichiamo l'ambito allo scopo definiamo atti che riterrei indicatori gli standards che
E sono significativi a cui vogliamo attendere osserviamo la pratica clinica e raccogliamo i dati confrontiamo i risultati
Con gli standards per vedere lo spostamento realizziamo il cambiamento
Ora questo che mi trovo in un ambito medico le vorrei dire infine ho riflettuto su una cosa che
Ho sentito dire dal professor trimestri e che mi ha molto colpito ma che è profondamente vera
Che
Uno degli altri criteri più
Articolati completi e l'autopsia
E devo dire che questa cosa mi ha colpito ma Angileri inciso nella mia pratica
Perché in quel periodo stanno cercando
Nell'azienda anche il lavoro di
Cercare di portare i professionisti clinici a richiedere più riscontri diagnostici perché
Noi siamo in una realtà dove
La mortalità circa mille cinquecento morti l'anno e il libello di richiesta da parte dei chimici di riscontro diagnostico
Sono circa quarantotto cinquanta riscontrano quel capite che sono diurna quota veramente molto visibile a mio modesto parere
Anche perché si tratta di un'azienda ospedaliera universitaria e quindi sia a livello di studenti sia a livello di specializzandi
E non parlo solo di specializzazione in anatomia patologica e medicina legale
Mi serve anche ovviamente per la parte degli sconti diagnostici vedere anche il riscontro ignoti cioè l'autopsia fatta a scopo di riscontro diagnostico oltre che l'autopsia giudiziale
Ma serve anche ai clinici perché sappiamo dai lavori letteratura che a concordanza affranti analisi cliniche diagnosi anatomopatologica
Non è poi così brillante ci sono alcuni ambiti dove era sentiamo il trenta per cento questo significa che
In un caso su tre la diagnosi non è conforme quella reale
Nonostante tutte le tecnologie avanzatissime di cui noi disponiamo
E qui mi permetto anche di dire che il motivo per cui io non amo moltissimo l'autopsia virtuale forse perché sono troppo vecchie
Probabilmente sono abituate credo che come si vede no o no guardando il distinguo unico e toccando il sezionato
E poi esaminando al microscopio insomma sia molto difficile vedere con altri strumenti
Questo per dire che però questa cultura non la stiamo perdendo anche nelle realtà più avanzate più innovative e più Technologies Zante
E quindi probabilmente visto che siamo in una sede universitaria l'aiuto che io chiedo e della mia fissazione perdonatemi è che questa cultura che è veramente una cultura
Importante che soprattutto si deve acquisire durante il percorso accademico perché si è giovani sia Plasmatic
E quando noi facciamo formazione Pontina come diceva giustamente andrà Minervini prima stima è ovvio che poi ti vengono dietro poco perché è non riescono più a comprendere che lavaggio delle mani che è una cosa che sembra banale è fondamentale
Ma perché perché poi anche per gli specializzandi chirurghi vale l'esempio del grande eliminare si grande luminare non ritiene che l'avanzo delle ma anzi è una cosa prioritaria
Purtroppo
I professionisti di gamma domani che noi
Produciamo passatemi il termine fra virgolette non saranno adeguatamente non avranno introitato
Nel loro bagaglio culturale non avranno messo nella loro cassetta degli attrezzi quegli elementi di sicurezza che sono fondamentali per esempio mi ricollego anche alla bellissima relazione biennale relatore l'arte in prima anche la cartella clinica e vissuta in maniera sbagliata poi è vero che non è la carichiamo di significati
Però i significati che clinici danno alla documentazione sanitaria sono tutti fuorché e quelle che prima di tutto è uno strumento di lavoro che serve per curare il paziente possibilmente in sicurezza
E quindi credo sarebbe bellissimo se la medicina legale che ha abbracciato anche la parte della gestione del rischio della sicurezza delle cure potesse farsi promotore
Di una rivoluzione anche proprio nell'approccio nella modalità di insegnamento
Rispetto o alla pratica clinica facendo comprendere fin da piccoli perdonatemi come dico ai giovani studenti
Delle professioni sanitarie tutte anche di quella medica
Che in realtà queste non sono
Ho attività burocratiche degli orpelli degli affaticamenti degli appesantimenti ma sono
Parte integrante della prestazione esattamente come la parte tecnico-professionale
E quindi
Ecco l'output vogliamo cercare forse però ex post e quindi un po'tardi spesso e volentieri nel senso che i chimici sono già formati hanno già la loro età la loro professionalità la loro specializzazione
Però valutare la loro competenza professionale rispetta i criteri di standardizzazione qualità clinica noi vogliamo tendere con una verifica dell'utilizzo appropriato delle risorse visto che le risorse sono molto limitate
Valutare il perché della variabilità clinico assistenziale e non solo fra le varie sedi ma anche
Nelle stesse sedi fra più unità operativa volta anche fra i diversi professionisti di una stessa unità operativa
Perché appunto dobbiamo poi verificarne la decisione a percorsi di cura attivati e che impatto hanno sulla pratica clinica
E poi utilissimo rivedere le procedure assistenziali correlata ad eventi sentinella ora l'ambiente per qualsiasi motivo si faccia in realtà atti rivela tantissime cose e l'approccio così che
Io preferisco e quello globale e complessivo cioè tutto quello che emerge in qualsiasi ambito si venga a collocare quindi di prevenzione del rischio di sicurezza delle cure e di qualità delle cure
Di miglioramento della pratica clinica
Ma colto qualsiasi sia allo scopo per cui l'Auditel è stato organizzato
E ci aiuta anche a combattere l'autoreferenzialità professionale e devo dire che
Non è così semplice perché spesso e volentieri ci si sente dire ma questo è tempo perso
Addirittura
Una grandissimo chirurgo devo dire anche molto bravo l'ultima volta che ci siamo incontrati con questo scopo al petto ma insomma questo PM ma che cosa questo pm
A me poi non interessa perché in fondo quello che mi interessa è quello che faccio io sono i risultati
Che ottengo io il che
Peraltro debbo dire ampiamente indicate i dati stratosferica mente bellissimi
E quindi probabilmente la sua modalità e anche una modalità in fondo evidentemente abbastanza corretta
Però c'è ancora una notevole resistenza rispetto a questa
Modalità nel tentativo di valutate confrontarsi con una la tendenza al miglioramento e poi gli altri tipi di tirarli percorsi diagnostico-terapeutici assistenziali e devo dire
Nella nostra realtà una diffusione molto elevata
E anche qui siccome il percorso deve essere fatto per il paziente
Quindi di conseguenza anche adeguate in professionisti ma
Deve essere fatto per
Curare al meglio e in sicurezza del paziente sicuramente
Fare altri tipi di Tiana ci aiuta molto per aggiustare i percorsi per rivederli perché sono assolutamente in quanto per porsi dei setting dinamici
Dove stiamo andando come si diceva anche ieri no sempre più verso un ospedale organizzato per intensità di cura e complessità assistenziale
Si sta cercando di non avere più le unità operative separate le une dalle altre ma anche all'interno dell'ospedale di prendere in carico il paziente quindi organizzati un percorso di cura e questo sicuramente
C'è il mutare anche per la assicurare al clima clinico e assistenziale che questo più iniziasse applicato come è stato previsto e sette a modificare
Perché ci sono esigenze sia da parte del paziente sia da parte dell'organizzazione ma sempre con criterio guida migliore interesse del paziente quindi davvero il paziente al centro e non
Solo per finta in modo da poter raggiungere gli obiettivi definiti e analizzare gli scostamenti perché ovviamente questo ci permette di avere tutte per il miglioramento
Sicuramente ci sono criticità e i limiti dell'audito come in tutte le attività
Soprattutto perché progettare biennalmente richiede tempo richiede risorse ma soprattutto di chiede competenze
Bisogna saperlo fare saperla gestire la frustrazione per qualcuno che ti dice morti tempo perso facciamolo pure perché è una pattuglia della direzione una pattuglia under risk manager
Però tanto non serve e spesso
Fare credere questi professionisti un po'più gestire tutto così non è semplicissimo ci vuole tempo ci vuole tenacia e ci vuole pazienza
E poi a volte dall'Autorità in me vengono fuori delle richieste di riorganizzazione dei percorsi o di implementazione dei percorsi e di tecnologie situazione dei percorsi
Che possono aumentare i posti che in un momento come questo sicuramente non è
Un evento desiderato
D'altro canto anche
Farlo utilizzo solo degli atti amministrativi non ti permette assolutamente la ricchezza di conoscenza e la completezza che ti permette invece la su campo da una formazione
Straordinaria tant'è vero che non abbiamo preso l'abitudine di fare accreditare questi percorsi e debbo dire anche per incentivare professionisti alla partecipazione e devo dire che questo ci ha aiutato
Elementi di forza che l'acquisizione della metodologia sicuramente che aiuta molto e aiuta molto anche l'organizzazione ad agire
Sul cambiamento culturale sul cambiamento dei comportamenti che è la cosa più difficile ora per gli allacciarsi alle infezioni ospedaliere di cui parlavamo prima
Estremamente utile e quindi sono o
Sono tutte strategie molto molto importante
Quindi ci aiuta nella valutazione nella crescita professionale aggiunge valore a qualsiasi programma di miglioramento della qualità abbiamo in corso un rischio tremendo il nostro legislatore
Non aveva assolutamente capito tutto queste criteri per una buona uscite impraticabili otto sintetizzati prima
Che ci sia indiscutibili benefici professionali è noto da tempo che aumenta la sicurezza dei pazienti e degli operatori è altrettanto noto perché oltretutto sono
Assolutamente interdipendenti bidirezionali
Fitti permette di rilevare degli errori che possono anche non avere prodotto eventi avversi condanna e quindi non essere altrimenti rilevabile quindi sono sicuramente profondo opportunità di miglioramento
E ci insegna a fare capire ai professionisti che i lavori sono due uno è quello solito cioè quello clinico quello di pura diagnosi terapia uno è come migliorarlo
Le responsabilità sono strettamente collegati agli occhi e vuol dire fra noi e molto norma
Tale parlare di responsabilità positiva quella della presa in carico del nostro paziente del Parco del suo percorso di cura dell'IST alla fine per i chimici la responsabilità è prevalentemente quella negativa no quella penale quella civile quella disciplinare
Quella amministrativo-contabile eccetera allora perché noi dovremmo privarci di tutto questo con la legge di stabilità due mila sedici
Abbiamo può su queste norme rischio perché come voi tutti sapete cinquecentotrentanove aveva detto che i verbali degli abiti in tutti gli atti relativi all'attività di gestione del rischio clinico dovevano essere utilizzati in un certo modo
O come materiale per l'autorità giudiziaria
E in più oltre a
Buttarci fuori e al di là di lasciare l'esperienza almeno triennale utilizzata con le specialità in igiene e la possibilità di fare attività di gestione del rischio a parte
Salvare ovviamente le posizioni in essere per l'esperienza almeno triennale nel settore e addirittura diceva che
Costoro avrebbero fatto loro l'assistenza tecnica ai servizi legali assicurative assolutamente
Dimenticandosi della medicina legale fortunatamente il DDL leggerli bianco o a ripristinato le giuste i giusti equilibri
Per cui con l'articolo sedici questi a spetti
Relativi all'altezza dell'attività di gestione del rischio sono stati riequilibrati rimessi nella dovuta confidenzialità che il
Punto principale di partenza è fondamentale per poter avere la partecipazione dei professionisti per poter quindi davvero
Fare azioni di miglioramento per cui il verbale gli atti conseguenti all'attività di gestione anche quelli degli altri non potranno essere utilizzati nei procedimenti giudiziali vedo che il tre febbraio è stata la giornata di frequentazione ma anche nelle diapositive del professor Rizzi c'era un richiamo al quotidiano sanitari perizia andata venerdì tre
Qui avevo preso alcuni stralci in cui
Si è valutato e si è registrato un percorso che abbiamo fatto per convincere il legislatore
Soprattutto sul versante il Ministero della giustizia che in realtà estremamente importante
Che le organizzazioni sanitarie potessero preservare
Oltre all'attività di reporting anche quelle di learning
E quindi tutte le attività di gestione del rischio e anche l'abilità in maniera tardare l'opportunità agli operatori
Imparare dai propri errori e quindi di poter migliorare confrontandosi con gli standards migliori possibilmente
Buona pratica clinica
E questo fa parte ovviamente della curva clinical governance grazie
Dopo
Posso
Grazie
Buongiorno
E allora il regime di autotutela
Nella gestione
Le sinistre
Dovrà cercare di raccontarvi un poco qual è l'esperienza della comma uno
Non posso però farlo se prima non mi spiego cosa è la Roma uno perché la numero uno e non ne ho visti ma l'azienda
Nata nel due mila sedici
Ed è nata dalla fusione Entella ex al RM edili l'ex a
è
Anni a
E la ex azienda ospedaliera San Filippo Neri
L'azienda ospedaliera San Filippo Neri ex a
R. Annesi sono unite risma
E poi tutto è stato fuso anche come
RNA
Cosa ne è nato
Ne è nata una neanche comprende i municipi di Roma Capitale uno due tre tredici quattordici e quindici
Per un'estensione di cinquecentoventiquattro chilometri quadrati
Cinquecentoventiquattro chilometri quadrati pari a quaranta virgola otto per cento della superficie complessiva il Comune di Roma tutto quello che vedete in azzurro è la
La Roma uno quello che vedete in rosa è l'anno Roma dunque che si è già chiusa quello che vedete in viola se sono ancora due separate una si chiama al comma tre una si chiama ancora la Roma prima ponendosi anche credere che la finalità quella di rivedere una in tre parti ma insomma la Roma è stato dato quaranta virgola otto per cento da superficie complessiva del Comune di Roma come superficie
Perché è importante perché noi medici legali e sappiamo che dovendo di un'azienda c'è un problema di spostamenti
E francamente questo aggravato molto il nostro lavoro perché compiano sufficienti
è difficilissimo spostarsi da un posto all'altro
Cosa c'è dentro vi ho detto già recensendo distretti in quelli che vedete ma introduce
Il San Filippo Neri struttura ospedaliera importante struttura ospedaliera grande storica nella quale vengono
Citate attività
Anche di di alto livello chirurgiche eccetera c'è l'ospedale oftalmico storico ospedale
Tanto dico
C'era l'ospedale Giorgio IST manca
Non togati come lo vedete perché nel frattempo invece è stato spaccato da parte dell'azienda Policlinico Umberto primo c'è all'ospedale Santo Spirito
Ospedale Santo Spirito che esse non voterei perché neanche ospedale famoso per il suo
Veramente particolare eccezionale il patrimonio
Archeologico culturale ci ha concesso un complesso monumentale Santo Spirito insomma il famoso nel mondo
Egli anche lì in ospedale grosso
Poi c'è l'ospedale Regina Margherita che non della ex Roma continuiamo a chiamare Ospedale Nuovo Regina Margherita perché era ospedaliero ma non è più un ospedale sembra rischia di diventare la Casa della Salute
Si era fatto un tentativo che fanno diventare proprio una sorta di appendice
Del Santo Spirito nuova spostare di day hospital e chiarito ma
Cerca ancora non sa come votazione definitiva ma con l'atto aziendale si capisce che è così cioè integrato con l'ospedale Santo Spirito su specifici percorsi
E poi c'è il Centro Sant'Anna che
Un ospedale e non di grandi dimensioni da sempre buttato alla tutela
Della donna quindi a tutta Ostetricia e Ginecologia
Un adesso cioè sempre su un grosso centro di via mea è così
Questo e dentro quei distretti che già erano grandi diverse
Perché in cammino
Gli ospedali l'avvento ristretti ci sono pensate bene cento cinquantadue punti di erogazione di prestazioni sanitarie
Tra ambulatorio centro la centri vaccinali consultori
Cinque e così via
Le gli operatori lavorano in centocinquantadue seri e ancora una volta
Di sottolineo la difficoltà per la medicina legale di e per la gestione del rischio di controllare di non ritornare centocinquantadue seri oltre gli ospedali che vi ho detto
Questa la troppo impressionante nel senso che
La popolazione residente
Nella prossima Roma uno è i un milione
Quarantasei mila ottocentosessantadue abitante
Ed ecco in cosa che virgola quattro per cento delle popolazione del Comune di Roma
Una piccola parentesi non è nella mia abitudine proiettare cifre eccetera ma
Cioè ci vuole perché bisogna capire che cosa è questa
Abbiamo poi una notevole popolazioni immigrata
La quale viene ad abitare al centro l'altro male uno insiste sul centro di Roma per cui abbiamo
Oltre centocinquantaquattro mila immigrati che quarantatré per cento della popolazione immigrata tutto il pubblico
Abbiamo con la popolazione regolare sono circa quattrocentoventi mila presenze giornaliere medie
Che se hanno problemi di salute si recano presso le nostre strutture
Quarantamila presenze giornaliere viene di flussi turistici
Abbiamo tutto il centro il Vaticano e così via
Abbiamo anche popolazioni residenti in altri territori stabilmente afferenti a strutture aziendali sono circa cento mila presenze giornaliere medie
Chi per esempio a un certo punto sicura nell'ospedale del suo Paese che è in un'altra regione poi dopo va al San Filippo Neri perché ha bisogno di un altro tipo di ospedale
Ed infine abbiamo gli stranieri temporaneamente residenti sono circa
Diecimila persone con questo superiamo il milione e mezzo di abitanti
Non è finita perché poi abbiamo anche una
Non trascurabile popolazione carceraria
Perché nella numero uno insistono la Casa circondariale Regina Coeli che hanno presenza media di ottocento detenuti ma autunno venticinque mila detenuti la no e
Come facilmente immaginabile il turn over creando seri problemi di accoglienza di nuovi giunti e così via molto impegnativo dal punto di vista medico legale
E poi c'è l'istituto penale minorile di Casal del Marmo che ospita mediamente settanta detenuti ma c'è un'alta percentuale di ricambio perché naturalmente poi vengono applicate misure alternative alla detenzione questa è un'altra
Un'altra voglio dire Saccà perché il brutto mi sono altro gruppo di persone che afferiscono alle nostre strutture sanitarie
Passiamo al personale dipendente
I dirigenti sono millequattrocento sessantotto
I dipendenti del compatto sono otto due mila settecento quindici
Il personale convenzionato medicina generale e pediatri di libera scelta specialistica ambulatoriale eccetera eccetera sono millecinquecento ottantanove
Arriviamo ad un'azienda che
A
Come personale la bellezza di sei mila settecentosettantadue persone
Un'azienda che ha quasi sette mila persone che ci lavorano
Allora io volevo imbrogliare B e
Io ho messo queste belle foto per me lanciare un messaggio subliminale che fossimo tutti banco sì
No permesso tangente
Ma
Pensato no non posso imbrogliare gli amici non posso mancare di lealtà
La realtà è questa
La realtà è questa
La foto giusta è quella perché
C'è questo piccolo particolare come vedete l'età cioè abbiamo la bellezza di mille cinquecento settanta persone del comparto oltre cinquantacinque anni
Di mille cinquecentotrentasette verso il comparto otto di quaranta nella fascia Consiglio riguarda quattro e ottocentosessantacinque dirigenti ovviamente autocarri maggioranza membri nella fascia cinquantacinque sessantaquattro
Ora
Mi spiace aver messo zero sotto venticinque metteremo vuol dire che a luglio normale ormai è sfuggito
Invece zero va beh pazienza
Ora questo
Non è trascurabile
Le relazioni
Degli
Dei colleghi che mi hanno preceduto hanno sottolineato la necessità
Di motivare il personale
Per l'aumento per la cartella clinica di tutto e di più
Cioè
Non ci vogliono studi sociologici particolari per intuire che motivare una fascia d'età cinquantacinque sessantaquattro
Che tutte le mattine si alza rivolgendo
Non so quali qualche maledizione la Ferrero
E che viene a lavorare con questo spirito
Francamente è difficile coinvolte queste persone difficile oltretutto sinceramente in certi casi almeno io personalmente lo trovo anche disonesto
Perché faccio di tutto per coinvolgerli in percorsi che so bene che non potranno essere completati nell'ambito due anni
E però io quelli son quelli coinvolgo ma in realtà cioè che cosa sto facendo
Spesso meno chiedo
Speriamo bene per il futuro
Allora passiamo alla copertura dei sinistri
Fondandosi Elenoire lei aziende abbiamo trovato questo intreccio di figli
Perché aveva al trentuno dicembre due mila quindici
L'ospedale San Filippo Neri che aveva una polizza assicurativa come franchigie frontale di quattrocentocinquanta mila euro
L'altro RNA che invece
Gianni autotutela l'AIFA fra quelli che aveva una polizza assicurativa non franchigie frontali di duecento mila euro
Quindi abbiamo dovuto in qualche modo dipanare puoi andare tutti questi fini
Come Comitato Valutazione sinistri
Questo Comitato è stato istituito nel due mila sedici la composizione eh quella prevista dalla Regione Lazio dalle linee-guida con le figure che ha previsto
C'è quella figurina vedete ci sono quattro uccellini atroce un quinto nascosto vi dico perché è assoluta assoluta prevalenza femminile
E quindi più o meno e quindi sono queste questo quattro firmino maschi immagino che non mi intendo dire nel senso che è Comitato
Motivato la pura Montoro ci vediamo almeno una volta a settimana
Poi però anche
Femminismo tutti gli atti contatti
Di altro tipo estivo personale amministrativo avanzando persone non è che no pertanto il bilancio civili compagnie d'assicurazione adesso
Dipende se del caso è un San Filippo di quello di quell'altro comunque è stato regolarmente istituito questo Comitato Unico perché prima c'erano due comitati
Appena addirittura tre
Uno è San Filippo un orario ma è è una Roma quando siamo arrivati noi della Roma perché appartengo alla ex Roma
Quello fa Filippo e quello che la Roma è sanno già in qualche modo fusti senza però un nuovo Comitato ratio del Comitato Unico ed è questo
Quali sono i sinistri che Comitato Valutazione sinistri quanti nessuno alla data attuale sono duecentotrentuno
Sono centodieci sinistre
Che sono
Ancora in corso nati però nel due mila quattordici due mila quindici e poi ci sono centoventuno che sono pervenuti nel duemila
Se ci quindi abbiamo un arretrato quasi pari a quello che è il corrente
Sinistri chiusi veramente pochi
E ritiene chiudiamo così pochi
Per una serie di motivi
E questa è l'esperienza
A noi arrivano queste richieste risarcimento
Che nei
Ma
Dire numeri senza avere studiato bene la cosa che non sa cambia maggioranza
Diremo per cento sono faticosi
Ha toccato Pinco Pallo adesso c'è anche un'associazione che si chiama avvocati o un terrorista perché hanno aperto
Questo studio sulla strada stessi Ombrone S.p.A.
Allora
Siamo nostro cliente
Pasquale si lamenta i danni subiti per effetto di intervento chirurgico
Subito presso l'Ospedale San Filippo Neri siamo qui a chiedere i danni dovuti perché c'è il punto cioè ci arrivano delle richieste
Che
Cioè non capiamo accorrano cercando
Be qual è il problema non capiamo nulla allora si fa relazioni ovviamente con le modalità che sappiamo non voglia conforma appesantirli no ci sono impegni modelli anche dalla Cina secondo me
Come già che nelle azioni ai medici
Ed è affetto di quella fascia di età in molti casi sono andati in pensione
Quelli che vengono chiamati in causa
E allora già che il problema vero delle relazioni motivate se non sono andato in pensione
Non ho nessuna voglia di fare questa relazione non hanno tempo non è quindi perdiamo tempo
Poi acquisiamo la cartella clinica
Comincia a formarsi la montagna
La montagna viene poi consegnata alla Segreteria del comitato
Sinistri
Questo scatolone viene consegnato al medico legale medico-legale deve studiare il caso
Non si ma il tempo a fare questo che arriva la mediazione
Audizione di azione aiutarla chiamarle reazione spesso non si è pronti soprattutto perché non possiamo acquisire cartelli che nostra
Ma se quelle uno è stato operato apposito da lì è andato in ospedale mi dice che è successo l'iradiddio dopo che è andato via da noi
Io che ne so allora andiamo chiediamo il rinvio diciamo avvocato apre voci Porcilia documentazione sanitaria successiva perché se no non sappiamo con quanta
E quello della intanto spesso rinvio viene concesso soprattutto da parte di gente organizzazioni quella mediazione fallisce
A mezzanotte unisce perché i tempi della mediazione sono assolutamente inconciliabili con i tempi del Comitato Valutazione sinistri cioè non non c'è
Materialmente la possibilità di fare
Tutti questi passaggi e gli altri che conoscete e arrivare ad andare lì perché
Perché non abbiamo carta bianca
Noi diamo i soldi pubblici
E non siamo pallidi altrimenti non ci staremo dentro ma non possiamo dimenticare che abbiamo la Corte dei conti che ci alita sul collo
E allora io non posso andare a mediare
E fanno transazione senza prima avere veramente tutte le carte in regola e in genere non ce la facciamo in via stragiudiziale si chiudono i sinistri tutto sommato piccoli
Anche se visto che partono Ghiglia seicentottanta mila euro e poi certo otto mila euro e
Non è che
Vi si stilando abbiamo chiuso qualcuno
Però insomma chiudere magari in via stragiudiziale è difficile con urtisti non si chiudono campati in aria
Cioè non dimentichiamoci una grossa quota
Continua che io sappia la stima al settanta per cento di richiesta infondate e quindi
Molti non si giorno che sono
Sinistri con richieste
Infondate
Ma forse
Il problema più importante che abbiamo qui è quello degli specialisti
Allora a parte l'obbligo deontologico che conosciamo dire scrivere queste valutazioni avvalendoci dello specialista nella materia
Che in argomento
A parte l'obbligo voglio dire mondiale di competenza io bisogno lo specialista bene l'azienda
La nostra come altre non ha alcuna intenzione di pagare specialisti esterni che CdA no un parere terzo
Su quella situazione ma siamo costretti ad avvalerci specialisti interni
E allora per la cronica carenza di personale magari abbiamo il reparto due persone quando accusato l'uno fa la relazione l'altro cioè ci aiutano approvando accusato l'alto fare insieme in uno
C'è chi va tutto che per carità è stato fatto tutto per bene non ci sono far capire che meglio ucciso subito questa non è cosa abbiamo questo grosso problema abbia vere lo specialista lo specialista perso non ce l'abbiamo sono tutti interni
E poi ogni volta ne chiediamo la direzione sanitaria di nominare maliziosa Alitalia come dice il Magnifico cioè anche la neurochirurgia una ce ne al San Filippo Neri tutti i casi neurochirurgici
Cioè ha speso è lo stesso dall'altro intervento che ho citato sulla come facciamo questo comporta un grave problema che bisognerebbe risolvere ma non ci sono risorse cd con ciò di decadimento e prende specialisti dazi che ci siano un parere solo
Prego
Cioè
Ci dicono che non ci sono risorse e quindi non ci danno questi specialisti esperto magari ci fosse politico dico perché
Questi sinistri sono distribuiti così come vedete nelle nei colorini ovviamente la prevalenza il San Filippo Neri RNA mi di queste due mila sedici
Non è istituzione non non è una novità la solita la solita tenuto conto che la specialità che sono all'interno di questi prestiti naturalmente ma come vedete non mancano mai le cadute che poi ci sono naturalmente le solite ortopedia ginecologia e chirurgica
Comunque di questi centoventuno pervenute nel due mila sedici finora ne abbiamo respinti trentaquattro
Tutti annunciano annunciato ci faranno sabato non abbiamo respinti trentaquattro ottantasette sono in corso di valutazione
In medicina legale
Nel G legale Comitato Valutazione sinistri sono due dipendenti
Attenti
Tre specialisti ambulatoriali rispettivamente a ventiquattro ore dodici ore diciotto
Con tutti i limiti che comporta il fatto di avere specialisti ambulatoriali limiti di orario eccetera eccetera considerato che contenzioso tutto non è fatto solo da duecentotrentuno Siniscalco nasce dalle centoquattro causa in corso rispettivi CTU
La specifica ambulatoriale la banana cerchio perché siccome l'orario diciotto onorevole Salvatore così li avete voi capite che gestire tutto questo da parte
Da parte nostra
E veramente
è successa
Marco
L'abbattimento delle che ha ceduto con i colori
Ha ceduto a me non è
Ettore
Novantuno appartenuta troviamo
Trattate tutte paure tecnologiche non ce la fanno i nomi
E
La fatica è tanta e tabella per tutti lo sappiano nessun comitato valutazione significa negare loro da questo punto di vista però sinceramente pensiamo proprio che sia veramente complicato farcela perché siamo veramente impegnati perché cioè andiamo in giro per CTU continuamente duecentoquattro calcoli ripeto accezione sullo sfondo c'è una città come Roma significa che
Capaci mentre da altre due ore e mezza naturalmente a tornare
Cosa facciamo noi siamo ottimisti e facciamo come esce finestra
Cioè diciamo ma dai tutto sommato possiamo farcela era
Non mi ha sposato alle tubazioni e pensare che ormai ci conosciamo
Ecco che la fa finta che la cura se nell'acqua
Ci vogliono risorse
Non so è ormai banale dirlo è come dire Governo ladro guardare fa la stessa cosa no mancanza di risorse
Ma noi a dirlo ma ecco si c'è questo Comitato funziona rispetta risorse che ha e Comitato alle oserei dire che funziona che
Magnifica relativamente alle risorse
Pagina assoluto parliamone già più di questo non si può fare facciamo veramente i salti mortali
Io ho finito
Cari
Vorrei
Grazie professor
Però
Francesco
Comunicazione
Preparatoria
Statalista
Buongiorno a tutti
Grazie agli organizzatori
Io comincio
Subito sul titolo
Perché credo che ci sia bisogno anche di uniformarci rispetto a
La parola gestione del rischio che è così bella in italiano il mal posta a mio modo di vedere in inglese
Tant'è vero che
Quella prima fase io l'ho tolta l'ho cambiato messo la gestione del rischio del resto il bel lavoro fatto
Al Senato nella revisione dei Dl Gelli ha cambiato anche il titolo finalmente non lasciandolo solo alla responsabilità ma ampliando la gestione rischio dirittura
Quando noi ci auguriamo presto la legge
Il DDL diventeranno legge la sicurezza delle cure quindi la gestione del rischio in sanità sarà un obbligo costituzionale
Comincio con Eraclito perché credo che sia
Una forma mentis importante quella di
Che i gli inglesi chiamano dentro sfondamento
Non c'è nulla di immutabile
Tranne l'esigenza di cambiare ecco quello che vi racconto adesso e cerco di fare ma era molto molto breve perché non entro all'interno del modello perché sono centri dieci pagine però vi do l'indirizzo dove scaricano se vi interessa
Però vorrei che voi comprendiate da che cosa siamo partiti e cosa ci attendiamo da questo primo modello
Fatto in Italia i ringraziamenti può della rete slide deve lascio
E qui ringrazio il gruppo dei facilitatori perché la parte più importante di questo modello e che non è consulenziale
Non viene fatto da consulenti esterni ma viene fatto attraverso l'attività formativa da operatori interni all'azienda
E per lo più sono operatori
Di di una grossa eterogenea da un punto di vista professionale
Ne abbiamo formati ventitré gruppi modello è questo qui abbiamo cominciato tanti anni fa nel due mila
E noi ci occupavamo di altro ci tengo a specificarlo bene chi vi parla non è un medico si occupavano dei rapporti di gestione del rischio degli aeroporti ed è lì
Abbiamo attuato dimore
Allora quando lei abbiamo cominciato diciamo rivolti a capire quello che c'era nella gestione dei rischi in Italia e quello che abbiamo visto nel due mila questo
Non c'era niente
Non c'era nulla
Ma se tutti voi che parlate di rischio io vi chiedessi che cos'è il rischio e qual è l'etimologia della parola rischio credo che qualche problema ce l'avremmo anche qui in Aula lo voglio fare il professore tutt'altro
Però se io vi chiedessi da che cosa avviene la parola rischio qualcuno in grado di rispondermi
Ci arriviamo e anche su quello c'è qualche dubbio che cos'è il rischio la
La parola la parola rischio viene dalla dal latino tagliare
E per tutti è coniugata con la parola scoglio e cioè sostanzialmente la possibilità che la nave avesse la chiglia tagliata da uno scoglio
Credo che vi dovreste ricordare qualcosa che non è di troppo tempo fa niente
Quindi il rischio visse comprovato Mallardi definizione di rischio vera
Non cambiasse parliamo di visionare nautica o se parliamo di rischio in sanità o se parliamo di rischio in nel termonucleare la definizione dei rischio
E la possibilità misurabile e cioè l'approvabilità che durante un processo
O al suo svolgimento al suo termine don vada così come progettati
E questo è
Indiscutibile dal punto di vista ingegneristico quindi vuol dire che io per parlare di rischio
Gestibile prima in maniera proattiva perché avversi
Devono avere un progetto e l'analisi che abbiamo fatto su centocinquanta mila risposte a direttori di unità operativa complessa e coordinatori in giro per l'Italia
A cui chiedevamo ex chiedevamo se quello che facevano lo facevano perché era stato progettato i risultati li vedete qui
Meno della metà
Di ciò che loro facevano quotidianamente risultava progettato c'è
Una grande fisica che ha costruito il primo calcolatore elettronico commerciale la o perché dice la frase più pericoloso in assoluto è abbiamo sempre fatto così
Ma se voi vedete la slide dei primari
Più della metà ricredermi e molto di più della metà
Fa le cose perché lei ha sempre fatte così allora il problema era diverso il problema partiva da tre concetti indiscutibili conosco per gestire gestisco
Contro
Sembra una sciocchezza ma è la base che ci ha permesso la realizzazione del modello previsto presentando che parte da un altro concetto ecco perché no la parola clinico dopo rischi
Perché il problema è nel novanta per cento dei casi organizzativo io oggi ho sentito colleghi
Di natura organizzativa nonché lirica lavaggio delle mani la compilazione della cartella clinica
Non si
Non abbiamo
Professionisti scusate il termine Ciucci abbiamo bravissimi professionisti
è l'organizzazione che carente e tutto ciò che serve per costruire attorno al bravissimo professionista strumenti staccati organizzazioni chi epidemiologico
Che l'errore che ogni essere umano fare impossibile che l'errore
Che un essere umano facendoli si trasformi in danno è questa la gestione del rischio e allora di fronte a questa consapevolezza
Uso la frase
Di Alberta estende dandomi dandoci a chi ci ha ottenuto all'inizio degli sprovveduti ce lo siamo inventati un moderno ove fosse italiano
L'abbiamo lavorato con un concetto che era inutile fare quello che ha fatto chi faceva allora il Ministero copiando modelli americani non ci azzecca niente né per cultura né per metodologia
E l'abbiamo cercato di capire che dovevamo partire da ciò che si faceva negli ospedali
E abbiamo studiati novantacinque buona parte i diritti di loro hanno concorso a scrivere quello che abbiamo scritto partendo anche dal presupposto e prudenza dato ragione che la migrazione dal mondo non è certamente quella americana
Aveva salita al mondo dopo Singapore quella italiana così dice Bloomberg febbraio due mila sei
Ma l'aveva già detto l'OMS nel due mila ma citiamo cose più recenti non fermiamoci al passato come me accade troppo spesso in questo settore è un modello che ci ha visto lavorare con novantacinque ospedali vi dicevo
Oltre quindici mila pagine fotografie rischio una sperimentazione con l'agitarsi Molise
è un modello possibile sì
Perché l'abbiamo dimostrato io vi parlo di numeri perché il mio mestiere lavorare con quelli oltre che fare la formazione
E l'ospedale Moscati ha raggiunto nel novembre due mila quattordici
Quindi a fino al due mila quattordici la certificazione perché questo modello proprio in virtù dell'analisi che abbiamo fatto in giro per gli ospedali italiani della troppa
Della poca oggettività nella valutazione dell'operato al singolo prevede che sia
Certificato dall'ente terzo
Evitando così una malattia abbastanza diffusa in giro per gli ospedali italiani
Che succede con la certificazione dei
Vedete
Poi protagonisti c'era anche professor Magrì chiedendomi di di fronte quando abbiamo presentato la seconda classe o modelli implementati fatto perché lassi la prima quella più semplice ma che già fatta produce risultati la seconda e più elevate adesso stiamo scrivendo l'eccellenza
Non convinti
Che bastasse l'abbiamo presentato ma anche agli incontri
Francesi a Parigi annuali nella gestione sicurezza delle cure FIMI vedete vicino risme re di Francia e quella sinistra di svedese
Della Spagna e devo dire che i risultati saranno
Spinto ad andare avanti e credo che questo sia un ente primi analisi proprio sull'Avellino paragonandolo paragonando alcuni campi tipici e forse anche topici con
Altri ottanta ospedali francesi simili per
Dimensioni specialità e collocazione geografica
Avellino a cinquecentosettanta unità operative tutte le specialità compreso la cardiologia e la neurochirurgia
Guardate che nella gestione i rischi sono più bravi i francesi
Nella prevenzione dei rischi infettivi è molto più bravo Avellino nella documentazione clinica e molto più bravo Avellino nel farmaci c'è la battiamo i nostri si sono più bravi i francesi
Il pronto soccorso sia lì e la denunzia vincono loro
Questo lo poteva fare lo stiamo facendo in tanti altri ospedali possiamo
Implementando il lavoro perché la Francia è anni che sta lavorando alla gestione vi sia un modello molto ci diranno
E questi sono i risultati
Della sinistrosità di Avellino
Che è di
Porto nell'ultimo
Che è l'elaborazione di qualche giorno fa realizzata
Al primo di gennaio di quest'anno nel due mila quindici perché gli anni prima non avevano avendo fatto sessione rischio non ci interessa valutarli
Sono state
Proposte diciannove richieste risarcitorie
Cioè sono state proposte sono state generate perdonati relativi al due mila tredici queste fatto quotidiano della nostra dello strumento di matematica autoriale che ci permette di stabilire quanti saranno in tutto
E devo dire che qui
Mi confrontavo con qualche collega sta male siamo di fronte all'effetto Gelli cioè
La la legge seria
Fatto in modo che a fine due mila sedici gli ultimi due mesi gli avvocati sezione devono
Buttavano dentro richieste risarcitorie senza aspettare oltre
E quello che ci aspettiamo per l'anno due mila sedici ad Avellino sono dieci richieste risarcitorie
Capite che stiamo parlando di cifre che sono un dodicesimo che la legge che avete visto in cinque
In genere un dodicesimo e quindi
Ormai al terzo anno osservazione i dati sono fortemente
Proiettati verso questo lo stesso attività la stiamo vedendo
Al Policlinico Tor Vergata seppur non ancora certificato perché sa solo iniziando nove non aveva finito il percorso ma oggi abbiamo una decrescita del trenta per cento di richieste risarcitorie si sempre riferita agli anni e non facciamo il calcolo gli assicuratori che ci mettono dentro pure quelle generate trent'anni fa ne parliamo degli anni dal momento in cui è iniziata l'azione di gestione
Il riferimento Avellino credo che sia evidente ha risparmiato il venti per cento nei costi della copertura assicurativa
Non si è fermato lì ha preso la certificazione di secondo livello che è stata consegnata credo qualcuno dei presenti era anche lì a Firenze
A Firenze questi sono un po'i personaggi e interpreti questo il piccolo gruppo voglio della gestione del rischio delle realtà c'hanno hanno venticinque facilitatori che collaborano con loro
Che dire dire che il Governo lo ha fatto proprio Sindacato italiano specialisti Mattia medicina legale delle assicurazioni una società scientifica dell'ISMEA degli ospedali
Il comma assai
L'ha fatto proprio l'Assobiomedica e l'abbiamo pubblicato appunto dicevo a Firenze
Qua sotto trovate il sito dove scaricarlo se vi interessa perché naturalmente pubblico continua a essere aperto continuiamo a ripetere ogni volta che
Si è data l'occasione di parlarne in pubblico che chiunque ha voglia può darci una mano a mano renderlo migliore perché è in continua crescita
Questo è la nostra presentazione di fronte all'onorevole Gibelli
E vi porto le frasi di presentazione del modello del senatore Bianco che scrive un sistema così strutturato a quindi
Ha realmente la possibilità di essere realizzato in ogni singolo Spedali d'Italia per tutto questo oggi potremmo iniziare certamente un cammino per poterlo chiamare modello italiano
La gestione del rischio in sanità e è un cammino che noi vi chiediamo di iniziare con noi perché
Nel giro degli ottantacinque
Chiedo scusa e novantacinque strategico per l'Italia
Non ho trovato uno una metodologia simile ho trovato una mappa Livio parla una pelle di leopardo pongono le fa cose
Più o meno autore datteri più o meno prese
E questo credo che sia
Impossibile dopo quindi dl Celli diventa legge
Perché se la gestione del rischio diventa un diritto costituzionale cioè la sicurezza delle cure beh io credo
E
Perdonatemi non solo per questo che si debba tornare
Gestione
Nazionale non è pensabile che il paziente siciliano abbiamo un tipo di gestione del rischio e quello lombardo diverso momento dalla qualità perché non mi compete
Che stiamo facendo stiamo facendo con altri colleghi
Il terzo livello che è l'eccellenza per singola unità operativa abbiamo terminato la neonatologia
Ci stiamo preparando con le malattie infettive l'Oncologia
Abbiamo presentato nella riunione triennale alla sia perché il modello stiamo finendo di lavorare
Vado velocemente
E naturalmente con tutti quelli che ritengono siamo disposti a collaborare con tutti quelli che ritengono che l'uomo è sempre un file mai un mezzo
Il futuro molto brevemente e poi non Vitellio più oggi con il modello abbiamo dimostrato che l'organizzazione del processi perché questo fatto il modello nient'altro si rende più sicuro l'ospedale
E lo si pensa in maniera oggettiva peraltro in seconda classe c'è tutto lo spazio legato I medici legali che sono messo stanziare la gestione dei sinistri
E anche quello realizzato con i vostri colleghi ci mancherebbe altro uno slogan Giglio
Sì diminuendo la prossimità lo ripeto che l'uomo che per definizione un generatore errori crei un danno
Non possiamo avere l'uomo perfetto è impossibile l'uomo c'erano errori a trecentosessanta gradi l'aeronautica ce l'ha dimostrato ormai fin troppo bene
Dobbiamo solo progettare sistemi chiari dichiarò che quegli errori risentono danni nient'altro nient'altro un se questo fosse poco del resto
Ma non è sufficiente neanche questo il uno dei più giovane avesse da rilegati di una grande azienda carattere elettriche che questo signore qui diceva cambia prima di essere costretto a farlo con questa intuizione siamo convinti
Ecco non funziona l'audio
Qui
Ci sente
No non l'ho sentito
Eh no sentite nel ma
C'era Pinin segno che delle W a questo passaggio di Daniel Gros Lehman
Tratto dall'articolo da capitolo undici dell'intelligenza emotiva che riguarda proprio disciplina medica
Era bello far proseliti Marozzi tiravano funziona tutto questo per dire che siamo convinti che la sanità italiana esprime livelli altissimi per competenza e accesso alle prestazioni ma c'è ancora molto da fare e nel nostro profugo in futuro
Vorremmo dedicarci a un approccio più mirato non alla malattia ma all'uomo un approccio olistico che non considera non solo il malato ma Consiglieri
L'uomo nella sua interezza e crediamo sia conditi che la medicina in generale in questo senso e non altri non voglio essere provocatorio fino in fondo di ha molto da imparare
Dall'intelligenza emotiva sei
In queste aule si comincerà a insegnare anche quello di lasciamo questo proverbio di cinese che è molto carina a mio modo di vedere la dice lunga sul la voglia di cambiare e grazie
Lo
Va bene
Vi aspettate qualche risposta vivo denaro qualcuna
Devo dire che
Senza esagerare perché se non si negli anni mi bacchetta al termine del mio il confine
Vi chiedo scusa terminale della mia scarsa forma fisica ma
Ingaggiato una lotta continua alcune colonne in discarica come dire
Stati dopo come istituto evidenzio che stanotte mi hanno
Il dato non seria difficoltà
Quando Paola Frati mia assegnato questo titolo
Non conoscevo il titolo del convegno per cui quando
Più difficile equilibrio ma si parlava di autorizzazioni
Posso dire che ho accolto con molta bovini con molto piacere questo invito perché è un'attività che svolgo diciamo con regolarità
La svolgo soprattutto su più fronti e compiuto ruoli
Per cui
La parola difficile equilibrio e la parola che
Ci sta molto bene
Quando poi ho visto il titolo del convegno
Diritto a me un punto di equilibrio
Sono rimasto un po'spiazzato perché la realtà dei fatti e chi era ieri in Aula può confermarlo
Caroli prima Alessio dopo
Baiocco e poi
Lo stesso qua
Hanno tutti parlato
Di
Innovazione e la legge alla legge la legge innova innova su quali fronti
Non sappiamo una cosa
L'attuale sistema è regolato da molta responsabilità
Molto danno
Poco assicurazione
Poco fa ho pochissima
Prevenzione
Certamente la legge sull'ultimo punto
Il robusto dice un fronte
Altamente critico
Sul quale
Su questo fronte cioè di gestire
E prevenire quello che sono i danni alle persone primo e soprattutto
Che cosa producono questi patti danni dal punto di vista economico che si va a spalmare sulla collettività
Ecco su questo la legge fa molto sul fatto sicura di cui invece c'è una nicchia
Un perimetro che quello dell'autorizzazione che viene gestito
Co-modalità ve lo garantisco almeno che a quello che
Il mio angolo visuale
Molto molto perfettibile
Perché se io parlo qui ho sentito relatore che ha operato prima di me se io parlo con chi fa ICWS o cova sine die si voglia sento che mia racconta delle cose
Ottimi raccontano delle cose come vanno nel in quel ci può essere se è uno come me ne avete tanti capisce che ogni cinque sei ha una sua vita
Perché è regolato poi da cosa
Non dalle decisioni che vengono prese in quel ci volesse Soro
Ma da quello che quelle decisioni tecniche vengono ad essere trasferite i in chi alla fine scusate se ve lo dico
Colui che deve mettere questa benedetta firma e dire perché
A transatto un sinistro e lo deve dire perché
Perché quei soldi lì
Sono soldi dati in transazione a fronte di chi è
Due punti a fronte di un Aleardi vedersi
Condannare o forse
A fronte di elementi differenti e contrapposti che invitano orientano
A
Prendere una decisione transattive dare dei soldi ora perché la parola odori tensione e con questo branco tipologico
Cosa vi dirò in dieci quindici minuti per stare nei tempi che se non segnano come sempre mi minima mi Massafra
Io
Voglio dire questo
L'autorizzazione che è un momento
Altamente significativo e moderno di
Tentare di avvicinare due interlocutori che
Sino a qualche anno fa ormai non avevano più dialogo le assicurazioni e gli ospedali perché rassicurazioni sono fuggite perché il Bilancio di cento euro
In
Entrata di treno corrispondeva a duecentodieci euro di uscite quindi francamente se c'è un mercato non profittevole Manta dedizione non è che un mercato non profittevole
Borderline
E altamente non profittevoli o perché devo assume l'ho visto rispetto al quale le variabili e parlo di variabile
Incerte indefinibile l'alea di rischio
La legge visto che in contenzioso se vado in contenzioso perdo e lo dico perché verdi perché potrei inceppare
Il mio lavoro con un CTU poco capaci va bene è una delle varianti perché perdi perché il giudice Pinco Pallino è fortemente
Fortemente
A vantaggio
Del soccombente questo è queste sono le argomentazioni però queste argomentazioni si vanno a trasferire in un verbale
Allora
Autorizzazione sistema sicure un difficile equilibrio io cosa che vorrei dire a tutti voi se e soprattutto a chi fa questa attività realmente sul campo
Primo
Che cos'era prevenzione dal punto di vista pratico non definitorio definitorio do per scontato che tutto sappiamo bene
Però la dorsale prima sentivo che anche
Scusate la malformazione semantica di questa
Definizione Aldo ritenzione una lapide alla detenzione pensa
Identica culinaria ed altre cose ma l'Autority Enzio le francamente una cosa una cosa che non dovrebbe
Come malformazione semantica alloggiare qui ma io dico io tengo vista me lo gestisco bene allora quello letto la parola frontale
In ciascun
Ci voi se si adottano aggettivazioni Strampelli frontale aggregata aggregata frontale aggregata unificata aggregata per anno aggregata per Sinistra
Parliamoci chiaro e
Se stiamo parlando sia parlando di quella quota
Di denaro
In carico all'azienda e qualcuno volgarmente e su questa vede il primo fai l'importante dice ma è una franchigia
No
La risposta è no non è una franchigia la franchigia
Il valore economico che metto a disposizione ma assieme a questo duecentocinquanta mila euro duecento mila duecento mila aggregata c'è tutta una fetta di gestioni che se fosse la franchigia c'è guarda questa è la franchigia vedete la tutela gestisce due no
Perché all'interno dei capitolati di gara dei broker già spesso che chi gestisce il sinistro lo gestisce la compagnia
E attenzione se la compagnia gestisce il sinistro e lo gestisce
Porte
Al
CVS la sua transazione
Duecentocinquanta mila euro di franchigia la transazione a trecento ottanta mila
Quindi chiede il benestare l'azienda di mettere a disposizione due e cinquanta aziende c'è scusa
Ma di
Perché fatto questa transazione
Perché
La compagnia si liberavano i trenta mila o no perché l'alea di rischio è pesante
Allora io voglio entrare e aprire un carotaggio di variabile sul
Le quali
Quest'alea di rischio venne viene ponderata perché se non viene ponderata stiamo parlando di
Correggetemi se sbaglio ma di arbitrio no o no o non è un arbitrio allora adesso c'è una marcia indietro perché
E
Ve lo dico in modo
Schematico punti di forza sì
Punti di debolezza
Sì
O ci sono delle criticità
Io ho scritto solo quattro punti da altro fare esplodere ciascun punto per
Vedere esattamente rispetto alle vostre esperienze cosa c'è dentro io poi posso raccontare le mie malato ritenzione e sì un difficile equilibrio
Ma che permette l'equilibrio o se gestita privatamente e soprattutto permette
La sostenibilità del sistema
Allora
I punti di forza
Perché uno fa l'Autority Enzo né avviciniamoci assicuratore versus azienda i punti di forza prevede
L'incremento costante del numero dei premi per calmierare il premio cosa si fa diceva avvertiti lascio un pezzo di questo rischio non è una franchigia
La franchigia è un pezzo di quello che è la ritenzione utilissimo un pezzo e la parte economica
L'assenza di un reale mercato assicurativo di concorrenzialità
L'incertezza riguardo la persistenza dell'affidabilità nel tempo degli attuali sottoscrittori
Il Lombardia io ho collaborato con undici aziende sanitarie di pubblici undici tra le quali
Alcune di primario interesse regionale italiano che sono state lasciato a piedi da
L'addio compagnia non da una meta due
L'inadeguatezza professionale mostrata dagli assicuratori nella gestione del contenzioso
Non è la gestione transattiva dove sono dei maestri ma nel contenzioso ci sono
Variabili non conosciute che orientano a prendere delle decisioni
La costante erosione delle garanzie prestate dal mercato assicurativo
Infine l'osservazione di conti economici della gestione del rischio nel medio periodo a svantaggio delle aziende San e questo e
I punti di forza per cui oggi conviene avere un momento di Aldo ritenzione sì di quanto
Economicamente
Duecentocinquanta e una somma adeguata china Rosa dire alzi la mano
Non vedo mani alzate manchi io dico perché da cinquanta e non duecento o trecento
Perché e la forza dell'azienda che stabilisce questi duecentocinquanta mila o il resto
E se io chiedo ad un'azienda e l'ho fatto sempre l'ho fatto senza avere risposta scusami ma se volessi fare un calcolo statistico attuariale
Di quanti sinistri al di sotto dei duecentocinquanta hai avuto e ai portato a termine me lo sai fare risposta spesso e non non lo so fare
No non lo so fare
Per cui alla fine diventa una revolver con un proiettile che uno gira per farlo roulette russa perché se
Il calcolo statistico attuariale
Io lo faccio adeguatamente solitudine sinistri sono né duecentocinquantamila scusate perché non è assicurato
Forse per l'evento catastrofali il piano dovrebbe scendere moltissimo se invece so che sono tutti al di sopra
E questo il tema che il Bilancio ero nelle criticità cioè la modalità con la quale si fanno le riserva azioni dei danni all'interno dell'azienda non della compagnia dell'azienda
Quando come diceva prima la dottoressa Canale taglio una lettera che della quale non fu un premio nulla
Non comprendo cosa mi si chiede non comprendo perché
Non comprendo che danno c'è in prospettiva c'è una confusione di prestazioni fatte da altre strutture non lo so valutare quel danno quanto lo riservo
Quanto cinque mila euro o duecento mila euro
Perché quei soldi se vanno a riserva devo andare in un
In un posto ben preciso che si chiamano riserve e sono risorse bloccate per sviluppare ulteriori azioni di
Modello organizzativo come diceva mezzo per la prima utili a migliorare il sistema
Le debolezze sostanzialmente sono queste cinque
Ve le ho già più o meno illustrate
Ma su queste cinque che non vi leggo analiticamente di
è sorto a riflettere su un tema
E
Una questione solo finanziaria o solo od anche gestionale del sinistro
La compagnia non c'è per dare dei soldi e arrivederci no perché gestisce il sinistro nella fase
Transattiva e giudiziario io proprio l'altro giorno voglio fare la solita aneddotica mai mai ma mi trovo davanti alunna importantissima struttura
Che mi chiama
A ci attenzione mi è la prima volta che mi succede di trasferisco sto informazione mi chiama CdA riunito
Ci tiene unito non è mai successo ci chiarito perché era
Prima diventando devono fare il bilancio dicono scusa ma qui noi stiamo dando questi duecentocinquanta mila euro di civili massacrano il Bilancio
è stata fatta una CTU alla quale ha partecipato la compagnia sono state fatte delle note che a me non piacciono dice il Presidente e il direttore generale
Che un medico legale è un medico anche medico-legali cioè qui è tutto sfilacciato non si capisce nulla
E nella lettera invece di corrispondenza interna c'è scritto a basi come una CTU andata a finire così va molto bene che si è andata a finire così perché poteva andare atti per legge benissimo perché
E questo perché non c'era scritto dice il Presidente a nozze quei
C'è l'aggettivo sfavorevole c'è il CVS chiesi espresso in forza di pagare sto dando
Io
Non sono d'accordo a dare questi soldi non sono proprio d'accordo bisogna a fare l'appello
Ed il tema come facciamo perché poi anche facendo l'appello c'è la possibilità del danno reale come ti hanno detto tutti i ragazzi a ciclo sfavorevole
E dall'incubo io ho detto scusate signori da me cosa volete
E mi sento dire tra il serio e il faceto ma molto più sul serio che sul faceto
Delle rassicurazioni
E vi dico scusate ma finché formula belle posso propinare
Sulla mia carta intestata vi posso dire di esorto a chiudere perché comunque c'è
La possibilità che questo giudizio in appello si impegno
La paziente a fare l'appello si
Sarà completamente
Conferma
Quindi
Nei punti di debolezza c'è anche purtroppo mi dispiace gliele ma il fatto che
Molte aziende mezzo opera parlava di macchia di leopardo
Hanno un'incapacità ad affrontare il cambiamento non c'eravamo messi d'accordo con mezzo però c'è scritto sul secondo punto
Per la scarsa preparazione dello staff insufficiente adeguamento delle procedure verrà letta anche delle risorse
Su un tema che
Particolare
E che può cambiare le cose
E adesso le criticità
Siccome è un difficile equilibrio Palladio sono stato nel tema dello compimmo nel perimetro che mi ha detto
Il prevalente interesse
Tutte le volte che formulo un sbarramento uno sbarramento metodologico duecentocinquanta c'è un prevalente interesse
Chi gestisce i danni su questo bisogna essere chiari se lo gestisce solo uno dei due
Per contratto spiacente è un punto che va chiarito
La rivalsa sul professionisti
Vi risulta o non vi risulta soprattutto in una regione italiana del centro nord
Che
C'è un'azione sistematica di rivalsa sul professionista
Se non vi risulta a me risulta
E risulta molto puntualmente posso dare numeri e dati dove
Però attenzione qui bisogna lavorare da professionisti
La qualità risulta perché
Io ho visto e ho letto con questi occhi dalle relazioni interne del medico legale dell'azienda
Che spara addosso al medico che in ipotesi ha compiuto un errore
In un modo non professionale perché non è suo il suo ruolo classifica guarda caso la sua manchevolezza come colpa grave
E chiamo il professionista dicendomi dalla polizia dei POR colpa grave visto chi è sappiamo che l'hai fatta lo scriviamo
Quindi questi sistemi sono un po'mi ricordano molto un po'un soggetto vestito di bianco con una maschera nera e un cappello bianco con tre
No non si può essere così
O non professionali se si adottano questi sistemi
Il ruolo del cinque sei gli atti deliberativi scusate
O se non ci può essere
Come organo
Consultivo indipendente mi sbaglio consultivo indipendente quindi un direttore generale potrebbe dire guarda il cibo accese spesso così io qui voglio fare condannato
Ma gli osti soldi non li do
Perché qui non si capisce niente quindi l'attività di moral suasion l'attività di persuasione del CVS si può ottenere solo se
Nei verbali del ci può essere scusati nove se una battaglia personale che faccio ci sono
Anzi non ci devono essere condizionali
E frasi che iniziano con sé
Forse forse se
Probabilmente
Perché se uno inizia a Como se probabilmente l'atto deliberativo
Oggi non si chiude con facilità si può chiudere mano con facilità
E poi c'è un problema importante l'ultimo punto l'accesso agli atti e attenzioni che con l'ultima normativa quella Stefanelli magari su questo darà una mano una puntualizzazione che l'accesso agli atti
Ho andrà Alberto il completo
Il completo momento di formazione già così
Che dire ho detto scusa si andrà nella pratica
Perché molti non conoscono la norma quindi ma io voglio vedere tutto vuol anche vedere gli atti ci può essere e se si iscrive male il verbale scusatemi un attimo ma se lo si iscrive male c'è scritto mai in contenzioso potremmo perdere c'è la colpa ma il danno è questo
Uno sta dando a l'avversario il suo punto di vista in modo chiaro e non è vero e la Stefanelli Magarelli
Mi potrà corroborare il Presidente non è vero
Che uno mette gli omissis non gli omissis no oggi uno dovrebbe poter accedere agli atti
Quali soluzioni mi avvio verso la conclusione non mi devi guardate così minimi intimorisce io non vado
Sviluppo e implementazione di che cosa
I profili organizzativi e gestionali lo abbiamo visto
Abbiamo visto mezzo però parla di un modello un modello di implementazione in commento l'implementazione dei processi sul rischio
Te li dico
Clinico il quarto dei punti che non ce li affronta bene c'è anche da dire
Che c'è la gestione del rischio assicurativo
Che è una cosa diversa e non può essere usata come sinonimo
E poi le norme regolati su questo spendo un altro minuto perché
Per fare in modo che un'azienda oggi possa approcciare questo sistema in modo più forte necessario
Di qualificarsi in questo settore
Si deve qualificare non può essere non può essere uno che va
Con il timone
Sente dentro di sé dove andiamo andiamo via no deve avere una rotta una carta una mappa un punto di partenza un punto d'arrivo chi fa le cose invece oggi come oggi ci si avvale o di consulenze
Si inciampa provata con la consulenza o di consulenze o di strutture interne che non hanno mai fatto sto lavoro
Non hanno mai fatto sulla loro il servizio amministrativo cosa ne sa di come si gestisce un sinistro di come si fa una transazione
Non è finito il tempo di crisi siede su quei posti amministrativo
Medico medico-legale avvocato per ragioni di che sappiamo è finito perché io li ho bisogno della professionalità ma soprattutto bisogno della massima professionalità la massima professore
Una stretta correlazione però dirà fra la gestione del rischio la liquidazione dei danni
Molto spesso queste due funzioni vanno avanti in modo
Disarmonico cioè ognuno fa un lavoro
Quante informazioni che nascono dei sinistri poteri danni possono ribaltarsi come momento strategico di valutazione del rischio clinico quanti
Martino reclusione esperto appoggia nemmeno in queste
L'appoggio perché la verità questa e la verità
E poi scusate io non per campate ma riporto l'argomento sulla medicina legale nonché il sistema di medicina legale
Né
Caratterizzato dalla massima progetto professionalità e vi dico
Che le relazioni scritte al medico legale interno contro il collega dicendo che se la colpa grave non erano professionale
E poi il supporto legale
Supporto legale
Perché l'uno non può far dei contratti gli appalti
I fornitori le fatture insolute e la colpa sanitaria notte ci vuole una sensibilità particolare per poter fare questo
Sulle norme regolative gli ho già detto cosa
Di
Voglio trasmettere sul cinque se sulle funzioni oggi le funzioni sono consultive e indipendenti chiama poi a questo organismo se c'è questo organismo bisognerà conferire bisognerà
Consiglieri tramite o finti conferire una d'Italia diversi in modo tale che sollevi tutti dai rischi il danno erariale
Di implicita ammissione di qualcosa che produca qualche effetto avverso economico ulteriore e quindi questo organismo va ha ripensato sempre come diceva mezzo però nella logica
Della
Del miglioramento continuo del cambiamento
La cooperazione fra il vertice aziendale e chi gestisce via
Perché
Se è successo a me in quest'anno è successo sei volte non di essere chiamato ma ci vuole accidia riunito ma essere Gallo il direttore generale presenti spiegami sta cosa
Abbiamo dieci sinistri e stiamo pensando a otto otto su dieci mi sembra un po'pontino
Allora che che che abbiamo in pancia dal punto di vista dei danni un casino Bianconi
Spiegami allora invece ICWS che ragione che delibera e chi può potrebbe deliberare maschili perché così in modo opportuno esclude questi fischi
Lenzi dei correttivi Lenzi ieri l'ho detto del rapporto fra il professionista e l'azienda non può deteriorarsi non può deteriorarsi perché un professionista per l'azienda e la sua migliore risorse
Rispetto alla quale l'azienda ha speso soldi per formarlo gestirlo indirizzarlo quindi questa
Attività di contrasto non può funzionare
Lo sappiamo su questo discorso la Gelmini ci auguriamo tutti che porti almeno questa ventata di cambiamento che e utile al sistema per essere
Efficace edifici io vi ringrazio escluso
Una
Fra
Ma
Non sono io
Capita
E buongiorno a tutti di
Sì sì no a dodici minuti da anni è un
Un ambiente
E il difficile equilibrio tra appropriatezze sostenibilità economica le novità legislative in tema di danno alla persona
Come può il legislatore trovare un equilibrio
Fra
Appropriatezza
Necessità di
Arrivare a un risarcimento integrale del pregiudizio del bene più caro di una persona
La la propria salute la propria integrità fisica
In un sistema in cui si è costantemente alla ricerca della sostenibilità Economic
E le novità legislative brevissimamente voglio ricordare lo stato dell'arte
La prima legge che governa il risarcimento del danno alla persona nasce nel due mila uno la famosa legge cinquantasette
Ma
Si interessa solo di una parte del danno alla persona
Come voi sapete il danno alla persona ormai univocamente
Per effetto delle sentenze che si sono maturate negli anni delle sentenze di San Martino del due mila otto per effetto delle norme
Il danno alla persona a due unici capisaldi il danno patrimoniale e il danno non patrimoniale
Sul danno patrimoniale il legislatore non è mai intervenuta e non può intervenire perché è un danno personale un danno non predeterminate file
Ogni soggetto ha diritto I serventi reintegrato nel patrimonio tutto quello che riesce a documentare come pregiudizio
Nel del del danno al patrimonio che gli è conseguito da una responsabilità non è mai stato regolamentato per legge penso che non si possa mai regolamentare per legge perché uno dei fondamenti del risarcimento del da
Perché lo ha fatto su un danno non patrimoniale
Perché il danno patrimoniale proprio uno di quegli oggetti che deve contemperare come ha detto anche recentemente la Corte di giustizia come ha detto la Corte costituzionale
La necessità di ristorare un bene immateriale
Qual è il danno alla salute il danno alla propria integrità a prescindere dagli aspetti patrimoniali con le necessità economiche
Di una nazione e allora
Il legislatore sin dal due mila uno si è occupato di questo con la legge cinquantasette con legge duecentosettantatré
Il primo caposaldo e il Codice delle assicurazioni nel due mila nove dove il legislatore ha scritto che cos'è il danno alla persona di natura non patrimoniale
Come si valuta e come siti si dovrebbe risarciti
Qua ci sono stati altri due corollari che sono la legge ventisette che ha introdotto un ulteriore
Definizione
In questo senso un ulteriore motivo di
Contemperamento delle necessità economiche dispetto necessità di
Risarcimento del danno alla salute attraverso la legge ventisette come tutti sapete poi lo vedremo meglio dopo
E quella che limita ulteriormente risarcimento non patrimoniale dei danni cosiddetti di lieve entità quelli che comportano alla fine un danno permanente fra zero e nove per cento
E poi c'è stata la legge Balduzzi del Duemila i dodici
Allora una prima riflessione sullo stato dell'arte della legislazione
Le norme di legge che definiscono che cos'è il danno biologico come si deve valutare e come si deve risarcire non riguardano più solo l'RCA
Come era nello spirito del legislatore quando ha fatto il codice delle assicurazioni si doveva occupare solo di quelli per volontà del legislatore italiano con la legge Balduzzi questi criteri sono stati estesi anch'alla
Responsabilità sanità
E se mi permettete una considerazione quando dal sistema della responsabilità civile
Si toglie l'RC auto e l'RC sanitaria a me pare che rimanga molto poco quindi sarebbe assurdo se oggi nel nostro sistema INAIL italiano per risarcire un danno da buca nella strada
O da cornicione che crolla si usasse o da ghiaccio esatto
Ma lì il Padreterno non so se assicurato terrestri
E sarebbe assurdo se per queste fattispecie si usassero criteri di sì quindi a mio modo di vedere le norme di legge oggi esistenti sono di fatto operative in tutti gli ambiti della responsabilità ci
Quali sono le novità
E novità sono due in realtà non sono ancora realtà sono o novità
C'è il DDL gente
Abbiamo sentito lo sapevamo è possibile che entro la settimana prossima al più tardi entro la fine di questo mese se non succede
Qualche cataclisma politico dovrebbe effettivamente diventare legge e la legge Gelli già come aveva fatto Balduzzi nel prima nel decreto e poi nella conversione in legge
Estende i criteri di valutazione di risarcimento del danno alla persona anche alla fattispecie della responsabilità sanità
Il DDL concorrenza
Ha riscritto nuovamente gli articoli centotrentotto e centotrentanove del Codice delle assicurazioni quelli che cioè si occupano direttamente della definizione del danno non patrimoniale a Matrix
L'iter parlamentare del TPL concorrenza è ancora indietro
A seguito fino a un certo punto in parallelo il DDL Gelli sono arrivati più o meno all'approvazione alla Camera addirittura c'è arrivato prima il DDL concorrenza a gennaio due mila quindici
La Camera ha approvato questi provvedimenti sono poi passati al Senato e e in questi due anni il Senato attraverso le Commissioni ha licenziato un testo che però non è ancora
Passato alla discussione
In aula e siccome ha modificato quello che era stato approvato alla Camera deve ritornare nuovamente
Per cui quello che vi dirò con le prossime diapositive
è qualcosa che potrebbe essere ma non è detto che sarà
A differenza di prezzo del DDL Gelli che ormai è una vera
Realtà
Gli articoli l'articolo centotrentotto del codice delle assicurazioni ma questo vale anche per
L'articolo centotrentanove quello del danno dall'identità da una definizione precisa
Di danno biologico di come si deve valutare e di come si deve ulteriormente personalizzare una volta fatta la valutazione
Mi piace raccontare sempre che questa definizione di danno biologico dalle Sezioni Unite di San Martino
Del due mila otto è stata considerata una definizione esaustiva da esportare in tutti gli ambiti della responsabilità civile questo nave che le Sezioni Unite della
Cassazione ACI
E a ben guardare non mi voglio dilungare perché volevo anticipati le novità
è una definizione che di fatto rappresenta fino in fondo il concetto che ha prodotto l'evoluzione giurisprudenziale l'evoluzione dottrinaria anche quella medico-legale
Di pregiudizio non patrimoniale alla salute del del socio
Cosa dice il testo in discussione al Senato
Con D.P.G.R. da adottarsi entro centoventi giorni dall'entrata in vigore della presente legge si provvede alla predisposizione di una specifica tabella unica su tutto il territorio nazionale
Delle menomazioni all'integrità psico-fisica comprese fra dieci e cento del valore pecuniario attribuire a ogni singolo punto di invalidità comprensivo dei coefficienti di variazione corrispondente all'età del soggetto leso
In realtà questo non è una grande novità perché le tabelle dovessero essere prodotte era già stato stabilito nel due mila ettari ormai
Circa quattordici anni fa queste tabelle sono anche state fatte lo diciamo ogni volta che ci incontriamo però non c'è mai stato il DPR che lei ha legittima
Quelle del valore economico invece sono più difficili da fare perché su quelle non c'è
Necessità solo di un accordo scientifico dottrinario c'è necessità di un accordo politico perché su un valore economico
Delle tabelle che si gioca l'equilibrio fra soddisfazione della necessità e soddisfazione soddisfazione del danno subito dal soggetto e necessità economiche della grazie
Il DDL concorrenza in discussione al Senato
Angelo dotto una novità rispetto
Io non so se avete presente come sono costruite le tabelle economiche del risarcimento del danno alla persona
C'è un incremento più che proporzionale del valore economico del singolo punto ma mano che cresce il valore percentuale del danno per me
Così è per le tabelle delle micro che sono già di legge così è per le tabelle di Milano che sono il riferimento nazionale sul risarcimento del danno alla persona
Quale è stata la novità introdotta da questa norma di legge se verrà
Approvata
In giallo è il testo diciamo consolidato vecchio in bianco e la novità proposti
Al fine di considerare la componente del danno morale da lesione la quota corrispondente al danno biologico
E incrementata in via percentuale progressiva per punto individuando la percentuale di aumento di tali valori per la personalizzazione complessiva del liquidazione
In realtà il legislatore se questa norma passerà avrà un comportamento opposto a quello che è stato indicato dalle Sezioni Unite
Ritornerà a fare del cosiddetto danno morale un automatismo risarcitorio
Applicherà un coefficiente di maggiorazione ad ogni valore del punto di invalidità permanente che viene riconosciuto in realtà la discussione degli ultimi anni è andata in senso completamente opposto
Non possiamo pensare che ogni pregiudizio alla salute a parità di danno permanente abbia avuto una sofferenza soggettiva uguale per tutti
Mi sono anni che ci battiamo per la
Medicalizzazione della valutazione del danno da sofferenza perché ci sono elementi oggettivi per dire chi ha sofferto più di un altro durante l'iter clinico nella fase di consolidazione
Ma tant'è il legislatore
A inteso prendere una strada come devo dire più semplice una strada di
Certezza matematica del risarcimento del danno alla persona
E con questi incremento che chi farà le tabelle dovrà considerare per ogni punto di invalidità verrà soddisfatto il risarcimento del danno all'asta
Rimarrà fuori solo un'ultima cosa
Che si aggiungerà ha questo valore calcolato tabellari
Abbiamo visto nella definizione di danno biologico data da centotrentotto dal centotrentanove che qualora la menomazione incide in maniera rilevante su specifici aspetti dinamico relazionali l'ammontare del risarcimento può essere aumentato dal giudice
Fino al trenta per cento il legislatore inserisce due precisazione
Che gli specifici aspetti dinamico relazionali personali devono essere documentati obiettivamente accertati quindi
Si rafforza il concetto che questi aspetti non sono impliciti nella lesione
Devono essere allegati dal danneggiato
è il medico legale dovrà dare solo un giudizio di compatibilità fra quello che allega il soggetto e la menomazione nei termini in cui questa impedisce di realizzare queste particolari aspetti soggettivi
Ma la novità finale e e quella che l'ammontare complessivo del risarcimento riconosciuto ai sensi del presente articolo esaustivo del risarcimento del danno conseguente adesioni senza
Per cui il legislatore
Rispetto al danno non patrimoniale rispetto a tutta la discussione che c'è stata in questi ultimi vent'anni sulle varie fattispecie di danno né identificate tre
Il danno biologico base ordinari
Calcolato sulla valutazione del medico legale percentuale
A questa con un
A
Come devo dire automatismo matematico viene aggiunto un ulteriore equità a titolo di danno morale per cui non si può più discutere della
Di di richieste diverse a titolo di danno morale
Resta questo terzo aspetto sulle attività realizzate Ricci di quella specifica persona che però deve essere
Ho so assoggettato ad una prova rigorosa e al di fuori di questo non esistono altre voci di danno risarcire
Non si può più parlare di danno esistenziale diranno le zone di vivere di di tutto quello che oggi comunemente l'esperienza deve essere
Inserita nelle domande di di risarciti
La legge due minuti ancora cediamo
Nel due mila dodici lo dicevamo prima è venuta fuori la legge ventisette
Che ha posto delle restrizioni al risarcimento delle dei danni di diede entità in particolare l'articolo trentadue aveva due commi che si occupavano specificamente di questo il tre ter e il tre e quattro
Il tre per
Era in realtà una
Aggiunta a un articolo di legge che già esisteva
Una frase che è stata inserita all'interno dell'articolo centotrentanove del Codice delle assicurazioni
Le lesioni di lieve entità che non siano suscettibili di accertamento finito strumentali obiettivo non potranno in ogni caso dar luogo al risarcimento del danno biologico permanente
Io
Chiedo sempre di avere molta attenzione su questa su questa frase perché questa frase non dice che non esiste il danno permanente da lesione che non sia suscettibile di accertamento clinico strumentali obiettivo
Dice che anche se esiste non è risarcibile è una sorta di franchigia che il legislatore a inserito per e nelle intenzioni limitare evitare una quantità di danaro che veniva spesa per
Piccoli danni danni materiali se vogliamo dircela come da dette come quello che è per il danno cosiddetto da
Da punto di vista poi c'era il tre quater che non era
Una
Modifica di un articolo precedente
Era una norma se stante introdotta nel nostro nuovo ordinamento nel nostro ordinamento
Il danno alla persona per lesioni di lieve entità di cui articolo centotrentanove risarcito solo a seguito di riscontro medico-legale da cui risulti visivamente o strumentalmente accertata l'esistenza della lesione
Se il fatto non rispondeva a questi requisiti non esisteva il danno alla persona
Qualunque cosa fosse successa questo soggetto non aveva titolo ad essere risarcito per nulla mentre poi centotrentanove
Temporanea estese sono sempre e comunque risarcibili non i postumi permanenti se la lesione non risponde ha quelle caratteristiche coltre quater invece non esiste il danno alla persona
E se qualcuno di voi l'ha letta qualche mese fa c'è stata una sentenza della Cassazione
Civile che ha preso in esame proprio il tre quater e ha dato una sua
Interpretazione del dottor vincenti lo stesso che aveva fatto la
La prima sentenza di Cassazione che estendeva l'azienda sanitaria la responsabilità del medico
Del medico di base
Bene rispetto a tutto questo innanzitutto il DDL concorrenza se verrà approvato abroga il tre quater
Lo toglie dal nostro ordinamento quindi si discute esclusivamente
Del centotre del del tre ter che nell'intenzione del legislatore verrà così
Modifica
Resta ferma la prima parte del centotrentanove che quella che definisce che cos'è il danno biologico
In ogni caso le lesioni di lieve entità che non siano suscettibili di accertamento critico strumentali obiettivo
Ovvero visivo con riferimento alle visioni quali le cicatrici oggettivamente riscontrabili senza l'ausilio di strumentazioni non possono dar luogo al risarcimento del danno biologico permanente
Si è occupato di sanare quel timore che hanno avuto molti davanti al legislatore dire la ferita la cicatrice non è strumentalmente accertato accertabile che facciamo non la Research
Io personalmente penso che sia stata una preoccupazione inutile perché credo che nessuno di noi dal due mila e dodici ad oggi abbia negato il risarcimento di una cicatrice o la valutazione in termini di postumi permanenti ma tant'è era stata sollevata nell'Aula della Camera prima e poi del Senato questo problema e legislatore accusi intriso di viso spero di essere stato nei tempi vi ringrazio per la
Ne ha
L'avvocato
Bene
Buongiorno a tutti volevo ringraziare in primo luogo gli organizzatori di questa giornata imprese due giornate non solo per avermi invitato ma anche per avermi invitato a parlarvi in argomento diciamo così di frontiera
Nel senso che la sanità digitale è un
Diciamo così a un Topic di cui si parla ancora molto poco
E io ne parlo con ingegneri clinici con i soggetti gli ingegneri che sono stimi informarsi in ambito sanitario ma sicuramente con l'aria mitica evidentemente sani sul Di vizia legale è ancora al commento anch'tutto da scoprire
Allora io ho diviso questo mio intervento in due parti la prima è che cosa c'è che cosa ci sarà di sanità digitale cioè è una realtà oggi che poi ci sarà domani e qual è l'effetto diciamo così
Della informatizzazione la digitalizzazione della sanità sulle diciamo così sui rischi di natura sanitaria
Allora non esiste una definizione giuridica io faccio l'avvocato quindi veramente da un paio di natura giuridica non esiste una una definizione giuridica di sanità e digitale questa definizione che ha dato l'Agenzia per l'Italia digitale che l'Agcom Agenzia nazionale che si occupa della digitalizzazione in generale
Della nostro ordinamento e si parla di digitalizzazione del ciclo prescritto di tutto il fascicolo sanitario elettronico e aumento del tasso di innovazione digitale nelle aziende Maselli nelle aziende ospedaliere
I primi due in realtà sono già attuati ovviamente l'elemento più ampio quella dell'aumento in generale del tasso di innovazione digitale perché lì ci sta tutto in un qualche modo
Queste sono quello che noi già abbiamo dal punto di vista legislativo qui legislatore
C'è già legislativamente poi non dappertutto è stato implementato cioè il fascicolo sette netto sanitario elettronico mi pare che sia il cinque o sei regioni in moltissime regioni in realtà non c'è ancora
E quest'anno peraltro nella Finanziaria storto inventata definito un apposito quantum economico in per spingere questo meccanismo che dovette ammettere ovviamente
Al cittadino di
E Cosenza che viene a Bologna
E dove prepartita di bollo e di vedere automaticamente tutta la storia clinica del cittadino di Cosenza e quindi vede esattamente a quella che è la sua diciamo storia fisica
Abbiamo i certificati le marce e la telemedicina con delle cliniche del ministero
Tutti questi un po'troppo nel passaggio proposto di interoperatività non è tutto molto bene però tutelata questa soluzione si basano su due presupposti natura tecnologica perché questa materia ovviamente è una materia che
Va trattata pensando a tecnologia cioè non è una materia non è su tutti dica non è solo medica non è sull'informatica in realtà è giudica mitica informatica e queste tre soggetti hanno necessità di parlarsi sia perché diversamente l'avvocato non capisce niente se non capisce cioè non pochi tagli nella legge se non faccia parte tecnologica identicamente anche il medico non potrà utilizzare
In maniera corretta ovviamente
Oggi a se non li capisce e viceversa l'ingegnere ovviamente non faranno il suo lavoro non potrà implementa uno strumento effettivamente idoneo grosse non ma il punto quelle che sono le esigenze di natura giuridica o di natura
Sanitaria
Quindi tutta questa sviluppo in realtà si basa sulla un'armonizzazione delle soluzioni anche di natura informatica nel
In Italia in generale la dematerializzazione dei documenti
Allora questo è quello che c'è cosa ci sarà in futuro in realtà allora ne trovo una cosa sanità digitale se n'è parlato un po'a metà degli anni Duemila poi dopo se tutto fermato proprio oggetto un ampio dopo il due mila e nove
Adesso se ne cominciò a parlare in maniera diciamo così anche a livello politico io me ne me ne occupo da circa quattro anni e vi devo dire che negli ultimi dell'ultimo anno e mezzo due anni è stata letteralmente un'esplosione
Allora il punto di vista politico in realtà non abbiamo questi due gli anni due partiti fatta franca digital pianta la pubblicità che spingono fortemente in questa direzione perché
Cioè non perché adesso siamo tutti digitalizzate anche perché siamo tutti Salizzato e quindi c'è un approccio diverso ma perché fondamentalmente
E la digitalizzazione
Dovrebbe comportare dei risparmi quindi è anche un fattore di acqua di penetrazione
è una meta Infostrada è perché
Richiede investimenti iniziali richiede molto cambi di modalità di lavoro e quindi molto complicata
Alla lunga comporta dei rischi devi dovrebbe comportare dei risparmi ci sono studi internazionali sui risparmi nella digitalizzazione però indubbiamente la fase iniziale
C'è un momento di impatto di natura economico organizzativo molto forte però senta digitale
Collegata alta che ad alcuni citata come ed è un Paese di anziani
Quindi abbiamo un Paese negli anni il problema di gestire l'acqua degli anziani aderito mettete agli anziani a casa di deospedalizzare velocemente perché anche molto bene capo economica quindi
Questi sono strumenti in realtà vista legislatore visita o trentatré giorni finalizzati
Anche
Ha una maggioranza in primis hanno aggiudicato economica
Non ovviamente non è che possiamo analizzare sarebbe troppo lungo in quindici minuti Gruppo solare soltanto un flash quello che voglio dire che questa è la qui che diciamo così
Sulla base delle quali
E le Regioni sono in qualche hanno delle indicazioni sono in qualche modo legittimati a sviluppare
Siamo così et oggetti di sanità digitale anche finalizzata alla cronicità
Veniamo adesso al rischio clinico già quindi fatto un po'di passa diciamo un popolo che c'è oggi un popolo che sarà in futuro veniamo un attimo a vedere come questa cosa impatta sulla nuova disciplina già mi chiamo confronta nordici perdite di aleggia il bianco Gelli
E ovviamente la digitalizzazione
Io qui ho segnato in rosso le fatiche scommesso in più interessanti allora io faccio l'avvocato bassi queste letture è parte costitutiva del diritto alla salute allora si può essere pure non è che nasce oggi non è che nasce mi
Cioè sì queste le cure
Cioè c'è stata x maneggi mente è un tema di cui abbiamo già trattato però non ne ha mai scudetto legislativamente che costituisce il diritto alla salute
Cioè diventa ovviamente di tutela costituzionale cioè gli internati potrebbero costruzione poi andremo a vedere Coman come sarà declinata questa cosa come verrà interpretato io costo oggettivamente oggi non lo so quello che però vedo che c'è scritto così
E quindi
La valenza giuridica della sicurezza cambia
Perché impegnati cotanta quella costruzione e quindi pesa di più
Peraltro si ribadisce dopo la sequestri questi allibita anche mediante l'insieme di attività finalizzata alla prevenzione alla gestione della discussione connesso all'erogazione quindi attenzione non è il rischio
Della prestazione sanitaria Ernesto connesso alle prestazioni sanitarie cioè e visto che l'inflazione
è rischio macchine e dispensazione uomo è quello connesso
Alle dotazioni prestazione e l'utilità copiato disco tutti di risorse strutturali tecnologiche organizzative
Cioè quindi prestazione sanitaria non c'è niente cioè qui c'è soltanto la parte organizzativa e di tempi e di
Apparecchiature
Per la verità si è fatto molto ieri ovviamente del disposto della responsabilità eccetera dei perfidia responsabilità i giuristi che io sono venuto perché ovviamente volevo sentire giurista ho letto ovviamente libici quale anche ho studiato non si azzardi questa parte
Questa parte qui sui primi tre articoli
Della fino al quattro ma in realtà in cui c'è
Dileggiato e sembra voler stressare questo congedarsi questa le due per in un qualche modo fare uscire all'esterno cioè come dire che il permesso questo di cui non è più un problema dentro l'ospedale è qualche cosa che in qualche modo deve uscire fuori deve essere conosciuto perché deve essere valutato
Viene creato un un centro regionale la gestione dei rischi
E deve essere fatto una relazione annuale sull'evento adesso il caso dubbio ogni ospedali e fanno relazioni annuali e la dei repubblicani sul sito internet
Ci hanno osservato le buone pratiche adesso lasciamo stare qui verrà fatto non verrà fatto bene o male adesso questo non lo sappiamo ancora
C'è però c'è scritto che cosa vuole dire che l'input del legislatore e quello di far emergere questa materia da una materia dentro l'ospedale a una materia che in qualche modo esce fuori
Poi c'è un elemento molto rilevante su cui vado veloce la trasparenza dei dati ho accennato prima il dottor Rupolo dove abbiamo oggi
Una nuova disciplina che consenta per spese tutti a per la pubblica amministrazione
Qui viene riportato una norma ad hoc per quello che riguarda aspetto emendate delle prestazioni sanitarie
Pubblicazione sul sito internet dei risarcimenti degli ultimi cinque anni qua perché ha una bomba è
Cioè nel momento in cui verrà applicato non sarà subito ma effettivamente è molto dirompente
Allora detto questo non passiamo da una gestione del rischio clinico secondo me veramente a una gestione a una a un rischio della gestione
Generale cioè passiamo anche giuridicamente poi di fatto e viene già non è che non venga fatto però applichino ad alta valenza giuridica
A questo aspetto allora io da sotto a fare un piccolo una serie di esempi vengono nessuno e non ambizione ovviamente di
A
Essere esaustiva perché veementi in quindici perché è impossibile no io ho fatto una serie di esempi su quelli che secondo me sono quattro momenti diciamo così in cui ci può essere l'impatto e la tecnologia nell'ambito dell'erogazione della prestazione quello che effettivamente può succedere
Facciamo l'esempio che è quello più classico la telemedicina la telemedicina guardate è molto più sviluppata non ha una disciplina suo dell'IPI del visto del due mila dodici e molto più sviluppati quanti trattano ossia dei tutti
E è un altro tema su cui anche le Regioni fanno una la Regione Lazio ha implementato un sistema di telemedicina circa un mese fa che riguarda le ambulanze io ho una Lexus dunque la con la palla telemedicina perché ovviamente devo vedere che cosa succede oggi c'è un articolo che dice trecento vite salvate tramite il sistema
Di telemedicina delle ambulanze della Regione Lazio
Non l'ho letto perché ero qui ma questo Gabinetto se voi provato a fare questa questa trova vedrete che
Quantomeno
Una addendum SL in Italia la settimana implementa qualche cosa che quanto meno presenta come si visita in medicina più o meno sviluppato
Allora telemedicina è una modalità di Castiglione dalla prestazione pensate alla Teleconsul qualche il monitoraggio del malato il famoso deospedalizzare in cambio specializzato ad hoc su una serie di diciamo così aspetti giuridici anche di discipline cautamente pennacchio monitorate vanno capite vano gestite perché se uno di questi passaggi c'è un errore poi c'è un errore
Ci può essere un errore ovviamente dirà che incide sulla salute del paziente
E voi ne tramite tra il tecnici gli strumenti per i medici assume di calde balzano una direttiva ad hoc quindi impostazioni epatite e tecnici
E voi nel caso dei dati con tutto il tema ovviamente dalla potestà dei dati a maggio entrambi con il regolamento nuovo che è molto più pregnante molto più articolato che sta per recenti disciplina
E avevo dedicato del prodotto qui ovviamente responsabilità in capo al produttore dov'è
Cioè italiano europeo straniero ci assunto di prodotti e che vengono spesso e volentieri fatti anche qua dalla Comunità europea erano nella formazione documento informatico perché qui io produco documenti informatici con tutta la valenza anche di natura medico-legale che questo può
A venire
Altro tema rilevante la Sai perseguiti
Quella che vedete è la foto di un ospedale dalla California a febbraio del due mila e sedici questo sta dalla California ha preso un capitolo che era danno non gli hanno rubato i dati e
Ben della situazione erano bloccati cioè non potevano dei dati
Hanno pagato diciassette milioni di dollari di riscatto la stessa cosa già a settembre non spetta all'Inghilterra pc sotto Manchester
Allora nega una rete che è un colabrodo incluse dica l'associazione nazionale di
Sulla sicurezza informatica e si occupi ingenerata se questa informativa studino amento
E nella sua relazione di fine anno il due mila sedici ha affermato che e la sanità è un settore nel quale c'è una crisi del centoquarantaquattro per cento e ci sono vittime di estorsione di
E non di ovviamente di blocchi di dati informatici e non ho dato sono informatizzata la cartella clinica il fascicolo dossier sanitario non ho dato un puro anch'
Può implosiva tecnologia cioè apparecchiature qui è abbiamo delle sta scoppiando il mondo e tecnologia avanzato da bottega stampa previste attingente ufficiali Google violenze eccetera chiediamo due grandi problemi vado via mente molto veloce perché il tempo stringe
Quello della formazione delle persone che utilizzano questa tecnologia perché le tecnologie avanzate richiedono formazione anche in capo al medico
è una placca un'utenza dei tassi di cambio perché se la tecnologia non è completamente mantenuta
Ovviamente può non essere efficiente come nel momento in questa messa in
Circolazione
Questa è una sentenza per appunto giusto perché appunto c'è dall'avvocato non voglio fare soltanto questa sentenza a gennaio due mila sedici ricordo che in un anno di Arpal terapia subintensiva e di un ospedale
Qui abbiamo un sistema i telefoni Donaggio che è la lungo il corridoio collegato con i decreti legge di pazienti dei vari malate che l'Inter post infartuati in terapia intensiva
Infatti manutenzione è hanno disattivato l'allarme sonoro perché li disturbava specialmente durante la notte io rimasto l'allarme sul monitor quindi han detto lame sono durante la notte ci dà fastidio
Teniamo la lama sul monitor e quindi vediamo lo stesso risultato ovviamente il maschile sia
Durante la notte se essa fino all'anno sul monito non c'era nessuno che guadagni in quel momento lì perché ovviamente allo sotto organico il paziente muore
Allora si arriva fino in Cassazione penale la Cassazione penalizza in maniera molto interessante questa tendenza perché analisi in maniera molto articolata che cosa anche avrebbe dovuto fare
Responsabilità penali della direzione sanitaria perché ovviamente non c'è l'adeguatezza del personale numerica responsabilità della formazione del personale in capo agli infermieri che in realtà tra l'altro era stata assolutamente con i venti perché e vasti lotti di fatto non ha fatto
Alle togliere la il l'allarme sonoro allora detto e come in realtà qui dalla tecnologia a tutt'oggi non è bello tutta buona o cattiva è come la utilizzo
E se capisco ovviamente la portata di quello che sto facendo cioè se capisco che ci si attiva la l'annoso nodo ovviamente può causando la morte di un malato perché non c'è nessuno davanti al monitor in quel momento
Ultimo aspetto profili clinici allora non gabbiani fascicolo sanità elettronico il che vuol dire che il medico oggi nel momento in cui sarà implementato nelle regioni in cui c'è già adibite Emilia Romagna il medico accesso ha molti più dati
Il che può essere un bene ma quali gas complicato capire che cosa effettivamente deve andare a vedere e poi c'è un problema ovviamente di andare a gestirli questi dati che non sente ovviamente tutte i dati si sono accumulati nel tempo
Voglia di Anita quelle pazienti il nel fascicolo sanità è tonico prevede che il paziente può scaricare i dati
Quindi io mi misuro la professione con latte o sul cellulare
Mi passa la pressione e qui
Carico sul mio fascicolo Saetta e non sul mio taccuino del paziente quindi con l'andar del tempo ci sarà una crescita anche documentazione il passo il paziente carica con tutte le problematiche connesse
Quanto rileva quanto morirà quante attendibile però non posso neanche pensare che il medico non la guarda ho capite che non ci sia perché ce l'ha a disposizione
E l'altro aspetto e questo secondo me anche molto interessante rispetto che Amenta Lidia leggerli e quello che oggi ci sono già in commercio software
Diciamo così che aiutano nella scelta del fama purché alcun supporto che mandano in tempo reale sia sul debba essere
Che sul cellulare mia delle linee-guida delle evidence based medicine
Su ma indico ma raccomandazioni quindi oggi c'è tutta una tecnologia
A supporto del medico che può aiutare
E per la domanda che faccio l'avvocato eh ma se lo può assolvere questo strumento
O c'è il no perché la struttura me l'ha fornito o lo posso fare e non l'utilizzo cosa succede pervaso sicuramente dicendo che l'avvocato io lo evidenziano enti dissi evidentemente nel momento in cui difendo il paziente
L'ultimo punto il paziente alle il paziente qui è molto più attivo perché ne abbiamo tantissimi diciamo così
Applicasse le ha reati Weah debbo il cioè mille cinturino dell'orologio che mi manda le indicazioni appunto di quanti passi faccio l'intelletto stinchi cioè il collegamento fra le cose
Tratta gli oggetti e i dati che vengono atti tra gli oggetti
è un ex ante il Politecnico di Milano e nel settembre due mila sette se ho capito ci sono cento sessantacinque mila atta dedicata alla salute a livello mondiale ovviamente però tenete conto possiamo scaricare praticamente tutto
Quelli del non si debba esclusa mi centosessantacinque mila a
Dedicata alla salute e c'è una esponenziali cresce dell'uso delle appaltati trentacinque cinquantaquattro anni alla prima quando ha parlato la dottoressa Vanni capanna verrà Natella mi ricordo più
Era esatto e dell'età media già sono perfettamente consapevole ovviamente grezze l'età media eh
Sui stessa cioè ai cinquantaquattro e sessantacinque anni che si diceva mi rendo perfettamente conto che paga un'altra lingua
Io cinquantaquattro anni e non su un'attiva digitale su una che
Ama la tecnologia ma non sono attive digitale però mio figlio che ne aventi a una tv digitali cioè quelli che hanno e
Cioè tutte le future generazioni son tutti nati digitali quindi per loro ma è normale
Qui parliamo tra i trentacinque cinquantaquattro anni
Con tutto appunto le problematiche che ha marciato prima affidabilità e rilevanza anche sul tema della responsabilità perché quando questi dati io
Cioè non posso o comunque pazienti in qualche modo i dati fermi non posso fatti finché non ci siano possono su una sfida abili ma
Posso pensare che non li guardo
Allora la domanda finale questa e vado a concludere aumenta la rischio
Non lo so cioè come dicevo prima tecnologie neutra di per sé dipende dall'uso del controllo che ne faccio indubbiamente ci sono due aspetti secondo me una quello della formazione
Perché la tecnologia richiede formazione proprio per quelli che come noi non sono atti di digitale Cerri qui chiedo uno sforzo mentale richiede una diversa organizzazione perché bisogna fare delle cose diverse quando si usano quando sulla tecnologia
E richiede secondo me è una valutazione anche sull'ex maneggio molto maneggi mente molto più multi professionale
Perché
Come dicevo prima non basta l'ingegnere non basta il medico legale non basta l'avvocato ci vogliono queste
Per diciamo così e professionalità e forse anche altre che collaborino insieme e gas attenzione
Però
Stiamo
Io ho usato nei tempi per rispetto delle indicazioni anche della stanchezza dei colleghi pensava
Comincio subito mi pare che
Il titolo che ci è stato affidato
Riconducendo lo al tema generale di questa sessione che è incentrato giocoforza sulla sicurezza
Si presti ad essere
Efficacemente parafrasando con un facile gioco di parole come la sicurezza nella sicurezza sociale in ambito INPS
Devo premettere
Che nella ricerca dei necessari riferimenti bibliografici sull'argomento prima di stendere la relazione
Ho trovato più di un contributo pregevole su un correlato tema della responsabilità e di tutti i responsabili da del medico previdenziale
Ma uno solo sullo specifico tema del rischio valutativo in ambito previdenziale quello a firma di Patrizia Rossi e Patrizio Mele che peraltro riguarda nel solo ambito INAIL
Per questo
Sono stato in qualche modo costretto ad azzardare una possibile definizione di questo rischio valutativo
Che mi pare possa essere inteso come la possibilità che per errore ho intenzionalmente
Venga espresso un giudizio di invalidità che conduca all'erogazione di una prestazione non dovuta o di un beneficio non dovuto o al rifiuto di una prestazione a beneficio dovuto
Configurando l'ipotesi di responsabilità professionale e contribuendo a creare sfiducia nel sistema generale della tutela della sicurezza sociale
è una
Definizione passatemela che in qualche modo richiamare analogia con il concetto di rischio clinico ma che mi pare anche che sottolinei le differenze
Perché se
Come tutti ben sappiamo il rischio clinico quota sia nell'accezione del danno che delle responsabilità che ne conseguono intorno all'integrità psico-fisica della persona
Il rischio valutativo a un altro aspetto in questo senso
L'evento tenuto è un danno alla collettività la responsabilità penale qualora si verifichi non è per delitti contro la persona ma per delitti contro la pubblica amministrazione la fede pubblica
La responsabilità civile è più che altro a quella che discende da questa norma che viene indicato che prevede il risarcimento del danno del danno all'immagine la pubblica amministrazione a mia memoria
Ricordo un solo caso di rinvio a giudizio di medicina sa su presupposto di un
Di un omicidio colposo per omicidio colposo e risale al lontano ottantasei
E atte atteneva al caso di un lavoratore riconosciuto non invalido
Per la cardiopatia ischemica mono vasale efficacemente trattata con l'APT sia che a distanza di due anni decedeva di morte improvvisa per un infarto acuto
In questo caso il consulente del magistrato
Ritenne che la prosecuzione di un lavoro usurante potesse considerarsi come nesso causale
Tra
La mancata concessione della dell'invalidità e la morte i colleghi sono stati assolti dopo sei anni da di processo
Ma c'è probabilmente poi un aspetto di responsabilità ben più importante che quegli anni della responsabilità contabile di fronte alla Corte dei conti
è
Un altro aspetto di responsabilità che qui è particolarmente rilevante e mi riferisco a quella che il professor Fiori definisce la responsabilità etico sociale
Cioè quella responsabilità che discende dall'errore valutativo sistematico che fa convivere a macchia di leopardo ingiustizie visitatrici ingiustizie rispettive
Crea una geografia disomogenea dello stato sociale
è
Fa perdere credibilità immagine all'intero sistema e a tutti i medici che operano in questo ambito
Però più che di responsabilità
Quello di cui gode Paola parlava è
Di come il rischio valutativo è gestito in ambito INPS sotto il duplice profilo del rischio
Ed errore e di rischio da dopo
Beh il ristoratore energia dobbiamo capire
In cosa si può sostanziale devoluta attivo
Direi che può essere un errore valutativo diretto una errata valutazione agli anni spingo funzionale corretta oppure indiretto se invece presuppone unirli diagnostico poco agnostico
L'avvocato tattico diretto mi pare che il più delle volte spesso anticorpi in ambito assistenziale
Possa essere ricondotto ad una colpa specifica
Pensate alla mancata applicazione di una percentuale tassativa per una patologia tabellata o una valutazione che vada fuori dalla fascia minimo-massimo al di là della flessibilità del più cinque per cento che la norma concede
Oppure pensiamo alla mancata escussione di patologie non ammesse alla valutazione
Una menomazione INAIL
Di competenza ignari paludate in ambito abilità civile
Ho alla mancata applicazione del sia in ambito assistenziale che previdenziale dei principi della rivalsa e della surroga quando ci sia responsabilità di terzi in materia di campionamento del danno
Altrimenti scusate dati colpa generica per imperizia soprattutto
In ambito di assistenziale piuttosto
Per una errata applicazione di criteri analogici o del calcolo dei leader delle patologie concorrenti consistenti in ambito previdenziale
L'errore conviene penso possa essere quello della valutazione delle convergenze finali e del pericolo di usura
E voi diagnostico deludente ostico può essere
Incentrato su un errore di agli anni ci critica oppure delle sue ripercussioni funzionali
Dialisi clinica in ambito previdenziale assistenziale è soprattutto un errore di verifica di una diagnosi clinica già introdotta dalla documentazione presentata e che evidentemente le possibilità sono diverse perché ci possiamo trovare di fronte a patologie che sono valutabili esclusivamente per sintomi e comportamenti come le patologie psichiatriche
E quindi attraverso i documenti
Patologia invece in cui l'obiettività è rilevante
Gli aspetti diagnostica strumentale sono rilevanti ma non sono riproducibili penso alle alle alle indagini radiologiche la risonanza magnetica TAC aspetto e mezzo di contrasto
E quindi ci sono cinque si dovrà verificare in base a documenti obiettività clinica
Ecco abbiamo patologie ovviamente dove è possibile riprodurre gli accertamenti pensiamo una cardiomiopatia dilatativa dove un ecocardiogramma può essere agevolmente riproposto
E quindi ne derivano profili colpa generica che possono essere scritti di volta in volta imprudenza a imperizia negligenza
O forse più spesso tutte queste forme di colpa generica concordano come diceva sempre il professor Fiori quando diceva che troppo spesso i medici delle Commissioni
Sovente testimoni silenziosi e rassegnati o comunque adattati
Della patologia denunciate certificazioni le valutazioni fornite per consentire le prestazioni
Previdenziali assistenzialisti assicurative
Relatore invece nell'ambito della ponderazione della ripercussione funzionale dei qui evidentemente
Naturale può essere favorito da simulazioni amplificazione più o meno volontaria
Da ricondursi generalmente a un'adeguatezza dell'esame obiettivo quindi ai imperizia o negligenza
Anche da dove prognostico PUA vere una sua un suo peso nell'errore valutativo
Per una permanenza erroneamente supposta qui presenti vi riporto un caso che ho visto recentemente di un'assemblea di cui ha un valore valutata con indennità di accompagnamento a vita in un giovane
Patologia che tutti sappiamo tutti vorremmo sapere a una vi solvibilità nella maggior parte dei casi nel giro di pochi mesi
Oppure Unione prognostico quadri tanto quelle patologie che ha ammette una valutazione prognostica Comerio plastiche in ambito di invalidità civile
E qui ricordo un caso che eviti qualche anno fa di un fido sacco ma poco balance un tumore tu Benigno
Che al di là del nuove che spaventa è completamente Benigno che era stato valutato cento per cento a vita con un criterio appunto prognostico
è quindi qui in genere perdiamo in un ambito di imperizia la gestione del rischio d'errore inibisce
è una gestione che ha una storia lunga
Perché sono trent'anni e dell'ottantacinque che l'inciso opera
Con un sistema pianificazione e programmazione e controllo fondi verifica di qualità attraverso precisi indicatori di efficacia e di qualità è un decennio che l'INPS opera
Un sistema di audizione estremamente puntuale
La formazione è un impegno sia in senso pratico ricariche clinico del nostro del nostro Istituto
Ecco cioè un impegno più diretto medico-legale del coordinamento generale medico-legale attraverso interventi a favore di appropriatezza e l'utilizzazione svolti dalla Commissione medica superiore attraverso la promulgazione di linee guida
Che servano a sostituire lo strumento che forse sarebbe più efficace in questi termini e cioè
Nuove tabelle aggiornate e qualificate
Si tratta quindi poi di promuovere
Le buone prassi individuale i buoni comportamenti individuali
Quelli che spesso però non solo possibili
Nei tempi che di gestione delle visite che molto spesso si hanno soprattutto in Asia ma qualche volta anche da noi
è cioè una buona prassi è quella della valutazione basata sull'evidenza clinica cioè sull'anamnesi completa un esame
Anche sotto il profilo formale adeguato per la documentazione acquisita un esame obiettivo accurato
Una conoscenza dalla norma l'applicazione di una corretta metodologia medico-legale cioè si tratta in altri termini di favorire la cultura dell'apprendimento dall'errore
Limitando però il rischio
Che si sa verificando
Che
Si vada sbagliato in senso opposto cioè che si cerchi di riparare ad errori di scarsa
Attenzione con un inasprimento della
Di ipotetiche tutele che mi pare possiamo definire come diceva legale difensiva nel dubbio nega
Ripeti tutti gli accertamenti metti revisioni a tutto spiano
è un atteggiamento che ritengo debba essere superato es si debba stigmatizzare
Vi dicevo l'altro aspetto la gestione INPS del rischio da d'Oro e del minore nel due mila dodici
Il legislatore ha promulgato una norma nazionale anti corruzione nella Pubblica Amministrazione prevedendo che ogni amministrazione elabori un piano triennale
Parlanti corruzione l'INPS ha fatto il due mila tredici l'ha ripetuto nel due mila sedici col nuovo piano abbiamo provveduto ad una mappatura individuazione di tutti i potenziali rischi valutativi in ambito medico-legale
Ad un'analisi è una ponderazione di questi rischi sulla base della probabilità che essi si verifichino ed è l'impatto colui che sostanzialmente economico in questa fattispecie che essi possono avvenire
Distinguerli rischia basso medio alto molto alto grado
L'abbiamo ponderati in base a livello di controllo interno riusciamo esercitare ebbe in ambito medico-legale attivisti ponderati sono tutti ad alto ad alto penso
Ci lavoriamo conta piani di intervento annuali che si dicono si rinnovano anno per anno
Un altro aspetto molto importante di tutta la pubblica amministrazione della prevenzione del rischio valutativo da Dolo
è però connesso alla normativa della del decreto legge trentatré del due mila tredici cioè quello sulla trasparenza
Anche qui è previsto un piano triennale sulla trasparenza e integrità altresì sostanzialmente porre in essere iniziative gestionali e organizzative atta a garantire a tutti i cittadini
Un controllo democratico sullo svolgimento dell'attività amministrativa sulla sua correttezza
è per questo è solo per questo che abbiamo voluto fortemente un sistema di gestione di tutte gli accertamenti medico-legali tematizzato e ai ha pagato i cittadini e appena rappresentanti di categoria
è quindi
è evidente quindi che la trasparenza non vi è un fine ma è uno strumento di garanzia
E di tutela della sicurezza valutativa
C'è poi un ultimo argomento e
Dell'ultima la penultima positive ho chiuso vi è un minuto un minuto e mezzo ed è il rischio non gestibile
Mi riferisco alla situazioni in cui
Ci si trova di fronte ad azioni penali intraprese sulla base di consulenze tecniche poco per ridere
E qui voglio portare un caso emblematico che è un caso ancora aperto in cui non discuto l'azione penale del magistrato ma voglio stigmatizzare il comportamento del GP da consulente nominato
Un uomo di cinquantasei cinquantasette anni riconosciuto totalmente invalido all'accompagnamento pagate quotidiani nel due mila undici per questa diagnosi cirrosi epatica concetti già provati intermittente demenza da diete comico Marco di patria
Numerosissimi ricoveri con diagnosi in tal senso sulle strutture universitarie neurologiche psichiatriche dal due mila tre al due mila dieci
Il signore viene firmato dalla polizia giudiziaria lo vedo camminare scoprono che c'è ancora la patente di guida che però non già
Il g più è un anatomopatologo universitario
è conclude non non mi sogno di visitare di filmati che mi ha fornito la polizia giudiziaria dimostra chiaramente insistenze del diritto
Conseguenza rinvio a giudizio dei medici per falsità materiale poi però spiega perché qui al limite mi pare che ci fosse la pasta ideologica e truffa però nel frattempo il cittadino è morto per la sua patologia epatica
Allora
L'ultima sintetizzando e concludendo l'ultimo messaggio ecco mi pare che
Questo discorso sul rischio valutativo e sul punto di equilibrio che bisogna tornare
Verta proprio su un punto di equilibrio in questo caso tra tutte bisogno appropriatezza e sostenibilità economica
Si tratta cioè
Di essere al centro di contemperare diritti esigenze diversi ma tutti
Degli di essere di essere rispettati quello dell'utente che ha diritto le sue prestazioni quello della collettività dei contribuenti e degli assicurati
Che son quelli che
Fiscalmente o controllo con i contributi da lavoro sostengono impegno economico lo Stato la Pubblica Amministrazione
In una azione equilibrata ma mirata la ricetta abbiamo dovrebbe farci
Un una buona conoscenza clinica giuridica medico-legale
Una buona anzi un'ottima conoscenza della delicatezza del ruolo della rilevanza
Ma soprattutto tantissime indebitato istituti da mettere in campo in ogni valutazione
Però
Non ho a
Provvisoria
Senza il nome ma interessante noi
Rivela Corte dei conti ad eccetera
Qui dentro a
Padova
Questo
C'era da voi se potete quindi vado quale effettivamente ricorrenza
In realtà
Se ove lo do da me in realtà
In realtà questo tema l'abbiamo già affrontato in varie sedi e ci stiamo ragionando sopra da tempo
Per rendere sostenibile o sistema indubbiamente stamani ci è stato detto ci vuole tanta competenza del soprattutto ai citati
Diciamo di
Correlazione e di collaborazione tra professioni diverse ma soprattutto abbiamo bisogno di capire dove andiamo nella tutela della salute all'interno di un quadro
Di azioni che sono sicuramente incentrate sulla persona e che evidentemente promuovono un sistema di protezione di largo respiro riuscendo di fatto soprattutto a fare promozione incremento
Della della della salute e dei temi dell'equità sapendo che abbiamo sicuramente meno risorse a disposizione sapendo evidentemente su queste c'è una certa distribuzione
A carico evidentemente soprattutto del sistema pubblico come spesa sanitaria ma sapendo che abbiamo di fatto un dovere etico nei confronti del cittadino della persona umana
Questo è il cioè richiamo di fatto che ci viene fatto un po'da tutti i sistemi anche dall'Organizzazione mondiale della sanità e sapete non abbiamo delitti fine responsabilità
Questo richiamo a Mauro avvalermi perché la di esso
Dal suo libro ed a questo punto di vista che tuttora è un richiamo validissimo e che ci richiama di Fatah che tutti i tipi di responsabilità che dobbiamo
Affrontare infine a perseguire diritti da tutelare
Lavorando in questi sistemi complessivi che sono delle vere e proprie centrali atomiche sulle quali dobbiamo evidentemente ragionare perché quando si ragiona
Poi di complessità gli ospedali il consenso rappresentano o maggiore complessità sapendo e complessità come ci è stato spiegato e anche fatta propriamente di mouse
E di di di problemi digitali pertanto come come esempio esemplificativo ma sapendo che in realtà la complessità va fuori dall'ospedale in realtà ormai siamo nel processo assistenziale non ragioniamo più di prestazioni sanitarie e basta
E quindi all'interno della coppia esitando dobbiamo agire evidentemente
Trovando un equilibrio con le altre professione quindi c'è un quadro di collaborazione intelligente delle imprese non è importantissimo e sapendo anche
Che sembra non gestiamo questa parte è lì che si chiama governo clinico né quale uscente
I problemi dell'appropriatezza legate al rischio clinico noi lasciamo spazio solo alle visione economicistica ovvero non ci integriamo c'è un fronte annunziamo contrattuali colmare agilmente e quindi non possiamo reali servizi di eccellenza
Quale siamo chiamati
Sui quali siamo chiamati ad agire evidentemente per far diminuire i fattori di rischio e quindi subiamo evidentemente questa cosa qua
Cioè stupiamo dei livelli di pressione
Che ci portano da spazi di legalità in spazi di legalità quando si chiama evidentemente quando un sistema di diciamo così vanno stava sanitario
Punta in questa direzione ci porta verso l'errore questo sicuro da questo punto di vista cioè in definitiva tutti gli studi e lega nazionale ci dicono usciamo da sistemi sanitari che producono volumi di prestazioni e puntiamo su gli altri campi sui gesti
Costruiamo sistemi sanitari
Che producono prestazioni basa desti cioè che sa fare la miglior cosa la faccia come punto di riferimento ma lo facciamo le cose non sa fare
Questo è ormai un richiamo assoluto per tutti i settori specialistici da questo punto di vista un ricavo formidabile
Alla quale evidentemente sarà sanitaria anche italiano non potrà venir meno se vogliamo evidentemente gestire al meglio e rendere sostenibile
Sostenere nel sistema cella le soluzioni non possono essere non sono solamente
Nella legge di cui abbiamo discusso fino a oggi in realtà riguardano evidentemente un modo diverso dell'organizzazione della sanità che poi puntualmente sussistere in qualità di base come domanda che viaggia insegnato da
Pertanto in una rete appunto anche di complessità complessità significa che noi dobbiamo
Produrre cultura
Per poter avere poi una gestione del rischio clinico per esempio in questo caso Walter Reder
Dove noi siamo tutti utenti impariamo a segnalare affari vincente riporti dove alcuni di noi si sono preparati nel fare i facilitatori quindi per gestire gli altri ripeterci intorno ottavo nel ragionare insieme
Sui problemi e sulle soluzioni dar prova sui problemi da risolvere quindi sulle soluzioni
L'altro partito l'Osservatorio medico-legale dell'amore anche dentro Comitato gestione sinistri però facilitato nel sistema perché far ritorno di prestazioni di suggerimenti
Cioè tutto il resto è un circolo virtuoso che ovviamente comporta azioni di monitoraggio di ottenimento di identificazione dei rischi di analisi degli stessi ma tutto questo significa fare produzione di Auditel direi più
E nonostante avessimo una legislazione contraria che ci diceva addirittura con l'auto è una fonte di indizio di reato devono dipendere chiuso comunque è andata avanti
Ma di legislatore finalmente ha capito che intende facilitare preventiva che l'audizione e quindi avremo sicuramente una maggiore
Produzione di queste cose ma questo significa anche formare le persone cioè
Produrre cultura tutta la voltura nuova della gestore l'esempio del rischio clinico
Bisogna impararla mette insieme e quindi imparare il metodo metodo di lavoro questo è impraticabile dove comporta poi in questo caso su due mila dipendenti mille settecento formati quattrocento Paci ricordo che lui mi rimetto tutto più semplice in pratica il management che vede all'inizio in un pericolo di fatto nel rischio rinvio perché disorganizzata l'organizzazione del potere sanitario
Poi alla fine vede questa cosa funziona e quindi la facilità ma questo significa anche fare i conti a tutte le pratiche della sicurezza
Tutti lo abbia parlato riservava bisogna pagare dei contenuti chi può parlare di responsabilità professionale oggi come oggi deve imparare i contenuti delle pratiche della sicurezza altrimenti
Riesce solamente ad esprimere un pensiero giuridico ma non conosce
Evidentemente se conosce linee-guida bene ma non basta oggi come oggi bisogna cominciare a conoscere anche i contenuti di tutta questa materia e allora si riesce direttamente andare fino in fondo anche nel trattare i problemi e qui troviamo tutte le azioni preventive
Ed ovviamente in un quadro anche di gestione del contenzioso
Voi riusciamo a dare evidentemente un report sulle criticità e quindi un'indicazione ai capi unità operative
Sul miglioramento del sistema non solo sulla parte relativa alla prevenzione medico-legale dei conflitti consensi informati eccetera ma in realtà appunto anche sulle criticità che troviamo facendo mappatura ovviamente
Dell'ICE inappropriatezza e ci troviamo di fronte e quindi suggerendo anche azioni di miglioramento
Ma tutto questo significa che se noi ci stiamo bene anche la gestione del contenzioso significa abbattere altri fattori di rischio altri problemi tra cui evidentemente di avere le vediamo lombardi nel tempo
E soprattutto abbiamo anche un ritornello diverse sullo strumento dell'arte della clinica
Questa è l'ok Lucca che nel due mila tre due mila due due mila tre avevamo ad arrivare a tutti a lavorare due mila due
Meno trentadue di valutazione sulle arterie oggetto di contenzioso zero e non a sufficienza quindi ventinove erano scritte Rosa allucinante
Trovai ad hoc
Entrate registro operatori e non compilate laddove
Quindi
Quindi è una situazione disastroso pertanto da questo punto di vista lavorare
Creando sistemi di misurazione ce l'abbiamo anche sulla corretta attuazione tarda età nemica simmetrica poi introdurre una modificazione anche di pensiero dei colleghi oggi come oggi deserta ed oggetto di contenzioso
Viaggiano abbondantemente sopra lo zero questo fattore di rischio crollato il che significa avere obiettivi di paginetta aziendali
Simili ha di fatto avviene di fatto una mappatura dell'applicazione che
Delle buone pratiche per il setting e qui tutti setting chirurgico ma il rinvio il seguito sono chiamati evidentemente ad applicare le buone pratiche lo stesso vale per le raccomandazioni ministeriali
Ricordando battute tutta questa materia veramente ai livelli essenziali di assistenza all'indice abbiamo dei doveri devo dire immensi ma da questo punto di vista possiamo facilitare l'applicazione di queste cose conoscendolo imparando bene
Quando si parlerà a piazza Navona Prato avesse trovato notavo da discutere si centra chi è il punto di riferimento uso rette dati biometrici L'Unità operativa malattie infettive
Desse Zwara credere in se agli altri come utilizzarli cioè in pratica si fa a gruppi di lavoro e si comincia a voi a creare buone pratiche e si comincia a creare protocolli applicativi che devono essere evidentemente mandate avanti
Tutto questo se viene sviluppato bene ci permette di fatto
Di capire dove stiamo andando
Badate bene i sinistri come dato nazionale e divisi ovviamente dato dei dimessi citati fatto un piccolo aumento nel due mila quattordici e due mila quindici siamo intorno a una a una frazione cita avventura scelga di riferimento
Un costo medio però per esempio ha diminuito nel due mila quindici come rispetto tirati
Nazionali pubblici restituire sfondati
Del del della della relazione Siemens due mila quindici
Quindi ce l'abbiamo evidentemente a disposizione
Qui diciamo una situazione che
Tutto sommato è in questo momento sotto controllo
O che addirittura ci dice liberamente anche qual è la distribuzione appunto della tipologia di danno come dato aggregato nazionale
E sempre appunto relativamente anche ai tipi di interventi
Che vi sono stati ed ancora tutto anche come costo medio in pratica rispetto a quello che può succedere ed ancora evidentemente come tipo diciamo così per tipologia di causa ed ancora esempio rispetto appunto al problema se avvenuti ricorra o meno ed ancora come evidentemente vengono gestiti per il tipo di procedimento
Allora ed ha assicurato un dato il settantaquattro il quarantaquattro per cento finiscano evidentemente in soluzioni divido stragiudiziale quindi se si organizza bene un sistema c'è una risposta
Le avvocature divengano dietro perché preferiscano avere di fatto una stretto diciamo un accordo diretto che evidentemente andare in casa può scegliere altri strumenti lo strumento di mediazione evidentemente e decisamente minoritaria però diventa se siamo organizzati e se ci siamo messi in piedi
Quel rischio legno se abbiamo imparato a gestire contenziosa a fare le disse
Degli uffici legali e via di seguito
Per far questo ci abbiamo messo quattro anni e
A di lavoro quattro anni non è stato
Indifferente poi appunto se ha passato installazione vocazione agricola solo cinque quindi
In pratica evidente tutto questo non nasce non nasce appunto come facilità qua davanti rapidamente perché mi interessa far rivedere questo dato è stentato delle Regioni
E qui potete vedere che hai gestione assicurativa gestore di rete gestione mista
è chiaro che venendo fuori un prodotto per cui dodici giorni regioni
In gestore assicurativa dieci in quella gestione diretta e a gestione mista ce n'è altri vuol dire ci sono alcuni
Che hanno tutte le attività gestite in modo un po'differenziata siamo belli aziende
Però queste sono diciamo delle mappature sicure perché sono dati insieme stazionari sono stati ampiamente ampiamente verifica
E quindi da questo punto di vista e cominciamo a prendere i soggetti interessati vedeva gestioni dirette almeno in dieci regioni quindi sulla vita delle Regioni siamo ragionando costernato assicurativo perché
Perché stiamo vivendo una flessione la verità poiché questa se gestite bene queste cose gestendo appunto e facendo anche prevenzione si vede diminuiscono appunto i contenziosi
Questo ed altro regionale della Toscana
In cui la flessione e chiara ma è ancora più chiaro il successi cioè noi siamo venticinque milioni di euro chiarisce pagati ogni anno venticinque di riservato li riservato lo facciamo per le fragole assimilazione
Col possibile probabile remoto tutelarlo stileremo del pertanto da questo punto di vista facciamoli di server e riusciamo di fatto a tenere sotto controllo il rischio
Abbiamo evidentemente in questo modo risparmiato un sacco di soldi
E badate bene tutto il prolungamento di degenza che avviene e questo è un dato devo dire grosso a carico del sistema sanitario perché questo non era sicura
Cioè di nessun sistema viene assicurato questa questa vicenda e milioni di euro è notevole tutto il Paese quindi è una situazione piuttosto anche interessante
E soprattutto parlare bene i giorni abbia puntato anche in questo modo ad avere un sistema funzionante e quindi rispetta i mille settecento giorni e c'erano nel due mila sei
Sul fronte assicurativo per il pagare un caso oggi come oggi viaggiamo intorno a trecento duecentosettanta giorni quindi sono risultati tutto sommato piuttosto interessanti
Che ci permettano appunto anche di capire
Che se si lavora bene e si offre bene un prodotto si riesce anche a risparmiare in questo alla vigilia di un sistema diciamo assicurativo
Costa sicuramente meno
Il siamo considerati l'obbligo assicurativo di una gestione mista
Ma perché questo perché chiaramente su un prodotto di questo tipo questo è il modo evidentemente i cui gestiamo le cose
Ricordatevi che i casi riservati alle moto organi cinque Consigli accentuate probabile al novantacinque quindi è chiaro che ci veniva pranzare sicuramente
Sul programma quindi lo facciamo regolarmente qua davanti rapidamente sono rettifiche questa portale della Regione Toscana un risparmio ben trentotto milioni di euro l'anno negli ultimi anni risultati maggiore efficienza
Perché abbiamo internalizzato i dati sistema di risk management che ha avuto evidentemente maggiori capacità di intervento condivisione di responsabilità a
Riduzione dei tempi d'attesa insomma diciamo euro naziste ma
Piuttosto vantaggioso
Ma chi non ha niente sulle spalle cerchino avverte nel sistema deve per forza basarsi anche sul sistema assicurativo che dia una mano laddove possibile Couto realizzare un lavoro assicurazione perché
Chiaramente non avendo nulla o non avendo diretta o fare anche la voce stiamo cioè perché chiaramente se diciamo insieme si può sicuramente lavorare meglio
E di polizia in questo senso i partecipanti a scriverlo diverse
Tra parentesi nella nella anche in fase diciamo così di capitolati perché si incominciò di fatto sui capitolati di gara cerca di vedere se si trovava degli obiettivi di comune interesse più quando assicurativa a suo tempo quando eravamo in cogestione
E quindi voglio dire il problema comportamenti conoscenze
E si porta evidentemente dei risultati dietro che poi
Portano allo sviluppo di questi sistemi che permettono poi di far ritornare dalla parte imputato unità operative
Colazione miglioramento fatichiamo del Direttivo e dall'altra valutazione e verifica ora tutta la vicenda da questo punto di vista
Della sostenibilità con che cosa che fare ma a che fare con questo problema qui badate bene
E l'invecchiamento della popolazione perché i fattori di rischio che noi stiamo vivendo in questo momento invadono gli ospedali cioè non abbiamo integrare di ricoveri inappropriati e di ricoveri cosiddetto di appoggio della ridurci che che mettono in crisi l'intero sistema perché perché di fatto non ricordiamo
Una fetta di popolazione a morire in ospedale
Crismi debiti con le misure che stiamo realizzata giro per l'Italia ma nell'Area Medica il trenta per cento delle da parte del suo diritto-dovere
Spesso e volentieri muore entro tre giorni il che significa di fatto che hanno e non ci bastano più gli hospice oncologici ma dobbiamo puntare a contrarre la spesa non portando rischio l'ospedale con impedendo che pure
Che sono da fare in ospedale lentezza dei pure ma realizzando al limite anche hospice
Per i malati terminali multifattoriale degenerativi da legate a malattie degenerative di altro tipo che non sono evidentemente i tumori quindi vanno a ricadere anche la prospettiva è questo il senso di servizi alternativi oltre alle strutture intermedie
E tutto questo è un problema serio
Che comporta anche altre questioni con i farmaci assunti deboli per capire in pratica vengono
Da questo punto di vista in termini aderenza sottovalutabile con la popolazione anziana che non è in grado
Di seguire queste cose
Quindi c'è evidentemente la necessità sì sì chiudo e c'è la necessità quindi di ragionare
E sulla riorganizzazione del sistema sanitario che con queste cose deve fare i conti
Perché altrimenti non abbiamo risposte
Sapendo oltretutto e qui concludo che in pratica che non dobbiamo aumentare il numero delle prestazioni dico comunque omettiamo solo i rischi
E questo è il problema di risorse investite non ci aiutano a diminuire
Anzi ometta solamente rischi benefici proceduto di Ministero per questo noi non ci serve evidentemente aumentare il numero delle prestazioni ci serve l'altro medesimo
Qui le società scientifica ci stanno lavorando insieme
Anche
La Complast presente centrata dentro
I colleghi le colleghe dicendo lavorato hanno fatto evidentemente è già stato citato appunto anche
Za Palermo ieri il lavoro fatto e quindi sono tutte raccomandazioni penserà che il nostro modo di lavorare
E concludo con questo messaggio dove siamo chiamati a produrre qualità medico-legale
Oggi ci dovremo confrontare su altre questioni decreto significa di fatto la buona qualità appunto di una perizia ed evidentemente avete rivisiti base minimi
Quali tutti noi ci dobbiamo attenere la medicina legale chiamata su questo a sfidare su questo fronte
E le stiamo già testato insieme a tutta la mappatura ovviamente l'inappropriatezza che vediamo Terri rendere al sistema
E su questo che lancio diciamo questo messaggio di lavoro comune tra tutte le Società scientifiche medico-legali che devono tutte lavorare insieme sia i lavori nel settore privato sia davvero nel sistema pubblico perché è un lavoro oltretutto vive
Diciamo a un richiamo fortemente corale sul quale siamo chiamati a dare un contributo per rivedere vede lo stato di salute del Paese ripetuta nostra vita civile grazie
Grazie
Cinquantanove
Metto
Poi
Insomma
Attivo
Alla
E alcuni scritta
Ultima
Congressuale
Perlomeno
Ma serve
Dove
Generi
Puntualizzare
Ed educazione
Pienamente viene
Stabilisce
E
Con
Incredibili che arrivano
Organizzati
Vengono ho sentito dire
E
Figlie
Rinviarlo
Tecnocrazia ricordare
Scorie che sotto questo profilo
Attinenza
All'improvvisa illusione diplomato a
Il mutua
Piena in assoluta abituato come
Alcuni
Illustrare
Introducendo sì
Assinform guardando
Quindi nuovamente secondaria
E
Viene
Banali
Giovedì
In una
Ma
Finale
Nessuna
Dati
All'interno
Uguale legali di aree disponibili tarpare un'azienda chiude
Se
Nazionale i danni
Tengo attuale della riforma
Introduce
Primaria
Volentieri produttivo o che riguarda
Possono virgola
Concordare
Buone
Amministrazione
è proprio una
Integrazione che
Novantatré del Regolamento di polizia
Deciso
E
Il governare pagina però la estrema
Sempre
Sia
Cioè
Visualizzazione dignitoso stampa
Evidentemente
Avevo
Degli enti
Bassa concorso evoluzione e
Dell'assistenza
Il
è stata centrali comunque
Armate
Evidenza sì comune anche questa tensione chiaramente
Qualche aspetto e rimanevate
Più project dice carie senza necessità
Abbiamo
Sarà
Insieme agli uffici
Nessuno
Produrlo Vizzini inserirlo senza
E finali che comuni i luoghi di lavoro
Sia a
Carlo
La classico
Ritiro pongo tecnici
Lavoro evidenti
Sia motivo
Se considerare
Cercare dare
Soprattutto però grazie voluta sarebbero
Agenzie carissimo di ricchezza
A
Competenza
I centri rischio ambiente sorpreso
Ma
Anche nessuno paziente ISO
ENI perlomeno in generale
Io adesso lungo
Ma
Interruzione da parte
Obesità
Otto
Alcuni
Però
Ormai presentare
Una coscienza sia
Dirà ritengo organico sia
Cronico
Preoccupando
Naturalmente a cui io
Su alcuni studi giustificato circa quarant'anni dell'America
E ricordo che proprio professori ponendo siamo stati
Commissioni regionali sulla vicenda questo
Il
Troppo quel caso grande
Che è accaduto alcuni anni fa tecniche rinunziato al settore in un ospedale romano
Abbiamo del sud è finito la relazione conclusiva
Gli ho fatto uno studio veramente
Spero che
Professori col Procuratore
Ecco umili dice come il Preside di Facoltà quello che io stesso
Siamo tutti
Sottolinea
Questa nostra
C'è la necessità
Grande facultato Union organico
Cina legale
E che
Queste diciamo tematiche i comincino a far parte di consiglia
Possiamo votare alla laurea
Il personale sanitario lauree magistrali
è un dall'amore professionale triennale completamente all'oscuro le problematiche che dovranno poi affrontato
Terribile stiamo revisionando nostri corsi di studio portarli alla
Diciamo realtà moderna della medicina
C'è proprio quello che verrà trattato oggi pomeriggio
Che rischio biologiche Duilio concludere questo vino piccolo intervento di dare la parola al professor Prodi
Diciamo siamo cresciuti insieme
Lunghe
è nato come direttore scientifico dello Spallanzani minima turni di quel
All'ospedale è stato costruito
Ma
Sempre dobbiamo fatto un viaggio insomma con d'accordo abbiamo credo creato tante situazioni in Italia veramente l'insuccesso quotidiano romano buon pomeriggio credo la parola
Al professor
Allora grazie ad esso
Doveva il professor Murgia generoso Venier-Romano e siamo riusciti a costruire un nomino lavorando in maniera senza creare anticorpi né dentro né fuori che
Di questi tempi è una grossa
è una cosa di grande risultato
Intanto grazie dell'invito secondo il rischio biologico perché il rischio chimico non lo conosco
Per gli operatori sanitari quali siete che voi che fate autopsie ma anche per le potenziali implicazioni della
Di quello che fate
La Creutzfeldt Giacobbo probabilmente è stato l'esempio migliore della percezione del rischio per
Chi si trova a fare autopsie maggior non mente
Chi fa autopsie sia Fini diagnostici che affini medico-legali si trova di fronte a un rischio dell'incerto
Quando dico rischio dell'incerto perché non ci possiamo trovare di fronte a patogeni che conoscevamo conosciamo bene ma non abbiamo pensato che siano implicati in quel paziente oppure patogeni comuni quali
Che hanno caratteristiche particolari basta pensare i patogeni multi resistenti per cui se mi taglio mi succede mi succede qualcosa
Terzo la valenza di questo al fine di identificazione precoce di quadri clinici particolarmente complessi e non diagnosticati
Ma la storia recente in nel sud-est asiatico dei germi multi resistenti nasce proprio dall'osservazione sistematica
In sede di autopsie che di quadri che non erano altrimenti spiegabili
E
Le autopsie di queste una è la New York credo da cui
è stato fatto un una un bel libro di fantascienza sul fatto che
Queste trovava faceva questa autopsie non capiva che cosa era in realtà era arrivato queste ma il il dottor Gabrielli che è un oriundo italiano
Che
Faceva questo dopo ci sia un certo punto di AMA
La il municipio perché nella sanità ha un ruolo municipale chiamare il Dipartimento di Sanità di New York
Dice mandare il medico legale con qualcuno che sa perché io
Non capisco che cosa
Quindi l'idea che noi ogni volta che
La valutiamo ad una situazione
Abbiamo l'incerto o l'incognito
Il secondo è il cambiamento degli agenti patogeni basta pensare di foto Xie affini medico-legale sugli immigrati ogni giorno si trova a dover gestire situazioni di questo tipo
Il il caso di Ebola del Mali collegato a un
A una persona che è andata lì per insufficienza renale che ha fatto un'autopsia essendovi mamma
Stato lavato vestito rivestito ha lavorato sul pubblica piazza voi spogliato
Quindi
I rischi esistono e sono rischi che da un lato hanno bisogno di un investimento di tecniche di tecnologia per arrivare venti dica
Perché è vero che esistono tante tecnica a disposizione di tutti ma solo sapendo che quella tecnica si applica in quel contesto e ho visto che voi fate avete c'è un pezzo la discussione su questo
Può orientare verso l'indicazione giusta
La un altro aspetto è quello dei rischi professionali i rischi delle autopsie in urgenza o in emergenza sono un altro dei fattori importanti per dire che cosa succede
E poi è vero che alcuni la che la maggior parte di queste rischi sono lì imitabili con apposito dispositivi di protezione individuali o con la protezione delle sale settoriale
Però questo è molto spesso e teorico
E teorico perché una protezione totale riesame settoriale ha dei costi insostenibili noi abbiamo una sala settoria di livello dovrebbe fare
Così tra il Giacon per il quale abbiamo fatto un solo sospetto Ebola ma il costo del mantenimento di una sala settoria incappare qualsiasi cosa prima di farci
E non è un nodo sia
Organizzativamente logisticamente insostenibile
Uno dei motivi per cui la logica della concentrazione dei pazienti infetti è stata fatta su due coltura Milan una Rover la Croazia del e proprio perché questo costo ma non ricordo chi sia costa quindici mila euro di organizzazione
Per un valore di banco mille euro per una struttura che sotto utilizzata rispetto a quello che potrebbe fare
Questi sono tutti aspetti da considerare quando si valutano i rischi ma anche quali sono gli investimenti necessari per controllare il previste
Da ultimo bene ha detto il professor Burlo la formazione
Quando vuol dico formazione intendo dire
Prima di tutto la sensibilità degli operatori sanitari perché in questi giorni della meningite in cui tutti volevano una dose di vaccino anche pagando a qualsiasi prezzo nessuno si era preoccupato di vaccinarsi prima
Facciamo un rapido sondaggio qui dentro di quante persone
Ad esempio sopra i sessantacinque anni che hanno accettato l'offerta dello primo blocco troveremo partire
Pochissime mani alzate
Se pensiamo quanti hanno fatto vaccinare i loro figli adolescenti negli ultimi cinque anni per un vaccino quadrivalente per il meningococco troveremo forse nessuna mano alzata
Quindi il rischio e quando lo vediamo dei media eppure non c'è un cambiamento reale di situazioni di rischio
La perché dico questo perché
Uno dei problemi di percezione del rischio e
Seguire quelle che ed è la prevenzione primaria
Non è possibile oggi fare gli interventi di prevenzione primaria nel momento in cui si verifica operatori sanitari non hanno percezione della della prevenzione primaria
Ci sono ancora una quota di operatori sanitari non vaccinati per leva di debiti
Basterebbe pensare
Persone tra mostre darli quelli più Vecchiarelli non delle ragazze che stanno qua tutti quelli nate dopo l'ottantatré sono stati certamente vaccinati qualcuno lavorabili fu data
Ma
Capire e servizi di medicina preventiva fare una valutazione di questa
Sarebbe cruciale per evitare che poi ci siano casi a gestione
Attualmente nel nell'attuale mille Nieri morbillo una quota importante di casi anche in ospedali grandi della capitale sono legati operatori che lavorano in nella tali né nelle neonatologia che non sono mai state vaccinati
Quindi il problema del rischio biologico è da valutare per
Il il morto quale di trovate a confrontarvi
Per voi che fate le autopsie per la vostra salute
Per quello che sono le vostre famiglie
I più vecchi si ricordano che
Negli anni Sessanta facevano i tamponi sotto le unghie alla massa assurgere nostri avamposto retrovalvola gente si portava a casa gli stabili o Cocchi queste cose non sono diventate più di moda
Perché non si fanno più ma probabilmente c'è un trasporto che ognuno si fa quindi la prevenzione primaria
Per se stessi e per le proprie famiglie deve diventare un punto centrale di questa valutazione dei rischi biologici
Per voi in sala settoria ma per tutti gli operatori sanitari grazie
Assolutamente duplicazione di unità
Inquietanti
Perché sotto i nostri
Perché informativa autorizzato a tirarlo fuori
Per
Inviterei
Io
Come presidente
Torno
Sedere dall'altra parte inviterei preservarci
Qui è come moderatore è impresa facile Presidente Gruppo patologie forense
E il
Dottor Di Maggio e dottor tazza
Piccone datori
Per dare
Modo poi di introdurre
Per dar modo di introdurre
Le prime relazioni e i relatori del pomeriggio
Ovviamente
Oppure
Detto nell'introduzione
Che
Questo pomeriggio fa anche parte che l'esposizione
Di una ricerca che riteniamo
Sia al momento unica in Italia
Perché siamo andati a monitorizzare e a valutare il rischio chimico e biologico nelle sale questa ricerca ho detto che era finanziata dall'INAIL ma non ho detto
Che
Fanno parte dell'unità operativa e pressoria ridicoli e ha presenziato ma o che sono qui e che sarà lei tra e relatrici nel pomeriggio insieme al suo staff quindi
Uno commissioni di cui mi scuso con
I partecipanti al gruppo di ricerca a questo punto il mio ruolo si esaurisce per dar modo a voi di riprendere la moderazione prego
Buona serata seppur
Allora assunzione abbastanza lunga
L'intero molto incluse risulta già stata fatta parliamo di un argomento di nicchia comatosa molto
A cuore evidentemente medici legali
Patologia insomma tra
Attività settoria vedremo parla
Nel corso delle varie presentazioni di quali saranno le criticità
Una verifica fondamentale saggio dette il costo della ad una gestione
Oggettiva rischio San Vito al Tagliamento il costo degli interessi
Questo buonismo citare
Direzioni generali
Il sellino dell'autopsia
Viene fatto oggi è assolutamente risibile stamattina ci hanno detto nessuno
Azienda strade aperte a quindici mila decessi si fanno quaranta autopsia
Indubitabile investire per il numero così limitato cose
Teneva problema
Stiliamo quella norma c'è liquidità ricordarlo sotto i ministri
Probabilmente
Qualchecos'potrebbe
Sgombriamo subito il primo relatore presunto attraverso
Singolare
La prevenzione Nardus fase
Forse
Centralizzazione
Però sta scherzando perché
O molto o o una a una presentazione modulare nel senso che quindi è murata a seconda della paziente la pazienza del moderatore e quindi
Benissimo
Allora
Naturalmente inc un trenta secondi ringraziamenti grazie Paolo debitorio più hanno la benevolenza di invitarmi sempre il
Ormai qualcuno si chiederà perché forse c'è qualche
Qualche
Condizione particolare non c'è nessuna probabilmente se non al di là della mia stima
E forse il fatto che ci lega un anno rivendica frequenza in una parte della
Della nostra Italia adesso poiché è stata abbastanza definita che sono le Marche semplicemente dove
Oltre i ringraziamenti il titolo prevenzione e gestione del rischio in sala settoria
C'è il vantaggio che avevo di parlare per primo
Ho pensato di sovrannumero completamente nel senso che
Capisco che una serie di argomenti che poi sono quelli dei titoli delle
Presentazioni successive forse
Avrebbero reso estremamente antipatico che io anticipassi una parte delle cose
Che gli altri certamente anche con più competenza di me avrebbero detto sull'argomento
Ora io vorrei parlare appunto in realtà parlato
Veramente di alcuni sensazioni alcune osservazioni alcune riflessioni che ho fatto affrontando questo argomento e
In realtà
Poi intendo che questa presentazione serva un po'appunto da
Viatico
Da sistematizzazione un po'preliminare della cosa l'ha detto prima Vittorio è un argomento che è certamente importante
è importante per il patologo forense forse ce lo siamo
Ragionato negli anni senza mai forse scambiarci la sensazione che fosse importante
Però maturando questo convincimento magari
A seguito di aneddoti
La vita delle
Patologo forense è segnata da netto di connessi con degli incidenti italiani le punture il fatto che non cito no non era mai visto lì e quindi
Si va a cercare in maniera assolutamente non convenzionale non sicura e così via
Nasceva in qualche modo dall'esperienza nell'ottica di
Di tutti noi che
Da qualche anno ormai almeno
Siamo a contatto con il canale
In realtà ha questo certamente anche
A seguito dell'intuizione di Vittorio questo tema è diventato recentemente anche il tema congressuale
Vedo qui in Calabria e si è stato oggetto di un
Di una sessione di nullità del Congresso in Calabria e poi di nuovo a Roma a ottobre e di nuovo oggi certo che c'è quindi anche forse il passaggio dall'aneddoto
Un po'alla osservazione se non altro più scientifica di questa condizione
Ora il riferimento a questo e considerando che siamo medici legali
La prima osservazione che mi è venuta in mente di dire che
Poi ragioniamo su alcuni concetti che abbiamo detto di rischio la prevenzione la sala settoria il concetto di gestione
Che per i quali
Forse abbiamo una stratificazione culturale che in qualche modo dovremmo sottoporre
Ha una qualche previsione quindi abbiamo bisogno di una sorta di glossario
Per un po'ragionare su questi termini che poi sono gli stessi del titolo della mia relazione prevede che cos'è il rischio che cosa sia prevenzione e che cosa sia e gestione che cosa che la sala settoria perché a un certo punto dobbiamo antiche chiederci che cosa sia e così via
La prima osservazione qui mi scuseranno i medici del lavoro presenti
Ma pit stop per spezzare una grande lancia a favore dei medici del lavoro noi siamo soliti
Utilizzare una definizione di rischio
Che è diventata ormai per certi versi che
Contraria all'evidenza scientifica non è non è l'unico settore in cui la medicina legale
Per organizza e a suo patrimonio culturale che
Poi diventa in qualche modo ecco roba cozzare con alcune acquisizioni scientifiche più recenti beh questo solo per dirvi quella che vedete è scritta in alto è semplicemente la definizione del vocabolario rischio era semplicemente una possibilità di subire un evento negativo
Il sinonimo che trovate nel vocabolario del pericolo l'etimo e quello che vedete lì ma scusate la
La viene la sorte il Greco e curioso bene Piepoli in greco
Si utilizzi una parola che è molto simile
Al all'attuali Risiko quindi a qualcosa di in qualche modo legato all'altra ora in medicina legale e l'abbiamo trovato nel passato il concetto di rischio sia nella definizione del del
Dell'occasione di lavoro che è contenuto nel Testo Unico anche nella malattia professionale la moglie abbiamo molto ragionato il problema del rischio specifico e così via
Il problema anche della crisi il rischio specifico nella tutela delle malattie professionali
E così via ora
In questo ambito dovremmo addestrarsi a considerare
Sto dicendo una cosa che per i medici e lavoro nero diarchia nell'
Dovrebbe esserlo anche per noi in realtà
Perché pericolo il rischio non sono sinonimi non sono sinonimi perché
Le norme protezionistiche citano
Le definizioni di questi due concetti del concetto di pericolo e del concetto di rischio in due lettere distinte dell'articolo due
Del decreto legislativo ottantuno del due mila otto e fanno riferimento al fatto che si il ri il perito il pericolo è semplicemente
L'attività potenziale di un qualunque elemento a produrre danni
Il rischio invece è la realizzazione nel danno di questa prova di questa sua qualità intrinseca in realtà si dovrebbe dire che il rischio è appunto un prodotto di una probabilità che un danno
Poi ci sono degli standards e qui e quello utilizzato dall'INAIL in realtà per
Per graduare sia la probabilità che l'entità del danno
Ma quello che più conta perché è chiaro che se il rischio è la probabilità per una entità di danno si può costruire una matrice e possiamo anche a portarci in maniera standardizzata o in maniera convenzionale su quale sia il rischio che vogliamo accettare uguali sia il rischio che motiva
Degli interventi urgenti o invece degli interventi
Dilazionabile
Faccio un'osservazione che poiché la riporterò alla fine la matrice del rischio
è la stessa che governa
Dal punto di vista del metodo la valutazione del rischio clinico
Anche interna del rischio clinico sostanzialmente si indirizza una matrice che dello stesso tipo
Convenzionalmente può essere organizzata in altro modo ma in realtà dal punto di vista concettuale e sostanzialmente la stessa
Il
La prima osservazione che faccio e quindi che
Se la medicina legale ha ormai approcciato anche la celiaco a questo punto lo dirà il problema del rischio clinico dovremmo anche cominciare
A renderci conto che forse rispetto a quella vecchia definizione di rischio che tutti quanti noi abbiamo in qualche modo assunto ai nostri maestri
In cui si prescindeva dal danno sostanzialmente è dovremmo considerare questa come nuova definizione più calzante sia per questo
Il settore sia abbiamo detto per il settore del rischio clinico
Poi anche qui
Una cognizione abbastanza notato i medici del lavoro
Che classificano i visti in un modo che è completamente diverso dal nostro
Perché Orly classificano come relativi alla sicurezza alla salute oppure alle
Condizioni di carattere organizzativo hanno lì non verrebbe mai in mente per una semplice ragione perché
Noi abbiamo in mente la definizione
Separata dell'infortunio dalla malattia professionale ed è evidente che metteremmo
Una parte ad esempio del rischio biologico all'interno della del rischio la sicurezza perché sarebbe connesso con l'infortunio sul lavoro invece i nostri colleghi medici del lavoro chiaramente in un sistema di Zanon all'interno dei rischi per la salute sia il rischio chimico che quello
Biologico
La seconda osservazione prevenzione va be'anche qui fatto un po'di esercizio
Di metodo significa semplicemente mettere in in moto un meccanismo che sia in grado di contrastare
Un'eventualità negativa queste PIL del demonio in realtà inattesi no anche qui c'è una definizione di legge contenuta nel decreto ottantuno
Nulla ripercorro tutti quanti da potete leggere
Complesso disposizione ogni misura che data la particolarità del lavoro atte a evitare o diminuire ieri i rischi professionali
E da questo nasce anche il fatto che e molto spesso siamo abituati a sentire i nostri colleghi medici del lavoro a parlare
In maniera associata di prevenzione e protezione è evidente che sulla base delle indicazioni che abbiamo detto prima che riguardano la cosiddetta matrice del e il rischio è chiaro che
Quando si parla di interventi che riducono la probabilità sia nell'ambito della
Proprio della prevenzione mentre invece
Se si tratta di interventi che sono connessi con la riduzione del danno si è nell'ambito della protezione
La gestione lo stesso discorso non ripeto quando il il percorso
In medicina legale siamo in
In qualche modo ormai abituati da qualche anno a metterla insieme al problema del rischio management perché management in qualche modo assomigliano nostra gestione
In questo ambito significa chiaramente identificare analizzare e valutare eventualmente proporre dei dei accorgimenti che sono in grado di controllare il rischio e controllare il rischio significa si abbattere
La probabilità che eventualmente contenere il danno
La sala settoria
Ora
è chiaro che questa domanda si facesse al
La persona comune uno immaginerebbe una particolare condizione non vi è poi quella che prevede nello sfondo Ventavoli anatomici questa la vostra sala settoria quindi
Quindi
Mi sono appropriato l'immagine che sette degli ospiti quindi
Di questo chiedo venia
è chiaro che è estraneo a tutto quanto questo discorso il problema del sopralluogo perché qui l'ambiente di lavoro e il luogo in cui hai calare quindi si aprirebbero delle smisurate voragini di di analisi del rischio
In realtà anche dal punto di vista la sala settoria sarebbe meglio parlare di sale settoria perché nell'esperienza di ciascuno di noi
Perché siamo itineranti l'esperienza e quelle delle sale settoriale e non di una sala settoria
Al meglio volo produttore vengo da un da un separato fra virgolette in cui non c'è sala settoria nelle dibattimento e quindi è evidente che nel momento in cui faccio nodo piacciono ospite e quindi in qualche modo si tratta di sale settori e non più una su una sala settoria
Abbiamo detto il rischio adesso affronto veramente le la parte terminale perché vorrei tagliare tutta una parte per
Abbiamo detto la sessione riguarda il rischio biologico del rischio clinico e perché è indubbio che è quello che attrae di più l'attenzione
Anche nostrane aneddotica come si è detto però bisognerebbe anche parlare verosimilmente il rischio fisico
Perché perché ad esempio se non altro le indagini radiologiche sono di meno diventati quasi la costanza nella nostra attività
E quindi c'è anche questo c'è il problema anche dell'utilizzazione eventuale e mezzo di contrasto c'è il problema era di utilizzazione la risonanza magnetica e quindi non solo di radiazioni ionizzanti ma anche gli impianti
Dei campi elettromagnetici le c'è anche un problema di rivelazioni se non altro per l'utilizzo di alcuni strumenti e così via quindi in realtà anche il rischio fisico non è completamente estraneo a questa cosa
Un'ulteriore notazione che andrebbe fatta e ci son problemi di chi ritiene esposto in questa condizione chi è il lavoratore secondo lei indicazioni decreto ottantuno
E qui è chiaro che posso solo mettere un punto interrogativo l'avrei dovuto mettere grande come tutta la via positiva perché della nostra esperienza il lavoratore certamente
Chi esegue l'autopsia ma siamo in ambiente giudiziario significa anche i suoi collaboratori ma non solo
Stiamo pere
Per approvare come ci è stato detto ieri
La disposizione di legge che in qualche modo obbliga il giudice a costruire dei collegi peritali significa anche il core consulente quando faremo l'autopsia insieme al chirurgo è evidente che il chirurgo farà parte di chi
Perché se viene all'autopsia sarà come noi ha esposto agli stessi rischi ma lo stesso discorso vale ad esempio per i consulenti di parte i rischi è anche il consulente di parte
Il chi è anche il l'appartenente alla polizia giudiziaria e che di con qualche altro incombente disposto dal giudice e così via
Il nostro chi e
Particolarmente complesso no contrariamente a quello che indichi ad esempio dell'anatomopatologo chi è un po'riassunto nella persona nato Bator del tecnico che mi aiuta
C'è un problema di quando
Quando significa prima di iniziare autopsia e quindi significa anche mezzi di protezioni e così via durante l'esecuzione dell'autopsia il PD significa eventualmente anche procedure
E dopo l'autopsia significa anche ad esempio disinfezione allestimento dei prelievi destino dei prelievi trattamento dei prelievi e così via e abbiamo detto c'è un problema di come che è quello delle procedure noi siamo molto resti qui il
Il Presidente del dei patologico rendite cioè sicuramente meglio di me costruire una procedura standardizzata nell'autopsia è un'impresa che è sempre stata di quindi considerata titanica non ci si è mai riusciti
Io non vorrei parlare di questo
Ricordo solo che sul rischio biologico lo stop la stessa disposizione di legge fa riferimento a una classificazione degli agenti
E quindi è una classificazione del rischio in quattro classi e e che è chiaro voi vedete essi sono distribuiti in queste quattro classi e delle degli agenti patogeni che sono diversamente
Capaci di produrre malattie nell'uomo ricordo anche stato detto il problema della
Della malattia la Brioni ed il problema appunto che in questo caso l'autopsia debba essere necessariamente svolta in alcune strutture dedicate
C'è l'indicazione che nel caso particolare di alcune malattie che fanno parte del gruppo quattro che poi significa semplicemente le a
L'esame autoptico l'indicazione di generali preventiva perché non si è risposto perché troppo rischioso dal punto di vista del rapporto fra rischio e danno
L'INAIL ha organizzato delle indicazioni standardizzate delle linee guida che riguardano anche le autopsie ma in alcune situazioni molto generali
Vado molto rapidamente nella medicina legale ci sono delle particolarità rispetto al riscontro diagnostico anatomopatologico indubbiamente sono già state citate i nostri canali che sono prevalentemente sconosciuti dal punto di vista
Della loro storia infettiva
E qualche dirò di più anche anche della loro storia clinica no e quindi da questo punto di vista è indubbio che questo è un surplus di rischio su cui dovremmo ragionare
Nostro buon parlo dei mezzi di protezione individuale faccio solo una notazione che dovremmo anche cominciare a ragionare sul fatto di considerare i nostri ambienti
Come
Organizzati in aree pulite aree sporche un po'come si fa con le sale operatorie
E avere delle procedure perché consentono di passare solo dalle une alle altre perché se continuiamo come facciamo molto spesso a passare alle altre spese
Puliti a quelle sporche e poi in tal ritornare nelle aree politiche rendiamo sporche le pulite e a questo punto non riusciamo più a fare la distinzione
Sappiamo tutti quanti e quali sono i punti critici l'uso della sede legale in genere fanno il pulviscolo la possibilità di
Di diffusione
Nel momento in cui si aprono le grandi capitali che il contagio può essere sia diretto ma anche indiretto no
In qualche modo attraverso quindi l'inalazione non parlo del tasso di infezione perché ci sono dei dati che non tranquillizzano da questo punto di vista insomma sembra che ad esempio la la positività l'HPV nei i settori
Sia molto più alta che non dei medici che lavorano le malattie infettive e questa è una legge lunga sul fatto che evidentemente per ci siamo resi poco conto del rischio
Sulle
Sul problema leggi dei del del rischio chimico ma ricordo solo che non è aleatorio il problema della Georgia nitrico il problema dei caustici
Benché raro però è un'evenienza che in qualche modo deve essere considerata
Il problema della formalina alla forma di
I medici del lavoro Zanon sicuramente più di noi
è una sostanza in qualche modo attenzionata perché
Cancerogena per alcuni Albino
Regioni del nostro corpo e quindi
Noi abbiamo sempre fatto un uso abbastanza poco controllato in sala settoria della forma di linea e questa è una condizione che chiaramente chiaramente dobbiamo considerare
Ci sono degli standards nella letteratura internazionale
Alla quale possiamo tranquillamente attingere nel non c'è bisogno di termini di
Inventare nulla sia per quanto riguarda le misure di protezione le modalità di disinfezione il problema e la conservazione dei tessuti dirigevo
E dei prelievi che come comportarsi in caso di infortunio ci sono delle modalità ormai standardizzate che sono passate dalla metodo a percorsi quasi protocollare si sa che cosa fare
Interrompere l'attività come trattare dell'infortunato a seconda della classe di rischio e così via
Non di Teglio con questo e arrivo all'ultima perché la cosa che in qualche modo mi sta più a cuore e e che in qualche che io tentato di introdurre nel momento in cui io
Ho parlato di questa sorta di situazioni a cavallo con il problema della gestione del rischio
Noi abbiamo
Iniziato a interessarsi Eva sicurezza in sala settoria abbiamo detto
Da poco tempo sostanzialmente in maniera strutturata da poco tempo
Mentre invece da un po'più di tempo ci siamo occupati del tema della gestione del rischio ora per certi versi questa materia della gestione del rischio utilizza strumenti conoscitivi e di analisi
Con cui abbiamo ormai familiarizzato o almeno dovremmo aver familiarizzare
Io mi pongo questo problema e qui la metto con un punto interrogativo
Non sarebbe possibile tutto sommato in futuro
Allargare il discorso non solo alla prevenzione e gestione del rischio clinico fisico o biologico in sala settoria anche al problema della qualità complessiva
Di quello che facciamo in sala settoria e quindi proporre un
Un di affrontare anche dal punto di vista scientifico la gestione del rischio clinico in sala settoria
Se non altro nella
Per recuperare la prevenzione dell'errore tutti quanti noi facciamo le autopsie
Siamo abituati sostanzialmente hanno un revisionare quello che faccio
Tutto sommato e anche questo un modo di gestire il rischio in questo caso nomine
Nei confronti dell'operatore ma forse nei confronti del committente
Perché quello che facciamo ha come scopo quello di rispondere all'esigenza che l'esigenza di giustizia
E tutto sommato che Sibari quaranta nella sanità è ovviamente importanti perché ce ne sono sempre le persone
In questo caso però forse c'è di mezzo anche
In realtà delle persone tutto sommato penso che sia un diritto che valga la pena di essere attenzionato così come
La salute vi ringrazio
La prova
Quelle
Generale
Accusa così ora solidarietà
Definisce
Non possono
Ancora
A
Terra equiordinate che
Proprio dalla nasce
Argomenti perché in realtà
Scusa euro e
Sono
Cento
Possa
Insomma
Montano
Una
Grazie
Professionale punto centrale
Turistico almeno quello di valutare
Da
Va bene
Lasciarla particolare importante che ha
Autorevole oriente spiegato
Definitivo le verifiche
Edizione
Di
Proposti dall'obbligo dopo l'articolo sessantasei
Se vorrà
Che impone
Linguistiche
Sarà
Non esistono
Non sono
Verificato
Consigliare
Dinamica
Di cui
Di innanzitutto
Sono
Possono
Bafundi veterinaria studente
Sarà
Io ora Pisano
Dovesse
Rigassificazione legato delicata insomma
Senza
Purché ringrazio
Notizie opposto ebbene perché
Se noi celebriamo il ruolo
Va benissimo
Sin dall'inizio
Resta zoccola andando ad approvare professor Murgia eccessiva frammentazione delle indicazioni
Generici ed evitare
Compierne
Professore
Io della sicurezza perché c'è un pacchetto non protette sul quale il relatore si devono applicare quindi per i prossimi relatori
Stesso
Allora questo lavoro rientra a pieno titolo e fa parte del progetto di ricerca a cui accennava prima il professore cinesi l'unità operativa nella quale abbiamo lavorato io la collega professoressa provocano
Avrà il compito di valutare
E
I tempi identificare e valutare i rischi chimici e fisici peculiari dell'attività di sala settoria perché dico che peculiare perché prima espresso Cingolani ha citato per esempio l'esposizione a radiazioni ionizzanti
Ma quella non è peculiare della sala settoria così come utilizzare i disinfettanti biocidi persa mitizzare alla sala al termine
Della singola autopsia non è peculiare sarà settore perché bene
Effettuato in tutte le sale operatorie quindi non ha una caratterizzazione peculiare per fare questo quindi il progetto nostro progetto
Ha dovuto innanzitutto andare a identificare questi diciamo in maniera più tecnica questi pericoli cioè quali pericoli specifici erano presenti in queste attività lavorative
E poi fare la valutazione di questi ben quindi volevo una serie di campagne di monitoraggio ATO durante le attività
Per identificare questi pericoli abbiamo dovuto identificare i gruppi omogenei di lavoratori esposti e a che cosa erano esposti qual era il loro cicli produttivi e quindi vado vacanza veloce perché sono tante slide decine di migliaia di risultati che quindi cercherò di sintetizzare
Nella prima fase abbiamo
Realizzato una sistema di sopralluoghi interviste a tutti gli operatori attraverso il quale abbiamo da attraverso le quali
Abbiamo tenuto
La distinzione completa di tutto il ciclo produttivo tra virgolette produttivo
Dell'attività necroscopico bicoriale
Contro tutti i pericoli o sorgenti di rischi identificate
E quindi abbiamo potuto capire quali erano le fasi lavorative qual erano tutte le sorgenti di rischio
Successe vado veloce perché mi son tante pagine eccetera successivamente che cosa abbiamo fatto abbiamo escluso quei pericoli che non erano specificatamente associati all'attività di sala settoria
La seconda la stella seconda parte della prima parte del progetto era quella relativa a vedere se c'erano degli standards normativi o di linee-guida
Relativi al pericolo identificati perché perché la valutazione del rischio si fa confrontando i dati
Ottenuti dai monitoraggi con gli standards nazionali e internazionali e quindi un lavoro molto complesso perché
Le linee guida ci sono e non ci sono per i vari argomenti vari pericoli Linee guida nazionale internazionale eccetera eccetera insomma alla fine abbiamo tirato fuori pagine e pagine
Di limiti e indicazioni normative che sono riassunte in queste tre slide
Definito questo quindi capito cosa dovevamo monitorare e acché Standard decidevamo riferire è iniziato
Rizza dalla seconda parte del lavoro o la fase due relativa alle campagne di monitoraggio in campo che sono state effettuate tutte in questa sede
Io non ho devo dire subito che io non ho partecipato a questo monitoraggio perché non sono un medico dentro lo squartatore mi sono mai permesso di andare per vari motivi quindi riferisco riferisco in parte ciò che hanno fatto i miei colleghi per fortuna ne collega un medico e quindi
Ho mandato le come volontario quindi
Vediamo le date in cui abbiamo un siamo intervenuti specificatamente delle campagne di monitoraggio ma anche per rappresentare la complessità un po'del lavoro
E adesso vi presento velocemente i risultati
Indicandoli però prima quali sono stati visti gli abbiamo valutato i rischi che abbiamo valutato in relazione ai pericoli rettificati innanzitutto quello relativo al microclima e alla qualità dell'aria all'interno della sala settoria
Che è un rischio che dipende però specificatamente dalla struttura e quindi è un rischio che è connesso a quello specifica architettura nella quale nella quale si effettua l'autopsia
Gli altri rischi che abbiamo identificato e valutato sono quelli fisici relativi al rumore e vibrazioni
E quelli chimici relativi ha formalmente e polveri formate dal processo questi altri rischi
Sono governati dall'architettura e dalla apparecchiature in dotazione di impianti in dotazione alla struttura però sono comuni a tutte le attività e quelli mentre dico prima propagare moltissimo
Da una sala settoria un'altra o i ricambi dell'aria la generazione di polveri in alcune manovre è più o meno
Assimilabile
I risultati
Quindi con questa distinzione
Sono relativi al microclima di condizioni quasi ottimali
Per fare questa valutazione abbiamo rubato utilizzato gli standards parametrici perché per il medico di sala settoria non ci sono quelli del chirurgo associando l'attività del chirurgo a quella del medico di sala settoria
Come potete vedere Nicolosi ma l'argomento che si studia medicina ma molti di voi non se lo ricorderanno
Il punto centrale che quella curva sarebbero le condizioni ottimali nella sala settoria qui di
Di questi istituto le condizioni sono quasi ottimale quindi
è una realizzazione è nuova ieri abbiamo notato che è in grado di mantenere le condizioni climatiche previste
Lo stesso possiamo dire per i ricambi dell'aria valutati sia per le concentrazioni di anidride carbonica né di monossido di carbonio e quindi
Sala settoria apposto per e quello che possiamo dire fase dei nostri
Risultati
Gli altri pericoli analizzare sono stati quelli relativi alle polveri e qui riportiamo velocemente alcuni grafici dell'andamento della concentrazione del particolato
Nell'aria della sala persecutoria funzione del tempo
Del quale poi colgo con la collaborazione degli specializzandi che ci hanno segnato tutti i momenti di tutte le diverse attività abbiamo potuto
Ricondurre i vari picchio le varie quantità concentrazione di polveri in funzione delle attività condotte che cosa è uscito fuori innanzitutto che la maggior produzione di polveri avviene quando c'è l'apertura del CRA Nicola se così Länder si vede le scritte sì
Con la sua oscillante si producono quantità di polveri discrete
E questo determina un'esposizione non irrilevante dell'operatore
Che dovrebbe adottare quelli dei criteri specifici di prevenzione e protezione
Un altro fenomeno interessante che abbiamo notato il riso allevamento di queste polveri da parte degli addetti delle pulizie cioè finito tutto quando c'è l'attività di polizia queste polveri si risolleva ore in alto Italia e quindi nell'eventuale valutazione del rischio cioè il famoso di guerre specifico va tenuto presente questo dato che in letteratura non c'è e che gli operai gli operatori delle pulizie sono esposti allo stesso rischio misura può ridotta del tecnico della medico
Quando ci sono state più autopsia e si sono viste delle curve diverso adesso che investono chiare con tutte le insultato
Quello che è interessante notare che
I livelli di polveri medi sono praticamente simile o addirittura inferiori a quelli della resterà quindi mediamente nell'arco delle otto ore che abbiamo alcuni dorato
Utile
Ritiene dieci superare migliori cioè questi limiti sono stati mandati alle particelle di polvere così piccoli
Confonderà
Della revoca
è solo che
Maggiori
Una valutazione secondario sulla 'ndrangheta che adesso ci ha fatto vedere come il cinquanta per cento delle quote per i prodotti
Alla segatura
Calmo
Solo così
Cinquanta per cento e la nuova disposizione
Dal
Degli questo si associa servono perché
Battelli pagati
Nelle dotazioni organiche lombarda studi ma sicuramente sono assurdi ideologica
Per comunque
E pertanto in cui l'affidatario tanto più immagino
Ci sia un criterio logico
Altra valutazione rumorosità
Questi sono gli andamenti
Della fondazione comune in sanatoria
Puntuali
Stabilivano derivante dagli americani sarebbe nato
I nella richiesta
Che cosa dobbiamo fare avvocato fino in fondo demografico
Moderna
Ripensamento devo far funzionare
Invece
Senza
Degli altri
C'è non sono proprio
E nuove dando dalle sorgenti ascoltiamo già altre due domande la Siria
L'avevamo
Verifica se ce la caviamo presente grazie ci siano
Il fondo
Determinante
Uno
Iracheni comune però solo
Estremamente il Friuli
Rispetto a quelli dica
In una
Dei figli l'estinzione
Diversi rappresenta
Un rischio effettivo ritorno
Dall'altra parte però
Miliardi
Il rumore pongo
Agenti fisici secondo la
Dilungarmi agente esterno assemblavano provocandomi alternativo soprattutto un'attenzione sulla concertazione accappatoi prevalse
Ampio che comunque il Papa
Preso in considerazione
Passiamo alle domande
Da formate ancora
Concentrazione in alcune domande ammesse al consigliere
Anziana Umberto la ragazza puntuali inizialmente localizzava la concentrazione media
Veramente
Risponde ai requisiti normative sotto un certo genere del Ministero
Velocizzazione del Governo
Oggi
I valori sono confortanti elementi informativi
Sopravvissuto inutili normali c'è stata solo una settimana con cui abbiamo
O recentemente ritrovato bellissime
Insieme all'onorevole
Questo perché
Deve configura
Da
Questa
Struttura
Franosi reggono
Il rischio vorrei utilizzare quindi è
Una considerazione
Sarà sarà solamente a questa struttura
Un'altra cosa interessante accennava prima
Probabilmente la signora sulla come risposta
Operazioni manovra soprattutto
Quando afasica circolare
La è una grande
Uguale precedenti
Unicamente le mostre e
Oppure posto
Diligentemente solo quelli relativi
Augurabile passiamo ma
La sede scolastica
Dico ma non solo quelli allevabili sin dalla prima fase del ministero grossomodo dunque
Andassimo
Vogliamo fare va bene che
Ritirarci vogliono riserva
Dell'azienda e lavoratori di sesso femminile
Sull'arte del governare
Livelli accelerazione inquadrato nei ruoli marginalizzazione per le associazioni
Vedo il Presidente dichiara finalmente
Quei presupposti che ci sono
Quindi le sponsorizzazioni questa attività
Che sono allora andava bene dalla polizia
O dall'esperienza
Comunque verrebbe fuori un esperto
Utilizza questa sera in maniera
Minor valore grazie
Importantissimo questa
Valutazione considerare
Necessaria formazione specifica organizzare trasferiscono circa il cinquanta per cento
Certificazione
Questo valutare quando c'è l'esposizione al comune acquisibili
Le sponsorizzazioni può terminati può essere considerato un fattore potenziare cioè l'avvocato Vesco
A vibrazione
Molestie
Affetti
Si riferisce
Per darmi
Riguardo ad acquisire comunque si informazione ai fini della prevenzione e sicurezza
Di molta
Conclusivo
Gestore
In conclusione
Che cosa succede
Nell'arrivare
Proprio
Innanzitutto
Non significa per l'esposizione niente livelli
Impressione allora il rischio
Il primo requisito rischi dice
Formulata
Allora disposizione
Maggiore maggiore l'Orsa Maggiore
Maggior la proroga
Equilibri una valutazione gruppi omogenei basti dove
Mi fa
Ovunque
Torturatore diversi esposti al rischio di responsabilizzazione sintetico fra
è stato spostato a monte
L'altro un certo il pubblico alla problematica alcune
Compreso il nostro essere spostato di crescita attraverso
Implicitamente all'aria aperta
Indagine qui
Vorrei soltanto trentasei
Altresì vogliono fare
Il rischio di una
Applicare la stessa sicuramente a rotazione per quanto attiene
Va alcun problema
Occorrerebbe Lomellina nell'anno sono ottimali l'esposizione dei lavoratori sottovalutate
Contenere costituzionali inferiore famiglie
Ora inferiore
Lubrificazione dilazioni liberissima correlati all'interno quota la perizia
Applicare
Corporazione esposizione formate molto bene
In definitiva
Volontà
Formale
Molto bassi
Prestabilito
Si accalora capacità di grande
Concertazione generale
I due aspetti da ricordare quello dell'associazione
Nuove emigrazione è un altro aspetto importante conforme
Abbiamo valutato
Difficilissimi ingegneristiche oggi
Un vestitino associato
A
Cosa tengo chimicamente Repubblica introdurre cioè
Sicuramente articolata se
Largo umano
La audizione dovrebbe abbastanza normale una valutazione del rischio delle comunque valutare i listini pubblicitari
Mai antincendi possa ma edifici scolastici denigratori
Nel suo ruolo
Oltre
Dalla sensibilità
Sistematica mi spiego meglio
Certo
A Angelo non è continuamente realizzati
Nella
Qui così non è una cosa locale
Va
La rendita
Grazie
Buonasera io vi parlo dell'altro rischio che finora non è stato citato effettivamente che è il rischio da posture da carico biomeccanico sull'apparato muscolo scheletrico per i lavoratori che lavorano nella sala settoria
Nostro studio l'abbiamo condotto in questo Dipartimento di salute storia di questo Dipartimento e mi preme innanzitutto
Ringraziare tutto il personale della sala settoria in quanto
Dalla parte fanno sopportato perché avevo un po'il tracciato dall'attività
Cercando di fare riprese stando dell'ambiente
E e dall'altra parte hanno anche un po'sopportato le varie esso con delle varie cose che gli abbiamo appiccicato addosso per fare le guardie rilevazioni quindi un grazie ne vedo qualcuno qui un grazie innanzitutto allora
E è un grazie anche al dottor Cipolloni alla dottoressa Simona Vittorio
Che ci ha dato un grosso supporto proprio grazie dello competenze tecnico-scientifiche sull'argomento
Noi siamo andati a studiare quei fattori di fattori di rischio presenti nella sala settoria che possono portare
A patologie muscolo scheletriche
E quindi le posture debbo Stura in particolar modo quelle scorrette o comunque anche posture corrette ma mantenute per lunghi periodi di tempo
L'attività di mobilitazione manuale dei carichi
Movimenti riveduti e che si possono svolgere durante
L'attività gli strumenti utilizzati quindi l'ergonomia degli strumenti che vengono utilizzati
E altri fattori che possono contribuire a rischio
Quali per esempio le esposizioni abitazioni oppure le varie caratteristiche negli ambienti di lavoro
Non sappiamo che questi fattori di rischio
Portano a patologie a disturbi dell'apparato muscolo scheletrico
Che possono riguardare sia la schiena forzo quelle più conosciute diciamo il mal di schiena
Dovuta mobilitazione manuale dei carichi oppure apposizione scorrette Mattuglie per lungo tempo con con la schiena e oppure tutte le patologie da movimenti ripetuti quindi le patologie riguardano prevalentemente gli atti superiori
Come le abbiamo studiate
L'abbiamo studiato innanzitutto come a un esame diretto siamo appunto andate nella sala settoria ed ho guardato come si svolgeva l'attività già per capire un po'quali potevano essere i momenti critici di questa
Attività per quanto riguarda velisti
Collegati con i disturbi muscolo scheletrici
L'abbiamo anche videoregistrate
Varie attività e poi studiarle con dei software specifici e e parlo della un'altra tecnica che è l'elettromiografia che ci ha permesso che dalla studiare l'attività muscolare indeterminate attività
Da una prima osservazione e è sopita emerso che l'attività in sala settoria comporta l'assunzione di posture spesso scorrette
Anche mantenuti per periodi di tempo abbastanza lunghi dovute al fatto
Sia di come è organizzata l'attività ma anche dovuta agli arredi della sala settoria quindi anche all'ambiente della sala settoriale
Però è anche vero che la previdenza settore molto varia quindi c'è una grossa variabilità dei compiti che vengono svolti e altri dei tempi quindi
Diciamo che palo grossi lunghi periodi in cui vengono mantenute sempre le stesse posture
Non ci sono perché la postura cambia
Basta Anza rapidamente e anche se come dicevamo però alcune posture sono scorrette e visto che
Avevamo notato che si assumevano spesso delle questure scorrette
Abbiamo cercato di individuare quali erano queste posture scorrette e andando a studiare proprio con un metodo che ci permette di quantificare il rischio collegato con le posture scorrette il mero che abbiamo utilizzato è il metodo arrembante
Il magro reparto mai osservazionale
Per cui
Prendendo dei fotogrammi
Di le varie posture assunto durante l'attività lavorativa vengono studiati entrambe una Scheda raccogliamo i vari angoli che si formano
Negli arti nella schiena durante l'attività e e in base a questo otteniamo un punteggio che cita un rischio per quanto riguarda i disturbi all'apparato Boscolo scheletrico e che essa che vedete nella slide appunto la Scala con cui viene graduato il rischio abbiamo da una zona verde diciamo in cui il punto non c'è il rischio a una zona rosso molto scura in cui c'è un alto rischio
Adesso vediamo alcune delle posture che abbiamo individuato risale a settori
E vediamo qual è stato il punteggio quel metodo avrebbe abbiamo ottenuto
La prima attività che siamo andati
A a guardare è lo l'operazione di gestione del cuoio capelluto che poi viene staccato rovesciato sopra la faccia come vedete
Da
Dalle foto
L'operatore assume delle posture che sono scorrette perché la schiena stesso piegata votata inclinata
Abbiamo che la spalle alzata il braccio estromesso anti il polso all'opposizione scorretta e tra l'altro sono uso di forza che si vede bene dalla terza immagine poi dall'espressione dottor sui valori mentre
Fa lo sforzo
E
Quindi in base a questo abbiamo ottenuto un punteggio avrebbe dieci che significa che è un rischio alto non altissimo comunque un rischio alto che richiede degli interventi per cercare di ridurre il rischio
Un'altra attività che stiamo andati a vedere le l'apertura della calotta cranica tramite proprio la sega oscillante
In questo caso ugualmente abbiamo notato che c'è un grosso problema di postura durante questa attività
E ma qui questi aggiungo anche altri due fattori che vanno che possono provocare danni l'approdo muscolo scheletrico che è l'uso dello strumento la sega vibrante
Che poi vedremo abbiamo anche analizzato un po'più in dettaglio e l'altra
Fattore di rischio soli vibrazioni mano braccio di cui
Già avete parlato
Poco fa
Anche lì che rischiava di visto che era alto era addirittura della zona rosso scuro quindi significa un rischio Paolo molto alto
Altre attività è l'operazione di incisione a y del torace addome lo scollamento lo stato buttato muscolare per l'apertura
Del del torace dell'atto
Anche in questa
Attività la postura è scorretta e come vedete i fatti quindi sarebbe affidato balordi nove che si dica che siamo sempre Mimun nella zona rossa quindi di alto rischio
Altra attività quando andiamo a tagliare le cartilagine che collegano le imposte con lo sterno e che andiamo ad asportare il piastrone sternale anche qui
Abbiamo un
Valore che è di nove come arredo quindi un valore di rischio alto e tra l'altro anche
In questo caso abbiamo il problema dello strumento utilizzando il post od Omo e quindi della forza che deve essere impiegata per effettuare questo taglio quindi fare questa operazione
Attrattività l'esplorazione poi della cavità toracica e addominale
Vedete delle immagini come le posture anche in questo caso sono scorrette e e prevede che i fatti l'indice che è avvenuto con l'indice AVEPA è un indice di dieci quindi di
Di alto rischio
L'operazione di esame dei vari pezzi dirò dopo ci sono stati tolti quindi poggiati poi sul tavolo settorio per l'esame vediamo che ci dà un visto un pochettino più basso si avanza della zona gialla
Che comunque è sempre la zona di interesse c'è sempre un rischio
E
Perché è un po'minore perché in realtà questa
Attività non abbiamo la rotazione del busto dei abbiamo l'inclinazione le laterale del gusto perché come vedete dell'immagine
Liquidazione sottratto implicazione
Verso l'avanti
Altre attività possono essere altri atti a che non vengono sempre svolte su qualsiasi uso siano soltanto in casi particolari del predellino abbiamo osservato per esempio
è capitato di fare questa attività Carabba esplorazione per l'articolazione Cozzo femorale
E come vedete anche qui abbiamo un rischio medio dovuto alla postura
L'altro fattore di rischio che siamo andati via indagare oltre alle posture
Era il fattore di rischio collegato con la movimentazione manuale dei carichi che troviamo principalmente nel momento in cui la salma viene portata e nella sala settoria che gli viene spostata dalla Barrella al
Al tavolo settorio
Abbiamo studiato questo movimento questo questo c'è manuale dei carichi utilizzando
Un
Un software terrestre ristretti
Esse STP che ci permette di quantificare il rischio sia a livello della colonna vertebrale sia a livello dei vari distretti quindi o il suo vomito spalla
Gambe ginocchio caviglia e come vedete la parte destra e alla fine viene un un'immagine che in poco tempo si dice se quella postura se quell'attività e pericolosa oppure no
Vedete che sono suddivise quelle Burrell in verde giallo rosso a secondo del rischio verde
Situazione tranquilla non c'è il rischio che l'apparato muscolo scheletrico gialla significa che
è una livello di attenzione rosso c'è il rischio
La prima barra quella più lunga che vede sopra riguarda il rischio per la colonna vertebrale in particolar modo Padova a livello del disco internet temporale
E le quattro le cinque
Mentre le altre riguardano altri settori che sono gli atti superiori e gli arti inferiori
Vediamo quali sono stati risultati riguardo questa attività di movimentazione manuale dei carichi
Questa
è l'immagine che abbiamo preso per vedere qual è la cultura dell'operatore durante la
Movimentazione e quello che abbiamo azionari pagare la fase iniziale della movimentazione e la fase finale quindi nel momento in cui venne poi depositato depositata la salma sul tavolo settorio
Nella fase iniziale noi vediamo che
E mettendo un peso che potrebbe simulando comunque sui dieci chilogrammi
Vediamo che ci troviamo in una situazione praticamente di sicurezza perché come vedete
Il l'indicatore nei rossastra parte verde per quanto riguarda la parte la colonna vertebrale
E sul giallo per quanto riguarda gli altri distretti ma guardare cosa succede se quel peso invece dieci chilogrammi fosse venti chilogrammi
Ecco che già il livello di rischio menta se poi andiamo a vedere per sui trenta chilogrammi che è
Pensabile che sia effettivamente di trenta chilogrammi il peso della salma che viene
Movimentata ecco che ci ritroviamo per alcuni distretti e andremo a finire anche sul livello rosso
Vediamo che cosa c'è nel momento in cui invece la salma viene deposta
In questo momento vediamo che stecca vogliamo spesso sempre di dieci chilogrammi chiediamo sui livelli di rischio accettabili
La situazione del peggioramento parliamo di venti chilogrammi e ugualmente se siamo si trenta kg ci troviamo di una situazione di
Particolare rischio in particolar modo per quanto riguarda e gli arti superiori inferiori
Per quanto riguarda l'attività di movimentazione manuale siamo andati a studiarla anche con l'altra tecnica che dei abbiamo utilizzato che elettromiografia di superficie
Quindi mettendo degli elettro dei Agli operatori cantavano apprendere l'attività di
Alcuni gruppi muscolari
E sono i gruppi muscolari che vedete indicati nella slide e quindi gli elettori della colonna di tra Pezzimenti dire a prezzi superiori egli Pertoldi anteriori
Ecco che durante l'attività di movimentazione se andiamo a vedere il tracciato elettromiografico del del togliete e dell'elettore della colonna i possiamo vedere
La parte io rossa riguarda la parte sinistra parte verde invece riguarda
La la parte destra
Vediamo che durante questa attività di un'abitazione abbiamo
Sicuramente un comunque lo sforzo per quanto riguarda il muscolo del togliete e sinistro
Impatto era il momento in cui viene sollevato la la salma quindi lavora più con con la parte sinistra
E dall'altra parte c'è anche una grossa attivazione sia
A destra che a sinistra degli spogli e Rettori della colonna e quindi questo ci sta a indicare che
C'è un grosso sforzo fisico
L'altro aspetto che siamo andati a guardare
è nell'economia dello strumento che viene utilizzato in particolar modo della Sega oscillante che viene utilizzata per
Per l'apertura del Terraglio
E siamo andati
A analizzare quali possono essere i fattori di rischio per l'apparato muscolo scheletrico collegati con con l'uso di questo strumento e quindi ma siamo partiti dalla forma dell'impugnatura quegli anni impugnata questa sega oscillante ripudia dura abbia detto tutte e due le mani
E che aderiscono allo strumento e viene impiegato una forza sia detenerla sollevata perché ha un suo peso
Questa sega sia per dirigerla nella
Nell'attività che si vuole svolge quindi del taglio che si vuole
Fare
E l'altra cosa importante è la postura che hanno
Porsi e Manni fondamentalmente durante questa attività
Che
Come possiamo vedere già nelle immagini non è una postura neutra nel senso che il polso non è allineato con la mano ma ci sono frequenti flessioni del del polso
Inoltre quello
A questo rischio collegato con la postura che essi
E si attende mezze Susan la sega oscillante
Ma anche a sommarsi con
Possibile rischio da vibrazioni di cui abbiamo sentito parlare che
Avevo detto non sorride azioni dannose però
E associati anche voi questo rischio collegato con la postura
Contribuiscono a un rischio per l'apparato Boscolo scheletrico
Se andiamo a vedere anche l'elettromiografia durante l'utilizzo
Della Stecca oscillante vediamo che c'è
Anche un grosso impegno muscolare in particolar modo su Bertoli anteriore sinistro dell'immagine questa che vedete
E nel trapezio superiore invece
Destro collegato con l'attività che viene
Svolta quindi questo ci dimostra anche la forza che deve essere impiegate per
Utilizzare questo strumento
Per quanto riguarda
La forma dell'impugnatura di questa
Sega oscillante e vanno fatte varie considerazioni
In realtà
Noi dovremmo cercare
Di avere un'impugnatura dei qualsiasi strumento che ci permetta di applicare la massima forza con il minimo sforzo e che garantisca
Una buona Brienza
E inoltre l'altra cosa che dovrebbe essere garantita garantita è una buona postura del del polso della mano e del braccio
Dalle immagini che abbiamo preso quello che abbiamo osservato di alta ci siamo resi conto che non sempre questo avviene e che quindi sicuramente si potrebbe migliorare proprio la forma del dell'impugnatura in maniera tale da ridurre un po'i rischi collegati con
Con la cultura con lo sforzo fatto per
Per suo utilizzo
Quindi le conclusioni quali sono le conclusioni sono che
Dallo studio che abbiamo fatto è emerso che sicuramente c'è
Un rischio collegato con la movimentazione manuale di cariche
Sicuramente c'è un rischio collegato con delle posture incongrue che vengono assunte
Durante l'attività sala settoria
Sicuramente c'è un rischio collegato con l'utilizzo degli strumenti particolar modo la sega e oscillante che abbiamo analizzato che viene utilizzata quindi il rischio c'è e
Bisognerebbe cercare di mettere in atto delle misure per ridurre questi rischi viso dei questa periodo questi testi che
Possono essere dalla parte sicuramente anche
Delle misure semplicemente informative e formative per il lavoratore perché abbiamo notato che alcune di queste posture incongruo che vengono assunte assunte
In realtà si potrebbero evitare magari
Facendo dei piccoli cambiamenti ambienti di lavoro l'abbiamo visto che
Quasi sempre l'asticella e piega la in avanti di realtà abbiamo anche visto che il tavolo settorio regolabile in altezza soltanto che non viene regolato
Quindi magari già con un'informazione su come regolare sul fatto di dover regolare il tavolo settorio potrebbe migliorare le situazioni
E poi altri interventi che dovrebbero essere fatti comunque sicuramente non sia sull'ambiente di lavoro per migliorarle l'ergonomia e sia sugli strumenti utilizzati quali ad esempio la sega oscillante
Vi ringrazio dell'attenzione
Sa
Allora
Allora
Certo
Anzitutto dobbiamo fare parenti intervento
Allora correzioni
Interessato
Parlamentare
Disastrosa
Anzi
Bisognerà grazie
Ricerche
Andassero diversamente
Sempre
Aggiungere
Disposizione del Consiglio
Epidemiologici per la forma del dente ha seguito
La sua classificazione come sostanza cancerogena dalla stampa locale
Do quindi siamo con decenza conducenti sulla legislazione vigente in tema di registi disposizione a cancerogeni
Poi farà una breve descrizione della struttura del sistema di flussi informativi
E infine analizzeremo principali risultati dello studio molto forte per la
Formalmente
Io dissi che esposizione cancerogeno riferimento normativo decreto legislativo ottantuno del due mila otto e successive modifiche al testo di riordino delle norme vigenti in materia di sicurezza
E non di lavoro in particolare articolato
Invito organizzati di cui sette sette sette sei virgola sessantasei
E tutte partire trova davanti direttiva madre del Consiglio europeo treno quattro no alta su una posizione dei lavoratori contro i rischi derivanti da un'esposizione
Ad agenti cancerogeni durante il lavoro
Quello di e necessario iscrivere nel registro ed esposti lavoratori per i quali è stata accertata una situazione di rischio per la salute e quindi sottoposti a sorveglianza sanitaria e qui il rischio
La questione chiare e quindi
La valutazione del rischio per la salute che deve tener conto di alcuni aspetti in particolare del caratteristiche lavorazioni durata e frequenza
Di quanti tipiche di cancerogeni prodotti utilizzati della loro concentrazione ed è la capacità degli stessi di penetrare nell'organismo per le diverse di questo argomento
Come istituire il Registro degli Esposti limite indica le modalità di tenuta dei registri degli esposti sono determinati etica del Ministero della Salute numero centocinquantacinque del due mila sette
Che fissa le regole per la gestione del registro e la trasmissione dettati in questo
Decreti sono allegate anche proprio i modelli che sono quattro
I gruppi viene sono quelli più importanti devono riportare informazioni generali della ditta il primo frontespizio poter registro
Il secondo le informazioni specifiche su disposizione del dei lavoratori no quindi o più modelli puntualmente ogni lavoratore
Gli altri due sono per le variazioni delle informazioni comunicarono rilevazioni informazioni legge delle dita oppure ed a richiesta della riduzione dei lanciatori
Evidentemente esposti e neo assunti che aveva per cui per cui lo stesso rischio
In sintesi diciamo da una parte ci sono gli adempimenti datori di lavoro quindi fa la votazione
L'esposizione
La sorveglianza sanitaria
Costruisce la cartella registro li trasmette in una breve istiga da una parte hanno insigni nei settori centrale e all'organo di vigilanza competente per territorio
La trasmissione del PIL sia residenti visto quelli in cui è stato detto trenta giorni dall'istituzione deve essere inviata copia allinei all'organo di vigilanza
Dopo tre anni dall'ultimo invio necessario inviare copia delle variazioni Trivellini alla vigilanza in caso di cessazione del rapporto di lavoro invece entro trenta giorni
è necessario inviare copia non sia individuali più la cartella lineari fornirne copia Alestra lavoratore
Ovviamente in caso di cessazione dell'attività dell'azienda nel complesso entro trenta giorni deve essere consegnato in originale registro dei cartellini e inviata copia del registro non vigilanza dato chiaramente ciascun lavoratore omofobia
I dati contenuti registriamo principi informazioni che ci riguarda non sono attività fino al
Localizzazioni dell'azienda agli agenti cancerogeni prodotti utilizzati
I lavoratori esposti l'attività svolta dai lavoratori il valore ambientale dell'esposizione in termini di intensità denota frequenza
E curata
A partire da questi flussi è stato istituito il sistema informativo Sire progettava ad hoc per la registrazione delle informazioni sulle esposizioni professionali
Sì ne prendo mese relazionale sviluppata finora Cortez finalizzato alla prevenzione del rischio di esposizione ad agenti recidive luoghi di lavoro
Le vittime ci fa lì sono caratterizzare l'esposizione agenti cancerogeni luoghi di lavoro al fine di identificare le categorie lavoratore lavorative e le aree di tutela territoriale il maggior rischio
Descrivere analizzare l'andamento dei livelli iscrizioni e della decisione del fenomeno nello spazio nel tempo e a posteriori valutare l'efficacia delle misure di prevenzione e sicurezza adottata nel tempo
E a quel tempo costruire una base di conoscenza per la conduzione di futuri studi epidemiologici
In sintesi quindi il flusso informativo da una parte sono aziende con i gestori esposti in pieno a noi le informazioni diventava anche le acquisiamo elaboriamo le aggreghiamo
Lo diciamo dei risultati fomenta ben estesi statistiche di sintesi è
Leviamolo essercene scientifico nel dire che
Per lo sviluppo di i programmi di sorveglianza sanitaria ed eccellenti idonee misure di prevenzione nei luoghi di lavoro
Questo diciamo il flusso competente
Passiamo alla forma utente ma soltanto ed è stata classificata come cancerogena gruppo mobili
Fase a criteri cinquecentocinquanta dall'unione europea con il Regolamento
Niente da qui
Se sei zero cinque del due mila quattordici che ha modificato il più famoso regolamento CE
Celle più numero dodici settantadue del due mila otto con effetti dal primo maggio del due mila e quindici successivamente prorogato
Al primo gennaio due mila sedici
Il nuovo Regolamento ceppi dodici settantadue sostituisce le vecchie direttive sessantasette nell'ANCI quattro gol sessantasette e quarantacinque novantanove sulla classificazione
Imballaggio e di etichettatura delle sostanze e e dei preparati
Pericolosi questo Regolamento è stata a emanato opere adeguare la precedente normativa guerre al sistema mondiale armonizzato di classificazione edili ed etichettatura
Oltre a essere direttamente connesso con la normativa europea Ricci riguarda appunto la registrazione la valutazione l'autorizzazione grave la prescrizione delle sostanze chimiche
La classificazione di cancerogenicità uno B accade centocinquanta vale anche per le miscele nel contempo una forma deve concentrazione maggiore dello zero un per cento
Il piano che ci fa
Tende nella produzione di plastiche resine ma è ampiamente utilizzato anche disinfettante fissativo in ambiente sanitario un po'conservati in cosmetica prodotti intermedio per coloranti
Antico Russo collusioni trattamenti metallici insolvente
A volte era comunque stava già classificato agganciano già accettato per l'uomo attenta dalla IARC dalla CGH l'associazione degli industriali americani ed altri organismi internazionali
Nonostante non ci fosse un obbligo normativo prima del gennaio due mila sedici molte aziende adottando l'ipotesi più cautelativa per la salute dei lavoratori ammissibili e trasmesso i dati del Registro degli esposti all'Istituto
Sulla base di questi dati è stato possibile quindi effettuare delle stime preliminari sui potenziali lavoratori esposti e sui livelli medi di esposizione di Parma vede
Passiamo quindi all'analisi dei illude di risultati di questo di questo progetto rapidi una banca dati appunto anzi repellente acqua dirigisti disposizioni abbiamo selezionato ha formalmente
Il periodo di Fini differimento novantasei due mila quattordici i risultati abbiamo estrapolato più di mille seicento misurazioni
Corrispondenti a circa mille trecento situazioni di esposizione dico mille duecentocinquantacinque mila duecentocinquanta lavoratori di ottantadue aziende differenti
La concentrazione negli anni delle vittime di entro martedì l'aria è risultata pari a zero dodici milligrammi per metro cubo ed è risulta la più alta delle donne che negli uomini circa un terzo tre volte sopporta il più delle donne
Settori economici più rilevanti in termini di livello medio disposizione signorilità di essere i servizi ospedalieri
Una media di zero quasi zero cinquanta milioni con la pubblicazione di atti di altri articoli in materie plastiche
E la fabbricazione di fondi da
Più allacciatura compensato quando indubbi diciotto
Nel settore sanitario e quindi la media vittime di risultata più del triplo rispetto a quella del legno zero cinquanta milligrammi per metro cubo diaria verso
Verso zero quindici milligrammi
Intendo invece di numerosità di esposizioni il settore economico rilevante risultato quello dell'industria chimica
Con più di cinquecento misurazione Bacula nell'élite medica limitata zero virgola zero quattro milligrammi per metro
Circa un ordine di grandezza più basso delle altre
La maggioranza dei lavoratori esposti sono uomini città al settantanove per cento
Ma nel settore sanitario rapporto F.M. ventiquattro con una prevalenza e quindi le donne
Mentre nel settore della chimica
Invece il rapporto si inverte scende a zero con un quesito due settori rappresentano gli estremi per tale rapporti
Per quanto concerne le premesse la trasmissione dei lavoratori la maggioranza di parte delle esposizioni affermando che era campato nella categoria dico il Rettore di macchinari per la fabbricazione di articoli plastica una media aritmetica abbastanza rimbalza comunque circa zero virgola zero otto
Milligrammi per metro cubo
Facendo il riferimento che va alle attività svolte da lavoratori quelle soggette a livelli più elevati di specie la forma ambedue sono risultate essere gli operatori di stampaggio delle materie qui Atlassib negli uomini
E tecnici che l'attore di grido duecento chilometri
Passiamo ad analizzare distribuzioni e delle misure e disposizioni per macro area geografica rispetto al totale delle misurazione afferma il vero leader
Però la maggior parte delle misure esposizioni risulta provenire da aziende situate nel nord-ovest circa il quaranta per cento
Per quanto riguarda distribuzione invece dei livelli di esposizione e per il settore economico
E vediamo che le istituzioni più alte prendendo a riferimento la classe maggiori di zero cinque milligrammi Pericu
Boh e sono state misurate nel nel settore appunto i servizi ospedalieri mentire si può vedere come l'industria chimica la classe diciamo prevalente a quella che va da zero a zero virgola uno a zero zero venticinque
Per quanto riguarda l'istituzione di nelle istituzioni per dimensione aziendale invece crediamo che l'esposizione più elevate sono
Selezionate proprio delle piccole e medie aziende quelle con un numero di addetti dieci diciannove
Per quanto riguarda invece la distribuzione consento dei livelli di specializzazione agiografica il nord-ovest risulta quindi avere le specie
Livelli istruzioni più elevati oltre avere anche il numero di misure più elevato sempre facendo riferimento alla classe zero e cinque che superiore comunque hai
Mette le direttive distingua
Proposti da varie agenzie internazionali
Per quanto concerne l'andamento temporale dei livelli di esposizione che invece vendiamo infortuni un'evidente trend decrescente significativo
Che va che passa dai zero e dodici milligrammi per metro cubo del novantasei la Civica meno di zero virgola zero uno del due mila e quattordici
L'andamento temporale per il numero di misurazioni vediamo un piccone del nel due mila otto questo anno corrisponde proprio
All'anno di entrata in vigore del decreto
Ministeriali centocinquantacinque che fissa appunto le regole per la gestione e la tenuta e la trasmissione dei dati dei registra
Il istituto
Volevo segnalarle alcune è principali
Problematiche riscontrate l'insediamento in Italia
Quindi nella
Classificazione dei momenti
Riguarda soprattutto la difficoltà di attribuzione dei codici di attività
Della professione dei lavoratori
Ma anche nella riportare i valori delle colonne tempo Ermete moderna della misura disposizione
In conclusione
La banca dati si rette rappresenta uno strumento importante per azioni mirate alla riduzione dei rischi cancerogeni occupazionali e al miglioramento delle condizioni di lavoro e questo lavoro questa ricerca di un esempio
Grazie dell'attenzione
Sono
L'
A questo
Ossia
Perché la valutazione
Chiedo
Credo
Infatti il gruppo ENEL
Nel corso TV visto interventi per la presentazione di oggi
Illustrerò quelli che sono di i risultati abbiamo ottenuto nell'ambito dell'attività che abbiamo svolto Progetto Bricca
Coordinato dal professor relativi rischi e appunto come unità operativa immettere dibattimento di medicina igiene del lavoro ambientale
E dunque l'obiettivo della nostra unità operativa era sostanzialmente l'obiettivo principale quello di valutare il rischio di esposizione del genere però noi
Dell'allargamento della strada ordina derivi dall'Adriatico del servizio di prevenzione
Soris disposti a discutere dell'argomento
Detenuti procedura di revisione
Profondi
Imbarazzo verrà assistere rogna individuazione quindi dei delle potenziali fonti ittiche procedure
Espongo gli operatori addetti in questo caso appunto dell'attività autoptiche a rischio biologico
All'interno appunto della realtà lavorativa relazione alle specifiche procedure e attività
E
Una volta effettuata l'indicazione potenziarle fonti di rilascio degli accenti ideologici
All'esito della perizia Derviski permette devono essere se positiva applicati delle applicabili le misure di prevenzione e protezione appunto a tutela dell'anno
Nei confronti di terzi deroghe a chiudere appunto della salute lavorativa
E successivamente come sappiamo al termine è chiaro che in questa fase e importante tener conto di tutte quelle raccomandazioni che sono presente nella nella normativa nei documenti appunto l'aria normativa anche tanti documenti tecnici inedita
E in terza battuta di nuovo l'ultimo aspetto appunto a caccia del rischio consiste nel valutare i cosiddetti rischi residui
Cioè quei rischi che alla fine permangono l'ambiente di lavoro nonostante siano stati messe in atto punto le procedure di prevenzione e controllo
L'attività
Abbiamo svolto nell'ambito di questo progetto è stata focalizzata proprio su questo aspetto e cioè valutare l'entità di rischi residui presenti in un ambiente specifico che è stato contrastare autoptica
Attraverso monitorati microbiologico ambientali e l'accantonamento personale e dei lavoratori dissapori operanti appunto all'interno delle sagre dopodiché
Pertanto la prima fase e è stata appunto finalizzata come dicevo indicare potenziali fonti procedure di rilascio divergenti ideologici sappiamo tutti che gli operatori sono esposti diversi agenti fra cui appunto
Agenti responsabili patire tubercolosi e così via
E la letteratura viene insomma di questi esempi attraverso diverse modalità criteri obiettivi riproposte
E all'interno della sala autoptica però appunto le fonti di rilascio dei centri per l'oggi ci sono sostanzialmente lo stesso cadavere
E anche
Competente in particolare Hinna in corrispondenza del Comune procedure cosiddette critiche ma anche l'ambiente ovvero indico che vi possono essere presenti anche nelle matrici ambientali
Che sono appunto l'acqua l'aria ma anche le attrezzature di lavoro quindi in senso lato su mentali tipiche e così via
Relativamente a misure di prevenzione e controllo
Ho fatto riferimento appunto a alle normative documenti tecnici che sono un po'ecco riportati in questa diapositiva
Entrando invece nel merito di quello che è stato il nostro studio siamo andati a valutare identità appunto dei rischi residui attraverso indubbiamente la valutazione e quali quanti dirigenti biologici aerodispersi quotidiano soldi cosiddette Biasolla
Ho presente superfici sanitarie
E in questo caso sacrificate
E qua siamo andati a presidiare gli agenti però ci trovate all'interno dei gruppi di rischio così come previsto dal decreto legislativo ottantuno due mila otto le condizioni che abbiamo insomma settantuno sono sostanzialmente due ovvero campionamenti assalto emendativa quindi senza personale che sacrificata e invece chiaramente anche campionamenti poi immediata dell'attività lavorativa
Vedete la strumentazione abbiamo utilizzato una campionature a impatto ortogonale operativo per la raccolta di Rosolina che è stato posizionato
In tre punti di prelievo
Missione erariali da ripensare il Centro Ambiente
E qui vedete i risultati che abbiamo ottenuto appunto a seguito del cambiamento vogliono sovrastano riportati i valori medi espressività formanti coloni metro cubo
Criteri che microrganismi ad esperire dispersi quando la sala era pulita inattivare sacrificata
Il giudizio positivo come potete notare
In questo punto
Dati concordano quanto detto prima appunto per questo avvitati nel senso che la qualità dell'aria immessa anche dal punto di vista microbiologico era ottimale in alcuni casi non ci sono non sono state rilevate proprio coloni in altri scarsissime
E ugualmente per quanto riguarda il centro Stanzani la ripresa
All'ambiente l'aria era sostanzialmente pulita
E il Satiro pochi prevedibilmente coerenti procurarsi negativi quindi non patogeni
Siamo andati poi sempre in questa situazione di salato di carta non inattività esse edificata a rilevare la presenza di agenti eventuale attenti però visibile superfici
Utilizzando per diverse metodiche sostanzialmente la quinta colonna sul piastra al sistema contribuente tamponi sterili e la più luminescenza
I risultati sono riportati intestata Bellar espressi come unità formanti valori nell'espressività romantico centimetro quadrato e in questo caso invece
Abbiamo rilevato alcune criticità una concentrazione adottati colonie batteriche soprattutto che ci sia venticinque da trentasette in corrispondenza presentarle pulsante del tavolo quindi
Il pulsante del tavolo autoptico lo utilizza perché era particolarmente contaminato insomma c'erano diversi
Diverse colonie insomma rilevate sui entrambi i pulsanti di tavoli e dodici quindi vengono comunque e spostati in altezza eccetera e anche sui miscelatore di compimento
In particolare non è tanto importante l'aspetto anche quantitativo quanto piuttosto quello collettivo perché come potete vedere sono evidenziate in rosso agenti biologici appartenenti al secondo gruppo
Quindi prevalentemente nel caso statica forti ciò manchi gram-negativi appunto Crovace e anche diversi entro pochi
E dunque tanto per avere un'idea un po'di livello igienico delle superfici diciamo che letteratura sono sei anni di valori indicativi non esistono dei valori utilizzati con i valori limite soglia però finanziatori concordano sul fatto che la superficie utilizzata
Non deve avere più di due virgola cinquanta formati corone per centimetro quadrato e i nostri risultati insomma superavano abbondantemente chiaramente questo valore indicativo
Abbiamo poi anche i valutatori stesse superfici con un'altra metodi è quella della
Infine scienza
Questo non è più interessante perché citare un altro tipo di informazioni cioè battibile presenti tutte le sorgenti quindi oltre rilevata rilevare le presenze microrganismi
E è in grado appunto di darci informazioni circa la contaminazione dell'equilibrio nordici organici inc
Diciamo presenza liquidi biologici materiale organico e e una rotazione fra l'altro molto molto rapida
Ecco sempre per avere un'idea della qualità diciamo della incerta delle superfici i sono disponibili anche in questo caso dei valori di riferimento che si riferiscono appunto per una superficie punita accetto unità di luce relativa per centimetro quadrato
In questo caso erano due sostanzialmente le superfici sintetiche sui quali sono state dette e rilevate come potete vedere delle concentrazioni un po'più alti che tipi
Senta il pulsante del tavolo e anche la tastiera della bilancia per pesare gli organi
Infine abbiamo effettuato punto le stesse le stesse misure anche insalata ottica appunto in attività quindi abbiamo valutato di uno slogan
Avete visto nelle immagini chiamano stato primari
Collettività ampiamente del PD proprio in prossimità di alcune procedure che venivano effettuate in saldo i dati vicino alla testa in prossimità dell'apertura nella vita Franca toracica e addominale
E questi sono ecco SNAM valore aggiunto diciamo di questo dirà la sua attività
è stato al monitoraggio di cooperazione ambientale anche associare villa campionamento personale e cioè su
Degli operatori conto del saldo incatenata per la propria disponibilità
Sono state diciamo inseriti sulla lo slittamento di protezione dei campionatori terra la frazione inalabili dirige consolle
E attendere che sono in grado appunto di raccogliere tutte quelle particelle che raggiungono i rimedi respiratorie quindi poca naso
E che hanno un taglio compreso tra i dieci cento ritorna
Durante appunto l'attività in corso il tutto finalizzato a parlare la concentrazione chiedo tossine batteriche
Che sono sostanzialmente di componenti strutturali specifico previsti si debba per i candidati di cui sono degli indicatori appunto della presenza di di questi batteri
Il tutto viene fatto attraverso la metodologia analitica basata sul testo un simpatico
Vediamo i risultati relativi a i campionamenti appunto Passalacqua applicativa come potete vedere anche in questo caso erano presenti delle alte concentrazioni antropiche
E si è concluso con essa la verità kamikaze
Che corrispondente dall'apertura del ricatto rassicura terminale
Quello che vedete come cambia siamo alla presenza di alcuni prodotti nati questi appartenenti al secondo gruppo stafilococco allo spasimo netta Dante nel momento in cui veniva sita dalla carta gravità
E presenti ma
Differenza con la capitale dove chiaramente ci aspettiamo di trovare lettera Barberini una
Prevalenza di batteri gram-negativi
E per quanto riguarda invece i risultati delle tossine batteriche nel cambiamento personale e in questo caso il valore medio riscontrate appare uno virgola tredici limitato il prossimo intervento diventa impossibile metro cubo
E gli stessi campionamenti senza perché Valtellina salto di relatività elidono grave sull'azione su persone appunto superate perché Senati
Anche in questo caso ritenere che
I valori replica la concentrazione e la carica batterica erano molto alti
Non erano presenti patologie come
Appunto quelli che abbiamo
Fatto diverrebbe positiva precedente ma in questo caso è stato interessante risultato utile tenutosi nei battelli perché in questo caso di fare un esempio era trentatré volte più alto rispetto a quello riscontrato durante l'attività della sala autoptica diciamo l'attività tradizionale
Allora tanto per avere un'idea in questo caso del significato
Tossine batteriche
Un ultimo documento del due mila undici stabilisce come concentrazione massima ammissibile tossina novanta sine unitarie insieme per metro cubo quindi comunque vanno riscontrato era sotto di questo
Limite
Bene quindi
Dai risultati appunto checché mostrato possiamo trarre alcune considerazioni
Per sostanzialmente clandestina senza di attività Assaeroporti dall'impianto di trattamento aria
Di recente assicurazione installazione in grado di assicurare
Agli operatori una buona qualità dell'aria
Dal punto di vista
Microbiologico
Durante l'attività della sala autoptica invece i livelli più alti di contaminante dispersi sono stati riscontrati al momento dell'apertura della carità gravità
E questo non poco quello che hanno già tempo agli altri colleghi
Battere spetti pianeti diversi da quelli proprio logico
Essendo in corso puntati da tradizionali
Sia
Nella dottore situazione
Da un punto di vista qualitativo invece
Sappiamo che non essendo noti e disponibili dei valori limite disposizione che gli agenti velocità importanti andare appare dare la presenza o meno di patologie attraverso l'identificazione del veicolo
E affini appunto di mettere in atto degli interventi finalizzati al ripristino di condizioni accettabili per l'attività
Nel caso delle specifiche procedure quindi sono stati sentiti da diversi agenti privati in parte anche il secondo gruppo di rischio
E i prevedibili riproposti e dato interessante invece è stato quello appunto relativo alla anelli questi della concentrazione delle cosine
Che sono risultate molto più alte nel corso di alcune attività antropica svolta dopo dopo residenza dei corpi
Ora dal momento che le concentrazioni avete visto dei batteri totali dei batteri indifferibili tanto tra attività sala autodichia tradizionale quella dottore situazione
E da possibili esplicazioni diciamo questo valore più alto del rinvio sine potrebbe essere data la presenza di elevate concentrazioni presente vi batteri gram-negativi sui riesumati
Batteri gram-negativi che hanno delle esigenze diverse in termini di nutrienti di temperatura rispetto a curare sottili che andiamo ad andamenti accertare durante il monitoraggio dei propri erotico ambientale
E questo è un aspetto interessante è perché vuol dire che e per avere una parte siamo costretti a utilizzare alcuni tipi di terre per i salari dei soldi che sono appunto i patogeni però è anche vero che
L'utilizzo esclusivo di questo metodo comporta in un certo senso nascosti stima
Del rischio disposizione agenti biologici perché quelli non vitali non vitali non misurabili o con caratteristiche esigenze sentire diverse chiaramente non possono essere rilevati quindi
Di conseguenza K sottostima del rischio
Per quanto riguarda invece le superfici in assenza di attività della sala autoptica circa il trenta per cento delle superfici sono risultate essere critiche infatti sono state rispettate si alte concentrazioni batteri che righe dirle scienza
Superiori ai valori appunto ammissibili che sono stati suggeriti letteratura
E sulle stesse superfici sono stati riscontrati anche diversi accenti ideologici appartenenti al secondo gruppo di rischio
Quindi in conclusione possiamo dire che bis di risultati di questo studio suggeriscono sostanzialmente di provvedere ad una più accurata pulizia disinfezione del bene superfici su cui sono stati rilevati i livelli più elevati di contaminanti biologici microbiologici
E
Prestare una maggiore attenzione alla
Da
Particolare attenzione alla protezione delle vie respiratorie durante lo svolgimento di specifiche attività
E procedure per esempio nel corso delle esumazioni dove il valore delle così in effetti era molto più alto
E bene io concludo questa presentazione
Desidero ringraziare il professor Pineschi la professoressa Frati tutt'altro che l'equiparazione ragazzi che ci hanno assistito durante i campionamenti senza i quali non sarebbe stato possibile
Chiaramente realizzare questo studio etniche tutto il gruppo di lavoro dell'INAIL e le colleghe che hanno partecipato attivamente a questo studio
Dopo una giornata a tutti grazie agli organizzatori del Congresso in modo particolare
Pineschi la teste saltati
Il la so che vi presenterò è stato effettuato nella unità di malattie infettive cui faccio parte etichetta Zullo
I entra nell'ambito del oggetto di cui si è parlato in precedenza Brick in collaborazione con l'INAIL
L'attività del nostro Gruppo è stata quella di effettuare una ricerca di patogeni sul materiale autoptico e analizzare il potenziale di visti di trasmissione agli operatori di sala settoria
Vado molto veloce sulla concetto di rischio biologico sappiamo che la possibilità predisposizione al contatto con liquidi biologici è potenzialmente infetti possa causare il tossicità
In modo particolare infezione
E quindi un rischio per la salute umana allora la gestione del che il rischio biologico agli operatori
Necessita di un'accurata identificazione e valutazione dei pericoli biologici
Infatti esistono delle variabili che sono commessi al personale di sala settoria siccome esistono variabili connesse ad agenti biologico
Per quanto riguarda le variabili connessa al personale ci siamo diciamo soffermati sulle categorie a rischio e in modo particolare sull'identificazione di quelle che potevano essere le manovre a rischio effettuati e durante le attività in sala settoria usuranti le attività un sopralluogo giudiziario
In modo particolare
Quelli che potevano essere le cadute oppure le ferite con materiali Tagliente
Oppure il contatto e la manipolazione di oggetti che erano a contatto con terriccio o liquidi biologici durante l'attività di sopralluogo
Giudiziario opponente quelle che attività che durante l'attività sarà settori atto che vedo nuova formazione diario solo
Sappiamo bene come
La formazione diario assorbe che si rappresenta durante l'apertura della teca cranica un'apertura della gabbia toracica oppure l'apertura anche della cavità ad unità ad finale possano essere in grado di veicolare patogeni potenzialmente importanti e potenzialmente a rischio per la salute umana in modo particolare unico batterie tubercolosi is
Per quanto riguarda le variabili connesse alla gente biologico ove ci siamo soffermati su quelli che sono i patogeni più
Noti
E diciamo che possono trasmettersi tal Natale cadavere all'operatore sanitario
In modo particolare industria quindi virus dell'epatite B dell'epatite C il virus dell'HIV
Le spore questi prevalentemente durante le attività del sopralluogo giudiziari e quindi che possano veicolare inserita realmente hanno
Battelli in modo particolare il nemico Patavium tubercolosi x
Tuttavia non dobbiamo dimenticare intenzioni e di cui si è accennato in precedenza e
Ovviamente non alle nostre latitudini le infezioni tanta virus e quindi da virus del fare emorragiche in modo particolare uno
Sappiamo anche che nell'identificazione visto ed è logico è correlata all'eventuale presenza di fenomeni putrefattivi nel nel cadavere
Infatti sappiamo che è più e avanzato diciamo lo stato di decomposizione meno e vitali microrganismo potenzialmente trasmissibili
Inoltre
Importante sapere quelle che possono essere e le cause di morte quindi la storia clinica diciamo del
Del
Del
Il cadavere
Né in modo da evitare potenziali trasmissioni vigenti biologici
Inoltre durante le attività microscopiche nel valutare se vi possono essere delle condizioni macroscopiche è poco che possano essere compatibili e con infezioni tale microrganismi potenzialmente trasmissibili e quindi ad esempio come nella figura a sinistra
E
Presenza di meningi stessi che quindi potersi trovare di fronte a un caso di meningite oppure la presenza a livello del tessuto polmonare di caverne e quindi suggestive l'infezione da di combattere tubercolosi
A inoltre bisogna considerare anche la diversa sopravvivenze ciascuna gente biologico nell'ambiente esterno
Per quanto riguarda i virus sappiamo il virus dell'HIV penso tardi e molto poco nell'ambiente esterno e quindi esiste e si presenta in modo maggiore subito dopo il decesso
Anche se come sono stati precedentemente illustrati è stato è visto come il virus permangano i liquidi biologici attivo infettanti anche fino a dieci quindici giorni
Diverso il discorso per i virus i partiti ci maggiori quindi epatite B epatite C che presente una lunga la sopravvivenza nell'ambiente esterno e quindi per molto tempo si diventano potenzialmente infettanti
Allora cosa c'è in letteratura al riguardo rapporti potenziale rischio di trasmissione degli agenti biologici c'è molto poco e come potete vedere è diciamo gli articoli
Sono abbastanza datati ed all'interno di questo che l'obiettivo primario del nostro studio è stato quello di effettuare la ricerca di patogeni
Comuni battelli funghi e tv USA sulla materiale autoptico che abbiamo ricevuto nel periodo compreso tra mille e ottobre dalla medicina legale di questo
Dipartimento
Per quanto riguarda la raccolta dei campioni abbiamo selezionato il nel liquido delle secrezioni respiratorie profonde oppure quando non erano presenti veniva effettuato un tampone che veniva poi
Portato nel nostro laboratorio di circa
Abbiamo raccolto anche il tessuto polmonare
A livello dell'albero respiratorio distali oppure nelle zone che maggiormente erano interessati da eventuali processi siamo attori macroscopicamente visibili e inoltre ne prendevamo il sangue dappertutto da un pura interventricolare
Su ciascun campione che cosa abbiamo fatto
Quindi sul Tamponi tessuto polmonare sangue di tutele secrezioni polmonari
Abbiamo effettuato dai circa culturali germi comunica e funghi attraverso l'incubazione per quarantotto ore e trenta
Gravi su terreni di cultura sia sovietiche selettivi al fine di individuare eventuali batteri funghi presenti nel Qatar
Per quanto riguarda la ricerca dell'Helicobacter in della tubercolosi sa anche qui ci siamo concentrati sul sul liquidati secrezioni polmonare sul tessuto polmonare schizzo
Abbiamo effettuato la lettura diretta quindi sul declino direttamente al materiale raccolto più l'incubazione sul terreno specifico per quaranta giorni dalla raccolta
Per quanto riguarda le cerca di Linux e ci siamo concentrati sul virus dell'epatite inviterei partitici e sul virus dell'HIV mediante ricerca sia sul plasma che sussiego dell'antigene mi conforta sull'area nell'antigene nei confronti dell'epatite B nella siderurgia di HCV piazzetta
Cosa abbiamo ottenuto
Ora
Sono state effettuate le abbiamo raccolto campioni da ventisei getti prevalentemente maschi tendenzialmente i giovani e questo perché nella maggior parte dei casi motivato
Per cause non
I soggetti non erano ospedalizzati quindi più giovani
Il tempo medio tra il decesso la processazione dei campioni e stato di circa tre giorni con delle analisi che abbiamo effettuato anche dopo sei giorni dal dalla data del decesso del fratello soggetto
Come vi dicevo solamente un caso deceduto per cause effettive ad un paziente ospedalizzato presso il
Nostro ospedale mentre sceglie i restanti diciannove erano deceduti per altri motivi
Per quanto riguarda il soggetto deceduto per cause effettive abbiamo
Visto come il tessuto polmonare risultasse negativo per la ricerca del nel combattere un tubercolosi se ed
Comincia il tessuto polmonare il suo sangue e mostrassero la crescita anche a carico carica significativa
Candidati e viste non troppo buona smalto funivia
Per quanto riguarda invece le analisi effettuate sui gli altri essa agenti abbiamo valutato come nessuno di questi fossi infetto età dico Battarin tubercolosi sensi all'esame diretto per culturale e quando siamo andati a fare sfuggono tutti campioni gli esami per la ricerca di Gianni comuni e quindici abbiamo evidenziato una crescita la presenza di microrganismi gram-negativi prevalentemente intestinali connettersi all'armonia
Stafilococco uso autobus e candidati questo diciamo è abbastanza in linea con i dati presentati dalla relatrice precede
Enti che
Valutava come stafilococco esaurito e rientro batterie fossero quelli più presenti e nel campionamento ambientali in sala settoriale
Per quanto riguarda la virologia abbiamo analizzato un totale di trentuno campioni provenienti da diciassette soggette quattordici blasoni quattordici Sieni che hanno dato tutti i risultati confortanti
E abbiamo visto che un soggetto
Era assegnata input positivo ossia era infettato dal dalle fatiche e un altro soggetto era HCV positivo
Ora ovviamente i dati che abbiamo presentati si riferiscono a una numerosità non particolarmente elevata anche per la brevità della durata delle Progetto tuttavia possiamo trarre delle conclusioni
Dapprima i dati presentati
Dimostrano come il metodo microbiologiche utilizzato per evidenziare quanto oggi inizia atterriti funghi si campioni autoptici è in grado di ed bensì aree infatti ieri in assenza di particolari rischi di contaminazione e questo anche a distanza di giorni dal momento del decesso
Per quanto riguarda il rischio di trasmissione insisto su pochi soggetti diciamo abbiamo mostrato come nessuno
Albert Gassemi combattente la tubercolosi se al contrario abbiamo visto come e la presenza di virus potenzialmente trasmissibili dagli operatori
Enti Salas Antonio Cipa farne sopralluogo giudiziario rappresenta un problema dati Nieri né considerazione in quanto i soggetti possono albergare tali risorse trasmissibili
Allora quello che potrebbe essere anche una prospettiva futura che esulano talvolta ad oggetto INAIL quello sicuramente
E che il protocollo diciamo di isolamento microbiologico potrebbe essere utilizzato è applicato per l'identificazione di quelli che sono i microrganismi comuni quindi batterie funghi sui materiali biologici dei soggetti dei Sinti per esempio per infezioni in ambito nosocomi anche a scopo diagnostico
E all'interno di questo forse si rientra a quello che è il ruolo della microbiologia forense che ha una
Particolari Branca che Stato al mente prendendo piede e che però diciamo alcun suono abbastanza controversa all'interno della
La comunità scientifica
Ora io vorrei ringraziare quelli che hanno partecipato al progetto pressoché nullo e il Dipartimento di Sanità Pubblica e malattie infettive
Il Dipartimenti di Medicina molecolare laboratori ideologia soltanto nel senso gentile che hanno
Effettuate le analisi dicono oggi che sui campioni raccolti e poi per l'attenzione
Orizzontale
No
Sa
Del
Sito
Sento
Richiamo
Qualora
Allora vuol dire è stata
Li leggo vanno adesso
Preciso
Consigliere civili grazie
Cristina sta
E tutti coloro che
Di
Organizzare questa sessione e
Starci
Che
Perché
Riguardano l'aspetto forse
Vicina
Che innesca
Sia
Significa
Tre
Situazioni
E
Contributo nella relazione e riguarderà riesce
La
Allocazione delle ne ha
Riscrivere
Traumatica chiesta all'iniziativa
E ventinove insieme ai colleghi cinque dal marzo
Esistenti insieme grafiche Specchia istituzioni che sono stati indicati avvicinare a questo tavolo tecnico e documento Christiansen ancora
Ed è stata condivisa
Esistenti
E
Ancora non ha finito
Finanziarie cantierizzazione vini al momento
Ex perché il Ministero ha scelto stili di vita
Sulla siderurgico
Sintonia
Sicuramente
Che finale fabbricati sia riutilizzazione scrisse entità esame
Terrorismo riguardante le pratiche di autopsia è abbastanza frequente è stato anche documentato nel corso degli anni
Soprattutto per quanto riguarda incidenti dovuti appunto urea tardivo pressurizzazione
Che i dati del gruppo di studio sulle infezioni occupazionali trasmesse perché ematica lessi Ciro che coordinato in Italia
Dalla dalla d'istituto Lazzaro Spallanzani
Conferma anche dal due mila tre al due mila quattordici effettivamente ci sono stati vari incidenti e di collezioni percutaneo Patané tra taglia detti di e anatomia patologica
Inoltre e molto spesso si è sono le salme presenti sottoposta ad autopsia
Sono sieropositive e ultimo aspetto molto importante Malta non sa sottovalutare e che non sempre si ha conoscenza appunto dello stato effettivo della salma
E a pieno titolo no quindi la attività anzi Taranto stia rientra nel Titolo decimo del decreto ottantuno
E come attività nei servizi sanitari comprese le unità di isolamento e post mortem e che sono elencate nell'allegato quarantaquattro del decreto stesso
E che riguardano quindi di la presenza potenziale di agenti biologici
Sappiamo anche che questo come è stato detto anche da altri colleghi che smentita del rischio occupazionale da agenti biologici
E è sottovalutata probabile sottostimata e sottovalutata probabilmente perché nel nostro Paese come sapete non è prevista l'introduzione nelle tabelle delle malattie professionali
Tranne che per l'Antitrust Minasi
Essendo tali malattie e inserite fini assicurativi nell'ambito degli infortuni lavorativi tanto che poi il Ministero il Ministro della lavoro di concerto con il Ministro della sanità hanno comunque
Il hanno dovuto unta elaborato un decreto e in cui vengono elencate tutte le malattie per le quali è obbligatoria la denuncia contro gli infortuni sul lavoro nelle malattie professionali
E approvando questo elenco ultima aggiornamento risale al due mila quattordici del decreto dieci giugno due mila quattordici vengono effettivamente inserite tutta una serie di liste che riguardano gli agenti gli le malattie largo richiede lavorativa può essere elevata probabilità limitata probabilità o si può ritenere possibile all'interno di queste liste vengono calcolati catalogate le malattie per gruppi e quindi abbiamo questi
Sette gruppi che vedete in questa slide
Allora gli obiettivi da raggiungere quali erano sicuramente quello di agevolare datore di lavoro del agevolarlo per dargli delle raccomandazioni delle
Delle per fornirli delle conoscenze finalizzate a ad attuare la norma esistente
Infatti le raccomandazioni riguarda un insieme organico di definizione di regole di procedure riscontri accomunati dal medesimo obiettivo
Sono normalmente sono soggette anche esse a continui aggiornamenti e soprattutto sonno finalizzate a individuare gli aspetti punti critici che nella nel diciamo le fasi lavorative possono aver bisogno di particolari misure di prevenzione con l'adozione Dini su le iniziative
Informative e formative adeguate in questo senso in questo caso per prevenire rischi ecologico
Ai sensi del decreto trentuno quindi le linee guida sono degli atti di indirizzo e coordinamento per l'applicazione della normativa in materia di salute e sicurezza
Quali fattori considerare sicuramente e abbiamo sentito che
Diciamo in letteratura non ci sono attualmente molti lavori che ci aiutano in questo senso
Anche sottratti soprattutto recenti
Improbabile mente queste dovuta al fatto che la normativa europea relative agli aspetti sanitari elvetico legali legato sia si è potuta nel
Gli ultimi dieci anni e si è avuta una maggiore sensibilità
Nico confronti della consapevolezza dei rischi e l'adozione di procedure anche in questo settore lavorativo
Però a quello che è importante dire che sono tanti i fattori che poi possono contribuire
All'identificazione del rischio effettivo sicuramente la caratterizzazione della gente che è un organo come abbiamo detto grazie al decreto ottantuno abbiamo una caratterizzazione sulla base della pericolosità della gente effettivo
Le vie di trasmissione l'attività a rischio e le modalità operative
E quindi inottemperanza ai principi imprecazioni anche tutti i soggetti deceduti devono essere considerati potenzialmente infetti
Questo rappresenta un rischio per la salute ivi compreso come dicevamo prima la frequenza di incidenti per quanto riguarda punture da taglio o ferite nel settore ospedaliero e sanitario tanto che in seguito al decreto legislativo diciannove febbraio due mila quattordici e attuazione della direttiva europea
è stato inserito nel decreto ottantuno il Titolo decimo bis che riguarda proprio questo aspetto
Quindi l'esposizione come è già stato dettato il personale ed esposizioni di tipo percutanea computano oppure erario servizi azione perché ai reati
E diciamo
Passerei sempre a a
A raccontarvi appunto come sono state elaborate queste linee-guida prendendo anche spunto da regolarmente raccomandazioni in materia di rischio biologico per i laboratori clinici
Che includono anche i reparti di anatomia patologica
Allora le linee guida hanno una struttura diciamo per le schede ogni schema è rappresentata da una tipologia di decesso quindi abbiamo morte eccesso per morte naturale morte violenta
Poi viene presa in considerazione l'altro luogo per decesso perché non ci dobbiamo dimenticare che al di là del sala autoptica tutti i colori tutti gli operatori che sono coinvolti
Nella diciamo sono coinvolti nella nelle varie fasi
Dall'accertamento di morte all'autopsia possono essere coinvolti anche età dal punto di vista che il rischio di esposizione ad agenti infettivi
E quindi proprio in queste linee guida non prendiamo in considerazione o state prese in considerazione
E tutti i soggetti che sono coinvolti e quindi e anche il luogo dove è avvenuto il decesso abitazione ospedale un altro luogo quindi soggetti esposti e descrivendo l'attività
Quindi Alda all'interno di queste schede poi viene identificata la procedura che viene studiata quindi abbiamo una procedura che ne sarebbe la costa
Varie procedure la constatazione del decesso la preparazione della salma del trasferimento e riscontrato
Dico
E sezione della salma
Non che la sanificazione all'interno di queste procedure ogni procedura avrai sui punti critici quindi di punti da e ne era in maggiore considerazione per quanto riguarda i rischi rischi infettivi e le misure di protezione procedure che devono essere utilizzate
Ovviamente questi sono delle schede molto veloci ma poi c'è tutta una parte di appendice
Per coloro i quali volessero approfondire determinate tematiche come appunto
Le regole generali di comportamento sicure livelli minimi di sicurezza ambientale organizzativa le caratteristiche dei dispositivi di protezione individuale le procedure comportamentali termini specifiche attività
La pulizia disinfezione le vie di trasmissione deve tendere ad oggi si è un piccolo glossario
Nelle viene fatta luce anche proprio sulle aree a rischio che risultano essere comune come stato detto già
Da chi mi ha preceduto il luogo del decesso la sala settoria i laboratori annessi locale il tecnico
Dopodiché si è sì al deposito dei rifiuti io degli indumenti utilizzati contaminati le scelte delle le celle frigorifere per la conservazione delle salme e ovviamente le manovre lui stesso più a rischio sono quelle che hanno riguardato l'ispezione esterna della salma della sezione della salma
E come dicevo prima il personale esposto estirpi non solo il personale sanitario
Ma sono anche gli studenti i magistrati e tutti coloro che sono intervenuti nella accertamento decesso e nelle pratiche successive
Ovviamente quindi viene affrontata anche il problema della semplificazione smaltimento dei rifiuti e la gestione delle esposizioni
Vi ringrazio per l'attenzione
Euro
Servivano
Allora
Voluto
Però
Se
Grazie Presidente
Produzione
Giorni
Avvocato
Allora tutte le problematiche inerenti la identificazione del rischio di cui
Si sentiva la necessità proprio perché come ricordava la collega Paolato ma occorre pocanzi non vi era in letteratura una caratterizzazione precisa di questi rischi per quanto riguarda
La specifica attività di tipo settorio quindi nell'ambito di questa ricerca condotta tra la Sapienza e Lina e le aziende ha ritenuto di dover anche caratterizzare specificamente quelle che fosse che erano le attività
Medico-legali che dovevano essere considerate più a rischio per la trasmissione e per diciamo l'esposizione ai vari
Tipi di rischio per cui si è proceduto a una caratterizzazione appunto di tutte quelle singole attività
Prettamente settori e quindi diciamo che in qualche modo potevano esulare da quelli che sono tutti i rischi che abbiamo visto elencati precedentemente ottimamente sviluppati dai relatori che mi hanno preceduto
Perché perché
Appunto come è stato detto il rischia di venire in contatto con agenti patogeni nel corso dei attività utopica ben noto è caratterizzato e come ha ricordato il professori Polito prima è stato anche
Oggetto di un caso di particolare rilevanza mediatica proprio a Romani non molto tempo fa
Ma soprattutto poi si è voluto caratterizzare
In particolare quella che è il lo specifico rischio di specifiche attività che vengono eseguite dai medici legali e non dagli anatomopatologiche peraltro
Diciamo
Attualmente svolgono sempre un numero minore di autopsia rispetto a quelle che svolgevano precedentemente quindi da un certo punto di da via una caratterizzazione del rischio che riguarda la sala settoria ma all'interno di questa caratterizzazione del rischio che riguarda la sanatoria
Vi sono alcune peculiarità che debbono essere tenute presenti proprio nell'ambito e nell'ottica di una prevenzione per quanto riguarda
La medicina per legale in particolare
Ovviamente salto alcune definizioni che sono state ampiamente
Diciamo riportate precedentemente da altri relatori ma voglio richiamare l'ultima
Parte di in questa diapositiva perché la normativa ci dice che
Se vi è una sospetta o accertata patologia da microrganismi di gruppo grato quattro l'esame autoptico non deve essere disposto qui c'è una prima differenziazione con quello che accade nella medicina legale cioè noi facciamo delle
Esami necroscopici che sono ordinati dall'autorità giudiziaria che
Diciamo in qualche modo supera questa norma cioè noi dobbiamo eseguire degli accertamenti necroscopici anche in casi in cui
La normativa diciamo stando alla normativa di prevenzione di igiene e di sicurezza del lavoro prevederebbe che non vengano eseguiti e questo è quello che è accaduto
Nel caso che ricordava prima il professore Polito proprio qui a Roma dove si era in presenza di una patologia
Dammi gli organismi di gruppo quattro e l'autorità giudiziaria in quanto proprio incanalare alla discussione l'autorità giudiziaria ha inteso eseguire un esame necroscopico con tutti i rischi che ha comportato per gli operatori
Che
Erano in qualche modo coinvolti
Proprio anche di queste problematiche sia discusso
Nella
Nel K voluta credo presso il Ministero della salute che ricordava precedentemente
La collega da una o proprio perché vi era una differenza nella caratterizzazione proprio della dell'oggetto dell'accertamento che noi abbiamo davanti
In ambito anatomopatologica abbiamo dei casi che sono per lo più studiati clinicamente quindi di cui si conosce la storia clinica si conoscono anche degli atti va menti che sono stati eseguiti invito in vivo quindi nel momento in cui il soggetto magari era ancora ricoverato in ambiente ospedaliero
Mentre in ambito medico-legale
Ci sono dei pericoli che sono insiti proprio nel tipo di attività in quanto di cadaveri non sono studiati clinicamente quindi dal punto di vista infettivologi vo e del rischio inteso genericamente come
Ha detto il professor Cingolani precedentemente sono ignoti tra virgolette
Che possono avere dei corpi strane possa avere degli oggetti taglienti degli aghi oppure dei dispositivi medici che erano stati magari impiantati precedentemente e di cui il medico settore non ha cognizione nel momento in cui
Esegue l'esame necroscopo
Abbiamo cercato di individuare al proprio nell'ambito di questa caratterizzazione di attività quelle che sono con quelle più a rischio dal punto di vista proprio della contaminazione degli operatori quindi le procedure di ridire diceva azioni
è stata fatta una revisione della letteratura che ha evidenziato che le lacerazioni di guanti sono misconosciuta in circa il trentuno virgola otto per cento dei casi
è stato visto che ci sono dei rischi professionali significativamente elevati dal punto di vista percentualistiche o di contrarre delle patologie tipo infezioni da HIV o con la DARC cibo
E è stato visto che ci sono delle statistiche che hanno stabilito che patologico non esperti riportano delle lesioni cutanee in una su undici ogni una ogni undici autopsie mentre quelli più esperti in una cinquanta cinque
Autopsia per cui
è chiaro che sulla base di tutte queste osservazioni è possibile poi adottare delle misure di prevenzione come è stato detto precedentemente per il che possono determinare come vediamo nell'ultima parte della
Diapositiva una riduzione di questo rischio anche grazie al fatto che sono disponibili in commercio dei presìdi di sicurezza e quindi di protezione dei lavoratori che sono
Particolarmente avanzati dal punto di vista per esempio della potere battericida
Ancora la diversità e la peculiarità del sei tornato medico-legale rispetto a quell'attività che seppure in maniera estremamente avara era stata presa in considerazione dalla letteratura scientifica
Noi seguiamo un'attività nell'immediatezza nella morte spesso cioè il magistrato ci chiede di intervenire su un cadavere poco dopo che questo che ad avere deceduto e questa è un'altra differenza con l'anatomopatologo in
Cui sappiamo che il Regolamento di polizia mortuaria prevede le ventiquattro ore che non necessariamente vengono
Rispettate in ambito medico-legali
Oppure vi sono delle situazioni ambientali prima però soprattutto professor vitali faceva riferimento al fatto che molte
Delle rilevazioni che sono state fatte nel corso di questa ricerca sono relativa a questa sala settoria quindi fuori da questa sala settoria
Non è più vero
Quello che in qualche modo ed è stato accertato
Allora molta dell'attività del medico legale a differenza di quello dell'anatomopatologo si svolge fuori dalla sala settoria o perché come diceva il professor Cingolani le sala saltatore una sala settoria ma sono sale settori e quindi si va in giro
Spesso per cimiteri o per ospedali a fare delle hai degli accertamenti o perché ci sono delle attività che sono significative dal per il medico legale che vengono svolte fuori quindi
Per semplice dei sopralluogo quindi in sede di sopralluogo né possiamo accedere a qualunque tipo di ambiente e quindi essere esposti a qualunque tipo di rischio che esulano e vanno oltre quelli che abbiamo visto elencati in
In questa giornata rischio che dovute
Al rischio crolli addirittura con il professor Pineschi siamo stati
Redarguì di dai vigili del fuoco mentre eravamo ad Amatrice perché ci sia eravamo al rischio crolli che durante le scosse quando abbiamo fatto l'attività quindi
Peculiarità assoluta rispetto
A quella che la la norma tra virgolette
Delle delle sale settori
Ci sono poi delle attività collaterali che sono praticamente quelle di laboratorio che costituiscono ugualmente delle attività a rischio delle nelle sale settori e che le quali quindi debbono essere
In qualche modo evidenziare cioè la sala settoria deve ormai non può prescindere dal presentare una serie di presìdi che possano prevenire e il rischio biologico e gli altri tipi di rischi che abbiamo visto elencati oggi
In realtà come diciamo uno dei delle problematiche principali che si è posta proprio nella e nei tavoli tecnici che sono stati
Istituiti dal Ministero della salute è quella proprio di dover limitare in qualche modo le
Caratteristiche richieste a questi ambienti perché perché
Per problemi strutturali della sanità nazionale ovviamente si rischiava di far chiudere il novanta per cento delle sale settori
Quindi
Perché perché peraltro molte delle sale settori e non hanno neanche questi presi quei presidi che possono essere considerati più elementari
Finestre protette da zanzariere se giriamo per gli obitori di Roma la maggior parte anche degli obitori universitari non sono dotati di zanzariere alle finestre quindi
Per questo per dire quanto qual è la vastità e e la complessità del problema
Gli impianti di trattamento danni i controsoffitti tavoli settori che devono essere dotati di contenimento dell'arredo solo per esempio molti tavoli settoriali no acqua calda che vietata dalla normativa in quanto produce degli avevo solo che possono
Diciamo dispersi nell'aria e dar luogo a delle
Possibili fonti di infezioni
I punti critici che sono stati individuati proprio per poi giungere a la prevenzione sono quelle della partite copertura della cavità craniche estrazione delle inceppato compresenza quindi di spuntoni ossei che possono determinare delle elezioni prega lacerazione
Dei
Presidi di protezione e l'apertura della cavità addominale
L'utilizzo di strumenti taglienti quindi diciamo delle cose piuttosto banali e intuitiva e ma che spesso poi sono quelle che non vengono per la maggior parte dei casi
Rispettati sia in caso di esposizione diretta e quindi di contaminazione diretta
O con liquidi biologici o attraverso appunto degli strumenti dagli enti del cadavere oppure per esposizione indiretta perché poi non ci troviamo ad operare molto spesso in cadaveri che presentano delle lesioni oste articolare altra caratteristica che molto spesso non si riscontra
Diciamo nelle autopsie di dipanato po'patologico e quindi possibilità di lacerazioni dei presidi di protezione e quindi di lacerazioni cutanee che possono conseguire
Alla presenza di lesioni fratturativa alla presenza di
Corpi estranei costituiti da schegge da proiettili da frammenti metallici di altro genere che in possono essere contenuti nei cadaveri di in interessa medico-legale
Vado oltre per quanto riguarda le vibrazioni perché i colleghi che mi hanno preceduto hanno
Ampiamente relazionato ma pervenire a quello che ha fatto vedere prima soprattutto il professor vitali ha fatto vedere due grafici operatore maschi l'operatore femminile
Erano relativi a una singola sezione di un
Di un cranio quindi abbiamo visto che l'operatore femminile esposto per quindici minuti il giorno che è stata fatta quella rilevazione
Sono stati fatti otto esami autoptici da quell'operatore quindi quindici minuti per ho interrotto fate vivo il calcolo e questo per
Dire qual è stato qual è la significatività anche dell'esposizione alla rischio vibrazioni ovvero ovvero al a rischio postura
Altra possibilità è quella di rilevare all'interno dei
Cadaveri la presenza di cause Cinquini sia il rischio corrosione sia il rischio inalazione di agenti chimici che si verifica anche con una certa frequenza Aldeno nel nostro settore auto al mi capita annualmente almeno tre o quattro casi in cui sono presenti all'interno dei cadaveri dei caustici che quindi
Hanno
Delle
Capacità sia corrosive nessun sulle su sui prezzi di protezione e quindi conseguentemente sulla
Ottenimento cutaneo sia
Inalazione in quanto si tratta generalmente di
Vola
Concludo e passo la parola al collega la Russa che poi parlerà atteso dei presidi di protezione rimarcando ancora una volta quella che è la differenza e la peculiarità del settore ATO medico legale che ci ha portato proprio
Completare questa ricerca
Insieme all'INAIL
Proprio perché la diffusione ormai pressoché esclusiva da parte dei medici legali dell'attività settore in quanto chiamato patologia hanno in qualche modo abdicato e questo lo abbiamo visto anche in commissioni ministeriali recentemente insieme al professor Pineschi
Hanno completamente abdicato la attività utopica addirittura
Concedendo ai medici legali ormai le autopsie dei morti in pronto soccorso dei morti in ambulanza dei morti nere di reparti di Breno se azione questo farà parte del nuovo Regolamento di polizia mortuaria quindi la problematica della sicurezza nelle sale settori di
Strutture di medicina legale
Sarà sempre più ampia e dovrà sempre di più essere affrontata grazie
Concludo la staffetta della serata parlando dei presidi protezione e prevenzione che esistono in sala settoria soprattutto la luce delle ristrutturazioni sono avvenute nella nostra sala settoria e quindi portando l'attenzione
Qual è adesso la situazione sia per quanto riguarda gli operatori sanitari tutti quindi si attivino i medici legali sia i tecnici coinvolti
Le misure di protezione partiamo dalle più basilari
Entrati in sala e bisogna per
Prassi rimuovere tutto ciò che
Accessorio quindi anelli bracciali monili che sono atti poi a a poter danneggiare
Tutti i presidi di protezione che adesso vedremo
Verificare l'assenza di lesioni cutanee aperte anche per evitare un aumento del rischio biologico in tal caso quindi astenersi dall'effettuare il riscontro e indossare tutti i dispositivi di protezione che esso vedremo l'incarico
Diciamo che da due anni all'incirca questo in questo istituto tutti disposti protezione vengono ad essere intozzata e di prassi dato trionfatori sanitari
è come dire sono molti sono sono molti ma
Andremo ad esaminare soprattutto i più importanti a mio avviso quelli che proteggono realmente poi l'operatore che sono il grembiule gli occhiali e in particolare i guanti antitaglio che vedremo prevengono da numerosissime
E tipologie di rischio biologico che vanno incontro gli operatori per le caratteristiche per quanto riguarda i camici come avete dei camici sono vanno a coprire l'interezza della
Dell'accorpo dell'operatore e devono avere delle caratteristiche di permeabilità all'aria
Essendo un lungo un lungo periodo in cui vengono indossati andando effettuare abbiamo visto prima anche numerosissimi riscontri otto sia nel corso di una singola giornata interamente impermeabili all'acqua proverrà prevenire la penetrazione di prodotti chimici hai sempre pericolosi
è la terza caratteristica diciamolo presa meno in considerazione perché per quanto riguarda il Circolo patria bovina quindi qua abbiamo visto prima ci sono dei dispositivi molto particolari la nostra sala settore non è predisposta per
Questa tipologia di ed è per questa evenienza essendo
Un livello non essendo livello tre
Per quanto riguarda i dispositivi oculari anche si possono differire a seconda anche della facilità
Dell'operatore o dalla presenza già di occhiali da vista e quindi possono pre essere degli occhiali solamente che coprono negli occhi è limitatamente recapitare unitaria oppure dei PAI facciali completi che quindi
Vanno a coprire l'interezza del fisso
Per quanto riguarda le maschere in sala settoria è preferibile utilizzo di maschere che abbia un potere filtrante supera il novanta per cento
Esistono anche maschere che arrivano una efficienza
Filtrante della maggiore del novantotto per cento e ed esse sono consigliate soprattutto nei casi in cui è una San Marco potenziale diciamo contagio da HIV
Per quanto riguarda la pulizia disinfezione degli ambienti diciamo che è d'obbligo mantenere sempre ordinata la sala settoria essere considerata al pari
Di una sala operatoria
Per cui le uscite devono essere mantenute libere bisogna osservare tutte le misure di igiene classiche e quindi
Un iniziale lavaggio delle mani sia l'entrata che è uscito dalla sala settoria prove prevenire il contagio con tutto lo strumentario che all'interno della della sala
Bisogno bisogna che vengano inseriti nella sala dei contenitori appositi per il materiale che deve essere smaltito alla fine di ogni turno obitori alé
E devono essendo stati cambiato tutto il personale la sala quindi non solo dai medici legali ma anche dei tecnici dei portantini tutti i dispositivi per in sé una volta entrati in sala settoria
Per quanto riguarda l'interruzione durante una riscontro per una puntura o un taglio dovremo nel dettaglio tra un po'perché una procedura che merita di essere esaminato in dettaglio
Per quanto riguarda la deposizione degli anni e degli
Dagli enti monouso anche per per esibire un del un apposito contenitore che verrà smaltito mensilmente dalla degli operatori della del settore
Ovviamente vi è il divieto di fumo o di introdurre e conservare il manchi bevande che sembra scontato ma a volte
Non lo era stato non lo è stato
E inoltre è importante una volta
Entrata in sala non toccare tutte le maniglie la cornetta del telefono le macchine fotografiche o o comunque tutto il materiale che è presente in sala dopo aver utilizzato guanti quindi con quanti sporchi
Per quanto riguarda la disinfezione il decreto legislativo ottantuno due mila otto si sofferma ad analizzare quali siano le regole principali all'interno delle saluto dica
Sicuramente il
Disinfettante deve avere una ampia è un ampio spettro per l'attività biocida il
La scelta della tipologia di di principio è una scelta che deve essere ragionata anche dalla
Dalla
Caratteristiche del materiale organico che e presente in sala settoria
Vi sono tre livelli disinfezione quello alto che solitamente utilizza dei
Composti chimici altamente Toschi qual è la Cotral vede
è un del rischio una disinfezione intermedia con soprattutto alcuni con internet e i composti contenenti cloro e
Quello più basso invece con dei composite nordici diciamo che è il gold standard per effettuare quindi delle delle ottime disinfezione dovrebbe
Avvalersi di diversi tipologie di materiali disinfettante con è diverso potere di disinfezione
Per quanto riguarda il mito battere tubercolare invece
Deve
E con conviene utilizzo di questi tre composti quindi coloro che non è da alcuni
In
In triplice formula
Per quanto riguarda le prestazioni all'interno della sala come abbiamo detto
Sono consistono nella nell'utilizzo dei guanti nella manipolazione disinfettanti sempre con
E qui una cura maniacale infatti anche per quanto riguarda all'utilizzo delle carte che qui sono presenti per laboratori visto patologia devono anche in quei casi gli operatori utilizzare tutti i dispositivi di prevenzione
Proprio per prevenire la possibilità di esalazioni anche di
Gli agenti chimici potenzialmente anche cancerogeno abbiamo visto con con la formalina nell'ultimo anno per quanto riguarda la scelta di vizi in tante diciamo che in maniera molto
Veloce è importante andare anche a tutelare tutte le
E superfici della diciamo
Dei tavoli settori
Dei lavandini eccetera per cui bisogna fare molta attenzione sia alla rimozione prima del mettere biologico prima della dell'utilizzo di appositi disinfettanti per quanto riguarda appunto la disinfezione
Proprio per evitare che vi possa essere un accumulo di materiale biologico tra un'autopsia e l'altra e di prassi andare a pulire comunque il tavolo al termine di una di un'autopsia
In maniera accurata proprio per
Evitare antico la contaminazione tra materiale biologico di una salma con un'altra
Esistono all'interno della sala due tipologie di attrezzature quelle sterilizzarli e quello sterilizzarli per quelle sterilizzarli ad oggi nella nostra sala abbiamo la possibilità attraverso l'ausilio del Policlinico Umberto primo di
Avere tutti gli strumenti quindi
Giornalmente la mattina prima di iniziare il turno in sala e che vengono portati nella centrale di sterilizzazione per cui abbiamo molte possibilità di lavorare in maniera davvero molto molto curata
Per invece per la terza dono sterilizzarli come ho detto prima e importante una accurata l'intenzione di tutte le le
Diciamo le tipologie di attrezzature che vengono a trovarsi in sala proprio per evitare anche un deterioramento della
Dello stesso materiale checché prevista in sala è per evitare un aumento o un aumento della del rischio biologico
Per quanto concerne il sistema di elezione il DPR duecentocinque l'articolo sessantasei prevede una in richiedendo quindi azione della respirata attrezzi dei filtri età
Che addirittura presentare una
Possibilità di trattenere il novantanove virgola nove per cento di particelle con gli altri tre zero virgola tre milioni quindi
Si riesce a tenere un ottimo livello di contaminazione chimica dell'aria
Per quanto concerne la conservazione come ha detto il nostro obitorio è fornito di un laboratori visto patologia
Dove sono presenti sia degli armadi ventilati dove sono presenti di campioni
Prelevati conservati in formalina una cappa dove è possibile campionare e quindi ridurre la dimensione del campione prelevato in corso autoptico
è e l'archiviazione attraverso appunto gli armadietti rigirati sia del pezzo anatomico ossia del vetrino una volta
A diciamo che si è venuto a effettuare una colorazione specifica
Nel caso di un infortunio l'operatore diciamo il infortuni più classico dell'operatore
Solitamente inesperto quanto giustamente preso Cipolloni il taglio o o la puntura
è eccetera
E in questo caso diciamo il l'operatore dovrà interrompere immediatamente il il riscontro rimuoverli dpi è andare nella al pronto soccorso per
Avviare la pratica in denuncia sul di infortuni sul lavoro è
Avviare e il protocollo di
In caso di infortunio a seconda poi della della tipologia di liquido biologico a cui si è venuto a venire a contatto iniziare una serie di vaccinazioni che adesso andremo a vedere nel dettaglio
Pro per capire qual è il rischio quindi biologico dell'operatore e sono andati a studiare un po'la a
Letteratura presente nel settore ed una dittatura molto spoglia quindi forse il nostro lavoro avrà anche questa la capacità di aumentare e fare un quadro attuale su qual è il rischio biologico effettivamente degli operatori sanitari
Comunque si è visto che il tasso di infezione tubercolare esempio è molto più alto di patologie forensi rispetto agli specialisti in logica quasi più del doppio
è perché il amico pacchetto per Co.la.Ri.
Proprio perché il MiBAC per rimane dei campioni biologici fino a otto giorni dal decesso e nei tessuti fissa in formalina fino a quarantacinque giorni permette la letteratura ed datata
Per quanto riguarda il virus dell'HIV esso ha un tasso di trasmissione al primo punto visto prima del cinque al quaranta per cento ed è presente nei liquidi nel sangue esempio il sedici virgola cinque giorni ma come vediamo in tutti i liquidi per più di cinque settimane
I protocolli i protocolli diciamo che sono difficili da da scegliere poi una volta giunti nel pronto soccorso pro perché molte volte
I medici legali non hanno la possibilità di andare
A conoscere tutta la storia della salma che si trovano di fronte per cui non abbiamo la capacità di
Conoscere quale sono se hanno presenti delle patologie infettive e quindi andare a mirare una terapia un protocollo possa esposizione
Qualora comunque vi fosse la possibilità magari si tratta di un caso di responsabilità professionale quindi sia la presenza nella cartella clinica e quindi avere delle informazioni un po'più accurato e sulla storia della della salma
Abbiamo la possibilità di quindi di di fare dei protocolli specifici per quanto riguarda la tengo è importante un protocollo che avvenga nella minor tempo possibile quindi limitatezza della
Dell'esposizione e non oltre le quarantotto dell'incidente e poi andranno fare dei controlli seri ATP andranno effettuati a tempo zero a tre mesi e a tre mesi dalla fine del trattamento
Per quanto riguarda lacca CPV
Anche per questa tipologia diciamo la tempestività nella effettuazione della dei protocolli posta esposizione essenziale
Andranno effettuati dei controlli poi mirati a tempo zero che mensilmente soprattutto delle aste delle altre per andare a vedere se è in corso una epatiti acute quindi effettuare un un trattamento mirato
Per quanto riguarda l'HPV invece diano somministrazione immediata di monovolume specifiche anche se nella elettrico successiva l'esposizione e non oltre le ventiquattro quarantotto ore
Note quanto più i giorni scusatemi e anche per questo in questo caso è importante
L'effettuazione di testé segnati per andare a a valutare
Una Un viaggio quindi enzimatico segnale dell'avvenuto contaminazione
Per quanto riguarda diciamo concludendo quali sono ad oggi le le misure atte dalla decreto legislativo ottantuno zero otto in tema di Sapienza in Italia
Anche per gli operatori che effettuano attività del in sala operatoria
Richiesta oggi una mi sta bene medica preventiva all'assunzione una mistica medica periodica non annualmente facciamo dei controlli appunto nella medicina occupazionale per dove si fanno alte attuare i seguenti esami quindi matto chimici spirometria
Teste di Mantu RX torace elettronici fotografie Pisanu logica qualora ci sono delle alterazioni diciamo caratteristiche possono andare a mirare verso una patologie sempre da prioni
Importanza diciamo oggi dell'effettuazione in tutte queste misure
Porterà sicuramente a una riduzione della
Delle della riduzione del rischio per gli operatori e forse una maggior sicurezza per tutti coloro che operano in sala di lascio con delle immagini che sono degli ultimi mesi
Nei quali diciamo abbiamo effettuato le misurazioni
Per il nostro progetto competente la sala settore si è quasi trasformata in un luogo
Dei film americani sembra un po'se sai più che un obitorio Romano quindi ringrazio soprattutto il professor fine stia presa Frati per avermi dato questa opportunità di
Partecipa al progetto essere qua
Grazie
Grazie
Potrebbero
Stesso
Della
Una
Generale
Possa ecco
Una
Sarà
Dell'onorevole
Prima
Servono allora
Pubblica
Grazie
Poco
Nessuno avvenuti ovazioni impossibile pervade
Pubblici gastronomia
Mai
Di
Devo dire che è il suo ruolo
Questo
Possiamo mostra
E
Questa sfida
Cioè
Va avanti
Rigore
Grave
Amministrativa uno
Gravame seguirà
Sorta bisogna pigliato per
Al
Grazie cerchiamo
Conservando
Ma
Ma
Voluta
Vale
Soprattutto
No
Restituiva
Vergogna
Grosse
Personale
Grazie flusso ringraziare innanzitutto
L'ho già detto il professor Nesi anche promosso
Fattispecie
Quanti gli altri dipartimenti
Il sapiente servizi pubblici di Palazzo tutto agli altri componenti Bullet cioè
Proprio per far mente in maniera verticistica mette tutti i nostri colleghi sui vari laboratori del Dipartimento che signor sono approcciati questo
Lungo il settore produttivo
Particolare
Importante
Anche un
Diciamo anche il grande
Sacrifici continuando appunto i tempi ristretti che sono periodi di vacanza contabile
Mi fermo qui mi scuso non aver potuto partecipare
Caro assessore tocco cioè Rutelli commi tanti anni
Pipitone
Divenire prima ma alcuni lo testimoniano il tutto il mio sostegno
Grazie voto
A me la chiusura
La chiusura delle
Questi giorni
Di questi due giorni
Di lavoro
Come ha detto il professore ridicoli sono e diciassette e trenta di venerdì
Vi ringrazio per essere
Ancora seduti ad ascoltare credo presa
Questi due giorni abbiamo focalizzato molti aspetti importanti
Utili
Ante in una prospettiva futura per il TPL che sta uscendo private conoscitiva sopra
Diritto e medicina stiamo facendo diritto la medicina legale e stiamo facendo
Un'opera
Di aggiornamento continua posso già anticipare del figlio riguardo a questo estratto del del
Consiglio apporrò sempre
Lo sforzo organizzativo debiti in queste giornate
Saremo
Nuovamente presenti questo rappresenti un occultamento scadenzato cioè con il
Convegno nazionale della Società italiana di medicina legale sempre più a Roma sarà sempre l'istituto di medicina legale la Sapienza dell'organizza
E ovviamente di organizzare collaborazione con le sigle
Non solo medico-legali questo un piacere perché ormai
Riduceva legale
Trasversale e queste giornate lo dimostrano
Si sa incontrare e mettere a sedere conversando confrontandosi con i giuristi e lo fa con competenza e Grande senso di autorevolezza lo fa nella gestione del governo clinico perché se la nuova legge
Vede così proiettato nell'ambito medico-legale rischio clinico
Beh vuol dire che la medicina calce presente Coldiretti è una disciplinati ha credibilità detti può contribuire al governo clinico e anche una gestione di un contenzioso
Che poi di eroina ma delle piante
La società
Sanitarie
E poi lo fa per tutti visto che replica e questo tecnico e credo che questo sia
Al momento di rivalutazione il Progetto
Custodia veicoli abbiamo
Portato avanti
Soprattutto i collaboratori lo hanno fatto e quindi ringrazio queste sono questioni vitali
Il professor Cipollone stasera è stato un attore tutte le foto presente e quindi
Sì insieme
Degli specializzandi e dottorandi e devo dire ringrazio perché sono stati di grande
Aiuto
Lo sono quotidiani
E qui dicevo anche una rivalutazione in senso biologico la medicina legale medicina
Soprattutto medicina lungamente proiettata come tutti sappiamo
Denuncia
Giuridicamente rilevante e allora
Questa esaltazione dei paragoni deve essere conservata deve essere implementata stiamo cercando di far Roma Angelo ripetuta come come tratta come sapete
Come sappiamo abbiamo altre priorità con l'aiuto di tutti di poter traghettare questa disciplina verso vivi più tranquilli più un affermati
Collaboriamo tanti progetti il divenire è stato citato più volte il nuovo Regolamento di polizia mortuaria
Ma insomma io credo che il successo della disciplina se al TPL gentiliana verdi
è veramente un un nuovo ruolo per il medico legale esistenti la professionalità si apre un nuovo ruolo per i pazienti per i sanitari che dovranno essere valutate quindi per l'attività del genere
Mi fermo perché pubblico sono le diciassette e trenta l'ultimo ringraziamento potevo fuori perché
Affluenza massiccia competenza voglia di confrontarsi e quindi grazie a tutti quelli che sono rimasti fin qui
A quest'ora e a presto rivederci
Niente tuttologa