Trapianto di midollo osseo in pediatria, indicazioni, cambiamenti negli ultimi 20 anni

Allora buonasera a tutti io sono torinese Alina perché ancora non mi conosce sono mostra compaiono equità nelle vicinanze e sono quello preconizzato a questa questa attività didattica
Avrei tutto vi ringrazio per essere qua tutti quanti così numerosi ringrazio chi è venuto da fuori ringrazio agli amici della da San Luca Coscioni
Volevo ricordare che questa attività didattica è stata resa possibile proprio dalla dalla partecipazione della della sostenuta Coscioni che ha dato un contributo sia dal punto di vista economico che organizzativo
E niente volevo ranghi volevo ringraziare anche sia radio radicale che sono venuti tutti i medici i paramedici tutti quelli che sono venuti
Ora ripresento il primo relatore
In questo primo seminario che al direttore di ematologia Oncologia Pediatrica Ospedale Gaslini giornalini
Valutare una
Il
Professor Francesca
Ringrazio
Solo voi per
Ritardi condividere UE
L'esperienza acquisita nel corso degli anni Angileri dolorose
Il
All'Istituto Giannina Gaslini
Gli argomenti di discussione
Sono ampli per cui prego
Di in maniera formale
Qualora mi sembra scegliere oppure se qualcosa
Solo chiare
Primaverile della io
Ovviamente il più più opportuni il
Dicevo quindi
Fare proprietario
Parleremo
Delle proprietà della cellula staminale l'altra politica delle basi e sperimentali per il trapianto di cellule staminali emopoietiche
Delle indicazioni Pediatria delle fasi del meccanismo di azione delle comunicazioni dei criteri per selezione del donatore dei risultati e della relazione dei midollo osseo
Le idee positive
Sono a vostra disposizione quindi io della
Queste compiuti
Le se no mi fa sorridere attraverso
La triennale
Adesso
Tuttavia
Il testo delle vie positive
Che cos'è cosa consigli Colosseo
Eolico che invito a volte su tutto ridicola contenuto all'interno delle
Ossa in particolare quelli del bacino contiene le cellule staminali emopoietiche dalle quali originano i precursori delle cellule del sangue
Questi Pelé cursore si moltiplicano immatura no all'interno del midollo osseo le cellule immature vengono
Immesse nel sangue quindi
Dall'ingorgo passano al sangue
La cellula staminale di natura politica come vedremo ancora inserito alcune
Capacità i siciliani alto mantenimento
Sembra potenzialmente eterna e
Ha la capacità
Ricostruzione immatura quelli dica
Come noi verifichiamo come quantifichiamo le cellule staminali
Quindi che ci sono vari sistemi lei coliformi riunisse inizia lontana transitare
Mi sento insistenze sono tecnico
Che permettano di identificare
Quantificare le riserve
Iman con voi gerarchicamente vicine alla cellule staminali e un altro politica
Grazie professor Bruni ministeriale
Afflusso noi siamo in grado di definire il fenomeno dei precursori ma pugliesi
In base alla presenza del vino antigeni di superficie
In particolare
Igiene cd trentaquattro
è un amico propina trans membrana che identifica entro genitori
Pluri potenti quindi quando noi dobbiamo dosare vedremo dopo nel sangue
La quantità di cellule immobilizzati
Cerchiamo appunto che c'erano leggi di trentaquattro positive
La cascata è in atto politica vera quindi dalla
Cella staminale in atto politiche alle piastrine neutrofili Monducci io cinofili
E così via vi ricordo che i macrofagi
Derivante dai Monducci
Derivano dalla cellula staminale di natura politica da qui deriva la possibilità di utilizzare il trapianto di midollo osseo in tutta una serie patologie
Vedremo più avanti di smaltirli alcun ruolo liso Minale
Le cellule staminali quindi hanno la capacità di auto mantenere distinti differenziare
C'è quindi una fase prima di proliferazione e una fase di
Differenzia mento
Trapianto di cellule staminali matto politiche è una procedura in cui cellule staminali
Provenienti da ogni tipo di donatore
Vedremo chi può essere donatore e ogni tipo di fonte verificheremo quanti possono essere le fonti sono somministrate un ricevente con lo scopo di sostituire oppure
Ripopolare in parte o in tutto il sistema e matto politico
Alcuni cenni storici alcuni dei quali sono veramente lieto resti
Nessuno avrebbe pensato che nel mille ottocento si tentò per la prima volta nei somministrare però se cellule
Midollari
Potrei service costoso e
Interessa qualcuno già avviene pensato
Attraverso poi
Esperienze io al sud lagunare Lorenzo
Si arrivò alla nostra azione della
Cellula staminale
Immaturo quindi
Però il primo parigino matti
Tentò il trapianto di midollo osseo il primo tempo senza successo
In un secondo tempo con successo
La prima volta
Poi licenziato Jugoslavia
Civili un disastro atomico tipo
Però
Bisogna inserita nel mille novecentosessantotto
Per aderire la prima applicazione
Primo trapianto con successo eseguito dall'ONU
Allineato LIS che permise guarire una scrive
Alla base ovviamente dei successi del trapianto ce il riconoscimento la conoscenza nel mille novecentosettanta
Del sistema maggiore rischio compatibilità
Passando ad altre patologie secche Bruno stecche non è italiana ma Basilea nel mille novecentosettantatré eseguì il primo trapianto di l'Europa nella aplasia severa
Però tornasse
Che poi prese per questo il premio nove
Nel mille novecentosettantasette pubblico impegni cento casi di leucemia trapiantata a Seattle
Nello stesso anno siede il primo trapianto autologo fino ad ora parliamo di trapianto allogenico per aveva trapianto del midollo tuttologo
Si presuppone la possibilità di Cryo preservare innanzitutto liquido le cellule staminali e matto cui etiche
E nel mille novecentottantasette se eseguiti il primo trapianto USA utilizzando cellule staminali del sangue periferico recentemente
E li hanno la umana nel mille novecentottantanove chi ha partecipato al corso della scorsa settimana a Genova hai seguito il primo trapianto da sangue
Cordonale su tutti i concetti torneremo più avanti
Mi piace ricordare la figura ideata dal professor Sabetta umano
Può essere considerato il padre della trapianto Lucia italiana
Chi ha visto il trapianto di cellule staminali come
Una vero che si
Biforca nel ramo nei grandi del trapianto allogenico e vi rammento il trapianto autologo
Ne nella partiranno genica distinguiamo il trapianto più
Conosciuto da familiare identico da donatore volontario consanguineo il trapianto che utilizza le cellule staminali da sangue
Periferico il trapianto allogenico che utilizza il cordone ombelicale trapianto in utero
Il trapianto autologo oltre alle classiche indicazioni tumori soldi su cui torneremo è una prospettiva futura con il trapianto GICO cioè
Chi è una malattia genetica com'era talassemia l'anemia mediterranea si prende il trapianto il midollo che contiene celle sbagliate lessi
Infetta
Con un
Di rossetti contiene il gene corretto esibire infondere sia alla correzione genica questo è un'esperienza che si sta portando avanti in Italia mila
Lascerei perdere resta e
Alcuni numeri
In Europa
Negli ultimi tre anni
Sono stati seguiti circa mille trapianti ogni anno in bambini sotto il giudizio contabile
L'esperienza massima
In Italia seguita dalla Francia evita altri nazioni
Per quel che riguarda il trapianto volto ad ogni anno sono eseguiti circa settecento trapianti in questo caso l'Italia è molto vicina alla Francia
E
Però la diffusione tutta Europa
Che cos'è cambiato nel corso degli ultimi trent'anni
Beh prima non esisteva il trapianto del sangue culturale che ora occupa un
Dieci quindici per cento dei trapianti registrati alcuni gruppi
In origine non esisteva espropriativa sull'atto del volontario perché pura rappresenta quasi la metà il trapianto l'IVA familiare non compatibile
Prima non esisteva ora esistente e la cosa
Molto importante e il trapianto IVA donatori alternativi quindi condurre
Donato Robilotta
Famiglia
Non compatibile a superato il numero dei trapianti in gara familiari Iliesi
Seguono nei confronti solo trenta per cento dei di
A un durature familiare
Quindi vuol dire che noi riusciamo
A offrire un trapianto di midollo osseo
Non dico la totalità ma quasi al
Settanta per cento dei pazienti che hanno necessità vedremo che lei trapianto queste eseguito prefigurando
Il le cellule staminali dal midollo usare sangue periferico nel
Corso del gli ultimi tre anni il praticata sangue periferico
Vedremo in cosa consiste
Rappresenta il trenta per cento dei trapianti allergenici nel trapianto autologo invece addirittura rappresenta
Il novanta per cento dei trapianti eseguiti
Quali sono le malattie per cui si fa più frequentemente trapianto in
Età pediatrica
Il la prima indicazione è rappresentata dalla
Linfomi plastica acuta
Essi anzi l'indicazione più frequente il trapianto autologo nei tuguri soldi ci soffermeremo poi per
Descrivere in Europa la storia
La prima indicazione la linfomi plastica dell'allogenico seguito dalle malattie non maligne vedremo in cosa consistono la leucemia Angelo plastica acuta
La leucemia mieloide cronica che come sapete
Nel bambino e molto rara
L'amico discrasie
Enti il
Linfoma per quel che riguarda le malattie non maligna
I la maggior parte dei trapianti eseguiti nel corso degli ultimi tre anni pediatria
Sono in
Emoglobina operativi e quindi per lo più in
Talassemia o un po'più raramente in
Anemia Fanci forme
Seguita dall'Iraq anemia a plastica
Dalla
Skinhead
Nel che nel campo delle malattie il mondo deficit è la più
Frequente l'anemia di Falconi e le malattie dal cumulo così l'Isuzu niente che come vedete raggiungono
Una discreta
Frequenza da ricordare lo Stio Petrosino malattia estremamente rara che però normalmente porta a morte i pazienti nel giro di
Sei sette mesi se non si esegue il trapianto
Facendo nuovamente un po'di storia quindi negli anni settanta quando è stato
Inventato il trapianto si faceva sostanzialmente intere patologie la prassi abbindolare le leucemie acute e la street immunodeficienza severa combinata
Nel corso degli ultimi trent'anni sia
Espansa in maniera
Clamorosa
Il numero di indicazioni
Per cui dal prototipo della aplasia midollare che
Il la l'insufficienza midollare
Autoimmune più frequente sia estesa alla mia di Falconi che una malattia congedi carta che per lo più associata insufficienza midollare
Alla sindrome di bluffa andare io non che è una
E ritrovo Plast Penia pura della serie rossa da discreta Tosi congenita che associa la
è una malattia congenita con insufficienza midollare la questione sia reticolare che un immuno deficit è grave ed emoglobinuria parossistica notturna
Nel settore invece delle malattie maligne quelli prima
Integrative non maligne
Quindi in particolare nel settore edile leucemie
Dalla leucemia acuta si è estesa l'indicazione alla linfomi plastica e i
Non li formulaste Calcutta per il info plastica acuta intendiamo quegli atti da alcuni oppure viene descritta come inoltrarsi però
Include anche lineare
Mi giustificabilità deve rinviare
Dei lui Rossi che quindi e corretto che magari non vi fu vastità
Interessante sapere che possono essere corrette anche le leucemie secondarie alcuni rimanerci USA
I tumori nella cura dei tumori hanno paradossalmente come effetto collaterale l'insorgenza
Di
Anche
Linee secondarie possono essere guerre contrattiamo
La leucemia mieloide cronica la mielo sclerosi come da prassi ed amministrative una malattie a livello provinciale IVA
Estremamente era
Bambino lambito discrasia
Egli linfomi maligni oggi Skin o no no check-in sono
Altre indicazioni mio plastiche
Tornando al discorso dell'ICE degli immuno deficit
Abbiamo detto che il primo trapianto è stato fatto nella skinhead nel settanta però
Oggi
Moltissime malattie non neoplastiche congenite possono essere guarite col trapianto
Per quel che riguarda la serie elettroniche ricordiamo la talassemia per quel che riguardava
Grano
Il tessuto granulociti comma prostatico ricordiamo la tosse Manna la ostio Pettenò così conosciuta anche come
Malattia di altezza scendere
Grazie riforme oltre alla sfida da biscottate dice e
Particolarmente affascinante la possibilità di correggere malattie dal prefetto enzimatico o malattie
Le cosiddette litigioso mia di come la non Coppoli Saccà rigorosi
Questa foto
Solo per darvi l'idea dell'impegno assistenziale che richiede il trapianto di una sfida
Questo bimbo maschile le sfide
Monumento il semestre venissero sono
Tratta
Accuratamente e se non fanno il trapianto di midollo osseo
Quindi richiede una particolare competenza e precursore precauzioni che non sono come vedremo necessarie in altre patologie perché le schede sono completamente immuno deficienti
Vi ricordo che
Il deficit nelle sfide è a livello della trasformazione del passaggio dalla sesta cellula staminale
E matto politica allaccio cellula staminale info Cittalia
Questi bambini hanno bisogno di una
Terapia intensiva
Nei nelle settimane che precedono il trapianto di midollo osseo che deve essere eseguito il più presto possibile ma che
Del acquisto dello stesso bambino che abbiamo visto prima sia successo cambia totalmente la vita
Di questi pazienti
Sentirete passare
Parlare
Termini comuni condizionamento inclusione a presidiare riprese nato logica atti sono le varie
Fasi del
Trapianto di midollo osseo
Per me va bene voi credete
Forse ancora un pochettino
Basta che
No prodotti sono va bene
Il
Per condizionamento si intende la terapia
Chi Austoni distruggere Vito cedente e quindi condizionare
Paziente per
Fare spazio invito fondere questo condizionamento in genere
Comprende chemioterapia
Associato almeno a radioterapia
E viene somministrato la settimana precedente il trapianto di midollo osseo
A che cosa assai enti quale
L'indicazione del condizionamento a seconda della malattia
Noi dobbiamo
Il funzionamento sottoterra farmacie contrarietà differenti ad esempio
Nell'organico auto sardo invece soprattutto
Nel la storia di condizionamento è semplicemente una
Cosiddetta terapia ad altri corsi quindi distrutta
L'effetto spostamenti citostatici
Secondo l'intuizione include passivo
Sì farmaco chemioterapico
Distrugge una seria neoclassica
Una cosa
Cento volte più alta
Distruggerà gli uccelli
Razziste
Ovviamente cliniche redatto
Utilizzare
Peraltro osservarla
Per definizione deliberanti distruggono midollo osseo quindi curatori necessità
Non sarà fattibile con la
I soggetti doloso per ritenuta l'intuizione di
Prende il tonno rosso
Paziente a cui si guarda
Dopo
Fa
Gravi
Raccoglierò credo serrato
Terminillo almeno centottanta
E restituirlo come una super trasfusione
Dopo
Dato una lira via
Miei
Alle
Non compatibile con la
Persistenza del midollo osseo
Quindi nei tumori solidi viene sfruttato del feto dose risposta dei chemioterapici
In particolare si può raggiungere una dose del datale per il midollo e la reinfusione di cellule staminali permette quindi di utilizzare
Alte dosi di chemioterapici superando la cosiddetta dose altrimenti letale
Il
Mi auguro che la storia è una malattia estremamente Aracri
Certamente
Non
Sia stata ancora insegnata che origine dalle cellule embrionali del tessuto nervoso simpatico quindi dai piani paralleli federali dagli anni ce li ha citati
Per identificare evitarle surrene
Il
Neuro bla stona
E il terzo più comune tumore preceduto nell'età pediatrica dalle
Leucemie e dai tumori del sistema nervoso centrale rappresenta il dieci per cento dei tumori dell'età pediatrica con
Centotrenta nuovi casi all'anno
In Italia
E oltre dieci mila nel mondo
E è in più comune tumore nel bambino sotto i sei anni
E
E anche il più comune tumore congenito rappresentando oltre il sessanta per cento di tumori presenti alla nascita
Quindi in Europa la Stone ma è il prototipo del tumore che può essere guarito con il
Trapianto di midollo osseo
Nella sfida
Il meccanismo di
Guarigione
Trapianti completamente diverso
Il bambino consigliere benissimo bambino
Che non riconosce non sarà
è un bambino quindi che non può difendersi non possibile qualcosa divisa se non erro tranquilli donatore compatibile non è
Necessario fare
Invertire viene
Circostante funzionamento
Perché
L'unico caso in cui
Unito può
Attecchire anche senza
Condizionamento
Il trapianto nella aplasia midollare
Quello che ci rappresenta un altro meccanismo Governo uno soppressivo
L'occasione di tornare
è una malattia che possiamo
Quadrare
Malattie autoimmuni nel senso che ci sono
Anticorpi contro da cellule staminali quindi
è sufficiente noi facciamo una
Importante relativa in una soppressione che comprende più l'accesso
Può stabilire e diamo
Un
Trapianto compatibile che attecchirà
Pianto delle malattie
Concedente invece lavorare in maniera ancora
Diversa che i casi precedenti c'è un clone atterrate
Propone
Stai zitto che per giunta
Non è
Dino lassismo equity e radicale
Clone
Non classico ed estremamente difficile
Inizialmente o
Rassegniamo erano estremamente
Elena
Quindi sarà necessario
Terapia
Cito stanca molto importante seguita da una
Terapia
In una sospensiva che inutile il rischio il rigetto
Nelle malattie neoplastiche c'è poi una
Terza componente quindi
Noi troviamo
Radicale il clone aberrante che essendo neoplastico e più sensibile alla chemioterapia
E dobbiamo
Ottenere la
Riscritto
La ricostruzione e matto politica quindi faremo una terapia cito statica che in questi casi
Può includere nella
Irradiazione corporea totale e sarà necessaria una terapia in uno soppressivo
E come vedremo
Dopo possiamo sfruttare anche il cosiddetto effetto G due le cioè grazie
Sostitutivi
Quindi possiamo affrontare
Uccide donatore
Per
Il loro effetto a
Distruggere le cellule leggermente risibile abbiamo parlato quindi di donatori parliamo ora
Di fonti
Il
Trapianto può
Le cellule staminali possono essere raccolte versano
In tiro mediante info appesi con lo scopo
Di
No questo magari non ve lo dico per non confondere riferirei
Facciamo prima questo il l'espianto classico quando parliamo di prelievo di midollo
Prevedere il prelievo mediante punture multiple
In anestesia generale ogni figura
Dalle osservazioni l'intervento dura un'ora circa e
Disegnato dall'evidenza
Vediamo
Il giocatore
I posizione faccia in giù
E prelievo viene fatto dalle
Creste iliache posteriori e con punture multiple però più o meno nella stessa zona
Con l'aspirazione di circa cinque dieci millilitri per volta
Invece ecco questa è più semplice da capire ora la raccolta delle cellule staminali da sangue periferico presuppone una stimolazione del
Donatore tramite fattori di crescita midollari che venivano somministrati
Cinque giorni sottocute DGCS
Con un appunto delle cellule staminali sul sangue periferico quindi tornerà
Scorso doveva dosatrici trentaquattro quando il CD trentaquattro supera il dieci per cento
è il momento di raccogliere le cellule tramite un
Separatore cellulare quindi
Il donatore non è naturalmente arma su una comoda poltrona migliore il
Separatore cellulare raccordi attraverso una coccarda
Una velina il sangue
Tre rielezione del
Trentaquattro restituisce tutto il resto quindi
Il
Questo tramite ondeggiano oneroso ovviamente non contiene globuli Rossi
Ovviamente ci sono vantaggi e svantaggi
Il le cellule staminali da sangue periferico sono associate
Ha un effetto invito più rapido però aumentato rischio dice guarda cronica
E però sono da preferire nel trapianto da donatore a quelli dico cioè
Quando oratori non è compatibile con il ricevente se noi utilizziamo le cellule staminali in atto politiche abbiamo una quantità di cellule decisamente superiore
Che ci permette di
Superare la
Barriera
Di visto compatibilità
Passiamo all'esame una c'è qualcosa
Che volete
Chiarelli
Di quello che ho detto finora
Ho detto cose troppo scontate
Proprio difficile no va bene così
Abbia detto che il primo trapianto del sangue cordonale rappresento ottantotto eseguito appaia deciderà
Stessa l'umana
Paradossalmente in un
Paziente americano il bisogno di
Milano di
Eseguire questa
Procedure
Il prelievo
Avviene quando il cordone è già stato deciso un'operazione estremamente
Semplice e rapida
Privatisti i condoni vengono raccolti in una banca condonare
E credo statutaria
Cielo
Il possesso di regolare
Non esiste una banca
Dico osservare locale nuovamente e la possibilità di utilizzare disaccordo tale estremamente basso quindi
Normalmente i satelliti esistono
Satellitari verso gli abitanti esistono prego
Qualcuna
Clinica
Pesa
Piscina quindi a un concetto assolutamente antieconomico e dura rigore
Vale
La strada diviso
Infatti
Prego recentemente promessa
Verificare vigente grossi come quello di Milano
Che siano
Carlizzi garantiscono un livello di qualità a otto tipo chiaramente possono essere cicli raccolta
Sostituite vengono distribuiti rapporti
Il
Colovone e collocarlo nella banca cordonale
Non è così facile da realizzare e quindi il taglio del cordone
Più o meno solito SISTRI
Però la la celerità in maniera tra raccogliere leggendo che hanno esattamente le stesse
Caratteristiche che abbiamo visto prima
Attualmente esisteva un network che è in atto
Europeo
Centotrenta mila unità ad una
Riguardante
E
Recentissimamente
Tutti i dati riguarda
Cordoni conferiscono afferiscono
Del Governo non volevo anche chiedere
Che i i registri di midollo osseo
Consultano quando dice cambiando natura quindi avviene regolatore
Di Nicolò semplifichiamo anche
I
Duecentosessantuno mila
Cordoni disponibili trentasei anche che hanno consentito di eseguire seguiva trapianti sangue cordonale nell'arco degli ultimi sette
Dieci anni questa è la fotografia
Del bambino con
La mia Falconi Lazoi Guido
Questo
Subito prima per i trapianti subito al momento del trapianto e come oggi
Quali sono i vantaggi del
Cordone la propria disponibilità perché ovviamente e basta identificare
Unità vada bene e
Ce l'abbiamo affrontato
Vi ricordo che sicuramente implica interverrà Silvio
Nella io
Si fa Almirante fare approvato compatibilità e soprattutto prima
Abbia paziente allora al commissariamento
Si fa sentire dice
Vitous stupido dittatoriale deve essere pericolosamente vicino da
Paziente logisticamente quando il paziente viene condizionati
Non
Non ci sono rischi di rifiuto del cordone nove non rifiuta
Basse emissioni esigua per gli acuti economica possibilità di
Eseguire un trapianto anche utilizzando don altrui non perfettamente compatibili e
Soprattutto basse emissioni
Di
Contaminazioni Violante ACV quota inutili invece
Nel trapianto da donatore volontario
Frequente
Svantaggi ci sono la ed avendo una probabilità di attecchimento in recipienti in eccellenti con un peso
Corporeo elevato un ritardo nell'adempimento e l'impossibilità di eseguire un
Nazione di cui parleremo più avanti
Soltanto il phon cd memoria che invece si può fare nei trapianti da donatori volontà
Abbia detto che
Siamo arrivati a ottomila
Trapianti nel mondo
Il
A febbraio due mila sette i trapianti eseguiti in Europa in
Bambini superava
Il
Migliaio
Il messaggio buono è che in corso degli ultimi anni
La mortalità del trapianto del sangue cordonale del passato del trentadue per cento
A
Diciassette
Per cento
L'infusione
Sempre avvolta da fascino Ministero perché parliamo di trapianto quindi
Si pesa alta atti chirurgici soprattutto i genitori quando si parla di trapianto
Sono sempre un po'spaventati in realtà
Noi parliamo più correttamente gli infusione anche se
Immunologica mente trapianto perché
Trasferiamo il sistema immunitario
Di un
Donatore
Aumenti dei che cambia
Sistema immunitario cambia gruppo quando non sono quindi a tutti gli effetti è un trapianto però in realtà è un'infusione di cellule staminali per via endovenosa e via dicendo che è stata raggiungono disfarsi di dollari dove
Attecchiscono
Attraverso un fenomeno rischia Ungari cioè a
Casa iniziano a proliferare nel giro di pochi giorni
Il
Limite enti
Solo un dieci per cento delle celle perché noi rappresentiamo
E arrivano accrescimento quindi vedremo più avanti che una sistema
Utilizzare cordone ombelicale normalmente a non più di cento millilitri sacro di tornare
Il
Avuti
C'è e è stato intuito proprio a Genova
Qui vediamo l'infermiere preparano il
Mettano emendare l'infusione
Quindi lo vedete
Qua non esistono masserie
Non esistono guanti ma Sormani lavate accuratamente
E e quindi c'è il bambino sono passati dieci anni quindi Salvatore in Sicilia una
L'inquisito così
Adesso ogni tanto ci viene a trovare e
Dieci anni di più
Vediamo quindi che il midollo viene messa tra veste attraverso un catetere venoso centrale
E quindi non c'è nulla di terrorizzante
Dopo il trapianto anzitutto azionamento prima le esiste non c'è una fase di attuazione quindi dal punto di eccellenza si riduce
Il paziente ha bisogno trasfusioni di globuli rossi piastrine c'è un rischio elevato di infezioni e ci sono gli effetti tossici condizionamento
Dopo quindici venti giorni c'era ripresa ematologica che appunto avviene nel giro di due settimane la quota delle cellule aumenta rifarsi il bisogno di trasfusioni si riduce
E
Quindi paziente sì riprende
Quindi rivedendo le fasi del trapianto di midollo controllo per lo più il
Bambino ad esempio ovvero la storia riceve la sua opinione niente in prima linea
Fare impressione a un certo punto viene raccolto file
Sangue midollare
Clienti Viorel serrato
Il paziente viene sottoposto a condizionamento terapia d'arte dolosi e poi c'è
La reinfusione
Questi sono i bidoni della
Cryo preservazione che in genere
Sono alle
Conservatrici
Trasfusionale quindi le fasi del trapianto autologo sono raccolta manipolazione cellule staminali rischiamo dividono oppure immobilizzazioni di staminali da sangue periferico
Si è necessario siffatto delegificazione essi
Toro
Meccanicamente ottimo logicamente
Cedute meravigliato metodi fisici chimici o immunologici
Esitare attenerti all'azienda
Infusione di cellule staminali e matto politiche
Le piante di midollo allogenico invece impaziente
Tipo una leucemia Falasco terapia prima di
Diverso invece
A un certo punto
I pazienti hanno
Un'indicazione al trapianto di midollo osseo
Fa
La condizionamento alla fine della terapia condizionamento
Il donatore pars alterazione e e quindi
Mi domando viene
Preso
Lo stesso parrucchiere diffuso sarà
Donatore azienda americana
Paziente italiano
Prelievo esistenti e viene riportato cogliere
E
Quindi farà
Prelievo del giorno prima
Dove è stato fatto un trapianto di midollo osseo per un certo numero di Brindisi impaziente diseducativo non soppressione che
è necessario
Per vedremo per acquisire la tolleranza
Il
Donatori del trapianto allogenico sempre nostrani se entrata in servizio
Possono essere familiare
Un fratello il genitore o un donatore volontario si avanza tempo alla fine
Vi parlerò anche della donazione di
Midollo osseo lascerei perdere il sistema HLA
In mancanza dei donatori compatibili
Con terapie adeguate in casi selezionati in possesso e possibile
Come abbiamo detto prima eseguire trapianti parzialmente compatibili
Questi Paesi
Trapianti da donatori parzialmente compatibili possono essere miserie cioè l'incompatibilità cinque
Dei sei loci che prendiamo in considerazione sistema tende a cioè
A B ETR
E il
Giù genitore
Perlopiù per definizione approvi identificazione
Uguale per
Metà tornando ecco a questo
Ogni genitore a due a prodotti
Uno paterno e uno materno
E ci sono varie possibilità però perlopiù il figlio sarà uguale solo metà quindi a cui ricco a ognuno ambedue
Genitori
Questo concetto è chiaro
La compatibilità ovviamente essenziale affinché lì dove donatore e l'organismo del paziente non si riconoscano come estranei
Tuttavia anche
In presenza della compatibilità cosiddetta il cento per cento
C'è pur sempre una estraneità che può essere ritirata ora
Si maggiori sopravvivenza cui
Nove
Ruolo
Io
Velardi ndr mentre
Sono
Celli e di
Ci sono difficilmente Sistina
Minorenni visto compatibilità
Per cui ci possono essere due problemi essenziali rigetto un malattia
Trapianto verso dite
Il
La malattia trapianto perso ospite si verifica quando le chiedo donatore attaccano l'organismo del
Ricevente in forma acuta o cronica e possano compire la punte l'intestino orpelli atto
Sono un breve cenno al
Acquisito tutti gli atti scritta accesa Ferrara dell'attivo
Cioè
Il condizionamento danneggia il tessuto del
Ricevente quindi l'ospite eccellente liberare le citochine
Che attivano i le c'era un
Del
Donatore inquadrare libera intero erano interleuchina due
Sì
Ci sono siti è quindi linfociti di cito tossici attivati
E quindi gli imprenditori colpiscono le celle bersaglio
Che sviluppano una accortosi cioè
Una morte programmata
Anticipata
Quindi
Nostro obiettivo era tolleranza
Fra donatore e eccellente se
Ricevente prevalgono su quelle dell'oratore abbiamo l'oggetto
Considero estremamente gravi se le cellule del produttore
Prevalgono su ricevente abbiamo la
Malattia trapianto verso ospite
Un centro
Sulle cinque
Questo lo studio
Gruppo interinali una soluzione produttiva mediatica
Nella
Leucemia
Riformulato
Presso
I bambini studiati sia dei soldi i risultati migliori la
Molta
La scusate
Lì c'è il rischio di ricaduta malattie due mirata sia avvenuto quando nella sua cattiva assente
Impazziti incontrato uno due hanno avuto un rischio superiori a quelli di RAI Tre e ai colleghi gran
Quattro
Questo ascoltato a
Una sopravvivenza veramente via
Massimario impazziscono continua carente da alcuno ordinario del due mila due e tre
Mentre
Chi era senza che ci guadagna
Auto una mortalità legata alla malattia
Più elevata
Chi ha avuto una tregua arrivarono qua propongo
Una mortalità per
La transitabilità Cingotta
Qui
I motivi meritevoli
Ouarga
Hanno agito contro le ciniche adesso
Due
E abbiamo avuto quello che noi chiamiamo effetto G due le
Cioè grazie vs gli ultimi anni quesito
è avvenuto anche per la cosiddetta attigua locale cronica in cui il
Rischio
Ritenuta
è estremamente più elevato Intini non ha avuto oggi VH cronica contro chi la avuta
Ricapitolando le complicazioni
Dopolavoro ferroviario
Nicola Rossi però ci sono i pubblicazione degli atti non altera tolleranza non pentimento riduce
Riguarda
Problemi legati al funzionamento di cui
Forse gli ha parlato il dottor reciproco problemi precoci infezioni emorragie inclusive
Tardive
Legate soprattutto al
Di repressione proporre totale quindi problematiche avendo
Polmonari odontoiatriche mio plessi secondarie
Le problematiche legate
Inevase
Consistono nella rigidità nelle malattie non neoplastiche e nel rigetto nelle malattie che non neoplastiche
Pur
Due parole su quello che
Facciamo altresì
Questo
Lungo terapia
Doloroso coordinato
A
Dal dottor Giannino
La responsabilità gruppo di trapianto
Alcuni dati nel corso degli ultimi anni la
Maggior parte dei milanesi richiamiamo curato oltre il sessanta per cento derivano da altre regioni in un duri
Mentre solo il cinque per cento
Però
Proviene dalla Liguria
E recentemente
Un dieci per cento di pazienti proveniva da altri sacri
Il
Numerosi per quel che riguarda il trapianto allogenico il numero dei pazienti
Provenienti tra familiare identico e è rimasto abbastanza stazionario niente è aumentato il numero di trapianti da donatore familiare
Cordone
Redatto un attore volontarietà cordone lo scorso anno abbiamo ha avuto un record di venticinque trapianti
Noi siamo principalmente interessati nel campo della oggi
Leucemia
E impartire alle malattie d'accumulo il
Per quel che riguarda
Il
Cambiato Toro
E leggermente ridotto perché è cambiato il programma prima un bambino infatti
Due tale Biancardi filologo consecutivi ora
Mi pare non solo
La patologia cui siamo maggiormente interessati il ne avevo la somma seguita da altri tumori so
Quindi i nostri interessi principali sono trapianto da donatore volontario
Sappiamo che nelle malattie
Genetiche
Il trapianto tumori soldi
I nostri principali campi di ricerca sono la prevenzione e il trattamento della malattia trapianto verso ospite la prevenzione e il monitoraggio degli effetti terribili e il trattamento dei bambini con
Mi auguro Blair stona
Bianchi intorno digitale
Intollerabile anche una donatore volontario in questo settori responsabile incredibili progressi nel corso degli ultimi anni
Oggi abbiamo undici milioni donatori volontari nel mondo raccordi cinquantotto registri che hanno reso impossibile
Le effettuazioni di
Ventidue mila trapianti nel mondo che cos'è influenza la nostra scelta
Quando non c'entra donatori familiare
E dobbiamo scegliere fra opportune un
Doveroso ricordarlo
O
Familiare mismatched
Certamente i risultati sono importanti ultimamente
I risultati
Gli studi che abbiamo fatto nell'ambito
Del gruppi organizzati attribuendo loro affetti di Aprilia
Hanno illustrato
Tra l'altro
Un atto di volontà
Avviato il versante collocare hanno risulta missili
Come
Fiuggi lingua carne viva trapianto volontario gli umori
Nel
Trapianto dura
Sangue cordonale
Però i risultati finali sono sovrapponibili
Un altro studio
Gruppo italiano ha dimostrato che
I risultati di bambini o negli ultimi anni formulassi attenta
In seconda
Revisione che hanno ricevuto una
Anche una
Dure volontario dottor novantotto e
Gli orari in maniera importante
Principalmente
Grazia affinamento verrà conoscenza
Sistemate idea della prevenzione del cibo h ed è una terapia di supporto per cui
I risultati
Ottenibili con trapianto da Tornatore volontario sono sovrapponibili a quelli ottenibili con trapianto da
Familiare identico
è un compito difficile
Allora risulta
Bianco apolitico
Ne parlino però questo studio di cui nostro gruppo ha contribuito attivamente
Ha dimostrato
Confrontato altre bianco identico il rapinarli trappolone e associato locale aumentata restio
Morte precoce
Aumentato ristretti situata
Acuta
Minore incidenza
Però non differenza statistica quando voi
Leggeri
Uguale esse
Vuol dire chiederà vincerà inferenza statistica non è
Significativa anche se c'è
Una leggi
Differenza
Quindi
In sintesi se noi su una sostanza in televisione riunioni donatore dobbiamo prima tipizzare Ronconi
Genitori i familiari
ETP iniziamo ENI l'oggi abc DR
DQ studiamo ci MV se c'è un
Familiare
Gino identico procediamo al trapianto da familiare
Gino identico se noi seguiamo uno studio più raffinato in alta risoluzione
E abbiamo contemporaneamente la ricerca di un
Donatore volontario di un cordone se troviamo un donatore volontario
Occorre il suo conguagliare di età compresa fra i ciottoli trent'anni abbiamo raggiunto al nostro voglio stancare
In caso contrario un cordone ombelicale quattro antigeni sul serio uguali che abbia una buona conta sovrapponibile come risultati
Alcuni centri propongono precocemente bianco veridico si al momento dello studio dell'applicazione a darci rendiamo conto di trovarsi di fronte auto paziente con un
Fino
Formali che agli altri ancora minori
Difficilmente
Presidente
Negli undici milioni di donatori
Che esistono al mondo o ovviamente esistono stenotipie frequenti per cui
Un paziente avrà quattro o cinque donatori uguali
E possiamo scegliere altri criteri oppure
Per tipi rari
Per cui non sarà possibile
Trovando un attore quindi il nostro obiettivo
Non sappiamo in partenza che il trenta per cento dei nostri pazienti hanno
Una familiare ittico
Il nostro obiettivo non è
Quello di raccomandare una strategia
Ricoprire
Una opzione alternativa presto possibile al sessanta per cento dei pazienti che non hanno famiglia definitivo
Questo queste un donatore volontario
Un cordone ombelicale una quindi dico o raramente un
Familiare
Un
Collocati al controllo
Dicevo all'inizio noi siamo degli altri
In conseguenza
Avviare dalla
Dei cittadini che hanno una lunga esplicativa di sicuramente
Rigidità quindi quando parliamo guarigione rubare
Intendiamo un pubblico recupero fisico psichico e sociale del bambino guarito da
Tumore quindi
Dato che la possibilità di guarire oggi da tumore ovverosia
Raggiunge l'ottanta per cento il nostro obiettivo equi
Di
Avere dei pazienti del tutto dei pazienti guariti che siano
Sovrapponibili a quelli
Della loro età quindi abbiamo creato tutta una serie di interventi
Migliorarne la qualità dell'Italia dei nostri pazienti abbiamo creato un gruppo di
Assistenza domiciliare
Di unica responsabile
Dei miei collaboratori dottor dall'orso che
Ogni giorno Pasadena limitino istituita
Anche quando non solo richiesti
Le
Famiglie vi ricordo che vivono fermarsi Avellino
Lungo favorevoli un'ampia quindi
Si stabiliscono della Croce Rossa quella casa di dell'associazione dei genitori e quindi
Un'assistenza domiciliare riduce
Il
Migliore la qualità di vita riduce gli accessi ospedalieri ottimizzare occupazione dei posti letto riducendo i costi del
Assistenza
I questo disegno fatto ora Mariarosaria
Degli
Il l'infermiera dottore come degli uffici amici
All'interno del nostro ospedale abbiamo la scuola una
Il computer
In modo che mantengano i contatto con
La realtà abbiamo una un ambulatorio di vorrebbero via
Che
Dei
Veneti qual è lo scopo di questo ambulatorio
è un ambulatorio dedicato alle persone che hanno in sostituzione che raccoglie
E quindi gli obiettivi sono di offrire un'équipe multidisciplinare che comprende anche
Specialisti dell'avvenuto per affrontare e risolvere
Eventuali problematiche correlate alla malattia
Ho alle terapia
I ovviamente i bambini hanno sempre vicino la mamma abbiamo un gruppo di
Dottor Russo
Così si chiamano di lastra occorre
Che frequentano una volta sola alla settimana il nostro reparto che come vedete possono entrare
Anche l'atto lavandosi accuratamente denari e usando un calice pulito tutte le volte che
Vengono
Di
Dottor Sogni contribuiscono molto a migliorare la
Qualità di vita
I bambini studiano i bambini
Abbiamo un ambiente anche con dissi Moraes perché
Rientrano tutto abbastanza simpatico abbiamo un'organizzazione fisioterapia
E abbiamo un rapporto di lavorare in ospedale in un posto splendido
Vorrei
Prima di
Avviandosi verso la fine direi
Parlare
Voi come previsto Bragaglio
Viva
Stanno imparando
Dar retta
Una
Vita normale solo Rita
Vini precisa età migliore
Sostiene
Sinistra
Massima questo non è stato confermato in studi recenti eh
Il giocatore
Dichiarare arcaico parlamentari
Un donatore sotto e
Trent'anni
Donatore perfetto qualunque individuo sarà che penso
Più di cinquanta chili ma questo non è
Indispensabile è un donatore perfetto
Prima di essere sottoposti alla tipizzazione che si fa
Galliera allora davvero fissa occupabilità quindi basta
Comminate
Allusione dieci cinquantasei
Uno di
Cinquantasei uno business del Trentino negativa
Quindi
Passaparola
Un
Laboratorio
Di sopravvivenza visto compatibilità
E
Chiedere scusa
Dovuti arrivare chiaramente
Da un appuntamento a un certo numero
Persone al giorno o altri trasfusionale carriera
Organicamente all'oratorio prima di far firmare il consenso informato
In cui visti
Tutto quello e Biondi gli atti
Molto preminente però mi dicono che non ci sono
Dicono quindi estesi
Il prelievo del sangue
E
Di
Ventisei registro io
Cos'altro
Definito
Cinque anni fa e fa
Vincoli
I
Appartengono adesso solo uno all'ancora fortunati donare
Il è sufficiente quindi questi disegni sono stupidi Lele Luzzati perché via relative all'anno
è sufficiente un prelievo sempre Krizia Siviglia volante e la firma del consenso
Quindi
Una promessa da mantenere
Che anche se formalmente l'adesione ha solo valore morale
I fino all'ultimo il potenziale donatore può ritirarsi
Purtroppo i donatori gli americani anche se sono tantissimi hanno
Un dieci per civili rinunce quindi noi preferiamo sempre a parità una
Donatori italiano perché i la
Rischio di rinunciare ad un giocatore italiano supera di poco l'uno per cento
I donatori la distribuzione dei potenziali donatori EML
Regioni più scure
Più alta
Nelle regioni più chiare più bassa la distribuzione dei donatori c'è questo registro che comprende cinquantatré registri trentasette
Teste trentasette nazioni ventisei banche di cordone con un totale di undici mila donatori e
Scusa domicilio
Dove doloroso
Due mila
Senza
Duecentosessanta mila utenze collinari
Ha risposto ad una prima compatibilità
Paziente il potenziale donatore viene chiamato per
Ulteriori prelievi che definiscano meglio
L'effettiva
Compatibilità
La donazione rinvio io mi limito a Rosolina mestizia
Generale ore notato locale
Procedurali due circa un'ora richiede un rimprovero della durata di ventiquattro ore
Un riposo per quattro sei giorni in realtà oggi
è consentito anche in Italia
La donazione di sangue periferico anche se noi pediatri per i bambini preferiamo il sangue
Midollare
La donazione
Comporta una trasfusione di unità di sangue autologo ciò vuol dire pure
Un quindici giorni prima andare al CIPE trasfusionale duna unità di sangue evidenza da parte e gliene
Rilanciare il prelievo di midollo osseo il midollo sedi costituisce una settimana circa
ISSI intrinseci dell'anestesia e sono
Gli unici rischi dia il
Per il giocatore della donazione di midollo
E insieme allora
Locazioni direi l'unica relazione dall'avvenuta
Allora
Cuffaro a
Una volta
Qua dossier
Interno indispensabile
Quando potremo
Condonare ogni giorno
Il donatore di midollo osseo donatore
Chiara consapevolezza di poter contribuire
Al tentativo concreto di salvare una vita
Mi piace
Leggeri questa
Questi disegni che sono stati
Mandati dando un autore
A nostro danno tendiamo trapiantato una decina d'anni fa la storia
Di un bambino coraggioso c'era una volta
Un bambino che aveva bisogno
Di un po'di alluminio midollo
Ho ricevuto una telefonata che mi diceva che aveva un vincolo giusto e mi si chiedeva se volevo condividerlo un pochettino con il mio quindi siamo andati in tutti e due
Uno da una parte uno dall'altra del mondo donatore americano
Al nostro ospedale e io ho dato il mio cosicché il tuo è diventato più forte
Il
C'è
Resiste e che ancora qualche minuto lo siete stati
Vado avanti
Ci sono ancora due parti questo
La faccio scorrere
Rapidamente
Sono i numeri trapianti eseguiti in Italia
Che ripetono un pochettino gli stessi dati
Dei precedenti registri
Comunque
I questa l'abbiamo già detto
Anche un po'di risultati per patologia
Nei
Tumori
Malattie tumorali
Nelle malattie neoplastiche la possibilità migliori guarigione del quarantasette per cento
Per le malattie congenite la possibilità di guarigione e delle settantaquattro percento
Il
Risultati della sopravvivenza globale
Dopo
Trapianto tra
Familiare
Parliamo di sangue cordonale
Che l'ottantasette per cento e mentre il trentasette per cento la possibilità del trapianto da sangue cordonale
Non familiare
Il
Nuovamente la sopravvivenza di della malattia
Il
Risultati
Che riguardano
Il
Graziani utilizzati diversa
Periferico
Dimostrano una mortalità
Superiore
Un rischio di ricaduta leggermente superiore
Una mortalità due dollari superiore
E di conseguenza è questo il motivo per cui noi non amiamo molto
Il sangue
Periferico
Sì
L'ultima parte
Riguarda ancor più alcun ruolo e collettivo impegna
Terapia
Ad attivare gli altri la
Cellulare quindi
La terapia cellulare può essere utilizzata
Aiutare il paziente a difendersi delle intenzioni Pirani
Può essere utilizzata accentuare
Il cosiddetto CVM
E può essere utilizzata come arma contro la malattia trapianto di dolo
Il
Si stringono assordante serve nel
Somali
Sezione disciplinare
Straordinario sorgente
Hanno una
All'evidenza plastica estremamente elevata nuovo Lucia
Si classi
Un
Aperitivo sterile i cinquant'
Quaranta quarti quarantanove
Sessantadue esprime il jazz sistema
Visto compatibilità Soru per quel che riguarda
Gli utenti assumono quindi
Una porta ossia
Istituzionali chi possono essere utilizzate
Solo il mondo anche c'è al
Così resti a verbale dove passione
Nei Palazzi
Nell'arco di
Rilevante terza persona
A
Hanno la possibilità
Differenziarsi
In molti limine fino agli atti luccichio signor Barassi imporre
Luiso del problema professor
Finali incontro Lucidi
Hanno una possibilità
Incrementare
L'attecchimento delle cellule staminali
Cui
Che
Hanno la possibilità di
Ricostituire chissu morti sono
Seduta
Parco
Generale
Palpabile futuro
E anche delle proprietà
Uno muratori ieri
In particolare il programma progressivo lavorazione gruppo
San Martino in Libia
Dunque
I
Utilizzare c'è l'emendamento del trattamento della
Ci vorrei appunto è cronica
Sfruttando la possibilità eccelle mesi finali inibire laddove le attività chi inviterò
Il donatori possono essere
Genitori a quindici come dicevo prima separati oppure il
Donatore familiare identico
Il nostro gruppo fa parte di un cosiddetto Consorzio
Che utilizzare avercelo Invernizzi finali per il trattamento
Di
Guardiani
Refrattaria
Alla terapia in prima linea
Abbiamo trattato finora cinquantacinque
Casi in tutta Europa
In collaborazione
Karolinska Institute di Stoccolma il
L'uso di lei
San Martino destini insieme io
E ospitanti Adelaide
Abbiamo utilizzata unicamente uno cinque ore dieci alle aziende di mesi Symantec chilo
Facendo un totale di ventisette pazienti hanno ricevuto
Un'infusione ventidue
Due infusioni quindi la maggior parte dei pazienti soltanto avvocati con una
Inclusione una seconda visione Sarzanini quindici venti giorni
Quattro pazienti hanno ricevuto tre dosi uno
Ha ricevuto quattro
Uno cinque dossi
La risposta
Pazienti rinviati che sono venticinque
è veramente sorprendente perché semplici vedremo nonché caratteristiche hanno avuto una risposta completa una
Scomparsa tutti sintomi
Quattro hanno avuto un miglioramento una risposta parziali
E solo tre hanno avuto malattia stazionaria
E due
Una progressione di
Malattia dei cervelli settimanali hanno sono
Aspetto una bustina
Già la
Così tipo plasma quindi il programma è
Se il paziente sviluppa un'accentuata ritirarlo due quattro vengono generale cenni settimanali
Da una puntata midollare Pato autovetture
Settimanali queste vengono istanze generalmente sono necessari
Un paio di mesi dopodiché vengono infuse e ovviamente si controlla
La malattia questo
Al momento del trattamento la nomina G guardi spaventosa questo giorno quattro questo al giorno sette
Questa nuovamente un'accentuata della ultra
Cute al giorno quaranta al giorno cinquanta io al giorno cento una normalizzazione completa
Passando a un altro campo
Che che
Direi di utilizzo della cosiddetta terapia cellulare
In questa maniera studiare linfociti T che siano stati tenuti un attore che siano stati sensibilizzati con
Gli antigeni IdV
Dopo trapianto di midollo affluiti etico queste fare
Di
Forse
Nel momento in cui
Impaziente viene
Obiettivo
Fin dall'inizio una parte degli enti uccide
Dottore solo stimolare
Con
L'IdV o un limite CRV o con la se
Per
Incrementare ampliare
Numerosi tv cd contro vicine
L'IdV il rinnovo di lusso che possono essere
Causa di morte
In pazienti sottoposti
A
Trapianto di midollo affluiti etico
Il
Nelle al momento in cui
Si manifesta
La
L'intenzione da
Ed il nuovo noi
Dopo aver trapiantato il paziente controlliamo con la sia
L'antigene linea in virtù
Con una frequenza settimanale
Se la pensiate risulta negativa continua il monitoraggio
Se invece si sposi utilizzare somministriamo prima
Gli ho detto il Sindaco
Umano vera sono anticorpi anti
CD venti
Dopodiché se non funziona
Informiamo lessi ITL anti e mi fu
Specifiche
Quaestio per darvi un'idea della cumulativa incidenza di almeno un virus
I pazienti sottoposti a apolitico cordone male
Familiare nella primitiva addirittura
Il territorio due immagini si sviluppano una
Riattivazione
Di adenovirus e di conseguenza e opportuno
Preparare per tempo l'ultimo
Impiego di terapia adottiva come
Effettuo CVM noi coltiviamo recente
Metti con
Anni linee anche ideologiche di conseguenza
Abbiamo
Urna
Produzione importante di
CD otto anti
Le utilizzi
Proseguiamo la stipulazione
E possiamo utilizzare queste cellule in pazienti che sviluppino una
Ricaduta precoce
Direi che il tempismo sia veramente incredibile resta
Della vittima virtuosi
Viriglio