"L'ammalato di mente"

è presidente dell'associazione mio sì cura
Che organizza nel suo primo congresso nazionale porgo il mio particolare ringraziamento
A presidente Mario Berni precedente in Cassazione al professor in colonna al professore
Tutti quelli che hanno
Direi con molta
Partecipazioni accettato
Queste inviati quest'invito
Ringrazio i presenti mi auguro che da questa sala parta veramente un messaggio di concretezza
Un messaggio che in via delle indicazioni per un una risoluzione al
La situazione quanto mai tragica del malato di mente
Mi auguro anche che questo convegno
Abbia la risonanza che merita
Non
Una gratificazione personale alla mia persona e all'associazione che rappresenta ma proprio per l'interesse di tutti quelli che non hanno voce
E per i quali io
In terzo letto le necessità
Grazie
Come uno dei vicepresidenti il collo presidenti del congresso
Insieme con l'altra si andrà letta sono lieto di prender la parola per porgere il mio saluto a tutti i convenuti
Direi che si tratta di un incontro importante
Perché per la prima volta ci si rivolge ad un pubblico composito e anche il panel di tutti quelli che parleranno è interdisciplinare
Si voleva aggiungere il cuore della popolazione
Relatore Sandretto e non è da oggi combatte una battaglia veramente mirabile
Per far sentire la sua parola che nato dal cuore della popolazione a quelli che sono gli e Sperti dei lavori
Ecco perché questo congresso il primo congresso della DIA si crea questa associazione che si occupa della difesa l'assistenza degli ammalati psichici gravi
Trova oggi la sua celebrazione e anche l'inizio di un lavoro che noi tutti dobbiamo augurarci sempre più incisivo perché laddove gli esperti del campo non riesco ad arrivare ben venga anche una voce che appartenendo al di fuori della scena però anche molto titolo per parlare
E cioè rappresentante di queste famiglie che sono state direttamente coinvolte nella riforma psichiatrica
La quale riforma psichiatrica avuto il grande merito di coinvolgere queste famiglie perché una volta le famiglie tacevano
Che erano completamente nascoste e non si sapeva la sofferenza
Che recavano in sé e qualche volta le famiglie Collu devono con il sistema vigente incitando i loro malati in ospedali psichiatrici lontani Emilia ecco la malattia non le cogliesse più oggi non è più così
Per merito di questa riforma riforma peraltro a metà le famiglie finalmente hanno parola
E poi che hanno parola ma non hanno ancora avuto un ascolto fanno sentire le loro urgenze e noi ci auguriamo che da questa integrazione
Di ciò che possiamo dire noi esperti nel campo e di ciò che possono dire gli altri che sono i soggetti del nostro lavoro possa configurarsi un disegno più ordinato più ragionevole di gestione della malattia mentale
Quindi io sono molto lieto di dare il benvenuto a tutti voi e l'inizio di questi lavori
E parlo anche a nome della accademia di scienza dell'arte sanitaria di cui io sono uno dei membri e che voi sapete è coinvolta direttamente nell'organizzazione di questo congresso
Io direi che i miei interessi ufficiali nel campo della della questione malattia mentale proprio nato
Quando all'Accademia di scienza di star l'arte sanitaria
Ein ha fatto un congresso specificamente rivolto il primo congresso che un ente pubblico avesse svolto in Italia su questi problemi io ero presente e bianche una parte e da lì ebbi lo spunto e l'impulso per occuparmi sempre di più di questi problemi
Quindi la Ca'de invece di storia dell'arte sanitaria ha sicuramente titolo per essere presente negli organizzatori
Non mi resta che augurare a tutti noi delle riunioni che seguiranno purtroppo io non riuscirò ad essere presente in una parte delle stesse di poter trovare un nuovo stimolo nuovo alimento culturale bello vorrei chiedergli se si svolgerà buon augurio tutte
Innanzitutto rivolgono
Un vivo ringraziamento
Alla dottore il santo riprende
Io al professor con
La dottoressa Antonietta la promotrice
Infaticabile instancabile
Di quell'associazione malati psichici gravi
Che ha mosso a cui e che ha dato finalmente la parola
Alle famiglie
E agli infermi di mente
Il che era nello spirito
Della legge Basaglia
Ma
Questa legge di cui io parlerò
Brevemente
A
Dato origine a una serie di interventi di convegni discussioni
Dibattiti
Studi pubblicazioni
Di cui io ho quindi in questo tabulato che non finisce più
Riportato i titoli
Li ho presi dal cervello Latronico dalla Corte di Cassazione
Questo tabulato
Occuperebbe tutta la sala se lo
Spiegasse IMO
Praticamente perché fatto profitti quindi vedete
Allora non foss'altro
La legge Basaglia
Ha avuto il merito di muovere l'attenzione di una numero enorme e di intellettuali
Sia nel campo medico
Sia nel campo strettamente scientifico sia nel campo giuridico
Su uno dei problemi più importanti della società umana
Che si basa sull'aiuto reciproco
Aiuto reciproco
Che nel confronto e dell'infermo di mente
Bisogna vedere l'onestà deve riconoscerlo
Il vecchio manicomio
Non rispondeva più
Io ho speso che come magistrato avevo occasione abbastanza frequente
Di
Frequentare i gli istituti psichiatrici come poi in un secondo tempo erano stati chiamati
Roberto una stretta al cuore
Quando entrando in uno di questi istituti vedevo applicato in pieno regime carcerario
Era come entrare in uno stabilimento di pena
Non solo per le porte chiuse a chiave nei vari reparti eccetera
Ma anche per il sistema giuridico di trattamento fatto i ricoverati
Questi istituti dipendevano da che dal procuratore della Repubblica
Cioè da colui che promuove l'azione penale il che significava
Che gli infermi di mente erano calcola erano opposti sullo stesso livello dei detenuti
E quando dei poveri infermi si avvicinavano sentendo che è un magistrato e mi domandarono di interporre i miei buoni uffici per poter avere un breve permesso per poter andare a visitare la famiglia
Provato veramente una stretta al cuore
Per ciao
Era necessario che questo sistema che non corrispondeva del resto neppure alle direttive della Costituzione fosse modificato
Da questo punto di vista
Anche coloro che sono critici e tra i critici ci siamo sicuramente anche tutti noi
Della legge Basaglia
Devono peraltro riconoscerei che il punto di partenza è un punto di partenza esatto
Che il malato di mente è un ma l'atto nome è un detenuto
Che deve essere curato liberamente secondo le sue necessità nel secondo il Ghirardi della sua infermità
Questo credo che ci sia un principio ormai acquisito ebbene acquisito
Senonché cos'è successo
è successo che la legge Basaglia è esplosa
C'era una necessità politica per evitare un referendum
Di fare presto
E allora come ogni tanto avviene anche il potere legislativo affatto presto e male
Perché il campo era delicatissimo non bastano a dire apriamo le porte degli istituti psichiatrici
Ma bisognava dire
Dove dovevano essere indirizzati
Questi infermi almeno in quella percentuale che continuavano aveva bisogno
Di costante cura e di altrettanta continua assistenza
La parte cioè della legge Basaglia
Che prevedeva l'introduzione di certi presìdi sostitutivi in numero assolutamente insufficiente presso ogni ospedale
Normale
Non
Psichiatrico
Praticamente quando la legge entrata in vigore queste
Poche unità
Che dovevano essere cipresso ogni ospedale mancavano non solo ma una indagine reticente ha dimostrato che anche adesso
In cui si sta riprendendo giustamente in esame tutta la materia su queste linee che ho indicato
Non sono state attuate dappertutto neppure i vecchi presenti previste in numero assolutamente insufficiente dalla legge Basaglia dei quei cos'è successo
Concesso il gesso che
E gli infermi di mente si sono presentate agli ospedali che hanno fatto quello che hanno potuto e hanno messo gli infermi insieme agli altri
Poi
Quando ho cercato di calmarli dove era possibile con Dempsey con Walter Maggi e di buttarli fuori
Perché
La maggior parte di essi
Parlo adesso degli infermi malati di mente gravi la maggior parte di Jesi veniva rifiutato dalle loro famiglie per una duplice ragione
In primo luogo
Perché anche alle famiglie
Nome un o fiore all'occhiello
Doveva passare il tempo ad assistere ammesso che ne abbiano la possibilità un infermo di mente che
In secondo luogo perché come le statistiche insegnano la maggior parte dei malati di navi di mente
è di famiglia povera spesso oppone ai sì ma e allora ecco che si è assistito a un duplice fenomeno che ha un po'terrorizzato tutti
Da un lato
Questi infermi di mente che forse
Per un sete di libertà e nello stesso tempo per una reazione nel trovarsi abbandonati a se stessi
Hanno avuto un aumento
Della loro follia e sono caduti facilmente nel delitto
Quindi fatti di sangue chiamando dolorosissimi che hanno empito le cronache in casa una raccolta di giornali che non finisce più
E ancora ieri il professor Capparoni mi di Ginevra di un fatto riportato un fatto di sangue
Figlio che ha ucciso il padre proprio in una situazione di questo genere
Dall'altro questi poveretti che abbandonati alle loro stessi andavano a dormire sul marciapiedi
Un'avventura dalla stazione Termini dove ci sono qua assistente dove il pubblico va sentito spettacoli atroci
Di donne e uomini carichi di bestie Easton Pdp infreddoliti che praticamente
Pendevano a morire di fame se qualche animo generoso non interveniva subito
C'è stato all'ora questo grosso trauma
E
Finalmente per iniziativa della benemerita soggetta
Adesso accademia
Di
Scienza
Mediche
Di cui è qui presente il presidente
Il professor Capparoni
Sì ha incominciato a riflette seriamente su cosa si poteva e si doveva fare nel campo medico per ovviare a queste
Grosse la corte e a questi grossi inconvenienti
Perché l'altro inconveniente a cui non ho ancora fatto cenno ma cui devo fare cenno
E che
Tutto questo avviso prime ha formato e oggetto anche di dibattiti
Strettamente politici che non c'entravano per nulla
Voi sapete che nella nostra
Pubblica c'è la tendenza eccessiva a politicizzare tutto non
Che la legge non sia di perse un fatto politico la legge è un fatto politico presuppone delle scelte politiche
Ma io intendo alludere al quel politico
A quella politicizzazione deteriore che viene quando
A fenomeni disinteresse generale sin da un'etichetta esclusivamente politica
Pensate a quello che è successo tanto per citare degli esempi clamorosi
Divorzi io e a un porto sono diventati due fenomeni politici
Quanto i partiti avrebbero guadagnato a un certo punto se dopo aver indirizzato o i loro rappresentanti alla Camera o il loro elettori secondo lei mi incita avercelo concluso guardate
Qui il problema adesso esce dalle nostre competenze pecche entrata nella coscienza di ogni elettore
O di ogni tanto più o di ogni deputato e senatore regolatevi voi secondo la vostra coscienza
Perché questo richiede l'interesse della Repubblica
Questo discorso purtroppo non è stato fatto
E non è stato fatto malamente perché se fosse stato fatto anche i partiti mi avrebbero ricavato risultati in positivo gli
Dimostrando così la loro sede dieta nel aiutare
Il popolo
A collaborare alla Risoluzione di problemi gravissimi che di politico
A un certo punto a un certo livello non debbono avvenne più nulla e allora dato che la politica spiega introdotta
Per questi se il suo richiamo i i trattati i libri quello che il signor schietto son tante scritte le cose più impensabili
Si è detto che giustamente immagini erano stati messi fuori perché il mattino ma esistevano erano creati dalla società capitalista nel suo divenire aiutata da quelli
In
Censura vini clinici che si chiamano psichiatri quindi colpevoli per l'infermità di mente erano le persone benestanti e e medici ormai gli infermi di mente dovevano essere affidati a psicologi e doveva essere abolita la Psichiatria
Cito alcune delle enormità ma sono state scritte ognuno può dire quello che vuole l'ignoranza giustifica con il fatto o meglio spiega questo e altro
Ma
Dire delle enormità che hanno un sapore di bestemmie
è fare una critica alquanto vivace ma che io sento dovuta allo stato di cose che sia avvenuto a creare gli andava ecco
Il primo passo
Fatto
A favore della scienza va fa poi quindi prima di tutto dalla scienza medica cioè nel campo della psichiatria
Dalla
Accademia dico voi è
Benemerito per incidente il nostro ha promesso Capparoni accademia storica dell'arte sanitaria che ha la sua sede al Santo Spirito lungotevere al sax
Apprezzata magnificamente è partita lei
Con una prima indagine con un primo progetto per
Riqualificare
L'attività dei medici psichiatri
E
Cercare
Di eliminare tutti quegli inconvenienti anche che il sistema se io intellettuale
Che poi perché non debbano ha una sua estimazione anche amministrativa verso la giusta soluzione
A questo punto
Sono entrato in azione
Anch'io
Insieme a degli amici del mille il mille che è una specie di sindacato para elettori
Che venuti a conoscenza della gravità dei problemi che dovevano essere affrontati e risolti ci siamo messi a disposizione come devono fare i giuristi per tradurre in formule
Ciò che immette se cioè ciò che gli intellettuali ciò crei competenti perché tutto è questione di completamento nella suggerita ci andavano dicendo
è chiaro che un magistrato o un avvocato non può inventare nella sua testa la soluzione dei problemi meticci in un campo che è uno dei più delicati
Della vita umana
Perché le malattie del cervello sono solo addirittura spaventose
Se non c'è
Una persona più che è profonda
Nella materia si fanno degli errori formidabili
In danno del paziente Isimbardi IBM
E allora ecco mi sono appuntato qui una data
Nel febbraio del mille novecentottantaquattro
L'Accademia della per sanitaria
Al perverso
Il Lion dei Parioli
Ha indetto un pubblico dibattito
A cui anch'io ho partecipato
E poco dopo
Nel
Maggio
Finalmente scossi i nostri legislatori
è stata pubblicata una proposta di legge di iniziativa dei cinque ministri
Per la integrazione
E la precisazione della cosiddetta legge centottanta perché noi balliamo tutti della legge centottanta la legge centottanta come legge centottanta e vissuto sei mesi
E noi continuiamo tutti a parlare della centottanta per intenderci
Perché sei mesi dopo è stata trasfusa in tre articoli della legge sanitaria nazionale quindi la centottanta non c'è più
Ma direi che nessuna legge è viva tanto come la centottanta che fa normalmente non esisterebbe più scusatemi la battuta
Siamo usciti allora
Preso contatto anche con la diastolica
Walter verso il mille e attraverso l'avvocato più solo che è qui presente e altri amici
Abbiamo preso contatto con gli organi legislativi
Abbiamo preparato dei progetti
Di perfezionamento di queste proposte che i ministri stessi avevano fatto con
Penso che per inciso
Parlando del
Disegno di legge
Quindici marzo ottantaquattro numero mille quattrocentoventinove
Presentato alla Camera dei deputati a iniziativa del Ministro della Sanità
Di concerto con il Ministro dell'Interno col ministro di Grazia e Giustizia e col ministro del Tesoro
Col ministro della Pubblica istruzione occorre Mignani ministro dei lavori pubblici avente ad oggetto modifiche degli articoli trentaquattro trentacinque soltanto il quattro
Della legge ventitré dicembre mille novecento settantotto numero ottocentotrentatré che è una legge sanitaria nazionale
Oggi direi che da questo punto di vista siamo in un momento non c'è dell'ironia particolarmente felice
Perché
A un certo punto
Con l'aiuto del Ministero della Sanità
In seno alla Camera dei deputati
è stato istituito un comitato ristretto
E raggiunta un'intesa tra i partiti con l'aiuto d'una commissione ministeriale presieduta dall'onorevole sottosegretario Kerpen davamo qui
Oggi alla nostra inaugurazione e di cui ha fatto parte
Ha anche la dottoressa Antonietta
è stato predisposto un
Disegno di legge
Una proposta organica
Che istituisce
I Dipartimenti di salute mentale
Penso ogni regione e che tenendo conto
Di tutte le proposte anteriori
Fatte da noi ed altri ed è il disegni di legge anteriori ne ho qui un pacchetto perché gli ho parlato di quello ministeriale ma ce n'erano altri
Ma cercato
Con uno sforzo senz'altro apprezzabile
Di ricondurre in maniera sistematica
Le principali modificazioni in modo che non ci siano vuoti nella legge
E nella legislazione
Forse è un vuoto rimane ancora per le per i ricoveri d'urgenza
Lisce discusso a lungo che c'è stato su iniziativa dall'avvocato Picciolo l'onorevole Fiori che ha presentato un suo disegno di legge di cui probabilmente deve essere tenuto conto se si vuole giungere a una conclusione positiva di questo disegno
Però quest'ultimo testo
All'esame
Della commissione su sanità della Camera dei deputati mi corregga se dico male
In
Seduta deliberante
Non è
Sì ma non va in gita
Non è stato portato ancora alla commissione deliberante
E nella commissione
Non è stato ancora intronizzato nella commissione deliberante
Senta quindi se no
E ebbene allora io vi dico capito che già era stato fatto questo secondo passo
Ma certo bisogna che questo secondo passo ci ha fatto al più presto possibile tenuto conto dei rilievi che
La stessa diastolica affatto e che mi paiono quanto mai gli opportuni
Innanzitutto vedere di accorciare il tempo di un anno per l'entrata in vigore dalla pubblicazione della legge di questo nuovo sistema in secondo luogo rivalutare in apicibus la posizione degli psichiatri che
Menzionata ma non ancora
Nel modo giusto dall'articolo sei
In terzo luogo
Ho occuparsi in maniera più piaga
Della trasformazione o liquidazione
Dei mobili ed immobili degli ospedali psichiatrici neuropsichiatri leggi
Perché tutto questo avvenga con molto equilibrio con molta e tanta onestà alla luce del sole
E in modo che questi istituti che in gran parte vivono ancora ma arrivano distratto per necessità
Fuorilegge in condizioni di rame con sussidi didattici a casaccio
E forse pezze
Talvolta superiori a quelle che l'istituto idoneo comporterebbe
E si possa così
Guardare con più serenità all'avvenire per tutti
Naturalmente la mia relazione postula
Due osservazioni conclusive finali
Il giurista
E soltanto
Un Consigliere tecnico nel modo di formulare le leggi il contenuto delle leggi che non sia campo esclusivamente strettamente giuridico non lo conosce
Ha bisogno dell'aiuto
Valido dei tecnici per
Da perché
Costituire questo punto di base questo punto di partenza
Che poi deve essere rivestito dalla forma legale
Diceva un grande giurista
Che era scomparso venticinque anni fa Francesco Carnelutti
Che il diritto di per sé è infinito infinitamente povero è il minimo etico guai se ci fosse solo diritto
Non si riempirebbero ormai della comune
Perché le lacune devono essere prima di tutto colmate dal costume il costume deve essere elevato dal punto di vista intellettuale e morale solo così il diritto muovere una sua funzione portante
Gli stessi romani che del diritto antichi che del diritto vero no mai privi di avevano una frase chiarissima non o un modelli certo onesto mai
Non tutto ciò che la legge non vieta
è onesto per carità
Ci mancherebbe altro sono onesto perché non ONU ormai già avuto occasione di incappare nel codice penale se l'atto onestà si limita a questo c'è ben poco
Spazio perfida ci dite
Questa la prima vertenza la seconda io ho toccato in questi cenni improduttivi malamente un po'affrettatamente quelle che saranno le voci
Che sorgeranno dalle tavole rotonde opportunamente previsto dal programma
Le leggi sono le voci di Totti comprese le voci dei malati le voci delle famiglie nelle voci da IVA i tecnici del diritto
Io ho accennato
Peters carta nell'ipotesi anche alla Psicologia e agli psicologi
Il Psicologi accanto ai medici in totale infermità non solo in quelle di mente ci stanno benissimo
Gli ammalati parlo di tutti gli ammalati negli ospedali sono spiritualmente solvibili
Ben vengano i psicologico a sollevarli e lo spirito
Ma
Ogni volta intervengano accanto agli metteteci che sono in tecnici competenti nei vari Iannini
E non si pretenda dei prenderne uno che al compito di interessare nello spirito a quadri di disperare l'ammalato
Come forse un medico che potesse indicare sussidi terapeutici validi sarebbe un grande errore sarebbe dare in mano a degli incompetenti ciò che richiede come ho già accennato una competenza particolarmente approfondita
Ecco ho finito no altro che va comunque che i vostri lavori si svolgano con l'apporto di questi tre attese tavole rotonde e sfoci fino a delle conclusioni che saranno poi
Le conclusioni del convegno
Che noi Cesare al caso ci auguriamo di condensare in poche pagine perché possono essere lette non solo da tutti ma anche dai ministri competenti
E possono essere tenuti presenti in questo ulteriore cammino che io per la verità per mia ignoranza credevo più avanzato di questo testo che va sotto il nome dell'onorevole Colucci che è il presidente della Commissione sanità della Camera dei deputati grazie
Ringrazio espressa venne Berti per
Per il suo intervento oltre che
Profondamente
Concreto e profondamente scientifico da un punto di vista legale
Anche per l'animosità e colore e con l'emozione col quale ha voluto e sporco
Debbo leggere un telegramma del ministro della sanità
Impossibilitato a partecipare primo congresso nazionale via psichica sul tema la malato di mente delego pertanto rappresentarmi l'onorevole Paola caviglia sono sottosegretario sannita
Ringrazio per l'invito auguro buon lavoro partecipanti porgo mio saluto cordiale a intervenuti tutti Carlo Donat Cattin quindi la presenza dell'onorevole capi gli Hanson
Che probabilmente sarà giustificata da qualche impegno per oggi ma comunque sarà senz'altro garantito in quanto in impegno comandato dal ministro
Nelle prossime giornate
Ringrazio l'onorevole Fiori che qua fra di noi ringrazio anche l'onorevole zia Antony il quale si è andato a nascondere nell'ultima fila ma che io desidererei invece forse più avanti in maniera che ci potessimo guardare un momento gli occhi
Sì nei suoi
Ha condanne
La mia relazione ha come tema le condizioni di vita degli ammalati di mente e dei loro familiari
Ho pensato molto come avrei potuto dare inizio a questo congresso partendo in un modo non travisato portando in un modo non travisato le parole dei familiari dei malati psichici
Il mio proposito era quello di poter rappresentare in questa sede le questioni che a loro stanno più a cuore
Questioni concrete dalle quali non fuggono ma per le quali non intendono essere lasciati soli
Ho pensato che il modo più semplice fosse quello di farmi aiutare da voi
Per questo ho preso l'iniziativa di inviare ai familiari che sono affiliati all'associazione di cui sono presidente un piccolo questionario si tratta di poco più di due fogli con poche domande
Ma quando ho ricevuto i protocolli con le risposte mi sono trovata di fronte a un materiali così vivo
Così diretto che il compito di rappresentarlo sinteticamente in qualsiasi sede
Mi è sembrato estremamente difficile
Per questo ho chiesto aiuto a un uomo di scienza perché ecco operasse con me a questo compito
Ecco allora che io mi accingo a darne una presentazione la più semplice possibile ma anche la più rispettosa e rigorosa delle parole dei familiari a cui mi sono rivolta hanno risposto ottocento quarantanove familiari di ammalati psichici residenti in quindici diverse regioni italiane
Il questionario era costituito di una sessione con domande e risposte chiuse
E di un'appendice con domande e risposte avverte
Che simulano una sorta di intervista assegni strutturata
è stato costruito in questo modo per esplorare il tenore di esperienza dei servizi psichiatrici e il grado di soddisfazione bisogni di salute e di assistenza
Così come sono stati come sono registrati
Dei famigliari che vi hanno fatto ricorso per i troppi ammalati
Pertanto l'indagine è focalizzata sui temi dell'esperienza diretta dell'assistenza psichiatrica del godimento delle strutture e dei servizi delle carenze eventuali e dei bisogni prevalenti
Ottocento trenta dei famigliari che hanno risposto al questionario
Pari al novantasette per cento del campione hanno avuto motivo per fatto personale di rivolgersi all'assistenza psichiatrica pubblica
Solo il due per cento degli intervistati non vi si è rivolto l'impressione degli intervistati a proposito della qualità dell'assistenza pubblica è negativa nel novantacinque virgola sei per cento dei casi positiva nell'uno virgola uno dei riscontri
Va precisato che si richiedeva di esprimere un g di un giudizio negativo solo nel caso di difficoltà di ordine burocratico di rifiuto di assistenza
Di incomprensione del problema o di inadeguatezza dei provvedimenti
Occorre ritenere che almeno uno di questi eventi si sia verificato nell'esperienza dei familiari
Il novantacinque virgola sei degli interventi negli Stati ritiene necessario un tipo diversificato di assistenza psichiatrica considerando pazienti acuti cronici
E quegli stati di perdurante inabilità e gravità che sovente impongono il ricorso a degenze prolungate
Il due per cento non reputa si debba provvedere con intenti con interventi differenziati
L'atteggiamento per il guard Valente è orientato verso ipotesi di trattamenti articolati e specializzati
I familiari sembrano riflettere l'idea dell'Offerta di un'assistenza omogenea e uniforme
Nella quale appaiono rimossi problemi specifici almeno quelli collegati alle accussì agli Stati subentri di quiete alle nuove cronicità
L'immagine di un'assistenza che ha sfumato talune differenze rimanda non di similmente dalla dei storicizzazione contestata del vecchio manicomio
La fantasia di una malattia già votata a una sorta di indifferenziata e non padroneggia delle processuali tale quando si passa a investigare quali delle strutture esistenti sono state più frequentate
E con quale grado di soddisfazione appare evidente l'universale abitudine con gli ospedali generali e servizi ambulatoriali dei centri di igiene mentale o di salute mentale
Qualunque sia la configurazione assunta a livello delle realtà locali
Può essere utile segnalare il dettaglio regionale che mette in evidenza come in Abruzzo Veneto Emilia Lazio Lombardia e Toscana nell'ordine
Vi sia un discreto grado di esperienza anche di poliambulatori specialistici pubblici e di altri strutture tra le quali le case di cura private e le strutture cosiddette alternative fra virgolette o intermedie nella variegata e sperimentazione
Che si è sviluppata e di cui non è possibile dar conto analiticamente quello che si può affermare perché cognito
è che solo in queste regioni gli intervistati hanno avuto esperienza di percorsi terapeutici per i quali c'è disponibilità di più strutture e servizi anche se la filosofia terapeutica che li informa non sembra riconducibili a indirizzi unificati o compatibili
Come si vedrà in seguito i familiari hanno liberamente segnalato un quadro di frantumazione della Rete delle strutture
Nel quale intervengono pesanti discontinuità e segmentazioni
Che disgregano l'assistenza globale e creano P. vuoti ed alcuni tale da giustificare esperienza e di abbandono D Alia allea alle otto lieta nell'accesso dei servizi di inefficienza dell'intero comparto nonostante l'offerta plurima di punto di approdo e di intervento
Da un raffronto con i dati ufficiali sulla consistenza dei servizi di interesse psichiatrico a parte la Regione Lazio dove sono numerose in proporzione le strutture private
Denunciamo che laddove esistano e sono funzionanti i familiari euro ricorrono alle strutture alternative e ai poliambulatori specializzati
Tuttavia il sistematico il giudizio negativo che si è rivolto al godimento dei servizi siano essi offerti da ambulatori dei centri territoriali ospedali generali poliambulatori specialistici organizzazioni priva
Il quadro complessivo dell'assistenza non raggiunge nell'assoluta generalità dei casi le attese di certezza continuità ed efficace nutrita dall'intervista
Noi ipotizziamo che ciò si deve in ragione prevalente allo stato di disintegrazione del quadro dei servizi e alla dissolvenza della una vita del percorso terapeutico complessivo
E reputiamo che vada messa nel conto anche la qualità delle relazioni tra servizi utenza e tra le stesse strutture un caso a parte costituisse il dato relativo alla Regione Campania dove la maggiore esperienza si concentra sulle strutture di ricovero siano esse pubbliche o private
Il dato risulta più saliente se si considera che la frequentazione delle strutture private e tre volte superiore a quella dei servizi ambulatoriali di salute mentale
Siamo consapevoli che questi dati non riflettono direttamente la consistenza reale in beni e servizi delle varie regioni quanto piuttosto l'attitudine a frequentarli da parte degli intervistati
Ma se l'accertata sovrapposizione del quadro ai dati registrati dei censimenti ufficiali
Consente di ottenere che il cittadino almeno quello raggiunto dalla nostra indagine non rifiuta Nemi sconosce le risorse effettivamente offertagli bensì le utilizza criticamente
Che l'esperienza reale dei servizi possa pregiudicare la domanda di assistenza da parte dei cittadini che ne hanno bisogno e dirigersi verso quelle forme che assicurano almeno le condizioni minime attese non fa meraviglia
E non fa meraviglia infatti che il livello nazionale degli intervistati attribuiscono maggiore importanza a un a un fine
Del benessere dei propri malati alle strutture di ricovero rispetto ai servizi ambulatoriali e all'assistenza domiciliare
Intanto presenze e isolato dall'indagine complessiva potrebbe far pensare a covalente atteggiamento espulsivo nei confronti del malato da parte dei familiari questa indifferenza non è autorizzata poiché non deriva logicamente dal dati in questioni il quale dimostra esclusivamente che viene accordata più rilevanza ai benefici attesi in situazione di ricovero rispetto a quelli conseguibili nei modelli ambulatoriali e domiciliari per l'assistenza
Con ferma questa interpretazione il dettaglio regionale dal quale emerge che nelle regioni Lombardia e meno Emilia Abruzzo e Toscana nell'ordine
Una discreta quota degli intervistati attribuisce importanza l'assistenza di tipo sia domiciliare che ambulatoriali
In questi casi risulta anche che nelle indicazioni degli intervistati i differenti modelli di assistenza ricevano scelte simultanee anziché isolante e contrapposte
Poiché la domanda era stata costruita sulla forma risposte multiple e non forzate
Possiamo ritenere che questi intervistati considerano i tre modelli di assistenza non come forme alternative tra di loro bensì piuttosto come forme interconnesse
Diverso è il dato per nelle altre regioni poiché si rasenta per l'assistenza domiciliare e ambulatoriale lo zero assoluto
Ciò può significare che laddove questi modelli di assistenza sono concretizzati in forme fruibili sufficientemente differenziate chiare dei benefici che assicurano il cittadino è in grado di differenziare e articolare le sue sente
Io non non è che mi di forse salterà anche qualche cosa perché voglio che parlino un pochino tutti però tenevo a focalizzare qual è il senso di questo primo congresso per arrivare a belle collaborazioni concrete e nel in in fondo a riassumere delle prove delle proposte che debbano essere veramente
Posto innanzi non solo alla coscienza del politico ma al dovere imposto da parte di chi necessità di tutta questa di tutto questo in maniera che da nessuna parte più posta svicolare
Prima di tre di passare a presentare questa parte conviene tuttavia soffermarsi nel riscontro che il sessantatré per cento degli intervistati
Non desidera essere contattato contro il sette per cento circa di coloro che invece desiderano essere contattati
Va tenuto presente che per evitare risposte di sì implicate si richiedeva se l'interessato riteneva di farlo di trasmettere il proprio recapito o in alternativa il numero telefonico non possiamo non riflettere sul fatto che nonostante l'ente promotore dell'indagine si fosse qualificato come un'associazione di famigliari con espliciti fini di tutela e di aiuto
Le resistenze a riconoscersi a farsi riconoscere sono ancora molto a sono risultate veramente in un grado talmente alto che fa rabbrividire perché questo denuncia qual è ancora
La la la sensazione che è il familiare del malato di mente rispetta la società che non è soltanto un sentimento di vergogna
Oggi questo sentimento di vergogna che in un certo modo è stato superato diciamo ma a il senso totale dell'emarginazione e pertanto se prima era vergogna oggi questa non voler farsi emarginare addirittura arriviamo a dei casi in cui familiari di malati di mente non possono denunciare apertamente la loro Ventura per non perdere il posto di lavoro
E su una base di cosa Buddy così bassa civiltà
I politici sono talmente presuntuosi da fare intendere al mondo che siamo così avanzati in tutti i sensi da poter affrontare una legge con dei dettati come sono quelli della centottantotto centotrentatré per cui ci vorrebbe intanto cultura di secoli rimossa veramente in modo avanzata che non esiste intanto bisognerebbe avere dei mezzi finanziari sufficienti per far fronte a una situazione che io definisco come la corte dei miracoli perciò se la situazione rimane tale e quale a quella che oggi consentitemi di dire
E ritengo che a questo punto proprio per lasciare spazio perché vedo che qui i fogli non mi cadono molto dalle mani la mia relazione sarà pubblicata sugli atti che senz'altro a costo di qualsiasi sacrificio verranno pubblicati
Avrà avrò l'opportunità di farla leggere a chi di dovere perché intendo portare questi atti in visione all'organizzazione mondiale della sanità e soprattutto alla ramo del Parlamento europeo
Che
Si occupa dei diritti del cittadino
Questo è uno dei grossi traguardi per cui io ho sostenuto questo grosso sforzo di organizzare come presidente nazionale dell'Associazione via psico un convegno di in questi termini
I dati più incisivi più salienti di tutta la nostra ricerca meglio davanti consentitemi soltanto la lettura dell'ultima pagina dopodiché lascerò la parola al degli altri che più di me e meglio di me potranno completare il quadro di questa situazione
Lo Stato oggettivo di abbandono che viene investito dissenso per i suoi riflessi su un malato che primo di referente
Di riferenti competenti assolo comportamenti incontrollabili e debordanti fino agli abbia Zanchi episodico omicidi familiari riportati con concisa codesta ed essenzialità
Altre volte invece consegue una caduta repressiva depressiva che giunge sino al rifiuto di aiuto e anche al suicidio da parte del paziente
Altre volte ancora seguono ricadute sui famigliari che rispondono alle dimissioni dei loro malati
E al preannuncio di un loro ritorno senza interposizione né mediazioni con reazioni panni che quando regressioni e auto in validazioni infine anch'essi colpiti
O è il caso dei minori conviventi attraverso i quali si esprime l'angoscia insoluta della incomprensibilità della malattia o la fantasia così seducente inquietante della sua contagiosità
Terrore e paura richieste urgenti di aiuto sono puntualmente espressi nei protocolli
Sembra che al di là della pagina nonni ma del questionario l'elusione dei problemi di vita stante la loro pressione gradita
Non altro modo per rompere il cerchio in cui sono rinchiusi che denuncia sì
Fra le più segnalate situazioni estremi di indigenza e marginalità
E interazioni famigliari cariche di conflitto coercitive minacciosi
Uno dei famigliari rifletteva hanno liberato i nostri malati perché all'ora dobbiamo sentirsi rinchiusi noi
Con queste interrogativo che è un appello perché la società civile e quanti hanno una competenza e una responsabilità non si destinino sullo sfondo ma in forma concreta facciano la loro parte
Concludiamo questa Breve e nel e necessariamente sommaria presentazione grazie
Adesso la parola al professor Cassano
Prima di prendere legge del il mio intervento desidero esprime senza Mino mia gratitudine del mio compiacimento io compiacimento con la Diaz si grazie che abbiamo sempre avuto vicino nella figura della signora andrei
In questi anni anche negli anni più difficili per noi che abbiamo fatto l'assistenza psichiatrica e l'insegnamento della psichiatria
Per questo meeting che mi sembra organizzata la maniera più efficace
Migliore che si potesse immaginare per le sue parole così puntuali e per questo intervento del presidente bene vecchio ascoltato con grandissimo interi vedo che la la Diaz sigla sta marciando sta marciando su una strada di estrema concretezza ed equilibrio
Anche a attraverso un calvario doloroso siamo arrivati a un punto d'accordo mi sembra attraverso una moderazione uno spirito di collaborazione molto meditata e approfondita
E e mi sembra anche che abbia esercitato un ruolo estremamente e efficace nello spingere il mondo politico e anche i tecnici a sedersi intorno al tavolo e a concretizzare quello che è ora una proposta in Parlamento che dovrà portare alla modifica della legge è un miglioramento dell'assistenza psichiatrica
Vorrei fare alcune riflessioni su un modello per l'assistenza psichiatrica sono dei flash il tema dell'assistenza psichiatrica ha suscitato in questi anni un confronto ampia incontrastato
Coinvolgendo la classe politica gli operatori e l'intera collettività in un dibattito serrato appassionante cui mass media hanno consentito la partecipazione di un'opinione pubblica basta ed attento a otto anni dall'approvazione della legge centottanta che sanciva il superamento dei manicomi come strutture dove la sofferenza psichica veniva affrontata in situazioni di drammatica separatezza
Il dibattito sulla malattia mentale e sulle risposte delle istituzioni e della società e più che mai vivo ed attuale
I recenti tentativi di una nuova definizione della normativa rispettano il già avviato processo di trasformazione dell'assistenza psichiatrica
E mantengono come elementi qualificanti il dei istituzionalizzazione del malato mentale e la centralità dell'intervento territoriale
Su questi ultimi obiettivi infatti tutti concordano
Una dei quattro Progetto di revisione dell'assistenza psichiatrica scaturisce da un effettivo rapporto tra sistema politico società civile
Tra partiti e tecnici tra opinione pubblica e strutture sanitarie è ben lungi da noi
L'idea di una società civile migliore e più avanzata del sistema politico in cui si esprime abbiamo presente che cosa significhi in termini negativi e di errori l'attribuzione tout court
In tema di sanità delle competenze proprie del sistema politico e tecnici siano essi operatori sanitari ricercatori o docenti universitari ma eccetto che solo con una efficace integrazione di queste componenti sarà possibile mantenere il passo adeguato tra interventi legislativi avanzamento delle conoscenze scientifiche reali necessità delle assistenza
Chiediamo soprattutto ai tecnici agli amministratori così spesso sospinti dalle mode correnti che non accada di trascurare di riscoprire tardivamente cioè ciò che da tempo erano un progetto per l'assistenza psichiatrica ha come presupposto un'accurata valutazione dello stato attuale delle conoscenze e delle ipotesi del di lavoro nel campo delle malattie mentali
La storia dell'assistenza psichiatrica
E quindi della psichiatria
Ha avuto nei secoli un'evoluzione parallela alle polvere delle conoscenze con corsi e ricorsi e quindi periodi di grande avvicinamento alle scienze biologiche al modello medico di malattia
Seguiti da improvvise separazioni
E da connubi con la psicologia la sociologia la filosofia la metafisica e non ultime la parapsicologia e la magia
Gli studi compiuti in questi ultimi anni pongono in relazione la genesi dei disturbi mentali ad aspetti biologici psicologici e sociali con relative interazioni
C'è dato comunque di considerarle le principali infermità mentali
Secondo il modello medico di disturbo e o di malattia che vede nella diagnosi clinica il momento fondamentale preliminare alla scelta terapeutica
Superate le contrapposizioni sterili fondate su una presupposta incompatibilità tra rapporto clinico biologico e psico sociale
Per i pazienti affetti da disturbi mentali si riconosce oggi la validità dei trattamenti combinati farmacologici psico terapeutici orientati verso la riabilitazione la reintegrazione sociale
In questo contesto i diversi tipi di intervento necessitano di una continua sperimentazione verifica dei modelli diagnostici e terapeutici
Senza voler toccare gli aspetti epistemologia esce filosofici
Il disturbo mentale può essere colto ora prevalentemente nella prospettiva relazionale io ambiente cultura
Come espressione del Diretta dell'essere nel mondo ora come espressione patologica di funzioni più o meno complessivamente alterate
Nel primo caso la diagnosi la classificazione il trattamento appariranno come tentativi di classificare individui e di contenere con mezzi o più o meno rudimentali
Comportamenti disturbati in rapporto a dinamiche psico sociali nell'altro invece ci si limiterà a classificare distinguere
E a trattare il disturbo senza toccare l'individuo
Nella concezione relazionale l'assistenza dovrà prescindere dalla valutazione accurata della fenomenica psicopatologica dei suoi nessi Ezio fatta genetici
Per cogliere l'uomo nella sua realtà sociale e da qui l'espressione simbolica del rimandare a monte e la considerazione di ogni approccio di tipo medico come riduttivo e insufficiente
In questa stessa ottica la struttura sanitaria ed una legislazione psichiatrica saranno quasi superflua
Nell'altra prospettiva che si colloca sulla scia della medicina biologica l'intervento psichiatrico mira ad affrontare elettivamente il disturbo mentale di cui l'intimidito e portatore
E quindi a liberarlo dal bagaglio di sofferenza ogni volta che
Compare o si aggrava
Secondo questo modello il disagio personale e le sue difficoltà ambientali sarebbero prevalentemente secondari al disturbo mentale e destinati ad essere superati con la risoluzione dello stesso
Il processo di sa d'attivo nel paziente sarebbe quindi essenzialmente secondario al disturbo mentale
La previsione e la formulazione dei modelli di assistenza psichiatrica saranno sostanzialmente diversi se prevale l'uno o l'altro dei due orientamenti
Diversa sarà anche la necessità economica e tecnica che verrà richiesta ed Evers e saranno i risultati diversi saranno altresì i criteri di valutazione degli stessi risulta
Da una parte la psichiatria rientrerebbe nell'alveo della medicina con personale formato secondo una cultura medico biologica seppure integrata con quella psicologica
Dall'altro la psichiatria andrebbe verso l'aria della sicurezza sociale
Dell'assistenza sociale della prevenzione dell'igiene mentale anche se la storia dimostra come la prevenzione parta sempre a ritroso da acquisizioni e conoscenze sviluppate si nell'ospedale
Per poi diffondersi nella comunità
I due approcci possono esistere e funzionare in parallelo con adeguati collegamenti il buonsenso vorrebbe che così forse la psichiatria deve essere considerata quindi come a tutti gli affetti e una branca della medicina anche se consapevole nella sua peculiarità dell'impatto e dell'importanza che l'ambiente sociale e culturale
Ah sull'individuo su e sulla malattia
In questo senso la stessa legge ottocentotrentatré del settantotto ha inserito a tutti gli affetti la normativa psichiatrica nell'ambito della riforma sanitaria a dimostrazione
Che anche per i limiti per il leggeste legislatore una corretta politica di assistenza psichiatrica non può considerarla come un corpo separato dall'intera mi dici
L'approccio più efficace sia in termini
E sia ai fini della prevenzione e che del trattamento deriva nostro giudizio dalla piena collocazione della psichiatria nell'ambito delle Neuroscienze
Il progresso delle nostre conoscenze sulla plasticità del sistema nervoso centrale
E i suoi e sui modelli eziopatogenetico sì è tale da far presupporre che radicali mutamenti nella pratica clinica possono essere prevedibili anche nell'immediato futuro
Pur con una integrazione del modello psico sociologico con quello medico l'assistenza psichiatrica nel mondo occidentale richiede oggi strutture interventi terapeutici e di prevenzione
Che considerino la malattia mentale come parte inscindibile della medicina
Ne la psichiatria può essere intesa in maniera riduttiva come una semplice specialità non è una semplice specialità della medicina e contenuta sul piano assistenziale da un operatore unico
Capace di affrontare ogni tipo di manifestazione indipendentemente dalla fase evolutiva in cui essa si manifesta
Stiamo assistendo con l'evolvere della psicoterapia con la crescita della psico Farmacologia e delle tecniche dice che di Dissection
Al formarsi di nuove classificazioni di approcci diagnostici differenziati
Perché a Trigoria di disturbi
E inoltre anche le nuove tecniche di indagine dalla genetica molecolare alla farmacologia dei recettori
Dalla psico neuro endocrinologia alla neuroradiologia ci hanno condotto ad una promettente fase di esplorazione delle localizzazioni cerebrali
Di determinate funzioni mentali
Non si può accettare una psichiatria che ancora oggi produca sul piano operativo
Dati epidemiologici incongruenti per carenze di aggiornamento diagnostico e quindi incapace di osservare adeguati standard terapeutici
Le conseguenze negative più rimarchevoli son costituite in questo caso da improprie scelte assistenziali per quanto concerne il ricovero
Totale o parziale i trattamenti intensivi da farmaco terapia la psicoterapia scelte che si riflettono in smaccata in difformità di intervento
Anche per l'asta senza di linee guida derivate da precise basi clinico scientifiche
Utilizzabili a livello nazionale da tutti gli operatori psichiatrici
Non c'è dubbio che l'affinarsi dei criteri diagnostici ci consente di enucleare il fenomeno psicopatologico e di trattarlo
Identificando nelle componenti e differenziando gruppi omogenei all'interno delle vecchie grandi categorie eterogenee di un tempo
Esempi di nuove direttive in questo senso sono rappresentati dall'attuale riconcesso all'esazione dei disturbi affettivi dei disturbi d'ansia dei disturbi schizofrenici inoltre alla introduzione del concetto di spettro per questi disturbi ha fatto seguito l'adduzione di approcci terapeutici ispirati da modelli metrico psicologici mirati e validati da ricerche cliniche specifica l'affermarsi di questa tendenza e testimoniato dall'abbandono da parte della Psichiatria americana del tanto abusato termine di nevrosi
Sostituito da categorie diagnostiche molto più uniformi e attendibili che si prestano ad uno specifico approfondimento sul piano eziopatogenetico e terapeuti lo stesso fenomeno sta verificandosi per il gruppo dei disturbi schizza friend l'attuale orientamento nosografica ammira ad una riconciliò Lizza azione della schizofrenia in termini nettamente più restrittivi secondo questi procedimenti diagnostici si deve escludere
La categoria di disturbo di ogni schizofrenico da tutte quelle Entità morbose e che riconoscono diversi apporti aperture prognostica e che possono usufruire di approcci terapeutici differenziati
Vedi i disturbi mentali organici e da uso di sostanze i disturbi deliranti i disturbi schizza affettivi i disturbi di personalità
La schizofrenia deve essere considerata un'affezione rara se non eccezionale alla luce dei nuovi criteri diagnostici i dati epidemiologici riguardanti questa malattia saranno inevitabilmente ridimensionati
Nella trattatistica psichiatrica classica la schizofrenia veniva identificata con un profondo deterioramento dei processi mentali di base che comportava una prognosi per lo più infausta
La concezione attuale è mutata molti pazienti con disturbi psicotici riferibile all'aspetto schizofrenico rispondono a terapie che associano all'uso dei farmaci e interventi di tipo psicosociale
Che la psichiatria non sia soltanto la grande Psichiatria delle vecchie psicosi lo dimostra l'interesse oggi suscitato dai disturbi d'ansia di personalità da disturbi della condotta sessuale
Alimentare da disturbi sommato forni e così via
Per non dire del vasto spettro dei disturbi da uso di sostanza
L'attuale assistenza territoriale
Partendo dal superamento del manicomio ha cercato di coprire prevalentemente l'esigenza di quel tipo di ex degenti degli ospedali psichiatrici
Che presentavano una commistione di condizioni psicopatologiche di devianza sociale
Di design torna mia per malattie mentali e fisiche e per indigenza
Il nuovo potenziale di assistenza psichiatrica nella comunità è stato così prevalentemente assorbito
Da questo tipo di patologie di sofferenza distraendo esce facendoci trascurare il crescente sempre più grave problema della nuova cronicità
Nell'ambito di quest'ultima paradossalmente non statica ma in continua drammatica evoluzione dobbiamo collocare anche le nuove patologie da farmaci
Sono sempre più numerosi disturbi mentali iatrogeno i da uso cattivo degli psicofarmaci
Le psicosi da abuso di sostanza
Si richiede quindi una particolare flessibilità agli organi amministrativi e politici che consente agli operatori di rispondere alle nuove esigenze sanitarie
Pur consapevoli che il legislatore nel definire una normativa per l'assistenza psichiatrica
Non può tener conto fino in fondo degli sviluppi recentissimi della ricerca clinica e ancor meno di quelli futuri da quanto detto e ci sembra scaturisca quanto segue
Uno la nuova organizzazione assistenziale deve essere adeguatamente integrata ed alimentata dalle strutture universitarie dei centri di ricerca
Con un continuo interscambio di esperienze di acquisizione e con una domanda sempre più selettiva che ne qualifiche il servizio
Dovrà essere superato quindi il vallo tra università e strutture assistenziali interrompendo nella condizione di separatezza e spesso di contrapposizione
Due la necessità di richiedere ai modelli di intervento socio psicologici programmi dotati di sempre più rigorosa aderenza alla realtà clinica e sociale e dalle concrete possibilità operativa
Non si potrà non rivalutare l'aspetto medico della Psichiatria dalla diagnosi alla scelta terapeutica somministrare una terapia a lungo termine con litio con triciclici con inibitori delle Mona Mina si dazi con neurolettici per non dire dell'elettroshock deve intendersi come un atto di natura strettamente medica
Di grave responsabilità che deve scaturire da una profonda conoscenza delle basi biologiche della malattia mentale
I programmi terapeutici a lungo termine dovranno essere continuamente monitorati modificati in rapporto ad un attento rilievo di quei fenomeni che si verificano nell'evoluzione naturale dei disturbi e per effetto dei trattamenti stesse e qui ci riferiamo ai trattamenti farmacologici come anche a quelli di riabilitazione psicosociale spesso interminabili enti è in determinabili dei e indeterminati e non valutati quattro dall'attenzione rivolta essenzialmente alla riduzione delle degenze manicomiale il fenomeno quest'ultimo sempre più vicino alla sua realizzazione la nuova legge
Deve mirare alla creazione e al potenziamento di strutture dotate di mezzi adeguati per rispondere con servizi efficienti alle nuove richieste della comunità
Cinque
Dovrà essere favorite stimolata una più rapida e continua ricaduta della ricerca ai diversi livelli dell'assistenza
Valutando la qualità e la produttività di ogni tipo di servizio anche in termini di rapporto costi-benefici promuovendo una migliore circolazione dell'informazione
Ogni struttura dovrebbe idealmente tendere alla massima qualificazione sul piano professionale e tecnico così da consentire l'adozione tempestiva di quelle misure terapeutiche
Per le quali ogni ritardo ogni impiego improprio non giustificato fuori del range delle indicazioni e perseguibile come malpractice
In Psichiatria come abbiamo visto prima esiste una tale difformità di trattamenti a secondo delle aree in cui il paziente si trova che veramente non esistono standard pre
Prefigurati ed approvati anche dalla Società italiana di psichiatria in tema di formazione continua crediamo sempre meno alla validità e alla utilità degli attuali corsi di aggiornamento
L'aggiornamento si fa con stage prolungati
In strutture adatte e la via migliore il contatto e l'integrazione l'interscambio con centri di studio e di ricerca
I vari servizi devono poi possedere una specifica connotazione terapeutica gli aspetti esclusivamente esistenziali devono essere al Maximo limitati e questo deve essere anche a sottoposta al controllo
Sette il superamento dell'istituzione deve realizzarsi attraverso la formazione di strutture modificabili a databili nel tempo al continuo mutare delle esigenze
Tuttavia salvo rare eccezioni l'operatore
Ad evitare la dispersione lo scollamento tra i diversi interventi farà riferimento ad una struttura fisica ambulatorio day hospital reparto
E sarà parte integrante di di una unità funzionale modulare secondo una suddivisione di compiti di necessità e di specifiche competenze
Anche per la psichiatria vale quanto per la Medicina Interna progressi significativi nel trattamento delle diverse condizioni morbose sono stati conseguiti quando centri specializzati
Vedi unità coronariche Centi Antibes diabetici centri tumori malattie reumatiche centri per le emofilia per le pigrizie e così via si sono integrati al contempo al completamento dell'attività territoriale
Laddove c'entri per la depressione per l'ansia per la schizofrenia per l'abuso di sostanze per lo sviluppo delle psicoterapie si costituiranno su valide basi culturali e la si potrà realizzare un più rapido progresso nella qualità dei servizi
Non solo l'assistenza ma anche interventi tipicamente preventivi prenderanno la via da questi centri sopralzo natiche potranno meglio integrare le esigenze dell'assistenza con quelle della ricerca promuovendo inevitabilmente un miglioramento culturale e quindi della formazione del medico
Non vi è dubbio che la storia della psichiatria come la storia di tutto ciò che è pertinente alla sfera del pensiero e delle azioni dell'uomo presentai cicli ricorrenti e spesso di segno opposto
Come per altre aree di pensiero nell'ultimo secolo il succedersi di corsi e ricorsi che sembra aver subito una continua accelerazione
Ci aspettiamo quindi che la psichiatria dei nostri giorni tutta orientata nel biologico
Tutta tesa al recupero di questo modello medico come strumento concettuale ed operativo sia destinata in un futuro prossimo anche molto prossimo a subire un'oscillazione verso un polo opposto
è vero altresì che nel corso di queste fluttuazioni ricorrenti dei modelli teorici
Esiste un percorso da tempo iniziato è sempre meglio definito lungo il quale la psichiatria clinica sta compiendo continui e inarrestabili progressi attraverso molteplici e solide acquisizioni ora respingendo ipotesi errate ora confermandone altre la clinica rimane il filtro è il momento di confronto e di validazione di ogni assunto teorico di ogni dato sperimentale
E il punto di convergenza e di sintesi del sapere psichiatrico che qui visse di menta si concretizza e si tramanda attraverso il continuo contatto con il malato
I problemi nascono in realtà sono nati quando la mente del clinico universitario e non sia lo psichiatra del servizio terrà editoriale che l'universitario si allontanano dalla realtà del malato
Soltanto lo spessore dell'esperienza e della formazione clinica potranno allora garantirci da una siffatta evenienza veramente infausta
Riteniamo che il momento che attualmente sta vivendo la psichiatria mondiale si caratterizzi proprio dalla riconferma del valore dell'osservazione clinica
Con il supporto di una larga messe di acquisizioni derivate dall'esperimento e dall'impiego di metodologie di ricerca sempre più accurate
L'approccio clinico
Per tutti vale quindi per tutto il range della Psicopatologia dalle forme più lievi a quelle più gravi
Dal delinearsi qui indie del di categorie di disturbi mentali più nettamente definite sul piano clinico psicopatologico dal progressiva affinarsi di modelli concettuali scaturisce un continuo e volgare
Del rispettivo procedimento diagnostico terapeutici
Questi aspetti che caratterizzano la psichiatria di oggi dovranno dar vita ed animare l'assistenza psichiatrica
Del nostro Paese sempre consapevoli del fatto che la psichiatria ha innanzi a sé ampi spazi aperti al dubbio
E che le esigue verità fondate su prove scientifiche devono trovare continue conferme Perris per resistere al vaglio dell'esperienza critica
Grazie
Ad essa facciamo un brevissimo Brett e poi riprendiamo immediatamente i lavori perché il tempo purtroppo corre velocemente anche Segni gli argomenti sono estremamente interessanti
Ore di questa tavola rotonda che tratta della Thai e qualità dei servizi psichiatrici passo immediatamente la parola al senatore ossicini psicanalista
Quando ha accettato
Di intervenire a questo dibattito questa tavola rotonda mi sono posto il problema di quale poteva essere il mio contributo a un discorso un così ampio così Complesso
Come quello legato all'attuale
Qualità dei servizi
E mi è sembrato giusto nonostante che ci siano vari angoli di visuale nei quali poter partire
Per dare un contributo io potevo sceglierne vari in sostanza per la mia esperienza non ormai presente di forni da un angolo che mi pare sia da quanto posso capire non molto facilmente affrontato ad altri qui presenti che hanno differenti esperienze della mia
Ossia un contributo dato sulla base di un lungo lavoro
Nel settore dei servizi verrà psichiatria riguardante l'infanzia
è un settore nonno molto
Discussione convegni
Non molto trattato e a mio modesto avviso di notevolissima importanza di rilievo e specifico e generale
E ho pensato di porte dare nel tempo che mi ha concesso che ovviamente molto breve perché rispettoso dei tempi degli altri appunto un contributo de lei di questo alla situazione attuale anche quella della legge la quale si è precedentemente ampiamente abbandonato e che in fase di modifica infine sede parlamentare
Io vivo un'esperienza che alcuni conoscono da numero di anni che fra due mesi divengono quaranta ossia due fra due mesi sono quarant'anni che ho partecipato alla fondazione e alla o lo sviluppo di un centro medico psico pedagogico
Qui in Roma ossia un centro che si occupa appunto come dice il termine stesso centro medico psico pedagogico di problemi di prevenzione
Intervento di terapia di riabilitazione nel campo dell'infanzia con disturbi colmati mentali con disturbi psichici
Quarant'anni fa appunto come bolle con altri fonda AMMO questo centro medico psico pedagogico
In una struttura pubblica e io da allora ho sempre lavorato non ho mai abbandona tutto ora lavoro
In questa struttura pubblica per quarant'anni consecutivamente spero ancora per qualche tempo
Fino che mi sarà permesso per limiti di età ovviamente
Che si occupa i problemi della prevenzione dell'intervento nel campo della Silver infatti ciò quarant'anni di esperienza è un osservatorio certo spessore un certo interesse una certa continuità
E debbo dire che quando iniziamo questo questo tipo di lavoro eravamo pieni di speranze nel senso che era un periodo nel quale si cominciavano a muovere ponte si trattava del febbraio marzo del quarantasette
Muore nel campo della psichedelia della psicologia infanzia orientamenti che poi hanno trovato largo sviluppo
E quali appunto si usciva da vecchie mentalità rigidamente organi cisti che custodiali istigò meno a favore di un intervento più aperto nel quale quello che ha giustamente messo in evidenza il collega Cassano recentemente questo corso il ricorso fa l'accentuazione del biologico l'accentuazione del sociale questo
Fatto storico per cui bacetti momenti la scienza e la cultura centonove le basi sociali
E le dinamiche sociali di subiti e quelle nelle quali vengono accentuando dei biologi in classe un contemperamento nello studio di problematiche
Che investono in la realtà al suo sorgere perché mi pare a banale il dirlo
Se è interessante il discorso sulla tirchieria subartico della via sull'intervento
Nei soggetti nei malati di mente adulti ancor più importante per ragioni di prevenzione anche di comprensione tra dinamica disturbi stessi e l'intervento nei problemi riguardanti l'infanzia
Ma quando sorsero queste esperienze noi ci ponemmo il problema
Da tre punti di vista se mi è permesso riassumerne primo l'utilizzare in una struttura pubblica intervento pubblico
Lo sviluppo scientifico la enorme serie di problemi che vengono alla luce nella scienza moderna antica via in Psicologia AN scienza sociale
In mente la struttura di pubblico intervento
Secondo che mi sembrava di grande interesse allora che tuttora andare di enorme interesse l'utilizzazione del lavoro di équipe ossia
L'approccio polivalente che era già da allora una polemica violenta contro due errori la rigida sanitarizzazione da un lato e le follie dell'operatore sociale unico dall'altro
Il problema del dare ai singoli e specifici competenti
Specifiche competenze e interventi ossia del afro ad un approccio polivalente del neuropsichiatra dello psicologo e pedagogista
E tasse al sociale a questa complessa realtà dinamica del disturbo psichico del bambino
Ci permetteva di utilizzare tutti gli operatori di superare l'ondeggiamento fra modello biologico e modello sociologico e del arrivare in strutture pubbliche appunto a un intervento polivalente c'è un primo problema utilizzare in strutture pubbliche
Tutto quello che alle norme sviluppo interesse scientifico secondo una lavoro di équipe
E un approccio polivalente terza cosa che mi sembrava di grande interesse a Lula tuttora invaghita di interesse un qualcosa di coordinato qualcosa che desse la possibile ai servizi non solo di essere servizi nel territorio ma con un piano di coordinamento fra sul tuo universitarie
Strutture territoriali e in strutture di intervento questi hanno le le ragioni per le quali sorsero alcune di queste realtà
Che dire sulla attuale qualità dei servizi in rapporto a quella di allora
Che quelle poche cose che Dompé sintomi finisca sezione romana ma conosco abbastanza bene anche con la Nazionale dominano gli altri Paesi quelle poche cose che sono forse da allora per esempio a Roma noi prevedevamo ad arrivare a a punto a una struttura di centimetri come da psico pedagogici che come se il territorio romano Roma è una città che a un certo numero di abitanti intorno a tre milioni di abitanti
Per usare un termine che adesso possiamo quantificare con la quella che che il linguaggio attuale dovevamo prevedere è ovvio prevedere una formazione di una ventina di centri che in qualche modo copre solo che adesso chiamiamo circoscrizioni la saga locali o me
Valentina i centri di questo tipo a libro per nessun lavoro integrato serio sul territorio
Ebbene in quarant'anni siamo riusciti a farne fu a farne creare tetti e non venti che sono rimasti ovviamente chiusi anche se molto
Specificamente funzionanti in alcune zone senza possibilità di surrogazione altre parti del territorio e perciò squilibrati in modo drammatico
Con l'alternativa di o fare in questi centri un lavoro per tutte le truppe l'attrazione che non esistono perciò affannose disorganico affannoso per il numero delle persone
Mi son carico perché proprio lavoro e Pietro prevede rapporto con la scuola qua famiglia ossia un realtà territoriali che se uno ce la distanza a Roma poniamo Silvio lavora trionfale se deboli capisco e di di bottino di o o di casi non meno intervengo in modo molto formale perché solo per arrivarci vuole mezza giornata non conosco la zona non ho rapporti di zona e così via ciò ovvio a parte la buona volontà
Nel surrogare con strutture territoriali che non sono quelle quelle che non funzionano c'è anche una mancanza di serietà scientifica e operativa perché sostanza mancano queste possibile comunque questa è stata realtà rapaci siamo dibattuti ossia
Una lavoro tampone per cui in parte sullo chiamo ancora a alla inesistenza di queste strutture in altre zone ma con difficoltà per quello che riguarda il lavoro fuori dal nostro territorio di fare un lavoro integrato se questo è il primo secondo una drammatico
Scissione fra lavoro fatto né i bambini a lavoro fatto negli adulti
Precisa a ancor prima che le cose cambiassero radicalmente con la legge della quale stiamo discutendo
E da qualche vogliamo anche alcune modifiche
Noi avevamo ho vissuto in laguna drammatica scissione fra quello che la l'intervento nel campo dei bambini
E l'intervento nel campo degli adulti i centri di igiene mentale qualora si chiamavano
Erano
Funzionanti in modo parziale è relativo comunque lavoro per gli adulti era ed è tuttora totalmente o quasi totalmente separato
Da lavoro che riguarda il bambino
Perciò se io dovessi dare un giudizio drastico
Ossia prescindendo dalle speranze le prospettive il fatto che ogni esperienza fatta è sempre matrice di esperienze future
Sull'atto attuale qualità dei servizi nel campo della assistenza entrate detenzione d'intervento dei bambini direi che per quello che mi riguarda il discorso drammatico visto che in quarant'anni abbiamo fatto passi per i quali la tartaruga diventano dei fulmini incredibili credibile incredibile velocità
E qui vedete Siebel mandarsi perché perché voi noi discutiamo tutti rapporto alla legge appunto la centottanta a certi problemi grazia lieta intervento del malato di mente che tutti discutiamo molto interessante mente ecco cosa ha significato questa legge le fu viene avanti lo fu quindi è di problemi sociali tante di queste cose
E possiamo arrivare a un discorso approfondito
Però certo che per quello che riguarda i bambini ci sono dei problemi drammatici che sono di altra natura e che io qui vorrei denunciare sono ancor più gravi che per colpa degli adulti per gli adulti noi abbiamo certamente interne interne in più grande interesse voi leggermi la sua relazione in balia fascino anche per i dati che ci fornisce ma lì presente abbiamo dei dati sui bambini manco quelli anche qui abbiamo voci e non abbiamo neanche
Cioè nel tempo perché l'enologo spia di difesa
Di richiamo integrazione sono molto più modeste di quei degli adulti Ishiguro molto più nelle nel separato nel settoriale e nel non non coordinate
Ciò se la cosa è drammatica e lo è mi pare vada messo in evidenza per quella degli adulti da cose molto più alte mete drammatica del Bambi per due ragioni
Perché si è fatto molto molto di meno per certi aspetti perché la stessa legge centottanta né i suoi difetti riceverci non affrontato come neanche i bambini non ha neanche affrontabile ha lasciati ai margini accentuando soltanto per la mancanza di un certo il Buy servizi il problema di sistema nel senso non non faccio una colpa di questa legge perché in questo da questa Regione ha dei pregi e dei difetti che a dobbiamo discutere ma per colpa di bambini
Sono rimasti al ma anche non è annuale a neanche investiti perché si fanno parte di una situazione nella quale tutto quello che al potenziamento dei servizi editing internato diurno di intervento ambulatoriale intervento familiare scolastico pedagogico meno era già stato affrontato e non e non abbisognava di nuove leggi perché le leggi c'erano quanto quanto bastavano per farlo sia il cerchio magico psicopatologiche ne fonda Monet quarantasette abbia già nel quadro politico italiano e culturale leggi sufficienti per funzionare
Gli bastavano quelle che aveva anche l'elemento di internamento costruito distico non non c'è lavoro drammatico come per gli adulti tre bambini sì bambini spesso nomi sinistri Budo
Ma solo ma non per ragioni rigidamente legislativa solo briciole esitazioni locale o storiche riguardo stabiliamo noi avevamo di fatto una situazione legislativa per la quale a differenza del per gli adulti e bambini potranno voci abbastanza bene ma non ci siamo mossi che non possiamo incolpare le leggi
Mecenati da sì potremmo importare
Perché non ci siamo voluti muovere perché del problema in generale non c'era importato Lugano liquami allego sia per non siamo riuscite a sensibili al rione pubblica su questo dramma scientifico puntuale umano e non siamo usciti andare a questa è la realtà dei fatti
Non possiamo
Fare colpa cose Sterne sono è una dinamica culturale che lo dico io non posso che affronteremo a denunciare l'affronto Point anzi da quarant'anni in tal senso è serie modi ma quale dovremmo dovremmo in qualche modo
Palermo meditare
Perché che ripeto io sentivo per esempio mi interessavo tornate di cassa mi spiace che non ci sia migliaia costante di problemi come sta mutando un certo discorso anche sul piano semiologica amovibili oggi commenta ma presentata dall'autismo infantile lì ormai abbiamo raggiunto culturalmente e scientificamente dei traguardi non certamente modesti e non oscilliamo più far biologico e l'organico perché sappiamo che un abbastanza bene muoverci nel quadro della dell'autismo infantile
Sapremmo come certo se gli strumenti io se un tizio un gruppo sa come operare ma di operare senza bisturi con le mani o ho con le forbici ben recentemente può benissimo sapere quello che fa però non opera non è che non opera perché non ha inquadrato l'appendicite averne a o o o quello che sia ma perché non c'è al bisturi che mancano gli strumenti tecnici per fare questo il noi non mi pare che possiamo dire siamo in crisi
Culturale o in crisi diagnosticò così via nel campo certamente la scienza va avanti ogni giorno a cui siamo
Elementi maggiori di competenza e di integrazione però non mi pare che nel campo della psichiatria d'infanzia
Cioè metri quindi subito i più drammatici dal ritmo infantile certe forme di grave disadattamento dell'infanzia
I doveri delle pressioni vedete io preti frontale Danny molto ampi vi lascio problema del del di alte pressioni da conoscenze iniziato Dubai da droga presi in più di quanto quale i profondi legami ci sono falde pressione la droga
Fai di subito l'aggressività della collocazione dell'aggressività delle dura e auto aggressività e la droga per adolescenti e preadolescenti e così via
Su questo non sappiamo abbastanza e che dobbiamo scoprire qualcosa di estremamente nuovo
Se bere molta anche come studiare questi problemi e come affrontarli ma quando andiamo a porre all'organizzazione territoriale strutture pubbliche alle regioni
In modo particolare in questi problemi ci sentiamo chiude in faccia la porta non per ragioni legislative
Ragioni per due ragioni di fondo di bilanci
E di comprensione che possono la stessa cosa perché i bilanci derivano dalla comprensione la comprensione integra il bilancio sia se un fenomeno viene in qualche modo chiarito alla coscienza degli esseri umani
E qui io non vorrei fare ma sono capitato anche come psicanalista non vuole fare la psicoanalisi del perché ci sono queste resistenze perché dove certo anche l'esistenza è un discorso molto complessa
Spesso forse non rinneghiamo vogliamo negare noi adulti mi in noi nella nostra infanzia certi drammi che ci sono stati vogliamo negare
Nel nel del bambino che noi malato vendo e non lo so ci sono certamente delle ragioni profonde
Però ciò anche le ragioni di malcostume incultura di resistenza e poi ci sono delle ragioni proprio anche banali permettetemi ti faccio anche il politico ce lo posso dire come mio come mia colpa di banale senso che poi bambino politicamente elettoralmente
Sindacalmente non conta che se l'appunto che lo deve difendere non lo difende con gli strumenti sindacali politici o culturali che hanno armi non si riferisce ma anche questi brutali semplici ma veri motivi che ci sono perciò dicevo il tempo è poco ma io volevo proprio PPI rimanesse in memoria di questo fa certamente lo dobbiamo affrontare problemi sull'arrivo della malattia mentale per gli adulti cambiando integrando studiando seriamente quelle cose che non vanno e questa associazione ha delle benemerenze straordinaria proporci questo problema
La sua drammatica la scolastica
Certamente affrontare prove d'attualità
Dei servizi la loro qualità è uno dei modi per fare e per integrare quella straordinaria inchiesta che ci è stata proposta che servì ci sono quali qualità hanno attualmente va be'la legge quella che ma data questa legge che servizi abbiamo come funzionano Lerici possono cambiabile ma o molto spesso noi voi cambiamo le leggi ma non abbia fatti regolamenta la diventa una fuga in avanti quando io mi ricordo che ho studiato da quando ero giovane studente di tigri alla regia novecentoquattro mo'visto da parroco ammettono fatto novecentonove ed era molto differente da Genova centoquattro in giro c'erano quattro era molto meno restrittiva se vorrà andare a studiare novecento euro all'aumento che novecentonove qual era molto differente molto più restrittivo istituzioni Zante da fuga diciamo centoquattro non era poi tanto drammatica come dicono
Mi permetto di legare una veggente molto intelligenti abbastanza avanzate parole me le prendo tra responsabilità non sono certamente reazionario in cultura psichiatri Noce lontano centonove a molto più costo idealistico molto più compreso comunque
Solo cinque anni e ma si fece un Regolamento la legge si attuò quando si fece un Regolamento
E qui si fanno le leggi non si fanno i regolamenti
Oh sì dei suoi polsi li fanno le leggi ma i servizi ma anche i dati a leggi non ottime ma hanno funzionato nono perché come faccio a dire che una legge posso anche dire in teoria ciò anche magico anche se sbaglia Venturi essenza grafico posso anche discutere del nei limiti di Olivetti eretici sbagliati questo giù
Però in pratica Santo Iddio vogliamo vedere se poi anche buona parte giusta di questa legge e stava fatta funzione perché poi se ne anche la parte giusta ampio o piccola che sia io non mi impiccio di questo che sto discutendo dei bambini
Nessuno l'ha pregata B va be allora perché siamo al palo per dirla in termini in termini sportivi non ci siamo mossi è mi sa stare molto attenti a baffo Calizzani pare molto giusto questo discorso il discorso non soltanto sul piano teorico che è stato affrontato precedentemente
Ma sulla qualità dei servizi perché anche questi sono nostra responsabilità non riformare le leggi ma riformare i servizi e avere il coraggio di dire quando e se vi ci sono quando sono fantasmi
Perché vedete curioso che debba dirlo io che sono poi punto uno psicanalista o e mi occupo molto in ideologia sociale ma veramente una delle cose più drammatiche il trucco della prevenzione
Perché la prevenzione della cosa di enorme importanza spesso è stata solo un trucco per parlare delle cose che non si fanno che prevede significa fare una cosa dopo il prevenire poi viene io prevengo poi vengo poi arrivo coi faccio ma se a un certo punto ha una vecchia mentalità che pure ha i suoi difetti ma che è interventistica io chiudo e prendo solo questo primari così a stopper per fare sono partiamo partiamo partiamo alla pari vedi che il comma uno dice Walter quant'altro mancano sempre lì fanno prevedendo è uno dei gruppi enunciato di questo suo di sociologismo psicologico di e politico storico è quello che stanno facendo la pensione si ha parlato del cuore dovranno fare
E nei miei ricordi da sempre come io mi occupo di bambini permette ribaltare impara le cose di Falomi ricorda Sempione giocoleria di piccoli per ora con i quali è stata dialetto e c'era il piccolo colà
Piccolo come o la dazione andava male a scuola che alla andavamo a scuola e poi tornano a casa e tutto il giorno studiava il perché era andato ma la scuola non studiava
E per Giorgio lavori Anas quattro giorni sembrano togliere non ho studiato perché ho giocato la la tutto il suo problema non era visto che vado ma la scuola studio no studio perché lo studio vado a pensare perché non ho studiato dopo e questo mi pare molto molto che facciamo noi legislatori e politici e sia discutiamo del perché non facciamo forse le palline facessimo
Qualcosa magari anche il mondo tutto serie poi da Apple a discutersi ma non discutessimo del fare
Ora molta della di della grande problematica grande battaglia avuto altra prevenzione discute sul fare e del non fare affatto ed aver Ale degli USA però non l'ha fatto ma discusso sul fare e Chechi è un alibi molto molto molto modesto
Ora e a me dispiace di fare l'intervento tempo poco mi occuperò altri tre o quattro minuti perché poi Justin sarebbe già scaduto il mio tempo e ne occupo cinque il più vorrei dire altre due cose
Un qualcosa che potrebbe sembrare drammaticamente polemico ma invece gli ultimi cinque minuti oppure in modo costruttivo anche se penso fosse costruttiva anche discorso recentemente ossia io penso che per esempio sarebbe opportuno io penso che sarà da farsi io mi collegherei con voi una un'indagine proprio su quello che avevo di bambini
Io per esempio ho un'esperienza interessante perché o per lo meno alcune migliaia di cartelle
E a via Angelo Emo undici dei casi che io ho cominciato nel quarantasette mi è capitato un caso non solo i figli ma con l'altro automaticamente un catodo nonno che io gomme occupati ma parto il nipotino e dedica tempo passa era un nonno giovane ma insomma
E siamo alla terza generazione di bambini che mi arriva ciò c'è una certa da siti e se si arriva al nord io capisco uno che abbia una casistica c'hai pali anti figlio questo dato c'è un ognuno visto del quarantasette gare associato
La possibilità di portare un bambino cui c'è
E si io penso che ci siano anche in altri centri a Roma in alcuni centri puro fondati nel quarantotto
Alcuni centri a Milano dalla berlina e c'era la balconi ha fatto delle cose a Novara ci sono delle possibilità di un'indagine di questo tipo nel campo dell'infanzia io sono disponibile per quello che riguarda il nostro centro è questo un primo problema
Secondo la discussione di un modello ossia noi abbiamo in questo caso a differenza di nel caso sigari dunque la cosa è più complessa un modello che non è contestato
C'è un centro medico psicologo pedagogico ma stavo sul lavoro di équipe frana lo psichiatra psicologo pedagogista sensoriale o meno quel tipo di lavoro che abbiamo integrato da quarant'anni è un modello che nessuno discute
Lavoro nella scuola il tipo d'intervento alla famiglia così allora resistenza ad un modello da discutere e del perché esso non è stato applicato già un fatto positivo perché già due cose abbiamo in partenza un discorso teorico abbastanza comune
E modello di intervento abbastanza comune ciò abbiamo già due elementi su quali siamo d'accordo già parecchi siamo d'accordo sull'ambito culturale scientifico in cui ci siamo mossi e sulle sementi che abbiamo approntato
Perché essi non hanno avuto una loro diffusione
E questo mi ma è un un elemento importante ma per fortuna già Monte Bue possibile a Ostia due cose già ferme Buziol quel proprio cose con tutti i loro limiti però hanno funzionato sia siamo arrivati nel capo della civile all'infanzia modello coordinato per esempio io trovo che a un certo punto anche i discorsi dal punto di vista del del linguaggio psicoterapeutico sono differenziati pone in modo drammatico si trovano le possibilità di convergenza île con la vedo lavorare come operatori conformazione si potrebbe dire
Differente da mio sono titoli sei formazione prodiana lavoro con gente conformazioni lunga nera razionale o meno ma per i bambini dove ha un modo di lavora abbastanza serio in équipe ci confrontiamo non ci sono drammatici problemi
Quindi voglio sia il modello teorico culturale sia gli strumenti di indagine d'intervento sono mi pare storicamente le reali abbastanza bene la comunque una una analisi del perché questi non sono stati sviluppati
Nel perché non amo dall'integrazione del territorio del perché c'è un'enorme resistenza a dire che i bambini vanno curati e non va prevenuto non sapere cosa si debba prevenire ma va integrato un imperturbabile sarebbe interessante e perciò io volevo concludendo perché ho perso tutto il tempo e qualche morì prima concesso dire questo mi pare importante questo nostro incontro
Ma io devo farlo fruttare il più possibile a che livello
A tre livelli primo più importante di tutti è urlare perché le cose vanno male sia provocatorio
Poi secondo o meno importante ma abbastanza importante di incontro farebbe fra operatori per scambiarsi esperienze terzo proposte concrete attivo sperimentali grazie
Penso che tutti voi grazie a rete il il senatore ossicini perché così a me è sembrato di sentire più un un vero tecnico anziché un politico ho sentito parole chiare ho sentito parole molto decise
Ho sentito una chiarezza perché viene dall'esperienza e vorrei aggiungere chiedevano esperienza di un campo calma escisso la biologico della psichiatria la neuropsichiatria infantile è rimasta neuropsichiatria mi permetta senatore
Ultima cosa dire questo è vero che la legge centottanta dimenticato qualcosa sui minori però mi creda lei non cede al professore
Che uno schizofrenico da diciassette anni in fase di ricovero quattro
E un dramma che mette drammaticamente il medico in un dilemma perché la legge non dice e spero che qualche legislatore che voglio dirlo che con lo si può fare con il minore in fase di Tirso
E chi lo deve fare naturalmente questo lo chiariremo attendendo il momento perché è nota la Toro dovrebbe semmai un provocatore Manzullo della tua
Quindi passo direttamente la parola al professor Pazzali delle prove la fibra ottica tenersi Tadini Firenze il quale si tratterà anche no sul problema della tua età circa
Io intanto vorrei iniziare ringraziando gli organizzatori la DIA Psi GRA in prima istanza la dottoressa Andretta naturalmente come bandiera Segrate avevo invitato per l'onore e questo mi fa ma anche per il piacere che quello di potere discutere insieme e non soltanto fra addetti ai lavori qualche cosa che ha a che vedere con i Progetti in Psichiatria che non possono essere fatti mi pare da soli tecnici ma devono essere fatti da tutti insieme perché affiliati è un campo nel quale se non si va avanti si torna indietro e per andare avanti occorre avere un Progetto Comune non facile ma certamente da ricercare
Una prima considerazione che voglio fare sul tema della tavola rotonda è che una valutazione della qualità dei servizi psichiatrici cioè della qualità dei loro interventi in favore della salute mentale
E molto difficile da fare
Per un insieme di fattori esistono complessi problemi di metodo ma mi pare e la natura stessa del disturbo disturbo psichiatrico grave che si cerca di curare che può spingere chi lo valuta e sia esso tecnico utente ma anche politico giornalista a scegliere sopravvalutare talvolta gli aspetti positivi utili impegnati di un certo intervento
Esasperando ricche facendo vedere una parte come il tutto
Oppure alternativamente quelli brutti negativi sadici malati
Né possono essere esempio
Certe inchieste giornalistiche o televisive nei quali per esempio non è difficile cogliere una scelta ideologica a priori che caratterizza tutto il servizio
Avete utilmente credo no comunità tutte buone
Fiori musiche piacevoli in cui tutto ciò che si fa è buono oppure servizi in cui magari lo stesso fenomeno potrebbe essere descritto come cattivo satanico repressivo
Ecco questa scissione manichea o è tutto buono o è tutto cattivo
Si verifica si riscontra anche moltissimi lavori scientifici sull'argomento dei quali la scelta ideologica del campo rispettabile magari è anche necessaria sembra prevalere sulla ricerca di criteri di valutazione e su quelli
Di Bari di verifica
è un po'quello che succede quando e se prima sei favorevole o contrario alla centottantanove come si chiedesse bensì chiesto una adesione a una parte se uno è Romano romanista o laziale direi
Invece che richiedere un parere difficile e articolato fra dei pro e dei contro
In altre parole
Nel nostro campo di attività quello psichiatrico è particolarmente difficile evitare sia aspettative magiche salvifiche connesse con la idealizzazione
Che simmetriche svalutazioni collegate anche con la delusione che certe l'altra inevitabile facciata delle irritazioni
Siamo cioè di fronte o al difensivo Diego della follia con questo sistema state tranquilli non ci saranno più problemi e del male o alla rabbia e al risentimento per la mancata riuscita di questa operazione
Mi sembra invece che non sia possibile neppure fantasticare un sistema che risolva del tutto il problema della follia
Aggressività perdi che morte solo direttamente connesse con la vita e mi è difficile pensare che non esistano quei disturbi che sono collegati col fallire delle nostre difese di fronte ad essi il problema vitale invece quello di prevenirli e curarli al meglio del possibile non esorcizzare lì ma o di indignarsi perché questa operazione diviso citazione non riesce
Cercando di vedere così i la base principi teorici su quali è nata la centottanta mi sembra e mi scuso se mi dite ripeterò qualche cosa e verrà detto più volte ma mi pare che la centottanta sia nata dalla constatazione della cronicità delle istituzioni manicomi Ali intendendo Creeper comicità la assenza di progetti di vita e di realizzazione per le persone che stavano in queste istituzioni per le istituzioni stesse
Tale attitudine alla cronicità è insita nella malattia stesse ama perversa mente sembra potenziata da alcune delle istituzioni che avrebbe dovuto opporvisi
E fu combattuta con una legge la centottanta la quale da un punto di vista teorico mi sembra che preveda fondamentalmente
Teorico pratico primo la chiusura dei manicomi valutati appunto come strutture non solo non curative ma patogene
Secondo l'allargamento dell'ottica psichiatrica che devi giunge ad includere nelle sue operazioni e l'individuo e il suo con testo sociale familiare scolastico relazionale
Terzo la continuità terapeutica e io credo che il senatore ossicini parlandoci dei bambini e decenti medico psico pedagogici a Pedaso
Un'idea di questa teoria no di un lavoro di équipe svolto in modo continuato per terapia e prevenzione dei disturbi e del resto molti psichiatri sono nati proprio almeno a Firenze di psichiatri formazione psicanalitica hanno tutti lavorato in centri medici psicopedagogico e l'infanzia prima di cimentarsi con gli adulti
Ora
E se questa è la seria i punti due e tre cioè l'allargamento dell'ottica a comprendere e l'individuo e sono un testo e la continuità terapeutica
Sono reputati basilari per evitare la cronicizzazione del rapporto e delle istituzioni
Ed essi sono previsti dovreste attuati da parte di équipe Poli disciplinari sul territorio
Il problema sta Negri commessi tutto ciò è stato attuato e questo è molto difficile a fare io credo che poche ecco
Chieste esistono sul piano nazionale infatti ognuno di noi quando parla parla dell'esperienza e della regione della provincia dove si trova a lavorare ecco io vorrei far vedere una diapositiva la numero uno di un e di una zona vicino a Firenze nella quale esiste quei danni dapprima centottanta l'idea di un lavoro appunto di équipe Poli disciplinare sul territorio
Temo e si è rovesciata e che si veda molto poco
Anche perché è ripresa sono di date il dottor Cioni presi segnati da un calcolatore che ha fatto questo cerchio ma il cerchio divide in percentuale i casi che sono seguiti solo dagli psichiatri oppure dagli psichiatri con altri operatori
Ecco qui credo dovete fare un atto di fiducia ma per esempio i casi seguiti dal Servizio psichiatrico e dagli psicologi insieme sono l'uno virgola cinque per cento
Cioè una percentuale estremamente bassa
Più quasi novanta per cento di questi casi sono seguiti solo dagli psichiatri di psicologi a loro volta seguono una loro popolazione ma non insieme agli psichiatri
Quindi questo proposito diceva eccellenza avervi prima ci dice come ognuno sembra andare per conto suo e questo ti ripeto in una unità sanitaria locale nella quale esistenti una fiscale ed un gruppo di psiche psicologo e un gruppo di psicologi un apicale psichiatra e un gruppo di psichiatri esistono dovrebbero lavorare insieme ognuno va per conto suo
Mi da la luce
Ecco perché io credo che ci siano fondamentalmente motivi pratici detto fra di noi sembra essere il numero degli apicali il che la ragione fondamentale cioè in fondo si divide lo stesso territorio in tante parrocchie
Ma ci sono anche credo dei motivi psicologici
Così e inconsci a me sembra che in fondo uno degli inconvenienti a centottanta sia stato che
Perché essa venisse approvata con la buona fede che si trattava di una legge buona che migliorava la situazione non diciamo della legge novecentoquattro che era fra l'altro una legge molto garantista ma la situazione dell'assistenza psichiatrica quale essa era
Sì
Cercò di per vedere come l'approvazione di una legge avrebbe automaticamente risolto mi sembra di cogliere i problemi della psichiatria cioè di fondo si portò l'argomento Busato perché una legge permette di lavorare a ma non è una soluzione
Ecco e invece mi è sembrato che si lasciò che si pensasse magari senza esplicitarlo chiaramente che evitata la comicità delle istituzioni col sistema sopra detto si sarebbero automaticamente evitate la comicità delle malattie mentali
Si pensò cioè
Che i danni da istituzionalizzazione fosse del tutto cioè non una parte ma tutta la malattia e allora il territorio
Da sede di possibili ma difficili operazioni terapeutiche riabilitative preventive divenne una sorta di terapia magica di per se stesso
Si telefonava ai servizi psichiatrici si sentiva dire il dottore sole e sul territorio no come se il fatto di stare sul territorio poi significa un assetto di numero di strade di vie di persone fosse di per sé garanzia che sta facendo delle cose buone
E quindi sembrava che stare sul territorio fosse di per sé un atto positivo questa infondo finì con l'essere una negazione della specificità degli interventi e delle tecniche psichiatriche
Negazione che nel pendolo della storia è piuttosto frequente in Psichiatria ed è facilitata dalla constatazione dell'azione
Patogena delle istituzioni di alcune istituzioni psichiatriche dalla arretratezza ma anche dalla complessità di molte conoscenze psichiatri
Questa convinzione però essere cioè la sede una soluzione magica e non un'occasione di lavoro si alleava anche a me sembra e qui io non sono ispettore se un politico e non uno psichiatra ma
Mi sembra che si arrivasse colte una conto di molti voglio dire se il territorio di per sé è salvifico cioè non vi si non sono le operazioni che dice compiono ma è la sede importante allora per esempio chiunque a buoni rapporti con i vicini di casa
O è in grado di provare piacere per un incontro o per una serata al bar può a buon diritto fa parte del gruppo degli addetti a lavori psichiatrici e come tale avere un posto è un ruolo
Da qui attacchi alla professionalità si chiama Pica anche per i suoi limiti e alle sue radici psicopatologica
Ma privati di un sapere di una tecnica di una serie la tecnica gli interventi psichiatrici si identificano allora con una sorta di biologico riduttivo con un sociologismo inconsistente o con uno psicologico chiacchierone in una sorta di caricatura delle scienze e in fondo quello che Adriano ossicini diceva come l'opera gli operatore unico che dovrebbe risolvere magicamente tutto
Ecco invece a me sembra che la centottanta avrebbe dovuto porre Keita posto di operatori di fronte a un compito nuovo ma terribile difficilissimo che quello appunto di curare non negli ospedali psichiatri ma di guai sul territorio quel compito che per i bambini era stato iniziato molto prima della centottanta che abbiamo sentito essere ancora in alto mare
E cioè in cui lo compera è quello di operare nel territorio ma cioè così domande sul territorio proprio perché sede di possibili operazioni e possibile operare correttamente
Male Opel densamente il che vuol dire male ma conservando ruppe delle apparenze di operare bene
Di fronte a questo compito
Ci sono stati molti secondo me onesti tentativi di realizzazione ma anche moltissime fughe e qui vorrei starne degli esempi che forse voi conoscete ma che credo ci aiutino a pensare a modelli e ha necessità di rimedio ad esempio
Il rifiuto del controllo
Di un controllo fini a se stessi sono chiude in una stanza perché sei pericoloso in controllo fine a se stesso ma il rifiuto di ogni forma di controllo finisce complesse in realtà il rifiuto di ogni forma di di terapia
Io credo che noi non possiamo pensare
Che
Ci venga fatta per dire un'iniezione sotto intramuscolare senza un'ambivalenza cioè fra il desiderio di star medio e il timore del dolore che noi proviamo un rifiuto di esercitare una pressione sulla persona
Perché si faccia fare questa manovra è in fondo un rifiuto di ogni atto terapeutico perché appunto esistono due tipi di controllo uno fine a se stesso e duro finalizzato al trattamento
In questo senso allora si finisce col considerare per esempio che se non ci deve essere nessuna forma di controllo sulla persona può considerarsi risolto il caso è stato convinto
Per esempio non ricoverarsi andare da un'altra persona in un'altra unità sanitaria locale cioè non ho esercitato controlli gli ho detto vai pure da un altro ma mi sono sottratta al compito
Secondo il territorio i se inteso non come una modalità di operare sulla persone sul suo con testo ma come esclusivamente una Entità geografica allora si presta a quella che qualcuno ha chiamato la residenze Lucia
Cioè
Sei gradi è x allora non sei mio e non mi occupo di che sei della via y allora sei mio valore prendere ciò che ti do e solo quello e Thierry contentare
Ma la fuga dal curare sul territorio pur apparendo di farlo anche molte altre strade queste duri son sembrate le più grosse di fiuto del controllore da residenze Lucia ma credo che ci siano anche altre e vorrei citare ad esempio
Senza avere pretese di essere completo
Perseguire mete ambiziose può essere utile ognuno di noi ha diritto di avere un'ambizione degli scopi nella vita ma perseguire queste mete ambiziose senza strumenti adeguati è in definitiva il modo migliore per far fallire il progetto
Così la realizzazione della schizofrenia è un'attività difficile
Complessa ma i cercare di avvisare la schizofrenia senza adeguate strutture è il modo più sicuro per far fallire ogni operazione si fa su di essa damigella prossima diapositiva
Brevemente questi sono dati presi da un lavoro di gruppo Chung Ciompi che è uno psichiatra che lavora in Svizzera Ginevra
Qui ci riporta alcuni dati che aveva detto prima Giovanni Cassano
La schizofrenia almeno quale la si intende nei trattati classici non ha un andamento unico ma degli andamenti alcuni l'aria di malattia diciamo è rappresentato dalle linee tratteggiate alcuni sono degli episodi che guariscono in altri casi vedete c'è invece una cronicità in altri c'è una buona ripresa
Vedete come molti casi hanno sono più della metà hanno un andamento verso una soluzione nettamente positiva
Alcuni verso una completa guarigione sono la minoranza ma pur sempre un trentacinque per cento dei casi altri verso un netto miglioramento un'altrettanta percentuale di casi
Questi dati sono stati ottenuti con un sistema assistenziale che simile a quello indicato nelle positiva successiva
Non ho
L'ultima
Ecco
Vedete che qui a sinistra sono detto il tipo di abitazioni dove queste persone vengono trattate e il tipo di lavoro si passa da ospedale psichiatrico chiuso ospedale psichiatrico aperto
Ospedale di giorno di notte piccola comunità transitoria appartamento o pensione se normale abitazione normale così nel lavoro si basa disoccupazione con vari gradi di di o quattro dei non occupazione occupazione Cofferati Ka lavori leggeri pagati laboratori d'allenamento lavoratori lavoro se mi normale lavoro normale cito questo non per proporlo come modello anche se in realtà mi sembra molto serio ma per far vedere mi può dare la luce
Quanto porsi lo scopo della riabilitazione della schizofrenia sia giusto purché si abbiano
Le competenze e gli strumenti adeguati il fatto poi che molti migliorino ci fa anche vedere quanto noi sbagliamo nel considerare i trattamenti a schizofrenia adatto solo alle forme croniche
E cioè necessario occuparsi anche delle forme che hanno
Delle delle Pussy acute e per le quali è ben noto che il fattore terapeutico maggiore è quello di un ambiente calmo e tranquillo anche di fronte alla follia ora ci si può chiedere quanto con le nostre strutture sia possibile tutto ciò queste l'altro argomento di cui volevo parlare e cioè la qualità dei servizi
Discende Cetto dalla compresenza dall'impegno ma discende anche dalla quantità
è un esempio personale il giorno in cui è scritto queste cose era il dieci novembre i nel servizio diagnosi e cura che si trova nella clinica che al quale afferiscono pericolo per un territorio di circa duecentocinquanta mila persone il servizio dicevo hanno Peretti
Ecco c'erano diciannove ricoverati più delle stesse lo usa altri ventotto in un reparto aperto che noi abbiamo un altro piano dell'edificio
Perché questo perché io credo che la legge centottanta nel settantotto quando è nata a in fondo azzerato la situazione dei cronici chi era in ospedale psichiatrico poteva restarci
Ma i nuovi cronici vengono ad aumentare di anno in anno allora una nuova comicità finisce col stare ricoverata in istituto nelle reparto
Sono un po'lento
Stare ricoverata nel reparto e allora questo fa sì che per esempio Noviglio ben da noi una unità sanitaria locale a otto ricoverati cronici parate ogni ricovero
Sono circa venti ricoveri all'anno quindi rapacità ricettiva al nostro servizio radicalmente ridotta un'altra unità seta locale invece non ha cronici ma sono tutti malati che interno tre quattro cinque volte l'anno quindi anche certi malati cronici possono vivere fuori ma hanno bisogno senza criticare l'ospedalizzazione dirimenti ingressi allora con gli anni
Questi casi vengono accumulandosi e il numero di ricoveri sempre maggiore e io mi chiedo e credo che nessuno Possa così condannarci se noi dichiariamo che se ciò che ne possiamo fornire accanto al trattamento farmacologico è un po'un'accoglienza un aiuto a capire
Un aiuto a contenere la follia in un ambiente calmo e sereno anche di fronte alle manifestazioni più gravi mi chiedo se ciò è possibile in un reparto nato per nove malati anzi Charta otto ed il quale per esempio ce ne sono venti
Quindi dicevo il
La qualità dei servizi discende anche dalla quantità
E io non so questo progetto di legge unificato è stato approvato non è stato approvato tondo dice non ci deve essere più di un letto ogni dieci mila abitanti
E questo io non so se sia del tutto giusto perché vi ho detto la quantità dell'eticità e sta salendo col tempo e poi mi chiedo una cosa ne abbiamo fornire un servizio dicendo adesso fa male perché dobbiamo mettere solo un limite superiore
Mi sembra che la città di Roma con tre milioni di abitanti a quarantacinque letti né servizi diagnosi e cura è perfettamente legale perché è sempre al di sotto di uno ogni dieci mila il che mi sembra ineccepibile ma francamente in ordine con la legge ma Surdo o immorale
Come se abbiamo sentito prima le due cose non non coincidano
Un ultimo punto che voglio citare
Insidia TA la formazione e necessaria l'aggiornamento è necessario non si tratta solo di informazione ma di formazione personale e di abitudini
E costantemente sorvegliata a S. addestrati a un difficile rapporto
E quindi io credo che sia necessaria Pinhead regresso della qualità delle istituzioni ma
Io credo che bisogna stare attenti che non diventi una specie di rituali Isma'per cui dei nostri servizi ci sono persone sono professionisti della formazione passano cioè da un corso di formazione un altro perno prima in contatto con gli ammalati
Con la risultato finale per esempio diventare operatori non più formati ma spesso più scontenti no infermiere su quel formato che può diventare assistente sociale proprio diventare psicologo cioè in fondo ognuno tende a fuggire dal suo compito
Ad esempio gli assistenti domiciliari di unità sanitaria locale della Toscana assistenti domiciliari hanno chiesto in un documento di non essere impegnati in lavori di aiuto materiale dei pazienti andava a visitare ma di compete quella insieme una sorta di osservazione ecologica domiciliare che non si vede come possa essere fatta senza porgere aiuto nei bisogni quotidiani pena il diventare una specie di osservatore sadico sto lì a vedere bisogna resti ma non ti dà una mano
Ho segnalato delle cose secondo me molto drammatiche anche se non tutte quelle possibili ma Cetto voglio sottolineare che i rischi esposti cioè quelli di fuggire dal rapporto terapeutico col malato
Che in molti casi non sono rischi ma concreti attualità dobbiamo correre lì
Se vogliamo a vere una qualità dei servizi umana non repressiva impegnata cioè voglio dire nessuno dei rischi citati fuga con vario modo dall'assistere e da curare si correrebbe se noi chiudessimo in una stanza o fermassimo al muro con catene i nostri pazienti
E proprio perché vogliamo che essi siano curati meglio che corriamo il rischio vero mi permette di fughe
Ma proprio perché rischi inevitabili occorre al massimo che noi ci siamo al massimo la sorveglianza il controllo per cercare di evitarli paradossalmente per fornire un servizio di buona qualità non si può che rischiare di sbagliare
Ma l'errore più grave mi sembra essere proprio quello di fuggire dal compito pur apparendo di impegnarsi in esso e posso pensare a certe chi perché fu leggero fra di loro non avendo poi in pratica spazio e tempo per occuparsi dei malati
In realtà si ha l'impressione che la grossa richiesta di formazione e di aggiornamento che avviene specialmente da parte dei più giovani sia il risultato di una percezione di questi rischi e di un onesto desiderio dei ritardi
Ma la mancanza di rigore di controllo e di conoscenze può facilmente nel vestirlo in una sorta sorta di
Comunque a sempre più sofisticata
In conclusione la centottanta ha dato una cornice discutibile ma sostanzialmente accettabile all'operare psichiatrico a patto che di essa ci sia un Regolamento e ha indicato il contesto in cui operare
Non ha detto che questo contesto è di per sé una terapia
è un'occasione grande ma nel contempo un grande rischio
Vi si può operare beni male o perversa mente le risposte individuali sono legate a fattori numerosi ma è necessario indicare standard minimi ed attivare operazioni di formazione e verifica su progetti specifici e valutabili
Che abbiano comune una cultura psicopatologica condivisa e su questo io chiudo grazie
Grazie il professor Pascali della sua bellissima lezione di clinica psichiatrica e di psichiatria sociale
Direi che c'ha spiegato tanti motivi c'è anche detto perché questo benedetto manicomio si può trasformare nel quello che io chiamo il Terre Cormio
In effetti questa cultura che aveva creato questo manicomio si è un po'riversata sul territorio quindi tali difetti li abbiamo dovuti anche subire e purtroppo non abbiamo anche la possibilità di formare Carlo grazie la mancanza di queste strutture nuovi giovani preparati per questa situazione penso che questo sia un motivo di riflessione su quale possano intervenire ora io rinuncio per quanto riguarda il mio intervento lo posticipo
Passando direttamente a altri tecnici la tavola rotonda e passo quindi al mio o collaboratore al mio moderatore al il professor Giorgi la parola che passerà ai tecnici del campo
Nel quadro di un approccio interdisciplinare
Abbiamo ascoltato una parola del professore vicini cambia simbologie
Del professor Pazzaglia il campo e la psichiatria
Adesso
Andiamo ad esplorare altri campi che ci danno una visione sempre nell'ambito della qualità dei servizi è stato osservato bene qui anche in un opuscolo anche dall'esame dalla normativa vigente come
Si parla di cura di prevenzione e di cura riabilitazione via certamente i trattamenti
Ma non si parla in sostanza della qualità ossia di come avviene come avvengono questi accertamenti come avviene questo trattamento come potrebbe avvenire questa cura
D'altra parte si comprende come
Il diritto la normativa non può che dare la cornice l'aspetto il binario su cui camminare un binario che da quello che si può vedere tanto per dire una parola perché poi passava immediatamente
Ad altri aspetti un binario costellato di ostacoli di divieti di possibilità molto molto molto difficili per poter specialmente stabilire un trattamento protratto appunto che il problema dei problemi qui abbiamo sentito come sia vivo il problema della cronicità Emilia andavano andavo a pensare riflettere come anche la durata della vita media dell'uomo essendosi allungata può determinare ancora maggiori problemi anche in questo settore
E come
D'altra parte l'ambiente calmo e sereno cui faceva riferimento il professor Pazzagli siano elemento di grande importanza
Detto questo non voglio ulteriormente dilungarmi passo a dare la parola al professor Brenna chiede di direttore delle di un Istituto di economia sanitaria voi già sentita la parola economia sanitaria
Quale aspetto nuovo è importante collerico e dell'economia nel campo sanitario
Che dicevamo prima diceva anche presso il Ticino di bilanci i bilanci ci sono dappertutto e naturalmente ci sono anche in questo settore con in vivo interesse conviveva attenzione do la parola appresso Brenna
Grazie professor Giorgio deve iniziare innanzitutto ringraziando
Di cuore gli organizzatori del convegno per almeno due motivi innanzitutto per aver militato per me è un onore
Questo tavolo e partecipare a un convegno così interessante ma c'è un secondo motivo
Ringraziamenti vorrei sottolineare che riguarda proprio l'oggetto di questo incontro in questo incontro pomeridiano che al primo incontro del del convegno attuale qualità dei servizi cioè qualità dei servizi disponibili
Quindi il fuoco del discorso non è più sugli aspetti legislativi che costituiscono stato vendetta non nient'altro che delle cornici che dei binari entro cui agire
La legislazione importante in quanto pone dei divieti apre delle possibilità però oltre a Quetta la legislazione non va quindi non è più il fuoco non è più sugli aspetti legislativi non è neanche gli aspetti normativi in genere non è neanche sugli aspetti ideologici ma è decisamente sospetti empirici sospetti pratiche cioè sull'osservazione della realtà così come oggi si presenta ai nostri occhi
Quindi ancora grazie
Essendo un economista c'è un altro aspetto che vorrei sottolineare che effettivamente questo convegno riapre all'insegna della multidisciplinarietà dell'interdisciplinarietà ecco vi domanderei per la domanda credo sia più più che lecita perché è un economista in questo posto parlare di questi argomenti
Ecco l'economista che si occupa di problemi con essi
Salute problemi quindi sanitarie problemi sociali è un equivoco non mette particolarmente preparato a valutare dirò come no non dico la qualità dei servizi ma i servizi nel loro insieme non si tratta di una i servizi oppure i trattamenti alternativi e non si tratta di una a valutazione di tipo clinico di tipo fisico psichiatrico cioè attinente alla diciamo efficacia relativa di trattamenti
O di servizi alternativi ma si tratta se mi consentite il termine che può sembrare molto ambizioso di una valutazione di carattere globale globale nel senso che cerca di inglobare il maggior numero di variabili rilevanti possibili ovviamente la realtà sociale la realtà
A economica la realtà attinente alla salute una realtà estremamente completo sarebbe illusorio poter prendere in considerazione tutte le variabili qualcuno ad una in qualche modo interferisca nel problema
Ecco però l'esercizio la scommessa consiste appunto nel poter giudicare una realtà prendendo in considerazione il maggior numero di variabili possibili e questo numero di variabili possibili aumenta con l'aumentare
Della col perfezionarsi delle metodologie a disposizione per indagare la realtà stessa
Allora in che cosa consiste questa valutazione che ho detto globale adesso mi correggo dico economica anche economica dei servizi
A differenza della valutazione riguardante le la pura e semplice efficacia e quindi lato dei benefici è una valutazione che tiene conto anche dei costi dirette ma perché i costi di fronte ai bisogni Josè interventi così drammatici cambiamo sentito
Are non non considerazione di costi non dovrebbero trovare ospitalità e purtroppo viviamo una realtà caratterizzate anche la realtà umana caratterizzato dalla scarsità delle risorse
La scarsità delle risorse si fa sentire in maniera estremamente pesante anche per quanto riguarda la salute nel suo complesso la salute mentale in particolare
E quindi si ha a che fare con questa realtà anche questo un vincolo del quale bisogna tener conto se vuole camminare realisticamente procede realisticamente personalmente sono convinto che la quantità di risorse allocate nel sistema sociale sanitaria italiana non è una quantità così irrisoria
Quindi il vero problema che si può risolvere e tenendo conto canto i benefici anche il problema dei costi il vero problema consiste nella più boh oculata allocazione cioè distribuzione delle risorse e mia personale convinzione che una redistribuzione delle risorse all'interno del nostro sistema socio
Assistenziale e sanitario possa produrre un aumento notevole di pentiti ovviamente a parità di spesa e quindi a parità di sacrificio della sanità della della collettività
Quindi ricco una prima differenziazione e prendere in considerazione accanto ai benefici
Anche i costi una seconda differenziazione tanto per spiegare questo aggettivo di globale che ha usato in maniera poco abbastanza modesta
Consiste in questo accanto i costi e i benefici privati cioè i costi e i benefici
Sopportati di prima e goduti per modo di dire
I secondi
Dal soggetto interessato e dall'ambiente che lo circonda per esempio dalla famiglia che lo circonda
Si prendono in considerazione anche i costi benefici che gravano i primi o di cui godono i secondi le partite se c'era sotto collettività nel suo complesso
Molto spesso è difficile un'analisi anche solo sui costi sociali perché è difficile perché e ci sono problemi duplicazioni cose sostenute dalla famiglia duplicano composti ma anche perché molto spesso
Che molto banale dispiace se uso questo tono piuttosto didattico dato dalle da un lato sono segno insomma quindi Campana mestiere ma dall'altro lato mi trovo a parlare con un pubblico che probabilmente non è un pubblico costituito da economisti
Insomma ecco il trattamento ambulatoriale costa al paziente sul posto per paziente debba pagare per un trattamento ambulatoriale la spesa dello stesso
Le tariffe praticate dal Servizio
Però costa anche il trasporto
E il costo del trasporto può esser costo il mezzo di trasporto no privato o pubblico che sia anche il costo del disagio quando trattasi di un paziente non autosufficiente col trasporto comporta altri tipi di costi perché sua un accompagnatore e così via
Ecco questi esercizi che passano sotto il nome di analisi costi benefici o tecniche analoghe insomma no sono esercizi che vogliono prendere in considerazione l'insieme dei costi e dei benefici attinenti determinati percorsi terapeutici determinati trattamenti alternativi o determinati servizi
Devo dire subito che le difficoltà metodologiche per raggiungere risultati plausibilità di Polito non notevoli e devo anche aggiungere che grossi aiuti non ci vengono per quanto riguarda le native mentali dalla letteratura disponibile anche a livello internazionale esistono studi sì abbastanza
Apprezzabili
Però ah va con notevoli carenze di tipo metodologico proprio per questo
Piuttosto che parlare della metodologia di per sé parlano di un'esperienza alla quale ho partecipato un'esperienza di ricerca alla quale ha partecipato ecco proprio per la constatazione dell'assenza di interesse di questo tipo nei confronti delle malattie mentali
Richiamo a questo l'Europa bella organizzazione mondiale della sanità ha chiedo scusa
Si è fatto iniziatore no di
Incentivato incentiva attore di ricerche nell'area ovviamente europea di questo tipo ora questa iniziativa dell'OMS è stata in Italia diciamo a colta dalla l'Istituto di Scienze sanitari applicate dell'Università di Pavia di cui faccio parte che ha iniziato appunto uno studio su quale relazionava molto brevemente
Uno studio che è tuttora in corso lo studio tuttora in corso riguarda la valutazione diretta di trattamenti alternativi valutazioni nel senso che ha cercato di spiegare ci prende molto più tempo ovviamente per essere esaurienti su questi argomenti
La valutazione di trattamenti alternativi di psicotici cronici e qui mi riallaccio a quanto diceva accennato in maniera molto fugace professor già oggi poc'anzi
Il quale diceva attenzione che la cronicità assume dimensioni sociali mi permetto di ritradurre in questi termini
Incrementa mente rilevanti con l'invecchiamento della popolazione invecchiamento della popolazione che è un fenomeno che segna
Società moderne le società dei Paesi sviluppati ecco questo studio questa ricerca
è stata possibile ripeto ricerca ancora in corso
Data la presenza di tre circostanze favore in tilt innanzitutto la presenza di un fondo stanziato dalla Regione Liguria attribuito una certa unità San Carlo Cannella per la precisione unità sanitaria locale numero quattro che copre il territorio dell'albenganese
In secondo luogo la disponibilità per unità sanitaria locale di utilizzare questi fondi per effettuare questa ricerca e soprattutto questo fatto importantissimo
Direi condizione necessaria per dar luogo questi studi la collaborazione attiva adesso del servizio di salute mentale della stessa unità sanitaria locale
La terza condizione favorente
Dire anche queste una condizione che nella fattispecie si espresse mostrata assolutamente indispensabile quindi una condizione che direi necessaria è stata l'esistenza di un registro dei casi trattati
Non non merita parole di commento all'esistenza di un fondo ecco semplicemente sarebbe opportuno che le nostre autorità incominciassero pensare a devolvere un tantino di risorse per conoscere un tempo un po'meglio la realtà su cui siamo chiamati con gli operatori sono chiamati ad operare la conoscenza di per se stessa a mio modo di vedere è un fattore di miglioramento del comportamento e della realtà
In cui si opera
Quanto al secondo punto dire due parole sul sulle caratteristiche del contesto territoriale in cui si è svolta questa ricerco meglio si sta svolgendo a questa ricerca trattasi come dicevo dell'Unità Santer al locale numero quattro della Liguria che copre la zona della degnamente comprende venti comuni di cui cinque rivieraschi
Quindici comune l'interno copre una popolazione non può molto vasta di cinquantasei mila abitanti popolazione residente
Da notare che è una zona economicamente piuttosto attiva per la presenza di servizi non solo turistici ma anche per la presenza di un settore agricolo ad ad elevato valore aggiunto per le presenza anche di un'industria
Di piccole e medie dimensione è una zona dal punto di vista demografico a popolazione crescente per un semplice fatto per un solo fatto immigratorio perché il saldo naturale
Di questa da popolazione di questa unità sanitaria locale e decrescente a partire dal mille novecentosettantasei
Ecco l'unità sanitaria locale si avvale di un servizio ma si avvale di un servizio di salute mentale che è stato costituito nel mille novecentottanta in attuazione della legge centottanta e che era trasformazione del di un servizio di igiene mentale che apparteneva alla provincia di Savona preventiva resta uguale a quattro stelle Krieger montare che sono stati completamente decentrati ed attribuiti ad altrettante unità sanitaria locale
Si avvale anche di un servizio psichiatrico psichiatrico di diagnosi e cura dell'Ospedale Generale di Savona
E di un vecchio ospedale psichiatrico di Cogoleto che è stato trasformato almeno nominalmente in un presidio socio sanitario vecchio ospedale fiato bacche manicomio
Alcune parole sul registro corre dietro le tre permesso di condurre questa ricerca terzo fattore che ha ricordato registro in vigore dal primo luglio del mille novecentottanta
Ci sono dei precedenti in letterature questo servizio è stato organizza era stato organizzato appunto
Prendendo gli insegnamenti proveniente dal letteratura esistente
Sostanzialmente servizio costo di un insieme di dati provenienti da tutte le agenzie psichiatriche pubbliche cui fa riferimento la popolazione della zona fa ripetere popolazione L'Unità sanitaria locale che ha più volte citato
Si basa quindi su una popolazione definita ed è cumulabile cioè permette un aggiornamento nel tempo dei contatti con i servizi e diagnosi contemplate dal registro diagnosi che sono state formulate tutte da medici psichiatri seguono o
Seguono le voci del glossario mento al disordine perché gli e Sperti conoscono i presenti sicuramente conoscono bene dunque servizio costa di quattro medici psichiatrici
Due psicologi due assistenti sociali sei infermieri ed una segretaria
Devo dire che qui il lavoro di équipe almeno apparentemente esiste
Infatti ogni giornata si inizia con una riunione in cui si organizza il carico di lavoro presumibile per la giornata e si discute le esperienze della giornata precedente
Molto molto velocemente qualche nozione metodologica su questo tipo di ricerca
La Corte è costituita da tutti i pazienti che hanno preso contatto con il servizio negli anni mille novecentottantuno e mille novecentottantadue
Pazienti di età compresa tra i ventuno e i ventiquattro anni diagnosticati come affetti di schizofrenia Voces otto ventuno sessantaquattro anni ho sbagliato leggere
Scusate no ventuno non è popolazione giovanile a novembre di pazienti di età compresa tra i ventuno diretta al momento del primo contatto con un servizio di età compresa tra i ventuno e i sessantaquattro anni
Diagnosi di schizofrenia o di singole di sindrome paranoidea
I pazienti esaminati eseguiti per tutti questi anni sono sessanta richieste sono sessantuno di cui trenta presenta una storia psichiatrica precedente in genere storie di ricoveri presso ospedali psichiatrici anche diversi dall'ospedale psichiatrico citato e trentuno Mai ricoverati cioè per un anno a fare psichiatrica precedente
Questa corte è stato diviso in due sottogruppi due sotto corti i soggetti ancora in contatto
Ecco il servizio cioè che nel mille novecentottantaquattro hanno terminale del nostro osservazioni
A a hanno avuto qualche contatto con il servizio e soggetti per cosiddetti tra virgolette persi di vista cioè che nel mille novecentottantaquattro hanno avuto più nessun contatto con uno dei servizi psichiatrici a cui ha accennato
L'inchiesta è stata effettuata somministrando due questionari semi strutturati però direi abbastanza strutturati
La somministrazione è stata effettuata da medici specializzandi in Psichiatria accompagnati da assistenti sociali contro AN contro in psicologia psichiatria
Sono stati sottoposti questi questionari molto molto articolati
Al pazienti tipo di questionario così letto in forma il secondo tipo di questionario se non in forma la persona più vicina al paziente normalmente trattasi di un familiare o di un convivente anche se non familiare
Nove so parlare di problemi di reperimento dei pazienti stiamo vasi molto del servizio appunto di salute mentale
Comunque per i pazienti appunto recuperate la cui storia è stata ricostruita sono questi sessantuno il che non rappresenta un campione del tutto trascurabili dico le variabili le grosse variabili sono state prese in considerazione le due questionari innanzitutto un background socioculturale del paziente
Solette informazioni detta sesso le condizioni socioeconomiche proprio istruzione eccetera eccetera no
Poi un background di tipo assistenziale cioè la storia dei contatti con istituzioni assistenziali e psichiatri del paziente
Poi lo stato attuale del paziente comportamento tono e così via
Dottoressa proprio con l'orario delle questioni solamente che il nostro lavoro quantomeno quantitativamente è stato molto molto più modesto se permettete atomo lavoro un tantino più in profondità il nove novembre perfettamente Iman parte ed è le le le le le gli argomenti trattati in questi questionari in queste indagini coprono gli argomenti trattati campione molto più grande partito e di famiglia
I pazienti in fondo noi quei dopo va be'se si ricorre gli universitari non poco di più degli ricorre la letteratura letteratura prevalente letteratura inglese quindi si usano delle parole come una parola che appesta ha usato la riforma però lei si è sentito la famiglia ha sentito l'informatica insomma no
A
Siamo anche rilevato un altro gruppo di questione altro come domande le opinioni
Dell'intervistatore sul paziente per esempio pignoli cioè al comportamento durante l'intervista circa la cosiddetta affettività mostrata dal paziente no interesse mostrato al paziente all'intervista
Tipo il linguaggio usato l'intervista e questioni analoghe e adesso vengo invece le variabili più decisamente economiche sì per perché per economia di di tempo leggi leggo proprio poche parole con la valutazione dei costi relativi ai pazienti dico prima costi considerati poi passeremo i benefici la valutazione dei costi relativi pazienti sottoposte tipi di trattamento diverso è stato impostato in maniera da essere più possibile come dicevo per l'appunto globale
A tal fine i costi sono stati classificati da un lato in costi monetari che costi mono non monetari sulla base della loro suscettibilità ad essere espressi o meno in moneta
E dall'altro in costi privati e sociali in base alla parte che di fatto ne ha sopportato essendo i costi privati costi che gravano sul paziente sulla sua famiglia i costi sociali costi che gravano su tutte le altre parti coinvolte tale duplice classificazione è stata può essere espresse in una matrice sulle righe orizzontali cerchiamo i costi privati costi sociali i costi totali no e sulle sul sul sulle sulle colonne invece possiamo metterci costi monetari i costi non monetarie qualcosa complessivi
Ovviamente
Tutti gli oneri non monetari cioè non avente immediata manifestazione monetaria
Non necessariamente sono anche non monetizzabili cioè non convertibili monete tuttavia si è rinunciato in un primo tempo
A quantificare usando il metro monetario gli oneri di questa natura a causa della loro eterogeneità preferendo ricorrere ad una elencazione dei costi non aventi immediatamente perché umanitarie in senso ordinale
Ecco l'economista di solito viene considerato dall'alto cioè dal dal dal dal dal da cultore di altre discipline insomma da non economista come persona che ha a che fare con la moneta questo grosso errore l'Economist ha a che fare appunto con sacrifici e benefici a con costi e vantaggi
Quali costi o sacrifici possono sia essere espressi moneta purtroppo l'economista è più sfortunato del sito posto questo profilo perché non abbiamo una moneta non abbiamo al metro
Stabile abbiamo una moneta abbiamo un metro che varia nel tempo insomma e quindi quando si parla di monete bisogna meno citare l'anno cui si riferisce
I dati viene comunicato ecco però ci occupiamo anche di grandezze che non sono esprimibili in moneta
Tali oneri non aventi manifestazione monetarie ma monetizzabili sono ad esempio gli oneri ha presentato delle ore di lavoro quotidiano dedicato paziente dei familiari sono monetizzabili insomma abbiamo rinunciato monetizzabili per intanto o delle prestazioni di terzi
Rappresentate da operatori socio sanitari professionali o anche da volontaria che qui abbiamo diamo dei costi dei sacrifici effettivi che la Società sopporta
No che non sono espressi in monete quanto meno che non hanno una manifestazione monetario immediata possono essere tradotti in moneta
Va be'nell'ultimo brano qua abbiamo come ho cercato tentato stiamo tentando di monetizzare anche questi tipi di costi insomma la matrice che ho di cui ho appena parlato credo che m'ha bisogno di commenti particolari perché mi pare sia abbastanza semplice quanto meno nei suoi fondamenti logici
Le fonti di rilevazione dei dati sono state rappresentato da questi questionari e in particolare ecco le domande di tipo le cui grosse questioni insomma non sottoposte in questo caso ognuno al paziente
Ma alla persona più vicino al paziente
Sono questi gli argomenti un primo insieme di domande si riferisce la rilevazione della spesa di fatto sostenuto dalla famiglia per il paziente spezza per alloggio Vito vestiario assistenza color la stessa comporti la presenza di personale retribuito svago ed eventuali somme corrisposte paziente medesimo
La spesa considerate esclusivamente quello monetario sostenuta la famiglia casa la presenza del paziente cioè spesa che in altri termini la famiglia eviterebbe se il paziente non presidenze presso di esso non si appoggiasse ad essa
Un secondo gruppo di domande invece ha mirato a fornire informazioni sugli oneri interno in tempo di in termini di tempo dedicato ai pazienti dai familiari
E qui abbiamo diviso in nessun'onere onere basso onere Meridione reato suddividendo questi oneri in base alle ore un terzo tipo di un terzo sette un terzo insieme le domande ha inteso accertare l'eventuale onere in termini di disagio di sconforto di imbarazzo di penosità derivante dalla paziente dalla presenza del paziente in famiglia o comunque presso i conviventi
E qui abbiamo diviso abbiamo però trovato tre tra discriminanti pazienti presenza gradita
Sintomo di nessun onere poi vedremo magari di qualche vantaggio pazza presenza indifferente
Il paziente e presenza sgradita il quarto insieme domando di domande è volta a valutare l'onere comportato dei pazienti dal paziente a parti terze in genere trattasi di prestazione di servizi ottenuti gratuitamente dalla famiglia del paziente
Al di fuori del servizio istituzioni deputate da fermi a fornire assistente specifica perché per quello abbiamo i dati monetari
Non mi dilungo molto
Il passo semplicemente alle domande relative cioè alla quella parte questionare relativa alla valutazione dei benefici uno è il reddito monetario del paziente
Che concettualmente molto semplice di fatto da individuare molto molto molto più complessa anche per la reticenza dichiarare certi dati e poi ci sono i benefici no ma monetari trattasi in questo caso dell'aiuto che il paziente offre la famiglia mediante l'eventuale di Scribe disbrigo di servizi domestici tale beneficio è stato considerato basso se corrispondente un numero mensile di ore di lavoro che abbiam ci siamo basati al sulle ore di lavoro inoltre c'è un ultimo beneficio
Costituito dalla piacere che la famiglia a nello ospitare il
Cioè nei confronti della famiglia che ditte per me la soluzione migliore e comunque per il paziente
Familiare vita presso di noi e utilizzi ovviamente gli aiuti dei servizi offerti dalla collettività
Non credo sia interessante saranno nella non voglio portar via troppo tempo peraltro signore che sentono questo tavolo leggere i risultati mi limito semplicemente a leggere dei risultati
Significativi per esempio gradimento della presenza del paziente
Ecco l'ottantuno per cento dei casi nell'ottantuno per cento dei casi del paziente ancora in contatto con i servizi il paziente è gradito nel dodici per cento dei casi la presenza del paziente indifferente nel sei per cento dei casi la presenza del paziente gradita
Le percentuali mutano no no non mutano sostanzialmente nei confronti dei pazienti perse di vista
Gli oneri va lascio perdere le altre considerazioni ultimo dato invece che poche quindi permette di citare a questo proposito è la stesa cioè i costi monetari mensili
In diversi tipi di assistenza no pazienti in ospedale generale ha nel servizio
Psichiatria
Diagnosi e cura sì che attira gli strali generali il costo mensile circa cinque milioni mille novecentottantaquattro pazienti invece in tre D riabilitazioni
Ex opere pie costo è grosso modo tre milioni pazienti in istituzioni assistenziali non sanitarie tesoro del del del degli istituti assistenziali tipo privato
Socio assistenziale poteva a livello qualitativo del tutto discutibile il costo molto basso in effetti settecentocinquanta adesso vediamo i pazienti invece seguiti da servizi di salute mentale
Ecco questi pazienti presentano per gli oneri degli oneri per la famiglia sono tutti costi mensili insomma no duecentoventi mila lire mensili mediamente parlando c'è una dispersione intorno lamenti abbastanza accentuata devo dire
Costo per il servizio territoriale duecentonovantasette mila lire costo per un ospedale generale in quanto ci sono dei ricoveri magari ricorrenti novantotto mila lire questi sono costi mensili per un totale costo monetaria di seicentoquindici mila lire
Il costo diminuisce molto per i pazienti non in contatto con i servizi
Perché in genere il costo per la famiglia ovviamente ci sono altri costi che probabilmente non sono stati maritate la nostra perché non è stato facile dalla nostra indagine chiedo scusa se sono stato piuttosto noiosi a me non premere a presentare il lavoro che abbiamo
Negli anni
Come
Eloquente esempio dimostrare allora proprio con questa intervenga semplicemente di spendere una parola in favore
Di sottolineare la necessità più ancora che l'opportunità di dedicare un minimo di sforzo per conoscere anche questa dimensione dai servizi
Psichiatrici dei servizi operanti sul territorio comunque dei servizi a favore di questa categoria di pazienti grazie
Perché ha messo penso che
Eventualmente possiamo dopo vero possiamo appena finito la tavola rotonda alla deve andar via aveva detto a me va bene
Dinamiche comunicare magari accompagnati
Pregevole che è stato fatto però se non vado errato la legge centottanta ha dato mandato alle regioni di occuparsi di questi centri di queste strutture di questi studi quindi il suo studio Herrera tipizzato cioè il relativo alle regioni alla regione nella quale insegna lei occupa lei il professor ora questo suo studio se da tanti benefici rispetto ai costi eccetera
è stato portato a conoscenza delle altre Regioni che parte che fra l'altro possono anche avere un bilancio diverso possono essere più povere possono essere più ricche eccetera
Quindi e preso così in sé può avere degli aspetti pregevolissimo ad ammirare da applaudire eccetera però siccome la legge centottanta lo Stato ha demandato alle Regioni abdicando ai suoi poteri centrali va be'e dando mandato alle regioni che non hanno fatto nulla io vengo dalla Sicilia non è stato fatto nulla nemmeno uno studio statistico
Io le domando questo suo studio prego ce n'è una domanda cretina me lo dica domanda era domanda assolutamente pertinente devono avere erede rispondo con una frase lapidaria lo studio sarà pubblicato non dalla Regione dalla Regione che accada come si era Trust the ma dall'Università di Pavia che ha effettuato questo studio e quindi sarà portata a conoscenza di tutti coloro che vorranno prenderne tradizione ringraziamo il professor Brenna per questo interessantissimo apporto costituito appunto da questa interessantissima ricerca che ci dà in una luce su questo aspetto particolare vero economico Corea naturalmente per quanto riguarda gli aspetti poi come diciamo noi giuristi operatori del diritto al non patrimoniale diritto
A pure questi aspetti e per cui al giudice dato di valutare anche la pecunia dolori is ossia danno che non è risarcibile da un punto di vista intero quantitativo mai che può essere quantificato in seguito ad una controversia come dal volto alla professione nero ci porta a considerare in in campo penale poi naturalmente ad esaudire risarcimento dei danni oltre che materiali anche morali per quanto riguarda voi mi sappiamo quanto le famiglie soffrano quanto quello dolore che naturalmente non può essere mai ripagato era quanta sofferenza è quanto danno sociale della mancanza di elementi validi della società no dello mancanza dell'apporto di queste persone che non possono perché mancanza talvolta di cure anche per mancanza della nostra solidarietà non portano al tessuto sociale questo danno enorme che lo stato di quanti benefici possono venire eccetera
Una cura appropriata da Kunda Luigi giuste da normative valide
E questo naturalmente noi cerchiamo di dare in questo convegno diamo con questo intento la parola al al dottor all'ingegner dal buono che ci parlerà dell'esperienza della Lombardia lui è presidente dell'associazione della di app si dirà
Della Lombardia una Regione
Primo sarà senz'altro
Ovviamente le mie considerazioni si rivolgono solo alla Lombardia appunto deve una cosa che devo dire immediatamente che dal nostro punto di vista cioè dal punto di vista di quelli che utilizzano questi servizi la qualità dei dei servizi è sicuramente molto scadente
è vero che è tutto relativo neppure tra di noi per esempio c'è una il padre di una malata che ha trasportato D'Avanzo Sicilia la sua famiglia e sostiene che in Lombardia le cose vanno molto meglio no
Però
Come dico dal nostro punto di vista possiamo dire
Che in globale oggi è molto difficile se non impossibile a vere
Una cura efficace sia perché i servizi che sono a disposizione e che sono praticamente due sono irrazionali e farraginosi sia anche perché
Non rispondono neanche a quello che costituzionalmente dovrebbero fare
Prima di fare un'analisi di illustrati un'analisi fatta dalla Regione Lombardia i programmi volevo giustificare un attimo queste due queste queste queste mie parole
Il sapete benissimo che la struttura diciamo quello che il malato a disposizione oggi è soprattutto il centro psico sociale il Centro d'igiene mentale e servizio di diagnosi e cura dell'ospedale generale
Ora il servizio di diagnosi e cura è un netto peggioramento rispetto alle strutture esistenti prima del settantotto vorrei anche precisare che qui parliamo parlo parlo e parliamo come del sigla sempre sulla base di esperienze personali no magari non fatte da me ma da indicare
Cioè
Prima della legge centottanta per esempio a Milano no esisteva il Paolo Pini esistevano altri ospedali che erano situati in padiglioni circondati da alberi
Con il consone molto aperte in cui quindi il ballato quando entrava aveva almeno la possibilità di movimento no le possibilità di cura erano estremamente limitate come del resto sono limitate adesso
Però aveva almeno una libertà fisica molto accentuata
Oggi come diceva prima il professor Pazzaglia no viene rinchiuso in questo stanzone con dieci posti letto
Posti letto no che non sono assolutamente adatti per la sua realtà infatti la frase che più spesso si sente in questo luogo è stai a letto mente il malato ha tutto il diritto di non stare a letto perché non ha nessun bisogno di stare a letto vivamente
Oltre a est i posti sono pochi e quindi non c'è quella tempo quel indispensabile per fare una corretta diagnosi per esaminare il malato dal punto di vista delle sue caratteristiche fisiche per per vedere di che dosaggi ha bisogno di più psicofarmaci Elizondo viene sedato massicciamente e dopo undici virgola sette giorni
Come membro della Lombardia dimesso
Il centro psicosociale che sostanzialmente un ambulatorio partiva da un'idea probabilmente anche molto giusta molto nobile cioè oggi con gli psicofarmaci possiamo controllare i nostri malati allora anziché rinchiuderlo lì siamo noi medici noi infermieri che andiamo sul territorio dai malati no
Con un'assistenza continua e assidua
Questo come idea la realtà è che cento psicosociale è ormai un volgarissimo ambulatorio anzi oserei dire un centro di parassitismo perché questi centri hanno un personale sedentario che diventa col passare del tempo sempre più sedentario e nonna assolutamente la tendenza ad evitare il malato
Arrestare il malato e a prendersi cura dei suoi bisogni bisogna proprio con le molle tirarlo fuori da tirare fuori questi medici dalla loro tana
E oserei dire che noi come esperienza Milano io conterei sulla punta delle dita le volte che ho sentito di qualche psichiatra qualche infermiere che sia andato dai malati a visitare i mass
Le strutture intermedie residenziali che pure tra queste due grosse carenze sono necessarie a tuttora mancano no inoltre alla base di tutto questa carenza
C'è anche il fatto che la legge e qui c'è proprio una la mancanza disattiva rende come sapete difficile il trattamento del malato che rifiuta di farsi curare
Ora sono quasi tutti giovani quelli che in
E di norma rifiutano di farsi curare
Per cui diventa un problema la la legge
Permette agli operatori di eludere la loro responsabilità abbastanza facilmente per cui il problema di curare tempestivamente come inefficace
Lo il malato che sta avviandosi verso la malattia e verso la cronicizzazione diventa pressoché insolubile e insostenibile almeno per la famiglia non ce la fa
C'è una serie di ricoveri più o meno coatti di interventini più o meno meditati ma non ci ha mai una cura protratta a lungo termine con una certa efficacia e con una certa costanza
Se mi permettete vediamo alcune cifre no anche per quantificare il fenomeno parlo sempre limitatamente alla Lombardia
E mi baso su una serie di analisi che la regione Lombardia ha fatto abbastanza direi abbastanza meditata abbastanza ben fatta anche per vedere sulla base di questa analisi cosa si farà e in ogni caso quale sarà l'immediata mente futura qualità di questi servizi
è stato reso recentemente esecutivo un programma straordinario triennale per la psichiatria in Lombardia
Qual è la situazione dell'ottantacinque in Lombardia ci sono otto milioni e trecento mila abitanti e erano stati curati nei Centri psico sociali quarantotto mila duecento nove malati negli ex ospedali psichiatrici stazionano tuttora tre mila settecentocinque ricoverati no
Ora questo rappresenta una percentuale di malati che è circa lo zero virgola cinquantasei per cento del totale della popolazione
Secondo nostra valutazione tenendo presente che a questi cinquanta mila malati diciamo grosso modo possiamo aggiungere un altro cinquanta per cento di malati che preferiscono farsi curare
Per conto loro presso il medico di famiglia oppure presso una clinica privata arriviamo a circa un per cento di malati nella popolazione che corrisponde a quella che le statistiche in genere ci dicono
Che strutture abbiamo a disposizione
Abbiamo disposizioni Centri psico sociali che sono settantasei nell'ottantaquattro ottantasei nell'ottantacinque cioè sono aumentati
La cosa strana è che nell'ottantaquattro hanno curato quarantotto mila duecento pazienti nell'ottantacinque quarantasette mila cinquantatré cioè i pazienti curati sono diminuiti
Però sono aumentati quelli che hanno fatto una prima visita cioè i malati nuovi sembrerebbe sembrerebbe che ci sia da parte della utenza la tendenza ad abbandonare il centro psico sociale che infatti secondo noi non serve quasi niente però ovviamente i malati nuovi fanno sempre la il primo tentativo di utilizzare le strutture pubbliche
Nei centri invece di diagnosi e cura dell'ospedali generali nell'ottantaquattro avevamo seicento quindici posti letto
Che nell'ottantacinque sono diventati seicentoquarantasette sono lievemente aumentati ma in questo caso sono chiaramente aumentati da trentanove a quarantuno posti
Hanno raccolto sedici mila malati sedici mila ottocento malati non ottantaquattro e siede e diciassette mila trecento nell'ottantacinque
Il venti per cento di questi malati è stato ricoverato in trattamento sanitario obbligatorio in realtà però anche qui riteniamo che
Anche se il trattamento sanitario
Obbligatorio è una diciamo un nome ufficiale no
Che richiede l'intervento della polizia che prevede il master ecceda però in realtà molto spesso questo trattamento anche se volontarie frutto di fortissime pressioni da parte dei sanitari edema e dei familiari ovviamente
Inoltre ci sono settecentonovantadue posti in strutture intermedie residenziali e qui si vede proprio la povertà anche della situazione cioè già pochissimi i posti negli ospedali
I centri psicosociali abbiamo detto che anzi sono solo degli ambulatori
Della il la possibilità di ricoverare praticamente il malato
In una struttura intermedia che non sia un ospedale generale col posto letto ma che sia una struttura che gli permette una certa qual riabilitazione che gli permette un certo qual lavoro che lo tolga magari l'ambiente la famiglia è limitatissima
Ma limitatissime in una maniera drammatica mai abbiamo presente in questi giorni il problema di una ragazza che ha tentato due volte il suicidio l'ultima volta il luglio scorso è rimasta zoppa con incontinenza urinaria con dei gravissimi problemi adesso vive col viveva col padre e con la madre ultrà se poi Gennari de sul padre morto
La madre morta pardon il padre disperato ci sta chiedendo di ricoverata da qualche parte perché tenterà sicuramente una terza volta succede non non riusciamo a trovare un posto da mette Clemente cioè
Probabilmente si rivelerà qualche posto ma non sappiamo se ora di quella quell'evento lei non si sarà definitivamente succitato
Cosa prevede questo nuovo piano
Prevede di ristrutturare la sanità in Lombardia un po'il piano che premetto è operativo e sono stati anche stanziati i soldi premette di ristrutturare la sanità in dipartimenti di salute mentale in Lombardia
A cui fanno capo le unità operative psichiatriche le unità operative psichiatriche in linea di massima sono una per ogni usura oppure una per ogni duecentocinquanta mila persone queste unità operative psichiatriche hanno loro diciamo insieme a loro centri psico sociali centri di diagnosi e cura degli ospedali generali e dei centri di riabilitazione questi centri di riabilitazione che ora non ci sono e che dovrebbero essere attuali
Questi centri di riabilitazione sono un po'la cosa nuova no dalla struttura
Prevedono di avere da dodici a venti posti
Prevedono di avere una sala soggiorno una sala da pranzo sarà della televisione due o tre sale per i medici prevedono di avere Biesse insomma degli ambienti in cui i malati possono svolgere possono avere una loro intimità perché anche le camere da letto sono previsti in uno due posti e anche svolge una certa funzione terapeutica riabilitativa e di gruppo
Ci sono inoltre in previsione delle unità operative che devono accogliere di i degenti degli ex ospedali psichiatrici i famosi tre mi le tre mila settecento persone praticamente saranno ancora gli ospedali psichiatrici a cui finalmente sanno farlo
Sanno promette fatte dei lavori di riattamento e di e di adattamento a alle cose
Quante quantificando cosa ci sarà di nuovo avremo quarantaquattro unità operative di psichiatria con cinquantacinque S centri di diagnosi e cura cioè un po'di più degli attuali arriveremo a circa ottocento posti contro i seicentocinquanta di adesso e avremo in più trentotto centri di riabilitazione per un totale di mille posti
Il personale passerà da due mila trecentoquaranta a tre mila seicentottantanove persone tra medici infermieri assistenti sociali eccetera da due mila trecento tre mila seicento
Sono stati stanziati in ottantaquattro trentadue miliardi ventotto nell'ottantacinque venticinque né saranno stanziati in ottantasei venticinque non ottantasette
Questo lo dico anche perché per le persone di altre regioni effettivamente la Regione Lombardia si è mosso
Si è mossa con una serie di interventi
Con una serie di analisi che almeno sulla carta sono abbastanza buone però
Quando io sono andato a parlare con le persone che hanno fatto questo lavoro lodevole di analisi no
A un certo punto gli ho fatto la domanda che viene spontanea voi avete costruito quattro cinque volumi una struttura basata su una definizione della quantità
Ma non è la quantità che conta no se se io come
Come dirigente d'azienda
Se devo fare anche un Budget finanziario ma poi nelle Mirella fazioni il punto su cui maggiormente batto è che quello là va bene il suo mestiere quell'altro lo fa male la dobbiamo stimolarli in un certo modo dobbiamo incentivare un terzo in modo tale che tutta la struttura
Si muova
All'unisono con quello che desiderava Società no
Cioè diamo un'enorme importanza al fattore umano e quindi al fattore qualitativo quindi fattore qualitativo manca completamente no quando gli ho fatto questa obiezione gli ha detto insomma più o meno il cinque per cento delle persone che amiamo da noi
All'anno andiamo via perché non va bene voi cosa tentate di fare e loro mi hanno risposto è purtroppo assorbiamo noi quel cinque per cento che diventano impiegati della Regione no cioè purtroppo la realtà
Betta scherzosamente è forse qui qui sta il punto della situazione cioè non solo queste strutture possono anche essere fatte
Ma francamente dubito molto che possono funzionare
Tra l'altro non ho bene presente non sappiamo bene come siano i nuovi le nuove proposte di legge ma se non rendono facile il trattamento sanitario obbligatorio lo sdrammatizzare insomma il malato di mente che ha bisogno di farsi curare prima cosa dovrebbe avere diritto alla sopravvivenza delitto la ditta
Se ha bisogno di essere preso con la forza e portato in ospedale apportato sdrammatizza Nando questa cosa sappiamo tutti che il malato il specialmente il giovane per è malato di mente non vuole farsi curare e di questo va sdrammatizza
Se non viene posto se non viene data più organicità a a questi centri
A questa struttura no suddivisa in centri psico sociali vincenti di diagnosi e cura mentre invece c'è bisogno di una continuità tra per l'ottica io mi scelgo il il medico e vorrei che questo medico fosse sempre presente specialmente nelle fasi più tristi della mia malattia
No anche prima nato in un ambulatorio portato in ospedale dove non nessuno mi conosce più dove sono completamente solo abbandonato a me stesso
E poi c'è questo problema fondamentale della qualità del servizio che lo Stato oggi e è evidentemente incapace di garantire per cui se non se non arriva una forte scossone a queste strutture nonostante che i miliardi siano stati stanziati penso che questi miliardi andranno a beneficio degli operatori ma scarsamente a beneficio del malato
Siamo ingegner dal buono che ha portato un quadro concreto della situazione in Lombardia
Lo ringraziamo anche per la sua appassionata
Questa solidarietà e questa questo sentimento comune con con ciò do la parola all'avvocato Boffa
Non mi atterrò ad un concetto di l'esame di effemeridi importantissime in questa tavola che è stata prevista per conoscenze di tipo parcellare riferito territorialmente spazialmente temporalmente
La mia e una presenza un po'estemporanea per ragioni di carattere logistico
E quindi non posso che fare delle riflessioni spero di carattere giuridico e di fondo di filosofia giuridica che pur non essendo nel cuore della problematica della tavola rotonda in qualche modo definiscono una dimensione anche del fare attualmente che dovrebbe rappresentare la mente il cuore la ragione di essere anche del fare oggi senza strumenti sufficienti
Perché effettivamente la legge in considerazione che la ottocentotrentatré in cui sia risolte trasfusa la legge centottanta è una legge di carattere aperto è una legge di carattere previsionale è una legge che stabilisce dei tempi di programma entro i quali altri atti legislativi debbono essere compiuti e che non sono stati Allo stato compiuti il piano nazionale sanitario non esiste non esistono i piani
Legislativamente erogati dalle dalle regioni regionali relativi alla sanità
Quindi solo due carenze che fanno sentire il loro peso in una situazione di crollo di fallimento di insuccesso
Di quelli che sono stati gli obiettivi che si era proposto il legislatore quindi non insuccesso sicuramente della legge ma insuccesso degli obiettivi che si sono proposti
Quei politici che il nella camera dei deputati nelle sedi di rappresentanza hanno varato una legge che peraltro erano eccessive necessario che venisse a nascita perché effettivamente la legge precedente e le istituzioni precedenti incorporavano e quindi canonizzata noxa Calizzano hanno una realtà in potente e non contenibile dissonanza con il dettato costituzionale
Il dettato costituzionale innova completamente una filosofia della vita è una filosofia della comunità e una filosofia del diritto è una filosofia dell'uomo completamente diversa
Dalla filosofia che ha dato nascita che ha partorito la legge del mille novecentoquattro
E quindi si può ben concepire come nell'ambito della legge mille novecento e quattro fosse cementata una figura dell'alienato che era appunto il diverso che era appunto ciò che bisognava scindere di spaccare e contenere in una situazione di continenza
La situazione praticamente irrilevante ai fini di quello che può essere l'esame che noi facciamo di quella situazione legislativa e dice ed istituzionale e di questa situazione legislativa ed istituzionale
Non può prescindere dall'elemento contenutistico finalistico
Se si vuole filosofico che animava quella struttura così che l'abbattimento di quella struttura diventava un fatto necessario per poter avere terreno libero al istituzione di una nuova realtà difforme di leggi e di modi di essere e questa realtà di forme di essere di leggi e di principi del diritto
Hanno senz'altro il loro punto di leva il loro punto di riferimento più importante nel valore che assume la persona umana i suoi diritti la sua libertà e che assume naturalmente come conseguenza del valore che alla persona umana il suo essere insediato in un contesto comunitario
E da qui la scelta che fa il legislatore che radicale è necessario non soltanto di eliminare gratuitamente
Per atto demagogico i manicomi come fatto del passato ed innovare per il piacere di innovare innova con un radicamento fondamentale al dettato del della carta costituzionale quindi la legge che afferma è indispensabile non discriminare più e indispensabile togliere quelle strutture che incorpora una larga che incorporano la discriminazione
E necessario togliere di mezzo quelle strutture e isolano che sarà dicano dal terre dal territorio dalla comunità di appartenenza
Sono affermazioni che hanno il loro corrispettivo nell'altra affermazione il malato di mente eguale a tutti gli altri malati e cittadino di pieno diritto conserva la sua qualità di uomo pleno iure
Ed è da curarsi nel territorio perché già all'atto di sradicamento è un atto di violazione della sua libertà ed è necessario che sia mantenuto fermo nella sua comunità di appartenenza perché già il toglierlo da questa comunità significa toglierlo da una condizione perché la sua libertà sia un fatto concreto e reale e non astratto quindi il primo atto di concretezza e sicuramente questo
E di fronte ad una metodologia statica a una metodologia della segregazione della separazione che la porta del vecchio manicomio l'attuale legge sicuramente afferma una metodologia diversa essenzialmente di ma dinamica e fondata sull'atto
Importante intanto che la legge come criterio di
Orientamento come forza trainante affermi questo principio in cui essi condensa i figli esprime
H della autonomia della persona la sua realtà ente volitivo e pensante che l'elemento
Accame della costruzione di una comunità di una comunità soprattutto se evoluta
Che questa legge faccia riferimento con carattere costante all'elemento volontaristico elemento volontaristico che prese
Io trova un punto dissonanza nel momento in cui si prevede che la durata
All'interno di un ospedale psichiatrico generale dell'ospedale generale con servizi di psichiatria in un più condivisioni si dati che che il momento di durata il tempo di durata di questa presente nell'ambito dello Stivale per trattamenti di natura psichiatrica
Sia determinato da una durata e non si è invece determinato da dall'emergere di un atto di consenso atto di consenso che certamente non lo si può avere prima quando la situazione del delirio rende il soggetto del tutto incapaci prendere contatto con se stesse disc e di esprimere una effettiva volontà del fare dell'essere e del trasformarsi in questo caso ma sicuramente se assenso l'intervento diagnostico e curativo questi più intervento diagnostico e curativo dovrebbe avere un suo limite temporale nel trattamento derivante dal raggiungimento della consapevolezza della malattia e della consapevolezza di una sottoporlo a cure la malattia a un trattamento di carattere volontaristico perché la malattia abbia da essere sul grata che la dimissione dall'ospedale è una dimensione che a me sembra astrattamente assurdamente legata ad un fattore temporale che può essere di sette dieci duecento e qui veramente la pazzia potrebbe tirare fuori con quelli a piacere da giocare al lotto non la tiri principe
Cioè con coerenza a tutto il dettato legislativo Avola si riferisce invece al momento in cui il paziente in grado di esprimere una sua cognizione ed una sua volontà di ciò che vuole essere il punto che vuol fare d'altra parte questo e le mento volontaristico a me sembra che ispiri addirittura la costruzione di tutto l'elemento alternativo il momento alternativo rispetto alla istituzione manicomio rispetto all'istituzione ospedaliera psichiatrica
Quando si parla di dipartimento in fondo si parla del momento in cui prende l'avvio dopo l'intervento di primo livello che potremmo dire essere l'intervento appunto dell'ospedale che
Attua diagnosi immediate ed urgenti che attua interventi e trattamenti urgenti per ottenere la sedazione del fenomeno che si è manifestato in forma irruente per poter portare il paziente in condizioni di pensiero di volontà il momento in cui interviene nella previsione del legislatore il dipartimento ed è previsto molto bene il dipartimento come struttura in cui si articola una previsione di carattere dinamico molto ben definita proprio Daniele enti finalisti cita la ratio legis come si dice in termine giuridico si dice appunto nell'articolo due della legge sanitaria generale
Alle da e di di stretta applicazione anche appunto l'articolato che riguarda strettamente il malato mentale
Che finalità
Del legge e la formazione intanto elemento importantissimo che andrà preso in considerazione e non come una dichiarazione di principio ma come una delle più importanti di azione da svolgere sul contesto del nostra realtà socio culturale la Ford l'azione di una moderna coscienza sanitaria sulla base di un'adeguata educazione sanitaria del cittadino e della comunità a parte questo momento che meriterebbe veramente da solo di essere oggetto di uno studio non soltanto per il suo forte radicamento con la previsione costituzionale che vuole dei cittadini reali e non delle maglie dalle marionette da tenere soggette o di un potere estraneo ma un potere che proprio per effetto della consapevolezza e dell'esercizio con credito delle ragioni che stanno dalla parte del cittadino diventa potere del cittadino da contrapporre Abecol proporre al potere di coloro che delega qui se ne stanno oltre la barriera a fare i loro comodi però il l'elemento volontaristico che mi sembra emerga con notevole forza
E proprio da ricercare nell'articolo trentatré
In cui
E normalmente volontario la sottoposizione dei dei pazienti a trattamento e bisogna appunto che questa volontarietà esca come elemento
Di partecipazione di consenso e di partecipazione
Dopo questa individuazione di una necessaria estrinsecazione di una volontà e di una consapevolezza entra in gioco la previsione del dipartimento come momento in cui articolatamente la complessa personale che è nuovo boh la complessa realtà sociale e umana spirituale e culturale che che l'uomo non può essere preso in considerazione da una sola persona ma deve essere presi Contin considerazione da una realtà altrettanto articolata quanto più riccamente articolate
Ma proprio perché non venga semplificato quello che uno spessore un'articolazione certamente tra le più irraggiungibile in avanti innanzi inesauribili della conoscenza e dell'azione umana e quindi l'applicazione dell'uomo sull'uomo come è in questo caso l'applicazione che se è vero che deve rispondere di una serie di requisiti di competenze non si vede però scusate questa digressione perché non debba intervenire
Il filosofo non si vede perché non te vai Pontebba di intervenire il teologo non si vede perché non debba intervenire il metafisico Vespetta dico per dire naturalmente ma certamente l'allargamento del quadro di attivazione della persona non può essere un allargamento di tipo tecnico o di tipo tecnico psichiatrico o di tipo tecnico sociologico deve essere un allargamento che ha tutte le caratteristiche per arrivare a questi confini perché la persona è fatta per vivere in questi confini e allora il timore ci sia e che che ci potrebbe essere e il timore di una scarsa interpretazione proprio dell'elemento finalistico
Dell'elemento teleologico a cui deve tendere non soltanto l'azione di coloro che si applicano al paziente ma la loro formazione la loro educazione la loro consapevolezza quando la legge dice che si deve vendere alla riabilitazione commento finale e al ride ammissione nel corpo sociale perché abbia da lavorare abbia da vivere come soggetto di questo corpo sociale evidentemente quando dice queste legislatore tocca il punto finale
Nel quale la persona deve essere mobilitata abilitata promossa in tutta la dimensione delle sue potenzialità certo che si potrebbe dire ma il decorso della malattia è questo quello che di cui ci preoccupiamo e questo liberare la persona della malattia
Mi sembra che questo sia un riduttivi ISMU di carattere sentì sta un riduttivi Isma'di carattere positivista che non ha più tempo di essere ripreso di essere considerato come un elemento che pone dei limiti di intervento ritengo che quelle esperienze che hanno fatto conoscere l'importanza del fatto che una realtà umana malata entri in una realtà umana nonna malata faccio il caso del Rota Berta se non vado errato
Del esperienza fatta dalla facevo AJ
Dico
Se c'è aria pecca della verde che è vissuta in un contesti un rapporto di calore umano e di cuore
Ricordo cuore di di Fromm il cuore dell'uomo di fronte cioè il clinico non può a questo punto più rimanere un critico lo psicologo non può rimanere uno psicologo
L'articolazione e la dinamica che la nostra legislazione prevede non possono essere articolazioni e dinamiche che rimangono nell'ambito di un puro di una pura tecnica della azione senza correre il rischio che questa azione psichiatrica o comunque specialistica diventi ancora un puro strumento essiccata era facilmente in quelle riduzioni al alla minimizzazione dell'intervento che sono nelle esperienze portate fino a questo momento
Non c'è ripeto un limite da rispettare come limite documentale lirica strumentale di fronte all'uomo che in concreto deve essere investito dell'azione e un il limite del cuore un limite della mente che partecipa non riesco a capire non riesco a concepire uno psichiatra che si accosterà un paziente come colui che agisce su una penna come comuni che dice che una macchina come colui che agisce su un po'mento che rimane tale se dopo alla sua situazione di elemento oggettivo l'uomo non può essere in alcun modo un elemento oggettivo credo che la legge che interpreta la Costituzione abilità dei traguardi che va lo aldilà del puro tecnicismo e che non si può raffreddare lo slancio ma bisogna animarlo di valori ideali e di valori morali questo slancio i tecnici che si aprono alla nuova dimensione del fare ecologia e Psichiatria e quindi per recuperare la dimensione umana
Che è perduta e non soltanto perduta per la malattia del singolo mai perduta per la malattia
Più globale che sta vivendo questa società e questi tecnici non si possono appunto limitare ad un rapporto di carattere asettico neutrale centrista positivista e debbano senz'altro fare esercizio di cuore ma è un esercizio che consuma io credo che quello che ho potuto dire così improvvisa angolo debbo in gran parte al professor di Giulio che presente che mi ha fatto Sister appunto a queste notevoli applicazione del cuore della mente che vanno al di là dei limiti troppo avari
Quasi sempre del fungo tecnicismo psichiatrico
Sì
No no
Attraverso il proprio concludere
Allora non
Dicendo semplicemente che c'è una deficiente di ordine legislativo e intero sarà superata questa diligente di legislativo non si può considerare la legge della
Qua integrità è una legge dell'Italia è una legge mancante e la legge che deve essere completata dal piazzale di dal Gabon pubblica
Ai miei già
No no proiettore Laura abbiamo però a nome
Non
Allora
Io volevo dire questo che avvocato Boffa ha difeso quello che era lo spirito della difesa dell'uomo
E questo è giusto
Va
Sette
Facevano la pratica io il pentito Angelo Cerina che dà ragione alle Prodi chilogrammo ha tenuto conto affatto deve veri esigenze e i bisogni dell'artiglieria del Malta ma mentale di rifiuta di essere idolatrato deve spiega operato d'urgenza e con anche in maniera coatta o meglio certamente cronica nubile queste cioè
Dunque non lo stiamo perché l'avete ancora deficienza della legge
Ecco praticando Veltroni però continua Lupi
Della continuità della della terapia che sia uno che si prenda cura e i calcoli qui sei la responsabilità dell'altro che l'altra sia così guarito attraverso largo lancio umano verso l'alto perché tanto diventi veramente il sestetto piccoli rivoli attraverso quello che nacque chiamava bontà perpetua
Questo pertanto unito
Quindi perciò sono detraibili con lo spirito da Di Pietro Volpi in maniera unilaterale
Giustamente grandi Borgna reazione aggressiva io molto perché però dal punto di vista filiale detenuto è giusto dal punto di vista diciamo nel Galà con della rispetto dell'uomo è giusto questo qui ha detto
Soltanto gli addetti in maniera talmente unilaterale da creare a vostri vostri definito di di parenti di pazienti e che il vostro calvario dopo dubita continua qui dietro non c'è dubbio
Ma non entrare rumore fra per usare un termine molto bella ma anche terribile Albiate estese
Dobbiamo riportarlo tra noi e portarlo via liquidati la realtà sia talmente accettabile da farlo amare agli alti che lui si può stampare a quel punto costruire perché la libertà è veramente grazie lettera prima contro il più votato quel proprio fare notificata che sia però investito dico leader
Troppi Gardaland impiegato dato validi
Regoliamo scusate dobbiamo creare nelle università
Dediti gli aghi improntati a questo spirito qua
Perché è lì che sono aggrappate a diete degli impiegati veramente dare il tempo agli open degli impiegati ma nel senso cioè di ad Udine deve trarre siepe psicologico credo credo noi dobbiamo abbattere tradizione dentro e il motivo logico e che ha veramente degli individui che si pongono come catalizzatori dello stupido per far crescere o spioni
Gli altri e farli guarire ivi vive
Ci si chiama ne abbia ragione arriviamo io diventerò
Del mio Obodo predica ora impiegati nel senso era volevo semplicemente ad esempio cui perché è ben visto un aspetto di Lodi che toglieva una vera che è una verità dello profonda che venne ammazzata dal bigiornaliera politico anche ecco se noi riusciremo a per cui da creare cioè degli psichiatri di nuova costruzione
E non della gente che va o del narcisismo o del potere assoluto comandato prima ovvero gente intende infondo a aveva una una cosa propria attraverso la trasparenza e agli altri lo per denaro opere un po'deve acquisì attraverso il dominio facile struggente è soggetta e quindi subisce apertosi però il compito nostro che cambiare le strutture
Non solo murarie però sono meno resto dolente nell'anima però dobbiamo parole di psichiatria
Ma dobbiamo anche a capire quel treno avremo delle resistenze per oggi dinanzi a noi
Perché la gente che ha il potere non permetterà facilmente tutto questo qua ecco questo è l'elemento di ritorno volevo semplicemente aggiungere che bisogna pure cercare di capire perché i politici non fanno quello che dovrebbero fare perché non fanno le leggi che attendono di essere fatte
Qualche cosa c'è che non va nel nostro corpo sociale indubbiamente
E quindi è giusta questa volta
E quindi è giusta questa volta come promozione
De di capire che portano qui non si determina a determinarsi perché il fattore uomo certamente lì che aspetta i doni minuto che si perde e perduto all'umanità
Chiedo scusa arretra
Chiedo scusa verrà
Procuratore ma ritenevo riteniamo protocolli moderatore che ci sia anche potuta d'intervento in qualsiasi momento e quindi io attore
No
No io
Mi nel
O no
E
Quei
Una
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E
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E treno
Ma
E che
Ora diciamo
è ma
Non
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No
Allora
No
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Nove
Va
Credo che Cortina quali dovevano parlare ha letto questo argomento perché doveva scontare un io sarei molto di
Siamo una completa no
Realizzata il malato di mente come bisogna veramente ad Andrea la la prima del rimpatrio sulla persone
Piace non è
Ma
Non era e poi in parte ripescata Marsili e io mi faccia ma la vorrei fare pagati fatto ecco Ettore parliamo ecco noi guardiamo guarda che cosa dagli editori come si l'area dei contenuti perché hanno Canaletto e la non è accanto
Camminate nel
Promuove ringraziando
Clamor giusti
Otto anni durante a non
Cinque con
Una
Ma
Finalmente anima
Guarda quante attualmente mettere
Tende
Vergogna
Attendibilità in bonis
Copia
Niente grazie fatiche
è
Chiaro
E ne abbiamo tabacco ottantanove
Da per più vengano
Chiara
Guatemala City
Mi pare che ci posso iscritto a parlare il signor distinguo presso
Io
Ad ora
Vorrebbe Panucci si è iscritta a parlare la dottoressa Barbara
Dopo
Domando ma
Vorrei
Buona sera fatta a tutti sta pagando a finiana comunque
Io sarò Maria Guida dei vini sono presidente dell'area e l'Associazione per la riforma dell'assistenza psichiatrica questa volta vorremmo che veramente più forte una vera riforma della Tiziana
Noi familiare sappiamo forse più di tutti gli altri Conte magari tenuta scusate psichiatra un ordigno ma veramente ho l'impressione che s'intende o diminuire del buoni e sentendo indiani familiare
Sì senta dentro l'emozione
La bontà questi queste persone che hanno mandando malato e che farebbe mondi tutto bene ed è una nullità per il lavoro qui siamo noi
E quando i quali sempre di più mi accorgo che sarebbe meglio la nuova legge la pacchetto di familiari di malati comunque
L'altro ieri parlando con una ho appena dove cinto d'impegno mentale
Dicendo una donna che rivela sotto un albero vicino casa mia ha detto ma così
Lasciate là
Io qualunque tempo for you sotto l'albero sola andando nella spazzatura appena anziani
Ha scelto bianco Cuesta nella nostra società e quel testo qua tutto l'operatore di questi centri di igiene mentale il pulmino non abbiamo di giugno
Perché per noi per i nostri figli perché purtroppo non chiedono di essere
Rurale
Non nel migliore non sono un nuovo capace di far venire i figli Carlo poco e quindi che cosa serve una scrivania un malato di mente
I malati di mente non è un Progetto Bicocca
Che Vacchi interna fa e qualcuno come diceva qualcuno qui che deve essere molto amato
Per con esito in pubblica attiva perché quello che noi vogliamo
L'obbligo alla cura
La nuova legge psichiatrica venti la nuova legge gli atti che acqua dovesse soprattutto chiara perché la centottanta la solo né invidie
E comunque allietante organizzando dei danni Tiziana
Un sezioni milioni tutti antichi negli ospedali criminali Cuesta e le senta della centottanta
Tutte le strutture sono in mente bei nessuno star bene quali fossero le strutture che l'attentato tanta aveva in mente però la nuova legge ribelle descrivono aprì l'una
Perché nelle pubbliche come in Lombardia o nel Veneto come in Sardegna devono essere dappertutto l'effettiva scrittura e non quella vaghezza che era centottanta quindi Nurmi parlato il piacere di una legge umana è una legge è conclusa
E noi non la vogliamo più noi vogliamo una legge che ci dica esattamente quello che voglio che portiamo a lei con i costi e non è così ma certamente la chiarezza la vogliamo
Egli al difficile curare la malaria la malattia mentale sappiamo tutti quanto sia difficile almeno almeno nella legge cerchiamo di essere chiari
Mai più che le persone vengano lasciate le famiglie vengano lasciati al sole a curare
I loro malati la famiglia è veramente forte qualche volta la struttura almeno adatta a curarlo perché la la donna pesta laccata formula non fa veramente da che parte cominciamo e diventate Iperborea è diventata medico è diventata psicologa e poi non capisce più niente veramente e molto spesso io ho visto macro Luca Malavasi ma ammalarsi di brutto
Più che il malato molto spesso il malato ciascun atto completamente che buttato dalla finestra
Ma chi la la colpa e la responsabilità di quel in modo basta coinvolti sul nostro stanco e basta e qui sta la legge che li ha convocati e non ci vengano a dire che la follia è sempre qualcosa di improvvise o non è vero noi amiamo dei delle persone che che nessuno Manhattan da da da molto tempo
E che si sa benissimo che c'è la crisi ma nel momento della crisi oggi non c'è nessuno c'è un burocrati dietro la prima comunità e ti dice ma io che posso fare
Ecco io non voglio dire qualche cosa in più ma io io voglio solamente chiederà a tutti voi niente che tutti insieme a chi una nuova legge chiara e precisa con tutte le strutture che Chitty Chitty Chitty può andare ecco io voglio ringraziare molto la di attività questo grosso lavoro io sto a quanto sia difficile
Organizzare un comunque mi resta come questo e noi niente ancora mi dispiace è che non siamo stati insieme a Parma quinto che qualche volta si dovrebbe unirci questi riti
Questi nostri forti perché queste associazioni la cardiaca allora veramente per l'artistico
Grazie ancora a tutti veniamo veniamo avevamo
Paziente ottanta
Il primo
Scusate ma io penso che ormai sia finito o o se nessun'altro che dà la parola
Penso che disperati infatti ad oppure posso dire allora abbandonate tre domande Puglia abbiamo domande no ha detto le domande per lo Stato potrà
Ecco io penso noto c'è il signore vuol dirlo però se uno dei due parole signor scusate ma mio padre dopo riprendere due punti essenziali che ha detto la dottoressa che mi ha preceduto no primo della non chiarezza della legge secondo che nelle nelle situazioni di crisi non ci sono che l'operatore psichiatrico e lasciato solo a dover combattere una battaglia che il più grande di lui
Perché non c'è il filosofo non c'è lo psicologo non c'è il politico
Ma lui da solo ad affrontare una situazione non c'è l'avvocato e ed è un operatore spaventato lui spesso proprio perché si trova in una situazione di difficoltà incredibile
La maggior parte del tempo che passano gli operatori psichiatrici nelle strutture e quella di andarsi a vedere gli aspetti medico legali
Perché si trovano in situazioni trappola alle volte non sanno che fare qualsiasi cosa fanno possono sbagliare ed essere denunciato e un operatore che ha paura è un pessimo operatori
Allora a questo punto chi cura la malattia dell'operatore
Ti cura la malattia dello psichiatra non dimentichiamoci che è una situazione tremenda oltre che il contatto e quindi il contagio psichico c'è anche il problema medico-legale che pesante non per niente la maggior parte dei suicidi proprio tra gli operatori medici e nel campo psichiatrico no
Allora ecco perché una legge deve essere chiara deve permettere di all'operatore di essere creativo di aiutare veramente
Il paziente nella situazione più opportuna
Ma alle volte dalla non chiarezza della gente della legge impedisce questo e lo mette in situazioni difficoltà perché si è parlato di accentazione nelle nei negli ospedali ma anche al momento della dimissione ci sono pesanti responsabilità medico-legali
Dimettere un paziente può significare il cuore avere una denuncia di abbandono di incapace presente no e l'operatore ha paura
E non sa che fare e in questa situazione è sbagliato perché non facendo e già un è già un errore ecco io vorrei focalizzare anche questo aspetto perché e nel rapporto medico paziente che si incentra la terapia e se uno degli elementi ha paura forse più paura del paziente di operare e sballate rapporto e qualsiasi o ai qualsiasi intervento
Non è un intervento umano ma è un intervento burocratico per cui e esso perverso
No ma
Comunque comunque credo che nella situazione attuale la normativa attuale credo che almeno dall'esperienza che tutti abbiamo più o meno diretta che la paura maggiore era quella di finire dentro il malato insomma per cui la questione dei sette giorni al più del peggior per cui quello volontario per cui bene diceva l'avvocato prima che volontari se avete ben capito lo diceva il volontario non era al momento iniziale perché si capisce il malato di Pepe non ci vuole andare e quella naturale perché se non sarebbe malato di mente si chiede a un certo punto accettate bene la cosa sarebbe già quasi mezzo guarito presentato chiedendo spetta e naturale no perché penale ma come dicevamo prima e dal dottore quando c'è una appendicite perforata ma si porta anche se non vuole adoperarsi e così malato di mente se se a un certo punto stilò una situazione tale che non potrebbe essere mandato anche qua portano alla mente e questo è il problema di come e mi perché il volontariato ha creato una situazione tale che tutta la struttura è stata portata su questo aspetto Godot al volontariato che ha assunto un aspetto deteriore per cui a un certo punto ha quello che dovrà essere un aspetto positivo è
Diventato un aspetto negativo
Ce ne corre pregevole sicuramente un'artificiosità della previsione di tutto quello che riguarda le convalide molto falso burocratico le leggi che dovrebbero dare attuazione maggiore specificazione quelle che manca l'e che si devono inserire in questa che è soltanto una legge quadro e alla quale lei può poco rimproverare sono le nuove leggi quelle che realizzano questi dettati di Gentile il principio che lei deve chiedere che attuino quelle esigenze di tutela anche dell'operatore sanitario che attualmente non sono tutelate prevede infatti vietato il film
Allora chiudiamo i lavori arrivederci a domani