Il ruolo delle linee guida: dalla pratica clinica alle aule giudiziarie

Allora vorrà terapie vi accomodate iniziamo
Grazie prego
Allora iniziamo questo nostro incontro ringraziando innanzitutto la padrona di casa potremmo dire
La
Senatrice Anna Rossomando che la vicepresidente del Senato
Che ci ospita in questa meravigliosa assale anzi per la disponibilità che ci ha dato la possibilità di poter
Ospitare i nostri partecipanti a questo secondo convegno nazionale della fondazione Italia in salute e
Fra l'altro visto il numero delle iscrizioni era impossibile ospitare
Tutti i partecipanti in questo in questo bellissimo salone c'è un videocollegamento con una sala haitiano superiore per garantire da presidente di tutti
Io direi di partire se non è d'accordo con un breve video che il video di presentazione della della Fondazione e poi passo subito immediatamente la parola alla vicepresidente del Senato
Però
Nonostante le difficoltà che sta attraversando il nostro Paese la sanità italiana continua ad essere una delle migliori al mondo una storia che nasce insieme all'Unità d'Italia
Nel mille ottocentosessantacinque sia la prima legge sulla sanità pubblica affidata al ministro dell'Interno e quindi ai prefetti e ai sindaci per tutta la prima fase della storia unitaria agli investimenti nella sanità furono ridotti al minimo
E l'assistenza medica era in realtà un fatto legato più alla carità dei privati verso i malati più poveri che alle istituzioni
L'idea di un intervento dello Stato nella gestione della salute si manifesta solo con il governo della sinistra storica con la legge Crispi del mille ottocentottantotto ci dovrà arrivare al mille novecentotrentaquattro per avere un testo unico delle leggi sanitarie che per anni ha costituito il principale riferimento normativo
Dopo la fine della dittatura fascista e della tragedia della guerra nel mille novecentoquarantotto entra in vigore la Costituzione repubblicana che riconosce all'articolo trentadue il diritto alla salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività
Il ministero della Salute nasce solamente nel mille novecentocinquantotto e viene nominato il primo ministro della sanità della nostra storia Vincenzo Monaldi che rimarrà in carica fino al mille novecento ma per dare attuazione alla norma costituzionale bisogna aspettare il mille novecentosettantotto con l'approvazione della legge numero ottocentotrentatré che ha istituito il Servizio sanitario nazionale
Ispirato a un modello universalistico equo e solidale con Tina Anselmi primo ministro donna a capo della sanità
In quello stesso anno abbiamo altre due leggi di portata storica la centottanta legge Basaglia che ha disposto la chiusura dei manicomi e la centonovantaquattro sull'interruzione volontaria della gravidanza
La seconda riforma dopo la costituzione repubblicana arriva tra il mille novecentonovantadue e il mille novecentonovantatré con due decreti legislativi con i quali vengono definiti i LEA livelli essenziali di assistenza
L'aziendalizzazione delle USL e per la prima volta compare la figura del direttore generale autori di questa riforma sono stati i ministri Francesco De Lorenzo e Maria Pia Garavaglia
Nel mille novecentonovantanove abbiamo la terza riforma del servizio sanitario nazionale
Ministro Rosi Bindi che stabilisce l'autonomia imprenditoriale delle altre e delle aziende ospedaliere l'introduzione del criterio dell'accreditamento delle strutture sanitarie pubbliche e private
La riforma della dirigenza sanitaria e l'introduzione dell'intramoenia nel due mila uno viene approvata la riforma del titolo quinto della Costituzione con la quale si affida la tutela della salute alla legislazione concorrente tra Stato e regioni ampliando il ruolo e le competenze delle Autonomie territoriali
Seguono altri importanti provvedimenti come la legge Sirchia del due mila tre contro il fumo passivo una delle norme che ha contribuito a migliorare la qualità della vita delle nostre comunità
Nel due mila dodici è il decreto del ministro Renato Balduzzi che punta alla valorizzazione dell'organizzazione dell'assistenza territoriale
Che reca un primo intervento sulla cosiddetta medicina difensiva una grande attenzione verso la sanità sia con i governi Renzi e Gentiloni tra il due mila quattordici e il due mila diciotto
Anni in cui vengono varati importanti provvedimenti il primo aprile del due mila diciassette entra in vigore la legge ventiquattro detta legge Gelli sulla sicurezza delle cure e la responsabilità professionale del personale sanitario
Una riforma attesa da oltre quindici anni con il duplice intento di tutelare la sicurezza dei cittadini e creare le condizioni per assicurare maggiori tutele e garanzie agli operatori della sanità affinché possano svolgere con maggiore serenità e tranquillità
Il loro difficile compito
Sempre nel due mila diciassette viene introdotto l'obbligo vaccinale con il decreto legge del ministro della salute Beatrice Lorenzin viene approvata la legge di iniziativa parlamentare in materia di consenso informato e disposizioni anticipate di trattamento da tre con la relatrice Donata Lenzi all'inizio del due mila e diciotto poi entra in vigore la legge sulla riforma degli ordini delle proprie con i sanitari e della sperimentazione clinica da questo breve excursus emerge il quadro di una sanità pubblica che negli anni che sicuramente voluta
Ma che si trova ora ad affrontare il problema della sostenibilità di un sistema messo a rischio da numerosi fattori di criticità e dai nuovi bisogni invecchiamento della popolazione mutamenti nella domanda di salute derivanti dalla cronicizzazione delle malattie ed stili di vita errati eccessiva differenziazione tra sistemi sanitari delle varie regioni progressiva diminuzione delle risorse disponibili
Diritto alla salute dei migranti
Solo per citarne alcuni
La grande sfida per il futuro quindi è quella di mantenere il carattere universalistico del nostro sistema cercando di superare i fattori di criticità e di dare una risposta ai nuovi bisogni che stanno nel queste sono le ragioni per cui abbiamo sentito il bisogno di far nascere la fondazione Italia in salute dare il nostro contributo mettere a disposizione le competenze di ciascuno con l'obiettivo fondamentale di continuare a garantire a tutti
Il diritto alla salute
Bene
Grazie
Con questa breve filmato abbiamo fatto un excursus sulla storia del nostro servizio sanitario nazionale
Pensate che alcune aziende sanitarie come ospedale ce lo ha chiesto questo filmato per raccontare in in pillole la sto la vostra storia che non è così conosciuta come info pensare e e magari anche nelle scuole raccontare queste cose non farebbe male approfitto ovviamente subito di passare la parola la vicepresidente del segnale del Senato andare quando nuovamente per ringraziarla e per portare il suo saluto prego
Io no no
Intanto sono io che ringrazio voi e nell'occasione niente particolarmente grata
Per dare il benvenuto non soltanto a due colleghi col quale vi ho lavorato molto molto bene molto nel merito delle questioni che offrono
Federico Gelli donata lenti a per dare il benvenuto ai molti professionisti presenti qui in tale all'Accademia
Su un argomento che come dire il filmato ci ha portato subito diciamo dentro la questione cioè il diritto alla salute naturalmente diritto non solo di rango costituzionale ma tra i principali diritti rango costituzionale che è fortemente legato all'impianto costituzionale
E cioè il diritto sociale e un diritto collegato alla qualità della democrazia di un Paese naturalmente non sono scelte ovvie scontate perché giustamente nel filmato sottolineato stia all'inizio che nelle conclusioni la qualità per il servizio sanitario nazionale e il carattere universalistico sappiamo e anche Paesi definiscono democratici non hanno fatto questa scelta quindi oggi nel diciamo così urgenza di questioni che c'è l'annosa questione delle rivolte ma ovviamente collegata all'invecchiamento della popolazione
Alle nuove tecnologie come dire stare su questi principi impone ovviamente delle scelte ma soprattutto impone una strategia e oggi morto convegno a discutere di un tema molto specifico ma ovviamente
Delicato
E cioè le linee guida per la pratica clinica al centro del dialogo tra nuove soluzioni vecchie preoccupazioni qui veniamo come dire al
A
Al centro della questione e cioè del veniamo al rapporto tra medico e paziente in questo quadro costituzionale e in questo quadro di di come scrisse configura il diritto alla salute nel nostro Paese rapporto fra medico e paziente che sono vere le fremente capiamo indicato tappiamo appunto che negli ultimi anni per una vere
Di di fattori come dire diventato rapporto cruciale quanto delicato sappiamo quanto che discusso negli ultimi dieci quindici anni
Su appunto aveva natura della giurisprudenza che si è formata per esempio sulla polpa professionale dei medici sulla cosiddetta medicina difensiva e a fare di chi di chi vi parla naturalmente rischia fortemente di essere un problema prima ancora che per gli operatori del servizio sanitario per i pazienti e quindi degli in questa delicatezza del rapporto tra medico e paziente che cercato di intervenire
Che e chi è intervenuto in maniera diciamo determinata molto sostanziosa con l'approvazione della legge del due mila e diciassette
E quindi oggi giustamente si discute ti fa una cosa importante c'è un monitoraggio dell'applicazione di questa legge pur sapendo tra l'altro che non ha ancora non attuati tutti i decreti attuativi da questo punto di vista mi sento di dire che insomma saremo attenti per fare in modo che che arrivi anche quest'ultimo pacco che tutto il tema assicurativo oggi quando parliamo di assicurazione parliamo di UE il parco
A maggior ragione collegato al tema appunto del servizio
Sanitario e il tema è appunto la conciliazione del diritto primario alla cura della salute è l'autonomia di chi opera nel settore sanitario nelle sue scelte terapeutiche e dall'alto come di un quadro di riferimento appunto per e fuggire a quella che è stata giustamente definita una medicina difensiva e noi dobbiamo mirare a questo obiettivo finale sicuramente dall'approvazione della legge possiamo trarre già alcuni dati e alcune indicazioni c'è un cambiamento sicuramente l'approccio culturale al tema della sicurezza delle cure e del rischio professionale e voglio dire in tutto questo la figura del medico è assolutamente centrale nel filmato è stato anche richiamato il tema delle del Pini di Toma delle date eccetera che ancora una volta sottolinea la centralità della figura del medico nel rapporto con il paziente ci come figura di garantirà nella proposizione e nella appropriatezza dell'offerta sanitaria e quindi nella relazione che ti viene a creare per il paziente e perciò proprio una figura di mediazione tra il cittadino e la struttura sanitarie come noto le linee guida rappresentano franchi condivise dalla comunità scientifica per il trattamento determinato
Esatto patologico perché voluta con questa legge raccoglie una specie di tipizzazione di buone pratiche che sappiamo non essere e da un attive capiamo che però appunto sono un buon quadro di riferimento per ovviare alle questioni di cui abbiamo detto sappiamo che la valutazione della condotta medica un tema molto dibattuto pubblicamente e a livello giuridico l'obiettivo ovviamente non è tanto quello di ridurre diciamo un contenzioso che poi è un risultato quando come dire prosciugare le ragioni del contenzioso in un diverto appunto rapporto
Tra medico e e paziente ora quali sono un po'di problemi che mi pare siano ancora sul tavolo e vado a concludere quello che vuole essere veramente solo un saluto dia un augurio di buon lavoro
Innanzitutto l'U uniformare l'organizzazione dei modelli la diffusione l'applicazione di queste linee guida sul territorio nazionale questo anche con riferimento a quegli osservatori regionali che fanno parte appunto della della disposizione di legge appunto che però vedono ancora una diffusione non uniforme e quanto sia
Diciamo che sulla Panetta
Il tema dell'uguaglianza in tutto il territorio nazionale qualche uno dei principali terreni su cui si misura l'applicazione di questo principio fondamentale della Costituzione proprio e come sappiamo in tema di sanità quindi l'unità diciamo così dello Stato del servizio chiusura fondamentalmente su un tema della sanità come diritto alla salute quindi io appunto sono certa che il convegno di oggi ci permetterà
Di avere un quadro lo stato dell'arte in modo da poter anche a vantare delle proposte che sicuramente il legislatore avrà il dovere di recepire e quindi ringrazio la fondazione Italia in salute per il prezioso lavoro che sta svolgendo con un monitoraggio costante della legge per le indagini effettuate le mappature degli adempimenti che consentono anche a noi di avere una visione di insieme di comprendere corretti ancora necessario fare e valutare gli ambiti di intervento oggi sicuramente potranno arrivare idee stimoli sui punti che merita un approfondimento per esempio
Su come si può misurare il grado di scostamento terapeutico dalla condotta
Rispetto appunto alle linee guida per il profili che delineavano sulla la valutazione del grado di incidenza sui risultati quando è vittima inadeguatezza Philip strumentale delle strutture sanitarie
Su quale sia il livello di responsabilità del prospetto imita in caso di inedite non aggiornate il clima più adatta definizione del concetto di vincolatività delle linee medesime in rapporto al grado di libertà del professionista
Non per niente a che gli operatori cittadini faranno andrà facendo con questa legge quindi servirà come verifica
Della sua corrispondenza con un'idea di politica della salute di livello sempre più avanzato e cioè tornando poco al proposito da cui la legge Gelli così la chiamiamo non solo per la presenza del collega amico Federico
Che appunto che ha preso le mosse quindi buon lavoro a tutti non spiccio insomma di una democrazia sempre più computer sempre più vicina ai cittadini su un tema così pentito e così fondamentale vi ringrazio e vi auguro buon lavoro
Ringrazio io la vicepresidente per un saluto che non è affatto scontato entrato nel merito proprio privo delle del argomenti che affronteremo oggi oggi pomeriggio
La ringraziamo trattiamo che poi molto impegnata che tante attività soprattutto ora un momento caldo per il Parlamento italiano per l'approvazione della legge di bilancio e noi vi auguriamo buon lavoro qualche ricordo però
Grazie al pure grande vicepresidente grazie di tutto allora ora iniziamo la nostra il nostro incontro entriamo nel merito delle questioni solo sostanzialmente tre interventi io farò molto velocemente
Dopodiché darò la parola al professor Walter Ricciardi canta mettere conosciuta ovviamente
Nel mondo scientifico e non solo
Walter è un caro amico accettato questa sfida insieme a me
Come presidente stelle comitato scientifico della della fondazione abbiamo tentato un percorso da fare insieme
Sulle attività della fondazione uno delle carte che ci sembravano interessanti condivide insieme alla dottoressa filiale Cascini Caramia invece sinistra che era responsabile del programma di ricerca della Fondazione era proprio dedicare la nostra attenzione al tema e al ruolo delle linee guida sia sui profili clinici che ovviamente sui profili del diritto giudiziari
Questo questa giornata quindi la dichiariamo particolare ad un approfondimento lo vogliamo fare fra l'altro anche con un importante esponente che viene e allontanano viene dall'Inghilterra la direttrice del Night inglese evocato con grande è partita molti di voi come un modello una
Esperienza estremamente positiva dove da molti anni sono impegnati nel lavorare linee guida per i professionisti
Non solo di quel Paese oggi ci vogliamo confrontare anche con lei la ringraziamo Fiona che anche qui con voi vorrei farmi un applauso vi è accoglienza per per aver accettato il nostro invito spero che che approvata bene con noi e che posso anche apprezzare le bellezze di questa città oltre che al convegno scientifico di oggi
In questa carrellata poi ovviamente avremmo il direttore generale del
Dell'Istituto superiore di sanità il nuovo direttore generale Andrea Piccioni Piccioni sbaglio sempre sul gli agenti mobilità sia stato quindi non ha sentito quindi va bene Piccioli recupero subito
E poi ci sarà un
Una tavola rotonda con alcuni presidenti di società scientifiche che tra l'altro fanno parte della nostra Fondazione ce lo so mostra fondazioni per poi passare agli aspetti più propriamente giuridici con me il presidente
Della Sezione tredicesima
Civile del Tribunale di Roma la dottor
Alberto Michele Cisterna che ringrazio di aver citato invito abbiamo già avuto altre occasioni di di confronto e poi ladrona talenti e Lucio Romano che invece che sono due cari amici due diciamo impegnati anche loro con me in avventure che la politica ma che hanno dedicato ad approfondimenti importanti
Sia sul tema della del rapporto medico-paziente sia sul tema della pratica clinica del ruolo delle delle linee guida per le conclusioni poi lasceremo la parola al vicepresidente della della fondazione l'avvocato maliziosa che ci farà anche un prete commento rapido alla luce di questi importante interessanti relazioni anche
Alla luce delle sentenze che
Recentemente sono state emanate dalla Corte di Cassazione e Corte suprema proprio sulla responsabilità civile il cosiddetto decalogo se non sbaglio Sammartino standard ti fanno soprannominato diciamo per ricordati ad un pronunciamento che era avvenuto qualche anno fa
Sempre in quello stesso giorno allo stesso periodo da io parto così una excursus della nostra del nostro nata sul tema delle linee guida velocemente per passare con la parola al professor Richard
Allora quando durante la costruzione del testo di legge l'adorata talenti suo ricorderà sicuramente
Abbiamo discusso a lungo con il settore degli affari giuridici del Ministero della Salute col ministero della Giustizia Polo Commissioni giustizia
La diciamo l'idea del ruolo delle linee guida
Era partito non col piede giusto ordine dobbiamo dire la verità
Pensabile che alcune proposte emendative suggerite dal ministero della giustizia declinata con un ruolo delle linee guida alla stessa stregua di un regolamento attuativo di una norma al punto che addirittura ci fu una proposta se ti ricordi la data in cui ci chiedevano che le linee-guida più ristrette le tutte tutte stampate sulla Gazzetta Ufficiale ora per chi si occupa di mondo scientifico l'unica cosa l'unica risposta che potevamo fare era quello di un semplice sorriso
Per
Per spiegare che le linee guida sono elaborato scientifico nazionale e internazionale della cultura scientifica la sanità nazionale e che sono in continuo aggiornamento in continua evoluzione
Bloccarle ingessando il ragazzetto ufficiale ovviamente sarebbe stato quanto mai impensabile e impossibile idea che però le linee guida
Potessero essere utilizzate come evidente villa depenalizzazione della
Della responsabilità dei professionisti accarezzato e ancora oggi a cari trauma una parte considerevole della cultura giuridica del nostro del nostro Paese
Allora lui e il primo dal confronto che abbiamo avuto l'abbiamo fatto con il decreto cosiddetto Balduzzi
L'articolo tre comma tre del decreto Balduzzi un decreto omnicomprensivo dove addirittura si parlava di dipendente si parlava di di molte altre cose il gioco d'azzardo si parla di molte cose poi il ministro Pinto di inserire questo comma nel tentativo di arginare
Un fenomeno che già allora appariva particolarmente preoccupante
Un fenomeno che portava ogni giorno a Kundera che può veramente delle risorse pubbliche attraverso il cosiddetto meccanismo del costo della medicina difensiva e soprattutto aveva creato una situazione di grande sfiducia del nostro sistema sanitario bene questo diciamo percorso che appunto appariva molto in salita molto difficile
Si raccoglie eventualmente vapori posizionato soltanto per tutto quanto tutto ruolo alle linee guida profetico abbiamo prodotto una parolina
Nel testo della legge che non è per nulla scontata raccomandazioni previste dalle dimensioni
Sono possiamo pensare che i nostri professionisti possono in qualche modo ispirarsi a linee guida come se fosse veramente un regolamento attuativo è chiaro che ogni prestazione sanitaria ogni atto sanitario risente della specificità del caso concreto potremmo dire
Nell'applicazione del di diritto e quindi
è chiaro che
Noi avevamo sicuramente colto il messaggio che ci raggiungeva dal mondo del diritto ma volevamo in qualche modo cercare di renderlo più flessibile possibile l'applicabile possibile
Ecco perché nel testo della legge abbiamo fatto riferimento alle raccomandazione previste linee guida le dicevo del decreto Balduzzi vedo battuti osò nell'inserire quel tetto quell'articolato fra l'altro
Io vedo ancora oggi alcuni commentatori
Si rifanno con una certa nostalgia al Decreto Balduzzi secondo me sbagliando perché decreto Balduzzi ormai è stato applicato
Non ha mai approvato una reale applicazione io girando l'Italia e largo e lungo come molti di voi stanno avuto modo di confrontarmi con magistrati giudici avvocati eccetera ma ho sentito in pochissimi casi che in giudizio sia stato in qualche modo Espresso come conseguenza dell'applicazione del decreto Balduzzi
Il che vuol dire che quella norma di là dell'enfasi col quale era stata voi introdotta tra l'altro abbiamo raccolto con i colleghi
Chi erano commedia lavoro su questa norma anche una serie di piccole nei giudizi su come questa norma era stata scritta nel dibattito notturno in aula dove un bravo avvocato penalista aveva inserito mescola
Diciamo in mille il meccanismo di di un emendamento finale contrari molti degli affari giuridici della Camera ed il ministero della della giustizia e alla fine il risultato è che questa norma appunto non è mai stata pienamente applicate
Quindi chi partiva da quell'esperienza si partiva dal concetto che si è giusto fare riferimento alle linee guida ma considerandole sempre raccomandazione quali professionisti si devono ispirare
A questo ragionamento ovviamente il problema successivo quale è stato è stato quello di dire ma chi descrive queste linee guida
Perché il decreto Balduzzi facevo riferimento generico a linee guida emanate da Società scientifiche accreditate a livello nazionale internazionale
I magistrati giudici hanno subito fatto la prima osservazione dicendo sì ma quali di iniquità quelli emanati a Boston Philadelphia a New York a Londra a Parigi in Italia quelli del due mila undici o quelle del due mila dodici o del due mila quattordici
E con questa incertezza appunto noi volevamo cercare di trovare una soluzione
E quindi chi scrive le linee guida bare anche qui varie proposte vari preoccupazioni fra l'altro mi ricordo ancora oggi il capo di gabinetto della Ministro Lorenzin il responsabile
E Borgo degli affari giuridici che l ministero erano preoccupatissimi
Nel nell'ipotesi che si andate a scaricare un pezzo della responsabilità del comportamento e professionisti sul Sistema Nazionale Linee guida
Con il rischio che poi un eventuale contenzioso si scaricassero quindi sul costo del sistema del ministero dell'Istituto superiore o di altri organi
Ecco che abbiamo trovato
Una soluzione molti volevo ispirati al night potrebbe volevano
Proporre la costituzione di un italiano di un sistema cioè italiano un'autorità indipendente
Dunque i professionisti potevano in qualche modo essere occupati a tempo pieno nello svolgere questa funzione per evitare un conflitto di interesse con le loro competente eccolo l'attività professionale
E quindi quando c'è stata presentata questa proposta il primo problema che abbiamo ovviamente visto era l'impossibilità di realizzare in tempi brevi un'autorità indipendente italiana che doveva trovare delle risorse aggiuntive per poter finanziare la ragione di questa autorità e ovviamente lo stipendio dei professionisti magari più bravi che dovevano abbandonare la loro protezione e dovevamo giustificare economicamente che dove una banda la loro professione perché veniva dato un compenso economico tale che potessero abbandonare questa professione per dedicarsi a tempo pieno magari nella parte terminale della loro attività professionale
A scrivere linee guida o elaborare linee guida tutto questo si dimostrò nel giro di pochissimo tempo totalmente inapplicabile
Ecco perché abbiamo trovato una soluzione italiana a quale io sinceramente mi sento anche affezionato perché secondo me è una buona soluzione il nostro Sistema Nazionale Linee guida che tra l'altro era stato istituito voglio ricordarvelo
Atti è cultore della materia in realtà non è nemmeno un'invenzione della nostra della scorsa legislatura del nostro gruppo ma era addirittura urtato un'intuizione dell'allora ministro Sirchia che nel lontano due mila quattro aveva pensato pensate un po'nel due mila quattro aveva pensato che forse il nostro Paese era in qualche modo interessato era
Obbligato a dotarsi di un sistema nazionali ne guida che ha visto appunto questo compito purtroppo anche in quel caso nel lontano due mila quattro
Quindi do sistema non ha mai funziona come mai è stato emanato il regolamento attuativo di questa norma di Sirchia del ministro Sirchia e quindi anche questa rimase lettera porta
Ecco perché abbiamo pensato di costituire un sistema nazionale linee guida che vede la collaborazione delle Società scientifiche accreditate anche qui abbiamo discusso a lungo di chi doveva essere autorizzato a scrivere queste linee guida abbiamo pensato che non tutti i soggetti che ti presento nel panorama scientifico
Potevano mettere accreditate perché non tutti presentavano qui requisite quelle caratteristiche che ci davano la garante figlia di una terzietà
Di una rappresentatività di una trasparenza e di un efficace nella frazione di queste linee guida
Ecco perché i decreti attuativi che al sostituito il Sistema Nazionale Linee guida e l'accreditamento delle Società scientifiche hanno fatto un da serie di
Meccanismi hanno introdotto una serie di criteri che sono serviti alla selezione apprezzamento delle società scelti
Si sono in qualche modo hanno fatto vagliato questo superato questo esame presso l'Istituto superiore sanità stato fatto un primo lavoro istruttorio al Ministero della Salute e poi successivamente questo lavoro di coordinamento e di regia è stata affidata a all'Istituto superiore di sanità le società si CPP che affiancato agli enti di ricerca pubblici e privati
E all'associazione tecnico professionale costituiscono e i protagonisti di questo sistema nazionale iniquità
Vado a concludere
Fatto qui sotto abbiamo fatto tutto assolutamente siamo solo esclusivamente in una fase momento iniziale
E l'iniquità hanno iniziato timidamente a comparire nello scenario del nostro paese
Alla luce di quanto già
Veniva svolto dalle Società scientifiche
Meritorio lavoro fatto dalle cinque società scientifiche ma due abbiamo detto che queste sono società scientifiche che hanno un valore aggiunto rispetto a quelle emanate nel passato perché abbiamo detto
Che le Società scientifiche che vengono e verranno pubblicate sul sito web dell'Istituto Superiore Sanità
Hanno un valore giuridico
Oltre che un valore scientifico
Ha un valore scientifico perché comunque tutte i soggetti protagonisti gli operatori della sanità si devono ispirare a quello che è scritto nelle linee guida pubblicate dall'Istituto superiore sanità all'obolo di giuridico perché tutti i magistrati con i loro periti
Avranno ovviamente un riferimento Ascierto e cioè le linee guida accreditate e e pubblicate
Valida potremmo definire in termini in termini ministeriali validate dall'Istituto superiore sanità
Questa è la storia è un percorso difficile io ringrazio ovviamente anche le società scientifiche ci sono misurate con questa esperienza non facile
Ringrazio ovviamente anche l'Istituto superiore sanità batte Richard Gere come ex presidente che ha istruito e ha fatto un lavoro importante con un Regolamento con un manuale con un metodo di elaborazione di linee guida importante ispirati al metodo crete inglese
Insomma con una serie di approcci diciamo positivi ora è nelle mani del nuovo presidente lo direttore generale
E questo sistema funzioni che le società scientifiche svolgo questo questa attività c'è un altro pezzo e concludo che non è da sottovalutare che può aiutare notevolmente il nostro nostro impegno e quello ovviamente riferito alle buone pratiche clinico assistenziale da un altro pezzo dell'Armani
Da questo punto di vista un gruppo di lavoro che è stato istituito al antitasse
L'osservatorio per la sicurezza delle pure che è stato destituito presto anche in altre a istituito un gruppo di lavoro che anche il compito di provare a censire e buone pratiche cliniche assistenziali del nostro paese insomma
Questi due importante istituzione l'Istituto superiore di sanità da una parte e anche la sua dall'altra hanno il proprio compito di cercare di mettere insieme quanto di meglio a livello scientifico nazionale e internazionale è stato elaborato e prodotto proprio perché
Questi evidenti le linee guida evidenti gruppetto del Regolamento un percorso sono l'unico pezzo no ovviamente
Ci sarà sempre la discrezionalità del magistrato città era assente la specificità del caso concreto che ovviamente sarà piene mani del magistrato
La decisione finale però questo percorso che abbiamo iniziato aiuterà moltissimo voi lavoriamo per dare maggiore serenità e tranquillità
Al lavoro dei nostri professionisti e soprattutto maggiori sicurezze delle cure a tutti noi e a tutti i pazienti in questo paese a tutti i cittadini di questo bene grazie
Walter Ricciardi
Almeno questa il compito con una presentazione di sottolineare e anche in qualche modo di aprire la strada agli interventi successivi la centralità delle linee guida per la pratica per la pratica clinica
è chiaro che quindi le PMI pensiamo e dobbiamo ancora pensare alla centralità del rapporto medico-paziente
Che assiduamente inderogabile c'è tutto nasce tutto va ricondotto il di è chiaro che però se l'applichiamo e la formiamo e l'accettiamo nella chiave di questo bellissimo
Quindi qui sopra bellissimo quadro per gli Uffizi si chiama proprio Doctor quando il il medico era da solo
Non aveva antibiotici non aveva venne ostica per immaginare niente aveva con passione saggezza con la richiama saggezza convenzionale che cercava di risolvere i problemi la medicina
E molto spesso più quella che invece abbiamo che riguarda dentro una medicina
Complessa fatta di tante professioni di sotto specializzazioni di tecnologie di risorse e di costi
E però mi fa sostanzialmente continuiamo in larga parte in molti paesi e anche l'Italia purtroppo a formare i medici a gestire le organizzazioni come in qualche modo sono state formate gestite in tanti anni precedenti
E questo libro bellissimo che si chiama trasformare i medici in libertà è un libro di un collega americana che dice ovviamente da medico nei confronti dei medici quindi di critiche chianche farò io sono benevoli sono critiche amichevoli dice il problema in sanità
E la gente come noi diciamo i medici per la maggior parte uomini sappiamo che questo verrà profondamente cambiato nel prossimo futuro perché oggi ne abbiamo il settanta per cento di donne sia nelle Scuole di specialità
E nelle come studentessa di medicina che hanno no che secondo me è un bellissimo esempio devo dire perché io sono sostanzialmente favorevole a
A un a un bilancio tra i generi insomma quando invece come nel caso specifico che dice il collega per la maggior parte uomini cinquantenni ad oltre perché parliamoci chiaro
Quelli che hanno in questo momento le redini della gestione sono cinquantenni forse anche sessantenni
Nel nostro Paese che hanno preso la medicina quando era più arte e meno finanza un po'è stato citato ci hanno insegnato ad andare all'ospedale prima dell'alba a rimanere fino a quando i nostri pazienti fossero stabile a focalizzarsi sulle esigenze dei pazienti e a non preoccuparci dei costi
Ci hanno insegnato a rivedere i risultati del mittente con i nostri occhi per non dipendere da nessuno il solo modo di assicurare qualità era di adottare elevati standard personale essere delle persone perbene
Possibilmente continuare ad aggiornarsi di martedì
è sufficiente questo nell'epoca della medicina no questa è una relazione storica fatta da un amico e collega che poi
è andato a dirigere l'ospedale universitario di Cambridge civica magari foodie
Che di volta in questo non è assolutamente possibile anche i medici possono tutti brave persone anche se gli infermieri tecnici posseduta dal Tesoro questo non significa che tu riesci a garantire adeguatamente e fa un appello ai tempi per i faccio vedere in successione
Qual è la la degenza media adeguata dopo incartano infarto acuto del miocardio quell'anno norvegese quella più grande cinque dodici giorni c'è un paziente dopo l'impatto del sale cinque giorni a dodici giorni
I dati sono vecchi perché la relazione del due mila cinque non è cambiato niente in molti Paesi
La mortalità e più giusto che muoiano cinque virgola quattro persone o ventiquattro persone come me spiego diciamo
Malandato ne devo le persone non lo sanno che andando in Messico hanno un rischio di mortalità che cinquecento volt per cento superiore rispetto a quella la Regione procedure di rivascolarizzazione cioè esistente coronarici e giusto del piano cinquecentosettantanove per cento mila o quattro per cento mila cioè cinquecento mila otto in più rispetto a quello di un Paese con piena qual è il giusto la variazione chimica nel cancro della mammella cioè gli screening mammografico è giusto che non venga fatto come non veniva fatto in Giappone per cui c'è il quattro per cento o venga fatto a tutte le donne come Norvegia
E la mortalità meglio la sopravvivenza è giusto che sopravviva il settantacinque per cento o l'ottantacinque per cento delle donne naturalmente a seconda dei casi è un la il consumo dei e antibiotici è giusto che sia così come gli olandesi o così come i francesi e gli italiani greci che ne consumano il doppio o il triplo la variazione nella chirurgia della cataratta è giusto che sia
Così o così
E voglio dire e addirittura questo in qualche modo si vede anche in in cose che in qualche modo dovrebbero essere tra virgolette naturali come il patto cioè è giusto che
I pace Cetraro soltanto nel dieci per cento dei casi come in Olanda o nel quaranta per cento ovviamente voi potreste coi sottolineare la differenza in Italia fra il settanta per cento
La Regione Campania e il venti per cento della Regione Emilia-Romagna applicate le a tutto la la la dopo il parto è giusto stare un giorno ricoverati oppure fare e
Giorni come in in in Messico la mortalità per arma e giusto che muoiano poche persone anzi niente nessuna come in Finlandia o ne muoiono cinque come in Gran Bretagna
L'ammissione agli ospedali per gli adulti è bene che sia come l'Islanda cioè praticamente inesistente o dieci venti volte tanto
Come infilando paesi dei no nordici allora
Quello che guida i medici e naturalmente l'autonomia critica che è un principio
Assurdamente secondo me sacrosanto la lealtà verso i colleghi la lealtà verso i pazienti la lealtà verso l'unità operativa la lealtà verso il dipartimento la lealtà verso le istituzioni
Che è una cosa però non compatibile con una gestione scientifica delle organizzazioni con temporali
Perché tu devi essere leale devi essere autonomo ma devi far praticare la migliore attività clinica e questa lealtà verso il sistema la fiscalità solo se c'è un sistema cioè che il sistema in questo caso il sistema Paese
Si dà a una regola è chiaro che la regola non la devi dare
Contro i protagonisti i diritti nel presente alle loro esigenze devi capire che i medici piace la formazione medica per cui linee guida devono far parte di quel percorso piace la formazione al metodo scientifico e quindi le linee guida devono essere impostate secondo metodo scientifico
Piace il modello di specializzazione professionale con l'autonomia e l'individualismo quindi non li vedi obbligare fra virgolette ma li devi rendere partecipe di un processo formativo e l'idea di motivare seguirlo
Devi sapere che i medici AN dalla facoltà di medicina hanno la presunzione in certi casi è sbagliata ma in molti casi giusta che la medicina
Siamo molto più importante dell'organizzazione dei servizi odiano perdere per odiano le scartoffie odiano la burocrazia odiano partecipare a riunioni inconcludenti odiano fare delle cose
Che potrebbero fare le persone che non hanno la laurea in medicina queste cose le di considerare e molto spesso onestamente sono anche un po'autoreferenziali
Cioè considerano i medici come la più importante delle delle professioni i risultati delle gratificazioni che i medici richiedono sono a breve termine cioè
Guarito il paziente lo faccio ritornare a capo ma il sistema deporre in qualche modo per soddisfare questo tipo di esigenze
Vorrei che questa non è soltanto una realtà italiana sentiremo la la dottoressa dentro e poi ci parla di come io stavo lì quando è nato per cui mobilità una
Sheva del manifesto Cometti evoluto e come oggi è diventata una delle strutture forse la struttura pubblica più performato del mondo vi parlerà lei
Della macchina che oggi hanno appunto hanno hanno messo in moto io ero ancora quando erano in una piccola stanza vicino ad Aldo Slovacchia Tropical venti ma è cominciata la reazione dei medici quando questo editoriali infettività l'autonomia critica sono arrivati gli stranieri al letto del pacchetto arrivati gli economisti manager i bioeticisti i giuristi allora in realtà che cosa fa un sistema corretto di linee guida
Mette al centro della gestione è la migliore pratica clinica cioè cerca di contemperare le esigenze dell'autonomia critica con l'efficienza della qualità elabora i processi migliori per i pazienti e per il servizio cioè cerca di contemperare la giusta autonomia del medico con quelle che sono le esigenze di una vicina che costa sempre di più
Quest'oggi io in Europa lo diamo per scontato ma in Italia dell'Europa sulla trasformazione digitale in ritardo l'Italia è anni luce e per l'Italia pienamente adattabile quella definizione di Sud ma bella c'è una
Collega americana che per giudicare gli Stati Uniti ha detto noi oggi abbiamo una tecnologia fantastica in una tecnologia da guerre stellari in un contesto organizzato come gli antenati avete presente fredde dammi la clava in tinta sposa questo è l'Italia oggi un sistema in cui la scienza degli scienziati i medici sono molte carte all'avanguardia nel mondo abbiamo ricercatori medici professionisti molti sono qui in questa sala in un delivery
Delivery capo da Flintstones
In cui la digitalizzazione timbra una specie di di di di cose irraggiungibili ma poi soprattutto le linee guida devono far valere il buonsenso clinico nelle scelte gestionali e devono giocare un ruolo importante nella riflessione e nelle strategie
L'unica cosa che molti medici devono fare purtroppo essendo stati formati come quelli e mettere di pensare che questa roba burocratica che questa è distogliere energie da passo scartoffie da riempire delle linee guida anche questo è ben consolidata e ben studiato le organizzazioni mal funzionanti sono quelle che hanno
Una burocrazia rigida e dei professionisti clinici mal coordinati tra di loro cioè che non lavorano insieme i professionisti con pochissimo tempo poi sono sempre di meno sempre più impegnati
E i burocrati con la pretesa di imporre ai medici quello che secondo loro dovrebbe essere fatto
Che cosa succede quando l'impostazione in questo modo che ci sono conflitti costanti tra medici e manager
Che c'è una mancanza crescente l'impegno verso la struttura da parte dei medici c'è una persistente basso morale dello staff clinico che è la risorsa principale perché abbiamo visto che sente clinici non c'è salita c'è un sistema informativo povero e c'è sostanzialmente un basso livello di coinvolgimento impalpabile
Non è soltanto il Sistema Nazionale Linee guida e l'intero sistema di gestione che deve essere cambiato e dell'etere cambiato anche grazie a medici che diventa politica leader come non dovete pensare a Nelson Mandela
Niente leader che significa che è un bravo chirurgo che è capace di operare
Che però diventa anche un bravo membro di una squadra che deve lavorare
Con professionalità che non sono quelle chirurgiche che deve avere dei manager competenti che quando utilità delle risorse e poi quegli altri sono leader trasformati ritirare molto concrete che le linee guida coprono
C'è il miglioramento della comunicazione e la gestione delle persone la gestione e lo sviluppo dell'organizzazione e la gestione e lo sviluppo delle proprie capacità personali larga largamente o della propria divisione perché non c'è possibilità per un singolo clinico
Di rimanere aggiornato sul proprio settore se non c'è qualcuno che glielo fa e poi quinto alla fine
Il mio rammento della qualità della sicurezza
I medici possono se ci partecipano attivamente cambiare il futuro dell'assistenza sanitaria a patto che non abbiano questo atteggiamento cioè si chiudano in trincea Marino altro zero su tutto quello che in qualche modo gli viene proposto per cambiare
Non è una cosa nuova questo è un articolo storico del Jama
Che codifica perché i medici non vengono le linee guida e e da proprio io non non ho il tempo per illustrato da proprio gli elementi in parte per mancanza di conoscenza
In parte per mancanza di attitudine in parte c'hanno la conoscenza lasciano l'attitudine ma non cambia del comportamento ma tutta sta roba qui
La poi gestire
Che lasci però un sistema attestante passano anni questi sono dieci anni eccoti una tutto lo spettro continua con quelle norme variazione che gli inglesi chiamano effetto del codice postale
Perché loro sono più omogenea del terzo cambiano i codici postali e Carlo io chiamerei affetto da nel senso che da noi che siamo molto più individualisti la sentenza cambia radicalmente
Voi sapete bene che se tu Santa acquistato comparti dei tacchi romano tu puoi trovare di tutto può trovare la quello che vi dà un pugno in faccia che pregiudicato come è capitato a me da un ex consulente aziendale con cui abbiamo intavolato relazioni di Filosofia da uno che laziale che dipende la radio per trecentosessantacinque giorni all'anno uno che odia il calcio
E quello è il tuo percorso la differenza in parità
Che ci sei tu trovi il chirurgo che è un energumeno tagmata ai fini propri invece il chirurgo adeguato si fa in qualche modo risolto il problema possiamo radere un sistema sanitario affidato all'effetto taxi io credo che lo dobbiamo affidare delle organizzazioni eccellenti in cui i medici e manager lavorano insieme hanno una visione condivisa hanno delle conoscenze condivise hanno un dialogo e una leader più il management condivido perché il management della leadership clinica diversa dal management della leadership attentati noi venticinque organizzazioni sanitarie possiamo svolgere un ruolo di mediazione e naturalmente io spero e confido che questo Paese degli ma questo letargo dello staccare attrezzando esibendo e soprattutto sull'aspetto principale sulla nostra ricchezza senta ed abbiamo più copiosa del petrolio in Arabia Saudita che sono i dati e che lasciamo lì inutilizzati per paura della Price fatti per l'inerzia della burocrazia per l'incapacità di affrontare queste grandi tematiche
Se noi abbiamo questo contento peraltro nettamente amministrato io credo che ce la possiamo fare
Se invece rimaniamo abbiamo sempre fatto così facciamo come sostanzialmente ci hanno impegnato i nostri nonni credo che abbiamo un ripeto brutale in cui alla fine la variabilità clinica aumenterà ancora di più e molti dei bravi professionisti
Stanchi in qualche modo di questo andranno cercheranno
Di migrare da un'organizzazione più carente è un'organizzazione più performante l'Italia
Molto spesso questo coincide con l'abbandono del pubblico a vantaggio del privato che queste cose le deve fare
Necessariamente per sopravvivere ma ancor di più l'abbandono del Paese abbiamo perso gli ho fatto un piccolo giorno
L'ho chiamato pura follia suicida centottanta mila laureati negli ultimi dieci anni di cui due mila l'anno negli ultimi cinque anni medici cioè di colmiamo di aiutiamoli caratteristica e poi gli regaliamo a quei Paesi e naturalmente di utilizzare al meglio e fanno di questa nostra grande risorsa uno dei motori principali
Le loro
Teniamoci però dobbiamo cambiare gaffe del nostro
Carattere al provveditore intravede come al solito ci fa sognare sue digressioni approfondimento no l'effetto Bolaffi partecipa impegnare tetto per su come potremmo migliorare lo ha colpito tema su cui potremmo ovviamente cercare di lavorare meglio utilizzando le nostre conoscenze le nostre possibilità passo immediatamente la parola alla dottoressa fedele Cascini che invece proporrà a questa con utilizzando questa occasione questa opportunità di di oggi di presentare un nuovo progetto della Fondazione Italia in salute
Come
Soggetto promotore di un rapporto di aiuto alle Società scientifiche nella lavorazione appunto delle linee-guida sfide
Buon pomeriggio a tutti
Perché la Fondazione chi sta occupando di linee guida voglio dire bello con una storia la storia è quella di Federica trentanove anni
Muore per carcinoma mammario metastatico dopo la sua seconda gravidanza aveva familiarità per il cancro della mammella
è una matita e dopo il parto che non guariva
All'epoca c'era evidente scientifica sull'associazione tra gravidanza marxisti e carcinoma mammario si conoscevano i recettori si sapeva della sensibilità agli ormoni ripetevano le caratteristiche patologiche di questi tumori
Rita aveva che una gravidanza ogni tre mila i complicati con un carcinoma mammario
E qui sapeva anche dall'esperienza clinica che il carcinoma mammario in gravidanza viene diagnosticato ad uno stadio più avanzato a causa di un ritardo diagnostico e allora perché a dispetto di tutte queste conoscente la malattia di Federica non è stata tentata
Non c'è stata un'ipotesi diagnostica all'epoca dei fatti non c'erano linee guida di società scientifiche accreditate su questo specifico argomento quindi non c'era un'evidenza scientifica
Raccolta in un'indicazione precisa e allora
I medici non sono riusciti ad orientare
C'era questa ma dite che perdurava ma la diagnosi è arrivata ferimenti dopo il primo accertamento diagnostico
Quando oramai era sicuramente troppo tardi la malattia era già in metastasi quando Federica stava ancora allattando
Niente
Beh adesso tocca al giudice ai suoi consulenti gestire la causa iniziata dal marito di Federica cauta caratterizzata da tante incertezze e questo è solo uno
Dei tanti gatti prima clinici e poi giudiziari orfani di linee guida
Se d'altronde se guardiamo ai fatti vediamo che il nostro sistema nazionale per le linee guida istituito due anni fa con la legge ventiquattro due mila diciassette attualmente disponibili solo tre linee guida di cui due sulla sanità pubblica una che riguarda i controlli alla frontiera l'altra che riguarda gli incidenti domestici in età pediatrica è solo una sulla pratica clinica
Riguardante le emorragie del Po pare Summa
è vero ci sono settantuno aggiornamenti di linee guida del due mila diciotto in corso di lavorazione e anche cinquantatré nuove proposte di società scientifiche ma mi chiedo
Ci son voluti due anni per avere solo tre linee guida disponibili quanto tempo ci vorrà per avere più frantuma aggiornamenti o per avere le cinquantatré nuove proposte delle Società scientifiche
Allora mi sono anche chiesta ma è un problema solo italiano è una missione impossibile quella di avere delle linee guida per la pratica clinica oggi sono realtà diverse dalla nostra
Allora ho preso i dati del night inglese
Il night vanta attualmente un portafoglio di trecentoquindici linee-guida di cui oltre duecento per la pratica clinica circa una settantina sulla sanità pubblica e altre distribuite per l'assistenza sociale prescrizioni anti microbiche farmaci antineoplastici e così via
E sapete quante ne vengono pubblicate di nuovi ogni anno trentacinque
E vogliamo vedere all'atto ottanta di tutte queste linee guida
Ognuna di esse contiene circa trecentocinquanta raccomandazioni che significa trecentocinquanta risposte a questi tipi compattati sull'evidenza scientifica più aggiornata
Il night
Rinnovo battute le linee guida disponibili ogni cinque anni
E gestisce quaranta comitati per fare questo lavoro
Beh allora che cosa diciamo in Italia siamo francamente il ritardo bisogna accelerare
Bisogna trovare una soluzione allora noi della Fondazione Italia in palude ci siamo rimboccati le maniche abbiamo pensato una soluzione innovativa
Abbiamo creato una partnership
Abbiamo mette insieme o alla Fondazione con il dipartimento di epidemiologia della Regione Lazio
E l'Università Cattolica del Sacro Cuore
Con l'ambizione di produrre nuove linee guida
Come funzionerà questa cosa dalla fondazione è il primo interlocutore si occuperà di indagare le carente delle linee guida spaziando dalla pratica clinica alla sanità pubblica l'offerta dei servizi sanitari e socio sanitari al lutto e distribuzione dei farmaci
Si occuperà ovviamente di comunicazione di divulgazione delle nuove linee guide anche della verifica di come queste vengono applicate inoltre curerà i rapporti con le autorità governative sanitarie
Per valutare l'implementazione di queste linee guida per spingerla e anche per risolvere magari dei problemi come ad esempio conflitti d'interesse tra società scientifica in collaborazione con la Fondazione e con l'Università Cattolica chiuderà il dipartimento di epidemiologia della Regione Lazio che l'unico centro Gray in Italia
Il gatto che occuperà in modo specifico di curare gli aspetti tecnici metodologici e quindi fornirà un'attività di consulenza per la definizione dei culti tipico
Si occuperà della ricerca e raccolta della letteratura scientifica utilizzando tutte le banche dati disponibili da quelle elettroniche ai redditi dei trial clinici
Si occuperà di valutare la qualità metodologica degli studi e distrarre i dati al fine di elaborare le tabelle Greggio con la migliore evidenza scientifica disponibile
Quello che farà il dipartimento di epidemiologia della Regione Lazio servirà da supporto all'attività dell'Università Cattolica
Che avrà il compito particolare di reclutare il panel di esperti Liffey Colbert tra cui i pazienti ovviamente e i valutatori delle raccomandazioni elaborate dai gruppi di lavoro e dal panel di esperti utilizzando vari strumenti tra cui l'evidente studenti comprende molte per supportare le definizioni dei pannelli che elaboreranno le raccomandazioni in barca l'evidenza scientifica
Inoltre si occuperà di analizzare le risorse economiche necessarie per l'implementazione della linea guida perché bisogna fare i conti anche con le ritorte degli ospedali italiani possono investire nell'applicare la linea guida
Sì chiusi occuperà della redazione delle linee guida e di fornire quindi attività di supporto ai gruppi di lavoro
Per facilitare la conformità con i criteri previsti dal sistema nazionale per le linee guida quindi nella pratica tutto questo però un progetto che partirà
Con un kickoff tra la Fondazione e soggetto proponente la redazione della linea guida proseguirà con la realizzazione delle attività per lo sviluppo della linea guida all'interno del partenariato fino al rilascio della linea guida
Per la Chiesa con atti tenta ai più vieti proponenti per la pubblicazione nel tema nazionali
A chi è rivolto il servizio ben
Rivolto alle Società scientifiche alle prestazioni tecnico scientifiche alle associazioni di pazienti ai manager della sanità le istituzioni
Che private insomma tutti i foglietti accreditati e ritenuti eleggibili è che anche nella legge ventiquattro due mila diciassette
Beh allora e l'obiettivo è quello di accelerare lo sviluppo delle linee guida magari magari raggiungendo i ritmi dell'Inghilterra e il tema c'è perché abbiamo creato un sistema che riunisce sotto un unico cappello diverse funzioni quindi all'interno di questo partenariato che opprimono quanto solution
Il processo di elaborazione delle linee guida anche a supporto dell'attività dell'Istituto superiore di sanità quello che manca è
Capire dove trovare i fondi dove troviamo i fondi B
Guardiamo un attimo alla realtà nella città di Roma
Noi sappiamo che presso il Tribunale civile di Roma ci sono circa mille nuovi campi di contenzioso all'anno
E sappiamo anche che nel due mila diciotto sono stati liquidati per contenziosi da responsabilità professionale sanitaria trenta milioni di euro allora capiamo anche che Roma a circa il venti per cento del contenzioso su scala nazionale e quindi moltiplichiamo questi numeri arriviamo a capire che ogni anno in Italia vengono liquidati circa cioè
Da cinquanta milioni di Euro in contenziosi perfetto attività professionale elitaria
E allora e io penali riuscì però a invettive anti solo l'ammiccante di questa cifra
Quindi chimica settanta milioni di euro introduzioni di linee guida qualche pezzo significherebbe produrre cadute
E perché per cambiare il finale della storia cotiche Federica
Poté arrivare a lottare e vincere la lotta contro la tua malattia il medico potrà svolgere la sua attività in modo o meno Peppe e meno preoccupazioni e giudica porta svolgerà
Poi pentiti dei contenziosi in un modo più sereno e più e sicuramente
Grazie
Ha detto lascio la parola alla d'operetta azionabile direttrice del programma per le linee guida del night inglese prego piana terzo ritiro grazie artiglieria grazie per la sua bella relazione proprio perché voglio approfittiamo della predetta Piola ma anche del direttore delle chiusure trenta per
Contribuire nostro è un impegno che cerca di aiutare anche per l'agricoltura e le religioni i funzionari dell'istituto in questo dura approvate arrivati al punto di far funzionare il sistema linee guida Piola prego grazie
Ritiene intendevate niente pentita immagini recinto Camp c'è un fondo incompleto treni perché buona forchetta El secreto presso alcuni degli entità
Sotto
Dove
Vediamo avrebbe
Innanzitutto volevo ringraziare appunto per l'invito che mi è stato formulato ad essere qui per me è un grandissimo piacere soprattutto parlare in un'aula diciamo istituzionale tra l'altro così bella
Però le truppe porta penna no venti autentica
Ahimè effettui on regista incaica impennato penale crescente resterà in panchina gioca da tutte le parti Parque anch'
Inquinamento d'osservazione ingentissimi parlerò un momentino nella istituzione che io qui rappresento mai sicuramente all'istituzione che ha incaricata nel nostro Paese ed elaborazione delle linee guida io mi occupo proprio di questa settore specifico ma vorrei dargli anche un po'di informazioni più generali che riguardano costa organizzazioni
Talmente tante che non entrino in piena in andrebbe effettuate Mele quel che sta qua Linate fa invece del teatro prossimo cioè il tra quelli letti finalmente qualche pena rende facilmente gli inviperiti
E la storia ci dice che appunto il night è stato creato nel mille novecentonovantanove proprio con l'obiettivo di ridurre in qualche modo quelle che erano le discutere e in termini di disponibilità e qualità dei trattamenti e soprattutto dell'assistenza sanitaria perché all'epoca avevamo una situazione che noi avevamo definito poco notte
Stante è un vecchio ente Knight interi anni all'alba ovvero veri trattante che ambigui nel ammessi guarda invece eccetera Pajetta Manni
E in fondo il nostro ruolo è proprio quello di porre fine a questa situazione di incertezza che riguarda la scelta dei trattamenti più adeguato e dei medicinali più adeguato a seconda dei casi specifici
Per farlo le nuove indica tenga lei Anton tende anche laiche combattenti è età nelle lei lui era penale utilizzare il teste stoffa
Se fate per attende no Concetta
E la devo proprio anche tra intendo un po'quello che dicevano prima i colleghi venendo qui in Italia
Che a noi viene affidato un compito veramente molto difficile che è quello di concentrarci su tematiche e su argomenti che molti altri non vogliono affrontare
Ma anche Cafu annue per le Marche cocainomani vecchie specificamente
In attesa
Tanto per fare appunto un esempio una delle linee guida su cui noi nell'ultimo anno abbiamo lavoratrici ha creato diciamo maggiori problemi è proprio quella che riguarda la Camargue la mandiamo
La prima è che tenga in termini a è tentare il mezzo attacca per Sciacca assente
Anarchia Michele enti che piccola chiesa segue accresce in tratta cautela effetto enoteche ieri TPL per pretattica fatto poco
E ovviamente rifletto proprio su quello che in fondo un po'il ruolo anche sociale di una organizzazione come la nostra che in fondo che cosa deve fare deve dare a voi che lavorate appunto nel settore a voi protezionisti
Evidente che permettono di dare delle migliori medicine i migliori trattamenti per rivolte parte
A delle Roderick continui allora venga nemici sia il CIPE non basta CAI Colaninno per lui Impregilo ok tante f fatte entrata e niente
E come diceva la collega che appunto ha parlato prima la nostra organizzazione il night genera tantissime linee guida ma le linee guida non sono diciamo l'unico aspetto su cui noi lavoriamo perché come vedete in questa diapositiva noi abbiamo una quantità infinita di tematiche che tocchiamo le nostre attività
Prima no no proprio a causa tentato sciocca entrambe le invernale tende trenta imprese in quegli anni da un po'a a voi trattate fece
Sta animato Anagni no perché anni per people corretto a penna dei Vabre Pennant decreto fermavate feci
E noi lavoriamo ovviamente nel settore della sanità pubblica ma anche l'ispettore della attenta al sociale e fra le tante attività noi ci occupiamo chiaramente di valutazione di nuovi farmaci soprattutto anche di nuove tecnologie e a volte con un piccolo gioco di parole veniamo considerati nati cioè incattiviti invece night buoni perché l'ingresso è questa appunto il gioco di parole tra night nascoste
Per lui sottoscritti e lei sceglie no come istante evidentemente tant'è alla poc'anzi tanti quattro ma effetto venti eventualmente ne Cai Klein andando tante Pezzotta in attendente che nasce dopo a guardi immanente dei e e e incita riuscì precari Klein infatti
E quindi noi forniamo diciamo informazioni su quelli che riguardano per esempio gli indicatori gli standard di qualità
Vale a dire quelle che sono le difficoltà maggiori in quello che noi facciamo perché tutto quello che viene valutato poiché lettere ovviamente misurabile anche in termini di risultati che poi vengono raggiunti e che ci portano ad adottare il Parma una terapia una politica migliore
Ed effettivamente che è incinta innanzi al ventenne ai Cimbri perché ieri per Keitel mai armenti ex Concetta
Da qualche tiro che mai crescente Bouygues messo ecco pianoro canale precedente ma Power tedeschi dei
Guidi ha spintonata mentre i temi fatta aprire
E qui soltanto per darvi un'idea della quantità di informazioni che noi produciamo che noi generiamo delle che cento persone di staff che operano all'interno del nostro gruppo dobbiamo via però che noi applichiamo anche delle attività che vengono commissionate anche adempiente
Tentennare pertanto che venga agricoltura emittente ai quanti finisce all'impiego continua perché a voi affermate acque Tarantelli confrontarsi
E visto che poi latte con da parte in particolare della nostra tavola rotonda parlerà proprio di affetti che riguardano anche la parte giuridica
E la medicina parente volevo un attimo inquadrarli dal punto di vista giuridico quello che è il nostro ruolo è la nostra attività
Teti decine Andrea
A partiti mentre paga nasce no sette lingue tempi prima
Le decisioni che noi praticamente adottiamo le valutazioni facciamo devono essere attuate nel giro di tre metri dalla pubblicazione di quella che è la nostra valutazione
A carico ricavata anche Nicoletta intenti amava Quintarelli età altra cascina miti pretese entra bene fa anche nacque nel concetto di
Dobbiamo chiarire che queste linee guida del night non sono giuridicamente vincolanti ma comunque Chiappetta che professionisti nel settore della salute in qualche modo ne prendano in considerazione quando devono fornire quella che è la nuova valutazione duro giudizio critico
Avente lui Marco leggenda istituto guerra piccola agli impegnati anche e penso ma perché le prove anche qualche otterrete
E abbiamo una crescente diciamo numero di decisioni che vengono nell'ambito e quindi carte per o un'altra non Bertelli ritrovo Paola Pescante ricca
E questi sono diciamo i principi fondamentali che noi chiediamo nella nostra attività
Perché è il teste in ovale Nesci non spetta tempo a Catania
Pertanto niente ecco laiche offra offerta Shuai & caffè qua Valentino Sherlock attaccate
E fra i primi due principi abbiamo il primo che si vada appunto sul fatto che la nostra attività deve fondarsi su quelle che sono le migliori evidente a disposizione
Secondo principio è il contributo degli alberghi di persone come noi che come voi che Chico arrivano nel nostro lavoro
Mio fai tipo accrescendo applicare al esce spetta al presidente ora Mercedes ancora Pippo grande ventisei concludendo che e a pretendere da qui pesante
Poi organizziamo anche delle riunioni in coni impazienti e con coloro che forniscono le attività di cure cosiddetti scherza li coinvolgiamo in queste nostre riunioni ci sediamo intorno a un tavolo con loro
E mo'vediamo quelle che sono le evidenti alle quali noi stiamo
Guernica e Kluivert a per guida è che sia proprio in campo sei città Qui Quo Qua conosce amico Bettino è qui momenti terribili precipita amico questo non che effettivamente incapace
Poi dopo che la linea guida viene in qualche modo redatta il Papa a quella che è una sorta di consultazione pubblica nel senso che noi valutiamo tutti quelli che sono i feedback le osservazioni che ci vengono formulate e rispondiamo ad uno ad uno
Catricalà i clan una ridondante contenga equamente tante Bachman crescente mancava il strategico li li acquista anche ieri
Staminali Klein abitanti distante prestampata e pentiti annui under ventuno attende pentimenti aperta ecco
E come diceva la mia collega queste trecento cinquanta linee guida le migliaia di raccomandazioni vengono praticamente riesaminate e riviste ogni cinque anni
Sul pavimento è mettendo anche al Parma incide poi la Francia anatema portacarte per i timbri
Anelka in riguardare ne avrà per sempre per l'auto Ulivo ha polacca netti Number tecniche cercando tasso pari alla quale etici entrino anche lei come meccanici
E poi tutte queste linee guida quindi vengono pubblicate sono a disposizione di tutti tutti le possono leggere
E nel momento in cui ci rendiamo conto che per esempio mancano diciamo alcuna evidenza nessuno determinate tematiche o su determinate terapie noi incoraggiamo in qualche modo il mai appare un'attività su questa tematica
Per il primo lei che i aveva circa qui è che perché entità l'attento ecco quelle colta blackout fattaccio Kacaj duramente alloggio privato per per RAI due o tre Camillo ecco
Anna nei pertanto una battuta fatta carico anche cinque
Ora queste sono tutte diciamo le tematiche che noi consideriamo nel momento in cui andiamo ad elaborare queste linee guida ora non entrerò in dettaglio su ognuna di queste mi concentrata in particolare su quella che riguarda l'aspetto costoso
No talmente e cinque fa tenta entità incidentali domani
Ovviamente hanno interezza non soltanto capire che quel determinato intervento medicinale dispositivo tecnico pianificate cioè ma anche del via oggettivamente economico il cosiddetto bello formali
Serie venti non verrà ora venti e intensa benché Sharon alternante e nei circuiti ieri e e negli enti no terreni
Cioè insistente qui a Capece nei infatti accetta che auto pacata
Allora queste sono immagini e comunque cifre statistiche che ritorno intaccate probabilmente mostrate maturo per darvi un'idea di quella che è la quantità del lavoro e delle informazioni che noi andiamo a e lavorare e magari lo farà molto bello dirlo però in qualche modo in anche può mettere considerato come una grande fabbrica che produce beni di largo consumo lei ha parlato del tanti cioè una forma quanti abbiano bene di largo consumo
Frequenta guerre innominata
No ok ok covate volevo hacking continuamente o quarta voi avrete in no
E io che cammina verso fermata quelle k tecnico evoca altri interventi
E lo stesso progetto diciamo viene e seguito indipendentemente dal fatto che non ci concentriamo magari su tematiche come il fumo piuttosto che la cannabis da Mariano
A conti chiari Camacho importante ai niente entro fine Geffen che francamente non versa in scena tende a quelli aperti pacchetto aperta tetti nelle nelle natante
E volevo un attimo concentrarmi anche sull'aspetto del bilancio delle risorse che abbiamo a disposizione perché la collega prima faceva riferimento a quanto dipende proprio per quanto riguarda il contenzioso e allora noi abbiamo un bilancio pari a tredici virgola cinque milioni di
Sette e intendo regalatagli mica per caso Turner lenta
Abbiamo praticamente circa un terzo sospette milioni per due centri diciamo interni che e tetto a loro colleghe valutazioni per le linee guida
Ancora ecco tenute in Parlamento cui voi alcuni Our voglio ove c'è
All'oratorio fanno eccezione nocca feci
A Narbona alla ricerca per cioè annui attende critica anche e fabbrichetta interprete
E quando effettuiamo anche queste attività coinvolgendo quelli che fanno niente perde gli dico che noi per esempio lavoriamo con il Royal College alla porta di Jaffa preleviamo praticamente dei medici di base quello delle infermiere quindi secondo me statuette scende fascino Nesci e vogliamo anche delle figure diciamo professionali come gli statistici o degli affetti economici e finanziari precipua di una nostra attività
A quanto ciò che paghiamo anche fai come ai Giampaolo poco stava stamani in una
E non parlerò diciamo di tutte queste sfide non entrerò in dettaglio tutte queste sono tanto per far bene vedere alcune quelle che noi dobbiamo affrontare principale
Amanda ha intuito che per per lei o che mai preciso
Anche epidemici attenti e tenue individua Entente arcaico anche qui ricchi alla del medici pertanto la notte fatale anch'alla vela esce quel attacca i banchetti e tecnica poco
Ora una delle sfide principali è quella dal punto di vista organizzativo abbiamo detto che noi generiamo tantissime linee guida tantissime informazioni e quindi siamo molto attenti anche a quello che è il rapporto con altre organizzazioni che sono quelle che elaborano linee guida
è stata per lei e per lui memoria lascia un e reca il seguito Checkmate trent'anche amplessi potenzialmente ai civili ante al no cercai critiche circa è che lo capiente trent'anni
Fa un allora principe nei testi lui incrementa Intelisano
Allora uno dei motivi che probabilmente ci differente ci rende così speciali è che noi chiaramente proprio sulla base dell'evidente e lavoriamo poi viene raccomandazioni e questo chiaramente ci differente ad altre organizzazioni l'abbiamo una comitato anche di aver indipendenti che ci sostiene da questo punto di vista
Un io da mi National per avrà il medici enti amica per motivi per due fa seguiti amor vuole pure affetto da UE quattro manager questa sciocca fascino Ferrante contestando Waka identifichi maschilista
Quindi la necessità di informazione ne abbiamo già parlato noi lavoriamo proprio per a questo fine con dei piccoli in un a livello regionale andiamo a parlare con i medici ospedalieri con il diritto Rizza militari con quelli che sono gli operatori a livello sociale proprio per diffondere questa conoscenza e far capire l'importanza di lavorare e di operare con queste linee guida
Segna ventidue metri fa il tifo think thank you Maggi Nesciens anche offre sistemi contro intanto il Petrocchi Mantova tranquillo circuiti avente mensilmente guai
Siamo stati regolarmente criticato per il fatto che l'abbiamo forte tantissima ci dicono anche troppa informazione e che i nostri documenti sono particolarmente corposi ed è proprio per questo che stiamo cercando adesso di elaborare una politica leggermente diversa
Salta il campo lui ok citavo nettamente ittica e quindi questi magica e quindi è dava fa anche
Per esempio abbiamo elaborato degli aggiornamenti costanti periodici per quanto riguarda per esempio le linee guida sulla diabete l'abbiamo fatto già negli ultimi cinque anni
Tredici piena appezzamenti che non c'è come lui che fa tecnica che nate fare
Ovviamente finisce proprio i clinici in particolare non hanno poi tutto questo tempo per andare a valutare come e in che modo noi abbiamo aggiornato linee guida
Stavo io fra anche per lei scientifico Making settecento a un vuoto il PAI mo'a no fai insegnante
E allora che cosa facciamo noi cerchiamo anche di far circolare questa informazione al cittadino in generale a coloro che operano nel settore sanitario per capire cosa meglio utilizzare rispetto ad altre terapie o ad altri medicinali
Per rifiuti fatiscente Content Nesci importante facilmente e quindi noi forniamo anche tantissime informazioni per così dire di bilancio quando effettuiamo queste nostre valutazioni
Sarà altrettanto a aerei tali metter fine anche l'accorpamento dei scene circhi Trump by gang fretta ma interventi cosce Ciro entra perfetto acché le città
Duecento fai attacca al parco io qualche laici e valutiamo per
Tempio quali sono eventuali politiche che generano migliori effetti per la popolazione quando diamo per esempio delle linee guida per quelle che poi dovranno essere le direttive che dovranno andare per esempio a elaborare tematiche come il finanziamento agli enti locali magari andiamo a valutare per esempio al meglio tutti ed è una politica che si concentri sul fumo piuttosto che per esempio sull'attività fisica
Cerchiamo di capire qual è sicuramente la politica che da gli esiti migliori gli atti migliori
Sembrava lei attende RAI tre Clifford annui perché è e poliziotti colte però che lentamente
E forse è una delle cose che a volte un po'non viene compresa Occhetto prende è che noi vecchio invitiamo le persone che cosa devono mettere gli fa
Sangue è in divenire piangente campionissimo affettare vivo cauti tra gli eventi oltre farci
Quando per esempio ci rendiamo conto che un nuovo intervento per la nuova terapia diventa efficaci più efficace rispetto ai costi appunto indirizziamo la scelta all'interruzione di quella che è la vecchia terapia in favore della nuova
Per tema signor Licci recidiva ne ho una macchinetta Oto affinché
Però in una situazione come la botta Pepe è stato ricordato ai medici non piace tanto che mi si dica che cosa devono fare impone Guibert questi annichilito ormai il il suo campione
Anzi stanno avanzata al cacao unguenti che io chiamo
Ed è importante quindi che noi tutti parli con voi che ci sia questo scambio di opinioni perché organizzazioni come Nike possano in qualche modo collaborare con voi riuscire a capire come si possono far meglio le cose basta imporre nulla
E mi chiede perché falcetta qui aperti prova del programma alla lotta a oltranza
Quindi interventi fece nei
Tale da Gwen boh se ne esce Petacchi mentre porti il pane strumento cinque tecnici
E noi cerchiamo di fare questo in tanti modi per esempio proponiamo dei programmi di formazione nelle scuole cerchiamo in qualche modo anche di preparare il materiale della documentazione che può essere utilizzata dai medici quando devono andare a parlare per esempio con i loro pazienti
Poi lei che fu a me Maggi nei per defezione Cimberio Quetti niente età cieca non mai effetti ecco olartica ai clan
Soltanto una piccola riflessione che ti può probabilmente applicare anche al caso italiano lo dico molto chiaramente ci vuole tempo perché ti costa elaborare un protocollo di definizione di linee guida lui contro il decreto per lettera Y e spesso noi stiamo stati criticati e lo siamo ancora oggi per il fatto che c'è voluto tanto tempo anche a casa nostra per farlo
Grandi mente interni sentimenti alla mente arcaico anche per la mancanza Moratti sceglie lei animo Quigley
Ci dice che ci sono sicuramente i rimedi più efficaci e soprattutto meno costosi per elaborare linee guida sanguini cinque Petko canale prescelto agli ottavo
In scena cateteri anche certe settecentoventi Padova anch'io effetti stai perfettamente e chiaramente abbiamo bisogno di organizzazioni di lavorare approfondire organizzata specifica per quanto riguarda diventa
Da riscontrare diverte modalità anche per definire meglio il processo decisionale altrimenti continueremo ad essere criticato
Senta anche interna grandemente dell'opera
Grazie alla dottoressa che avrebbe per il suo la sua relazione suo contributo
Cibo vediamo in contatto
Attenzione al
Perché ci vorrà un medico no attuabile
Regolamento no perché noi medici igienisti richiamo considerati una diciamo Melilli per Rieti per dopo aver nulla da questo proprio perché allora grazie dicevo vogliamo rimanere in contatto perché importante l'esperienza ventennale venti anni
Che in
Altoviti ha prodotto questi importanti risultati cui abbiamo bloccato tra poco ed è per questo che io inviterei ad intervenire al direttore generale dell'istituto suo profeta
Andrea Piccioli per che così capiamo a che punto siamo e insieme diciamo già da ora siamo disponibili a dare il nostro contributo
Come fondazione come Università Cattolica dipartimento della regione Lazio prego
Carte possono tutti
O per questi accordi poi con i colpa moderno che ha creato che stava scritto ad alleggerire dello ricevute nero piace vacui perché famoso documento secondo dove abbiamo costruito una cosa importante però la prima delusione
L'istituto precarietà non è una propone non lo può essere protetto Osama
Ciò che ha detto alcune falene portata ci vuole tempo vuole
Del tempo e ci vuole noto modello organizzativo che forse più del tempo e la cosa più complessa più completo da fare
Belgrado l'abbiamo visto rifiuto Rita perché non può essere perché senza tecnico scientifico del sistema sanitario nazionale è un ente che si occupa
Ti saluto e ti che ricerca è un ente regolatorio rette certificatorio quindi ha una mission ben precisa
E avergli affidato la validazione delle linee guida è stato sicuramente un qualcosa di eccellente per l'istituto che ne ha come dire tutti al suo interno alla capacità di poterlo fare ma il modello organizzativo elettorale complesso
Qui c'è
L'ex presidente che ha dato il via no creando internazionale eccellenza clinica che si occupa di questo considerate che riguarda centodieci persone che si oppone al night linee guida
Posso dire con grande io ne ho tre o quattro ecco diciamo forse cinque ne sto prendendo aver sofferto
E anche il bilancio è è è pienamente diverso ma questo non significa che quello che sono affidato non viene portata avanti con grande diretta e attenzione e Ospitaletto mi è stata affidata la relazione sull'eleggibilità
Quindi l'attore molto didascalica proporrei concluderà anche con un messaggio di speranza davvero questo bicchiere mezzo pieno io ne sono convinto Sorio molto poco quattro mesi fa
Però su questo stiamo lavorando molto bene e Walter lo sa
L'inizio dell'attività del Centro nazionale ricerca clinica che si occupa della biglietteria e limita è iniziato nel gennaio perché dalle priorità
Quindi produrre un nuovo manuale metodologico perché non lo volevamo produrre vini mille metri su richiesta istituzionale definire i criteri e le modalità di selezione e valutazione dell'inedita per poter aprire Camastra eseguita costituire una piattaforma web istituto sbizzarrita
Sistema Nazionale Linee guida perché quella precedente non poteva essere utilizzato
Supportare il comitato strategico che in realtà organo fondamentale
Perché comunque definisce la Rete unitaria
Con un meccanismo efficiente di produzione e poi definire regolare in modo assolutamente trasparente i rapporti con gli ispettori e quindi togliere la scientifica e gli enti risulta ricerca clinica biomedica regioni industria associazione dei pazienti sono tanti
Preservare il ruolo scientifico di supporto decisionale tre linee guida evitando le un utilizzo distorto e opportunistico e poi vedremo perché in questo quindi offrire linee guida di alta qualità metodologica e qui sta un po'il punto
Gli adempimenti sono quelli dell'articolo quattro dell'articolo cinque e del l'articolo cinque soprattutto il comma cinque del comma uno sulla piattaforma informatica che ha richiesto del tempo
Ci ci si è affidati al metodo prevede che sicuramente una un ottimo metodo per
Valutare le diverse e ha metodo crede ad hoc mentre per cercare di adattare le linee guida già esistenti
Ad un a nostro sistema sanitario nazionale come vedete anche solo l'adattamento è un processo sicuramente complessa molto complessa
Qual è la valutazione eleggibilità le linee guida proposte su questo io ho fatto una clochard che petto nell'energia che vale
Perché proprio perché comunque Luca in realtà adesso vedremo un pochino quali sono
I termini per l'agibilità questo inizia proprio come femmina garganico si capisce un po'il processo Fini sia con questa rientra lettera d'intenti finiti alcuni dei miei degli esperti formato Word con perché degli allegati ritenuti inutili qui io voglio fare una piccola digressione sono totalmente d'accordo io sono clinico
Con un ortopedico devono essere utile al riguardo
Del del detto questo il clinico è vero a difficoltà farti dire cosa deve fare ma soprattutto ha difficoltà apportare sulla carta tra virgolette ciò che probabilmente conoscesse molto bene
Per fare in modo che declini ci rimettono tutti insieme per portare avanti una
Detta
Diciamo Orazio conobbe il profeta una stessa linea guida e estremamente complesso farlo poi in modo che ci siano varie società scientifiche perché ma ricordiamo che sono quattrocentocinquanta le società scientifiche sono state come dire ammette poter fare l'inevitabile sono tante e spesso sono molte
Sullo stesso argomenti quindi mettere insieme pari un'inversione tipiche su quella stessa linea guida molto complesso figuriamoci metterle insieme varie della scientifica e di varie
Tematiche per esempio su quel linee guida che dovrebbero essere finalmente
Importanti sono esperimento da molti mobilità quindi in questo modo Complesso passiamo al secondo punto
Bisogna valutare se il piede pietosa certificato a parte burocratica i contenuti delle linee guida che devono essere sicuramente rivolte ottimizzare l'assistenza con i pazienti ma non solo questo
Valutare e attenta linee guida lo stesso argomento per lo farete i doppioni e valutare che fa definì guida abbia delle caratteristiche dopodiché Walter infine
Ci sono le tre quando ingresso la procedura di azione propriamente detta la votazione effettuata da fanti Esperti i finiani al direttore né che sarebbe il Centro nazionale nel telefonica appunto deputato all'abitazione
Ed è fatica a fare perché sono da pagare la prestazione la qualità metodologica e la credibilità dei contenuti questa fase che la prima serve a stabilire la compatibilità delle linee guida e
E gli elementi essenziali che contento Rizzoli di valutare la credibilità
E di accedere raccomandazioni sono riportati
Il mancato recepimento in termini suddetti
La rivendita viene emendata e cioè il decadimento di tutto il processo poi cioè la valutazione sono insoddisfatti requisiti metodologica cento che rendono la linea guida credibili credibile autorevole questo è il passaggio più complesso dove in realtà
Su questo passaggio adesso vedremo i numeri estremamente complesso riuscire a provarci con le società scientifiche
E poi la votazione dei contenuti
Per la valutazione dei computer favorevole il panel d'erede di comunicare dal direttore del
Certamente
Il direttore né di valutare la qualità del processo e infine ratifica risultati e infine c'è la finalizzazioni questo processo di accreditamento con la pubblicazione tutti i partiti all'altra inevitabili griglie di valutazione del pane
Con tutti i verbali delle audizioni
E la linea guida mette né penso con tutti gli allegati verrà finalmente pubblicata ieri ad oggi che è riuscito a fare poco pertanto l'istituto ha deciso cosa fare nella valutazione mentre sta valutando le linee guida della scientifica questa producendo i propri ma questo è uno sforzo immenso persone con un bilancio piccolo ma per riuscire a velocizzare l'organizzazione
No abbiamo valutato questo processo di produzione
Lo stato d'avanzamento ad oggi fino a ieri l'altro ieri
Ospite eredità viabilità di accesso piattaforma come proponenti sono settantasette gli enti che hanno inviato proposte linee guida con richieste rivolte di rigidità sono trentaquattro
E proposti da sottoporre a votazione sono centotrentadue quesito agli enti pubblici che hanno inviato proposte linee guida
Queste sono le società scientifiche vedete tra parentesi quante è un panorama abbastanza asfittico dove però ci sono delle vere e proprie guardia ore venti alla io me le ha proposte trentasette
Custodia ornamento giudica dirigibili sono settantatré non eleggibili quattro in corso di valutazione del giudice diciotto
Proposta di neve da valutare precipita ricevuta a diciassette e linee-guida complete per votazione qualità come prima treni cui due non hanno superato la valutazione che vi dicevo prima della qualità del report
Questo la legge di Federico commento importante
Impone l'invidia diciamo orientata sul paziente ma come abbiamo visto bene
Altre tremende non solo questo si deve fare perché poi vanno anche valutate fanno che va anche valutato l'impatto e quindi la sostenibilità del nostro sistema sanitario nazionale che soprattutto soprattutto un sistema federale che si è Lica ad un livello regionale che è molto diverso
Nelle varie zone d'Italia e quindi bisogna fare pensare ad una linea guida che possa essere applicata in tutto il territorio nazionale che sia sostenibile non è un livellamento nel basso ma comunque non si può neanche pensare ad una
Linee guida che fonda bene solamente Lombardia pianoforte
Quello che stiamo facendo adesso domani usciranno queste due raccomandazioni sull'autismo dei bambini recenti rifiuto per carità
Bambini scusate adolescenti che sono state fatte dall'istituto sovranità
Ha richiesto quattro allenatori a quattro anni e mezzo ma è uno sforzo molto importante un lavoro veramente metodologicamente
Di grandissimo valore e poi c'è ci sono queste linee guida però maggiore sempre fatte dall'Istituto superiore di sanità in cui lo scopino workshop resterebbe l'atto iniziale e addirittura del ventotto ottobre
Con grande soddisfazione perché qui gli organi dichiara mezzo pieno deprime due raccomandazioni saranno ma metto sul titolo per gli stakeholder anche queste il venerdì quindi è come dire ugualmente una linea guida normale guardando il mezzo ma
Lo sport è stato grande proprio per cercare di dare un triennio tante tangibile Nobel dello sforzo discuterà
Apportare a far capire che comunque la cosa è possibile fare è chiaro che bisogna riuscire a far capire agli enti tipiche che la parte metodologica e fondamentali decretata con cui non abbiamo quella copertura clinica ma che poi
E cinque quindi cos'è oggi il tema nazionali ne rilevano concludere ha un sito web la piattaforma
Rilevanti fruibili a un uomo a trovare metodologico di prosa delle linee guida a una modalità di submission e un manuale operativo relativo
Criteri standard qualitativi principi di guida rivaluto linee guida un supporto al comitato strategico stamane fra linee guida una formazione e l'aiuto ad una scientifica
Bisogna ricordare che le linee guida definite reggere l'impatto che per regge Gelli si caratterizzano come sapete peculiari in realtà italiana sono gli strumenti oggi disponibili per operatori organizzazioni
Devo dire quindi devono essere sostenibili vedere coinvolti in modo cooperativo tutti gli attori interessati che non è in questo momento assolutamente facile ed è importante promuovere in questo momento diffusamente come parlavamo prima la conoscenza e la consapevolezza del sistema tra le linee guida e delle metodologie che lo caratterizzano appartiene percorsi formativi
Perché se è vero che il clinico quando si trova di fronte a
Delle videate sono complesse al metodo critiche completo si riesce a capire che fondamentalmente è un qualcosa che si può fare e che bisogna iniziare sicuramente io sono convinto che fatta la parte organizzativa fatta la produzione ma di un contingente importante ed utile per il sistema sanitario potrà essere diciamo sviluppato in un campo relativamente breve
Grazie
Grazie grazie al direttore grazie Andrea prima di dare la portare microfono al direttore del quotidiano sanità cifre passare che è un caro amico che ringrazio per la sua presenza per fare un
Piccolo dibattito con
I presidenti delle società scientifiche due presidenti perché purtroppo Claudio Cricelli ammalato e quindi non può essere con noi ma intanto da con i due presidenti che ci sono magari chiedere riuscirà carpire alcuni spunti molto interessanti abbiamo un ospite di eccezione
E li chiediamo oli programma un brevissimo saluto da parte di Beatrice Lorenzin che è stata
Al nostro ministro e che che ha permesso di raggiungere questi risultati grazie al lavoro
Importante di squadra per il Governo e il Parlamento Beatrice
Quando anche Walter Ricciardi fallito Toti vede Traiano alto tutti il merito elementi e anche i vedo seduto nelle prime file che ha combattuto nella dalle aule del Parlamento vedo Donata Lenzi
Saluta gli attori fa tante persone che hanno contribuito alla realizzazione di questa importante riforma e che io e Felipe cinque Manetti veranda volantinando a prescindere senza che la la riforma è attuabile
Anche a questo livello noi auspichiamo che Daria brevissimo possano essere arrivare anche l'ultimo pezzettino mancante che il decreto attuativo
A niente e stiamo lavorando per questo ma questa legge già da si sta già attuando nelle nelle strutture ospedaliere italiane già scritta sviluppando fra i medici e gli operatori sanitari e anche quando l'ultimo pezzetto sarà finito e lo dico Federico avremo chiuso un cerchio Terry aprirne un'altra nel quale l'appropriatezza che anche voi l'avevamo aperto ma questo diciamo ai limiti questi elementi sulla sostenibilità del sistema vanno insieme quindi da un lato la il tema la grande tema della responsabilità e quindi de una diciamo ne ha capacità degli operatori sanitari e di lavorare uno stato di certezza
Quello dell'appropriatezza e quindi di eliminazione degli elementi della medicina difensiva e quello della sostenibilità complessiva del sistema sanitario guardava mai come certa invidia
Però anche noi insomma ce la caviamo a appigli e e l'istituto riesce appare tempio delle cose grandi onde e credo che insomma
Su questo tema le linee guida poi dovremo ritornarci perché se abbiamo necessità di potenziare le strutture per effettuare alcune alcuni fattori che sono strategici come questo nel nostro sistema
è assolutamente assolutamente importante io venivo da ieri sera a questo raro in treno stavo arrivando a Bologna dal Papa nata a Modena l'incontro molto interessante
Lo dico me mettendo l'immenso sulla sulla robotica e Lele ed ero con sola molti vostri colleghi soprattutto di di Walter tra cui alcuni anche americani dove stavamo discutendo del nuovo polo tecnologico Emiliano dovetti svilupperanno del a realtà in campo sanitario estremamente interessanti lo dico perché ne tematica che immaginare sempre l'Italia dico anche nel anemica
Inglese no o a Milano a Roma mettiamo realizzando piano piano richiama realizzando
Bene strutture e
Tecnico-scientifiche all'avanguardia degli Peretti molto interessante in tutto il Paese
Ma del Fai creare un filo conduttore tra tra questi sviluppatori di scienza di salute abbiamo bisogno anche di elementi di Crocetti che ci permettiamo di portare questo livello di conoscenza
E questi nuovi processi e procedure procedure dentro tutti i nostri ospedali dentro tutte le nostre strutture quindi questo è diciamo fa parte è uno dei cartelli che fa parte di uno sviluppo sempre più forte e della sanità italiana
Concludo sapete stiamo insomma siamo amici lavoriamo su tanti fronti insieme e dicendo che in questa legge di bilancio che io sono vestita quiete fonda la battaglia della Camera anche se con Bach diamo fuoco quest'anno il il sei fondata in Italia riesce ad avere due miliardi in più più i fondi per gli investimenti che fonda del superticket
Erano ridotte estremamente necessarie
Necessarie lo dico per fare un lavoro meglio sui LEA a questo si aggiungono le risorse per mille duecento borse di specializzazione in più e quindi un lavoro sul personale
E però ieri in
Un amico di questi professori tua ricercatori che stava a Modena mi fa è certo mille duecento sono va bene ce ne servono di più e parlavamo delle delle fughe diciamo della fuga dei cervelli italiani dalle in atteggiamenti che vanno fuori e ci dicevamo beh il problema non è che vanno fuori essendo rientrano
E che non riusciamo torna formarne abbastanza perché se poi ci troviamo come l'inglese e che certo punto non abbiamo più avuto medici lì è cominciato il declino del sistema inglese che adesso sta lavorando per coprire alcune lacune e noi dobbiamo capire anche cos'è la programmazione e che da alcune errori anche immaginando quello che è stato fatto in altri Paesi emendati dobbiamo ripercorre stiamo lì è questa legge di bilancio abbiamo partono il pezzo ma non è sufficiente ci sarà un grande patto sui sui sulle altre professioni sanitarie sui medici suore no soluzioni stiamo lavorando sui contratti e sui salari ma sappiamo anche che l'investimento sul capitale umano in salute è una scelta e farà una delle scelte prioritarie per questo Paese
Che ne decideremo anche imboccare una strada un'altra a proposito della valorizzazione di quale capitale umano perché tutto non lo portiamo all'età nello stesso modo in una in Italia ne faremo una scelta strategica su che cosa farà il Paese nei prossimi anni lontano dal dato dei pazienti ma anche dal lato dell'indulto e della ricerca dell'innovazione dell'indotto che c'è intorno a questo sistema
E questo lo dico perché incontri come questo di questa fondazione lavoro che state facendo
Servono a tutti noi per è promuovere anche una cultura della della scienza della salute ed è l'importanza del tema Salute nella strategia prossima ventura italiani dell'Italia e questo passa attraverso a norme di il tema come la legge di bilancio quindi ne cominceremo a lavorare da adesso per quella che dal prossimo anno ma
Dove speriamo di portare a portare a casa
Ancora un pochino più di chiede che hanno in cascina grazie
Aperti con lui poi quando appelli che appare terribile nel più con i suoi
Allora io direi passerei subito la parola cedere passare il tempo spiccava i suoi
I suoi vera inviterei via raggiungerci il professor Vito Troiano il professor Francesco pur bello
Vito Troiano ginecologo da sempre ai vertici delle società scientifiche di Ginecologia dello coi
Francesco Borrelli dal Presidente della Società Italiana di Diabetologia allora
Ma dono otto diciamo in questo partito che mi sembra sia
Profittando del Bardo dietro da un lato un giornalista dall'altro di continuava a moderare un minimo di dibattito vorrei provare a Bush
Vive perché mina proprio il relazioni che ci hanno seguito nome tema pernottare a quello ma cercando di trarre degli appunti Rio
Segnato delle dagli interventi precedenti eppure anche dei BTP specifici prima una promessa
Sulla percezione ciò è indubbio che da quando la legge Gelli uscito sulla Gazzetta Ufficiale qualcosa è cambiato nella percezione almeno avvertita anche da noi giornalisti perché abbiamo localizzato venti anni da parte del mondo medico non è tanto cambiato a livello effettivo giurisprudenziale poi ci sarà una relazione ad hoc ma e penso che confermerà quello che sto per dire la giurisprudenza a tutt'oggi ancora non si è consolidata molti aspetto del nuovo quadro derivante dalla Balducci Gelli prove scritte anche perché a volte contraddittorie quello che intendo che è cambiato soprattutto
Il pentimento come si dice oggi
Cioè c'è stato un crescendo e i ginecologi forse erano stati in qualche modo all'avanguardia
Fecero un primo sciopero nazionale di tali ginecologico col primo punto ce l'ho proprio la sicurezza delle cure e la tutela del medico da un contenzioso che stava diventando in qualche modo insostenibile per i corsi collettivi ma soprattutto anche per il poteva esercitare la professione
Forse quello fu l'inizio
Di una crescita di una coscienza collettiva che arrivato in Parlamento il parlamento ha fatto uno dei più quindi il primo la prima domanda che poi rivolgerò a ai nostri due ospiti e te questa percezione poi solamente una percezione effettivamente voi
Nel lavoro volto di più giorni dei vostri colleghi stimate che qualcosa sia effettivamente cambiato
Ma poi entriamo ed è saranno gli agguerriti e voglio porre ai miei ospiti sul tema delle linee guida a me crudelmente due volte sentendo negli attimi precedenti il Giappone e la break vi prego perché
Una delle forme d'arte giapponesi più emblematiche di quel Paese di quella cultura è quello di riprodurre costantemente lo stesso soggetto artistico parlo della pittura in particolare
Perché per il giapponese la perfezione sfida aggiunge nell'essenza stessa della ripetizione copiare una per copiare non è appunto per un artista incredibili a sublimare un lavoro che qualche d'un altro prima di Piaggio ha portato i livelli eccelsi rubli modo portino avanti
La black list ormai scontata
Penso e spero che lascia il proprio fuori dalla Brecht ed impiego quindi perché queste due riflessioni
Ma è così assurdo immaginare che
In Italia come in qualsiasi altra parte del mondo le linee guida possono essere in qualche modo condivide e
Semmai attualizzate applicate circostanziate ma sostanzialmente usando quelle già sperimentate già deliberate
E già fatte da istituzioni estere ci sentiremmo diminuiti nel farlo prima domanda
Perché poi sostanzialmente ogni linea guida nuova al al mare perché dobbiamo fare proprio i conti saranno sicuramente superficiali vedi che faccio derivanti dalla slide del tredici milioni e mezzo di sterline l'anno per trentacinque linee guida fanno trecentottanta mila
Per l'IMI a linee guida è chiaro che più però nel portico eccetera vapori fondamentalmente contro produce il marchio per le linee-guida trentacinque nuove ogni cinque anni un aggiornamento
E le fa in un modo che scorrendo le slide della dottoressa è esattamente quella che si prevede e che in qualche modo ci ha confermato il direttore generale dell'istituto preferita
Grande partecipazione grande consultazione della Società scientifica velocemente che ma anche della comunità dei cittadini
Validazione e sostenibilità ci sono tutti gli elementi che sono stati ritoccati quindi vi chiedo dato che Travel valide del direttore generale di usufruire abbraccerà anche quello di evitare di fare
Cose ridondanti due abbia urtato sostanzialmente evitare duplicazioni e sovrapposizioni
Perché non lavoriamo sfruttando al meglio quello che c'è attualizzando perché ormai lo sport profilo scientifico e formare i medici su queste linee guida perché poi magari non le abbiamo fatte bellissima nessuno le conosce
Ultima questione che mi ha in qualche modo invece lascia un po'perplesso l'ho citata prima quella della sostenibilità
Il che non è che abbia al centro nazionale per appunto che posso per chiede apre parole d'ordine eccellenza qualità e sicurezza non certo spendibilità me è un po'messo paura quell'accenno che ha fatto il direttore dell'istituto
Quando ha detto che il sistema sanitario italiano tutto uguale essendo dovremmo fare delle linee guida che confidando Milano il top importanza offerta di nessuno
E anche il mio offrendo solo a Roma il pregio dobbiamo trovare una via di mezzo
Ma io non penso che delle linee guida debbano decidono loro costretti può dare al sistema perché Milano lo potrebbe fare ma romano
Per quello ci sono altre istituzioni penso al farmaco ad esempio quindi penso che tutto quello che si fa per la sostenibilità del costo dell'innovazione lo stesso sui dispositivi medici ma una linea guida clinica io penso che debba puntare all'eccellenza alla qualità sicurezze lì mi fermerei la parola sostenibilità intesa in chiave economica onestamente mi fa paura
Prego dicendo volentieri la parola avete voglia commentare quello che ho detto
Innanzitutto grazie acrilico per l'invito per la possibilità che società e scientifiche siano a un tavolo con istituzioni nell'ambito
Di questa fondazione
A mio riguardo dev'essere un viatico quello che clinica scienza in carica e possibilità di realizzare ritengo che questo sia un ruolo fondamentale per la Fondazione debba avere le le domande fa parte dalla amico fatta di richiederebbero un convegno no abbastanza il più lungo però io dico una cosa soltanto che ritengo fondamentali noi clinici la legge sulla responsabilità professionale l'abbiamo inseguita per oltre trent'anni
è stato una realtà che nessun governo Attolini suo mai gravi responsabilità di poterla effettuare e poterla mettere in atto
Devo dare atto
Che non solo il governo ma anche la commissione la commissione alta che ha creato la struttura scheletrica di quelli delle linee guida di cui ho avuto l'onore vi fa parte come clinico
è stata un momento fondamentale
Perché
Una perché una realtà professionale non può prescindere al di là della formazione capacità degli operatori Dellas dalla struttura nella quale si opera
E non può prescindere di non portare a termine quello che per noi clinici e il nostro obiettivo più importante cioè la salute della patria noi abbiamo come Società scientifica approntato il problema delle linee guida abbiamo fatto linee di indirizzo ma che oggi essendo nell'ambito di quelle società che sono accreditate del sistema sanitario al sono accreditato al del sistema sanitario nazionale nella produzione di linee guida e noi
Siamo già pronti e ora a lo Stato per dire sentendo la relazione
Precedente del collega Piccioli stavo dicendo Piccioli anche stavo di dice che noi ora manderemo alla Commissione nazionale di liquido e quindi all'Istituto superiore di sanità alcune proposte fra cui l'ultima che stiamo affrontando il fratello sul carcinoma dell'endometrio effettività perché proprio sul discorso fertilità e questo e quindi permette come ginecologo spendere una favola grazie al Governo precedente
Che ha ha su cui abbiamo fatto il piano nazionale fertilità e il Progetto Nazionale fertilità il discorso per terra e comune nella Ginecologia come uno dei punti più differimento insieme
D. Baggio riferimento in campo oncologico
Sia in campo di in campo sta allora è cambiato qualcosa richiedeva fatta di poc'anzi sì e cambiato una cosa che io che punto fondamentale
Il esiste attenta di conoscenza del sistema di comunicazione
Non solo fra noi medici e le nostre pazienti ma va noi medici fra fra di noi
Io che ho seguito quel quelli le diciamo problematiche legate a quelle morti materno fetali nel due mila tredici con il gruppo e di inchiesta dell'AgeNaS no ho notato che alla base c'era grande professionalità
Sul e sono accadute in grandi centri ospedalieri ma purtroppo il difetto di comunicazione e citata la causa principale affinché avvenisse evento avverso
Allora dobbiamo imparare a parlare cioè di più ma dobbiamo imparare a parlare soprattutto con le nostre perché ma dobbiamo avere alle spalle una tranquillità istituzionale che ci devi pagare
La possibilità di poter operare nell'ambito per la sicurezza
Guardate noi ci abbiamo rimesso come dire quale io come presidente nazionali nel periodo dell'associazione più via di Ginecologia che erano che e cowboy ci ho rimesso la faccia nel dire che gli ospedali che facevano meno di mille parti non potevano avere il punto nascita in il punto nascita in impieghi a perché questo Monte condannare nessuno
Ma perché non c'è possibilità di formazione in un punto nascita che al diciotto dei cicli mille alcuni al di sotto dei cinquecento ma non c'è la sostenibilità economica dobbiamo dircelo che un punto nascita
Piccola possa essere messo in sicurezza evitare determinati risultati di garanzia la legge faccia del famoso decalogo su i punti dieci punti fondamentale profonda capacità e ancora oggi uno Velvet riferimenti fondamentali di quello che l'hanno storicamente opzione sanità Costa questo tentato ma in termini di sicurezza in sanità io o se mi mi piace sempre ripetere un'altra che videro nel noi medici è vero che dobbiamo oggi abbiamo avverso alle spalle una grande no pressioni di tipo amministrativo economico mai noi medici dobbiamo future no un discorso economico non si non siamo può non stiamo non è la nostra mission noi dobbiamo produrre in risposta di salute e fieri usciamo a portare arcata risultati di questo tipo allora ben venga una sistema che ci permetta con un discorso di linee guida
Che
Devono essere un riferimento però la nostra nell'ambito della nostra era nostro Sistema sanitario già da anni abbiamo abbiamo a a cure che abbiamo affrontate e portate dignitosamente attenzione ma saranno
Rivalutate ora a livello ripeto di Commissione nazionale quindi fanno consente invivibile che porti un'evidenza scientifica
No affiancata alla buona pratica clinica Anania all'inversione perché guarda molti lavori eccetera sono di altissimo livello finti
Ma sono
Purtroppo inapplicabili nelle nostre realtà non perché siamo i mezzi ma tecnici cioè in un sistema sociale strutturale organizzativo formativo che ci differenzia quindi non dobbiamo la letteratura internazionale come
Guarda
Lei Annoni noi guardiamo all'ente ma dobbiamo avviene intelligente la formazione la preparazione insistita per scegliere integrare con le nostre realtà per dare all'Italia e al nostro Sistema sanitario
Non qualcosa di compiti copiato sic et simpliciter ma qualcosa integrato
Parla poco a professionalità alla ricerca internazionale ma con la integrata la nostra professionalità e a nostra formazione e alla realtà delle situazioni nelle quali operiamo giornalmente
Grazie
Vediamo professor pur avendo prego
Grazie io diciamo ringrazio per questo per questo invito e cercherò di diciamo
Dare un po'la mia lisciare su quelli che sono i punti sollevati dal moderatore intanto ecco e cambiata qualcosa deve dire tutto a tutti
è cambiato qualcosa sta cambiando e e teniamo pianti no questo questo processo vada un po'più in maniera continua costo che http perché lì l'impressione che stia andando un po'e anche perché poi il Paese vide un momento ha vissuto una un momento non parte di particolare continuità no dal punto di anche delle degli organi che ci
Quindi è cambiato qualcosa
E quali sono le cose che secondo me in maniera positiva hanno contribuito Ercole contribuendo al cambiamento il collega diceva prima i medici che parlano di i più i medici si parlano in maniera interdisciplinare queste linee guida secondo le indicazioni dell'Istituto Superiore di Sanità non possono che essere fatte da Fini vuole Società scientifiche ma devono assolutamente prevedere l'integrazione tra Bari specialisti tra Bari medici che poi concordano alla risoluzione lo stesso problema questo è una cosa diciamo che non c'era prima che è assolutamente necessaria
Questo sistema di linee guida
Pretende l'impedimento delle associazioni dei pazienti all'interno del panel che prevale linee guida ma insomma
A chi servono servono anche a a perdono soprattutto ai pazienti ed era guardandolo retrospettivamente quasi assurdo che prima non venisse meno ascoltata
La voce definì fermenti puramente infine e io mi auguro che FIAT Uno fasce Soccer continui con una velocità più costante rispetto a quello che è avvenuto finora
Poi c'erano alcune alcuni prestiti prestiti il primo sull'applicabilità House sulla discorso riprende le linee guida internazionali ma qui francamente la mia la mia posizione assolutamente sì
Assoluta che anche Fini in gran misura è chiaro che poi ci sono delle
Delle diciamo modifiche che sono legate all'applicabilità
Del nostro nel nostro Paese ma il mondo scientifico e internazionale io faccio diciamo chiaramente riferimento poi all'ambiente culturale che conosco meglio perché mangio pane diabete da trentacinque anni le linee guida italiane che ricerca scientifica e tecnica AMD producono da molti anni quanto sono vicine alle linee guida dell'American Medical Association oppure alla gli ordina fast fashion forfettario Caridi
Molto vicina
Quindi è vero poi che ci possono essere delle
Delle applicazioni un po'uno ma francamente io credo che che in un mondo scientifico che parla solo internazionale e in cui poi i grossi trial
Perché qui parliamo di medicina basata sulle evidente no e i grossi fare altro internazionali sono quelli che poi guidano no la la la scrittura delle degli quindi la mia risposta alla sua dovevo vandalici in gran parte in gran parte figli
Cerchiamo poi di trovare no quali sono e qui vado alla seconda domanda che lei che lei fa
Che il discorso delle differenze regionali no Milano Roma io vengo da Catania
Questo abbiamo veramente rifare
Al
Grosso pericolo no della lotteria del Codice il portale ma quella non loro ce l'hanno avuto tentato ma non ce ne andiamo la lotteria del codice postale per ce l'abbiamo adesso ed è intollerabile
Perché è uno dei principi cotto costituzionali la la l'uguale accesso alle cure quindi io dico attenzione facciamo implementiamo queste linee guida senz'altro ma che le linee guida poiché Ferilli ricorso fino ai dieci anni fa e mani
Sono nazionali
Cioè non ci pone poi l'assessorato della regione Pinto che ci mette i suoi addendo e quindi poi rinuncia quello è quel questo è quello che sta succedendo oggi nell'ambito del mondo diabete
La dottoressa Claudia accettato come è uno degli ambiti in cui loro sono stati costretti a Ray scrivere per cinque volte negli ultimi anni le loro linee guida perché c'è un export no un'altra rivoluzione assoluta
Nell'ambito della terapia e nell'ambito della tecnologia che fa a supporto della paziente Cornacchia bene
Ma in questo momento c'è la lotteria del Codice
Che non è necessariamente un gradiente nord sud
è una lotteria del codice del Codice torna
Grazie
Che un'ultima cosa perché il tempo stringe dobbiamo un po'recuperare anche del tempo però mi fa vorrei sapere voi da quando edito il Sistema Nazionale Linee guida diciamo tipiche detenuto prima in qualche modo c'è una grande tradizione anche di elaborazione condivisione del dogma vede confermato nel tempo al di là del fatto che adesso abbiamo assunto un valore anche medico legale molto importante
Ma diciamo da quando c'è la legge avete cambiato in qualche modo il vostro affetto per rispondere a questa esigenza cioè esistono degli Anton tra diversa natura scientifica come dite ed organizzati
Per rispondere perché uno dei problemi italiani per il futuro dei convegni perché abbiamo troppe società scientifica verso i centimetri a certo punto di Piermario dorme dico oltre duecento perché codice due ventidue trentadue quaranta o cinquanta i numeri diciamo oltre duecento il dottor tantissime avete potrebbe essere che la legge ingenti aiuti anche ad un maggiore coordinamento tra di voi
Noi dopo dopo la legge abbiamo riunito tutte le società scientifiche nell'aria
Villa Ginecologia delle aree affine a Ginecologia proprio per la multidisciplinarietà nella stesura dell'iniquità
Abbiamo creato dei gruppi di di gruppi interdisciplinare scientifici formati da società affini
Di cui abbiamo
Creato con dei coordinatori e con dei riferimenti nazionali il gruppo dell'oncologia ginecologica e nello sviluppo dell'incubo dell'oncologia ginecologica c'è anche ci sono anche Anatolij patologie Piccioni radioterapie ci sono e i radiologi ci sono gli oncologi medici no e così via fino a quindici Gissi relativi alle varie su specialità
Questa integrazione pacifiche apertamente a chi opera direttamente sul campo
Integrando con quella che la letteratura internazionale più recente perché è giusto quello che diceva il collega Marco noi facciamo parte come tutti quanti noi di quelli che hanno ispirato a livello internazionale condiviso
Determinati passaggi di linee guida però dobbiamo come dicevo prima pasticche tutto questo possa essere realizzabile in una realtà nostra non perché cambiamo
Le le procedure di cura ma riorganizzazioni strutturali vanno adeguate alle nostre realtà quindi questo serve anche a livello giurisprudenziale
Di creare in maniera più semplice ma più chiara e più autorevole dei riferimenti che oggi non esistono per cui molti magistrati
E il presidente mi potrà dare con ferma molti magistrati molte volte ecco hanno varie riferimenti su una determinata procedura differenti quando perché perché non c'è un momento di autorevolezza come la legge l'ha dato
In una confluì in una validazione di determinate linee guida o raccomandazioni
Non c'è un momento oggi via utero ha detto è che dica che una un una raccomandazione di una società valga più rispetto a quella di un'altra quindi radente ammesso molto ordine in tutto questo
E c'ha dato anche la possibilità di lavorare con una maggiore autonomia responsabilità
E l'autonomia nell'ambito della nostra professione è fondamentale perché dinara famosa Commissione Arpa io c'ho sempre tenuto a sottolineare infine Fini Righetti raccomandazioni Fini diritti ma sempre e la legge lo sottolinea con l'autonomia del medico che decide di discostarsi nel momento in cui ritiene specificando quello che sono le motivazioni affinché si discosta da quel binario precostituito quindi queste la nostra organizzazione che ci siamo dati ci stiamo dando
E
E ritengo che
Questo sia il modo per poter operare adempiendo a quelli che sono
In maniera corretta quelli che sono i vari i vari riferimenti che la legge no sottolinea premi
Grazie proporranno
Senz'altro sì ristrutturati quanto sta spingendo alla alla collaborazione tra specialisti ebbe importanti che faccio un esempio sempre nel nell'ambito nostro che è quello delle linee guida che stiamo preparando per quello che riguarda il il piede diabetico
E li ebbe è veramente un pannello vietati sta partecipando ad ai medici di medicina generale che dobbiamo dispiace che non ci sia Cricelli ma il loro ruolo in qualunque tipo di linea guida noi andiamo a elaborare assolutamente importante ma lì noi stiamo lavorando non solo i diabetologi lo stiamo lavorando i o dolo agitiamo lavorando gli infermieri stiamo elaborando di psicologi tutto il team poiché partecipa alla alla cura del piede deve essere coinvolto già nella preparazione ovviamente di quelle che sono le best practice quindi su questo devo dire che sicuramente la legge ha dato un impulso e ha fatto capire che è una strada che deve essere eseguita in tutte in tutte le in tutti i campi e devo dire che questo le Società scientifiche lo stanno sono sicuro tutte le società scientifiche lo stanno insegnando ai loro giovani perché attenzione che le società scientifiche non solo ovviamente sono punto di riferimento per i professionistiche operano già o sono importanti punti di riferimento per i medici in formazione da Lapid a complessivamente circa tre mila soci ma mille sono under quaranta e non sono soltanto medici perché tutte le professioni sanitarie sono lì dentro
Allora io non sono tanto d'accordo sulla fatto che in medicina vedono le linee guida come un fastidio non lo so forse forse non è più così non è più così perché fin diciamo fin dai diciamo dai banchi dell'università ove si impegna la medicina basata sulle evidente non è più la medicina autoreferente Ale del del grande clinico che aveva l'esperienza baracche applicata la medicina basata sulle evidenze ti porta poi a usare queste evidente e quindi le linee guida che sono state ricavate da queste evidente quindi anche qui attenzione che il mondo sta cambiando anche da questo punto di vista ci sono dei cliché che che vanno rivisti alla luce del fatto che c'è un ricambio generazionale importante anche che io mi auguro sempre sempre di più venga accelerato nell'ambito del professionalmente
Il produttori di
Vi saluto anche a voi vi lascio al proseguimento del grazie
Grazie
Grazie anche accedere partitari della sua disponibilità della sua predetta ed il suo contributo anche del suo quotidiano on line che è quello sicuramente a cui tutti noi ci affidiamo di raccogliere le migliori informazioni su ciò che avviene della sanità del nostro Paese che quotidianamente direi
Dorigatti o per questo importante lavoro noi continuiamo nell'ultima parte della nostra aggiornata invito a
Arte Vietti qui accanto a me il giudice Alberto Michele Cisterna la notevole Donata Lenzi e non eque Lucio Romano e metto i cavalieri perché le mie
Bene allora
Non perdiamo altro tempo stiamo diciamo abbastanza
In tempo perché mancato un intervento nella tavola rotonda di talpe celle poi purtroppo attente il
Il consigliere Carlo Brusco che per motivi all'ultimo momento per motivi personale non è potuto essere qui con noi e affidiamo al presidente della tredicesima sezione civile del tribunale di Roma il compito di farci una relazione importante sul ruolo delle linee guida come strumento di giudizio nei casi di responsabilità civile medica e forse anche con qualche riferimento alla responsabilità penale perché nella sua esperienza
Io ho raccolto informazioni per appalto anche che occupato anche di penale e quindi è in grado di oggi di potere fare una sintesi di questa di questa valutazione ringrazio della disponibilità abbiamo avuto già modo in altri dibattiti altri convegni di confrontarci è sempre un grande piacere
Sentire dalla sua voce l'opinione di di un magistrato e di un giudice
In tribunale così importante come veniva detto dalla dottoressa Cascini rappresenta un venti per cento abbondante delle del contenzioso legale del nostro nel nostro Paese prego
Io ovviamente ringrazio per l'invito è un po'meno per spendere decide il Presidente brusco perché ovviamente dato il presidente della quarta sezione penale della Cassazione che per competenza esclusiva
Si è occupato negli occhi occupata Edwin spesso disoccupato per anni di questo tanto da produrre un volume materia vendiamo portato commettere una brevissima citazione che probabilmente in Italia
Quindi ringrazio dell'occasione cui tradire due raccolte rapidamente la prima sicuramente la legge Bielli è stata della magistratura italiana una sorta di pietra nello stagno nel senso che in qualche modo
Che erano già ai tentativi di allattamento e alla Balduzzi di adattamento alla Balduzzi cercare le linee interpretative che civili che penali che fossero
In qualche modo adeguate collaudate che rispondessero anche all'esigenza che quel decreto legge quella legge di conversione esprimevano sapete o quanto importante fosse lì riferimento per l'appunto alle linee guida accreditate dalla comunità scientifica debbo alle buone pratiche
Clinico-assistenziali quando nel due mila diciassette questo tentativo di adattamento che la Cassazione pacco il ritardo che inevitabile nel senso che c'è un ritardo complessivo della giustizia potete immaginare i tempi
Attraverso cui le questioni vengono esaminate in Cassazione
è vero che in materia penale che un problema di successione delle leggi nel tempo di loro retroattività norme più favorevoli e questo ne ha avvantaggiato l'implementazione
Per cui quella questione sul versante penale già nel due mila tredici cominciano a produrre le prime sentenze di interpretazione della legge Balduzzi ed il rilievo da dare alle linee guida quando appunto nel due mila diciassette lo scenario è cambiato è anche radicalmente
Detto ciò che quindi è intervenuta
Una modifica sostanziale del regime che ha civile e penale che regola la responsabilità sanitaria
E che in questo settore diciamo c'è una prima sia del diritto penale veniva riconosciuta in quanto la fattispecie di riferimento anche per il giudice civile e data appunto dalla
Del reato dal reato che è stato inserito nel Codice
Il Codice penale disciplina per l'appunto responsabilità fra indaga composta detto ciò
La devo dire e qui mi consentirete efficacemente tre minuti di un cenno che mi pare importante per dare insomma i fondamenti non diventi tecnologici mi pare la parola complicata
Ma i fondamenti i principi più fonda anche nell'attività giurisdizionale vedete nel campo della responsabilità medica
E lo dico in due battute la questione ha dato luogo pubblicazioni enormi
Le l'onore leggendo sta bene a nella responsabilità con il campo responsabile America ferita avete giocato una partita importante
Io lo amo ripetono questo perché ho eletto questo territorio come territorio di di di attività giurisdizionale nella consapevolezza di quanto importante fosse la partita in termini generali
è stato molto importante perché abbiamo tanti magistrati comprovati H ad avere a che fare non da ora ovviamente era il problema delle So di causalità e delle leggi scientifiche che lo governano qui la Cassazione la giurisdizione perché sarebbe sbagliato isolare il tema riferendo semplicemente alla alla Corte di Cassazione
La giurisdizione avvertiva nel tempo una sorta di continua tracimazione delle leggi scientifiche nel che nel determinare i nessi di causalità ero avevano gli spazi dell'apprezzamento giurisdizionale
Tanto più si trovano netti causali ovviamente tanto più cerca la discrezionalità tanto più due fatti un patto un evento si mettono in correlazione tra di loro secondo una correlazione prima ignota
Tanto più bisogna riconoscere che c'è un'obbligatorietà tra premette conseguente
Naturalmente cosa accade che questa questione che restava in qualche modo latente
All'interno la giurisdizione penale e che era sommersa oggetto di studi da parte dell'Università di Milano intorno tutti gli studi rotta di fatti dal dal centro stella lo stesso gusto Stella
Su sul tema leggi scientifiche che in America l'ha avuto un'esplosione norme negli anni precedenti col col tema del testimone esperto sia del consulente tecnico chiamiamolo perito
A un certo punto viene per così dire a reiterazione ma anche nella giurisdizione italiana e ciò accade nel due mila due con una sentenza importantissima che la infettante infine riguarda responsabilità medica
Lo dico perché è importante perché è qui che quelle di Levi la vita delle istituzioni e degli ordinamenti incrocia con la vita degli uomini estensore di quella sentenza
L'allora Consigliere giovane consigliere campione che prepara questa sentenza nella quale pone fondamento della prima FIADEL valuta della valutazione giuridica rispetto alle leggi scientifiche probabilistica e si dice attenzione della della lente la conclusione scientifica in termini di probabilità campo responsabile America sappiamo quanto questo sia importante il coefficiente di probabilità settanta per cento ottanta per cento a Roma no no condizionerà
Il giudizio in quanto il giudice chiamato a impedire questa legge probabilistica questo calcolo probabilistico nella
Criterio nella sua criterio via di giudizio e deve esprimere una valutazione di maggior credibilità razionale in cui la componente scientifica una parte l'ho detto male Roberto troppo rapidamente sostanzialmente ti mettono i paletti dice attenzione
Oltre un certo limite
Non si può andare certe voglio dire la legge di Newton la discute nessuno ma se dobbiamo discutere l'incidenza di un intervento in relazione a un particolare paziente una molti portati dalla vita
A patologica dobbiamo stabilire gradi percentuali questa quota ci fa piacere che le leggi scientifiche scientifiche ci diano un contributo però spetta il tema della credibilità
Cosa succede con la legge con la legge Gelmini succedere il primo aprile del due mila diciassette questa legge entra in vigore e che due questioni e due colleghi della quarta sezione penale non più presieduta dal da Carlo Brusco
Escono con donne intente per coglie pronuncia una sentenza divergenti in tema di retroattività della legge Jennifer Filomeno legge più favorevole
Una questione che matura dentro l'aspetta quarta sezione penale una questione che naturalmente in qualche modo un risalto l'evidenza pubblica immediata si trattava di decisioni attese che però vanno in vista di valutazione
Qui il primo presidente della Cassazione coglie la palla al balzo
Fissa terre il dicembre del due mila diciassette la camera di consiglio che bella in questo dipende faccia carico della questione la versatilità dell'interpretazione
Della legge l'articolo dell'articolo o della della disposizione della nuova disposizione incriminatrici naturalmente quel primo perché la cassazione coglie la palla al balzo domani Carpio che diciassette anni perché quindici anni prima si era occupata del tema le leggi scientifiche
E di cui delle jeep ricalco del del calcoli probabilistici nulla di scientifico è la cassazione
E del fuori una sentenza diciamo spettacolarmente celere
Lui sarebbe andato in pensione il trentuno di dicembre la camera di consiglio dieci giorni prima è la sentenza è la riproposizione
E disse Moggi fondativa della prima sia della scienza giuridica felici dice va bene le linee guida che sta bene che cosa dice la comunità scientifica ci va benissimo l'elaborazione spero c'è una valvola di sfogo del sistema su cui la stessa comunità scientifica deve convenire che l'adeguatezza
E sull'adeguate
Tocca ai giudici
E siccome tocca ai giudici qualunque organizzazione del pensiero scientifico in comunque modo si organizza il ragionamento alla fine questo ragionamento dovrà passare da questo filtro
è un PIL pro di tecnico ma conflitto giuridico che presuppone un approfondito approccio con le tematiche
A della fattispecie del singolo caso o no quello che ho sentito da ultimo purtroppo presso il nome dell'autore l'altro pubblico
Però quello che ho sentito da ultimo da Perrotta perduta e Ginecologia estremamente interessanti me lo sono appuntato perché ha detto cose che quando si dice che elaborazioni scientifiche a livello internazionale debbano essere filtrate attraverso quello che gli ha chiamato le strutture le organizzazioni strutturali che vigono nel singolo Paese e naturalmente si dice una cosa importante si comincia a parlare in una sorta di incultura questione
Del i principi generali e che devono adeguare naturalmente quando sia attuale l'adeguamento che si rende necessario probabilmente perché o la partecipazione nell'elaborazione internazionale delle linee guida è stata carente
O perché questa elaborazione talmente generale da necessitare di esplicitazioni locali è un problema che naturalmente sul quale mi tengo alla larga ma intuisco dal dalla prestito al prezioso riferimento che è stato fatto di cui dicevo
Naturalmente questa attività vede il giudice in una posizione sospetta perché cominci a ragionare che
Le coste in realtà non è che stanno proprio così stanno così peppole caliamo nella realtà specifica in cui le applichiamo anche quest'anno così traffici dobbiamo distinguere forse il movente assurdo Milano da Catania
E ci sono molto interessanti perché cominci ad avere l'idea di un precipitato scientifico più precario di come si vorrebbe presentare e cominci a pensare
Se in qualche modo pranzo non avesse torto cioè comincia a pensare che in realtà queste conclusioni scientifiche devono essere in qualche modo reinterpretate dal giudice tenendo conto di alcuni parametri
Ora il giudice contabile lo sapete quando lo si occupa di responsabilità sanitaria tira fuori la questione della inesigibilità la condotta che è presente va a misurare le condizioni strutturali dell'ospedale dice in quelle condizioni non si poteva far nulla non c'è colpa grave
Quindi il medico non risponde del danno cagionato mai sono principi applicati in quella sede secondo canoni propri del giudizio contabile
Che è un diritto un giudizio o che che te ne penti ovviamente può più la scontri sui principi di responsabilità rispetto a quello civile e penale
Ovviamente un giudice contabile devo guardare complessivamente alle risorse impiegate dallo Stato al danno ricevuto dello Stato tra virgolette non sia colpevole della maestra consumato dal proprio operatore sanitario
E quindi atto un giudizio di bilanciamento questo invito di bilanciamento se non sotto il criterio dell'adeguatezza di cui dicevo non è possibile nel giudizio civile che nel giudizio penale
Dove che la struttura che i suoi secondo quelle condizioni date siano queste o quelle altre e assolutamente irrilevante perché quello che il giudice valuterà semplicemente isola la condotta tende il nesso di causalità ci mette dopo l'evento
Stabilita questa sequela e visto che in questa sequela risponde a dei cannoni affidabili di giudizio o condanna in sede penale o in sede civile dispone il risarcimento del danno
Quindi detto ciò affinché che è chiaro diciamo il territorio su cui ci si intende perché è chiaro che la giurisdizione
Altre volte una funzione vicaria secondaria interviene sulla patologia del sistema o sulla presunta patologia perché quei dati statistici va anche detto che il cinquanta per cento delle cause di risarcimento danni da Malta si conclude con un rigetto la domanda mia raccolta perché non c'è nel fondamento non se n'è dimostrata la responsabilità
O non si è dimostrato il danno come un può anche capitare quell'altro cinquanta per cento ha un peso economico considerevole tant'è che l'unico settore in cui le assicurazioni siamo non soltanto attenti ma in fuga perché hanno una difficoltà
Sia nel quantificare i premi sia nel lo stabilire una correlazione col Prozac premio pagato e in vendita risarcire appunto e danneggiati complessivamente evidentemente ritengono per il sistema poco affidabile
In termini previsioni attuariali perché altrimenti non si spiegherebbe perché l'autovettura siano tutte assicurate in genere chiunque potrà stipulare un'assicurazione per cento danni mentre lui c'è una sorta di cono d'ombra
Che ne impedisce la cioè
Sebbene e qui la questione va apposta la apro e chiudo anche qui in un secondo perbene che alla legge Balduzzi che la legge Gelli abbiano stabilito per il risarcimento del danno
Al del danno biologico del danno alla persona in senso lato quello che la Cassazione adesso chiama diranno dinamico relazionale gli altri colleghi per irrigazione dell'infortunistica stradale
Questione rispetto alla quale non mi pronuncio in termini decisivi perché andrà visto apertamente per le tabelle di liquidazione del danno macro permanente
Cioè superiore al nove per cento non verranno emanate come non sono emanate da parecchi anni continuamente tremate bisognerà pur sapere perché il tizio che viene risarcito in ragione di un incidente stradale percepisce un milione di euro in quanto quel milione di euro è la definì e un calcolo che viene effettuato per la sostenibilità finanziaria del sistema figurativo delle auto da RC obbligatoria
Quindi in cui la compagnia un po'sottratti a coprire il parquet a coprire l'informa coprire la l'autovettura circolante perché quel parametro che risponde nella liquidazione criteri
Attuariali di sostenibilità sia per le micropermanenti nelle mia macro permanenti dovremmo vedere come ti può applicare nel sistema sanitario dove l'assicurazione non c'è
E dove questi esigente non sono esplicitate nessuno determinabile
Brusco nel suo libro che stavo leggendo proprio in occasione in vista di questo con l'ottantotto punto it una contorta ordinamento intelligente perché
Citiamo per insomma perché contributo in questo momento intelligente dice ma impongo quando quando la legge Balduzzi e quella degli dicono che sia divide liquidazione del danno i due negli articoli centotrentotto e centotrentanove del codice delle assicurazioni private
In fondo lo Stato non fa nient'altro che per minare il risarcimento che egli stesso deve perché siccome molte strutture sono pubbliche così facendo il legislatore ha detto guarda che io io stato sono disponibile a pagare fino a questo punto dopodiché non pago
O meglio limito del giacimento a quello che le tabelle dicono il che ripeto o avere un fondamento per l'articolazione autogol su tutta la questione è finita davanti alla corte di giustizia confuta problematiche hanno
Diciamo giustificato anche i più vivi giuridicamente le ragioni di questo equilibrio finanziario tra regno indennizzo in materia di danno alla persona di danno alla salute le ragioni non si intuiscono
Perché ovviamente non ci sono correlazioni evidenti tra premio non sappiamo quali gli apostoli decidono di fatto assicurazioni indennizzo dovuto
Chiudo questa parentesi per dire che naturalmente la legge
Guarda sistema perché entro sessanta gradi e naturalmente ha consigliato il tema di responsabilità uno dei punti focali così come gli ho detto limitando il risarcimento e quindi quantum risarcitorio poi intervenuto sull'anno del risarcimento
E qui le linee guida non sguardi su quel tema sono diciamo quelle che vengono in considerazione
Nella parte in cui mono però il
Cursore va be'ma non importa
Infondere potrebbe
Avevo messo davanti volevo soltanto che avessimo davanti il tetto della disposizione e ci arrivo immediatamente affinché ci potessimo ragionare insomma insieme in qualche misura per in qualche misura per andare indietro Tiberga
Mi pare ecco allora ci dice in questo caso cinquecentonovanta per il qualora l'evento si sia verificata a causa di imperizia
La punibilità esclusa quando sono rispettata da raccomandazioni previste le linee-guida come definite pubblicate perché nella legge ovvero in mancanza di queste le buone pratiche quindi consistente Ali sempreché raccomandazioni previste dette linee guida siano adeguati alla specificità del caso concreto su quella nozione di adeguatezza come ho detto la sentenza se non in che misura
L'intensità dell'elemento soggettivo del reato che misura quando la colpa deve essere come delle peculiare quando deve essere considerata limita l'intervento soltanto a questa disposizione perché parola per parola richiederebbe una discussione parte
Cominciamo con la prima parte con la prima parte
Rispetto alla Balduzzi che parlava geneticamente di linee guida adottate dalla comunità scientifica quindi un differimento assolutamente generico qui in realtà che dice le linee guida sono quelle che facciamo noi cioè sono le linee guida di cui all'articolo cinque
Queste linee guida sono quelle per voi vincolanti
Naturalmente capite bene che arrecano una serie di problemi che sono stati anch'io anche oggi Carminati nelle loro riflesso giurisdizionale primo le linee guida estere cioè quelli ad esempio pubblicate dalla Nike come dobbiamo considerarla non sono quelle approvate secondo le disposizioni previste dall'alle pubblicate tenti di legge eppure non si può discutere Checchino linee-guida considerate attendibili per non parlare di quelle degli Stati Uniti
Considerate la guida scientifica americana e la prima produttrice diciamo ed esportatrice di linee guida
Luogo in cui come prevede rottami sostanzialmente inventate anche FIOM diciamo un contrario avviso storico che ci sarò diciamo sono stati sostanzialmente inventate almeno così si dice
E dove e da cui in qualche modo provengono e hanno ricadute operative in tutti i sistemi sanitari il più rilevante per cui il nostro quindi primo punto come facciamo nel momento in cui applichiamo la fattispecie regolarci
Che come facciamo a dire ma qui adesso di queste altre linee guida non sono ancora quelle approvate la legge del mito ce ne sono soltanto tre ci ricordava dottoressa Cascini ha aperto un'elaborazione
Quindi mettiamo da parte le linee guida potrei conclude l'intervento dicendo che le linee guida nelle aule di giustizia non contano niente perché siccome non ci sono nei termini in cui la mamma di tre figli pretende e li descrive potremmo discutere di altro
Quell'altro sta nel comma nella parte successiva della linea successivo dove dice o in mancanza di queste come nel nostro caso abbiamo sentito
Le buone pratiche clinico-assistenziali
Allora che le buone pratiche ritengo assistenziali a diciamo non sono approvate da nessuno non c'è criteri non c'era neanche nella legge Balduzzi veramente questo riferimento all'approvazione
Non sono approvate da nessuno la Bardotti diceva linee guida approvate dalla comunità scientifica e buone pratiche clinico-assistenziali approvata in uscita da chi
Sarebbe in qualche modo condividete e qui vengo al tema che tiene insieme secondo me e spero che il dato sia attendibile perché lo traggo da una ricerca insomma fatto sul punto e qui viene il punto di come le linee guide vengono elaborate
Cosa che è del tutto nota a chi fa questo lavoro ma che resta un po'ignota a chi si occupa di giurisdizione ora qui vi leggo soltanto otto sette righe di questo studio molto corposo patto qualcuno in pochi anni orsono in cui si dice
Basti pensare che a quanto riferisce uno studioso italiano abbastanza accreditato anche parecchi accreditato che cita uno studio svolto negli Stati Uniti determinato quattrocentotrenta linee guida a parte in un decennio
Rilevando che il settantasette per cento di queste linee guida non descriveva il tipo di professionalità coinvolto nella loro elaborazione
L'ottantasette per cento non indicava tre linee guida poggiavano su precedenti ricerche sistematiche condotta nella letteratura scientifica
L'ottantadue per cento non gradua avalla forte l'affidabilità delle raccomandazioni nette contenute nell'azione del mitico citarle tutto della sottostante evidenza scientifica
Solo il cinque per cento delle linee guida camminate di rispettava tutti e tre questi parametri ritenuti essenziali per affermarli indiscutibile affidabilità le linee guida altri studi più recenti hanno confermato il giudizio particolarmente pessimistico sull'appetibilità dell'indennità
Per niente Canzio aveva ragione ora non vorrei Cartago delle indaga ma nella capo va sottolineato e perché poi immettono di elaborazione le percentuale di queste elaborazioni sono demente interessanti perché per la maggior parte non si bastano suo evidente
Ma Baku sul consenso degli operatori
Per cui basandosi su consenso degli operatori vuol dire che una certa
Un terzo protocollo anche tristemente riferisce ad altro una certa raccomandazione non è il frutto di una tenta comunque di una implementazione scientifica
Verificata in in un laboratorio il immaginario mai dovuto al convergere del consenso da parte dei gli esperti del settore
Naturalmente questo comporta e nel diritto statunitense il successo comporta che c'è una responsabilità nelle Marche nelle linee guida
La giurisprudenza americana conosce già due carte intensa importanti in cui a chiamare sono stati chiamati in giudizio i medici
E le società che hanno approvato le linee guida di tenute non aggiornate e quindi causa determinante scatenante dell'induzione all'errore che i sanitari aveva realizzato nell'attività terapeutica
Perché naturalmente c'è un effetto a cascata e idealizzata nel momento in cui si dà un'indicazione per curare l'aggiornamento occorre responsabilizzati rispetto a quell'accertamento e quindi ci sono necessità del tutto evidenti di rendere quella di sottoporre a scrutinio
Quella linea guida la coda la circostanza che salvo i casi in cui la comunità scientifica e meditate
Gli errori via giorni al corregga vada avanti in realtà l'aula di giustizia la malpractice diventa l'unico momento in cui effettivamente si esprime un giudizio sull'affidabilità delle linee guida
Perché rispetto alla materia magmatica di cui abbiamo detto fatta appunto di una formazione
Di una flotta di otto pratiche diventa ortodossia perché qua non saprei come altro definirla
Una fotografiche diventa ortodossia questo fondo siano le Caretta svincolata dal controllo a un certo punto va sotto controllo sotto un controllo per così dire eterologo che non è quello che la comunità scientifica spetta ma è quella del giudice chiamato a verificarla
In questo sistema
Ovviamente mi abbia conclusione perché non vorrei che non voglio parlarne non non voglio occupare troppo tempo ovviamente laddove lo strumento giudiziario mostra i suoi limiti
E nella individuazione dei consulenti tecnici che siano in grado di sviluppare argomentazioni così sofisticate
Perché come quale ricaduta qual è il precipitato di questa condizione in cui ci sono centinaia di società scientifiche e producono migliaia di linee guida
Ad esempio visto che in uno studio fatto prove in Gran Bretagna qualche tempo sono che ci si accorse che per la somministrazione
In sede di interi di emorragia da parto dello studio dell'ottico Cina c'erano trentotto perfezioni l'ostaggio diverse
Per cui l'uscita del trattamento in un in unico paese l'unica rivelazione
C'erano trentotto ma metodologia di dosaggio diverso su un caso che è abbastanza insomma di chiuso i ginecologi abbiamo ascoltato quanto attualmente individuabile individuato
Il consulente letto il Pubblico ministero del duo del Pubblico ministero l'indagine penale del giudice in quella civile e naturalmente sono i suoi occhi e sono gli occhi di chi è chiamato a individuare
La norma da applicare e quando parla la norma mi riferisco alla norma scientifica
Fino alla legge Bacchelli vi era un ordine di allegazione da parte dell'imputato il quale avrebbe dovuto in sede penale così come in sede civile il fronte di contestazione dare la dimostrazione
E l'indicazione di quale linea guida oppure nelle varie declinazioni linea guida protocolli di prontuari e quant'altro in quali di queste determinate regole deontologiche non dimentichiamo gli articoli tredici e quattordici
Della del regolamento deontologico del due mila dell'ordine dei medici che quali di queste prescrizioni a quali queste prescrizioni trattenuto e come li avete applicate
Questo è anche rilevante perché nella legge duecentodiciannove quando si parla quando si parla del di ciò che il paziente può chiedere al suo medico si dice non può chiedere al suo medico lo semplifico
Trattamenti il piano contraria a norme di legge a norme deontologiche straordinariamente rilevante delle sue ricadute perché la norma deontologica diventa anche una mamma cautelare
E naturalmente le voleva
Dedico clinico assistenziale
Dicevo quindi deve individuare in questa pletora di in qualifica la norma che la norma scientifica ad applicare
Grazie alla legge Galli questo né di allegazione venuto meno perché trattandosi di linee guida approvate per legge naturalmente
Il giudice Houston aiutano e Puglia all'onere di procurarsi la conoscenza necessaria
Di procurarsi oggi come oggi questa propormi menta avviene in maniera abbastanza singolare perché è uno che non vengono allegate al fascicolo si mette su internet e le deve cercare che ovviamente ha bisogno di vederle tutte di rendersi conto di cosa sta decidendo
Quindi ancora permane questo negli allegazione perché non siamo ancora interventini delle linee guida di quell'articolo cinque ma siamo in quello vicario delle buone pratiche
E diciamo c'era bisogno di appostati è chiaro che il consulente chiudo decadere da un lato tutti quei principi di lealtà che vengono ricordati prima in quel caso l'istituzione siamo noi in fondo a quella graduatoria a quella lista
Di doveri di lealtà scelto c'è il giudice rispetto al quale ha l'onere e l'obbligo morale e giuridico per questo dura di cercare di dare un contributo alla ricerca della verità
E di sta per però questo consulente per fortuna di tutti è vietata preziosissima deve dotato di capacità di professionalità di esperienza e di quant'altro
Cosa che ci ha sottratto al gioco terribile della rotazione vitalità memoria per cui diventano una sorta di reddito di cittadinanza maschera porrà
Cause insomma dobbiamo farli votare ora ho detto votiamo sono bravi che non sono bravi attraverso una parte perché abbiamo bisogno di avere specialisti adeguati rispondendo a me perché poi arrivano le contestazioni
Da parte di chi non ha ancora capito effettivamente quanto delicato sia poggiando le ho dell'atto della della decisione
E naturalmente ripeto gli è rimesso un compito importante noi stiamo parzialmente scelti parzialmente salvo doversi togliere la benda nel momento in cui ha avuto tutto davanti bisogna far galleggiare la nave perché quello è un processo una volta che aveva varato da qualche parte deve arrivare
Corretta nonostante la descrizione minuta neanche prescriversi quindi vediamo sempre la la vera meta del penalista per arrivare lui alla prescrizione di darti la patata bollente quando non ci arriva
Deve decidere e quindi dovendo decidere ha bisogno poi di avere gli strumenti anche intellettuali conoscitivi e quant'altro chiudo con la citazione altrimenti lascia in sospeso un punto che ho lasciato
Allora lo leggo soltanto perché straordinario a un certo punto si dice che dopo l'infezione di malattie doti che si era deciso di intervenire con un decreto era stato stabilito nel preambolo che l'epidemia sono funeste deduttive
Agli inizi sono più nette distruttiva agli inizi solo perché il loro carattere essendo poco noto lascia il medico nell'incertezza circa la scelta dei trattamenti conviene applicare nel caso di testuale
Tale interdetta trae origine dalla carta attenzioni con cui ci sono studiati o descritti istinto mi delle varie epidemie e metodi curativi che hanno avuto migliori risultati vado al metodo da un anno spicca in America
Non l'hanno scritto in Gran Bretagna nella morti per l'Italia
Però devo dare atto che l'hanno scritta in un decreto del diciannove aprile del mille settecentosettantasei la società Reale Mutua di medicina e così far cenno in piena nell'atto non notata in piena redazione dell'Enciclopedia da parte di Diderot e D'Alembert c'è dal mille settecentocinquantuno mila settecentosettantadue
Deve davano la guerra all'Accademia è stato detto anche l'intervento precedente potabilità nel rapporto tra accademia e clinica
Dichiaro guerra all'Accademia guerra che venne risolta col fatto che la clinica divenne comma in qualche modo lo strumento per potere politico come libertà ordinamento è bello
E diventa strumento del potere politico ebbe la felice idea di applicare la ghigliottina tutti coloro i quali caduto il re erano opposti nel frattempo alla vantare della clinica rispetto allattati dell'Accademia grazie
Ma grazie anche questi riferimenti finali in questi in qualche modo a circa però
Un po'più attenti rispetto a gli ultimi due interventi grazie al giudice
Cisterna per per i suoi riferimenti per il lavoro che che sta facendo sicuramente siamo consapevole e cosciente che abbiamo iniziato un cammino prima di tutto di natura culturale qua abbiamo toccato con mano durante la stesura del testo della legge e vari confronti che abbiamo avuto con il mondo del diritto ci rendiamo conto che appunto abbiamo solo ha avviato un processo falso immediatamente la parola invece ad una cara amica
Che è stata la mia capogruppo che mi ha sostenuto nei momenti difficili e l'approvazione della legge e con lei cita un misurati anche su altre molti altri passaggi normativi uno di questi passaggi importanti dove retata relatrice alla Camera deputati è troppo un'altra legge di iniziativa parlamentare la legge duecentodiciannove del due mila diciassette quella che diciamo giornalisticamente è stata presentata come la legge sul testamento biologico in realtà è una legge molto più articolata che parla di un aspetto importante che è l'altra faccia della medaglia ferramenta abbiamo fatto finora quella sul consenso informato e poi ovviamente anche le disposizioni anticipate di trattamento argomenta alta quanto mai attuale basta vedere anche la recente sentenza e il dibattito parlamentare su questi temi
Dora all'anagrafe perenni praticabili grazie Federico
E anche a tutti i relatori io avendo ascoltato quando ascolto cerco poi di modificare l'intervento in modo da
Appare in un filone più discussione
Devo dire che l'ultimo intervento del dottor Cisterna richiederebbe un altro convegno un anno potremmo fare il punto sulle interpretazioni giurisprudenziali della normativa e le difficoltà concrete della loro applicazione credo che via conto delle norme comprese lavoro che è stato fatto in primo luogo da parte Corbelli
Perché tanto incontrano due lingue diverte il giurista il medico parlano entrambi linguaggi tecnici e spesso non coincidenti
E e quindi il primo problema è stato di comprensione reciproca e riconosco il grande lavoro fatto anche dalla Commissione al Parma
E il secondo è stato che la legge ha bisogno di certezze anche la medicina ha bisogno di certezze
Ma la medicina già che ognuno e la medicina di oggi lo sta ancora di più ognuno di noi non è uguale all'altro
Se andiamo sulla strada di una Farmacologia che sarà sempre più personalizzata
Sappiamo che già ora di fronte ad ogni paziente ti puoi trovare di fronte a Kravitz clinici che la tua esperienza sia pur lunga non aveva previsto e da qui la necessità di trovare dei punti di equilibrio per esempio
Il ricorso alla frase delle buone pratiche clinica che si deve in primis a Balducci ricca non dimentichiamo è stato ed è un fine giurista noi l'abbiamo ripresa volutamente Fia nella legge ventiquattro e poi nella legge due diciannove non andando a inventare nuove formulazioni
E contando sul fatto che per la magistratura da qualche decennio è riuscita a interpretare la frase della diligenza del buon padre di famiglia può arrivare a un'interpretazione anche sulle buone pratiche cliniche assistenziali ci contiamo e però mi piace raccontare come nasce e perché l'abbiamo inserita lì quella frase nasce dalla lettura dei mille cinquecento ordinanze di giudici del lavoro sul caso Stamina
La metà di quelle ordinanze provoca chiunque ha un minimo di conoscenza scientifica la rivolta
Perché lei non è garantito il diritto alla cura ma il diritto allo sferragliare su qualsiasi possibilità un viaggio a Lourdes aveva più certezza
E la motivazione era totalmente avulsa da qualsiasi considerazione scientifica tant'è vero che non è noto ancora verso coi Vannoni anche deceduto che cosa il pediatra fosse obbligato da un'ordinanza a iniettare un bambino
Beh io ok Federico ed altri volevamo che almeno su un punto quel pediatra potesse dire la mia competenza professionale la mia esperienza la mia scienza
Nella mia coscienza mi impedisce
Di fare questo anche di fronte al giudice che almeno
Poi a magistrature
Aggiornato ha voluto del penitente tutto scrive hanno chiarito però guardate che quello è stato un punto che ha fortemente condizionato
La legislatura diciassettesima perché quello è stato il primo provvedimento timore abbiamo dovuto affrontare il primo non c'erano neanche le commissioni insediate
Allora le leggi ventiquattro la legge due diciannove la legge tre la Lorenzin sono state fatte dallo stesso nucleo di parlamentari e qui voglio ricordare che c'è anche Lucio Romano e dopo tempi Remo fra Camera e Senato con apporti tecnici diversi a seconda della materia ma mantengono una filosofia omogenea pur non potendosi richiamare a vicenda
Perché essendo in discussione nello stesso momento non potevamo citare la legge numero e di era ancora
In discussione magari all'altro ramo del Parlamento
All'inizio il tema del compenso era dentro la legge quella che sarà poi la legge ventiquattro
Perché tutta la giurisprudenza di Cassazione aveva già collegato con sentenze importanti lampo il tema del contenuto col tema della responsabilità professionale
Quindi ci stava aveva una sua logica
Perché abbiam preso un'altra strada a un certo punto l'abbiamo Breva perché si era intanto concentrata tutta l'attenzione su quell'ultimo unico comma
Per cui Chiambretti sta a vedere che un lavoro così grande importante difficile rischia di venir meno perché a tutto si blocca a causa della discussione sul consenso informato
La seconda ragione fatta che veniva avanti la richiesta di affrontare il tema del testamento biologico nel momento che abbiamo iniziato a ragionarci abbiam detto malcontento tra acquisti
è la rimetta fondamentale per affrontare poi il tema delle disposizioni anticipate di trattamento e questo ha cambiato l'organizzazione dei lavori e ha portato alla legge
Duecentodiciannove
Ritorno al tema che mi è stato dato e quindi il legame tra le linee guida e la duecentodiciannove il tema del consenso in particolare perché in realtà la legge due diciannove prevede tre istituti il tema del contenuto le disposizioni anticipate di trattamento la pianificazione delle cure però quello che è rilevante la colonna portante è il consenso informato
Allora ragionandoci e andando in giro molto dunque i due anni e lavorando anche lui un po'di ricerca
Su quello che è stato fatto io credo che vada distinto linee guida linee di indirizzo lo e
Linee organizzative
In cui la prima e l'ultima hanno effettui sulla responsabilità
Meno le linee di indirizzo a mio parere naturalmente delle linee guida quando noi abbiamo ovviamente parlo dei lavori precedenti a quello che ci è stato illustrato oggi da parte dell'Istituto superiore di sanità Quentin Venier ma prendo prendendo il documento dell'Appia Arpi ben due mila tredici
Sulle grandi sufficiente d'organo titolato cura intensiva o cure palliative
Questo documento prevede a una parte significativa sul consenso del paziente
Ed entra ovviamente nella decisione clinica la parte di del consenso del paziente intesa come la sua visione della vita le sue aspettative i suoi desiderata
Entra pienamente dentro in quella valutazione in questo caso possiamo secondo me parlare di vere e proprie linee guida
Mentre tutti quei documenti importanti e duttili che sono stati fatti di cui
La relazione precedente sul Nike ha fatto cenno ce l'ho capita bene e cioè le indicazioni che le società scientifiche annodato sul tema del consenso
Adeguando il compenso alla mole di informazioni specifica per quella perché la lista penso per esempio ai ricchi conseguenti ad alcuni esami diagnostici per tutta l'illustrazione anche di quale possono essere conseguente o altro su questo tema queste sono più attinenti a un aiuto a una linea di indirizzo che viene data al singolo specialista
Qualche volta debordano per per non dimentichiamoci proprio la Cassazione ci dice che non è la firma del modulo
Che risolvere il tema del consenso
Ma è invece la costruzione della relazione come la legge accentua in modo particolare
E quindi la necessità che ci sia il tempo per dare le informazioni la creazione di una relazione la verifica che il paziente abbia compreso quello che gli è stato detto
E aggiungo perché è il punto su cui vorrei concentrare che a mio parere molto importante ancora non del tutto compresa la questione dell'organizzazione
Sì alla legge ventiquattro per la legge due diciannove sono consapevoli di una delle cose che i professori fase ci ha fatto vedere in una delle prime slide cioè che non è non non è realistico pensare a un medico che agisce in totale solitudine nei sistemi sanitari di oggi ma sono all'interno di una organizzazione di un sistema la piccolo uno comma nove dice ogni struttura sanitaria pubblico-privata garantisce con proprie modalità organizzative la tiene corretta attuazione dei principi di cui alla presente legge
Quindi la prima responsabilità che l'acquisizione del consenso avvenga nelle modalità e con attenzione previste dall'articolo uno sta in capo alla alla organizzazione quando è stato scritto la lettura esterna eccitata
Che la responsabilità dell'organizzazione posta nel garantire la possibilità della rinuncia delle cure o la revoca dell'auto consenso alle cure e quindi il distacco dalla macchina anche in caso di rifiuto da parte delle clinico
Ed è il medico
E in realtà la dizione a carattere assolutamente generale implicava
Necessità della formazione degli operatori ma anche la definizione di percorsi all'interno delle strutture in cui sia chiaro in quale momento riferito a quale esame diagnostico con intervento chirurgico
è necessario per esempio acquisire un consenso scritto e sulla base di quali informazioni quindi la responsabilità organizzativa è una grande responsabilità in relazione al tema del consenso e mi permetto di suggerire che dovrebbe partire
Il percorso dalla comma tre dell'articolo uno che suggerisce
Di chiedere al paziente al momento del ricovero con chi dei suoi familiari ci vuole parlare o vuole che i meriti si rafforzino sarebbe bene chiedere in quel momento se ci sono o non ci sono le tappe e anche eventualmente se vuole indicare chi decide al suo posto nel caso in cui non sia voi nelle condizioni di poterlo fare
E deve garantire la preparazione adeguata reparto per reparto mantenendo così
Un'abitazione vecchia ma le organizzazioni ospedaliere per intensità di cura possono provvedere altre modalità organizzative sui momenti successivi in cui il consenso
Si esprime Albertson a firma di un documento ma
Nasce all'interno di una relazione
Aggiungo che una delle questioni che mi viene sempre sollevata è il problema del tempo e il tempo dice la legge tempo da dedicare alla comunicazione tempo di cura anche questo sta ed sicuramente la difficoltà maggiore nella responsabilità dell'organizzazione
Per quello che ho potuto verificare in questi due anni
Moltissime aziende sanitarie hanno intrapreso attività formative rivolte ai dipendenti in questo campo ho dato indicazioni organizzative
Sottolineo perché è l'unica che ha approvato
L'ampiezza del suo ad Argenta dal territoriale della salute della Sardegna che è l'unica che prevede un procedimento pericolanti di rifiuto o di richiesta di distacco di sostegno vitale
In realtà questo è dovuto al fatto che hanno avuto un caso particolarmente doloroso però gli apportati voi a tradurre in una serie di passaggi che sicuramente possono essere i utili
Stante il fatto che in genere quando succedono questi eventi rientra in fibrillazione e non si sta poi bene come procedere
Due battute solo e chiudo sugli altri due punti per quello che riguarda il registro delle tante che la Regione Toscana aveva zainetto delle linee di indirizzo sulla questione della pitture della tenuta delle date
Il Piemonte l'Emilia Romagna la Puglia gettavano muovendo nella stessa direzione
Tutto si è fermato nell'attesa del reddito nazionale e il dieci in quel forme questa settimana il ministro annunciato che nelle che arrivate all'accordo e quindi si dovrebbe partire con la costruzione di un registro nazionale delle date
Vorrei quindi è un auspicio perché conosco il testo ma non conosco la modulistica credo tra lo sarà conseguente le date nascono come atto personalissimo di natura non patrimoniale
Volutamente in un punto trascritto che uno è libero di dire dove sono ma non di consegnare la modulistica siccome il Consiglio di Stato ha detto diverso avremo invece con tutti i problemi della privacy relativa le date rese a tutti e va bene
Ma quello che vorrei evitare è che il modulo che sicuramente ci starà vada a essere molto invasivo orientativo delle scelte
Mi spiego meglio un'accorta ma cosa alla parte anagrafica l'indicazione del fiduciario eccetera
Una cosa è il contenuto dell'età
Per quanto noi siamo legati ad alcuni episodi particolarmente clamorosi non c'è scritto da nessuna parte che uno fatto alle proprietà solo per per vedere di non essere rianimato
Uno può scrivere Ancona date e vi assicuro che è successo per dire che è disponibile a essere oggetto di sperimentazione eletto il provino tutto
Addirittura in due casi mi è capitato di persone con gravi problemi psichiatrici che hanno fatto le proprie date per dire che cosa su può succedere come dovrebbero essere accuditi nel caso di aggravamento del possibile ricorso anti H no
Cioè è uno strumento nelle mani dei un paziente particolarmente consapevole e con un forte convincimento rispetto alle attese sulla cura
Allora tenendo la mappa nodulino con crocchette che dice tua il distacco dalla nutrizione e l'idratazione artificiale Croce
Guai anche la vediamo un atto non rianimato magari senza specificare in quale situazione Crocetta e via di questo passo richiamo di banalizzare sull'apparente non è favorire voi la loro applicazione quella che invece è una scelta estremamente delicata
E che la legge è l'unico punto in cui la rende un po'burocratica perché vorrebbe che prima di scriverle uno
Pensate con particolare attenzione
Quindi anche leda avranno bisogno di un attenzione particolare più all'aiuto sostegno alla loro scrittura che non al riempimento meramente amministrativo di un modulo però era una mia preoccupazione ho colto l'occasione per di natura Ultimo la pianificazione delle cure è molto vicina all'età
Ma non ne prevede le stesse complessità burocratiche
Perché è uno strumento dentro una relazione di cura per un paziente che è già in carico o ha una struttura specializzata o o a un anche al medico di famiglia ammalato cronico è la tipologia forse più frequente
E quindi gli viene data la prossima volta non al problema della discussione quale patologia perché da nel soffre i passaggi sono diciamo così statisticamente prevedibili e quindi può dare le proprie indicazioni che hanno valenza lo dico perché in alcuni posti dove mi sono recata c'era la tendenza a dire allora lei quel arriva a questo punto di pianificazione facciamo l'età va in Comune vada annota no non tiene bisogno vengono inserite in cartella clinica
Tale all'interno delle possibilità di scelta del paziente aiutano nell'orientamento ENEL decisioni
Ecco mi fermo qui legni rari tetto tutte le considerazioni di oggi
Credo mi piace chiudere dicendo
Che in sostanza quelli ultimo due mila diciassette due mila diciotto
è stato particolarmente significativo anche grazie alla presenza di Federico Gelli ideatrice dell'Aventino riduzione non hanno e qui ricordano anche Amedeo Bianco Emilia De Biasi i colleghi erano assenti
Grazie Donata
E Giovanni c'è anche molti errori nostro amico carissimo che elmetto verso la fase finale del fondo a Marsala che ringrazio perché anche Giovanni è stato sul diciamo un collega che ha ascolto sempre con grande efficace le le proposte l'idea contribuito a scrivere insieme a noi queste leggi e ha voluto portare fino in fondo questo questo impegno e sembrava quasi impossibile nera Giovanni sembrava quasi una mission impossible leggi di iniziativa parlamentare in Parlamento difficilmente arrivano a compimento quindi dove abbiamo veramente fatto la cosa
Veramente importante
Concludiamo la serie di interventi prima di dare la parola all'avvocata tante le conclusioni siamo abbastanza nei clienti li abbiamo avuti intorno alle diciotto e trenta
Darei la parola al l'amico il collega Lucio Romano che componenti della commissione nazionale di bioetica sui profili diciamo etici delle linee guida
Grazie grazie prima di tutto Federico Gelli che ne ha dato la possibilità oggetto di essere qui con voi per un invito inoltrata al Comitato nazionale per la bioetica che mi ha chiesto di essere oggi qui
Referente per fare una riflessione su di un tema delicatissimo immaginate all'ora tarda
Quanto tanto è stato detto ebbene è stato detto credo che una buona pratica non clinica ma convegnistica contempli un po'di pazienza da parte degli ospiti non c'è nessuna linea guida che gli obblighi ad essere presente ancora per questa cosa dei incontro
Certo chiede ad un deficit sta per giunta medica e che ha fatto il legislatore nella precedente legislatura significa chiedere veramente un qualche cosa di estremamente difficoltoso nel trovare
Un tema un elemento che non potrà essere condizionato dall'esperienza precedente non di parte ma equilibrata devo dire e che otto a parte però pongo degli interrogativi perché chiedere un Vivicittà ritrovare la ricetta usiamo un termine di un medico
Per la soluzione di qualsiasi altro problema credo che ti infili chiedere l'utopia
E che non ha luogo
La dimensione bioetica e quella che pone delle criticità che pone delle osservazioni e credo che
L'invito ripeto che mi è stato rivolto va accolto con grande piacere perché nel panel dei relatori e degli interventi si è potuto rilevare una dimensione notturna della multidisciplinarietà ma nella dimensione della interdisciplinarità che cosa ben dire
Nella multidisciplinarietà ognuno cerca di trovare la verità nell'ambito del proprio stratega delle proprie conoscenze nella dimensione della interdisciplinarità ci porti si pone in una posizione di dialogo in una posizione di costruzione
E credo che diversi temi siano stati trattati io meandro a privilegiare solamente uno perché in ambito bioetico
E capite che la complessità del tema richiederebbe una riflessione lunga e bene argomentata non potrà essere nell'ombra né tanto meno potrà essere a dettagliatamente argomentata
Però vi posso anticipare una torta che come Comitato Nazionale per la Bioetica
Su proposta da parte mia di un'altra collega noi parte e la voteremo una mozione c'avevamo tentata circa due mesi orsono ma qualcun'altro panificio occupato abbastanza tempo per quanto riguarda appunto il tema delle linee guida
Delle buone pratiche clinica dei protocolli e degli aspetti etici perché credo che sia un momento importante ditta ad affrontare
Attraverso una duplice valutazione vale a dire quella della dimensione della oggettività azione della linea guida
E l'altro che quella della personalizzazione della vita della linea guida perché è evidente che la luce del conflitto fra questi due paradigmi verrà a dire della linea guida oggettiva
Dite Silvio medicalmente condivisibile ma eticamente potrebbe suscitare delle criticità si contrappone l'altro che la dimensione personalizzata della linea guida
Evidente che su questo tema vanno a confliggere o più correttamente vanno a coincidere più riflessione
Che non sono solo i lampi d'obbligo etico ma parliamo rinvia diritto dell'avvio giurisprudenza dell'avvio legislazione dell'avvio economia anche che qualcuno
Come giustamente ha richiamato in alcune riflessione degli addetti al campo della bioetica oramai la via Chiappa Suma indossa sempre più un connotato che proprio del diritto e dell'avvio giurisprudenza piuttosto che quello che il DNA proprio della dimensione squisitamente etica questo rappresenta anche una difficoltà
Evidentemente sotto il profilo dialettico e sotto il profilo argomentativo però Al deficit da come a tutti noi interessa sapere in maniera precisa quando noi usiamo determine perché in bioetica così come in tutto il nostro sapere
Quando siamo dei termini non è una semantica che nasce dalla riflessione speciosa del filosofo del teologo del merito del giurista
Del politico no
L'uso dei termini in particolarmente nella bioetica presuppone un concetto quindi quando noi usiamo il termine di linea Rita quando ne parliamo di buone pratiche clinica quando noi usiamo il termine di protocollo che cosa intendiamo
Per tutti noi sarà una ritenzione quanto mai ovvia ma devo dire che nel sentire comune e nell'ambito anche della dialettica su questa tematica questa distinzione obbliga non è ed è talmente al nono via che rivedremo che uno dei ricchi cui noi stiamo andando incontro che dalla dimensione propria di una raccomandazione
Si sta traducendo questa raccomandazione in una dimensione che non è proprio della linea guida assume le caratteristiche di un protocollo vale che diventa una sorta di prescrittivo ma
Fino arrivare come vedremo rapidamente
E spero che mi seguiate in questa brevissima riflessione per quanto riguarda il tema del cosiddetto piano scivoloso come stiamo andando incontro bene
Le linee guida per la pratica clinica come è stato già abbondantemente richiamato è una raccomandazione
Che delinea cioè alla luce non solo di medicina basata sull'evidenza perché anche questa terminologiche un po'superata delibere non parliamo più di medicina basata sull'evidenza
Ma parliamo di una medicina basata sulla presi in cura della salute e delle politiche cosa completamente diversa
Significa o ancor meglio si implementa con tutte quei condizionamenti quelle influente di ordine sociale di ordine culturale
Di ordine economico che il DPEF possono pilotati da linea guida verso un versante o Vertova ripartibile Obama
Quello che potrebbe essere una interpretazione
Secondo la RAF protette dichiara che potrebbe portare in alcune realtà a decidere una linea guida che vada verso un percorso e non vada verso un'auto non voglio entrare nel tema dei migranti ma ci dentro affermando e dicendo che questo potrebbe otto appena
Ma che cosa succede che queste raccomandazione
Che hanno bisogno assolutamente di fondarsi sulla appropriatezza dell'aderenza standard Primiceri vivente scientifiche immortalata raggiunge la sicurezza l'equità e l'efficienza non rappresenta assolutamente una prescrizione
è una raccomandazione che
Nella sua vediamo per sono abbastanza chiari in questo nella sua undici tipizzazione di rappresentazione un po'dappertutto
Non rappresenta il superamento o la cui citazione della dimensione soggettiva quella che in termine bioetico si chiama dimensione personale
E in ambito bioetico vanno a confliggere diverte chiodi a questo punto l'arteria cosiddetta paternalistica che non avrebbe più spazio nell'ambito delle linee guida
Non troverebbe nemmeno più spazio alla dimensione cosiddetta liberista ma sicuramente trova spazio l'alimentazione del personalismo cui a questo punto mi devo rispettare la domanda
Ma qui ma quale personalismo a tutti fai riferimento perché ci sono diverse antropologie personalizzate vi dico subito personalismo ontologicamente condannato a cui evidentemente io riconosco la dignità per essere persona
Nella buona e la cattiva salute nella situazione di grande precarietà senza alcuna distinzione
La dimensione del protocollo invece una prescrizione a me quello che mi interessa visto che viene ripetutamente richiamato
Nella famosa legge
Abbiamo detto ventiquattro del due mila e diciassette ma anche in quella nel due mila diciassette hanno pensato al di là della sua declinazione finale abbastanza proficuo devo dire quella del duecentodiciannove per compensi formate posizione anticipate di trattamento
Ti richiamo continuamente alle buone pratiche clinico-assistenziale
E vi dico sinceramente se noi andiamo a chiedere a qualsiasi collega medico
Ovvio ti città mi posso permettere anche un giurista che cerca di trovare una soluzione alle proprie tematiche quale sia la differenza tra una linea cui è una buona pratica clinica si può trovare diventa menti in difficoltà
Perché la buona pratica clinica non è nient'altro che un'altra
Che essendo una prassi collegata per quanto a documenti ieri dentro anche contento subentra non possono rappresentare evidentemente una linea guida
Quindi la il rientro nel campo un po'ampio chiedo a questo punto lumi al giurista della opinabilità e della soggettività azione da parte del medico del paziente mi ricordo quella determinata procedura
Noi abbiamo detto che vogliamo ricorrere quindi alle linee guida b le linee guida nel stiamo assistendo
Sia da parte diciamo in maniera molto franca nella comunicazione sulle linee guida
Sia per quanto riguarda l'applicazione per quante poche siano le linee guide d'Italia mappe stampe che siano perché ha una visione di lentamente internazionale da cui evidentemente Pescante
Ne stiamo assistendo al cosiddetto piano inclinato delle linee guida perché
Teniamo questo ragionamento
Qual è il combinato disposto direbbe il giurista e direi di legislatore tra la dimensione e la legge ventiquattro due mila diciassette novecentodiciannove contenti formate risoluzione anticipata di trattamento
Combinato disposto si richiama applica articoli della Carta costituzionale
Che reputo che siano fondamentale e anche per il deficit sta non solo per il giurista e per legislatura
Articolo due articolo tredici articolo trentadue patire il principio di libertà principio di autonomia e diritto alla salute come bene della persona e come interesse della collettività articolo trentadue primo comma
Questo che cosa può significare che le due leggi evidentemente si pongono nell'ottica non della tutela della responsabilità del medico Macchi pongono nell'ottica della tutela del diritto alla salute della persona nel caso specifico persone attuative
Per questo è l'obiettivo ed è il fondamento di ordine più etico Derbio diritto capirà Bío legislazione
Evidente che io non posso accettare una visione strumentale delle linee guida secondo il quale si parta da una raccomandazione poi parleremo del vecchio interessa ed effettivamente ad una
Fattibile realizzazione secondo una norma di prescrizione ed una cappella vi sentivate l'operatore sanitario
Perché qualcuno mi deve anche spiegare un qualche cosa a me medico devo dire la verità
Nel momento in cui evidenti io mi trovo con una linea guida io inevitabilmente e concettualmente nella correttezza di una linea guida che nell'interesse del paziente
L'ossequio assoluto nel timore di potere evidentemente incorrere in delle rivendicazioni di ordine medico legale
Mi faranno porta nella prassi a tradurre la linea guida in un evidentemente menzione prescrittiva come se fosse un protocollo ma protocollo non è
Allora mi diritti a questo punto Marte criticando le linee guida ritiene che le linee guida non siano assolutamente opportune tutt'altro
Ma facciamo sì che Silvia segni alle linee guida quello che il fine ultimo quello che il fine principale su cui si fonda il cardine che quello che l'Inter rapper del bene salute del da persone
Perché lo scivolamento nella medicina difensiva quello che giustamente mica richiamato anche nel dibattito parlamentare sia da Federico che l'ente ma e la finalità quello di evitare il ricorso ad una medicina difensiva
Che di per sé non è nell'interesse del paziente non rientra nell'interesse della comunità non rientra nemmeno per le casse dello Stato perché fortemente oneroso attento alcun bene che ne possono conseguire quindi ne dobbiamo riguadagnare così usiamo questa espressione forte forse ma non forte sotto il profilo etico tot porfido comunicativa evidentemente quello che è l'obiettivo salute ebbene della persona quello che dai intere del paziente
Perché poi anche furbetti interesse del partito ne potremo parlare sotto il profilo tecnico per diverse ore che cosa si intende per migliore interesse del paziente
Che aveva vinto sotto il profilo medico io direi
Che l'intervento e biomedico vale a dire una visione meccanicistica
Io posso ricorrere ad un intervento chirurgico tecnicamente perfetto ma che sia stato perfetto intervento chirurgico può anche darsi che non corrisponde assolutamente al bene della persona stessa
Poi c'è il bene percepito dal paziente poi c'è il bene soggettivo e l'altro bene
Di cui evidentemente ottimo molto discutibile per cosiddetta concezione di bene indotto vale a dire quello che dà ragione culturali e sociali e per ragioni economiche potrebbe appartenere esitanti e una cultura
Che determinate azioni procedimenti rispondono al bene della persona dell'interessato ad un bene sociale
Quando in realtà sarebbe una dimensione utilitaristica a livello sociale è una dimensione che nel PTCP chiamammo dico va bene funziona
Quindi tutto questo credo che richieda un osservazione anche per lo sviluppo della medicina perché la medicina nel suo sviluppo anche basandosi sulle linee guida non potrà essere altro che una medicina personalità se ne stiamo attenti come lo siamo
All'influente della ricerca più attuale delle sua applicazione né oggi parliamo di medicina di precisione
Nella medicina di precisione nella che stiamo parlando solamente di una mappa e di ogni persone in maniera informale stiamo parlando di quella fingono la persona
Sulla quale possiamo intervenire o attraverso non dico la manipolazione attraverso una modificazione per il bene del paziente stesso a livello genetico tempio
Grande tema delicatissimo dell'editing genetica fa possiamo dire tutta l'applicazione dell'intelligenza artificiale nell'ambito attività assistenziale Coccia che oggi rappresenta un'attualità quindi
Questo mi aiutano notevolmente a suffragare ancora più questa teoria credo che sia condivisa prima dal medico e ancor più dal paziente
Che nella personalizzazione da linea guida non deve perdere la sua dimensione squisitamente soggettiva dell'Harley razionalità
A fronte di una dimensione contrattualistica alcune potremmo andare veramente incontro bene abbiamo condiviso tutto devo dire FIAT la legge ventiquattro che regge duecentodiciannove ma sugli una porta
Io evidentemente lo dico per onestà anche intellettuale e politica non ho condiviso e la espressione di disposizione e non dichiarazione
Per un motivo molto semplice perché ci siamo incontrati diverse volte abbiamo dibattuto evidentemente al Senato ne sono uscito sconfitto perché non c'è nemmeno più tempo per poter fare una cosa di questo genere per un motivo molto semplice perché della medicina
Si fonda su quello che in maniera corretta del tutto condivisibile richiamata novecentodiciannove nome fu contenti fermato in quota UDC ad archetti basta sulla alleanza di cura si basa sulla violazione di cura
Nel rapporto medico-paziente non ci potrà essere a disposizione perché non c'è un rapporto il rapporto della contrattualizzazione perché ci mettiamo d'accordo per raggiungere il suo staff Cessole soltanto un'alleanza che di una relazione
Il Comune d'accordo una dichiarazione
Io esprimo una volontà mette Maffioletti siamo alleati io e e camminiamo insieme ad assistere il latino significa stare affianco camminare insieme io con te non ti devo contrattualizzate non devo anche pure la foto la mia la mia autonomia
Ma insieme secondo quell'altro principio si che modello personalità ontologicamente fondato detta e quello che il principio di beneficenza
Chiudo rapidamente interpretando il vostro pensiero a questo punto voi sapete che nella bioetica ancora fatta ci sono quattro principio che detti principi libici a Mercedes il principio di autonomia beneficenza non va deficiente giustizia
Se lei ci dovessimo chiedere questi quattro principi che sullo stesso piano non potranno mai perché non potranno mai perciò dobbiamo dare a qualcuno di questi principi principio un diritto di privativa o di titolarità maggiore quale scegliamo
Che scegliamo il principio di autonomia vanno a confliggere il principio di autonomia del medico il principio di autonomia del paziente
Se indichiamo il principio di giustizia molto delicato questo perché tutta nel principio di giustizia direbbe il magistrato potremmo anche confligge ragione che cosa si intenda ma c'è un principio
Che quello fondamentale principio i benefici vale a dire non apportare del male
Ma nella realtà io applico le linee guida in modo tale che nella oggettività di una procedura che tuteli che paziente nonne medico deve tutelare effettuati nell'interesse assoluto io posso a costruire un percorso realtà
E il tuo contento e l'attuale dichiarazione evidentemente mi trovano alleato secondo un principio di responsabilità e chiudo qui perché latini ci insegnavano che la propria responsabilità
E ha declinato etimologicamente morte porre ponderare ore convenire perché io amo molto più la seconda rispondere che significa alla luce di come tu interpelli io cerco di dare una risposta è una risposta tabelle votare io medico nel rigore di una procedura tecnicamente e biomedica mente corretta
Ma che d'altra parte rispondano ad un criterio etico io mi devo prendere carico d'intenti
E non devo cadere ne devo scivolare in quella medicina difensiva che mi sembra stia facendo degenerare anche quella che la bontà che giustamente veniva richiamata legge ventiquattro chiamato indirettamente anche
Con legge duecentodiciannove sulla grande importanza delle linee guida grazie
Grazie Lucio per veramente filippino pur essendo alla fine della giornata molto stanchi siamo riusciti ad affrettare moltissimo l'intervento ti ringraziamo
è vero eravamo una bella squadra abbiamo fatto credo delle cose positive
Che spero rimangano
Niente nella profili diciamo del della nostra azione anche come professionisti come i giuristi come addetti ai lavori di questo importante settore con l'interesse principale di mantenere tutelare la salute dei nostri pazienti ed i cittadini di questo Paese
Con questo intervento lo abbiamo concluso questa aggiornata dopo proporre ultimissimo degli ultimi film conclusioni dell'avvocato alta anche se spero abbia sarà la capacità difficili prima di raccogliere le istanze che sono emerse da questo giornata molto impegnativa coi civili salutiamo per gli auguri finali
Grazie per i ricoverati e tutti
Declino ogni responsabilità e relatore sono stati straordinari temi altissimi
Condensato in un intervento finale a quest'ora a mio parere quasi impossibile per chi mi conosce sa che io mi presento di solito con centocinquanta laiche sono stranamente lavoro quindi concludere che vuol dire sintetizzare
Senta L'anello di Re perde la coperta di Linus quindi vado a braccio tanto ormai siamo alla che ne facciamo concedersi qualche libertà
Io ho trattato molto pari tutta tante l'intervento di del dissipata Lenzi che
Ha detto una cosa che mi tocca personalmente e però in qualche modo riunisce dove in questo convegno che la difficoltà di allineare linguaggio tra giuristi
E operatori della sanità
Noi io stesso abbiamo a volte la pretesa chimere che ad un'inesattezza che sfugge alla all'arte medica che è un'arte in cui la fenomenologia evolve prima ancora che evita la possibilità di risolvere il problema
E quindi bisogna è una medicina che l'essere personalizzata dev'essere cangiante e diritto pretende delle direttive delle regole che obiettivamente a volte si si piegano poco
E bisogna portarle il
Presidente Cisterna a detto delle difficoltà che ci possono essere a fronte di una norma che oggi conosce questo stato così transitorio in attesa che il sistema delle linee guida apposta venire della inibita codificato
Posto a venire alla luce anche provocatoriamente detto un qualcosa di assolutamente interessante che ci può essere una responsabilità nella codificazione della linea guida
E e poi ha detto un'altra cosa che alla fine la linea guida ma verificata nella sua tenuta nelle aule di giustizia ecco questo è un punto su cui dovremmo veramente interrogati soffermarsi un attimo perché a mio parere legge Gelli
è una legge di principio che esprime tantissimi principi fondamentali
Al di là del fatto che la linea guide degli a guida codificate oggi non abbiano ancora e faticherà moltissimo a vedere la luce quando ben vedranno la luce nostrano mai veramente probabilmente autosufficienti
Io credo che il tema delle linee guida sia fondamentale per chi studia diritto perché riporta il tema non tanto dello scrutinio della tenuta della linea guida ma lo scrutinio della diligenza dell'operatore la sanità cioè questo è il punto centrale capirà che cosa rapportare
Il l'operato del medico a quale misura della dirigenza quando abbiamo su alta abbiamo assistito
Negli ultimi anni ad una certa deriva un po'accusatorie da una disintegrazione di determinati istituti pur fondamentale nel nostro diritto civile per chi come me è affezionato al codice civile
Per esempio la norma fondamentale che era l'articolo due mila duecentotrentasei che rapportava la responsabilità del professionista e in particolar modo dal professionista medico al fatto che edilizia chiamato ad un'attività che può essere di di varia complessità e a secondo dalla complessità se la complessità veramente importante non poche righe rispondere se non per colpa grave è una misura
Fondamentale è una norma che sanciva il perfetto corrispettivo e bilanciamento tra il patto che si chieda al professionista di scendere in campo e di esercitarla fa fa tra professione
E attente naturalmente di farlo anche responsabilmente mai il paziente
Quel che più vuole per poter avere al suo fianco un un un un professionista che sappia prenderlo in carico e che i propri cenetta o si vada al di là e anche quando il caso è particolarmente severo
Se ne assuma l'impegno sapendo che viene una diligenza particolare che regola il suo il suo impegno e quindi è dopotutto la misura di una dirigenza che è il punto fondamentale e ritornare un pochettino all'antica fa moda
Distinzione tra l'obbligazione di mezzi l'obbligazione di risultato
Del si parlava in apertura delle sentenze di San Martino delle nuove sentenze di San Martino
Che è molto opportunamente distinguono quella che quello che è l'interesse primario del paziente che è l'interessa la guarigione con l'interesse all'adempimento della prestazione
Che vuole tende a soddisfare le interessa la guarigione ma non necessariamente ci diceva
E questo è il tema dell'obbligazione di mezzi fare ciò che è possibile in scienza e coscienza naturalmente
Che è possibile allineandoci calandosi in un sistema che cerchi di dare delle coordinate il più possibile ferme
Al sistema
Orientando naturalmente il il sistema del degli operatori della sanità e il sistema di coloro i quali giudicano gli operatori della sanità entro coordinate che siano il più possibile certe il più possibile stabili
Le per il primo febbraio due mila diciotto il Tribunale di Roma difensore Moriconi aveva perfettamente colto una bella sentenza questo
Di raggiungere che la legge Gelli dal punto di vista della legge ventiquattro dal punto di vista la predella Ratto del sistema aveva e ha inserito nel sistema mettendo dei coordinamenti dei delle coordinate che sono fondamentalmente quella di una sanità responsabile io dico sempre che l'inversione delle proposizioni passare da responsabilità sanitaria
Arresti a Farneta responsabile significa semplicemente invertire due piccole parole ma cambiare proprio il senso dell'impegno
Ecco perché si è parlato anche di linee-guida linee di indirizzo feeling organizzative sono fondamentali anche quando si parla di
In come impostare la comunicazione che è un tema assolutamente centrale nel nel nel nostro nella prospettiva evolutiva il nostro sistema sanitario ho trattato moltissimo la la relazione di di Walter Ricciardi introduttiva ti fornisce più grandi grandi slanci e naturalmente l'acqua insperata la mia l'esperienza del del Night's anticipata oggi raccontata certamente faticosa ripetersi ma è e preziosa e Cinisello quel sistema certamente aiuta e potrebbe essere gestito secondo quanto ci è stato detto anche dalla professoressa Cascini probabilmente
Con delle risorse che si potrebbero ritrovare all'interno del nostro sistema visto la dispersione che l'attuale carico dei risarcimenti
Oggi ci ci ci ci grava sul nostro sul nostro sistema generale poi il tema chi mi pare sia importante andando a bilanciare
E a trovare un equilibrio tra quelle che è stata persa in partenza all'autonomia clinica nella lealtà passare evitando gli estremi non si è detto evitiamo l'effetto taxi e che così bello nella nostra fantasiosa realtà
Peninsulare in cui ciascuno rivendica la sua fantasia ed è bellissimo procedere a vedere che noi stiamo forse meglio di tanti altri nel nel provare nello sperimentare nel rivendicare un po'anarchicamente la nostra capacità di essere
Singoli
Singoli e originali
Questo forse troppo bisogna essere sistemici
Senza essere bloccati nel due mila dodici le cioè le linee guida tensione stato detto bene prima non sono protocolli avrebbe detto benissimo adulterazione
Del nel dottor Lucio Romano le le linee guida non sono protocolli non devono un meccanismo dare non devono trasformare il medico e l'operatore in un semplice burocratica cattolica acriticamente qualcosa
E la Cassazione anche detto le linee guida non sono il letto di proposte al anni attorno alle quale dover forzare bene entro le quali portare tutte le casistiche è importante che ci sia la capacità
Etica e professionale di ciascuno di scalare la linea guida all'interno del caso concreto fu quel comporrà poiché ma a mio parere centrale che forse oggi non è e emerso in maniera veramente decisiva cronometro andamentale questo perché la linea guida prevede conto ben scritto
Quello che poi attualmente fa protetto anche dell'esperienza inglese del night
Cioè non è e non no legale bandendo non è una regola vincolante è un'indicazione
Fondamentale entro la quale cercare di calare e orientare verso un comportamento dirigente che però si scontra con una fenomenologia che la linea guarda la linea guida non può evidentemente pre vedere coprire sempre comunque dovrà
Il tema del caso concreto è un tema fondamentale non tanto perché
Si debba scrutinare la capacità
Di effettivamente risolvono quel caso perché non si può pretendere di dare e qui parlo naturalmente come giurista come dove e come avvocato che tavola cui a volte
Fuggono determinati su sofisticazioni Bertolini era alta tecnica Ripa che sono propri riti il lavoro l'OPA sul campo non come me che ne parlo
Però il caso concreto significa capire le regole Catholic concreto significa anzitutto spiegarla è questo il punto secondo me centrale filo riesco a spiegare il perché di una scelta lo posso fare anche in un'ottica difensiva perché la regola di creativa di fatto un po'beatamente criticata
Non è sbagliata nella misura in cui non sia eccessiva perché la protezione
Del professionista significa riportarlo al centro dalla proposizione medica e ripristinare l'alleanza terapeutica ma la spiegazione di una scelta è anche l'inizio di quella comunicazione
Giustissimo il punto centrale che è stato ben preciso avete duecentodiciannove il tempo di comunicazione è tempo di cura ed è in questa in questa frase c'è il riassunto
Della direzione che era lì perché noi dobbiamo certamente intraprendere e in questa direzione
Una scelta una spiegazione delle scelte che vengono fatte entro una cornice e la costruzione di cornici che siano secondo i quali almeno delle cornice entro cui muoversi sono certamente degli
Aiuti dei sostegni solidi per un sistema che FIAT incerto e più sicuro
Trattenevo Oricchio grazie pelle conclusioni grazie a tutti voi per essere stati fino alla fine qui insieme uno spirito di squadra che cresce abbiamo verificato che rispetto alle convegno del dodici aprile abbiamo cinquanta persone che sono hanno partecipato sia al convegno di aprile che cinque che a questo convegno di oggi quindi vuol dire abbiamo i Lapiti tradotti continua a seguirci ne siamo felici tutto questo grazie ai relatori e e tanti auguri Buon Natale a tutti voi