Determinanti sociali di salute e ruolo degli enti locali nella programmazione e nel controllo degli interventi socio-sanitari integrati

Io partirei con una riduzione lo spostamento chiuse ci mostra
Per la sicurezza
Il poligono
Vediamo
Sì sì sì no ogni ora
Va bene allora
Grazie di essere venuti possiamo iniziare questo incontro sui determinanti sociali di salute ruolo degli enti locali nella programmazione nel controllo degli interventi socio sanitari integrati
Il titolo è molto lungo ma in realtà questo è l'inizio di una una serie di incontri di carattere seminariale tempo per per specialisti se vogliamo
Che servono soprattutto per coloro che intendono operare nella pubblica amministrazione negli enti locali su questi temi Dio sono partito alla considerazione
Che la spesa sanitaria può essere ridotta migliorando la qualità della vita dei cittadini
E credo che questo sia il nostro punto di partenza non è necessario probabilmente incrementare sempre di più sagge della sanità se non corrisponde a questo il controllo di alcune variabili
E della salute sui determinanti lo cioè di salute orletto recentemente un articolo importante
Del professor Fabrizio Starace sul Sole ventiquattro Ore lui anche scritto molto su questo argomento e non solo
E attualmente direttore del servizio psichiatrico dell'azienda ospedaliera Cotugno di Napoli e professore a contratto di epidemiologia psichiatrica all'Università di Napoli
E di dare subito la parola prima dell'intervento del professor Luigi De Marchi
Fabrizio Storace
Grazie grazie molte
Il il tema che che tratteremo e naturalmente collegato alla riflessione su quale può essere il ruolo degli enti delle Amministrazioni locali
Nel migliorare le condizioni di Salute della popolazione
E tuttavia vi chiedo
Una attenzione supplementare perché farò precedere
A agli aspetti che più propriamente riguardano questo questo tema farò precedere una riflessione su
La cornice concettuale teorica che
Prende questo tema particolarmente attuale di importante
E partirò come vedete piuttosto da da lontano ma molto molto rapidamente cioè dai concetti salute malattia
Che sembrano del tutto scontati ma in realtà la salute potremmo dire che come come l'aria e iniziamo ad avvertirne la necessità quando ci manca
Altrimenti l'abbiamo la diamo per scontata siamo portati d'altro canto a parlare a pensare alla salute
In termini di controllo delle malattie ma anche questo è in realtà un mito da da sfatare
La
La diapositiva che che vi mostro vi indica come
La il controllo delle principali malattie diffusive
Sia avvenuto grazie alla
Massiccia
Disponibilità di
Mezzi di e di di misure di igiene pubblica ben prima che fossero disponibili i vaccini o gli strumenti
I farmaci anti antibatterici
E quindi possiamo
Buon titolo pensare alla salute non soltanto come assenza di di malattia o come restituzione integro ma di un organismo di una parte di questo organismo che è stato
Leso da una patologia ma da una condizione complessiva di benessere che riguarda le aree
Fisica ma anche quella psichica e quella e quella sociale vorrei proporvi altre due
Notazioni della
Del termine del termine salute
La prima che la considera un diritto umano un diritto un diritto civile noi lei il diritto alla salute previsto nella
Carta costituzionale come
Diritto inalienabile
Della
Del del cittadino
Ma ancora lo stato di salute può essere utilizzato come indicatore
Della risposta che le organizzazioni che la politica
Offrono ai bisogni umani e sociale
Come vedete quindi il tema è molto più
E molto più ampio e può essere foriero di riflessioni molto più
Approfondita di quanto invece si possa fare semplicemente pensando alla alla
Dicotomia Salute e malattie
Il tema di oggi restringere
Il campo I determinanti I determinanti sociali della salute
E ormai universalmente riconosciuto che l'obiettivo salute raggiungibile non soltanto attraverso un intervento ripara attivo
Della
Dell'organo dell'organismo colpito da una noxa patogena ma che dato dalla concorrenza di più o di più fattori appunto quelli ambientali sociali culturali comportamentali
Come perché no il reddito l'occupazione l'abitazione l'istruzione che influenzano talvolta in maniera decisiva allo stato di salute degli individui e delle comunità
Questi determinanti sociali possono avere un impatto diretto sulla Salute si pensi a una condizione abitativa malsana e alla possibilità di sviluppare
Una una condizione che sortì patologica all'apparato respiratorio
Noi potremmo essere migliori medici e i migliori
Se Mayor oggi nell'individuare la condizione del trattarla appropriatamente ma quando restituiremo il paziente alla sua condizione malsana inevitabilmente ritroveremo a
La la la patologia ripresentarsi
I determinati sociali sono quelli che in termini di popolazione sono in grado di spiegarci l'il maggior grado di varianza ossia
Sono in grado di spiegarci effettivamente come si distribuisce lo stato di salute della popolazione
I determinanti sociali struttura no i comportamenti di salute
Non è un caso che
Alcuni comportamenti notti di salute
L'abitudine al fumo di sigaretta oppure
Uno l'abitudine a un'idea una l'Italie mente azione malsana siano più
Frequenti
Nelle fasce di popolazione meno meno istruite ad esempio
Infine i determinanti sociali possono interagire tra loro per produrre salute o malattia
Ciò nonostante mi piace il richiamo alla questione oggi è assolutamente dominante della della spesa nel campo della sanità e del sociale ciononostante
La spesa sanitaria la spesa per assicurare lo stato di salute alla popolazione qui sono presentati i dati relative agli Stati Uniti
Anche perché in molti altri Paesi come l'Italia questi dati sono assai meno attendibili la spesa sanitaria
Per i servizi sanitari e e del novanta per cento mentre
Soltanto un dieci per cento viene viene riservato agli interventi sullo stile di vita sui fattori ambientali sui fattori sui fattori biologici
Questo che cosa significa significa con una espressione molto efficace utilizzata
Dal nostro amico Rivellini che ha recentemente pubblicato un volume con questo titolo che tra sei unità e salute può esistere un vero e proprio conflitto di interessi
Nel senso che un investimento in sanità non è affatto detto che risultino in
Un miglioramento delle condizioni
Dello dello stato di salute ma addirittura possa essere controproducente
Una delle
Più evidenti riprova e di questa affermazione
è che a fronte come dimostrò in questa
In questa immagine a fronte di una
Variazione dell'aspettativa di vita negli ultimi trent'anni dello scorso secolo assai
Ridotta in termini di variazione tra diversi
Tra i diversi Paesi che qui sono stati passati in rassegna Germania Spagna Svizzera Regno Unito e Stati Uniti
Vi è stata una variazione cioè un incremento della spesa pro capite assolutamente differente negli Stati Uniti tre quattro volte superiore a quella che c'è stata
In una in Spagna oppure nel Regno Unito insomma è stato speso molto di più ma in termini di risultati i risultati sono assolutamente
Su quanto i determinanti sociali possano incidere sullo sullo stato di salute ormai
La la produzione scientifica ma anche la divulgazione ha riempito interi interi scaffali e qui passo in rapida rassegna dimostrazioni che
Lo Stato lo stato di salute e scarso a seconda delle classi di reddito familiare laddove per un reddito
Ha un reddito inferiore meno di quindici mila dollari corrisponde una maggior percentuale di persone che specie disconosca arso
Stato di salute ma anche indicatori più forti come la stessa sopravvivenza la probabilità di sopravvivenza tra i quindici e sessantacinque anni si distribuisce in maniera differente a seconda che si
Considerino
I i bianchi americani white collar sa confrontati con invece i neri americani distratto sociale più basso
Ma alla stessa lo stesso andamento del tutto
Analogamente rinvenibile dall'altra parte di quella che si chiamava Cortina la cortina di ferro né in nella nella Russia la mortalità si differenze a seconda del livello distruzione in maniera assolutamente significativa essendo molto più elevata in chi ha un livello di istruzione elementare rispetto a chi ha un titolo universitario
L'aspettativa di vita in Canada differisce in maniera
Sensibile a seconda del reddito della famiglia essendo come vedete
Molto minore nella categoria più povera
Alla stessa morte la mortalità infantile segua lo stesso andamento ma ha anche la prevalenza di patologia che diremmo essere poco influenzate da una condizione socioeconomica come
Come il diabete e invece sono influenzate dalla condizione socio economico si distribuisce in maniera più frequente nella classe che ha il minore il minor reddito
Se mettiamo a confronto indicatori sanitari e sociali in Paesi differenti particolare tra Stati Uniti e Svezia scopriamo che
Gli Stati Uniti pur essendo al secondo posto al mondo per prodotto interno lordo a persona pro capite al secondo posto mo'quindi insomma fa una grande
E si trova agli ultimi posti di questa
Di questa statistica per
Disuguaglianze nel nel reddito per misure di sostegno alla disoccupazione e agli ultimi posti per l'aspettativa di vita per mortalità infantile
E quant'altro la Svezia
Che invece non è ai primi posti per prodotto interno lordo pro capite si trova invece
Nelle post nelle posizioni migliori per mortalità infantile per riduzione appunto della
Povertà infantile
Incidenti infantili e quanta cioè la Svezia c'ha una serie di indicatori c'ha una spesa sociale che tra le più importanti
Le stesse situazione agli stessi fattori di rischio sono rilevabili anche nel nostro Paese
Ci sono almeno due tre gruppi che da decenni vi stanno lavorando gruppo di Costa a Torino nel Piemonte a sta svolto una serie di indagini
Assolutamente importanti in questo in questo settore io quindi mosso soltanto una
Un un dato che ho voluto richiamare anche sull'onda di questi recenti dati di cronaca no
Ecco la il il tasso di mortalità tra persone disoccupate rispetto agli occupati
In una fascia d'età che è una fascia di età che non mostra un particolare
Particolare rischio immortalità e tre volte superiore negli uomini ripeto disoccupati rispetto
Agli agli occupati
E il tema è di vitale importanza che l'Organizzazione mondiale la sanità l'Agenzia per la sanità delle Nazioni Unite vi ha dedicato una Commissione internazionale che ha svolto una serie di indagini ad hoc il nostro
Euro deputato Giovanni Berlinguer fa parte di questa Commissione internazionale e che ha individuato almeno dieci aree
Nelle quali viene richiamata l'attenzione dei gli Stati membri a una attività congiunta
Interistituzionale
Che a partire dalla lavoro sull'esclusione sociale sulla disoccupazione sul lavoro e su tutta un'altra serie di fattori che vedete qui elencati produce produce Salute e benessere di popolazione
Un altro degli elementi importanti che si pongono alla attenzione della
Di chi a livello locale deve amministrare la le condizioni di salute e e fare in modo che i determinanti sociali interagiscono con quelli con i comportamenti con gli stili di vita ecco nelle caratteristiche socio anagrafiche della popolazione per
Poter determina le migliori condizioni per la popolazione stessa è la sfida dell'invecchiamento
Voi tutti sapete che l'Italia un Paese nel quale si prevede
La triplicazione o la
Qua duplicazione la dato negli ultimi in nell'arco di un secolo le persone con su due TARSU per i sessanta cinque anni
Si prevede passeranno tra il mille novecentocinquanta e la previsione nel due mila e cinquanta dal dieci dodici per cento a circa il cinquanta per cento
E andamento analogo seppure meno consistente si rileva in tutti gli altri in tutti gli altri Paesi
E questo questa andamento riguarderà
Soprattutto le nell'ambito dell'Italia soprattutto le regioni che allo stato attuale non sono Regioni vecchie
Come sappiamo bene essere la alla Liguria all'Emilia-Romagna all'Umbria
Perché evidente essendo la Campania ma anche in parte il Lazio la Puglia regioni tra virgolette giovani sono quelle che avranno la maggior tendenza all'invecchiamento della popolazione attualmente giovane
Sono quelle quindi che si troveranno di fronte a questo tipo di problema problema questa necessità di gestione
Delle problematiche poste dagli ultra sessantacinquenni in maniera più significativa rispetto alle altre Regioni che evidentemente
Di hanno già fatto fronte una delle problematiche quella dei costi dell'assistenza ospedaliera che come
Si vede aumentar no in maniera vertiginosa
A partire dai cinquanta cinque sessant'anni in su
E
Sono dati soprattutto dalla spesa per ricoveri
E per assistenza ospedaliera e questa andamento del tutto analogo assecondare una qualsiasi sia la Regione che si prende come riferimento da Lazio la Campania l'ASL ha Toscana quindi non dipende
Dalla funzionamento del servizio
Del servizio sanitario
Infine l'ultima questione che volevo porvi prima di provare a dare anche
Una proposta in termini gestionali e un'altra delle condizioni che si pone alla nostra attenzione che si porrà sempre di più nei prossimi nei prossimi anni quella che ho chiamato la sfida
Della della disabilità io voglio soltanto darvi un flesso in flesso alcuni numeri che sono ricavati da agenzie
Istituzionali dall'Istat
Considerando una persona disabile una persona che pur facendo uso degli ausili possibili
E totalmente o gravemente impedita nell'esecuzione di un'attività necessaria per condurre una vita normale come mangiare bere lavarsi
Raccogliere un oggetto vedere e quant'altro ecco con questa definizione
L'Istat ha stimato in Italia la presenza di due milioni e seicento mila persone con disabilità siamo all'incirca al cinque per cento della popolazione della popolazione complessiva
Senza contare altre oltre trecento mila persone che si trovano in residenza che si trovano quindi già istituzionalizzate siamo quindi all'incirca intorno ai tre milioni di persone
Per un milione quattrocento mila qui di queste persone viene erogata una indennità di accompagnamento con la spesa che conoscete tutti essere tra le più ingenti
Della del del pilastro assistenziale nel nostro Paese
Ma ancora quattro milioni di persone a questa a questo numero che costituisce lo zoccolo duro vanno aggiunti i quattro milioni di persone che hanno difficoltà
Ha più lievi nell'esecuzione delle stesse attività e che quindi necessitano a volte o a seconda dell'intensità della loro disturbo
Di una qualche
Ausilio di un qualche accompagnamento
In Italia quindi è possibile stimare circa sette milioni di persone con vari livelli disabilità ma rimanendo soltanto allo zoccolo duro
Io vorrei
Richiamare la vostra attenzione sulla disparità che esiste tra queste cifre calcolate ripeto Nonda da organismi di parte ma organi istituzionali
E il l'ammontare del fondo che è stato sventolato come un grande successo del fondo che è stato individuato per la non autosufficienza
Stiamo parlando di cento milioni per l'anno scorso
E duecento milioni con la finanziaria di questa
Si tratta
Né in termini ma anche così senza senza essere Ragioniere generale dello Stato ma insomma facendo i conti della serva di briciole assolutamente di briciole
Se si considera che soltanto per le persone gravemente disabili
è stata stimata una necessità di almeno tre miliardi e mezzo di euro
Ora
Questa e la necessità per garantire assistenza l'alternativa
E quella attuale cioè nomina garantire assistenza e quindi tradire uno dei principi sanciti anche dal nostro patto costituzionale
E allora e allora c'è la possibilità di di operare beh questa una del
Le possibilità che ci sono e che sono sancite sono definite da normative vigenti e vigenti già da da tempo
E quella degli interventi sociali e sanitari
Integrata
Che a mio avviso rivestono le caratteristiche di un'opzione strategica perché sono gli unici che possono avere a che fare con problematiche complesse non settoriale non
Guarire la il disturbo della respiratorio cronico mai intervenire se la casa è malsana sulle condizioni che hanno determinato quel disturbo respiratorio non
Ospitare la persona anziana
In ospedale esclusivamente perché a casa Nona alcuno che possa prendersene cura ma a fare in modo che questa persona possa stare al proprio domicilio eventualmente verificando l'opportunità di trovarlo con una intensità una frequenza anche giornaliera per per
Garantirli le le le Lele il minimo di di di di ausilio di assistenza necessario tutto questo significa anche qualificare la spesa una giornata in
Una giornata in ospedale
Ha un costo che varia dai cinquecento ma se
Se facciamo riferimento a i reparti ad alta intensità assistenziale ai mille cinquecento euro sino ai mille cinquecento euro al giorno
Un intervento di assistenza domiciliare ha un costo che varia tra i venti e i quaranta euro al giorno
E io sono certo che una persona anziana accertamento e più desiderio di essere assistito a casa sua
Tra le mura domestiche vicino ai suoi cari nel quartiere dov'è nato e vissuto piuttosto che stessero in un reparto
Ed ecco perché l'integrazione socio sanitaria se effettivamente praticata può essere un'opzione strategica ma uno dei principali delle principali difficoltà è realizzare questa integrazione a livello istituzionale
Ossia realizzare la collaborazione fra istituzioni diverso comune Provincia azienda sanitaria Regione stessa
Chi si organizzino per conseguire
I Comuni comuni obiettivi è stabiliscono allora volta rapporti con le agenzie della privato imprenditoriale ma del terzo settore delle piccole e medie
Imprese per la realizzazione di obiettivi comuni ebbene tutto questo non è come dire proposto da noi in questa sede ma è previsto dalle leggi che ormai datano alcuni alcuni anni dalla decreto duecentoventinove del novantanove nel quale
I Comuni furono richiamati a una funzione decisionale nel processo programmatorio sanitario funzione
Alla quale molti Comuni ancorché in presenza di questa
Legge due due nove hanno abdicato non essendo presenti in questo processo decisionale
Alla legge quadro tre due otto quella sui servizi e gli interventi sociale che ne appunto prevede un coordinamento e l'integrazione con gli interventi sanitari ai successivi atti di indennizzo coordinamento
Insomma
Noi abbiamo un quadro normativo che definisce le prestazioni socio-sanitarie che né che le caratterizza anche in
Al mini di spesa a carico dell'uno e a carico dell'altro ma in realtà se oggi dovessimo definire il livello di attuazione
Di questa opzione prevista ripeto dalla normativa nazionale non dovremmo non potremmo fare altro che definirla un fallimento
Partirei dal fatto che sul versante sanitario sono stati definiti dei livelli essenziali di assistenza che costituiscono diritto soggettivo della della persona
Mentre sul piano sociale i livelli di assistenza sociale sono lasciati alla
Alla
Più alla declamazione che all'applicazione tant'è che a livello nazionale non sono stati ancora definiti gli standards e quindi anche a livello regionale con le Regioni lo hanno fatto ma molte altre no
Accor continuando col fatto che
L'intero
L'intero sistema dell'integrazione caratterizzato ancora da un elevato numero di attori istituzionali organizzazione spesso
Spesso confliggenti tra loro manca un'agenzia che si occupi di
Fornire un ruolo di di leadership e quindi di sete di esercitare quella che oggi si definisce governance cioè mettere assieme a mettere in linea i diversi attori partecipanti al Governo di quella di quel settore
Per non parlare ancora della conflittualità tra settore sociale e sanitario che emerge spesso in occasione della definizione del bilancio annuale
A titolo di esempio vorrei che aveste presente che
A fronte di cento miliardi di euro
Miliardo più miliardo meno vacche costituiscono costituiscono il fondo sanitario nazionale c'è poco meno di un miliardo per il fondo per le politiche sociali cioè il rapporto è uno accento
E quindi per non parlare dell'incoerenza talvolta che c'è sul in alcuni settori è l'ambiguità dei flussi finanziari
Ricordo a tutti quello che accadde no mondo molti anni fa quando da da un momento all'altro il flusso dei fondi
Per le politiche sociali fu dimezzato fu dimezzato da un miliardo all'anno passò a cinquecento milioni all'anno
Con causando a valle la chiusura da un giorno all'altro di servizi di programmi di progetti persone letteralmente lasciate in mezzo alla strada
E allora a che cosa si dovrebbe puntare per assicurare il successo questo processo di integrazione quindi quali dovrebbero essere gli elementi da tener presente innanzitutto una maggiore consapevolezza della dimensione sociale l'importanza la dimensione sociale nella produzione di salute
L'affermazione della responsabilità pubblica delle politiche di integrazione
La tendenza verso una singola agenzia o perlomeno verso l'individuazione di un'agenzia sanitaria sociale e quel che si vuole che però assuma una funzione una funzione di di leadership che è unica integrazione nel processo
Di erogazione
Che venga garantito da un singolo fondo alimentato dalle differenti fonti finanziarie ossia non è più possibile assistere a
Alla al battibecco che ogni anno si realizza in occasione del discussione della legge finanziaria perché somiglia molto a quello dei capponi di Renzo che si beccavano tra di loro senza sapere che poi alla fine sarebbero finiti in padella entrambi
Insomma questo questo modello questo modello integrato è un modello che consente una serie di avanzamenti
Importanti
Dei quali molto si è argomentato molto si è discusso e ripeto molto si è enunciato purtroppo molto poco si è realizzato
Allora io voglio mostrarvi una ipotesi gestionale applicativa ed è la mostro proprio perché questa ipotesi è stata applicata concretamente nel corso degli ultimi
Tre quattro anni in un contesto anche particolarmente complesso che è un'azienda sanitaria locale della della Campania e quella è il modello che si definisce del Budget di salute che è un approccio
Che è stato sperimentato negli Stati Uniti che consiste sostanzialmente nell'indice notificazione di un Budget unico perdere soggetto reso disponibile a un individuo con disabilità per acquisire i servizi cui ha diritto
Qualcosa di molto simile e qui questo già è un come dire mi esprimo in termini di proposte concrete a non più una quota sanitaria pro capite ma una quota socio sanitaria unica pro capite
Che integri
In mille rivoli a partire dalla come dire dal corso principale del fiume della Fondo sanitario che è quello più grande ma che poi viene alimentato da in mille rivoli
Dei dei degli interventi assistenziali degli interventi
Sociali e quant'altro assolutamente incontrollati e incontrollabili spesso lasciati alla all'arbitrio dell'amministratore di turno nel favorire questo oppure
E naturalmente con l'obiettivo di un tale intervento quello di promuovere l'inclusione il mantenimento nel corpo sociale
Delle persone condoni disabilità grave questo è un altro elemento cruciale
Qui non si vuole proporre come è stato fatto in alcune regioni
La proliferazione di
Strutture per quanto belle per quanto ben organizzate per quanto funzionali la proliferazione di strutture nelle quali accentrare queste forme di disagio assolutamente no esattamente il contrario
Qui si vuole proporre la proliferazione di progetti di programmi individuali di
Assistenza che mirino al benessere sociale dei cittadini inseriti nel loro contesto nella loro famiglia nella loro luogo di di residenza piuttosto che
Alla ad implementare luoghi assistenziali su un modello appunto di tipo ospedali
E del tutto evidente che include relata componente sociale quindi lavorare anche sulle aree dell'apprendimento dell'istruzione della formazione del lavoro
Della casa e dell'habitat nel suo complesso della socialità delle relazioni e assolutamente essenziale è quanto prescrivere in maniera appropriata un antibiotico a chi soffre di un disturbo
Dell'infezione batterica polmonari
Perché perché queste aree che ho appena citato sono quelle sono i supporti sociali indispensabili per esercitare il potere contrattuale ed evitare l'istituzionalizzazione della della sofferenza
Quali sono quali sono gli elementi che sottendono quest'approccio bella uno degli elementi fondamentale e la considerazione che
Proprio gli impedimenti
All'accesso e all'esercizio dei diritti
All'istruzione alla formazione alla socialità lavoro sono
I determinanti che trasformano una persona vulnerabile o a rischio in un caso in un caso clinico che poi viene dato in gestione delegato alla gestione del clinico di turno
Badate bene questo non significa negare l'importanza dell'approccio clinico o dell'approccio sanitaria
Anzi questo è un modello che si fonda sul perfetto funzionamento di un approccio clinico e sanitario riconoscendone però il limite integrandolo proprio dove questo limite si imposta
C'è un altro aspetto che voglio sottoporre alla vostra attenzione e che differenzia questo modello da quello sinora adottato
E cioè il prodotto che questo modello a cui questo modello dallo non siamo abituati a un prodotto rigido a un prodotto nel quale
Il modello imperante quell'ospedaliero mi fa male la gola cioè un prodotto visita otorino visita le ecologica vi sia un prodotto preconfezionato nel quale ciascuno deve provare ai ha in casa dell'arsi
Non è
Come dire la la risposta che si modella sul bisogno che io esprima ma viceversa devo essere io a essere così bravo a trovare l'offerta che corrisponde al mio bisogna esattamente il contrario quello che è necessario c'è bisogno di prestazioni flessibili
E nel caso dell'integrazione socio sanitaria con procedure che abbiano a che fare più con i diritti di cittadinanza dei singoli che con la
L'intervento ripara tipo di tipo sanitario
Perché perché l'intervento da riparativa o di tipo sanitario a un potenziale di nocività
In termini di spersonalizzazione de contestualizzazione che riduce il potere contrattuale degli utenti fragili pensate alle strutture residenziali per anziani
Alle decine di migliaia di anziani che si trovano in particolare nelle regioni del nord in un strutture residenziali che li vedono tutti
Ammassa tutti assieme
E senza tener conto magari della legittimo desiderio di voler stare appunto nella propria abitazione assistiti semmai e se possibile dai dei propri cari
Hai quali magari fornire un'integrazione per le ore di tempo lavoro perse o meglio impegnate diversamente nell'assistenza al proprio caso
E ci sono progetti in questo senso
L'uso delle l'impegno delle badanti ha dato un grosso un grosso esempio di come è possibile evitare l'istituzionalizzazione
Ha pensato alle persone con disturbi psichiatrici recenti leggi ricerche hanno dimostrato che sia pur
In dimensioni
Ridotte le strutture residenziali per pazienti psichiatrici hanno costituito nient'altro che una trance istituzionalizzazione sono strutture nelle quali
Si entra ma così come nel vecchio ospedale psichiatrico è difficilissimo diciamo molto improbabile uscire sono case per la vita
Quindi sono mondi paralleli
Che si strutturano e ai quali vengono avviate le persone che presentano questo tipo di disabilità e questo un altro degli elementi negativi
Voglio voglio andare più rapidamente nel
Segnalarvi che
Da un punto di vista amministrativo questi sono progetti che devono essere fatti propri e finanziati in quota parte dalla sistema sanitario e dal sistema sociale
Ma questo non in termini come dire persecutoria nei confronti delle casse dell'uno o dell'altro sistema ma anche in termini di responsabilizzazione
Dell'uno dell'altro sistema solo se
Il sistema delle politiche sociali sarà impegnato anche economicamente a far fronte a questi a questi bisogni potrà avere voce in capitolo me determinarne le linee progettuale
E quindi anche nel plasmare le in una direzione non necessariamente di tipo di tipo sanitario
E
Un altro degli elementi cui questo modello dà spazio e quello della sussidiarietà
Principio come dire assai evanescente ma che può essere tradotto nel non lasciare che ha un livello superiore faccia quello che è possibile si faccia un livello inferiori
E allora dal a partire dalla persona dalle famiglie dalle organizzazioni di persone di famiglie di associazioni dai Comuni dai soggetti che si associano in inerenti in cooperative in associazioni di promozione sociale e quant'altro
Insomma
Il
Il modello del Budget di salute può essere un modello che affronta queste tematiche
E
Nella sua applicazione pratica può dare dei risultati concreti
Se volete ve li mostro rapidamente
Io direi
Se se si è d'accordo
Darei la la parola al professor Demarchi così sentiamo anche un approccio di di tipo diverso dopodiché torniamo a parlare dei risultati andando nello specifico la fretta è quello che affrontava la tua relazione
Perché presso le rigide Marche oltre ad avere nel numerose qualifiche ma
Credo che abbia fra il sulle principali competenze quella di essere
Uno psicologo sociale e questo è un approccio alla questione dei determinanti sociali di salute che mi sembra è molto importante probabilmente complementare a quello che illustrava il professor Starace per cui di dare subito la parola
Sandro veloce come usano dire tutti gli oratori Luca devo esserlo perché devo essere tra al massimo tre quarti d'ora il mio studio per vedere certi pazienti allora cari amici
Accennerò brevemente a quelle
Ai fattori psicologici
Che
Almeno a mio parere
Sono importanti ai fini del tema che qui discutiamo cioè ai fini bella salute e
In genere del trattamento del o della prevenzione
Dei rischi delle varie patologie
Fisiche e anche psichica anzitutto ecco io credo che è importante che noi abbiamo
Una visione
Certo
Finalizzata alla miglioramento dei servizi
Ma non
All'urto Aprilia già il termine diritto alla salute per me è un po'demenziale
Cioè si può avere diritto all'assistenza o alla terapia ma alla salute no perché la salute sappiamo tutti che ha dei determinanti pre culturali biologici eccetera contro cui a volte
Tutti i servizi che possiamo prestare sono impotenti o comunque inadeguati
Quindi io credo che
Sia per questo motivo
Sia perché a mio parere il Comune di rotta in conclusione stiamo andando verso una crisi epocale che del
Delle società occidentali e non solo occidentali secondo me
Delle condizioni planetaria
Dobbiamo stare attenti a non finire nel libro dei sogni perché giardini sogni ne abbiamo fatti abbastanza in questo campo come diceva
Professore poco fa siccome siamo pieni di leggi meravigliose che poi non vengono regolarmente mai attuate o perlomeno attuato in forma in infinitesimale
L'altra ragione comunque per cui
Secondo me e fattori psicologici sono importanti ai fini della di una visione corretta di una visione realistica della condizione umana
è proprio che
Almeno nell'ottica psicologica Mia il l'uomo è ab origine proprio un caso clinico
Come forse sapete
Da rispetto alle psicoterapie all'ATC ecologia tradizionali dalla freudiana alla dalle ridiano alla Young di Anna su e giù giù fino a quelle più recenti
La io ho portato nella visione della psicologia una dimensione
Esistenziale nuova cioè
Mentre finora il malessere psichico era considerato solo come il prodotto del conflitto tra natura e cultura
Tra i nostri istinti e i bisogni naturali da una parte e le imposizioni o le esigenze sociali dall'altra che comprimevano
Ho visto Ceva hanno questi bisogni
Beh la l'assunto mio che poi ieri derivato da una intuizione fondamentale di otto Ranucci che fu il collaboratore principale di Freud fin quando non ebbe il cattivo gusto
Di tirar fuori il tema dell'angoscia di morte
Beh siccome Troy poverino con tutta
Avendo essendo perseguitato dall'angoscia di morte in tutta la sua vita la viveva poi
Così
Abbia in mente o ingenuamente o patti eticamente cancellata nelle sue teorie tanto che aveva trasformato l'angoscia di morte in un nostro inconscio desiderio di morire questa il famoso Ottana trousse di frodi
Da cui poi secondo lui derivavano aggressività umana ebbene verrà anche ancora nel ventisette scrisse una frase storica tutti discutiamo se esiste o no l'istinto di morte ma nessuno si occupa dell'angoscia di morte
E quindi siamo in preghiamo Stati in presenza secondo me nella psicologia di una rimozione sistematica della principale fonte di malessere
Del dell'uomo dell'essere umano di malessere psichico cioè siamo come sapete le uniche creature viventi consapevoli del proprio destino di morte
E siamo anche quelle che partecipano con uno straccione maturata infinitamente maggiore alla morte delle
Persone dei nostri simili fieri o dei nostri Fucci oli più amati quindi
Tutto questo e
Avvenuto nella storia della psicologia ma io penso che dobbiamo smettere di nasconderci dietro un dito e capire che questa questo fattore
Che della coscienza e della coscienza della morte in particolare è qualcosa che insidia la la
La la serenità e il benessere psichico umano e quindi dobbiamo tenerlo presente come un fattore che possiamo anche qui certamente attenuare
Ma
Fin quando non scopriremo l'elisir dell'immortalità probabilmente non possiamo eliminare
Ecco io volevo quindi dire teniamo presente questi fattori e poi procediamo a guardare poi l'attualità di là di quelle che possono essere le nostre origini prego culturali o addirittura pali eolici
Bene
Anche qui
Io vedo che
C'è stata una tendenza al all'ottimismo e al libro dei sogni Veronesi che pure
Credo uno scienziato rispettato coraggioso anche per le posizioni sia assunte su certi temi centrali
Del della salute come quelli dell'eutanasia come quelli
Della
Diritto all'assistenza abortiva eccetera che ha contrastato il clima
Dopo un attico il conservatore che si è abbattuto sull'Italia negli ultimi
Lustri però a mio parere a
Dato un manifestazione di demagogia sanitaria quando al sul finire del suo mandato abolito da un giorno all'altro tutti il ticket sui medicinali
Risultato è stata un'impennata colossale della spesa dei fondi farmacologica
Perché come diceva un
Po'sbigottito un sembra un funzionario della sanità
Più si danno più si abbassano i ticket e più aumenta il consumo di medicinali anche totalmente inutili
Questo forse può tornare a conforto delle mia teoria sulla latente angoscia di morte che c'è in tanti esseri umani a cricket viene combattuta con le pillole
I dati quando io ero ragazzo
Credo che avevo molta più fini fate la morte di quanto
Gradualmente sono riuscito a oggi ha davvero
Tanto che mio fratello quando se mi sedevo a tavola per pranzare diceva fuoco alle pillole Itta perché io avevo cinque o sei tu alcuni diplomi con cui
Mi importa Sivori ogni per a ogni pasto
Convinto di essere garanti rilassante in questo modo
Ecco ho l'impressione che Veronesi questa lezione non bancone assimilata
Si potrebbero fare anche ipotesi più
Gialle e cioè che
Tutti grandi clinici sono molto interessati a da ad andare d'amore e d'accordo con l'industria farmaceutica ma lasciamo
Allora quello che volevo dire è che
Sì dobbiamo forse anche ridimensionare la visione di una medicina che che
Che si
Che ci salva non dico dalla morte ma anche dalla malattia
Poco fa il nostro amico ci ricordava che la caduta degli indici di mortalità è stata molto anteriore
All'introduzione dei vaccini o dei farmaci
Ed è probabilmente solo giusta è stata il prodotto di una certa un maggiore benessere quindi una certa maggiori gene recentemente ho anche visto
Che molte volte è stato scambiato per un effetto placebo quella fiera lo spontanea remissione di una malattia
La medicina storicamente secondo me gode di una condizione molto privilegiata perché si si occupa di un materiale cioè un gli organismi umani o non umani ma comunque di un materiale che tende
Per sua natura quasi per
Sua legge biologica a ordinare assi nel modo migliore ai fini di una guarigione
In fondo noi guarire vengono sempre di tutte le nostre malattia salvo una volta quando moriamo
Se pensate che bravi sarebbero gli ingegneri se avessero a che fare con i mattoni che da soli si mettono Sissi sistema una forma di ponti o di grattacieli Lorenzo
Sarebbero dei formidabili costruttori e il post hoc ergo propter hoc della medicina è sempre stato giustamente messo in discussione
Allora dette queste cose un po'cattivella volevo però passare al nocciolo questa sua mi sembra del nostro convegno cioè
Che cosa possiamo fare per migliorare nostro lavoro nel campo sanità
Io vorrei che si partisse proprio da
Un dato che mi ha molto colpito un paio d'anni fa il Tribunale del malato
Ha comunicato che in un'indagine condotta strade in cui su venti mila pazienti
Venti mila non sono pochi
Era risultato che il
La prima richiesta l'assolutamente prima richiesta dice questi pazienti nel novantanove per cento dei dei casi era
Un miglioramento del
Direi del modo di porsi del personale sanitario
CIPE mi ricordo che c'era il Messaggero che scriveva il Ridolfi si leva da tutti i malati di italiani città trattano male
Ecco e questa è una cosa impressionante perché che cosa ci dice che personale sanitario
In genere
Non è lontanamente preparato e forse non si cura di esserlo
Sotto il profilo psicologico dell'approccio alla persona che chiede l'assistenza
I servizi pubblici sono spesso esaltati come quelli che assicurano la giustizia sanitari che all'equità eccetera eccetera
Ma io ho l'impressione che c'è qualcosa proprio nella formazione del personale sanitario che non è assolutamente adeguata ai tempi ai modi di una medicina
Veramente moderna e vorrei dire democratica cioè
Tutto questo risale forse a Cartesio come sapete
Stato il fondatore della medicina occidentale
Ma
è stato anche il fondatore di una medicina meccanicistico che ha visto nell'uomo una macchina e non
Una creatura un un organismo psicofisico
Voi sapete che la sua teoria era quella a interessa anche anche questo da giovane Cartesio
Era convinto che avrebbe realizzato con la medicina l'immortalità dei suoi pazienti quando a vederli morire sia
Ridimensionato e si è quasi riconsegnato alla visione religiosa
Perché ha creato la il concetto di resse ex pensa che era il corpo umano
Il contrapposta o comunque separata dalla Prescott istanza che era l'intelletto e l'anima e veniva doveva essere affidata al sacerdote
Se oggi molti medici hanno una visione ahimè di tipo meccanici stato il loro compito temo sia un po'anche derivato da questo vizio
Così originario della medicina occidentale perché in altre medicine quelle di tipo cinesi nord concezione emerge ittica e più
C'è una visione più totalizzante dell'organismo umano
Ebbene quali che siano le ragioni secondo me
Per assolutamente urgente che noi diamo al personale sanitario e forse non solo sanitario
Un minimo di preparazione per
Comunicare con chi soffre Rocco che chiede aiuto
Cioè
Voi sapete che si parla largamente di umanizzazione della medicina da qualche anno però ecco credo che se non si capisce perché per tutto questo è necessaria
Una dimensione psicologica non andiamo lontano perché l'umanizzazione non è la gentilezza chi forse tutti possono insegnare
Ma è veramente una capacità in tattica nei confronti di chi soffre una capacità di
Condividere questo la sua sofferenza di calarsi nelle sue mozioni incerto sempre restando anche
Ancorati al alla nostra realtà se no non lo possiamo aiutare se ci mettiamo
Se ci identifichiamo totalmente col malato
Rischiamo di andare a pezzi anche noi però tra l'identificarsi totalmente e il trattarlo come una cosa
Come un numero credo che ci può essere una via di mezzo che finora non è stata percorsa io credo che quindi
La psicologia umanistica può molto dare
Alla umanizzazione della medicina
E che in particolare come sapete che adesso va inc chiese introducendo si in Italia una nuova figura professionale
Che è quella del counselor che poiché il consulente per dirla all'italiana senza finire sempre negli anglicismi comunque
Se il consulente ha una capacità di approccio psicologico che
Che impulsi direi si basi sulla sua autenticità perché cioè non si dica
Nasconda dietro i suoi ruoli professionali
Che sappia quindi essere se stesso in ogni situazione che sia capace di esprimere impatti gli aerei sospetto per il cliente perché queste sono nulli
Le tre virtù cardinali di uno psicologo empatico io credo che molto già si può fare per rispondere al grido di dolore di cui parlava il Messaggero e
L'inchiesta del Tribunale dei malati
Ecco concludendo io volevo solo dirti che dal psicologo sociale
Vedo che
C'è
In qualche modo ancora una visione troppo direi il
Giuridica dei problemi sanitari
Le leggi possono essere bellissime ma sono se poi non le riempie amo con la nostra non non vi direi leggi
Anche le decliniamo le
Applichiamo
Con la nostra umanità con la nostra capacità di
Comunicazione di partecipazione alla sofferenza rischiano di Rent di restare cose astratte oppure occasioni di impiego per persone che sono in cerca solo di un qualche tipo di reddito
Ma non hanno
Maturato un senso di
Direi di immissione non certo
Religioso dogmatica ma di dedizione al loro lavoro ecco
Questa era la mia conclusione infine vorrei dirvi che siamo sì alla vigilia di una crisi epocale di
Secondo me
Perché che sono tutte le premesse
Che
Tutti lamentano gli aumenti dei generi alimentari
Oppure del dei prodotti energetici dalla benzina al gas ma
Nessuno dice che ci sono delle ragioni oggettive poi siamo sempre alla caccia dell'untore nella migliore tradizione italiana
Ma il problema e drammatico
Ed è drammatico perché li abbiamo assistito nell'ultimo mezzo secolo nella più totale indifferenza e stupidità alla esplosione delle popolazioni planetaria
Per cui oggi ci troviamo di fronte a cinque miliardi da tre miliardi di indiani e di cinesi che vengono a competere per
Per venti prodotti difficile abbisognano per uno tipo di vita
Decente e umana
Però ecco tutto questo non è reale non è risolvibile finché continueremo a ignorare la causa prima di tutto questo disastro cioè lo squilibrio assurdo
Tra popolazione risorse sapete che questo è un mio vecchio pallino la numero nove può risparmiare in chiusura grazie
Devo chiedere scusa perché forse dovrò andar via per i miei pazienti a cui devo empatia
Grazie mille professor Demarchi io mi attendevo la realtà questo monito parte che lui sempre molto amabilmente con grande competenza ci rivolge rispetto alla bomba demografica
E a tutte le conseguenze terribili
Di un attualismo sfrenato perché poi credo che fra i desiderata indesiderato magari da chi cerca di usare la ragione quei purtroppo abbiamo invece
Le cosiddette politiche nata liste che non tengono conto dello squilibrio fra popolazione risorse
Il quale squilibrio ci riconduce in realtà al tema perdi nostro quel di questo nostro incontro cioè determinanti sociali di salute allora io ritornerei alla relazione che abbiamo interrotto devo extralusso Starace
Ma l'abbiamo diciamo spezzata in due tronconi quindi è ci sono state tutte le premesse
Che che lui ha illustrato e io qui vorrei fare una un piccolo inciso prima di ieri Berti Fabrizio la parola per la tua parte conclusiva perché ci stai parlando di risultati
Bene entrambi avete in qualche modo fatto dei riferimenti manzoniani nelle sue c'è stata una una citazione e allora a me venuta in mente le c'era la peste descritta come così grande efficacia alla Manzoni la peste del Seicento beh nei miei studi che sono invece soprattutto storico politici
O ha preso che nelle città medievali ma anche nelle città del seicento come quelle della peste del Manzoni la stessa peste colpiva
Non già in modo indiscriminato come Manzoni magari avrebbe voluto garante che dice alla fine
Del suo celebre romanzo complimenti alla peste che è stata una buona scopa no in realtà la peste discrimina benissimo perché colpiva soprattutto nei quartieri poveri
E ci sono delle statistiche molto attendibile agli stessi registi delle parrocchie che se hanno avuto una qualche utilità nella storia per è stata quella di tenere dei registri delle nascite e delle morti ci dimostrano
Che il contagio della peste e le morti che erano concentrate nelle zone più povere della città dove c'era naturalmente meno igiene c'era meno aree
C'era più promiscuità c'era minore resistenza degli organismi tale malattia di qualsiasi genere quindi più prontezza ad essere contagiati
Ecco con con questo breve inciso io sono lieto di ridare la parola al professor spararci
E consentimi allora di aggiungerne un'altra di
Di citazione storica su questo su questo tema che è molto cara chi come me si occupa di epidemiologia basta vedere la percentuale di verso
Un e che nella tragedia del Titanic si perse rocce moriranno a seconda della classe
Nella quale erano registrati
La percentuale di persone che si perso che di quelli che viaggiavano in terza clava mitica terza classe cantata dal nostro decretò ricercatore
Era tre volte superiore a quella
O quattro volte superiore rispetto a quelli che viaggiavano in prima classe
E questo ovviamente perché si trovavano un livello della nave che rendeva più accessibile
Le scialuppe di salvataggio
E ma non è non stiamo parlando dello stesso tema non stiamo parlando del tema cioè dell'accessibilità
Ai programmi di screening ecco previa ritornando a bomba sulla
Sul tema della sanando della diversa densità di popolazione delle due classi ma assolutamente densità di popolazione accessibilità dei programmi la la la il il
L'esempio che la diffusione delle malattie infettive CIDA nel come
Colpiscono gli estratti a popolazione del tutto ed è tutto emblematico insomma
Ecco quindi
Questa è una
è una notazione anzi ti sono grato inserirò l'esempio manzoniano tra quelli che che presenterò
Per per segnalare appunto come questo
Come questo rilievo sia stato ben precedente insomma la la nascita dell'epidemiologia clinica
Allora caro io mi scuso uno scudo convogliate corretta
Ma figurarsi grazie gazzette
Dicevo noi
Dobbiamo provare a calare queste riflessioni in un contesto di di sanità pubblica e in un contesto di gestione
A livello a livello locale
Che veda partecipi le amministrazioni locali della programmazione che riguarda lo stato di salute complessiva la popolazione
Ecco questo significa che inevitabilmente non ci dovremmo più occupare dei pazienti ma delle persone
Non dovremmo più concentrare la nostra attenzione sull'organo ammalato sul fegato piuttosto che sul sistema circolatorio che funziona o non funziona ma avere una visione quanto più possibile multidimensionale
Che olistica direbbe l'amico De Marchi
Forse forse non dovremmo neanche più tanto concentrarci su una diagnosi ma piuttosto sul funzionamento
Perché perché a parità di diagnosi la capacità ad attivare di quella persona rispetto al contesto dipende da una serie di fattori
Che hanno a che fare con allo status sociale con i mezzi economici come condizione di Parma e quant'altro
E ancora non dovremo e questo è un punto assolutamente essenziale limitarci a
Immaginare l'acquisto di pacchetti di prestazioni
Pacchetti di che so visite ma piuttosto dovremmo immaginare quanti progetti individuali possiamo dedicare una certa
Popolazione è tra gli obiettivi non dovremmo porre più soltanto l'erogazione di una
Efficiente assistenza
Sanitaria quanto la promozione complessiva dello stato di salute lo sviluppo economico sociale di una popolazione
E e proprio a questi
Obiettivi voglio riportarvi nella
Valutare i risultati dell'applicazione di questo modello modello ripeto che prevede la focalizzazione su progetti individualizzati non più e non solo su prestazioni che hanno a che fare con
Persone con grado diverso di disabilità per le quali c'è una presa in carico complessiva partire dal sistema sanitario dal sistema sociale
Unificati che programmano assieme
E che impegnano risorse assieme le rendono disponibili a queste persone
E voglio partire proprio da un indicatore che in genere non viene affatto considerato nelle
Nelle presentazioni dei risultati degli interventi sanitari lo sviluppo economico sociale di una comunità vi sono come sapete
La la la la letteratura sul capitale sociale ricchissima di indicatori che sono state scelte di volta in volta uno di quelli più significativi e il numero di aggregazioni sociali di associazioni di volontariato piuttosto che di cooperative ecco io qua
Ho messo in in grafico il numero di associazione di questo genere che SISS che erano presenti all'inizio di questa sperimentazione
E alla
Al due mila e sei come vedete in alcuni casi i numeri si sono
Addirittura decuplicati
E questo è un indicatore fortemente incoraggiante
Un altro indicatore incoraggiante quello che attraverso questo modello è possibile una riconversione una riqualificazione della spesa
Vedremo fra un attimo che a fronte di mille persone che possiamo seguire in una comunità o in una struttura residenziali sine die forse possiamo ampliare questa platea di persone assistibili raddoppiando la duemila
Mantenendo inalterata anzi forse migliorano la qualità dell'intervento stesso quelle che io qui ho chiamato riconversioni
E questo naturalmente riducendo le giornate di ricovero istituzionale e aumentandolo parallelamente come vedete qui
Il numero di progetti individualizzati nei quali queste persone invece che essere assistite in una
Istituzionale semplicemente venivano seguiti un case per in gruppi appartamento in case per civile abitazione
Ma ci sono anche e questo a acché si propone di assumere responsabilità nella gestione della cosa pubblica non è un elemento che non può sfuggire ci sono anche delle implicazioni di economia sanitaria
Questo è un modello attraverso il quale
Ponendo a mille gli interventi per anno
Così giusto per avere un riferimento che avremmo svolto alle tariffe vigenti
Scopriamo che avremmo speso all'incirca trenta milioni di euro
Gli stessi interventi svolti con questa modalità quindi mantenendo inalterato addirittura migliorando la qualità e privilegiando la domiciliarità ci costano dodici milioni e più in meno di
Vorrei qui ricordare che cosa significa avranno Seagram PTRI significa Progetto terapeutico riabilitativo in
Di rituali usato ossia l'assieme degli interventi sul piano sanitario sul piano psicologico voglio dire conforta Ando confortato in questo dalle parole di De Marchi e sul piano sociale che sono necessari per promuovere il benessere complessivo di quella persona
Per cui la persona disabile avrà necessità per solo per fare un esempio della fisioterapista piuttosto che dell'esperto di riabilitazione
Ma avrà anche necessità di qualcuno
Che assieme anche lo accompagni nel recupero di quelle relazioni sociali comunitari nell'impegno in attività sia ricreative che produttive che pure sono previste ma anche qui
Scarsissima mente utilizzate e che faranno di questa persona non più un soggetto diversamente abile ma
Una persona pienamente inclusa nella
Nella comunità nel territorio nel tessuto sociale di riferimento
E qui dimostro anche dei risultati in termini di efficacia ma
La la
La questione molto complessa da spiegare voglio soltanto prendete data nella per buona i risultati anche in termini di efficacia sono straordinariamente significativi anche dal punto di vista statistica in tutte queste aree che vedete
Che vedete elencate
Un altro elemento importante la qualità percepita dalle persone come vedete oltre l'ottanta per cento giudicano questo tipo di interventi abbastanza o molto soddisfacente da parte del familiare da parte dell'utente
E in particolare quella questione che dicevamo prima sulla gentilezza la disponibilità del personale anche perché qui il personale non è più come
Spesso accade nelle istituzioni iper efficienti ma di tipo ospedaliero cioè quasi come persone che lavorano a catena di montaggio tu passi questa fiala io faccio iniezione tu rimette a posto così no
Queste son persone che si confrontano con altre persone
Su un piano paritario ovviamente mettendo a disposizione il proprio bagaglio teorico e tecnico ma su un piano paritario
Non necessariamente legato alla Manzione tecnica specifica
Insomma i vantaggi complessivi sono una riqualificazione della spesa un protagonismo degli utenti son convinto che i nostri non direbbero ci trattano male anzi abbiamo verificato che non lo dicono
E soprattutto una non istituzionalizzazione della domanda ecco questo è un meccanismo a un meccanismo di delega un meccanismo che
Gonfiati enormemente senza fine la spesa
Al quale dobbiamo porre rimedio non possiamo immaginare di ricreare
Cento mille il più micro istituzioni territoriali dobbiamo provare invece
Ad arricchire la comunità e il territorio con la presenza delle persone siano pure esse portatrici di
Di disabilità
Da un punto di vista tecnico
Diciamo che noi consideriamo questo questo modello come un contratto resti tutti Ivo alla personale disabile in cui il settore pubblico
Non delega più ma disloca in parte la propria titolarità sussidiaria alla persona stessa è la persona stessa che sceglie così come nel modello del voucher lombardo
Il riferimento del terzo settore dal quale vuole essere accompagnata il riferimento tecnico istituzionale in tal modo il pubblico
Assume nuovamente il compito di sostegno alla ricostruzione di diritti perduti a causa delle condizioni di salute precaria
Non fa in modo che le condizioni di salute precaria diventino condizione per l'avvio di un processo che inevitabilmente porta alla definizione di paziente di malato di istituzionalizzazione
Ma di ma parte da questi per riprendere per consentire al al cittadino utente di riprendersi i propri diritti e in questo modo la spesa per l'assistenza diventa investimento per quella persona e per la comunità
Nel suo complesso e concludo con una citazione che a me piace molto e che a questo punto beh comprenderete comprenderete bene direbbe è un un nostro Ministro ci azzecca
Il successo di un'economia e di una società non può essere separato dalla vita che i membri di quella società sono in grado sono capaci di condurre sta Amartya Sen
Che ci ricorda che
La la qualità della vita viene forse prima delle questioni di tipo economico certamente si accompagna ad esse senza esserne subordinata e tutto grazie
Benissimo grazie al professor Fabrizio Starace se ci sono domande
Nessuna richiesta domande interventi
Quindi io credo che possiamo concludere questo nostro primo incontro per una sede che intendiamo programmare
Oggi era una giornata molto particolare perché come sapete si stanno chiudendo le liste elettorali per il Comune per la Provincia di Roma
Oltre ad esserci in corso diversi altri momenti di dibattito ma che sono molto grato se al professor Fabrizio Starace che professor Luigi De Marchi
Per avere dato il via questo ciclo di incontri
Con rispettivamente una relazione e un intervento che hanno perfettamente aperto il il programma dando sia un'inquadratura dal punto di vista scientifico con molti riferimenti anche la situazione
Legislativa seppure non descritta nei dettagli da parte di Fabrizio Starace e un approccio ha una visione olistica come s'che ha detto delle dell'organismo umano che non è composto soltanto dalla propria corporeità ma anche dalla mente dalla psiche
Su questo chi sarà chiamato a cui ad amministrare in particolare la città di Roma dovrà confrontarsi e penso che avremmo per necessità di approfondì l'argomento speriamo con con molti amministratori e con molti rappresentanti anche delle organizzazioni che operano nel territorio a livello sociale giustamente
Presso Starace sottolineava dell'importanza fra i fattori anche del benessere di una società
Fra i coefficienti della salute sociale per così dire proprio la la presenza di organizzazioni organizzazioni non governative gruppi che agiscono motivando anche le persone nel loro agire sociale ecco credo che su questo si possa fare molto di possa farlo insieme
Grazie e a presto