"Oppiacei nella malattia mentale" presso la Scuola Normale Superiore di Pisa, piazza dei Cavalieri 7 I giornata dei lavori

Ci introdurrà
Al mondo della cultura in officina che è un nuovo farmaco che speriamo presto arriverà nel nostro armamentario terapeutico
E abbiamo pensato di dedicare un mitico S.r.l. tra questa nuova sostanza domani poi affronteremo uno due tre anni cartine che sta avvenendo che si pone all'attenzione ne clinici che operano nel campo della tossicodipendenza e dei rapporti che ormai non c'è nessuno che non li vedo e c'è un grande attualmente anche una grande opposizione acché troppi psichiatri si ritrovi non esser tema voi sapete che è sempre stata una mia idea io credo che la tossicodipendenza sia una sottospecie Rizza azione della Psichiatria sia parte della psichiatria e che sempre più gli psichiatri telefono occuparsi di questo problema che in passato hanno un pochino lasciato perdere la come abilità psichiatrica complica notevolmente le cose e soprattutto le complica quando noi dobbiamo usare gli agonisti degli oppiacei gli antagonisti degli oppiacei nel nostro lavoro
E domani vedremo di affrontare questi problemi
Intanto grazie a tutti voi per essere intervenuti ti porto i saluti del professor Tagliamonte che purtroppo per i suoi Inca dando la parola mentre e naturalmente degnamente sostituito da ciliegina cui stavo dando la parola che anzi lo ringrazio
Di aver accettato un compito che non è facile perché quello di sostituire Tagliamonte non è sicuramente è un compito facile grazie per avere accettato che a te la parola
Grazie professor Meale Hammamet gentili colleghi prima di iniziare la mia relazione volevo richiamare la vostra attenzione come consigli sugli acquisti su questo congresso che vi sarà dicendo che mossi modesto Spena procederò dicendo che io non non mi ci sono neanche provato a fare una relazione
Come dire sostitutiva di quella percorso Tagliamonte nel senso che sono un clinico non un farmacologo
Diciamo che ho preparato una serie di riflessioni sul tema dei limiti
Gli attuali approcci trattamento farmacologico alla dipendenza da oppioidi
Fondo introdurre poi il colleghi che parleranno invece dei delle nuove prospettive negli approcci farmacologici nati pensa di oppioidi
Ora per parlare di questa cosa devo fare
Due brevissime premesse la prima de positiva però premetto che parlano di farmaci sempre e comunque ricordando che l'aspetto farmacologico è uno degli aspetti del trattamento della dipendenza
Ci sono aspetti psicoterapia ci aspetti socioriabilitativi aspetti educativi aspetti di altro tipo propriamente oggi parliamo di farmaci di questi non mi occuperò orrendo doveroso tributo
Ma anche a questa altre componente
La seconda premessa
Cioè che parlo di limiti del trattamento farmacologico da persona che USA il trattamento farmacologico da persona che crede nell'utilità del trattamento farmacologico quindi il mio vuole essere un discorso propositivo sicuramente non è un discorso critico aprioristico
Procediamo con la seguente diapositiva
Ecco
Mentre nel preparare la relazione è stata di andare a cercare nei testi delle riviste nell'edizione di letteratura quale fossero
I limiti in senso farmacologico quindi le controindicazioni gli effetti collaterali le cose che più o meno chi usa questi farmaci probabilmente già conosce
Mano a mano che andava avanti con questa ricerca mi sono reso conto che ci sono questi problemi che chiama molte chiameremo di Farmacologia in senso stretto
Legati alle caratteristiche farmacologiche in senso stretto dal farmaco ma che nel contesto in cui probabilmente la maggior parte di noi opera e lì quando si parla di limite al trattamento farmacologico bisogna
Parlare anche di limiti in senso di dissi e di noi stessi in fondo dell'uso del farmaco con questi pazienti e quindi bisogna parlare di uso dei farmaci come parte del processo di cura medica in cui oltre che le caratteristiche ripeto farmacologiche in senso stretto della mediche della medicazione
Quelle che vengono esaminate per intendersi Sydney trae controllate in situazioni estremamente precise dal punto di vista scientifico estremamente controllate
E vengono chiarite in maniera molto precisa attorno a questi temi sono una serie di cose che riguardano le aspettative del paziente ad esempio riguardano la disponibilità e la qualità dei farmaci riguardano le attitudini le opinioni dei medici e dei pazienti
Riguardano la comunicazione medico-paziente riguardano la percezione personale e sociale della fuga
Un poco la psicologia un po'la sociologia tanto anche la farmacologia Epidemiologia che alcuni autori hanno chiamato farmacologia sociale infatti la mia di oggi volesse una relazione che di farmacologia sociale
Mi sono procurato questo schema che è uno schema dell'OMS per giustificare quello che sta dicendo cioè non me lo sono inventato io con lo diceva messe di nessuno
Può dire niente questa lo stemma tratto da un libro dell'organizzazione moderna sanità tradotto in italiano naturalmente la prossima diapositiva
Per cui appunto la trattazione sarà divisa in due in due sarà sempre divisa in due aspetti limiti del trattamento farmacologico legate caratteristiche intrinseche dei farmaci delimiti artatamente legate al contesto favore
Per quanto prende in considerazione solo i due farmaci diciamo più usati il nel nel nell'usarlo a medio lungo termine quindi il metadone ed altre persone per quanto riguarda il metadone questo ripete lo schema che vi ho già detto quindi andiamo avanti
Alla prossima diapositiva profondo
Le caratteristiche intrinseche del metadone
Ci sono alcuni effetti collaterali o comunque situazioni che tarato tutti conosciamo non
Non eccelse la stipsi o sudorazione profusa dedizione della Villa Potenza sul sessuale non non abbastanza secondo me è considerata la formulazione quando ci si canti in trattamento il lungo termine ad alte dosi può dare qualche problema viraggio verso l'abuso di altre sostanze molto frequente in programmi a lungo termine con metadone ci sono problemi di farmacodinamica il metadone determina una dipendenza fisica di grado medio grave una sindrome di astinenza abbastanza impegnativa e correlata a questo il il problema della sindrome da astinenza né ottanta neonatale
Qui è il problema delle interazioni farmacologiche la rifampicina voi sapete che a bassi livelli di metadone mia
I farmaci depressivi dal sistema nervoso centrale interagiscono livello farmaco dinamico perché appunto si somma l'effetto depressivo vi sono dubbi comunque messo necessari ulteriori studi sulle possibilità di interazioni tra e gli inibitori delle proteasi e appunto il metadone l'accettazione la correttezza della prescrizione tutto quell'altro campo che ho chiamato farmacologia sociale adesso prima prima di giungere ad alcuna conclusione farò vedere alcune ricerche la prima di queste ricerche una ricerca secondo me
L'unica in Italia condotta
Qualche anno fa dal gruppo degli smacchia e parolina di Villafranca di Verona sul quale hanno fatto questa impresa grandiosa hanno contattato trecentocinquantadue e sette su trecentocinquantaquattro santi italiani almeno come riportati dall'Annuario del Ministero della Sanità
E mandando loro un questionario sull'uso del metadone
Ovviamente questi dati di propongo con l'autorizzazione dei degli autori
Contro il Sud c'è una piccolo calo verso il sud ma in realtà se facciamo un'analisi statistica vediamo che la distribuzione in realtà non presenta differenze significative statisticamente quindi possiamo dire che la risposte sono state uguali su tutto il territorio nazionale andiamo avanti
Tra lecco tra le molte cose domandato in questo questionario sono i dati molto interessanti no tirate fuori due
La prima riguarda il dosaggio del metadone è stato chiesto a quale quanti pazienti erano in trattamento di mantenimento commentato non è e qual era il dosaggio di questi pazienti
Allora come voi vedete il totale guardate il totale Sydney si divide equamente impazienti sotto i quaranta milligrammi di metadone sono il cinquanta per cento dei pazienti montato il cinquanta per cento ha gettato da soggetti trattati
Conteggiati superiore ai quaranta milligrammi ancora questa qui è la diciamo prova in qualche modo di una cosa che tutti noi qui siamo metadone avevamo il dubbio cioè che spesso in Italia si prenda sotto che usare il metadone
Ora voi sapete che per è chiaro che questo discorso vale sui grandi numeri sicuramente ci sono dei soggetti che con dosaggi inferiori quaranta milligrammi stanno bene tra cui parliamo di numeri molto alti
Quindi se partiamo dal presupposto che se mediamente il dosaggio a parte casi clinici particolari ripeto che sicuramente ci sono ma mediamente il dosaggio di mantenimento perse sicuramente superiore quaranta milligrammi di metadone al giorno
Crediamo che il cinquanta per cento
Dei trattenevo il trattamento è confermata quella che sembrava un'opinione abbastanza diffusa c'è anche una certa differenza tra Nord Centro Sud tra il Nord e il Centro Sud
Che hanno praticamente la stessa percentuale come vedete di libri due dosaggi la differenza è statisticamente significativa cioè
Nel Centro Sud la tendenza a usare dosaggi bassi è più accentuata che nel Nord vi è anche un altro trenta che qui non è riportato che è quello che
Trenta chili non è statisticamente significativo ma un must
Si avvicina significatività che è quello che i dosaggi al bassi son più usati nei servizi classificati a bassa Hume di utenza menti dosaggi alti sono più usati di servizi che si tratta ad alta utenza
Cosa voglio dire non lo so quello che io c'ho cercando di dire che Impressions abili dei servizi che hanno risposto al questionario che cosa ne pensano dell'uso del metadone ora a noi vediamo che non c'è una un blasone
Una bacchetta
Come vedete
Solo quattro sento degli intervistati ritiene
Direi dà un giudizio nettamente negativo del metadone
Però un giudizio decisamente positivo
Comunque positivo sostanzialmente positivo Rota al sessanta per cento un giudizio o negativo o interlocutorio vuota
Il quaranta per cento dei responsabili dei SerT quindi il problema della immagine del metadone e della scelta dei dosaggi eccetera eccetera
Si viene confermato che sia alcun problema probabilmente legato anche alla percezione che hanno gli operatori in questo caso i responsabili della utilità e della possibilità di usare questo farmaco
Nella seconda ricerca andiamo avanti
Che è stata invece condotta dalle dal mio gruppo titolo abbiamo cercato di vedere quali sono le opinioni sul metadone in gruppi di
Pazienti e di non pazienti abbiamo fatto una cosa abbastanza semplice abbiamo preso cinque affermazioni classificate come positive il metadone va bene in molti e abbiamo chiesto a queste persone la seguente che positiva
Di dirsi livello di accordo con una con l'altra
Con l'una o l'altra formazione tipo di affermazione abbiamo preso quaranta pazienti mantenimento commentatore presso il nostro servizio
Trenta pazienti mantenimento con altre persone presso il servizio di dolo quaranta pazienti in comunità terapeutica residenziale venti pazienti che sono tossicodipendenti da eroina fuori trattamento quindi non inseriti in un programma e quaranta consumatore di sostanze va iscritto leggere fra virgolette sostanza che non erano leggere dobbiamo consentiti possono sponsorizzerà lo abbiamo concluso con l'amara realtà nella non era cocaina l'abbia messo lì
Quindi quaranta persone che non usano eroe sono in maggioranza persone inviate per problemi di patente per problemi con la Prefettura con la giustizia quindi persone che non hanno chiesto un trattamento
Ma che giungevano in contatto per molti gli importi venti la seguente diapositiva
Si mostra come le opinioni
Beh positive di si mostra come in tutti i gruppi
Fuorché nel gruppo il mantenimento
Con metadone
In tutti gli altri gruppi prevalgono
Ultimatum confuso no spetta
Allora nel gruppo A è il gruppo di mantenimento con metadone
Che lei risposte la la la diciamo che la l'atteggiamento positivo guardato globalmente senza dell'atteggiamento negativo perfino in quelli mantenimento Bertonico in quelli mantenimento con altre persone
Vi è ugualmente un prevalere di FI e dell'atteggiamento positivo ma una forte presenza l'atteggiamento negativo anzi no prevale l'atteggiamento negativo su tutto il non profit di Casino invece dove la cosa crolla LA sfide per le persone in comunità dove l'atteggiamento negativo le opinioni negative nei confronti del metodo mero gioco cioè sorpasso novanta percento
Nelle persone non in trattamento eroinomani e nelle persone non in trattamento non eroinomani sono io credo che questa sia una cosa molto interessante
Più che per questi che pure è un dato curioso che perfino un trattamento commenti mantenimento con metadone tutto sommato
Ha un'opinione negativa per farne in trattamento cioè gruppi ma dovrà valga mixare su quelli sono quelli che hanno in assoluto l'opinione più negativa
E se poi facendo le interviste facciamo delle domande al di fuori di quelle cinque e cercavamo di vedere da dove derivava queste opinioni negative in realtà non erro più negative sul metadone Maronato perennemente attive sui server
Su tutto ciò che è connesso con la tossicodipendenza con l'organizzazione della cura della tossicodipendenza che dare un'opinione estesa a tutto il settore non ricordava specificamente il metadone
La prossima diapositiva
Quindi possiamo dire
Possiamo giungere ad alcuna conclusione alcune che derivano da queste due ricette che ha mostrato altre che sono evidenti altre che so che derivano da altre ricerche la quasi totalità del metadone viene seguita amministra scriverlo in farmacia
L'immagine del farmaco continua ad essere negativa però fanno considerato tipico dei tossicodipendenti cronici deteriorati e comunque senza speranze previsto per un farmaco a vita e visto come la droga di Stato andiamo avanti
Ancora un farmaco che per il metadone costringe al contatto con altri tossicodipendenti
I locali per la distribuzione sono lì c'è scritto generalmente diciamo che sono talvolta poco curate poco accoglienti danno l'impressione di ghettizzare la persona
Spesso viene spetti agli operatori il vissuto che se un farmaco nei pazienti distrutto che se un farmaco da scalare da interrompere nel più breve tempo possibile
Sì spesso negli operatori ma anche dei pazienti di è questa conflitto tra un'altra cosa vuol dire e l'ultimo punto che secondo me è molto importante il dibattito in corso sul sulla natura dei trattamenti sostitutivi tra deduzione del danno in terapia cioè dove finisce
Un approccio di tipo terapeutico inizia un approccio di tipo riduzione del danno qui inteso come controllo sociale
Quindi
Lo sapete che questo è un problema molto importante quando si usa il metadone in tutto questo tipo di società la prossimo per favore
Poi vi sono una serie di problemi pratici che sono gli adempimenti per il carico e lo scarico che portano via un sacco di tempo i problemi per l'affidamento agli utenti familiari in cui evidenziamo differenze di comportamento tra servizio e servizio il paziente appena entrato come prima e più inaffidabile del paziente perché familiare non si fanno le urine alcuni sette non praticano l'affido per principio altri sei che sono chiusi nei giorni festivi pretendono come prerequisito pretrattamento metà D'Amico la presenza di un familiare che avevano anti-Stato continuità terapeutica questa parte qui è per dire come il problema dell'affidamento sia ancora più importante estremamente controverso ma estremamente importante perché è stato dimostrato sia all'estero sia in Italia dal lavoro in particolare che portavano la firma di Pierpaolo Pani tra l'altro che il fatto di affidare un affidare a una grossa
Fa una grosso è un grosso fattore non solo per la compliance trattamento per l'adesione al trattamento ma anche per perfidamente aprono aperta
La modalità di spedizione presso le masse questa la saltiamo ecco un aspetto spetta
Qui evidenziamo nell'automazione può inficiare la relazione medico paziente dopo ci ritorno l'assunzione con chi quotidiana contrasta con l'ingresso e la permanenza e il tipo di trattamento discorso dell'affidamento di cui si parlava prima
Il tendenza persistenza e a sotto tosare il metadone danze fatto vedere prima e numerose non solo quello che gli ho fatto vedere io ma numerose ricerche tra utenti operatori evidenziano un giudizio negativo sul metadone che può influenzare negativamente tutte le cose che vi ho detto prima
Andiamo avanti
Dicevo prima che il discorso della meccanizzazione essere a mio parere tra il fatto che la automazione se ci dotiamo di strumenti informatici se compito che siamo alle tattiche cartelle se facciamo queste cose
Perdiamo il rapporto in realtà la nostra esperienza dove c'è una si completa informatizzazione dei dati della cartella paziente dei procedure di scarico e scarico ma non della somministrazione metadone cioè non c'è la macchinetta che età il metadone ci ha portato a concludere che questa parte di informatizzazione
Se recupera tempo ma non fa perdere rapporto quindi distinguiamo le due cose andava avanti
Passiamo all'altra pigramente ad altre persone useremo lo stesso sistema usato prima la seguente de positiva per favore
Allora gli effetti collaterali Eternal tre persone che anche questi tutto di come di conosciamo in appello comunque voi sapete che non è provato che molte persone non sia per Autogerma per cui come tutti i farmaci in cui non è provato notano tutte mi città
Dosare con è anzi gettato i soggetti gravi richiede va usato con molta prudenza i soggetti che potrebbero diventare Gravity per quanto riguarda l'efficacia
Nel forte grosso problema della persona non ho alcun effetto anti anti credente e quindi il paziente soffre fa dei periodi inizialmente e poi periodicamente durante il trattamento
Riprende il trading e quindi il paziente sta male di non sta bene
Se anche per una persona che tirato la all'abuso di altre sostanze e necessario che i soggetti siano molto motivati è stato usato i soggetti con trattamenti obbligati anzi tutt'oggi mi sembra che sia particolarmente usato in queste su come dice la legge idoneo al recupero del paziente per esempio il magistrato di sorveglianza di Venezia dove io lavoro non ritiene il metadone
In programma metà tonico che comprende il metadone prima promettono il basta demente metadone più supporto più urine più tutto
Non lo ritiene mai a priori idoneo
Per cui va a finire che proprio l'andare in galera una serie di soggetti prendono in altre persone a forza
Risolvendosi siamo di solito in me grandi fallimenti accompagnati da grande sofferenze
Sottolineiamo anche che il altre persone necessità per essere usato preliminarmente di un periodo Pete fregio di un periodo di crisi disintossicazione è questo filo esclude per alcuni pazienti perché non si riesce mai avere questa
Caratteristica udì che risalgono agli anni Settanta
Condotti sull'altre persone e come vedete la ritenzione di trattamento in questi studi è molto bassa dalle sei alle dieci settimane con una media attorno alle sei settimane
Ora questi studi sono stati condotti in questo modo i pazienti vengono ricoverati disintossicato gli veniva data la prima veniva fatta visionano altre ci sono gli veniva data la prima dose per secondo me a stento la tratta tra il due due
Quindi centocinquanta cento cento milligrammi
E poi venivano invitate a ritornare basta
Non veniva fatto altro
Con questo approccio strettamente diciamo così Terni di tipo chemioterapico i risultati sono stati considerati insoddisfacenti perché intossicazione senza necessità di altri interventi possono capitare
Tra andiamo avanti
Si è tentato quindi di mi migliorare questa in inglese perché là dove usare domani però che la traduco si è tentata di migliorare l'effettiva e Lella efficacia
Delle altre persone attraverso fondamentalmente quattro strategie
Riducendo i tempi della disintossicazione perché si è visto che la maggior parte delle ricaduta tengono in quel periodo lì perché abbiamo le vendite di disintossicazione in rapide ultra rapide che utilizzano gli antagonisti per sbloccare
Per muovere l'agonista del recettore
E sono state associate ad altre persone
Farmaci per ridurre il Crati invia in generale il disagio
Psichico secondo me sosta pigiate anche altri farmaci anche maremmani credo abbia qualche dato in questo argomento secondo me comunque non ci sono risultati conclusivi su questo tipo di approccio
Soprattutto in molti nella gran parte dei casi è stato associato il ma altre persone con interventi di supporto psicologico e sociale cui qualche risultato sembra esserci stato
E soprattutto è ancor più sono praticamente messi in ordine di efficacia questi varianti
Soprattutto se visto che la cosa più efficace per
Per far funzionare un programma gli altri sonico è la selezione dei pazienti per cui gli ultimi studi di anche di su azione di Living che anche altri più recenti mostrano come pazienti socialmente attorno condotti setting privati prendevano pazienti o potevano pagarsi negli Stati Uniti che costa molto
Al trattamento con altre persone quindi una selezione di questo tipo fa aumentare molto l'efficacia la stabilità sociale la stabilità psichica andiamo avanti
Alla fine si può dire che il paziente indicato per il trattamento con altre sono impaziente
Non grave perché è un paziente che questa è una ricerca condotta inizialmente da Rizzato Besnik perché valutato con un'analisi fattoriale i fattori associati al buon esito in trattamento con altre persone Pepa è stata replicata da noi un po'alcuni anni fa
Sorpassa indicano per il periodo di di remissione spontanea dei pazienti che hanno
Per eventi stressanti negli ultimi sei mesi che Amanda sottrarmi sono disposte al cambiamento sono sono i pazienti bravi tanto bravi che vien da pensare che magari arriverebbero lo stesso
Comunque per un'altra persona indicato fa una fascia di pazienti
Già certe caratteristiche e questo come voi sapete non sta dicendo le cose nuove ma riassunto un po'delle cose è questa la caratteristica fondamentale persone che confermo che funziona ma funziona con pazienti selezionati
Andiamo avanti
Quindi beh ecco se torniamo al discorso della immagina in altre persone ha un po'l'immagine contraria di quella del metadone considerato un farmaco corretto su cui non si può giocare più di tanto non si può
Non si può una qualcosa che risolve la situazione con risultata volte di rafforzare tratti narcisisti cioè la illusione di controllare la situazione Foti nel paziente o nella famiglia che tenda autogestire il farmaco
Avanti
E
Infine saltiamo quella sopra ricordiamo anche che le altre sono fermato abbastanza costoso allora cosa concludiamo tutto questo discorso andava avanti mi avvio alla conclusione come dicono conferenzieri Esperti
Allora
Noi dobbiamo però dobbiamo chiedersi a questo punto secondo me non è è cosa sarà la tossicodipendenza del futuro e quali dovranno essere i servizi del futuro perché è su questo la risposta più adeguata per avere delle risposte
Allora una prima ipotesi e è che la situazione evolve lentamente ma progressivamente secondo il trend attuale quindi cavallo del consumo di eroina aumento del consumo di cosiddette nuove droghe
Di metanfetamine di anfetamine dieci tanti di cocaina cioè di tutte quelle nuove che ormai se non una lista scritto non sono una lista ormai cinquantaquattro mi sembra quindi ce ne sono di tutti i tipi
Per cui i nuovi ingressi dei nomi diminuisce la nostra popolazione invecchia e progressivamente noi ci troveremo ad avere solo paziente chiuso no l'altro tipo di sostanza e non ci sono più eroina
Questo è un tipo di ipotesi la seconda ipotesi
A cui personalmente credo di più Riina
Non usata più indoor vena ma usata secondo nuove modalità Chappe sniffing oppure per questo Cieszyn vetrai Conte credo che si voglia per inalazione Cesena fatta scaldare su una
Un pezzo di metallo e inalata
Non è solo un cambiamento il cambiamento dall'uso endovena a questo tipo di uso qui
Non è solo un cambiamento nel modo di usare ma anche un cambiamento nella mentalità dell'uso perché questi sono eroinomane che tendono ad usare l'eroina come i giovani da discoteca per capirci tendono a usare le nuove droghe quindi limitandola a certe situazioni cercando di avere le minime conseguenze sociali
Cercando di mentale promette un anno tipici tratti
Del tossicodipendente che noi tutti conosciamo i primi stanno cominciando ad arrivare io mettevo da una decina di quel tipo istotipo ovviamente Palermo il problema è il problema che le rovine alle rovine
Quindi uno popolare quanto vuole tenerla sotto controllo non certo punto non ce la fa
Però voglio dire sono persone più attente alla fatto di conservare un controllo sulla sostanza a conservare una certa abilità sociale
Più dei vecchi consumatori andiamo avanti
I due scenari in realtà non si escludono a vicenda spesso si ha l'impressione che le vecchie troveremo le prove per usare questo prosciutto per usare devo smettere
Voi sapete che l'estasi in realtà è stato sintetizzato PIL trent'anni fa quindi non è una nuova trovata ma comunque chiamiamola così per capirci sarebbe più giusto dire il vecchi e nuovi modelli di consumo
Perché anche l'alcol ad esempio questo usate dai in modo vecchio in modo nuovo i vecchi e nuovi modelli di consumo tendono invece che a escludersi uno con l'altro a sommarsi
Checché tutto sommato sta dando i sardi un servizio d'impressione che Elio segretissima tutte e due le cose per cui
Il problema tre benessere nipote la terza ipotesi quella che somma le due ipotesi pecche assisteremo alla coesistenza di veline e novantanove all'interno di mentalità di uso tendente ad evitare la perdita di controllo e la dipendenza
Quindi talmente deteriorata dei nostri servizi nelle nostre farmacie debba essere superata
Perché questi utenti siano o non siano eroinomani comunque hanno delle modalità di uso di approccio andranno delle convinzioni dispetto all'uso di sostanze diverse da quelle delle nostre popolazioni insieme già seguiamo
Avanti le prossime tre positiva credo che sente l'ultima quindi la conclusione potrebbe essere quella da un lato di continuare con
Politiche di bassa soglia interventi di strada eccetera per catturare presto brutto termine tragga pensare quei pazienti
Con vecchie modalità d'uso che ancora resta non per la strada perché anche quelli bisogna pensare esistono inutile pensare che siano scomparsi dall'altra modalità nuove anche farmacologiche visto che siamo partiti da un discorso farmacologico perché serve naturalmente una modalità farmacologica d a danzare questa ragazza re questi nuovi pazienti che ripeto non si distinguono per la scelta della sostanza per battere il modo d'uso per cui dentro questi ci saranno anche eroinomani ci saranno anche
Diciotto ore di sosta di altre sostanze ciò che li rende diversi è la modalità d'uso e da qui la necessità di cambiare l'approccio sia dal punto di vista dell'organizzazione dei servizi se dal punto di vista delle tecniche di trattamento
Spero di essere stato chiaro e vi ringrazio per la bontà
Solamente grazie a Mauro per questa
Botta raccolta a lavorare con gli agonisti soprattutto degli oppiacei tanti anni fa
E sicuramente Mauro è uno dei primi che hanno lavorato con queste sostanze ha creato uno dei servizi che io credo sia uno dei migliori che lavoreranno nel nord est del Paese anche in tutta l'Italia settentrionale certamente quello che luci dice interessante ci deve far riflettere e deve servire proprio come base di riflessione a tutti noi
Sicuramente la tutto Farmacologia il trattamento farmacologico delle dipendenze cominciato male in Italia
Cominciato male ha una storia di malintesi forze più grandi malintesi che ci siamo stati nel campo della medicina
Sicuramente se potessimo ripartire Az re tutto quello che è successo che abbiamo usato i farmaci non all'inizio euro pensavano di far cessare non con un intento terapeutico
La parte farmacologica del trattamento della dipendenza è sempre stata considerata non una parte nobile della terapia ma una parte della terapia padri
Il percorso riabilitativo del paziente sarebbe stato un'altra cosa addirittura in altri luoghi e con altre persone diverse da quelle che gestivano la terapia io credo che questo sia accaduto fondamentalmente perché non c'era un'idea della chimica delle tossicodipendenze
Non solo non c'era un'idea di malattia
Per molti anni si è ritenuto che malattia disagio depravazione devianza problema che l'uso delle sostanze potesse in realtà provocare la malattia
E questo naturalmente ci ha lasciato in una carenza di clinica una carenza di concetti
Medici e di concetti clinici io credo che sia questa la la scommessa che ne dobbiamo fare nel futuro creare perché in effetti per ora non c'è una clinica delle tossicodipendenze e come tale avere una stima io lo scià
Saper seguire un paziente in maniera personalizzata e comportarci praticamente come fanno tutti i medici nei confronti di un paziente accusato e la clinica è la prima disciplina che un medico deve affrontare peraltro sono contento che oggi non siamo qua alla normale dove credo che non molte volte sia stata nominata la parola pento volevo parlare di clinica
E di questo fatto
Scusate la Prima Repubblica
Grazie
Allora intanto se seguiamo il ragionamento di clinica noi dovremmo avere un qualcosa che ci riassume l'idea di tutta quella che è nostro patologia dovremmo cominciare a pensare che se di malattia si tratta c'è un percorso comune a tutte le sostanze di abuso e non solo le sostanze di abuso che siano di base che si applicano poi con le dovute differenze a tutte le sostanze di abuso a me piace metterle tutte insieme da quella più antica
E più permessa
Nella nostra società occidentale ad altri farmaci che sicuramente la fanno da padrone nel campo delle sostanze illecite sino alle sostanze voluttuarie sino addirittura al cioccolato
Che cos'è che lega tutte queste sostanze qual è la patologia che esse Sos sottendono
Come dovute eccezioni e forse anche con una differenza di conoscenza che man mano che i natanti però ne sappiamo che tutte queste sostanze provocano una malattia perché sono praticamente collegate in qualche modo ai nostri centri la gratificazione pescare dei comportamenti di abuso delle sostanze ma esistono anche altri comportamenti senza sostanze come si dice di abuso che possono rivolta riguardare addirittura delle attività che nessuno potrebbe mai mettere in relazione a un problema di addiction anche se possiamo mettere in relazione a attività piacevoli
Voi sapete che esistono in Work ha dice che stanno male il sabato e la domenica sono in astinenza
Sappiamo che ci sono i Sex saldezza beati loro
Ci sono disturbi che ultimamente vengono sempre più all'avanguardia che sono collegate forse le sostanze di abuso maggiormente diffuse che possono essere addirittura il cibo gli ho ricordato la la cioccolata ma c'è i problemi della bulimia dello veri Thing di sorto il problema attività piacevoli
Penso al gioco d'azzardo piacevole fino a che uno ci si rovina ma torneremo sull'argomento o attività rischiose di cui non si capisce bene cosa ci sia di piacevole come quello di legarsi a una fune
E di tirarsi da ponti dell'autostrada alti trenta quaranta metri però non so nemmeno cosa ci sia di piacevole ad assumere uno psicotico uno psicotico mimetico un allucinogeno sta di fatto che tutti questi comportamenti e le sostanze che abbiamo visto prima non ultime perfino le benzodiazepine che noi usiamo in terapia possono innescare un circolo vizioso che può portare ha dei problemi che molto spesso si traducono in una malattia il perché questo avvenga guida la prossima per favore
Potrebbe essere legato a una delle osservazioni disse per il dolore
Io credo che assorda società occidentale anche l'ambiente di oggi sia stato costruito non tanto per il piacere o in base a criteri piacere ma Medio Evo in base a una visione del dolore
La visione
Io per Diana che al massimo siamo felici quando queste dire stanno zitte
In realtà io credo che il Madre Natura l'avesse pensato ad un'altra maniera e se andiamo a fare un conto molto semplice col pallottoliere noi troveremmo che i centri del piacere
Sono sta sono molto più numerosi dei centri del dolore
E noi sappiamo che molte delle attività dell'homo sapiens
Si svolgono in realtà perché collegate ai sistemi del piacere che non collegati a sistemi del dolore addirittura l'apprendimento che per anni è stato basato sulla punizione se non impara se non piacere ma non sono solo queste le attività l'attaccamento madre bambino insomma e qui potremmo fare
Una lunga scatterà una lunga carrellata di attività che fondamentalmente sono le attività superiori umane che sono collegate a principio del piacere
Andiamo avanti
Come sia collegato questo principio del piacere vediamo di averne una piccola idea cerchiamo di fare un ragionamento che possa comprendere l'utilizzo di tutte le sostanze d'abuso che cosa fanno le sostanze uso producono un effetto particolare che è comune a tutte e che è l'effettivo fuori con gli UFO via perché psichiatra sa bene di che cosa si parla voi avete chiaro che psichiatra chiara l'idea di un maniaco
Togliete la di storia
Fate una furia che non sia morbosa che non sia di storica che non sia diverte con tutto che significa compì con Issime cose che non ha bisogno di interagire con gli altri per essere ratificato
Queste sostanze le sostanze di abuso tutte le sostanze di abuso se assunte al di sopra del livello di tolleranza provocano questo effetto c'è un effetto comunale sostanze ogni sostanza c'ha un effetto che fa parte della classe alla cui appartiene ma questo è l'effetto che tutte hanno sei viene assunto al di sotto del livello di tolleranza non Celio furia allora in una situazione iniziale è molto semplice voi capite che se noi usiamo una sostanza come l'eroina che in un esempio molto semplice funziona a fiaschi laddove noi siamo abituati a funzionare a bicchierini
Avremo una forte o furia cercheremo ovvie le rovine molto facile a ridare in questo fondo per una persona che sarà linea molto fasce arrivare in questo popolo la prossima e se così fosse tutto sommato avremmo trovato è diventata oceani non ci sarebbero grossi problemi uomini riverbero più felici con buona pace della visione medio vale ma il problema è che tutte le sostanze che muovono il cosiddetto livello di tolleranza vanno con controverso un altro livello che è importantissimo clinicamente che a livello di dipendenza
Cosa vuol dire livello di tolleranza l'Italia di tolleranza è semplicemente una rincorsa che il cervello fa per abituarsi a funzionare con un livello più alto di sostanza che pochi dati e probabilmente funzionare con un sistema della gratificazione fortemente stimolato non è funzionale a come così la tolleranza sale abbiamo degli esempi chi è abituato a lavorare
Col metadone Sabetta e come possiamo influire questa tolleranza ne possiamo arrivare anche a quattrocento milligrammi di metadone al giorno in soggetti che non avevano questa tolleranza semplicemente provocando la nuit andando avanti eccetera eccetera
Il problema è che tutte le sostanze che muovono il livello di tolleranza a un certo punto se vengono a mancare nel circolo sanguigno provoca una reazione uguale e contraria
Con sintomi della stessa potenza e contrari rischiavano sintomi di astinenza tutte le volte che la sostanza viene assunta al di sotto del livello di dipendenza mentre se viene assunta al di sopra del livello di dipendenza i sintomi astinenziali non ci sarà allora clinicamente non abbiamo due punti dirette Remo positiva né possiamo vedere praticamente come noi
Affetto da una sostanza con una sostanza agonista solo se questa sostanza agonista non provoca euforia
Perché solo se non provoca euforia non metterà in moto tutto quel circolo vizioso che è il processo della tolleranza dipendenza
Voglio vuole andare avanti processo dell'Addiction aperte tolleranza dipendenza non significa nulla tanto non significa non è che tutti quelli che sono tolleranti e dipendenti hanno una di Shawn
Neanche abbastanza semplice pensate malati terminali malati terminali hanno tolleranza danno dipendenza Shona se sono curati bene se non sono sotto medicati
Noi non dobbiamo però nemmeno andare verso la sotto medicazione perché se noi andiamo verso la sotto medicazione noi avremo dei sintomi di astinenza e quindi il soggetto non resterà qua dentro
E allora ecco che tutti quei fattori culturali The Band Cira elencato Mauro ed è e hanno portato in realtà in Italia ad avere molti soggetti che restavano in questa zona e che quindi hanno poi creato quell'idea che il metadone non funzionava
Che gli agonisti non funzionano gli agonisti non funzionano mai se non sono dati in una dose sufficiente a mantenere
Il soggetto al di sotto della tolleranza è al di sopra dello dipendenza badate bene che per ogni singolo paziente questi due livelli sono diversi
Quindi non è e sostanze dal miscuglio delle sostanze dalla potenza delle sostanze dal tempo le sostanze hanno lasciato sono rimasta in contatto col cervello pensate la cocaina i dipendenti da cocaina non si vedevano anche se questo fenomeno c'era questo fenomeno non c'era quando è venuto al crack i due fenomeni si sono realizzati tutte e due insieme
Andiamo avanti
Allora se noi volessimo fare una terapia farmacologica ed è questo il nostro compito noi all'interno di un programma integrato dovremmo avere delle sostanze che fondamentalmente Trieste nato a questo non ci portino nel polo dell'euforia non porta i nostri pazienti nel fallo dello furia mamma li mantengono nemmeno in una situazione interno del livello di tolleranza della dipendenza cioè nella famosa zona verde che è una zona di normalità
Peraltro si dà per teoricamente cioè si dice e in teoria che un soggetto che rimanga in questa zona a comportamenti che non differiscono da altre persone che uso di sostanze non fa no non hanno mai fatto
Praticamente le consideriamo che un trattamento è positivo guardando al di là del tipo di trattamento che noi facciamo
L'adattamento sociale personale e familiare del soggetto è indistinguibile da quello di Giovanni di pari stazione sociale di pari cultura inseriti nello stesso ambiente e che non sanno uso di sostanza
Per esempio il metadone un buona con il un'assunzione per bocca di iniezione farebbe qualcosa di un pochino diverso ma non del tutto diverso per bocca di metadone consente Dino sforare mai libero di tolleranza dell'individuo turno una presentandosi sintomi di astinenza
Badate bene che il fatto di non presentare solo sintomi di astinenza non è la condizione sine qua non per ottenere un comportamento positivo da parte del paziente ne dobbiamo riuscire a non provocare nemmeno l'effetto opposto
Allora questa è la base teorica del trattamento con gli agonisti agonisti degli oppiacei però noi potremmo applicare tout-court questi concetti a qualunque sostanza d'abuso
Dalle benzodiazepine dove abbastanza applicabile dall'arco dove si può Ucraina longuette però sono affidabili quindi il problema è che le anfetamine come vi dicevo sforano arrivano nel punto della follia e quindi non sono utilizzabili in terapia solo per questo non perché siano cattive le anfetamine perché le anfetamine hanno delle proprietà farmacologiche che non sono utilizzabili in terapia
Allora come vedete non bastano agonista ci vuole un agonista che abbia delle caratteristiche tali da rendere funzionale il suo trattamento il suo utilizzo nel trattamento andiamo avanti esistono due modi fondamentalmente di comportarci di fronte a un paziente che affetto da una patologia
Di dipendenza dagli oppiacei per esempio noi possiamo fare un programma di disintossicazione possiamo fare un programma programma di disintossicazione allo scopo di introdurre il paziente in un altro trattamento
E questa è una cosa importante perché i programmi di disintossicazione attualmente non sono considerati terapia della tossicodipendenza possono considerati momenti di transizione da una terapia d'un'altra disintossicare tutte letture il vostro paziente però mettete una comunità terapeutica mette tre antagonisti mettetelo psicoterapia ma non lo mettete per la strada
Perché ampiamente dimostrato che disintossicare metterà la strada equivale a non aver fatto nessun tipo di intervento
Comunque anche quando si fa questo intervento vanno tenute presenti alcune considerazioni generali
Intanto la disintossicazione va fatta con un farmaco agonista
L'uso dei sintomatica sta iniziale sintomatici non sono farmaci anti astinenziali sono sintomatici
Vuol dire che non bloccano i meccanismi della dell'astinenza che solo un agonista lo può fare ma bloccano l'azione periferica dell'astinenza l'astinenza si verifica nella detossificazione oltre rapida l'astinenza si verifica non è che non sa astinenza voi non la vedete perché non mi hanno fatto entrare in rianimazione il paziente non la sente perché il comma Massiah avviene avviene anzi in maniera violenta perché viene provocata in maniera violenta
La regola clinica invece è molto semplice una disintossicazione funzionasse voi riuscite durante la disintossicazione a mantenere il vostro paziente ancora al di sotto del livello di tolleranza che al di sopra della dipendenza
Guardate che non è facile perché da trenta milligrammi in giù
Speranza e portare il paziente nella zona e fonica ed è facile arrivare se sbagliamo il dosaggio se caliamo troppo velocemente nella zona dei sintomi di astinenza e allora ce la pratica dei dire va bene ma ti dà un po'di vario ma ti do un po'di in pratica sorta è una pratica che non è niente di clinico
Non ha nessun significato diminuire lo accelerare un processo che solo quando avviene senza danni è segno che il sistema sregolato è tornato a funzionare
Se il danno sia provocato con l'utilizzo della sostanza perfettamente inutile che noi programmiamo una guarigione la guarigione avverrà quando e come madre natura corra e non lo capiremo quando lo capiremo però abbiamo dei punti di referente per i quali ne possiate vi sempre questo che laddove il paziente ritorni qua dottor Nicola
è inutile continuare disintossicazione si può tornare indietro ci si può fermare si può aspettare dei momenti migliori per la disintossicazione non è obbligatorio disintossicare paziente per riabilitarlo lo possiamo riabilitare anche mentre lo curiamo in maniera farmacologica qual è il modo per curare un paziente maniera farmacologiche riabilitarlo un programma di mantenimento alla prossima
Programma di mantenimento che come vedete va in senso opposto
Praticamente si cerca una dose guardate abbastanza interessante perché vedete la dose anti astinenziali è sempre uguale io o un'azione anti astinenziali a trenta volete comunque
Dalla sindrome di astinenza per cui un soggetta a novanta milligrammi non è che va più in sindrome d'astinenza ci va con la stessa modalità con cui usciva un soggetto trentatré grammi sesto grado di tolleranza che cambia allora che cosa cambia che senso arrivarono a novanta milligrammi assenso perché vedete
La curva verso l'euforia e questa è una caratteristica del metadone che l'eroina non abbia queste che man mano che la curva sa che il dosaggio assale la curva si impenna vedrete la distanza da trenta avevo furia Prete
A distanza da novanta devo furia aggiunga
Per inciso
Cosa ne pensate di quando Manna ioni dice che non bisogna dare dosaggi superiori a quaranta perché se no si fa approvare paziente potrà provare piacere anche se userà un surplus di sostanze che possano andare a stimolare i centri della gratificazione
Uno di quei problemi del viraggio verso le altre sostanze del metadone proprio questo perché quando voi arrivate un dosaggio bloccante recettori se l'individuo non non è contento di essere normale
Comincerà a dover passare una tolleranza in maniera gravissima ecco che comincerà a bere molto alcol comincerò abusare di benzodiazepine comincerà Shoah cercare di passare questo
Blocco con delle sostanze che sono anche se agoniste anche se parzialmente artisti eccetera
Parzialmente agoniste non è quello che ti spiegherà pari dopo a questo punto noi ci hanno insegnato e ci cercavano di insegnarci che sono molto più sicuri per il paziente e sono molto più sicuri ridotto comunque sia questo ci dice che non basta dare una dose ampia astinenziali quindi che tenga al paziente al di sopra del livello di dipendenza ma in un trattamento di mantenimento occorre operare in maniera clinica diversa occorre cioè sapere a indagare il paziente proteggerlo verso determinati pericoli che ci sono in una condizione di dipendenza qual è il pericolo della condizione dipendenza e se voi qui invece Dio furia ci mettete arresto respiratorio
Voi capite per esempio che l'overdose qui è molto più difficile
Qui è molto più facile diceva tempo fa un responsabile di un serto avvincente che con gli alti dosaggi
Aumentava il rischio delle overdose nel in quella in quella città chiamiamola così che voi capite come questo sia essenzialmente un problema clinico di scarsa conoscenza clinica del problema che andiamo ad affrontare andiamo avanti
A questo punto
Ma perché noi facciamo trattamenti di mantenimento in fondo una volta che il paziente disintossicato non dovrebbe aver problemi con la sua sostanza
Tendenzialmente si ritiene in questo momento che si debba fare una differenza sotto fondamentale e sostanziale tra astinenza primari astinenza secondaria vi ricordate prima quando vi parlavo dei metterei l'azione principale la metterei qui nel senso che per esempio le rovina è un grande calmante la cocaina al grande stimolante la sindrome da astinenza primaria sarà diversa nelle due sostanze
Ci sarà una un grande da una nella cocaina e un grande atto una grande agitazione
Nella nelle rovina voi sapete che le rovine una depressione agitata no in termini psichiatrici invece di essere bloccati sono citati fanno hanno il movimento per la ricerca della sostanza
Bene questa è una condizione di scarsa pertinenza America la nuova legge che dice che gli psichiatri non ci devono andare nei sette cioè andare tossicologiche Inici perché sanno trattare questa condizione quindi è ridicola
Perché quella condizione di la sapeva trattare a che Muccioli
Bugie ho sbagliato un paio di volte nel tra quest'altra invece la collezione un pochino più difficile
Cosa cosa succederebbe uso il condizionale persone se l'effetto fuori come si è rotto il sistema dell'euforia
Resterà un qualcosa di comune a tutte le sostanze che all'incontrario dell'euforia che Edipo Furiano Ristori
Come dire passata la speranza primaria rimane un qualcosa che è sempre un'astinenza che sente contro polare all'azione di tutte le sostanze che l'euforia che imparò le cliniche si traduce in una cosa molto semplice il paziente non è in grado di funzionare sembra guarito aborigeno apparente ci sono molte brave finché non riescono a funzionare in realtà il paziente a lungo tempo disintossicato avrebbe problemi di astinenza secondo esempio si unisce a umili sconforto e psico sociale di un livello x l'unione di queste due cose può provocare la vita tutta allora si tolleranza si dipendenza perché ci servono per capire per curare perseguire i nostri pazienti però se dovessimo fare una diagnosi tolleranza e dipendenza ci interesserebbe poco cosa ci interesserebbe un'altra cosa la prossima ci interesserebbe effettivamente il comportamento recidivante che cos'è il comportamento rilevante la ricaduta nell'uso della sostanza nonostante il paziente si sia disintossicato ossessiva disintossicato di buona voglia voglia smettere ma non ci riesce
Quante più ricadute un soggetto abuso tanto più noi riteniamo che questo paziente possano essere considerato tossico dipende andar via e in che cosa si traduce l'astinenza secondaria
Da un punto di vista se meglio logico clinico McCracken
Andiamo avanti
Allora andiamo a definire crediti perché se così se è vero che il trading è la Psicopatologia della dipendenza da sostanze il credente vie adattarsi a tutte le sostanze di abuso non solo all'eroina mediante comportamenti di abuso
Abbiamo definito il crepe in come forte attrazione verso alcune sostanze situazione appetibile attrazione
Quindi motivazione a ripetere un qualcosa di gratificante quand'è che diventa un problema quando aumenta la frequenza delle risposte no perché se io vinco a Botto gioco con più facilità se perdo all'otto gioco con meno facilità farlo
Noi non siamo in una patologia il problema è quando le risposte sono al cento per cento in una direzione Sempre comunque la risposta diventa positiva in quel caso lì io ho perso un controllo sulla situazione che l'attrazione è diventata un'attrazione fatale
Allora ci devono essere poi presenza di sintomi somatici neurovegetative cioè ci deve essere un'attivazione infatti voi sapete che nell'astinenza c'è un'attivazione attivazione anche comportamentale c'è l'attivazione autonomica
Che può essere simpatica può essere presentati
Ma c'è soprattutto un'attivazione comportamentale per la ricerca della sostanza o il raggiungimento della situazione appetibile
Cose che dà un'idea della gravità della tossicodipendenza da un'idea della gravità della Toscana se io lo dico sempre se il tabagista che ha avuto un infarto continua a fumare tabagista
Senta pacifista che ha avuto l'infarto smette di fumare perché ha paura guida per infarto aveva solo una forte attrazione
Dalla prossima
Allora fare terapia cosa vorrà dire
In un senso ancora più moderno di quello di prima stare fra le due fra due livelli ma stare fra due livelli valutando che il paziente non presenti sintomi decreti perché laddove ci sono sintomi di Trevi vuol dire che c'è patologia se il paziente non è in trattamento e là dove ci sono sintomi di credere in trattamento può di paragonare l'efficacia dei farmaci eccetera eccetera vi voglio far vedere i risultati dello studio multicentrico che abbiamo fatto in collaborazione con
Dieci centri in Italia su
Uno studio controllato in doppio cieco metadone Coprinus Lina perché vedete sia il metadone che ha avuto il Messina poi la voce profilati sarà spiegata meglio hanno delle caratteristiche che ebbe sì sposano con l'idea di un mantenimento con agonisti la prossima
La prossima ancora
Per esempio questi sono la rete sovente con l'intera rete sovente quella che viene considerata essere e l'indicatore di un trattamento no un trattamento tanto più funziona quanto riesce a mantenere i prezzi dell'abbandono del programma questa riga è l'abbandono nel metadone
E questa riga come vedete l'abbandono nel lago prevalsi notate che copre non sino abbandonano un pochino più nella fase iniziale per otto i il trend
Di abbandono nello stesso cioè una volta che il trattamento è cominciato vedete stare il metadone spostare Dupré Nocerina secondo gli indicatori della rete incenerite è perfettamente la stessa cosa
La prossima
Questo vedete sono le analisi urinarie questa è un'analisi Renania particolare che fa vedere praticamente la percentuale di urine positive negative Chiaretti lire cioè sono quelli che hanno demolito durante il trattamento mentre questo è un altro indice che assente la percentuale delle urine
Chiare divise per il numero massimo delle analisi che sono fatte durante il trattamento perché perché questo ci dà un'idea dell'inizio del trattamento fa portati favorisce il paziente che sta nel trattamento poco
Fuoriescono e questo ci dà un'idea dei pazienti che restano più a lungo in trattamento cioè di quelli che hanno avuto più analisi urinarie ci dà un'idea di Cometa talmente o verso la fine questo è molto importante perché è un trattamento che dura sei mesi polvere dei diversi trenta secondo che siamo nell'inizio del trattamento nella finale di trattamento
In più si usa un altro indice che è quello delle persone che hanno tutte
Praticamente limpide senza altre sostanza come vedete non ci sono differenze significative né all'inizio del trattamento
Alla fine il trattamento e il numero dei soggetti che restano consecutivamente astine enti è identico nei due trattamenti avanti ancora
Ma guardate questo è il cretina per tre sostanze molto importanti che sappia rovina per la cocaina e per
Ecco vedete che non ci sono differenze significative
Parte questo che anche se cioè i quei pazienti in opera infine partono da un credente all'alcol che è già basso ma comunque vedete non ci sono differenze significative
Decreti quindi cioè l'assenza il controllo del credito davanti ancora ma se andiamo a vedere altri parametri questa è l'adattamento sociale
Vedete che l'adattamento sociale migliore in maniera identica
Perché guardate i sintomi di Psicopatologia vengono controllati in maniera genera non statisticamente diversa fra metadone tribù Craxi
Abbiamo portato come un esempio di applicazione per esempio a uno studio di Psyco Farmacologia delle nozioni cliniche che abbiamo discusso della tossicodipendenza
Gli avevo promesso anche dei dati riguardo alla predizione della risposta alla proprio al fine al metadone e ogni propone diciamo degli effetti collaterali vedete no il numero degli effetti collaterali sono un po'di più nella buca e Nocerina ma i pazienti sono di meno
La percentuale delle
Risposte degli eventi avversi
è leggermente più a carico della cute Nocerina
Sono più correlate cioè ci si aspetterebbero di più questi Setti sono molto più Iezzi e non richiedono
Non si tratta dell'edificio non richiedono un intervento correttivo come si dice vi ricordate che all'inizio del trattamento molti pazienti uscivano lucrano scena
Probabilmente questi dati percorso stare Dupré non Spina tutto sommato forze non è nemmeno un grosso problema
Vado un po'di spiegherà il perché di questo fatto ancora avanti cioè non più due o tre da farvi vedere questo per esempio è
La
Le setto sulla ritenzione in trattamento degli screzi in Albese Lion questo è una confronto fra troppa auto e non troppo auto cioè fra quelli che arrivano in fondo al protocollo e quelli che invece abbandonano
Vedete che non c'è
Differenza di Craig Venter l'eroina inizialmente Albese lancia rispondere e non risponde vedete che non c'è per alcol vedete che invece fondamentalmente il non troppa auto per il metadone non ci sono differenze significative avanti ancora
Questo è l'effetto della psicopatologia Albers Lion sulla ritenzione in trattamento ancora i drop out dette partono da una condizione di psicopatologia profilo più alto
La differenza statisticamente significativi per la scala della paranoia tutta la scala della depressione come dire depressi paranoici appartengono con maggiore frequenza al gruppo dei troppa otto
Vedete invece che per il metadone queste differenze non ci sono avanti ancora
Questo è l'adattamento sociale all'inizio e come ce la potremo fidarci sia significatività in tutte e tre queste
Queste variabili mentre per il metadone questo non accade peraltro questo fatto è molto interessante perché vedete
La psicopatologia
Che è più alta Negrotto auto
Vedete
Ma la cosa che più interessa è che anche
Le positività Linares diverse come dire
Probabilmente
Lo stare in terapia comunque non fina dipende veramente dall'interrompere l'uso di eroina
Mentre in metadone questo non è detto
Allora limite
Come vedete se funziona il paziente non Premafin apprende alcuni di quegli indici di risposta che non sono cari per esempio interrompe con più probabilità l'uso nella sostanza stessa questo vuol dire che quando funziona il paziente
Sta meglio invoca fino l'ultima diapositiva
Vedete questa è riassunto non ci sono prenditori per l'inserimento nel metadone metadone più ampio prende tutti quelli che arrivano critica nelle
Premafin ha in realtà ci vuole un miglior crea un po'
Più basso meno al Cremlino e soprattutto per la cocaina ci vogliono meno sintomi psicopatologici sott'
Un'astensione dal gusto delle sostanze
Per concludere cosa possiamo dire possiamo dire che come vedete ed era questo il compito che avevo di oggi
Possiamo trattare anche tossicodipendenti come gli altri malati
Lo possiamo fare usando la terminologia che si usa medicina lo possiamo fare utilizzando gli stessi sistemi cardiaco in medicina non ultime le prove farmacologiche che facciamo perché siamo abituati a fare
Per tutte le altre condizioni della DC
E spero di avervi lasciato il dubbio che la critica delle tossicodipendenze ha sempre più possibile grazie dell'attenzione
Dunque
Mozione d'ordine facciamo il costo di Blair che c'è qualcuno che
Siamo pronti per il corso di Brecht voi sì volevo sapere se il controllo di realizzare si rompe
No pronti bene allora io sarei in questo modo se siete d'accordo facciamo al coffee break poi ci rivediamo i alla fine facciamo la discussione generale
Un quarto d'ora non di più
No con i farmaci nella terapia della dipendenza da eroina la Dupré non Rosina
Con l'intervento di Pierpaolo Pani
Io volevo parlare
Quelli
Utile comorbilità psichiatrica cioè l'otto prima cosa parliamo di punto in ufficio anzi forse parliamo tutti alla fine non di comorbilità psichiatrica
Vediamo un po'perché in effetti finale diciamo attualmente forse in prospettiva sarà un aspetto importante del trattamento delle tossicodipendenze e anche del trattamento della paziente psichiatrico non tossicodipendente però un considerando il contesto nel quale peraltro è venuta a mancare l'apporto dei Tagliamonte diciamo che mi sono velocemente ha riorganizzato le cose ecco partiamo quindi con qualche cenno sulla un freno Spina
Vediamo la prima diapositiva qualche cenno intanto di farmacologia degli oppiacei quegli aspetti che serva l'opzione essenziali terra e capire la potrebbe Orsina allora piace diciamo che hanno tre caratteristiche fondamentali che noi ci interessano uccelli ecco sono i siti di legame del sistema nervoso centrale e sono la forza di legame del doppiaggio con il suo recettore la prossima sia positiva
Perché spiega questa allora il primo positivi legame piace si legano nell'estrema nervoso centrale e non solo
Con fondamentalmente andiamo sulla generico ma quello che basta per capire quella Buteo fina con recettori di diverso tipo
Velleità e K almeno ecco questi recettori mediano iscritti che sono in parte diverse gli uni dagli altri
Diciamo che la maggior parte degli effetti di tipo piaccia o che interessa noi che lavoriamo nel campo delle dipendenze del tempo se la situazione del recettore belga ha un effetto pro depresso oggi e non sulla nel centro del respiro la stimolazione delle storie Delta ha un qualche effetto di tipo ansiogeno Odisseo Rizzante
Io però ben venga l'Europa nel K quindi qui in questa confusione generale c'è anche vagliata aggiunge allora per amico carta medie Lorenzetti in parte differenti alla diversa distribuzione del sistema nervoso centrale vediamo la successiva
Per dire che l'interazione degli oppiacei con questi recettori e difesa secondo il tipo di farmaco
Abbiamo dei farmaci Asimov nella frecce si lega al recettore producono una stimolazione una serie di eventi quindi a valle calendario apposta percettori viale i farmaci fisico antagonisti occupano il recettore ma non producono una stimolazione dello stesso i farmaci agonisti parziali o con le ciotole e provoca una stimolazione che non è è una stimolazione non massima
Quindi parziale vediamo la successiva dove come su uno schema facile ecco armata comunista quindi si lega al recettore lo stimola spalmato con lista parziale si lega al recettore e produce una stimolazione per l'appunto parziale del percettore
E quindi gli effetti a valle che sono inferiori
Veniamo alla successiva il terzo concetto è quello di affinità cioè la forza di legame del doppiaggio con il proprio percettore maggiore l'affinità farmaco al quale siamo interessati ecco maggiore fra la dose di un altro farmaco
Capace di legarsi consesso percettore necessaria per spiazzando cioè per sostituirsi nell'occupazione del certo veniamo da la mentre noi Spina
Sulla base di quello che abbiamo detto con la prossima diapositiva
Nutriamo la formula di struttura rispetto alla monetina non è una diapositiva parte questo di grande interesse quindi passiamo alla successiva azione agonista
Ma inferiore rispetto a quella di agonisti puri come possono essere la morfina o come può essere ad esempio il metadone
Antagonista dei recettori carta inoltre è dotata di un'altissima affinità di recettori questo vuol dire che diciamo abbastanza difficile liberare qui recettori dalla bufera Lucchina una volta che la propria cucina se CE schiatta questa è una delle ragioni per le quali il naloxone alle dosi abituali non sono sufficienti a determinare una sintomatologie astinenziali pazienti trattati con metadone un input oppure innalzato scudi Pertica termine rovina
Non è capace invece di indurre una Stine Enzo
Sulla base di quanto abbiamo detto
La copertina è caratterizzata da minor potenziale d'abuso perché perché è un agonista parziale
E e di conseguenza a una diciamo Potenza piace a una attività o piace intrinseca che è inferiore rispetto a quella degli agonisti puri come possono essere appunto un morfina Coco metadone quindi chi accetta di meno e quindi avrà un potenziale abuso inferiore induce per la stessa ragione un minor grado di
Dipendenza
Sospensione sarà più facile in questo senso diciamo che va considerata anche un altro fattore cioè le le Baratta affinità aperti recettori perché nel caso per la Couperin Orsina andrà vuol dire che rimane lenta
Questo comporta una maggiore facilità della sospensione e comporta anche in realtà un insieme di astinenza di entità chi rientra
Infine ha ridotto il rischio gli over dose che legata sia appunto all'attività agonistica parziale sia realtà anche l'antagonismo sul resto di carta che come abbiamo detto sono quelli che stimola la stimolazione quale comporta una certa depressione respiratoria OK la dissociazione lenta dai recettori in porta a lunga durata d'azione infatti sappiamo che può essere somministrato alla dello Spina ogni quarantotto o settantadue ogni due-tre giorni in sostanza e questo mi dosaggi
La frequenza di somministrazione che è stata utilizzata si è dimostrata efficace però il trattamento per la Tosca dipinte l'auto somministrazione di eroina ecco diciamo che le caratteristiche nella propria corsia delle parate ma ho parlato Don l'avvicinano in parte alieno agonisti
Puri e in parte in effetti ad antagonisti in questo perché occupando di recettori con forti affinità impedisce in qualche modo che altri oppiacei appunto non non soltanto del tipo naloxone quindi antagonisti ma anche ai comunisti come nel caso sono nostro lei rovina possano occupare lo stesso percettore in questo qua e questo è quello che ha in comune diciamo con ad esempio in un'altra Exxon e la BCE non Cina come un altro ex sono è possibile somministrarla e due senza del mio altre Exxon e produce una minimo di affetto gratificante che la rende leggermente più appetibile
Vediamo la successiva qui abbiamo una descrizione
Di quanto ho detto in questo caso abbiamo un certo numero di soggetti dieci in tutto Pro allora questo oggetti sono trattati col placebo o connubio prego sfila
E hanno a disposizione Luna indetta enunciato quantitativo di eroina
E in un doppio cieco i pazienti trattati sola con un placebo sì alto somministrano tutta l'eroina disponibile
E i pazienti trattati con lo prendo fino a otto milligrammi al giorno praticamente propano somme starsi
L'eroina non è sempre un effetto di conseguenza insomma non non dare spazio viene sostanzialmente chiesto di riconosce la sostanza che ritiene somministrata
Questi pazienti sono la sostanza e adesso mi è stata può essere placebo morfina o nonna cocaina
Ecco è la domanda che viene fatta diciamo
Prima a non di qualunque trattamento e poi dopo o l'inizio di un trattamento Copreno fino a quattro o a otto milligrammi
Allora nel caso in cui la sostanza che gli chiediamo di riconoscere e il placebo ve lo sappiamo il paziente non lo sa
Ecco sia nelle condizioni di base sia dopo il pagamento come opere Martino paziente riconosce il placebo pormi chiediamo gli incontri conoscono praticamente tutti
Dopodiché si Mele con due dosaggi di quattro e otto legami di mentre non Spina alla a insomma la la la la capacità il numero o dei pazienti che riconoscono con la morfina diminuisce in maniera direi drammatica soprattutto con gli otto convinti che tutti i pazienti messi al Consiglio di base che dopo trattamento con Dupré Nocerina riconoscono la cocaina come cocaina quando gli viene somministrata ecco
Questo è importante perché poi in realtà qualcuno ha visto che c'è una certa efficacia della Boutin Orsina della prevenzione dell'auto somministrazione di cocaina che comunque non è stata aggiunge
Confermata e qui insomma comunque insomma ecco quindi si pone il problema di andare a vedere visto che la bufera ordina così è promettente e quello agonista parziale quindi nanna meno rischio di abuso in maggiore maneggevolezza possibilità di somministrarla meno frequentemente bene vediamo un po'se funziona più o meno uguale rispetta quello che il farmaco differimento per le tossicodipendenze oggi perché il farmaco universalmente riconosciuto parla Anna migliore essiccata cioè il metadone e qui ho raccolto quattro studi sono vuol dire agli studi mia più rilevanti per quanto riguarda il numero di pazienti tutti con campioni superiore alle cento unità anche per quanto riguarda la correttezza metodologica sconfortato l'efficacia di Copreno fino a otto milligrammi al giorno contro metadone a sessanta e venti milligrammi al giorno
Ecco è ha visto praticamente che la Bhutto e nord fino in termini di ritenzione in terapia
Capacità di ritenzione in terapia del paziente
Feste urinarie analisi tossicologiche per la presenza di morfina
Si comporta in maniera analoga al metadone sessanta milligrammi entrambi i farmaci mentre fino a otto milligrammi metadone sessanta sono superiori nell'efficacia al metadone a venti metri ecco costa innalzato altre dosi cioè Dupré Rosina a due e sei milligrammi contro metabolica trentacinque e sessantacinque Camilla Abu prendo fino a terra entrambi i dosaggi utilizzati a trentacinque di bei tavoli scoria due di Popper finanziata cinque due tavoli superiore sedi bocca in ufficio
Strenna fatto lo studio che qui ho messo perché era una particolarità questo stile estese non studio controllato in doppio cieco però è molto vicino a quelle che sono le condizioni
Diciamo della clinica nel senso che negli altri casi si chiede al paziente per un certo numero di Mesic arriviamo fino ai tre mesi praticamente di assumere un dosaggio costante che due farmaci indipendentemente da tutto quello che succede cioè dall'eventuale con somministrazione di eroina per esempio
Se invece non ha fatto questa compagnia mentre non fino a quindi alla fine dello studio il dosaggio medio di proprio al fine utilizzato è stato di otto punto nove milligrammi e quello di metadone è stato di cinquanta a quattro milligrammi
Al giorno l'efficacia del Dhofar anche in questo caso è stata completamente sovrapponibili a per la detenzione cinquantasei e cinquantasei per cento a conclusione dello studio che era appunto sui tre mesi Pearl Harbor finora cinquantacinque per cento delle positive
Cioè la Coupé non sfila contro quarantasette per cento solo per il metadone con risultati non significativamente differenti io Mele Ling nel novantasei e questo è lo studio in una doppio cieco più recente ad alta posteriore a questo e quello multicentrico italiano che ancora non è stato e contro trenta di mercato prime questo studio la couperose fino a otto milligrammi ha prodotto dei risultati inferiori rispetto al metadone ottanta milligrammi ecco
è confrontabili alla metadone a trenta milligrammi sia in termini di ritenzione in terapia
Sia in termini di morti inutili
Le differenze che sono serbata in questi studi non non sono invece sette differenze legate alla caso o alla differente tipo di disegno ma in realtà si accodano abbastanza bene con diversi dosate che sono stati utilizzati per i due farmacie anche con quella che il profilo farmacologico dell'Abu prego fino al vediamo l'eccessiva abbia positiva
Do abbiamo praticamente un andamento rettilineo di questo genere cioè aumenta al dosaggio del metadone e aumenta l'effetto che viene a prodursi
Capo della pena al fine me c'abbiamo una curva delle scelte cioè una curva a Campana qui c'è solo un pezzo cioè aumentando il dosaggio della Blello fino al richiamo ad un massimo al quale corrisponde la massima occupazione recettoriale oltre inattuale
Oltre questo dosaggio un ulteriore incremento della dose di Trenord finale non può produrre una incremento dell'effetto
Ecco vediamo alla successiva
Diapositiva e qui questo lo vediamo meglio questa uno studio di Walsh
L'ho portato perché Berlino e molto esplicativo in questo caso diciamo che noi stiamo occasionali di eroina è sono stati praticamente sottoposti a dei testi alle quali veniva somministrato metadone occuperebbe officina
Ok a a dosaggi variabili per il metadone da zero a sessanta milligrammi e per la Brooklyn ostica da zero trentadue milligrammi
Stingo lebbrosi di metadone
Oggi Duprè Martina ad intervalli di tempo di una settimana circa in acuto
Allora con il metadone abbiamo una a questo è il tempo dal mito della somministrazione ecco queste un punteggio dato
C'è tutto sommato anch'io mi sento
Un medico che lavora in
La complessa dove c'è una sua dignità
Scientifica certamente non inferiore a quattro
Gli altri colleghi no
Per sbocchi soltanto di ricerca dal punto di vista clinico anch'come dire incoraggiata
Io non c'è bisogna aspettare otto
Non legate diciamo all'uso
Invece riguarda le sentì sociali più
Penso a questi io
Mi muovo appunto stavolta non già di gruppo di autocoscienza
Perché io dico la mia
Nel campo delle tossicodipendenze da quand'ero piccolino
Medico no
Dire che
Dopo comunque sia completamente diverso che li ha portati di fatto abbraccia
Che spesso si è contratto a quella che la bandiera che alto per esempio abbracciato io
Frequentemente siamo trovati in situazioni così disco i conflitto anche
Noi possiamo riuscirà a far
Cose col confronto che con lo scontro armato poi una posizione mia personale presa però cosa vuol di
Costruttivo
Dei risultati non chiudendomi a quella che diciamo la loro anche contributo
Neanche il casalingo la psicoterapia e ottenere risultati ancora migliori a me fa molto piacere
Però cosa succede nei posti dove si dice siccome noi allora facciamo solo trattamenti
D'accordo allora seguiamo solo cinquanta tossicodipendenti e ci vogliono venti persone come personale che era un po'a me mi dà fastidio perché io mi sento come dire
Pubblica dal punto vista dalla tossicodipendenza nell'ambito dell'anno da USA e non soltanto di quei trenta eletti che stavo già bene per conto loro e che mi gratificano con i dei risultati e
Certo poi io
Fare un'altra osservazione sempre soppressione
Da circa un da quando son tornato a Palazzo dei tirato
Dinoi ci siano colleghi medici il prato dei colleghi medici che siano molto poco impegnati sono all'opera cioè è è un dato di realtà
Cioè gira gira poi siamo sempre quelli che ci troviamo in giro
Però sembrano quasi gli aerei mi fa venire in mente gli eredi Mussolini
Che ci troviamo in giro per l'Italia che vogliamo far
Per esempio anche noi a talora spesso
Nata a Terni insomma
Io vedo che ci sono colleghi di certe che vivono in un completo
Viene gratti Schumacher
è un dato di realtà dobbiamo
E quindi alle volte dietro anche certi atteggiamenti agghiacciato atteggiamenti di di di rifiuto
Ancora veramente fatti
P dice che ci sia una difficoltà di accesso al gare trattamenti insomma
Ma affonda
E liberamente anche dovrebbero intervenire
Chi dirige le nostre aziende no
Anch'io penso quello che ha detto prima Mauro cibi incitando fidati tradotti da te
Io c'ho proprio l'esperienza ratio della centodieci
Loro dicevano che li portavo io da Padova suddivisione in
Cioè liberamente io questi pazienti conosce uno per uno insomma
Non so trecento persone che tutte le mattine risultando mi telefona qualcuno medici dottore sono
Dice ma
Ieri ci siamo parlati dico sì signora ma non mi ricordo più cosa le
Però queste sono cose che quasi possono dire perché siamo fra amici e certamente non le dirà il mio certe persona qualcuno vincere valida ecco i visto piangere universo con qualcosa
Tutto
Sulla questione delle
Perché esiste un'esperienza di almeno un'esperienza di fatto che è quella che conosco io
Sa della città di Venezia cioè di Mestre Venezia c'è una zona che fa quasi un milione di abitanti in cui la disponibilità di posti dei posti di trattamenti metadone c'è attorno ai prezzi e in cui ci sono il trattati da un unico medico di medicina generale circa quattrocento persone
La mente a bassa soglia
Torno fino a qui Tosatti che blocca succede quello che diceva la collega col metadone alti dosaggi ma dosaggi passi in modo da essere solamente agonisti
Ora in questo cavo
Se questa situazione dovuta al fatto che l'abito non fine meglio per me
Trame a bassa soglia corsa è semplicemente perché quel medico lì avendo quattrocento pazienti l'affare preferisce non aver
Il registro di scarico ma fa solo il
Non so se sia un problema
Rimane il fatto che in quella situazione è usata la
In questo modo
Nel modo descritto da Pani completamente diverso chili padovana che supera van ecco di cosa sta parlando
Anzi lo sanno di cosa sta parlando no in modo completamente diverso perché
Nella piccola dose di metadone alla persona per dire
Invece che
Per prendersi la dose si prende il metadone e quindi è su quel livello ed è proprio per la Fina piuttosto che col metadone
Scelta di tipo scientifico o clinico ma semplicemente
Di altri tipi di strutture di altri tipi di approcci presso le strutture pubbliche
Magari con privati
Il male che questo vorrei dire
Quindi questo direi se si volesse impostare un discorso sulla riduzione dei
E non impostarlo così
Però ragionevoli considerando le lungaggini tipiche nostra Italia aperto a tempo è stata registrata l'Inghilterra in
Ai dosaggi antidoti e da due quattro e otto ma di grande
Spiccò che e una volta che la propria sia disponibile per l'uso cappuccina
Sì attraverso servizi pubblici a
Per mezzo cioè che venga fatto un uso o terapeutico è che ne gli usi avventura è che altri usi in come dire
Tosi fino a che non sono sufficientemente supportate in
Per cui io mi
Scientifica a
A quelle che sono le
Clini che piuttosto che alle
Di tipo sociale ecco sulla
Sì quindi è un po'provocatorio assoluto tornavano al sei alcuna e lui mi sembrava appunto che i dosaggi non fossero così scientifica si parlava oggi Vanin affetti no ho visto molte situazioni di confusione
Poi mi chiedevo
Mi interessava anche sapere questo discorso
Di come alcuni abbandona
Di come tra quelli che
Una depressione mi interessava molto questo discorso
Cosa l'ultima cosa brevissimi
Io credo che un po'tutti gli operatori che operano in questo
Trovo io vengo da un altro settore lavorano i consultori familiari si colta
Lei ma da un punto di vista scientifico io solo siccome mi sono laureata in Psyco fisiologica su dell'alcolismo e mi ricordo che la mia tesi di bare portava a tutti gli effetti dell'alcol sul cervello tutti gli ultimi studi
La difficoltà da parte gli psicologi entrare in un'ottica di questo genere anche se la psicologia non fate bene è nata Persico Fisiologia dice io i fatti con la sua poi alla
Bersani si è un po'stupito credo che questa mia apertura no
Scientifica sia della Psicologia sia un po'di questo campo ingenerare credo che
Ce n'è molto all'inizio e quindi c'è un problema storico di integrazione sia delle varie discipline siede un approccio complessivo più scientifico però sta psicologico
E anche le psicoterapie
Quindi si accusa un po'di questo termine
Semplice sostegno ai tossicodipendenti dal
Ansia o uno se l'inviata un'enormità è un antidepressivo se dello United molto importante da un punto di vista psicologico prima di farlo si gode l'abbia un suo ossia il sostegno
Dei lunghissimi pomeriggi a studiare molto
L'aspetto tutta
Modo che magari giustificabile perché siamo in guai ma solo per quello ma che comunque ha prodotto grande confusione de cosa e che si si
Non sarebbe certo da imitare per la soluzione
Però anche ricordare giusto perse prezzi
Marcia in commercio in compresse da zero due milligrammi
Secondo
E matite usando
Repressione anche uguali
Mento perché la copre non riesce a coprire il disagio oppiacei
Sono risentire dei vantaggi che invece quei soggetti che riesco
Pare il disagio piace poi a
I giovani sono fan
Per cui
La depressione anche associata tossicodipendenza come tolleranza agli oppiacei
Ai dosaggi T otto
Non è invece problemi
L urine pulite
Sente molto bene l'uso contro la
No
Qualcuno ha dimostrato che chi fa uso controllato dirò e a volte uguale a quelli che non fanno più uso nero
Che non dice niente
Be'e questa confortante
E
Un buon risultato davo per
Questo vuol dire che in chi funziona
Mentre sono più funzionale la condizione
Gli altri o chiamiamola me piace Mary
Trova sola dosaggi molto elevati e la teoria del blocco di tutti i recettori insomma quindi direi che alcuni aspetti fanno pensare che l'azione psichica
E il senso di benessere alla fine sia diversa dalla sensazione psichiche dal senso di benessere che già
Lei a questo punto
Sa di una così lunga discussione
Quelli che parteciperanno