"L'assistenza psichiatrica in Italia: la normativa, la diffusione e la qualita' dei servizi" org. dall'Istituto Italiano di Medicina Sociale

Ora vogliamo
Vogliamo
Cominciare i lavori
Io come Presidente dell'Istituto italiano di medicina sociale
Rivolgo il più cordiale benvenuto
A tutti i presenti
Tutti sono lieto di portare allora il saluto di che l'istituto stesso sì di quanti nell'istituto hanno lavorato secondo me in modo esemplare
Per la realizzazione di quest'incontro che soprattutto per i lo svolgimento dei compiti così brillantemente assolti e di cui sono testimonianza come loro hanno visto i volumi che sono stati presentati
Perché l'istituto italiano di medicina sociale i cui compiti sono perlomeno dovrebbero essere innumerevoli oggi la medicina sociale ha un'importanza enorme no oltre oltre a quelli che furono i compiti iniziali
Sì cioè soprattutto la tutela del salute dei lavoratori che oggi poi appreso lo sviluppo giustamente enorme anche per una legge comunitaria che stiamo applicando ma ben oltre a questo tantissimi altri argomenti tra cui appunto anche questo fondamentale
E in questi anni l'Istituto ha lavorato portando avanti una serie di ricerche
Nel settore dell'assistenza psichiatrica
E queste ricerche hanno portato ad ottenere dei risultati importanti che sono sempre stati apprezzati molto sul piano scientifico che anche istituzionale
L'attività svolta non sono ha ampiamente contribuito a suscitare un diffuso interesse intorno al problema dell'assistenza applicarsi di cui oggi sono tutti i testimoni
Ma già con il primo Censimento condotto nel mille novecentonovantadue
Ha fornito i primi dati dopo dieci anni dall'ultima indagine ricerca l'agosto del mille novecentottantaquattro
Sulla diffusione dei servizi pubblici e privati in Italia sul numero dei ricoverati
Né i residui manicomi anni che son divenuti poi patrimonio questi dati della stessa comunità scientifica nazionale
L'attività dell'ente ha permesso e quindi di conoscere soprattutto di portare a conoscenza di istituzionalmente il governo e il settore Ministero della Sanità e regioni quale sia la forza in campo e di quali quali Sieni bisogni dei servizi e dei quali siano i ritardi
Attività svolte dall'Istituto acquista particolare importanza considerando che si inserisce in un momento di profonda trasformazione del servizio sanitario nazionale
Che parte dalla prima metà degli anni novanta
In questo contesto inevitabilmente anche il settore dell'assistenza psichiatrica è segnato da due elementi trasformazione decisivi
Quali l'emanazione del Progetto Obiettivo tutela della salute mentale novantaquattro novantasei e la fissazione della scadenza definitiva della chiusura degli ospedali psichiatrici residui
Sotto la spinta di questi due importanti eventi i soggetti istituzionali hanno riportato allora attenzione sul problema della salute mentale
Individuandone i due aspetti centrali
La chiusura definitiva degli ospedali psichiatrici residui argomento dice attualità estrema e la necessità di garantire ovunque un nuovo modo di fare assistenza
Che superasse definitivamente le residue sacche di degrado
Istituzionalizzazione
Di chiusura
Chi diversità del paziente psichiatri
Sulla scorta di tali elementi sono stati individuati i seguenti obietti
Monitoraggio per il primo sullo stato di attuazione del progetto nazionale a livello normativo e sul territorio attraverso una ricognizione della normativa regionale accompagnata da un'attività di censimento dei servizi svolta a livello dell'unità degli unità sanitarie locali e delle università
In modo da per mettere da un lato una verifica sullo stato di attuazione del progetto e dall'altro l'aggiornamento che la mappa territoriale dei servizi e delle strutture che forniscono assistenza efficace
Un secondo punto promozione di un'attività di scambio di informazioni e di momenti di incontro tra operatori associazioni di volontariato e responsabili politici ed istituzionali a livello locale
Regioni e centrale ministri Bersani
Terzo Obiettivo costituzione di un centro di documentazione bibliografica scientifica sull'organizzazione dei servizi di assistenza psichiatrica perdo a tutti gli operatori studiosi del settore e rappresentanti dei soggetti istituzionali coinvolti nell'assistenza tecnica
Ed infine realizzazione di una prima indagine qualitativa sui nuovi dipartimenti di salute mentale costituitisi nelle aziende sanitarie
Nel corso di queste ricerche è stata possibile sviluppare dei rapporti di collaborazione con il gruppo sardo il dipartimento della programmazione del ministero Sanità incaricati di verificare lo stato di attuazione del progetto
Tale collaborazione ha consentito un approfondimento di alcuni aspetti dell'indagine piumaggio ragionamento dei dati relativi ai rifiuti mani cordiali presentati in un capitolo a parte del presente o
Le due indagini condotte tra il novantuno e il novantasei
Chiudendo un primo ciclo ricognitivo
Che ha consentito di fotografare la realtà dei servizi e le loro modalità operative
Citando evidenziato la necessità di un approfondimento nel settore della valutazione della qualità e messi in evidenza un diffuso interesse da parte degli operatori del settore
A questo riguardo colgo l'occasione
E molto volentieri per ringraziare tutti
Tutti coloro che operatori direttori universitari responsabile servizi responsabili regionali che hanno reso possibile il nostro lavoro e con i quali oggi possiamo condividere che risulta sperando di aver raccolto perlomeno in parte le loro istanti
Tutto il lavoro svolto ha generato
Penso un grande patrimonio di informazioni
A disposizione di tutti che era presente per l'istituto punto di partenza
Non di arrivo
Un punto di partenza per proseguire con sempre maggiore impegno
Avviando nel prossimo anno una nuova ricerca in grado di approfondire lo studio e l'analisi della qualità
Dei servizi
Più che la quantità la qualità dei servizi e sulla quale fin da adesso su questa ricerca chiedo a tutti loro una preziosa collaborazione grazie
Prima di passare la parola ai relatori voglio soltanto informare i presenti che l'onorevole ministro verrà nel pomeriggio e quindi nel corso della tavola rotonda che si svolge nel pomeriggio avremo il piacere di ricevere la visita del ministro il quale parlerà su questo importantissimo come
Buongiorno a tutti
Diciamo fare a casa grandi se non la responsabile dell'indagine normativa condotta dall'Istituto sull'assistenza psichiatrica
Obiettivo dell'indagine condotta da lì dall'istituto è stato quello di verificare il riceve lo status di recepimento dell'indicazione del Progetto Obiettivo nazionale
Nella legislazione nella normativa regionale
A tal fine una un cenno sulla metodologia una prima fase ha visto la raccolta di tutta la normativa Reed un alibi settore dal mille novecentosettantotto hanno significative impantanati malattie della centottanta al trenta giugno novantasei
Successivamente tale normativa è stata analizzata e sistematizzata in Schede né normative regionali attraverso un
Rapporto di collaborazione di confronto costante con i referenti per la psichiatria degli assessorati regionali che colgo qui l'occasione di ringraziare per il contributo estremamente prezioso specie per noterete interpretazione e il collegamento dei vari atti normativi
Di settore è stata raccolta tutta la normativa compresa con primizie agli atti di normazione primaria che gli atti di normazione secondaria
Sia agli atti di esclusiva pertinenza psichiatrica che quegli atti normativi quali piani sanitari regionali e leggi di attuazione del decreto cinquecentodue e successive modificazioni qualora contenessero disposizioni significative sull'assistenza psichiatrica
Ecco trenta giugno novantasei sono cento ventisei gli atti emanati
Come possiamo vedere sono novantaquattro gli atti emanati dal settantotto all'aprile del novantaquattro con l'emanazione Progetto Obiettivo
In cui gli atti di normazione primaria sa di numero stati emanati numero leggermente prevalente rispetto a quelli di normazione secondaria normalmente quindi per la maggior parte delle regioni è stata emanata una legge d'attuazione dalla legge centottanta a cui sono seguite successivamente altre leggi oppure atti valutazione secondari che andava a incidere per lo più sospetti secondario di dettaglio della del modello organizzativo dei servizi
Successivamente l'emanazione del pone quindi as in soli due anni sono ben trentadue gli atti emanati quindi notiamo un forte intensificarsi della produzione normative in questi due anni
E in cui però pensiamo a tante
Gli atti di normazione secondaria sono ventidue ben ventidue quindi il doppio rispetto a quelli di normazione primaria e quindi una prima conclusione è sicuramente quella del assistiamo a un processo di delegificazione del settore
Veniamo alle Progetti Obiettivi regionali emanati diciamo
Ecco dalla dalla cartina potete si evidenziano le regioni una
Rosso che hanno emanato un Progetto Obiettivo successivamente all'aprile del novantaquattro in verde quelle che hanno prodotto l'emanazione anteriormente al Progetto Obiettivo mentre a barre verdi e rosse quelle che hanno emanato il progetto obiettivo sia prima che dopo
L'aprile del novantaquattro una precisazione qui sono stati presi in considerazione unicamente quegli atti che riportava la dicitura formale di Progetto Obiettivo così come configurato anche il Piano sanitario nazionale
Di che tuttavia non significa che le regioni che non hanno un Progetto Obiettivo non hanno provveduto a emanare una normativa organica del settore del resto anche altre regioni hanno emanato atti quali regolamenti tipi del Dipartimento di salute mentale o o norme che comunque nome per il superamento degli ospedali psichiatrici che comunque danno attuazione alla Progetto Obiettivo nazionale anche se in parte
Volendo passiamo ora alla terzo omicida al organizzazione dei servizi il dipartimento di salute mentale
L'organismo dipartimentale è previsto in tutte le regioni sia pure con forme denominazioni modalità anche molto diverso e
Tuttavia della maggioranza dei casi il dipartimento di salute mentale nella previsione nella normativa appare configurato come
L'organismo collocato a livello centrale delle aziende unità sanitarie locali con compiti di coordinamento delle strutture ad essa afferenti
E e generalmente l'organismo dipartimentale ha un bacino d'utenza sia il dipartimento di salute mentale sia il modo di tipo in cui talvolta esso sia articola generalmente un bacino d'utenza livello previsionale
Uguale o inferiore ai centocinquanta mila abitanti come indicazione del Progetto Obiettivo
Il servizio psichiatrico di diagnosi e cura forse la struttura più consolidate livello previsionale tant'è vero che in alcune normative non mi sono neppure disciplinati le funzioni tanto ormai si ritengono acquisite
Dalla cartina possiamo vedere
Abbiamo sulla sulla sinistra alle strutture numero di strutture sulla destra il numero di posti letto
Sono evidenziate in rosso quelle regioni che la cui normativa prevede un numero di strutture inferiore agli stand del Progetto Obiettivo mentre il verde chiaro nelle regioni ove lo standard è uguale a quel progetto di diventerebbe scuro
Il project nello stanzone superiore in bianco dove lo stand non è specificato lo stesso discorso vale anche per i posti letto un totale totale nazionale per quanto riguarda la diffusione dell'SPD ci indica un numero di strutture praticamente coincidente con gli stand del poco superiori di circa diciassette unità
Per indicare che si tratta di una struttura ormai consolidata mentre un piccolo cappello possiamo registrare per quanto riguarda i posti letto comunque è uno spostamento negativo inferiore al dieci per cento
Il centro di salute mentale altra struttura cardine del Progetto Obiettivo soltanto la Valle d'Aosta il Molise non hanno previsto una nutrita una parte normativa questa importante struttura di coordinamento delle strutture territoriali
Quindi sono state indicate in rosso perché comunque lo standard inferiore non essendo prevista la struttura invece a livello nazionale il totale nazionale indica un numero di strutture una diffusione di strutture di gran lunga superiore agli standard Progetto Obiettivo superiore addirittura al sessanta per cento
Questa al di là delle denominazioni peraltro perché i centri salute mentale non sempre assume le stesse denominazioni e talvolta eliminati gente del centro psicosociale pathos vizio di salute mentale avvolta struttura collocati in ambito associazione insomma comunque si tratta sempre della struttura con le medesime caratteristica
Le strutture semiresidenziali il Progetto obiettivo individuato due tipologie
Il centro diurno che svolge essenzialmente funzioni di funzioni di tipo socio riabilitative e degli Hospital Day Hospital qui sono attribuite funzioni di intervento clinico terapeutico
Al di là delle denominazioni anche qui assumendo appunto cento vivono in senso sostanziale sono state quattordici le regioni che hanno previsto espressamente tale struttura come struttura festante
Il centro diurno in vede in azzurro sono indicate le regioni dove la struttura è prevista e neanche calcolabile la diffusione
Il vero ed è ove la struttura che prevista ma non calcolabile in bianco dove la struttura non è prevista tuttavia anche per le regioni ove la struttura non espressamente prevista talvolta non consente il centro diurno sono svolte o dall'accento che salute mentale o comunque dalle strutture di tipo residenziale
Raramente ho detto ne ne indicata la diffusione ancor meno raramente il legislatore regionale indica la ricettività di tali struttura il day hospital
Sono soltanto dodici le regioni che ne prevedano espressamente in quanto struttura festante ma
Ed puntualizzare che degli ottanta è sempre previsto espressamente implicitamente in quanto funzione da svolgersi nell'ambito di altre strutture prima tra tutte l'SPDC ma anche del CSM un istruttivo alcune strutture presidenziali per quanto riguarda del day hospital peraltro ancor meno se le indicazioni relative a diffusione ricettività
Le strutture residenziali sono lo strumento principe ha indicato tardiva Progetto Obiettivo per il superamento degli ospedali psichiatrici
Ed è e sono solo se le strutture per cui la normativa è la più disomogenea quella che forse necessiterebbe infide neanche di un intervento del legislatore a livello nazionale
Comunque sia sono previste in tutte le regioni sono stati triste circa di sostare contati circa diciotto diverse denominazioni
Molte strutture assicura una pluralità di funzioni peraltro a identità di denominazioni per regione a regione spesso non corrisponde un'identità di funzioni mentre strutture con denominazioni diverse a volte svolgono funzioni identiche
E da notare che spezza la normativa non è chiara sulla natura sanitaria sociale della struttura
E forse a tal riguardo salgono come come già dicevo prima un intervento serbo ospitano intervento del legislatore nazionale proprio per dare maggiore uniformità sia la denominazione che le funzioni svolte
Sì indicazioni circa la natura indicazioni di uno univoche circa la natura sanitaria sociale della struttura indicazioni anche relativamente al finanziamento
Veniamo infine al un cenno alla ancora le strutture residenziali
Sono indicate
In verde le regioni in cui la diffusione e la recettività è prevista per tutte le tipologie
In azzurro quelle regioni ove la eserciti chitarrista solo per alcune tipologie in bianco dove non c'è alcun indicazione del e legislatore
Le funzioni previste e ho detto che tali funzioni svolgono spesso una pluralità di funzioni comunque la funzione prevalente livello previsionale risulta essere sempre quella terapeutico riabilitativa con circa trenta per cento dei tipi di strutture acquistando quella di tipo socioriabilitativo e socio sanitaria devi entrare invece la funzione di tipo terapeutico che non raggiunge il nove per cento delle funzioni svolte
Per quanto riguarda il superamento degli ospedali psichiatrici
Tutte le Regioni hanno previsto disposizioni sul superamento ma dopo la finanziaria del novantaquattro sono state solo tra le regioni che hanno recepito espressamente nella normativa la data del trentuno dodici novantasei
Da un colloco con i referenti emerso comunque che tale data veniva preso in considerazione sia pure implicitamente Venter tutte le le regioni soltanto la Liguria da segnalare come abbia previsto un emanazione di un progetto obiettivo specifico per il superamento degli oppida attuarsi nell'arco di un quinquennio quindi è ragionevole supporre c'è tale processo e anche piuttosto verosimilmente non un realisticamente non potrà essere conclusa prima del della fine del novantanove
Un'ultima cosa sul gli ospedali psichiatrici più o meno tutte le regioni impatto modalità per il superamento degli ospedali psichiatrici hanno previsto alla loro riconversione anziché il loro smantellamento
Quindi volendo tirare delle conclusioni dal quadro complessivo della normativa regionale emerge una situazione ancora caratterizzato da con attenzione fortemente particolaristiche in cui tuttavia si intravede sia pure con lentezze con molta resistenza una diffusa tendenza del legislatore ad adottare forme organizzative di tipo dipartimentale e una certa omogeneità nelle denominazioni delle funzioni ad essa attribuite sale lentezza in tale resistenza salutate attribuire da una parte alla contestuale emanazione del Fontana parte dall'atto cessa di attuazione della formazione Italia dall'altra anche dal pregresso bagagli normativo delle regioni che sono condizionate indubbiamente dalla precedente normativa emanati fatico ragioni per cui esiste una forte tradizione nel settore
Dovranno provvederei potranno voti incidere sul proprio modello organizzativo in misura molto minore mentre con le regioni che hanno sono caratterizzati da una legislazione carente del settore ovviamente l'indicazione per queste regioni l'indicazione del Progetto Obiettivo potranno trovare senz'altro un terreno più fertile
Prendo la parola sono Giulio Napolitano il coordinatore della ricerca condotta da l'Istituto italiano di medicina sociale
Vi illustrerò in modo molto breve perché parte sono già noti i risultati dell'indagine censimento Daria che è stata condotta quindi dopo aver sentito dalla dottoressa Casagrande quella che è la previsione del normativa a livello regionale
Sui servizi di assistenza
Brevemente adesso quelli che sono quello che c'è quelli che sono i dati che risultano dal censimento realizzato al trentuno dodici novantaquattro
Vorrei farvi presente che c'è una legge lo spaccio Niger ci sono due anni di spazzamento temporale perché indagine normativa e a giugno novantasei questo perché è più semplice raccogliere la normativa l'indagine censimento arie ferme invece al trentuno dodici novantaquattro date le difficoltà di dover censire circa seicento usura all'epoca
Brevemente allora ecco qua questi sono se riesco a far bene leggere eccole allora una breve nota su quelle che sono è la metodologia di lavoro che è stata seguite in particolare la data per l'ho già detta e quella del trentuno dodici mille novecentonovantaquattro sono state censite tutte le strutture pubbliche e private che garantiscono assistenza psichiatrica sul territorio nazionale
L'unità di rilevazione delle Censimento è stata l'accusa non la nuova azienda sanitaria
Perché al trentuno dodici novantaquattro non era ancora completato il processo di accorpamenti e di creazione delle nuove aziende sanitarie ed in particolare le USL che presentano nel loro territorio servizi di assistenza risultano seicentootto su seicentoventi risultavano i soggetti intervistati sono stati responsabili de il servizi di assistenza nella unità sanitaria locale e lo strumento utilizzato è stato un questionario auto compilato
Dei responsabili del del responsabile del servizio salvo naturalmente questo si è verificato in moltissimi casi un chiarimento telefonico successivo un contatto diretto con gli operatori molti dei presenti non sanno se hanno collaborato appunto proprio alla realizzazione della nostra indagine
Passando appunto a quello che l'Offerta adesso dei dei servizi qui abbiamo una torta
Che esprime un po'quello che è il complesse il panorama complessivo dei servizi pubblici e privati abbiamo ritenuto opportuno in questa sede fatta eccezione ovviamente
Per i servizi psichiatrici di diagnosi e cura per i reparti in clinica universitaria includere i servizi privati in quanto a tutti gli effetti ormai vanno considerati parte del servizio sanitario
Del servizio sanitario
Come vedete diciamo la parte del leone la fa il centro di salute mentale
Il quale raggiunge quasi il trentacinque per cento trentaquattro virgola trentasette per cento del Complesso dell'offerta dei servizi questa denotare una forte territorializzazione del del servizio di assistenza
Psichiatrica sono esclusi da questo trentaquattro per cento su quelli che sono i punti ambulatoriali del servizio cioè questi indicati sono tutte quelle strutture che equivalgono al centro di salute mentale chiamato poi in vario modo nelle regioni ma insomma tutte quelle strutture che assolvono alle funzioni indicate dal famoso progetto obiettivo nazionale come centro di salute mentale
La assecondate Paul tipologie di struttura presente in modo piuttosto massiccia rappresentata dalle strutture residenziali che sono circa il venticinque per cento e vediamo che sono numero anche superiore a quello indicato dal progetto obiettivo
Le strutture semiresidenziali quasi il diciassette per cento alle case di cura neuropsichiatri con tre per cento e negli SPDC sommati diciamo alle cliniche reparti universitari ammontano a circa un sedici per centri devono questa struttura in realtà è quella che risulta inferiore agli standard del Progetto
Obiettivo sia per diffusione del servizio sia come numero di posti letto per tutti gli altri l'offerta complessivamente abbastanza soddisfacente
E passando infatti proprio alla prima tipologia di servizio a continuiamo a subissare Dion queste cartine verdi e rosse natalizia il centro di salute mentale
Allora in rosso bianco ne viene indicato in quelle righe ai numeri innanzitutto sulla ventina indicano il valore assoluto cioè il numero delle strutture presenti sul sul territorio
Il colore rosso indica un'indicazione negativa da cioè quando l'imputato è inferiore alle indicazioni del progetto obiettivo nazionale come vedete però la maggioranza delle Regioni ha un valore superiore e abbiamo uno spostamento del più novantacinque per cento abbondante
Complessivamente la dato maggiormente positivo e nel centro con un più centoquindici per cento quasi in centosedici per cento rispetto diciamo alle indicazioni del del Progetto Obiettivo quindi la situazione piuttosto soddisfacente complessivamente
Un po'diversa appare la situazione come ho accennato in precedenza per quel che riguarda i ai servizi psichiatrici di diagnosi e cura qui sommati ai reparti universitari per semplicità di esposizione del dato
Come vedete in questo caso quindi ho messo prima i posti letto ma insomma
La situazione come vedete non cambia molto abbia meno ventiquattro per cento rispetto al Progetto Obiettivo nella maggioranza delle Regioni il dato risulta inferiore agli standard indicati dalle superiore esclusivamente in due quattro sei sette regioni quindi è molto basso e ma
Diciamo il posto letto anche diciamo è così un'altra indicazione da dare che sostanzialmente comunque sia il numero di posti letto si attesta sui venti posti letto sempre per
Per per reparto grosso modo il valore più negativo lo registriamo nel sud e nelle isole
Questo ecco è lucido invece relativo alla diffusione dei servizi la situazione migliora ma di poco
Sempre nettamente prevalente una un dato che denota una una pensione bassa di un in una presenza bassa di questa tipologie di strutture lo spostamento aumenta e diminuisce un po'perché almeno undici
Per cento tuttavia il il dato risulta per quanto riguarda queste tipologie di struttura sostanzialmente un dato un dato negativo
Passando invece a quelle che sono le strutture eccole qua le strutture
Pubbliche private intermedie residenziali allora in queste strutture
Sono comprese tutte quelle strutture diciamo di tipo sanitario quindi che hanno una presenza di assistenza sanitaria di operatori sanitari per almeno due ore al giorno
La tipologia invece di strutture senza assistenza sanitaria sono stati censiti al di fuori del di questo tipo di di strutture queste risultano sostanzialmente un dato positivo cioè sono con quarantaquattro per cento in più rispetto al progetto obiettivo nazionale per un numero complessivo di cinquecentocinquanta strutture quindi rispetto al progetto pure obiettivo il valore positivo il problema è naturalmente se queste strutture sono da ritenersi sufficienti e quindi c'è da porre il problema se il Progetto Obiettivo
Presenta degli standard sufficienti oppure se questi evidentemente debbano essere aumentati in vista soprattutto della chiusura degli ospedali psichiatrici un'altra notazione da queste strutture sono escluse tutte quelle comunità gruppi come li volete chiamare hanno esaurimento cioè tutte quelle strutture che sono costituite da pazienti alle ex degenti dell'ospedale psichiatrico la maggioranza di queste strutture sono andato a parte vi posso dire che sono circa duecento tra quelle pubbliche e private
Costituite sia all'interno sia all'esterno degli ospedali psichiatrici con una netta prevalenza di strutture costruite nell'area dell'ospedale psichiatrico i cui pazienti sono stati conteggiati insieme a quelli dell'ospedale psichiatrico
Questo numero di strutture di centotrentotto strutture costruite nell'area dell'ospedale psichiatrico
A fronte di trentotto costituite al di fuori dell'ospedale psichiatrico strutture pubbliche in questo caso anch'
Questo riguarda il numero dei dei posti letto nelle strutture intermedie residenziali pubbliche e private cui lo scostamento positivo si abbassa leggermente abbiamo più ventisei per cento complessivamente o comunque la maggioranza delle regioni presente a un un valore positivo
Con quindi dati superiori a quelle Progetto Obiettivo per quanto riguarda i posti letto a maggioranza anche di queste strutture presentano mediamente un numero di posti letto che va be'quindici ai ai venti fatti eccezioni per la Sicilia i si attesta a più di trenta posti letto menti per per struttura comunque sia complessivamente presenta un dato che è superiore a quello del progetto obiettivo si si prende quindi in modo in modo aggregato se consideriamo il dato il il valore più positivo naturalmente lo detiene naturalmente perché la maggioranza di situazione così ILOR testa un più cinquantasei in quasi un cinquantasette per cento come numero di posti letto
E per concludere la situazione di quelle che sono le strutture intermedie semiresidenziali cioè i centri diurni e i day hospital di cui per semplicità sono stati conteggiati insieme se voi volete il dato disaggregato lo trovate
All'interno del del rapporto in questo caso la situazione appare molto buona come vedete in quanto nella maggioranza delle Regioni appare superiore alle indicazioni del Progetto Obiettivo
Nazionale soltanto per quattro regioni abbiamo una situazione diciamo di di deficit e lo spostamento è molto positivo perché gli un sessantadue sette per cento rispetto alle alle indicazioni del del progetto obiettivo ed è altissimo sempre per quel che riguarda il Nord Est in più cento
Trentacinque per cento quindi è un valore estremamente estremamente positivo
Non tra lei conclusioni su quello che il panorama dei servizi psichiatrici che più che altro una fotografia del dell'esistente per lasciarle al dottor frizzante
Che diciamo potrà farle anche a conclusione di della seconda indagine
Condotta dall'Istituto su quella che è la qualità dei servizi al fine di meglio coniugare quella che una fotografia e di quello che è invece un'analisi più approfondita su come poi i servizi effettivamente operano sul territorio al di là di quello che la loro diffusione ed il loro quindi loro numero
Buongiorno io vi presento i dati di un indagine
Tralascio ovviamente di tornare sopra i dati di questa indagine quando ebbe l'indagine quantitativa sull'offerta di servizi al trentuno dodici novantaquattro che è già stata
Ben presentata dalla mia collega io
Passerei proprio a presentati alcune risultanze di un'indagine che testimonia il la necessità l'esigenza proprio del nostro Istituto di passare da una che poi anche esigenze di tutto il settore da psichiatria
Di passare da delle conoscenze sulla realtà dei servizi a delle conoscenze circa il funzionamento dei servizi quindi circa la qualità intrinseca degli interventi delle prestazioni ecco quindi c'è questa oggi questo settore segnato da questa esigenza di valutare l'operato quindi di utilizzare degli indicatori specifici che permettano di misurare efficienza efficacia rapporto costi-benefici
E e anche la qualità documentata che gli stessi servizi sono in grado di registrare attraverso specifici strumenti indicatori monitorando così processi di lavoro e risultati attesi
Ecco l'obiettivo del dobbiamo quindi impostato una rilevazione nell'ultimo anno che aveva lo scopo di sperimentare soprattutto uno strumento di valutazione dei servizi psichiatrici che poi possa assurgere anche proposta di metodo
Ecco si è basato questo studio per fare questo studio salutato un modello basato su indicatori di struttura
Quindi la dotazione
Delle risorse complessive dei servizi di processo quindi rispetto all'attività e lo stile di lavoro di performances quindi di tipi di prestazioni registrazione diventi sentinella esiti
Che fanno parte della cultura epidemiologica dei servizi psichiatrici in epoca di post riforma
Ma plica ti anche ad altro settore della sanità
E operazione non abbiamo fatto un'operazione all'esazione di questi indicatori a due livelli di analisi primo livello di governo quindi il livello di direzione del DSM e a livello di gestione o livello operativo delle singole unità l'offerta ovviamente tra gli indicatori un un aspetto importante era anche di capire attraverso gli strumenti derivazione che cosa i servizi e quanto del che cosa i servizi sono in grado di registrare in termini di qualità ecco quali sono indicatori di qualità che i servizi utilizza
Allora abbiamo fatto una selezione di UE selle di aziende sanitarie locali ovviamente non potendo fare un'indagine a tappeto abbiamo scelto un campo e fu non ritenendolo opportuno nemmeno abbiamo già siamo già partiti da una soglia di qualità nella definizione delle dei dipartimenti da prendere in considerazione abbiamo preso quest'azione
Quella di quei dipartimenti quelle aziende sanitarie locali
Che avessero due requisiti già stremo dire di qualità cioè la vere già istituito e reso operativo il dipartimento di salute mentale quindi un organo di governo Indirizzo dei servizi di coordinamento di tutti i servizi del territorio
Questo è un primo indicato un secondo indicatore quello di avere la completezza dei servizi quindi dell'azienda sanitaria locale il cui dipartimento governasse uno spettro completo di servizi questo perché
Era molto più facile più idoneo anche e potere misurare e e applicare la griglia di indicatori di qualità su realtà già
Minimamente strutturate
Ora abbiamo fatto quindi una una campionatura e siamo partiti da un dato che era il dato della ricerca del novantaquattro dato lo cita novantaquattro documenta
Che tenendo conto delle vecchie delle preesistenti UE selle esistevano al trentuno dodici novantaquattro otto solo tanta due stelle avevano la completezza dei servizi uno dei due requisiti
Proiettando il con l'accorpamento ovviamente è aumentato il numero delle aziende sanitarie locali che avevano questo questo requisito sono salite a cento sei ovviamente questo non significa che il servizio distribuiti bene sul territorio
Ecco e se poi volete un dato che di qualità che emerge da questa indagine sul di tipo censimento Dario diamo sembrati anche vedere quali fossero lei ha le due stelle che avessero tutti i requisiti richiesti dal Progetto Obiettivo nazionale bene
Su seicentoventiquattro Wessel solo diciannove avevano questi requisiti diciannove UE selle di dicendo di otto regioni diverse ecco quindi e esistesse il settore ha fatto sicuramente di passi avanti notevoli sul piano della della predisposizione di una serie di risposte soprattutto nella nell'ambito del socioriabilitativo ma e e ancora carente
Rispetto alla completezza delle risposte
Abbiamo quindi scelto per forza di cose stavate vedere allora quali fossero le nuove aziende sanitarie che avessero i due requisiti quindi l'istituzione del DSM la completezza dei servizi se valida che cinquanta unità
Cinquanta che poi sul campo si son rivelate quarantotto quindi io vi illustro la situazione di quarantotto Dipartimenti di salute mentale ovviamente l'indagine prevedeva una il primo l'obiettivo era quello di intervistare responsabile il dipartimento di salute mentale rilevare una serie di dati anche oggettivi sulla situazione di quei del dipartimento in un secondo tempo
Si è ci sia esso al successo fermate l'attenzione
Su un modulo del Dipartimento c'è su un'unità operativa su un'area su una zona del dipartimento
E lì si sono approfondite le realtà dei servizi cioè se predisposto sia applicato un questionario rispetto a tutti i servizi del modulo quindi
Lei servizio di diagnosi e cura la struttura residenziale la struttura semiresidenziale
E qualora vi fosse anche l'ex OP cercando anche di capire come funziona il modulo quindi abbiamo proposto anche un questionario al responsabile e del modulo dell'unità operative
Ecco questo per dire darmi un attimo l'idea della complessità dell'operazione e noi abbiamo io adesso posso presentati solo alcuni dati relativi alla ma a quanto emerge da Linda l'applicazione del primo strumento di rilevazione quello ai responsabili responsabile il dipartimento di salute mentale ecco
Sequestrata di un organismo di recente costituzione nel nuovo assetto del servizio sanitario o di ricostituzione nella nuova organizzazione aziendale beneficiando
Largamente della struttura dipartimentale preesistente nell'ottantacinque per cento dei casi esaminati
Quindi l'ottantacinque per cento dipartimenti attuali
Si portano dietro l'eredità di una organizzazione dipartimentale già esistente precedente
E quel GSM greca mediamente tre preesistenti UE selle anche se un quarto
E cioè i servizi di tre preesistenti queste le anche se un quarto del campione ha mantenuto la prerogativa di Monozzo anale il ventisette uno per cento rappresenta l'unione di due pregresse contigue unità sanitarie
Evidente come la riedizione o neo costituzione dell'organismo dipartimentale sia stata favorita là dove i territori non apparivano molto ampi e disomogenea
Ecco salto alcune cose ecco anzitutto
Il DSM nuove steste istruzione Ale atti nostra ha per lo più mantenuto la propria autonomia gestionale divenendo una struttura operativa autonoma questo nell'ottantatré per cento delle realtà ad esclusione dei DSM collocati nella regione Emilia Romagna
Ecco ovviamente la distribuzione di questi di SM è molto sbilanciato verso il Nord e soprattutto il Nord Est le regioni che
Annoverano più dipartimenti nel campione sono il vento il Friuli ne ha quattro
Il Emilia Romagna e l'atto poi al centro c'è la Toscana tre di SM del Lazio tre della delle Marche e poi due tre del sud due nella provincia di Napoli e uno nella provincia di
Di Reggio Calabria
Ecco il processo di aziendalizzazione sembra segnare particolarmente posso vedere anche il primo lucido ecco il processo di aziendalizzazione sembra segnare particolarmente l'organizzazione di parte intessute mentale
Alle prese con problemi prioritari di assegnazione contrattazioni attivazione del Budget
Così come della gestione amministrativa che questo già ora comporta e che il primo problema che si trovano adatto per affrontare il responsabile dipartimento è proprio questo aspetto tutto ciò si ripercuote significativamente sulla riorganizzazione dei servizi e sulla razionalizzazione delle risorse
Pur dovendo scontare talvolta problemi di debolezza di organico e rapporti di non facile intesa con le strutture operative e gli uffici della nuova azienda u s
Ecco va detto che l'introduzione di meccanismi di programmazione degli interventi anche in termini di spesa e di controllo dei risultati ulteriore elemento quindi di impasse in questa fase ecco che richiede un tempo ovviamente fisiologico di orientamento per i responsabili dei partiti questo peraltro può essere in visto se adesso momento difficoltà e anche un momento di crescita di rivitalizzazione del settore e questo lo dicono anche e i rappresentanti delle associazioni dei familiari che abbiamo interpellato in ogni ULSS
Ecco di Rita levi perché introduce elementi di progettualità di razionalità nell'uso delle risorse di valutazione dei costi benefici degli interventi in qualche modo questo nuovo modo di pensare al alla Psichiatria rimette tutto in discussione
Gli operatori psichiatrici si devono porre il problema di quello che vogliono fare con quali priorità e come lo si fa
E quindi anche la calibratura delle risorse e in base ai bisogni piuttosto che alle competenze o alla stessa storia
Detto questo ecco quali sono stati gli indicatori con cui abbiamo analizzato il funzionamento dei dipartimenti assoluta mentale sono stati una decina quelli fondamentali il primo è vedere sale di esserne fa programmazione e quali sono gli relativi obiettivi strategici che sita Secondo
Quali sono qual è la complessità delle funzioni previste del Dipartimento di salute mentale e quali sono le priorità
Terzo quali sono gli indirizzi operativi del Pd parte insolute mentale rispetto alle tematiche di cruciale importanza ovvero qual è il livello di formalizzazione delle procedure operative che il dipartimento è in grado di in
Indica
Poi la dialettica tra le componenti intra dipartimentali ecco qual è la dinamica interna al dipartimento in termini di rapporti di di coordinamento di di confronto
Poi altro indicatore la connessione con le altre strutture e servizi socio sanitari della de las e con le associazioni di familiari le succedeva contrariato e tutte le risorse del territorio quindi la capacità di connettere le risorse un altro indicatore era la capacità di monitorare con appositi strumenti informativi la situazione dei servizi e le caratteristiche dell'utenza
Altro indicatore la propensione a fare ricerca finalizzata a fare auto-valutazione fare riflessione sull'operatività dei servizi un altro la formazione e l'aggiornamento degli operatori
Le iniziative di formazione informazione dei cittadini sulle opportunità esistenti e sui diritti e l'assistenza
Infine l'attenzione all'attività di prevenzione primaria ecco uscendo dalla costante assorbente attività di emergenza o dalla routine delle prestazioni ambulatoriali
Funzione di programmazione ecco questa è una funzione che risulta esplicitata nella nell'anno in corso dall'ottanta
Radio di un apposito documento circa le attività previste di servizi di salute mentale il circa gli obiettivi salienti degli stessi ecco tra questi spicca la chiusura lo smantellamento la trasformazione dell'ex OP
Struttura ancora attiva nei due terzi di queste ASL
E Obiettivo consistente del sessantadue per cento prioritario
Obiettivo no Obiettivo considerato da sessantadue per cento del Dipartimento di salute mentale ovviamente e sulla spinta di quella che è la legge dello Stato che stabilisce la chiusura al trentuno celata se di queste di questi residui questo anche l'obiettivo quindi prioritario in assoluto di di assente degli esami che vedete sono ancora riprese col vecchio con una sistemazione della della vecchia cronicità
E quindi è un obiettivo prioritario per il ventisei per cento di tutte le unità esaminate e quindi l'urgenza di liquidare il residuo manicomiale viene ribadito dal fatto che il secondo obiettivo nella graduatoria di priorità raggiunge una soglia di attenzione molto più bassa al di sotto del nove dieci per cento in questo quale
E la riorganizzazione e o potenziamento dell'assistenza territoriale
Insieme alla elaborazione di un Regolamento di di S. M. o ad una sua riorganizzazione e quel regolamento peraltro è già stato realizzato da non poco da poco più delle dal cinquanta per cento dei dipartimenti di salute mentale quindi c'è un problema
Uniformare il livello di
Assistenza su tutto il territorio della nuova azienda e di migliorarne la qualità
Ma i tre si evidente l'attenzione al potenziamento della risposta riabilitativa questo un altro obiettivo l'obiettivo che tra l'altro viene fuori molto dalle interviste responsabili delle associazioni dei familiari un'attenzione verso la riabilitazione attraverso le strutture intermedie specie le comunità terapeutiche già suffragata dei dati incrementali del trend Offerta e che pare anche da questo da questa evidenza una direttrice di sviluppo importante del settore
Sia in concomitanza con la chiusura dei residui fognari che soprattutto con l'avvertenza di una domanda crescente e finora non sufficientemente evasa dipesa incarico continuativa complessa e a lungo termine
Tra l'altro questa esigenza viene fuori marcatamente anche da di S. M. che hanno già la completezza dei servizi immaginate di quale in piedi la appesa di questa
Di dell'incremento di questa risorsa da parte delle altre questioni
Degli altri di degli altri parti comunque degli altri servizi
E invece ancora quasi del tutto ignorato l'obiettivo dell'elaborazione di realizzazione di progetti e interventi di prevenzione come sequestra presentasse una provocazione successiva rinforzo dell'apparato delle risposte arte e visibili
Del settore ecco circa le funzioni previste domina sicuramente quella della programmazione funzioni previste il DSM che anche quella più diffusamente esercitata anche se c'è uno scarto tra proprio programmazione come
Funzione prevista e programmazione come
Esercito come pratiche esercitata odia il coordinamento degli interventi e al terzo posto
Vi è il controllo di gestione e amministrativa ecco il coordinamento degli interventi la necessità di l'esercizio della funzione del coordinamento oltre che la funzione di e quella di controllo di gestione sono quelli che mettono in particolare stato di ansia un terzo dei responsabili interpellati su quelle che più e preoccupano i i responsabili modo prioritario i responsabili dei DS
Ecco il altro punto la predisposizione di protocolli di lavoro linee guida scritte in relazione all'organizzazione e alle modalità di intervento da assumere in molteplici specifiche specificare operativo
Ecco questa
L'incapacità di dare imperizia riguardo non è una prerogativa di tutti che se ne ma di una minoranza se andiamo a vedere i dati
Almeno su su molte materie un terzo esatto dell'Unità campione non ha predisposto alcun documento di formalizzazione rispetto ad uno viario
Mediamente sono tre quelle considerate rispetto alle undici possibili e l'aria operativa che risulta maggiormente formalizzata dei GSM quella delle emergenze o del servizio di guardia medica e pronta disputa
Disponibilità seguita dalla modalità di effettuazione dei TSO d'altra parte stratego aree di intervento e che si poteva anche presumibile del regolamentate in tutte le aziende sanitarie dati i riflessi che hanno sulla legittimazione complessiva della psichiatria territoriale riformata
Infatti sulle carenze rispetto a questi due ambiti operativi che si appuntano le maggiori critiche alla organizzazione della nuova psichiatria sia da da parte delle associazioni dei familiari che dai sostenitori del vecchio modello
Ospedali centri
Ecco tutte le altre aree d'intervento lo state codificate gli assegni in percentuali inferiori al trenta per cento
Per quanto riguarda la dinamica interna di SM è alquanto abbastanza soddisfacente tranne che in un quinto di
Di realtà dove il confronto il dibattito interno
Tra i vari referenti responsabile dell'Unità operative di servizi è ancora carente
I problemi che vengono affrontati maggiormente sono proprio i problemi
Relativi alla riorganizzazione interna del nuovo ambito di partner
La capacità di fare connessione con gli altri servizi dipartimenti della aziende sanitarie
Locale ovvero di instaurare forme stabili di coordinamento quindi gruppi di lavoro comuni protocolli di intesa modalità concordate e sottoscritte di relazione
Elevata le il trentasette per cento dei casi che dimostra di cooperare con al mento quattro dei sei ipotetici servizi partner di cui i i due con cui interagisce maggiormente il dipartimento sono il servizio sociale dell'azienda ULSS e il surf
All'elemento di sofisticazione dei servizi che funzionano meglio è la dotazione di un sistema informativo sull'attività dei servizi sulle caratteristiche dell'utenza ecco senza tale apparato di monitoraggio costante del proprio operato dell'utenza
Non è altresì possibile documentare la qualità del sistema né del singolo servizio
Neri programmare l'attività alla luce degli esiti delle prestazioni è evidenti sono qui problemi che derivano dalla compresenza nella stessa ASL i sistemi informativi autonomi ereditati dalla preesistenti
Dei pesi tenti di SM o dei servizi psichiatrici che può essergli accorpate per cui in alcuni casi è sorto l'esigenza di creare dei gruppi appositi di lavoro per uniformare le procedure di rilevazione dati per mettersi d'accordo
Ecco su le modalità informative da rilevare
Ecco
Tra l'altro ecco interessante che non più della metà degli sms ma in grado di fornire periodicamente il dato relativo all'utenza in carica
Difficoltà in questo tipo l'avvio di questo tipo di documentare la propria attività immerge anche dal e le interviste ai responsabili delle varie unità cooperative
Disservizio superi
Ecco tra l'altro è interessante che un quarto del campione elabora dei DSM elabora e utilizza i dati che produce ai fini di un'autovalutazione per la riprogrammazione delle attività dei DS
Questo è un dato che fa riflettere quindi un solo di SN su due ha un proprio sistema informativo e nella metà dei casi questo stemma formativo viene utilizzato per valutarsi e per riprogrammare l'attivi
Santo alcune cose ecco la ricerca azione euro finalizzata alla valutazione dei risultati o dei processi di lavoro o di miglioramento della qualità e dei livelli di sostituzione dell'utenza è stata finora promossa e realizzata anche questa da circa la metà di di esserne ecco dire
Che in generale
Gli indicatori che descrivono la qualità il funzionamento di SLA discriminano al cinquanta per cento le realtà tra un polo negativo un Poloni positivo ecco questo in generale anche per quanto riguarda sempre la formazione e l'aggiornamento permanente degli operatori
Anche se qui il settantacinque per cento degli sms fatto carico delle stanze formativa degli operatori operatori che oggi lavoro all'organizzazione
Sempre più complessa in cui l'operatore non può essere solamente un erogatore di prestazioni deve avere una capacità di relazione con l'utenza di mediazione con le famiglie
Con gli altri servizi essere un collettore di risorse e quindi
Rapportarsi con gli altri servizi socio sanitari avere linguaggi comuni
Si pensi anche poi l'assunzione di un ruolo di comunicatore della prevenzione di ricercatore nonché di gestore di un sistema informativo quindi rispetta la complessità della figura dell'operatore che oggi si va delineando ecco le esperienze di formazione sono ancora insufficienti
E demandando vedere i contenuti della formazione ecco c'è una interesse particolare importante verso i problemi i temi della riabilitazione che attesta tutto una crescita di interesse verso questo specifica funzione dei servizi
Ecco la funzione informativa rispetto la funzione informativa nei confronti dei cittadini sui servizi e le prestazioni di cui hanno diritto anche qui ci sono dei problemi il quarantasei strutture su cento hanno si sono dotate di una sta della documentazione che permette ai
Agli utenti di orientarsi nei servizi così come segno vedere la carta dei servizi anche qui abbiamo dei propri la prevenzione primaria e si è già detto è realizzata poco e forse male potremmo dire se ne delle iniziative che vengono menzionate sono modeste
Presentano attività limitate di modesta portata di dubbia incidenza
Circa le risorse umane son contempo volevo dire una cosa scherzoso male ecco uno degli aspetti che caratterizza oggi i dipartimenti sauté mentale Luck scarsità di personale emerge chiaramente e il problema prioritario e di non poter disporre delle del delle figure gli operatori necessari abbiamo un rapporto di fatiche più soddisfacente di quello di uno un operatore ogni mille cinquecento abitanti previsto del progetto dittico nazionali
Si sta meglio da questo punto di vista alcuni dati rapporto operatori utenti di una sette il rapporto utenti abitanti il tasso e di dieci andando a vedere questi quarantotto di SM dieci virgola otto utenti per mille abitanti
E grande importanza e quindi rispetto alla carenza di penuria di personale il rapporto con il privato sociale assoluto per la attività di riabilitazione
Circa l'adeguatezza inadeguatezza del rapporto domanda offerta agli operatori responsabili dipartimenti ritengono che sostanze sia abbastanza buono questo rapporto anche se con varie sfumature e con molti distinguo all'interno della stessa azienda sanitaria locale ci sono situazioni eterogeneo
Volevo dire una cosa rispetto salto alcuni particolari ovunque son dei dati interessanti sulla spesa che poi magari Poli potrete leggere voi
Praticamente la stesa per il assistenza psichiatrica lì nel bilancio dell'UE se l'era presente al sei per cento questo viene fuori da te nostra rilevazione
Quindi c'è una spesa pro-capite intorno alle settanta tre mila lire per persone
Punto di vista dell'associazione dei familiari docente l'abbiamo interpellato ventinove diverse associazioni di familiari nelle UE selle abbiamo proposto loro alcune domande cui volevamo sentire il loro punto di vista rispetto a queste tematiche
Allora le associazioni di familiare ritengono che i servizi diano delle risposte abbastanza solido accento i temi di cura di intervento sanitario anche se Riquelme recrimina Norris per
Il problema dell'urgenza ecco delle del pronto intervento quando il proprio congiunto sta male
Dicono che la prevenzione non si fa e che la riabilitazione potrebbe essere potenziato questo come i ecco e c'è una forte domanda di quindi egli allargare lo spettro di servizi e di sostenere anche la famiglia famiglia che tentato Minturno culture importante il livello come un movimento organizzato di pressione e con un sostegno quindi anche la famiglia un maggior rispetto e considerazione e attenzione nei confronti del paziente psichiatrico
Quindi emerge immagino famiglia che chiede di essere direttamente sostenute aiutata dei servizi psichiatrici anche per svolge in modo il più efficace su quotidiani impegno assistenziale
Ma soprattutto di esso i momenti critici di recrudescenza della malattia dei propri congiunti quando indispensabile un pronto intervento dei servizi
Quindi poi vi è una pressante richiesta infermiere finché i servizi attuino la presa in carico globale e la continuità terapeutica di pazienti dico questo mi sembra molto importante emerge come parola chiave delle interviste intensa che le associazioni il film ciottolo forse non deve far pensare a riproporsi di una richiesta di delega familiare
Questa volta proiettata sul territorio ma che sembra derivare piuttosto dalla consapevolezza maggiore rispetto d'un tempo dei bisogni di diritti dei loro congiunti e della diffusa consapevolezza e di servizi di posso rispondere adeguatamente se meglio organizzati e accessibili
Per fare questo occorre anche cambiare l'ottica dell'intervento non lavorare solo in termini di prestazioni ma anche progetti individualizzati e cercando di aggiungere all'intervento terapeutico quello riabilitativo e quello di recupero sociale quindi recupero delle potenzialità per l'inserimento sociale i pazienti che vuol dire una presa in carico
Effettiva del soggetto che significa anche occuparsi della prognosi sociale dei pazienti psichiatrici ecco mi sembra che il mio tempo io avevo tante altre cose da dire ma purtroppo non c'è tempo
E vi ringrazio per l'attenzione con caprette la re avete la relazione nella cartellina potete leggerlo
Semplicemente due parole di commenta dopo questo gruppo questo primo gruppo di risultati che sono stati forse qualche d'uno di loro sarà rimasta un po'così di scioccato da un'esposizione direi costituite da tanti dati da tanti numeri da tante percentuali ma io penso che invece è proprio per questo bisogna ringraziare questi cari amici ricercatori che hanno portato avanti questa impresa
Che è un'impresa un po'solitaria nel nostro Paese
Non so se anche allora è capitata di notare come quando si ci si occupa di un qualsiasi argomenta di patologia
Per sapere qual è la situazione epidemiologica noi siamo molto ben informati esso gli Stati Uniti
Ho anche magari qualche altro Paese del Nord mancano i nostri da e come si fa a traghettare a proporre senza partire da una ricognizione dell'esistente
Quindi forse ripeto è stato un po'arida questa esposizione ma secondo me è fondamentale tanto più che poi dopo le belle relazione della dottoressa Casagrande dottoressa Napolitano con la relazione del dottor Pisani così è entrato anche in una valutazione sia pure portata dati i tempi
Della realtà della situazione degli anche un'interpretazione e quindi anche una funzione propositiva
Che rientra tra i compiti tra i doveri dell'istituto e adesso prego il dottor Cozzo che prende la parola e coordinatore di queste ricerche insieme con la dottoressa Napolitano proprio nell'ambito dell'istituto
Però primissimo perché poi dovrei dare subito la parola professor Morosini
Io volevo solo dire che noi dagli inizi anni lavoriamo in quest'ambito dei servizi psichiatrici soprattutto dal punto di vista della conoscenza di quello che c'è in Italia e nei servizi
E e i numeri li trovate dentro i libri che abbiamo pubblicato abbiamo questa ricerca sulla qualità portata avanti di cui si sa ancora un ora esposto i primi risultati perché non si esaurisce risultati del GSM ma la ricerca comprende anche i risultati
Che hanno visto uno studio della qualità
Nei servizi psichiatrici diagnosi e cura nelle strutture residenziali nei centri diurni e che quindi mi auguro che nei prossimi mesi possiamo avere una pubblicazione e potere quella e poter vantare
Quello che è venuto fuori in questi anni e anche uno al lavoro nei servizi per un miglioramento della qualità dei servizi stessi che spesso è rimasto sommerso
Questo lavoro per mutamento della qualità sta crescendo nel tempo lo abbiamo come dire notato in quest'ultima ricerca e facendo il il Censimento
E noi nel novantasette come istituto vorremmo approfondire questo tema
E quindi ci vorremo porre come riferimento per le usano per i servizi di salute mentale per poter essere come dire un punto di riferimento
Come scambio di esperienze scambio di informazione a vari livelli non vorremmo organizzare dei seminari delle giornate e di studio
E vorremmo che i servizi diventassero i nostri referente interagire insieme ai servizi stessi il nostro obiettivo è quello di e diffondere informare e migliorare il conoscere i ciò che si attua nella qualità
Per i servizi
E vorremmo che in questo potessimo avere come dire un miglioramento generale e di quella che anche la qualità documentale che abbiamo visto purtroppo ancora oggi è carente dei risultati soprattutto anche nelle USL e che sono dotate del maggior numero di servizi per far questo pensiamo anche di istituire e dei treni qualità per la Psichiatria nei prossimi mesi nella daremo comunicazione e vorremmo Putin tra pretura tira scientifica
Di cui adesso punto vi parlerà il professor Morosini e che insieme a noi
Appunto lavorerà per questo progetto grazie
Porto
è troppo nel vivo del tema per la per l'accreditamento prima di tutto parlando vegetali si indica per la prosperità mente perché avendo un po'il campo per conquistato mitologico cosa credo abbastanza facile ormai
E poi anche se
Ma non non abbastanza più siamo più facile di quanto non si può forse non si pensasse qualche tempo fa
Per poi parlare essenzialmente del
Dei requisiti minimi di accreditamento cioè di quell'iniziativa che partita dall'Osservatorio epidemiologico per il superamento dei manicomi che dovrebbe servire prese portata avanti dall'Osservatorio epidemiologico permanente per la salute mentale
Poi questo pomeriggio natura perché poi ci sono altre relazioni successive attiva tagli alle che Rossi che per entrare nel vivo della dell'accreditamento come
Nella sezione con cui credo lo intende restituirlo intende promuovere l'Istituto di medicina sociale cioè come uno scambi consulenza
Reciproca tra servizi diciamo su un piano di di parità e questa prova scopriamo qualche altro che sembra terminologico questa però l'accreditamento
Sì questo però l'accreditamento a ben tre vedete mentre tre significati
Diciamo parliamo della ferita miti istituzionale quella parola ormai probabile in Italia poi si è affermato ormai l'idea che l'accreditamento istituzionale sia rispetto di requisiti minimi per funzionamento o per quanto riguarda le strutture private il confezionamento come servizio sanitario nazionale funzionamento per quanto riguarda i servizi pubblici
Proprio quest'oggi la Conferenza Stato-Regioni si riunisce per licenziare dei requisiti minimi deve quindi i requisiti minimi per questo accreditamento di tipo chiamiamole istituzionale per capirci in salmì dei l'atteggiamento previsto dalle leggi nazionali di riforma del sistema sanitario nazionale
Accanto a questo la prosperità mento altri due significati che quella l'accreditamento che di pesce nella propria usati in in in nel molti paesi anglosassoni predicare un procedimento punto di bonus di volontario di
Rispetto dei requisiti non piumini allegorie requisiti a questo punto abbastanza elevati
Lo stiamo potremmo chiamare anche di eccellenza
Per cui comunque su base volontaria e studi organizzazioni sanitarie si possano rivolgeva agenti sorda l'agenzia indipendente che li accredita Margherita mento non non significa appunto ad assolutamente autorizzazione al funzionamento ma è una specie di riconoscimento che
L'organizzazione prego può prestare la potestà organizzativa delle del dell'assistenza di di qualità
Di qualità superiore diciamo superiore in qualche modo superiore più che adeguata
Nel mondo industriale ha proferito a metà ancora un altro significato
Di fatto la nell'accezione precedente nel nel mondo industriale si usa però certifica azione
E c'è attualmente una notevole polemica tra l'accreditamento diciamo del mondo sanitario e la certificazione del mondo
Industriale ponendo in una certa tensione tra i gruppi che si o come queste due di queste due diversi modi di arrivare al riconoscimento appunto del rispetto di requisito organizzative che assicurano una buona qualità ma semplicemente la qualità la qualità minima
C'è chi favorisce un tipo d'approccio chi l'altro non abbiamo cioè questa non abbiamo
Nel nel merito resterà
Questi diversi punti di vista perché poi si senza mente i principi fondamentali sono gli stessi versiliese tardi standard ISO nove mila praticamente la la la diciamo il mondo degli stand ISO nove mila
Mottetti quello del mondo industriale privato e sulle cuciture sul sono uscito recentemente è stata nove mila quattro che riguarda anche il servizio non sul polso non più soltanto l'input produttrice di beni
E il mondo invece dell'accreditamento sanitario di tipo anglosassone si spera auspicabilmente che si arriva una funzione del tutto perché entrambi gli approcci hanno meriti e e e demeriti
Sicuramente una pre una una una applicazione frettolosa restando ISO nove mila mondo sanitario sarebbe probabilmente non non oserebbe particolar mente utile
Se non tenendo conto le specificità carri le caratteristiche particolare nel mondo senta
Allora adesso detto questo
E di diciamo quello che interessa a noi è e sentenze essenzialmente un un procedimento noi diciamo io non quello che interessa io parlo anche a nome in qualche modo vedo che della società per la qualità d'assistenza via del Ku
Quello che interessa a noi non è tutto non è tanto il rispetto requisiti minimi ma è quello di arrivare a un accreditamento volontario e dei metodi eccellenza l'accreditamento di scoppi chiamiamolo forse mentre per capirci ancor di più perché avevo scambio di consulenze reciproco visibili consulenze reciproche
Che
Si basi su questi su questi su questi tipi di
Caratteristiche che prevede essenzialmente che punto le visite vengono fatte da professionisti del progetto pilota sul campo che ci sia un quasi uno scambio tra visitatori visitati
Che lo scopo principale almeno in questa prima fase non sia tanto uno scopo di risponde veramente di valutazione tra virgolette obiettiva del rispetto o meno di certi di certi requisiti di tipo organizzativo stand ero
Di tipo organizzativo ma quanto quando ma ma ma essenzialmente l'attività di tipo di tipo forme formativo
Sono parecchie iniziative di questo genere è una di queste queste che viene presentato cominciasse presentata oggi in medicina sociale iniziata è stata iniziata anche l'Istituto superiore di sanità insieme appunto producono un gruppo toscano con Lombardo gruppo anche pugliese
E che che ha portato già non se ne parlerà dopo alla prima redazione alcuni di alcuni standard condivisi dai professionisti che hanno partecipato alla loro messa a punto definizione ma ci sono molte altre infettivi questo gene in corso io stesso sono personalmente coinvolto iniziativa per quanto riguarda la chiamiamo accreditamento di eccellenza lo stand divisi consulenza reciproca le strutture residenziali per anziani
Una buona iniziativa sicuramente che stai cominciati in Friuli che si sta diffondendo un Piemonte in altre regioni e quella per quanto riguarda i servizi pronto soccorso Dipartimenti emergenza
Ci sono iniziative che riguardano di patologia il i servizi distinti fisiatria di fisioterapia di riabilitazione fisica diciamo poi ne abbiamo ancora parlato Parlamento scoppia digestiva in genere si tratta di iniziative diciamo partite dal basso da gruppi di persone che a un certo punto hanno voluto leggere interpretare definire il loro terreno requisiti armonizzare tra di loro gli scambi di consulenza reciproca sulla e e e normalmente quel convincimento come detentrice sotto con bensì tutte le associazioni scientifiche in in gran parte gran parte degli Han
Le agenzie indipendenti che nel mondo bucando Sasso stiam sedersi signor letta mento
Il Consiglio direttivo formato in in prevalenza da rappresentante punto e come professionali non esiste niente di simili in Italia ma forse la la la l'organizzazione più vicina in quali professionali era presentata in Italia la sezione scientifica e che proprio per questo la Società per apprezzare l'assistenza ha ritenuto di poter di dover di dover di dover
Inserire ora
Con il di l'ho detto tra poco io credo oggi o domani verranno licenziati requisiti minimi i requisiti minimi almeno nell'edizione requisiti mille accreditamento istituzionale
Il nella nell'ultima edizione che io ho visto si tratta eticamente di requisiti molto credo è stato fatto poi tra vari tra vari Traversi un buon lavoro e si è arrivati a definire effettivamente un insieme molto molto succinto molto restrittivo di requisiti minimi
A che sono forse perché punto si accetta la semplicità e la facilità e la e la facilità di rilevazione e l'omogeneità delle persone anche da parte di funzionari regionali non abbastanza per non non non non necessariamente molto preparati di questo tipo di requisiti
Finiti
C'è invece una proposta c'è una proposta invece al punto che questi requisiti linea riguarderanno quindi anche servizi salute mentale sicuramente antica ci sono alcuni accenni particolare che però non ho visto ai servizi salute mentale alla specificità dei servizi salute mentale
C'è una proposta invece più interessante
Che era stata appunto fatta propria dalla convenzione dalla dalla dalla
Dalla commissione per il superamento dei manicomi che diciamo entrava molto più nel dettaglio arriva aveva dei requisiti minimi per i servizi sedute mentale sicuramente del tutto rispettoso inviti quali sono i requisiti minimi generali che verranno provati che possono ma che era un po'più ambiziosa e forse di questo tipo di vidi proposte che io vi vorrei parlare perché i perché può servire proprio per concordare una certa competenza per la Margherita mentre e tra l'altro punto come come potrete poté facciamo un un gran parte protratto freeze ancora del tutto analogo in questo tipo di programma lampo semplicemente valutato se esistevano certi tipi di diciamo di caratteristiche di buona qualità organizzativa del servizio in alta questa i requisiti minimi riprendono a patto che lui ha detto perché lui ha detto su dopo pista e che hanno valutato come ricerca lo riprendono per dire va be'adesso noi sì
Rappresenta a
Lo riprendono per per lo ripetono non subì un buon deve come ci sono non ci sono questi ma siamo qui per
Diciamo questi sono i requisiti che noi abbiamo condiviso quindi tutti hanno condiviso nel senso che chi accetta di essere visitato
Effettivamente prima tutto si deve deve accettare i requisiti dell'Eba auto-valutazione secondi questi requisiti in siamo in un'ottica di formazione la vista viene soltanto dopo c'è stata una prima auto valutazione da parte del servizio
E la visita viene visto come un'occasione in cui discutere rispetto o meno dei requisiti in quei visitatori danno seducente consigli e suggerimenti nel caso tenuto fan dei complimenti evidentemente
Per i quando quando i requisiti sono rispettati apprezzo no magari il quando i requisiti sono sulle iniziative che vanno al di là del semplice rispetto dei requisiti degli standard e subito dopo possono dare dei suggerimenti ma sento in un'ottica appunto di
Di Consiglio ma in un'ottica si sicuramente di scusi giudizio fiscale per quanto riguarda le permette il superamento di eventuali carenze che è che siano state riscontrate ma
Quello che Frisa ancora cominciato a fare questo impone che si è fermato la fase conoscitiva ripeto si tratta di andare avanti nella fase conoscitiva per
Inserire un programma che porti invece poi alla modificazione delle carenze eventuali carenze riscontrate e lo stesso tempo la diffusione delle migliori iniziative viste
Ora vediamo
Tra i vari requisiti minimi di accreditando i prerequisiti mi evitamento io mi permetterò di di
Di presentare questi che sono in dettaglio poi pareva degli altri di alcuni altri che sono abbastanza più interessanti di presentare questi che sono quelli relativi alla alla al miglioramento continuo di qualità
Ma perché sono quelli che forse mi stanno più a cuore anche che e che sono quelli più innovativi quelle per cui c'è una maggiore carenza nei servizi questo è come di queste era questi diciamo possono essere considerati anche come vogliamo varare requisiti minimi servizi di salute mentale esistente a un piano triennale primo elemento continuità e qualità che specifica l'impegno della dirigenza la destinazione di risorse per le sue realizzazione per la sua realizzazione qui abbiamo scusate questo non riguarda lucido non riguarda in particolare i servizi supplementare ma riguarda tutti comunque quelle di i requisiti eseguiti sulle mentale sono esattamente uguali questi
Ogni anno ogni unità operativa che intendiamo quindi nepalese tutte mentale ogni possiamo dire ogni unità operativa non ci semplici patenti supplementare Monica unità operative in cui si articola Dipartimento di salute mentale
Effettua meno Progetto di miglioramento continuo di qualità e partecipa almeno un progetto in miglioramento continuo di qualità che coinvolga anche le altre unità operative
Fa parte anche del miglioramento continuo di qui c'è una definizione così si intende per progetti miglioramento continuo di qualità
Ma le parti siamo in corsivo non fanno parte dello stanno nello stand requisito è un modo per far capire meglio lo stand permette ma più facile valutazione dello stand autovalutazione valutazione esterna
Ogni unità operativa predisposto una raccolta di linee guida
Qui qui entriamo nel problema nel problema delicato che regolava abbiamo visto l'altra sera ha detto ha detto Pleasant perché ci sono regolamenti
Nelle nel servizio sul pianeta regolamenti che però riguardano quasi specialmente l'emergenza il ricorso che assegno che sono poche le linee guida ancora adesso per quanto riguarda l'iniquità di tipo di tipo professionale mutazioni bisogna impazienti
è anche poi finiti in modalità questa tesi l'intervento di modalità di esecuzione d'intervento
Questo tipo di linee guida
Quindi c'è c'è un c'è sicuramente una diffusione città c'è l'esigenza di diffondere queste linee guida
E direi che c'è un esigenza di diffondere queste linee guida che viene ripreso in molti manuale di accreditamento ormai internazionale viene ripresa l'esigenza di diffondere linee guida che siano ispirate alla diffusione degli interventi basate sull'evidenza scientifica e credo che cioè per questo voi potevate sento parlare delle vite Smile mezzi dei centri Cochran del della del dalle perfettamente la grande Penang entusiasmo facendo attualmente nel mondo sanitario
Per il cercare tramite di individuare quali sono gli interventi che sono validati scientificamente consistettero otto efficacia e per cercare di diffonderli ora e chiaramente il campo sani anche in campo tessute mentale di se ne farà la stessa cosa non ce la posso rifare le linee guida ma bisogna anche arrivare almeno per quanto riguarda un programma di accreditamento di eccellente scambi divisi consueto reciproca
Non soltanto a valutare se esisto meno la linea guida presente un so pretrattamento tipo farmacologico del pub delle delle psicosi ma se ecco per il trattamento non lo so riabilitativo
Dei dei pazienti cronici
Ridotte ma se se effettivamente queste linee guida si basano punto sul sull'evidenza scientifico come si è arrivati
A questo tipo di la formulazione di linee guida excel se tenuto conto almeno per esigenza di di basarsi sulla sull'evidenze scientifiche sulle prove giustiziati costo efficacia scientifica disponibili quindi siete entrare probabilmente in un in una in un in un programma mentre questo cioè perquisito minimo chiede soltanto che ci sia la linea guida in un programma di eccellenza sicuramente sapeva neanche andare a chiedere come si è arrivati alla formulazione di linee guida che tipo di linee guida
Sono disponibile
Sicuramente uno uno una un aspetto che dovrebbe impegnare i
E i servizi salute mentale per il futuro una delle cose per cui diciamo dis in effetti ve lo dico francamente limpidi mio impegno nel campo del cambiamento e servizio elementare forse minore da quello che ho profuso nel campo del servizio degli anziani
E che mentre in campo le sedi finanziarie Sisto modello culturale unico e quindi si può andare al di là quali sono gli aspetti organizzativi generali per che vedremo tra poco o molto succintamente per entrare nel merito proprio di come i quali interventi quali strategie terapeutiche preventive
Introdurre nella pratica quindi si può effettivamente fare una grossa azione di forza modello culturale comune si sa che cosa si dodici sale diciamo nel mondo conclude facce di ascolto e modella Geriatria
Graziati associandoci altri aperta della geriatria moderna si sa che cosa si dovrebbe fare se non lo si fa
è opere o per o perché non lo lo signora o perché o per mancanza
Di di risorse opere incapacità organizzativa ma c'è un modello culturale unico che hanno una volta e come che una volta che viene fatto presente nessuno può dire che non è valido
Ora in campo nel campo della psichiatria invece sopra dove nel campo delle interventi riabilitativi e psicoterapeuta dice sappiamo che ci sono
Sì sì sono effettivamente modelli culturale molto molto diverso
E quindi è molto più difficile entrare nei dettagli di quale dovrebbe essere l'operatività del servizio e ci si deve accontentare più che altro di esprime l'esigenza il punto che riguarda l'organizzazione del servizio esigenze sicuramente
Molto utile per Milano la qualità del servizio che però forse lo sono meno che in altri campi
Comunque diciamo quello che io vi dico a proposito appunto dell'interventi basate sull'efficacia e vuole essere un po'una specie di contributo andrà in questo senso va bene cerchiamo si deve le linee guida che ha un requisito generale
Ma cerchiamo anche poi ad avere come si può fare in geriatria quali linee guida per quali problemi e di conti contenuti in modo da chi cercando di tenere in commistione azione questo fatto qui cerca di aver sempre più presenti
E gli interventi visto sapidi dimostrato dimostrato costo efficacia e ce ne sono molti indizi in in psichiatria negli ultimi decenni c'è stato un'innovazione rapidissimo in questo campo canterà psichiatrica ad essere diventata
Una disciplina che si basava il punto sull'opinione gli operatori sull'empirismo sul suo entusiasmo sul sul è diventato un disciplinare fondamentalmente più gentili che ha forse più scientifica piante
E quindi questi di queste innovazioni
Il credo bisogna tenere conto anche in questi programmi reclutamento volontari
Io purtroppo ho esaurito il mio tempo
Cosa che
Rivedibile vi leggerò soltanto secondo me quali sono alcuni di quei rilievi quesiti del documento
Della appunto della Commissione presumete manicomio provato che
Che possono essere più interessante e più più più determinati
Il
Ogni dipartimento salute mentale unito unità operativa al suo interno definiscono in modo scritto le loro finalità al generale loro missioni offrire ovvero gli obiettivi di salute che si propone di raggiungere le tipologie di problemi autentico s'intendono occupare l'attività che si propongono di svolge a me visto che questa è un requisito generale ce ne si tratta di riflettere effettivamente decreto FISAC gran parte di questi dipartimenti che lui ha seguito avevano già fatto questa operazione
Ridefinizione diciamo del loro scopi principali delle strategie di intervento per raggiungere questi scopi
Il dipartimento dispone di un proprio Budget
Negoziato con il direttore generale negoziato tra direttore generale responsabile dipartimento
Si diceva anche poi in largo questo questo precisazione non è stata colta che il Budget dovrebbero essere deve corrispondere a quanto me in minimo al cinque per cento del totale complessivo dell'azienda
Nei dipartimenti abbia visto dice il sei per cento questo indicatore di risorse poi si tratta di del come queste risorse vengono operati ma si diceva tenendo i dipartimenti la media era del sei per cento probabilmente in Italia è più bassa ci sono intorno al quattro per cento il cinque per cento è già sicuramente qualcosa in più rispetto a quello che avviene adesso ma certo qualcosa molto meno di quanto non non succedesse in passato
Il Dipartimento direttamente o in convenzione a con ampio spettro d'interventi diversi psico farmacologici chi poteva PC terapeutici psico educativi si parla quindi interventi anche Tito educative una col convincimento eventualmente contro le cento delle famiglie
E questo è uno dei grossi acquisizione degli ultimi tempi riabilitativi di addestramento professionale di inserimento socio lavorativa quindi dipartimento non si limita a fare visite ambulatoriali e e ricorda
Il dipartimento
Lampo andando al sistema informativo il dipartimento stabilisce un proprio dentro diventino desiderati favorevole da sottoporre al monitoraggio i risultati sono riservati ma deve essere comunicato al direttore generale dell'azienda tipo di eventi monitorati qui dobbiamo entrare
Siamo sempre l'ambito il miglioramento continuo di qualità del visto la partecipazione a progetti di miglioramento continuo di qualità rivisto la definizione di linee guida un altro sicuramente dei temi che va affrontato in questo caso è la definizione punto di indicatori indicatori che
Che qualche modo misure nomina il raggiungimento degli obiettivi obiettivi di poter anche di produttività non semplicemente di di esito di qualità del processo
Della del servizio e alcuni ecco alcuni obiettivi che misurano meno alcuni esiti indesiderati del servizio non vola vere tipo non so possiamo chiamare i soci del proprio paziente i pazienti in carico pensate agli atti di violenza
Che pure continuano a verifiche che continuate meno di qualche dipendono molto dalle zone del servizio Marco proprio perché dipende molto del prezzo del servizio parla da più di monitorare per vedere se si può fare qualcosa in più per per per ridurli ulteriormente
Una requisito importante per quanto riguarda la formazione aggiornamento che ogni progetto formativo organizzato precetto dipartimento deve contenere la definizione degli obiettivi di apprendimento
Questo è un requisito che sicuramente supera i requisiti di requisiti che verranno minimi che verranno che solo adesso in approvazione in Conferenza Stato-Regioni
E che ci deve essere anche però niente no il progetto formativo ci deve essere anche una valutazione gradimento da parte degli degli operatori dei decreti giudizio gli operatori della rispondenza da progetto formativo e il loro effettivamente l'esigenza di lavoro ci deve essere anche un follow up a lungo termine
Per vedere se e quanto il progetto formativo è riuscita a modificare l'operatività se quanto appreso e poi è stato applicato nella realtà uno
E questo farebbe già istituiti per i quesiti farebbero giustizia delle norme ma del forse trasparente la grande maggioranza dei i progetti formativi che vengono adesso effettuati nell'ambito dei servizi sotto mentale o in genere in tutta la sanità
Chiudo con il fatto ci sono molti altri acquisite interessante credo col fatto che il che dei requisiti era che esistesse un piano scritto
Che e che specificasse insomma io rapporti tra
Il dipartimento e le associazioni di tutela dei diritti dei malati e soprattutto con le associazioni per i familiari
E mi specificasse le modalità di collaborazione la stessa cosa riguarda anche anche i volontari cioè la partecipazione volontaria all'attività del Dipartimento la promozione e la regolamentazione l'attività dei volontari attività del patimenti
Un altro requisito riguardava la continuità dell'assistenza che è un problema particolarmente
Sentito in contrada assistenza soprattutto le varie unità prative presso il Pdci servizi territoriali eccetera qui si tratta di qualcosa che effettivamente va in qualche modo garantito al al agli utenti
E infine un altro requisito riguardava la redazione di un piano forse l'esempio importante buddista rovinato l'esistenza di un piano di un piano scrittori un panno presenza per iscritto questo teniamo il requisito in tutti i progetti di accreditamento
Sanitario prevedono che di tutto il mondo prevedo che qualunque paziente in qualunque servizio abbia un suo piano scritto piano che parte da votazione diciamo tra virgolette dei bisogni del paziente
Praticare degli obiettivi
Obiettivi che riguardano il paziente non riguardano quello che il servizio fa cosa succederà al paziente l'ha finto di intervento si cerca di individuare che cosa che tipi di miglioramenti sul piano sociale sul piano sul piano psicologico sul piano sociale
Ci si propone di raggiungere per questo paziente e a questi obiettivi per il paziente corrispondono poi evidentemente dalle strategie d'intervento con una definizione precisa
Di mezzo responsabilità per le varie nei vari tipi di intervento vale settecento evento previste ed eventualmente con la definizione perché adesso ecco serata anche se abbastanza indispensabile
Del perché si mena certo referente per il caso cioè dopo che l'operatore appunto che dovrebbe assicurare la continuità dell'assistenza soprattutto l'uomo cimentati informazione data al paziente familiare per cui non non si parlino lingue diverse ma ci sia un referente a cui che si sa che in qualche modo danno informazioni diciamo ufficiali e coi Coco ordine coordinare in qualche modo l'intervento questo operatore come sapete non necessariamente o medico o psicologo ma potrebbe essere anche un infermiere
Io vi ringrazio per la pazienza di cotone ascoltarmi chiudo qui naturalmente potrei andare avanti moltissimo ma e volevo solo con qualche modo rompere il ghiaccio e introdurre il tema d'arredamento che verrà svolto sicuramente in modo più dettagliato dalla relazione successive grazie
Buongiorno
Il compito che mi è stata affidata e quello dimostrare in pochissimi minuti qual è l'attuazione del Progetto Obiettivo
Nazionale
Cerchiamo di centrale
Tutela salute mentale che come tutti sanno è stato appunto approvato con DPR del sette aprile del mille novecentonovantaquattro inserito boy nel piano sanitario nazionale
Il nucleo sarda è un nucleo che è stato costituito nel mille novecentonovanta presso il dibattimento tra programmazione del ministro della sanità e ha il compito di
E verificare lo stato di attuazione delle indicazioni del Piano sanitario nazionale presso le Regioni e presso le aziende USA sostanzialmente ci occupiamo di questo cioè vogliamo vedere se le le norme le disposizioni che vengono emanate a livello centrale sono innanzitutto delle disposizioni applicabili
E e poi vogliamo confrontare cerchiamo appunto di confrontare la qualità dei livelli assistenziali che sono che sono erogati nelle diverse realtà del Paese
Ovviamente quindi non ci occupiamo soltanto di tutela della salute mentale ma ci occupiamo anche di tutti gli altri progetti tutti gli altri argomenti che sono contenuti del Piano sanitario nazionale
Sarà sta per nucleo di supporto
All'analisi e alla revisione delle delle attività gestionali delle USL nel mille novecentonovantacinque è stato costituito uno specifico gruppo composto da cinque persone che sta monitorando l'attuazione appunto del Progetto
Obiettivo nazionale
E sotto l'aspetto metodologico il nucleo sanare ha elaborato un programma di lavoro avente come obiettivo generale appunto la verifica dello stato di attuazione delle linee di cambiamento avviate dal Progetto Obiettivo
Per ogni regione gli obiettivi specifici sono un'analisi dell'assetto normativo programmatorio il monitoraggio dell'organizzazione dipartimentale dei servizi psichiatrici territoriali
E degli interventi predisposti per il superamento degli istituti spiega si chiarisce ai sensi della legge settecentoventiquattro del novantaquattro a tal fine è stato elaborato un piano analitico di lavoro che serve a noi
A affinché le indagine abbiano tutto lo stessa linea quindi siano omogenee tra loro e anche le relazioni siano omogenee tra loro
Che cosa si è visto durante le visite ecco la differenza rispetto alle indagini che sono state illustrate poc'anzi e proprio questo noi ci rechiamo sul territorio quindici richiamo presso le regioni e gli assessorati alla sanità e presso le aziende utile e gli istituti residuali manicomi Ali che cosa che cosa abbiamo acquisito abbiamo acquisito innanzitutto informazioni sull'assetto normativo programmatorio regionali per il settore e per il settore appunto della salute mentale dall'ottanta a tutt'oggi ci siamo abbiamo acquisito informazioni sull'istituzione organizzazione dei servizi psichiatrici sette territoriali
E sulla presenza di progetti di superamento degli ex ospedali psichiatrici e dallo Stato di implementazione il programma di intervento ha interessato tutte quante le Regioni
La la tabella uno tutto quello che sto dicendo vuole troverete nel libro che vi è stato consegnato e quindi anche le tabelle che adesso vado a citare
La tabella uno riepiloga gli adempimenti normativi o programmatori regionali e evidenzia tutte le normative regionali successive alla alla legge numero centottanta del settantotto sostanzialmente possiamo dire che tutte le regioni hanno formalmente previsto l'istituzione come si è detto poc'anzi del divertimento di salute mentale anche se con diverse denominazioni e tipologia organizzative e si è ritenuto una tabella che lo vedete dare una un giudizio il più possibile Obiettivo
Sull'assetto normativo utilizzando una scala in sufficiente sufficiente buono e ottima tutte le regioni stanno tra insufficiente e buono cioè una disciplina
Del settore non ha
La definizione a livello nazionale di un modello unico di organizzazione dei servizi di salute mentale
Assegnato sensato una svolta e ha portato ad un quadro un tempo e e il quadro del della normativa regionale appare strumenti disomogeneo ed ogni regione tende a differenziarsi dalle altre per l'organizzazione
E denominazione
Delle strutture
Complessivamente si può affermare che nella realtà in cui è stata già avviata da anni una politica di programmazione sanitaria si è riscontrato un buon livello di realizzazione dei progetti dei progetti obiettivi Obiettivo
Indicati appunto dal progetto nazionale le regioni invece in cui non esiste in cui non sussiste una consolidata tradizione pregressa appaiono omogenee nel recepire le le indicazioni
Del Progetto Obiettivo nazionale ma incontrano notevoli difficoltà
Nella realizzazione di quanto è stato normato
Poche parole è stato normato ma poi non si applica altra cosa che per noi riteniamo molto molto grave mi spiace logistico ma bisogna dirlo e che esse e l'Osservatorio epidemiologico sostanzialmente che per quanto
Ci punto noi riteniamo strumento indispensabile per una programmazione mirata non è attivo in quasi tutte le regioni e dove è attivo come Lazio certamente non è correlato non lavora in piena collaborazione con gli uffici dell'assessorato
L'unica attivazione l'abbiamo vista la Regione Lombardia
Quando noi parliamo di attivazione parliamo di risultati parliamo di Report parliamo di statistiche parliamo solo saputo soprattutto di conoscenza della situazione della realtà contro come si diceva appunto poc'anzi regionale
La generalizzata mancanza dello strumento punto d'osservatorio fa ritenere che la che la pianificazione e la gestione del settore attraverso una puntuale e attenta rilevazione ed analisi dei dati
Non sia divenuta patrimonio culturale degli organi amministrativo gestionali competenti chiedo scusa se letto ma penso che facciamo prima stesse se parlo a braccio poi ci mettiamo di più
Per quanto riguarda invece la legge numero settecentoventiquattro di superamento degli istituti residuali manicomi Ali ecco corre dire che la maggior parte delle regioni ha formulato indicazioni idonea finalizzate a supportare le aziende USL e nell'elaborazione dei progetti di superamento purtroppo l'unica regione che non ci ha dato nulla e la regione Abruzzo
Regione Abruzzo non ha dato non ci ha fornito documentazione in cui appunto con cui sono state date indicazioni alle unità sanitarie locali
La Provincia di Trento invece sta usando la metodologia diversa perché ha delegato tutto all'unica azienda speciale
Che sta nel territorio e e che d'altra parte utilizza l'ospedale di Pergine Valsugana
La tabella due che relativa al Dipartimenti di salute mentale entro molto veloce su questa parte che già è stato detto
E che evidenzia l'istituzione che l'istituzione del dipartimento di di salute mentale e la nomina del responsabile da parte dell'azienda è stata riscontrata comunque tranne che nell'azienda sanitario locale
E Pentri a in provincia di Isernia e in quella di Trento nonché in quell'appunto di Matera
Ecco per quanto riguarda la tipologia degli interventi che vengono adottati disposta disagio psichico
Ma rilevato purtroppo che la preminenti tipologia di intervento è quella curativa e a carattere d'urgenza centrata sul ricovero ospedaliero nei reparti di diagnosi e cura
Mentre vistose carenze si registrano nell'aria da prevenzione e della riabilitazione si è riscontrata una generalizzata presenza di centri di salute mentale e servizi psichiatrici di diagnosi e cura
Che non sempre presentano le medesime condizioni di operatività per quanto riguarda le strutture edilizie
E il personale impiegato la tipologia di intervento generalmente viene rispettato il postulato della cura e della prevenzione secondaria terziaria mentre non sono adeguatamente supportati gli interventi gli atti a promuovere programmi di riabilitazione e di prevenzione primaria
Complessivamente possiamo dire che nel corso delle indagini sia rilevato che per la maggior parte dei casi l'organizzazione
Gestionale dei dei servizi psichiatrici di diagnosi e cura poco si discosta dalla tradizionale impostazione assistenziale con toni di IVA
Alcuni di essi addirittura hanno evidenziato gravi carenze strutturali e funzionali come quello di Serbia di Matera di Reggio Calabria di Oristano
Altri invece si connotano come moderni le parti ospedalieri sia sotto il profilo terapeutico che strutturale ci si riferisce in maniera particolare all'SPDC di Trento e e a quello di Bolzano
Vedete nella tabella che anche qui si soldati dei giudizi non sufficiente sufficiente buono e ottimo per quanto riguarda le strutture residenziali e semiresidenziali
Complessivamente i dipartimenti di salute mentale visitati riescono a fornire soltanto risposte parziale rispetto alla considerevole domanda riabilitativa della propria utenza tutti quindi hanno la necessità di potenziare
E realizzare ulteriori comunità terapeutiche riabilitative gruppi di appartamento day hospital e centri diurni
Abbiamo anche riscontrato che laddove il dipartimento di salute mentale riesce ad operare utilizzando un approccio multidisciplinare ed integrato
Centrato sui bisogni dell'utenza i diversi servizi riescono a fornire ciascuno secondo la propria competenza risposte sufficientemente articolate
Infatti una simile organizzazione consente anche in presenza di risorse limitate di incidere più efficacemente sul paziente psichiatrico riducendo nel contempo ricorso ai ricoveri ospedalieri e ai trattamenti sanitari obbligatori
Altro momento Della visita altro argomento la visita è stata appunto la visita agli istituti psichiatrici residuali
La visita permette di verificare nel corso degli anni se sono stati posti in essere interventi significativi in grado di incidere positivamente sulla qualità della vita
Istituzionale
E di verificare l'esistenza di specifici programmi di dei dei istituti detti spiega scusate dei istituzionalizzazione e la riabilitazione dei degenti
Nel corso degli anni novantacinque novantasei sono stati visitati almeno con l'istituto psichiatrico per regione troverete l'elenco libero consideriamo che lavorò stonati istituto pubblico altrettanto la provincia di Trento così la Regione Molise invece e la Regione Basilicata non ha istituto pubblico ma grinza due due istituti
Privati cioè un istituto privato che do Nuba di Potenza
Ecco
Le riserve hanno evidenziato che la preminente funzione espletata dalle strutture manicomi Ali e di di passisti anziani intesa come semplice accudimento e tutela del degenze delle genti all'evidenziato carenza
Di risorse
Scarsa attività riabilitativa esibita di interventi finalizzati alla umanizzazione della vita istituzionale e alla personalizzazione degli spazi e degli affetti
Tale attività è stata prevalentemente riscontrata negli ospedali psichiatrici Di Santo Osvaldo di Udine sa Nicolodi Siena San Francesco di Rieti e l'ex ospedale ricade psichiatrico di Cagliari
La conguaglio senza di interventi riabilitativi ha invece permesso il raggiungimento di significativi mutamenti della qualità della vita istituzionale è una reale implementazione del processo di superamento attraverso programmi di inserimento in strutture intermedie
Presso l'ospedale psichiatrico di Perugia Santa Margherita ospedale Santa Maria di Collemaggio di L'Aquila e dell'osservanza di Imola che secondo le previsioni chiuderanno entro il prossimo trentuno dodici trentuno dicembre
Istituti psichiatrici residuali visitati stanno attuando tutti almeno queste sono le dichiarazioni il processo di superamento prevalentemente attraverso progetti di riconversione
Da parte delle strutture manicomi Ali in residenze sanitarie assistenziali
Resse a e comunità terapeutiche e riabilitative
E auspicabile ovviamente che ciò non che ciò non deve risolversi sto solamente in una ristrutturazione degli spazi è una riallocazione degli ospiti come avvenuto per l'ex ospedale psichiatrico di Reggio Calabria che risulta chiuso da qualche anno
In tale realtà la chiusura è consistita in un trasferimento dalla struttura manicomiale a tre strutture psichiatriche residenziali
Due delle quali ripropongono gli spazi ridotti la logica custodia di così edonistico
A siglare ci si riferisce ai cosiddetti padiglioni Pagliaro
La tabella tre e fornisce dati da dati che adesso passato se non non più diciamo più che supero il tempo per quanto riguarda fornisce dati in dettaglio per quanto riguarda lo stato implementazione
Dei progetti di superamento questo ovviamente nei
Nei diciotto istituti che sono stati che sono stati visitati
Complessivamente per questi
Ecco vedete
Se sono state date
Se è stato eliminato il Progetto da parte dell'autore competente se a che punto è lo stato dei gli attuazione se si prevede il superamento entro la fine dell'anno complessivamente i i diciotto istituti visitati
Avevano come degenti tre mila duecentootto unità
Per quanto riguarda i sedici pubblici duecentodiciotto unità e mille ottocentosessantasei per quanto riguarda i due istituti privati cioè il duca di Bisceglie e di
E di potenza per quanto riguarda le indicazioni regionali volta sopportare le aziende utenti elaborazioni di progetti di superamento undici regioni hanno formulato indicazioni vedete Lombardia Veneto Friuli più torinese a giugno
Infuria nella Romagna Toscana Umbria Marche Campania Calabria e Sicilia cinque regioni stanno elaborando le indicazioni per il superamento dell'ospedale psichiatrico Piemonte Lazio e Puglia Basilicata e Sardegna la Regione Abruzzo go come ha detto non ci ha fornito nulla
Per la re per la provincia di Trento abbiamo abbiamo già detto che ha delegato tutto l'azienda speciale ma la provincia di Trento non si applica la legge settecentoventiquattro proprio in cui in virtù della stessa legge settecentoventiquattro per quanto riguarda lo stato d'implementazione dei progetti di superamento elaborati dal dalle aziende oltre visitate vediamo che quattro istituti psichiatrici residuati voleva dire Santa teme di Treviso
L'osservanza di Imola Santa Margherita di Perugia e Santa Maria Collemaggio di dell'Aquila provvedono di ottemperare al a termine che è stato stabilito dalla stessa legge ventiquattro l'ospedale Fulloni invece di Napoli
Nonostante abbia uno stato avanzato di implementazione del progetto non riuscirà a completarlo per mancanza di finanziamenti
I sette istituti psichiatrici residuali vale a dire il San Martino di Como Pergine Valsugana vince di Trento Santo svolto di Udinese Nicolò di Siena ferme
Nuovo complesso di Girifalco nuovo perché è stato creato nel settantacinque vocina un orecchio l'ex ospedale viene di Agrigento presento lo stato di implementazione in fase ancora ancora iniziale dei progetti di superamento un istituto quello di Rieti pur avendo elaborato il progetto non l'ha ancora avviato l'istituto di Cogoleto in provincia di Genova stare sta elaborando ancora il Progetto due istituti situati devo dire Novare Cagliari invece non hanno ancora fatto nulla
I due istituti privati visitati quelle del dono urrà agisce gli appunto e a Potenza hanno avviato progetti di riconversione strutturale e funzionale finalizzati ad una riorganizzazione interna piuttosto che un concreto reale al superamento chiudo con una nota che riguarda gli attuali istituti psichiatrici cioè quelli anche non visitati di trovate nel libro nella tabella quattro cinque e sei
Ecco vedete nella bella numero quattro indica affronta dalla popolazione del nove otto mila novecentonovantasei
Quali sono gli istituti per ogni per ogni regione il totale dei posti letto che sono circa tre mila e trecento e il totale dei ricoverati che sono undici mila
Undici mila e otto questo invece riguarda i tredici istituti residuali privati convenzionati
Che hanno circa cinque mila trecento posti letto con circa cinque mila e duecento duecento ricoverati
Quindi sono attivi sessantatré istituti pubblici oggi
Più tredici privati convenzionati per un totale appunto di settantasei
Per un totale quindi di circa diciotto mila e seicento posti letto
Con presenze in in totale di circa diciassette mila
La tabella sa invece ci dà il quadro delle case di cura neuropsichiatriche sono settantuno per complessivi sette mila seicento posti letto
Infine vediamo qual è il quadro di attuazione dei progetti di superamento degli istituti
Psichiatrica situato il numero complessivo dei
Dei progetti di superamento avviati sono quarantanove gli istituti psichiatrici residuali per cui è ipotizzabile il superamento e la definitiva chiusura nei tempi previsti dalla legge
Settecentoventiquattro sono questi sono ventuno vedete c'è una correzione perché sul libro voi voi trovate ventidue è compreso l'ospedale di Lecce che invece abbiamo tolto in questi ultimi giorni perché ci siamo resi conto meno a nostro parere e non riuscirà
A rispettare i tempi ed è Sondrio Paolo Venini Milano Cremona Mantova e Roma Cologna
Voglio bene dal Montecchio Marostica amaro Marocco Mogliano Veneto Valdobbiadene Sant'Artemio eccetera
E poi ancora Imola Ferrara dall'altro lato sempre sempre legge i media nell'Emilia appunto usato nel venuti a salvargli la vita eccole maggio Renato Villalta
Gli istituti invece per cui invece che sono stati chiusi
Fini no al
Dal mille novecentonovantadue a oggi anche qui ne abbiamo aggiunto uno è libero voi trovate diciassette perché c'è l'ospedale di Vercelli che abbiamo avuto notizia che è stato chiuso appunto nel giugno del novantaquattro ecco questi sono stati chiusi dal mille novecento
Novantadue oggi e per finire io confermo il nostro impegno nel seguire anche dagli anni novantasette e novantotto anche in base al nuovo progetto obiettivo nazionale dal piano sanitario che il ministro si accinge a presentare il Parlamento
Prima prima Governo e poi
In parlamento a seguire soprattutto di nei prossimi sei mesi lo stato di superamento ce lo stato di attuazione del superamento degli degli istituti punto residuali avete visto che su quarantanove progetti soltanto ventuno molto quel mente riusciranno
Ad attuare a stare appunto nei termini se possibile CT intensificheremo le visite presso questi istituti soprattutto per vedere quelle il tipo di il tipo di assistenza e che viene dato e soprattutto cercheremo di individuare nei prossimi giorni in che modo possiamo dire che l'ospedale residuale delle cordiale è veramente chiuso
Grazie
Ringrazierò ringrazia perché se
Due relazioni che hanno conclusi i lavori di questa sessione e mi rendo perfettamente conto che la tematica trattata è talmente viva per non dire addirittura palpitante di interesse
Che prevede che ne nascerebbe una discussione che forse ci porterebbero mai dati ritardo oltre i termini di tempo possibili allora io proporrei naturalmente sottoposto alla al parere democratica dell'Assemblea io proporrei di continuare anche si è un po'una fatica uno sforzo con la seconda sessione che pregherei appunto il dottor Bertolini di presiederla magari invitando i colleghi gli amici che ne fanno parte a tessere est per quanto possibile stringati nelle ore esposizioni per poi fare una discussione di tutto al termine del sei seconda sessione Craxi silenzio assenso grazie mille dell'adesione prego
Ora grazie professor Beretta vorrei invitare qui al palco i relatori della seconda sessione che sono il dottor a Accardi averli che dottor Bossi o al dottor piccione il dottor Contini in grazie
Direi che visti i tempi io inviterei i colleghi a limitare la loro presentazione a dieci minuti io mi farò un po'di segnacci
Per cercare di aiutarli a rispettare i tempi
E vorrei invitare il dottor a cardio Ernie che era a parlarci del problema dell'accreditamento dei servizi salute mentale dottore Errico
Qui
Sì la mia relazione si riallaccia a quello del professor Morosini con cui insieme a Rossi negli ultimi anni abbiamo collaborato
E nei termini che ci sono stati dati cercherò di fare questo percorso logico
Quello di nel sottolineare la
Necessità della valutazione e dell'applicazione di procedure di valutazione nel nuovo scenario che la sanità della psichiatria soprattutto determinato dalle dalla cinquecentodue dalla cinquecentodiciassette
Poi Centaro al discorso sul tema dell'accreditamento come strumento di valutazione e sulle diverse tipologie possibili di accreditamento cui peraltro già accennato Morosini e cercherò di sviluppare in particolare dedicare un po'più tempo alla questione del come si fa l'accreditamento in particolare l'accreditamento di cui
Parlerò che è l'accreditamento professionale o criticamente l'eccellenza che si contraddistingue come vedremo dall'accreditamento è relativo a alla invece alla autorizzativo che poi è quello che definisce la presenza dei requisiti minimi infine
Chiuderò con
Una una ipotesi di lavoro su cui continueremo rossi io e spero anche gli altri colleghi
Altri colleghi che si uniranno nella quindi un esperienza nel proseguire esperienze di applicazioni concrete di accreditamento anche attraverso in futuro alla costituzione eventualmente di agenti è un'autorità e di un'agenzia di accreditamento
Nel primo lucido
Ecco cercherei di
Definire
Vediamo
Tirarmi
Cercherei di dare semplicemente qualche cenno sul problema sui temi che riguardano valutazione e qualità e strumenti per la valutazione
Questo perché
Ritengo di rivolgermi in un'assemblea di colleghi nei quali quelli quali incominciano comunque da pochi anni come me peraltro insomma un operatore sono lo psichiatra pratico
Hanno incominciato a cimentarsi sui problemi della qualità e provveda qualità sono problemi è vero Complessi sono problemi sono questioni che nascono nel momento in cui in particolare si colpire la la il fatto che esistono dei limiti alle risorse disponibili e e quindi è necessario
Affrontare il problema della utilità delle pratiche che vengono applicate e del miglior utilizzo possibile delle risorse che sono disponibili
Quindi e io vi inviterei a leggere no nella questa frase che poi una frase molto semplice relativamente a quello che sono le dimensioni della qualità cui corrispondono poi particolari procedure particolari riflessioni anche se non mi attardo però poi sul problema di Val della qualità
La qualità consiste poi fare solo ciò che è utile nel modo migliore da parte di chi eroga le cure
In modo che venga apprezzato ciò che si fa dal da chi riceve le cure al minor costo possibile a chi ne ha bisogno e soltanto a chi ne ha bisogno
A ciascuno di questi pezzetti di frase corrispondono le varie dimensioni della qualità che sono l'efficacia tesa il fatto che si fanno delle cose che si si ritengono da parte dello stato dell'arte utile che effettivamente le cose che si fanno corrispondono poi a un a un utilità perire per il paziente per il servizio erogato
Che si facciano con la massima competenza tecnica possibile che siano accettabili qui c'è tutto da da parte dell'utenza e qui nasce tutto il problema della valute delle valutazioni soggettive e della soddisfazione del paziente
Che siano appunto efficienti quindi né col massimo rapporto costi-benefici
Che siano fatte ci siano dei guardate questi siano rivolte effettivamente a a quelli che effettivamente hanno bisogno di quelle cure che non siano eccessive debordante quindi che siano appropriate
Io nella successiva
La successiva
Il successivo lucido tratta della questione dell'inquadramento legislativo attuale
Riferito ai disegni al decreti legge cinquecentodue e cinquecentodiciassette su cui starei assai poco perché altri li hanno citati e da cui però emerge soprattutto il fatto che la legge prevede che strumenti di valutazione vengano utilizzati vengano applicati sulla base
Di
Procedure che hanno più e che devono poi confrontarsi con norme devono applicare verificare l'attuazione di norme
Che sono norme che discendono sia da definizione di carattere ministeriale ma è anche a livello regionale e che poi le Regioni hanno come punto si dice particolare
Devo verificare il rispetto dei requisiti minimi quelli di cui si parlava prima
E devono verificare la classificazione delle strutture erogatrici con particolare riguardo all'introduzione utilizzazione di sistemi di sorveglianza e di strumenti e metodologie per la verifica e la qualità dei servizi e delle prestazioni
Qui entriamo quindi nel campo dell'accreditamento e nel campo degli accreditamenti possibili
Nella successiva nel successivo lucido
Ho cercato utilizzando uno schema presentato dall'IVA assai recentemente nel convegno della DR Q di schematizzare le differenze fra i due modelli possibili accreditamento quello che l'accreditamento istituzionale autorizzativo
E quello che è l'accreditamento di cui poi ci occupa mi occuperò specificamente nel proseguo della relazione
Che è l'accreditamento all'eccellenza o accreditamento professionale
Intanto c'è una differenza di obiettivi l'accreditamento istituzionale quello previsto dalla cinquecentodue
Che ha l'obiettivo di autorizzare delle strutture quindi di all'obiettivo dell'accesso al mercato diciamo del funzionamento delle strutture
Mentre l'apprezzamento l'eccellenza un obiettivo di migliorare la qualità di promuovere miglioramenti qualitativi
Il primo è obbligatorio e quindi obbligatorio determinato da un ente sopra
Gerarchico Rispetto alla struttura che viene accreditata il secondo dovrebbe essere volontario quindi su libera scelta decisione da parte delle strutture degli operatori
La ricaduta dell'accreditamento istituzionale una ricaduta di tipo economico quindi attizzare poi con il con pensi con le prestazioni col pagamento a prestazione così come le leggi attuali prevedo per la sanità
Mentre per il fedelmente l'accreditamento professionale è il prestigio non non c'è una ricaduta immediatamente economica anche se in alcuni Paesi mi pare in Australia dove c'è questo tipo di accreditamento professionale c'è poi una ricaduta Rispetto all'applicazione delle tariffe
Però più simbolica che poi reale
La gestione dell'accreditamento istituzionale appunto istituzionale esistono delle persone che vengono dal di fuori degli e Sperti che vengono fuori dei funzionari ministeriali o regionali
Che verificano la premi in presenza dei requisiti minimi
La gestione dell'altro accreditamento è la consulenza esista uno scambio di visite come si accennava prima come vedremo poi dopo più precisamente che tende a alimentare tra i professionisti uno scambio di opinioni e una valutazione in comune e le soluzioni per le cose che non si verificano che non vanno bene
Le modalità dell'accreditamento istituzionale l'ispezione appunto esistono ispettori che verificano meno la presenza dei requisiti minimi
Se l'altro invece appunto la consulenza la consulenza di proprietari di altri professionisti
I contenuti sono di tipo istituzionale
Cioè il rispetto delle leggi e dei regolamenti per quanto riguarda l'accreditamento istituzionale sono invece professionali per l'accreditamento all'eccellenza cioè esiste una
Stimolazione una valorizzazione della propria professionalità infine il riferimento dell'ICCRI tramite istituzionale e la norma tra le leggi mentre l'accreditamento all'eccellenza come riferimento lo stato dell'arte l'evidenza scientifica il che significa che come vedremo dopo le i riferimenti le norme di riferimento per l'accreditamento non saranno dei requisiti minimi definiti non dico una volta per tutte ma definiti
Per un periodo di tempo piuttosto congruo ma sono flessibili e che ha hanno a che fare con lo sviluppo delle conoscenze scientifiche e con le opinioni
Prevalenti nell'ambito
Della
Della specialità in questione della psichiatria e quindi nell'ambito della salute mentale
Tre minuti oh perbacco
Allora salterei la il successivo lucido che riguarda riguardata in particolare
L'applicazione il Dipartimento la struttura dipartimento Ceglia parlate partire andrei al programma di accreditamento che la tabella numero sei
In cui viene schematizzato la modalità con cui un certo tipo di modello di accreditamento cioè questo modello di accreditamento all'eccellenza
Questo è un modello prevede delle delle sequenze delle tappe
Arrivando poi per una più puntuale descrizione dalla relazione che c'è agli atti c'è già agli atti
E c'è una prima fase che la definizione delle norme un'elaborazione delle norme cosa sono le norme le norme sono ecco quelle
Quei criteri diciamo così che Morosini aveva ha prima fatto vedere in uno dei suoi Lucidi
E sono appunto i criteri generali a cui dovrebbe riferirsi sulla base delle conoscenze dello stato dell'arte cui dovrebbe riferire su un un servizio di buona che eroga
Buona qualità
Di prestazioni questa elaborazione di norme deve prevedere deve essere un'elaborazione flessibile quindi prevedere delle revisioni frequenti delle norme a cui devono attenersi i servizi
Il passo successivo è la formazione sia delle strutture degli operatori che richiedono l'accreditamento sia dei visitatori che
Partecipano la criticamente i consulenti diciamo così poi c'è la terza fase che la fase della visita del distinte in due parti uno è quello dell'auto-valutazione quindi le équipe quindi c'entra evidentemente la necessità del lavoro di équipe
Procedono sulla base delle norme predefinite a valutare la propria corrispondenza alle norme
Successivamente fatto questo tipo di lavoro c'è la fase della valutazione tra pari cioè l'arrivo dei consulenti i quali insieme ai gruppi di lavoro
Verificano sia la l'autovalutazione fatta sia la il modo di lavorare
Del gruppo di lavoro relativamente ai principi di miglioramento di qualità naturalmente tutto questo all'interno di una preventiva negoziazione che viene deve avvenire tra chi ha visitato e chi chi è accreditato e chi deve accreditare
La conclusione di questa attività e la rapporto di visita che deve essere gestito
In modo che non solo il chi è stato accreditato abbia in restituzione un rapporto che mette in luce gli elementi di criticità ed elementi invece più positivi del proprio servizio ma suggerisce cambiamenti necessari
Non solo ma
Individua le procedure di miglioramento le applica e quindi valuta l'applicazione del procedure di cambia di miglioramento i cambiamenti possibili e quindi si innesta quel meccanismo di miglioramento continuo di qualità che lo scopo dell'accreditamento
Esistono
Rispetto ai criteri beh non mi attardo ulteriormente vorrei
Un ultimo lucido proiettare quello sull'accreditamento e non accreditamento successivo
Esistono modelli Diversi di accreditamento quello che gli ho spiegato sommariamente un modello in cui c'è una forte integrazione fra l'autovalutazione e la visita diciamo che si vada un modello in cui c'è autoreferenzialità in cui c'è un massimo di come dire
Di consenso degli operatori che si dichiarano loro ce la sto bene o non bene ma non c'è obiettività e quindi non c'è accreditamento a una condizione invece in cui
C'è una accreditamento
Con una discussione tra Bari ovvero con la presenza di da un'autorità che l'agenzia di accreditamento concludo concludo con qualche osservazione relativamente all'agenzia di accreditamento
L'agenzia di accreditamento il nei sistemi sanitari anglosassone in cui si è accennato precedentemente una struttura professionale
Costituita da professionisti indipendente non governativa
Un dotata di un prestigio suo proprio che è l'elemento che interagisce con la capacità auto quattro l'ho voluta attiva del dei gruppi dell'équipe di lavoro
E garantisce quei livelli di oggettività che sono necessari per rendere l'opera la l'attività di accreditamento un'attività valutativa e quindi riproducibile se non c'è riproducibilità ci autoreferenzialità non c'è una valutazione vera e propria
La costruzione di questa agenzia di accreditamento è una costruzione molto complicata io credo in un contesto sanitario come il nostro in cui e anche nel contesto della psichiatria dove molti sono i modelli in un contesto sanitario come il nostro dove non esistono i collegi professionali è vero che esistono le associazioni professionali o credo che richieda la colla per il una forte crescita culturale in senso valutativo
Della propria attività sia degli operatori degli operatori e una convergenza delle varie associazioni professionali verso una collaborazione per ricreare le condizioni
Perché lo accredita mento rivolto al mio alla all'eccellenza e che stimoli sul miglioramento continuo dei servizi possa essere attivato anche nel campo della salute mentale nel nostro Paese
Grazie dottore lei che era anche per aver concentrato una interessante relazione vuole passare la parola al dottor Bosio che ci parlerà dell'opinione dell'utente nel processo di accreditamento dei programmi di garanzia di qualità
Prima il dottor voce anche Peter precedenti grazie
Ringrazio tunicati poter esporre alcune alcuni concetti
In questo congresso ho sentito molto vivi quindi mi discosterà un po'da quella relazione che avete trovato
Allegata
Agli atti
Anche se rimango in qualche maniera vicino alla necessità e all'argomento
Che volevo affrontare cioè l'opinione degli utenti
Mi occupo da diversi anni di di vivere comunque fin dal suo nascere e da qualche anno di accreditamento ho avuto la fortuna di lavorare in uno di quei paesi anglosassoni che però in Inghilterra in cui le caratteristiche del sistema sanitario sono molto diverse rispetto a quelle di altri Paesi anglosassoni e più vicine per certi versi al sistema italiano cioè c'è un servizio su incarico pubblico
Come in Italia
Motivo per cui in Inghilterra per esempio come giustamente ricordato al professor Morosini le agenzie di accreditamento sono qualche cosa di estremamente delicato e considerato un'attenzione dai tecnici e anche dalle associazioni dei familiari e degli utenti
Questo anche per motivi etici il tema esiste un struttura governativa che valuta le caratteristiche delle strutture e cioè abitabilità luce spazi di vita
Distribuzione degli spazi e poi c'è un advisory group che invece si occupa della raccomandazione per una buona pratica
Quindi non c'è una definizione centrale di quelli che devono essere i criteri per l'accreditamento ma c'è un gruppo al quale composto a rotazione da diversi medici
Che abbiano interesse
Inglesi ogni sei mesi posso precisare questo gruppo che date le raccomandazioni dei Consiglio dei suggerimenti
Nello sviluppo delle tematiche solitamente ore verificare qualità io sono di fatto momento aspramente critico
Che
Accettata l'idea che l'accreditamento finalmente debba essere fatto che la verifica di qualità deve entrare nella pratica quotidiana comune di ogni medico Seveso psichiatra o di altre discipline
La difficoltà il come
Il come fare
Non può Scotto Nizzar
Quello che nell'ottica da dire cui nell'ottica di accreditamento sono Yusuf fruitori dei servizi ai quali noi cerchiamo di dare un servizio quindi la difficoltà che si sta rilevando in maniera importante del mondo anglosassone
Viene determinarsi dal come coinvolgere gli utenti i familiari i clienti
All'interno della progettazione dei servizi etero da risposta alle domande richieste quindi coniugare i bisogni percepiti ai bisogni professionale
Devo dire che l'Inghilterra a una cultura del diritto del cittadino che data qualche secolo
Sapete che non c'è la costruzione in Inghilterra esiste ancora la Magna Charta
C'è un concetto molto diverso rispetto a noi
E il diritto del cittadino ha provocato numerosi
Interventi studi e proposte
Nel mondo scientifico
Ciò che spesso si è notato è che i tecnici individuavano la loro la proprio personalità come anche la capacità di interpretare i bisogni delle persone
E questo è un discorso estremamente delicato mi rendo conto però mi pare anche che in Italia siamo sufficientemente maturi per potere immaginare che possiamo interpretare i bisogni clinici ma che altri tipi di bisogni sono difficilmente interpretabili
E quindi l'opinione di l'utente diventa fondamentale per quel servizio che vuole strutturarsi secondo che temi di qualità delle cure e di accreditamento
Molte volte questo è stato visto da i tecnici come un qualche cosa che andava
Creare per le macchine sulla propria sul proprio sapere sulla propria conoscenza
Evitando così di attuare l'integrazione in concetto di accreditamento che anche filosofico del lavorare con le persone piuttosto che lavorare sulle persone
Allora
La necessità che questa integrazione di rispetto reciproco avvenga
Direi vivamente prioritaria per costruire per implementare dei servizi sulle esigenze con espresse dagli utenti
Direi che questo porta a una nuova figura del medico del professionista
Non solamente medico in Inghilterra servizio sociale ispettorato il servizio sociale in realtà l'ispettorato formato da diverse figure professionali che controllano l'aspetto sanitario per quello che la ricaduta sul territorio dell'aspetto sanitario
La nuova figura di medico dicevo di psichiatra è una figura di medico e psichiatra programmatore
Ritengo che una proposta di tecnico che agisce sulla programmazione quindi sia un nuovo modo di interpretare il nostro ruolo che certamente aiuta la il superamento dei problemi se in un sistema sanitario unico italiano con una riforma solitaria attende all'aziendalizzazione tende alla
Imprenditorialità del servizio sanitario non possiamo non pensare che così come l'imprenditoria privata devono essere fatte delle ricerche di mercato
Scusate il termine che durò ma delle ricerche che tendono a capire bene in che cosa utenza vuole richiede
Programmare questo tipo di interventi e tengo che proprio il lo psichiatra poi può usufruire
Delle richieste dell'utenza per inserire all'interno di un progetto terapeutico calibrato su quello che potrebbe essere anche una connotazione più psicopatologica ma andando incontro a quelle che sono appunto le richieste ed epurazioni dell'utenza
Nello scritto che troverete nella cartellina vengono fatte diverse considerazioni su questionari interviste dirette o meno io vorrei solamente per essere breve stare anche nei tempi mostrarvi un lavoro abbiamo iniziato a fare a Udine in maniera molto informale poiché le priorità attuali del Dipartimento sperimentale di Udine sono quelle determinate la chiusura del dell'ex ospedale psichiatrico per cui un gruppo informale di operatori sensibili al problema si incontra e a attuato cercato di attuare le risposte abbiamo formulato insieme a gruppo di familiari e di utenti
Abbiamo fatto degli incontri abbiamo riscontrato quelle che sono le loro richieste ed è molto sopra del mostro con questo lucido
Sono la domanda è molto semplice che cosa vorreste che il servizio supplementare facesse per voi ritengo che quando noi tecnici parliamo con persone che non sono addetto ai lavori dobbiamo cercare di avere un linguaggio che sia veramente comprensibile
Questa lista una lista dove sono state riportate così come sono state scritte le considerazioni di questi familiari Ute
E ciò che vorrei sottolineare perché rappresenta proprio il punto di unione fra chi cura e abilità cupo dramma e chi chiede o ha bisogno di un aiuto
Sono simili a quanto presentato anche nel progetto del l'otto eliche da quanto già detto anche l'approccio morosi cioè un problema di accessibilità
Di ascolto di accoglienza e di gentilezza e di comprensione cioè una umanizzazione dei servizi che può avvenire solamente se la filosofia di base è una filosofia che parte dal concetto di uguaglianza di persone nel servizio persone con professionalità diverse o con compiti e con idee diverse
Quindi si innesca in questa maniera al concetto di flessibilità del servizio perché è un servizio che vuole essere in qualche modo terapeutico cioè rispondere a una domanda
Essere flessibile dato che nel campo psichiatrico la domanda è estremamente variabile purtroppo in psichiatria non è possibile individuare protocolli d'intervento se l'appendicite
A delle cause a un protocollo nella psichiatria la quotidianità può rappresentare uno dei momenti di disfunzione di malessere e quindi la qualità e difficilmente
Codificato in tutti i suoi aspetti
Ecco per concludere dicevo quindi accessibilità ascolto accoglienza
E compartecipazione ecco direi che questa vista dei problemi che il primo passaggio nella costruzione di una possibile
Rapporto con gli utenti per gli utenti
Il primo passo dicevo per costruire poi la possibilità delle risposte quindi una lista così informale anche abbastanza semplice da fare anche economica per quello che uno dei mandati che attualmente abbiamo propri risparmi a ci permette di comprendere meglio di strutturare e di costruire insieme ad altri direi che questo è già terapeutico di per sé questo già aiuta persone a a stare meglio superando alcune delle cose che rileggetevi come necessità di poter parlare essere visti
Telefonate sapere che cosa succede al proprio congiunto
Vi ringrazio finisco per
Grazie dottor boss anche per averlo ricordato questo aspetto molto importante dell'umanità nei rapporti con i pazienti un treno così difficile psichiatria
Voleva fare adesso la parola al dottor piccione che ci parlerà della valutazione costi qualità IFN metropolitano tutto il più giovane grazie
Ma e credo che i miei tre intervento si inserisca perfettamente commestibili o di tutti gli interventi che mi hanno preceduto
Nel senso che sia pure con moltissime imitazioni dovute al tempo che avevo a disposizione per cui
Dovrà ridurre a circa la metà l'intervento che contavo di fare cercherò di dare delle suggestioni su quella che è l'applicazione di un processo di valutazione sia dei costi che della qualità in un dipartimento di salute mentale
E in particolare di un dipartimento di salute mentale metropolitano che ha una struttura relativamente complessa
Quello che io farò sarà di dare delle suggestioni voi nella cartellina avete trovato un'intera pubblicazione che di fatto illustra come il sistema è stato costruito e ancora più in particolare
Come il sistema sia stato applicato alla valutazione di un intero anno cioè il mille novecentonovantacinque
Le suggestioni che io mi limiterò altare
E che in qualche modo dovrebbero rappresentare la pubblicazione di cui prima
Ad una filosofia di fondo ed è sostanzialmente la seguente
Il problema secondo me in questo momento storico è il seguente
Sarà il processo di aziendalizzazione
Ad accoppiarsi della Psichiatria o sala Psichiatria e i suoi programmi di salute mentale ad accoppiarsi del processo di aziendalizzazione è una sfida è un problema
Di alto significato che secondo me porta a questa conclusione
Di efficienza addominale se viceversa strada Psichiatria probabilmente saranno dei problemi di qualità che non ci dobbiamo mai dimenticare di e di più di di perseguire
Con i primi tre lucidità vi faccio vedere in maniera rapidissima
Io cerco di rappresentare quella che la complessità della struttura che noi abbiamo cercato di di valutare il dipartimento di salute mentale della Roma è un bacino di utenza di cinquecentoventisette mila abitanti di operano trecentoquarantasei gli operatori i pazienti gli ha preso in carico nell'anno in questione sono stati cinque mila duecentosessantadue abbiamo speso complessivamente oltre trentadue miliardi
Per ogni abitante abbiamo speso sessantadue mila lire
Quindi siamo al di sotto deve settantacinque mila lire la spessa per ognuno dei cinque mila ed oltre ai pazienti è stato di cinque milioni e infine la percentuale della spessa psichiatrica sulla spesa dell'intera azienda ed è stata del quattro virgola due per cento
Cioè inferiore a quel famoso cinque per cento che ci permetterebbe di realizzare e completare definitivamente inizia già pur grande dipartimento la prossima
Altri elementi di complessità sono dati da quest'altra diapositiva che sta a indicare che nel dipartimento c'è una direzione c'è un'aria interdipartimentale per l'adolescenza che può interpretarsi come un centro di salute mentale deputato a rispondere ai ragazzi che hanno un'età fra i sedici e i ventiquattro anni ci sono otto centri di salute mentale due servizi di diagnosi e cura tre comunità residenziali terapeutiche cinque centri diurni e infine
Dodici residenze abitative assistite quindi complessivamente si tratta di trentadue strutture dove vi operano trecentoquarantasei
Operatori le cui spese non sto a perdere tempo sono divise nel modo che segue sottolineo solo che circa il sessanta per cento della spesa riguarda i centri di salute mentale e questo in maniera coerente con il fatto che il territorio dovrebbe assorbito la centralità della spesa
Passiamo alla successiva che è in qualche modo un pochino complessa e rappresenta come tutte le strutture di cui dicevo prima sono in qualche modo organizzate sono cioè sostanzialmente dipartimento è diviso in quattro moduli che corrispondono ciascuno ad una circoscrizione romana e due motori hanno il servizio di diagnosi e cura due ne sono sprovvisti e quindi usufruiscono degli altri
Del servizio di diagnosi e cura degli altri due moduli c'è poi un'area per l'adolescenza che si interessa degli adolescenti di tutto divertimento e in collaborazione con i centri di salute mentale e poi infine c'è una struttura di direzione con un suo direttore d'un vice direttore che è provvista di tre nuclei che danno una risposta tre problemi fondamentali uno è il problema della prevenzione dell'educazione sanitaria
La struttura amministrativa e infine il nucleo valutativo che di fatto è stato l'estensore
Insieme con me e dell'intero Progetto e quindi anche della pubblicazione
Ad integrare direzione e moduli e moduli fra loro ci sono alcune strutture trasversali che sono le unità funzionali intermodali e gruppi di studio interno durante non mi soffermo su queste su queste strutture sottolineando solamente che sono fondamentali per mantenere integrata una struttura come dire di questa complessità salterei sicuramente il lucido che viene successivamente e metterei quello dopo in questo adesso io vi farò vedere soltanto per ciascuno dei tre grandi ambiti cioè struttura Processo ed esito esempi di alcuni indicatori questo è un esempio rispetto alla struttura ed è in particolare l'indice di accessibilità che noi abbiamo cercato di mettere a punto ecco questo indice ci dice che nel nostro dipartimento per ogni cento mila abitanti non abbiamo quasi quattro strutture sono le trentadue di cui prima
Che mediamente i centri di salute mentale sono aperti undici ore al giorno
Che per ogni cento mila abitanti noi abbiamo un centro di salute mentale in mezzo e quindi siamo ampiamente al di sopra del Progetto Obiettivo che a mio avviso sbaglia quando parla di un solo cento di almeno un centro di salute mentale
Ogni cento mila abitanti e il tempo medio di attesa dalla richiesta di intervento al primo contatto è in media otto giorni ovviamente mi riferisco non alle richieste urgenti male e richieste di utile e comunque sia è sicuramente un né parametro che vogliamo migliorare di nell'ambito dell'anno che terrà
La prossima invece la possiamo mettere ecco qui invece io rappresento un indicatore di attività riferendomi al processo e in maniera molto semplice schematica
La situazione è la seguente il primo gennaio del mille novecentonovantacinque avevamo incarico tre mila pazienti abbiamo avuto quattro mila e trecento richieste ne abbiamo prese in carico Duemila duecentosessantuno
Ragion per cui noi complessivamente abbiamo gestito nel mille novecentonovantacinque cinque mila duecentosessantadue i pazienti
Siccome dei cinque mila duecentosessantadue hanno chiuso il trattamento mille seicento ventotto come si nota dal rettangolo successivo
I pazienti che sono incarico alla fine dell'anno cioè alla fine del mille novecentonovantacinque sono tre mila seicentotrentaquattro gli ho fatto vedere questo lucido in particolare per sottolineare un aspetto cioè per soste sottolineare l'incremento di utenti fra l'inizio dei incarico se all'inizio dell'anno della fine dell'anno
Questo incremento che si nota sia negli anni precedenti e che io temo si noterà anche negli anni successivi e che si nota nella maggior parte delle ricerche epidemiologiche serie fatte sui servizi
è un incremento su cui bisogna riflettere con molta attenzione e che se non gestito almeno dal mio punto di vista attraverso una trasformazione globale dei dipartimenti in senso preventivo porteranno alla saturazione di fatto dei dipartimenti
Che si dove hanno ogni anno aveva un incremento medio del circa quindici per cento delle persone che hanno bisogno di una risposta e quindi trovandosi in un breve volgere di tempo non più in grado ad assumere nuovi pazienti
Può saltare la successiva
E mettere quella dopo che è una suggestiva no
Quella sui costi
Sì esattamente questa invece è una suggestione sul problema dei costi come vi dicevo prima
Sempre rimanendo nell'ambito del processo quindi costi e anche in parte efficienza come vedremo come dicevo prima il dipartimento è costato trentadue miliardi il costo
Dei per ogni abitante è stato di sessantadue mila lire complessivamente rappresenta il quattro virgola due per cento della spesa
Il costo del personale del sessantasette per cento il costo dell'attività socio riabilitativa e dell'otto per cento
Ogni utente è costato in media cinque milioni
Mentre invece il costo medio dell'utente che utilizza soltanto il centro di salute mentale o l'aria per l'adolescenza è di tre milioni e mezzo il costo di un ricovero in un servizio di diagnosi e cure abbastanza elevato perché è di poco inferiore ai sei milioni
Il costo medio di un inserimento in centro diurno è di circa nove milioni
Il costo medio dell'inserimento in una comunità terapeutica è di sessantotto milioni è un l'anno circa è un problema fondamentale è questo che noi perché le nostre tre comunità
Attualmente alcuna svolgono una funzione prevalentemente abitativa ma che nel corso del mille novecentonovantasei perché la valutazione si riferisce all'anno passato e nel novantasette saremo in grado di perfezionare quindi riusciva anche ad abbassare questo posto
Il costo di una ricovero in clinica convenzionata è di sei medio ovviamente
Di quasi sette milioni e purtroppo in tutto il mille novecentonovantacinque abbiamo spesso quattro miliardi e mezzo per ben seicento quarantasei ricoveri che abbiamo fatto nelle strutture private
Uno degli obiettivi fondamentali del divertimento e quello di rivedere la sua attività e di potenziare la propria vede e residenziale terapeutico riabilitativa e perfezionare i nostri programmi territoriali per cercare di rito di superare o comunque di ridurre il ricorso alle strutture private
Il numero degli utenti che ogni operatore ha in carico dei centri di salute mentale di trenta e il numero di prestazioni Teramo per operatore di novecentottantasei che significa circa quattro prestazioni per ogni turno di servizio
è un livello credo di efficienza media e comunque abbiamo sicuramente desiderio di confrontarci e probabilmente dovremmo cercare di elevare questo pannello di efficienza avvicinandoci alle cinque prestazioni terre turno
Se questo sarà possibile dopo un'analisi abbastanza puntuale delle fenomeno
Può senz'altro saltare la successiva saltare anche la successiva ancora
E se non abbiamo fatto male i conti no dubbi deve saltare ancora
Sì
Questo mi serve per mettere in luce un elemento critico questi indicatori non vi abbiamo prodotti noi ma sono gli indicatori di risultato che sono stati individuati dal ministero della Sanità
Con un decreto del ventiquattro luglio del mille novecentonovantacinque io ho cieca agli ottimi dati al mio dipartimento ed è venuto fuori che l'indice di ospedalizzazione del mio dipartimento del tredici virgola cinque per cento
Il che significa che su dieci pazienti gestiti uno circa viene inviato ogni anno al servizio di diagnosi e cura
Il secondo indice che è l'indice di accreditamento territoriale che nel novantacinque non siamo riusciti a
Non siamo riusciti a riempirlo perché il nostro sistema informativo non ci permetteva di discriminare le persone che erano inviate dal centro di salute mentale del nostro dipartimento con le persone che è uno finite nel servizio di diagnosi e cura
Non ha ricevuto una risposta riceveranno il novantasei
Ma mentre invece l'indice della porta girevole è del venti per cento il che significa che un paziente su cinque che viene dico reato nel servizio di diagnosi e cura a più di un ricovero
Problema che io pongo è il seguente
Io sono convinto che e questi sono tutti gli indicatori di risultato del ministero se io prendessi un altro dipartimento
Dopo che ho risposto a anche al terzo parametro che ha esattamente i miei stessi indici noi ci troveremo potremmo trovarci in presenza di due dipartimenti completamente diverso cioè in altre parole io voglio dire che questi indici del ministero della Sanità sono assolutamente in Congo i per tentare di fare una valutazione anche ad un livello minimo vi faccio l'ultima suggestione che voglio darvi e che sono alcuni degli indicatori di esito da noi individuati e applicati al dipartimento e che sono spero nel lucido successivo se non abbiamo perso sì
Fortunatamente è l'ultimo lucido che intendo farvi vedere
Ecco il tasso dei ricoverati cioè vindice di ospedalizzazione quello che vi dicevo prima perché questo serviva recuperarlo e del tredici virgola cinque per cento però attenzione
In primo luogo ho aggiunto il tasso dei ricoverati in clinica neuropsichiatrica che è del dieci per cento cioè uno su
Dieci dei pazienti che noi trattiamo purtroppo Dovico vi ha vi critica e questo è fondamentale per dare un senso all'indice di ospedalizzazione e che a Rieti potrebbe accadere che un dipartimento non ricorre a quasi nessuno
Nel proprio servizio originario Segura marito aveva tantissime persone ovviamente in clinica neuropsichiatrica
Questo è quel parametro che come vi dicevo prima non abbiamo rilevato questo invece è il di indicatore di della porta girevole come vi dicevo un paziente su cinque e poi incomincia un'altra serie di indicatori egli è il tenente non previsti dal ministero della Sanità in primo luogo il tasso i trattamenti
Ti sanitario picchiatori noi abbiamo siamo ricorsi al trattamento sanitario obbligatorio su centocinquantasei pazienti sui cinque mila duecentosessantadue
Cioè con un tasso del tre per cento
Il tasso dei suicidi che noi abbiamo fissato i pazienti trattati ed è stato di quattro persone su cinque mila duecentosessantadue persone quindi con un tasso dello zero otto per mille
Da una serie di paragoni che noi abbiamo fatto con servizi prevalentemente non italiani sembra un indice positivo mi auguro di poter fare dei paragoni più precisi in futuro il numero di pazienti inviati in ospedale psichiatrico giudiziario è stato un lotto per il cioè quattro persone sono state inviate e infine il numero di pazienti che noi abbiamo devo ospedalizzato nel mille novecentonovantacinque cioè che abbiamo preso dall'ospedale psichiatrico e inserito nelle pievi e inseriti nel territorio di competenza sono stati tredici
Come poi coi vetri della pubblicazione oltre questi parametri ce ne sono molti altri che sono stati individuati per valutare gli esiti e la qualità del dipartimento mangia questo io credo che sia sufficiente per dimostrare che i parametri del ministero non è vano sicuramente adeguati secondo me quello che ho cercato di fare anche quello di dimostrare in relazione alla filosofia di fondo che poneva l'inizio
Che è fondamentale arrivare ad un sistema di valutazione che possa permettere di paragonare i Dipartimenti di salute mentale e principalmente di appropriarci di tutti gli aspetti più positivi del processo di aziendalizzazione
I presupposti dei quali io credo secondo me siano quelli di poter contare prima di tutto su un'autonomia distrettuale in secondo luogo su un'autonomia di Baget
Al dipartimento che ho illustrato prima il Budget aveva attribuito dall'inizio
Dell'anno prossimo cioè fra quindici giorni si aprirà una condizione di negoziazione con nella direzione generale per avere un Baget su cui raggiungere i nostri obiettivi
E l'altro evento fondamentale è quello di avere un sistema informativo che funzioni perché senza sistema informativo non è possibile nessuna valutazione e quindi secondo me nessuna programmazione che oltre che essere qualitativa posta contare anche su una serie di
E elementi quantitativi che non possono che favorire l'operazione grazie dell'attenzione
Verso tutto il piccione da questa concreta esemplificazione di una valutazione quantitativa
Per l'efficienza di un semplice passo la parola Rotor Contini che ci parlerà del rapporto sicario pubblica e privata cooperazione o competizione conto
Bene ringrazio intanto gli organizzatori di questa giornata per l'invito
Di anticipo subito che il mio intervento anche verrà ridotto il condensato rispetto al programma originario
E cercherò anche di essere leggermente decentrato rispetto a quelle che sono le relazioni che mi hanno preceduto
In quanto non vi presenterò dati o confronti che in qualche modo possano far riflettere
Su una possibile differenziazione tra psichiatria pubbliche psichiatria privata anche perché volendo questa si possono trovare in alcune pubblicazioni in alcuni articoli che stanno per essere pubblicati
M'interessava però ragionare su alcuni elementi della psichiatria oggi che in qualche modo rendono secondo me evidente quale via intraprendere per una buona assistenza psichiatrica
Mi pare che i cambiamenti della psichiatria
Oggi ne abbiamo sito sicuramente parlare molto bene da chi mi ha preceduto
Invitano a riflettere che mai come in questo periodo occorre ricercare un equilibrio tra quella che un'esigenza di managerialità e quella che è un'esigenza di etica professionale
Su questa secondo me non c'è conto in banca non c'è Baget che possa in qualche modo fare anni no
E e dobbiamo tenere presente una caratteristica del lavoro psichiatrico sul quale secondo me si continua ancora a ragionare poco secondo lucido
Mette in evidenza che il nostro lavoro e un lavoro che essi bassa e si fonda sull'incertezza
Non abbiamo ancora per quanto il sapere psichiatrico sia in aumento per quanto ci siano nuove conoscenze per quanto si tenti nodi elaborare linee guida non abbiamo ancora certezze nella malattia non ancora abbiamo certezze sui progetti terapeutici che pure tentiamo di fare e in molti casi riusciamo a realizzare questo chiaramente crea notevoli limiti e e notevoli limiti anche a tutti i processi di valutazione e a tutti i processi di confronto all'interno dei percorsi valutativi
Ci sono almeno se i problemi che il lucido successivo di elenca sui quali magari non ci soffermiamo ma che comunque credo che sintetizzi no
E quelle che sono le difficoltà per chi lavora nel settore psichiatrico di valutare di misurare di quantificare di operare delle scelte
Preventive e di operare soprattutto delle dichiarazioni di intenti su quello che si può o si vuole fare con un paziente ecco mi sembra che questo tipo di atteggiamento ci debba far ragionare sul fatto che molto spesso noi parliamo di dati quantitativi ma la qualità di quello che accade di quello che accade nel singolo caso di quello che accade nella relazione sul singolo caso
Rischia a volte di sfuggirci
Per questo ad esempio c'è un filone di ricerca a me molto caro che quello della sociologia del quotidiano
Che ci permette veramente di valutare in termini qualitativi più corretti su piccoli numeri magari ma molto più vicine a quelle che sono le esigenze di un dipartimento di salute mentale
Le condizioni di vita di assistenza alle aspettative e quello che si chiede quello che si ottiene da un servizio da parte di tutti i clienti che de necessitano di un intervento psichiatrico
Come ho mediato poi da alcuni recenti interventi compreso quello del professor capito il lucido successivo
Che in qualche modo ho ribattezzato gli impossibili della psichiatria uno di questi impossibili ci veniva proprio poco fa ricordato dal professor piccione
Esiste una tendenza all'incremento collegato a un fenomeno di cronicità
Sia esso naturale sia esso indotto in alcuni casi che determinerà se non si presta in qualche modo attenzione una saturazione di ogni servizio
Da questo credo che poi possa derivare una logica conseguenza sul fatto che
Pensare come la cinquecentodue da cinque g
Centodiciassette ci invitano a fare che debba esistere una competizione all'interno delle aziende che in alcuni settori sanitari forse questa competizione oltre che possibile anche interessante necessaria
Dicevo pensare che questa competizione sia applicabile nell'area della salute mentale a me personalmente sembra ridicolo inutile e pericoloso mi pare probabilmente da qualche lucido che seguirà potrei forse dare qualche suggestione in più che una sana e buona cooperazione sia l'unica strada possibile per ovviare a questi impossibili
Uno di questi è la presa in carico totale del paziente il ricercare delle risorse
All'e sterno sul lavoro sul mondo del lavoro sul mondo della casa partendo dall'interno delle
Dei limiti e delle povertà di un servizio psichiatrico e questo aumentare comunque questa tendenza all'aumento dei casi case di cui noi ci dovremo occupare per quello che riguarda la vita e non soltanto per quello che riguarda la risoluzione di un sintomo
Bene a questo punto se ci siamo in qualche modo intesi fin qui
Credo che sia abbastanza accettabile l'enunciato che segue
Ci porta a dire
Non esistono scorciatoie nel nostro lavoro
Noi prendiamo in carico un paziente ci proponiamo un percorso tortuoso non sempre prevedibili a seguito dell'incertezza che punta a un cambiamento di questo paziente
Questo percorso segue dei tempi dei ritmi che difficilmente riusciamo a governare completamente e non esistono scorciatoie
Purtroppo l'assolo della psichiatria ci insegna che più volte scorciatoie né sono state prese
Una scorciatoia del passato che conosciamo tutti e che speriamo in un ragionevole arco di tempo di superare definitivamente sicuramente quella manicomiale
Con la chiusura l'emarginazione si è preso una scorciatoia potente potente ma sicuramente inaccettabile
Ci sono delle scorciatoie che abbiamo preso nel presente io ne ricordo due ce ne sono anche altre ma una di queste scorciatoie dobbiamo riconoscerlo l'abbandono di alcuni pazienti e una seconda scorciatoia
Mi sembra questa assolutamente
Grave
Della quale non possiamo
Trovare alcuna giustificazione l'affido la delega alle famiglie dottoressa andrete che qui presente ha parlato più volte di manicomio famiglia quando chiude i manicomi e famiglia questo è una scorciatoia che in molti casi abbiamo preso
Vorrei che non venissero più prese scorciatoie e io mi permetto di intravedere un possibile rischio di una scorciatoia che si intravvede nel nostro prossimo futuro
Una scorciatoia che non vorrei che venisse intrapresa e quelle di affidare i nostri pazienti a non professionisti a non tecnici
Ho sentito negli ultimi anni soprattutto in questo ultimo anno parlare molto
Di un certo tipo di privato di un privato cosiddetto sociale delle cosiddette cooperative no-profit poi basta andare a leggere con precisione
Gli aspetti commerciali del cosiddetto non profit per capire che cosa si intende per non profit
Ecco che a volte giustificano una serie di interventi
Anche sostenuti da alcuni colleghi fatti da non professionisti io la reputo una scorciatoia pericolosa inaccettabile come tante scorciatoie del passato
Vado avanti per dire a questo punto che visto che abbiamo un'esperienza di diciotto anni quasi della centottanta con tanti problemi che questi problemi li abbiamo sperimentati sulla pelle di molti operatori della salute mentale di tantissime famiglie abbiamo anche
Possono votare la successiva una serie di conoscenze per non commettere nuovi errori perché commettere errori significa sprecare di nuovo denaro e oggi non ce n'è più tanto Costa sicuramente di meno fare da subito le cose fatte bene che doverla rifare più volte perché questo ci costerebbe decisamente di più
Salto il lucido successivo
E passò ad una considerazione che mi invita di nuovo a riflettere sull'opportunità di una buona cooperazione tra pubblico e privato
Perché quando noi pensiamo ai compiti sintetizzati in maniera estrema come vedete dal lucido che è un servizio psichiatrico che un operatore della salute mentale si deve dare nei confronti di una paziente
Sicuramente ci sono gli aspetti clinici della cura
Ma voglio dire
Noi possiamo dare a questo paziente oltre alle cure mediche alle cure farmacologiche al ricovero in urgenza sicuramente cose che abbiamo visto il territorio nazionale cerca in qualche modo di dare anche dell'altro
E possiamo dare dell'intrattenimento molti centri molti degli hospital molti centri diurni non fanno molto di più che intrattenere il paziente e diciamo che siamo in grado di intrattenere la maggior parte dei nostri pazienti
Non occorre una grande competenza per l'intrattenimento
Ma evidentemente c'è da fare ben altro e ben di più
Puntare alla socializzazione a un recupero di capacità comunicative è un recupero di relazioni richiede già un compito più impegnativo richiede già una maggiore professionalità
E forse il numero di pazienti che in qualche modo si avvia un processo di riabilitazione
Orientato la socializzazione già inferiore al numero dei pazienti per i quali garantiamo l'intrattenimento se andiamo oltre la scala dei compiti
Ci troviamo di fronte al processo riabilitativo su questo direi che la competenza di chi fa riabilitazione non è qualcosa che possa essere confusa con la competenza di chi fa l'intrattenimento ci vuole una competenza esistono oggi dei programmi riabilitativi che richiedono competenze non si improvvisano non si apprendono in pochi seminari di aggiornamento che vengono a volte realizzati richiedono dei tempi delle sensibilità delle capacità professionali che si conquistano anche con una certa fatica e con molto amore per questo lavoro
Non tutti possono fare riabilitazione non ci improvvisiamo la riabilitazione a tutti gli angoli basta aprire una casa famiglia da parte di chiunque per dire che lì si fa riabilitazione credo che sia una scorciatoia come dicevo prima da evitare
Il punto più alto di questo Progetto dove c'è una richiesta di competenza multi ICI multidisciplinare molto alta e il reinserimento qui la piramide si restringe perché il numero di pazienti in gravi che riusciamo realmente a reinserire
Parlo di offrire un lavoro Fregona casa magari dare la possibilità di avere una famiglia o conquistare un titolo di studio
Sappiamo bene che è molto basso
Con tutto questo cosa voglio dire che pensare mettiamo il lucido successivo
Con il quale conto di concludere che si possa fare della competizione in Psichiatria tra agenzie pubbliche agenzie private
Quella condizione cioè dove le frecce vanno l'una contro l'altra
E un sovraccarico di fatica per chi lavora e una difficoltà in più perché deve assistere e una l'imitazione di aiuto per le famiglie per i pazienti stessi arrivare ad armonizzare dei programmi di intervento che tengano conto che non c'è un'agenzia credo né pubblica né privata che da sola oggi possa esaurire tutto quello di cui un paziente psichiatrico e la sua famiglia necessità
Dalla cooperazione tra più agenzie purché siano professionalmente adeguate
E competenti sul piano professionale penso che possa essere una chiave di risoluzione dei tanti problemi che ancora oggi a l'assistenza psichiatrica nel nostro paese grazie per l'attenzione
Ringrazio tutti i relatori di questa sessione avere tenuto veramente in modo molto disciplinato i tempi in senso generale direi che possiamo aprire anche adesso la discussione sull'insieme delle comunicazioni di raggio della mattinata
Inviterei pertanto i relatori anche della mattinata magari attenersi qui seduti qui nelle prime file
Per ogni per le persone che interverranno chiederei cortesemente di dire il proprio nome la propria affiliazione
Ci sono domande prego
Può andare grazie
Domando ebrei grazie
Buongiorno più che una domanda vi era un minimo un'integrazione io sono un infermiere
E rappresento questa sede l'associazione nazionale infermeria neuroscienze che da cinque anni aperto anche l'aria della salute mentale della quale io sono responsabile del comitato di redazionale della rivista
E niente mio tramite persone era ben sintetica ma secondo me molto importante cioè ci siamo siamo che noi ci sono tre infermieri no
E è stato parlato di qualità l'assistenza è stato parlato di accreditamento eccetera secondo me un grosso investimento perversa al fatto è quello della formazione abbiamo l'ultimo intervento
Dottore ha parlato del delle competenze ha parlato che tutti lo possono improvvisarsi
Che riabilita Toritto lo possono ora però purtroppo spesso e volentieri si assiste a questa questa cosa no io nella mia attività redazionale
Ho assistito a un gruppo di infermieri che con l'auto formazione con la formazione anche continuano i servizi veramente diventato un gruppo grosso dove fa un discorso scientifico infermieristico non più una cosa improvvisata ognuno porta il suo a farla gara che è il servizio più bello
E siamo anche così apprezzati a livello europeo ci chiedano i nostri lavori che all'inizio non ce n'erano da pubblicare oggi per dire ho già i numeri Zaggia tieni finora fino alla fine del novantotto con articoli scientifici
Ben
Di una qualità non indifferente
Ecco secondo me una un rivestimento che bisogna fare questo cioè investire molto nell'infermiere nella formazione cercano che di dare uno omogeneizzazione alla formazione
Perché le varie realtà si organizzano può in maniera diversa con sprechi anche di risorse con sprechi di di soldi costa che ed energie partendo sempre da zero secondo me questo gruppo a livello centrale dovrebbe anche raccogliere tutte quelle esperienze che sono state sono state fatte nelle varie nel nelle varie zone e cerca di raccogliere tutti insieme e mi domando poi in ultima analisi se non è il caso che gruppi come questo del costo dell'Istituto Superiore inizia sociale
Non chiedo se è presente la figura dell'infermiere dei gruppi di ricerca
Sì almeno è prevista secondo me sarebbe utile che ci fossero i rappresentanti degli infermieri
Noi abbiamo già lavorato col professor Morosini lascerò una copia di questo questo lavoro che abbiamo fatto in provincia di Trento
Come che dimostra che insomma se sì investe anche questa professione si possono veramente
Raccogliere poi dei frutti grazie
Tocca anche i vuole replicare a questo discorso sulla formazione
Più che replicare conosco alcune iniziative l'associazione rappresentata dal difendere che appena parlato a già intrapreso mi pare che si stia muovendo con notevole efficacia propositiva alcuni convegni organizzati credo che meritino di essere conosciuti anche dal personale medico
Perché hanno portato dei contributi interessanti il lavoro dell'infermiere professionali psichiatria per me è fondamentale
Sono convinto che una orientamento specialisti consenso riabilitative psichiatrico di questa figura consente di a vere tutte le competenze professionali proprio dell'infermiere la sensibilità al contatto col malato che l'infermiere ha con una buona capacità di lavorare sulle disabilità e sugli handicap che sono gli aspetti fondamentali della riabilitazione formazione stiamo cercando di far la almeno nei servizi che conosco penso che anche l'associazione delle neuroscienze infermieristiche possa contribuire in questo senso
Altre domande
Non posso credere che non ci sono altre domande sottoscala anzi prego
Non c'è un telefonino si interessa con microfono fluttuante possiamo dare
Non è disponibile
Quindi se cortesemente può venire qua dopo la signora
Un attimo c'è una un'altra persona signora
Abbia pazienza momento diciamo sì prego
Sì sì sì a semplici
Nanni ha domande che sono Annarosa Andretta presidente nazionale della via SIDRA difesa malati psichici gravi
La mia domanda e brevissime una ribalta al dottor Pizio unico
Già io ho assistito al suo convegno bando presentava questi e elaborazione di dati fatta veramente un una certa disciplina vigente serietà Pera non ho avuto l'opportunità in quel momento di domandare
In che modo si è concluso e il trattamento per mille seicento avventato malati si sono tutti guariti c'è una parte di questa non c'è più presentata e allora questa anche questo dato sarebbe indicativo su quella che la cosiddetta qualità dei servizi dei cosiddetti servizi forti questa denominazione di servizio forte ho chiesto più volte anche a proposito di questo Comune
Una descrizione ma ancora non sono riuscite per capirlo quindi desidererei avere una risposta nel merito
Piccione tre
Si sente
Da io ringrazio dottoressa mettere come sempre una persona così
Mi viene da dire che non sono d'accordo con Contini sentendo la dottoressa dritta la quale mi sembra mai abbia acquisito delle competenze nel nella nostra disciplina che siano di fatto specifiche
Appunto dare che questa è una dimostrazione una domanda molto pertinente quella che lei sta facendo
Ma la risposta sarà però abbastanza bene
Io son convinto che su un dato del genere noi abbiamo già deciso di fare degli approfondimenti cioè di andare a capire esattamente che cosa è avvenuto fondamentalmente è un dato abbassato
Su una valutazione di natura epidemiologica legato alla specificità del nostro sistema informativo che voluto dalla Regione tardi spiego in due parole sono delle persone che di fatto non hanno avuto più rapporto con il servizio e noi vogliamo andare a capire perché questo di fatto è avvenuto noi sappiamo che sicuramente che in molti casi questo è avvenuto per una non necessita di
Di aver bisogno di alte prestazioni non siamo convinti che questo è avvenuto in in tutti i casi quindi è sicuramente un aspetto che andrà in qualche modo approfondire
Diciamo così di lavoro come psichiatra pratici avrà anche una domanda per il dottor piccione dicono molto apprezzato la relazione anche per che secondo me vita del dei concreti indizi come per lavorare un dipartimento di salute mentale non fosse una cosa che mi è sfuggita o se non ha detto papà ricalca dovuto sintetizzare
Il proprio intervento cioè occupa che definisce i pazienti in carico se non mi sbaglio lei ha parlato di circa tre mila pazienti presente al primo gennaio
Di due mila rotti presi in carico durante l'anno novantacinque su quattro mila quattro mila cinquecento richieste di contatto se ora se ricordo bene il numero è porre mille seicento dimissione o comunque cessazioni di presa in carico a cui lo sapete parte varasse la presa in carico è definita soggettivamente cioè quando garantista paziente si decide che è un paziente in campo pur se risponde anche altri criteri standardizzati cioè una certa utilizzazione dei servizi eventualmente a quali sono questi questi standard se ci sono
Come diceva il
Collega non so va be'
Ecco
I pazienti che non avevamo incarico all'inizio dell'anno erano dei pazienti epidemiologica menti attivi cioè con cui c'era un rapporto in corso
Di natura variabile e per il quale il nostro sistema epidemiologico ci diceva attraverso la sua organizzazione
Che ancora avevano un rapporto con
Con il servizio rispetto ai nuovi pazienti presi in carico io posso soltanto dire che non sono tutti coloro che hanno fatto richiesta nel senso che è uno circa la metà di coloro che hanno fatto richiesta ma erano coloro che di fatto
A si sono trovate nelle stesse caratteristiche di coloro che noi avevamo incarico all'inizio dell'attore fra il primo gennaio del mille novecento novantacinque io però torno a sottolineare che teme
Fermo restando la necessità di andare a individuare meglio le caratteristiche del paziente incarico e comunque in quella differenza che c'è fra inizio dell'anno il fine dell'anno con questa aumento continuo di pazienti
Che è io credo l'elemento epidemiologico su cui valga la pena di riflettere che peraltro è stato anche ripreso
E che potrebbe portare alla saturazione di servizi intesa come incapacità di rispondere nuove esigenze se secondo me i servizi non si riorganizzano e sempre secondo me
In una dimensione maggiormente preventiva di quanto non sia accadendo adesso io ho la sensazione che non abbiamo messo troppo l'accento sul problema dei pazienti gravi
Sicuramente hanno bisogno di una risposta su questo non si può discutere
Il mio bene che non si dimentichi mai che un paziente che oggi non è grave in sé non riceve risposte uno riceve risposte appropriate
Nel giro di uno due tre anni diventerà anche su un paziente grave e sicuramente in molti casi che creano una condizione di gravità così diffusa alla quale poi sarà difficile da avere una la risposta
Volevo fare io una domanda ai relatori che riguardava la il problema dell'aumento della dell'utenza che mi sembra un tema di grande interesse su cui sarebbe forse necessario approfondire un attimo riflessione
E cioè questo momento dell'utenza interpretato da voi come un aumento effettivo diciamo del bisogno di servizi legato appunto a un aumento della prevalenza le patologie o è solo l'effetto della chiusura
Delle strutture figlio di ricovero prima domanda e poi un'altra cosa volevo chiedere invece al dottor
Al dottore Riker rispetto al modello di accreditamento voli proponeva
Mi sembra che lui faccia una riflessione sulla necessità anche di una di una adeguamento culturale del mondo della sanità pubblica italiana rispetto a questo problema
E mi domandavo quale modello lui pensa che sia possibile attraverso quale modalità le possiamo perseguire questo questo tipo di obiettivo in breve periodo
Sulla prima domanda lascio a voi chi vuole rispondere
Se fa terrore
Ma credo che ci sono dei fatti oggettivi che inevitabilmente produrranno un aumento di interesse verso gli operatori sulla valutazione in generale con l'accreditamento è uno dei modelli valutativi naturalmente
Intanto credo che sia una delle conseguenze benefiche della riforma psichiatriche sanitaria
Che ha spezzato la centralità manico Minale ha prodotto e ha creato una organizzazione di servizi basata sulla psichiatria di comunità che vuol dire
Vuol dire articolazioni servizi vuol dire speranza di riuscita e di miglioramento per i pazienti vuol dire coinvolgimento distanze e di sei strutture sanitarie sociali diffuse e questo io credo abbia determinato un aumento del livello culturale e di formazione degli operatori della psichiatria in generale credo che sia facile per tutti per quelli che lavorano nell'Ict altri a fare dei confronti tra quello che era dal punto di vista culturale l'ospedale psichiatrico
Almeno negli anni Settanta io lavoro dal mille novecentosettantuno in psichiatria e quindi l'ospedale psichiatrico dallo in quel periodo
E quello che invece adesso un intervento come quello dell'infermiere poco fa probabilmente non sarebbe stato così facile nella vecchia psichiatria quindi riducendo i fattori oggettivi in sé
Ci sono ulteriori fattori oggettivi che sono quelli del cambiamento dello scenario
Dello scenario della sanità con la cinquecentodue e cinquecentodiciassette cui accennava peraltro anche Contini quando parlava della collaborazione pubblico-privato il Pubblico e privato vengono collocati sullo stesso piano almeno teoricamente nell'ambito delle antiche Attilia credo anch'io che esso ognuno ha le sue opinioni rispetto rapporti e sanità pubblica servizio pubblico servizio privato
Credo che in ambito psichiatrico il tema il l'elemento fondante e vincente io credo della nuova Psichiatria sia quello della presa in carico
Globale e della forte integrazione dei servizi come obiettivo da raggiungere come pratica
Allora di fronte al nuovo scenario legislativo il problema della messa in rete delle risorse del valutazione qualitativa delle risorse del confronto delle risorse non parla la concorrenza riguarda l'insieme della psichiatria
Volevo sottolineare anche un aspetto che volte magari sembra a me sembra chiaro ma va esplicitato quando il parlare di procedure di accreditamento non riguarda
E anche per i connette nel primo intervento uno riguarda le associa ai medici l'associazione medici o il personale laureato riguarda l'insieme degli operatori quindi quando si parla di accreditamento di meccanismi di valutazione di agenzie di accreditamento di associazioni professionali
Si parla di tutte queste delle associazioni professionali e degli operatori in senso lato di tutti quanti concorrono a determinare la pratica psichiatrica non solo ma proprio perché è questo accreditamento professionale all'eccellenza deve essere centrato sul cliente
Un elemento forte di questo accreditamento la partecipazione dell'utenza anche al momento della definizione delle procedure di accreditamento oltre che alla rilevazione e alcuni indicatori che sono la soddisfazione del cliente quindi in questo senso vengono messe in campo anche le associazioni dei familiari e se mi si consente anche le associazioni degli utenti
Che devono essere una
Un
Un elemento che denota anche la crescita del livello culturale nel mondo della psichiatria tra chi lavora ma chi anche poi usufruisce del servizio della psichiatrica
Allora
Mettere procedure di valutazione passano attraverso il fatto che gli operatori si accorgono sempre diventano sempre più consapevoli della necessità non solo di essere capaci di essere aggiornati ma era anche di capire l'utilità di quello che fanno e la necessità di usare bene le risorse che hanno i chi i clienti diciamo così del servizio agli utenti del servizio diventano sempre di più soggetti
Che sono in grado di dire quello di cui hanno bisogno e di verificare di quello che hanno bisogno soggettivamente oltre che oggettivamente in una crescita di cultura anche dei diritti individuali
Non a caso queste procedure sono particolarmente mondo anglosassone dove come ricordava prima Bosio
La dimensione dei diritti individuali la dimensione di essere cittadino non suddito certamente volto più evoluto di quanto sia nel nostro Paese
Però io credo che anche il nostro Paese per fatto dei passi avanti in questo senso molto importanti negli ultimi cinquant'anni
Almeno anche prima ovviamente cinque allora un
Io credo che tutti questi elementi
Concreti obiettivi concorrano poi far sì che è necessario aumentare che che sta aumentando questa cultura e quindi devono essere poi trovati degli strumenti di verifica e di valutazione di qualità
Di cui l'accreditamento è uno dei possibili e a mio avviso da questo tipo di accreditamento all'eccellenza molto efficace per la ricaduta sia di formazione sia di qualità che può avere dei servizi
Insomma non sempre sì poi abbiamo
Prima di tutto volevo comprometta vecchio con piccione dire
Che effettivamente
Insomma presentato quattro veramente un grosso impegno valutativo una valutazione non fine a se stessa ma rivolto appunto la promozione al continuo miglioramento organizzativo del suo corrono al suo servizio
Voglio chiederle se poteva precisare dove potrebbe essere utile comma sfuggito con spazio per il
Che qualcuno utili noi stiamo facendo insomma che molti che è uno dei servizi stanno facendo sulla base dei dati che lui ha presentato volevo anche richiama l'attenzione sull'importanza che ci sia stato più rappresenta gli infermieri credo che sia stato che che sia stato anche invitato non sempre di educatori professionali che non sostituire se si è presente
Ma penso che effettivamente per partire con suo piede giusto
Programmi repertamento non si possono ignorare le altre professioni rimetto deve essere necessariamente come lavoro e molti di Singapore psichiatri e non può che essere disciplinare così con i programmi ripensamento deve essere multidisciplinare
Che deve coinvolgere oltre che ai medici ovviamente anche anche infermieri educatori e quello indispensabile membro dell'équipe
Il indispensabile nell'équipe psichiatrica e ci sono anche gli utenti familiare quindi sono contento diceva per che non è qui soltanto credo soltanto per presenziare a questo convegno la signora Ombretta ma era presente l'Associazione familiare come Sarah Murcia questo pomeriggio perché il loro apporto è assolutamente indispensabile
Per quanto riguarda io volevo anche fare qualche considerazione
Qualche considerazione sulla
Su su su un numero sull'incremento del numero di utenti chiaramente mi detenute che ha in sé una cosa positiva perché significa che i servizi salute mentale hanno acquistato ma accettabilità impopolarità aspetti indice cioè c'è uno uno dei più quei requisiti
Arricchiti dicevamo dimensione della qualità di cui ha parlato R che l'accettabilità evidentemente sta crescendo preservi supplementare questo dimostrato dal numero dei maggior di richieste
A queste a questo tipo di destinato a questo tipo di aumento che rischia di soffocare il punto di intasare il servizio militare si può rispondere in due modi effettivamente o
Si può rispondere in parecchi momenti diciamo aumentando l'attività di di prevenzione ma conosce sa bene come fare prevenzione io direi che uno del modo in cui risponderne
E quello di e quello effettivamente di introdurre nel servizio dell'intervento i costi efficace di essere molto attenti alle novità che sono ci sono emersi negli ultimi anni nel campo del del servizio per mentale cercare di applicare il più possibile
Questo sia per quanto riguarda si può parlare di coinvolgimento meno dei medici di base cambi formazione medici di base eccetera su può essere può essere vista certamente quel certamente ci sono alcune forme di psicoterapia sublime proteici problemi sul piano si osi molto costo efficace che possono essere che possono essere fosse introdotta nel servizio Pecci per fare un esempio concreto ci sarà a marzo in Regione Lombardia ci sarà un corso dei un gruppo di specialiste nel trattamento disturbi d'ansia
Tra gli anni Franco sui quindici giorni in quindici giorni loro credo non vi vi riuscirà a mettere in Al Gore a mettere in grado i partecipanti di trattare la maggior parte di tubi d'ansia in gruppo si fa un conto che per un per un successo a un anno patetiche stanno bene che non hanno sulla sostituzione del sintomo che hanno che non hanno più il sintomo di Balkh per cui sono scusate se insomma intanto intanto passa di successo dal dall'otto al settantacinque novanta per cento
Il alla fine con questo trattamento in gruppo occorrono quattro ore psicologo quattro ora proprio operatore per paziente quindi ci siamo di fronte a senza farmaci siamo di fronte a qualcuno ci credono ci crede ma insomma però equivale miracoli forse bisognerebbe che cerca di sperimentali per vedere se si possono tornare nella propria metà quando si parla il mio giusto in finisco per sedici con molti servizi non fanno una non fanno è perché non ha non programmati
Identificazione precoce delle crisi dei segni di crisi non c'è un po'il progetto sistematico vivono entrambi paziente si indirizza integrale si individui segni precoci di crisi si rischia di intervenire prima che la crisi esploda contro mediocrità sposa Pauline recepito per intervenire
Ma se la crisi può essere diciamo soffocato sul nascere risolta sul nascere lentamente intendete servì di servizio ha bisogno di un minore primo il minor carico di lavoro pro stesso caso questo mi sembra che questo tipo di programma va assolutamente inserito altrimenti non ha senso che vi è sentirsi siamo in pochi
Siamo in pochi semplice anche se pratichiamo anche forme d'intervento e non sono più accettabili
Io finisco Polo spenderla Lupi magico lo devo dire perché ormai tutti sospettano glielo dico dico sempre perché lo dico a favore ritenete ci tentativi con le famiglie che non si tratta di scaricare i patti sulle famiglie ma si è data soprattutto nei primi casi con le famiglie che ancora non vogliono norme che ancora non vogliono diciamo non noti questa è l'arcano di stimolo non vogliono separarsi perciò perché per per certe famiglie doveroso contribuire per la loro salute mentale per porre fine a separarsi del bel parente malato separassi perché ci sia una separazione
Nelle famiglie in cui questo questo volontà di separazione non c'è un un un un c'è ancora io credo che effettivamente in queste famiglie l'intervento psico educativo può portare a miglioramenti notevoli sul piano dalla collaborazione con del fai del quel quel servizio sul piano della riduzione Daccico sintomatologia del funzionamento sociale il paziente e anche sul piano della riduzione del carico familiare
Di una maggiore va veramente di una sensazione sensazioni praticato delle famiglie quindi abbiamo uno punto un trattamento che pienamente è utile su tutti i piani e forse centocinque
Sì in corsi pratici per come farlo meglio ma penso che non si possa più non fare tanto è vero che prese leggevo recentemente il i
Criteri reperita mento intero con l'alcol perfettamente tutti i consigli
Possiamo chiamarle anche che stando deferita mento del Royal coraggioso accanto all'inglese e tra questi c'è la presenza nel per per un servizio per poter essere passare diciamo il vaglio del Royal contro staccato di un palo professionale
Deve possedere un programma di intervento psicoterapico con le famiglie
Grazie dottor monsignor queste riflessioni io prima di dare la parola al dottor piccione Dino volevo invitare dottor Pellegrino dell'Unità potrà dire di salute mentale della Costiera Amalfitana il dottor Vanni di Ferrara di avvicinarsi qui al palco perché ci sono degli interventi programmati a cui
Cederemo la parola più tardi piccione
Praticamente chi grazie ovviamente dell'apprezzamento per quanto riguarda la domanda specifica vorrei dire dei cioè i pazienti carico sono pazienti affetti da un disturbo e che hanno ricevuto una risposta che non hanno nulla a che vedere ad esempio con le certificazioni o con altro di simile
Quello che invece mi sembra opportuno sottolineare una cosa che tu hai detto e che invece io condivido negativamente ed è la seguente
è vivo che è un dato positivo che si rivolgano più paziente i servizi psichiatrici perché tutto ciò e l'indice che
I pazienti conoscono questi servizi mi hanno meno paura questi servizi sono più credibili e quindi non c'è dubbio che una momento di domande
Rivolti al servizio e contemporaneamente un aumento anche di prese in carico sia un evento positivo
Ma il fatto che le prese in carico si prolunghino e si determini quelle quindi indice di incremento di anno in anno e credi che io sto osservando ormai da molti anni e non soltanto del mio servizio ma nel servizio di tutti
Quello è un aspetto che in qualche modo continua
A come dire a preoccuparmi e su cui io credo che debbano essere presi i decreti dei provvedimenti che sicuramente non sono soltanto la prevenzione ma anche la prevenzione accanto alla quale io credo si debba aggiungere il problema degli interventi premi economici cioè io per esempio mi riferisco agli interventi di gruppo mi riferisco ad auto-aiuto differisca la collaborazione col medico di base una serie di interventi che in qualche modo permettono di risparmiare energie
E quindi colgo l'occasione per rispondere anche alla domanda
Che poneva dei Rispetto se c'è stato un aumento effettivo dei pazienti negli ultimi anni io più o meno in maniera molto schematica vedo il problema nel seguente modo
I le persone che hanno avuto a che fare con problemini sofferenza mentale sono state sempre moltissime
E quello che c'è stato è stato un aumento di persone che si sono rivolte ai servizi psichiatrici e in particolare in Italia io credo in quest'ultimo periodo
Che fosse ovviamente molti non lo dico io l'ha detto l'organizzazione mondiale della sanità quando parla di un miliardo di persone gli hanno ha chiesto sui cinque miliardi e mezzo che hanno a che fare
Con la salute mentale oppure le note ricerche di coperte e degli altri gli inglesi sulla medicina di base che di fatto ci dicono che è una lezione su su quattro mediamente è una persona che ha a che fare
Con problemi di salute mentale quindi io credo che di fatto siano aumentati coloro che cominciano a rivolgersi alle che che
Cioè coloro che si rivolgono al servizio pubblico di cui peraltro molti avevano anche paura
Specie quando esisteva in manicomio che era di fatto un luogo di internamento
è l'ultima preoccupazione che mi sento di dire rispetto al problema e che per noi in Italia questo problema può diventare ancora più preoccupante se noi teniamo conto di tutte le diminuzioni di protezione sociale alle quali noi stiamo assistendo negli ultimi anni
Non c'è non c'è dubbio che il disturbo mentale sia riferibile solo ed esclusivamente a fatti di origine sociale siamo d'accordo tutti su questo però non c'è dubbio che nel momento in cui diminuisce la protezione sociale e mi riferisco agli interventi sanitari e previdenziali ad esempio aumenta la condizione di sofferenza che può trasformarsi in una condizione di stucco
Grazie dottor piccione mi sembra che se questa interpretazione appunto quindi aumento di popolarità dell'utenza accanto boy a una alta prevalenza patologia mentale e poi una delle chiavi interpretative a meno di parte del fenomeno
Paradossalmente potremmo quasi dire che l'aumento è l'utenza è un indice tra virgolette di qualità nel senso che l'utenza si rivolge più al servizio pubblico di quanto non si rivolgesse linea coglie questa una riflessione
Che desideravo fare ora se non ci sono a c'è un'altra domanda anche tre due poi passerei la parola questi tre interventi programmati di cinque minuti l'uno prego
Ecco aspetto una
Sì o no all'anno a Muscoline regione Calabria io ho bisogno di precisare alcune cose col dottore alpina peraltro essa Casagrande negati quando specifica per lo meno per la Calabria venticinque centri di salute mentale i dati vengono stanziati perché compiti son ben diversi
Noi in Italia abbiamo pochi centri rudimentali molti servizi rudimentali intesi come ambulatori non quadra una risposta completa quindi quando ci danno questi dati anche a noi funzionari regionali ci spiazza un momento rispetto a quello che noi abbiamo programma
Per quanto riguarda poi al dottor basso volevo dire che la Calabria il trentuno dicembre chiude il superamento vigili Falcone abbiano inteso nel seicentoventiquattro non con una chiusura di manicomi e quindi una deportazioni di disabili mentali in altre strutture territoriali ne abbiamo privilegiato
Il comincerà il dottor Contini prima l'utente i bisogni dell'utente le necessità e desideri quindi non ci siamo improvvisati abbiamo applicato la scritta nato con la collaborazione del professor Morosini che ci ha spiegato agli operatori e ha dato modo anche agli infermieri di inserirsi in questo programma
E siamo partiti dalla conclusione che le mura del vecchio manicomio intrattenuto specificare che cosa intendesse dire basso con nove manicomio vecchio manicomio
C'è un vecchio manicomio che è una struttura storica nel centro del paese Girifalco con un parco di sei ettari uno dei più belli delle zone che è stato inserito nel piano regolatore del Paese quindi con delle strutture sanitarie no complete biblioteche e se litiganti Renato una cooperativa agricola gestita dai disabili che sono in condizioni di poter vivere Lima che mi abbiano chiamato
Unità riabilitative funzionali a quella cooperativa non profit e non profit veramente perché sono gestite dai malati
E lei mille novecentosettantacinque quanto invece è stato predetto di chiudere i manicomi il nuovo Manicone Girifalco era stato già edificato con quella precisa denominazione quindi non è stato mai utilizzato
Per manicomio bensì è stato Codacons regionale definito come centri di oncologia sono stati spostati questi duecento disabili per motivi logistici del vecchio che si Domenico Del Vecchio Della Vecchia strutture lì sono stati sono infastiditi
Apertura cauta apertura nel senso di gestione ci sono gli operatori del Dipartimento invece lavorano dentro
Ci sono sono stati smantellati i vecchi la vecchia organizzazione manicomiale due comunitaria Bricchetti tre comunità perché fase poi di rientrare nelle altre gli altri finiti territoriali alle otto piccione volevo chiedere
Che cosa intendete sono d'accordo sulle diverse
Variabili del dipartimento salute mentale che quindi il ministero non possa dare una casistica per tutti i servizi compresi quelli per i tanti mente ma che cosa lui tre leve con me variabili diverse rispetto a quello che il ministero ci ha proposto come dati e poi Milan disposta me l'ha già dato
Se il lavoro aumenta del disagio cadette prossimo asini e causato da un disagio di patologia cioè di di di disagio di di utenti di male aumento di di malattia oppure solamente per una migliore informazione e quindi è una famiglia che non ha più queste riserve rispetto a alla macchina del familiare grazie
Bene io inviterei la prossima domanda facciamo un'unica risposta insieme io non vedo il dottor basso
Caso mai ci fosse se lo potete richiamare dentro un'altra domanda ancora va bene un'altra domanda poi basta ecco sì sono il dottor Franco Giuffrè
Sono il responsabile Unità operativa di assistenza psichiatrica L'Unità sanitaria
Locale azienda numero quattro dalla Regione Liguria quella che va da porto fino a Moneglia provincia con la Spezia è relativo pesante entroterra
Non siamo ancora istituiti come Dipartimento lavoriamo da tempo con questa ottica sono centocinquanta mila abitanti e in questo senso volevo confrontare un attimo invitati con un dipartimento metropolitana come quello di piccione centocinquanta mila abitanti tre équipe con tre nei pc cinque infermieri assistenti sociali circa settanta persone
Una previsione di cento nel dipartimento di centocinquanta mila abitanti non c'è una comunità terapeutica
Pubblica ci sono le altre dai che ospita al centro diurno e le tre équipe di salute mentale che lavorano rispettivamente Rapallo-Santa Margherita Rapallo Chiavari e Sestri levante l'utenza di novecentoquaranta circa pazienti nei primi tre mesi del novantasei il dato di rilevante importanza che abbiamo visto e che c'è una evoluzione notevole dal punto di vista epidemiologico dei disturbi di personalità quindi rispetto alle patologie notte le solite ai quali siamo abituati netturbini psichiatrici gravi io ho depressivi
Questo è un dato per noi molto significativi che può richiedere in termini di non dico di accreditamento
Nostro come struttura psichiatrica ma di credibilità di come lavoriamo anche una necessità di aggiornamento e di formazione un po'riversa per evitare quella delega piantiamo un po'così
Della pericolosità mai dimenticata non rispetto a quindi anche su questo piano varrebbe la pena di confrontarsi abbiamo ancora relativamente al residuo manicomiale abbiamo circa cento persone disaggregati in tre gruppi che non apparterranno se non per un terzo al servizio psichiatrico cioè alla Psichiatria abbiamo in qualche maniera ha restituito al territorio un terzo di quota di anziani è un terzo di quota di handicap circa quindi su cento persone dalle trenta alle quaranta sono psichiatriche stabilizzate come sono per la maggior parte per questi stiamo formando un Progetto psichiatrico individualizzato che è volto soprattutto alla possibilità di riproporre il loro territorio
Appunto nelle tre zone che ho identificato prima
Costituite da numerosi comuni che sono parecchi i quali hanno già cominciato a mettere a disposizione delle scuole o delle strutture disponibili come comunità protette semiresidenziale residenziale
Di tipo prevalentemente sociale
A noi questa dismissione questa dimissionario tragica che serve soprattutto per proporre un discorso di nuova rivincita quella che noi produciamo attraverso il lavoro territoriale per cui pensiamo che questa identificazione di struttura passi da una formazione no prevalentemente custodia listi chiacchieriamo un po'così a una anche più terapeutica più territoriale
Ora la mia conclusione la mia conclusione è un po'questa abbiamo una decina di pazienti stabili da circa tre anni che si si ricoverano presso strutture private convenzionate che sono nel savonese fanno queste persone non salgono ma sono destinate a salire il problema a parte il costo perché costano anche per noi sui sette milioni circa al mese abbiamo circa un miliardo fuori no perché moltiplichiamo per dieci che arriviamo a un miliardo si lavora in un certo modo si cerca di contenere questo tipo di patologia ma inevitabilmente il discorso pubblico privato
Porta ad una stabilizzazione di questa patologia se non un aumento e una difficoltà da parte di noi come servizi a interagire all'interno perché dobbiamo andar via dobbiamo fare una serie di operazioni fuori
E questi pazienti di fatto si stabilizzano la patologia psichiatrica per definizione sommersa e qui si può anche rispondere alla signora Andretta no dicendo che la patologia sommersa fa delle finiscono desaparecidos che non riusciamo mai a identificare bene del tu
Quindi da questo punto di vista il problema del pubblico e del privato
Dovrebbe essere quello di una forte
Propositiva situazione come quella che si prefigge di colpi di fare convegno di oggi di ridare al pubblico anche una forte componente operativa per non dover ricorrere in maniera così da noi per fortuna contenuta ma si rischia veramente una privatizzazione di fatto che ci porterebbe di nuovo a aver cambiato soltanto di nome le strutture grazie mille allora c'era un ultimo intervento dal dalla platea dopodiché facciamo risponde relatori e successivamente gli interventi programmati prima della colazione di lavoro che si verifica nell'altra sala prego
Io sono Franco Daniele presidente dell'apostolo sociale né familiari amici sofferenti psichici dalla campagna e vicepresidente nazionale dell'un'altra
La domanda si riferisce a una questione che ha posseduto convinti che condivido
Quando va ad altre scorciatoie cioè la vecchia scorciatoia davanti all'ospedale psichiatrico a custodia le nuove scorciatoie l'abbandono e l'affidamento familiare
E quindi non c'è solamente
Ricordo una foto nuova il permanere di un uomo micro manicomio della famiglia
Ci sono altri manico che sono le case di cura private quando non sono regolamentati che bisogna certamente la cooperazione fra tribù ma quando sul regolamento
Pancia a credito oggi sono Marco eroso l'abilità sono quindi abbiamo visitato idee e strutture private abusiva nella vostra provincia ce ne sono mi io più di mille persone sono dura possibile e voi avete letto sui giornali quando una donna anziana è stato trovato da abbia che abbia perduto adori un fenomeno vastissimo è grave perché riguarda il gioco Tonino si tocchi
Ad una domanda che mi pongo è questa rispetto a cosa ci racconti
Non è stato possibile proprio per il mio gruppo faccio mi domando aperto avere concentrato solo esclusivamente impegno dell'istituzione del movimento fomentato l'ammissione alla chiusura scolastica e la chiusura sono d'accordo come associazione abbia fatto grandi memorabile
Ma io non condivido il modo come è stato affrontato cioè separato da una programmazione complessiva
Se avesse i capelli a riferimento il Progetto Obiettivo e Pinter venisse sul territorio a potenziare e qualificare il servizio il servizio dipartimentali pubblico con tutti i servizi e strutture per dare dei risposte più diverse ma soprattutto per affrontare quella fascia di malati e hanno bisogno di un'assistenza continua e proroga del tempo che ormai la nuova uscita e per cui si parla di globalizzazione dell'economia adoro non badiamo solamente una concentrazione alla sofferenza ma ricopre ormai la sofferenza sidi punto un perito vice ad affrontare in questo modo
Quindi ecco il punto più volevo sollevare e dico Baggio duecento in modo tale che molte volte le parole
Scorrono due esempi di no gli ho detto oggi sul giornale Bernard intervistato dette positivo il comune di Napoli ha dato dice strutture perbacco germanico
Però si dimentica che il comune di Napoli con propria delibera autorizza tutto il Governo di una struttura in cronica di ultrasessantacinquenni a non autosufficienti Jolie fisico quella regolare delibera si Odorizzi ricovero questa struttura già sono oggi oltre trecento persone o tramite la soluzione di un sito allora vedete che questa impostazione sbagliata
Vediamo si crea poi anche dell'istituzione una distorsione per cui penso che l'unica risposta unico problema lo stava visitando abbiamo dato quel sedici strutture che poi duecento persone giorni vado a San Vincenzo
Ma pur sempre parlate quindi anche il modo l'abbia affrontato non solo molte radio di ma anche con gli anni di fronte all'istituzione e opinione pubblica che credo sia risolto i suoi problemi altro problema che abbiamo sollevato nei giorni scorsi Ospedale psichiatrico giudiziario
Oppi sì dei plagi diventa mettendo giudiziari sembra un'altra cosa lati cosa ci su Gioni sofferente a maggioranza non la posso vado a questo problema
A Sant'è però e ai e ad Aversa sono trecento interna di cui un terzo cento da che sono per spessori che ci hanno fatto andò plagiato Bigio ruba hanno dato una sullo schiaffo mio un familiare deve ebbene questi e dopo aver scontato dei cosiddetti misure di sicurezza minime che solo due anni
Stanno dove cento stanno da sette otto dieci e dodici anni questi una sospensione dei diritti costituzionali
Per cui il responsabile irresponsabile vive impunito perché il giudice competente o dice di sorveglianza manda la lettera responsabile dell'usura oggi la c'avete una struttura intermedia per questo per questo sofferente quello rispondono cielo quindi responsabile sta a piede libero la innocente il baratto resta in carcere dieci dodici tredici anni
Questo problema di una sua avete visto orgoglio chiuso fatto questa domanda per riproporre all'attenzione di tutti il problema è molto più complesso più impegnato e quindici bisogno uno sforzo più concordo delle istituzioni in questa direzione io visto che finalmente anche a livello mi disse la seduta questo problema come incenso affronta
Grazie mille
Dietetico non c'era quest'ultimo commento delle domanda dando la prova dottor Contini per provare a dare una risposta
Ma ne approfitto per raggiungere qualche piccolo elemento le mie considerazioni
è chiaro che ho dovuto sintetizzare molto il ragionamento che voglio fare che ho voluto fare che cercano di proporre questo che è una cooperazione pubblico-privato oggi in qualche modo una possibile via di uscita per una serie di buchi di lacune che l'assistenza psichiatrica se dovessimo lottare in in una competizione pubblico-privato avremmo non poche difficoltà
Occorre fare una valutazione chiaramente il privato va accreditato il privato deve avere gli stessi doveri del pubblico ma devo aggiungere che anche il pubblico deve avere poi gli stessi doveri del privato
Perché in alcuni casi il pubblico si può permettere alcune facilità
Di tipo assistenziale uso questo termine fra virgolette che magari al privato non verrebbero consentite per l'accreditamento quindi occorre lavorare con una trasparenza necessaria
Occorre lavorare anche perché oggi molte delle prestazioni che noi cerchiamo di fare sono di basso peso
Occupano quell'aria di indifferenza relativa che a farle o non fa bene non cambia molto nella vita del paziente nella vita del familiare
E il pubblico che si riempie di sistemi informativi importantissimi dove ci dice che vengono fatte otto mila prestazioni
E non ci comincia a dire che tipo di prestazioni mi comincia a preoccupare perché io vi porto il caso di Reggio Emilia lo conosco bene che quando andiamo a registrare visto che sono in qualche modo un protagonista un intervento dove sono coinvolti tre o per tre operatori che escono alle otto e trenta del mattino e rientrano alle undici e quindici sembrerebbe che abbiano fatto chissà quanto lavoro
Magari questi operatori sono andati in tra il a ventotto chilometri in mezzo alla nebbia a verificare se una persona era in casa e non l'hanno trovata
Ora se ci mettiamo a fare e valutazioni qualitative di dettaglio i problemi cominciano a venire al pettine e non possiamo più rifugiarsi in saggi ponderosi utilissimi importanti perché a me interessa come sta quel paziente che non ho trovato a casa
E quanto mi è costato ventotto più ventotto chilometri tre per due andata e ritorno operatori impegnati tre ore e mezzo facciamo un po'di conti di lavoro
Non era a casa
Mi sembra un problema serio
Cominciamo a vedere un ultimo lucido velocissimo per dire facciamo pure una valutazione dei costi
Sono luci riferite dovrebbero dei tempi un po'più lunghi di commento evidentemente gli ho chiuso anche in corso di formazione non in convegni però tanto per darci un'idea quando andiamo a valutare un costo cerchiamo di vedere prima di tutto se stiamo valutando tutti gli elementi necessari per valutare un costo che è una cosa complicatissima
Allora quando io una casa famiglia a gestione privato sociale
Che fa dell'IVA buona
Del buon intrattenimento e qualche tentativo di socializzazione per ricordare la piramide che di fatto perché e scopro che questa costa sulle trecento settanta mila e di lire al giorno per ospite posso cominciare interrogarmi se questa quantificabili economia per assistere questi ospiti
Trecentosettanta mila al giorno per ospite per fare un po'di risocializzazione intrattenimento vi sembra il Po
Non ho mica la risposta ma ragioniamoci cominciamo a fare un confronto di costi te che tengano conto di questi quattro elementi che qui ho provato a sintetizzare
E andiamo a verificare come stanno le cose di alcune case famiglia di alcuni privati magari non soltanto il privato non profit ma il privato che veniva raccontato in campagna che magari chiude a chiave le persone dal mattino alla sera mandiamo a confrontare anche quello che propone il pubblico su certi costi
Perché quando io nella stessa area geografica o addirittura nella stessa azienda o delle strutture non dico se pubbliche o se private
Ma che hanno un'oscillazione di costo dicendo tutte di fare riabilitazione psichiatrica che va dalle centosettanta mila lire al giorno alle cinquecentoquaranta
Per dovrò andar pure vedere che cosa sta succedendo dentro questi posti per giustificare queste differenze di prezzo
Basta grazie
Allora dunque dottor piccione fra chiamati in causa da più persone
Boccuzzi però io rinuncio a rispondere agli sono stato chiamato in causa colgo alcune occasioni alcuni spunti
Perché mi sembra che insomma siamo stati dite alcune cose peraltro
Siccome mi sento di non condividere in grossa parte mi sembra importante dare una risposta
Ma una cosa però a prescindere da questo una cosa che mi sentivo di dire deve rispondere almeno in parte da cosa che era stata detta e che io credo che questo processo di valutazione che io ho presentato questa mattina resta al di là di tutto abbia riscosso un certo successo principalmente per un motivo che non dipende da me c'è proprio desiderio di poter confrontare i servizi
E e quindi non appena si propone un qualche cosa di pratico io credo che tutti si sentano come dire particolarmente stimolati in qualche modo il problema però è di avere degli indicatori che ci permettano effettivamente di confrontarmi
E allora per rispondere alla signora che ve lo chiedeva e sono almeno altri cinque indicatori di esito più tutta un'altra serie di altri che lei doveva scritti nella pubblicazione che io mi sento di come dire introdurre perché non si può ricco come dire come ha fatto il bis il nostro ministero della Sanità chiudere il problema
Dell'efficacia e dell'efficienza anche perché anche di questo si tratta di un dipartimento di salute mentale in quello che il suo rapporto con il suo servizio di diagnosi e cura mi sembra molto poco di sembra limitativo e a questo bisogna aggiungere come dicevo prima anche i ricoveri fatti in clinica in casa di cura neuropsichiatrica bisogna aggiungere la
Quante volte in altre parole si ricorre al trattamento sanitario obbligatorio quante persone si sono suicidati quante persone noi abbiamo mandato in ospedale psichiatrico giudiziario e infine quante persone siamo riusciti a più stadi ospedalizzati
Io intendo dire almeno questo e comunque non devono essere forse molti questi questi indicatori però devono essere tali da definire effettivamente che cos'è un divertimento e possibilmente se è un divertimento di qualità
Verso quei problemi di accreditamento di eccellenza se se in fondo in qualche modo ci riusciamo
Ecco prima di cedere il microfono però volevo fare un'ultima considerazione su questo problema delle del privato
E parto da questa considerazione se è una casa famiglia che costa trecentosettanta mila lire al giorno mi pare d'aver capito ad ospite i casi sono due
Ho non è una casa famiglia
Oppure è una cosa che va chiusa
Intorno al secondo me non ci possono essere altre alternative non può sussistere come casa famiglia così come definita con trecentosettanta mila lire al giorno non c'è dubbio che livelli di efficienza sono incompatibili non solo con con con qualunque forma
Sia pubblica che privata però sul problema del privato e io mi sento di aggiungere un altro aspetto che non deve essere sottovalutato
Perché molto spesso questo è dimenticato
Io quando vado a vedere una comunità terapeutica ad esempio privata
Vedo come lavorano
Vedo quanto costa e non c'è dubbio che se malauguratamente lo dico tra virgolette dovesse lavorare come lavorano le comunità pubblica e costare meno non c'è dubbio che quella pubblica la chiusa e bisogna convenzionarsi con quella privata
Questa è la mia posizione però attenzione diario questa posizione che è corretta non vorrei che si nascondesse un altro aspetto che è l'ultima cosa che voglio dire qui sottolineare che è un'altra
E allora ci sono delle strutture che ad esempio sono delle strutture manicomi Hannibal non perché somigliano al manicomio sono delle strutture manicomi anche che sono manicomi privati
E allora lì non c'è da fare un'analisi perché tutti noi sappiamo della legge lo conferma che quella è una struttura che non può essere una struttura di qualità e quindi mi si lasci dire quelle strutture non è un problema di valutazione e è un problema di chiudere bene o di convertirle
E la stessa cosa è delle case di cura neuropsichiatriche che come struttura in sé non so una struttura prevista nel modello dipartimentale
Quindi Bossi poi convertono o anche se non possono essere in qualche modo vi convenzionate
E io ridò quest'ultimo messaggio con cui chiudo il mio intervento che è il seguente io credo che in imprenditorialità italiana
Neuropsichiatrica privata chiamiamola così abbia non abbia fatto il suo mestiere negli ultimi anni
Perché dirige un'azienda privata significa in primo luogo prevedere negli anni successivi come il mercato e in qualche modo l'ambiente si trasformerà perché l'azienda si possa adattare purtroppo io ho constatato non soltanto nella nostra regione cioè nella Regione Lazio che purtroppo le strutture private pretendono ancora di funzionale come funzionavano vent'anni fa questo è inammissibile
E questo come dire secondo me non deve confondersi da nessun punto di vista queste strutture non possono essere secondo me neanche perdere tempo e se valutate perché non hanno nulla a che fare con la valutazione
Dunque che fra l'altro ufficio del dottor Bosio ha chiesto la parola per un commento se
No a Chris Moon ringrazio del complimento nel suo intervento perché permette di porre l'attenzione a il fatto che siccome estremamente rilevante però stiamo dimenticando più sano
Queste tre infermieri
Non ho fatto viaggio vuoto nella nebbia sottoponendosi un pericolo sono arrivati a casa hanno trovato una persona che si era appena appresa alla corte l'han tirato giù
Allora
Questo per dire che il lavoro della psichiatria e la valutazione dell'intervento nella psichiatrica è difficilmente quantificabile e quali fiorente valutabile
Stiamo attenti a non considerare la valutazione delle cure come la contrazione dei costi delle cure perché è un'altra cosa
Siamo tempio a considerare l'accreditamento come strumento per risparmiare perché è un'altra cosa anzi valutazione dalla qualità delle cure molto costoso l'accreditamento anche quello che sta succedendo in Italia e è una cosa che da un punto di vista così filosofica del pensiero scorrettamente bisognerebbe soprattutto c'è un po'che stiamo individuando questi due aspetti quali strumenti di risparmio
Nel lavoro psichiatrico in particolare è molto difficile
Possiamo fare un bel protocollo in sala chirurgica considerare che servono dieci aghi per cucire una pancia scusate così
Ma nella psichiatria un viaggio a vuoto un viaggio in più possono voler dire delle cose che non hanno la possibilità di essere valutati come costo
Il costo nome il costo della struttura come costo diretto in psichiatria dobbiamo ragionare ritengo sul costo indiretto che cosa vuol dire un utente che riesce ad inserirsi nel mondo del lavoro
Un costo indiretto il lavoro di tre anni o più un mese di un servizio psichiatrico ottenere questo risultato
Ed è un costo indiretto quello che l'utente inserito nel mondo del lavoro cui chi paga al servizio quanto servizio ove più cupa siluri
Quindi tutte penso che questo sia un un argomento estremamente delicato e importante stiamo tempi al mondo considerare strumenti di qualità di salute come strumenti di risparmio di costi perché le cose non sono così facilmente assemblabili
Lasciato posso
Credo che abbiamo doverosa abbiamo doverosamente rispondere a una domanda la Regione Calabria dell'euro cioè allora Napolitano e poi
Non so se ho capito bene però alla formulazione della domanda ha risponde raccontano interpretata sulla cartina risultavano venticinque CSM alla regione Calabria perché sono venticinque centri di salute mentale che è i responsabili delle USL Anna segnalata a cui vanno aggiunti venticinque che non sono stati proiettati
Ambulatorio sessili distaccate del centro e di salute mentale
Faccio presente che tra le altre cose la Regione Calabria dovrebbe aver confermato i dati che noi abbiamo rilevato in quanto non è stato detto per brevità ma tutti i dati istanza che rilevati
Tramite un questionario inviato ai responsabili delle USL e per l'assistenza psichiatrica salva-Stati in un secondo momento per controllo inviati ai resta responsabili regionali per l'assistenza psichiatrica non ricorda se la Regione Calabria sia data risposta pensa di sì perché mi risulta che tutte le regioni abbiano confermata data risultano venticinque centri di salute mentale
La normativa non da quel che mi risulta indicazioni
Sulla possibilità di valutare la diffusione del del servizio in quanto collega in servizio al numero dei distretti il numero venticinque esibisce invece alle strutture presenti sul territorio cui si aggiungono ripeto venticinque ambulatori
Allora
Dottor basso sempre per offrirle Jacquard
A gentilmente i colleghi che avevano interventi programmati hanno deciso d'anno
Tra accettato la nostra richiesta di rinviarli all'inizio del pomeriggio per non ritardare troppo facile lavoro prolungare questa mattinata molto faticosa quindi ringrazio quindi cedo la parola al dottor basso prima della conclusione di Grazia allora è opportuno che io chiarisca perché cosa noi consideriamo per censura allora noi ci basiamo sui provvedimenti
La nostra visita viene concordata con la Regione e dal collega che ci diceva noi desideriamo impegni molto volgari pezzi di carta se non ci si danno pezzi di carta ovviamente noi dobbiamo trarre le dovute conseguenze nel caso specifico momento che la visita di pezzi di carta non ci sono stati dati
Se oggi la situazione è cambiata ora non possiamo che essere felici però regione Calabria non è regatare invitata ma il dovere di informare il livello centrale se la situazione è cambiata
Se non in forma utili che le percentuale non è a conoscenza e dice le cose che ho detto io dopodiché per chiusura noi tendiamo non un pezzo di carta qualsiasi né un programma di intenti ma una provvedimento preciso in cui si individuano i tempi i modi
E soprattutto si dice dove vanno a finire i pazienti che vengono tirati fuori scusate l'espressione così prosaica dall'ospedale residuale manicomiale e vengono quindi indicazione delle strutture sanitarie dove dovranno essere diciamo assistiti cura dei pazienti
Visto che la situazione è cambiata e cambierà da qui al trentuno dicembre prossimo sarà nostra cura dal ventitré gennaio in poi andare a visitare tutte quelle realtà che ci dicono stanno cambiando in questi giorni quindi dalla Campania dottor Lupo mi diceva che le cose stanno cambiando all'USL Napoli uno e subito dopo il regione Calabria non dimenticando che andremo senz'altro ne vedendoli per lavoro di Reggio Calabria per la situazione di pedoni però non è sostenibile
L'abbiamo detto già un anno e mezzo fa per iscritto un anno fa sei mesi fa per iscritto alla Regione
Chiedo scusa grazie
Tasse c'è
Quindici secondi
Quindici secondi e quindici secondi prego si avvicini magari così facciamo prima
Prego
Ventotto ottobre dell'azienda USL Frosinone perché io ho l'impressione un po'strana diciamo dall'andamento complessivo del la del convegno nel senso che si parla di gruppi e i percorsi individuali le sequenze individuale diciamo si perdono quando si parla in questa dimensione questo secondo me permette di per di vista il percorso individuale di ogni persona diverse fasi istituzionali futura gestione una psicosi se trova la istituzione gratificante di pizza la giudico sinergico
Per cui nella qualità proteggerà reinserire
Le indicazioni cliniche perché con le indicazioni cliniche e con la clinica probabilmente si avrà come utilizzare meglio anche le risorse strutturali perché altrimenti non saranno lei scatoloni più o meno belli dovete ai pazienti che risolveranno automaticamente i problemi
Ritornare un attimo alle individualità dei casi grazie grazie grazie io direi che forse è il caso di chiudere mi scuso per coloro che però ancora parlare ma veramente troppo tardi ringrazio tutti quanti colleghi no oggi pomeriggio per favore ringrazio tutti quanti i colleghi per la per la pazienza per la partecipazione auguro buon pranzo ci vediamo tutti qui alle ore quattordici e trenta per la tavola rotonda gli interventi e tredici febbraio interventi programmati grazie a tutti
Prevede prendere
Parola per gli interventi preordinati
Le persone che hanno chiesto di intervenite
Pregherei dottor Molteni
Della USL e cinque Lombardia di relazionare su qualità del servizio psichiatrico attività riabilitativa precoce ospedale diurno grazie
Buongiorno a tutti io vengo da commosso non medico delle SPDC della USL e cinque e nell'articolo che poi verrà allegato agli atti invia una breve relazione su un precoce intervento riabilitativo in ambito ospedaliero
E sull'attività dell'ospedale diurno o day hospital
L'articolo è di per sé relativamente lungo ma credo che gli la discussione
Che sarà ricca come questa mattina ridurrà al mio intervento il terror mente diciamo che la la nostra proposta riabilitativa è stata condotta in parallelo a multiforme altri interventi in ambito ospedaliero di degenza diurna
Quale termine appunto di miglioramento e di valutazione del servizio offerto da microsistema individuato nel reparto e nel day hospital
è stato individuato accanto quindi a un intervento primariamente di tipo riso ci allettante riabilitativa è stato individuato un parametro che invece sia valida indicatore di attività questo è perché oltre alla qualità dell'intervento per il paziente purtroppo l'aziendalizzazione spinge a una pressione in senso di dati e di miglioramenti dell'attività della prestazione
Ricordiamo l'adesione ai DRG specialmente in ambito ospedaliero
Quindi brevemente possiamo riassumere la pratica riabilitativa in SPDC articolata da alcuni momenti che poi sono più estesamente descritti nel nel breve scritto quindi uniti in un intervento iniziale di valutazione
Attraverso un protocollo standard delle abilità residue dei pazienti ed eventuale disabile che si insorte
Un intervento come già testato descritto anche dal professor Morresi stamattina
Un intervento di gestione familiare domiciliare attraverso l'intervento di tipo Psico educativo comunitario
E pratiche proprio definirle riabilitative forse un termine eccessivo ma diciamo di risocializzazione attraverso l'intervento arte terapeutica di un musicoterapia accanto a questo momenti di vero e proprio intrattenimento
Coro appunto organizzazione di feste nell'ambito quindi accanto a questa esperienza riabilitativa precoce che mai in ambito della USA cinque era stata esperita
L'intervento del day hospital è stato visto in una nuova dimensione rispetto ai precedenti anteriore interne interventi di che era e rivolti a una in ambito esclusivamente clinico e farmacologico
Quindi l'intervento e l'intrattenimento del paziente in un regime a minore grado di protezione come può essere il day hospital paziente va a casa a dormire ha in ogni caso ridotto il rischio di riacutizzazioni psicopatologiche
E ha evitato in ogni caso una prevalenza protratti nel settiche cinquanta in SPDC purtroppo un gran numero di pazienti della sfera puramente assistenziale giungono ora l'osservazione
Il parametro come abbiamo detto è un indicatore di produttività di attività
Quanto in periodi di aziendalizzazione i problemi di fatturazione soprattutto di sub fatturazione essendo una un'unità operativa di un'area ben stabilita sono sempre premiante
Diciamo che con la crescita dell'attività di day hospital si è assistito a un decremento
Correlato della degenza media in ambito ospedaliere in ambito di reparto quindi si è cercato attraverso una relazione a rapportare appunto una della degenza media del reparto la degenza media del Day Hospital detenere un indice che può essere utilizzato
Più o meno con profitto nelle prossime
Descrizione indicazione per i prossimi problemi di sottofatturazione
Quindi
Era doverosa constatazione che i parametri degenza media reparto di degenza media day hospital non sono correlati le in modo assoluto Pati rientrano
Le attività ambulatoriali Sterne che vanno inficiare la validità assoluta di questo parametro comunque in prospettiva un rapporto di questo genere e la tendenza ha un valore unitario quindi rapporto licenza media sul rapporto degenza media degli ospiti
Forse come una singola componente di un servizio può in ogni caso anche se minimamente influenzare
In toto il sistema e il carico di lavoro sull'SPDC in particolare può essere snellito qualificando quest'ultimo al trattamento solamente delle vere urgenze psichiatriche psicopatologiche evitando quindi un affollamento
Inoltre un ma con micro sistema integrato di ospita l'SPDC garantisce servizi sta editoriali o riferendo riferimento istituzionale e funzionali per eventualità patologiche non eguagliato Illy in termini di nel di urgenza
Al ricovero solamente in reparto
Quindi secondo le parole di Wing e auspicabile lo sviluppo di un sistema di servizi responsabile e l'assistenza sanitaria di una popolazione completi soprattutto nel ranch di servizi disponibili se abbiamo i servizi utilizziamoli al meglio ed integrati
Con la possibilità di comunicare tra i vari elementi del servizio grazie
Grazie dottor Molteni pregherei dottor Pellegrino
Dell'unità operativa di salute mentale della ASL Salerno due di intervenire con la relazione del Dipartimento di salute mentale in Campania dalla normativa alla pratica quotidiana
Solo qualche breve riflessione se quella che la nostra esperienza in Costiera amalfitana
Ove abbiamo una unità operativa di salute mentale con un bacino di utenza di trentacinque mila abitanti due anni fa abbiamo portato qua i nostri dati la nostra esperienza
E dobbiamo dire che a distanza di due anni purtroppo invitati rimangono sostanzialmente modificati
Praticamente si è fatto più o meno quella che si faceva fino a due anni fa
Per tanti motivi oggi però vediamo che qualcosa si sta morendo abbiamo la sensazione che ci sia una
Un maggiore impegno presunto reale nei confronti dell'assistenza psichiatrica
In campagna apprendevo poco prima anche il dottor lamenteranno di con dei è riuscito ad aprire il dipartimento di salute mentale per ventiquattro ore al giorno
L'obiettivo che noi ancora non riusciamo a raggiungere
Noi abbiamo un organico con sei medici ma abbiamo solo sei infermieri un amministrativo e due assistenti sociali che si occupano anche di pratiche di altre unità operative sottraendo quindi molto tempo a quella che
L'impegno per la nostra unità operativa
Abbiamo una sede provvisoria e come dicevo prima l'apertura di solo dodici ore al giorno
Chiaramente per un territorio come quello della costiera amalfitana questo limita molto la nostra attività con notevole disagio per gli utenti
Viviamo dunque un momento di incertezza che è senz'altro legato alla nuova organizzazione sia a livello nazionale del sistema sanitario nazionale
Che a livello regionale in base a quelle che sono le nuove linee guida della Regione Campania
Un momento possiamo dire di crisi che mi auguro possa essere diciamo così transitorio e che possa condurre al superamento di una stasi che ormai viviamo da anni vede il problema delle strutture manicomi Ali e la mancata attivazione delle strutture alternativa tutto questo mortifica sia all'operatore socio sanitario che paziente insieme alla sua famiglia
Noi come unità operativa di salute mentale riusciamo solo a garantire una buona attività specialistica però riusciamo ad assicurare solo ordinario magari prevedendo le crisi da quanto siamo noi li da circa tre anni
Prima se si facevano se quindici trattamenti sanitari obbligatori l'anno adesso non se ne fanno più se capita capita per qualche paziente che noi non conosciamo
La nostra opera dunque al momento di controllo contenimento della sofferenza mentale ed esprime l'impossibilità di prendersi cura dell'ammalato in termini globali
Ne consegue chiaramente un sotto utilizzo di quelle che sono le risorse umane
Tra l'altro gli infermieri che manca Noemi sono stati distratti in altri servizi chiaramente creando disservizio hanno voi e non andando a coprire poi in maniera corretta altri servizi
L'esigenza dunque che si avverte nella speranza che ci siano poi i gli strumenti legislativi
Che che trovino poi una corrispondenza sul piano pratico e quella di anche per noi creare un valido supporto formativo per noi operatori sia medico che paramedico molti colleghi in Campania sono stati assunti nei dipartimenti salute mentale senza avere la specializzazione in Psichiatria
Né tanto meno si pensa dei programmi veri di formazione del personale e non ballare poiché la formazione degli o degli infermieri
L'altro l'altra problematica che mi preme molto sottolineare e quella di creare una rete di collegamento tra gli operatori per un confronto continuo della propria esperienza
Che cosa noi pensiamo di fare per le per il prossimo Anna ci piacerebbe poter potenziare il personale infermieristico da poco sono state fatte le nuove nomine
A Salerno per cui qualcosa dovrebbe muoversi anche perché la Regione ha dato delle disposizione ben precise di farti entrare in sede sia il personale medico che paramedico che è stato distratto agli altri servizi
Ci piacerebbe poter vedere il nostro dipartimento aperto ventiquattro su ventiquattro poter realizzare anche un minimo già così di programmi in senso abitativo riabilitativa e magari anche con la sola istituzione del day hospital che molti pazienti nostri purtroppo
Vivono abbandonati a loro stessi perché non riusciamo neanche a creare nella nostra sede
Uno spazio che certo senso ci aiuti a far loro occupare un po'meglio il tempo
Chiaramente stiamo anche puntando molto sull'attività preventiva abbiamo già l'anno scorso ha realizzato un programma di screening del disagio psichico
Nelle scuole con un grosso ritorno dobbiamo dire da parte anche degli studenti di fatti
Questo ci ha consentito di vedere molti giovani ed allontanare Scotto Vizzari in un certo senso quello che lo spettro della follia perché comunque il dipartimento salute mentale presta il luogo il dovere di folle
Con questo programma
Di prevenzione nelle scuole siamo riusciti a vedere molti ragazzi per cui questa nuova apertura noi già quest'anno cerchiamo di utilizzarla per fare altri programmi secondo questa linea così come stiamo cercando appunto
Di creare dei collegamenti con le scuole e con i Comuni con tutte altre reti di cianosi impegno strutturale a livello territoriale grazie
Grazie dottor Pellegrino
Pregherei
La dottoressa Ferrucci dell'ASL Caserta uno da Regione Campania intervenite
Non c'è
Rinviamo
Dottoressa Ferrucci il dottor Vanni del servizio psichiatri danese cura dell'azienda uso il di Ferrara che parlerà sui comportamenti violenti e l'atmosfera del servizio psichiatrico
Buon pomeriggio a tutti
Sì il il tema che tratterò in questa comunicazione comportamenti violenti e atmosfera di reparto nel servizio psichiatrico di diagnosi e cura o anche due o tre D e positive che verso aspetto venga giù
Ecco il il Progetto è un progetto di miglioramento continuo della qualità iniziato intorno al novantuno questa mattina molti intervenuti hanno messo in evidenza
L'importanza di studiare diciamo il lavoro psichiatrico attraverso dei macro indicatori ci sociologici di qualità ecco io invece punto un po'più l'attenzione a micro indicatori e venticinque sentinella che avvengono all'interno del reparto psichiatrico
Come dicevo il progetto iniziato nel novantuno intende monitorare nel servizio psichiatrico l'atmosfera di reparto e comportamenti violenti
è un SPDC fare spesso come quasi tutti quelli italiani cioè con quindici posti letto a volte qualche barella di troppo
Non scordare le indicazioni statistiche epidemiologiche dell'attività di reparto dico solo che diciamo ci sono stati io riporto il mille novecentonovantacinque però essendo un'attività che viene svolta dal un monitoraggio che viene svolto dal novantadue Porta il novantacinque per comodità di dati di presentazione c'è da dire che in tutti questi anni di monitoraggio degli eventi violenti
Questi hanno mantenuto una tendenza costante e sono circa sessanta settanta ogni anno
Dicevo che il reparto tendenzialmente diciamo a un utilizzo del centosei per cento per quanto riguarda l'utilizzo dei posti letto quindi c'è qualche barella
L'aria psichiatrica ospedaliera italiana all'SPDC altamente utilizzata ma pochissimo studiata
In Emilia Romagna per esempio si sono fatte moltissimi gruppi di studio regionali sulle strutture residenziali semiresidenziali sull'attività territoriale però per esempio l'attività degli assetti di CD non ha mai avuto un riconoscimento
Centrale regionale per quanto riguarda gli aspetti quantitativi e qualitativi noi consideriamo il reparto psichiatrico di diagnosi e cura come una macchina sociale complessa caratterizzato da un funzionamento quindi un motore tre tempi
L'accoglienza la cura e la dimissione e possibile monitorare attraverso particolare indicatori quindi micro sociologici
Autoreferenziali perché stiamo utilizzando delle schede costruito dal nostro staff di lavoro
Tutta una serie di aree che noi riteniamo le più importanti quelle del l'accoglimento pronto soccorso e i primi la prima ora all'interno del reparto
L'atmosfera di reparti comportamenti violenti l'uso degli psicofarmaci come quantità e qualità e la soddisfazione dei pazienti e delle famiglie
L'asso del dossier riesco a dare ecco la prima diapositiva vuol dire questo voi vedete
Due operatori sono infermieri e medici
Il nostro staff lavoro lavora molto su cinque processi terapeutici d'ambiente
Che sono il contenimento il supporto la struttura organizzativa e la socializzazione e cercare il consenso e una maggior coscienza di malattia per quanto riguarda il paziente
La sesta gamba terapeutica noi l'abbiamo visualizzati in fondo che sono i progetti guerre Q o miglioramento continuo della qualità
Ecco
Queste la diapositiva che vi dicevo il reparto viene considerato appunto questa macchina sociale e ci sono cinque monitoraggi continui
Tra il novantadue novantatré e il novantaquattro
L'accoglienza pronto soccorso atmosfera di reparto comportamenti violenti psicofarmaci
E soddisfazione del paziente queste sono i cinque Lodi che voi vedete distribuite nell'ipotetico ma anche reale passaggio del paziente all'interno del reparto
Il metodo di questo studio ricerca molto semplice sono state costruite due schede apposite la prima e la schiera degli atti violenti basata su una definizione operativa di comportamento violento veniva escluso l'aggressività di tipo verbale perché questo avrebbe creato delle difficoltà e delle lunghe disquisizione siccome considerarle quindi soltanto il comportamento violento
Poi la seconda schietta che invece è quella che c'ha preso un po'più di difficoltà è questa qui ed è praticamente la scheda dell'atmosfera di reparto questa è una scheda empirica costruita dal nostro staff di lavoro deve essere utilizzate in maniera quotidiana
Quindi molto lontano per esempio dal Ward atmosfera schemi che sarebbe presente uno strumento scientifico queste nostro mento empirico autoreferenziale che a noi va bene
E poi anche a qualche altro reparto che ha adottato questo sistema ecco di monitoraggio praticamente in base al fatto che nella giornata precedente ci possono essere stati degli eventi aggressivi ci possono essere delle contenzioni ci possono essere stati dei pazienti in numero molto elevato che hanno messo paura inquietato l'animo dello staff ci può essere stato un sovraffollamento e così via a praticamente in relazione a tutti questi parametri che naturalmente modificano il viso di quell'ipotetico operatore che Codice Verde allegro codice arancione diventa un po'preoccupato il Codice rosso diventa molto preoccupato
In questa maniera mai codifichiamo la giornata con attraverso questi tre codici
Una volta che siamo arrivati a questo livello abbiamo le due schede però le le schede se non entrano in una procedura socialmente viva sì
Accumulano
Se vengono compilate e poi dopo nessuno le studia e nessuno le analizza allora abbiamo fatto una procedura
Che vincolata di infermieri e i medici a compilarla quotidianamente e al primario e al responsabile di reparto a verificarle ogni sei mesi attraverso attraverso un'analisi quantitativa e qualitativa e poi una ricaduta attraverso lo staff nel giro di uno due anni siamo poi riusciti a creare diciamo delle linee guida e così via ecco quindi questo è praticamente il ciclo socialmente vivo del miglioramento continuo della qualità a partenza da indicatori micro sociologici di reparto a partire appunto dal novantuno gli operatori del nostro reparto iniziato questo monitoraggio
La procedura e diventata tradizione di lavoro nel reparto ogni mattina durante la quotidiano riunione dello staff pochi minuti vengono dedicati alla compilazione delle schede sull'atmosfera dire parte sui comportamenti violenti
Molti sono i dati ipotesi di miglioramento io adesso ve le leggo qualcuna per esempio inerente al mille novecentonovantacinque
L'atmosfera di reparto sia distribuito in questa maniera il sei per cento delle giornate al sei per cento delle giornate è stato attribuito il Codice rosso al quarantaquattro il codice arancione e al cinquanta per cento il codice verde
Questa tendenza è abbastanza costante nel nostro reparto da circa quattro cinque anni e quindi diciamo che tendenzialmente abbiamo metà delle giornate all'anno che sono codice verde e poi c'è l'arancione e il rosso fortunatamente è piuttosto basso
Per quanto riguarda i comportamenti violenti abbiamo detto che anche qui la tendenza e costante negli anni circa sessanta settanta ogni hanno e sono rivolte contro oggetti
Su sessanta settanta interventi sono contro getti porte seggiole e finestre e così via poi ci sono altri pazienti
Persone infermiere e raramente i medici vengono coinvolti non hanno conseguenze lesive nel senso che in questi anni diciamo non ci sono state lesioni lascio qui nostra riportare ma nella scheda di monitoraggio
Diciamo questo aspetto è molto studiato in maniera più particolare Zante
I sintomi tipici delle psicosi quindi deliri e allucinazioni sono risultati determinanti nella stragrande maggioranza dei casi tra l'ottantuno per cento
Degli eventi aggressivi avviene perché il paziente è altamente diciamo alterato nel suo funzionamento mentale
L'ipotesi di miglioramento che subito è venuto fuori e di diventare più abili nella tranquillizzazione rapida un mezzo molto semplice
Si può punto cercare di utilizzare un po'meglio queste conoscenze legate alla rapì tranquilli slash
Poi un
Un numero significativo il trenta per cento diventi aggressivi avvengono tra il primo e il terzo ricovero quindi quando il paziente non conosce ancora bene in reparto
E così pure un circa un trenta per cento di venti aggressivi avviene nei primi giorni del ricovero
Questo ci ha portato un'altra ipotesi di miglioramento che è stata realizzata e cioè migliorare l'accoglimento dentro al reparto quindi oltre al medico di guardia
Ogni giorno o ad ogni turno infermieristiche c'è uno specifico infermiere che viene chiamato infermiere di reinserimento che ha proprio il compito prioritario di accogliere il paziente di fargli vedere la stanza di farli conoscere il compagno di stanza di insegnargli le prime cose del reparto anche attraverso una scheda così come previsto per esempio dalla Carta dei Servizi una scheda dove viene descritto al paziente e la sua famiglia
Quello che ci ci si aspetta Daloui e che il reparto può dargli per quanto riguarda la settimana tipo
Poi quasi la metà degli eventi violenti si verifica nella fascia giornaliera del pomeriggio e lungo lo spazio del corridoio questo secondo noi dalla nostra analisi avviene perché nel pomeriggio c'è una caduta della pressione terapeutica c'è
Un medico di guardia cioè mezzo medico diciamo del reparto per poco tempo perché questo è l'organizzazione dei medici a Ferrara
Quindi le attività terapeutiche diminuiscono pomeriggio quindi aumentano la le possibilità di interazioni e libere tra paziente paziente nel corridoio tra una sigaretta e l'altra come spesso accade quindi qui stiamo cercando di risolvere il problema spostando la pressione terapeutica dalla mattina al pomeriggio oltre che con i colloqui individuali anche con incontri di gruppo che ecco mi ero dimenticato di dire appunto che nostro reparto vengono fatti incontri di gruppo in in maniera standardizzate diciamo da otto nove anni a questa parte con tutti i pazienti ricoverati il grande gruppo e anche piccoli gruppi di intervento
Poi naturalmente infermieri questo un altro dato sono chiaramente oltre i pazienti e questo molto grave ma gli infermieri sono i l'altro sottogruppo a rischio di eventi aggressivi e qui abbiamo sviluppato training formativi su o aumentare le loro conoscenze empatica psicologiche le loro conoscenze farmacologiche sulle tecniche specifiche di immobilizzazione del paziente e così via
Poi un altro dato che viene fuori è che nel nostro reparto le contenzioni utilizzando strumenti meccanici sono molto poche in genere
In questi anni di monitoraggio a volte ci sono stati degli anni nei quali non c'è mai stata nessuna contenzione altre volte si è fatto cinque sei contenzioni all'anno quindi un bassissimo numero termino con i commenti questo progetto evidenzia la fattibilità di pratiche di né Cicu nel campo psichiatrico
Nonostante la psichiatria sempre la meno oggettivabili delle pratiche cliniche l'atmosfera di reparto per quanto sia un un qualcosa di impalpabile è possibile abbordare una con tecniche semplici empiriche come quella che ho descritto oppure anche con tecniche più scientifiche come dicevo esistono delle e scale di valutazione
Gli eventi
E le contenzione gli eventi aggressive le contenzioni non sono numerose come l'immaginario collettivo nel spesso anche nella nostra città continua a pensare
Il sistema dei codici quindi Codice arancione verde rosso può essere un indicatore generale anche del carico emotivo a cui è sottoposto lo staff degli operatori vi ringrazio farebbe
Grazie dottor Vanni vorrei chiedere se la dottoressa Ferrucci è rientrata in sala pregherei di fare suo intervento preordinato
Altrimenti passiamo al dottor suppongo dell'azienda dieci di Albino Bergamo che relazionerà su questioni d'immagine la carta dei servizi
Presente in sala il dottor zuppo
E allora passiamo iniziamo la tavola rotonda pregherei relatori di prendere posto
Dottor Moggia
Iniziamo la tavola rotonda del pomeriggio che ha un
Un compito abbastanza ambizioso quello di definire le prospettive per la tutela della salute mentale la tavola rotonda è stata pensata in modo tale da poter ascoltare le istanze delle associazioni dei pazienti fare analizzare la problematica in maniera compiuta dagli esperti invitandole principali società scientifiche
La Società italiana di psichiatria la Società italiana di epidemiologia psichiatrica
Società
Scientifiche e anche con valenza
Nel settore della riabilitazione del professor fare anche dalla Società italiana di riabilitazione psicosociale
Il professor Lupo per la l'associazione di Psichiatria democratica quindi l'analisi e la problematica da parte di esperti la risposta delle istituzioni quindi del ministero e la ha risposto o il contributo che i politici possono usare alla analisi alla definizione ma anche alle alle ipotesi risolutive
Raggiungere quelli che sono gli obiettivi prefissati da almeno dagli indirizzi della politica nazionale quest'ultimo
Devo subito dire che credo che la i due presidenti delle commissioni per impegni istituzionali possono prender parte alla seduta pomeridiana ma è confermato l'intervento dell'onorevole Bindi ministro della sanità che quindi potrà raccogliere quelle che saranno le indicazioni che emergerà una tavola rotonda fornire delle risposte anche di carattere politica
è stato invitato anche non è nell'elenco il dottor Marino che partecipa alla tavola rotonda del pomeriggio in quanto direttore dell'Ufficio del Piano sanitario nazionale quindi potrà fornire delle risposte di carattere istituzionale puntuali in materia
Le priorità da affrontare attualmente assumendo il modello organizzativo del progetto obiettivo nazionale novantaquattro novantasei che è disegno organizzativo oramai ritenuto valido almeno dagli organizzatori anche dalle Regioni
Emergono due questioni
Quali il problema emergente del superamento degli ex ospedali psichiatrici andiamo osservato stati presentati stamani dei dati che esiste almeno in questi ultimi due anni in una lenta dismissione solo ventuno ospedali psichiatrici pubblici e privati sono stati nel periodo novantaquattro novantasei dismessi
L'altra questione da affrontare e il potenziamento della rete dei servizi con particolare riferimento a quella che potremmo definire la gestione in qualità della dell'assistenza psichiatrica
Per dare dei dati in valore assoluto per una descrizione sintetica di quanto dovrebbe farsi raggiungere gli obiettivi prefissati nel progetto obiettivo nazionale
Novantaquattro novantasei
Abbiamo una situazione che ci consente di definire la necessità di chiudere settantasei ex ospedali psichiatrica i pubblici e privati con diciassette mila degenti prevedendo l'istituzione di nuove strutture residenziali comunità protette case alloggio o la riconversione degli stessi
La struttura residenziale ideale dovrebbe essere dotata di venti posti letto in seicentocinquanta metri quadri attrezzati con un costo presunto di realizzazione di due miliardi pari a cento milioni per posto letto un'altra esigenza per raggiungere gli obiettivi prefissati è quella di assumere quattro mila duecento operatori
Programmando un piano di formazione mirato a professionalità specifiche sia nel settore sanitario che sociale la domanda di integrazione di sanitario e sociale per l'assistenza psichiatrica ancora viva ascolteremo poi David ai vari relatori e che cosa si intende
E necessario ancora istituire sessantatré servizi di diagnosi e cura con circa mille ottocento posti letto bisognerà rivedere gli standard del Progetto Obiettivo novantasette novantanove che in scrittura a cura dell'Osservatorio del Ministero della Sanità
E poi presidente il dottor Dario dovrebbe partecipare alla tavola rotonda certamente potrà darci delle indicazioni per incrementare di almeno mille cinquecento posti letto le strutture residenziali e due mila posti ospite le semi residenziali
Ciò per corrispondere la domanda di servizi sul territorio che è già evidente nel senso che le Regioni hanno già realizzato questi posti ciò non significa però che nel Sud Sud e Isole mancano ancora circa trecento posti ospite per le semiresidenziali
Ecco quindi questo è un po'il quadro in valori
Reali
A questo punto bisogna incentivare le regioni e le USL a perseguire questi obiettivi selezionati se si è d'accordo sul modello organizzativo e si dovranno prevedere però anche risorse finanziarie
A mio modo di vedere per vincolarlo in qualche maniera agli stessi obiettivi
E individuare anche meccanismi di concertazione ministero Regioni che possano per garantire anche quello che è lo spirito della cinquecentodue comunque di garantire livelli di assistenza uniformi sul territorio perché sebbene consideriamo che anche in ottica di federalismo le Regioni tant'è che la cinquecentodue sono le regioni che individua il modello organizzativo in qualche maniera per piani straordinari di investimento su strutture è necessario che ci siano livelli uniformi di assistenza ed è nello spirito
Di del disposto legislativo
Ecco il richiamo sulla possibilità di pianificare di programmare di intervenire
è nell'articolo due del disegno di legge mille settecentoquattro approvato il sedici novembre dal Senato nella finanziaria il l'articolo due ribadisce quanto affermato dalla sette due quattro del novantaquattro ministro all'epoca costa della chiusura degli ospedali al trentuno dicembre del novantasei promuovendo il trasferimento dei degenti in strutture di riabilitazione di terapia
E dire inserirne
Ecco l'articolo due quindi prevede l'utilizzo da parte delle USL
Per realizzare questi interventi strutturali
E dei crediti che si produrranno dalla vendita dei beni mobili ed immobili degli ex ospedali psichiatrici dismessi queste la prima previsione acquisire fino fondi l'utilizzo poi da parte delle regioni di quote di finanziamento previsti dal dall'articolo venti della legge undici marzo mille novecentottantotto numero sessantasette per la realizzazione di centri diurni case alloggio
La legge sessantatré ottantotto era la finanziaria dell'epoca era un disegno di legge
Collegato alla Finanziaria nell'ottantotto relativo al riordino di tutte le strutture sanitarie esistenti sul territorio per rendere più omogenea quindi per garantire i famosi livelli di assistenza a tutti i cittadini tre quindi individuava in qualche maniera dei tematiche vincolando coi finanziamenti alla realizzazione distrutto allo stato attuale per la prima previsione quella relativa alla dismissione del patrimonio immobiliare
Non esiste una stima del patrimonio immobiliare tranne che nel Veneto sulla base di uno studio la Fondazione Benetton e in Liguria sulla base di uno studio che è stato realizzato per agli ospedali di quarto e Cogoleto che poi hanno ottenuto un finanziamento ex articolo venti nella precisione ventuno miliardi ecco per un dubbio sulla possibile
Veloce acquisizioni di finanziamenti da questa previsione sussiste anche dal fatto che
La destinazione d'uso del patrimonio immobiliare che a uno destinazione d'uso
Per attività pubbliche
Potrebbe imporrà allentare il processo di acquisizione da parte di di privati quindi ecco bisogna un attimo riflettere su queste e possibilità di acquisire fondi è sorto sulla velocità di acquisire fondi da questa previsione
Per la seconda previsione e mi riferisco quindi all'utilizzo l'articolo ventitré legge sessantasette l'ottantotto le Regioni dovranno ipotizzare idonei scelte programmatiche per ottenere i finanziamenti perché nel primo triennio relativamente agli obiettivi del Progetto Obiettivo per la tutela salute mentale novantaquattro novantasei questi finanziamenti sono stati utilizzati in maniera estremamente ridotta rispetto alla disponibilità le richieste sono state pari a quarantacinque virgola quattrocento miliardi su quattrocento miliardi che erano stati destinati al settore che era un settore unico handicap disabili psichici
Questo riparto fu fatto nell'ottantanove col decreto trecentoventuno nello specifico per la tutela della salute mentale quattro regioni hanno usufruito di finanziamento autorizzati dal CIPE
Il Friuli con una somma pari a quattro miliardi e mezzo la Liguria ventuno miliardi e settecento la Lombardia sette miliardi
E la Toscana dodici miliardi e duecento tutto il settore a diciamo sofferto di scarso finanziamento perché dei quattrocento miliardi per il settore complessivo sono stati utilizzati centoundici miliardi e cinquecento milioni
Con una prevalenza per il Nord novantaquattro miliardi al nord sedici miliardi e ottocento milioni al centro solo cinquecentoventidue milioni per la Calabria e quindi il Sud non ha usufruito
Di questi finanziamenti dell'articolo sessantasette per il primo trienni
Dei duecentottantotto virgola cinquecento miliardi che erano destinate al settore non vi è la possibilità di per l'impegnato lì per lo stesso settore nella seconda nel terzo triennio dal momento che sono stati con decreto del ministro Bindi reinvestiti nelle strutture nei cantieri sospese
In conclusione Vorrei così evidenziare la necessità che le regioni presentino Progetti sulla base dei criteri che già sono state definite al Ministro della Sanità
Però Odije valutare sottoporre all'attenzione della tavola rotonda ed è responsabile istituzioni che interverranno la possibilità di riservare almeno per il terzo triennio una quota sufficiente per poter realizzare
Quei posti letto che occorrono
I degenti che dovranno trasferirsi dagli ex ospedali psichiatrici e la la la quota che è stata individuata anche questa mattina per di pazienti psichiatrici ne cura cronica è pari a dieci mila degenti
Almeno una quota da di mille miliardi che potrebbe consentire di destinare le strutture residenziali di tipo terapeutico riabilitativo a comunità protette case alloggio che è la disposizione all'interno della Finanziaria ma potrebbe trovare una
Precisa e specifica disposizione di aiuto alle regioni
Da parte dello Stato ecco l'altra questione da valutare è quella di snellire le procedure per acquisire finanziamenti ex articolo venti se nel novantaquattro è stata già fatto un passo avanti relativamente alla
Possibilità che
L'organo deliberante degli studi fattibilità sia la stessa Regione è necessario che il ministro della Sanità abbia maggiori
Poteri diciamo nell'attribuire poi i la realizzazione dei progetti rispetto al ministero del Bilancio che deve solamente valutare l'allocazione delle risorse rispetto
A quello che sono le finalità della legge poiché la legge sessantasette dell'ottantotto perché i trenta mila miliardi rimangono comunque
Via ai venti mila residui rimangono accantonati per questa attività mi sembra una proposta possibile dava lottare per
Porre almeno in qualche maniera una ipotesi più concreta per il superamento degli ex ospedali psichiatrici
Questo era uno mio intervento così di sollecitazione per evidenziare le due questioni darei la parola alla dottoressa Andretta
Presidente della DIA psichiatra
Per
Sentire non solo diciamo quelle che sono le istanze del del vissuto le problematiche dei dei pazienti ma per invitarla come nel suo stile anche a fare delle proposte perché
La la la dottoressa Andretto nota si occupa della materia da molti anni ci potrà essere
Di utilità anche in fase proprio propositiva relativamente al tema che trattiamo grazie
Io debbo ringraziare i promotori di questo convegno ancora una volta chiamato ascoltare
Il parere che considero non un parere mio retorico personale ma piuttosto con me l'espressione delle vere esigenze dei malati e in modo particolare dei malati psichici gravi
Io credo che in un contesto come questo di oggi
Sia soprattutto necessario fare un distinguo perché mi sembra che nelle relazioni precedenti una parte di queste relazioni siano state veramente delle espressioni di realtà anche se pure potuto comprovate in minima parte proprio per questa forma di perversa burocrazia e di omertà da parte delle regioni molte volte ma comunque va be'questa verità io personalmente l'ho sentita come ho altrettanto sentito
E i discorsi che tendevano a può vantare queste verità con delle altre verità che poi non sono vere
Fatta questa premessa che secondo me è proprio per onestà in questo contesto mi sembra assolutamente indispensabile fare
Ho l'impressione che la psichiatra sia venuto il momento in cui la psichiatria deve essere trattata in due momenti in due distinguo proprio
In una sorta di distinguo che riguarda una psichiatra una ragioneria psichiatrica
Che onestamente mi riguarda in in quanto voi e i finanziamenti l'organizzazione il modo per svincolare queste questi finanziamenti sono assolutamente indispensabili
Anche perché molto spesso poco chiari
Anche prima di tutto a livello di indicazioni del Governo e in secondo luogo poi proprio questa poca chiarezza governativa a fare in modo che tutte le regioni che sono veramente i Poteri reali possono fare di queste risorse economiche quello che poi tutto sommato gli pare e questa è la grande diversità che viene fuori da una regione rispetto a una a un'altra regione
Mentre invece se ci fossero dell'INPS degli indicatori ben precisi con delle cifre ben precise probabilmente fatto attraverso un conto meno sofisticato ma più in conto per la serba
Si potrebbero in maniera migliore
Controllare
Ripeto che il discorso di carattere finanziario mi interessa molto perché questo permette di costruire tutto quello che evidentemente è necessario in un momento di programmazione di politiche finanziarie ed è strutturali di un'assistenza psichiatrica del tutto nuova però voglio dire che ancora una volta sento l'obbligo di evidenziare soprattutto quelle che sono le emergenze
Allora considero emergente la situazione
Degli ospedali psichiatrici in quanto portati proprio trascinati avanti come una palla al piede per troppi anni sempre contestate le esperienze degli ospedali psichiatrici però mai avuto la determina Tessa
Di siglare stigmatizzare e questa annata che non deve essere solo una data del calendario ma piuttosto già con una
Programmazione fatta
E finanziata guarda caso adesso tira fuori un'altra volta la ragioneria psichiatrica
In maniera giusta e reale e fatta in maniera diremo un progressiva perché se non si provvede a questa cosa B diventerà un'ennesima transumanza la chiamo io per non chiamarla deportazione
Senza avere più un controllo possibile vivo dove vanno a finire questi poveri disgraziati e consentitemela crudeltà io chiamerò eventualmente in un domani non molto ma molto lontano
Il mercato dei matti
A questo punto però non la ritengo una emergenza prioritaria
Proprio in maniera voluttà nulla come non la considero un'emergenza prioritaria perché a monte di undici mila persone
Che ormai hanno una anche ammettendo che ci siano delle condizioni psichiatriche ancora esistenti ma hanno una condizione vietate il cui questo fenomeno è un fenomeno assolutamente
Gestibile gestibile in termini di assistenza sanitaria assistenza sociale ed è una piccola goccia in un oceano che si perde nell'oceano della emergenza psichiatrica dei giovani
Quindi io mi trovo molto d'accordo con quelli che rappresentano i familiari
E e siamo assolutamente tutti d'accordo in questo che non ci si deve confondere e non si deve confondere l'opinione pubblica
Con una data per cui si immagina
Che tutti i malati di mente ospiti dei manicomi vanno barcollando per la città disturbando ancora una volta l'equilibrio della società normale perché questi sono coi le le realtà che rimbalzano su questa realtà
Diciamo piuttosto che
Bisogna essere concreti sulle risorse che verranno realizzate con l'alienazione degli ex ospedali psichiatrici
In che modo queste cifre vengono gestite e in che modo seguono i malati sia dimessi
Dagli ospedali psichiatrici sia in che modo queste risorse che saranno sicuramente il quaranta per cento delle risorse effettive verranno e faranno parte di una costruzione di una rete di servizi per cui i malati giovani ne potranno usufruire in termini proprio di realizzazione concreta delle strutture
Allora fatta questa premessa che non vuole essere solo una premessa ma una l'introduzione a quello che io assolutamente voglio dire in questa sede
Dico che appunto fiumi di inchiostro
Un universo di parole per quasi vent'anni eppure la situazione dell'assistenza psichiatrica
Nonostante qualcuno si crede alle favole intorno per essere contenti di quello che dice nel nostro Paese rimane una questione irrisolta
Di fronte a tutto questo dobbiamo seriamente chi è chiedersi che fare
Sì siamo all'altezza sì quello che facciamo e diciamo ostinatamente è sufficiente ed eventualmente che cosa significhi ed in più
La risposta è estremamente semplice
Bisogna porre attendisti più attenzione ai bisogni dei malati e alle richieste dei familiari i quali ultimi appena provare ad esercitare un ruolo vengono visti con fastidio
Se no di timore dice presso
Così come risibile la loro incidenza sulle decisioni le politiche su cui quelle stesse energie vengono
Comunque spese
Allora dopo queste considerazioni
E proprio da questa sede che chiedo la rigorosa applicazione della legge
Focalizzando due punti fondamentali
Finanziamenti finalizzati all'assistenza psichiatrica
Con denominazioni ben definite con quantificazioni ben definite con un controllo sulle regioni che non hanno in nessunissima intenzione
Di fare serie programmazioni su questa su questo argomento addirittura in alcune regioni d'Italia non esistono neanche dei validi uffici delegati a questa programmazione
Soprattutto bisogna focalizzare dei punti fondamentali e tra questi debbo dire che bisogna anche sapere leggere la legge centottanta per quello che riguarda il trattamento sanitario obbligatorio e gli accertamenti sanitari obbligatori
Questi ultimi appena accettato appena accennati quasi inesistenti per molti ma invece esistenti nella scrittura giuridica di una legge
E per soddisfare i bisogni dei malati tutti ma soprattutto gravi
Quelli che io rappresento
Non propongo chiedo lo sviluppo dei centri di salute mentale attraverso le forme di cultura domiciliare
Territoriali
Integrandosi con il distretto sanitario
Il trattamento sanitario obbligatorio
è misura terapeutica obbligata e deve poter essere fatta inottemperanza dell'articolo trentaquattro comma quattro della della legge ottocentotrentatré soprattutto all'esterno del servizio di diagnosi e cura
Per garantire Cucurachi riabilitazione alle persone che affette da gravi disturbi psichici non sono in grado di dare il consenso informato al processo di cura e riabilitazione
Per questo riteniamo che il trattamento sanitario obbligatorio sia uno strumento di garanzia
Di cura e ogni continuità della stessa da attuarsi nel centro di salute mentale
A domicilio dell'utente nelle strutture protette e comunque dove si configuri la necessità di cure e riabilitazione urgente e continuativa senza poter aprire a causa della malattia il consenso informato del paziente non è una rivoluzione copernicana
Perché continuo dicendo che in consenso informato deve rimanere comunque l'obiettivo terapeutico e qua
Mi rivolgo agli operatori e da qui e da questo mia sollecitazione viene fuori la qualità della professionalità
Della formazione del personale e dell'acqua
Di carta solo una condizione che il centro di salute mentale
Funzioni sulle ventiquattro ore abbia possibilità di accoglienza siano presenti strutture riabilitative e soprattutto uno stile di lavoro che predilige la cura domiciliare e territoriale degli utenti queste la nuova psichiatria e allora se vogliamo che sulle ceneri quei vecchi manicomi nasca una psichiatria diversa probabilmente ispirata a dei concetti veramente di etica professionale e di civiltà e insomma voglio dire che ci vorrebbe anche un Paola la la corrispondenza e la volontà di tutti
Insieme semmai funzionanti sulle ventiquattro ore
Ho sentito tutta la mattina parlare di
Sì cui i centri di salute mentale ed erano già un lusso erano aperti undici ore a a al giorno lamenti
Già per cinque giorni alla settimana scusate
Sono forme e strumento imprescindibili dall'intervento allora se questi convegni
Hanno veramente la necessità di dare degli impulsi sia di organizzazioni sia di miglioramento di un sistema che comunque deve cambiare
Perché altrimenti si rimane in una forma statica delle cose per cui io qua Annarosa Andretta dice che sarà soltanto un passaggio nominale
Da
Manicomio atterrito Pomino grazie
Grazie dottoressa Andretta poi riprenderemo magari nel dibattito i vari punti che abbiamo segnato
Pregherei anche la dottoressa Giovanna Romeo di venire al tavolo dalla presenza presidenza in rappresentanza del dottor danari presidente dell'Osservatorio sulla tutela salute mentale del ministero dalla sanità
E a questo punto
Darei la parola al dottor Ernesto Muggia presidente dell'una salma di Mila no affinché possa evidenziare ancora
Le le problematiche anche dal punto di vista organizzativo come se
Prima di tutto anche da me caloroso ringraziamento all'istituto per la giornata che trascorriamo insieme per i risultati delle riduce
Per la mole ponderosa del volume che ci ha fornito che rimarrà vale ora ancora diciamo altri due anni non puoi vedere cosa sarà necessario ad integrazione quindi grazie al PMS da parte dell'una sua anche dal fronte
Da un po'di tempo collabora in questo lavoro di ricerca che è stato felice di vedere io direi per la prima volta ha ufficializzato nelle relazioni ascoltato sentito il fare vere e riportato il parere dei familiari in termini parificare no non è più un discorso chessò ricordiamo tutti i famosi decreti delegati le rappresentanze dei familiari nelle scuole che fine hanno fatto no non ci sentiamo qui portatori di bisogno ma anche portatori di sapere quindi il nostro ruolo lo rivendichiamo
Purtroppo però confermiamo che la situazione
Dei numeri non è sufficiente a rappresentare la realtà per il Paese lo sguardo astratto sui numeri non dice ancora come stanno le cose abbiamo bisogno
Mi riferisco soprattutto al terzo intervento di questa mattina
Mentre il dottor scusa intanto letta fa brutti scherzi del dottor frizzante
Dove si è cominciato a discutere a intervenire sul problema della qualità
Io credo che sia essenziale discorso della qualità
Non possiamo non ricordare che la ricerca sulla qualità la ricerca sull'accreditamento la ricerca il tutto questo campo per ora illimitata
Al agli e Sperti del settore agli operatori ai prestatori i servizi
La voce della domanda la voce diretta degli utenti e quella indiretta dei familiari non è ancora arrivata
E se le condizioni del Paese non cambia non non ci arriverà ancora per un po'perché vorrei ricordare qui che sia gli utenti che i familiari non sono preparati se non a fare
Dei discorsi generale a presentare una richiesta
Molto sommaria dell'aiuto che è necessario perché persiste un estrema disinformazione nel settore della salute mentale
I media non ci aiutano anzi peggiorano le condizioni fanno delle grosse confusioni in generale il giornalismo scientifico la televisione non parliamone non è preparato in questo settore
Quindi la malattia mentale arriva nelle case come un fulmine
Senza che nessuno sappia assolutamente cosa sia quindi sia il familiare che i malati
Non non sanno a chi rivolgersi non sanno cos'è successo non capiscono vorrei ricordare tanto per fare il punto sul Paese in cui siamo che qui stiamo parlando di servizi e di operatori
Di stiamo parlando fra gente molto colpa molto preparata su questo argomento ma nella città di Trieste che tutti stimiamo come un faro non solo italiano su questo tipo di settore
Le famiglie sono ancora nell'ottica
Di andare da qualcuno che faccia un esorcismo
Per venir fuori dalla sala dal problema la salute mentale
In Campania invece si va dal Margot in Puglia si va dal manico
Ora con questo tipo
Di
Opinione pubblica la strada da percorrere perché ai familiari e meglio gli utenti possano dire la loro
Ma in un settore delicato come quello della qualità delle prestazioni dei servizi io credo che la strada da fare
Proprio tanta tanta se poi aggiungiamo a questo il problema
Non piccolo della situazione
Di intimidazione e di ricatto in cui sono sottomessi i familiari nei confronti dei prestatori di servizio
Che sono in grado di minacciare le famiglie
Di mandarli a casa del paziente di non andare proprio a trovare di fare ogni genere
Di
Ostruzionismo col Pd o peggio nei confronti di chi si presenta come critico del loro operato
O come semplicemente portatore di una domanda che loro non hanno intenzione di accogliere
Perché non gli fa comodo
Vorrei fare presente qui una situazione esemplare
Se non sono Breve ho finito non ho voglia di aggiungere più che tanto al discorso della dottoressa che mi ha preceduto riportando punto per punto le frasi che abbiamo concordato ieri da mettere nella bozza del Regolamento dell'osservatorio per la salute mentale ministeriale bozza di Regolamento del Dipartimento ci siamo trovati d'accordo ci troviamo d'accordo nel fare queste richieste che sono richieste elementare l'assistenza sul territorio oggi non c'è ancora abbiamo costruito qualcosa ma ne manca
Moltissimo non molto molto quindi mentre i numeri ci dicono che i CPS il CSM sono diffusi bene sul territorio l'intera
Area del paese è coperta poi scendiamo guardare oltre i numeri troviamo quello che vi si diceva prima i numeri vanno interpretati gli orari di apertura sono bassi
Di weekend di festa non ci sono e allora dov'è l'assistenza sul territorio
Torniamo al problema che l'assistenza sul territorio molto sovente manca che l'emergenza e guarda caso capitano durante la notte ore festività eccetera eccetera volevo farvi un esempio
A Milano
Da circa boh dieci dodici anni sono richiesti emessi in Progetto Obiettivo delle strutture che si chiamano CRT
Centro terapeutico riabilitativo
Future che fanno da ponte fra il ricovero in SPDC e l'avvio di un progetto personalizzato in strutture
Ad assistenza più leggera
Bene
A parte che questi si irriti non sono stati realizzati
Quei pochi che si stanno realizzando
Non solo praticano ma teorizzano
L'utilità naturalmente per i pazienti e i familiari perché bisogna sempre dire così che il CRT chiuda il venerdì alle ore quattordici e riapre il lunedì alle ore dieci
Naturalmente le giornate festive deve stare chiuso i ponti si devono poter fare
Ora
Mentre io capisco che ci sia la tendenza
A salvaguardare il proprio benessere di operatori nel modo migliore possibile
Che mi dica Missy Gabelli che questo è fatto per l'utilità dei pazienti e dei familiari
Perché così si facilitano i re inserimenti di pazienti sessantenni presso madri novantenne
Capite bene che la mia ironia diventa molto triste
Soprattutto quando si pensa che uno di questi pazienti è mio fratello
Quindi noi siamo portatori di sapere e di bisogni e siamo stufi di essere presi in giro da numeri Theory pubblicazioni scientifiche di vario genere che lasciano il tempo che si trova quindi per concludere io metto l'accento sul mio personale e della mia associazione ottimismo sul problema della chiusura degli ex OP io lo ritengo un problema superato
Ci vorrà ci vorranno ancora tre o quattr'anni perché i progetti seri onesti e sinceri sono progetti che impiegano degli anni per lavorare bene
Per occuparsi di quelli che sono vecchi di quelli che sono indica Patti e di quelli che sono pazienti psichiatrici da riabilitare ed avviare verso appartamenti protetti
Piccola polemica le dimore protette non c'è bisogno di costruirle
Oggi partendo oggi con le ruspe a fare gli scavi Progetti ecco sì saranno pronti nel due mila ventitré e costeranno ognuna ventisette miliardi
Gli appartamenti protetti basta affittarli a costi mother attivissimi naturalmente abbiamo bisogno dell'opinione pubblica che ci conceda dei vari condomini e mi riferisco all'episodio di Monza piuttosto attenta anche l'episodio che tutti conoscono di portare un appartamento protetto con delle persone e qui torno sul discorso dell'opinione pubblica l'opinione pubblica è un fattore essenziale in questo circuito di superamento della vecchia psichiatria manicomiale e di inizio di una psichiatria di territorio il territorio è immerso nell'opinione pubblica
Se l'opinione pubblica resta manicomiale
Se gli operatori al quarantanove per cento voglio essere ottimista restano manicomi Ali è qui che bisogna lavorare per cambiare perché altrimenti delle resistenze
Che hanno impedito il realizzo della centottanta per vent'anni lo imporre lo impediranno per altri vent'anni
Se gli opinion leader della televisione con una lacrima ipocrita dicono adesso che finiscono i manicomi dove li metteremo questi malati
Che è chiaro che la la risposta giusta non è dove li metteremo e che cosa faremo per non farli ammalare più quindi attivare il discorso della prevenzione fin dai ragazzini delle scuole quindi normalizzare la malattia mentale che come il cancro l'AIDS o altre
Amenità del genere deve poter entrare nella società civile che la prenda in considerazione con tutto il rispetto e niente di più di quello che occorre quindi opinione pubblica da conquistare
Il lavoro e il lavoro secondo me è il punto chiave su cui innestare tutto il discorso della riabilitazione
Perché il malato che non fa altro che fumare dalla mattina alla sera è molto difficile che richiede intraprende un percorso riabilitativo
Se invece gli si riesce ad attivare risorse rimaste nascoste
O nascoste dall'insorgere della malattia in un ventenne per portarlo a esercitare una professione qualunque perché ognuno può fare qualcosa non bisogna proporsi mete impossibili ci sono mete facile alla portata di tutti
Ecco il lavoro lo strumento più terapeutico che si stia finora oggi poi quando si scoprirà lo schizzo Cocco naturalmente
Combatteremo lo scritto comunque non ci sarà mai più la malattia mentale faremo anche la vaccinazione
Ho altro punto il problema del lavoro il problema del lavoro è un problema che collegato a quello della cooperazione sociale
Perché non possiamo far carico agli psichiatri di trovare lavoro e di assistere sul lavoro i malati no quindi cooperazione sociale quindi cooperative che lentamente da tipo a quindi cooperative di servizi vadano verso cooperative di tipo B che integrano al loro interno
I portatori di disturbi mentali e gli trovano una forma di attività
Sul territorio
Concluderei con questo discorso lo proposto questa mattina al congresso qui a piazza Navona del cooperazione sociale
Io credo che vada lanciato sul discorso come dicevo dell'opinione pubblica del lavoro della normalizzazione della malattia qualcosa di nuovo che io non ho ancora chiaro perché è un problema estremamente difficile
Abbiamo bisogno di esperti di comunicazione abbiamo bisogno che i sociologi abbiamo bisogno di aiuto tutti insieme però un aiuto importante secondo me ce lo possono dare anche dall'alto loro seggiolino i dieci mila sindaci di questo Paese
E mi spiego io vorrei lanciare una campagna
Che porti fra tutti un esempio che mi è caro ricordare è un esempio che ho avuto recentemente in Sicilia in un piccolo paesino che si chiama scorre via
Vicino Catania paese agricolo
Dove abbiamo fatto un incontro
Tempo fa di operatori dei servizi
Associazioni di parenti e amici cooperativa sociale
Il sindaco a lavorare con questo sindaco ha portato in regalo ai malati della sua cittadina tre tre posti di lavoro
Ha preso un ragazzone
Grande grosso di vent'anni molto fuori di testa
E lo ha messo con una squadra di manutentori in giro per il Paese strade tombini foni a fare lavori manuale
La borsa di lavoro sta scadendo
Il piuttosto vecchio operaio del paese ha chiesto al sindaco signor sindaco lo assuma noi abbiamo bisogno di questo ragazzo
Lavora benissimo con noi non ci sono problemi ci pensiamo noi
Secondo posto di lavoro una ragazzina anche queste ha interrotto gli studi e tutto quanto
Fa la centralinista in comune
Il terzo forse è il più commovente una signora ormai sulla sessantina
Quando è morta la sua mamma se chiusa in casa
Tutte le finestre chiuse non voleva più vedere nessuno
I vicini le portavano da mangiare
Il CPS andava a trovarla cominciare un lavoro per farle prendere una giusta dose di farmaci e ricca riaprire i collegamenti nella Rete
Del Paese il fratello è rientrato dalle migrazioni in Germania per starle vicino bene dopo due anni di fatica queste signore è venuta fuori
E adesso lavora a tenere gli archivi del comune e a fare la pubblicità alle associazioni alla cooperativa che le ha trovato il posto al suo signor Sindaco che è tanto cara
Io credo che se tutti i sindaci d'Italia mettessero a disposizione almeno un posto di lavoro
Sarebbero già dieci mila posti
Poi figuriamoci in una città come Milano non potrebbe mettere cento no se non avesse il sindaco crea
Scusate la battuta ma sono milanese dell'uso grazie di essere qui a rivedere
Ringraziamo il dottor Muggia che insieme con la dottoressa Andretta hanno così evidenziato quale quali sono le istanze della situazione dei familiari che se poi verso la fine dell'intervento il dottor Moggia ci ha invitato a non dare numeri ma influenzato anche lui a dare numeri proposte
Mi sembra che in questa prima parte di analisi della problematica il le associazioni dei pazienti sottolineano in maniera anche decisa perché il lavoro data svolgerebbe ancora tanto per raggiungere una assistenza sul territorio soprattutto a livello individuale di di singoli situazioni che non vengono in qualche misura descritte neanche da quello che che il nostro lavoro e comunque un'utilità pratica perché date le informazioni che ha comunque
Una importanza dal punto di vista della programmazione ma che e cade anche a definire appunto l'orario di apertura che quello che poi chiedono la selezione dei pazienti curati domiciliare ventiquattro ore su ventiquattro ore in modo tale da essere efficienti
Io poi magari e di seguito quando è sera dibattito inviterei dottor Fritz ancora è stato citato
Riguardo a delle alla alla relazione della mattinata dove in effetti così mi mi sento un po'di interpretare rapidamente ma dottor Fritz ancor ha voluto sottolineare anche l'importanza di promuovere la prevenzione e di pensare la psichiatria con psichiatria sociale quindi non solo di assistenza quindi proprio in linea con quanto le associazioni dei pazienti hanno sollecitato con proporrei di continuare questa analisi passando adesso ad ascoltare i vari Esperti
Attualmente presso Ska-P Kyo Presidente della Società italiana di psichiatria grazie
Il
Titolo del tavola rotonda le prospettive per la salute mentale della salute mentale in Italia
Aggiunge una parola tutela che sta diventando forse una parola più rituale che reale
Tutela del suo mentale significa tante di quelle cose e soprattutto
Materializza tanti di quei soldi da farci ritenere che tutto ciò che lo diciamo anche se va in direzione di questa tutela probabilmente non è utile a far sì che lotterà si affermi
Mi spiego noi possiamo ipotizzare dei Progetti possiamo ipotizzare delle dimensioni operative nel lavoro a tutela della sudorientale
Che hanno bisogno per potersi realizzare di tutta una serie di supporti giuridici amministrativi tecnici
Ma che soprattutto si fondano sulla buona volontà la motivazione la disponibilità professionale ad un certo tipo di sacrificio che assolutamente una risorsa soggettiva
Che può esserci o non esserci non solo a seconda della presenza di un certo individua invece che di un altro in posizioni di responsabilità ma addirittura siamo tutti esseri umani in proporzione alla particolare momento al particolare
Tipo di relazione che in quelli che nunc il soggetto ha nei confronti del suo impegno professionale
Ci vogliamo insomma su un terreno talmente aleatorio talmente accidentato talmente imprevedibile nella sua possibilità di evoluzione
Viste le innumerevoli varianti che concorrono a determinare una formarlo
Che quando si deve parlare in termini prospettici e non invidio certo coloro che hanno funzioni inerenti proprio alla prospettiva la pianificazione ci sente sempre molto imbarazzo di a volte si ha la sensazione di dover dire delle cose che intimamente si sa che verranno smentite dei fatti nel giro di qualche mese utile addirittura di qualche settimana
Pur tuttavia di mantenere avanti perché è proprio questa continua necessità dialettica che ci permette di raggiunge livelli che lo riteniamo sempre migliori è sempre più adeguati pensate ad esempio alla caducità delle nostre parole pensate a quanti termini abbiamo usato perché erano importanti in quel momento perché appariva la moda perché ci sembravano definire nella loro sintesi semantica è una splendida posizione ideale o praticare la nostra attività e come questi termini decadendo importanza superati gli altri che via via emergevano ed erano più in grado di rappresentare le esigenze del momento
Signor finti epilettica Toyo portandosi via con sé non soltanto una volontari affermazione di certi progetti che dietro questi nomine queste sintesi apparivano ma portandosi dietro anche una nostra illusione la nostra disponibilità costruire una certa direzione che poi si è rivelata un vicolo cieco che c'ha dovuto fare precipitosamente muta rotta
Ultimo elemento diciamo così di
L'ha vinto pregiudiziale
Sta nel fatto che molto spesso pur mantenendosi la validità della nostra proposizione operativa
Cioè diamo conto che ciò che non permette ad essa di realizzarsi e soprattutto una funzione economica una funzione generica di non fattibilità di non perseguibilità di non percorribilità dell'idea
E tutto questo quindi genera frustrazione genera incertezza generale la necessità di tornare indietro di formare un altro percorso
Magari non è così brillante come il precedente la che pur tuttavia si deve affermare perché non è detto che le soluzioni di rincalzo debbano essere necessariamente le soluzioni peggiori
Io questo andavo pensando mentre in tutta la giornata alcune parole chiave son venute fuori e io siccome non abbiamo molto tempo a disposizione dovremmo fare in modo che l'arrivo del ministro coincida con lo scopo sia di esprimersi e quindi di chiudere il convegno
Riflettevo sulla parola dipartimento sulla quale ad esempio abbiamo costruito moltissime delle nostre attese
Ecco quando abbiamo disegnato negli anni lontani Dea Dipartimento di modello dipartimentale e quando l'abbiamo a pochi l'abbiamo codificata nel Progetto Obiettivo
Novantaquattro novantasei vi fa piacere che ci sia qui presente Fortunato Marino
Il l'uomo ecco del nostro Stato senza del quale questo Progetto Obiettivo non sarebbe mai nato sarebbe mai venuto alla luce giuridica e con la sua effettuazione pratica gli dobbiamo molto gratitudine come popolo della psichiatria
Ecco dicevo quando abbiamo disegnato questo modello dipartimentale che ci sembrava abbastanza esaustivo di tutte le nostre istanze culturali e professionali precedenti alla sua definizione
Ce lo immaginavamo in un certo modo ed oggi a distanza in meno di tre anni
Nel momento in cui dovremmo vederlo realizzato così come ce l'aspettavamo ci rendiamo conto che il terreno lungo la strada si è modificato e che oggi se parliamo modello dipartimentale parliamo dipartimento è fondamentale intendiamo
Cose diverse nella pratica da quelle che ipotizzammo due o tre anni fa
Ecco quanto conta questa modificazione di status nel progettare una tutela della salute mentale
Io non avendo molto tempo a disposizione ripeto o immaginato di toccare tutore punti caldi di questo modello che sono stati che siamo stati costretti a cambiare lungo la strada e vedere che cosa ci aspetta in questo momento dietro il fatidico angolo
E se è questo che ci aspetta lì dietro e poi quello che sarà vario a realizzare una tutela efficace la salute mentale
Qual è stato il primo killer del modello dipartimentale questa nostra disastrosa necessita di burocratizzare di analizzare a livello ecco di di vera e propria
Migliore proprio Moloch burocratico tutto ciò che si muove intorno alla sanità i killer del modello dipartimentale così come ce lo leggevamo sono state alcune unità operative dell'augusta e unità amministrative
In alcuni posti si chiama distretto in altri si chiamano zone in altri comparti in altri moduli le regioni sono poi immaginifiche quando si tratta di sentenziare amministrativamente su un modello professionale
Questo modello professionale è gestito da
Burocrati stavolta l'unico nell'accezione corretta del termine non in quella dispregiativa
E questi amministratori hanno in mano derivi della Borsa hanno in mano le redini della progettualità della del dipartimento
è difficile immaginare che un Budget ed una ed un coordinamento operativo
Possano essere colti alla psichiatria
E tutto questo però avviene e comporta che l'esecuzione e l'operatività di questo modello debba essere sempre il frutto di una sintesi tra contrapposizioni che a volte non sono neanche così agevoli da da comporre
Il modello dipartimentale rischia di perdere la sua identità perché si sta risolvendo in un due
Contrapposizione di modelli che riguardano l'operatività delle sue strutture
Dobbiamo molto all'Istituto di medicina sociale perché ha sfatato un mito che in Italia ci siano poche strutture che ci siano poche strutture alternative pochi posti letto pochi posti residenza poco tutto non abbiamo abbastanza
Finanche poco personale anche su questo ci sarebbe magari da discutere per qualche aspetto bene di silicio sociale dimostrato inoppugnabile che non è un problema di quantità di strutture è un problema di come organizzarmi per ottenere che l'assistenza direte diventi qualche cosa di effettivamente valido perseguibile
Ma questo modello dipartimentale ecco bilanci ma prima prospettiva
Deve deve deve rimanere veramente figlio della USL
Questa USA sulla quale abbiamo verso gli anni migliori a nostra vita che ha queste funzioni così nobili e questa modalità di erogazione di un servizio sanitario e non solo sanitario ecco anche sociale
Invasivamente sempre più sociale per quello che riguarda la psichiatria e davvero quella che ci garantisce le cose che abbiamo sentito chiedere giustamente tenacemente dai familiari
E se avesse ragione Lombardia se veramente dietro l'angolo ci fosse la necessità di far dipendere il dipartimento sullo mentale dall'ospedale dall'azienda ospedale non dall'azienda USL
Cioè se noi Farassino forse in una rapida inversione di rotta
Atterrito realizzare l'ospedale e nuda e non ad attendere in maniera più o meno fatta di Istica
Che il territorio
Sì dia una sua organizzazione di tipo ospedaliero speriamo significa apertura del tipo di ventiquattro significa risposta all'emergenza significa tutto quello che nello stereotipo dell'ospedale o anche italiano non necessariamente quello dei telefilm americani
Significa nel rapporto con la gente
Saremmo capaci di investire ma nostra linfa creativa per tutto quello che abbiamo imparato negli anni del territorio in un modello che forse dal punto di vista aziendale e più efficace più in grado di rispondere ai problemi ecco quando il modello lombardo comincia a far capolino nelle discussioni degli addetti ai lavori
C'è sempre qualcuno che per sanno oltranzismo ideologico difende i vecchi modelli e dice no per carità Marausa non può essere un solo solamente un ufficiale pagatore la usa delle funzioni di prevenzione delle funzioni di distribuzione della della della Spesal di equilibrio degli interventi generali non è una monade l'assistenza psichiatrica e da parte di un tutto ed eccoci qua la tutela della salute mentale è qualche cosa che non ha nulla a che vedere o meglio a poco a parte a che vedere con l'intervento psichiatrico
E io a questo punto mi sento così una specie di Re però a Roma una specie di bombarolo qualcuno debba distruggere
Portatore di questa ostilità concettuale sia pure in una buona qualità discorsiva
Al modello che Lombardi si apprestano con grande stazione a varare e lo stesso ministro della sanità che è una persona attenta sensibile a questi problemi che state notando
Una motivazione di una volontà di coinvolgimento sempre più sorprendente perché ha avuto rapporti con tanti ministri magari disattenti o superficiale a questo riguardo
La il modello dipartimentale ha una sua ha un suo tallone d'Achille oggi come oggi specie quando sia piano Crocetti di chiusura reale del manicomio tallone d'Achille quello della residenzialità
Come nel modello dipartimentale usura dipendente noi abbiamo nella residenzialità
Un coacervo di modelli e di dimensioni definitoria e di bizantine distinzioni di ciò che è illecito di ciò che non è lecito degne del rigore di un rabbino fondamentalista
Che in realtà poi alla luce dei fatti non giovano nella tutela del strumentale della psichiatria
Noi riusciremo a dire una parola nuova sulla residenzialità quando prescindere Emo da tutte le definizioni che le strutture delle esenzioni da hanno oggi sono cento mila e cominceremo a parlare di procedure cliniche di quella struttura
è facile prevedere che tutto ciò che americano dopo qualche anno lanieri italiano vediamo a tutti i livelli io spero che tra i vari un forte atterreranno fra qualche anno la nostra penisola
Sempre in ogni riferimento ai telefilm dell'efficienza ospedaliera americana ma di riferimento ad una efficienza pragmatica che è indispensabile se si passa Anita
Ecco spero che Plani anche l'UFO del manuale delle procedure cliniche di una qualunque attività credo di una qualunque struttura che svolga un'attività sanitaria
E insisto sul sanitario ben due volte in trenta secondi
Perché questi nostri vuoti discorsi sulla tutela del super mentale riferiti alla sua residenza evita e alle etichette che alla nostra voglia di incasellare del residence e riusciamo inventarci in questa nostra orgia definitorio dicevo
Muore un'altra possibilità cioè muore la possibilità che la psichiatria rimanga prevalentemente un attività di esercizio sanitario non esclusivamente siamo perfettamente d'accordo
Ma sentite questi che queste queste strane sirene che cominciano a motivarsi sulla sigla RSA
Questo significa non la perdita di un potere contrattuale di mestiere figuriamoci quanto ce ne porto quanto ne porta l'età mia figuriamoci no questo significa che si cerca di derubricare l'attività della cronicità psichiatrica che non è mai stabilità definitiva non è mai esito irreversibile come mai abbandono di un percorso di possibile recupero clinico
In una situazione che equivale ad una mera assistenza sociale ad un mero supporto di tipo sociale
L'R si asterranno sempre più caratterizzata in questa distinzione e sì in questa direzione e saranno sempre più abilitate al di là delle buone intenzioni del ci sapore di coloro che in via proponente le le le stanno attivando non dovrebbero neanche essere psichiatriche diversi altri agli e sarebbe un un ritorno al manicomio teorica no li utilizziamo per il residuo manicomiale che bisogna assistere un po'diverso ma qua si corre il rischio di fare diventare qualcosa d'altro di sempre più invasivo e di sempre
Meno perché ci sono i fondi perché c'è una facilità dire
Assistiamo nella sociale nel sanitario ciò che in realtà diventa sempre meno sanitario è sempre più sociale
Allora in conclusione si questi due cardini della tutela della salute mentale il dipartimento nel suo insieme e la parte fragile vulnerabile di questa tutela e la difficilissima conduzione della residenzialità psichiatrica
Sono in difficoltà figuriamoci e cosa dobbiamo aspettarci per il futuro Beppe taccio una lotta dura nella difesa ecco di certi
Capisaldi e di certe priorità nella nostra attività assistenziale
Per far questo è necessario che gli operatori siano costantemente aggiornati non c'è tutelate sudorientale nella prospettiva se non c'è aggiornamento continuo degli operatori
Immaginare oggi che soltanto le problematiche di natura finanziaria economica organizzativa il nostro cooperatore tipo possa essere quello del settantotto nel momento della dell'uscita sul territorio duecentottanta
E folle non ha nessuna nessuna possibilità di di potersi porre come come modello teorico e questo aggiornamento passa altro ringraziamento all'istituto dice sociale
Attraverso la fine
Delle rito qualità perché nasca la concretezza
Reale della qualità abbiamo parlato per anni degli indicatori di qualità del miglioramento continuo a qualità della verifica della qualità adesso è ora di far sul serio e ora che questa qualità nei nostri aggiornamenti nelle nostre
Nel nostro perseguire adulterazione tale diventi qualcosa di concreto lo può diventare più facilmente se c'è il supporto di un manuale delle procedure cliniche quella struttura darà più complessa la più elementare ma anche senza il supporto di un elemento tecnico di questo rilievo di questa importanza oggi stamattina abbiam visto che questa possibilità di perseguire un buon livello in evoluzione migliorativa della qualità assistenziale è possibile appunto
Attuarlo e prima ancora ipotizzarlo me ne abbiamo contate mitico Rizzato è possibile attuarlo
Questo credo che sia ciò che ci si prepara nel futuro immediato come terreno di di lotta di battaglia di conquista e di affermazione di un sapere più approfondito e di un fare migliore nell'interesse dei nostri assistiti
Grazie alla sosta Pecchia dieci secondi al dottor Murgia che ha chiesto di intervenire una i storico grazie io per questo piccolo intervento volevo solo segnalare al professor scappi che ora tutti i presenti che secondo me di persone tra i familiari che sappia nonché cosa vuol dire Dipartimento di salute mentale in Italia ce ne sono due e sono tutte e due prima ecco tanto per darvi un'idea degli anni luce che separano i malati e i familiari da una parte gli addetti ai lavori dall'altra con gli altri cinque secondi sono per dire che nessuno ha detto nessuno dirà ma ai malati ai familiari il significato del timore del professor scappi ch'io che problema della salute mentale passi dalla sanità all'assistenza
Il piccolo passaggio dalla sanità all'assistenza vuol dire che prima di tutto non c'è più niente di dovuto non c'è il diritto all'assistenza l'assistenza e discrezionale primo
Secondo l'assistenza prevede il contributo delle famiglie
Quindi rivoluzione cataclismi e nessuno lo sa nessuno lo dice
Quindi forse stiamo facendo dei giochi troppo complessa e troppo lontana dal dal terreni no su cui si deve lavorare e sporcarsi le mani e i piedi grazie oppure
Professor praticamente
Il mio sarà un intervento
Tecnico
Nel senso che
Raccogliendo Rubino quello che ha detto sullo scrittoio
Tanto è vero di terapia
Tra le prospettive per la tutela della salute mentale cioè certamente alla prospettiva terapeutica
Ed in questo ambito si pone la riabilitazione psicosociale
Che è sempre più al centro dell'interesse degli operatori
E le ore anche degli amministratori degli organismi uscendo idrici e socioassistenziali e delle associazioni dei familiari
Questo interesse ha portato il suo sviluppo in una operatività specifica diffusa ormai nella maggior parte dei dipartimenti di salute mentale in Italia
Operatività che si esprime anche con studi e ricerche sul ricerche sul campo ed in condizioni sperimentali appositamente individuati o istituite
Già da anni l'organizzazione mondiale della sanità e l'associazione al Mondiale della riabilitazione psicosociale andavano preparando un documento che sottoposto a giudizi e suggerimenti
Dei maggiori studiosi del campo è stato pubblicato nell'aprile di quest'anno
Come dichiarazione di consenso per Hillary riabilitazione psicosociale
Il documento si apre con un richiamo storico ricordando reti locali in cui la riabilitazione era compresa nella prevenzione terziaria
E quanto successivamente fu attuata negli ospedali psichiatrici con delle tecniche Diego terapia è socio terapie basate su modalità di assistenza istituzionale
E da un quarto di secolo che iniziative assistenziali associati all'impegno tecnico hanno dimostrato e della riabilitazione psicosociale e necessaria e cattiva non solo per le persone assistite
Negli ospedali psichiatrici ed in genere per coloro che risiedono nelle strutture di ricovero
Allo scopo di combattere la sindrome della istituzionalizzazione ma soprattutto per i pazienti che sono curati nel territorio
Cioè in una condizione di assistenza che prevede comprende la permanenza dei malati nella comunità di appartenenza
è noto che la disabilità psichiatrica molto spesso compare contemporaneamente alla sintomatologia psicotica a volte addirittura precede l'insorgenza del primo episodio di malattia
Certamente si aggrava nei successivi episodi se non si provvede da un lato a prevenire le ricadute e dall'altra ad attuare precocemente gli interventi riabilitativi
Come accade in tutti i campi in via di sviluppo i concetti e le pratiche del realizzazione del sito sociale non hanno ancora raggiunto piena completezza e stabilità da qui la necessità di una dichiarazione di consenso autorevole
Che rappresenti l'opinione di quegli studiosi ed operatori che sono in grado di contribuire alla formulazione di linee guida per la riabilitazione e dal suo progresso
Questa dichiarazione di consenso non è la parola definitiva sull'argomento va intesa come un canto comune di lavoro che faciliterà ulteriori approfondimenti e concettuali
E così in prospettiva rafforzerà e migliore esercizi
Procediamo con ordine
L'organizzazione mondiale della sanità
Ha dato alcuna indicazione pure definizione che riguardano la malattia mentale che riguarda la menomazione che riguarda la disabilità e che riguarda l'antica seguendo una uno schema che schiave di progressione che dalla malattia porta avanti grazie
Poste queste premesse
Facciamo riferimento a quello che è il punto centrale di questa di questo atto e cioè la disabilità psichiatrica la seguente depositi
Che può essere definita
Come l'alimentazione la pertinenza o la mancata acquisizione delle capacità di usare le funzioni cognitive ed emotive
E di compiere gli adempimenti del ruolo sociale che ci si aspetta da quella persona nel suo ambiente badate che ogni parola ha un suo significato ed è posta in modo in modo da esprimere determinati conoscenza
Di conseguenza la riabilitazione del possiamo mettere la testa cinque per
Un sistema di trattamenti
Che facilita le opportunità per le persone meno amate disabili o handicappate da malattie mentali allo scopo di raggiungere un livello ottimale di indipendenza nella comunità mettiamo anche
E si può quindi dire che la riabilitazione
è la realistica possibilità realistica sta a significare che questa possibilità è un fatto che può a cadere che pur avvenire
La realistica possibilità di facilitare il cambiamento psicologico e comportamentale e lo sviluppo di competenze
Ottennero adattamento nell'ambito familiare e sociale recuperabile ho sviluppato avere capacità di coinvolgimento della comunità
Ottimizzare le abilità residue ridurre le difficoltà derivanti da comportamenti deficitari e via abbiano
Costretti a saltare
Il documento di cui io mi sto occupando e questo ci dando ci dice che la riabilitazione psicosociale e complessa perché comprende diversi settori e livelli che sono certamente molto differenti tra di loro
In effetti la riabilitazione psicosociale con brand della società nel suo insieme
Ed è parte essenziale ed integrale della gestione di persone disabili per malattie mentali
Di conseguenza anche protagonisti la riabilitazione psicosociale sono molteplici e differente tra loro
Sono gli utenti gli operatori i familiari e le loro associazioni i datori di lavoro i dirigenti e gli amministratori di aziende sanitarie sociale e come abbiamo detto poco fa la stessa comunità nel suo insieme
Danza questa complessità
Un tragico essenziale dipendono dalle caratteristiche geografiche culturale economiche e politiche soci Alien organizzative dell'ambito territoriale in cui si svolge l'intervento riabilitativo
Sul piano operativo
Sul piano operativo seguendo le indicazioni del documento dell'organizzazione del viaggio alla sanità si può dire della riabilitazione psicosociale si muove con una serie di azioni che comprendono
La riduzione della sintomatologia con trattamenti psicologici interventi psico sociali farmaco terapie appropriate
La riduzione dei fenomeni alogeni diminuendo ed eliminando quando è possibile le conseguenze avverse fisiche e comportamentali degli interventi suddetti ed in particolare della istituzionalizzazione prolungate
Migliorare le competenze sociali aumentandola le abilità le capacità psicologici ed il funzionamento lavorativo
Ridurre la discriminazione Freedom fornire supporto familiare a quelle famiglie con un membra che soffre di disturbi mentali
Fornire supporti sociali perché le aree mantenere a lungo termine un sistema di rapporti sociali comprese l'alloggio il lavoro la rete sociale e il tempo libero
Concedere al paziente l'autonomia per aumentare la capacità di utilizzare le risorse a disposizione e farsi curare di essere autosufficiente e capace di auto difendersi
Quali sono Isco
Dell'aria di
Discoteche riabilitazione sarà stata indicate in questa in questa in questo lucide sono sempre ripresi dal documento dell'Organizzazione mondiale della sanità
Promuovere l'uguaglianza delle opportunità impegnarsi nell'organizzazione legislativa proprio il Luigi della organizzazione e legislazione professionalità assicurare la qualità delle cure e della vita
Il supporto e l'organizzazione della famiglia l'auto aiuto e la partecipazione gli interventi educazionale promozionali il rafforzamento dei servizi il miglioramento della distribuzione delle risorse
In definitiva aiutare le persone disabili a godere di tutti i loro diritti
Se questi sono gli obiettivi e gli scopi
A loro volta i metodi della riabilitazione comprendono
L'organizzazione dei servizi in modo da massimizzare la continuità della cura della cura trattamenti ed interventi complessi e comprensivi per migliorare le capacità delle persone disabili
Riduzione dello stress eccessivo attraverso la partecipazione economica e sociale la prevenzione delle ricadute
Quali quindi programmi e le strategie
Secondo
Il rapporto di guida che stiamo parlando
Le esperienze l'esperienza ha dimostrato che la riabilitazione psicosociale
Cioè
Posso continuare a loro
Scusi professor Loiodice gli ultimi
Ecco allora per quanto riguarda i programmi
Lascio ecco pertanto passiamo se obiettivi e scoprì lì abbiamo definiti vediamo adesso quali possono essere le strategie le strategie sono alcune a livello individuale e invece altre invece sono ora a livello più allargata
Le strategie a livello individuale sono quelle che vengono in elencati in questo luci trattamento si può farmacologico
L'addestramento alla libera indipendente alle abilità sociali il sostegno psicologico ai pazienti e alle loro famiglie l'alloggio
Inteso come abitazione l'addestramento professionale lavoro le leggi di sostegno sociale le attività di tempo libero
Sempre per quanto riguarda l'ambito delle strategie
Sono quelle che noi indichiamo come che eroga nella organizzazione mondiale della sanità indica come strategia a livello sociale
Vale a dire migliorare la legislazione esistente formulare nuove leggi promuovere il potere decisionale dell'utente facilitare l'accesso alle risorse della comunità
Migliorare l'opinione pubblica sulle malattie mentali
Modificare i comportamenti nei confronti dei pazienti promuovere e sviluppare la ricerca impegnare il governo e gli enti per lo stanziamento dei fondi specifici per la riabilitazione sito e sociale
In definitiva io ho chiuso
La le prospettive della riabilitazione e io dico che il caso di parlarne e di prospettive terapeutiche anche in un ambiente situazioni in cui le prospettive di tipo organizzativo il politico avevano preso il sopravvento in definitiva di colleghi le prospettive
Della riabilitazione posso avere possono
Possono
Come dire
Rappresentare l'elemento al quale fare riferimento per organizzare per promuovere l'assistenza completa del paziente
Se naturalmente noi impostiamo questo
Questo compresso nonna all'interno delle strutture chiuse non all'interno di situazione di ricovero ma infrastrutture in strutture agili strutture dinamiche che possono essere che ci che ci dobbiamo inventare sulla territorio che ci dobbiamo inventare nella comunità di appartenenza del malato grazie per la pazienza
Grazie professor praticante
Questi
Ulteriori per interventi sono stati fatti è stato quindi evidenziato
Dal professor variante come il valore riabilitativo del sociale cosa che era stato anche evidenziata dottor Murgia
Riguarda albergo terapia al lavoro come forma di riabilitazione
Qualcosa sul quale gli esperti sono impegnati e comunque d'accordo il professor ska Picchio ora invece diciamo ha posto l'accento sulla sul la possibilità che il dipartimento di salute mentale non sia solo una struttura burocratica soprattutto svincolata dalla USL e quindi una maggiore autonomia di di intervento dei dei resti esperti del settore dando come indicazione di modello quello lombardo come prospettiva io ritengo a questo punto possiamo continuare nell'analisi della problematica sempre in ottica anche propositiva cederei la parola al professor Tansella Presidente della Società Italiana di epidemiologia psichiatrica
Che quindici potrà fornire anche
Lui proprio come persona dei dati di conoscenza del fenomeno nel nostro paese grazie
No in realtà io farò un breve intervento nel quale c'è troppi mettere al fuoco alcuni dei problemi della tiri al ruolo della ricerca scientifica in generale in una situazione in movimento come quello italiano l'assistenza psichiatrica italiana in movimento da da molti anni storia certo recente
Coloro che vogliono registrare l'inizio del movimento devono andare a venticinque anni fa oramai
Forse anche prima quindi in una situazione comunque in evoluzione possiamo dire il ruolo per la ricerca scientifica a e e particolarmente importante pregnante è un ruolo secondo me propulsivo
Che deve facilitare il cambiamento deve indicare le direzioni sulla base delle esperienze fatte anche in altri Paesi in altri contesti deve selezionare le modalità che altrove si sono dimostrate più efficaci indicare la strada e così via quindi un ruolo al quale non si può prescindere ora di ricerche scientifiche si può parlare in tanti modi
Forse conviene fare due o tre riflessioni e non più di due o tre sui rapporti tra ricerca scientifica e pratica clinica c'è un tema di grande importanza a mio avviso nel prossimo settembre
L'università di Ginevra anch'collaborazione con la associazione mondiale Psichiatria organizzarci lei avrà un convegno che è interamente dedicato a questo tema c'è la ricaduta nella pratica clinica della recente dei risultati e la ricerca scientifica per iniziativa di Norman Sartorius attuale presidente dall'altra qualsiasi Association quindi questo in psichiatria così in generale e valido in medicina questo discorso ma
Lo è anche per la psichiatrico la prima cosa da dire secondo me che questo rapporto tra ricerca scientifica e pratica clinica deve essere un rapporto bidirezionale cioè non è possibile parlare sempre di ricaduta sulla pratica clinica dei risultati della ricerca senza immaginare che la pratica quotidiana il lavoro di routine che viene fatto nei servizi possano essere stimolo per la ricerca scientifica cioè che il rapporto possa rovesciarsi possa cominciare nella pratica quotidiana del discorso
Per stimolare temi di ricerca ipotesi da verificare e così via quindi la prima cosa la necessità di questo rapporto sia bidirezionale per cui almeno alcuni dei ricercatori impegnati nella ricerca applicata quella ricerca può aprire vari contesti non deve avere limiti per definizione deve avere garantito il massimo per la libertà perché possa essere ricerca vera ma almeno quelli che si occupa di ricerca
Applicata in questo settore
Devono avere una conoscenza diretta dei fatti è un'esperienza diretta dei fatti per poter pro prego proprio preparare e condurre progetti di ricerca che abbiano delle basi concrete anche se voglio dire anche i progetti dice perché non hanno queste basi che si rivolgono aspetti puramente teorici sono ai qual mente interessante però Primo concede quello che deve essere bidirezionale che bisogna rivisitare ripensare agli strumenti della ricerca classici in a alla luce di quello che sta accadendo nel mondo nella ricerca sicario per esempio per fare solo uno due esempi
E noto che in medicina gli gli studi clinici controllati randomizzati rappresentino il parametro di riferimento lo standard dorato come si usa dire per stabilire se un trattamento efficace non è efficace nessuno vuol mettere in dubbio questo credo che si fonda su conoscenze su dati scientifici molto precisi nel mettere in dubbio le metanalisi che sono un modo di mettere insieme i risultati di vari clinical trials per presentare informa riassuntiva e vari per un po'di vista statistico qual è il livello delle nostre conoscenze in un determinato settore sull'efficacia un determinato trattamento però dobbiamo anche considerare che il gli studi clinici controllati randomizzati hanno dei difetti e che non possono tout-court essere trasferiti alla pratica clinica anche perché sono altamente selettivi vengono fatti su popolazioni
Di pazienti che vengono selezionati in base a requisiti ben precisi pensate solo alla comorbidità se se uno vuole studiare l'efficacia di un trattamento in una determinata patologia si assicura il ricercatore che i pazienti
Inclusi nello studio nel clinical trial abbiano solo con la patologia e non una patologia
Aggiunta laddove la la pratica dei disservizi la pratica quotidiana dice che la maggior parte dei nostri pazienti realtà in una situazione di comorbilità e c'ha diversi problemi quindi da un lato è necessario vedere in maniera laica
Meno religiosa diciamo i risultati replica trarre conservano la loro validità e che sono lo strumento principale di conoscenza ma non sono l'unico strumento di conoscenza dall'altro bisogna rivalutare la pratica clinica quotidiana
Nel senso di costruire delle modalità di raccolta dei dati in situazioni cliniche di routine nel lavoro quotidiano dei servizi che abbiano una maggiore peso è una una dignità scientifica che possa essere utilizzata penso che possa essere utilizzate dignità che possa essere riconosciuta per produrre conoscenza in maniera strutturata quindi la pratica clinica deve essere arricchita da strumenti di misurazione di facile uso che possa consentire di trasferire queste informazioni ad altri e di farle diventare conoscenza critica da parte di altri e non banale routine clinica quotidiana che molte volte in realtà banale non è quindi questo è un secondo concetto quindi d'altra parte il problema deve essere visto discutendo criticamente anche gli Studio persino i termini per esempio di valutazione della efficacia ora gli inglesi per valuta per riferirsi all'efficacia hanno due terminata non uno solo
Loro dicono efficaci oppure effectiveness è se noi vogliamo rendere questi due progetti italiano abbiamo bisogno di aggiungere al sostantivo efficacia un aggettivo e dice a differenti dal riferendosi alla prima riferendoci alla prima diciamo efficacia teorica
Prima la seconda efficacia pratica
Cioè esistono due diverse forme di efficacia una che è quella che viene valutata in studi sperimentali fatti in condizioni rigorose che devono essere ben descritte e che è valida quel tipo di efficace se ci si riferisce alle stesse condizioni o a condizioni simili
E che non può essere estrapolata tout-court alla pratica clinica quotidiano o ad un altro contesto diverso
Da quello nel quale quell'efficace è stata approvata senza fare un errore metodologico molto grossolano errore che viene fatto molto più di frequente di quanto non si creda cioè il fatto di trasferito ad un altro contesto i risultati
Di efficacia di un trattamento e pratica non dico giornaliera ma che avviene un giorno sì e un giorno no è che bisogna tirare scorretta
Dall'altra il secondo tipo di efficacia efficacia pratica e quella reale invece quella che si vede quando l'efficacia teorica viene trasferita nella realtà pratica ora questo trasferimento non è un trasferimento indolore
Che dia gli stessi risultati nella pratica quotidiana nella pratica dei servizi dove si fa assistenza psichiatrica rispetto alle situazioni sperimentali nel quale l'efficacia è stato dimostrato tanto è vero per esempio che il cito una situazione molto chiara e ad freneticamente semplice che quella della l'efficacia del litio no nel nella terapia
Delle dei dei disturbi specifici che
La degli del disturbo affettivo bipolare che è una efficacia elevata soddisfacente molto buone direi
E c'è un articolo uscito sul perdigiorno insaccati e due anni fa che dimostra che invece la efficacia pratica è molto bassa cioè questo per vari motivi perché per determinare un effectiveness alle elevata c'è necessità ci sta non so di avere una buona efficaci ma anche di assicurarsi e di garantire che la diagnosi venga fatto in maniera corretta che i medici siano in grado di applicare correttamente le nazioni che essi hanno o dovrebbero avere che i pazienti sono in grado di seguire hanno voglia di seguire le indicazioni in maniera corretta che abbiamo una nuova compliance a una nuova aderenza ai trattamenti come si dice oggi ci sia la possibilità per tutti coloro che avrebbero caricamenti del beneficio potrebbe fargliela quella terapia di accedere di avere accesso a quella terapia quindi le cose
E il trasferimento delle conoscenze diciamo dalla ricerca la pratica clinica non sono affatto semplici per concludere un'ultima considerazione che vorrei fare quella di sottolineare l'importanza di passare da Val dalla valutazione dei trattamenti che hanno evidentemente come unità di misura diciamo il paziente o un gruppo di pazienti alla valutazione dei servizi che è uno dei temi diciamo di fondo della della della ricerca nel nostro Paese
E che per il quale esistono livelli di complessità
La valutazione dei servizi di gran lunga superiori a quello della valutazione dei trattamenti che è già un livello di complessità abbastanza elevato di vedere le cose non sono mai semplici una ricerca scientifica quando la ricerca e condotto in maniera rigorosa ora la valutazione dei servizi è un tema centrale ma è un tema apposta dal quale dovremmo in realtà metterci d'accordo in via preliminare su alcuni aspetti metodologici
Mica da poco
Per esempio tuttora non è chiaro qual è la non è chiara qual è la cornice di riferimento entro la quale
Un servizio le attività di un servizio dello debba essere valutato noi abbiamo proposto per esempio recentemente una lettura una matrice diciamo per fornire questa chiave riferimento che fa riferimento a due assi indipendenti in qualche modo entrano che dovevano essere utilizzati per inquadrare appunto lo studio o la la ricerca di lavoro il processo di valutazione effettuato uno è un asse diciamo di tipo
Temporale che prenda in considerazione le risorse si mettono a disposizione cioè Lingotto che prende subito dopo
In considerazione i processi e quindi gli esiti che devono essere tutti misurati in maniera attendibile
Valida l'altro asset e quello che considera da una parte come primo diciamo livello il paziente o il gruppo dei pazienti secondo livello Larrea
Locale o il il cosiddetto livello locale del servizio della zona e l'altro è un un livello più elevato ancora che può essere regionale o nazionale ciascuno di questi livelli influenza la valutazione contribuisce a determinare una valutazione alcuni elementi della valutazione in maniera molto più pregnante
Di quanto non si creda ci sono alcune politiche nazionali dove alcune politiche regionali che influenzano e condizionano pesantemente i risultati che si vedono a livello individuale per cui poi giudicare l'efficacia
Di un servizio super
Per quanto riguarda puntando diciamo sulla esibito
Che il servizio è riuscito ad ottenere in termini di miglioramenti si presume si spera ovvi peggioramenti di Stato può di un gruppo di pazienti trascurando quello che è successo agli altri livelli
Non è un'operazione corretta così come valutare le cose solo in termini di esito senza considerare i processi senza considerare le risorse che si sono avuti a disposizione non è una cosa scorretta quindi ci sono sei caselle da utilizzare da perdere conservazione utilizzando questo tipo di matrice che essa da sola Franca aprire matrici che da sola fa capire quanto complicata sia un processo di questo genere un processo però i che non è evitabile perché il progresso diciamo delle conoscenze e la scelta di modalità operative non può avvenire anche utilizzando criteri scientifici noi abbiamo bisogno di dimostrare in maniera
Più precisa di quanto non sia già stato fatto in passato
Anche fuori del nostro Paese mobile molte delle idee del dibattito che sta svolgendo attualmente a livello internazionale sulla valutazione di servizi psichiatrici ha origine dall'esperienza italiana ci sono ricercatori
E inglesi in questo momento che portano avanti progetti di ricerca molto brillanti e di grande impatto e di grande interessa che di fatto hanno avuto le loro idee estendere questi processi venendo in Italia visitare la i nostri servizi raccogliendo alcune delle idee dei dei dei dei nostri dei di coloro che lavorano i nostri servizi in tema di assistenza psichiatrica avendolo avuto poi più possibilità e maggiori risorse per mettere questa situazione permettere queste idee
In trasformare in un progetto di ricerca attenere i finanziamenti e portare avanti
La Ticosa ma dico una delle cosa dimostrare da noi e quello sei servizi tipo integrato il dipartimento inteso come una struttura come un una insieme di strutture diverse alcune delle quali ospedalieri alta non ospedaliere però la direzione unica e che prevedano una continuità di cura e che evitino la sovrapposizione degli interventi non sia a parità di risorse investite più efficace di un altro tipo di modello in cui queste strutture sono autonome e gli altri non ognuno per conto proprio ci sono
Alcuni temi in nel campo per la valutazione dei servizi come quello dell'integrazione dei servizi stessi della livello di integrazione che sono di grande interesse e che richiedono
Un maggiore investimento di risorse nel settore dalla ricerca scientifica migliorare la qualità dei servizi dei nostri servizi circa
Grazie professor Tanzarella
Passiamo adesso la parola al dottor Emilio Lupo da segretario nazionale di Psichiatria democratica
Io stasera voglio provare
Anche simulato dal organizzazione adesso invece sociale dall'autorevolezza
Di questo consesso
A tentare di affiancare ha il gli indicatori che stamattina sono stati più volte ricordati
In
Gli indicatori che sono stati ricordati stamattina se che sono quelli che ci stanno accompagnando e che ci accompagneranno nei nei prossimi anni
Sono il più delle volte indicatori sicuramente importanti che mantengono
Una Volo freddezza no
Quindi se
Potevamo evitare di regolare il nostro lavoro solo su questi indicatori e sì invece potevamo così tentare di affiancare a questi indicatori
Che sono stati proposti con tanto autorevolezza stamattina degli indicatori nuovi
Che potremmo definire degli indicatori di anima cioè se i luoghi
Che noi frequentiamo che frequentano le persone che hanno disagio e si rivolgono ai nostri servizi quali che siano le strutture se questi luoghi hanno un'anima
Quale quest'anima e se quest'anima può avere degli indicatori
Io credo che il discorso che emerge con forza
E che la lotta al manicomio
Non era una volta ideologica mi l'abbiamo più volte detto del resto era ben a mente irritante
Che coloro che erano più vicini ai pazienti alle famiglie e coloro che erano i giudici a rappresentare
Un'alternativa al modello affidare cioè quelli che erano gli unici a non fare delle Geologia
Schiaffi a democratico
Erano gli unici al passare degli oncologi no cioè mentre erano gli unici che diceva non si fa così
Noi prospettiamo un altro modello non è che questo era il modello perfetto Massi prospettava un altro movente allora
Possiamo introdurre questo l'interrogativo dei di indicatori di anima i nostri luoghi hanno un'anima quale e quali sono indicatori il manicomio
Era un luogo di riproduzione di violenza perché vi era un luogo che non permetteva il rapporto interpersonali allora
Le nuove strutture debbono avere come indicatore laica cioè questi luoghi sono attraversati dalla vita
In un reparto di ottanta posti in qualsiasi ma ricordo del mondo l'operatore medico infermiere e assistente sociale non poteva non aveva il tempo non aveva lo spazio di attivare una relazione interpersonale
No
La cosa che ci deve far rabbrividire e che sono stati contrabbandati per decenni come luoghi prodotti dalla scienza cioè quella era la scienza non c'è stata mai
Falso culturale il più forte c'è un luogo che negava la libertà e che impediva il rapporto est interpersonale che la qualità della vita è la vista
E stato contrabbandato come il prodotto di una scienza allora
Non ci chiediamo oggi quali sono le prospettive della tutela assolutamente
è probabile che le perché possano delinearsi queste prospettive
Occorrerà sostituire al silenzio comunque in tutto
L'impegno
Nella costruzione di una umanità allargata insomma bisognerà
Rispondere a a tutta una serie di vecchi interrogativi
Sugli stati d'animo affettivi su quelli intellettivi su che cos'è la terapia la cura sul coinvolgimento sulle relazioni
Sui bisogni inevase
Nessuno le libertà il confine del nostro lavoro
Io credo che però sarebbe un grave errore se noi ci rifugiarsi in noi in una sorta di dubbi secolare no
Come in quei luoghi che hanno segnato e segnano il tempo senza che ci sia il tempo dei manicomi o in molti servizi di diagnosi e cura io credo che invece oggi ci siano tutte le consiglio condizioni per accettare una sfida per rilanciare una proposta
Dove il nuovo non possono essere nuove parole messe insieme nuovi codici
Magari codici aggiornati in strutture diverse che contengono però atteggiamenti risposte anziché con spazi costretti intimità intimità negate con una serie di diritti
Solamente che declamati in maniera rituale ma che non vengono mai goduti
Io credo che fossi oggi vale la pena di non parlare di luoghi ma di uomini
Non gli spazi vuoti ma di spazi che possono essere attraversati
E spazi che possono essere condivisi
C'è il problema che potremmo innamorarci di una nuova farsi no o di una nuova delega
Questo potrebbe
Essere il nuovo sa troppo del terzo millennio una sorta di cambiamento falso una sorta di neo oscurantismo
Che
Come viene rappresentato nelle immense periferie cementate non è altro che nuovi contenitori che sono contenitori anonimi piatti Piano affettive
Le vedete le le le esperienze che ci sono state decisione multe parte del nostro Paese che si sono sviluppate con una premessa
In carica hanno dimostrato in maniera io credo chiara e minori equivocabile
Che ci può essere una risposta sia ai freddi numeri che alle nove anemie dei lunghi
Il pericolo fra gli altri e quello che molte volte facciamo Mutti consensi
Quello di rifugiarsi in una sorta di lacrima togli o che sia un attentato io collettivo no
Dove c'è semplicemente un rivendicazionismo e non ci sono né progetti né anima dei progetti
Ma una serie di luoghi comuni è una ricerca di unanimismo
C'è evidentemente una
Dimensione diversa che è quella che fungo ricordava come un sapere della gente che non è affatto il sapere comune il quello che viene chiamato il buonsenso ma al contrario è un sapere regionale particolare di quartiere locale
Un sapere incapace di una unanimità e che deve sia la forza che la sua durezza al fatto che si oppone a tutto ciò che lo circonda
Noi ovviamente vogliamo che questa dimensione sigillati
E bisogna fare i conti con quelle amministrazioni sanitarie che circoscrivono la salute mentale insedi ospedaliere o ambulatoriale e che quindi finiscono per condizionare gli operatori al risparmio
Puntando tutto ciò che si ha a disposizione su fredde stanze di consultazione oppure su peggio gelidi servizi di Anzio
Io credo che più
E qui si sono gli indicatori che io propongo più che valutare i nuovi luoghi di accoglienza bisogna valutare le azioni che in esse si andranno a svolgere
Un indicatore non ne quante gite si fanno ma come si organizzano l'intensità della partecipazione nella scelta del ristorante dove fermarsi del Lido da scegliere per andare al mare o l'arredamento da sostituire nella casa famiglia oppure se volete molto più semplicemente scegliere l'orario
Nel quale consumare il secondo caffè della mattina
Io credo che l'esperienza e la storia hanno dimostrato che occorre
Dare e questo può essere un altro indicatore dignità ai delitti
E non stare lì a interpretarli freddamente come se assistessimo alla soluzione animata di un rebus
Nelle nostre strutture intermedie
E ieri nel manicomio
Per esempio il continuo e manifestato desiderio di maternità da parte di una paziente
On quello
Di aspettare ancora la persona amata che è partita da anni ma che ritornerà o quello il giovane che aspetta la convocazione nella nazionale di calcio o la telefonata di un divo della musica
Che non arriverà mai solitamente vengono banalizzati vengono trattati come fatti che si ascoltano passivamente
Io credo che di contro questi rappresentano da una parte e la capacità di stare al mondo e dall'altra un indicatore di rispetto
Per la libertà e la vita delle altre persone
Io voglio essere chiaro non sto qui a fare l'esaltazione della diversità o del dell'invio
In quanto tale ma voglio ribadire che a mio avviso non via trasformazione reale se non si di contrattano continuamente i parametri del benessere dove la malattia in chiusura
Dove la salute libertà
Poco tempo fa un
Un collega di certamente conoscerete che egli è rimasto sì
Ha sostenuto che la novità di una salute mentale di uno stile diverso di lavoro se volete lo stile prodotto da quanti da Franco Basaglia in poi si sono riconosciuti sia democratica
Lo stile nuovo è consistito nel fatto di individuare nell'altro nella persona nudi saggio nella persona che esprima una sofferenza non un'entità passiva ma un soggetto preminente
Un soggetto preminente che diventa collettivo
In poche parole l'altro
Il preminente e il collettivo
Un preminente che pone non la necessità individuale della libertà
Di una libertà dal bisogno
Ma che con la riproduzione sociale segna indica valori nuovi alternativi a un tra l'altro o un mercato asfittico che è incapace di rinnovarsi
Quello che dobbiamo tentare di fare e fare esprimere un sapere ampio
Che al consenso tradizionale della psichiatria riesca a sostituire
Sia la dialettica del divenire che la pratica del circa un sapere quindi tenta di essere più ricco e più semplice
Che attraversa una a quotidianità che non è una quotidianità artificiale ma una quotidianità permeabile
C'è da chiedersi allora se gli indicatori diversi indicatori del benessere sono quelli legati alla sintomatologia
Quali per esempio la riduzione dei fenomeni rispettivi oppure la capacità di assumere
I farmaci oppure
Altri indicatori per esempio
La persona si ribella quando viene svegliato oppure riesce ad andare al bar o in tabaccheria da solo
Oppure chiede di andare a fare visita alla figlia
E quindi potremmo qui soffermarci su tutto il problema
Delle catalogazioni dei giudizi
Io credo che però ridurre per concludere le contraddizione che ci sono nei servizi nostri come nella nostra società
E semplificarle contenerne vuol dire produrre cronicità
Perché se le aspettative sono negative il risultato sarà sicuramente la sconfitta in isolamento
Ecco perché ne dobbiamo vivere la chiusura degli ospedali che pure rappresenta un primo passo in avanti in modo molto attento
Evitare di pensare di fare rivivere la chiusero espletare psichiatrici come una chiusura schematizzata perché se sarà una chiusura schematizzate burocratizzata io credo che
Un grande segno lo abbia dato il ministro nel dire
A quelli che stavano tentando di fare questo grande Business
Verso come dire una deportazione improvvisa nel privato di dire c'è un'indicazione c'è un'indicazione chiara che va verso la presa in carico dei servizi pubblici
Perché bisogna attendere
Prendersi il tempo
Il tempo di ritrovarsi nei vicoli nei bar nelle balere
Nel cinema
O negli autobus
Perché bisogna ricordarlo che bisogna ritrovarsi in questi luoghi perché io credo che è a tutti chiaro che negli altri luoghi
Nel manicomio
Ci sia persi
è importante fare
Perché se non si fa non si impara nulla
Gli occorre contrastare con il fare l'isolamento
E fare contrastare l'isolamento
Significa
Riappropriarsi del territorio
Continuare una grande opera di liberazione perché non c'è guarigione se non c'è liberazione
L'altro pericolo nel quale mi sento molto coinvolto e quello che
Queste cose
Io voglio di riprendere concludere
Un attimo la vostra attenzione
Che queste cose non sono verità
Quello che ho detto ma solo delle operazioni
Dei semplici appunti di percorso
Gli appunti di ricerca di riconversione di energie
Un bisogno di condivisione in un percorso che dobbiamo costruire
Perché sarebbe un gran guaio se Cina Molassi modi questi nuovi luoghi se continuassimo a circoscrivere gli spazi e a dire delle cose del tipo si fa solo così sarebbe un grande terrore
Sarebbe rischiare di perdere nuovamente la capacità di ascolto riproducendo in modo sempre di semplice ma semplificato ricostruendo
Degli steccati io credo sono stato la settimana scorsa
Va bene Turini a Imola
Perché c'era questa
Questo incontro con i sindaci
Se dovesse o no la prima autorità sanitaria pelati sull'ospedale di Imola
Io credo che Venturi ha detto una cosa che condivido
Che quella che caso mai il vero problema non è chiudere
Il vero problema è probabilmente aprire grazie
Grazie dottor Lupo
A questo punto passerei la parola al professor Tommaso Lo Savio direttore del ex ospedale psichiatrico Santa Maria della Pietà né pietà di Roma
Per continuare appunto questa analisi delle problematiche esistenti in materia di tutela salute mentale d'Italia
Sì scavi che m'ha detto subito che devo rettificare io ci tengo molto io non sono direttore del Santa Maria Gaetana sono direttore per il superamento del Santa Maria della Pietà dov'è è una puntualizzazione a cui a cui tengo molto
E comunque direttori
Sì comunque compensava sul direttore non ce l'ha data anche il direttore allora rettifiche
C'era questo titolo di questa tavola rotonda che mi dava alcune perplessità
Nel senso che io ho delle difficoltà a pensare quali sono le prospettive
Per la tutela della salute mentale o maggiore facoltà facilità pensare quali sono le prospettive dei servizi per la tutela della salute mentale che secondo me non è una differenza da poco
è vero che la tutela della salute mentale o comunque il benessere o il malessere dal punto di vista psichiatrico dipende sicuramente da l'organizzazione dei servizi intesa sia come organizzazione strutturale sia come modelli e come cultura intorno ai quali servizi lavorando ma non credo che la tutela diventa soltanto dalla organizzazione dei servizi
Però insomma mi pare che in questa sede anche discorsi che fino adesso sono stati fatti sono stati sicuramente centrati intorno al problema dell'organizzazione dei servizi
Come prospettive allora mi sembrava come dirlo mi sento di dover fare alcune considerazioni intanto preliminari
Ecco io ho la sensazione da un po'di tempo a questa parte che siamo passati da una situazione del si deve a una situazione del si può
Per anni
Abbiamo ci siamo divisi siamo scontrati
Ci siamo come dire affaticati sul si beve si deve cambiare la legge non si deve cambiare la legge
Si deve applicare la legge questa legge non è applicabile ecco è una
Come dire una condizione di grande difficoltà anche di grande divisione in cui era molto facile che più che un confronto e un impegno sul piano concreto e reale fossimo coi in qualche modo chiamati
Testimoniare le appartenenze
E come dire anche a
Riaffermare
Situazioni tipo ideologico
Di appartenenza ecco mi sembra che non solo l'occasione di oggi ma da un po'di tempo a questa parte
Ci troviamo in una condizione secondo me molto diversa e sicuramente per quello che mi riguarda favorevole
In cui il confronto non è più tanto sul si deve su questo specie di super io incombente ma sulle cose che si possono o non si possono fare
Su quello che oggi
Intanto credo sia importante valutare che è stato fatto perché non possiamo neanche pensare che siamo sempre al punto zero io ho certe volte la sensazione era commessi
Nel momento in cui si si cerca di fare un bilancio in funzione delle prospettive come se si partisse sempre da un punto zero credo che ad esempio in tutta la loro sicuramente limitatezza i dati che sono stati presentati oggi in questa circostanza ma che in parte conoscevamo già
Ci danno una dimensione delle cose che in questi quindici anni venti anni si sono fa e dobbiamo anche pensare in questi quindici anni da dove si partiva perché altrimenti perdiamo la bussola dell'orientamento e come se improvvisamente ci trovassimo sempre in un deserto e non riuscissimo a orientarci ecco dobbiamo capire da dove siamo partiti
Con quali difficoltà e contro quali mostri perché erano dei mostri abbiamo avuto lottare impegnarci tutti credo familiari associazione dei familiari pazienti opinione pubblica
Perché uscissimo da una situazione in cui l'unica struttura di riferimento era il manicomio quello che oggi qualcuno dice è scontato che si chiude
Insomma ragazzi io non credo che vent'anni fa lo devono dare per scontato che il manicomio si chiudesse oggi ci sembra una cosa semplice qualcuno lo davo per scontato ecco mi pare che oggi e forse anche vero
E forse anche vero ma pensare che oggi noi qui siamo d'accordo che chiudere un manico è una cosa non solo possibile ma facile quasi incredibile
Per uno che nel manicomio è entrato a lavorarci nel sessantanove e si è scontrato con la durezza incredibile di un'organizzazione come quella e con il deserto
Reale che oltre a quello c'era perché non c'era assolutamente nient'altro ecco allora io credo anche per misurarci nelle prospettive e per recuperare quello che qualcuno molto più importante di me chiama l'ottimismo della pratica recuperare in qualche modo un orientamento riuscire ad avere una bussola perché si rischia altrimenti
In atteggiamenti
Che possono soltanto essere catastrofisti di dire comunque non si può fare niente
Comunque è tutto sbagliato comunque tutto da rifare forse sotto sotto dire anche che era meglio quando si stava peggio anche se poi oggi è molto difficile esprimere apertamente posizione di questo tipo ecco allora mi sembra invece che siamo in una situazione in cui tutti siamo abbastanza d'accordo nel dire sicuro
Si può lavorare senza manicomio
Si può lavorare in Psichiatria senza avere il marito be insomma questa non è una cosa di poco
Sono pochissimi i paesi al mondo che hanno raggiunto uno consenso su una situazione di questo tipo
E se noi oggi siamo d'accordo nel dire si può lavorare in Psichiatria senza manicomio
Dobbiamo capire anche tutto quello che ci sta dietro perché questo non è più una posizione ideologica non è più una situazione di provocazione non è più legata soltanto sullo scandalo del manicomio
è legata sull'esperienza di tanti Dinoi che è possibile senza il manicomio fare una buona assistenza psichiatrica anche i pazienti più gravi anche i pazienti più sei
Ovviamente non vorrei dare l'impressione intervento che tutto è stato fatto e che i problemi sono risolti io ho la Conseco go consapevolezza che i problemi non si risolvono mai e che un impegno in questo senso è un impegno di ricerca in cui sicuramente
Lilla
Avete una arricchimento un aggiornamento un riferimento dal punto di vista delle ricerche
A cui faceva riferimento contesto
E anche un frutto della ricerca sul campo
Dell'aggiustamento del tiro nella struttura territoriale che ci permette
Una elasticità una capacità di flessibilità con tutte le difficoltà e le carenze che sono state segnalate che era inimmaginabile in una organizzazione rigida è un razionale come era quella del Manicomio che non mi permetteva nessun tipo di cambiamento e di trasformazione
Ecco quindi come dire
Qualcuno diceva ma
Noi non sappiamo o ossia o sono pochi familiari che sanno che cos'è un dipartimento di salute mentale
Ernesto Muggia io credo che sono pochi anche gli operatori che sanno bene che cos'è un dipartimento di salute mentale
Credo che sia un costruzione di servizio che stiamo sperimentando tra l'altro difficilmente riscontrabile in altri ambiti della sanità
Che stiamo riscontrando tutti insieme costruendo là tutti insieme sperimentando in base sicuramente a come dire il un modello di riferimento un modello culturale un modello clinico di riferimento
Ma credo in gran parte in funzione anche della tipologia
Dei bisogni assistenziali con i quali servizi sintesi si vanno a verificare io non credo che i servizi oggi siano così lontani dei problemi della sofferenza delle del degli utenti di riferimento non è vero
Lo contesto signora Andretta non è vero che le famiglie vengono considerate come degli attestante
Credo che le famiglie hanno un diritto di cittadinanza oggi non solo in un luogo come questo non solo nella televisione e non solo con i giornali ma né i servizi che prima non hanno neanche mai avuto non hanno mai contato le famiglie non c'erano
Le famiglie familiari sono venute fuori oggi in questo contesto e oggi contano e hanno ascolteranno la capacità di modificare anche le linee politiche a livello regionale e anche le linee organizzative a livello di servizio
E beh ma questo per dire che è un un fatto nuovo questo che esiste oggi con i quali facciamo i conti sicuramente può essere una presenza scomoda
Avere a che fare con la signora Andretta per carità io ci lavoro ci lavoro benissimo con la signora Andretta ma con le tante signore Andretta è una presenza scomoda
Però è un segnale né una sola Lorenzo stia tranquillo c'era una sola
Ce n'è una sola di non so non è vero che ce n'è una sola la signora Andretta sacche ligure Andrea Luzzi ce ne sono tantissime di signore e di Signori Andretta ce ne sono tantissime
Dicevo anche che può essere una presenza scomoda ma è un segnale di trasformazione istituzionale fondamentale in cui l'utenza e io vorrei sapere in quali altri servizi sanitari in quale altra organizzazione sanitaria oggi la presenza dei familiari è altrettanto significative questo vuol dire che servizi sono molto più attraversa Abbili dall'utenza
Sono molto più come dire meno rigide la loro organizzazione perché evidentemente qualcosa è cambiato è cambiato profondamente da questo punto di vista
Tante sono le cose da fare e io non mi voglio ad entrare nelle cose da fare io volevo fare
Poi un rapidissimo riferimento alle cose che abbiamo messo in cantiere oggi il nuovo osservatorio del ministero della sanità
Rispetto a Nuovo Progetto Obiettivo Progetto Obiettivo novantaquattro novantasei scadenza dobbiamo o dovremmo riuscire a fare un bilancio la ricerca di oggi è in qualche modo un bilancio sicuramente ci sono degli obiettivi non raggiunti ma non possiamo dire che il progetto obiettivo era un progetto che non apposto delle come dire mette anche verosimili nel senso che i dati almeno dal punto di vista numerico alcuni di quelli obiettivi sono stati raggiunti e questo credo che sia
Un fatto importante probabilmente bisogna ricalibrare alcune esigenze alcuni parametri e questo non è facile ci siamo provando ecco Progetto Obiettivo salute mentale davanti a sette novantanove
Be intanto stiamo cercando di definire meglio che cos'è un dipartimento di salute mentale
Credo che sia importante diciamo che il dipartimento di salute mentale un dipartimento a strutture secondo i parametri che distinguono il dipartimento di salute mentale o il dipartimento tra
Un dipartimento strutture un dipartimento di funzione come diciamo che deve essere un dipartimento di strutture con un'autonomia di Baget
Questo pone altre responsabilità al Dipartimento ma comunque ha detto contribuisce a definirlo in modo più preciso e più chiaro
Introduciamo due aspetti secondo me nelle strategie complessive che secondo me sono particolarmente significative su questo c'è come dire ormai un consenso nel gruppo bisogna metterle giù queste cose
Che intanto non è più un progetto di salute mentale un progetto obiettivo che cammina solo con una gamba non è possibile fare un progetto di salute mentale che non riguarda anche la fascia dell'età evolutiva
Quindi sarà un Progetto Obiettivo
Che riguarda da zero a tutta la vita non possiamo parlare di tutela di salute mentale solo dai diciotto anni dei sedici le quattordici ci sembra una follia credo che questo vuol dire realmente incominciare a lavorare in termini preventivi
Perché necessario ovviamente riorganizzare il riconsiderare e lo faranno i tecnici del settore tutta la fascia della salute mentale dell'età evolutiva che in genere e inesistente sul piano delle a parte alcune esperienze regionali sul piano dell'organizzazione dei servizi un altro problema
Che in qualche modo viene posto all'attenzione con anche qui su quello che si può e il problema dei manicomi giudiziari
Ne abbiamo parlato ieri al ministero c'è un rappresentante del ministero di grazia e giustizia è un problema che non può essere sottaciuto
Ne possiamo aspettare le leggi che cambiano il codice penale ecco io credo che sia possibile da subito incominciare a capire che cosa si può fare nei confronti delle mille duecento persone perché questo il numero delle persone attualmente negli ospedali psichiatrici giudiziari che credo possano comunque avere un riferimento più preciso i servizi di salute che i servizi di tipo giudiziaria
Un altro aspetto che è stato sicuramente raccolto e qui le famiglie hanno giocato un ruolo fondamentale e che
Nelle forme organizzative che le Regioni o le varie aziende reiterando più idoneo darsi l'obiettivo da raggiungere è un servizio nelle ventiquattro ore
Dove non diciamo che deve essere aperto il centro di salute mentale che ci deve essere la guardia questo a livello di linee guida non lo possiamo dire ma credo che sia un obiettivo da raggiungere non è possibile sulle considerazioni che sono state fatte fino adesso e sull'esigenza che reali che vengono segnalate che ci sia uno ampie fasce della giornata e alcuni giorni della settimana in cui il servizio scompare
Ci teorizza
Murgia
La scomparsa del servizio
Sul piano dell'emergenza
In alcuni giorni della settimana e in malafede e chi lo a questa teorizzazione appoggia motivazioni scientifiche e in malafede
Speed colleghi che sostengono questo sono in malafede ed hanno come dire su questo bisogna confrontarsi la scomparsa del servizio perché questo facilita le Autonomie è un discorso che non si accetta
Perché non è che scomparendo
Cioè non si facilita la crescita dei figli perché genitori scompaiono ovviamente hanno ecco se vogliamo usare un modello di tipo genitoriale quindi Ski teorizza in questo modo in malafede
Mi pare che il gruppo dell'Osservatorio e tutto d'accordo nel dire
Il servizio deve essere garantito dalle ventiquattro ore
Nel modo in cui sui piani regionali a livello aziendale vista anche
Una grandissima differenza azione di tipologie che esiste sul piano delle diverse regioni di organizzazione dei servizi che secondo me
Vanno salvaguardate non bisogna fare delle gabbie rigide perché tutti dobbiamo fare tutti non lo stesso modo credo che alcuni diritti
Di i assistenza vanno salvaguardate quindi sicuramente questo
Un obiettivo
Sul quale bisognerà lavorare un altro obiettivo militare anche questo legato
Prego
Territoriale e Dipartimento di salute mentale il dipartimento di salute mentale il dipartimento di salute mentale
Ma no certa la parte ospedaliera diamo per scontato che gli esempi di oggi non chiudono mai quando parliamo di servizio di emergenza parliamo di un'emergenza territoriale
Arriviamo
Allora un altro aspetto sul quale c'è una accordo è un interesse grande e quello di dare un ruolo diverso all'università
Non è possibile che l'università e quindi parliamo di cliniche sezioni psichiatriche siano completamente fuori dall'organizzazione del servizio
Roma ne è un esempio clamoroso ma credo che in tutta Italia in gran parte in Italia fatte alcune eccezioni che conosciamo
Ecco non è più possibile che l'università sia fuori dall'organizzazione dei servizi e della gestione dei servizi altrimenti i problemi della formazione degli operatori ma anche della ricerca
Eccome se l'università continuasse a lavorare come se ci fosse il manicomio come se non fosse cambiato nulla
L'università continua a lavorare come ha ha lavorava quando io facevo l'università non è cambiato nulla come possibile credo e molti universitari credo spero speriamo che sono d'accordo in questo senso
C'è sicuramente un'attenzione grande
A come rispetto al cinquecentodue e cinquecentodiciassette entra in gioco il privato
Il privato sociale ma non solo il privato sociale ne sappiamo che il privato che lavora per il pubblico eccome se fosse pubblico
E quindi il privato che lavora per il pubblico deve entrare nell'organizzazione del Dipartimento di salute mentale
In questo senso crediamo che ci sia anche la risposta per le cliniche private perché le cliniche private così come sono non solo dei criteri di accreditamento che ormai il ministero sta per darsi i servizi accreditati sono quelli previsti dal Progetto Obiettivo chi non è dentro quel progetto obiettivo non deve essere più accreditata il siccome i criteri di accreditamento sono quelli che stanno per essere approvati
E bisogna adeguarsi a quelle quindi concorrere è un progetto che un progetto condiviso
E quindi non può a meno che non vogliono fare un servizio privato ma io credo non so se sarà neanche possibile
Farlo del tutto priva ecco allora
Concludo o
Questo intervento che non devo dire con grandi sforzi cerca di
Portare una nota di
Speranza nelle prospettive
E stranamente come dire una specie di confessione personale queste speranze mi vengono in questa fase dopo quindici anni di grandissimo impegno in un servizio territoriale
Di Roma servizio che abbiamo contribuito con questi impegna a mettere tra i servizi ho letto nella vostra ricerca tre servizi credo che ci hanno dodici parametri no se non se non mi sbaglio ecco
E dopo questi ultimi due anni di ritorno in manicomio di intervento
In un progetto difficile di superamento concreto reale del Santa Maria della Pietà ecco questa speranza mi viene in questo questo ottimismo ieri proprio di da la la l'opportunità in qualche modo che mi è stata data di ritornare occuparmi di persone che da cinquant'anni trent'anni quarant'anni sono in manicomio
Gravi fra i gravi perché sicuramente come dire siamo tutti d'accordo che se vogliamo considerare facciamola che aderiva integrali quelli che sono rimasti in manicomio sono tra i più gravi adesso potete pure dire è facilissimo chiudere
Però voglio dire facilissimo chiudere dobbiamo capire chi sono le persone che dovremmo portarne fuori e quindi come dire e ecco lavorare con queste persone
Oggi avere chiaramente il segnale di come sia possibile attraverso degli interventi personalizzati
Attraverso dei progetti precisi riuscire a recuperare queste persone
Ha possibilità di vita non di guarigione ma di vita sicuramente enormemente diverso e sedici
Rispetto a quelle che la vecchia psichiatria avevano obbligata a vivere ecco mi dà la certezza che le prospettive di poter lavorare bene
Anche con quelli che qualcuno chiama i nuovi cronici o comunque una gravità non manicomiale siano a portata di mano partente è sicuramente lavorare
Con grande intelligenza con grande dedizione con grande attenzione e credo riuscire
A realizzare una sinergia di gli sforzi e di intenti che forse negli anni che stiamo lasciando invece non c'è stata e che ci ha portati invece a disperde le grandi che ho quantità di capacità e di energie grazie
Siamo al professor Lo Savio e cerco di fare una sintesi prima di dare la parola dottoressa Roma e poi dal dottor Marino che in effetti dovrebbero devono anzi come rappresentante delle istituzioni
Darci qualche risposta o qualche indicazione alle notevoli sollecitazioni che sono emersa mi sembra come era stato evidenziato anche dal professor Lo Savio che anzi questa tavola rotonda non è emerso nessun cenno critico agli obiettivi prefissati dal progetto obiettivo nazionale
E sintetizzando son venuti in al diciamo le le le questioni sottolineate sono quella di a vere dal punto di vista dello fare o dei servizi una maggiore presenza sul territorio sia vicino ai pazienti quindi a livello individuale con l'orario di apertura sia la strutturazione di nuovi servizi anche per cure domiciliari comunque di vincolare i finanziamenti in maniera adeguata
è stato sottolineato che la tutela mentale non deve con essere confuso come intervento di Psichiatria ma appunto tutto il discorso del Dipartimento di salute mentale
Che abbia un'autonomia di Baget che abbia un'attività preventiva sul territorio questa la Società italiana degli epidemiologi aveva voluto evidenziarlo maniera netta
è stato evidenziato come il lavoro largo terapia possa essere uno degli strumenti validi di riabilitazione di reinserimento sociale quindi tra gli indicatori anche di valutazione dell'attività dalla qualità del del dell'attività svolta dai Dipartimenti di salute mentale questo da parte della società di riabilitazione sociale ma anche dall'uno a San è stato evidenzia e stato anche evidenziato o la necessità che vi siano maggiori ricadute sull'attività clinica svolta dal dai servizi di quanto già noto dalla ricerca scientifica ed è stato dato anche un forte sottolineatura la necessità che ci sia o un aggiornamento professionale adeguato anche e soprattutto in ottica Ridolfi sacro lucidissimo dell'integrazione sociale e sanitario
Un quello che la dottor Lupo che mi sta seduto in partenza
è stato detto sugli indicatori rianimano sugli indicatori di ecco alcuni definiscono umanizzazione medicina altri soddisfazione dell'utente rapporto medico-paziente credo che sia stato un intervento estremamente appropriato per poter far comprendere ancor di più quali sono le problematiche presenti sul territorio e quale le il motivo per i quali la dottoressa Andretta le associazioni di pazienti si esprimono con determinazione nel vorrei evidenziare le problematiche perché il settore non è di facile governabilità nel senso di poter ridurre a a dati appunto numeri come era stato definito prima di dare la parola appunto a i rappresentanti del Ministero della Sanità
E così in un tentativo poi di trarre comunque delle conclusioni sulle prospettive perché questo è il tema che dobbiamo noi affrontare
Mi fa così piacere di leggere hanno parlato il professor Capirchio quelli ecco il progetto obiettivo novantaquattro novantasei in effetti è nato nell'ottantotto
Nato nell'ottantotto a seguito di un lavoro che fu fatto per rizzare il progetto il Piano sanitario nazionale ottantanove novantuno
E leggo quello che era il testo di quello che è poi diventato il progetto perché novantaquattro novantasei sugli obiettivi precitata
L'esigenza il potenziamento della rete dei servizi e dei presidi con particolare riguardo alle strutture intermedi terapia e riabilitazione e che su questo ci sono i dati dell'Istituto di medicina sociale stato d'avanzamento in questa ottica lo sviluppo dell'intervento preventivo nei confronti dei minori
Ecco quando si pone l'accento sull'esigenza di modalità anche di diagnostica precoce o di prevenzione in quella programmazione del piano sanitario nazionale c'era un collegamento con il Progetto obiettivo tutela materno infantile che poi è caduto nella misura in cui non si sono approvati congiuntamente tutti i progetti obiettivo che erano poi la problematiche emergenti nel momento il terzo nodo & rafforzamento del patrimonio culturale degli operatori ed è stato detto anche oggi il quarto è il definitivo superamento degli ex ospedali psichiatrici
Sul rafforzamento del patrimonio culturale c'era discorso integrazione sociale sanitario sul superamento degli ospedali psichiatrici anche c'era una previsione finanziaria
Quindi questo per dire che le problematiche a livello centrale sono state venne evidenziate ben studiate sin dall'ottantotto venti conosciute allora
Vediamo un attimo come poter trarre oggi delle conclusioni sulla base delle
L'altra
Domanda che mi sentivo di porre che non è emerso dalla tavola rotonda ma che un passaggio inserito al Senato nella finanziaria riguarda sempre l'articolo due del mille settecentoquattro
La pianificazione delle degli interventi a livello regionale per il raggiungimento degli obiettivi dall'alto della salute mentale
Sentite le associazioni nazionali del settore e degli enti locali interessati alla volevo porre anche questa domanda alla dottoressa Romeo che rappresenta l'Osservatorio quindi può darci anche delle dei dati su come l'Osservatorio pensa al dottor Marino quali possono essere queste associazioni nazionali perché e e poi devo e a questo punto dare ancora più importanza spazio chiedo che i rappresentanti del ministero rispondono anche diciamo in chiave politica dal momento che alle sedici e cinquantasette è arrivato un fax al ministro della Sanità
Quale lo leggo perché esprime anche un un giudizio su quello che si sta facendo per la totale assenza mentale indirizzato al al nostro Presidente dice sono molto rammaricato di non poter partecipare come avrei voluto ai lavori del vostro convegno impegni inderogabili mi trattengono alla Camera per importanti votazioni e mi scuso con tutti i presenti per questa forzata assenza
Credo che il lavoro svolto in questi ultimi mesi gli impegni assunti anche con la legge finanziaria testimoniano dell'importanza che attribuisco ad un approccio coerente ai problemi della malattia mentale nel nostro Paese
A partire dalla conclusione della lunga vicenda legata all'applicazione della legge centottanta il mille novecentonovantasette
Deve segnare da questo punto di vista un anno di svolta un anno in cui chiudere definitivamente la stagione dei manicomi per aprire in fece quella di un progetto organico sulla tutela dalla salute mentale che realizzi in ogni parte del Paese servizi efficienti e di qualità
Quindi da questo punto voi il compito di
Condurre
La tavola rotonda
Venti completa inizio pronti a dare una risposta associazioni familiari in questa sede rappresentati da amici e complici dottoressa seguiranno altre stanzetta dell'ingegnere Muggia mi dispiace insieme in questo momento si siano allontanati
Allora sicuramente le famiglie costituiscono un momento rappresentano prometto fondamentale per i problemi della salute mentale
E pertanto credo che di rappresentare una posizione favorevole del Ministero della Sanità acché si favorisca una sempre di più l'erogazione territoriale dei trattamenti sanitari obbligatori pertanto cercando di potenziare il proprio circuito territoriale
Questo mi rifarei a quanto già detto il professor Rosario sulla per le le strutture territoriali del Dipartimento di salute mentale
E quindi la nuova riformulazione c'è la formulazione che stiamo cercando di dare un nuovo assetto nella from nella elaborazione del nuovo Progetto obiettivo tutela della salute mentale novantasette novantanove
Quanti invece poco fa faceva riferimento il presidente dottor Perrone a proposito di questo emendamento che è passato al Senato sull'articolo della Finanziaria che riguarda proprio gli ospedali psichiatrici
E in particolar modo alla parte dove si fa riferimento sentite le associazioni delle le associazioni del settore e e gli enti locali credo che sia stato un insediamento
Opportuno perché in questo cioè cercando di spiegare questo progetto di il cerchio Prodi di superamento di materne dei manicomi deve sicuramente tener conto di questi passaggi fondamentali sia delle associazioni questo caso penso che si riferisca il legislatore all'associazione sia gli operatori ma soprattutto dei familiari e ottimo all'import è importante anche la funzione degli enti locali questo passaggio questo superamento e Manicone sia nel momento iniziale cioè ex momento in cui le regioni intanto devono adottare dei progetti devono intanto e presentare questi progetti entro il tempo del trentuno cioè il trentuno vicende di Mani fissare la data della chiusura dei manicomi ma questo non per dire che le le sanzioni scatteranno entro il trentuno dicembre ma credo che si intende invece aspettava vedere de de dei i progetti che già a tal proposito aggiustati presentati e nel corso del novantasette dovranno essere attuati credo che questa sia la volontà del legislatore che quindi ha cercato di differenziare un primo momento do momento successivo seguono altrettanto importante pertanto credo che gli enti locali in questo momento di superamento dei manicomi rivestono una funzione fondamentale sia le regioni che i comuni nel momento successivo
E passaparola collega dottor Marino
Le sue decisioni che sono state raccolte sono tantissime cercato di prendere appunti ma poi non ce l'ho fatta più sentite se ne sono state infinite in effetti
Si è parlato di potenziamento della rete dei servizi di piano di formazione di aggiornamento della destinazione del patrimonio immobiliare
Di riservare una quota parte i finanziamenti dell'articolo venti alla ai servizi le Psichiatria di snellire le procedure di integrazione socio sanitaria di una insita di cose io credo che la cosa più saggia sia quella i raccogliere questo le citazioni trasferirle alla ministra della Sanità in maniera organica magari anche attraverso la organizzazione diede del convegno perché sono tutti meritevoli di approfondimenti ciò non si può dare una risposta così abbraccio a delle cose così importanti come sono e sì da questo da questo dibattito pro intanto come risponde il ministero perché un un tentativo di risposta ovviamente lo debbo e lo devo lo desidero farlo ma come risponde il sistema mi scusi il sistema se il sistema e quindi il ministero e ministero della Sanità risponde attraverso la istituzione di uno osservatorio per la tutela della salute è un osservatorio che siede in maniera permanente
Armi seriosità dove queste tematiche vengono affrontate esige evitare una soluzione in parte il professor Rosario prima nell'illustrare il documento del nuovo Progetto Obiettivo per novantasei e novantanove accertato del risposte quando ha parlato di coinvolgimento delle università del progetto obiettivo che estendere età evolutiva e manicomi giudiziari a tante altre cose sono tematiche alle quali l'Osservatorio sta dando delle risposte naturalmente l'osservatorio è propositivo nei confronti oltre che attività di consulenza e propositivo nei confronti del del ministero
Ma
Io voglio richiamare la vostra attenzione su una cosa che mi sembra fondamentale
Ed è questa
Noi qui stiamo attardando di un sentimento del servizio sia internazionali non stiamo parlando di uno di uno settore che avulso dal sistema sanitario nazionale attenzione perché messa in sezione per sezione che ho avuto dal dibattito da questa mattina ad oggi è come se fossimo in un sistema che non ha niente che farò che a poche relazioni consenso internazionale questo non è non è così
Questo atteggiamento che mi pare non soltanto dei pazienti o delle associazioni dei familiari dei pazienti ma degli stessi operatori del sistema è come se ci trovassimo in una situazione completamente avulso da quello che contesto il servizio internazionale ma perché perché dico questo dico questo perché le norme che si riferiscono alle organizzazioni di indicator di misurazione della qualità delle strutture si riserva nazionale dove lo trova debbono trovare applicazione anche nei servizi di psichiatria qualcuno dice Helmut già parlato di normalizzazione delle malattie mentali come per dire riportiamo la patologia psichiatrica nel novero delle patologie non era prodotto non è qualcosa che sta al di fuori del capo da patologici e portiamo nelle capre patologico io aggiungo portiamo non non soltanto la patologia ma portiamo anche i servizi della psichiatria nel mondo delle strutture sanitarie delle strutture del servizio sanitario perché li abbiamo degli elementi di valutazione abbiamo degli e stimolazioni
Che debbono procedere in legge che consentano è che impongono a est ai servizi quel viaggio e psichiatria di procedere in un certo modo con determinati quindi anche in virtù di proprio di di di valutazione Haider non possiamo ignorare qui che ci troviamo di in presenza di una riforma forte del se ma sanitario una riforma nel quale villa distinzione tra soggetto pubbliche soggetto privato per di per grandemente per l'importanza perde di importanza perché ci troviamo di fronte ad una struttura del seicento miliardi che prevede da una parte un soggetto acquirente che di prestazioni di prestazioni
Il siero prestazioni di tipo ambulatoriale ospedaliero prestazioni di tipo prestazioni psichiatriche chi acquista che abbisogna di prestazioni
Quindi questo richiede che universitario locale ristoratore locali facciamo un'analisi dei bisogni di quello che il bisogno manifestato da quest'utenza
E al contemporaneamente e parallelamente c'è un settore c'è una sorta di mercato tra virgolette di servi di presidi che offrono prestazioni il competente a sedere locale e acquisire queste prestazioni dal mercato sanitario sia esso pubblico o privato è o fornire quei demonizzazione agli utenti che hanno bisogno di questi pesante di spese questo è il punto di con e per il ruolo oggi dell'azienda sanitaria locale
Questo è fondamentale ecco perché cadono i concetti del convenzionamento perché non c'è più una convenzione tipo da quelle di farsi che stabilisca già modalità che stabilisca che stabilisca criteri economici e criteri normativi ma abbiamo un accreditamento è un contratto che è un rapporto diretto tra base strutturale che ha bisogno di questa percezione è la struttura che eroga la prestazione
Dire prestazione psichiatriche delle prestazioni dei servizi anzi si debbono rispondere a questa logica
Questa logica ne comporta un'altra di riflesso e quale è quello di offrire un servizio di qualità
Perché perché la la trattativa io capisco che nel campo del servizio sanità nel campo della psichiatria questo e più difficile naturalmente perché coinvolge tante
Spetti quelli dell'inserimento lavorativo quella del della riabilitazione quella della rieducazione eccetera ma questo è lo sforzo che bisogna fare alle bisogna avere dei servizi che siano anche misurabili collettivamente
Ma queste misure cioè da qualità e qui non è stato nei nessuno ha sia di fatto agli indicatori che sono già in atto
E quindi attenzione che non abbiamo un quadro normativo nel qualità vendicatrice esistono mi riferisco agli indicatori dell'articolo quattordici del decreto
Previsto dall'articolo quattordici del decreto cinquecentodue e cinquecentodiciassette dove ci sono indicatori che misurano l'efficienza che misurano ed è
Destina indicatori esatte a misurare la domanda dei servizi e quindi il volume la pressione chiedersi se esercitata sui servizi
Sul sui prezzi del servizio sanitario da una parte all'altra parte mi sono ancora delle risorse che vengono impiegati per dare quelle per dare le risposte che servono all'utenza ed ancora misurano l'attività e mi sono gli esiti
Ora questi indicatori non sia più soltanto gli ospedali non sono sia preso dal TAR l'RSA ma si applica a tutte le strutture ivi comprese le sue repressivi due strutture del diciamo le strutture psichiatriche ed attenzione che c'è ancora un ulteriore sì e sette degli indicatori di indicatori quelli previsti dall'articolo quattordici del decreto legislativo cinquecentodue che misura l'uva umanizzazione la personalizzazione al diritto all'informazione il diritto ad avere delle prestazioni alberghiere adeguate il di il il diritto ad avere una grande attenzione artica di prevenzione su questi cinquantadue indicatori ben ventidue riguardano le strutture residenziali quindi compreso le strutture residenziali psichiatriche e altri trentatré riguardo un'assistenza ospedaliere quindi ricovero Spedaliere ivi compreso l'SPDC quindi sono indicatori Casey rivolgono ha tutto il diritto al strutture del servizio del servizio psichiatrico quindi una quantità misurata nonno vagamente come questa mattina e sentito giudizi buono sufficienti sufficienti ma una mia una valutazione misurata con indicatori scientifici e e c'è un numeratore un denominatore che danno luogo ad un numero ad un risultato numerico che come tale quindi può essere misurata la Bariatti lezione di quel dato nel tempo oppure si può fare un raffronto tra strutture in un dato momento storico avendo però riferimento appunto ad un dato specifico quindi attenzione il il la deve essere posta molta attenzione da parte degli operatori a volersi sentire parte integrante del servizio sanitario e non una nomade a parte
Quindi questo è
Una riflessione che mi viene di fare per via di questa di quella quanto sentito questa mattina
Attenzione che grandi indicatori parlano di indicatori di accesso indicatori quindi di risultato e poi ancora per quanto riguarda la questione
Delle dei familiari che sono o non sono accettati già qui ha dato una risposta
Il professor Rosario ma attenzione che ci sono degli uffici per le relazioni con il pubblico che non devono riguardare soltanto l'ospedale a riguardo anche in strutture psichiatriche ed ancora si stanno costituendo i comitati consultivi misti
Il sono sono tutte esiste tutt'lei tutto che indico cucendo tra una partecipazione da parte dell'utente e in maniera diretta o attraverso le formazioni sociali che certamente vanno nella logica quindi di un ma di un di una logica quindi di rapporto diretto con le strutture non vi cito gli indicatori articolo quattordici ma molti sono molto puntuali per quanto riguarda soprattutto da personalizzazione della terapia
Quindi direi che abbiamo un quadro di riferimento normativo abbastanza preciso abbastanza dirette rientrante si tratta di realizzare questo quadro questo quadro normativo è probabilmente questo è un nodo fondamentale del problema e quel di trovare anche delle tariffe appropriate al pagamento delle prestazioni perché qui c'è un problema ora c'è un problema ma che come voi sapete come sistema di pagamento che è stato introdotto recentemente dal cinque introdotto recentemente
Con precisione di pagamento a tariffa evidentemente le tariffe debbano essere copiate ma anche in questo si sta operando in maniera tale da poter da poter dare la
Tu prestazione economica a dal servizio in rapporto alle intensità terapeutica che viene o socioriabilitativi abitativa che viene che viene erogata ma c'è ancora un'altra cosa io mi scuso di abusare dello staff pazienza Mabel completezza di informazione non la posso non dare è che oggi sono andate in discussione al Consiglio superiore di sanità purtroppo non so sì e passato meno perché sono qui
Il come ricoperto dallo stadio il decreto sugli indicatori sugli indicatori decreto sui requisiti minimi per l'autorizzazione all'esercizio delle attività speriamo che sia andato bene MAXXI io vada vedere a scorrere l'indice di questo documento bene uno due tre SSI capitoli sierici si rifanno in qualche modo a strutture che riguardano la psichiatria che vanno si Daniel presidi di tutela supplementare da strutture residenziali psichiatriche al centro diurno psichiatrico e dal day hospital psichiatrico alla ai presidi di riabilitazione dei soggetti portatori di disabilità fisiche psichiche sensoriali cioè ci sono dei requisiti ai quali strutture debbano rispondere ed è e sia da istruttori di di natura pubblica che dispone di di di che le strutture private tutti sono coinvolti con le Università come sopra ricordato ma anche con altri apporti tutti sono coinvolti in questo processo quindi di realizzazione di una migliore tutela della salute questo documento stile oggi è passato al Consiglio Superiore di Sanità domani va in via definitiva l'approvazione del Governo per cui voglio dire ci sono mi si apre sul rosario
Dobbiamo essere abbastanza ottimisti sulle prospettive del sistema purché però queste condizioni questo per far rientrare i sensi psichiatrici nel sistema sanitario nazionale a tutto campo queste cose si realizzino grazie
Qualità del Nigro
Credo che non sia necessario nessun ulteriore commenta dopo l'intervento del dottor Marino è stata così preciso dettagliato anzi
Nella sfortuna di non avere il ministro camuffati fortunatissimi ad avere il dottor Marino che c'era dato anche delle notizie innovative precise e puntuali
Se c'è qualche domanda
Siamo qui pronti a rispondere anche attrezzate con i vari ricercatori scritte dell'istituto se qualcuno vuole porre qualche domanda
Fra tutti convinti delle cose che abbiamo detto che ringrazio allora appuntamento che fra due anni o fra un anno quando ripresenteremo il terzo rapporto fra fra due anni fra due grazie