La sanità italiana: omogeneità e differenziazione

Ce l'ho qui chiamiamola così specie
Famiglia e dalla carenza di medici personale
Disegno di legge ovvero ministro degli Affari regionali Enrico Bondi unità ventidue marzo due mila tre cioè lo spunto per verificare ma
Dopo
Infatti la sanità italiana organizzare sensazioni inclusa ma migliori organizzato da credo che vorrei diciamo dalla votazione curva in particolar modo quarantacinque autorevolezza diverse senza saranno Pamela oggi
Parte Carlo
Va bene criticità votazione dell'articolo centosedici
Unitaria alleanza più fondamentali sì allora scientifica queste politica il bando prevedeva ordinario sovietico
Ulteriori forme e condizioni particolari di autonomia uno fallimento allo stato
Diversa quasi
Grazie vengono ulteriori concluso grazie servo perdendo il provvedimento fa successiva presidente Renato
Ma sulle Sandro staglia presidente dell'associazione dei costituzionalisti italiani ordinario no no per un motivo desiderava Partito del Sud Renato compensi ordinario dritto no del sindacato fa vuole dal Ministro della Salute ogni giorno
Dal punto di vista negli appunti di ordine
Da Torino del professor il Giuseppe sarà ordinario di Scienza delle finanze all'inizio Enzo Roma proprio nel senso che ordinarie ogni giorno il sindacato questi gliela diritto dazione i profili economici finanzia
Dove
Un
Procuratore civ
Istituzione Andrea Calice amministratore delegato di Yahoo
E ci sono ampi dibattiti una nuova standard digitale bilancio regionale nelle nella nell'era dell'autonomia differenziata e sul ruolo delle assicurazioni coinvolgendo nella descrizione di tutti i direttori generali Grasso nell'azienda di rilievo nazionale
In questo caso certo
Grazie allora gioca brutti
Stazione
Tutte sbaglia senza allora anche grazie del torrone questi eventi in questo è un evento
Ovviamente importante significa non foss'altro perché fa siede figlia diciamo guarda pizze studia alcune sull'aspetto legislativo
Quindi spostato
Da tutto il mondo con chi opera nel settore sanità
E quindi
La soddisfazione di fare questo questo giovedì
Sono contesto universitario e ovviamente molte auto che già si dà due anni del problema
E trovare
Io devo dire sinceramente dal punto di vista
La questione omogenei dalla realizzazione della sanità
E naturalmente è molto sentita
E molto sentito montato dal punto di vista cerca qualcosa farlo di ricerca come i nostri ricercatori a
Tranquilli diciamo in altre parti d'Italia non sono assolutamente come dire milonga nasce successo noi diciamo casa tantissimi progetti
Ovviamente quello invece fa la differenza contesti queste attività di ricerca
Con
Peter insomma vicino Gerenzano anzi sia dagli Enti indulgenza gravi giuramenti di borse di studio vengono messe le quasi il cinquanta per cento va e diventa mancante
Non non viene coperto quindi ci sono dei fenomeni di grande complessità che non sono stati governati in maniera appropriata dieci anni e che quindici dono in difficoltà rispetto quello che ci sono necessità in questo quadro di grande difficoltà complessiva si inquadra questo aspetto della territoriale un divario inaccettabile divario inaccettabile che determina una disparità i diritti all'interno del Paese che rende i nostri cittadini non tutti uguali
Rispetto a quelle che sono le aspettative di vita rispetto quelle che sono la la possibilità di accedere alle rispetto a quelli del livello di assistenza tutti tutti i e questo diciamo è un aspetto estremamente grave siamo integrare alcuni non si è risposto in questi anni con un riequilibrio degli investimenti fissano una grande battaglia sono stravaganti dalla Regione Campania penso sul tema dei criteri di finanziamento criteri di finanziamento sussidi basta
Sul per ci sono ancora principalmente passa sul dalla popolazione e che non tengono conto del con
Testo economico invece stecche di derivazione non è un problema analogo avvenuto università ed anche il sito negli anni passati state istituzione del fondo di finanziamento
Che non teneva conto delle condizioni livelli Bocchini prodotto interno delle varie regioni
E questo hanno determinato un aumento dei rivali sì prostituzione in via del Babuino asilo purtroppo sempre più comma perché più e andiamo verso fasce della popolazione nicchiano
Livelli d'istruzione più bassi minori inserimento nel mercato del lavoro situazioni di maggiore marginalità sociale più ora la potenziale domanda di sanità e asta più varie inchieste indolore bassa perché non sono in grado di neanche accedere alle e questo anche per i sistemi di un sistema molto penalizzato
Come organizzazione degli ultimi anni della sanità territoriale alla sanitarie di prossimità molto guardato ha una visione ospedalocentrica che c'era finanza poi la possibilità e quindi l'accesso alle persone fermarci
Perché un sistema di grande complessità a cui io credo che negli anni la diagnosi l'abbiamo fatto un problema né nella cura significa che investimenti più riequilibrio territoriale più sanità sanitario prossimità
Più la salario dignità agli operatori della sanità non ci sono venuto diciamo il periodo delle colpito da ecce homo sono quelli più oggi stanno soffrendo delle difficoltà di potere non il punto è una accedere al al ha un'attività un lavoro che sia dignitoso ci si sono addosso impressionati aumentare i posti dagli infermieri Stevens in molte parti d'Italia
Diciamo non si riesce ritenute proprio perché il
Oggi non c'è neanche una frazione rispetto al collega professioni assolutamente garantite
Io concludo con una proprio con una considerazione che lega allora infatti grande programmare dato diciamo al progetto dell'autonomia le differenze
Una cosa che non serve all'Italia non serve neanche quelli che la promuovono perché solamente una propaganda politica perché io oggi questi temi della delle guida i temi io avrei un Paese poi esso di evitare contrapposizioni interne sono i problemi fondamentali per far crescere l'idea tenendo riusciamo a ridurre i nostri rivali che sono animali territoriali di Narni genere divario generazionale in termini paese che cresce sempre no
E un un minima questione sociale sempre più ridotto più conflitto che questo significa meno crescita nelle opportunità
Quindi ben venga un'azione comune che deve venire dalle istituzioni Invernizzi imprenditoriale su questo siamo schierati in maniera molto forte
Dalla ovviamente da supporto di quelle che sono le comunità scientifica e professionale Crivelli
Dagli operatori della sanità dobbiamo disordinati più sanità e di una sanità più giusta e più vicina a chi Larocca perché senza avvenimenti con i medici che sono anche soddisfatto del lavoro che fa
Abbiamo difficoltà dalle notturna spiega e più vicine giganti Isonzo per tutti più fragili perché altrimenti i costi aumenteranno perché noi dovremo curare una popolazione che essendo il più in difficoltà rispetto a una che invece con una con attività di prevenzione di prossimità sanitaria
Riesce ad affrontare un allungamento dei tempi della città in maniera più sana e piume
Ecco grazie sicuramente noi tutti insieme possiamo fare tanto perché lo spazio per poter operare uno spazio importante e sicuramente invece lo dobbiamo prendere tutti dobbiamo essere uniti in una battaglia una battaglia di civiltà grazie
Le rassicurazioni considerazione
Che ci riguarda solo che mio figlio all'asilo concubine non sto dicendo
Un grave errore per capitoli in maniera tale da ognuno visto
Sanità pubblica universale il principale servizio vicino
Che in un prossimo fornire ai nostri concittadini
Io sono quelli che ritengono che questo sia un atto di umiltà l'assunto
Delle politiche non sto
E che nella definizione dell'origine dei bilanci questa debbano essere otto riunito su tutto cuneo fiscale aiuti o le previsioni aiuti alle famiglie aiuti
All'universo
Non c'è nulla interiorizzata e lui strattonò insomma verso
Sarebbe il primo intervento di Orvieto vettori di nuova acquisite ma nulla cui studio scontro con l'ultima in violazione del Presidente del Consiglio
Che danno i brividi non solo non ci sono altre risorse
Credo di aver capito vincere amava appena ma allora dovuto all'apertura uno stanziamento per i rinnovi contrattuali del personale
Ma non c'è un elenco per recuperare il tasso d'inflazione
Non c'è Michele per congruità dei grossisti commenta
Ne abbiamo discusso in occasione Mirrors avevo viraggio trasfuso troppo si confermava le mie preoccupazioni
Non c'è niente
Avremo soltanto delle strutture fisiche essere anche se l'ultimo vinto ventuno dove avrebbero il privilegio
Le strutture già realizza con quelle insegnare quindi ancora una volta un privilegio centouno ora questo mi sconvolge
Ma non c'è neppure
Dal mio punto di vista una posizione di tutto irresponsabili
Ricordo sempre che le Regioni non hanno ancora avuto il conguaglio dei soldi che hanno investito perentorio poco
Noi dovremmo ricevere ancora copertura di fondi di bilancio regionale duecentocinquanta milioni di euro che abbiamo avuto ancora intitolato danno
Allora il tema della sanità pubblica gira e rigira arrivava
Ha due punti di criticità due punti decisivi
Risorse finanziarie persino
Con tutto il resto conviene che insomma insomma risorse riduzione delle persone
Negli anni scorsi abbiamo sentito il precedente degli scoop salute raccontarci frottole
Abbiamo avuto come viene anche
Vivaci dice
Perché incidente virgola come percentuale visto isola pubblica per la sanità il dato del sette per cento rispetto al figlio del nostro Paese prendiamo oggi che siano mosse ieri due per cento e se non siamo riceviamo sotto quel senso cento proprio non si dipinge libri
Tanto che economie non servono se due per cento tardiva Jonas
La Gran Bretagna il verso dell'otto per cento del PIL sul sistema sanitario
La Francia il nove tre Germania il nove otto se dovessimo raggiungere il livello della Francia avremmo bisogno di oltre i quaranta miliardi diede dicono al giorno
No non lo perdona
Allora punto investimenti finanziari
Siamo in una situazione drammatica
I nostri dirigenti in via Rastrelli strutture ospedaliere sono costretti allora
Fare i conti con situazioni al limite del lago permeabilità si riescono a fare i duri del pronto soccorso
Tanto per essere
Perché malgrado qualunque programmazione stanco
Nell'ambito dell'attività finanziaria si inserisce ovviamente il riparto del fondo sanitario nazionale
Che non sa questo
Noi giovani onoraria continua ad essere una regione di tranquillanti riceveva vuota migliore
In Italia nel riparto del fondo sanitario non si
Non lo so fare un piccolo recupero che abbiamo fatto lo scorso anno riuscendo a fare assumere
Al ministero della Salute Vitarelli frittelle dovrebbero rientrare ritrovato
Del fondo sanitario nazionale quindi noi per dieci dodici anni siamo andati avanti sulla base di un riparto che prevedeva un solo criterio lega anagrafica
Siccome la Regione Campania è la regione più giovane d'Italia non siamo stati rapinati Olbia
Di duecentocinquanta trecento milioni ieri rispetto alla media Massimo
Ci
Sessanta euro provocate il meglio
Rispetto all'Emilia Romagna
Uguale neo-ministro Antonveneta quando un bambino qua
Lo scorso anno decideremo di fronte alla soffitta del governo
Loro il governo dovrà
Nessuna convocazione politica noi abbiamo fatto la Campania ha fatto una battaglia parlando un linguaggio di verità non guardando le bandiere di partito rispetto regolare almeno ti dicono Sensi
Abbiamo fatto ricorso al TAR del Lazio per conversare l'inadempienza del ministero dell'assoluto rispetto al ricordo del fondo sanitario nazionale
Dopo il pronunciamento del TAR e il ministero assoluti adottato anche gli altri due criteri del fabbricato
Cioè oltre la spesa storica l'età anagrafica
Aspettativa militare deprivazione socio
Cioè il livello di aspettativa di vita della nostra popolazione il livello di povertà per intero
L'allora Ministro della Salute di Ovadia idrovia
Produsse questo grande risultato
Siccome l'età Cippone di adottare trenta dei carabinieri per il ribaltone
Non che ci dicano che il novantanove per cento del riparto si fa lo stesso ostrica e poi io ho consegnato cinque allo zero cinque il vero aspetto bidoni ripetono le proposte sul
Non ci fosse stato il Codice penale avrei adottato un reato risponde
Siamo riusciti ad avere se settantacinque zero centododici Cina indignarsi
Da indignarsi per quello che ha
Venus attuano
Noi abbiamo decennio trenta righe Liliana rilievo per l'anno scorso
Ad oggi nonostante quel piccolo recupero che abbiamo ottenuto
Perlomeno abbiamo acquisito il principio del riparto sì ma tenendo conto che i tre criteri non sono regionali una finta
La verità ritenere io determinante
Perché una volta se sta cosa dei vari Warhol infine lo stretto di domenica
Ce li diano
In Calabria abbiamo uno stretto di mobilità di due e inferiore rispetto alla media
Va bene
Questo per rispondere alle porte di ukulele particolare
I revisori gran lavoro sui anziana sul fatto che Giulio non si amino avevano cognizione del terminal più criticità
Questo dato andrebbe specificato avvio meriterebbe ma è vero anche che il settantenne che vive nei grandi quartieri degradati della paura e dell'embrione
Un settantenne non vive come un settantenne di denaro fortuna nel campo aveva tredici sono Mantova Underoath dove via concernono
Così come è ovvio nove quando hanno un livello di deprivazione sociale come il nostro io quasi la metà del reddito pro-capite nel rispetto alla media lombarda umilia
La Mariolina nella vita di una persona nominata un'invenzione
Non è la non rammenta
Ma è il parere da portare ai figli
Perché vi è una parte della nostra società per promuovere una miseria nove
Un concetto per terra che impone una condizione tipicità
Dunque due nuovi per quanto riguarda il riparto del fondo studiosi
Noi continuiamo ad essere su dove è stato come dire la sua corre i duecento milioni di euro
E siamo obbligati a continuavano a sua volta anche per il riparto che dovevo scendere quest'anno nella indifferenza di tutte le forze politiche
Centro destra e sinistra
Perché viviamo in un Paese di opportuni Issing
Nel quale nessuno vuole farsi nemici
E la battaglia trasformare
Poi ieri metà il nostro paese del rispetto dei nostri concittadini è una battaglia che non sono del tutto ininfluente
Del tutto indifferente Chapter undici si dividono in questo cioè va bene
Insomma indignato
Allora continuerete
Battaglia per il controllo dalle risorse
A questo conviene trentanove personale
Voglio arrivare solo dieci quindici di novità
Che cosa è successo morirono commissariarlo
Perché decennio degli anni novanta e anche dopo
Abbiamo eccessivo del nostro sistema sanitario come un brano del Carnevale
Immaginando di muoversi fa rendendo aprire ospedali fare assunzioni oggi pensato che poi qualcuno non pagasse ma
Siamo arrivati a nove miliardi di euro ideali di Savino Picciolo commissario
Per colpa vostra
La nostra cialtrone
Essendo commissariate ovviamente Aronica provocare il turno nuova abbiamo potuto assumere diecina
Darò l'obbligatorio il livello di spesa per il personale
Sulla soglia del due mila quattro meno quattro per cento
Che cosa succedeva mentre lo chiama commissario eravamo iper controllati dal ministero dell'Economia e altre regioni
Hanno incrementato lo stesso per il personale e hanno fatto quello che voleva cominciare la Lombardia giovedì
Siamo nell'aprile due mila nove l'analisi economica generale spending review
Si apre un dibattito
E il governo prenderà una decisione totalmente opportunista
Penso alle regioni di Agrigento rotte Bassolino due mila quattro penne o alcune regioni bisogna fermarsi alla spesa per il personale del due mila otto Filomena dove nei giorni accendono l'avevano fatto quello che voleva per quanto riguarda verso
Quindi parliamo come dire cristallizzato lo situazione verso è ovvio o o due mila diciotto due mila dieci
Conclusivo
Dei dati cinque darle ragione io lo sono io e voi dategli un anno prima del no
Io si fa diciamo il dato aggiornato ai bus
Regione campare
Quarantaquattro milioni grande
Le Regioni Emilia-Romagna sessantasei evito di prendere il ventidue mila lire gradito dalla
Avendo un milione e mezzo chilometro nemmeno previdero
C'è stato amico raggiungere
Centotré mila riprendendosi la Regione Lombardia
Usiamo il sessanta per cento al giorno un bambino dovrebbe essere questa la soluzione anche per il prossimo
Quando
Io invece le doti
E così
Qui noi abbiamo dovuto lavora
Dovendo recuperare l'equilibrio di bilancio origini non va a prendere il numero degli uno euro in più
Ah bene dove in dieci milioni per un rinvenuto ed essendo l'ultima Regione Vittorio perché i finanziamenti previsto sfondo Sun-Times
Nonostante questo
Con uno sforzo immane sul piano organizzativo color rosso Ferrari
Nel nostro personale dirigenti siamo riusciti a passare da centocinque elementi dell'opinione quando ci siamo insediati al centro settantadue punti cosa peggiore servitù di uscire dal commissariamento
Nel due mila Passion
Ma ovviamente
Con questa situazione
Pisano sei finanziarie il personale diventa quasi una provocazione rivendichiamo l'Aprilia la lega come sapete invece uomini assai pubblica
Continuava solo prevenzione
Arriviamo al punto uno scivolamento per andarcene
Negarlo solo vino ma opere ritenute
Nonostante tutto
Ieri sul Corriere della Sera in prima pagina c'è un episodio che riguarda quattro signore ma l'avevo logica le con piena Lombardia
Non trovavano impostore
In campagna le prestazioni classificate come lucenti oppure ritengo copre
A quanto tutta
Poi abbiamo un organico del controllo alle altre prestazioni delle liste di attesa abbiamo deciso io me la rido ora ci vuole un'organizzazione parliamo quindi sentito Enrico viola incoerenti odio coinvolto le farmacie
Anche le strutture private in centro unico di prenotazione Mariano voglio dire al cittadino Quarnaro seguirono i fatti in questa indagine
Nel muovere l'olio nella struttura pubblica serbatoi ex settimana nella struttura privata facendo prima possibile cioè stiamo cercando di avere come dire
Un centro unico di prenotazione con molta delle prestazioni pubblico privato venivano gusti
Previa siamo per Totti Massimo contiamo di avere trovano invece siamo in questo riunita
Entrare erano ormai entro dicembre di quest'anno con uno sforzo ossessivo stiamo procedendo sulle nostre strutture così come abbiamo fatto quel fascicolo sanitario elettronico per cui siamo partiti da sei non è una zona siamo Gino prima regione d'Italia
Questo Brutus nottolino britannica
Abbiamo il rivestimento del novantacinque veloce dove le prestazioni sua piattaforma a ultimo chi l'avrebbe mai detto così come non so perché tutto sia privilegiano i Tory per i tempi di marrone doveva a paghiamo iniziativa
Neanche l'iscrizione
Non voglio dire non borghese non si prendono come vicini
Devo Bonomo quello precedente balzo solo per sussiste dei
Avendo riletto in queste condizioni
Allora oggi siamo alle imprese questo il rinvio riduzione delle liste d'attesa per entrare alla norma anche per quelle che non lo si grave come l'urgenza di un breve rinvio ma un programma
Credo ciotole possano del gruzzolo verso dapprima regioni regionale avvicinamento del Perù le liste d'attesa
Dovremo fare qualche modifica rispetto centro unico di prenotazione perché gli amici del boss dovrebbero servire cibo per dove
Dovremmo avere una Miss Dior tesa specifica per Colucci oncologiche Milva non lo strumento in un cinema non possiamo inserire nelle liste d'attesa generano anche proprio diciottenne di grande
E quindi faremo sovietico non Incognito Lovato legato vorrei rissa gli organizzatori Bertolucci Filippo
Infine noi abbiamo visto avventurose delle case di comunità
Io mi commuovo quando Corners
Noi dobbiamo fare i centosettantadue quindi abbiamo un ritratto storico pluridecennale
Dobbiamo fare centosettantadue grossi concomitanti dalla guerra ma
Avevo chiesto
Che cosa ci mettiamo dentro le case compito per gli avevo bisogno di tecnologia le nomine notevolmente l'evento finiti in telemedicina e quant'altro di formazione professionale persona
In persona
Incredibilmente però due non c'erano vis
Opinione rigorosa discussione di luogo insomma Jonas
Sul piano teorico per promuovere la copertura sia personalmente ma qui nuovo Pia
Non abbiamo una possibilità di lottare perché abbiamo un uso improprio del personale dedicato alla specialistico perché devono coprire il vuoto in gabbia
E soprattutto medici di medicina generale avrebbero scelto
Quando abbiamo cominciato a discussione sulla sei comunicano citava per scontato che avremmo avuto diciotto ore alla settimana di prestazioni dei medici di medicina generale
Poiché diciotto ore sono scesa sedici poi alle dodici poiché otto fino a due settimane fa quarantuno l'Associazione dei medici ha detto togliete avevano perso noi non usciva dov'è lo stesso
Parola ciccia qui
Qui ma assicura immaginare l'ufficio con la metà del bilancio rilevavo permangono nel Seicento quindi una struttura un ripetersi
Ma correggersi se
Poi ovviamente abbiamo avuto un aumento dei costi di almeno un terzo quindi con i soldi previsti dal piano neve per centosettantadue case noi dobbiamo ridurre centoquaranta feroce cinquanta non si capisce qual è la priorità segreto realizzato ex novo quelle già esistenti non struttura
Siamo nel novantotto Confucio
Io mi auguro di avere il primo ponti segmento ricevimento ma anche il padre senza risorse son stato insomma non lontano
Quindi solo un uso sconsiderato non riguarda la facoltà di medicina una ouverture Bartók privato accreditato noi abbiamo una pronuncia quello dei testi lista esame delle tariffe per i lavoratori privati zio
Anche qui
Noi abbiamo appena risarcimento drammatica per i tetti di spesa non c'è Nottola
E non possiamo andarci Marco nell'Oman poveretto Rossi dei novantuno membri supplenti in casa oggi la sua non possiamo sforare utilizzare fondi ci sanitarie per il Commissione rossoblù
Allora il Governo abbiamo visto si sono nessun rinnovo un non esistevano occorre fare altre modifiche chieste dalle associazioni di categoria sia costretto a non sapere quali sono venuti qua
Noi avremo sicuramente l'unico elemento per quanto riguarda l'arabo così come altre Regioni ne hanno parlato di più
Le strutture private convenzionate dovranno basta
Ma per quanto riguarda un sembra ovvio che mi doveva indurre il fondo sanitario nazionale
Come facciamo solo un tiro le tariffe incrementate
Che decide di autoritarismo
Perché odiava un riequilibrio per ripartire il flusso migratorio del gladiatore prestazione ai nostri concittadini
Un sistema
Allora questa è una partita aperta junior l'ovviamente decisivo decisione punto nessuno
Riequilibrio delle tariffe immaginando che dava
Con suo figlio Noemi di poter avere un rapporto privato convenzionato pilosus onesti
Petit distesa Marche
Contestualmente riequilibrio nel sottosuolo
Infine
Una vera fissazione di questi due mesi riguardo alla facoltà di medicina il numero chiuso
Quando ho sollevato questo problema lo sollevato partendo come oggi avviene un contributo
Non dal dai medici
Ma dagli psichiatri in anticipo
Mi arrivavano segnalazioni da parte delle regioni
Relativi alla struttura che
Io andavo inutili con Mondadori scientifico ma insomma empiricamente impossibile nove per cento di quello di
Il novanta per cento di quelli non superavano intensa domande sì
è un'altra comma come si fa hanno un partirà questo cioè noi abbiamo niente cinquanta mila Giovanni che vanno in Tennessee Ovest
Che vengono affiancati da loro simbolo nell'ultimo anno per le secondarie superiori
Perché il quadro che abbiamo ieri quest'ultimo ha dice istituti tecnici tu devi preparare risale al sabato
Devi contemporaneamente cominciare a prepararsi per questi balletti mi disse devi pagare per la società di dovrebbe formare da cinque mila euro a dieci mila euro al ragazzo
Mi sono arrivate lettere di famiglie che hanno impegnato padroni riguarda il TFR per pagare nell'estro alcuna mansione aveva perfettamente
Allora questo è una priorità ordinò siamo rovinare un'intera generazione
Siamo tutti indifferenti tutti i cinici
Ma programmazione il numero degli anni ruggenti va bene ma non si discute primo piazzava cinquanta della sua la
Ieri abbiamo smesso di ieri o avantieri aggiornato della salute mentale
Dobbiamo avere l'assenso Conso abbiamo vale terranno una sì perché non sanno più come governare il rapporto con i clienti cioè abbiamo ragazzi sono reclusi in casa per Roma
Per preparasse questi maledetti questo tormento ed evidenzia
Le risposte intanto ovviamente questo meccanismo terminato questo segue un sito e un giro d'affari di centinaia di milioni delle numerose società si sono costituito centinaia di milioni
Cioè camorra indotti opere per
Camorra in doppiopetto
Abbiamo interi quartieri
Alla periferia verso un signore
Dove centinaia di ragazze e ragazzi vanno a studiare per muoversi in medicina punto rumore
L'Iran
L'Iran
Va benissimo
Ragazzi
E a ovviamente una situazione per la quale l'ha risposto che diviene da questa comunque nuovo sito gode di un accesso di decine di miliardi sessantuno mila settanta piloti all'università e rispondo
Primo è una grande Paola
Il ricchissimo muovere commentato
A incrementare a duello il numero programmato intenso
No
Bene se minore venti del trenta per cento il numero di si dovesse avere una ricaduta in termini di autonome non è successo
Poi secondo con le nuove tecnologie nuovi dopo essere stato tranquillo prendeva bis
A il primo a se ci si organizza come Dio comanda Lovino antico costante più efficaci avere su grave disparità possibili nomi delle cose da rivedere molto vede questo rinnovo fumatore
Ma ci si polverizza
Ci sarà sicuramente propone ma ma con un sorriso poveri ci sono i problemi di bilancio ma bisogna crediamo in quello cioè
Altre osservazioni decretata la dobbiamo fare
C'ho fatto la stazione
Ma alla fine non sapevo cosa della povertà conformi ma sulla base della tua capacità vera quindi la sedazione va fatta cibo materiale sanitario
Non subirono onde demenziali che vengono fatte sì io sto raccogliendo un sacco di tempo ingiurie tutte le segnalazioni che ci sono i generi ci credono
Ma quello destro no diventano favoriscono ho chiesto presidente viaggino a sostenere subito vengono mai pronunciato la parola stonata ma
Ho riscoperto degli obesi sottraggono seguendo l'argine genieri con se stesso per il definito ricevono il fiocco di neve insomma
L'ultima che mi hanno mandato vedono il cuore del sistema in continuazione del pomodoro contendenti l'assegnazione
Quando è stata inaugurata transiberiana per il Pubblico registro stage dodici
Ma questa è una selezione bene
Allora c'è un'altra grande truffa perché il punteggio che viene attribuito a ventitré sei domande diverso
Quindi chi vuole fare truffa comunica sottobanco
I tre o cinque coulisse dai quali dipende il punteggio pieno
Voglio scusa
Si dice ovviamente non è questo il problema utilizzato come mai in questo ottobre senza
Prego vivamente che ci vogliono più scuole di specializzazione problema che ci fu riequilibrio anche Marino primo fra nella scuola di specializzazione siamo no
Che ci vogliono più risorse per pagare sulle specializzazioni siamo queste regioni possano contribuire beh
Oggi è un problema che alcuni concorsi terrorista ci andavano deserti l'emergenza urgenza ebbene pene quindi questo stile dobbiamo affrontare il problema delle diverse tradizioni che diamo ampie diverse specialità
Se prendiamo atto del fatto che c'era una condizione stress lavorativo maggiore nei pronto soccorsi ridere aggravare le condizioni retributive contributive per quanto riguarda il personale che si espone ha un lavoro stressante o anche lavoro pericoloso in alcuni territori aggressioni al pubblico marzo ci sono nove ma vanno affrontati e risolti non è che siccome ci sono i problemi
Noi magari all'aperto un un un clima Licci consentiamo agli over cinquanta mila in depressione ogni atto delle famiglie provi
E tutto questo come la carenza di personale avendo il mio collega avevano viene fa arrivare i medici dall'Olanda Cuba tendono a non so quale pianeta eccetera eccetera e se partiamo oggi con un'apertura secondo fra sette anni di avere
Di
Allora io un grand'uomo ascoltato parole significative proprio tutto
Abbiamo discusso verifichiamo risolve il problema verifichiamo musulmano corre battendo l'obiettivo questo sistema Vaccaro accennato perché non valorizza me offre dei ragazzi Lovino l'intero generazione stabilisce una selezione di merito solamente
Quando il merito economico secondo in questo bagno stante in tournée
Ma ripeto mi preoccupo quell'altro aspetto
Quello della tranquillità psicologico qualche caso psichica da parte di un intero generazione allora ovviamente proviamo estrema complessità
Ci vorrebbe Piperno innanzitutto un orientamento politico di fondo
Le sue considera questa la priorità assoluto del Governo Vito se non c'è questo vincolo improvviso noi continueremo ad una levare nell'emergenza
E alla fine dovremmo prendere atto che nello stadio da
Pubblica si verifica la situazione che abbiamo nel mondo del calcio
Ci siamo ormai vicini
Gli Emirati Arabi Uniti l'Arabia Saudita parte venti lire va bene va benissimo del motore dieci
Un infermiere professionale
Vedi dieci
Chi vive
Nella fascia sette con figli allora svizzero Holocaust o fare rapidamente un articolo ventuno non lavora per individuare l'organismo sicuro perché non è il triplo di quello proveniente
Alla fine noi rischiamo io vedo di estetizzazione del sistema sanitario nazionale
Perché i giovani se ne andrà se ne andranno privo è chiaro che questo comporta nuove nuove sommaria
Lista se
Dobbiamo ripensare il sistema dei medici di medicina generale abbia il coraggio di fare siamo arrivati al punto che
è stata fatta una scelta tanti anni fa ritenete che questa ricerca funzione
Sia oggi
Adeguata attendono del sistema sanitario giudica io credo che
Abbiamo verificato anche durante il periodo va bene dovremmo avere il coraggio di aprire molto Giulio Perrone di Jolanda si trasforma proponiamo voce perché così non si capisce chi
Vediamo vediamo ma non sfreccia eternamente da combattere ovviamente iniziative come questa ci sarà quello seduto dove la consapevolezza del problema
Io mi sono a lungo insomma occasione per via recuperiamo stiamo combinati possiamo garantendo al ciclo poi alla fine scoprirà magari qualche campagna giornalistica che pronto soccorso Maurizio Lupi offrono dobbiamo citare poi magari quegli stessi sia la responsabilità di governo vanno ai territori farlo emettono in mano investigative via il pronto soccorso ogni angolo di strada il centro
Come
Punto nascite del mondo io non certo quanti
Auguriamoci in quel luogo in luglio via Donna Nicola Romeo
Di avere sentore sfera
Se troviamo quella speranza quadrato
Beneficiario secondo ma abbiamo la possibilità di la storia ci riservare brutte sorprese a condizione che albe compatti a serba reso non perdona grazie a tutti
Devono
Grazie
è un'occasione importante congresso io lo conoscevo
Ringrazio del dieci giugno straordinario carica sono molto bravi riprende la sua maggiormente già inquadrare
Ebbene avventuroso comunque condizione Commissione bilancio San Donato sulla legge sul mi raccomando scarcerato
Fece simili
La platea si riorganizzano ex presidente
Tra praticamente
Dov'è questa vicenda dell'attuazione dell'articolo centosedici terzo comma della Costituzione ormai la sua storia
Una storia di prende le mosse l'Italia
Dal i cittadini sul nuovo gestito di almeno due delle regioni che chiesero
Perché sottoscrissero impossibile pretese reduci zarismo poi una relazione venticinque
E
In questo momento siano ancora sorprese in questa fase con il tentativo di riscattare questo processo dal peccato originale da diverso e affetto da segnato questa questa questa la rimozione del peccato originale dovrebbe intervenire tramite una legge importantissimo della vi dico
Perché in realtà
L'ENEL che abbiamo di fronte disegni di legge
Non solo non c'è fondamentali ma in realtà ancora via infine qual era questo peccato originale il peccato originale nella deviazione di funzione
Della della della l'inchiesta
Cioè sostanza secondo l'articolo centosedici terzo comma dovremmo assistere ad una riorganizzazione tributi anche attraverso ridefinizione tra centro e periferia e
Come impegnata questo meccanismo della differenziazione dei quali con la del principio di sussidiarietà per fornire
Mi libanesi imprenditoriali e a livello generale migliori prestazioni migliori servizi ai cittadini se non finora questa apertura è stata molto presto inizia da quell'azione strumentale parlare perché ottantenne del trasferimento differenziato delle funzioni è stato utilizzato strumentalmente del trascinamento risorse sostanza questo rende l'obiettivo che sia bene dinnanzi nella riduzione Hollande configurazione
Parlarci e il fatto che esistessero deve essere fiscali
Che erano la parte del del delle risorse pubbliche chiede il Sud aveva rubato dove attraverso appunto
Ridislocazione delle entrate tributarie che avviene in tutti i sistemi fiscali
Tra e che questo fosse potesse essere ottenuto attraverso un meccanismo di attribuzione incompetenze soltanto richiedenti in modo da garantire anche le relative risorse ora questo questo vedo Paola residuo fiscale non compare mercoledì bancario quattro diciamo estremista
Ancora ordina
No voglio dire compare in maniera proprie
Compare prove secondo l'ispirazione originaria soltanto in qualcuno di degli estremisti raggiunti invece lo vede liberalizzazione maleducazione può immenso
Ora
In sostanza suscitò immediatamente delle reazioni fortissime nell'ambito del del del contesto politico e quello scientifico
Suscitò anche delle reazioni nelle sedi tecniche io vorrei anche segnalare che perdura ancora oggi una insofferenza
Da parte dei proponenti di questa legge
Di chi la sostiene anche a livello governativo per le sedi tecniche
Perdo dall'ufficio
Parlamentare di bilancio per la Banca d'Italia che quando segnalano criticità consegnavano elementi di rilevano degli elementi di di del dei problemi e segnano delle difficoltà vengono talvolta vilipesi e comunque fatti oggetto di un certo ostracismo
Ora siamo arrivati a questa legge
Io debbo dire che
Quello che noi abbiamo oggi di fronte innanzi un testo coordinato un po'artigianalmente io tengo davanti un testo della
Diciamo fatto in maniera del tutto informale da lì si fa
Del quale abbiamo discusso poi in quella sede questo testo del dissidio fa e raccoglie un po'mette in evidenza gli emendamenti che sono stati introdotti o se non lo sono stati fino a questo momento col film
E naturalmente ci sono anche delle forti perplessità che nascono proprio dal dato formale che e Conte innanzi a noi
Che possiamo leggere anche alla luce della lettera di dimissioni
Dal come qua di Giuliano Amato Franco Bassanini Franco Galli Alessandro Pajno
Nei suoi contenuti e possiamo leggere anche alla luce delle considerazioni che ha svolto nell'immediato nell'immediatezza cioè in sostanza pochi giorni fa il dieci ottobre due mila e ventitré e il governatore della Banca d'Italia uscente quasi uscito
Disco
Il testo è affidabile per quanto per quanto è possibile considerare e quant'nei limiti del possibile perché per esempio nella lettera dei dimissionari è scritto che sarebbe valutata positivamente la circostanza che era stato escluso era stata colta la loro proposta di questi quattro dimissionari di escludere il trasferimento di competenze in materia di norme generali sull'istruzione
Poi vado a leggere il testo emendato e trovo l'istruzione due volte
Nelle materie trasferite cioè istruzione est norme generali sull'istruzione
Allora evidentemente c'è qualcosa che non non funziona nella comunicazione fra fra parte
Ora il tema della sanità in questo quadro generale il tema della sanità e in qualche misura paradossale se volete
Perché la sanità è stata oggetto dei più massicci trasferimenti di competenze verso il sistema delle autonomie
Quindi dovremmo ritenere dovremmo forse pensare che se si vuole differenziare si deve differenziare per via trazione cioè privare alcune regioni delle competenze che hanno ottenuto quella meno virtuose e lasciarle a quelle che l'hanno già conseguiti
Naturalmente questo paradosso è un po'provocatorio
Cioè se io fossi presidente De Luca la metterei così ma in realtà il il il la questione mi pare diversa perché scopriamo che invece si parla di differenziazione col trasferimento di ulteriori competenze
Verso il sistema autonomistico regionale verso alcune regioni richiedenti o che debbono poi concludere questi accordi
La sanità dunque mi pare veramente un terreno di
Di considerazione molto interessante molto interessante
Per segnalare il i temi che abbiamo di fronte perché in qualche misura li vende più evidenti prende le flessioni più evidenti di ripeto un settore in cui abbiamo avuto un massiccio trasferimento
Un settore che si caratterizza per una per fortissimi divari ci sono stati quasi dimenticata
è stato un è stata tracciato l'affresco che rimangono tali
Grandissimi divari benché sia stata messa in opera un meccanismo che adesso viene considerato in qualche misura salvifico insomma che quello della determinazione dei livelli essenziali delle prestazioni
Perché in questo settore determinato sono ventitré anni che operano i livelli essenziali dei di assistenza i cosiddetti Lea
Che taluno fa corrispondere hai letto
Cioè in sostanza sarebbero i livelli essenziali delle prestazioni in campo sanitario cosa sulla quale naturalmente noi potremmo discutere
Ma proprio su questa coincidenza proprio su questa coincidenza su questa presunta coincidenza si sta consumando o si sta manifestando un problema molto grave che riguarda questa determinazione cioè il problema della identificazione dei campi
Non letto
Perché su questo per così dire ritiro il riposo un pericolo eccezionale
Noi l'avevamo detto un po'artigianalmente in più occasioni quando avevamo detto bene
Qua c'è un trucco sulle materie le materie lei è perché il trasferimento subordinata la definizione dei livelli essenziali delle prestazioni ma le materie che non rientrano o che de si considerano non rientrino in questo campo
Possono essere invece immediatamente tre le le funzioni nell'ambito di queste materie possono essere invece immediatamente trasferite
Questo che cosa significa per per la sanità significa che se noi consideriamo
I LEA corrispondente eletto
Intanto dobbiamo ritenere trasferibili molte materie
Ma dobbiamo anche osservare che
E questo ce lo faceva notare in questa sua nota disco dobbiamo anche osservare che
Le regioni che già hanno sottoscritto accordi preliminari
Hanno
Ha chiesto delle funzioni nell'ambito della materia sanitaria e che sono gestione retribuzione del personale regolamentazione delle attività libero professionali accesso alle scuole di specializzazione comprese la stipula delle tipologie contrattuali delle specifiche tipologie contrattuali
Politiche tariffarie valutazione Diego Della Enzo Carra Petipa dei farmaci istituzione e gestione di fondi sanitari integrali
Allora
è evidente che rimane diventa centrale a questo punto la determinazione dei confini delle
Sui quali in realtà non ci ha detto nulla cioè in sostanza
E chiaro che
Occorre una un un riferimento un riferimento e questo è stato il tema che poi ha condotto anche alle dimissioni dei quattro componenti del Paese
Io
Osservo osservo l'eroismo dei colleghi che sono rimaste nel cuore
Perché e ce ne sono qua di qua presenti
Perché si tratta veramente di
Per così dire fare un esercizio di pazienza quasi zero di fronte ai tentativi permanenti intanto di trascinare questa determinazione fuori delle del del tre
E di portare soluzioni predefinite all'approvazione e poi di resistere di resistere in maniera nella maniera più intensa e decisa al fatto alla osservazione secondo la quale
è cruciale che implica venga individuato l'insieme delle l'insieme delle e non un letto di di di di di un di un certo tipo e altri un di un altro tipo l'insieme dell'epoca perché
Soltanto in questo modo è possibile proporre le dimensioni che si intendono preservare come territorialmente uniforme e garantite su tutto il territorio questo lavoro è stato fatto
Questo lavoro è possibile farlo e insomma pare che non sia così
Ci dice sempre questa relazione Visco questa questa nota di di Visco che naturalmente a questo punto io mi aspetto che stralcio del dieci vedrete quale campagna mediatica si aprirà contro Visco
O contro l'ufficio parlamentare di Bilancio vedrete che insomma uscita magari qualche filmato diciamo subisco che balla alla al Trocadero
Perché in sostanza
La definizione di questi lepre una definizione puntuale delle prove ci dice Visco Checcoli comprenda anche la loro declinazione operativa
Manca non c'è una definizione questo tipo
E cioè in sostanza quello che è avvenuto che il il la presidenza del poeta indotto a fare è stato una ricognizione dei tre delle preesistenti
Senza uno sforzo analitico che andasse oltre
Oltre la alcune dichiarazioni di principio alle mere dichiarazioni di principio e alla generica indicazione di criteri di misurabilità
E insomma occorreva
Una una declinazione operativa ci dice Visco
Cioè
Una individuazione di criteri di misurabilità espressi in termini di indicatori rapporti a tassi di copertura cioè non c'è non c'è questa indicazione
E quel e qua e per quanto riguarda la tutela della salute e peggio ancora perché c'è questo grande equivoco della
Della sovrapposizione fra le per le dopo naturalmente questo ce lo dirà Giuseppe Tesauro
Giuseppe Pisauro naturalmente no lo spiritoso logico a insomma che la legge quello
Anzi richiamo alla memoria il bel pensavo che naturalmente
La mozione degli affetti ce lo dirà Giuseppe Pisauro siamo dell'avviso Giuseppe Pisauro
Come su come vengono applicate i LEA e in cui la determinazione delle come ha dimostrato in un suo recente scritto che io qui voglio richiamare ma del quale parlerà meglio lui in realtà la la la definizione di questi di questi LEA avviene in sostanza in maniera
Fittizia
Perché varranno sempre parla sempre la la la la il condizionamento esterno delle ragioni di equilibri di finanza pubblica e tutto sommato la decisione alla fine
E una decisione che fondata sulla popolazione pesata e in cui tutto il resto non conta nulla ecco quindi questo è il dato che i LEA tutto sommato non sono i letto come non l'immagine avemmo
Questo è è un dato è un dato fondamentale allora
In sostanza
C'è ci sono i LEA poi ci sono ulteriori letto desunti dalla disciplina esistente in materia di assistenza territoriale e telemedicina però senza alcuna dice lui dice Visco alcuna declinazione operativa
E senza criteri di misurabilità
Espressi in in in riti con modalità meno generiche
Quindi in sostanza il panorama da questo punto di vista e molto confuso in qualche misura
E anche molto preoccupante
E sta ricevendo vivamente
Le critiche da parte della comunità scientifica ma anche la parte appunto di organismi tecnici non sospettabili di parzialità a questo io aggiungo
Un dato per così dire ordinamentale un dato di riflessione ordinamentale
E cioè il fatto che
Dobbiamo aggiungere alla confusione nella determinazione di questi di questi concetti fondamentali di questi concetti cardine dobbiamo aggiungere una qualche considerazione che
Riguarda
Il modello il sistema il il meccanismo decisorio di tipo istituzionale abbiamo questa famosa legge
Sulla
Sul che non so che cosa sia per per la verità non so come qualifica
Questo disegno di legge che corse è una legge quadro dicono alcuni prima si diceva legge-quadro adesso la parola non ricorre più perché qualcuno dice
Non lo so come chiamarla in effetti
Come per usare la formula di Antonio Guarino quando si voleva riferire ad una entità
Non qualificabile dal punto di vista giuridico richiamava Sarchiapone giuridici comunque è unisco cervo
è un una un un contesto di attuativo assolutamente privo di significato dal punto di vista della qualificazione giuridica questo per il semplice fatto che in questa legge una legge ordinaria
Contiene dei principi si è rinunciato ovviamente a stabilire una norma di attuazione di livello costituzionale
Le norme di questa legge non vincola nessuno
Cioè nel senso per essere in concreti le leggi di differenziazione si potranno liberamente discostare da tutto quello che noi scriveremo questa legge liberamente perché prevalgono su questa previsione si era detto che in realtà le leggi di differenziazione potevano essere attuate con le modalità dell'articolo otto terzo comma della Costituzione quello che disciplina i rapporti fra Stato e confessioni religiose diverse dalla cattolica perché le regioni proponente servono messa in testa di essere dei soggetti quasi internazionali in rapporto esterno con lo Stato italiano
Naturalmente io mi posso anche convincere che su questa
Quest'articolo otto sia applicabile perché non c'è altra soluzione ma non mi convincono non nessuno mi può convincere della possibilità di una simile perversioni ordinamentale semplicemente perché c'è una corrispondenza lessicale
Fra
Intese nell'articolo otto e intese Stato-Regioni che stanno nella nella legislazione su un altro
Cos'è un altro contesto normativo è inutile che qui io lo debba spiegare perché è una una simile modalità interpretativa è proprio assolutamente improponibile
Quindi abbiamo adesso la necessità di farci una domanda
E di cercare di darci qualche risposta
E cioè se
Quelli di noi che sono
Difendere giornalista o me o morire
Perché di fronte a questo a questo processo ci sono due tipi di reazioni avverse una è quella di chi rimane del giornalista
Alla quale io mi ha scritto
Perché io ritengo che il regionalismo italiano su base costituzionale sia stato concepito come uno strumento di di democratizzazione del sistema
E di perequazione del sistema soprattutto lungo la linea nord sud di superamento dei divari territoriali questo è scritto negli atti dell'Assemblea Costituente chi li voglia andare a leggere
Lo pur lo può constatare ma anche una lettura sistematica del dato costituzionale conduce in questa direzione naturalmente questo compito storico delle regioni in qualche misura
E fallito
Che forse andrebbe recuperata la le ma andrebbero recuperate le possibilità
Originarie che erano stati e sono state disattese
Cioè essere regionalisti da questo punto di vista significa significa razionalizzare il sistema per e quando anche sui in base territoriale questo il regionalismo a quale pensiamo c'è un atteggiamento ovviamente di altri avverso a questa legge che atteggiamento statalista
Centralistico quale addirittura si spinge fino alla richiesta di di soppressione delle regioni e periodicamente questo avviene nella sussiste
Questo periodicamente avviene nel nostro sistema che a questo andamento lagunare per così dire nei confronti della del principio di autonomia fra attuazione negazione
Ogni tanto lo si lo scudo su questo lo lo si sente lo si sente e se questo se questo processo dovesse condurre a degli esiti particolarmente disfunzionali state sicuri che riemergere ebbe un sentimento anti Regione
Quindi io parlo da regionalista quando dico che questo meccanismo va corretto
E penso che vada ti Barbato non esplorati e tutte le possibilità correttive che siamo di fronte quindi occorre una mobilitazione della comunità scientifica
Come vogliamo chiamarla in chiave riformista lamentiamo demolitoria
Tutto una mobilitazione della comunità scientifica degli operatori e quindi anche il il il convegno di oggi deve servire anche forse a dare questo questa
Certezza ai nostri legislatori a chi oggi propone questo testo e cioè che questo testo
E il migliore possibile
Il migliore possibile
Per gli avversari del regionalismo
E anche il migliore possibile peri
Per coloro che vogliono perdere l'occasione di aprire una discussione sulla su su una revisione
Dell'ordinamento regionale di cui tuttavia si sa di cui peraltro ci sarebbe bisogno anche a livello costituzionale perché è il migliore possibile perché questa legge per come è stata configurata in questo testo coordinato che ho davanti
E in parte inapplicabile e in parte incostituzionale
Per la parte inapplicabile
Che dire possiamo stare anche
Più tranquilli
Salvo naturalmente lamentarci del fatto che non si riesce a discutere di una buona legislazione in Italia
Per la parte incostituzionale dovrebbe preoccuparsi soprattutto il decisore politico perché per come ancora sulla falsariga di quanto avvenne per la revisione del Titolo quinto la parte seconda una cattiva legge
Con una possibilità applicativa molto limitati introdotta nel nostro sistema significa una sola cosa
Che il decisore politico perde il suo potere perché voglio dare definizione del sistema verrà affidata alla Corte costituzionale e voglio anche dire a questi nostri interlocutori che se questo avvenisse
Le risultato sarebbe in chiave centralistica
Perché la Corte cost ci ha detto che il suo orientamento per la difesa soprattutto il principio di unità della Repubblica
Detto questo credo che abbiamo ancora molto lavoro da fare e speriamo di essere ascoltati perché sosta di essere ascoltati nelle sedi della lavorazione tecnico-scientifica perché questo sarebbe l'avviso migliore per tutti
Dove non fa non dobbiamo fare proclami
O affermazione ideologica dobbiamo centrare cercare di attrarre nel merito delle questioni
E indurre il nostro interlocutore politico a scendere sul terreno della ragionevolezza fuori dalle nebbie dell'ideologia
Bene allora adesso i nostri lavori proseguono alla parola il professor Renato Balduzzi che è ordinario di diritto costituzionale all'Università Cattolica del Sacro Cuore
è anche stato ministro dare pubblico della sanità e che ci parlerà di diritto alla salute e assetto autonomistico
Bene bon giornata tutto e a tutti grazie
Alla Fondazione mutuo intrattenimento per questo opportunità grazie
Amico collega
Sosta e hanno parlo da qui non per segnare Sandro una distanza poi vediamo ecco se c'è distanza o meno ma perché avendo l'abitudine di gesticolare meglio che stia lontano
Quando quando parlo
Diciamo che
I due generosi uso anch'io questo espressione interventi
Del presidente De Luca depresso Stajano hanno già in qualche misura definito le coordinate
Del nostro discorso
Allora io vorrei richiamare un segnato dieci punti ma casualmente siamo arrivati a dieci e non è che presentano un decalogo
Sono comunque costretto lo dico per tranquillizzare di a una certa sintesi per il motivo che dirò durante l'intervento
Richiamando
Alcune ovvietà
Perché quando c'è un po'di confusione
Professore Stajano sto parlando con lei
Chiedo scusa rimane il professore Pisauro né a destra
E ci credo dovrebbe dopo quello che ne hai fatto
Quando c'è una confusione delle lingue
Forse importante richiamare alcune ovvietà
I primi punti sono molto veloci
Non stiamo parlando
Di
Autonomia e basta
Otto nomina regionale e basta quella c'è già
è stata cresciuta nel due mila e uno
Corrisponde al nostro tipo di Stato per cui possiamo dire che uno Stato autonomiste
C'è già
Non è che la la partita è tra l'autonomia regionale non autonomia regionale autonomia regionale c'è già
Secondo punto
Nell'autonomia regionale
è insita la differenziazione
Se scorrete le leggo delle materie del terzo comma dell'articolo centodiciassette quelle di legislazione cosiddetta concorrente vedete che cosa secondo la nostra Costituzione può essere oggetto di differenziazione
Differenziazione evidentemente nella attuazione concreta
Della
Disciplina e delle sue ripercussioni sul piano amministrativo
Il centodiciassette delinea la regola dei rapporti tra unità e autonomia differenziazione
E il centodiciotto e centodiciannove la completano
Questo è un punto importante
Non è soltanto abbiamo già l'autonomia regionale
Ma abbiamo già e la cornice della differenziazione
Terzo punto
La devoluzione la devolution
Del comma tre dell'articolo centodiciassette
Non molta la natura dell'autonomia regionale
Cioè la necessità
Di stare dentro
La cornice dell'articolo cinque ma neanche il terzo comma dell'articolo centosedici cambia questa natura
Naturalmente
Il terzo comma dell'articolo centosedici bah letto alla luce dell'articolo cinque della Costituzione la Repubblica una e indivisibile riconosce e promuove le autonomie locali
Eccetera
Dico una cosa che forse
Alzando Stajano ricorderà qualcosa come battuta ecco se vogliamo usare una sintesi di questo punto
Devolution non è di solution
Ok
Ovvietà
Però forse anche l'ovvietà servono in questo momento
Quarto punto la questione dei livelli delle prestazioni delle
La questione dei lette va inquadrata logicamente e storicamente
Altrimenti la confusione delle lingue totale
Logicamente
Il lettore livelli essenziali delle prestazioni e non sono il surrogato
Di misure di perequazione territoriale
Non sostituiscono il centodiciannove
Non sostituiscono la perequazione finanziaria territoriale del centodiciannove che va attuata
Ma sono la bussola in qualche misura di queste misure
Da adottarsi
Sotto questo aspetto
Non è che
Vengono prima il cioè e poi le misure di perequazione o vengono prima le misure di perequazione e poi il
Sono contestuali
L'esperienza della sanità ce lo insegna
Nel decreto legislativo due due nove del
Novantanove si trova la quadra tra risorse finanziarie e livelli essenziali proprio nel
L'avverbio contestualmente nel quadro evidentemente nelle equilibri complessivi della finanza pubblica
Se non hai risorse
Continua il dialogo in questo caso a distanza con Enzo De Luca abbiamo fatto un vivace qualche tempo fa
Confronto in sede di Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali
Stamattina presidente Luca
Richiamato se non ci sono risorse complessive evidentemente anche questa contestualità scricchiola
Ma la questione delle va posta anche storicamente
Perché all'origine di questa clausola c'è quella dei livelli essenziali di assistenza
Che nascono livelli di assistenza in sanità nella otto tre tre
Che vengono in qualche misura modificate implicitamente nel cinquecentodue formula originaria ci tornerò perché
Il cinquecentodue forma originaria legge Amato De Lorenzo
Cercava di modificare radicalmente il servizio sanitario nazionale
Attraverso le forme di assistenza differenziata e non è una assonanza lessicale e basta
O forme differenziate di assistenza ci son tutte e due le espressioni nella norma di allora che poi il decreto legislativo cinquecentodiciassette del novantatré festeggiamo trent'anni di questo importante decreto
Perché a smontato il tentativo di destrutturare servizio internazionale riportando i principi alla legge otto tre tre e permettendo poi qualche anno dopo il consolidamento nella riforma del novantanove
Riforma del novantanove che ha introdotto il
Diciamo ha concluso consolidato meglio perché era stato introdotto un anno prima e la nozione di livelli essenziali
Come necessarie appropriati dove
La propria terzetto sia quella clinica sia quella organizzativa
L'appropriatezza campeggia nel nostro tema l'altro
Oggi pomeriggio la ragione per cui
Vi chiedo di perdonarmi non è mio costume parlare scappare ma oggi pomeriggio perché tutto il giorno abbiamo a Roma ventunesimo come evasione diritto sanitario
Devo con fare le conclusioni di quindi devo andare a per uno di quei disguidi normali
Nella intensa convegnistica che ci come dire interessa tutti non soltanto il mondo medico anche il mondo dei giuristi
Io pensavo che la convegnistica intensa fosse una prerogativa
I medici ho capito che insomma nel tempo forse siamo competitivi anche noi anche nel costituzionalisti
Devo muovermi a il tema il titolo l'argomento del ventunesimo quei nazionale dritto sanitaria proprio l'appropriatezza in sanità
Poi è venuto il titolo quinto
Che inevitabilmente a alle spalle l'esperienza della sanità Titolo quinto a dopo qualche
Diciamo andamento un po'erratico commissione D'Alema eccetera livelli minimi ce la confusione delle lingue anche lì era totale a costituzionalizzato e generalizzato persino troppo già messo anche i diritti civili la nozione di
Livelli essenziali delle prestazioni
Ma in sanità si è andati avanti
Perché
Si è continuato il percorso
Collegando alla declaratoria dei LEA prima solo in negativo nel due mila uno poi in anche in positivo
Contanti testi in itinere poi diciamo depositati sì nel due mila diciassette
Collegando alla declaratoria dei LEA
Oltre sei mila tipologie di prestazione
Tra parentesi
Delle specificazioni dei LEA che sono gli standard prima quelli ospedalieri e poi adesso quelli territoriali siamo sempre dentro la stessa logica e la Corte costituzionale che ha
Diciamo
Precisato questo punto non è Renato Balduzzi o altri e costituzionalisti presenti
Sono specificazioni
Dei LEA
Allora evidentemente la sanità dimostra che la esistenza dei livelli essenziali
Da sola non risolve il problema della distribuzione delle competenze
Quinto punto se ciò che conta è quella contestualità tra risorse livelli beh occorre fare i conti con l'assetto legislativo dei singoli settori
Vi sono alcuni settori materiali
Nei quali è stata realizzata una struttura un sistema un servizio nazionale la sanità ma anche l'istruzione
Le donne appoggio
Quale motivo qual è il motivo e il motivo è che questi settori sono il collante
Di una nazione sono gli elementi base del plebiscito di tutti i giorni
Sono i fondamenti della cittadinanza
Un esempio estrinseco molti hanno capito che sono cittadini dell'Unione Europea quando l'Unione europea in piena pandemia ha dimostrato di volerci mettere il naso
Per forza perché alcuni settori sono il collante della cittadinanza
Sono settori nei quali c'è tensione
Anni
Non può che essere così perché
Ci sono ragioni politiche ragioni economiche per cui ci sia apprensione sulla politica sanitario sulla politica dell'istruzione
In sanità sono più di trent'anni che ci viene detto
Che il nostro sistema non è sostenibile perché è l'innovazione letta da da da da da
L'universalismo non è più sostenibile dono trent'anni ho cominciato a occuparmi di sanità metà degli anni novanta ero capo dell'ufficio legislativo dalla loro ministero della sanità e
Era già vulgata quotidiana
Il che vuol dire che quando sentiamo le sirene della sostenibilità bisogna essere attenti perché se c'è la raccontavano già trent'anni fa vuol dire che aveva ragione il rapporto Romanoff canadese
Una ventina d'anni fa quando diceva che la sostenibilità è quella che noi vogliamo non quella che viene definita per ragioni ideologiche politiche culturali eccetera ma comunque questo ci porterebbe un po'
Un po'lontani
Sesto punto il modello di organizzazione dei servizi sanitari B
Da noi è quello del servizio sanitario nazionale richiamava stamattina anche il sindaco universalità globalità accessibilità
Equità portabilità finanziamento attraverso la fiscalità generale cioè progressiva
Importante la progressività
Perché attraverso una cattiva attuazione del centosedici terzo comma
E la progressività che si va
A intaccare sarebbe lungo dimostrarlo ma e intuitivo
Certamente il suo il sistema servizio sanitario nazionale non è l'unico possibile
è quello peraltro che ha mostrato
Pur nelle sue diseguaglianze una maggiore efficienza una maggiore equità
Non è un caso che noi pensiamoci
Nella sanità siamo in tutte le classifiche internazionali alti
In altri settori istruzione università trasporti
Giustizia in me siamo normalmente molto più bassi non è un caso vuol dire che quel modello disegnato ha una sua
Logica
Lo vogliamo cambiare
Personalmente avrei dei forti dubbi ma posso capire anche perché son trent'anni e più che qualcuno vuole cambiarlo
Va bene apriamo un dibattito nazionale
Non cambi abbiamo lì in modo surrettizio
Utilizzando uno schermo che a questo punto diventa fuorviante ce lo schermo della differenziazione regionale
Tensione non è una prerogativa italiana se ci riflettiamo lo stesso problema c'è di là dall'Atlantico perché
La lotta contro la riforma sanitaria di Obama Affordable Care Act eh
E nello stesso senso cioè attraverso l'argomento in quel caso federale cioè della distribuzione del potere dell'autonomia diremmo noi si struttura al ribasso l'esercizio di un diritto sociale
Diciamo noi così diritto sociale dire diritto sociale di là dall'Atlantico sarebbe quasi una bestemmia ma ecco
Ma se una Regione chiede mano libera sui fondi sanitari evidentemente diventerebbero dei integrativi o sostitutivi e già c'è la lo slittamento ma non libera su intricati Ignazio Visco dimentica in quella lettera molto belle puntuale hai fatto bene a richiamarla dimentica questo punto importante perché manovra sui fondi emanava sui ticket è quella che crea i due
I due sistemi la Siria la serie dei aggiungiamoci
Le retribuzioni ad libitum dai professionisti e le assunzioni ad libitum
Regole ammorbidite tra virgolette sulla attività libero professionale cosiddetta intramoenia
E noi abbiamo
Il secondo pilastro abbiamo un altro sistema sanitario l'alternativa però scusate
Dico a chi abbia simpatia per questa alternativa
Da guardare con con attenzione per le ragioni appena dette
Ma non può essere il risultato di un Detour come dicono i francesi apriamo il dibattito aperto schietto
Come in fondo
Sia per i nel novantadue quando la legge poi decreto le legislativo introdusse all'adozione di forme differenziate di assistenza ci aprì un dibattito nel novantatré si capì che
La stragrande maggioranza degli operatori politici giuridici culturali non era
Favorevole a quella cosa e si tornò indietro
Ma si aprì un dibattito che folto in possesso anche anche davanti alla Corte costituzionale
Tre cinque cinque marzo non andiamo troppo nei dettagli perché non non abbiamo il tempo
Settimo punto allora
In questa materia
Secondo me troviamo conferma di una nostra propensione italica una qui qualche medico magari avrà avrà delle riserve sulla mia mio Lessico di una certa schizofrenia ecco
Nel tempo della pandemia sembrava che bisognasse riaccentrare tutto sopprimendo le regioni prima e dopo la pandemia questa pandemia fossero è stato una grande parentesi quando la pandemia ancora in mezzo a noi patto
E si ritorna
A queste proposte di cosiddetta autonomia differenziata un po'poco meditate ecco
Sintetizzerei così i dubbi che tu Sandro poni comma un po'poco meditate
E è una schizofrenia quindi una patologia per carità spiegabile la sanità da anni un campo di tensione di lottano tra differenti orientamenti politici politico culturale
E però appunto su questo dovremmo
Insistere e non attraverso delle deviazioni d'altra parte come pensare di reggere alcuni aspetti del nostro sistema la mobilità sanitaria per esempio
In presenza di differenze di diritto tali da alterare
Una competizione fino
Fisiologica il come nazionale diritto sanitario dell'anno scorso la proprio dedicato al tema della mobilità sanitaria
Che ha dei rimedi gli accordi di confine
Politiche di riorganizzazione
Mi accennava tra le righe anche Enzo De Luca
Un governo regionale e aziendale della sanità più autorevole cioè la mobilità faccia mente quella passiva che crea problemi eh gestibile
D'altra parte la mobilità è
Pressoché naturale
Nel momento in cui riaffermiamo il della libera scelta non eccetera ma come facciamo a pensare che ci possa essere un regime governabile di mobilità se i fattori sono tutti diversi
E come si fa soprattutto a reggere un servizio sanitario nazionale
Quando tutto diventa di diritto attenzione
Non solo di fatto perché di fatto le differenze territoriali possono evidentemente smussare ciò che è l'eguaglianza di diritto ma qui diventerebbe di diritto diseguale
Mi permette una sottolineatura non semplicemente differenziato non semplicemente asimmetrico ma diseguale questo è il nodo politico-culturale evidentemente
Ottavo punto
Me la cavo con qualche battuta
Anche perché avete capito un treno fra poco quindi tranquilli
Non è soprattutto un problema nord-sud
Diventa un problema nord-sud nelle sue conseguenze ma l'invito ad approfondire questo tema
Anche con un confronto importante anche andando a vedere che cosa si può fare dal punto di vista giuridico giuridico costituzionale è qualche cosa che riguarda l'insieme
Dei cittadini e delle cittadine italiane non è un problema del sud
Perché se io destruttura il servizio sanitario nazionale io vado incidere sul cittadino di Alessandria non solo sul cittadino di Napoli
Questo è importante sottolinearlo perché
Una certa giusta
Rivendicazione territoriale rischia di far pensare che questo tema sia il problema del Sud
Le il classico problema del sud il divario no questo è un problema nazionale perché perché se non facciamo attenzione va a destrutturare un servizio sanitario nazionale
Nono punto
Due sottolineature di carattere diciamo più giuridico costituzionalista ma ciascuno le sue deformazione evidentemente la forma delle degli atti che danno attuazione al centosedici terzo comma b
Davvero noi possiamo pensare che la previsione di una legge a maggioranza assoluta
Sia un mero atto dovuto prendere o lasciare
Ma davvero perché c'è la parola intesa la intese sì posso fare un paragone dal centosedici terzo come l'articolo otto con le confessioni e religioni diverse dalla cattolica ma non c'entra niente proprio niente
L'attuazione del centosedici terzo comma va a incidere sulla forma di Stato
Per le ragioni evidenti di quello che abbiamo ascoltato è un problema nazionale
Il modelli
A dell'articolo otto è un problema che giustamente si può far rientrare nello schema pattizio quasi che fosse l'altro il parallelismo col concordato
Non c'entra niente capite
Una sottolineatura anche su una proposta di legge costituzionale d'iniziativa popolare che ha avuto molto molto successo di cui io capisco la logica però attenzione
Attenzione
A non concedere troppo per amore di tesi
Il carattere pattizio del centosedici terzo comma e appunto tutto da da discutere
Che non si dia referendum abrogativo può essere scontato per quanto riguarda la legge
Quella a seguito della intesa
Non certamente per l'Atto Senato seicentocinque
Escludere a priori questo può dare l'idea che no in questa materia non ci possono essere ovvero abrogativo eccome se ci deve essere con quei rischi a quei faceva riferimento molto lucidamente sciando Stajano e che se va male
C'è un effetto di Rebound sul regionalismo tout-court altro che il regionalismo differenziato per cui chi è convintamente regionalista per cultura per storia beh
Forse dovrebbe farci una supplemento di riflessione
I livelli uniformi ma non risolvono il problema togliere essenziale fare diventare uniformi perché abbiamo sempre il problema di come qualificare quei livelli che invece la nozione di essenzialità in sanità ha chiarito necessaria appropriati appropriatezza clinica e organizzativa
Cambiare le parole nella costituzione sempre un po'pericoloso ecco anche perché appunto stiamo parlando lo accennavo prima di sei mila tipologia di prestazioni
Sei mila oltre sei mila tipologie di prestazioni questi sono i LEA l'unico paese al mondo che è riuscito a codificare lo dico tra parentesi anche questo perché qualche volta noi la forza di darci addosso dimentichiamo anche
Diciamo le basi
La clausola di supremazia quando c'era non mi pare che abbia funzionato al massimo
Quindi forse ecco certe cose andrebbero immeritate ma soprattutto
Quello che secondo me va molto rimedi Tatò anche se ne capisco la logica
Alla che era come alla che o a brigante eccetera eh
Tutela della salute
E del servizio sanitario nazionale che diventa competenza esclusiva
E assistenza e organizzazione sanitaria e sociale che diventa competenza concorrente
Qui significa un passo indietro enorme rispetto a un'acquisizione ormai da tempo
Nella cultura giuridico costituzionale pacifica cioè legame tra garanzia dei diritti organizzazione
E dunque facciamo molta attenzione ultimo punto
Perché bisogna pur dire qualche cosa
Di prospettiva
Anche se la pars construens di questo intervento richiederebbe stando un altro occasione evidentemente
Non è il titolo quinto
L'imputato delle diseguaglianze sì esistenti
Noi dobbiamo chiedere a livello centrale che ha già tutte le competenze che servono di esercitarle fino in fondo perché ha competenze di indirizzo di coordinamento di controllo
E sul modello dobbiamo davvero decidere
Lo vogliamo stravolgere o lo vogliamo conservare migliorandolo
Capo dello Sato cinque anni fa
Nel discorso di fine anno richiamando i quarant'anni del servizio sanitario nazionale suggeriva la seconda strada nettamente fiore all'occhiello estraneo sanità pubblica
La dobbiamo sempre migliorare
Per migliorarlo dobbiamo prendere sul serio le acquisizioni conseguite nel tempo
I LEA gli standard
L'auto coordinamento regionale
Ma ci sono cose che vanno indubbiamente migliorate uno e lo diceva Enzo De Luca il criterio di riparto l'unico hanno
Un anno e mezzo in cui fu possibile inserire la deprivazione dentro il riparto
Me lo ricordo molto bene perché avevo la responsabilità dell'assoluto non è il ministro della salute che decide al riparto sono le regioni ma il ministero ha un ruolo il ministro ha un ruolo evidentemente di lei mette ordine di coordinatore di questo
I coordinatori in senso lato ecco
Il rapporto ospedale-territorio
E abbiamo questa occasione straordinaria dovuta ad un tragedia quella dalla pandemia rischiamo di perderla ma non perché non sappiamo chi mettere nelle case della comunità
Perché molto onestamente chiamando appunto nostro confronto il Presidente Regione Campania stamattina detto certo che le avremmo dubbi dobbiamo solo come dire metterci d'accordo perché gli abbiamo i medici cioè
Questa idea che in Italia non ci sono i medici son pochi infermieri ma i medici siamo sopra la media europea
Alcune specialità sono in crisi sono problematiche ma complessivamente no
E che la il problema della distribuzione evidentemente soprattutto ci sono tanti bravi medici
Tutto il mondo dei convenzionati che sono laterali riverso se no nei confronti del servizio sanitario nazionale non si può reggere una situazione di questo genere evidentemente
Poi c'è da rispettare le regole del rapporto pubblico e privato
Che ha che eravamo ieri sera con il direttore del Cardarelli insomma ecco ci sono indubbiamente molte cose da rispettare
E ci sono poi da rivedere le regole sul piano di rientro
Perché perché ormai l'esperienza è stata fatta alcune regole sul piano di rientro non aiutano
Ma paradossalmente condannano anche chi vorrebbe fare meglio e allora bisogna rivederle ecco queste somme così su cui discutere partendo dai territori però dalle buone pratiche dalla loro disseminazione
L'Italia sanitaria un'Italia a macchia di leopardo con alcune macchie più intense ma non dobbiamo credere che sia
Divisa in due non è così ci sono
Lo dimostrano gli esiti di agenda se ci sono eccellenze un po'dappertutto persino nell'ospedale più triste e più azienda ospedaliera più problematica d'Italia non dico qual è non è in questa regione ci sono dei settori dove l'esito è positivo vuol dire che c'è davvero una macchia di leopardo
Anche se c'è
Una tradizionale differenza
Che va colmata evidentemente
Tra nord e sud e allora direi auguri regione Campania tanto per continuare il dialogo a distanza con Enzo De Luca ma auguri anche a noi a noi come coi né scientifica dei costituzionalisti ecco in questa fattispecie in questa vicenda di non dimenticarci delle cose che abbiamo per tanti anni segnato
Ho avremmo dovuto insegnare ai nostri studenti ecco credo che questo possa essere un augurio che ci sta nella giornata di oggi grazie per avermi ascoltato
Grazie
Grazie a Renato Balduzzi che è stato generoso almeno quanto me
Nella nel nella nella sua proposta e la la passione per il tema lo ha portato fino a ridosso dell'orario ferroviario
E ha segnalato come la questione che noi oggi affrontano della differenziazione una questione che coinvolge il sistema nazionale perché ha delle delle connotazioni di sottile che possono toccare veramente i capisaldi del sistema e anche la tenuta la tenuta economica del sistema italiano
Suggerisco abbiamo fatto una ricerca come osservatorio sulle regioni sono differenziato noi insieme con gli economisti dove emerge dai dati e questa ricerca pubblicata come quale sarebbe l'effetto dissoluti Ivo sul sistema generale quindi ha fatto bene a segnalarlo come sul piano diciamo politico istituzionale condivido molto
Questa critica ad un'iniziativa come quella come il sedeva popolare
Di legge costituzionale per due motivi per lo strumento noi dobbiamo discutere in maniera per così dire non plebiscitaria ecco senza tentazioni populiste
E dall'altra parte per il fatto che se leggete quel disegno in quel di segue il progetto di legge che è stato presentato il disseminato
Discrimine disse minerebbe nel testo del ti nell'intero Titolo quinto la parola interesse nazionale
è una vita che abbiamo combattuto contro questa questa clausola quindi grazie molte per questo suo contributo avvertito e anche fondato sulla sua esperienza
E allora adesso la parola è a Anna Poggi io direi che ci diamo un tempo dovremmo concludere entro le tredici tenendo conto di qualche sforamento ci diamo un tempo di venti minuti massimo va bene grazie allora la parola Arda alcuna Maria Poggi ordinario di diritto costituzionale sa di Torino le prospettive della differenziazione in materia sanitaria
Grazie buongiorno buongiorno a tutti grazie dell'invito grazie alla collega Sandro Stajano grazie alla Fondazione
Muto
Il mio tema è le prospettive della differenziazione ovviamente queste prospettive in questo momento storico perché io ne parlerò con riguardo a questo momento storico
Sono legate al percorso che sta facendo il DDL Calderoli il ddl sei uno cinque
Già più volte citato
è insediato in Parlamento visitato il Parlamento attenzione con una accelerazione Days del suo percorso in questura in queste ultime settimane molto evidente
Solo due parole per contestualizzarlo perché in realtà non c'è solo l'approvazione del DDL Calderoli in questo momento
Ci sono altri almeno due percorsi test che dovrebbero preparare l'attuazione del regionalismo differenziato che è importante richiamare questi due percorsi sono uno legato al fatto che la legge di bilancio due mila ventidue
Proprio in vista dell'attuazione del regionalismo differenziato a istituito una cabina di regia la quale cabina di regia che ha iniziato i suoi lavori
Presieduta dal presidente del consiglio e perde elegga del ministro degli affari
Regionali e composta sostanzialmente da tutti i ministri interessati all'attuazione del regionalismo differenziato quindi da tutti i ministri perché il DDL Calderoli potenzialmente non potenzialmente estende la possibilità della differenziazione a tutte le materie qui questa cabina di regia il compito e lo sta portando già avanti
Proprio scritto nella legge di bilancio di fare una ricognizione di tutte le funzioni esercitate al momento da Stato e regioni
E di calcolare la spesa storica delle varie regioni rapportata se non ricordo male
All'ultimo triennio regione per regione
Questa cabina di regia si avvale di due strumenti di due comitati tecnici uno già insediato da tempo che la commissione per i fabbisogni standard di cui ha fatto parte fino o di tempo fa la collega Floriana Cerniglia
E un comitato di nuova istituzione il cui acronimo e Klett Paola
Comitato dei livelli essenziali delle prestazioni istituito ad occhio composto da sembra sessanta se non ricordo sessantatré
Se non ricordo male quasi tutti i professori o di diritto costituzionale di diritto amministrativo diritto pubblico di economia che dovrebbe individuare i livelli essenziali delle prestazioni
Da sottoporre alla alla commissione fabbisogni standard che poi vi dovrebbe diciamo lavorare
In funzione
Della individuazione appunto e del fabbisogno standard e di quanto sarebbe necessario per garantire i livelli essenziali delle prestazioni che dovrebbe poi trasmettere alla cabina di regia la cabina di regia a sua volta dopo un ulteriore Rila Borioli dovrebbe inviare al governo e a questo punto il governo dovrebbe essere in grado di fare quello che è scritto nel DDL Calderoli e cioè adottare perché questo è importante questo è un emendamento che è stato inserito nel lavoro parlamentare il fa sarebbe
Però individuati attraverso decreti legislativi delegati quindi la legge Calderoli fungere ebbe come legge delega
Sulla base della legge delega e del lavoro appunto sia del del club
Sia del della commissione fabbisogni standard poiché la cabina di regia il governo ci dovrebbe avere la
Possibilità di adottare e materia per materia
Decreti legislativi delegati che individuano in tutte le materie passibili di regionalismo differenziato i livelli essenziali delle prestazioni
Tutto ciò deve avvenire attenzione prima
Che si sibillino le intese con le regioni che chiedono l'autonomia differenziata ma il disegno di legge Calderoli dice
All'ultimo comma scusate l'ultimo articolo che non è stato modificato
Che non è
Che le intese ecco ricominciano daccapo sostanzialmente il governo sta continuando
A
Portare avanti il discorso con le regioni che già avevano presentato
La richiesta di autonomia differenziata quindi quelle tre hanno i notte e cioè Lombardia Veneto ed Emilia Romagna
Più altre di cui non si ha notizia ma il disegno di legge Calderoli dice le richieste precedenti
Alla tua età a questa legge all'attuazione di alla all'approvazione di questa legge stanno in piedi e il Governo continua a ragionare con quelle regioni quindi
Quello che noi possiamo presumere è che in questo momento ci sono almeno
Tre o quattro cantieri aperti cioè c'è l'approvazione del DDL Calderoli ma contestualmente in Parlamento
Che tra l'altro è stato fortemente emendato è largamente emendato rispetto al testo originario poi governo contestualmente sta continuando
Con le regioni che hanno fatto richiesta di regionalismo differenziato anche prima e anche nella precedente legislatura sta continuando evidentemente a
Contrattare perché questo è scritto lì anche se le intese
Si possono essere siglate solo dopo che sono definiti i livelli essenziali delle prestazioni e dopo che la legge è stata approvata però da quello che non sappiamo il lavoro in questo momento è contestuale in più
Sta lavorando la cabina di regia la commissione fabbisogni standard
E il cosiddetto credo a quella il club fa il comitato per l'individuazione dei livelli essenziali
Ho detto tutto ciò anche per contestualizzare un attimo tutta cioè il ma il momento quindi come potete capire un'operazione anche
Abbastanza
Complessa molto complessa rispetto alla quale appunto bisognerà vedere se poi tutti quanti i Phillies sui Saras cioè vanno vanno al loro posto essi essi hanno danno
Prendiamo in questo contesto al tema che mi è stato affidato e cioè al tema di come la materia a tutela della salute è una materia sanitaria
Stai entrando è materia di discussione all'interno appunto di questi diversi cantieri
Allora
Io qui come come
Prima il professor Balduzzi ho individuato quattro punti quindi non dieci quattro punti che sono per lo meno quelli su cui secondo me bisognerebbe tenere la attenzione ferma
Allora il primo punto è il fatto che è assodato perché è scritto chiaramente all'interno del disegno di legge Calderoli che la tutela della salute è una batteria oggetto di differenziazione
Perché dico questo perché il Real FAS perché in realtà c'erano stati ci sono delle posizioni contrarie
A questa inserzione come ci sono ci sono state e ci sono tuttora delle posizioni contrarie all'inserzione dell'istruzione io sono una di queste io ho sempre scritto che l'istruzione deve essere tolta dalla dal dalla possibilità di differenziazione
Perché per le motivazioni che diceva prima Balduzzi cioè oggettivamente e
Mi permetto di dire storicamente soprattutto per quello che riguarda l'istruzione ricordiamoci che l'Italia che l'unità d'Italia
è stata fatta anche grazie alla statizzazione dell'istruzione e quindi ci sono degli elementi elementi anche di storia di questo Paese che non possono essere come dire
Dimenticati accantonati perché i giuristi possono scriverà anche le leggi più belle del mondo ma poi la realtà si impone
Quindi questo tema che cosa rendere differenziabile è un tema oggetto di discussione
Il DDL Calderoli ha assunto una posizione molto contestata dalla maggioranza della dottrina e cioè di ritenere che tutte le batterie siano possibili oggetto di differenziazioni molto contestata
Perché uno degli argomenti che noi abbiamo
Posto in evidenza è che se si pone da cioè che si ci si pone da questo punto di vista le regioni che chiedono la differenziazione quindi ulteriori competenze rispetto a quelle già previste nella Costituzione stiamo parlando di regioni
Ordinarie se la chiedono su tutte evidentemente è un po'complicato continuare a ritenere le Regioni ordinarie assomigliano più a delle regioni speciali quindi questo fattore sistemico non è un fattore da dimenticare cioè anche qui un pochettino come dire di tenuta del sistema ci vorrebbe comunque
Comunque
Sappiamo che la tutela sappiamo per certo che perché la tutela della salute è stata inserita come sappiamo anche questi sono i dati sicuri sappiamo anche quali sono le richieste che le tre regioni che avevano siglato le cosiddette pre intese quelle Gentiloni tanto per durante il Governo Gentiloni tanto per intenderci
Hanno fatto che sono quelle che in materia sanitaria che sono quelle che ho citato prima
Sandro Stajano che sono riportate nella lettera Gibilisco ovviamente non sappiamo se ci sono altre regioni che la chiederanno però questo lo sappiamo
Se questo avviene cioè se rimane questa linea è evidente che mettendo insieme quello che le regioni ordinarie già hanno e le richieste di differenziazione fatte almeno da quelle tre regioni cioè se rimane questo evidente che anche solo quelle del jet quelle tre regioni avranno tutto cioè la il sistema
C'è il il risultato
è quello che diceva prima
Balduzzi
Cioè il risultato è che va in crisi proprio l'idea del sistema sanitario nazionale trattandosi tra l'altro di tre regioni Lombardia Veneto ed Emilia Romagna che come è noto sono tre regioni che pesano molto nel contesto italiano
è vero che
Il del ddl dice che il Presidente del Consiglio dei ministri Debré
Può nel valutare le richieste
Discrezionalmente
Far presente non non far presente escludere dalle richieste alcuni materia alcuni aspetti di materia però questa è ovviamente una discrezionalità politica che con qualche competerebbe
Al Presidente del Consiglio dei dei ministri quello che invece manca nel DDL
E questo questo molti colleghi hanno lo hanno evidenziato
Che nel DDL non è scritto chiaramente che almeno per quello che riguarda la materia sanitaria bisognerebbe tener conto in una maniera
Molto puntuale di quelli che sono gli elementi che derivano dall'articolo centodiciannove e cioè che la Regione che chiede l'autonomia differenziata
Deve avere il debito pubblico sostenibile capacità Fitto fiscale adeguata e assenza di piani di rientro questo non è può anche darsi che magari come dire sia nella nella testa di chi ha congegnato questo ddl ma non è scritto è questo oggettivamente è un problema è un è un grosso problema unito non unito poi c'è anche un altro fattore
Che anche le regioni speciali che secondo il DDL Calderoli possono chiedere
Ulteriori competenze questa era un'altra questione che non avevamo molto discusso molti di noi ritenevano che le regioni speciali non potessero accedere alla differenziazione invece il DDL Calderoli fa questa fa questa scelta
Sempre sulla materia della tutela della salute
Faccio un'altra piccola precisazione che questa nel DDL c'è scritto
Se la madre se la Regione x chiede la differenziazione in materia di tutela della salute e quindi chiede quelle materie nell'intesa
Va scritto che le leggi statali successive all'intesa devono tener conto dell'intesa è chiaro quindi in sostanza
Le leggi future sulla tutela della salute devono tener conto del fatto che ci sono delle regioni che hanno chiesto la differenziazione quindi sostanzialmente non essere applicate in quelle regioni attenzione
Perché
La Corte costituzionale ha detto più volte che ci sono delle leggi tipo il Co le leggi sul coordinamento della finanza pubblica tipo le leggi che la Corte Costituzionale considera
Materie trasversali la tutela della concorrenza la tutela dell'ambiente gli stessi livelli essenziali delle prestazioni
Che essi impongono a tutte le regioni e come la mettiamo siamo così sicuri che la stipula di una intesa seppure nella forma della maggioranza assoluta
Veramente posso produrre questo effetto io non credo che ciò sia possibile perché la Corte costituzionale l'ha detto in una maniera chiarissima che il coordinamento della finanza pubblica si impone a tutte quante le Regioni
Quindi anche quelle che fanno le intese Coburn Que anche in materia sanitaria stanno sotto quel tema
Punto numero due veniamo alla questione Leppard quindi il ping il punto numero due e l'individuazione dei livelli essenziali delle prestazioni
Allora attenzione perché nella disegno di legge Calderoli non c'è c'è un c'è un lunghissimo articolo introdotto come emendamento per l'articolo numero tre che non c'era originariamente
Invece adesso è stato introdotto è molto articolato molto
Però per quello che riguarda la materia sanitaria non fa minimamente riferimento ai LEA
Cioè l'idea come di M. due mila diciassette qui si aprono tre possibilità che attenzione non sono teoriche
La prima possibilità è
Vi dico che non sono teoriche perché faccio parte del club fa comitato individuazione delle per e la discussione e in piedi si stanno evidenziando delle fazioni diverse
Primo trasposizione degli attuali Lea
Il qua quindi si pigliano si pigliano quelli già ellissi trasfondere nei decreti legislativi perché questo prevede quindi comunque il cambio della fonte va fatto
Punto primo
Poi sempre il DDL dice che però poi quei letta di hanno dei tardi anni in anno quando è necessario con DM possono essere
Modificati quindi inizialmente bisognerebbe metterli dentro dei decreti legislativi e poi dopo rispuntare ebbe il meccanismo degli anni
Attenzione però perché c'è un'altra fazione che si sta evidenziando all'interno del Klee Pan
Non posso fare nomi e cognomi ma almeno le idee che circolano posso dirle anche perché il presidente Cassese ha fatto un audizione in Parlamento quindi non dico cose segrete c'è qualcuno che dice che quel che i LEA attualmente fissati sono troppi quindi bisogna ridurli
Quindi c'è una fazione che sta e bisogna Reed ridurli sulla base di due tre elementi il primo elemento sarebbe quello che bisogna togliere dalla dagli attuali elenchi quelli che non sono misurabili e quantificabili
Altri dicono che bisogna togliere quelli che non sono più sostenibili rispetto alle esigenze del delle politiche di bilancio e del coordinamento della
Delle pole delle politiche di bilancio quindi c'è chi ritiene che gli attuali LEA debbano diventare isoletta futuri c'è chi ritiene che non sia così
E poi c'è la lettera Visco che ha letto prima che naturalmente
Destinato a suscitare un bel dibattito perché Visco dice ancora una terza cosa cioè dice in realtà
Sì
Procede
La richiesta cioè se c'è la richiesta in atto e noi lo sappiamo di differenziazioni in materia di tutela della salute su quelle materie su quelle materie funzioni indicate
Bisogna non ridurre i LEA e
Ho lasciarli così ma bisogna introdurre Hulk
Ori LEA ho letta con riguardo a quelle funzioni
Su cui attualmente non ci sono e che possono andare indifferenziata e che questa di Visco è una posizione la ragione policy ma perché lui dice attenzione ma se tutto appariva indifferenziata nella materia della tutela della salute noi non non possiamo nel tenerli così
E e né Djenné diminuirli ci dobbiamo caso mai porre il problema rispetto alle materie in più di quali ulteriori le ha quindi come vedete anche sulla questione dei dei livelli essenziali c'è
C'è un dibattito in corso che adesso poi vedremo come sfocerà
Terza questione quella del finanziamento il finanziamento del regionalismo cioè delle materie ulteriori cioè di quelli che vengono chieste ulteriormente
Il DDL parla di compartecipazione al gettito di uno o più tributi erariali poi Floriana dirà però io mi limito solo Floriana magari a fare qualche
Anna e parla professor Tesauro però mi limito a far qualche accenno perché comunque è un tema allora qui si parla di compartecipazione nel DDL si parla di compartecipazione al gettito di uno più tributi erariali maturati nel territorio regionale quindi sostanza il discorso è tu Regione chiedi la differenziazione appunto sulla
Tutela della salute io ti do la compartecipazione che dovrebbe corrispondere
Allora qui spero di non dire bestialità e se le dico loro mi correggono
Tutto ciò si basa sul presupposto di saldi invariati
Cioè che non che non cambi la spesa
Cioè si basa sul presupposto che quello che spende lo Stato viene poi speso dalla Regione
Siamo sicuri che così perché parecchi studi ci dicono uno l'ultimo che ho letto è uno studio fatto dalla dal CNR sir fama secondo me ce ne son tantissimi in giro
Tanti studi ci dicono che non è così
Cioè che questo tipo di trasmigrazione inizialmente magari il PM ma dopo non è detto che tenga e non è detto che la sua anzi gli studi dicono che la spesa aumenta aumenta anche solo per un motivo banalissimo
Che se tous mantelli le strutture romane non è che le strutture romane le s'mantelle le trasferisce sulla Regione che chiede
La differenziazione si creano altre strutture inevitabile quindi la spesa aumenta quindi questo assunto della cioè di ritenere che con la sola compartecipazione
Cioè a questo è
Poi l'altra cosa che hanno evidenziato Zanardi è rimosse che secondo me anche è abbastanza importante qualunque mancanza di riferimento
Alla legge delega sul federalismo fiscale cioè alla quarantadue del due mila e nove anche questo è un problema
Perché quella legge con tutti i difetti che si possono immaginare però dentro aveva un principio sano e cioè che il federalismo fiscale comporta un principio di responsabilizzazione
Dei territori rispetto alle funzioni che gli vengono attribuite cioè Twice imposizione tributaria ma a quel punto sei responsabile
Ora se viene a mancare questo nesso e se le funzioni aumentano io vedo come al solito solo due possibilità
Cioè che la spesa per la differenziazione aumenta a questo punto la regione che l'ha chiesta cioè solo due possibilità uno l'aumento della tassazione locale due la riduzione dei servizi
Non ce n'è un'altra chiese c'era qualcun'altra sarebbe interessante conoscerlo quarto e ultimo punto anche qui proprio un flash perché sicuramente i colleghi ne parleranno la questione della della
Solidarietà e cioè della della della redistribuzione il il i fondi diciamo di solidarietà ora per le regioni che non chiedono la differenziazione attenti perché il tema è un è chiaro no cioè sì
Se le regioni che vanno indifferenziata presente sulla tutela sanitaria chiedono tutto e chi è che poi le obbliga
Alla differenziazione o la di orna scusate alla redistribuzione alla solidarietà o lo fa lo Stato con dei fondi
Che sono propriamente individuati o diventa un problema nel disegno di legge sono individuati fondi che dovrebbero essere destinati
A questo scopo ma se voglia andati a vedere
E sono tutti fondi che si reggono non su un principio di una stabilità nel tempo ma che di anno in anno devono essere rifinanziati quindi questo io anche se il DDL dice è garantita è garantita è garantita
Però quando poi vai a vedere illa individuazione dei fondi con cui intendono garantirla qualche domanda sul fatto che sia garantita porti avanti bene nel tempo ovviamente avviene
Io chiuderei qui solo con una parola conclusiva che è quella io ho sempre pensato che il regionalismo differenziato se fatto bene
Avrebbe potuto potrebbe essere un da
Anche un buono strumento
Per il sistema ho sempre pensato che regionalismo differenziato deve aiutare a fortificare regionalismo ordinario
Ma se esce da questi binari e diventa un sistema alternativo beh io credo che oggettivamente
Costituzionalista che osservi la Costituzione per cui la Costituzione dice ancora qualcosa
Non possa onestamente essere come dire d'accordo su un disegno di questo genere o per lo meno si debba almeno a sentire il dovere di
Valutarne di metterne in evidenza gli aspetti critici e problematici grazie
Grazie Annamaria analogiche
Ha dato un contributo di merito molto significativo anche Pella vere frequentato quell'osservatorio che a questo punto la il come tra
I che in cui è stata ovviamente con una presenza critica comodo debbono fare i costituzionalisti e vorrebbe fare i giuristi
Perché evidentemente non si possono poi subire no gli andamenti così dire di di Mestre immagine
Che che sono talvolta invasione anche per avere segnalato ribadito quello che emergeva anche dall'intervento che ha fatto primariato Balducci questa tema questa vicenda che noi stiamo attraversando è una vicenda nazionale
Non c'è un problema semplicemente di anni chimico anni annichilimento del sud ecco ma c'è un problema invece di tenuta generale del sistema
E credo che questo ci conduca anche alla relazione adesso furti Giuseppe Pisauro ordinario di diritto costituzionale o no no detto lo stesso escussione Giuseppe avvisare di scienza delle finanze
Va be'già promosso sul campo onorario temesse la koinè conosceva viva la governerà e va bene mai mayday costituzionale stessi ordinario di scienza delle finanze non esita sapienza di Roma che tratterà i profili economico-finanziari della differenziazione
Grazie grazie per l'invito e grazie per l'adozione
Dunque
Io dal dal mio punto di vista son due questioni con possono emerse ma provo a raccontarle in un modo un po'diverso ci sono due questioni sostanziali in questa vicenda l'autonomia differenziata
Una l'effetto sugli squilibri territoriali
L'altro è l'Effetto sulla frammentazione delle politiche pubbliche
Quindi se volete usando il linguaggio degli economisti uno un problema di equità l'altro è un problema di efficienza del sistema o cominciamo dal primo gli effetti sugli squilibri territoriali
Ho quelli che quindi c'è un problema un problema di aumento se c'è già oggi ovunque di differenziazione nella distribuzione delle risorse
Questa è la domanda c'è
Ho naturalmente il sospetto che di sia è forte perché come qualcuno ci ha ricordato prima tutta la vicenda nasce dal desiderio di aver di mantenere più risorse in quei territori il referendum la Regione Veneto chiedeva sei d'accordo a tenero l'ottanta per cento cosa ottantanove a novanta purganti perché
E così via no
è se guardate percorre qualche elemento ce l'abbiamo a conosciamo le bozze di intesa delle con le tre regioni se guardate le bozza di intesa delle tre Regioni c'è una si può definire una cornucopia di
Novità
Dunque per esempio
Costituzione di fondi sanitari integrativi regionali
Istituzione di una cassa integrazione regionale
Forme collettive di previdenza integrativa regionale
Nel capitolo dell'autonomia tributaria in un paio di quell'intesa se ricordo bene Lombardia Veneto c'è anche una diciamo
Categoria di chiusura la concessione di vado a memoria la concessione di agevolazioni fiscali di ogni genere natura
A queste cose
Il nell'insieme del nostro sistema non ci sono non ci sono fonti integrativi pensionistici pubblici se non nelle province di Trento e Bolzano
Non ci sono dice cassintegrazione aggiuntive a livello regionale e così via
Di come è possibile che vi siano diciamo
A parità di risorse ci dice il disegno legge Calderoli la cosa da cosa come da dove vengono fuori queste risorse
Ma qui bisogna fare attenzione con un discorso un po'tecnico da diciamo da economista però bisogna fare attenzione e capire cosa c'è in ballo c'è una
La collega prima ci diceva
Il motivo modella modalità di finanziamento sono compartecipazioni legate a un ce al gettito di tributi erariali maturato nel territorio regionale
Ora qual è l'idea che c'è nelle tre bozze d'intesa che io fotografo poniamo che io trasferisca al l'istruzione
Io fotografo la spesa per l'istruzione
In poniamo Lombardia
In Lombardia quest'anno statale la spesa per l'istruzione statale Lombardia quest'anno
Vale cento
Guardo al gettito dell'IVA raccolto in Lombardia denota lo stimo che non è così ovvio sapere quanto quelle oggetto dell'IVA raccolto in Lombardia si progetta di rapporto in cooperativa dico
Il gettito dell'IVA raccolto in Lombardia e mille quindi do alla Lombardia il dieci per cento del gettito dell'IVA raccolti su Catch esattamente cent'anni di qui non cambia nulla dal punto di vista della spesa le risorse sono le stesse
Il problema è che nella richiesta delle e nelle bozze d'intesa quel dieci per cento rimane il dieci per cento per sempre
Se è sufficiente
E questo tipo di grave ma che importanza
Dipende come si muove la spesa statale eri ritorniamo dopo cinque anni e vediamo la spesa statale per distruzione
Di quanto è cresciuta e il gettito dell'Iva e Lombardia di quanto è cresciuto le tre regioni sono le più fra fra le più ricche quindi è evidente che si crea una
Divaricazione tra i due ne ha diciamo ufficio parlamentare di bilancio prima versione Colette dirigevo io ho diretto l'ufficio per otto anni cioè
Avevamo fatto delle simulazioni vedevamo che se fosse stata fatta la stessa questa cosa mi cinque anni prima
Dopo cinque anni la Lombardia si trovava con dieci punti in più
Di spesa rispetto a quello che è successo a tutte le altre regioni con la spesa con la strada statale il punto cruciale quindi è
Il punto cruciale è
Se l'aliquota di compartecipazione fissato una volta per tutte
Che sembra un tecnicismo
E non è affatto un tecnicismo perché
Su questo su questo voglio un po'insiste
E alla base di tutta la costruzione ed è anche alla base dei Problemi legati alla riforma del titolo quinto
Al nel titolo quinto nuovo riformato quello del due mila e uno c'è una tensione da una parte voi leggete qui mi avventuro visto che mi avete accetta adottato mi avventuro nella
Lettura di un della Costituzione mentre nel centodiciassette si si dice che si parla di livelli essenziali delle prestazioni da garantire su tutto il territorio nazionale
Quindi c'è un'idea di uniformità di prestazioni perché sono essenziali debbano garantire almeno quelli sono uniformi no il c'è un'idea di uniformità
Nel centodiciannove
La principale voce di finanziamento per tutte le autonomie locali non solo le regioni ma anche per i Comuni
Nel testo originario anche per le Province quando Celentano
Sono sempre com'
Partecipazioni al gettito di tributi erariali riferibile lì è scritto riferibile al territorio
E questo non può andare d'accordo con con la uniformità perché i gettiti erariali riferibile al territorio e quindi la capacità fiscale
Del territorio sono per loro natura differenziati in Italia lo sono in misura molto intensa
Quindi c'è una tensione
Come è stata risolta fino adesso questa tensione
Il caso l'unico caso rilevante fino adesso è proprio quello della sanità
è stata risolta a favore dell'uniformità
Perché se voi guardate il perché cosa come funziona il finanziamento del del servizio sanitario nazionale
Detto in sintesi funziona
Cioè la decisione a monte
Sul triennio
Del finanziamento per la sanità Presa in all'atto diciamo per nel bilancio dello stato di fatto
E poi c'è un riparto fatto con i criteri
Che possono essere discutibili come ci diceva prima De Luca stava più all'inizio della giornata
Però sono uniformi c'è il criterio della popolazione pesata per letta
Non guardasse quello il biondo rosso lucano lombardo calabrese
No la popolazione pesata per la uno voto è sicuramente le Lanza l'età della Pop letta è un fattore importante nel determinare il fabbisogno di spesa sanitaria no è ovvio
Ce ne sono altri allora questa è un'altra questione no però diciamo la
Il finanziamento avviene con
Basandosi diciamo su un criterio uniforme
Non c'è la capacità fiscale in questo
No nessuno operò la Costituzione dice così e quindi c'è tutto un però vi annoierei secolo raccontarsi dice tutto un meccanismo
Diciamo così
Definizione
Finzione esplicita
In cui
Invece di dire che questi sono trasferimenti dal bilancio statale si costruiscono si costruisce la compartecipazione all'IVA per la regione più ricca poi si fa un'asta compartecipazione per dare i soldi anche alle altre regioni e ogni anno si cambiano le aliquote nel senso che quello che conta è comunque il totale
Che viene deciso a monte in sede di programmazione del bilancio pubblico
Quindi è diciamo sono è un sistema di
Trasferimenti
Travestiti da compartecipazione
O di compartecipazione diversità che o come volete voi no quindi oggi la sanità
Non è finanziata seguendo alla lettera quello che dice il titolo quinto mai finanziata
Facendo finta di fare qua è finanziata con un sistema di trasferimenti
D'accordo
Che succede se
Ma sulla sanità sul finanziamento della sanità uno potrebbe aggiungere anche un'altra un'altra storia il riparto
Se voi leggete come fatto il
Il riparto ci sono le tre regioni benchmark all'alba assicuro che algebricamente si vede che qualunque siano le Regioni bebè agivate risulta dello stesso
Perché riparte fatto sulla base della popolazione pesata per l'età esso non vi annoio aveva però va assicuro che algebricamente il risultato è quello quindi c'è una ci sono ma c'è una su una serie di retoriche per cui c'è e qui la prima è che sono compartecipazioni allo dobbiamo la retorica che sono compartecipazione non sono trasferimenti non sia mai che possono trasferimenti dal bilancio dello Stato
Perché noi siamo ottomani
Su questo è diciamo la retorica
E la seconda è che noi guardiamo ai fabbisogni ai costi standard
E quindicenni si fa finta che appunto che ci siano regioni più brave che fanno ne avrà con completamente diciamo un ma
Fin qui è una cosa innocua
Se invece passa il criterio che oggi nelle bozze di intesa
In cui si dice che la complica leader compartecipazione sono fisse
Che vengono ridisse ogni tre anni nel senso che se hanno dato più di quello che sarebbe stata la spesa statale rimane alle regioni
Se è di meno lo Stato mette la differenza
Quindi un meccanismo diciamo dal punto di vista degli incentivi fantastico
è chiaro che dopo un po'di anni si crea lo spazio in si potrebbe creare lo spazio in quelle nelle reti in quelle tre regioni per fare
La cassa integrazione regionale oppure per concerti per concedere agevolazioni e crediti d'imposta di ogni genere
Facendo concorrenza fiscale alle alle altre regioni
E quindi
Diciamo la la questione sta qui
A voi direte ma da dove nasce tutta questa questione delle compartecipazioni a facciamo un altro passo indietro
Se voi prendete la spesa pubblica in Italia per tutti i livelli di governo quindi stato centrale Regioni Province dove o come si chiamano adesso comuni e così via e fate c'è il pro capite
Cento la media nazionale sono tre quattro gruppi primo gruppo solo le regioni a statuto speciale del Nord
Lì e centotrenta
Quindi London flipper Friuli-Venezia Giulia Val d'Aosta Trento e Bolzano
Accento quasi centotrenta centoventicinque centoventotto arriva che il Lazio Predazzo in casa se perché gli viene gli viene imputata tutta la spesa dall'apparato tutti i ministeri no tutta la spesa l'apparato centrale Lazio guardiamolo
Vediamo parte quindi centotrenta regione a statuto speciale del Nord
Le Regioni le regioni a statuto ordinario del Nord stanno più o meno cento e idem quelle centrali escluso il Lazio quindi abbiamo centotrenta radio a statuto speciale e cento più o meno centro il resto del cento del nord eccetera poi abbiamo
Circa novanta le regioni a statuto speciale del sud vale a dire i le isole
è ottanta circa solo numeri così all'ingrosso ma l'ordine di grandezza e questo le le le regioni a statuto ordinario del verso verso Monza mi ritiro il Sud continentale
O quel centotrenta e le regioni a statuto speciale del Nord da cosa è determinato come mai si spende il trenta per cento più della media
Perché loro sono finanziate sulla base degli statuti
Che sono che hanno valenza costituzionale sono finanziati con con partecipazione ad aliquota fissa
Quindi
Pure la Sicilia è finanziata e occupazione o se la regola fissa però assieme alla Sicilia il gettito che non cresce più della spesa
No la sia bisogna metterci altri soldi sopra idem per la star bene
Però quelle se sei in un territorio Riccò
Ti ritrovi nel tempo ad avere un
Una differenza di questo tipo
No quindi prima questione
Ecco e e questo spiega però perché il titolo quinto è stato fatto in quel modo
Perché guardate non c'è stato federale che esclude dal Sudan i trasferimenti dello Stato come forma normale rifinanziamento
Non esiste
Quindi il titolo Vito è stato fatto in quel modo per imitare le regioni a statuto speciale
E e al suo interno dal mio punto di vista al suo interno una diciamo bomba dello rigettò orologeria che era questa dell'autonomia differenziata
Questa è diciamo riguardo al
Al finanziamento alla agli squilibri territoriali poi c'è l'altro capitolo
L'altro capitolo è quello
Della frammentazione delle politiche pubbliche
Ho in linea di principio chiaramente che evidente che se c'è un'autonomia ci deve essere spazio per diversificare perché altrimenti se tutti fanno le stesse cose non ci ha visto non serve avere diciamo
D'autonomia
Dalla parte che alcune uno in una discussione che non ho mai capito al secondo
Ascolti completamente ascoltando colleghi giuristi se tutta questa questione della differenziazione
Deve necessariamente andare a livello legislativo e non può fermarsi a livello amministrativo competenze amministrative anzi si vale comunque non voglio non voglio suscitare una un altro una un altro tema per un altro convegno
Ma insomma ci dev'ci deve però le
E in economia ne abbiamo una roba che si chiama beni pubblici locali
E dice ci sono dei beni che è bene che siano
Diciamo forniti a livello locale quindi c'è e c'è c'è c'è un vario ragionamenti su cui alcuni sono convincenti e altri meno adesso di nuovo non vi hanno su questo però qui le materie che vengono richieste come come ci è stato spiegato solo praticamente tutte quelle richiedibili
E la cosa diciamo che io trovo onestamente ma non da economista ma semplicemente così da città di da lettore moda cittadino non so Pietro francamente incredibile
E che nessuno abbia si sia posto il problema di dire ma perché voi voi perché pensa di fare meglio dei meglio della situazione attuale avendoci autonomia
Ulteriori forme ulteriore di autonomia su questa materia
Rosse scorrette
Lettere bozza di intesa scoprire che tutte e tre le Borse intesa conta contengono una giustificazione
La giustificazione la stesse tutte e tre l'attribuzione di forme e condizioni particolari di autonomia corrisponde a specificità proprie della Regione immediatamente funzionale alla sua crescita sullo sviluppo
Saluti
Quindi diciamo una giustificazione che non dice nulla no ovviamente
Se viene applicata da con la stessa formula in tutte e tre in tutte e tre le posso dirle Bozzente
Ho lei il problema è naturalmente che la frammentazione delle politiche pubbliche
Quello è un problema
Che ci sono alcune materie in cui è evidente che non ha senso la concessione di forme ulteriori di autonomia semmai bisognerebbe tornare indietro penso a
Le grandi reti nazionali trasporta navigazione
La produzione trasporto e distribuzione nazionale dell'energia
Lì semmai c'è da chiedersi ma e adeguata la dimensione nazionale peraltro solo per anche per diciamo questi sono davvero illustrative di una strumentalità in tutta questa vicenda cioè in tutti i disegni di legge di riforma costituzionale costituzionali nei due quello del cos'era due mila e cinque del centrodestra e quello la riforma Renzi del due mila sedici tutte e due queste materie le rimettevano lo Stato le toglievano dalle materie a legislazione concorrente peraltro quello del due mila e cinque cancellava anche il terzo comma del centosedici no
Quello del centrodestra
Quindi c'è diciamo una certa a conferma di quello che si diceva prima che non so durante la pandemia tutto centralizzato adesso siamo ritornati a discutere di questa di questa di questa vicenda
Fatemi dire due parole sui sui letti
Sui lette sui LEA io non sono in grado di entrare la discussione se lei ha uguale letto e capo posso dire solo che dal mio punto di vista sia se un si assomigliano molto
Ho lei però ecco la vicenda dei LEP
Dei LEA che più ultraventennale qualche insegnamento ce lo dà
Prima cosa
La spesa pubblica per un
Settore non può essere la somma di
Centinaia di voci a costruita a livello micro cioè non non può immaginare grazie che un giorno la spesa pro sanitaria posso essere la somma del costo dei Leo letta come una è una follia
Dal punto di vista del questo da economista e qui in questo caso l'economia vince su tutto anche su su altro tipo di considerazione
Immaginare che tu possa avere una un sistema in cui fai la somma di alcune vostro vedere quanto costa e quello dei di necessariamente finanziare sarebbe diciamo
Farebbe saltare tutti i conti quindi va bene è bene che ci sia un un totale predeterminate acque all'interno di quel di quel totale Cerci bisogna giusta
Ho ma
Quindi da questo punto di vista se anche se definiamo il però non abbiamo grandi diciamo benefici
Non sono risolutivi anzi abbiamo sicuramente venefici ma non sono risolutivi delle questioni di cui parlavamo prima della degli squilibri territoriali e così via
Ma poi c'è un'altra cosa c'è un'altra cosa è questa che fare
Con
Quello che diceva la fine del suo intervento Balduzzi diciamo allo Stato centrale a un sacco di poteri che non esercita
No
E qui viene in mente
Appunto tutta la questione dei LEA se voi guardate a proposito dei LEA la grande maggioranza delle regioni italiane risulta adempiente Elea fino
Qualche anno fa se ricordo bene erano tutte adempiente
Se uno osserva o quasi tutte
Se uno osserva la realtà qualche diciamo dubbio viene
Per dirvi dove possono nascere dubbi sapete chi
Dove viene verificata alla coerenza con i LEA in quale ambito nell'ambito di un comitato paritetico Ministero della Sanità Regione
Eccoli diciamo se devi controllare la tendenza non si fa in comitati paritetici lo fa il mistero dalla sanità azione no
Diciamo qualcosa del a un livello più
Più importante
Un pezzo in un pezzo del titolo quinto che varrebbe la pena invece attuare
è quello del
Definizione dei principi fondamentali per le materie a legislazione concorrente
Ecco una norma se volessimo una norma quadro per per l'autonomia differenziata dovrebbe contenere almeno due cose che oggi non ci sono
Uno è come si giustificano la richiesta di autonomia quello che dicevo prima
Poi chiedere autonomia e in alcuni su alcune materie ma mi devi spiegare perché tu sei
Particolarmente di idoneo ad averla ce lo so di sola Sardegna scritto il test non so come la situazione non conosco la situazione legislativa su questi in cui sulla regresso per citare a tutto il
Il diritto di chiedere autonomia differenziata per i traghetti
No altri altri no
Ecco bisognerebbe diciamo forti ed eredi che stabilire quali sono i criteri che portano alla
Diciamo
Alla accettabilità della richiesta e poi l'altra questione
E proprio per mantenere comunque un lì unitarietà di sistema minimo perché altrimenti abbiamo lo stato alle Arlecchino
Nelle materie registrazione con
Concorrente
Definizione dei principi fondamentali
Prima
Prima ancora di cominciare
Che questo avrebbe avrebbe evitato ad esempio in questi decenni la pluralità di sistemi sanitari
Profeta di modelli di sistemi sanitari
Eccessiva forse
Un'ultima battuta sulla frammentazione delle
Politiche pubbliche anche su quello riforma del Titolo quinto incide
Sempre come contributo alla discussione tra discipline diverse
Nel
Sempre la riforma
Si dice che Reggio le Autonomie locali hanno autonomia di entrata e dispensa
Autonomia di entrata e di spesa prima della versione diciamo pre due mila e uno e l'autonomia di entrare dispensa entro il limite delle delle leggi statale no
O cosa significa autonomia di entrata
Va be'diciamo si capisce più o meno grosse ma a me interessa l'autonomia di spesa autonomia di spesa significa che non ci possono essere
Trasferimenti sa tali vincolati a una determinata
Funzione io non ti posso dare dei soldi vedete ridò per fare questo
E infatti ci sono sentenze della Corte costituzionale anche recenti
Che per i Comuni davanti a fondi statali o soldi ai suoi gli anni Duemila era per gli asili nido queste per una pluralità di servizi con lo Stato non può dire comuni diviso due fa devi dare i soldi ai Comuni e coi loro decidono cosa fare
Anche questo è una e un unicum tra gli Stati non regionalisti decentrate virali
Negli Stati Uniti
Esistono trasferimenti vincolati per quasi tutto
Tutta l'asta del tutta la spesa sanitaria Medicare mediche dei che è svolta a livello fra a livello statale è finanziata con trasferimenti vincolati a livello federale
E così via tutta la spesa per l'assistenza così ma poi per e chiudo qua
Ma quando noi aderiamo al PM per e l'Unione europea europea da sold essa dicendogli devi fare con questi soldi devi fare abbiccì
Questo può accadere lo stato italiano non può
Trovare dare risorse per fare a
Nelle regioni o nei comuni lo trovo davvero diciamo
Capisco le buone ragioni dietro il la riforma del due mila e uno ma forse si è esagerato grazie
Grazie grazie dice
Grazie a Giuseppe Pisauro
Che no no no no no no allora vorrei spiegare questa faceva dell'adozione come costituzionalista
Intanto Igli adottati si possono scegliere invece i costituzionalisti colleghi purtroppo non ce li ritroviamo e talvolta è fonte di grande imbarazzo
E e poi noi proprio sul terreno del regionalismo
Differenziato in realtà abbiamo avuto sempre un approccio integrato
Per lo meno nel nelle nel nella tre sì sì no nelle frequentazioni snob giustifico nelle frequentazioni che abbiamo avuto e e quindi diciamo noi non possiamo non dirci economisti da questo punto di visto apprendisti dell'economia e loro non possono non dirsi costituzionalisti e qui costituzionalisti definiti perché ormai ci frequentate da un certo tempo
E quindi credo che anche le indicazioni che sono qui venute sono di grande interesse vorrei anche segnalare e che Giuseppe Pisauro è stato nell'ufficio parlamentare il bilancio presidente del della e si primo sì va be ma insomma un fa parte la propria biografia non bisognare negarla
No questo lo volevo segnalare perché è una di quelle sedi di di elaborazione tecnica che legislatore sta vedendo sempre con maggior sofferenza e questo mi pare anche dal punto di vista costituzionale un grande merito
Allora adesso la parola a Floriana Cerniglia ordinario di Economia politica Università Cattolica del Sacro Cuore che investo immediatamente anche lei
Però qualche giovane che aveva chiesto di intervenire prego allora per favore vogliamo prendere posto grazie
Allora siccome non tutti non tutti siamo noti a tutti se lo deve il nome e cognome e la qualifica qua accademica
Prego
Grazie molte beh parlare di qualifica accademica mi pare certamente accessi sono invece quelle più dei maghi che aprono le maggiori speranze quindi sono quelli più niente sicuramente importanti
E allora io mi chiamo Vincent per Luigi Grossi e sono dottorando alla Federico secondo in diritto costituzionale
E mi occorre l'appunto da un po'di tempo di regionalismo differenziato il federalismo fisco cicale più che una considerazione molto rapidamente vorrei come dire porre una domanda questo onorevole consesso cioè ma considerato che letta si sono rivelati come dire uno strumento così inefficiente così come dire problematico dal punto di vista tecnico per la realizzazione della perequazione
La domanda che io mi porrei ma esistono dal punto di vista della teoria economica degli strumenti alternativi rispetto al sistema dei letto oppure l'unica via è quella dei livelli essenziali delle prestazioni
La domanda sorge spontanea perché se si legge la legge quarantadue del due mila nove si vede che lecco non so l'unico strumento perequativo ma ce n'è anche un altro che per l'appunto quello del fondo perequativo delle regioni con minore capacità fiscale per abitante il quale come dire a me sembrerebbe non sono un economista ma mi sembrerebbe che non ha nessuno delle problematiche che le caratterizzano eretta non ha per esempio un problema di finanziamento perché un fondo meramente orizzontale cioè redistribuisce la spesa pubblica
Prima il professor but barbuto Balduzzi diceva non è che mi pare abbiamo pronti pochi medici il punto è che sono concentrati come sono da addirittura di più rispetto ad altre regioni il punto è che sono concentrate in alcune regioni non ci sono in altre come diceva
Anche il presidente De Luca in apertura
Non presenta poi quei problemi di determinazione dei fabbisogni standard perché ho opera per esempio a livello di capacità fiscali e quindi non è una perequazione per fabbisogni e così via la domanda quindi io mi farei è possibile come dire che nell'ambito della Costituzione vigente
Considerato che l'articolo centodiciannove della Costituzione cita questo fondo e che Letta non sono citati nell'articolo centodiciannove ma nell'articolo centodiciassette quasi a lasciare
A far capire che il letto dovrebbero interagire con l'autonomia politica delle regioni piuttosto che con quelle finanziarie potremmo implementare sistemi di perequazione alternativi forse la scelta di perequare attraverso eletto uno strumento efficiente è stata proprio una scelta politica fosse addirittura non necessario dal punto di vista costituzionale grazioso
Ci sono altri interventi
Allora se non ci sono altri interventi lei una replica
Professore Pisauro
Dunque la domanda e quindi se si può invece immaginare alla una perequazione della capacità fiscale ma qui diciamo la questione
Di fondo
E questa richiesta di mantenere parte del gettito di tributi una parte maggiore gettito di tributi erariali raccolti dal territorio ma se guardiamo
Una perequazione della capacità fiscale la la consegnò nel centodiciannove c'è
Però il problema è quale las io devo per regolare capacità fiscale per coprire una determinata spessa e qual è la spesa che devo coprire torniamo alla questione dei letta e così via a meno di non immaginare che io di esatto che io dico io
Pari
Pareggio tutta la capacità fiscale su qualsiasi di pura anche sui tributi propri ci sarebbe da dire no
C'è diciamo una
A proposito degli economisti
Uno dei teorici e colori
Economista del federalismo fiscale e Buchanan che vinse un premio no uno dei primi premi Nobel nel c'è un articolo di bucare un sulla Manica ricordi Chirico dei degli anni cinquanta in un clima
Culturale molto diverso in cui
Adesso negli Stati Uniti si stava rafforzando morto livello federale a scapito del livello statale quindi era un clima in cui di difesa in qualche modo è colui sostanza
è un qual è il criterio di equità del federalismo fiscale
Per Buchanan è uguagliare i residui fiscali a livello del singolo individuo cioè tutti i single le singole persone
Devono a parità di reddito se il reddito il criterio devono pagare la stessa le stesse imposte riceva riflessi benefici
Questo significa per esempio portato avanti che se mettiamo la Lombardia c'era una base imponibile più ampia dell'IRPEF la Lombardia o menta
L'addizionale IRPEF
Regionale una parte del gettito lo deve dare agli altri
Perché altrimenti un lombardo con cinquanta mila euro di reddito sarebbe rogatorie in modo più favorevole di un campano con cinquanta mila euro di reddito la cui deve siamo
O sulla questione dei le delle poca cosa che prima l'intervento che ho detto
Rompo ciclo un po'detta di sfuggita polmonare approfitto mi un secondo proprio perché è un po'risponde alla cosa alla o uno potrebbe fare
Una valutazione sintetica
Che cosa che indie
In parte che diciamo formalmente viene fatto oggi il discorso delle regioni benchmark
Voi sapete cosa la sola regione ribelle vengono scelte le regioni che che forniscono i LEA in condizioni di appropriatezza Baba Baba bla e le scelgo una grande una piccola del Nord o del Sud e mi pare se ricordo bene Lombardia Basilicata e poi voi non non ricordo le scelgono tra di queste qua accade Colorno la spesa media
E quello diventa il costo standard per fornire i LEA in condizione di appropriatezza e così via peccato che e poi come ho detto prima per questo non ha nessuna conseguenza effettiva sul riparto poi i di parte fatta in maniera tale che questa voce si elide con le altre quindi non sparisce
Ma peccato che il fatto che forniscono i letti condizioni di adeguatezza appropriatezza e così via e basato sulle risultanze del monitoraggio che abbia di cui abbiamo parlato prima abbiamo detto che il monitoraggio è fatto da un comitato paritetico Go Ministro alla Sanità regioni quindi diciamo quel il fatto che lo che siano effettivamente fornendo i lettori i LEA in questo caso
Chissà
No ecco quindi uno può superare potrebbe superare diciamo il problema di misurare le ha per lei ha cioè dare un contenuto finanziaria qualche a ogni singolo Lea potrebbe fare dei discorsi aggregati di settore casomai non nostro diciamo su singole segmenti del sistema sanitario si potrebbe anche immaginare una cosa del genere comperò
Un monitoraggio davvero Esterno e indipendente sul fatto che quel sistema lì funziona no questo potrebbe essere una strada
Di più non saprei dirle
Il riferimento è anche a quella a quella proposta Svimez però Giuseppe che prevedeva nella fase intermedia di definizione della e per la possibilità di un trasferimento che naturalmente è stata ritenuta dai nord tra tra poco troppo potente
Bene allora ci sono altri interventi
Non ci sono altri interventi a questo punto io lascio la presidenza che che debbo dire is istruzioni del
Perfetto allora che vogliamo fare vogliamo cominciare allora invito i il relatore del pomeriggio
A prendere posto
Ecco non so se ci sia già la
I cavalieri ecco se li portiamo i cavalieri poi gli adattiamo alle presenze così guadagniamo tempo
è vero che i costituzionalisti possono fare tutto ma non i giornalisti per piacere non me lo chiedete a questo
Allora
Dunque allora la sessione pomeridiana prevede
Interventi di Enrico Coscioni Coscioni
Presidente dell'AgeNaS l'Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali di Ettore cinque assessore al Bilancio della Regione Campania e di Andrea Alessandro Parisi amministratore delegato e direttore generale
Della a Oria a un a a Onna esse pi
Debbo andare dall'oculista farà cambiare un popolare
Bene allora io direi di cominciare se siete d'accordo va bene cominciamo nell'ordine indicato in in locandine
Allora la parola Enrico Coscioni
Il quale
Parlerà della nuova sanità digitale
Grazie moderatore agli amici correlatori grazie a Roberto mare saluto Roberto e Mario muto per tutti per le l'onore
E anche on di venire qui presso mossa Fondazione a parlare in merito all'omogeneità alla differenziazione della sanità italiana
Per cui ho pensato che forse era il caso visto che
La jamais
Che l'Agenzia nazionale servizi sanitari regionali questo mente molto coinvolta
Come ente attuatore per conto del governo per il piano azionari prese l'esigenza per quanto riguarda in particolar modo tutta la parte della riforma dell'assistenza territoriale ammissione Sellam componente uno per oltre sei miliardi di euro e in più
è anche diventata da marzo scorso l'Agenzia della sanità digitale italiana
Per cui anche il miliardo della temi vicina
Nostro compito metterlo a frutto e creare questo omogeneità sul territorio lo dico al moderatore costituzionale giusta
E chiaramente qual è il motivo perché celle Coveri Trump perché è stato fatto ricoveri prima perché sente in tutti gli stati d'Europa a ridurre le distanze all'interno dei Paesi
Alcuni Paesi sa Ovest Ovest ed Est imitare sappiamo sempre date da sempre
Lo storico problema del Mezzogiorno d'Italia su cui abbiamo a differenza un gatto Nord subito
No no sud che è stato negli anni
In qualche maniera ignorato come dice il presidente De Luca Po da tutti
Nonostante fosse chiaro che ci fosse e nonostante questo è stato creato una purtroppo un sistema di finanziamento del servizio sanitario pubblico che ci ha penalizzato nel corso degli anni
In particolar modo questa riforma ricoveri tra dovrebbe in qualche maniera aiutare ridurre le distanze questo e tutto il piano di azione di prese residenza come avete Cuba centonovantuno virgola cinque miliardi
E per la verità la sanità non è che brilli per la per la quantità di soldi che vengono investiti perché di quindici miliardi esso centotrenta milioni tutto il l'ammontare ed è stato fatto proprio perché diciamo l'uomo un momento di crisi che è stata accentuata dalla avvento della pandemia del Col de che comunque impattato due anni e mezzo tre in maniera importante hippie in Italia
Se ridotto dell'otto punto nove per cento rispetto a una media dell'Unione Europea del sei punto due esce in maniera maggiore rispetto agli altri Paesi europei per cui l'Unione europea ha promosso un'ambiziosa agenda di riforme
Questo è quello che vi dicevo che la componente uno della missione sei che riguarda la salute che è la nuova organizzazione del modello assistenza territoriale
Che riguarda in particolare dopo casi di comunità ospedali di comunità centrali operative territoriali
E poi ci sono i fondi i soldi del cori tranne che riguardano la tesi medicina ci arriviamo
Soggetto attuatore per l'intelligenza artificiale per riportare la trasparenza per la piattaforma nazionali telemedicina e per i servizi verticali di telemedicina
Ecco qui in questi giorni i ruoli viaggino assente hanno sei riprese resilienza vengono ricapitolato i in questa slide perché ho ho messo in cui opero o o o ricapitolato tutti quelli che sono i nuovi compiti
Dell'agenzia rispetto al piano nazionale di riprese resilienza
In particolar modo a me sta molto a cuore anche il programma nazionali a Katia dei dispositivi medici ma è una cosa che mentalmente oggi non tratteremo perché sulla un po'dall'argomento della giornata
E questo per far capire ai neofiti è il nuovo distretto che verrà disegnato
E che con l'impatto della telemedicina hanno in agenzia siamo molto fieri questo nuovo numero unico europeo per chiamate per le cure non urgenti
Che vuol dire
Urgenza si chiama il centodiciotto intervengono solitamente
Rapidamente in particolare per quanto riguarda i diritti tempo dipendenti
I pazienti cronici che si rendono conto che c'è un riacutizzarsi di un problema loro
Che la broncopatia cronica ostruttiva lo scompenso il diabete lì Arturo Patti e Periferie ostruttive periferiche li disabilità mentali
Possono nel caso in cui si rendono conto che non c'è un'urgenza chiamare questo numero è c'è la presa in carico attraverso la centrale operativa territoriale che distribuisce su queste case di comunità che saranno delle strutture
Centosettantuno in Regione Campania
Dopo le specialistiche in cui sarà possibile effettuare gli esami di base
Perché questo perché le cure primarie che per anni
Per cinquant'anni sono state
Affidate al medicina generale non è più un momento una una una organizzazione al passo con i tempi nessuno riesce
Anche il migliore dei medici a a a fare una diagnosi e a impedire quegli accessi ripetuti al pronto soccorso senza il supporto di alcuni esami che sia un esame radiologico e sia un'ecografia che sia un esame del sangue che siamo possibilità di di verificare se c'è un'anemia
Una serie di controlli che ha imposto le piacesse affettuato in queste strutture
Di casi come i tabacchi in cui dovremmo in qualche maniera prendere in carico tutte queste croci del grazie anche all'impatto però vediamo adesso dichiaro aperta formulazione di telemedicina
E vi faccio solo notare l'importanza poiché in family di famiglie o comunità che saranno le vere Trade Unions ospedale esteri torio
Queste decreto ministeriale settantasette che ha ridefinito il nuovo dello stesso organizzativo dell'assistenza sanitaria territoriale
è arrivato a copertura di quello che era la riforma disegnata o il governo da AgeNaS per last l'assistenza territoriale normato quello che poi
è stata la richiesta che ha fatto il governo italiano in termini di fondi per la sanità all'Unione Europea
E queste invece LAN
L'investimento telemedicina il primo dicembre verrà consegnato alla piattaforma nazionale di telemedicina elitario fare il più un Paese europeo a dotarsi di una piattaforma nazionali di telemedicina
Questa piattaforma nazionale i temi vicina sarà un Governo delle de erano validazione delle soluzioni soluto il moderatore arrivato mi sono accorta adesso
Il del workshop clinico impartito un modo ci saranno le codifiche gli standard terminologia cinque
Nazionali internazionali per consentire a tutte le Regioni via vede come dire un linguaggio unico e dialogare all'interno di questa piattaforma aziona i temi vicina
A cascata
Trecento milioni di euro di investimento attestata già appaltata
Primo dicembre consegnato a cascata ci sono settecento milioni di euro
Trecentocinquanta per di mille ventiquattro trecentocinquanta milioni e venticinque per realizzare i verticali vedete che allora io dico sempre una cosa telemedicina è un nuovo modo di erogare le cure non è
Una trasmissioni di dati o fini a se stesse e un modo per erogare cure tant'è vero che siamo codificando queste prestazioni per le tariffe che si bisogna dare queste prestazioni della televisiva Tele consulto
Il telemonitoraggio la tela assistenza
E in particolar modo integrati doppia nostra appropriata formazione termici a questo serviranno per averla presi in carico di tutta questa massa di cronicità e di super Frangilli
E l'obiettivo e di avere il dieci per cento degli over sessantacinque nel due mila ventisei in assistenza in telemedicina per questo no mai visto né europea finale
Gli obiettivi di venire qua almeno un progetto per ragioni di mille venticinque sono i target europei la piattaforma del sette nemici ne aveva appena detto i servizi di telemedicina
Progetto nazionale con una vicina organica
Finiamola con questi
Cosa random anche diciamo in alcuni casi pionieristiche e
Come dire a apprezzate che DDT tanta buona volontà e di iniziativa che però poi non ci davano
La possibilità di dialogare dei piattaforme traditore rimaniamo sempre con tanti pezzi sconnessi che non ci facevano raggiunge l'obiettivo che è un obiettivo molto molto molto no ambizioso
Perché
Ne ha aperta fuma nazionale avremo il nuovo fascicolo sanitario elettronico che dialogherà con tutto l'ecosistema dei dati sanitari
Per cui nel momento in cui io broncopatico con il costruttivo chiamerò centosedici centodiciassette immediatamente l'operatore cioè alla viabilità
Sanitaria davanti
Quando sono nato come sono nato parto torcicollo
Fu Cesario però ho avuto le vaccinazioni quali vaccinazioni quali malattie San tematico fatto quante ricovero spendere io ho avuto o tutte le informazioni quali farmaci prendo tutte le informazioni che servono a inquadrare
Dallo stato privo della persona e chiaramente Wolin Tare
Nel caso in cui avessimo anche pure realizzato abbiamo appena bandito il bando per intelligenza artificiale cinquanta milioni di euro c'ha realizzato anche intelligenza artificiale risponderà l'intelligenza artificiale che ti dia esattamente quello che devi fare
Dove andare come cercare di ovviare a quel problema che si sta presentando che ribadisco non è una situazioni accorta
Eccolo qua prescrizione televisiva prenotazione e pagamento accettazione e attese erogazione della televisiva refertazione prestazioni firme archiviazione disponibilità prefetto percorso digitare interi visita
Che
Mi un quarto d'ora venti minuti si può
Conclude
There consulto con la stessa cosa dove verranno fatte le crisi dov'erano fatti per il consulto
In molti ospedali
Italiani
Agendo ospedalieri nello spot nelle ah DNA universitari pensiamo le malattie rare come a volte è più difficile trovare un esperto di quella malattia era in questo caso sarà semplicissimo
Perché avremmo a disposizione sempre un terreno consunto con una struttura di riferimento vedo
Direttore Longo della Federico secondo
Ho della Vanvitelli
O di un ospedale universitario no alla Jervolino alza il dito anche col diciamo anche i comuni
E il cioè il mattinale fu cioè non attira
Per poter scegliere un riferimento immediato per il Teleconsul
La piattaforma nazione Themyscira come vedete siamo arrivati a ventotto alla alla la signorina sono perso primo marzo siamo arrivati trenta novembre due mila e ventitré che ci sarà il collaudo della piattaforma cioè tra un mese e mezzo avremo il collaudo avvenuto per cui dal primo dicembre la piattaforma azione Themyscira sarà
Funzionante
Questo è quello che già vi ho detto
Le gare delle regioni capofila per i servizi telemedicina
Vi dico questa cosa in anteprima
In anteprima ecco questa il proprio in anteprima
Alla fine avremo quattrocentosessanta mila persone
Personale tecnico amministrativo
Capita il tredici per cento che lavoreranno in telemedicina novanta mila prestazioni
All'interno delle aziende X nei casi comica negli ospedali di comunità distribuiti in varie strutture sanitarie
Avremo sette mila farmacie rurali sa capite quanto posto diventare importante possedesse
Decisivo per Hillary interni avere una servizio di telemedicina che possa essere eventualmente ad ha ha anche essere adulato dalle farmacie rurali quanto è complicato per tante persone che t'hanno malattie croniche vivono lontani dai centri cioè signori
Pensate che fino a qualche anno fa si andava al Monaldi per farsi fare il controllo degli NR
Famoso in alcune strutture ancora fanno in e da tutta la provincia le Province o sanissimo per il controllo del pacemaker cioè partono da
Che ti voglio dire
No da Sapri per arrivare a Salerno a fare il controllo del pacemaker che è una cosa che tranquillamente si può fare intesi in telemedicina con un termine un che rivisita però ancora c'è questo via vai di persone diktat
E nostre voglio tornare indietro o
Le regioni del Mezzogiorno voi sapete che hanno un impatto maggiore per cui quelli sono i numeri riguarderà il giovane mezzogiorno e questi sono i professionisti sanitari in termini di telemedicina che al due mila e venticinque saranno coinvolti
Tanti tanti
Tutto ciò lo dico da tempo
Non ha significato si non si smonta
Completamente il servizio sanitario nazionale e lo si ricostituisce l'ostilità costruisce
E antiquato non è apparso con i tempi Sibilla dipendenza ospedaliera siamo ancora legge Bindi i soldi a cascata abbiamo sentivo prima come misurare l'agenzia questo fronte che aveva fatto la domanda
Che ha difeso come si fanno a misurare le prestazioni a capire come distribuire i fondi bene
Cioè il piano azionare sì che ti dice tutti escono aziende una per una cosa producono il c'è adesso un progetto programma di gestione come finanziare che Meccia con quello che fai i volumi con gli esiti e quanto costi
Allora paghiamo secondo questo
Abbiamo fatto un bellissimo incontro con l'AIOP nuova nazionale
Sette giorni fa
Anche questa cosa dei rapporti col privata keniota ancora sul sulla base dello storico è una cosa desueta e che non permette anche agli enti e alle istituzioni alle regioni di erogare fondi adeguatamente all'impegno profuso e alla professionalità stesa
Avendo la possibilità invece di misurare completamente perfettamente
La i volumi di prestazioni il e gli esiti le stesse prestazioni rapportando modello di costi standard che adesso grazie ai nuovi modelli che l'agenzia ha implementato si può tranquillamente effettuare
E il partito un modo per quanto riguarda Medicina territori alla riforma della vicina generale
Come vi dicevo impossibile pensare che ancora un medico all'interno del proprio studio da solo possa essere d'aiuto nella gestione dell'economicità specie siamo neutrali continuità assistenziale devono andare tutte nell'i casi di comunità
Però questo il il piano d'investimento di telemedicina già l'ho detto fascicolo sanità detto in cui dicevano al ciclo documenta ecosistema di dati e servizi
Altro grande problema lo dico al nostro moderatore che si aprirà in maniera incredibile eccomi il Garante della privacy
Che poi non si capisce perché noi abbiamo i conti bancario on line facciamo abbiamo lì commesse che è esploso e pose in Bari
Incredibilmente compresso fare la Parisi vietati sanitari maggio della privacy dei nostri voti maggio Cavour sia in qualche maniera lo dette sul mio c'è profondo rosso per primi
Sono c'è poco da proteggere
E
Questo
Per arrivare a quello che era il tema dell'Agip giornata che mi era stato affidato strumenti digitali dati aggiornati partecipazione attiva dei cittadini dire anche dagli operatori
Dovrebbe creare uno sviluppo e diffusione omogeneo su tutto il territorio nazionale che dovrebbe in qualche maniera ridurre le distanze e Gatta assistenziali
Queste sono le funzioni perché chiaramente sulla piattaforma nazionale bisognerà fare un monitoraggio continuo
E aggiornamento delle linee guida registrazioni ecosistema il supporto la cabina di regia nove si sono argomenti ancora più tecnici tendere cosa per cui la formazione
E su questo mi riallaccio anche al fatto della numero chiuso di quindicina ma come ci hanno detto che si mila persone
Erano troppe per la formazione oltre quella si può andare siamo arrivati a Ventimiglia improvvisamente e adesso non c'è problema più per la formazione quando Boban cono
Migliaia decine e decine e decine di migliaia di medici e sulle specialità
Vogliamo fare una riforma sulle preferita facciamo ancora il concorso pubblico nazionale unico nazionale per cui io solo di Salerno vado a Sassari affare ginecologia quello di salsedine a fare i ginecologi a a Salerno a mille duecento euro al mese
E poi un borse di studio su quattro non era meglio come si faceva prima che le scuole seleziona Moggia dagli ultimi anni vestita del di studenti criteri
Non l'ho più validi per quel tipo di specialità e si ricostruirsi crescevano in casa non era più organizzato invece siamo in un paese in cui senta ognuno si coltiva il proprio orticello kilobyte bloccano qualunque tipo di riforma
Le agenzie per altre cose scialle CM e anche lì c'è me deve evolvere abbiamo delle forme di di formazione a distanza notevolmente più importanti
Più avanzate pensiamo a tutte le simulazioni che si possono fare adesso con i simulatori nell'ambito della medicina sportiva modo nell'ambito della chirurgia della chirurgia o robotizzata
In scoppi laparoscopia dell'intonaco scopi
E poi vediamo alla fine all'intelligenza artificiale la robotica e simulazioni visto delle simulazioni meravigliose commenta verso collegi con la realtà aumentate con le realtà virtuali con le realtà miste
E credo che a questo punto con l'intensa estrazione artificiale con la possibilità di realizzare più grandi quantità di dati accelerare scoperti di farmaci dovremo aumentare la qualità delle cure e la sicurezza delle cure scrisse tutto ciò
Anche coloro Bottesini con rischi di gli errori umani
E per concludere vi dico grazie
Buonasera sono stati regole di Repubblica
Vi ringrazio di essere qui scusatemi per questi pochi minuti di ritardo adesso dopo la relazione del dottor Coscioni diamo la parola ha detto che cinque l'assessore al bilancio alla regione Campania e
Quello che ha delineato il dottor Rocco sole molto belli e interessanti
E ci fa capire quello che potrà succedere dovrà Gino però anche su quello che succede oggi su quello che che succede in Campania
Siamo ancora molto molto lontani dalla non dalla tele medicina ma dalla medicina in quanto tale in alcuni casi purtroppo per le difficoltà dell'assistenza allora proprio questo volevo dire all'assessore c'è intanto un drammatico problema anche di di fondi cioè perché la Campania soffre di una disomogenee ripartizione dei fondi del riparto nazionale definanziamento che vengono erogati solo in base all'età anagrafica e non e non prevalentemente non tiene conto di altri marcatori importanti che invece ci consentirebbero di avere più fondi e del resto la battaglia che la Regione fa spessissimo continuamente
Come mai non si è ancora raggiunto questo corretto equilibrio il rapporto costo beneficio per ogni prestazione da erogare che non sia solo quella dell'età e che cosa si può concretamente fare perché poi i passi successivi sono questi però nel frattempo ci vogliono molti soldi e ricordo che lo stesso De Luca detto
Una volta in un'intervista il Pnr tre prevede centosettantuno casi di comunità e cinquantasei ospedali di comunità ma se non c'è il personale che ci mettiamo e le risorse
Grazie direttore per anni consenta prima di rivolgere un saluto a tutti e ma soprattutto un ringraziamento alla famiglia muto
Qualche modo ci ospita cui va il merito di aver dedicato una giornata io ho seguito solo in parte la mattinata ma ascoltato interventi molto interessanti
Aggiornata di approfondimento sul tema cruciale su un tema veramente
Che tocca il cuore la pelle il sangue la carne viva delle nostre comunità e che ci preoccupa
Vorrei partire da una
Da una domanda che mi sono spesso fatto io poi faccio il professore universitario ormai diciamo me ne do mi mi dimentico il più delle volte dato diciamo
La lunga militanza nelle istituzioni però poi quando ho visto montare ormai da qualche anno poi c'è stato un momento che si era diciamo posata la scene poi ora Sierri ripartiti a a razzo tutto questo discorso all'autonomia differenziata poi chieda economista che fa due conti non ci vuole diciamo uno scienziato di Harvard
Io ho sempre ritenuto che il nostro Paese non se la posta com'permettete
Perché oggettivamente non c'era lo si può permettere del resto dovremo anche domandarci perché la legge quarantadue del due mila nove sul federalismo fiscale
E stata po'inattuata
E ci sono delle relazioni della ragioneria generale dello Stato lo dicono chiaramente che rispetto a quel disegno poi ci si è dovuti fermare perché poi il due mila otto nove dieci sono stati gli anni del debito sovrano della grande crisi per cui
Forse oggi non c'è più crisi
Lascio a voi la risposta allora mi sono domandato Marta costando dove all'origine io guardate sono quasi convinto
Che l'origine di questa spinta forte degli ultimi tempi venga
Da quello che è fotografato molto bene dalle indagini e dalle classifiche Eurostat delle radio e delle regioni europei
Se vi andate a vedere le ultime classifiche i ranking dell'Eurostat delle regioni quindi non gli stati perché che all'Europeo
Si lavora molto sulle regioni quindi la Campania la Lombardia la veneto
La Renania la Lorena la barriera la Catalogna ebbene dalla crisi del due mila otto in avanti la crisi mondiale di
I mutui Suppa anche paese scaricata sui debiti sovrani
Tutto le nostre regioni hanno perso decine di posizionamenti in questo ranking europeo in termini di competitività di performances di ricchezza prodotta
Anche Veneto Lombardia Emilia che ovviamente sono molto più avanti rispetto ad altre parti del Paese ma che rispetto ai loro competitor regionali di altri paesi hanno perso decine di posizioni
Che cosa voglio dire
E vi racconto
Quello che mi disse il Presidente Zaia in un'occasione nella quale
Prima del Caulfield mi capitò di rappresentare tutte le regioni a Venezia in un consesso che ogni anno si tiene con la Corte dei Conti nazionale sui bilanci sulla finanza locale a finanza territoriale
Io
Feci tutto il discorso di quanto regione Campania in questi anni ha lavorato sui bilanci sui disavanzi pregressi la debitoria cose che sapete che il nostro presidente dice spesso nei sui dibattiti pubblici
E allora diciamo Zaia veramente
Mi pungolare Alice allora siete i migliori siete più brave dissi se uno viene valutato sulla derivata probabilmente sì perché se tu mi valuti sull'integrale sono sempre indietro rispetto a temi
E disse ma secondo lei cinque chi è che ha più bisogno a bruciapelo e io risposi che ha di meno e lui disse no
Perché disse chi aveva e non ha più
Chi poteva fare e non lo può più fare
Chi stava in un certo ranking e chi invece ha per guardate in quella risposta c'è il motivo per cui loro si sono così accaniti su questo tema
Ma è una ricetta Miglio pene
è una scorciatoia
Ed è una ricetta che noi dobbiamo avere il coraggio e la capacità di elaborazione di
Formulazione di pensiero per ribaltare la perché che cosa ha scelto in quella risposta poiché la ricchezza si sta riducendo
E in cittadini contribuiscono alle imposte di tutto il Paese ci sono parte del Paese che sono più indietro io devo recuperare quel sentiero di crescita trattenendo più risorse sul mio territorio molto banale
Ma così perdiamo tutti
La ricetta dovrebbe essere sviluppare tutto il Paese così che Lombardia Veneto Emilia continuino a trainare il sistema di papà Italia come avvenuto Grazia diossina dura ma le parti che hanno che sono attualmente più depresse possono contribuire come fece la Germania dell'Est all'epoca dell'unificazione ad uno sviluppo del PIL molto proporzionalmente maggiore
Vengo alla sanità
Però vedete questi poi sono secondo me i cardini su cui poi si va sì sviluppo un ragionamento politico
C'è altrimenti ti annoi sembrerebbe impossibile e irragionevole immotivato
Probabilmente nell'ottica con le popolazioni un un suo radicamento oscene mi ricordo che il Censis in un rapporto degli ultimi anni parlava dell'Italia del rancore
Il rancore il lutto di quello che poteva essere e non è più
E molto più
Depressivo un piccolo industriale del nord est che pensava di quotarsi in Borsa di aggredire tutti i mercati mondiali e che invece poi si è trovato con l'azienda quasi fallita perché con l'euro
Non ha potuto più giocare con la valutazione della lira per cui
Questo è il vero cancro del nostro Paese su cui poi non si è riusciti a invertire anche una narrazione
Allora omogeneità e differenziazione in sanità
Non c'è bisogno dell'autonomia differenziata Sandro
Per creare i divari
Noi abbiamo un sistema che ampiamente diseguale ampiamente iniquo ampiamente già differenziato senza autonomia differenziata
E la differenziazione tra le Regioni
Esiste innanzitutto tra le regioni che sono in piano di rientro
E le regioni che non sono in piano di rientro
Tra le regioni che in piano di rientro sono addirittura ancora commissariata e le regioni che sono in pieno centro ma grazie a Dio anche degli sforzi che abbiamo fatto tutti
Sono uscita dal commissariamento
Ora chi vi parla lo sapete bene ha un passato di subcommissario anche al piano di rientro quindi io
So bene che la nostra Regione seller anche meritata e so che è stupido stamattina il presidente De Luca ha detto delle cose su quello che e avvenuto negli anni
Per cui non è che qui stiamo discutendo sul fatto che non era corretto non era un metodo giusto mettere un Pomba Lion guinzaglio ad alcune regioni che avevano sperperato non è questo il punto
Il punto è però vedere oggi don noi dove siamo
Perché io mi chiedo ancora che senso ha dividere le regioni tra piano di rientro e non piano di rientro quanto
Regione Campania è in equilibrio strutturale dei conti poi mi direte Emma l'assistenza ho capito però noi siamo entrati in piano mentre il commissariamento per i disavanzi per le per dal due mila tredici ad oggi abbiamo sempre chiuso in equilibrio
I bilanci della sanità
Altre Regioni
Cosiddette virtuose
Prima del colpite e con il compito stanno facendo una fatica terribile Toscana Emilia Piemonte
Umbria
Hanno dovuto mettere fondi di bilancio regionale
Nei bilanci della sanità perché altrimenti sarebbero andati in piano di rientro
E ora chiedono il cambio della normativa
Su
Tutte le verifiche che il MEF fa per fare entrare o meno in piani di rientro perché dicono che poiché noi siamo ancora creditori nei confronti dello Stato per le spese Caulfield cosa che è vera non possono andare in piano di rientro per questa mancanza
Da parte dello Stato
Cosa dove voglio arrivare poi arrivare che ormai
Mi qualcuno mi dovrebbe spiegare che differenza c'è tra una campagna
Che viene dal due mila sette il piano di rientro dal due mila nove è commissariata
Due mila venti diciannove venti uscita dal commissariamento ma sempre in equilibrio e con il
Punteggio sempre crescente sempre in miglioramento rispetto ad altre regioni
Che erano virtuosa e che invece fanno fatica in un quadro generale dove c'è un sottofinanziamento clamoroso della sanità e quindi siamo tutti in condizioni
Molto precarie difficili
C'è solo la volontà di tenere le velocità differenziate perché voi dovete sapere che per ragioni in piano di rientro
Non possono incrementare le tariffe rispetto alle tariffe nazionali qui abbiamo l'amico Sergio Crispino che lo sa benissimo c'è una norma che dice che le tariffe laddove stabilite dal a livello centrale
Le regioni per il rientro si devono attenere a quelle possono fra le più basse ma non più alto
Sul fronte del personale ci sono dei vincoli pure molto stringenti sulla spending review pura dei vincoli
Ancora stringenti
Allora se noi non rimuoviamo questo elemento di differenziazione c'è preesistente
Echeggia distingue le regioni cluster ovviamente è difficile poi fare un'omogeneizzazione dei servizi
Faccio un piccolo passo in avanti e arrivo anche alla sua domanda del del finanziamento
Perché
Quando ho visto che nella legge di bilancio precedente stamattina se ne diffusamente parlato il Governo o meglio il ministro Calderoli aveva avuto l'intuizione
Di spegnere il dibattito critico sul fatto che non si poteva fare l'autonomia se prima non si faceva ridere per da grande diciamo politico e sensibile amministratore quale lui è lui legge di bilancio ha detto facciamo il in dodici mesi
Così tranquilli tutti io che diciamo conosco e frequento la la sanità da un po'di anni
Ho pensato hanno trovato la foglia di fico
Perché i LEA Moro sono le al sono riletto il ha eletto si sovrappongono Onno
C'è la lettera di Visco stamattina se ne è parlato io non sono in grado anch'io sono un economista non sono in grado di capire se Lepper Lea possono essere sinonimi però di fatto i LEA in sanità esistono dal due mila uno
Ora pace il DPCM del diciassette
Quindi quindi sera vera una sunto Checconi netto garantiamo uguali diritti il servizio a tutti noi dovremmo avere un sistema sanitario omogeneo
Visto che ci sono i LEA
Ma così non è
Allora evidentemente il diavolo si annida in altri dettagli
Perché poi lo diceva il professor Di Sauro stamattina come si finanziano cui stile era ci sono le regioni benchmark
Alla fine
Spesa storica camuffata col peso dell'età e così è andata avanti per tanti anni
E quindi in qualche modo si è sedimentato un modo per finanziare i nostri servizi sanitari basati basato
Negli anni su questo tipo di
Impostazione che come sapete benissimo vede la Campania che la regione di gran lunga più giovane d'Italia a venire come pro-capite meno finanziamento circa sessanta euro per cittadino poi ogni anno abbiamo un po'
Compensato con un fondino di riequilibrio quindi questi sessanta euro su diventati cinquanta quarantacinque
Esisteva ed esiste una norma del novantasei sempre disattesa che diceva che il finanziamento il servizio sanitario doveva essere basato sulla popolazione residente
Sui consumi ponderati per età e per senso per sesso poco rilevante
Per età lo è molto di più per la mortalità e per particolari condizioni diciamo territoriali sociali economiche e noi lo come dire traduciamo in deprivazione socio economica questa norma del novantasei
Quindi preesistente al federalismo fiscale
è stata poi trasfusa inserita anche nel decreto legislativo sessantotto due mila undici
Dove all'articolo ventisette comma sette Loris si richiama chiaramente addirittura imponendo ai ministeri di uscire con un decreto ministeriale a decorrere dal due mila quindici ebbene e passato il quindici
Già il quindici era tardi perché la norma era del novantasei
Perché di tutti quei driver ci si distribuiva invece solo il suo sulla base dell'età e sulla popolazione residente
E passato il quindici passate sedici passate diciassette passato il diciannove prevenuto il compito dentro e ventuno
Nel ventidue il presidente De Luca non ce l'ha fatta più e abbiamo portato il Ministero della Salute davanti al TAR è storia acquista e non è che
Per non andare era per il silenzio per il silenzio
Per non andare davanti al TAR il ministero della Salute ad agosto due mila ventidue era quasi la fine del vecchio governo
Ha proposto alla Conferenza delle Regioni un decreto ministeriale in cui integrava i criteri
E metteva tasso di mortalità under settantacinque e deprivazione socio economica diciamo interpretata con livello di povertà relativa tasso di disoccupazione
Tasso di istruzione
Con una pesatura molto modesta ma era un primo segnale
Ovviamente le regioni che su questo devono esprimersi all'unanimità
Regioni del Centro-Nord hanno iniziato a dire che questo era inaccettabile non c'erano evidenze scientifiche
Che sulla deprivazione sul tasso di mortalità fossero dei driver equivalente all'età è una storia lunghissima ma che cosa abbiamo fatto in quel momento lì
Poiché il due mila ventidue noi eravamo in condizione di chiuderlo in equilibrio e gli altri no
Li abbiamo tenuti in ostaggio
Abbiamo detto se volete fare il riparto del ventidue quindi chiude il dei bilanci dovete accettare che dal ventitré si introducano questi nuovi criteri
E così è andata ne abbiamo fatto un riparto a fine anno quindi a dicembre ventidue abbiamo chiuso il riparto con grande ritardo del due mila ventidue più o meno con i criteri storici i criteri tradizionali
Ma il trenta dicembre due mila ventidue Ministero della salute di concerto con l'economia e finanza è uscito con un decreto ministeriale in gazzetta marzo scorso è stata marzo ventitré
E pubblicato in Gazzetta il mio non vi dico cose dice Marisa ma sarà vero è in gazzetta e il ventitré già ce lo siamo distribuiti contro pesatura veneta
Pesatura per mortalità under settantacinque pesatura perde però deprivazione socio economica
I testi di queste due altri diciamo parametri e questo a decorrere dal ventitré per cento cioè lo dovranno cambiare
Sono zero settantacinque per cento per il tasso di mortalità zero settantacinque per cento per la per la deprivazione socio economica che a bocce ferme significano per Campania ottantacinque novanta milioni più
A questo
Abbiamo aggiunto una un accordo che anche questo a decorrere dal venti tre sul affondino di riequilibrio e in cui c'è qualcosa come circa duecento duecentoventi milioni di euro che ogni anno verranno ripartiti in funzione della distanza maggiore dalla media pro-capite
Di finanziamento nazionale
Di quei duecentoventi milioni di euro una campagna porta a casa
Centoquindici cento diciassette milioni che sommate agli ottantacinque c'hanno fatto recuperare quei duecento milioni tanto che sul ventitré la distanza anziché essere sessanta euro
E diventata di trenta trentadue
Ma non ci fermeremo perché voi che qualche Regione vuole rivedere i criteri ma diciamo anche noi vogliamo rivedere i criteri perché quella era solo il primo passo
Perché noi dobbiamo recuperare gli altri trenta per cui la prossima occasione in cui la Fondazione muto ci inviterà qui in una cornice così bella magari vi racconteremo com'è andata a finire l'ulteriore
Io mi fermerei qui ma per dire e rilasciò con una
Considerazione che si sono che non troverà
Grande diciamo accoglimento però ci tengo a dirla
Perché ci credo fortemente
Io penso che questo dibattito sull'autonomia e differenziata abbia inquinato il dibattito pubblico su questi temi
Per cui ora siamo tutti molto incattiviti e siamo anche tutti molto preoccupati giustamente anche siamo molto estremista e ci siamo molto estremizzato e sulle posizioni
Però
Vi invito tutti
A fare una netta distinzione
Tra la differenziazione dell'autonomia quindi le Autonomie differenziate a macchia di leopardo e ad Arlecchino
E l'autonomia tutti
Sandro mi capisci no perché in alcuni
Interventi di costituzionalisti di grandissimo spessore ho sentito delle chiavi di lettura un po'semplicistica infatti nemmeno a passare così
Che pensano che il fatto che la sanità sia molto differenziata sui territori
E fino del regionalismo e quindi se lo Stato centrale facesse tutto dalla A alla Z tutti i cittadini sarebbero garantiti di eguali diritti davanti a Dio
Vi assicuro che le differenze in sanità preesistono alla riforma del titolo quinto un giorno avrò auguro il tempo di divertirmi a dimostrarlo ora non lo posso fare ma vi assicuro che è così
Le differenze erano già cristallizzate perché vengono dalle casse mutue perché è chiaro che le casse mutue erano molto più ricca al nord che al Mezzogiorno dove non si lavorava o c'era solo agricoltura e poco altro
Per cui non è quello il punto
Poi io vi faccio un ragionamento a contrario
Il sistema scolastico e centralizzato o è regionalizzato
E stata Lizza
E possiamo dire che il sistema scolastico e uniforme in tutto il territorio
Non mi sembra
Ultima annotazione sì amo sicuri che Roma
Sia in grado la quale ha una responsabilità Enrico prima ha fatto io capire parlato solo la telemedicina
AgeNaS in questi ultimi ultimi ultimissimi anni sta facendo uno sforzo enorme
Ma per decenni è mancata totalmente e il ministero della Salute forse nessuno di noi sapeva chi erano i ministri perché governava solo in mezzo alla sanità
Questo il punto vero quindi quando io dico attenzione a non confondere la differenziazione con l'autonomia
Voglio dire il livello centrale deve fare molto di più
Stamattina Pisauro diceva il comitato LEA non lo capisco perché ci sono anche le regioni ci dovrebbe essere un'Authority nazionale che valuta senza regioni ma valuta davvero ma mettendo anche i costi unitari
Pro-capite avete visto l'indagine di corte dei conti di prima dell'estate
Livello nazionale ha messo a paragone la performance Lea col costo unitario pro capite è vero che noi banale sulla assistenza territoriale siamo indietro di vetture
Ma siamo di gran lunga quelli che spendono di meno perché figlio di quel riparto che pro capite
Cita di meno corte conti acquisito al grido no no perché finalmente si ragiona anche così perché invece ne siamo stati di slash dislessici in questi anni
Da una parte c'è il finanziate Sade ma quelle stando a quelle lei a quelle Celli parto ci sono i criteri sono uniformi che volete è dall'altra parte ci sono
Le performances se non è così e allora e chiudo davvero
Io non sono affatto convinto che aldilà del ruolo di monitoraggio e di politica sanitaria su Wind livelli essenziali di assistenza che il ministero a Roma dovrebbe imporsi in modo molto più forte e con maggiore energia
Io non penso che se il pallino fosse tutto a Roma
Noi saremo più garantisti anzi che probabilmente le lobby e le pressioni che al Nord o sono molto più forti nel Mezzogiorno riuscirebbe ad ottenere molte più cose rispetto a quello che sì fa attualmente e il solo è sempre un problema di classe dirigente
Ovviamente su questo non sempre abbiamo brillato bisogna dirlo e di risorse a disposizione grazie
Andrea restando fuori sia direttore generale a una S.p.A. che parlerà sul ruolo delle assicurazioni
Una sera buonasera a tutti grazie alla Fondazione
Couto per questa invito a questo evento
Bene allora parlare di assicurazioni alle tre e mezza del pomeriggio col caldo che che fa dopo che hanno parlato il dottor Coscioni e il l'assessore cinque è un po'come sentirsi diciamo Pupo dopo che hanno cantato i Rolling Stones e quindi spero che uscire
Allora
Ma anche l'altezza sino a cura di Pupo quindi sono ci siamo tema delle assicurazioni is
Rita è un tema sicuramente di grande interesse
Io partirei diciamo dal prendere un po'di spunti da quello che ho detto prima che ho avuto con lui diceva l'assessore anche per quanto riguarda il tema delle assicurazioni non c'è alcun tipo di omogeneità a livello nazionale ci sono regioni nelle quali all'interno della stessa regione le varie aziende sanitarie ospedaliere si comportano diversamente in funzione di quello che l'accesso al mercato assicurativo per trasferire i rischi
Ci sono regioni che hanno un approccio uniforme Anita andava Regione e tutte vanno verso diciamo una umidi Rizzo di don trasferire il rischio il mercato assicurativo e quindi stare nell'ambito di quella che
Una scelta di
Ritenzione del riso al cento per cento
Ci sono regioni nelle quali invece la scelta è quella di assicurarsi qui trasferì preferisco al mercato assicurativo con vari livelli magari di di franchigie o di sir che dir si voglia quindi anche dal punto di vista diciamo assicurativo e così vale per diciamo il tema della trasferimento del rischio da responsabilità civile professionale legata all'esercizio l'attività della della salute quindi i danni che si possono cagionare ai pazienti ma allo stesso modo vale anche per quelli che sono diciamo i temi che riguardano il ricorso alla diciamo l'assicurazione privata
Per rifinanziare quelle che sono diciamo gli interventi o diciamo tutte quelle che sono le attività che svolge la sanità e quindi le cure
Per per i cittadini ci sono regioni che hanno un utilizzo molto maggiore quando quindici sono di copertura assicurativa da parte del del cittadino si è che siano polizza individuale sia che siano polizze collettive
Ci sono regioni nelle quali il ricorso a fondi sanitari o comunque le coperture
Di rimborso spese mediche sono molto più ridotto e quindi anche poi il tema di quello che è il peso dalla sanità sulla
Sul sistema pubblico evidentemente molto molto più significativo quindi c'è una totale
Disomogeneità a livello nazionale anche per quanto riguarda il tema assicurativo
Ricordo poi mi piace poi ricordare quello che dicevo prima il dottor Coscioni riguardo alla telemedicina comunque l'evoluzione della della tecnologia nell'ambito di una sanità
O di evidentemente il ricorso a la tecnologia sempre maggiore ricorso alla tecnologia da un lato porterà o dovrebbe portare a una riduzione di quelli che sono i rischi legati alla
Ha la possibilità di fare diciamo di causare dei danni a pazienti perché evidentemente la gestione di formazioni strutturate consente di ridurre questo tipo di rischio dall'altra parte
Comporta dei rischi diversi nel senso che oggi il rischio ad esempio cyber nell'ambito della sanità pubblica o privata sicuramente elevato ma ancora poco percepito dal punto di vista della delle strutture non mi risulta ci siano tanti ospedali pubblici che sono assicurati ricoperture sarebbero ma lo stesso dicasi per quelli privati e quindi non è non è diverso da la realtà e trattando dati un filo sensibili questo è un tema evidentemente piuttosto delicato
Ma il evidente che il tema Saddam diventava
Molto molto importante nel momento in cui ci sarà sempre maggiore ricorso alla tecnologia nella gestione nella diciamo esercizio della della prestazione medica
Perché evidentemente non si farà solamente un tema digestione del dato e quindi il rischio che il dato finisca
In sono nelle mani di chi a interessi a diversi da quelli della della sanità della salute del dei cittadini ma che finisca diciamo che durante un'operazione durante un intervento in una certa fase di una di un di una certa attività
Ci sia la possibilità che
Visivamente il sistema venga venga diciamo meno e quindi non posso da poi procedere un tempo si posso proseguire nella dell'intervento che si sta facendo con
Danni magari che prepara abbia Tarchi e in quel momento
Diciamo oggetto di intervento da parte di una kippah di di medici
Qui questo giusto per richiamare due punti che sono stati trattati nell'anno interventi precedenti che penso siano di interesse
Per quanto riguarda tornando al tema della responsabilità civile sanitaria
Qualche giorno fa il ministro dell'impresa del made in Italy
Ministro Urso a
In occasione della dell'ANIA del l'Insurance summit dell'ANIA a diciamo dichiarato che avrebbe
Verranno emanati quelli che sono i decreti attuativi della legge Gelli bianco Gelli
Che in qualche modo diciamo finalmente
Vedo che diciamo non c'è una grande grande ottimismo su questi fatti
Però diciamo finalmente forse dovrebbe Portaromana regolamentazione di quello che
La gestione del rischio professionale nell'ambito nell'ambito sanitario evidente che questo tema dovrebbe diciamo andare a definire quelli che sono i requisiti minimi coperture assicurative dei fondi rischi dei fondi sinistri meccanismi
Sono di adeguamento del premio e ovviamente anche duramente delle Riserve
Quelle che sono le eccezioni imponibile azione di retta nei confronti del del terzo l'emotività di gestione chiedete misure analoghe alternativo la copertura assicurativa insomma fare chiarezza se
In un modello che dovrebbe essere uguale da alla Val d'Aosta ha la Sicilia perché parliamo di sanità parliamo di interventi parliamo di numeri per cui in linea di principio
Modello di trasferimento del rischio al mercato assicurativo o della
Diciamo ritenzione al cento per cento del rischio non dovrebbe essere
A macchia di leopardo sull'intero territorio nazionale con tra l'altro ripensamenti da parte di alcune regioni stessi della Toscana ad esempio ma l'Emilia Romagna
A ruota tormenta Liguria pure che da un po'di tempo si interrogasse ritornare ad acquistare copertura assicurativa con la difficoltà
Che non avendo una base storica di dati diciamo sostenibili e anche certificati sarà molto difficile tornare acquistare coperture assicurative soprattutto per quelli che sono eventi del passato ma che provoca oppure procurando diciamo denuncia di sinistro
Successive alla
Al ritorno alla alla copertura assicurativa
Bene sicuramente diciamo quello che era l'obiettivo un po'della legge Gelli era quello di riportare il sistema verso le coperture assicurative ad oggi questo non è capitato mai capitato prevalentemente per la mancanza
Appunto dei decreti attuativi e quindi per la difficoltà di andare interpretare qualcosa che oggi ancora abbastanza piuttosto magmatico
Sicuramente bisognerà intervenire su quelle che sono i sistemi di prevenzione
I sistemi cosiddetti assessment del rischio
La comunicazione importantissimo lo lo diciamo il
Così la capacità che ha il medico o l'infermiere di comunicare col paziente di comunicare con i familiari del paziente prima questo determinarne la nostra esperienza spesso la possibilità che un e vento negativo si trasformi poi in un sinistro e quindi in una liquidazione
Importante
La l'importanza poi di fare in modo che tutta la gestione sinistri sia integrata diciamo la competenza medico-legali che sono già presenti all'interno demente le strutture sanitarie ma che non sempre vengono messe
A fattor comune con chi si occupa della gestione dei sinistri
E ovviamente anche diciamo quello che
Non la la gestione di tutta la il contenzioso stragiudiziale
Oggi anche per un intervento spesso molto no diciamo invadente della parte va dente in termini di presenza non in termini di diciamo di diritto
Dalla parte la Corte dei conti poi molti di quelli che sono diciamo i contenziosi finiscono in contenziosi che si risolvono in molti anni con una lievitazione non solamente di costi
Legali ma
Diciamo anche della della valore della del risarcimento che viene riconosciuto al terzo
Quindi la possibilità diciamo di andare a definire quelli che sono credenti e quindi liquidazioni che possono essere e possono essere il risultato di una negoziazione tra le parti che evidentemente nell'ambito di un mondo pubblico hanno il problema di poi fare i conti con la Corte dei conti
Non non aiuta non aiuta questo tipo di gestione non aiuta
Diciamo il costo complessivo della del del rischio noi come Aon abbiamo recentemente presentato il primo
Diciamo risultato dell'osservatorio sui sinistri della sanità
Che è composto da circa trenta mila eventi trenta mila sinistri sì
Diciamo raccolti su circa duecento realtà sanitarie tra pubblico e privato in dieci anni
Di di storia i risultati danno diciamo un'indicazione molto interessante di quelli che sono ovviamente
Anche qui
Le diversità tra regioni e regioni nel nell'ambito di qualche alla gestione del del rischio e quindi anche di quelli che sono i sinistri e quanti sinistri
In qualche modo vengono liquidati in maniera differente tra regionale Regione dei tempi mentre i quali vengono vengono liquidati
Il livello di contenzioso che diciamo che si verifica da questa analisi è che in crescita quindi aumento del contenzioso
Nell'ambito della gestione sinistri aumenta il costo medio dei sinistri
Mentre diminuisce quello che il diciamo l'umore di sinistri che
Alla fine diciamo a un risultato senza seguito per cui non porta a una richiesta di risarcimento quanto meno non portano la liquidazione del danno
Siamo arrivati a quasi il settanta per cento e questo è un aspetto diciamo positivo che secondo me
Da la misura di quello che è l'attività che sempre più la sanità pubblica e privata sta facendo nell'ambito dalla gestione del rischio che nella prevenzione
Ovviamente da un'analisi da nostra analisi sono emersi anche quelli che sono
Diciamo il settore specializzazione che sono maggiormente a rischio mondo della l'Ortopedia traumatologia con tredici per cento seguito dalla dalla
Pronto soccorso con circa il dieci per cento e anche diciamo gli errori sono prevalentemente un errore su quattro
Nasce diciamo nella nell'ambito chirurgico un errore su cinque mentre diciamo originale Lamberto diagnostico passando infine a quello che è il tema che citavo prima dei fondi sanitari e quindi dalla possibilità
Di trasferire il costo della diciamo degli interventi di tutti le prestazioni sanitarie hanno assicuratore quindi a o un fondo sanitario quindi non necessariamente l'assicuratore o una copertura assicurativa
Qui c'è da dire che nell'ambito diciamo di dell'informazione in che sono disponibili sicuramente le regioni del Sud
Pagano alcuni alcuni diciamo aspetti positivi alcuni aspetti negativi alcuni aspetti positivi che c'è una
Diciamo un trasferimento un passaggio una
Fatto che molti pazienti
Vadano a curarsi in regioni diverse perché hanno un'aspettativa una con poco diciamo hanno una tesa di quelle che possono essere le il il risultato degli interventi migliore
O perché magari tempi
Di realizzazione di questi interventi sono sono più veloci questo in qualche modo impatta evidentemente sulla sul sistema
Un altro aspetto è che sicuramente
Al sud c'è un utilizzo molto inferiore del diciamo siano interni di acquisto di coperture assicurative per il rimborso delle spese mediche sia che siano Police diciamo individuali sia che siano polizze collettive
Tenete in considerazione che nelle regioni del sud circa nove cittadini su cento hanno una copertura assicurativa di questi nove due sono polizia individuale il sette sono polizia collettiva e quindi tipicamente prestate dalle proprie aziende nelle regioni del del Nord
Questa questo rapporto piuttosto diverso perché oltre ventitré diciamo cittadini su cento hanno una copertura assicurativa e di questi venti tre
Il doppio di quelli che delle regioni del Sud da una polizza individuale ma addirittura tre volte tanto sono quelli che hanno la copertura prestata dalla propria azienda del proprio ente presso il quale lavorano operano
Quindi e e evidentemente nonostante ci siano dei costi delle prestazioni che al sud sono
Mediamente più bassi di quelli delle regioni del Nord poiché il bilancio della sanità è un bilancio che ovviamente qui l'assessore sicuramente tra lo conosce meglio del sottoscritto ma tipicamente
Quanto meno penalizzato dal fatto di dover diciamo pagare ogni volta di tasca propria quelle che sono ciò prestazioni che in molti casi nelle regioni del Nord invece sono prestazione che vengono pagate da un sistema privatistico ripeto che sia individuale o che sia diciamo di copertura collettive pagate dalle dalle aziende presso le quali il il il paziente lavoro
Ecco questo è un po'lo scenario al quale ci troviamo diciamo esposti io nonostante
Sono faccia questo mestiere di consulente intermediario assicurasse ormai da quasi trent'anni ho visto un'evoluzione importante
Del del rischio nell'ambito la sanità sia in termini di gestione del rischio sia in termini di prevenzione sia in termini anche il mercato assicurativo ci sono stati momenti in cui c'erano assicuratori
Non esattamente affidabili che coprivano questi rischi per cui poi diciamo ci sono andati in default questo procurato a ad alcune regioni alcune strutture sanitarie private
Sono dei problemi non non indifferenti ci sono stati periodi quale non c'era un assicuratore interessate coprire questo tipologie di rischi
Oggi grazie a Dio ci troviamo una situazione anche grazie a una diciamo maggiore consapevolezza del del rischio anche la maggiore disponibilità di dati ci troviamo di fronte a questo mercato un po'più dinamico
E quindi la speranza che si possano in qualche modo a vera delle diciamo la protezione di carattere assicurativo che sia più in linea con quelle che sono le aspettative delle aziende
Grazie mille
Allora adesso abbiamo un'altra serie di interventi
Potevamo anche tentare di fare una tavola rotonda ma per quelli che ancora devono intervenire penso dal mondo non riusciamo invece secondo lei potrebbe essere interessato con interventi Brega ero in modo che ci abbiamo la conclusione diciamo marzo
Dai tre ai cinque minuti
Prima di ascoltare sono numerosi direttori generali delle aziende ospedaliere campane che possono parlare ci raccontano poi la loro esperienza perché qui abbiamo molto visto la cornice generale no quelli che sono i programmi futuri quella che è la situazione dei fondi
Del del riparto del fondo sanitario nazionale quello che c'era prima quello che si è riusciti ad ottenere di più pace alla realtà di tutti i giorni però secondo me è alla base di questa discussione
Sarebbe interessante sentire Roberto Santaniello cioè buonasera grazie
Dirigente l'attuazione di interventi il pm Prete edilizia ospedaliera della Regione che può appunto a raccontarci sinteticamente che cosa prevede questo piano e come pensate di utilizzare quella regione pensa di utilizzare questi fondi qual è il programma Miazzi Axen Anzio tre la parola prima nei direttori generali Netanyahu volontà diciamo in Iraq anticiparmi rispettarla
Ringrazio la Fondazione muto la famiglia ha avuto anche per l'invito per me
E anche è un onore rappresentare una categoria che forse probabilmente può contribuire a superare quella differenziazione a raggiungere probabilmente l'omogeneità
La categoria quella dei tecnici degli ingegneri e degli architetti e degli ingegneri clinici di tutti coloro che operano e lavorano in sanità
Cercando di costruire di ristrutturare di rendere le strutture ospedaliere le strutture sanitarie le attrezzature anche sanitarie all'avanguardia per migliorare e soprattutto supportare quella che la parte ovviamente più strettamente sanitaria
E diciamo che il pm RR questa condizione l'ha messo la messa molto in evidenza mettendo praticamente in chiara luce che non ci può essere una sanità funzionale se non ci sono degli ambienti in cui la sanità può funzionare
Ha messo in evidenza la necessità di migliorare di sviluppare di rendere sempre più adeguate sempre più presenti sempre più attuali le grandi apparecchiature le grandi tecnologie
Anche tenendo conto di una cosa che non c'è cosa che va più veloce della tecnologia in questo momento è anche dell'informatica
Ed ecco perché una forza delle cose più positive che c'è nel Pnr R. sono le scadenze
Io spesso mi confronto anche con con l'assessore cinque con Errico Coscioni con cui diciamo ci confrontiamo anche quotidianamente sui numeri per noi è uno sforzo straordinario quello che si sta facendo per il PNR con l'obiettivo proprio di contribuire al miglioramento e anche al radicale alla Libia radicale superamento di quella differenziazione
Regione Campania negli anni del commissariamento non ha potuto utilizzare i fondi articolo vinti
Per circa dieci anni quei fondi sono stati bloccati oggi da quattro cinque anni a questa parte questa Regione e quella che rispetta tutte quante le altre ha il maggiore
La maggiore programmazione finanziaria parliamo di due miliardi e mezzo di investimenti in sanità
Per rendere le nostre strutture funzionali e anche perché no un po'più belle perché la cura a volte anche del paziente l'ambiente in cui il paziente sta deve essere anche un ambiente confortevole visto e considerato che comunque li si va a cercare un sollievo per il corpo per l'anima e per la mente
Al contempo il PNR R. vede la Regione Campania
Come una delle Regioni più investite in termini di numeri e l'avete detto tante volte l'ha detto anche il presidente questa mattina centosettantadue case di comunità sessantacinque casi centrali operative territoriali
Circa cinquanta ospedali di comunità
Sembrano numeri invece sono strutture realizzazioni che renderanno anche più vicino alla sanità ai cittadini perché riempiranno il territorio della regione Campania di strutture che invece curiamo siano ampiamente tenendo in considerazione anche delle riflessioni che faceva il Presidente
Utilizzate funzionali anche ad un personale che possa essere più vicino al cittadino per superare quella differenza che abbiamo visto che abbiamo vissuto tutti quanti nel corride
Per cui ovviamente diciamo vado alle conclusioni per dare spazio poi anche gli altri
Per noi tecnici per noi ingegneri che abbiamo deciso di abbracciare anche questa sfida in sanità la sfida diventa sempre più bella perché l'obiettivo è proprio quello di superare questa differenziazione e rendere ovviamente ai cittadini un servizio un servizio puro proprio come il servizio sanitario e il servizio appunto per la cura della persona per la salute della persona grazie
Grazie allora Antonio D'Amore direttore generale dell'azienda ospedaliera Cardarelli
Buonasera
Così per spesso al centro delle cronache romane noi ci stavamo chiedendo io perché dovevamo partecipare ancora con la Rotonda allora col direttore Longo ci si chiedeva
Di che cosa dovessimo parlare se noi dobbiamo parlare di quello che è il nostro quotidiano da dello risparmio perché
Molto spesso noi ci sentiamo Uomini soli
Un mini soli perché siamo costretti a prendere decisioni importanti
E molto spesso tutte le decisioni che ne facciamo anzi quasi sempre impattano su quella che l'assistenza che noi che noi eroghiamo quindi diciamo che la nostra non è una posizione una posizione semplice io ho ascoltato gli interventi di stamattina ho ascoltato gli interventi sul sul riparto sul fondo be'ho pensato al compito
Dice ma che c'entra il compito in tutto questo perché non impariamo mai
Ne non impariamo mai noi continuiamo ancora oggi a pensare che in sanità ci sia un costo
La sanità e un investimento
E in quanto investimento in quanto investe impari in salute né benefici a tutta la popolazione e in tutti i sensi
Allora se non iniziamo a sovvertire questo è chiaro che il riparto e basso i fondi sono pochi però noi dovremo iniziare anche a ragionare Irene a ragionare in maniera diversa andiamo a valutare
Quello che la prestazione sanitaria eccome incide a livello sociale sulla vita delle persone sul lavoro delle persone sulla previdenza delle persone
Il presidente De Luca oggi parlava dei problemi della Psichiatria no ha dei problemi dei giovani c'è uno studio dell'OCSE che parla di questo che un euro investito in Psichiatria mi riporta quattro di guadagno
Dico oggi ne abbiamo una serie di dati oggettivi scientifici che ci dovrebbero far capire che dobbiamo cambiare rotta
Dobbiamo iniziare a pensare al valore della prestazione analizzarla riportarlo e in questo senso allora la sanità potrebbe essere non considerata più un costo ma un valore aggiunto un valore aggiunto per la popolazione il riparto il riparto del fondo il fondo è poco
Noi quotidianamente
Ci confrontiamo con quelle che sono le ripeto le risorse di un Bilancio il Cardarelli è un ospedale che ha cento anni
E noi ci proiettiamo anzi siamo già presenti nel futuro dove non abbiamo macchinari vedo Mario
Di un certo valore parliamo di telemedicina parliamo parliamo di un'innovazione tecnologica che oggi abbiamo iniziato
E io difficoltà ho difficoltà a volte a mettere un punto Rete perché l'ospedale
A cento anni
Così come il quaranta per cento degli ospedali italiani hanno più di settant'anni
Un governo illuminato pensa ad a vere anche un piano di programmazione per una revisione di
Ospedaliera che è completamente cambiata rispetto per Ricolfi ve quotidianamente rispetto a quelle che sono ricami infrazioni interne
Che si rifanno a tanti anni fa
Quindi una riprogrammazione anche per quanto riguarda l'edilizia ospedaliera ci dovrebbe esserci dovrebbe essere un confronto e qui poi ritorniamo sempre al discorso dei fondi
Chiudo perché mi avete detto tre minuti perché se no potrei andare avanti anche cinque
Quello di non annoiarmi perché voti la problematica del pronto soccorso la devo dire perché se no che il perché Cardarelli Sousa e non parlo di quella no
Allora prima di parlare del Pronto Ipsos la interrompo c'è un problema anche di organizzazione come dei flussi perché come sappiamo su Cardarelli scarica una massa enorme di richieste e anche cioè poi
L'organizzazione della sanità concrete empirica pratico la vidi nel cittadino e e un'altra da quella che noi descriviamo e chiaramente
Non intendo dire perché questo cioè sono evidenti i discorsi dei medici anche dell'organizzazione del personale questo è chiaro cioè difficilissimo lavorare in queste condizioni e in pochi questo è evidente
Però di fatto evidentemente c'è un problema di organizzazione che non funziona sì sul Cardarelli si continua a scaricare tanta gente tante prestazioni povera poi tanti anni fa se ci sono dei problemi quelli che poi raccontiamo sembrano le barelle
Guardi le barelle le barelle ci sono un po'un po'dovunque parlando parlando con i vari colleghi in giro per le Dario le posso garantire che da Torino a Vercelli
A Siracusa a Trapani le barelle ci sono dappertutto eh
Una criticità che multifattoriale
Sui pronto soccorsi anni fa mi pare nove dieci anni fa c'è stata la ricorso la riforma con le il riconoscimento della specializzazione della medicina dell'urgenza e dell'emergenza
Come tutte le riforme che si rispetto nel dopo o un pensiero poetico anche per la riforma gemelli come tutte le vere riforme che si rispettano le riforme o sono sostenute
Da risorse economiche oppure
Dopo un inizio di entusiasmo svaniscono
Nella ritrova che oggi Lelia un'accettazione per le borse di studio dell'emergenza urgenza del trenta quaranta per cento
Il problema è un problema che si risolve in maniera centrale non è un problema che io posso risolvere o risolvere l'amico Longo la collega Jervolino
è un problema centrale un problema accennato stamattina il Presidente a una contrattazione contrattualizzazione che oggi dovrebbe essere decentrata
Comprensiva degli stress l'opera lavorativi di tutto il resto
Lei deve pensare così cerca diciamo però non chiudo sul pronto soccorso a quello che sono le assicurazione che i medici in prima linea oggi hanno un rischio che enorme
Il minor rischio è quello di essere è un controsenso essere picchiati
Perché il peggiore e andare a finire nella rete della giustizia con le varie denunce con le aggressioni
Giuridiche che in questo caso vanno a incidere su quella che è la vita del professionista e non si risolvono in sei mesi ma durano anch'
Durano anni
Con delle responsabilità dirette anche nostre e qui mi collego alla legge Gelli perché la legge Gelli una legge inattuata e incompleto
Glielo dico perché come vicepresidente Fiaso solo nel tavolo tecnico della Fondazione Italia che lei sa benissimo dove c'è Gelli
Dove ci sono quelli che la legge l'hanno scritta che stanno vedendo una rivisitazione della legge perché manca
Tante di tanti aspetti una legge che a distanza di sette anni da una riforma sono sette anni non è uscito un decreto attuativo
Dove oggi il medico che è riconosciuto come colpa grave deve essere denunciato alla Corte dei conti da parte mia
E dimostrare alla Corte dei conti se c'è un nesso di casualità e nel momento che il medico dopo anni va dimostrare che non esiste quel nesso di casualità la Corte dei Conti lo sa con chi se la prende commette
Allora e tutto un sistema che va riaggiornato un ridiscusso con una grossa e davvero riforma della sanità ma pensata che venga darei davvero ascoltando i medici ascoltando gli economisti ascoltando i costituzionalisti e non più avuta da va oggi suo parlate di tante problematiche
Quelle dei medici di medicina generale di un contratto che è ancora quello di tantissimi anni fa e noi riusciamo e mi creda
Durante il copie delle contrattazioni con i medici di medicina generale sono state contrattazioni serrate oggi al medico di medicina generale viene riconosciuto tredici Eura vaccinazione
I medici di pronto soccorso hanno avuto un aumento di duecento Euro loro di
Allora questo Barça a dire un po'le incongruenze di un sistema a livello organizzativo il pronto soccorso ci stiamo dando una nuova organizzazione
Se le può far piacere viaggiamo sulle cinquanta sessanta Barelli al giorno con una accesso che va dai duecentotrenta ai duecentocinquanta
Abbiamo turni di medici a sette di questi turni a sette molti non sono specialisti della medicina dell'dell'emergenza urgenza sono alimentate le reti dai reparti a queste persone agendo su quelli che sono i fondi
Vedo l'assessore cinque
Dopo una strenua trattativa sindacale per fargli capire che io non distribuivo i fondi a pioggia ma quindi con un aumento della performances riusciamo a riconoscere ai medici di pronto soccorso
Molto di più di quello che erano le cento euro che loro volevano
Ci stiamo agendo su quella che è un'organizzazione anche su quelle che sono le procedure e anche quelle che la logistica strutturale pronto soccorso del Cardarelli era fermo a trentacinque anni fa
Ristrutturato non è semplice lo stiamo facendo in tre momenti abbiamo ristrutturato prima il triage adesso siamo passati assetto realizzarlo e poi andremo a ristrutturare le aree interne dei codici
Ma mi creda
Per fare questo io potevo chiudere il Cardarelli pronto soccorso penso proprio di no per quella che è la sua seconda domanda rispetto a quella che una rete dell'urgenza sulla città di Napoli il copie d'ha determinato la
Ricollocazione di alcuni ospedali che prima erano dei presìdi faccio l'esempio del San Giovanni Bosco del del Loreto
E questi purtroppo non hanno più riaperto i pronto soccorsi ma perché perché sono andati in una crisi di personale per quanto riguardava il pronto soccorso
Mi faccia fare adesso in chiusura un annuncio siamo usciti con l'ennesimo concorso il pronto soccorso se conoscete qualcheduno oltre specialista specializzando bello piglio come in medicina dell'urgenza emergenza io l'aspetto a braccia aperte al Cardarelli grazie
Anna Jervolino direttore generale dell'azienda ospedaliera dei conti
Salta
Buona sera tutti sono alla Jervolino direttore generale dell'azienda dei colli azienda decolli per chi non non è molto intuitivo insomma è la l'unione di tre presidi storici della città di Napoli prima di tutto ma non soltanto in ordine
Alfabetico e sicuramente il Cotugno
Ospedale specialista per le malattie infettive Ospedale di riferimento
Di tutta la regione Campania per le patologie infettive noto per il confida ma consentitemi non solo per il corrida
Quindi l'ospedale CTO nasce come presidio dell'INAIL ma sto parlando di tanti tanti anni fa
Oggi conserva il nove di centro traumatologico ospedaliero ma è un ospedale completo fornito di tutte le discipline
Ma che conserva questa forte vocazione di emergenza quindi con un buon pronto soccorso e anche dotato di band due divisioni di ortopedia che i funzionano appieno regine
Ultimo ma non ultimo l'ospedale mondani dica invece all'ospedale che tutti conoscono e una per eccellenza di questa azienda di questa regione Campania perché un ospedale di alta specializzazione per le patologie cardiovascolari il polmonari
Ma ciò non toglie che è un ospedale di eccellenza in tutte le discipline che la programmazione regionale affidato alle sue cure
Detto questo diciamo come un primo momento conoscitivo perché è bene che la la la platea che sicuramente e perduta ma talvolta
Registriamo una cattiva conoscenza da parte degli stessi cittadini di quello che il servizio sanitario regionale Enti anche delle modalità con cui si può
Fruire di questi di questi servizi fatta questa premessa devo dire che il tema di oggi sulla autonomia differenziata e cioè
Fermo restando il regionalismo di questi margini maggiori di autonomia che alcune regioni in particolare sono in uno stato più avanzato di questo procedimento
Le regioni del Nord hanno fatto richiesta è un tema che mi incuriosisce senz'altro e che confesso non ha detto sufficienti non ho ancora sufficienti elementi di conoscenza e vedo che questa cattiva conoscenza poca conoscenza di del tema è piuttosto diffuso
Non se ne parla a sufficienza anche perché lo capisco è un argomento estremamente complessa estremamente difficile e meno male ovunque capisco e meno male che sia così non può essere lasciato al dibattito perfino folkloristico talvolta Dentoni dei talkshow televisivi
E anche di articoli di quotidiani che per ragioni proprio della di di di testata di di di di di di strumento il quotidiano in una notizia insomma che non si presta è un giornale che per definizione non si presta ad approfondimenti così complessi come quelli che indice
Gli autorevoli relatori di questa mattina hanno ci hanno fatto capire
Allora consentitemi proprio perché questa è stata una bella giornata di formazione
E di avvicinamento di approfondimento di questa tematica alla fondazione del mutuo al suo presidente Roberto in generale a tutti fratelli muto va il mio ringraziamento perché
Mi sono regalata stamattina una bella giornata di formazione ringrazio il professore stagliano del comitato scientifico
E quindi tutti coloro che hanno dato un grande contributo alla a questo primo approccio conoscitivo del del tema
Prendo qualcosa per me cosa porto a casa di questa tornata beh devo dire che il dubbio che arrivo che di questo tema non se ne parla e forse non se ne può non se ne vuole parlare quasi fosse un po'un affaire privato tra il governo un suo ministro e qualche presidente di Regione io me la porto a casa
Cioè sapere holding sentito l'intervento del professore stagliano
Che perfino il Parlamento
Sembra esautorato dei suoi pieni poteri nel poter incidere su questa norma di rivederla quassù Berna per mera presa d'atto onestamente
Mi lascia basita è un po'e un po'mi iniquità perché sottrarre un tema così importante che ha delle ricadute sulla nostra vita
Sul nostro stato di salute ma sulla nostra vita al dibattito
Parlamentare prima di tutto è veramente qualcosa che mi lascia perplessa e non mi fa stare tranquilla
Una domanda ho letto quali sono le materie nelle quali le Regioni hanno chiesto maggiori ambiti di autonomia
In verità mi sfugge e sarà senz'altro mio limite
Qual è il loro progetto
Cioè mi chiedo se queste regioni hanno fatto domanda di maggiori margini di autonomia non voglio dire subito dopo voglio capire per quali finalità lo chiedono
Ragion buonsenso m'immagino che queste regioni abbiano chiesto maggiori margini di autonomia perché hanno intensa un modello più efficiente e più efficace più moderno per esempio per la sanità o per esempio la tutela dell'ambiente o di distruzione ma io di questo modello non ho visto traccia nato capisco potrebbe essere un mio limite
E però faccio una riflessione questa istanza viene proprio da alcune di quelle regioni che proprio durante il compito consentitemi di dirlo non è che hanno proprio brillato in termini di efficienza e di efficacia
Degli stessi poteri di autonomia di cui già
Dispongono tanto che hanno legittimato qualcuno a dire basta con regionalismo c'è bisogno di più citato qualcuno parlava stamattina mi pare il professore Balduzzi diceva
Siamo schizofrenici no
Diamo poi togliamo questo significa che noi non siamo seri dico come collettività ma come come popolo italiano
Non siamo seri nell'affrontare i problemi seri li lasciamo così per annunci oppure per le grida che si fanno nei talk show e grave
è una mancanza di democrazia se non c'è conoscenza dei problemi soprattutto di questi così delicati
è problema allora di maturità della democrazia
Ho capito dove il professore cinque gli altri interventi che poi alla fine ad immaginare che chissà cosa c'è di importante no dietro questo progetto alla fine e banalmente una questione di soldi
E banalmente una questione di soldi nel tentativo che qualche stagione fa mi salvò da sulla prendo un po'più di soldi Elisso Traco a quelle popolazioni a quelle regioni che ne hanno bisogno di più
Con buona pace dei principi di uguaglianza di solidarietà che anch'io ho studiato diritto costituzionale eppure mi hanno tanto fatto innamorare non solo della materia ma soprattutto della sanità
Perché mai nessun tema politico argomento
E proprio la sanità queste Renon il quale noi sperimentiamo ogni giorno quanto sia importante questo principio di uguaglianza più sostanziale che quello formale e di solidarietà
La nostra esperienza noi tutti i giorni ratifichiamo in sanità sperimentiamo tutti i giorni
La mancanza di equità le disuguaglianze d'altra parte chi di si rivolge al servizio sanitario in particolare per quello che mi riguarda all'ospedale si trova in una posizione di svantaggio
Ha un bisogno di salute sta male quindi si trova in poi un posizione di svantaggio allora non che sperimentiamo tutti i giorni la disuguaglianza sappiamo quanto importante invece tendere la mano ed essere solidali perché perché bisogna perché questo vogliamo criterio fondante se vengono meno un principio d'uguaglianza solidarietà diciamo ancora che stiamo cambiando la costituzione
Non solo il fondo non solo il servizio sanitario ma stiamo surrettiziamente cambiando le basi della nostra comunque società civile della nostra Costituzione altro momento di intuiti fu qui fettuccine Chemnitz viene profonde cui non so dare risposta se non una divento ansiosa sull'argomento
Poi un'altra riflessione impatto
Abbiamo sentito quanto impatta questa su consentitemi mi viene spontaneo scellerato processo di
Maggiori margini di autonomia no differenziazione ancora ulteriore differenziazione in sanità
Quanto in parte lo abbiamo visto sulla salute
Non sanità però abbiamo un concetto di salute ben più ampio di quello che è la mera assenza di malattia
Non è soltanto il benessere collettivo l'assenza di malattia condizioni di vita eccetera ma noi oramai sono anni che parliamo di determinanti della salute
Allora seppure togliessimo di mezzo la tutela della salute dal tema della autonomia differenziata ma restasse ad esempio solo il tema dell'istruzione o della tutela dell'ambiente non per questo non si aprì non si avrebbero per questo su delle carica tutte sulla sanità
Perché il livello di istruzione differente le condizioni ambientali differenti lo stato di tutela del lavoratore sul luogo di lavoro impatta sulla salute e sui bisogni di
Di salute della collettività quindi ancora una volta abbiamo meno risorse e più bisogni sanitari poi da da dover affrontare un e insomma questa è la prova provata che l'autonomia differenziata
Veramente acquisisce le differenze e mi piace ricordare che proprio professor Balduzzi che squinternata entro stamattina ho ascoltato con attenzione ha detto
è una visione miope per cui una regione corre e arraffa più soldi a danno di un altro perché poi alla fine e sistema Italia che cade perdiamo perdiamo tutti quindi non è più una contrapposizione tra Nord e Sud ma è una battaglia di civiltà che tutti quanti noi dobbiamo fare per salvaguardare i principi di uno stato sia solidale sia a
Uto fondato sui principi di uguaglianza e questo vale sia che lo si guardi dal punto di vista della tutela della salute e dell'ambiente altre materia cosa c'è bisogno allora per ritengo che più che dividerci anche parlare di soldi e non è facile terreno di propaganda politica chi è che non vuole più soldi
Ero io dico ancora una cosa parliamo allora di che quale modello per quello che a me interessa di sanità noi vogliamo vogliamo cambiare il servizio sanitario nazionale
Così come è fatto e principi di universalità titolo bandita di equità né quante cose
Qualcuno ha non ricordo chi l'ha detto dice facciamolo pure ma facciamolo apertamente invece ricco abbiamo un tesoro molto prezioso che il Servizio sanitario nazionale che tutti ci invidiano capiamo allora come migliorarlo
E si può dire in questo c'è una visione di breve termine alcuni piccoli accorgimenti che noi operatori della sanità chiediamo da tempo e non abbiamo risposta
E altri un po'più di lungo periodo pensati al tetto alla spesa del personale
Immaginate che significa
Aumentare l'offerta di servizi sanitari perché sono aumentati i bisogni dalla Psicologia alla alle cronicità
Pensate anche quanto è bello poter dire che grazie alla Scienza grazie ai medici grazie alla ricerca biotecnologica al quella farmacologica oggi delle patologie assicurano
Non portano più a una morte certa e rapida ma si curano e diventano croniche ma ci volle ci vogliono soldi e quindi aumenta ma i bisogni aumentano le criticità mentale di Sonic bisogno di risorse dicevo
Cosa possiamo immaginate quanto sia frustrante dover rispondere a denti aumentati i bisogni di sanità con un personale che firmo
Fermo al due mila e quattro la spesa del due mila quattro a meno l'uno e quattro percento assurdo
Assurdo e qui possiamo dire che siamo sempre penalizzati perché poi in quegli anni noi avevamo ancora meno risorse di quelle del Nord ma questo è ancora un altro tema di contrapposizione e di divergenza di divaricazione
Ma come frustrante da un lato rispondere al nome intanto bisogno di sanità con delle risorse che invece restano ancorate al passato eppure che ci vuole lo stiamo chiedendo tutti e su questo non abbiamo risposte
è di questi giorni lo ha accennato anche qualcuno come e quante le borse di specialisti medici specialisti se le borse di formazione specialistica universitaria
Siano state bandite poi sono stati anche aumentate e ciò nonostante in alcune discipline più del settanta per cento è andato deserto
Allora non so come non so perché certamente non mi voglio scontrare non è questa la sede con alcuni interessi corporativi si ci che sicuramente ci sono di parte e non di tutto perché il servizio sanitario tutto invece qui siamo sempre alla ricerca sono sempre il potere i singoli che interessi di singole parti che che per il tre banconote altra parte la politica deve cercare di equilibri tra le varie istanze però mi chiedevo e allora forse un'altra proposta proprio concreta perché siamo abituati a a dare soluzioni e non soltanto a chiedere i soldi ma non è forse venuto il momento di riformare il suo complesso
Il modello di formazione specialistica
Degli dei dei medici dei giovani medici il Covent d'altra parte ha fatto sì che noi aziende assumessimo di medici
Anche al secondo o terzo anno di specializzazione questi medici si sono formati negli ospedali e nelle strutture territoriali e oggi sono dei medici assolutamente capaci assolutamente motivati che peraltro sanno anche bene qual è la loro Mission
Perché poi questo è un altro elemento noi non abbiamo bisogno di formare soltanto dei medici abbiamo bisogno di recuperare quell'ok il valore della persona medico infermiere e tecnico amministrativo che lavora in sanità e nella sanità pubblica
Perché lo fanno
Sicuramente perché sono appassionati della materia perché sicuramente hanno il posto di lavoro perché sicuramente devono ed è giustamente devono guadagnare quindi sicuramente maggiore stipendi
Non lo fanno perché devono essere interisti di che cosa di quel principio di uguaglianza e di solidarietà che rende chi lavora in sanità persone motivata dal punto di vista motivazionale completamente differenti da altri
Hanno una marcia motivazionale in più
Scusate signori ai campani in generale ma veramente pensate che con le risorse ferme al due mila e quattro con un definanziamento che abbiamo visto no ce l'ha raccontato il professore
Coscioni professore cinque Manente pensate che riusciamo a garantire tutto quello che oggi garantiamo
Con una scarsità di risorse così evidenti e solo passione che mettiamo al servizio di tutti perché siamo innamorati del nostro del nostro lavoro ed è da qui che si deve partire per la valorizzazione delle risorse umane
Concludo dicendo allora che cosa abbiamo bisogno non abbiamo bisogno né di dividerci
E consentitemi neanche di dover impegnare il nostro tempo prezioso a discutere degli egoismi di alcuni l'autonomia differenziata di cui sopra noi abbiamo bisogno di segnerà un poco i toni
Del dibattito anche politico
Tanto hanno sbagliato tutti i testi e sinistra tutti in questi anni chi più chi meno a dopo tutto non certo perché ha voluto ma dovuto non trovando soluzioni alternative ha dovuto tagliare le risorse siamo tutti colpevoli sono tutti colpevoli ma non è che cosa dobbiamo fare abbassare secondo me il tono del dibattito
E capire dove poi chiamo andare mi sembra che siamo tutti d'accordo nel dire che vogliamo presentare il servizio sanitario nazionale
Mi vengono in soccorso le parole del presidente Mattarella che in un recente meeting
Presenti peggiore mi pare a Torino abbia detto
Tre parole ma le ha dette tutte il servizio sanitario nazionale è un patrimonio
Prezioso ha detto tutto con questa parole patrimonio Tritium sulla ricchezza delle famiglie che cosa il patrimonio ebbene servizio sanitario nazionale il patrimonio prezioso nostro che ci invidiano
Che deve essere difeso
E deve essere adeguato facciamo allora dei tavoli di discussione seri per ammodernare questo servizio sanitario nazionale concludo anche dicendo il Pnr grande opportunità perché ci ha dato delle risorse parte ci siamo divisi anche per queste risorse
Ma qui stendo un velo pietoso sente nord-sud a chi più ne prende e chi più ne ha senza ancora una volta guardare veramente
A la volontà di porrete
Infine a quelle che sono il gatto perché la vera uguaglianza ve lo insegna i professori è quello di fare sì che tutti che che che in partenza si misura la disuguaglianza non tanto in arrivo e sulle condizioni di partenza
Il Pnr sta sviluppando doverosamente un modello di sanità che investa di più sul territorio
E necessario il Covi era già in itinere il compito ha reso più urgente perché lo ha visto proprio più evidente quanto il servizio sanitario al suo tutto in alcune parti detta liste avesse bisogno di una previsione una maggiore investimento sull'aspetto territoriale allora veramente concludo dicendo da da dirigente del direttore generale di aziende ospedaliere che ho mi sono sempre formata negli ospedali ed è sempre stato questo
Il mio interesse anche di studio sin dai tempi dell'università
Quale se sviluppiamo il territorio e le dico come AgeNaS qual è però il modello che pensiamo terra gli ospedali
Noi qui non stiamo parlando e e non lo dico tanto atteso che con cui mi intrattengo spesso in queste riflessioni ma proprio per mettere in comune queste riflessioni
Lo stiamo pensando che spostiamo le risorse dall'ospedale al territorio noi non vogliamo unna deospedalizzazione verso una territorializzazione passatemi neologismo ma dobbiamo capire che spostandosi desto l'economicità qual è il ruolo degli ospedali noi non abbiamo più bisogno di ospedali tutti non uguali agli altri tutti sono uguali tutti fanno tutto
Forse sarebbe il caso la aggetto lì come motivo non lo so
Di discussione o di polemica abbiamo bisogno di ospedali altamente specializzati
Di individuare le reti di eccellenza perché ci sono i pronto soccorso per l'emergenza urgenza
Ci sono c'è il territorio per la cronicità ma devono esserci anche questi luoghi di alta specialità di alta specializzazione dove bisogna concentrare le risorse perché altrimenti non sarebbe redditizio
Distendere quelle poche risorse che abbiamo
E allora non abbiamo bisogno di autonomia differenziata ci teniamo però casa il caro il regionalismo ma nella visione unitaria che la carta costituzionale ha ha ha designato e abbiamo bisogno forse che a livello centrale si sia più forti forse anche più competenti
Cioè più consapevoli del Della loro materia perché altrimenti AgeNaS che ha fatto un lavoro preziose straordinario in questi anni come sarà valutare i diversi servizi sanitari si ognuno di loro avrà un sistema differenziato
Non avremo più neanche motivo modo di di confronto che sarà che sarebbe mai un pm quando ognuno poi gli applica ridicolo piano nazionale esiti intendo quando poi ognuno va per proprio conto
Allora più stato nel senso di maggiore coordinamento maggiore consapevolezza ma soprattutto l'unitarietà degli obiettivi comuni salviamo veramente il Servizio sanitario nazionale perché saldiamo
Quella che è la nostra identità di persone che ancora si riconoscono in quella carta costituzionale del quarantotto
Io ringrazio tutti terra ha riascoltato
Allora Giuseppe Longo direttore generale dell'azienda ospedaliera universitaria Federico secondo
Dalla tutto il sei luglio sono venuti gli spunti tanti spunti molto interessanti
Quello della
Della di quanto si incomprensibile questa riforma dell'autonomia regionale differenza perché va nella direzione dell'egoismo e non della solidarietà e questo è giusto e bello condivisibile la parte non ci sono le risorse ma poi non non si capisce perché si dovrebbe costruire un modello così
Alla riforma del modello di formazione specialistica dei giovani medici e al tema di come Abbott ammodernare il servizio sanitario nazionale
Sono gli spunti interessanti prego dottor Longo mi dispiace purtroppo siamo verso la fine non potremo di fonderci molto però grazie sì mi manterrò meglio il tempo richiesto
Innanzitutto un un ringraziamento alla famiglia muta per per il bel evento della giornata di oggi
Io provo ad approvato riflettendo su cosa si poteva come intervento portare ad assicurare a capire che cosa come muovermi nel momento in cui domani mattina mi trovo ora direttore generale in piena autonomia differenziato sia capire che cosa potrebbe Suchet succedere quali scelte effettivamente poi mettiamo in in in forte diciamo in forte crisi
Allora la prima cosa che probabilmente dovrò capire se il livello di rifinanziamento mi viene garantito che la cosa più importante
Sia se quello della dell'anno precedente immaginiamo questa viene inizio anno mi viene garantito lo stesso livello di finanziamento
Teniamo presente che al di là del livello di finanziamento che potrebbe essere lo stesso difficilmente aumentato il attualmente già stanno in essere alcuni determinanti che aumenteranno sicuramente i costi
Innanzitutto sono stati introdotti nuovi LEA e questo significa e come sapete il finanziamento per i nuovi LEA non è stato da parte dello Stato centrale particolarmente diciamo tale da poter garantire la reale copertura dei costi questo significa che dobbiamo aumentare il paniere delle prestazioni perché questo significa morire sia un bel numero di prestazioni che dobbiamo dare i cittadini che in questo momento non sono coperte non erano coperte dal Servizio sanitario
Vanno in ogni caso garantite ai città d'altra parte ci sono gli aumenti contrattuali come sappiamo da parte del personale quindi io cercherò di essere anche molto semplice negli esempi che portò anche poi per poter stare nei tempi quindi sicuramente ci saranno una serie di costi che mi vide definiamo probabilmente dei critici determinanti che aumenteranno il il la spesi dalla parte dell'azienda
Dall'altra parte
Ci sono alcune linee di attività che annualmente aumentar nonostante le azioni che mettiamo in atto di appropriatezza di contenimento ma che in ogni caso momento la spesa farmaceutica tanto per fare un esempio
Noi abbiamo oggi al in modo particolare in Oncologia dei farmaci che raggiungono dei costi altissimi ma veramente alti
Oggi perché perché oggi abbiamo i farmaci personalizzati ossia oggi c'è ci sono farmaci oncologici che curo non solo quel tipo di tumore il tumore del polmone per far luce
Ma il tumore del polmone del colpisce quello determinate persone
E questo fuggi talmente si riflette in un costo molto alto da parte di questi di questi fa ci sono le innovazioni tecnologiche le grandi apparecchiature una parte possono essere coperte dal pm rese ma una parte di grandi tecnologie non sono coperte dal dal premere
Ci sta quella di rinnovare tutte le le le le attrezzature delle aziende
Anche queste non coperte dal pm RR ci sta a tutti i costi dei dispositivi ed altri
Ermini abbiamo un aumento dei costi ci troveremo che senza di adeguate coperture quindi in questo caso significa incremento del finanziamento mettono l'azienda in gravi difficoltà
Dall'altra parte l'altra leva che poi dopo voglio portare ad esempio e quella del personale
Nel senso che con l'autismo con con il con il col col Velardi nuovo scenario le regioni hanno il la la possibilità di incrementare i valori stime stipendiale dei propri del proprio personale quindi sia medici che infermieri per fare un esempio
Possono hanno titolo per poter aumentare i loro valori stipendiale questo significa logicamente una fuga da parte dei modo particolare dei medici e degli infermieri per giovani verso le regioni del Nord quindi noi aziende che già abbiamo difficoltà a garantire i reclutamenti perché c'è una scarsità di personale assistiamo a una fuga di personale da parte delle strutture il dalle strutture pubbliche verso altre strutture ci ritroveremo ad avere una fuga di personali verso le altre regioni quindi questo significa che per quanti sforzi possiamo fare
Per cercare di coprire quanto più è possibile
I LEA quindi di garantire le tutti quello che bar ridursi molto probabilmente e la qualità colla quale riusciamo a garantire l'idea perché il cittadino percepirà probabilmente in alcuni settori una minore qualità erogata
Questo alla fine che cosa potrebbe comportare come scenario ancora ulteriori comporta potrebbe comportare un incremento della mobilità passiva quindi significa altro persone nostre che vanno nelle regioni del centro-nord quindi significa
Che in questo caso non solo in uno scenario di questo tipo
Le regioni tipicamente quelli del Sud si vedono penalizzate per un minor trasferimento di di soldi ma noi andremo a votare ulteriori risorse economiche alle regioni del Nord con la mobilità passiva
Quindi effettivamente uno scenario
L'ho fatto estremo non lo metto in dubbio però è quello che mi è passato per la mente nel momento in cui ho dovuto rassicurarmi da direttore generale a condurre una azienda in questo momento grande
Come illa il Policlinico Federico secondo le aziende ospedaliere se la in una situazione in cui cambiano le regole del gioco grazie
E conclude Renato Pizzuto direttore d'azienda ospedaliera San Giuseppe Moscati di Avellino
Buongiorno perché a cosa dovrei ringraziare la Fondazione muto perché questa questa giornata è stata per me come diceva Hannah il bollino molto importante molto interessante perché
Noi siamo abituati a vedere le cose da un altro punto di vista a questo questa giornataccia completato diciamo questa questa visione purtroppo come ultimo relatore
Mi troverei appunto a ripetere molte delle cose che sono state dette in particolare
Condivido perfettamente mi ero segnato degli appunti appunto che tutte le cose che ha detto Peppe praticamente favole detto in via però le voglio dire da un altro punto di vista che non è il punto di vista
Pessimistico di chi si troverà a fare questa cosa ma il punto di vista ottimistico di chi le deve fare ora
Allora che cosa dico in definitiva Pedotto sono molto onorato di essere stato invitato perché sono l'unica azienda di aree in Terna
Invitato a questo importante convegno
Che vuol dire aria interna in Italia l'aria interna l'Italia è piena di aree interne per cui i modelli organizzativi si fanno anche sulle popolazioni più diciamo
Sulle zone più affollate le aree interne soffrono invece di organizzazioni un po'diverso i fatti
L'appello fatto dalla dall'amico Antonio D'Amore sulla soli medici del pronto soccorso è una concorrenza sleale perché anche io pagherei per avere dei concorrenti a un corre il nome dei vincitori insomma ma basta avere dei concorrenti a un concorso purtroppo non è così
Noi siamo quelli che alla fine gestiamo le aziende cioè quelli che fanno le cose che l'Indirizzo politico ci dice di fare ci indirizza appunto a realizzare siamo quelli che con grandi sforzi hanno portato con questo indirizzo politico alla uscita dal commissariamento quindi siamo quelli che abbiamo raggiunto i pareggi di bilancio aziendali quelli che hanno raggiunto gli obiettivi LEA quindi condivido anche quella l'affermazione di Antonio quando dice siamo soli nelle decisioni cito Manuel Vazquez s'Montalbano alla solitudine del manager perché e così cioè noi ci troviamo spesso a dover decidere in perfetta solitudine
E
Quindi che cosa possiamo fare il l'altro punto di vista il cosa ci posso cosa possiamo fare oggi e cosa facciamo oggi per mantenere appunto e per contrastare questa tendenza Malefica oserei dire al dibattito su una
Autonomia differenziale che veramente
Fuori luogo in questa in questa in questo contesto quindi tutto dobbiamo mantenere i bilanci d'equilibrio dobbiamo contenere continuare a fare una sana amministrazione dobbiamo poi cercare di combattere quanto più possibile attraverso la qualità dei nostri servizi delle di quello vero che della sanità che eroghiamo
Contrastare appunto la mobilità sanitaria che come diceva Beppe appunto ci sottrae cioè non ci fa nemmeno arrivare in Campania circa mi sembra trecento trecentocinquanta milioni di euro all'anno
Il che va aggiunto a quello che non ci arriva con il riparto quindi peggiorativo rispetto a quello che già è una situazione di
Grande diseguaglianza
E tutto questo come lo possiamo fare lo possiamo fare fondamentalmente in questo momento grazie anche ai fondi del PNR tre con la tecnologia che siamo completamente rinnovando la mia azienda
Che
è un'azienda di seicentocinquanta posti letto
E che serve teoricamente un bacino di utenza di quattrocento mila abitanti ma in realtà e molto più sia se il bacino di utenza disse si estende molto di più dei quattrocento mila abitanti va verso la Napoli tre villa Napoli la una parte una piccolissima parte nord del salernitano quindi raggiunge complessivamente qualcosa come cinquecento mila abitanti
Dobbiamo appunto e stiamo rinnovando completamente abbiamo quasi finito e rinnovare anzi tutta la tecnologia che abbiamo abbiamo ora fortemente rafforzato la tecnologia
Abbiamo recentemente ha avuto appunto la autorizzazione a la terapia sulle delle carte i che i nostri per pazienti campani andavano tutti quanti fuori regione
Peppe diceva questi farmaci ad altissima ad altissimo costo è vero sono altissimo costo ma i nostri pazienti non è che ci rinunciano se ne vanno fuori per avere queste queste vere terapie quindi è meglio che rimangono qua
A consumare tra virgolette i soldi per queste terapie
E anche in termini è stato lanciato un un messaggio sui modelli assistenziali Novel modelli organizzativi
Io posso raccontare la mia piccola esperienza per che però penso che sia un'esperienza da un certo punto di vista virtuosa in nel senso che
L'azienda ospedaliera Moscati che un'azienda di di di di devo nazionale come le altre aziende campagna ospedaliere campane
Avuto a attribuito alla gestione di un piccolo ospedale l'ospedale di Solofra
Che grazie sempre all'indirizzo politico della della regione siamo riusciti a trasformare
Da un pronto soccorso fondamentalmente inutile perché dei venti mila accessi l'anno nessuno è arrivato non c'è stato un accesso di pronto soccorso in più al Moscati quindi fondamentalmente erano prestazioni si mila muratori Ali che
Richiedeva la popolazione l'abbiamo trasformato in ospedale riabilitati fondamentalmente riabilitativo con più di quaranta posti letto di riabilitazione riabilitazione pubblica
Una rarità
Però ci siamo riusciti e le apriremo nei prossimi due tre mesi e abbiamo fatto un piano terra
Tutto dedicato agli ambulatori che i nostri specialisti offriranno alla popolazione quindi direttamente come un poliambulatorio diciamo di di azienda sanitaria locale con la specialistica che con gli ambulatori
Insieme agli ambulatori ci sarà il laboratorio e la Radiologia e abbiamo impiantato appunto una risonanza magnetica di uno virgola cinque teste la quindi la popolazione si è resa conto che non ha perso un ospedale ha guadagnato assistenza e in più c'è stata uno simile c'è stato uno sviluppo quello della riabilitazione che era
La Regione Campania ne
Come dire sotto gli standard per la riabilitazione abbiamo contribuito almeno in piccola parte a migliorare la situazione complessiva sicuramente la Regione ma sicuramente appunto e la provincia di Avellino quindi
Non faccio altro che ripetere le cose ha detto Peppe però dal punto di vista appunto di chi vuole fare e chi sta facendo se dovesse succedere questa cosa della autonomia differenziata purtroppo tutto questo
Sarà messa in fortissima crisi quindi mi auguro che questo progetto come il presidente De Luca insomma lo Stato non tra stando in maniera
Vigorosa
Non possa e non debba andare avanti
Grazie mi
Grazie ed extra Nuria
Di cui era previsto l'intervento cioè raggiunto solamente adesso
Antonio Postiglione direttore generale la tutela della salute coordinamento del sistema sanitario regionale
Grazie per essere qui volevo fare una domanda
Purtroppo dobbiamo abbiamo poco tempo però allora
Il PM innanzitutto attese speranze per gli equilibri in serenità tra nord e sud
La Campania in grande affanno a causa di pochi ospedali antiche obsoleto inefficiente ne abbiamo parlato già l'intervento precedente riattivati prevede un loro riammodernamento che era quello che poi dicevano alcuni dei direttori generali intervenuti prima no un problema anche di edificio presentano diceva del del direttore generale del Cardarelli questo l'ha detto
E che cosa ha in mente quale programma in mente la Regione per destinare i soldi del pm prego
Nei termini più sintetici e concreti possibile poi volevo chiederle un'altra cosa
A c'è insomma non c'è una un'organizzazione sempre efficiente diciamo così rendiamola più
Alla larga per esempio mi riferisco alcuni territori fortemente penalizzati parliamo di Paul sulle dell'area flegrea no dove in questi giorni poi c'è un allarme maggiore da da alcuni mesi per la verità
Per l'allarme bradisismo le scosse eccetera
E questi territori dipendono all'Asl Napoli due Nord dove c'è un migliore e cento mila abitanti circa e macelli il solo Spedale di Pozzuoli per esempio a appena idoneo l'assistenza accettabile poi ci sono solo quelli più modesti di Frattamaggiore di Giugliano
Allora secondo lei tutto questo non è in collisione con il decreto del due mila e quindici che prevedono ospedalieri cento mila abitanti siamo fuori fuori diciamo e i criteri che da questo punto di vista anche perché poi tutto questo
La determina l'ulteriore massa di persone di utenti che si sposta per esempio su altri ospedali per esempio il Cardarelli che è quello dove vanno tutti come il
Come ci è stato detto eccome eccome confermato diciamo sottoponendolo poi una pressione fortissima
Queste sono le domande prego
Bene grazie grazie a tutti grazie per l'invito saluto tutti intervenuti parterre d'eccezione vedo tanti amici salute ricoverati al nostro presente
Nella sua massima espressione di saluto e gli amici del nella Fondazione muto che hanno organizzato questo importante convegno si sono venuti in ritardo per problemi sempre di gli impegni ai medi ordinaria amministrazione spesso molto cogenti per cui mi sarebbe piaciuto
Ascoltare già dalla mattina sia per la mia formazione giuridica quello che era nell'organizzazione il commento sulla sul principio costituzionale dell'autonomia differenziata previsto dalla nostra Costituzione nell'ambito dei criteri complessivi della solidarietà e della perequazione questo spaventa adesso noi della sanità che
Siamo vediamo vicino questo traguardo però bisogna vedere come viene scritto elettori ascoltando l'intervento dell'amico Renato insomma
Le preoccupazioni sono sono evidenti vedo che avete riservato alle domande più difficile cattive a me come ultimo intervenuto
Per la che attiva grazie tra virgolette eccetera eccetera però provo prova a farci una considerazione
Allora qual è il nostro Progetto è la nostra posizione nell'ambito del PNR resta nella nei contenuti del Queen's dell'ACS del contratto sottoscritto dal presidente De Luca all'interno del quale sono ipotizzate previsti
Le opere a realizzarsi nell'ambito e nel rispetto dei target previsto dalla Comunità europea in ragione dei numero di strutture dei io ospedali di comunità di casa della comunità
E di cotto e nulla di più nulla di meno forse il numero che
Diciamo così è contenuto all'interno del contratto in interistituzionale di sviluppo diciamo si denota una carenza storica rispetto alla quale ecco mi collego un pochino anche alla sua seconda domanda e alla menta che prima faceva vissute sulle aree interne
Si lamenta il fatto che una organizzazione del servizio intermedia di natura territoriale
Non era stata diciamo così un'attenzione potenziata all'interno del sistema sanitario della Regione Campania
Ma il motivo pro Forza facilmente intuibile e deriva dal fatto che
Le risorse
Cui sicuramente avremmo già fatto accenna anche in questa giornata che vengono destinato al fondo sanitario storicamente alla Regione Campania in ragione di targhetta e di
Elementi di divisione non considerati sono sempre state le più penalizzante per la Campania inutile ritornare sul concetto che
Sulla testa del campano il Servizio Sanitario Nazionale mette la quota più bassa rispetto a tutti dalle eccetera ed è di tutta evidenza che nel passato si è dovuto fare una scelta
Si è dovuto fare una scelta con le poche risorse cosa facciamo una sanità ospedalocentrica ho improntato sul territorio eccetera
E passo evidentemente alla ai gli organizzatori dell'epoca
Dare una risposta di impatto costruendo ospedale pronto soccorso perché la prima
Risposta che il bisognoso di salute ottiene e quella di vedere il primo pronto soccorso utile in un modo appropriato o meno è comunque la prima luce accesa e e la evidente carenza della struttura intermedia
Della struttura territoriale anche figlia di questa
Non di una cattiva visione di una cattiva organizzazione ma di una carenza di risorse prima economico finanziarie che ahimè negli ultimi tempi sta diventando anche di natura di risorse umane di ieri la
Diciamo così la lamentata possibilità che oggi i medici di medicina generale nella nostra regione per una percentuale elevatissima sono vicinissimi alla
Alla pensione per cui avremo tante zone geografiche anche non solo interne
Diciamo così prive del della medicina di base della medicina primaria tuttavia allo stato attuale che nell'ambito dei delle carenze che bandiamo ordinariamente sia per i pediatri di libera scelta che per i medici medicina generale
C'è
Ci sono più teste mediche piuttosto che luoghi da attribuire ma la evidente carenza di personale medico consente a questi operatori del merito la mossa la possibilità e la facoltà di scegliersi delle destinazioni sicuramente può attraente più remunerate
E allora probabilmente il discorso lo ha portato ad anch'all'attenzione del legislatore nazionale rispetto al quale ecco un altro
Problematica che portano agli Arci una volta verificato se l'autonomia differenziata e quindi validata un'autonomia regionale anche nella gestione dei contratti collettivi di lavoro che dipendono da nazionali a regionale
Questo aumento era la
Diciamo se l'attrattività di luoghi di lavoro per operatori sanitari e dove la finanza è più ricca e continuerà renderci sempre più povere di di di risorse umane
Lei faceva l'esempio di Boccioni ecco il fatto che non vogliamo fare arrivare al pronto soccorso del Cardarelli gestito dall'ex direttore della Napoli due
Che di Pozzo le ha fatto un gioiello vorrei dire se mi posso permettere essendo anche un flegreo iscrivano per cui Napoli due la conosco benissimo
Il de al set di primo livello Santa Maria delle Grazie assurto Dea di primo livello da pochi mesi per la grande
Diciamo così utenza per le grandi performances
Ne ricevono ride poi il le performances che troviamo a Frattamaggiore a Giuliana che hanno sono stati tra i primi ospedale a dovere insieme all'ospedale della cammino all'interno del Napoli due opere di Rizzo rifacimento di assestamento di natura
Tecnico costruttiva
E e la e l'Umbrella Fund diciamo così il risultato dell'impegno di chi con poche risorse riesce a vedere dove stanno le necessità consideri solo una cosa
Le
Finanze destinate all'articolo venti fra le delizie sanitaria nella regione Campania sono rimaste ferme per nove anni nelle casse del ministero della Salute
I nove anni del commissariamento ci hanno impedito di tutte nere nella nostra disponibilità
Credo somme importanti e rilevanti che sarebbero state decisive per far sì che il nostro patrimonio immobiliare ne abbiamo degli ospedali
Meravigliosi dal punto di vista storico architettonico ma dal punto di vista della
Della carne della comprensione della tutela sismica del dei cappotti termici della fatiscenza di natura strutturale
Meritavano quei soldi un poco per tempestivamente oggi insieme al pm RR e al recupero di tutte queste attività
Sicuramente possiamo guardare con un momento di attenzione anche di ottimismo alla nostra edilizia sanitaria di domani
Ma nelle more di tutto questo noi dobbiamo vedere la sanità che stiamo facendo adesso con le risorse finanziarie strumentale che stiamo di cui godiamo adesso
E se domani un'autonomia differenziata non è corroborata da principi costituzionali della solidarietà e della perequazione perché solo così si può attuare così come la capacità progressiva del in possedeva nel nostro Paese evidente che
Continuiamo a creare una diversità è una non divario tra i territori del Nord e quelli del Sud
Oggi diceva Renato quanti concorsi noi bandiamo senza che vi siano un numero degno di partecipante anzi è spesso inferiore addirittura il numero dei posti messi messi a concorso di tutta evidenza che se non si rende Dino l'attrattiva la figura del medico ospedaliero non si creano delle pesature non si crea una rivisitazione degli istituti del contratto collettivo nazionale come da più parti si imbocca
è evidente che prospera l'anno le cooperative chiameremo i medici da Cuba da da dove volete voi per cui dare una forte attenzione nell'agenda di governo alla materia della sanità e alla disponibilità di risorse finanziarie del nostro sistema pubblico credo che sia un aspetto
Decisivo che ogni governante deve tenere come primo riferimento ricorsi
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