"Verso la riforma dell'assistenza psichiatrica: confronto sui progetti di legge al vaglio del Parlamento"

Buonasera iniziamo incontro-dibattito verso la riforma dell'assistenza psichiatrica confronto sui progetti di legge al vaglio del Parlamento può sembrare insolito un incontro dibattito
Il consigliere sulla tema del vaglio di progetti in discussione al Parlamento in quando da più parti
Come tutti quanti sappiamo si parla di scioglimento anticipato delle Camere e quindi la probabilità che in questa undicesima legislatura i progetti di legge possono arrivare alla delegificazione di una riforma e l'assistenza sicari sono estremamente
Limitati
Una differenza rispetto alla decima la precedente legislatura quella tanto per intendersi precedente al cinque aprile del novantadue veniva depositati tra Camera e Senato oltre venti progetti
Mentre invece in in questa attuale legislatura l'undicesima non ci sono più di quattro o cinque
Quello che potrebbe sembrare un dato solamente numerico in realtà esprime un cambio di atteggiamento che c'è stato in quest'ultimo anno e mezzo infatti in quest'ultimo anno e mezzo c'è sostanzialmente si è sostanzialmente verificata una convergenza su quelli che sono stati i criteri
Ispiratori della legge centottanta di riforma psichiatri del mille novecentosettantotto e quindi sostanzialmente mentre lavorava nella passata legislatura per i progetti erano estremamente differenziate ed articolati
Dalle breve cose che Dio commentando con gli attuali progetti con Stati Uniti e che sono estremamente uniforme tranne verdure lontani
Passaggi che poi costituiscono diciamo nel confronto scontro tra diverse età diverse impostazioni
Breve cenno anche alla
Ad un fatto storico rispetto alla legge di riforma psichiatrica che non oramai appartiene credo alla memoria dei pochi il secondo me invece va restituito alle ma alla memoria di più in quanto è un passaggio fondamentale cioè di quello come è nata la legge di riforma psicanalitico ma psichiatrica è nata nel il tredici maggio mille novecentosettantotto soprattutto perché il nove giugno dello stesso anno c'era un pacchetto referendario da Noè all'epoca promosso nel quale c'era la proposta c'era la richiesta il quesito referendario di abolizione della legge manicomiale del mille novecentonove e quattro e dei relativi regolamenti attuativi del mille novecentonove la Parlamento di allora in venti giorni realizza una una spaventosa convergenza su questa legge il cui compito era soprattutto non quello di dare una soluzione organizzare dei GIS ladine dunque or pragmatico organizzativa al problema dell'assistenza
Psichiatrica ma soprattutto quello di evitare il referendum radicale del del giugno seguente
Ovviamente nata con questa premesse con questa impostazione tale l'ha mantenuta per tutti gli anni a seguire è stata una legge cornice
Che poi è stata stralciata nella successiva legge ventitré dicembre settantotto della legge di riforma sanitaria quindi nata con sei mesi di anticipo prove con lo scopo
Non di dare urgenza alla soluzione dei problemi psichiatrici ma appunto con lo scopo di evitare il referendum e poi è stata inglobata
Nella legge di riforma sanitaria vedere di la numero ottocentotrentatré del ventitré dicembre settantotto e presentandosi come legge-quadro ha avuto bisogno
Delle leggi regionali di attuazione ora per esempio la campagna che obiettivamente vanta uno dei migliori legge regionale rispetto a tutte quelle dell'altra Italia inattiva
Del gennaio del mille novecentottantatré quindi tra la legge generale e la legge regionale sono trascorsi venne cinque anni
Ora questo excursus lo ha importanza perché è un elemento per il dibattito per la chiave per affrontare il problema dell'assistenza sia cioè il problema dell'assistenza psichiatrica
Non può passare semplicemente attraverso l'enunciazione di principi che possono essere giusti condivisibili criticabili modifichiamo ma come tutte le leggi attraverso l'allestimento
Delle condizioni strutturali
E quindi funzionali e quindi amministrative per consentire l'erogazione del servizio
Se invece la legge si limita ad essere lo svolgimento di un terminal
Di un postulato ideologico senza avvilire insegue la capacità pragmatica ordinatoria che è proprio di una legge obiettivamente non ci troviamo di fronte ad un'azione veramente
Legislativa ma di fronte a delle operazioni di altre
Di altro segno
Tutto questo per dire che dei quattro principali progetti di legge attualmente all'esame della commissione
E cioè quello di a firma De Lorenzo Mancino Barucci Fontana coste Bompiani erano tutti inizia per lui è stato presentato infatti è stato presentato l'otto marzo del mille novecentonovantatré il e quindi ed è varato dal Consiglio dei ministri la il disegno di legge ufficiale del del del Governo
Si prevede
L'articolazione delle attività psichica si senza psichiatrica in misura dipartimentale
Quindi in più servizi che intendono coprire l'arco dell'assistenza cioè la prevenzione la cura e la viabilità
Sono previsti in questo disegno di legge tutta una serie di
Istituti sono il centro di salute mentale il servizio si mi residenziale di Rabin ieri socializzazione il servizio e psichiatri diagnosi e cure che c'era già attualmente i servizi di emergenza psichiatrica invece non cede
I servizi di emergenza psichiatrica viene prevista articolato in centro crisi in pronto soccorso e previsti inoltre la residenza sanitaria assistenziale con non più di trenta posti che dovrebbe accoglie il cosiddetto residuo manicomiale cioè gli ospiti degli ex ospedali psichiatrici che ancora invece soggiornano né in questa ex ospedali psichiatrici basti ricordare che qui a Napoli alla ex ospedale Nadio banchi ce ne sono ancora bene settecento poiché prevista angolo la comunità protetta
E questi sono i cardini i cardini fondamentali
Ma
Lo stesso progetto di legge a firma Garavaglia che allora non era nel presentare il due settembre novantadue Garavaglia Agrusti altresì una trentina di che vanno dalla Garavaglia Finazzo quindi sono ben venti parlamentari che lo presento non è che si discosta
Sostanzialmente dal dalla Progetto di legge di iniziativa del Consiglio dei ministri cioè d'iniziativa governativa
E anche questo tipo di progetto di legge prevede un centro di igiene mentale e giace adesso anche servizi di salute mentale quindi non è un fatto innovativo poi vedi servizio semi residenziale mirabilie di risocializzazione s s t r la sigla
Che attualmente invece non esiste di fatto poi servizio psichiatrico di diagnosi e cura invece già adesso esistono il servizio di emergenza psichiatrica setto a sua volta articolato in centro crisi è pronto soccorso che adesso non esiste
La residenza sanitaria assistenziale RSA che adesso non esiste e la comunità protette CP che ne ma anche me che adesso esiste sotto il nome di alloggio protetto di casa famiglia questo è qui e il progetto di di legge di iniziativa sostanzialmente democristiana
Poi c'è una progetto di legge di iniziativa dei deputati Renzulli Amato e Artioli
Dal titolo norme per l'attivazione degli interventi per la tutela della salute mentale ed è del ventitré aprile del mille nascendo novantadue quindi subito dopo le elezioni anche qui praticamente non è che ci sono essendo previsti il dipartimento di salute mentale
E quindi anche qui e Presicce di salute mentale strutture sanitarie residenziale la struttura sanitaria semi residenziale la sul residenziale con assistenza sanitaria continuativa
La comunità protetta carattere riabilitativo destinata ai malati degli ex ospedali psichiatrici
A strutture ospedaliere con servizi filiale di diagnosi e cura le strutture di emergenza psichiatrica supporto del Dipartimento di salute mentale
Cosa una cosa articolate in unità mobile d'urgenza in pronto soccorso e quindi come vedete la questa veloce disamina vi rendete conto che non non ci sono delle grosse differenziazioni
Anche ce n'è un'altra proposta di legge alla gamma dei deputati a firma di Fox inviti eccetera anche di un'altra ventina
Di tipo il pezzo non democristiana come anche questo tipo di il progetto di legge non non
Che è un po'meno articolato di quelli precedenti comunque vada al servizi di salute mentale a tutte le altre gli altri tipi di
Il
Articolazione che abbiamo richiamato prima allora di fronte a questa sostanziale omogeneità dove e si realizza poi il vero il vero scontro
Quale di quello che viene rappresentato vero scontro è invece il vero scontro e quale invece non è il vero scontro il vero scontro dovrebbe essere quello tra sulle modalità di innesto del trattamento sanitario obbligatorio nel senso che l'attuale legge del sul trattamento sanitario obbligatorio
Prevede una proposta motivata effettuata effettuabile da qualsiasi medico iscritto dall'ordine quindi anche un medico non specialista
Convalidata da un non medico del della struttura dipartimentale di salute mentale
Con questi due atti sanitari
Portare alla sezione comunali appartenenza viene messo l'ordinanza stessi Indaco
Anche per per il decentramento qualificata effettuato dal funzionario della sezione comunale dista cadesse abbiamo l'ordinanza sindacale di trattamento sanitario obbligatorio che entro quarantotto ore deve essere vagliata
Dal giudice tutelare che diviene il garante della corretta
Applicazione diciamo di questo istituto che di fatto è in implica una tutela in quante o comunque una restrizione della libertà del sorgente quindi necessita della vigilanza del giudice tutelare queste è l'attuale ovviamente la prassi il più delle volte non avviene così nel senso che è anche di fatto accettato dai giudici tutelari molto spesso con la sola proposta del medico
E la successiva convalida di un medico delle bar del servizio psichiatrico di diagnosi e cura viene effettuato il ricopre quindi è una specie di ricoveri in sanatorio poi il giorno dopo
Allora la sezione comunale emette l'ordinanza e poi l'ordinanza finisce la giudice tutelare che diciamo di fatto poi finisce per accettarla purché gli sia mandato in del Guarani quarantotto ore
Accettando il giudice tutelare di fatto prevale il criterio delle emergenze cliniche quindi della la necessità di Judith tutelare la salute l'ammalato rispetto alla norma garantista che cioè prima ci sia l'ordinanza e prevenga effettuati Risiko
Messi nelle proprio nelle proposte di legge
Quella che che è come il questa in Italia una prassi viene trasformata in procedure membri invece quelle che avesse una procedura viene scavalcato dalla prassi
Quindi il progetto di progetti di legge non farebbero altro che sanare questo tipo di prassi che già
Dipende dalle aree geografiche per la linea di massima diciamo è difficile che medici in servizio presso strutture pubbliche di fronte ad un'urgenza clinica diano tanto per il sottile rispetta la bolla la fa l'aspetto burocratico gli affetto lo si si ricordi la legge non farebbe niente da non sembra volti venda punta alle aree geografiche dipende dai rapporti col giudice tutelare dipende dal grado di formalismo
Che il giudice tutelare pretende che sia rispettato quindi il Progetto di legge non fa nient'altro qui si vede non fanno nient'altro che
Sostanzialmente sanare questo tipo di questa discrepanza tutti italiano tra procedure e prassi
Un altro elemento di
Di confronto è ed è questo è previsto dal Progetto di legge d'iniziativa governativa quello per intendersi a firma De Lorenzo ed altri ministri sulla possibilità di essendo il trattamento sanitario obbligatorio ai minori
Ai minori ai minori cosa che invece vede in disaccordo tutte le altre forze politiche
Un altro punto problematico
Che dipende dal fatto che tutti questi quindici anni
Mentre si discuteva del della possibilità di formare la legge centottanta sulla psichiatria non si è proceduto a
Porre nessun Regolamento attuativo che delinearsi il modello operativo per una corretta esecuzione le procedure delle diverse regioni
Per questo che cosa vuol dire vuol dire che a Campobasso si comporta in una maniera Napoli si comportano in un'altra
Ma si comporta in un'altra maniera anche a Torino a Milano o meglio ognuno si comporta a seconda delle situazioni contestuali e quindi sostanzialmente ogni posto
Quindi ogni Provincia avrà la sua micro conflittualità col giudice tutelare colla comandante dei vigili urbani del luogo con il funzionario del del Comune o delle delle sezioni comunali decentrati su a chi ha tocco non ha toccato fare determinate cose praticabile
E allora è uno dei dei dei quindi la la l'esperienza pratica che cosa dimostrata dimostrato che il il vero poi il problema del del trattamento sanitario obbligatorio della sua esecuzione cioè di fronte a un rifiuto
Più di una persona di sottoporsi a trattamento Salidar una volta accertate di esperiti tutti i tentativi di questo trattamento Abis consenso del soggetto che venga effettuato presso il domicilio al collo del soggetto ambulatorialmente presso un servizi di salute mentale scatta tutta una procedura d'obbligo che costringe soggetto ad essere portato verso il servizio e psicanalisi quello il problema né i fatti del tipo Ilir fa questioni di lavoro è chi sostanzialmente eseguiva questo tipo di di procedure si era trovato un éscamotage nel senso che essendo la il trattamento sanitario obbligatorio
Un atto amministrativo ordinatorio del sindaco in qualità di massima autorità sanitaria cittadina ovviamente il braccio d'ordine del Sindico sono i vigili urbani e quindi era la la ai vigili urbani come polizia in effetti sanitari alle dipendenze del del sindaco praticamente provvedesse nei casi in cui ce ne fosse bisogno ovviamente perché non sembri ditegli
Ce ne sia bisogno a presenziare al esecuzione del trattamento sanitario obbligatorio sempre fatto salvo il che alla presenza dell'esecuzione ci fosse ovviamente l'équipe medica infermieristica
Per quanto riguardava l'aspetto diamo clinico della Francia Industries ecco nella
Nelle discussioni delle della commissione ristretta
E invece prevalso un un orientamento
Di conferire alla forza pubblica tout-court guida la polizia di Stato ai carabinieri la tra virgolette l'assistenza di forza pubblica l'esecuzione del servizio del trattamento sanitario obbligatorio ovviamente questo pone
Un problema di notevole portata come fa anche notare il professor Alfonso Marra chi si occupa di giurisprudenza sanitario nel senso che
Nel momento in cui interviene una forza pubblica senza l'aggancio con con il sindaco evidentemente si pongono problemi poi di competenze e diciamo di legittimità di intervento nel senso che l'impiego della forza pubblica dovrebbe avere un responsabile referente in questo casi dovrebbe essere bensì il questore di dovrebbe essere prefetti cioè chi è che poi mentre invece è facile dire che il vigile urbano è la il braccio di forza dell'autorità
Del sindaco il quale per il suo ruolo di breve prima forza primo già di responsabile sanitario cittadino
Dà luogo a questo mandato pratico nel caso invece dell'uso della forza pubblici sarebbe una discrepanza tra l'aspetto di legittimità nel senso di chi a emessi provvedimenti il sindaco e chi lo esegue invece non fa capo al singolo stesse ovviamente questo non è in effetti solo un un in casi di un cavillo di tipo giuridico perché data la situazione italiana della responsabilità dell'assunzione di di di responsabilità eccetera evidente che sarebbe comunque una cesoia tra una un referente che il sindaco e un'altra referente che dovrebbero essere
La foto diciamo coloro a cui fa capo la la forza pubblica
E in questo
Momento non non si sa bene o male come come come procederà il dibattito sembri dell'informale che come ho fatto come ho detto in premessa all'inizio siamo agli sgoccioli della legislatura meno così
E l'orientamento quindi se mi sembra un po'difficile che la commissione si è schizzo ma concludere anche Colico problemi adesso voglio approvazione della Finanziaria comunque
è uno dei problemi fondamentali su cui c'è un ampio scontro e originale è la proposta del professor Alfonso Marra il quale sosterrebbe che la la possibilità di evitare il problema si debbono essere vigili urbani così debba essere la forza pubbliche sarebbe quella facendo ricorso a a un decreto legge da un decreto del presidente La Repubblica del mille e non già in settantaquattro e quella di conferire
Di far rientrare nella che le competenze degli infermieri come funzione assistenziale anche l'esecuzione dell'aspetto obbligatorio del però il professore ma al sullo argomenta insomma
Far Ferraro facendo hanno un aggancio buona il che
Il che appunto San Michele diciamo puro comunque ecco se quel se il Pubblico dell'all'impostazione di primavera aprirebbe la problematica in un settore di pista sulla aprirebbe
In un altro settore e quindi evidentemente il livello di conflittualità sarebbe forse pari sia nell'un caso di problematicità che in quest'altro caso di di problematicità
O altre in verità altre grosse grosse ecco intraprese dall'obbligato ne abbiamo parlato ecco altri grossi punti di francamente di differenziazione non non ce ne sono
Va be'uno che può sembrare banale e e più snello la la commissione permanente previste dal De Lorenzo e gli altri
Che dovrebbe fungere la controllo dello svolgimento l'assistenza psichiatrica meno invece più pletorica tra virgolette più democratica di più persone delle quali invece previsto dal PDS e da altri va be ecco interessante il potere sostitutivo delle Regioni in caso di inadempienza delle USL e il potere di sostituzione del ministeri in casi di adempienza delle regioni
Però peccato
Nel senso che queste che se una cosa molto logica
E si scontri con dite credo che è stato approvato mercoledì dal Consiglio dei ministri cui testo come peccato che in tutto questo l'elusiva di qui a breve sarà andato consente autonoma che non lavorano ridà che fare con le regioni quindi come vedete sostanzialmente sembrano veramente che le cose procedono in termini schizofrenici c'è come una mancanza di omogeneità amministrativo perché è solamente spaventoso c'è un progetto di rimasero tedesche prevedono
Poteri sostitutivi e una legge che delle che ad essa approvata che scompagina tutto quell'assetto rispetto al quale erano state previste delle cose cioè è una cosa che a dell'allucinante noi edilizio che mi sembra un termine il termine più adeguato per dirigere questo tipo di situazione
Ho qual è il taglio di lettura che poi avendo sommariamente che certamente in maniera non completa riferito su questi progetti di legge quale invece poi l'aspetto che a me interessa porre in evidenza
E la presunzione che il vero problema non è questo cioè non è se la residenza assistenziale
Deve avere trenta posti letto uno dei delle quaranta se più mani commissioni di venticinque cose nemmeno se ne viene ventidue ecco non è questo il problema ieri il problema e che una legge tale nella misura in cui da allo strumento agenzie lo strumento della sua attuazione è ridicolo che da un certo punto in Italia fatte la leggi non è che si sono applicati sono fatti i comitati dell'applicazione della legge stessa risibili in qualche Paese d'Europa è concepibile una o del mondo e concepibile una cosa del quindi non si tratta qui di fare delle leggi che siano perfette da un pugno di Miss delle enunciate perché non è questo il criterio della legge la legge quel di regolamentare le azioni degli essere umani che notoriamente
Sono non solo imperfetti e molto spesso non sempre alla ricerca di una maggiore perfezionò una minore imperfezione il vero problema aspetto economica
Per il mille novecentonovantatré sono stanziati unicamente da parte del fondo dico parte corrente centotrentasette miliardi nel mille novecentonovantaquattro duecento cinquanta miliardi nel mirino centonovantacinque trecentoventicinque miliardi
La parte corrente che la spesa funzionale quello che conta è che quella in conto capitale cioè quella legata di interventi strutturali le tristi unicamente una cifra di ottocento miliardi per il mille novecentonovantasei ora voi emigrò
Ecco ditemi
Come è possibile con queste cifre provvederei a sistemare
Tutte le persone che sono ancora ricoverati negli ex ospedali psichiatrici provvederei alle nuove utenze tra virgolette in fase di stabilizzazione o cronicizzazione come si diceva prima
Con praticamente con le residenze negasse se andasse stile assistenziali proprio protette per venti trenta posti fa delle mosse secondo basso poche migliaia di di ammalati e degenti e ospiti di per arrivare praticamente a un numero pletorico di strutture ora voi queste strutture le dovete realizzare con gli ottocento miliardi
Non è solo questo il problema
Il problema è un altro
Ammettiamo che secondo una nuova etica luterano calvinista si riesca ad essere essenziale non percepire tangenti a strutturale cosa sono i criteri di efficienza efficacia ed equità
Se non le famose tre per allestiti dei reali prodotti assistenziali
E così via il problema è quello dei residui passivi
C'è sostanzialmente della capacità periferia di amministrare queste risorse
Siccome noi praticamente siamo tra l'altro ma non siamo solo lui in una regione che che ha
Ho concorre per il primato sulla faccenda dei residui passivi
Non è semplicemente l'entità dello stanziamento che stabilisce l'applicabilità o meno di un dettato legislativo ma è quella che si chiama molto semplicemente la capacità amministrative senza nemmeno scomodare la parola umana managerialità
Che sembra un inglesi istmo rispetto al fatto che in banca addirittura la mera eppure semplice capacità di ottenere i fondi da poter utilizzare per quelle per l'attuazione di quello che è previsto dalla legge allora ecco è con questo e con questa chiave di lettura che io intendo conclude cioè il vero problema di fondo e il problema degli stanziamenti
E quindi è il problema della capacità di dire delle leggi di non essere delle semplici scritture ma di essi degli strumenti che regolamentano i rapporti tra i cittadini tra i cittadini e lo Stato
E l'altro concomitante e altrettanto importante problema e la capacità amministrativa se volete gestionale di questo danaro previsti cioè la capacità poi di porre in essere attraverso l'efficacia e l'efficienza
Le cose che la legge prevede che le esigenze dei cittadini
Qui aggiungerò pochissime cose a quanto già detto da Maurizio molto dettagliatamente con molta competenza innanzitutto una cattiva notizia se possiamo così anche se ormai non è notizia
In questa legislatura non avremo la riforma della legge di riforma si era partiti diciamo con no no
Spirito abbastanza comune di arrivare allora nuovo provvedimento ad inizio legislatura erano stati un pochino meccanicamente presentati da parte di quasi tutti i gruppi
Gli stessi progetti di legge presentati nella precedente legislatura che a loro volta voli Caccamo gli altri
C'era stata ad inizio del novantatré con la primavera del novantatré un'accelerata
In concomitanza e non solo in comitati hanno comunque diciamo
In occasione anche della disegni di legge da parte del governo è precedente governo quand'era ministro De Lorenzo con malizia
Ricordava quella vedeva fattosi che la commissione dovesse passare siamo una fase un pochino più esecutiva che era quella di elaborare un testo unificato c'è la sintesi di tutti i progetti di legge presentati comitato ristretto per arrivare poi a licenziare rapidamente un testo per Laura farà primavera e l'estate con il cambio del Governo il quindi il cambio di ministro il fatto che nomini se la sanità non avesse nessuna volontà neanche siamo apre anche vedere evidente resistenza e psicologiche a difendere non solo questo disegno di legge ma anche altri disegni di legge presentati dal suo predecessore De Lorenzo ha fatto sì che in commissione
Esplicitamente non ci fosse più la volontà politica di procedevano a conclusione del testo poi siamo il clima complessivo
Sul Parlamento
Ha fatto il resto perché alla ripresa poi da di settembre sabato abbiamo lezione da quale praticamente emersa e questa scarsa volontà politica da parte dei gruppi maggiori unite a quelle difficoltà che diceva Orizio suoi i punti
Se intraday non facesse portare a conclusione un provvedimento che pure è molto atteso dagli operatori e chi pur diceva aveva le possibilità
Di concludersi proprio chi come siamo Rizzo tutti i testi sono stati presentati poi non sono in grande difformità fra di loro
Ad avere probabilmente l'errore è stato volere avevo avuto varare il di il testo unificato
E se la procedure che ne bovino contestiamo sempre perché se si arrivava in Aula con il disegno di legge del governo su quell'era possibile far degli emendamenti e degli emendamenti anche radicalmente innovativi però comunque ne arrivavamo in aula consegni d'inizio invece diamo una certa concezione parlamentarista o consociati vista del Parlamento che fa si chiedeva emergente significanti perché non si deve solo votare sul testo del governo ha formalmente bisogna fare in modo che siano assorbiti anche le proposte di legge che sono state presentate da diversi gruppi avvolte da più deputati dello stesso gruppo
Ha fatto sì che poi non si portasse conclusione lite
Qui siamo hanno prevalso ancora una volta siamo piccoli egoismi personalismi di partito la volontà di mettere un primato di evitare che fosse conseguito diciamo posto tra virgolette morte dal ministro De Lorenzo insuccesso nell'approvazione di un disegno di legge è stato ripresentato
La gravati Setola difficoltà perché ha presentato come deputato un progetto di legge che sostanzialmente l'identico a quello del governo a loro poi non poteva fare un nuovo disegno di legge perché il nuovo disegno delle di sarebbe stato identico a quello De Lorenzo che a sua volta era simile a quello che le aveva presentato come deputato quindi la situazione
Che in realtà era semplicissime dare i soldi ma che evidentemente non si è voluto risolve le conclusioni
Conclusioni diciamo il clima con complessivo che c'è su questo Parlamento su questa legislatura senza poterla fare troppo per le lunghe né troppo grossa
Fa sì che su molti provvedimenti su molti temi sui quali sarebbe necessario importante prendere delle decisioni non si arrivi a prendere deluse delle decisioni
E e per parte nostra questo lo diciamo Paramatti non per difendere questo Parlamento ma per difendere il diritto di cittadini e le categorie hanno delle delle risposte legislative in tempi rapidi io personalmente sono anche pessimista fatte queste risposte posso arrivare dal prossimo Parlamento
Perché visto il tipo di legge elettorale che sono state varato immaginate che conflittualità e che maggioranze chi Crimi si saranno e mi pare anche difficile che se ci saranno delle maggioranze o il clima possa essere favorevole ad delle forme nel senso con le ospiti diamo anche di un diverso il porto
Del cittadino con la sanità va con la salute e soprattutto il senso di una più ampia democraticità di questo rapporto quindi da questo punto di vista dei consideriamo questa riforma
Senza psichiatrico comune delle tante riforme mancate che questo Parlamento non è riuscito a fare non è riuscito a fare e non l'ho voluto nascondere per mancanza di volontà politica per limiti interni ma anche per una sfrenata campagna esterna che si è preoccupata più di togli di far togliere l'ingombro
A un Parlamento che è evidente che non corrisponde più oramai al sentimento comune della gente che lo ha eletto ma chi però un pochino irresponsabilmente non c'è anche preoccupato di fare sì che prima di togliere il disturbo questo Parlamento potesse varare alcuni provvedimenti vigente diabetici appalti riforma senza pensieri e quattro cinque grandi leggi di riforma
Che se ci fosse stata la stessa pressione dell'opinione pubblica
Degli organi di informazione che c'è nei confronti di procedimento il Parlamento poteva arrivare rapidamente a varare prima di andare comunque detenzioni primavera Prodi invece da quest'estate dopo le faremo veniva tutta l'attenzione è stata concentrato sul gioco al massacro del parlamento dell'istituzione non si è reso conto che così si facevano gli interessi anche di nervi di chi non voleva produrre dell'ICI di riforma che erano attese che potevano essere anche delle leggi importanti
In subordine è stata anche i temi generali la vostra posizione quest'estate quando sono fatte per gli uni che sono state per volutamente scambiati come opinioni di difesa di non so quale inquisito ma che in realtà volevano semplicemente consentire al Paese di avere alcune riforme alcune leggi importanti che a nostro giudizio in questo Parlamento
Io non le condizioni per poter rapidamente
Ottenere ma tante quello
Che sembra prevalere in questo Periodo è sono alti considerazione molto più demagogico molto più superficiale che cosa resta pende possiamo credo simbolicamente simpaticamente chiudere a meno quasi rivale poi avremo il dibattito ripartendo dal referendum del settantotto perché Maurizio ricordava che un pochino la causa di tutto questo è stato il referendum radicale mille novecentosettantotto ora credo che si unisca sicuramente
Parte di Maurizio la la soddisfazione di a vere direttamente proposto un nuovo referendum in tema di sanità in tema di rapporto fra il cittadino ed è stato il cittadino assenza sanitaria del quale è in corso la campagna di raccolta RFI ora è evidente che da questa campagna di raccolta le finanze portata a buon fine
E quindi il sei è molto grosso se portata a buon fine ne avremmo fatto sì che il prossimo Parlamento avrà all'ordine del giorno
Tra i primi punti d'ordine del giorno ma riforma dell'assistenza sanitaria all'interno di queste sicuramente devo fidiamo di metà anche la riforma l'assistenza psichiatrica
Ripiego che lo strumento del referendum dopo quindici anni torna a essere non uno strumento ma credo l'unico strumento valido che i cittadini naturalmente anche l'associazione di categoria B forze politiche hanno per poter imporre sull'agenda politica sull'agenda
Istituzionale dei temi che altrimenti difficilmente riuscirebbero a trovare l'attenzione quando Maurizio diceva che una legge la quale si era discusso da decenni sull'abbattimento i giorni solo perché c'era De vita il referendum
Noi dobbiamo confidare che se riusciamo a raccogliere le firme il prossimo anno il Parlamento potrà venire allo stesso impulso frenetico magari ciascuno ci auguriamo che il prodotto finale sia buono o altrimenti ci sarà un referendum che modificherà completamente tutto
L'assistenza sanitaria nostro paese perché modificherà radicalmente il rapporto fra il cittadino
E l'assistenza che fornisce lo Stato e quindi da questo punto di vista chiamo il pessimismo dovuto al fatto che è evidente che non si unisce anche stare scorcio di legislatura varare questo provvedimento non si riusciva neanche a vararlo diciamo il testo unificato
In Commissione che non si riunisce su questo demone ma da diversi da diverse settimane ieri siamo questo nota positiva del referendum della nuova iniziativa che ne abbiam proposto di questo referendum sulla sanità insieme a tanti altri
Ferendo noti e non riguardano questo dico ma che pure in qualche maniera indirettamente vi sono legati che a nostro giudizio se conosciuta in tempo dei cittadini in tempo utile per poter firmare po'rappresentare un salvagente salvagente di speranza per avere delle soluzione dei problemi che sono oggettivi che sono urgenti e può rappresentare un appuntamento con quale tutto il Paese Sera
è chiamato a compiere delle scelte su delle questioni fondamentali per lo sviluppo della nostra società
Speriamo inizio al dibattito
Professor Ferrari
Io ho sempre pensato innanzitutto per tornare all'inizio del discorso che così come è articolata
La legge di riforma sanitaria e gli articoli trenta e trentaquattro
Trentacinque sessantaquattro della del testo di della riforma sanitaria complessiva
Il funzionamento
Sia eccessivamente macchinosa il funzionamento per arrivare alla effettuazione di un trattamento sanitario obbligatorio
Anche perché certi passaggi potrebbero essere saltati e difatti poi nella prassi vengono saltati molto spesso
In quando noi abbiamo un retroterra rappresentato l'articolo cinquantaquattro del codice penale sullo stato di necessità per cui addirittura certi passaggi non sarebbero necessari addirittura non sarebbe neanche necessaria
Diciamo la la convalida del Sindaco basterebbe soltanto la convalida dell'autorità sanitaria
Ma comunque il problema non è tanto questo perché questo è un problema di prassi di un problema che può essere risolto
Abbastanza facilmente il problema complessivo dell'assistenza psichiatrica invece si presenta di soluzione
Più complessa
Perché vi sono degli interessi abbastanza forti alla base in quei disegni legislativi
Ci sono delle norme che riguardano il destino degli ex ospedali psichiatrici
E per esempio si visita a guardare bene ci si accorge come in alcuni si parla di ristrutturazione di alcuni si parla di altra destinazione e dove si parla di ristrutturazione emerge anche la questione
Degli appalti
Che devono essere poi i fatti per la ristrutturazione stessa delle opere mi pare che in uno si parla addirittura di trattativa privata se non ricordo male
Ma d'altra parte ci sono altre resistenze che sono anche abbastanza forti e che vengono da alcuni settori dell'opinione pubblica dalle stesse famiglie dei ricoverati
Perché nonostante che la legge centottanta abbia oramai un certo numero di anni sia passato attraverso un certo collaudo vi sono ancora delle spinte abbastanza forti abbastanza consistenti
Che non sono soltanto delle nostra regime sono respinte vere e proprie per la riapertura del manicomio
O perlomeno
Per
Una riapertura diciamo lo sotto aspetti sotto spoglie diciamo sotto forme differenti dell'istituzione manicomiale
Indubbiamente il legislatore ha dimenticato una cosa molto importante quando ha fatto la legge centottanta e non è la sola che ha dimenticato ha dimenticato che esistono i cosiddetti amanti lungodegenti
E in psichiatria purtroppo la lungo degenza e una delle cose che si verifica in una elevata percentuale di case
Un episodio schizofrenico
Diciamo episodio perché la schizofrenia una né una malattia la devoluzione
Lunga lenta
Ma anche un episodio di permissivo molte volte
Non si risolve in quindici giorni
O in un mese
Cioè il tempo
In campo per cui può essere trattenuta una persona in un servizio psichiatrico di cinque stanze diciamo la verità perché noi abbiamo assistito in passato
Al al fenomeno che mentre l'ammalato migliorava
Sotto l'azione delle terapie poi improvvisamente ricominciava peggiorare ricominciava peggiorare perché perché questi servizi
E servizi diciamo psichiatrici sono proprio lato l'antitesi del concetto di psichiatria perché sono fatti col criterio del posto letto
Ora gli amati posi gli aggi io questo l'ho sempre detto
Non sono o degli infartuati o o dei fatturati che devono stare a letto che occupano un letto
L'amato presidiati euro occupa uno spazio ed ha bisogno di Spaggiari molto bisogno disperato vispa ad un bisogno psicologico non può essere tenuto chiuso in uno spazio limitato
E quindi come vedete poi cioè un'altra storia dietro tutto questo c'è stato indubbiamente il tentativo e diciamocelo non certo franchezza in origine di scaricare
Sulle famiglie il peso della malato mentale
Perché perché era diventato un peso insostenibile per la pubblica amministrazione Leonardo Bianchi costava
All'epoca in cui la legge centottanta è stata promulgata ventisette miliardi all'anno per un'assistenza poi tutto sommato abbastanza scadente
Oggi una un ammalato nell'ex Leonardo Bianchi famoso residuo manicomiale cioè esseri umani chiamarli residuo manicomiale costa oltre quattrocento mila di oggi
Peggio ancora non usa più o che cosa si dà ad una persona di queste per cinquecentottanta mila lire al giorno quando poi l'assistenza pubblica paga per un posto di ricovero nella clinica privata duecentocinquanta mila lire al giorno per condizioni assolutamente diversa
E quindi si è tentato di scaricare
Un peso che probabilmente la finanza pubblica non potevo sopportare già allora io mi domando come oggi
In un momento di crisi economica del paese si potranno affrontare delle spese enorme per costruire tutti questi dispendiosi simili servizi psichiatrici i quali diciamocelo francamente ero Guano un'assistenza abbastanza scadente
Ma soprattutto un'assistenza limitata perché il numero di persone che accede giornalmente un servizio è assolutamente limitato
E quindi il costo generale della prestazione pro capite diviene elevatissimo
D'altra parte questi servizi psichiatrici
Secondo il Codice di procedura penale in vigore
Dovrebbero avere anche dei compiti abbastanza
Diciamo o seri per ciò che riguarda questioni di carattere di carattere legale vero
E vi cito brevemente concludo l'articolo settantatré articolo duecentottantasei del Codice di procedura penale l'articolo settantatré riguarda
Le condizioni mentali
Dell'imputato
Quando l'imputato si trova in condizioni tali da essere diciamo David bisogno di assistenza psichiatrica allora il giudice competente
Deve immediatamente informare l'autorità preposta in questo caso il sindaco e l'autorità sanitaria perché venga effettuato il ricovero
In un servizio pubblico ospedaliero quindi in un servizio di diagnosi e cura
Di questa persona
Questo e l'imputato
Poi c'è l'articolo duecentottantasei che ancora più delicato perché riguarda la persona sottoposta a custodia cautelare
La quale persona sottoposto a custodia cautelare in carcere sì
Manifesta fenomeni di interesse psichiatrico deve essere trasferito in un servizio di diagnosi e cura
Dice espressamente il legislatore che il servizio diciamo ha l'obbligo di apprestare tutti i mezzi per evitare il pericolo di fuga quindi praticamente questa persona deve essere piantonata
Non solo
Ma questo che che cosa apre apre la via ad un altro discorso
Fino ad oggi le perizie psichiatriche si sono fatte generalmente nei manicomi giudiziari
Dal momento in cui questi articoli dovessero diventare veramente operanti a Napoli non lo sono ancora per una situazione che vi dico
Le perizie non si dovranno fare più né in carcere in manicomi giudiziari ma si dovranno fare ai servizi via è sicura i quali servizi dovranno avere
Tutta una serie di accorgimenti dovranno avere la cassa per i detenuti perché il ritorno di hanno diritto ad avere la cassa dovranno avere la stanza per i magistrati la stanza per i periti
La stanza degli avvocati
Dovranno avvenire tutto un sistema di sicurezza per cui dovrà essere evitato il pericolo di fuga
Dovranno avvenire il circuito televisivo esterno all'interno del circuito chiuso
A questo proposito mi ricordi o faceva allora parte ancora della commissione regionale di di vigilanza sulla poesia Dio quando esisteva questa Commissione avremo una riunione alla quale partecipo Arcibaldo Miller per la Procura della Repubblica e vennero fuori tutte queste cose
Per cui a un certo punto si era pensato di fare di adattare nel padiglione detenuti del Cardarelli in parte per un servizio è ci si trovò ad hoc di questo tipo ci si trovò nella impossibilità di strutturare una situazione del genere
Ora ogni servizio
Dovrebbe avvenire queste come come come si fa
Come si fa ecco ad applicare una situazione di questo genere quanto costa
E intanto queste sono cose che stanno scritti non codici un codice di procedura
E noi in quella riunione stabilimmo che fino a quando queste cose non si potevano realizzare in Campania
E gli ammalati sottoposti a custodia cautelare e i gli imputati che dovevano essere sottoposti a perizia sarebbero stati sottoposti a perizie in presso il manicomio giudiziario
Ma si tratta di una situazione naturalmente ancora transitorie deve evolversi verso quella definitiva prevista dal Codice di procedura
Quindi come vedete non mancano difficoltà e anche in sede di riforma psichiatrica bisognerà tenere conto nella nell'allestimento come il tutto giustamente ricordavi perché la legge si deve tradurre in pratica si deve tradurre le strutture si eviterebbe tradurre diciamo in quel facile quotidiano che poi diciamo l'essenza stessa del provvedimento legislativo si deve tenere conto di tutte queste situazioni di tutte queste enormi diciamo difficoltà che provengono
Da
A oltre leggi già fatte che provengono da tutta una situazione giuridiche esistente che naturalmente non può essere facilmente dimenticato
Grazie
Altri interventi
Allora come vediamo
Le cose da dover affrontare che avviare a soluzione sono tante
E come diceva giustamente io la capacità di
Produrre leggi anzi produrre leggi cioè provvedimenti legislativi
Che siano in grado di dare una risposta a quelle che sono le esigenze concrete
Sono condizionato tutta una serie di equilibri di molteplici derivazione
In effetti diciamo l'incontro di questa sera non non ha una conclusione del quando riguardo lo specifico se non quella quell'aggancio che ha fatto lei cioè come cittadini
Abbiamo ancora a disposizione una possibilità di fare politica in prima persona ed è lo strumento del referendum
Quindi qua la scelta non è
La contrapposizione siamo un abbaglio una democrazia delegata all'ora il Parlamento fa le leggi cittadini semplicemente se ne stanno a casa
Il referendum e non solo un istituto prevista la costituzione ma nella situazione italiane si è dimostrato uno strumento di partecipazione democratica di aggregazione democratica che consente a tutti i cittadini su singoli temi di potere essere d'accordo di poter dare ad altri cittadini che non necessariamente siano d'accordo comunque uno strumento di verifica
E una capacità concreta di affrontare
Tutta una serie di problemi qua non si tratti di raccogliere delle firme simboliche come semmai fa segno come fanno altri altre formazioni politiche c'è
Firme che hanno al massimo una capacità di rappresentazione qua si tratta di raccogliere dieci milioni di film autenticate presso un notaio un cancelliere e fornite di certificato elettorale
è una prassi e procedure democratica che è un patrimonio di tutti
Che
Non viene giù non viene sufficientemente pubblicizzare attraverso la stampa perché c'è
Che Dio non sono iniziative di mela rappresentazione ma sono iniziative che hanno dello strumento di cui si serve una capacità di incidere fattualmente nella realtà e forse concludo semplicemente dicendo
Riappropriamo ci proprio di questa capacità fattuale
Aderendo a quelli che sono i nostri manifesti chi di volta in volta anche se afferma di e firma offrire un valido e firma e con questo diciamo congruo concludiamo aggiornato
Grazie