XXIV Congresso Nazionale SIMSPe. Agorà penitenziaria 2023 - prima giornata

Il giorno grazie ad un interesse grazie ventiquattresimo congresso internazionale società italiana
Io infatti di passare
Autorità anche eccezioni
Dare un vero contributo chiederei alle previsti che
Gestore di questo splendido Fox
Molta passione l'Italia quattro
Professionalità allo sviluppo di questa cosa lui quattordici tale proprio perché importante fa conosce contro
E un po'serve nasce infatti
La sanità penitenziaria
Oggi da molto di più
Per quanto riguarda le tossicodipendenze e la salute mentale
Però non dimentichiamo l'ha mai perché comunque ci sono recrudescenza di patologie infettive istituti penitenziari che necessitò sempre di un'attenzione di un'attenzione costante come Botteri commenta
Ora passo la parola risponderci illustrerà questo
Tante grazie l'orchestra
Cioè
Vantaggi e tv
Il signor
Ed è continuamente
Mi ha
Grazie a
Nella mia città citate quindi le procedure vengono
Della questura usando come testimonial tutto il bastone
Premesso che la letteratura la poesia
Tutti gli avvenimenti gli accadimenti che hanno cambiato la storia dalla città che di questo parliamo anche le architetture sono state modificate del colera e anche la storia sociale e pulite
Questo è un luogo dove vogliamo realizzare un autentico incubatore della per formare i giovani napoletani di ogni ordine e grado scolastico e i nostri concittadini a dispetto del bello il giusto e del a bellezza delle opere artistiche del centro storico di Napoli un progetto UNESCO questa sala ospiterà
Una delle manifestazioni che riguarderanno proprio la presenza di centonovantaquattro Paesi fra pochi giorni
In questa città di Napoli o di sarà un incubatore per formare il giovane avrà giustizia in un quartiere difficile e le scuole più vicini a noi anche con l'aiuto di volontari del servizio civile faranno formazione donarli alla verità alla verità della scienza perché famosa ci conforta che la scelta di vaccini la scelta degli alcuni criteri a ci ha consentito più volte superare dei momenti riusciti quindi vi ringrazio moltissimo
Shepp società questo luogo e così citate anche una mano a farla conoscere
Io penso che a volte di istituti di morti e di isolamento di reclusione
Un ospedale la ragione
Una vecchia scuola dovrebbero essere mai chiusi alimentare incubatori d'inciviltà perché ci sono manifestazioni di solidarietà e di attenzione ai problemi della società civile che vengono ispirati da queste antiche qui luogo di sofferenza anche di morte però anche un giovane e anche il luogo dove due
Di acquistare la consapevolezza che con la conoscenza e soprattutto con la risposta integrata tutte le istituzioni forse si può fare ancora
Quindi vi auguro buon convegno tutti chi vuole può far capo a alle nostre guide che sono straordinariamente preparato sul percorso venti intervallo e abbiamo libri parte dell'uomo e poi l'invito a venire al Museo delle Arti sanitaria degli incurabili che fa pendant con questo sequestro riguardava solo delle malattie infettive
La grande storia della scuola medica napoletana è racchiusa proprio in quel luogo quindi siamo soldi e oserei dire abbiamo impegnato quindi non so a Fossa perché non vada disperso questo bene immateriale e nei gesti e anche nella nella trasmissione di saperi la maestria fra pochi giorni ci sarà un convegno su San Giuseppe Moscati di Caruso l'incontro medico per misure
Sul sull'OSCE sostituto frenico e facciamo i denti in continuazione quindi si fa piacere inseguitrici e e e e dico che sono anch'io molto interessato e cercherò di seguire perché io stesso quando ero primario chirurgo o mi sono occupato
E mi piace
Con scope nella tematica quanto sia complessa
Quanto sia legata di rapporti interpersonali difficili in un ambiente indubbiamente e il luogo dove la società civile gioca la sua carta per riconoscersi come valore sociale qui compromesso
Autoritarismo di quaderno a introdurre argomenti che sono praticamente questa cosa no quello della integrazione
Tra la sanità la giustizia e il due e il fatto perché oggi si sente sempre più necessità no le carceri sono più congruo di segregazione racconta di persone emarginate della società
E dove importante l'integrazione economica fare altrimenti solarium da solo giustizia da solo e anche insieme non riusciremo mai a San il grave problema della
Delle persone private nella libertà ed è un vero piacere Leo il presidente cedo la parola per un saluto la
L'assessore alle politiche sociali della Regione Campania
La dottoressa fortini la quale diciamo in campagna in questi anni ultimamente siamo partiti sulla vera integrazione prima non l'abbiamo sociale sociale dove è stato inserito finalmente anche la voce sanità penitenziaria senza persone private della libertà e qui penso che oggi la dottoressa ci dirà qualcosa
Ma anche
Buongiorno tutti tutte riflettevo proprio stamattina rispetto alle questioni di cui si si parla
Prima evidentemente non si parlava di sanità negli istituti penitenziari si parlava in particolare del malattie trasmissibili oggi di quelle psichiatriche e delle tossicodipendenze non sfuggirà a nessuno quanto sia complicato determinare quella che è una malattia psichiatrica verrà le
Normale sequenza che questo porti detenuto ma riflettevo anche su forme noi spesso non ci basiamo su quelli che sono dei dati e a volte ci può essere una rappresentazione diversa rispetto a quella che è la realtà
Oggi giornali ma è questione comune e si pensi al punto che ci sia all'interno delle carceri
Caso mai ritenuti con malattie psichiatriche questo potrebbe non corrispondere al vero e lo dico perché realtà
Dunque senta quindi più consideriamo
Quello che viene detto quello che troviamo in Rete piuttosto che delle evidenze scientifiche questo ci dovrebbe far riflettere io oltre alle politiche sociali alla legata a scuola e mi rendo conto soprattutto per esempio quando si parla di prevenzione che veramente lui andiamo nichilismo la scuola la famiglia quello che rimane della famiglia piuttosto che le comunità nelle quali insistiamo abbiamo nella legge davvero un nemico che spesso sono ma non ci fa comprendere capire quelli che sono i fenomeni che pure dovremmo in qualche maniera fronteggiare e allora rifarci sia quelle che sono delle evidenze scientifiche quello che state facendo buoni affari voi oggi io credo sia importante a ternana girare quelle che possano essere delle politiche da mettere in campo la Regione questi amministratori accanto attraverso anche Cassa delle ammende ma finanziamenti però
Di immaginare delle politiche formative e di inserimento reinserimento una potente cibo piuttosto che screening rispetto a quelle che sono le popolazioni le persone che si sono in stato di detenzione
E anche questo non è facile da comunicare ve lo dico per evidenze empiriche perché quando aree sono un decisore politico decide di investire non è facile far passare questi investimenti rispetto a persone che hanno Visaggio e che in carcere non ci sono perché evidentemente hanno adottato dei comportamenti corretti quindi ma anche rispetto a queste questioni bisognerebbe far capire agli comunità che non sono investimenti sull'onda per le persone che sono in stato di detenzione Macchi evidentemente insomma delle politiche che servono alle nostre comunità
Credo però verrà guidare quello che il processo di decisione politica veramente possa essere utile passare attraverso quella che è la scienza quello che ci dice quello che ci suggerisce perché in questo modo naturalmente diventa anche molto più facile intervenire e verrà enti evidentemente deboli marginale delle politiche che sia inclusive e quando dico inclusi naturalmente immagino tutte comunitari per questo vi ringrazio portando meringa se naturalmente le persone che fanno parte della cabina di regia regionale che finalmente mettono insieme sociale istruzione e formazione politiche sanitarie perché chiaramente queste la la prevenzione che si fa all'interno degli istituti penitenziari davvero può essere formidabile rispetto a quella che può essere la vita all'interno e poi all'esterno di leggibilità stesse grazie davvero di cura
Grazie
Volevo dire che l'importanza di questo convegno anche da un punto di vista sociale è confermata anche dal fatto che tutti i lavori del congresso sa andranno sono ripresi saranno in streaming su radio radicale Enzo radiologicamente il Parlamento quindi avremo la possibilità di poterli riascoltare tutti i nostri interventi in queste sedi del potere approfondire degli argomenti ora diceva collega Rispoli il rapporto con queste persone il rapporto medico-paziente con queste persone
E compiacere io mi chiamo Pascale di questo nel nostro Presidente dell'ordine dei medici di Napoli il vedo due zuccheri che davanti
Impegnato sia come ordine che come professione anche come aspetto sindacale
Tutti gli aspetti sociali e della relazione medico paziente che in questi otto il perito purtroppo sofferenti alcuni molti episodi chiave aggressività di aggressioni verso i colleghi su cui in carcere succede anche più però questo si sviluppa ancora di più la nostra capacità creare relazione con l'altro per portarli probabile un percorso di cura Bruno
Allora prima di tutto grazie ad Antonio Pagano amico collega impegnato e grazie per questo evento
Un saluto al padrone di casa accenna rispettiamo padrona di casa insomma era mais e di cassa qua dentro per questo splendido Ash
Dario una delle colpe lui napoletane di non conoscere le bellezze di Napoli qui siamo chiamiamole anfratti ma che sono una scoperta incredibile tutti impegni quotidianamente su quel io non ne vedo assolutamente il lavoro dell'assessore Fortini perché il sociale assessore
E qualcosa dove l'Italia e noi come Regione dobbiamo lavorarci tantissimo anche perché sociale e sanità si integrano moltissimo mi chiedo molte volte quando arriva in pronto soccorso un ubriaco
Persone immaginato dal punto di vista sociale e che non si sa dove portare e lei sociale può sicuramente vicariale moltissimo
Io parto da alcune scritti che oramai i detenuti fanno sul Giornale di Napoli il maggior lo possiamo dire
Dove loro hanno aperto questo dialogo con la cittadinanza italiana e che per farlo delle riflessione che ci fanno capire che sono cittadini normale e che ci fanno riflettere su tante situazioni sapete a chi vive in medicina penitenziaria
Con un otto tre tre del settantotto che aveva rimesso i livelli essenziali di assistenza per tutti i cittadini però abbiamo scoperto che invece fissava mille e di ed era recluso
Le priorità erano la psichiatria ed era fondamentalmente l'infettivologia invece bisogna garantire la sanità a tutti anche perché per questi cittadini che io chiamo più fragili
La prevenzione la diagnosi precoce ancora molto più importante il servizio sanitario nazionale
Piccola digressione se ci consentono ancora di conservarlo al servizio sanitario nazionale ma questa è una riflessione fuori tema perché stanno impegnandosi moltissimo prescritto largo per abbatterlo completamente
Questo servizio venga garantito e quindi la prevenzione la diagnosi precoce quindi questo impegno del tuo dell'attuale società è veramente notevole naturalmente per portare in evidenza certe criticità l'azione di cabaret garantita nello stesso modo
Anni questi cittadini va garantita comunque e dovunque ci sono ancora disomogeneità su cui dobbiamo lavorare io faccio mea culpa come presidente dell'ordine perché probabilmente dovrei educare di più i colleghi a questo problema della criticità della medicina penitenziaria perché non tutti ne sono consapevoli e su questo ci dobbiamo sì dobbiamo lavorare
Tu mi hai detto un tema delle aggressioni ma le aggressioni oramai sono diventato pane quotidiano
L'altro giorno una collega in Calabria viene trucidata il figlio e il dal marito ferito
Regolamento di conti della della 'ndrangheta ecco cosa del genere però le vuoti alle i gli episodi quotidiani di cui veniamo a conoscenza ma molti non ne veniamo a conoscenza l'anno l'indice di una grandissima sofferenza per i cittadini che non sono più soddisfatti di questa sanità pubblica ma per gli operatori che stanno scappando sempre di più poi magari si mette come chicca mi permettetemi di dire si fa un'operazione sulle pensioni come si è fatta ultimamente che quella ciliegina sulla torta che manca per fare io sto cominciando a vedere i numeri dei colleghi che vanno via dal Cardarelli dall'Asl Napoli uno da tutte le strutture
E l'anno non si perde solo in termini quantitativi si perde in termini qualitativi perché il seppure il riusciamo a sostituire questi colleghi parli colleghi come infermieri come tecnici
Il know how per recuperarlo ci vorrà tantissimo tempo e quindi questa sanità diventa sempre più fragile detto questo io vi auguro veramente un eccellente lavoro e soprattutto voi che siete in prima fila ha incontrato qualcuno magari amici che lavorano a Roma
E che hanno questo tipo di esperienza io vi prego di darci la vostra esperienza perché aprire quali sono i reali bisogni di chi sta insomma lì in questa in questa situazione di grande fragilità fisica e psichica e nei medici siciliano la possibilità e il tempo dobbiamo impegnarci per andare incontro al nord grazie e buon lavoro
Grazie Bruno
Ti ringrazio per le parole che
Fitto per questo nostro lavoro che e pensa più difficile di tutti quanti gli altri rompono al pari del pronto soccorso dell'emergenza urgenza siamo
Non c'è
Multa non c'è molta differenza
Perché non è solo carcere sanità penitenziaria sanità penitenziaria e anche per Roma in misura anche più forse forte
Solo le misure alternative alla detenzione quindi persone detenuto informalmente che scontò loro prima in strutture o ad altri gruppi immaginiamo non solo i pazienti psichiatrici va le persone tossicodipendenza che entrano in carcere poi vanno delle comunità
No che hanno necessità di interventi sociale riabilitativi bantu necessità d'il servizio sanitario che coordini questa situazione per non essere di diventare tutto privato ma è quello che
Di paventava paventava
E proprio per le le associazioni che si occupano delle persone tossicodipendenti io invito il
Dottore Sciortino
Che rappresentati del presidente dell'Inter c'è un consorzio di come Ghiglia enti HP vietati per il verde metto sulle persone tossicodipendenti sia l'Inter che l'intervento sia all'interno degli istituti penitenziari che fissa i muri tanti istituti penitenziari
Lo si parlerà
Un po'di questa esperienza poi ineccepibile grazie
Anzitutto grazie presidente per questo invito sono
Contento perché questo per me rappresenta quello che era necessario fare da tempo c'è questo superamento di un approccio culturale errato nei confronti del sistema carcerario
Non visto o meglio ancora visto come luogo di espiazione non come luogo di cambiamento
Questo è un problema che noi l'abbiamo affrontato e stiamo affrontando anche nel nostro sistema delle dipendenze patologiche
E credo che sia giunto il momento di potere tracciare finalmente quelle sinergie e soprattutto aprire a un sistema più efficace all'interno del quale si possono innestare dei processi di cambiamento alla persona sono contento di quello che ha detto il presidente dell'ordine
Quando parlava di cittadini normali di persone più fragili
Questo è un dato di fatto presidente è un dato di fatto perché realmente il nostro lavoro che sinergico a quello delle aree educative del carcere rappresenta un continuum di quello che il processo evolutivo della persona
Sì oggi noi consideriamo ancora i nostri interventi non polarizzati sulla persona ma sul detenuto stiamo facendo una cessione
Completa tra quello che può essere il significato degli interventi e la validazione degli interventi se noi leghiamo questi due fattori quello che succederà dopo l'espiazione tra virgolette
Diventa una sconfitta perché lo abbiamo rimarcato in marcato strettamente
Quello che il concetto di detenuto è quello che il concetto di persona
Sulla fragilità noi parliamo delle dipendenze ormai in una
Condizione
Particolare quella della presa in carico precoce di cui lei ha detto è una scommessa e la scommessa di tutto il sistema io
Faccio un passo indietro mi chiamo Biagio Sciortino sono presentazione dell'Inter cerca un coordinamento su diciotto regioni di comunità terapeutiche
Non intese soltanto come comunità residenziali ma servizi che vanno dalla prossimità al reinserimento lavorativo quando si parla di comunità si pensi soltanto alla comunità in senso residenziale
Bene
Questo concetto allargato questo concetto anche di collegamento ci fa pensare tantissimo la presa in carico precoce ma ancor di più non soltanto a livello di intervento nell'emergenza ma soprattutto nella possibilità
Come precoce io intendo nei tempi giusti
Non per fare prima nei tempi giusti allora e una scommessa importante
La presa in carico precoce prevede chiaramente un ottimo lavoro preparatorio di
Prevenzione che parte da dalle scuole elementari che parte da molto lontano che passa nelle famiglie
Che faccio lavoro di cambiamento culturale anche per prevenire qualsiasi forma di disagio relazionale all'interno di un sistema che molto spesso fa acqua da tutte le parti
Parlo della Società parlo del sistema famiglia è chiaro che
La formazione diventa per me fondamentale io dicevo a al presidente pagano quanto è importante la figura
Del sensibilizzato ore c'è la formazione la possiamo pensare soltanto alla persona detenuta o alla persona che sta in comunità formazione parlo anche di formazione dei nostri operatori prepararli capire qual è il fenomeno qual è l'evoluzione di un fenomeno quello delle dipendenze che oggi è cambiato e stravolto parliamo di poli assunzioni parliamo di sostanze come il crack che già permesso operato che con cinque euro fai quello che vuoi che c'ha un credito fortissimo che non c'è un sicché non c'è un ad oggi nessuna terapia farmacologica possa bloccare come per altre sostanze come l'altro perché la madre Vittore le dipendenze
Ma è chiaro che oggi permetterà che passato il già penso a quello che avverrà con Franco a quello che avverrà con altri tipi di
Di di sostanze ma non dobbiamo correre dietro all'emergenza perché non l'ho fatto senta la stessa cosa presidente abbiamo corso dietro all'emergenza immediata dell'oggi non abbiamo saputo prevenire ed intervenire
Oggi credo che il sistema carcere
Ha fatto bene a citare
La carenza del personale la motivazione del personale
Ci sono di Francesca
Di Francesca Romeo e l'emblema di un sistema che sta crollando e che nessuno sembra accorgessi
Nelle stanze dei bottoni a Palermo è scomparsa la psichiatria non c'è un corso professionale di due o tre persone specifico nel sistema sociale sanitario legato c'è soltanto il classico
Educatore professionale noi pensiamo che la parte sanitario oggi importante le comunità non sono più quelli di una volta la guida labor hanno strettamente con la terapia farmacologia rivendicata dalla dal medico dallo psichiatra quindi quando ragazzo esce dal carcere
Deve sapere che può continuare a essere contenuto e molto spesso il sistema non è adeguato quando di portano fuori un sabato mattina un ragazzo senza terapia i servizi pubblici sono chiusi sette chiuso cosa fai per due tre giorni
Ti arrampichi sugli specchi assieme al responsabile del sette inventò un percorso va incontro alla illegalità perché devi trovare del farmaco
Il contenimento non è semplicemente per il danno che procura gli altri
Ma è per quello che il popolo su te stesso il concetto di riduzione del danno di una volta questo problema delle persone e fortissimo questa carenza questa impossibilità ad avere persone che vogliono spendersi in questo splendido lavoro perché capisco lavorare nel carcere complesso complicato e molto spesso asfissiante
Ma è la stessa condizione in cui il sistema nazionale
Delle dipendenze patologiche oggi trova difficoltà nel reperire persone motivate io mi fermo perché era un saluto però
Ho fatto un lavoro di slide che lo sto leggendo che non voglio deviati ma volevo ringraziare perché per me oggi questo rappresenta un passaggio epocale straordinario incolto Colangelo pagare è stato per me fortuito ma eccezionale perché con parlare la stessa lingua e Pan e pensare che possiamo cambiare l'approccio culturale questo gap che ci porta sempre più lontano io credo che sia giusto è giunto il momento di dare una
Svegliata al sistema politico che lavora soltanto sulle emergenze grazie
Buongiorno a tutti trovati mi sono Sergio Barbieri direttore past president diversi anni nonché direttore scientifico
Della la società e
E veramente questa location straordinaria
Vi ringrazio della vostra presenza perché come dire un passaggio importante
Questa questo gusto così pieno di storia così pieno di di sofferenza e sembra veramente adeguato al nostro congresso nazionale
Si parla di maniera fortuita però è risultato che è risultato quello che conta bene o veramente piacere a introdurre il nostro presidente che quindi finora sentito finora sulla per la sua vettura introduttiva
Dal titolo modello
Renzi più gestionale per l'assistenza sanitaria alle persone private la libertà per prego
Allora
L'occasione di questo congresso e per noi tutti come Società italiana di medicina sanità penitenziaria preziosa per segnalare a tutte le istituzioni
Le numerose e complesse criticità che a quindici anni transito della sanità penitenziaria alla diretta gestione del ministero della giustizia servizio sanitario nazionale delle singole articolazioni regionali sì solo gradatamente evidenziate e che prive di una regia unitaria avevo portato ad una situazione operativa di grande difficoltà e frammentazione sull'intero territorio nazionale
Basti pensare che con il DPCM del primo aprile due mila otto si chiedeva alle regioni di assicurare in tutto il sistema sanitario
Penitenziario ed extra murario ed ecco quello che stamattina iniziamo a parlare
Una organizzazione avvolgendola dei servizi per garantire in modo uniforme i LEA sanitari e socio sanitario
Inoltre si assumeva come imprescindibile la necessità di far dialogare e collaborare in maniera attenta rapita efficace e coordinata il servizio sanitario regionale
Il sistema giustizia e di due al fine di dare risposte adeguate ai bisogni della procura delle persone private della libertà e ha delle necessità anche di sicurezza della popolazione con l'obiettivo di garantire uniformità degli interventi e delle prestazioni sanitarie trattamentale nell'intero territorio nazionale anche con l'obiettivo di assicurare una coerenza
Tra le misure connesse alla sicurezza e lei misure connesse alla tutela della salute e accaduto che con l'applicazione di quanto richiesto dal DPCM ed i successivi accordi in Conferenza Unificata
Si è andata a deliberare una rete di assistenza sanitaria sociosanitaria parziale non organica in cui le interlocuzioni necessarie imprescindibili tra i soggetti interessati alle cure
Alla tutela giuridica alla reintegrazione sociale sono soprattutto nell'ambito del nostro servizio sanitario nazionale disarticolate che spesso risultano degli uffici i servizi cui sono demandati come compito istituzionale quindi che cosa abbia che se da un lato non possiamo nascondere che le esigenze del ministero della giustizia degli istituti penitenziari della magistratura sono drammaticamente aumentarle basta pensare a ripetersi del fenomeno del sovraffollamento
Alla rilevante percentuale di detenuti stranieri gran parte privi dello strumento linguistico
Per l'esplosione delle problematiche legate ad un disagio psichico sovente relativa dipendenza di fatto di quanto la dipendenza patologica espressa o meno
Sempre più diffuso e fonte di eventi critici gravi e complessi con ripercussioni anche fisiche sul personale sanitario sul personale della polizia penitenziaria e anche sul gli altri detenuti
Per il significativo incremento di ristretti con patologie croniche e di nuove diagnosi di malattia tra cui le oncologiche con tutte le conseguenti necessità assistenziali
Dall'altra invece dobbiamo prendere atto
Che sebbene inseriti in un quadro nazionale ma indubbiamente anche delle situazioni esposte prima le sempre più gravi carenze di personale medico e delle professioni sanitarie
Rende l'assistenza sanitaria verso le persone private della libertà quotidianamente più fragile anche per la delega ad essa di funzioni non solo sanitarie ma di sociale o anche di sicurezza
Questo del Pnr non è assolutamente riportato nulla per quanto riguarda la sanità penitenziaria
Non vi è alcuna traccia comunque appare interessante vedere quello che sta sviluppando la Regione Lombardia nell'ambito delle attività distrettuali del pm prego
In cui ha pensato alla creazione di Gotti centrali operative o di ospedali come punti di incontro di ascolto per quanto riguarda anche le persone dedicate proprio alle persone arrivate oppure alla creazione degli ospedali di comunità con posti letto dedicati alle persone con misura di sicurezza ma definitiva se ci pensiamo un po'anche Ishii possono essere degli ospedali di comunità
Impossibile poter ripescare all'interno di questa gestione un'idea di poter recuperare soldi per questa cosa e poi pensiamo all'istituzione dell'infermiere di di comunità
Consigliere amo anche che in questi anni
Comunque non sono stati fatti a assolutamente degli investimenti per l'adeguamento strutturale per la dotazione di attrezzature per la formazione di tutto il personale dell'assistenza sanitaria alle persone primaverile aperta
Ne è stata inserita se non marginalmente in questo idea delle persone detenute sembra nell'ambito dei progetti riguardanti l'elettrificazione dell'HCV o delle persone per quanto riguarda i reati autori di reato con problemi psichici ma sempre in maniera marginale e con un'allocazione di risorse non direttamente a a quella alle organismi deputati all'assistenza sanitaria evidenziare
Ma ad altri servizi come dicevo prima per cui siamo diventati Baggio in cui l'assistenza sedervi terziarie
E marginale rispetto a tutte le altre attività
Con l'amico Sciascia diceva in
E a Palermo non esiste più la salute mentale ma la salute mentale purtroppo è stata caricata anche di questo problema è stata caricata che di problemi di sicurezza no che non puoi prendere assolutamente incarico per cui c'è grosso dei
Ripensare a questa a questa situazione
I quasi quotidiani eventi di cronista portata dall'attenzione mediatica della della nazione abbia evidenziato la significatività e la proposta
Delle nostre proposte che da tempo inascoltati comunque
Facciamo e questo presso parrucchieri un testimone
Come la creazione di una rete nazionale di reparti ospedalieri e di medicina del detenuti e potenziamento prende delle reti per la tutela intra ed extra muraria sia della salute mentale che delle dipendenze
Unita ad una revisione legislativa dei istituti giuridici oggi cristallizzati in codici
Che alla luce della mutata nosografia clinica della patologia psichiatrica dalla dipendenza patologica
Si rivelano altamente inefficienti e credono uno problematiche Londra possibile affrontare se da solo dal punto di vista sanitario
E sebbene gli organi deputate all'erogazione delle prestazioni sono le regioni e Peres di singole aziende sanitarie non può mancare riteniamo voi una regia centrale che si confronti con un sistema quello penitenziario
Fortemente centralizzato e con richieste orizzontali sul territorio di uniformità di prestazioni non possiamo contrapporre ad una visione omogenei e organica quale quella prevista dei codici per l'esecuzione penale una frammentazione disorganica come quelle evidenziate nel tempo nelle regioni italiane
Crediamo quindi con forza una riorganizzazione dell'intero sistema che abbia le stesse regole sull'intero territorio nazionale
Voi confrontandoci con altri colleghi gli altri Regione ogni regione ha una propria caratterizzazione
E bisogna che
Sul l'intero territorio nazionale le caratteristiche strutturale servizi sanitari dedicate alle persone private labile libertà solo simili in tal modo voi oggi presentiamo nella sessione pomeridiana
Un
Un documento Uma duale di accreditamento per le strutture sanitarie penitenziari sviluppate da uno dei nostri gruppi di lavoro
Che vuole essere uno stimolo a che la politica e le altre e le organizzazioni
Scientifica non solo in vicino a a ripensare i luoghi di cura come che abbiano dei criteri di appropriatezza clinica strutturale
Importante per dare delle risposte
Univoca alla popolazione
E poi ci chiediamo fortemente la creazione di vere unità operative aziendali multiprofessionali e multifunzionale
Non è possibile pensare di dare una risposta parcellizzata a bisogni complessi univoci che presentano la popolazione detenuta o privata della libertà
Non è possibile dare dieci risposte ad un magistrato da dieci servizi diversi sulla stessa presto
Deve essere un servizio che da tutte le risposte raccogliendo tutte le professioni che il lavoro al loro interno di questo servizio e che si confrontano tra di loro per lottare per acquisire una mentalità comune perché bisogna stabilire che comunque ne riteniamo che la sanità penitenziaria sia una ultra specializzazione di tutte le altre specialità che hanno rapporti con le persone detenute
E qui bisogna investire per informazione
E quindi bisogna permettere
Alle persone private della libertà l'espiazione della pena anche nell'ambito del suo territorio oggi c'è la regione di iniziazione
Della espiazione della pena ma questo fino a quando l'abbiamo anche servizi sanitari adeguati per loro in tutto il territorio non lo avremo prima parlavo fondato o direttore sanitario di di Potenza
Lui pensava di fare un R&S
Ma le renne Sassari sarebbero accorti temeva di che potessero essere accolti persone da tutta il territorio nazionale in effetti è un investimento della Regione che andrebbe a discapito poi
Di tutto la sapere anche il sistema remix bisogna ripensarlo ma bisogna ripensarla già codici soprattutto che bisogna rivedere perché
Abbiamo fatto una norma codici bloccato
E che avrebbe necessità effettiva di poter essere di poter essere rivista altrimenti potremmo costruire in tantissime Renzo Foa con questo codice non risolveremo mai abbia i problemi che ci sono nella
Ma potremmo anche pensare
Di ripensare tutto il problema dei periti i periti sono possa essere staccati dal servizio sanitario nazionale quanto incide una loro
Decisione sul sistema sanitario nazionale in termini di costi in termini di risorse da mettere in piedi per poter affrontare queste situazioni
E soprattutto che si consegna cerchiamo di
E i poteri
Di cui cioè chiediamo di intervenire per poter dare delle cure efficace a queste persone
E quindi riteniamo che è necessario pensare ad una profonda riforma in cui tutti gli attori si o o morte la sanità la giustizia e l'Uefa
E che questi condividono le risorse perché il problema delle risorse il problema delle risorse forse non esiste se le mettiamo tutti insieme esistesse le continuano a dividere tra giustizia sanità è uguale
Che oggi sono frammentate
Perché bisogna pensare siamo uno stato che acquistate se
Ma c'è uno stato unico che deve mettere insieme tutte le risorse per affrontare questo problema necessaria
Per fare questo è necessario sviluppare e promuovere un modello organizzativo dell'assistenza sanitaria delle persone private della libertà
Che alla luce dell'esperienza di questi anni si è abbassata sull'approccio multidisciplinare capace di far fronte a situazioni complesse
Che nascesse o dei saperi gli esiti ed esperienze di più anni di conoscenza
è necessario creare un sistema di raccolta e analisi dei dati
Intersettoriale non solo sanitari ma anche giuridici perché quante situazioni giuridiche possono incidere sulla situazione sulla così sulla salute delle persone
No immaginiamo ai suicidi che avvengono quando aspettavano di essere liberate egli arriva una la nuova appena o un aggravio di Pino ognuno va a compimento del cosa quindi non è un problema sanitario è un problema che dobbiamo affrontare in maniera intersettoriale
In modo da velocizzare le risposte alle soluzioni
è necessario un coordinamento e gestione centrale a tutti i livelli nazionale e regionale
Ci sono pochi osservatori regionali
Di sanità penitenziaria funzionanti io faccio parte dei questa regione Campania e devo dire con piacere che abbiamo ottimo osservatorio regionale che ci confrontiamo quotidianamente
Con l'amministrazione penitenziaria con la con la giustizia va questo dovrebbe penso diventare pratica un po'di tutti disservizi reputazionali regionale
è necessario sviluppare condivide le procedure con le autorità giudiziarie l'amministrazione penitenziaria la sanità e l'Uefa
E necessario sostenere e sviluppare una formazione interdisciplinare dobbiamo entrare la sanità penitenziaria deve essere inserita dei corsi di medicina generale nelle nelle scuole di specializzazione immaginiamo di IGM di medicina legale di malattie infettive di Psichiatria banca mi fermo insomma io il servizio del diritto almeno è in rete formativa con la scuole di specializzazione di psichiatria della Federico secondo ma questo ci permette di poter entrare in contatto con la serie di colleghi giovani colleghi che vengo a fare Enza formativa da noi e devo dire che da me come il lavoro degli psichiatri che ho conosciuto come rete formativa e che tuttora lavoro commenta combatterlo piacere reciproco comma sviluppo professionale costante rispetto a questa cosa se non si i giovani bisogna contattare dall'inizio
Abbiamo tanti medici di continuità assistenziale
Nel mio servizio ci sono tutti i medici consigliano assistenziale appena laureati che segue proseguiamo col tempo della cosa
Ed è è necessario attenzione introdurre il principio della già sculture una cultura maggiormente volta prevenire e non a criminalizzare e facilmente a certificati criminalizzare sia l'atto medico sia l'atto della polizia penitenziaria l'atto di tutti viene generalizzato no bisogna imparare dagli errori per cercare di migliorare
Come sistema siamo disponibili a portato la nostra esperienza le nostre idee la vostra partecipazione
Nella costituente cabina di regia interministeriale sui temi della sanità penitenziaria
Inizio speriamo siano coinvolti oltre al Ministero della salute della giustizia anche il ministero del Welfare e lacci oggi qui presente con i massimi rappresentanti in materia di sanità penitenziaria
Perché riteniamo che solo con un confronto costante
Mettendo insieme tutte le competenze e le risorse potremo realizzare su tutto il territorio nazionale in maniera omogenea un'assise za sanitarie che integri i bisogni di salute delle persone private della libertà e le necessità di sicurezza collettiva grazie
Verifichiamo presso il presidente della Cumming ma dieci giorni Eduardo sarà tutta
A pieno diritto della Società italiana di malattie infettive tropicali Roberto Parrella Mati fittile identità anche da chi da chi ci ha preceduto
Fanno parte a tutto della della medicina penitenziaria anzi si connotano no non c'entro proprio come la psichiatria e malattie infettive anche di un'anomalia gestionale organizzativa del sistema in cui veniva data viene data ancora priorità quasi esclusivamente a questo punto invece è stato giustamente sottolineato in precedenza come deve essere una sanità veramente a trecentosessanta gradi pari a quella garanti dei cittadini anche perché il carcere spesso e volentieri
E è un ambiente molto sul motivo per cui il detenuto di oggi sicuramente un cittadino libero del domani e quindi anziché ne abbiamo sempre detto che grazie che questo deve essere dall'Obiettivo grazie quindi a Simi perché danni da decenni anzi direi ci supporta nelle nelle nostre attività di piccola società o di nicchia però sicuramente è con diffusione nazionale perché centottantanove significa inizialmente ho potuto territorio e quindi cedo volentieri la parola integrazione depresse dovuto essere qui con noi restano
Grazie a Sergio per l'invito grazie presidente
Quando mi ha chiesto di di partecipare io lo sai ho dato subito la la mia adesione per un duplice motivo
Uno sicuramente la il ruolo che fra poco ricopriva osservati presidente si rimette e come hai tu ricordato diciamo la sinistra è sempre stata attenta a tutte quelle che sono le problematiche
E infettivi in ambito in ambito detentiva in ambito penitenziale
è un aspetto importante sempre di più si sta sottolineando presto questo questa criticità ricordiamo che i targhetta fondamentali attualmente di salute sono anche l'eradicazione dell'HCV la presa in carica o precoce dei pazienti con HIV ma anche i sistemi diciamo preventivi per quanto riguarda altre malattie trasmissibili che sono e devono essere attenzionato in un sistema ha organizzato come quello penitenziario quale la tubercolosi
Ricordiamo con quanta fatica diciamo c'è necessità di apportare misure e assistenza sanitaria nell'ambito penitenziario
Quindi si limiterà rinnova sempre diciamo la sua attenzione verso quello che il lavoro della CBS
Ho visto i progetti che sono in piedi faccio i complimenti perché sicuramente saranno motivo diciamo di ulteriori implementazione per quanto riguarda una serie di sviluppi nell'ambito appunto delle malattie infettive
L'altro o l'altro aspetto è l'altro motivo per cui ero felicissimo di essere qui con voi che io ho ho cominciato anche la mia carriera professionale in ambito in ambito professionale ricordo con grande affetto un pizzico di nostalgia tutta quella che è stata l'esperienza sono stato come specialista circa un ventina d'anni nell'ambito del sistema penitenziario
Conosco le storie conoscono le persone conosco i medici conoscono conosco diciamo quelli che sono le difficoltà le criticità quindi ben capisco e sono sono vicino assolutamente a tutto quello che è il lavoro quotidiane non solo che sta dentro può capire con quanta difficoltà viene effettuato diciamo l'attività di medico quotidianamente con tutte le problematiche che avete giustamente fatte mentre quindi rinnovo i miei saluti questa doppia destra e quindi da Presidente si metteva anche sull'altro personale affettivo per tutta l'esperienza che nell'ambito del sistema penitenziario potuto qualche modo acquisire ho fatto teso
Buon lavoro tutte buon congresso e grazie ancora
Perfetto buongiorno a tutti allora iniziamo dal punto di vista invece tecnico-operativo il confronto che avevamo previsto nella prima sessione cioè l'incontro della dirigenza della sinistra secondo gli stakeholders istituzionale
Il
Momento importante perché effettivamente cercheremo di di dare delle risposte o per lo meno spero è riuscito a dare qualche risposta come società alle alle problematiche in realtà operative concrete quindi le problematiche di problematiche di sistema che conosciamo perbene
Tutti perché siamo tutti operatori del settore
Da livelli base da livelli operativi minimi quindi quotidiani di ogni operatori infermieri e medici tecnici della riabilitazione terapisti della riabilitazione per operatori del SerT per sino alle problematiche organizzative e gestionali delle unità operative sino alle questioni che affrontano i direttori generali e commissari straordinari quotidianamente per cercare di tenere questa barca in rotta che obiettivamente rappresenta quella che una delle sfide della sanità italiana perché è probabilmente il tema più complicato che si possa in questo momento affrontare a livello sia medico che sociale nel nostro Paese
Noi abbiamo dovremmo avere collegati ma
Non ci sono ancora ma insomma stiamo
Li abbiamo contattati più voti stiamo aspettando il collegamento dal ministero dalla salute dottoressa Rondoni
E della dottoressa Covelli che il capufficio salita in ufficio terzo del Dipartimento amministrazione penitenziaria che sostituirà la dottoressa Linda Di Domenico che ha avuto un lutto in famiglia ieri sera e quindi ha chiesto di poter essere supportata dal appunto del capo d'ufficio all'età adulta
Abbiamo presenti anche il dottor Luigi mandiamo direttore sanitario dell'aspetti Vibo Valentia del genere Antonio Battistini
E il commissario straordinario dell'Aspica danza rotte di Vibo Valentia
Chi cerca
Chi collegato perché mi dà quando riusciamo a vedere quindi anzi chiedo tutti sia di
Sì però chiedo scusa
Visto che io devo poter vedere i volti di chi delle persone con cui colloquio perché se no diventa complicato
Ci dovrebbe essere tutti e due contemporaneamente non è una questione di sequenza una tavola rotonda mi dobbiamo poter interloquire
Dovete sugli
Dobbiamo vederle quale
Non mi dice che collegata quindi
C'è una connessione sa e c'era come senza temeva parola diciamo sì sì e no ha capito
Accompagna
Accuse collegato due
E vedete
Per esempio salsicce adesso noi le vediamo non so se voi avete
Sì anche noi siamo bloccati
Sì secondo turno perché osserva Santo
Ma
Dottoressa Giuseppe
Sì noi seguito al un tavolo dei lavori la sentiamo quello là sentite in sala vero
Duecento
Sì dottoressa
Dottoressa sempre perché se si pone un suo ma sentiamo
Ecco la chiudo chiudo zoom e parli con l'altro
E ha capito
Io non la vedo
Infatti non ci sta
Bisogna ritornare centrale
Processo a risolvere
Allora a questo punto In attesa che ripristino del collegamento con Roma siamo costretti a invertire e quindi
A ci siamo
Perché continuo dire non arriviamo quindi abbiam diventa
Su Zoom
A è quanto resta Corelli Buongiorno
Ma lei mi rende
Proviamo una dottoressa anzi un po'la voce mi perdoni così
Benissimo in questo momento
In questo momento si
Allora non so la dottoressa Landoni se collegato a meno
Esatto
Io protessero e dell'Aveto ferma però
No questi quattrini chiamano insomma
Andava fatto sbotta
Forse
Allegato eh ma quel ministero non so se
Ed è qui io la vedo bloccato nel monitor
Non basta ma se questa stavano
No è saltato
Dobbiamo dovete ripristinare i collegamenti intanto facciamo intervenire le persone sa se ma bisogna dirglielo non possiamo dicendo di aver avuto
Va bene ok allora a questo punto investiamoli l'ordine degli interventi
E io mi permetto di chiamare qui il generale Battistini
Spesso
Non la posso raggiungere col microfono sono generali
Aggiungere Battistini
è stato
è stato invitato ed accettato di partecipare a questo incontro perché da quanto il commissario straordinario dell'ASP di Catanzaro sta supportando la sanità penitenziaria in maniera
Direi consapevole assolutamente diciamo proverbiale rispetto a tutte le le problematiche le criticità che affrontiamo quotidianamente
Probabilmente il ruolo dei direttori generali dei commissari straordinari e chiave in questo momento lo storico italiano perché come tutti sapete le problematiche vere non possono che essere risolte a questo livello gli operatori sanitari
Lavorano quotidianamente mezzo tre mila difficoltà situazioni anche di estrema complessità in tutte le venti regioni in cui non c'è uniformità cooperativa
E soprattutto Corky simpatia l'onore e l'onere di gestire unità di medicina penitenziaria sa benissimo che al che al suo interno a a lavorare con sé operatori con contrattualizzazioni completamente differenti con situazioni complesse spesso non tutti quegli operatori dipendono da quell'unità operative
Quindi c'è una difficoltà di gestione veramente complessa una cosa è certa il
Il portafoglio quindi chi
Decide di spendere per la sanità penitenziaria
Chi gestisce tutte il flusso economico e ne risponde di fronte ovviamente poi allo stato sono appunto i direttori generali commissari straordinari non c'è una grande programmazione non c'è neanche una grande uniformità di programmazione a livello nazionale
Quindici sono l'esperienze locali ognuno di noi potrebbe raccontare la propria nello specifico del genere Battistini sta affrontando quella della di tutta la provincia di Catanzaro quindi di uno grosso carcere
Con un centro clinico molto grande circa sei mila metri quadrati e di un Centro di giustizia minorile con tre strutture
Abbiamo abbiamo invitato proprio per per cercare di cogliere qual è la percezione che da direttore generale quindi la responsabile della gestione e la programmazione e dei flussi economici
A rispetto a questa tematica che appunto con abbiamo detto riflette e e rappresenta la vera e propria complessità nella gestione sanitaria del nostro Paese
Dopodiché cercheremo di coinvolgere in attesa che Roma torni in collegamento anche gli altri interlocutori in sala in maniera tale da da diciamo sviluppare quello che può essere un dibattito sereno su su su tematiche così complessa regge
Grazie buongiorno a tutti intanto ringrazio
Presidente pagano al servizio dell'invito che mi è stato rivolto
A ragionare insieme in questo contesto su un tema che oggi nelle due aziende io insieme a i miei colleghi miei collaboratori governiamo cioè la l'azienda sanitaria di Catanzaro l'azienda sanitaria di Vibo Valentia due realtà all'interno delle quali ci sono due istituti penitenziari anzi più di due
Che hanno però delle caratteristiche completamente diverse come istituti penitenziari ma la stessa come dire un aste una una matrice comune che caratterizzata dalla carenza di personale sanitario
Dalla pluralità dei contratti che incidono su questo personale sanitario
E dalla difficoltà che vive in tutto il mondo degli istituti penitenziari per la carenza anche di agenti di polizia penitenziaria questi sono i tre elementi che caratterizzano a fattor comune due strutture profondamente diverso
Ho preso appunti ho scritto qualche parola ascoltando del dottor Pagano che ha parlato Vespri costruendo il percorso dalla sanità penitenziaria ha parlato di frammentazione e disomogeneità
Ha parlato di bisogni specifici non i sauditi ha parlato di una popolazione carceraria che è cambiata allora il risultato di tutto questo che io oggi ho sotto gli occhi che con l'aiuto del professor Di Mizio a Gerenzano detto dottor crea del dottor Madia tra Vibo Valentia
Tocchiamo con mano è proprio questo
E come se questo sistema sanitario perché è un sistema sanitario di fatto
Che ha delle sue specificità
Fosse stato completamente abbandonato a se stesso e fosse stato completamente dimenticato
Sicuramente la popolazione degli istituti penitenziari lavorazione che è che richiede che portatrice di bisogni assistenziali particolari
Questi bisogni assistenziali particolari sono talvolta legittimi ma all'interno degli istituti penitenziari viviamo anche il problema della simulazione della per distrazione della dissimulazione e quindi la vera sfida è quella di armonizzare illegittimo bisogni di salute con la garanzia rispetto della prima davanti a questa sfida si risponde con un modo solo come organizzazione competente
Che è precisamente quello che non c'è perché i due ministeri collegati che ringrazio per la loro presenza
Nonostante tutti gli sforzi che ritengo abbiano fatto non hanno fino ad ora ha generato un e indicato con forza il sistema di governance per la sanità penitenziaria omogeneo sul territorio nazionale
Questo avrebbe meglio di me che istituti penitenziari sono delle realtà sanitarie differenti da regione a regione molte volte differenti nella stessa regione sistema delineato dalle linee guida del due mila quindici che parlava dell'istituto
A bordo di istituti spocchia non è stato realizzato quasi da nessuna parte
Il sistema di garantire determinate prestazioni soprattutto a più elevata complessità non è stato implementato quasi nessuna Regione per cui si continua a cercare di erogare assistenza
Fuori dalla struttura penitenziaria e questo significa impiego di risorse di personale della polizia finanziaria che non sempre sono disponibili quindi è un sistema che nella criticità generale del sistema sanitario nazionale
Che ha ben delineato dal presidente dell'ordine dei medici di Napoli è una criticità nella rivincita e ho la percezione che in un qualche modo qualcuno pensi a questo sistema sanitario come un sistema sanitario di serie B
Non tanto e non solo per i destinatari del servizio quanto perché si tende a dare più importanza forse nelle politiche nazionali e regionali ad altri aspetti ora qui il problema diventa diventa significativo perché noi abbiamo di noi come direttori generali e commissari e i colleghi che dirigono gli istituti di Brindisi di medicina penitenziaria sono
Portatori di responsabilità enormi sono oggetto di legittimi attenzioni enormi
E
Praticamente su di loro in maniera quasi esclusiva o su di noi in maniera quasi esclusiva grava il peso diverrà anche delle cose
Che però non sappiamo bene a chi mettere in petto quando poi andiamo a cercare le risorse per garantirle
Perché nel nella realtà di Catanzaro ma anche nelle realtà di Vibo Valentia I due carceri sono due realtà che fanno parte dei distretti sanitari cioè secondo chi ha disegnato l'organizzazione della regione Calabria
I seicento detenuti del ventuno e i quattrocentocinquanta dell'altro sono seicento cittadini normali crescita di Catanzaro e quattrocentocinquanta cittadina ma da cittadini Bova Lenzi
Che secondo chi ha disegnato questo ma anche secondo chi non è intervenuto perché qui poi si pecca per commissione ma anche per omissione
E secondo egli non è intervenuto a queste sono seicento persone alle quali deve essere garantita una sorta più o meno di assistenza di base dopodiché resto dei bisogni che non sono solo le malattie infettive
Che non sono solamente i disturbi psichiatrici non sono solamente le tossicodipendenze ma che poi per la mutazione della popolazione
Penitenziaria sono anche le malattie croniche
Dell'apparato cardiorespiratorio sono anche democrazie sono anche le le sepsi significative quindi e come se tutto questo fosse nello nella logica di chi ha disegnato messo a terra il sistema fosse come dire dedicato a persone in grado di avere le stesse garanzie che hanno dei cittadini normali ora tutti quanti noi sappiamo benissimo che non è così ed è per questo che cerchiamo di mettere in piedi un sistema che porti dentro il carcere un'assistenza di qualità e di prossimità peccato che c'è un problema problema di risorse umane problema di risorse finanziarie
Perché noi oggi a Catanzaro siamo mettendo in atto un sistema che ci ha portato anche al positivamente all'attenzione dei ministero della Salute e del Ministero di Grazia e Giustizia allo stiamo mettendo in piedi
Droga andò un sistema perché abbiamo messo all'interno di una sanità penitenziaria
Colleghi in pensione
Colleghi che fanno attività oltre l'orario di servizio
Abbiamo assunto altro personale infermieristico tutto questo per quanto riguarda la componente medica diventando oggetto di ricorsi grave se arriva ad otto nove ricorsi al TAR perché ho reclutato personale in pensione in come dire in spregio tra virgolette alla legge Madia personalmente divengono delle norme vadano riviste con una certa rapidità
E abbiamo stabilizzato personale infermieristico perché per per dare respiro agli operatori sanitari del carcere
Quindi da una parte abbiamo agito come dire rafforzando ci in maniera legittima dalla targa ma al ha agito rafforzando ci maniera la cui legittimità parla di Sheva il TAR perché vedremo come vanno a finire questi otto ricorsi
E oggi a Catanzaro a me mancano otto medici che reclute Nemo ancora una volta attingendo al personale che verrà con
C'è stato a sua volta attraverso altri ricorsi
Aver ragionamento e questo lo dobbiamo metterci d'accordo su una cosa
Se dobbiamo erogare sanità e salute all'interno della sala del del sistema penitenziario
Lo dobbiamo fare è un contesto straordinario lo dobbiamo fare essendo autorizzati a mettere mano a tutte le misure anche straordinarie alle quali in questo momento
In cui stiamo autorizzandolo a curare sul territorio nazionale personale sanitario laureato da altre parti in cui stiamo stiamo chiudendo la veridicità di personale uscì la fuga verso il privato in cui c'è come dire una una crescente fragilità di sistema ne dobbiamo essere legittimati per poter erogare un diritto garantito dalla Costituzione ad agire
Nella nel come dire ovviamente nell'ambito del diritto
Ah ma avendo presente il fatto che la tutela della salute il tutela delle responsabilità di chi porta sulle spalle questo carico viene prima dei diritti
Dei sindacati dei medici viene prima dei diritti di altre figure che sicuramente centrali
Nel sistema sanitario però rispetto alla necessità di soddisfare questi bisogni devono biecamente o mettersi al nostro fiacche lavorare con noi o fare un passo indietro
E mi dà questo non deflettere ma andremo avanti su questa strada
Grazie generale resti con me in linea dovremmo avere la dottoressa Fiammetta Landoni penso che ci sarà un gran buco
Buongiorno della direzione generale e la prevenzione sanitaria del Ministero della Salute io mi permetto solo di di chiedere un suo supporto poiché un un commissario osservare un direttore generale di un'azienda sanitaria importante come quella di Catanzaro ha posto una serie di problemi
Che sono problemi dedicati e che credo non possono essere risolti localmente nel senso che purtroppo ci sono delle fasi della storia di un Paese in cui qualcuno deve intervenire
Al centro e cercare di dare un ordine alle cose la sanità penitenziaria ce l'ho più sentito parlare di sistema carcere in realtà non c'è nessun sistema caccia io mi sono o congelato la mia vita universitaria per andare a dirigere una struttura penitenziaria quella di Catanzaro da otto mesi e devo dire che io non ho trovato un sistema carcere che non c'è nessun sistema
Ci sono una serie di sistemi autonomi che convivono e la criticità vera è legato al fatto che questi sistemi qualche volta vanno in crisi vanno in crisi perché vengono messi in crisi dagli uomini che ovviamente sono gli operatori che per una serie di motivazioni ovviamente non non essendoci una vera e propria possibilità sostanzialmente di uniformare dal punto di vista protocollare procedurale lavoro mettono in crisi quello che ovviamente l'attività dall'attività quotidiana le questioni della programmazione io adesso dottoressa Handley non la vedo più cioè perfetto e niente decidiamo semplicemente di di conoscere se esiste un percorso un progetto modello di condivisione per cercare di di di cambiare volevo il corso degli eventi poiché credo che siamo arrivati ad un punto tale in cui se si riesce a fronteggiare ancora da qualche parte
La criticità è soltanto per iniziative personali e questo lo posso dire senza diciamo così senza alcun vero perché perché vero
Prego
Laterale
Tanto dico livello mai cioè
Avere
Una
Pare
Con quella rotolo voi vi sentiate bene
USA un attimo solo
Cioè politica querele
Continui a parlare un attimo
Ecco portava i saluti del direttore generale della prevenzione sanitaria anche farlo ce ne saranno di ufficio sesto
Mi sentite
Sì sì abbiamo un po'Diego in aula però proceda pure grazie un
Va bene d'accordo
Ecco io adesso la parola sempre più non so se voi sentite voi comunque assoluta mentre nel senso che mi ricollego a quello che lei ha appena detto
Ed è proprio il senso del mio intervento che cercherò B&C egli di riassumere il più possibile
Anche se le le iniziative sono dire perché penso che sia quanto di più utile Sante
In questi due giorni interventi tavole rotonde
Vedendo che le sono state organizzate sia fondamentale per voi conoscete chic che cosa si fa dentro le mura dove
Il Ministero della Salute partecipa
E dove invece
Si svolgono delle pose dopo nel nostro interno
E allora il il punto il la sede fondamentale per la discussione delle tematiche letti dal parità penitenziaria
Il tavolo di consultazione permanente sulla sanità penitenziaria presso la presidenza del consiglio dei ministri che è attivo dal due mila e otto per
Tiziana del primo aprile due mila otto perché lavora per sottogruppi
Ma io non ho alcun imbarcato il fatto che voi vi sentiate effettivamente
Signor stiamo sentendo abbiamo comunque non mi permetto solo fosse di consigliare di allontanare un po'il microfono perché la sentiamo sentiamo alcune alcune frasi confuse quindi probabilmente sarà
L'anno
Perfetto o se no non siano molto meglio grazie
Allora perciò la sede istituzionale principale pianti Italsider a mente quella della Paolo di consultazione permanente sull'avventate pensare che essi
Che ha funzione permanente presso la Presidenza del Consiglio dei ministri attivo dal due mila otto dal ufficialmente il primo aprile del due mila otto questo tavolo di consultazione permanente del quale
Questa direzione neanche per se ne fa parte
Lavora per sottogruppi
I sottogruppi attualmente
Più operativi sono quello sulle Renzo e quello sui minori e il neo formalizzato sanità e giustizia formalizzato al sedile del ventitré chi è volto ad aggiornare le linee di indirizzo in materia di modalità di erogazione dell'assistenza sanitaria negli istituti penitenziari
E anche le linee di indirizzo per il funzionamento delle articolazioni per la tutela della salute mentale negli scritti le iniziali
Questo tavolo aspetta ancora di riunirsi per la prima volta
Deve ancora essere attivata presso
Tavoli di consultazione permanente in attuazione del citato accordo e della regolamentazione sulle Arrhenius approvata il trenta novembre scorso la cabina di regia in base a quanto previsto dagli articoli del dell'accordo spesso
E attivo parallelamente il tavolo di lavoro per lo studio delle disposizioni in materia di superamento degli ospedali psichiatrici giudiziari
Presso l'Ufficio di Gabinetto del Ministero della Salute istituito il diciotto luglio due mila e il ventitré che è composto da rappresentanti del Ministero della Salute capo di gabinetto
Il vice capo dell'ufficio legislativo referenti della direzione gennaio la prevenzione sanitaria
E della direzione dell'ufficio di gabinetto dirigenti della polizia penitenziaria un addetto all'ufficio legislativo
Un rappresentante dell'azienda asse e alcuni altri rappresentanti del settore
E il tavolo attualmente ha svolto nominano conoscitiva il preliminare l'ottobre scorso per condividere i principali urgenze sul tema e con un primo confronto su possibili soluzioni rispetto alle indicazioni della Corte costituzionale
Dal dicembre del due mila e ventuno al maggio del due mila e ventitré in continuità andando a ritroso con Paolo del quale gli ho appena parlato presso questo Ministero della salute è stato attivo l'organismo di coordinamento è relativo al processo di superamento degli ospedali psichiatrici esercitato una attività importante di monitoraggio e coordinamento delle attività delle regioni e province autonome
Per garantire il completamento del processo superamento degli uffici
Garantendo la piena applicazione della legge del trenta maggio due mila quattordici numero ottantuno
La quale dispone lo sappiano riduzione primaria per assicurare la tutela della salute mentale Illy pure delle persone
Sì alla misura di sicurezza non definitiva e che la misura di sicurezza dei tempi ma all'interno delle residenze per le esigenze di sicurezza siano l'extrema ratio
Questo con testo questo organismo decaduto tutta al maggio due mila e ventitré ma al diciotto luglio due mila e ventisette
è stato istituito per dar seguito alle criticità e la necessità di porre una regia e un coordinamento
Nazionale attento a questo gravissimo problema ne parleremo anche davanti al posto problemi anche di Corte costituzionale il tavolo di lavoro per lo studio delle disposizioni in materia di superamento degli ospedali psichiatrici giudiziari
Il gruppo
I gruppi di lavoro del tavolo permanente della Presidenza del Consiglio dei ministri hanno prodotto recentemente dei documenti e degli accordi Stato-Regione molto importanti
Attivo produttivo è stato il sottogruppo minori
E ha lavorato intensamente elaborato negli ultimi tre anni tre documenti che sono stati tutti approvati con raccordo conferenza unificata dal due mila il ventidue del due mila il venti tele
Due importanti documenti sulle comunità sperimentali di tipo socio sanitario ad elevata integrazione sanitaria per l'inserimento di minori e giovani adulti con disagio psichico e problematiche e o problematiche di dipendenza in carico ai servizi sanitari sociali servizi della giustizia minorile
L'accordo in Conferenza unificata del ventotto aprile due mila e il ventidue
Che introducendo il tema delle comunità sperimentali
Spiegando le motivazioni per cui si è ritenuto necessario proporre questa tipologia di servizi e definendo le attività e le modalità per programmare la sperimentazione
Inoltre
L'accordo in Conferenza unificata del quattordici settembre del due mila e ventidue che invece definisce nel dettaglio le linee di indirizzo per la costituzione delle suddette comunità i requisiti eccetera
Lady indica nei suoi articoli l'iter per far partire la sperimentazione
Viene previsto che attivare tre comunità sperimentali una nel Nord una nel centro e una nel Sud
Un importante documento aggiornare integrare
Il testo è relativa all'assistenza sanitaria ai minori del due mila e nove
L'accordo in Conferenza Unificata il terzo accordo appunto prodotto dal sottogruppo minori del diciannove aprile due mila il ventitré con aggiornamento e l'integrazione delle linee di indirizzo per l'assistenza sanitaria in minori sottoposti a provvedimenti dell'autorità giudiziaria di cui all'accordo ottantadue conferenza unificata del ventisei novembre due mila e nove
Il sottogruppo intensa e questo per quanto riguarda perciò l'attività che ha svolto negli ultimi due anni sottogruppo minori del tavolo permanente sanità penitenziaria presso la Presidenza del Consiglio dei ministri di cui fa parte il ministero della Salute
Il sottogruppo rende se ha lavorato intensamente
Fino ad elaborare il documento che aggiorna il precedente Regolamento Ranza che era del due mila e quindici il nuovo testo è stato approvato in conferenza unificata il trenta novembre due mila e ventidue
Il testo aggiornato di regolamentazione del sistema delle rendessero
Che introduce delle importantissimo novità tra le quali fondamentalmente all'articolo tre viene prevista l'istituzione di punti unici regionali curda
Che ogni regione o provincia autonoma dovrà organizzare in autonomia con il compito di supportare la presa in carico dei pazienti psichiatrici autori di reato
Per il quale è stata emessa una misura di sicurezza detentiva
Attraverso un costante raccordo con i Dipartimenti di salute mentale le abilità dell'autorità giudiziaria il pure dovranno avere un ruolo ad esempio nell'indicarmela Renzo di destinazione per competenza territoriale
Nel favorire il raccordo con la magistratura pompe
Tante per eventuale revisione della misura
Individuazione dei percorsi alternativi
Nel promuovere anche forme di coordinamento interregionale nonché nel monitorare e gestire le liste di attesa eventualmente esistenti degli ingressi e Rancik
L'altro punto fondamentale di novità dell'ultimo accordo è definito all'articolo quattro e parla dei criteri per le liste di attesa
L'esponente in clinica mi della immunità delle liste di attesa devono tenere conto uno della data di applicazione delle misure di sicurezza detentive Wenders due
Delle caratteristiche sanitarie del paziente tre
Del livello attuale di inappropriatezza della collocazione del paziente cui è applicata una misura di sicurezza detentiva immediatamente eseguibile
Con particolare riferimento allo stato di detenzione in istituto penitenziario o al ricovero in SPDC
Quattro
Dell'adeguatezza al momento di ogni revisione delle liste di attesa delle soluzioni assistenziali non sono residenziali alternative alle resse per i pazienti assegnati
Da sottoporre alla competente
Autorità giudiziaria
Al quarto punto fondamentale quello per il quale si prevede all'articolo tredici l'attivazione in una cabina di regia
Proprio presso il tavolo di consultazione permanente della sanità penitenziaria che assicuri coordinamento monitoraggio
E promozione di iniziative volte all'attuazione delle disposizioni normative
E che deve operare in stretta collaborazione con l'organismo di coordinamento per il superamento di ospedali psichiatrici giudiziari
Si deve prevedere poi si prevede in questo nuovo accordo Renza all'articolo quattordici il monitoraggio delle attività attraverso l'utilizzo del sistema informativo
Per il monitoraggio del superamento degli uffici sistema Assimoco
Lo smog è stata realizzata nel due mila undici come molti
Sapranno ed è gestito dalla Regione Campania
Ed è reso disponibile senza oneri a tutte le amministrazioni locali e nazionali attualmente assicura una copertura del novantotto per cento della popolazione nazionale adulta
Essendo adottato da diciannove regioni e province autonome
Il sistema sono attualmente in Rete quindi Dipartimenti di salute mentale le rendesse e i servizi intrattenitore iniziali consentendo di supportare i servizi nelle specifiche operatività
E di rendere disponibile da di monitoraggio
Quali quantitativi sulle misure di sicurezza detentive non compresa la gestione uniforme delle liste di attesa
Le informazioni gestite attraverso il sistema mo'
Cito testualmente nel rispetto della vigente normativa in materia di trattamento dei dati personali sono rese disponibili al Ministero della Salute previa emanazione di uno specifico decreto ministeriale
Sempre in ambito di attività penitenziaria
Bisogna segnalare anche l'attività di un tavolo specifico che è stato attivato nel due mila e venti
A cui ha partecipato anche il ministero della Salute con la nostra direzione generale della prevenzione sanitaria
Che nominato il tavolo di confronto per la realizzazione del sistema integrato
Di servizi e interventi di interventi e servizi sociali scusate per il reinserimento sociale delle persone in esecuzione penale
Istituito presso la Conferenza unificata con delibera del diciassette dicembre due mila e venti con l'obiettivo di garantire l'uniformità sull'intero territorio nazionale delle politiche integrate
In materia di interventi di inclusione attiva delle persone in esecuzione penale
Il tavolino ha prodotto un testo che è stato approvato in accordo in Conferenza unificata il ventinove aprile due mila e ventitré
Le linee di indirizzo per la realizzazione di un sistema integrato di interventi e servizi per il reinserimento sociale lavorativo delle persone sottoposte a provvedimenti dell'autorità giudiziaria
Limitativi o privative della libertà personale
In seguito a questo accordo del ventinove aprile due mila e ventitré il tavolo non si è un seguito di nuovo divenuto
In seguito a questo è stato però istituito un fondo
Dedicato al recupero e reinserimento dei detenuti e condannati del ministero della giustizia
In collaborazione col ministero della salute del ministero del lavoro istituite ai sensi dell'articolo uno comma otto cinque sei legge ventinove dicembre due mila e ventidue centonovantasette
Con una dotazione pari a quattro milioni di euro per l'anno due mila e ventitré a cinque milioni di euro per ciascuno degli anni due mila il ventiquattro e il venticinque
Al fine di finanziare progetti volti
A recupero e all'inserimento degli inutili e condannati anche mediante l'attivazione di percorsi di inclusione lavorativi e Paul Martini
Anche in collaborazione con le istituzioni coinvolte con le scuole con l'università
Nonché con i soggetti associativi del terzo del terzo settore
All'assistenza dei detenuti agli internati alle persone sottoposte a misure alternative alla detenzione o soggette a sanzioni di comunità e le loro famiglie contenenti in particolare iniziative educative
Culturali e ricreative
Alla cura e all'assistenza sanitaria il si chiama vita in collaborazione con le regioni
A recupero dei soggetti tossicodipendenti o assuntori abituali sostanze stupefacenti o psicotrope alcolica
Ed infine all'integrazione degli stranieri sottoposti all'esecuzione penale alla loro cura e assistenza sanitaria
Con decreto interministeriale tra cui il ministero della Salute del trenta marzo due mila e ventitré
Sono state indicate le modalità e accesso al fondo
Gli enti pubblici e soggetti privati possono formulare istanza di accesso al fondo di cui all'articolo uno per il finanziamento di progetti di intervento nei settori indicati ai punti che ho citato
Precedente niente
è previsto che il Dipartimento dell'amministrazione penitenziaria trasmetta una relazione annuale al tavolo di confronto per la realizzazione del sistema integrato di interventi e servizi sociali per il reinserimento sociale
Delle persone in esecuzione penale
Istituito appunto in conferenza unificata con delibera del diciassette dicembre due mila e venti con l'obiettivo di garantire l'uniformità sull'intero territorio nazionale
Delle politiche integrate in materia di interventi di inclusione attiva delle persone
In esecuzione penale
Se è stato in quest'ultimo anno o meglio in questi ultimi anni
Un focus specifico estremamente attivo perché ha richiesto lavoro partecipazione
Attiva collaborazione interistituzionale ed è quello del problema delle alleanze
Il processo il definitivo superamento delle PG sappiano avviato dal decreto del Presidente del Consiglio i ministri qui a Rio due mila otto prevede allora in chiusura e il trasferimento degli internati tra virgolette in strutture sanitarie sto ospedaliere
E si è concluso con la legge ottantuno del trenta maggio due mila quattordici
Dal febbraio del due mila e nove sono stati attivati presso la Conferenza unificata tra Stato e Regioni Province locali Italo consultazione permanente di cui parlavamo
Nel due mila e quindici è stato approvato da un letto tavolo cosiddette Regolamento densa
Nel giugno del due mila il ventuno vi è stata in seguito all'ordinanza centotrentuno del due mila e ventuno della corte costituzionale
Il formulava una serie di quesiti in merito alla gestione dell'alleanza
Ministero della Salute ha istituito un gruppo di lavoro interministeriale composto da rappresentanti dei dicasteri di salute giustizia affari regionali e autonomie
Che ha lavorato alla redazione di una relazione unitaria per la corte costituzionale in risposta ai quesiti formulati
Nel luglio del due mila e ventuno su specifico mandato al Ministero della Salute è stata istituita presso AgeNaS
Una cabina di regia per individuare con la massima tempestività
Il più critiche situazioni dei soggetti con patologie mentali autori di reato che permangono ristretti presso gli istituti penitenziari del nostro Paese per dare seguito alla sollecitazione della corte costituzionale
La suddetta cabina di regia composta da rappresentanti del Ministero della Salute dell'amministrazione giudiziaria e di alcune aziende sanitarie avviato l'analisi
E la progressiva rivoluzione diviso Risoluzione regione per regione delle specifici specifiche criticità incontrate
Lavorando in stretta integrazione collaborando con i rappresentanti dell'amministrazione penitenziaria con i referenti regionali
Questa cabina di regia concluse i suoi lavori nel giugno del due mila il ventidue
Nel due mila e il ventidue la corte costituzionale ha emanato la sentenza numero ventidue
Del ventisette gennaio due mila e ventidue
Che nelle sue conclusioni ha rilevato
L'urgente necessità di una complessiva riforma del sistema che assicuri assieme
Un'adeguata base legislativa alla nuova misura di sicurezza
La realizzazione e il buon funzionamento sull'intero territorio nazionale di un numero di Renzo è sufficiente a far fronte reali fabbisogni
Nel quadro di un complessivo e altrettanto urgente il potenziamento delle strutture sul territorio
In grado di garantire interventi alternativi adeguati rispetto alle necessità di cura e a quelle altrettanti imprescindibili
Di tutela della collettività
Forme di adeguato coinvolgimento del Ministero della giustizia nell'attività di coordinamento e monitoraggio del funzionamento delle Rennis esistenti
E degli altri strumenti di tutela della salute mentale attivabili nel quadro della diverse misure di sicurezza della libertà vigilata
Non che nella programmazione del relativo fabbisogno finanziario anche in vista dell'eventuale potenziamento quantitativo delle strutture esistenti o degli strumenti alternativi
Il trenta novembre due mila e ventidue è stato approvato con accorda in conferenza unificata il testo aggiornato
Di regolamentazione del sistema delle Renza
Che introduce abbiamo detto i punti unici regionali i criteri per le liste d'attesa la cabina di regia presso il tavolo di consultazione permanente
E il monitoraggio delle attività attive o la
Il lo smog pro
Come ufficio nostro ufficio sesto della Direzione generale prevenzione sanitaria riteniamo estremamente importante promuovere la collaborazione tra i diversi tavoli ad oggetti
Sì attraverso una costante condivisione delle informazioni rilevanti sul tema
Anche in occasioni come quella odierna
Infatti saremo collegati oggi e domani per ascoltarli
Sia attraverso una più chiara definizione della specificità della funzione dei tavoli stessi
Restando una grande attenzione alla possibilità di sovrapposizioni
Di dicotomie
Nello
Specifico per quanto riguarda l'attuazione dell'accordo sulle Renis quello del trenta novembre due mila e ventidue sono da monitorare strettamente le frasi di archiviazione dei punti unici regionali
Ad ogni istituiti soltanto scusate se una prova del sistema sonoro dentro il ministero
Antincendio ma una prova perdonatemi nello specifico riteniamo che per quanto riguarda l'attuazione dell'accordo sulle Renis sono da monitorare strettamente le fasi di attivazione dei punti unici regionali
Ad oggi istituiti soltanto in alcune regioni e nella cabina di regia nazionale chi a quasi un anno dall'approvazione dell'accordo non risulta ancora istituita
Particolare importanza inoltre riveste l'utilizzo del sistema informativo per il monitoraggio attraverso del del superamento degli opliti smonto
Ad oggi fruibile a livello di Regioni Province autonome perché soltanto attraverso una raccolta
E un'analisi sistematica dei dati è possibile valutare l'effettiva implementazione
Delle azioni previste dalla riforma e l'appropriatezza degli interventi di gestione e programmazione posti in essere
Mi scuso per la lunghezza cercato anche d'essere simpatica spero di essere stata chiara e vi ringrazio molto per l'ascolto grazie
Grazie Alessandroni ci ha dato tanti spunti di riflessione noi abbiamo o
Sono tematiche ovviamente ripercorriamo con i nostri uffici di coordinamento quotidianamente quindi sono sono tematiche che per non sono molto carente che rappresentano la vera criticità
Sono tante io prova non abbiamo in collegamento Nottola dottoressa Covelli Keller direttore Ufficio terzo del da Ufficio sanità
Che tecnicamente il nostro committente cioè
Emettere e il ministero della giustizia che ci chiede di tramite le norme ben conosciamo della riforma post riforma di assistere i detenuti per le problematiche di salute che quindi il verrà la vera problematica e il vero quesito che proporrei o per lo meno come come stimolo alla discussione che al DAP e
Cosa cos'presidente al Ministero della Salute se se ritenete che sia un interlocutore che in questo momento sia fondamentale e e cosa chiedete ad esami sarda alle venti sanità regionali diverse e tutte con caratteristiche peculiari perché ovviamente poi operata a livello centrale e quindi di trovate quotidianamente interfacciare mi con realtà completamente diverse criticità continua trasferimento trasferimento di di detenuti che detenuti pazienti in più parti d'Italia pertanto insomma il il ruolo che avete come ministero come Ufficio terzo sullo specifico ufficio sanità e un ruolo chiave di tra virgolette conoscitivo e di coordinamento proprio per tutta una serie di aspetti procedurali e organizzativi dovendo garantire anche le questioni di sicurezza del del del del detenuto detenuto pazza turista come buongiorno prego
Buongiorno a tutti in porto il saluto del Risorgimento quell'Amministrazione penitenziaria la dottoressa Di Domenico
Poi che è chiesto di sostituire Rovigo personale e ringrazio pur dunque sono come il tema della sanità in armi domenica e
Rosario diverse chiaramente tutti gli interlocutori col volti
Anche il Dipartimento dell'amministrazione penitenziaria a cuore la tutela della salute dei soggetti privati della libertà personale e in quanto responsabile della persona detenuta su tutti gli aspetti anche del Regno prima abili risvolti chiara anche la salterei dei reclusi o su tutta la comunità quindi intensità variante
E la questione ma affrontata già nel all'inizio dei dei lavori Rosati attorno e di fatto coscia e il tema centrale e credo e e nel contempo alla problematica
Per principale quello grande ISO
Oggi genitale del stanza Sac d'Italia
Hanno diverse che giù quindi disomogeneità tra le varie zone ed territoriale dopo questione unito al diciamo alla all'altra in cui si è parlato quindi di la carenza sostanzialmente di personale di operatori della sanità a fronte purtroppo delle crescenti
Jhansi sincera che in ambito penitenziario comporta liscia Pessano impegni
E amo la necessità di una nazione
Dei dei detenuti
Su tutto il territorio nazionale
Che diciamo nuovo questa movimento ne riguarda contemporaneamente
Soggettivi ascritti ai piazzali dalla netta sicurezza ma anche la sicure pensa
E sottoposti a regime di quelle quaranta autori di giusti inclusa
La questione rifare particolari ammette significativa anche e della pandemia le cui è stato necessario movimentare e adesso qui e inclusi garanti che
Contro la tutela del diritto alla salute ma anche l'assicurazione
Della dell'esecuzione della pena diciamo l'acquisizione della movimentazione a chiaramente delle e ripercussioni no
Non solo
Diciamo il
Il sistema del sistema penitenziario almeno il profilo della diciamo del significato della della prima dell'esecuzione della sentenza
Non dimentichiamo che movimentare i taxi direi detenuti da un
La città alla una regione all'altra più frequentemente indicava la interruzioni di un percorso trattamentale
Intraprese sono e e rischiando quindi Ficarelli sforzi compiuti i
Al punto che beh concretizzata
Per garanzia funzione
E il
Perché io penso cioè Zante destra rincara sottratto
Ho la tutela della salute ovviamente è bene primario di Eric
E qui
Però viva parifica percorso tranquillo di conseguenza e virtute
Rare un bene seguita poi un altro senza perdere di vista poi un'altra a conseguenza importante legata alla movimentazione dei ristretti che quella delle questioni i ho pur Tonino penitenze armi sicuri pensa stesso si Astrea movimentabile motivi di sicurezza per motivi in
Il
Appunto di una anni aprirà Angioni però devono naturalmente e alle scelte e
O o
Conti e poi le tutela della salute nelle presso la sede presso la sede diversi nasce da pone
Vivo e i numeri dell'anno due mila ventidue
Relativi esclusivamente menzione al
Per cui do la
E Zanzibar
Gli attaccanti che questa riguarda più o meno meno direi il quindici per cento della complessiva attuazione ritenuta
Quindi una minoranza rispetto alla maggioranza dei soggetti a stringerci unito
Media sicurezza nell'anno due mila ventidue e in ufficio terzo servizi sanitarie alterato
Gimondi
Quattrocento
Trasferimenti e di quelle di questa tipologia
Fino a oggi zuffa dell'incidenza del fenomeno e il
Nella importanti cioè che l'omogeneità la della senza sanità
Abbia
E su tutto il territorio Natale e in realtà uno strumento ori riconosce
Punto dal dalle Kiss nature la Rocco sappiamo parlava poc'anzi anche la dottoressa dopo ogni il tavolo di consultazione
Permanente presso la Conferenza Riggio Moni che in realtà da
Bush ha importanti documenti Cinquini operarlo anziani prevede un problema marketing ulteriore un malvivente una scardina
E leggi e dati a livello centrale diciamo o o cosa chiara affette da interlocutori intera presentati delle entrate della posta coordinare di fatto l'attività e delle diverse regioni in modo da dare omogeneità a
A ai vari delle delle stesse e anche perché no costituire un unico una un'interfaccia rispetto al Dipartimento dell'amministrazione penitenziaria che con difficoltà invece è chiamato a arco Franco pazzia interagisce con lui in capo alle Regioni competenze chiaramente e le difficoltà che ne conseguono anche sul piano non solo dell'operatività ridurre la concretezza dell'efficacia dell'intervento
Ma anche soprattutto della rapidità dello stesso sappiamo che la movimentazione di soldati sul territorio nazionale per motivi di salute richiede e il necessario coinvolgimento dei coordinatori della ricca regione e quindi finanziaria regia potrebbe
Diciamo e velocizzare i tre coordinatori intervenendo in maniera opportunità nel momento in cui se ne ravvisi la necessità a a e semplificando poi Touring Anna divenendo in maniera più più si rapida alla risoluzione delle delle delle incursioni perché non sa semplice individuare la sede adatta e diciamo comprendere quale quale sia in tour dopo poi è riemersa contemperare le diverse esigenze perché come accennavo non c'è nessuno una questioni di salute chiaramente prioritaria mali esigenze di salute poi devono devono coincidere devono
Purtroppo oltre necessità sì licenze di Atlanta e siamo in un contesto per punto diciamo all'interno del del carcere
Intimo i problemi all'interno del penitenziario sono ben noti sono
O no multi c'è la questione della disomogeneità come si diceva nella assistenza sanitaria di perse regioni e la movimentazione inutili che ne consegue e la
Ma fallì portanza quelle che sono le diciamo le le le necessità appropriato livello straniere
Tra io quelle più importanti a cui la problematica ormai non è più solo quella della a delle malattie infettive delle tossicodipendenze ci sono patologie
Diciamo importanti che
Il giardino
Allora
Abbiamo abbiamo ascoltato l'intervento del del Ministero della Salute è quello del dell'Ufficio terzo del dipartimento e la messa a nel penitenziario quindi
L'ultimo committente di una serie di servizi importanti il primo con una funzione ormai Igor
Lamento nazionale senza alcuna attualmente possibilità o capacità di incidere più di tanto rispetto alle venti regioni
Venti sanità regionali italiane abbiamo a questo punto necessità di portare a termine la una diciamo una prima parte del confronto come e qui con noi c'è il dottor Luigi Mantica che direttore sanitario la spia di Vibo Valentia
E tecnicamente
A incarico una casa circondariale molto complessa come quella di Vibo
Di un territorio complesso ad alta densità
Oggi verrà organizzata quindi
C'è una una una difficoltà organizzativa assistenziale sanitaria che si inserisce in una problematica giudiziaria
Diciamo così
Importante rilevanti
Io mi permetto di a questo punto prima di fare intervenire nuovamente già Battistini rispetto alle tematiche ascoltato a livello centrale romano del dottor mandi via per tutte le le questioni che peraltro ci diciamo quotidianamente
Salvo io volentieri
Ho accettato l'invito ma per l'onore
Ieri essere quaggiù studi sia in piedi anche per ringraziare tutti
I operatori coloro che quotidianamente si impegna in un settore così difficile per quello che fanno è ovvio che il problema della sanità penitenziaria ci sta eccome non vedo Lorenza Campora e il collega napoletano che dirige
La sanità penitenziaria lo avrei salutato volentieri
Ma quello che esiste è il problema sanità in un momento che tutti conosciamo difficile dal punto di vista economico essendo le risorse i due GP in sanità umane ed economiche
Noi oggi in Calabria abbiamo preferito puntare sulle risorse umane
Dei risultati ne abbiamo ottenuti perché grazie al flusso degli inizi prima di essere avventuriero Catanzaro
E grazie al generale Battistini con cui sono così onorato di lavorare no è facile esprimerlo a parole è una delle persone più fattibile e più capace
Che io abbia mai conosciuto
E oramai alla medicina vi assicuro che
Un gran bel condividere perché generale Battistini è un uomo che ha fatto tre guerre ha diretto la sanità militare italiana ed a quello che ha portato l'Italia fuori dal coro
Covi che è stato un momento di grande confusione che ci ha fatto scoprire la sanità da cui finora possiamo dire che ne siamo usciti abbastanza bene fra le mille polemiche fra le mille cose in Italia se ancora una volta scoperto
Il culto del fare che ci deve contraddistinguere
Il professore l'inizio Antonio Pagano che saluto il mio vecchio collega
Ovviamente mi ha invitato come rappresentante
Dei direttori sanitari dell'Italia meridionale di Federsanità ANCI Federsanità vicino a queste tematiche e non solo alle tematiche della sanità in genere per essere vicina al sociale sociale che va sempre più riscoperto
Non solo per quanto riguarda i detenuti ma per quanto riguarda l'esigenza di una popolazione che come dicevo prima per scarsità di risorse economiche a bisogni sempre più evidenziati
Voi non possiamo più considerare la sanità penitenziaria
Come semplicemente facente parte di un distretto anche sui distretti ci sarebbe tanto da ragionare molti di voi mi insegnano che i distretti nascono
Qualche anno fa nel settantotto
Con la otto tre tre e già
Dall'inizio cominciarono evidenziarsi del difficoltà grossa perché il pronto intervento era garantito degli stretti di attività ambulatoriale erano garantite dai distretti ma non si capiva bene chi faceva o che cosa
E abbiamo dovuto aspettare qualche anno la cinquecentodue la cinquecentoquattordici per avere delle connotazioni organizzativa un po'piante per arrivare poi a oggi perché guardate la differenza fra il mondo ospedaliere quello dei distretti che nel mondo dei distretti c'è un'effervescenza culturale che ci porta continua elaborazione di ciò che il ciò che è la presenza sul territorio e di ciò che la necessità di aggiudicarsi al sociale
Però mi dicevo questa
Situazione di invito Giulio come stakeholders mi lascia un attimino perplesso se noi finalmente in un imbocchiamo la via per la quale ragioniamo perciò sono importanti questi momenti cominciamo ad andare insieme con la fattività del generale Battistini
Non andiamo in nessun doveva data perché può immaginate Catanzaro
Sicuramente un carcere Antonio
Dove però c'è una popolazione
Di detenuti
Estremamente
Delicata e importante
E allora forse anche sui carceri dovremmo ragionare come dovremmo ragionare in sanità in genere
Personale ma voi immaginate veramente
Che L'Unità con un'amica del Monaldi oggi debba essere nella sua complessità per la mole di attività che svolge per il lavoro complesso che svolge perché dove c'è una grande cardiochirurgia
La complessità del lavoro dell'unità coronarica il maggior allora forse dico anche il personale lo dovremmo parametrati alla complessità delle attività svolte i DRG sono importanti non sono solo il conto
In termini economici Antonio perché
Sapete bene che un punto di DRG equivale a cinque milioni delle vecchie lire
Però la connotazione espressa in chiave di dimissioni come valore medio dei PRG di una unità operativa complessa ci fa capire pure che tipo di lavoro si fa tornando all'unità coronarica sì ci sono pazienti complessi i minuti da dedicare alle ore da dedicare agli ammalati sono maggiori
Noi non possiamo considerare il carcere di Catanzaro o il carcere di Poggioreale o altre carceri napoletane come carceri gli altri costituita
Uno dei criteri che devono essere recepiti in salita e quello chiaro di benchmark che non deve essere un criterio astratto dettato non ci facciamo sentire dalle dottoresse da condizioni domani
Bisogna portarlo nella realtà di tutti i giorni nel sociale il che significa che non ci possono essere più paragoni di condizioni uguali fra disuguali
Dove c'è più bisogno di impegno bisogna riconoscere più personale è che il personale venga riconosciuto alle unità operative di
Tipo carcerario in maniera netta non è più possibile pensare che ci siano leggi applicate
Ci portiamo alla normativa eccome quando dove con la barzelletta di Nick Carter l'ultimo chiusa chiusa portano in funzione non può funzionare con tutto il rispetto per i vecchi centosettanta visti ci dicano dove andare a prendere il personale quanto personale serve e mettiamolo a disposizione dei colleghi
Dottore Sciortino i medici per lavorare bene devono stare bene
Non è più possibile pensare che se non lavoriamo insieme ci riusciamo
Io dico che è finita l'epoca degli scienziati e dei soloni è l'epoca di chi ci vuole essere la sfida è grossa è l'epoca di voler lavorare è l'epoca di chi come voi sottraendo tempo alle vostre famiglie qua per esserci e per dare delle risposte troviamo le insieme questo è quello che mi sento di dire che e di nuovo grazie il grande onore che invece fa
Il
La posizione dottore mandi a fa capire come chi opera in concreto
Nel pratico cerca delle soluzioni concrete e pratiche e la nostra la nostra le nostre questioni quotidiane sono diventato tempo dipendente quello che non viene capito dal centro purtroppo c'è non c'è più tempo ne abbiamo problematiche grosse che quotidianamente si presento lo dobbiamo risolvere emergenze abbiamo pochi strumenti e questo purtroppo va compreso a livello nazionali io mi permetto di dare la parola per qualche secondo soltanto già Battistini in a commento delle delle interventi che sono ci sono state da Roma coi procedere
Ma dunque io tavoli domani purtroppo nella mia vita ne ho fatti più di uno ogni volta che faccio test sempre più perplesso quindi a parte le battute però viene spontaneo dire che mentre a Roma parlano le altre parti d'Italia si combatte nel senso che tutti quanti noi siamo in prima linea tutti i giorni detto questo io lancio all'uditorio crea come dire una una visione dicotomia andiamo verso una sanità penitenziaria che deve essere rivisitata non contenesse inibita Marco con una norma cogente
Che imponga dalla dal centro come deve essere l'organizzazione degli istituti e quindi preveda dotazioni organiche le azioni strumentali dotazioni infrastrutturali
Oppure andiamo verso una sanità penitenziaria di tipo diverso che esca dalla logica della regionalizzazione e che diventi una sanità parallela come quella che io ho comandato fino a qualche tempo fa perché a personale con caratteristiche specifiche si devono dedicare per garantire l'erogazione del diritto alla salute garantito dalla Costituzione
Delle risorse specifiche io non vedo alternativa se non o l'una o l'altra strada sulla quale sollecita dei tavoli romani sperando che dopotutto l'Elenco di accordi che ci sono stati letti
Via fuori una cosa di tre righe che dice chi fa che cosa grazie
Io chiedo ai colleghi quindi lo muoversi
E e mi permetto di richiamare più alto adesso ci sistemeremo in maniera concreta i coordinatori presenti della sanità penitenziarie certamente consiglieri regionali della sanità penitenziaria c'è sicuramente il dottor Nese dottor Bondi dal dottor saldi
Quindi si io vi vi vorrei qui se fosse possibile
Adesso vi dovrebbe esserci anche avuto Puggioni collegato FAS
Ecco le sedi
Non so se questo
Risucchiati
Bene allora dire che
Il tema può
L'analisi delle delle problematiche cuoco a questo punto transitare ad un livello ulteriormente operativo cioè quelle del Corriere zone interessate regionale della sanità penitenziaria che è un ruolo di assoluta
Quanto Franceschino
Dove sta
Andrea
Che dovrebbe venire con noi supporta accettazione
Allora
Credo che più di qualcuno di noi ha a che fare con il loro ruolo al momento in cui ci sono problematiche quotidiane
Sui trasferimenti non so se avete ascoltato il collegamento non era ottimale
La dottoressa Covelli del dell'Ufficio terzo che sicuramente ben conoscete via ha rimarcato una serie di di questioni legate appunto ai trasferimenti agli spostamenti
E ha parlato di di interruzione del percorso trattamentale che è un aspetto Mandriota interessano sanità per cui la questione invece che ci coinvolge e più che altro la criticità nella continuità assistenziale molto spesso quando ci si sposta di istituto
Vi possono essere tutta una serie di problematiche legate proprio allo spostamento del detenuto e alla capacità della presa in carico del centro clienti riferimento che viene individuato e che magari può essere o meno in grado di gestire questa questa problematica io mi permetto di stando tutti i colleghi di grande esperienza di grande operatività quotidiana Rivello Reggiani permetto di Passardi la parola in maniera tale da da trovare un un punto di di incontro magari di discussione non dico di scontro
In quanto qualche volta in qualche qualche telefonata ci sono dei momenti di diciamo così di di confronto particolari dove ci rendiamo conto che magari non è nostro il problema
Rispetto delle criticità che si vengono a creare ma è legato proprio al fatto che non riusciamo a dialogare forse come vorremmo con l'altra amministrazione ed è quella che qualche volta
Cinque non dico ostacola ma crea dei degli attriti legati ad un sistema rigido di funzionamento rispetto e quindi verticistico rispetto alla nostra trasversalità che ovviamente delegata al nostro nostro sistema ovviamente l'impostazione e di modello organizzativo delle delle sanità regionale venti giorni
Cercavo allora siccome cercavo a questo punto io credo che dobbiamo scorre
Qua risposto io e io però vorrei un attimo che tutto salti penso al posto mio
In maniera tale che cominciamo dal dal nord cerchiamo di capire esattamente il suo punto di vista
Buongiorno a tutti
Io svolgo la mia attività Genova Marassi e faccio il coordinatore della Regione Liguria e quelli che sono i servizi sanitari penitenziaria
Gran parte delle cose sono state già dette
Noi soffriamo ovviamente di una criticità che è quella di personale
Perché il lavoro in carcere non è oggettivamente attrattivo dal punto di vista prima di tutto economico
E in questo momento storico noi assistiamo a una
Notevole turnover vini giovani colleghi che appena laureati vengono a fare
Della continuità assistenziale in carcere e appena possono vanno a fare qualcosa di diverso
Perché fin quando verranno remunerati analogamente a quanto viene remunerato medico di guardia medica comprenderete che è molto più più semplice
Passare una notte di guardia medica in un paesino dell'entroterra ligure piuttosto che una notte nella casa circondariale di Marassi dove direi che da dormire c'è ben poco
Quindi messa difficoltà in questa criticità delle risorse umane figli si ripercuote su quella che è l'organizzazione di un servizio non in Liguria
La Regione Liguria recepito con particolare solerzia quello che è stato il
La riforma e quindi abbiamo creato un sistema cosiddetto Abacus box per chi parla il greco antico e Marassi di svolge questa funzione in Liguria ce ne ci sono le case circondariali Sanremo e la Spezia due più piccole che sono quelle di Imperia e Chiavari
Come Marassi abbiamo un centro clinico abbiamo un reparto ospedaliero l'ospedale San Martino quindi siamo abbastanza strutturati per
Far fronte prendere in carico patologie anche discretamente complesse però il problema è quello questi pazienti detenuti pazienti arrivano spesso senza un minimo di programmazione
Un tempo dalla dal centro ci veniva richiesto il posto letto
Prima di trasferire un un soggetto adesso nella
Nel dispositivo nel il tatto e parla di istituto in quanto dotato di sezione Essais
Quindi queste persone arrivano in casa circondariale non hanno il posto letto nel nel centro clinico S. ex centro clinico
E quindi si crea tutta una difficoltà di gestione di questi pazienti
Che ovviamente entrano dicendo io mi hanno trasferito qui perché sono per il centro clinico e cioè l'inizio la prima criticità relazionale spiegare a questi detenuti che spesso sono alta sicurezza
Che loro sono stati trasferiti lì perché è un istituto che a un centro clinico che ha un'assistenza sulle ventiquattro ore che ha tutta una serie di specialisti che ha la possibilità di avvalersi di otto posti letto
In un ospedale che vive Lanza nazionale punto ma anche non non solo per utenti in quanto da
C'era un posto Clinic un posto letto nel nel reparto della nel centro clinico
E spesso notiamo dei trasferimenti che interrompono dei percorsi di cura a tutti voi sarà capitato di accogliere detenuti che stavano facendo la la chemioterapia presso un altro struttura penitenziaria per un qualche motivo vengono trasferiti
Arrivano a Genova e
Gli oncologi nostri devono comunque riprendere in mano la situazione e condivide o meno per quel porco il percorso di cura quindi sicuramente ne risente della
La continuità delle cure la e l'appropriatezza delle stesse
Ora non so quali siano le le condizioni degli altri
Nelle altre case circondariali o nelle altre regioni
Eccoci qua mi presento gridolini riconosce implicitamente abilissimo Napolitano suonatori giacciono in giù sanitario del carcere di Rebibbia della parte sanitaria e io ho sentito alcune cose che volevo puntualizzare sui nostri tavoli organizzazione per quanto riguarda questo sanitario
Ho sentito si dovranno scegliere fra un personale diceva prima il collega credo
Che sia quasi di monitor che ritorni al ministero di Giustizia o a quello del del sul ho sentito questo cioè i fondi soldi consiglio io vorrei dire una cosa tutti nutriamo con grande difficoltà l'assistenza sanitaria all'interno degli istituti penitenziari
Ma gli attuali contratti collettivi nazionali e gli accordi regionali disciplina non vede una serie di cose che danno la possibilità di utilizzare al meglio anche dentro istituti eh faccio degli esempi concreti perché se no forse non riesco a io dico garantire come direttore della salute evidenziare
Ad Dpa con quattro istituti circa cento quasi tre mila persone un istituto femminile
Spesso ci sono anche i bambini per quanto riguarda le madri quanta
Abbiamo una struttura psichiatrica un'altra voci abbiamo certa abbiamo
Medicina protetta al Sandro Pertini
è un creando difficoltà io personale grigia con grande turnover colleghi di guardia medica che vengono crisi e cambiano ma la situazione diversa
L'abbiamo oggi da più di un anno un accordo di medicina generale che prevede la figura del medico di medicina penitenziaria Editalia siamo in pochissimi che abbiamo attivato le procedure prende quei medici
Io ho pubblicato piglio
Noi abbiamo pubblicato trentacinque carenze di medicina penitenziaria a trentotto ore per avere che cosa dei colleghi che siano titolari finalmente per l'attività che devono fare all'interno cioè non più il medico come sinti indicativa di reparto io ho avuto un compito
Che era quello di attuare quello che è stata furbata icona che giunge che i pazienti interni sono uguali diverse inchieste di tutto cioè diciamo le cose come stanno quindi
Io ho due mila ottocento pazienti più o meno con tutte le problematiche che hanno certamente maggiori di quelli a un cittadino esterni paiono Vergine l'assistenza di medicina primaria
Cioè sarebbe l'ex medico della mutua tanto per capirci chiaramente
La continuità assistenziale l'ex medico di guardia medica
La specialistica
Cioè le attività che tutti i cittadini romani vanno a fare gli ambulatori il cardiologo dopo notifica con e poi sia quella parte psichiatrica parti infettiva quanta abbiamo già gli strumenti per farlo ma devono essere utilizzati se nessuno pubblica dei carenze non avete mai titolare inoltre
Voglio sempre ricordare a tutti
Che è certamente poco attrattivo lavorate negli istituti penitenziari
Ma è anche poco attrattivo lavorare al pronto soccorso di qualsiasi ospedale d'Italia non so se è chiaro o nelle guardie mediche tali no se voi vedete alcuni già colleghi che sono andati diciamo hanno lavorato anche con il supporto di molti sindacati che sono vicini
Aria medica stette intendo io alle nostre esigenze noi abbiamo presentato scadrà forse non lo sa meglio ciò che adesso qual era lo scandalo che ha fatto un accordo regionale recentemente in cui ha dato ai medici di medicina penitenziaria quasi il venticinque per cento in più di stipendio
Prendendo dei fondi della medicina generale
Perché c'è la possibilità di far le cose previsti dall'accordo e l'ha fatto
In Campania qua dove viviamo i colleghi specialisti ambulatoriali perché voi penso che tutti ricordano che anche di scrivere Giacino gli ambulatori io c'ho un ambulatorio do più ambulatori comunque c'è una trentina di specialisti ambulatoriali che svuotano spesso se ne vanno devo trovare gli altri
Cioè in Campania per esempio prendono anche qui un'indennità aggiuntiva e vi posso garantire
Che anche se
Non è certo alla risoluzione di tutto ma quell'indennità aiuta avvenisse quindi voglio finire perché non voglio tediare delle difficoltà e sappiamo tutti io mi sento prima che faceva il diritto della programmazione sanitaria il mistero mi sentivo un giorno sì e un giorno no con Francesco con il direttore generale Francesco baci
Abbiamo dentro di noi una persona dello Spallanzani fisso per le malattie infettive ad io lo specialista mondiale altre in tutù e per le malattie infettive
A una serie di cose ma ho difficoltà enormi perché quello che si diceva spesso non dipende da lui se io mando Fury una persona perché in quel momento non può fare visita dentro da mesi e poi quindi non portano perché come diceva la collega con cui ho rapporti quotidiana le scorte non ce l'hanno
Cioè io ho partecipato a riunioni in cui sentivo che quattro anni fa il nucleo scorte inutili Roma Cristaldi sente dentro gira Aviva centoventi centotrenta agenti adesso cenando quaranta scusa
E di che parliamo mica è colpa mia
è chiaro che io poi il problema della continuità delle cure se oggi uno con una paziente deve andare a fare una risonanza prevede un problema oncologico non l'opposto a loro e poi mi esce un problema
Lasciare un CIPE oggi problema dobbiamo pure essenziali non è tornare indietro verso la cura del Ministero di Grazia e Giustizia e omicidio ma e andare avanti sul percorso della sanità delle ASL delle Astraldi tutto quello che si è in Italia ma della sanità
Pubblica
Questo è il un'altra cosa finisco io ho una marea di prove sembra da quello che ho detto potrebbe sembrare che io stia bene a Rebibbia nel senso che per la cena o una marea di problemi
Pochi giorni fa è andato via l'ortopedico che è andato via uno la la là da un'alta ed ridicoli incursione
Però se incominciamo anche atipicità giudiziali una parte dei sistemi dove abbiamo fatto una grande sperimentazione
Abbiamo portato una marea di macchinari all'interno di Rebibbia anche con l'avallo della direzione generale sanità abbiamo udito generale Giorgio Casati crede molto in queste cose direttore generale Beppe Gambale che crede molto in questi corsi e la religione anche il dato che ha supportato questa cosa
Ma vi posso dare
Che se io devo fare una cartella clinica
A le PPA non l'ho potuta chiamare cartella clinica digitale perché andava in contrasto con quella che era quella che deve essere fatta di Licciulli dovuta chiamare scheda digitale
Su questa scheda digitale dove quando vidi un uomo giunto perché poi
Sperimentare è complicato
Devo far cambiare completamente ai colleghi che quando vanno a fare la la la la visita e il primo giunto al tutto quello che serve se il computer salta come abbiamo visto non ci scorci amo
Abbiamo persone da visita trovate sul sistema standard o possibilità di fai una scheda digitale sono partito col suo femminile su questa scheda digitale c'è tutto
E immaginiamo quanto importanti quando sono arrivati solo
Fascicoli cioè stanze in tela ecco impolverati piene di di questi faldoni a che che era complessa
Fare anche
Telemedicina seria io già attive alcuni possibilità di far presente previste per gli orologi rivolgerci
Le visite
Cardiologiche
Una parte dell'attività di pronto soccorso ma è quella più difficile quando capita l'emergenza chiaramente a prendere una
Una persona che ha un problema anche il collega vista la e poi mettersi in contatto con il pronto soccorso fare presa in esame avvolto in questo gruppo deve cambiare la diciamo ancora la mentalità molto però tutelati dei mitici
Tutte le consulto tutto questo si può fare non ed è di grande aiuto ma bisogna incentivare i colleghi i contratti lo prevedono i CCNL nazionali della diligenza e i contratti della medicina generale e specialistica tutti vi faccio un ultimo esempio finito quando io sono arrivato cercavano un pediatra avevano un problema del pedale quando c'erano i bambini lasciando spesso i bambini adesso mi sembra ce ne stanno tre in questo momento devono essenziale pediatri e quant'altro
Avevano fatto una convinzione sulla scorta delle vecchie cose che ci ha visto giusto e parliamo di un pediatra con un tot al mese
Ma chi me che stiamo dicendo ma che cos'è
Purtroppo per il bambino il domicilio di un istituto femminile di Rebibbia e la sua casa in quel momento
Ora di Ferrari pediatra Villars sì io ci ho messo non solo quando il pediatra viene
Visitare il bambino dentro istituto penitenziario
Questi bambini sono usate di solito non è che stiamo parlando di malati
Vede come rischia dodici acacie così delle varie
Bastardo noti luogo più avuto problemi suoi vediamo ce li ho sentiti
Ho finito
Buongiorno mi presento Nicola buon vino Puglia
Oltre che il referente regionale della Regione sono anche il direttore dell'Unità operativa complessa della ci ha incidenza dell'ASL Arpa
Dove c'è insiste proprio a Bari Inzaghi mi fa piacere perché
Mi sento confortato perché siccome dovevo dire tante brutte cose molte sono state soddisfatte
No alla fine vedo che siamo su una sintonia negativa purtroppo ma c'è una forte sintonia tra i vari istituti e tra le varie regioni
Allora forse la sanità penitenziaria nessuno se lo aspettava ma è cresciuta cresciuta tanto perché poi è stata messa in mano nonché i colleghi precedenti sia ben chiaro non fossero qualificati ma erano ovviamente implicati in un sistema particolare
Oggi la sanità penitenziaria insiste ed esiste in maniera molto forte e cerchiamo di fare in sanità perché come è stato detto prima
Non c'è chi fa non dovrebbe esserci differenza tra l'esterno e l'interno anzi anzi essendo nei LEA considerata popolazione fragile ci dovrebbe essere anche una particolare attenzione
Obiettivamente oggi io personalmente sto vivendo grandi difficoltà Bari ha raggiunto un'alta livello di assistenza all'interno ognuno poi ho visto si è gestito diversamente io ho un nucleo a Bari soltanto
La Regione Puglia appena undici istituti penitenziari
E di questi cinque case circondariali
A seconda dei vari e troppi sei case circondariali secondo le varie Province
All'in Bari col sai io gestisco anche altri tre istituti penitenziari tra cui anche l'Istituto dei minori che insistono tutti sul territorio del Lazio Bari
All'interno di Bari io ho un nucleo di dodici
I dodici dirigenti medici
E abbiamo sopperito agli specialisti perché io tutte le specialistiche abbiamo sostenitori specialisti in che maniera i sessi dirigenti si sono senza incentivi ma semplicemente perché credono in quello che fanno
Essendo anche loro polispecialistico ma ognuno di noi ha la sua specializzazione molti di loro la mettono in alto al di là fare l'assistenza alzai piuttosto che nelle sezioni la mettono in atto anche come specialisti quindi andiamo incontro a un fatto a una
Miglioramento anche di tipo economico dalla stessa azienda
Però poi non riusciamo sostanzialmente età un anno a questa parte a lavorare veramente perché arriva come diceva il collega di Genova
Prima me qualche parolina la potevamo dire su quello può venire a quello non può venire perché qui non riesco problemi o non ci sono i requisiti come molte volte succede
Invece arrivano ormai a Fiume senza che sia a livello regionale come pratiche tatto e chiaramente andando in gol fare un sistema
Di tutto ciò il sistema che voleva essere efficiente all'interno per evitare il più possibile uscite all'esterno è ovviamente venti
Non tanto perché c'è carenza di specialisti in questo caso ma c'è una gravissima carenza tipo di
Di polizia penitenziaria e quindi non riescono a non sono le scorte quindi tutti gli oncologi circa è ovvio un numero esorbitante di pazienti oncologici strappati
Anche dalla nella stessa regione
Dalle dalle cure che già avviate parliamo di Foggia nell'ultimo settimana scorsa me ne sono arrivati due che erano già avviati alle cure presso San Giovanni Rotondo
Chiaramente capite bene c'è un delirio poiché si viene a scatenare come ha detto il collega
Perché non solo
Tu devi andare anche a
Interrompere e rivedere una terapia oncologica che molte volte non ha solo un livello di tipo sanitario puro medico puro ma anche cioè il rapporto tra medico e paziente che
Come dicevamo prima cittadino libero con ristretto è un cittadino che ha quel diritto che tu gli vai a interrompere
Ma lo stesso detenuto ovviamente non ha più fiducia non ha non c'è un'alleanza terapeutica che già è difficile in un mondo penitenziario
Non c'è Alleanza terapeutica scattano i rifiuti i rifiuti di prima delle terapie poi del delitto dell'amministrazione penitenziaria alla fine
No si viene a creare un danno enorme va fondamentalmente principalmente alla persona malata e poi a tutto il sistema
E poi trasferimenti trasferimenti
Io ricordo sono più o meno quindici anni che vivo in questo mondo molti di voi ciclismo da tanto più tempo ma prima era leggermente più fluida o il trasferimento in entrata e uscita dai saggi specialmente perché ovviamente la stabilizzazione delle delle cure dopodiché è unico poi diventa un Cul di sacco diventa un un collo di bottiglia dove alla fine
Fra parentesi queste persone una volta che tu li hai stabilizzati una volta che hai trovato
Una cura o perlomeno
C'è una situazione al di là delle incompatibilità di poter rientrare presso gli istituti di provenienza
Certamente anche lì si crea poi una frizione perché ovviamente loro si sentono inadeguati in quell'istituto
Ora tutto questo fattori
Da pendant alla carenza di personale sanitario
Dove è sono d'accordissimo le soluzioni ci sono quella al di là di quella che ho ho citato io
Dei dirigenti e poi c'è tutta la guardia medica sulla Guardia medica un delirio
è un delirio perché son tutti i ragazzini da dal due mila ventuno ad oggi neolaureati di ultima ondata erano cinque ragazzi laureati da tre mesi
Allora con
Certamente capiamo pure larga noi a quel punto abbiamo difficoltà loro ancora di più
Quindi alla fine molte volte devi all'inizio fare periodi più o meno lunghi di affiancamento e perché non li puoi cioè come un figlio non lo puoi buttare
La in quella bolgia perché la sanità penitenziaria molto peculiare
Ed è complessa come un pronto soccorso con difficoltà totalmente diverse
C'è una discorso psicologico non è solo l'aggressione fisica che molte volte forse minore in un penitenziario
Ma c'è un impatto psicologico continuativo con la stessa persona per di più non è che il giorno dopo non abiti più come al pronto soccorso allora
Grazie infatti allora tutto ciò andrebbe secondo me come è stato detto prima sicuramente in maniera però si diceva tanto tempo però vorrei vedere nelle soluzioni bisogna dare
Un corpo a questa medicina penitenziaria per poter garantire a noi di lavorare
Io di offrire quello che la mission perché poi al di là di tutto a me
Del reato può interessare ma molto molto lontanamente a Mission quella appunto io devo restituire salute o dare salute
Non devo fare altro in questa situazione
Ultima cosa il discorso degli ammessi sai cosiddetto a Bari si è scatenato collo al Provveditorato ma più che altro con la direzione del carcere di Bari una grande polemica
E alle si sa e non li vogliamo nuovi perché dotato di sai era il discorso questa valanga di arrivi e chiaro chi sa e non ce la fanno cioè non possono e per di più se il turnover è così lento rispetto a prima
è ovvio che tiene medicalizzato a quel punto come avvenuto a Bari ma credo in tutti gli Stati tutto l'istituto penitenziario
Io solo su Bari o quasi settanta operatori sanitari tra medici infermieri specialisti abbiamo una dialisi
Che c'è stata bloccata per carenza di polizia penitenziaria
Aprirà a
Spero settembre del due mila ventiquattro sembrerebbe di sì il nuovo reparto ex medicina protetta ora vedremo come si chiameranno con ben sedici posti letto
Ma a questi
Forse stiamo andando come se come medicina io parlo almeno per la regione Puglia che molto presente ancor di più non assolutamente o o tutte le strumentazioni che voglio da parte della statali però forse stiamo andando velocemente forse ci sono due motori diversi camminata il nostro è quello che è un concetto da entrambi i ministeri di Sanità e di medicina di offerta sanitaria
Patrizia
Ora grazie a tutti
Giuseppe Nista psichiatra raccordino la rete regionale sanità penitenziaria della Campania e anche i oppure no sistema regionale di gestione e misure di sicurezza
Ma o le suggestioni sopra
Da o operatore
O
Avendo diretto
I servizi sanità penitenziaria con riferimento alla concreta erogazione delle prestazioni per molti anni ma anche avendo partecipato
A tutte le attività nazionali prima si parlava del tavolo di consultazione permanente il DPCM del due mila otto e quant'altro che ho potuto seguire nella loro costruzione io credo che oggi ci sono due problemi almeno fondamentali e bisogna in taxi non entra minimamente sulla questione delle carenze
Di risorse so tutto di personale è un problema noto c'è bisogno di essere tecnici per conoscere oggi la situazione italiana
Però c'è un problema che è un problema invece più gestibile
Impone
Di orientarci
Ho sentito parlare di assenza di regole norme indizi standard e quant'altro io un'esperienza opposta o un'esperienza di un eccesso i don Dante chi documentazioni gli indirizzi di normativa primaria normativa secondaria accordi della Conferenza unificata e quant'altro io partecipo son componente del tavolo di consultazione permanente ho partecipato alla definizione dei decreti fin dal DPCM a me spense opposta non ne abbiamo troppo ce ne dimentichiamo
Cioè dimentichiamo perché la sanità penitenziaria e sicuramente un'aria molto specifica
Molte persone che oggi hanno anche responsabilità rilevanti
Non ne conoscono la genesi io inviterei tutti quanti a rilegge che cos'è
La riforma della medicina penitenziaria quali squame disciplina di riforma forse molti dovendo rileggere questi atti perché torniamo al decreto legislativo duecentotrenta del mille novecentonovantanove
C'è un progetto obiettivo ufficiale c'è un DPCM con due allegati dal legato a è l'allegato C c'è un
In ultimo l'accordo della Conferenza unificata del ventidue gennaio due mila e quindici mi abbiamo troppe di cose gli abbiamo troppe non so se a questo punto dopo un po'di anni mi sento di dire quasi intenzionalmente vogliamo dimenticarle
Veniamo siamo qua dovrebbe essere il gruppo dei qualche coordinatore della rete regionale
Un coordinatore della rete regionale di sanità pensa che nasce perché la sua regione deve avergli attribuito queste funzioni percependo e dando attuazione a un accordo della Conferenza Unificata ma è stato fatto
E se è stato fatto dove è stato fatto come è stato fatto
Io lavoro in una regione che da questo punto di vista a garantisce molto perché qui è stato fatto per bene a cominciare da un livello andiamo ancora oggi il problema del nostro riferimento io ancora oggi nei miei servizi ma o diffusamente rilievo operatori che non sanno neanche da chi vengono pagati a quale amministrazione afferiscono e commettono una gravissima erronea riconduzione del proprio lavoro che cosa alla sanità penitenziaria del ministero della giustizia
Il direttore dell'Istituto penitenziario
Il superiore ufficio il tratto intatte e quant'altro lo dico molto rispettosamente
Peraltro
Sfugge torniamo all'accordo
Campagna funziona così devo dire abbiamo avuto anche posizioni e abbiamo posizioni attualmente molto forti
Perché un sicuramente c'è una necessità di interloquire di collaborare
Lo dice il DPCM del due mila otto mi ha sempre destato sospetto la formulazione di questa collaborazione in
I termini di reciproca e leale
Che mi fa pensare che forse va sottolineato che deve essere così perché potrebbe essere diversamente da Bossi in Campania nel due mila otto
è stato istituito per questa collaborazione reciproca ideale un osservatorio permanente per la sanità penitenziaria che deve esserci per i DPCM in tutte le regioni italiane domanda cioè
No
Poi se c'è eccome i DPCM del due mila otto dice da chi è composto
Dal servizio sanitario dall'amministrazione della giustizia per adulti dall'amministrazione della giustizia minorile
è composto così io conosco osservatori che sono tavoli allargati Stevie consultazione dove c'è il terzo settore e i sindacati e lo dico con grandissimo rispetto ma sono al posto sbagliato o c'è la magistratura ma sono nel posto sbagliato
Come si va avanti così veniamo al coordinamento permanente o
E nel due mila e quindici
Attenzione mi anche cenavamo che la sanità penitenziaria poi è stata completamente Italia attuata nel due mila e sedici nel due mila e quindici ancora la Regione Sicilia che non aveva che ci è finito per la sua autonomia
Il DPCM quindi c'era una soluzione transitoria ma dopo il due mila e quindici se una Regione ha istituito ha recepito quell'accordo regolamentazione secondaria ma si fonda su norme primarie che andrebbero rilette beh allora vengo alle sollecitazioni precipuo precipitosamente verso il basso di dico buon vino
Com'è possibile che avviene oggi
Nell'istituto in un istituto nella mia regione qualcuno disponga che venga trasferito una persona per motivi sanitari
Perché quell'istituto è dotato è un istituto con annessa sezione di assistenza intensiva
Ammessa articolazione per la salute mentale in carcere
Intanto o come ha detto prima un istituto penitenziario con tutte le sue peculiarità è un luogo del territorio non è un ospedale
Ma si rischia che qualche istituto diventi Ospedale S. non tutti fanno ciò che devono fare beh ma questo trasferimento intanto in termini proprio di appropriatezza e io che cosa faccio trasferisco un cittadino di un comune
Della provincia di non so che in un altro comune perché in quel comune c'è l'ospedale
No io mi devo chiedere se quella persona ha bisogno di essere ricoverata oppure no perché si ha bisogno di essere ricoverata e lo tra la trasferisco nei pressi in ospedale questa persona muore
E che è o anche dei problemi al servizio sanitario che deve occuparsi delle persone che non hanno bisogno all'ospedale faccio l'esempio con sai sistematico faccio questo esempio lirico greco a settembre di quest'anno con una delibera di Giunta regionale cinquecentoventisette vertebre abbiamo completato un lungo lavoro degli anni del copie in più dell'Osservatorio permanente che ha aggiornato le regolamentazioni dettaglio un allegato di novantasette pagine io ho la fortuna e questo dico lo possiamo fare poi dobbiamo utilizzarlo
Di avere sulla questione del coordinamento della rete regionale delle indicazioni per tutti su basate sull'esperienza di cose appropriato e cosa non è appropriato
Allora
Particolare attenzione va posta al trasferimento del paziente non in una sezione sanitaria specializzata bensì in un istituto penitenziario connessa sezione sanitaria specializzata per i motivi che ho detto perché questa eventuale trasferimento che si determina frequentemente
Non potrebbe determinare in concreto alcuna possibilità di assicurare tutte prestazione al paziente perché inoltre inciderebbe negativamente anche sulla capacità assistenziale generale del Servizio sanitario dell'istituto secondo un siffatto ricorso alle sezioni sanitaria specializzata intravede anziani determinerebbe il progressivo in efficientamento dell'intervento sanitario della stessa sezione
è banale questo nasce e deregolamentazione nostri dettaglio può e deve essere esercitata voi ci opponiamo a questo nel momento in cui arriva una disposizione di questo tipo intatto il mi chiedo chi la fa
Il Dipartimento dell'amministrazione penitenziaria non ha queste competenze lo dice il decreto legislativo duecentotrenta del novantanove
L'azienda sanitaria alla competenza esclusiva di garantire i livelli essenziali di assistenza nel territorio nel suo territorio è ricompreso un istituto penitenziario
Certo lo deve fare per quel livello di complessità di specificità nell'ambito di una rete regionale organizzata e autosufficiente ma coerente
Tutte le norme impongono alle regioni di dotarsi di un reti di questo tipo ovviamente bisogna o anche avere conoscenza della popolazione e qui son d'accordo non solo e non tanto dei bisogni di salute ma anche dal dell'abolizione giuridica un esempio per tutti
Che nel due mila undici non viene del due mila undici è stato disposto che nell'ambito del superamento prossimo degli UPG all'epoca
Venisse creata una sezione sanitaria intra penitenziaria destinato a raccogliere Temporary unicamente
Le persone con rilevanti bisogni psichiatrici è che ogni regione anche ogni provincia autonoma ancorché piccola dovevano farla io mi meraviglio di come ancora oggi a dodici anni ci siano regioni o province autonome che non hanno
Questa implementazione già da tempo ampiamente superata non c'è neanche questo o che in una regione
Non faccio nomi ma munirmi Pupo potete verificare
Se ha una popolazione detenuta femminile
E maschile e devo garantire questa implementazione come può essere adeguata la mia implementazione se non prevede anche dei posti per le detenute donne
Come può essere a adeguata la mia organizzazione la mia offerta se non prevede anche che diverse posizioni giuridiche
Poi vengo un fuori ecco i trasferimenti
Cosa
Nel due mila e quindici trasferimenti per motivi sanitari tra una regione e l'altra sono stati configurati come eccezionali
Da riservarsi soltanto a patologie di estrema complessità tra parentesi trapianti neurochirurgia e quant'altro oggi vengono fatti per le prestazioni psichiatrica beh io credo che le Regioni le regioni devo coordinarsi devo bloccare
Tassativamente
Con i meccanismi possibili questa deriva perché
Io ho un'esperienza anche nella sanità penitenziaria pre-riforma e ricordo il Sestante di Torino io ci andavo da giovane psichiatra negli anni novanta quando il Sestante a Torino
La la l'ha devastata è chiusa sezione sanitaria psichiatrica oggi ma negli anni Novanta e a un modello che cosa è successo altre esperienze simili modello a terra mo'
Ma quando in quell'offerta non c'è uniformità
Ognuna è destinata a soccombere così come quando c'è un'offerta che di un istituto e non è di una rete donne nazionale non c'è uniformità Sissoko ancora oggi io sento
Leggo leggi leggi dello Stato
Ordinanze dell'autorità giudiziaria disposizioni ogni tipo in cui si scrive
Sezione di assistenza intensiva dell'amministrazione penitenziaria
Ancora oggi
C'è una questione c'è Nico Bondi non la abbiamo un paziente
Che
Gravissimo cardiopatico
Con un beh ricoverato più volte tutti accerta accertamenti lui come coordinatore scrive che rischia di morire il giudice chiede al gatto di trovare un posto in carcere dove trattarlo ma di che cosa stiamo parlando io
Dodici per cento l'infrazione direttiva inventivo sì spettatrici ciò qua mai allora c'è un'altra questione che
A Zacchia vita non c'è conoscenza perché quando in una norma dello Stato ne ricordo una coi chiudo su questo contributo
Dette io Comit ricordate quei fatti terrificanti del le come di Attica negativa che ebbe qualche
Scarcerazione di qualche per non ci occupiamo di sanità la sanità non è subordinata al reato che quella persona connesso
Non è su subordinata addirittura il decreto al di là dei principi costituzionali il diritto alla salute
Credo sia l'unico diritto personale che in costituzione non è subordinato ad altri diritti personali non ce ne sono
Qualcuno che non c'è più può chiamava i più fondamentale dei diritti fondamentali eppure questo viene sistematicamente subordinato a che cosa
All'opportunità penitenziaria all'ordine e la sicurezza ma che cosa confessano dicendo
Dispositivi di legge in quel momento che prima di
Disporre il magistrato di sorveglianza Amiso alternativa doveva chiedere al presidente della Regione cosa potrà presidente della regione cioè il legislatore che chiede al Presidente della Regione come se la Regione avesse la gestione dell'azienda sanitaria cioè c'è un'idea aveva in banca all'amministrazione penitenziaria se c'è la possibilità di accogliere quella persona
Nei suoi CPT perché ci sono ancora
Il di Cdg cioè articolazioni de sanità penitenziaria nella disponibilità del ministero dalla giustizia questo e ciò che c'è dietro amico
A questi dispositivi io credo che c'è necessità di rivedere queste norme
è sicuramente tutto ciò che ho sentito oggi in termini di indirizzi necessità di intervenire su personale sull'incentivazione su quei vogliamo è assolutamente corretto ci mancherebbe io temo che se tutto questo non avvenga in una cornice almeno ridipinta o ben illuminata che è quella della legge noi acquisiremo cento medici eccedenze Milano mille mille cioè se mi hanno dieci mila trasformeremo i luoghi del carcere da luoghi di salute cosa che
In tantissime situazioni è possibile fare in concentrazioni di patologie di cioè Udo patologia
Ripetendo il modello che è stato superato dalla riforma che era quello di un servizio sanitario penitenziario nazionale
No noi finché non cambiamo la Costituzione finché un cambiavano sofferenza azione bene che ci atteniamo a far funzionare adeguatamente Pieretti regionali secondo le norme che ci sono
Bene grazie allora grazie a tutti voi
Diciamo che mi ritengo moderatamente soddisfatto in quanto i temi più importanti no nel senso che i temi più importanti che dovremo affrontare sono stati selezionati definiti abbiamo messo dei paletti abbiamo capito che abbiamo veramente tantissimo da fare non soltanto noi anche chi dovrebbe lavorare con noi che in questo momento non ci sta seguendo
Detto ciò
Io mi appresto a a chiudere la mattinata
Vedo già in aula presso conta persone Clerici stessa Petruccelli tutto starmi al dottor Zanotti che sono già da nulli che ovviamente cureranno le successive sessioni
Degli interventi mi permetto di salutare inoltre due ben due provveditori regionali dell'amministrazione penitenziaria che sono in aula sotto mentite spoglie sono il tuo liberato guerriero provveditore della Calabria dottoressa Lucia Castellano
Provveditore della della merce pensare della campagna che hanno ascoltato le nostre posizioni tecniche
Saluto il dottor Luciano Lucania direttore della sinistra che non è riuscito a intervenire all'ultimo momento del degli impegni personali
E poi mi permetto di salutare anche il mio maestro che bensì voglio dire mi ha fatto il regalo di essere presenti no il professore Bruno della viene medico-legale dovessimo Vitelli mi sa della Campania con questo io vi vi do appuntamento alle quattordici Potì abbiamo una mezz'oretta di Brecht sintetico ma efficace in fondo alla sua grazie
Lo vedremo va bene fra un minimo di
Cedo la parola al dottor stermini
Professor Scoppola
Dal punto di vista dei collegamenti come siamo
Come si
Va be'd'accordo
Prego prego inferiore dal comunale
I colleghi in fondo alla sala magari grazie così iniziamo
Io
Come
Allora buon pomeriggio a tutti io sono Giulio stradini siano direttore Dello Walk medicine progetta malattie infettive dell'ospedale Belcolle di Viterbo ringrazio il presidente Antonio Pagano professor battuti ieri perché invito rivolto Emilia coordinare questa sezione
Su chi di tra detenzione in libertà
Cioè le malattie infettive avete ascoltato sono state per anni ieri all'ex moglie
Della specialistica visibilmente azionario spesso se basta leggere l'articolo di
Abbiamo lavorato non poco
Per contrastare
Malattie infettive non ultimo il contagio d'accordo che delle delibere con lettera diciannove che si è verificata anche all'interno sull'emigrazione dei grazie anche un po'al nostro intervento
è stata in parte parte contenuta
Diciamo che abbiamo dovuto lasciare il testimonia volentieri già alla salute mentale in carcere che così viene ma le malattie infettive non vanno assolutamente dimenticare punti nella lezione al corrente
Ce lo ha ricordato questo splendida action
Ci rammenta Juan trovo nel tempo abbiano influito della storia dell'umanità le malattie infettive quanto conta ancora perché il mondo non finisce Europa o nei paesi occidentali
Siano causa rilevata mortalità tra questi appunto a Chiti presente con percentuali comunque molto elevate violenze molto elevati rispetto alla realtà
La realtà esterna anche se diminuite nel corso dei dei docenti montarono una sezione il professor Coppola e la vite agli atti Caserta il professor Esposito che gioca in casa dell'azienda con lui
Quindi lascio volentieri inizia
Allora professor Coppola prego
Sì buon pomeriggio a tutti innanzitutto un dolorosissimo ringraziamento gli organizzatori in primis il professore va Budhia Ribéry graditissimo invito benvenuti a Napoli io appunto come diceva
Tra stermini
Di Collemaggio infettive nella università Vanvitelli ha una sede legale a Caserta ma togliamo pratica a a Napoli il nostro policlinico e a cento metri da qui e quindi Benvenuti a in questa credo bellissima location e effettivi da qualche anno è stata recuperata vengono
A corte le scolaresche per far comprendere appunto come quella storia della medicina soprattutto delle delle malattie
Direi di di procedere anche perché i tempi sono stretti ricordo a tutti in moderatore tutti i relatori rispettare strettamente i tempi e quindi passo la parola al mio conoscere bene il dottor Esposito anche dietro
Buongiorno a tutti mi associo ai ringraziamenti Nicholas Sergio da pugile tutta l'organizzazione per avermi voluto qui con voi
Io ho sviluppato una certa sensibilità verso la medicina penitenziaria per un breve periodo della mia vita ho avuto l'onore più che onere di collaborare con il nostro onorevole reparto del piccolo deathcore quattro Star wars di detenzione
Per pazienti infettivologi Caressa fredda forse perché per tutta quindi le le problematiche mi sono care appunto irrisolte alte Grazie Dio anche però che l'assiste si stanno risolvendo piano piano è una sfida continua
Dato che stiamo un po'stretti quei tempi per qualche relatore che deve partire che abbiamo difficoltà ancora ai lutti collegamenti perché qualcuno ha perso l'aereo o è rimasto alla Roma io comincerei con Rino Martini
Che è un collega che lavora insieme a Nicola Coppa non restano a livelli che anticipa la sua relazione che poi è un treno per per andare poi a presenziare all'altro evento
La tematica dei della relazione di vino che siccome anticipa non ce l'ho causa sotto gli occhi e quella della nuovi farmaci non Gac interni pazienti detenuti quali potenzialità quindi tematica attuale e il setting ospite della medicina penitenziaria secondi a un set in cui esplorare la possiamo non darle qualcosa estende suggestivo ha dei pro e dei contro che Irpino sicuramente ci illustrerà prego Rino
Appunto
Rilevato da Bill
Intanto ringrazio per l'invito anch'io presso le bandiere
Per l'opportunità insomma di
Parlare di questo argomento
L'utilizzo dello un attimo come potenzialità nei pazienti detenuti
Non esce
Ok
Ci siamo
Quindi argomento sarà valutare sostanzialmente l'utilizzo dell'onda Achtung o la potenzialità di questo di questo nuovo regime di trattamento antiretrovirale nei pazienti detenuti
Questione mi rispose nel ringraziare presso il banco di riparto con un suo lavoro piuttosto diciamo datato però che ci dava li li diciamo e gli input l'inizio e per capire di che cosa stiamo parlando cioè e la popolazione dei detenuti e della che pur nella popolazione penitenziaria che è un problema sostanzialmente sanitario importante perché è una buona fetta
Di detenuti appello per gli stessi fattori di rischio per cui sono poi detenuti hanno fatto rivisto anche per infezioni ma che pur parlano i nostri dipendenti piuttosto che anche di stranieri che vanno incontro diciamo a comportamenti che possono essere rischio infezioni sessualmente trasmesse o per lo scambio di siringhe quindi anche per l'infezione da HIV è sostanzialmente c'è un altro problema che in realtà all'interno del carcere c'è un'ulteriore diffusione dell'infezione lacche Bugatti sono anche all'interno della popolazione carceraria comportamenti a rischio è pratica comune a dire seguire dei tatuaggi piuttosto che alcuni riescono a usare stupefacenti anche durante la loro detenzione quindi si scambiano siringhe e ci sono anche rapporti sessuali fra i detenuti per cui tutto questo sostanzialmente non fa che incrementare la presenza dell'infezione nelle carceri
E la gestione dei sieropositivi e poi ulteriormente complicata in questo ambito perché
Io che ho lavorato anche per un certo periodo al carcere come diceva presto dottor Esposito prima
Non è facile fare tutto quello che vuole quando il paziente detenuto deve fare una TAC devi prima chiedere l'autorizzazione deve arrivare la scorta devono cedere i permessi insomma c'è un apparato burocratico che rallenta molto anche a volte le decisioni di non sempre gli esami ci arrivano tutti
Rapidamente quindi questo rende ulteriormente complicata però questa gestione perché nell'ambito dell'organizzazione della de de del penitenziario
Chiaramente la prima il primo obiettivo è la custodia dei detenuti e poi in questo ambito c'è anche poi l'aspetto sanitario ma le due cose spesso non non collimano
Questo lavoro americano dice sostanzialmente una cosa
Sostanziale e cioè che negli Stati Uniti quando i soggetti vanno incontro a detenzione durante la detenzione hanno una migliore tra approccia la terapia antiretrovirale proprio perché sono costretti ad assumere una e hanno quindi il risultato di dire soppressione migliore ma quando poi vengono scarcerati tutti questi vantaggi si vengono a perdere e l'idea di avere una terapia long acting secondo loro potrebbe essere utile per ridurre la diffusione dell'epidemia inseguita la scarcerazione perché per la scarcerazione come dicono loro
Il momento più delicato quello in cui il soggetto che è stato detenuto esce dal carcere non vede l'ora di rifare le cose che probabilmente faceva prima comprese le cose che non vanno fatte
E quindi sostanzialmente questo determinò un incremento del rischio
Quest'altro lavoro che sostanzialmente una
Aree più
Sistematica diciamo pubblicata su un giornale americano
Fa vedere questo grafico ed è che sostanzialmente tutti i grafici fanno vedere come la possibilità d'accesso alla terapia antiretrovirale lavico soppressivo Ordine e anche sostanzialmente la rete lasciano in terra e l'incastro che migliorano solo nella fase in cui sono detenuti la fase pre carcerazione quella posta
Scarcerazione sono quelle in cui tutti i vantaggi si perdono
Questo è un altro studio italiano di un gruppo milanese ubicato sintetizzo in medicina
Che ancora una volta sottolinea alcuni punti importanti per esempio un'altra delle cose particolari che succedono in carcere anche questa esperienza personale
E che il detenuto in realtà è vero che ha più facilita di
Assumere aderenti al rivale di avere aderenze aderente al rivale perché chiaramente l'abbiamo noi
Ma c'è un aspetto che s'molti non non conoscono e ciò che spesso il detenuto non la vuole prendere la terapia intensiva perché gli conviene stare male o stare peggio
Per a vere sostanzialmente dei vantaggi secondo lui in termini diciamo di riduzione della pena o magari perché convinto che facendo così agli già Bonanno qualche anno o qualche agli diano qualche vantaggio in più quindi cioè questa bozza Sastre duplice aspetto in cui da una parte la terapia la sonora meglio dall'altra non sempre la vogliono assumere per ragioni extra sanitario
La stima è che ci siano nell'ambito dei sieropositivi nel carcere dal tre cioè che i pochi sieropositivi fra i detenuti siano dal tre cinque al sette per cento della popolazione carceraria
Tenendo conto che questo può essere un dato sottostimato perché alcuni non lo sanno di avere la che book altri si infettano mentre sono nel carcere altri ancora
Sostanzialmente diciamo non vengono Strinati
Perché in realtà la capacità di screening infettivo logico ed intorno al trenta cinquanta per cento non sempre tutti i detenuti che arrivano in un carcere vengono schedati vera che due virus epatici
L'altro cambierà terapia antiretrovirale quindi da una parte quello di trattare il paziente come adottò e quindi con un precauzioni dall'altra si scontra con alcune esigenze dice di petto extra sanitaria che può avere il detenuto
Le caratteristiche delle logiche sono particolari perché i soggetti hanno gli stessi fattori di rischio di pazienti che prendono la che vuol dire fuori del carcere e dall'estero dilazioni si hanno sostanzialmente si può capire perché viene sospesa la terapia perché questo ci dà una mano a capire allora che cosa dobbiamo fare e si vede che la terapia è stata sospesa sostanzialmente per tre ragioni la prima tossicità la seconda era semplificazione razzola perse il fallimento che era logico la tossicità è legata al fatto che sono pazienti particolari perché hanno una serie di altre comorbidità perché si possono avere interazioni farmacocinetica
è perché sostanzialmente siamo una serie di elementi di criticità che sono comuni anche all'esterno del territorio prima le medie criticità
L'aderenza alla terapia in questo caso abbiamo detto che l'ha adottata ci aiuta la seconda regolarità il problema della tossicità si tratta di pazienti che possano una malattia avanzata ma sono anche pazzo indicando i patiti che hanno problemi di alcolismo oppure pazienti che hanno sostanzialmente problemi psichiatrici e questo crea poi un ulteriore aspetto che quello delle interazioni farmacocinetica della possibilità Bossi di non avere tutta la scelta possibile dei farmaci anti naturale perché solo alcuni possono essere somministrati la quarta problematiche il PIL Bardem sembra secondo questo studio che poi meno complessi diamo al paziente più pazienza si sente guarito em e dai da meno aderenza al trattamento perché magari pensa che sta guarendo ma in realtà bisogna spiegargli bene
Le cose
Ora queste la terapia antiretrovirale la sua evoluzione una prima fase di speranza in cui farmaci non funzionavano branche la seconda è quella di efficacia in cui funzionano ma al prezzo di dare trenta compresse al giorno i pazienti per cui fondamentalmente sentono troppo avanti
I pazienti potevano fare la terapia ma avevano difficoltà a portarla avanti e l'ultima fase vola delle Kerr e in cui noi diamo una sola complesse pazienti perché ce ne prendiamo cura
Sostanzialmente la terapia una boa in mezzo al mare c'è ai pazienti adesso sì va avanti indietro da solo i pazienti arrivano a questa boa che la loro salvezza
Ma al tempo stesso hanno difficoltà poi a venirne fuori nel senso che su questa Boci devono rimanere quella che per loro è un'ancora di salvezza
Per alcuni diventa poi una sorta di prigione perché non è inusuale che molti pazienti ti chiedono ma quando posso interrompere il trattamento nonostante uno gli ha spiegato che la terapia e lo angolari
Si è inceppato di nuovo però ecco qua
Non a caso il quarantatré perciò dei pazienti appunto richiede di non fare più letto i farmaci devo partire compresi tutti i giorni
E da qui nasce l'esigenza anche dell'ombra cioè di fare un farmaco che somministrato per via intramuscolare e attraverso denaro polimeri rilascia il farmaco gradualmente il farmaco dura due mesi in circolo il paziente non deve più assumere compresse durante questo Periodo queste la somministrazione questi sono gli studi italiana con cui sono stati lanciati il flirt erano studio di confronto della Capote aperitivi Rina con diverse triplici con diversi terzi farmaci la cioè l'altra Siffredi
E c'era in rapporto altri omette e il la passo due invece è una sorta di Tosca indica che confrontava la somministrazione a un mese con quella viennese in tutti e tre i casi se ha avuto efficacia dire immunologica sia rispetto alla triplice standard sia rispettato invece col dovuta Greg la barca di Velate che ci sia rispetto a a due o a un mese per cui si è stabilito che la somministrazione di mensile
Questi sono i risultati anche in termini diciamo di tollerabilità e e si è capito che ci sono tre fattori per cui non si può fare la terapia cioè se ci sono delle resistenze a chi li ha traditi velina se c'è un sottotipo a sei a uno della che voi se c'è un BMI maggiore di trenta solo se ci sono più fattori di questo rischio la terapia non funziona altrimenti potrebbe anche essere fatta dal prefetto a dare maggiore
Per il dolore nella sede di iniezione nel complesso la terapia ma mano che si va avanti né tollerata meglio e nel compresse molto ben accettata dei pazienti anche a lungo lungo follow up tutti preferiscono comunque fare continuare a fare le fiale e non le compresse questo vale per tutti tranne che sono stati infatti lo stesso vale anche per lo studio so larga confronta
Il Capo dei Capi di piridina col gold standard che il Bic Tegra dietro anche qui sia in termini di efficacia che di soddisfazione pazienti con le fiale sono stati contenti
Negli ultimi diapositive sono per far vedere che qualche limite c'è non possiamo dare il Pala terapia che c'ha l'epatite B non possiamo darla chi c'è interazione con questi farmaci rifampicina rifà bruttina e via dicendo
Vado alle conclusioni ho finito la gestione cliniche terapeutica dei detenuti con infezione da que vous pone delle criticità che vanno dalle caratteristiche sociale culturale dei pazienti alle complicanze burocratiche che il carcere comporta
Ci sono dati letteratura dimostrò che la che Buccico nella comunità carceraria dove seppur ridotti versi sui fattori di rischio aderenze regimi in atto non è sempre valida introduzione dei regimi non Garten potrebbe rispondere una serie di esigenze che sono miglioramenti l'aderenza
Migliore adattamento agli eventuali impegni legali del detenuto e qui logistici del carcere pigramente facciamo a tale può fare quello che gli pare
Semplificazione della gestione infermieristica comunque nel carcere miglior rispetti la Parisi del paziente che non deve far vedere agli possa dipendere la compressa in una parola maggior libertà per il detenuto che essendo l'ossimoro però è così
Ma questa maggior libertà come la interpreto io del regime locati per me può rappresentare in questo in questo senso un po'gli arresti domiciliari
Cioè il detenuto collocate timbro o il paziente va agli arresti domiciliari questo alleggerisce la pena ma se il detenuto ne approfitta per evadere allora si è trattato di un provvedimento sbagliato se il giudice ha sbagliato perché probabilmente ha dato troppo spazio a chi non se lo meritava
E il detenuto se n'è scappato allora di arresti domiciliari di possiamo dare ma solo a chi li merita e quindi è importante che Bin selezione bene il paziente detenuto a cui è giusto e non controproducente iniettare
Le dosi sempre per fare una sorta di
Con doppio senso Mendini ringrazio il Cristo Re
No no
Siccome dottor Martini a un treno in partenza se c'è qualche domanda per lui la facciamo adesso mentre invece rinviamo le altre va alla discussione collegiale in sede e da un lato
Al riordino ma rimaniamo basati su questa scrivania cominciamo con
Intanto complimenti in effetti ho tratto queste scuse
Che ha ripercorso la storia d'archivio in carcere su un piccolissimo appunto ore zero che l'assunzione la compagnia
Era deve ancora scarsa
Sulle risvolti di carattere medico legale però non ce ne sono più nel senso che l'incompatibilità ormai non viene più concessa ecco quella facilità consiglieri nella procedura di fallimento dello si erano forse lo dovremmo educati irregolarità è inutile se quel ma se lo fai per questo lascia
Tantissimi però quindi sono favorevole personalmente Minetti né il problema Lenzi chiedo virtù lei ha accennato
All'esistenza artigliate non sempre questo è facile rintracciare in un istituto penitenziario come pensi che il contributo pur di questi soggetti cosa potesse suggerire
La neve poco e facciamo nella nostra fatica gli al Policlinico se il paziente già in trattamento correttivi Lina con efficacia avrebbe una logica io mi aspetto che chiaramente continuerà ad avere questo risultato ante facendola rettilinea informati Londra attribuite senza archiviate non ne avrà
Laddove invece il paziente
Diciamo la storia trapela più lunga lì bisogna capire bene se in passato anche non avendo le ha discusse le resistenze che avesse avuto possibilità di fare il trattamento cogliere nervetti Hai perché ha sospeso questo altamente se c'era una questione di intolleranza di fallimento
Laddove c'è qualche dubbio io direi che forse è meglio
Soprassedere o a meno provare a rifare resiste soprattutto in centri specializzati per esempio anche al Cotugno fare un test sul DNA perché li puoi trovare senza archiviate questo Titti toglie da ogni dubbio
Stretti possibili sulla sullo stigma nei nei dipendenza da sostanze d'abuso volevo sapere se nell'ambiente specifico dove tu hai lavorato
Si è lavorato bene seconda se lo stigma della malattia e abbassato perché molto spesso lavorare contro lo stigma tenuta molto sono così dalla mia
Allora è chiaro che
Il carcere un mondo a parte dove sostanzialmente anche illustri come più difficile da gestire perché tutto quello che fai lo sanno tutti
Anche quando il paziente viene a consulenza l'infettivologo gli altri sanno che moda potenza l'infettivologo allora perché è venuto da me allora non è che tanto facile inventarsi qualcosa di di diverso
Però è anche vero che l'utilizzo dello nati nel momento in cui anche lì quando papa tenderà a fare la fiala perché non ho mai fatto la siringa
Quindi un po'è difficile però se non altro non devi vedere compresse tutti i giorni questo verrà per alcuni può essere un vantaggio in questo senso tossicodipendente però una postilla la l'avevo l'ha fatta ed è lavoro bisogna capire se c'è interazione col metadone perché credo che un po'di interazione c'è S e e questo forse non ti facilita l'utilizzo delle fiamme
Sì grazie
Una prima di passare alla prossima relazione un mutuo commento c'è la mia paura in questo setting e poi il controllo in effetti siamo penso siamo in un pubblico non rendono decisamente infettivo giusto
Quindi abbiamo ai
Intramuscolo che ha occorrenti
Di una settimana prima e dopo quindi quindi lo critica perché qual è la tua opinione su questo tipo di problematica cioè ogni due mesi sì però può succedere che cambiava penitenziario avvia un'altra problematica cosa succede appunto in questo caso
Grazie per la domanda
Sempre acuta ma proprio quello il problema cioè quando ho fatto il rosso d'America non lo dicono ma questi pazienti alla fine sono un problema quando vengono scarcerati perché lì non si capisce più un anno per cessa la terapia non la fanno più e ricadono infatti ci sono dei dei dei dati di di scarsissima efficacia dire immunologia quando vengono scarcerati
E loro pensano se noi abbiamo Londra che Dio questo problema lo risolviamo in realtà perché alla fine dicevo nell'ultima slide da però stiamo attenti a chi diamo gli arresti domiciliari perché poi fondamentalmente se il soggetto non è affidabile ma questo anche la nostra pratica clinica è meglio non farlo long acting perché diventa un boomerang che ti torna contro perché se il paziente salta
Quella
Quel timing cioè con la settimana prima o dopo che gli è concessa prima che il farmaco in circolo decade con completamente poi fa delle resistenze le resistenze dei falliti divina ma rischia di fare la capote
Ma non è tanto quello il problema è che ci sono spesso resistenze crociate con gli altri in via di integrarsi oggi perdere una classe media di integrarsi significa suicidarsi per tutta la vita perché non è che ne abbiamo tanti altri piani che pure cita Marta Brera genetica c'è un sacco di interazione farmacocinetica e più problemi metabolici quindi oggi noi abbiamo una te una terapia che indicente di casa che si basa sugli inibitori integrarsi
Ce li dobbiamo sta conservare allora soggetto che poi giustamente per ragioni Carcione va in un altro carcere rischia di non farlo più
Quella fiale chiare l'abbiamo anche le compresse volendo le compresse di Londra che tenga si possono fare nel senso che si fanno però sto tutti i giorni è quello di copre quella falle in cui tu lasciava non la puoi fare
Però anche lì non so se tutti i penitenziari hanno l'accesso a albo cabaret Cambis diciamo in iper osti quindi il problema per per questa qui cioè uno prima di farlo bisogna fare il tutti
Le valutazioni del caso compreso quelle burocratiche che non c'entrerebbero niente al di fuori del pensare un bandito hanno un peso bisogna evitare che quello che tu fai come vantaggio diventa poi ripeto un boomerang
Facendo una una precisazione nel senso che la nonché capite è una grande cosa Ferrari sotto un sacco di problemi
Per esperienza personale io ho tre pazienti che fanno e longuette in lo fanno venendo già da un altro carcere dove è stata prescritta la terapia la cosa principale è il problema a cui mi trovo a combattere diciamo così sempre quando devono fare la somministrazione e il rispetto della del tempo di di di di diciamo così di tolleranza
Dei Pio dei più o meno sette giorni
Nessuno mai affatto do Samba l'appuntamento i quattordici giorni cioè i sette giorni prima nessuno mai ha fatto la siringa nel nel giorno preciso
E un vuoi perché non ce la scorta vuoi perché non c'è il mezzo o voi perché ci sono troppe troppe visite da fare quel giorno per cui il paziente saltava salta la somministrazione e questo penso che sia il il problema principale da risolvere per quanto riguarda l'organizzazione
Quello che dicevo all'inizio o chiudiamo
I denari di portare invece non attende in carcere
Proprio così peregrina
Penso che così risolviamo
Poi certo per la formazione di operatore che come intramuscolo e non atti non era in gioco sono normalmente cattolico insomma
Sì però la però la adattare se si secondo e questo è un questo è un è un messaggio anche all'assistenza di lavorare anche su questo
Sì queste brevi segnalateci dei casi anche le società in cui noi vivono i farmaci antiretrovirali di sicurezza ed è molto grave tra l'altro
Facendo un parallelo con HCV
I pazienti che prima era in trattamento che sono in trattamento c'è una convenzione col ministero ci sia un divertimento per cui non possono essere trasferiti durante il periodo di trattamento per HCV credo quindi feriti vada fatto rispettare il diritto perfettibile dovuta a continuare la terapia
Pretendere che possano essere
Istituire presente nel sito penitenziario stampe è stato nostro mezze bottiglie come come assistita
In tempi remoti compresa la potrà carabinieri fiale per intervenire
Specialmente per la caccia
Però il finché vengono trasferiti in un reparto di di detenzione
I colleghi si mettono sempre in contatto con cento per scrittore e riusciamo sempre a a a somministrare a dare a continuare la terapia il problema è quando vengono liberati
Va bene
Lars Løkke grazie grazie che diciamo della reazione di questo acceso dibattito e quindi chiedo alla regia di tarda nel segno se non ancora ok allora in attesa appunto di ripristinare il collegamento per professione Madeddu chiedo invece alla professore Focardi arrivare
Alla al palco preside foca all'Università di Brescia
Ci parlerà invece del paziente anziano presente anziana predilige Nuto percorsi diagnostici per focalizzare la patologia le patologie con
Grazie Nicola grazie agli organizzatori Teresa invito dobbiamo far partire la mia parola
Ce la facciamo
Da qui ci muoviamo in un in un terreno un po'diverso usciamo dalle malattie infettive oppure come cura dell'HIV entriamo in un terreno più di cura della persona
Tutti sappiamo che globalmente letta sta aumentando
Abbiamo questo
Queste indicazioni emerse
Sì sì
Abbiamo queste indicazioni che sin dal due mila e quindici lo messe c'ha iniziato a parlare di etti hedging e quindi di invecchiamento in salute
E quindi in sostanza si defilato un si dipana uno scenario dove la persona anziana anche se detenuta necessita di alcune attenzioni che noi e gli dobbiamo offrire perché se ne parla in HIV se ne parlerà anche voi perché noi sappiamo che l'invecchiamento biologico
Delle persone con HIV
Diciamo un po'accelerato rispetto a quanto non sia l'invecchiamento anagrafico
Tant'è che gli ultimi dati epidemiologici ci raccontano come le classi di età dei cinquantenni sessantenni e settantenni questi sondati della corte Svizzera
Stanno aumentando quindi quelle classi di età che noi non prendevano in considerazione fino a una decade fa adesso invece iniziano a essere preponderanti
Si pensa che nel due mila e trenta noi avremo più del settanta per cento delle persone di venti con HIV con più di cinquant'anni quindi da qui
Mascia una commistione tra la medicina geriatrica e l'infettivologia che si occupa dell'HIV le sezioni nell'anziano sono molto importanti
Perché il Codice ha insegnato ma tante altre malattie che la presentazione clinica all'Out cambia di un'infezione nella persona anziana può essere ovviamente molto più severo e l'HB Fausto
La lo ha ritualmente citato tre e importantissime i parametri da valutare nel prendersi cura di una persona anziana e poi vedremo come ovviamente il carcere si può stabilizzare in questo in questo concetto allora l'OMS ci dice che la dobbiamo valutare le abilità funzionali di una persona queste abilità funzionali sono in sostanza la mia lucidità cognitiva e quello che io riesco a fare nella mia giornata ok
Questa abilità funzionali la non misurate tramite la capacità intrinseca la capacità intrinseca di una persona secondo la messe è proprio la la misura la forza con cui una persona riesce a fare queste cose
Sembrano banalità e invece non è così perché alla fine si arriva a un'età dove insieme alle comorbilità condiziona le malattie concomitanti abbiamo una perdita di tono di rigore di efficacia di efficienza nel fare le cose di tutti i giorni
E poi il terzo parametro molto importante e l'ambiente dove si dica
Per l'anziano che vive in comunità chi chiaramente la possibilità di avere un centro diurno la possibilità di vecchie lire ma per un anziano che detenuto l'ambiente quanto è
Quanto rende ancora più difficile sia vivere
Sperimentare quelle capacità funzionali ma soprattutto capire quando si iniziano a perdere perché in effetti questo declino
E qualcosa che legato alla biologia quindi la persona invecchiando comunque perde un'efficienza nelle sue performances il problema è che fino a un certo punto noi abbiamo un un momento per poter
Avere una reversibilità di questa
Di questo peggioramento funzionale poi si va verso la disabilità allora la disabilità spesso e il reversibile allora noi dobbiamo intervenire proprio per evitare la disabilità nella persona anziana a maggior ragione nel detenuto
Quali sono i domini che dobbiamo valutare se è una cosa abbastanza complicate ma sono semplicissime e sono anche molto applicabili in ambiente penitenziario perché l'OMS
Dice che queste cose dovrebbero fare le le cure primarie il medico di medicina generale per i detenuti medici di medicina generale siamo noi di fatto a prescindere dalla
Dalla specialità che affrontiamo però ci dicono di vedere come si muove che tipo di lucidità cognitiva che tipo di capacità di ascolto e di vista quindi andare a a sviluppo ma a vederlo sullo sviluppo dei sensi e poi la vitalità la vitalità sembra una cosa difficile da misurare io come faccio vedere quanto la persona
E vitale permesse e molto semplice col dirà molto
La mentalità si basata sulla mia forza fisica via forza muscolare
Ed è così che io posso andare a a va a valutare la fragilità di una persona noi spesso ci riferiamo al concetto di fragilità come qualche cosa un po'di emotivo invece la fragilità in medicina è qualcosa che noi dobbiamo misurare
Perché è uno Stato è una sindrome di vulnerabilità che ha degli aut carbonilici ben precisi che sono le cadute ospedalizzazioni il decadimento cognitivo e la morte
E lo come facciamo a far sì che questa traiettoria di invecchiamento sia normale secondo la biologia oppure sia accelerata come avviene per esempio dalla persona che vive con l'HIV
Lo possiamo fare e questo ce lo dicono le linee guida non soltanto le messe banche linee guida della che due ex quest'anno l'ultimo linee guida hanno una parte molto molto vasta
Sulla gestione del paziente anziano e ci dicono che dobbiamo calcolare essenzialmente quello che si chiama freschi senno type
In sostanza sono cinque a intensa da valutare
Ed è semplice chiedere al paziente ma hai perso peso non intenzionale nell'ultimo periodo
Qual è la forza muscolare quindi la la vitalità quando riesce a camminare per un percorso di quattro metri e poi se si sente particolarmente stanco particolarmente stremato la misura di questa cosa chiaramente in un quarantenne detenuto ha un significato in un settantenne un significato completamente diverso
Quando noi abbiamo stimato la fra ovviamente non si chiede a tutti noi di fare i geriatri non siamo in grado di farlo pro quando l'abbiamo stimato allora dobbiamo poter il paziente fragile c'è quello più a rischio di disabilità a prescindere dalle comunità
Saperlo riferire alla medicina geriatrica perché faccia un comprensibile geriatrica assessment che prevede tutta una serie di test che ovviamente non stiamo qui a discutere ma questo è importante perché questi piccoli testa soltanto i greci trenta quindi Ramone trovo
La mancata performances del Dynamo metro nel testo del cammino dei quattro metri è direttamente correlata alla mortalità certi fallisce questi teste tipo rapper Fantin questi destra
Muore più precocemente e questo avviene sia nelle persone con la caduta sia quelle senza acché
E poi anche la parte cognitive molto importante
Perché l'OMS ci dice che anche la scolarizzazione poi diventa fondamentale anche nel declino cognitivo quindi sapere che abbiamo di fronte e andare a stimolarli dal punto di vista cognitivo diventa fondamentale proprio per evitare questo invecchiamento
E e come dicevamo le cure primarie sono le l'OMS si affida per la gestione della salute nella persona anziana alle
Alle cure primarie ed è proprio nelle cure climatiche non dobbiamo correre occuparci di questi piccoli interventi per esempio sugli stili di vita sulla nutrizione sull'attività fisica
E questa cosa è fondamentale perché questi sono i parchi parametri che poi fanno sì che quell'ambiente circostanze dove dove vive la sono
Anziana sì un ambiente sano oppure no però noi sappiamo che l'HIV abbiamo un problema ulteriore ci abbiamo le motivazione e l'Islam nei cieli libici che la Di Muro senescenza
E questo porta ad avere delle comorbidità che non sono legate all'HIV ma questa precocità di avere delle malattie malattie cardiovascolari diabete malattia renale BPCO
Per le persone con la caduta sono molto più frequenti questa frequenza e legata sia a dei fattori immodificabili per esempio la replicazione stessa di HIV
La traslocazione microbica che aumenta
Nell'età anziana è soprattutto la replicazione gli altri virus citomegalovirus e altri virus tecnici
E poi abbiamo fattori di rischio modificabili che sono essenzialmente gli aspetti nutrizionali l'alcol e il fumo tutto questo insieme porta all'inframmezzati quindi a questa infiammazione cronica
Nella nell'anziano che predispone alle comorbilità associate all'età
Qui dobbiamo tutta una serie di aspetti che dai quali non possiamo escludere neanche la tossicità c'è la lunga esposizione a farmaci antiretrovirali che può anche essa stessa
Predisporre a queste comorbilità
Noi sappiamo che nella persona anziana abbiamo un doppio danno al sistema immunitario cioè abbiamo una perdita di di efficienza di robustezza sia dell'immunità innata
Che dell'immunità adattativa quindi sia nella nella nella risposta anticorpale che in quella cellulo-mediata
E questo ci porta a dare una rischio maggiore l'abbiamo detto di malattie e la storia dell'influenza ce lo racconta adesso mi piace parlare di malattie infettive diverse perché siamo in questa sala quintultima bisogna emozionato
Però in effetti le età dell'uomo ci raccontano che l'età molto precoce l'età molto tardive hanno dal punto di vista immunitario moltissimo in comune in sostanza oltre non sono effettivamente preparate o non ci sono più robuste per poter rispondere alla infezione e poi anche all'altro capo di malattia quindi il maggior rischio di infezione di mortalità per esempio per influenza non ce l'abbiamo nei neonati e nei grandi anziani
E questo avviene perché il processo di infiammazione non è soltanto legato al mio sistema immune immunitario ma legato a questi stare soli Esterni
Che nella vita penitenziaria ovviamente possono essere molto più più marcati e son legati agli stili di vita alla nutrizione a alla all'impatto cognitivo allo sviluppo cognitivo
E quindi abbiamo persone che invecchiano più velocemente e più precocemente
Come possiamo prevenire questo invecchiamento in queste persone in ambiente Marzocca carcerario sicuramente questa bellissima metanalisi dice di farlo con il con l'esercizio fisico non è sempre applicabile questa cosa
Ma noi possiamo farlo perché possiamo far sì che questo sistema immunitario che invecchia che ci predispone delle delle malattie sia stimolato si è irrobustito come possiamo robusti e lo con le vaccinazioni
La possiamo vaccinare perché non soltanto ne abbiamo di vaccini specifici nell'età anziana se voi pensate il vaccino vivo attenuato per lo zoster aveva un'efficacia nel settanta gli del trenta per cento
Il vaccino ricombinante già del novanta per cento quindi parliamo di una di una bacino formulato diversamente di un'efficacia diversa idem con l'influenza perché quest'anno abbiamo il vaccino ad alto dosaggio proprio per i francesi e per gli anziani ma soprattutto e questi sono gli ultimi dati presenti in letteratura la la la pubblicazione più nuove più vecchia del due mila ventuno che dicono che chi si vaccina almeno incidenza di tendenza
Cioè questi studi che hanno incluso milioni di persone hanno dimostrato che va citando sì contro diverse vaccino col con diverse vaccinazioni c'è un'incidenza che va dal diciotto al trentacinque per cento il meno di demenza senile
E questo ha un significato molto importante perché per quanto riguarda la vaccinazione per lo zoo sterno andiamo a impedire la replicazione di un virus che normalmente Wanda pensa ma che non guarisce mai allora ci può stare che questo in un'attivazione possa predisporre meccanismi degenerativi come son quelli della della e della della della demenza
Quindi non dobbiamo vedere il nostro detenuto anziano no nel suo tempo cronologico che il tempo della detenzione che lineare inizia un giorno e si finisce un giorno ma come un tempo biologico che un tempo che non è lineare
Solamente che ne possiamo avere un tempo diciamo di malattia è un tempo di salute non dobbiamo cercare disposta are il nostro il nostro l'anno scorso osservazione la stella cura dei nostri pazienti verso un tempo biologico di salute
E quindi cercare di ridurre questa questo passaggio dal fitto al frena quindi dal particolarmente forte al particolarmente facile anche in termini immunitari e questo chiaramente possiamo farlo
Con anche con le vaccinazioni
La Regione Lombardia quest'anno nel Pd ti ha per l'HIV ha inserito una parte come facciano parte sul detenuto c'è anche una parte sul paziente anziano che dice proprio creiamo questi percorsi
Non dobbiamo fare i geriatri dobbiamo creare questi percorsi per stabilire chi è più fragile chi è più a rischio e poi prendere le dovute precauzioni per queste persone
Grazie per la vostra
Sappiamo che viene anche lì c'è un piccolo treno numero uno va be'però facciamo su riprendiamo appena abbiamo adesso la discussione presso gli avvocati ci sono domande dall'uditorio
Benché si scaldano i motori tutto bellissima e tutto è giustissimo avviamento quanto è come dire a attuabile
Penitenza da questo tipo di valutazione
Appunto della fragilità e della valutazione della fragilità nella soggetto che tenuto anziano e quando secondo te chi lavora poi nelle carceri deve fare queste valutazioni cioè lo spartiacque di età o ci sono altre valutazioni da fare
Allora di fatto nella popolazione generale si parla di sessantacinque anni nell'HIV le accetti dice di farlo da cinquanta
Quindi c'è proprio quel Cap biologico che noi dobbiamo prende in considerazione da fare non c'è tanto perché da fare effetti fare notare che una cosa che ci si mette dieci minuti
Un quarto d'ora e poi la cosa importante e che coinvolge il paziente in un percorso di valutazione che proveniva da valutare non il suo stato di malattia ma il suo stato di salute
E percepito in maniera molto diversa dal paziente
Cioè il soggetto che viene valutato per quanto è forte non per quanto debole qualcosa che si viene comunque presentato nella giusta maniera povere anche un suo stimolo anche a livello di follow up andiamo oggi a fare una valutazione dobbiamo valutarne ogni settimana chiaramente si fa una volta l'anno questa valutazione pro andiamo a vedere un pochettino come stai e se per caso non stai bene prendiamo a fare delle altre
Delle altre azioni
Intanto invece collega due notizie nella bozza del decreto si sta invecchiando
Sette dall'osservatorio del del Dipartimento di amministrazione penitenziaria voce italiana la testimonianza quella
Salumiere qui giocatori italiani sette Piano ormai anche ultrasettantenni
Presidente
Di quindi il tuo l'autopresentazione quanto più di sensato ed indicato ci possa essere in questo momento anche perché noi infettivologi di abbiamo sempre avuto un rapporto di fiducia quella parola scherno che probabilmente ci conosciamo poco si prevede la conosco come tutti noi di detenuti la sentono e hanno sempre avuto odierno il trittico oggi che lavorano anche in carcere questa fiato perché ovviamente non è certi ammazzano non provocare questo lavoro e prendersi cura anche di questo aspetto quindi relativo alla valutazione di parametri che possono indicarci come invitare
Declino da un certo punto di vista inesorabile presenta chi viene com'qualche cosa che si farà avvicinare ancor di più il paziente
Io proprio giusto far commento pagare chi fa veramente sul campo chi lavora con questi pazienti può dei
Noi come sistema sanitario dobbiamo garantire la prevenzione
E nell'anziano la prevenzione riabilitazione e profilassi
Ora
Sto stare in carcere non significa rifiuta di rinunciare a queste prerogative anzi l'idea di un programma riabilitativo o preventivo ad hoc per il per l'ammalato stancarci perché don dimentichiamo stiamo parlando agli ammalati perché sommato patologie croniche e ma la patologia non è qualcosa che la si tratta di Sorin équipe quindi la mia domanda chi fa questo lavoro quanto siamo lontani dal gestire un programma di questo tipo né in un paziente con uno-due comorbilità importando insomma che vuole qualche ma il cardio per abolito per esempio in carcere non Sovico rispose vuole risponde Emanuele che forse quello più indicato perché appellato l'argomento se c'è qualche altro insalate vuol portarlo esperito
No la domanda inveramento opportuna per quanto riguarda lo screening è la prevenzione non serve il medico cioè non messe studia questi percorsi proprio per dare la possibilità a tutte le figure non mediche di poter fare un fra il TF notare più di poter valutare queste cose
Per quanto riguarda la comorbilità invece il discorso è molto più complesso che chiaramente perché io li ho bisogno di specialisti e e in ambiente prezziario non ce li ho tutti e spesso e non hanno una come dire una
Una
Sì perché c'è bisogno di qualcuno che metta ordine insomma è questa qua ne ho parlato gli altri gli altri anni Vannoni chiedevate di parlare di polizza armati e tutto è tutto questo
Ci vuole qualcuno che mette un po'di ordine capisca chi sta prescrivendo cosa per quale motivo e fino a quando è il momento di continuare a utilizzare questi questi farmaci o di fare i controlli c'è uno può fare l'ecografia addome per il cardiologo o per le patologo però ecografia doma deve fare non è che deve farne due
E e purtroppo c'è purtroppo o per fortuna secondo me questo spetta al medico del carcere cento insomma il medico di medicina generale che segue il malato ed è importante che lo faccia chi ha sott'occhio malato non lo può fare lo sta lo spread o peggio lo specialista che ha soltanto magari soltanto una piccola parte
Evidente e non tutto il
Schema
Grazie Manuela mi dicono che abbiamo ripristinato il collegamento con il professore va detto che non è riuscita a raggiungere continenti come dicono i nostri colleghi sardi per problemi legati alle meravigliose connessione aeree
Africano le brevi tratte italiane da un po'di tempo tra Italia e lo costo varia quindi senza indugiare gli cedo la parola a lui a favore di su come la gestirà terapie nel pieno detentivo del paziente HP positivo ciò Giordano ci manchi tanto dopo
Vorrei approfondire senza spiritosa la presentazione
José burrascoso mi ricordo mi scusi mi spiace essere poi una cornice straordinarie provenendo soltanto videocamera
Mi manca benevole
E andiamo al dunque avrebbe dovuto essere una presentazione un po'introduttiva ha certamente l'ed esploso avanti
Anzi
Certamente tutti noi anziani ricordiamo gli enormi progressi della terapia dall'HIV affatto negli ultimi nell'ultimo mese
Siamo passati da terapie complicati e difficili da assumere tossiche
Con impatto importante lo stomaco pieno a stomaco vuoto a poter assumere una compressa al giorno senza nessun legame legato soprattutto al cibo e con bassissimi tossicità avanti
Avanti slide
Avanti domandi
Anche
Ascolta un un attimo attinenti quindi diventavano nessuna
Dovuti certamente quello che dicevo c'è la disponibilità di terapie più semplici meno tossiche più inconvenienti però la persona con la denuncia ha permesso
A livello globale di imporre dei cd certamente ambiziosi ricordate novanta novanta novanta da raggiungere
Tiene alta è stato praticamente raggiunto in alcune realtà
è stato quello rilanciato per il due mila venticinque con addirittura un ancora più lusinghiero novantacinque novantacinque novantacinque cosa vuol dire novantacinque per cento delle persone una devono conoscendo lo status di positivi
E il novantacinque per cento devono iniziare una terapia antiretrovirale il novantacinque per cento della soppressione di una logica include i villaggi
Abbiamo poi da non dimenticare quello che era definito il quarto novanta a questo punto diventa quanto novantacinque cioè la buona qualità della vita da raggiungere nella maggior parte delle persone ma che abbiamo cura
Avanti
A per far questo sappiamo che abbiamo una pletora di combinazioni di farmaci le ultime rivendicare assediano
Di nuovo elencate listate facendo chiaramente delle preferenze di eventi riguardo
Allora Statuto editore dell'integrazione di seconda generazione non dimenticando che esistono anche in prima linea le terapie duplici sempre basata subito integrata caso tutela
Ma rivendicando che in alcune persone in cui non si può
Percorreva il mese prima dell'isoletta grazie possibile alle elezioni alternative tra cui come vedete Donatella con analogo no così dico abbiamo poi a potersi che ormai sono diventati un po'in tutte le il regime alternati
Avanti
Perché non dimentichiamo la possibilità non solo di sera terapia terapie semplici molto efficaci ma anche la possibilità di migliorare
La ottimizzare la terapia persone farà in seguito a un valore di dettagli continua Jesi olimpici che gli uffici e attualmente abbiano la possibilità di utilizzare terapie di mantenimento con dei non credenti abbiamo già sentito io Martini alla sua brillante esposizione presentare quello che sono le mi straordinarie proprietario e possibilità che anche mente libera dal carcere è possibile intravedere per quanto riguarda le terapie non udenti corna
Dove il PdL scusi scusi costruiscono in realtà una prima ondata di quello che poi avvenire nel futuro prossimo ad
Abbiamo quindi con indicazione anche per i pazienti fallimento lui farmaci che stanno limando alcuni li possiamo già ottimizzare sostenne servire Elena sostanzialmente è già presente più difficili bisogno di Palizzi ma ma questo solo per concettualizzare il fatto che anche in persone con fallimenti abusiva classe antiretrovirale oggi si riesce conterranei tutto sommato ci pensate abbastanza semplice abbastanza sicuri
Raggiungere soppressione di logiche lusinghiere anche in questo settimo molto complesso
Al
Ci sono novità anche per continuare a danza eseguita non è certo problema che affligge specificatamente il carcere ma ci sono novità legate al sdoganamento dell'Etiopia computer diretta in gravidanza però tenere presente qualora ci si ponga il problema nell'ambiente detentivo anti
è novità anche sull'acquisizione Attilio Chievo queste forse più probabile che avevo il giro regime di mantenimento sia impossibile
Che il detenuto torni coi in in ambiente carcerario ricordiamo che è stato un po'in qualche modo è garantita l'efficacia anche il taccuino seduti certamente associato
Animali immensa inibitore ero editore dell'integrazione manteniamo le recite certamente la rifampicina come sappiamo un bel po'straordinario
Con dotato di grande efficacia antitubercolare avanti
Abbiamo già detto importante anche valutare le relazioni farmacologiche in questo caso le videro per focalizzarla pro virtuale assenza di interazioni farmacologiche delle terapie iniettabili alla
Avanti
E andando poi in dettaglio sul ambiente carcerario purtroppo ci si trova ancora di fronte alla problematiche di accesso perché sappiamo che
Soprattutto presto risultati a livello globale una recente cancellazione di un soggetto che fa uso di droghe associata a un autogrill o dell'ottantuno per cento la proprietà di acquisire la termoelettrici quindi questo non si farà ambiente
Cacciari martedì scorso in generale per far capire comunque quattro il rischio se ancora tangibile avanti
La particolarmente zelante infuria variabile a seconda dei Paesi che abbiamo avuto una lista di paesi alcuni paesi occidentali abbiamo popolarmente non è stata sono stati
Diciamo oggetto di indagine Caronte novanta o cento quello perché presi
A risorse limitate continua ad avere un accesso alle cure struttura carceraria veramente molto basso per quanto riguarda terapia antiretrovirale
Sì ottanta mandato reale fatto studio ormai Tantardini circa dieci anni ugualmente ora metterci insieme intorno a un tavolo e decidere
Di con uno studio trasversale che ci faccia capire quali ci stiamo utilizzando qual è la percentuale di via soppresso fare continua crea delle carceri italiane se siete d'accordo anche
E certamente sappiamo che ci sono delle barriere alla diciamo al trattamento Pericu
In carcere anzitutto la conoscenza della della storia del paziente la possibilità di monitorare in maniera adeguata dottorati detriti collaterali certamente la coerenza e dato molto importante che dobbiamo
In qualche modo rinforzare ma paradossalmente tace forse l'aderenza al seggio la persona con la tv capisce l'importanza del trattamento forse meno complicata rispetto a persona perché il Governo l'azione
Diciamo condizioni disagiate in in libertà quindi paradossalmente efficace potrebbe anche favorire
Abbiamo già detto delle linee guida somme stesse che noi applichiamo a livello l'attuazione generale ma calate all'interno della amministrazione penitenziaria all'interno delle nostre carceri avanti
Certamente
Dato molto importante e che sia disponibile lo specialista tribù quindi eccellente sanitari si crei un ambiente favorevole che sia qualche modo rispettoso soprattutto di della privacy eventuali bandiere lo stigma possono locale quindi questo mi riferisco soprattutto ai fini ritenuti stranieri come sapete hanno grosse problematiche culturali riguarda la figura quello che terapia della figura del fatto di essere scoperto diciamo che in qualche modo il mantenimento della consulenza aiutarla anzi diventano dei punti fondamentali della gestione di questi malati nell'ambiente carcerario tanti
E rigido una Venere fatemi vedere Montaione issato tutte possono essere il le criticità rilevate
Allora attiene alla gestione indietro virale in quel momento storico probabilmente avevano combinazioni di farmaci più complicate quindi obbligata agli sforzi maggiori non certamente la alle disponibilità terapie semplici e poco costosi che c'ha certamente favorito non dobbiamo dimenticare però tra tutte queste con le interazioni tra farmaci spesso i nostri malati assumono terapie Rotondi riscontrati si chiama terapie iattura che interagiscono qua Alcuino sui farmaci che all'interno della scelta dobbiamo sempre ricordare che possiamo in qualche modo evitare ulteriori problematiche legate a questi ospiti scegliendo adeguatamente la terapia antiretrovirale
Proviamo avanti diverse modalità di somministrazione tutti conosciamo l'adottò dove Tanzania somministrava complessa Serra il detenuto che io dice il farmaco questo però veramente provo tutta una serie di problematiche legate anche alle tempistiche di questa osservazione
L'anno di fallimento in cui sostanzialmente la una dose giornaliera viene consegnata al detenuto ma non si sta aspetta di vederli gli occhi
E quella chi Pompea sorge la la terapia viene amministrative somministrata dallo stesso detenuto viene dato non c'è accordo comprese può essere mensile o settimanale
Sul è chiaro che questo sottintende la possibilità di stare non c'era non solo perché altrimenti inutile condividere coordinati esenti le terapie stanno facendo con un discorso pubblicamente certamente
I nostri assistiti non voleva non farà avanti
E quindi in realtà conclusioni
Certamente Immaterium raggiungimento del mantenimento da situazioni di logica rappresenta una sfida quotidiana giusto nella persona con articoli soprattutto su Second applicazioni legate a quello che tutto il grano della diciamo di di quello che avviene come sappiamo all'interno del carcere è certamente grazie all'evoluzione dei tempi riduce sedici terapie molto più semplice molto più angeli dal punto di vista della somministrazione dell'assoluzione con scarsi effetti collaterali porta il paziente avrebbe contatto con la sanità di essere meno visibile come e certamente probabilmente la possibilità nell'ordine Inge sarebbe il modo intrigante dal punto di vista l'attuazione carcerario chiuse
Praticamente fare venire meno tutte quelle sono le barriere legate alla alla somministrazione giornaliera settimanale delle complesse
Comunque il dover il fatto che il detenuto sanzionate si debba recare più loro frequentemente adesso
E quindi questo probabilmente però questa prima ondata un terrapieno estranea
Già probabilmente avrà grosso vantaggio potrebbe averlo spinto ad esempio ma pensiamo a quello che ci aspetta per il futuro con terapie veramente non tecnico interno somministrazione semestrale
Con questo io ho confuso e vi ringrazio
Non mi sento
Ci si sente ora ci sei qui
Allora a dirimere collegato perché facciamo la discussione al termine
Ok possibile per te
Sì sentire cellulare
Lo diversità
Fisico sa se potessi fare una discussione porre preferisce ora va bene allora va be'non la facciamo la facciamo l'ora
Al suo più da qualche domanda in sala
Io vorrei tornare con Jordan sul discorso della sartoria Lizza azione il terrore in le terapie dico in carcere
E qualche cosa di ipotizzabile attualmente ci sono delle realtà dove la struttura è dotata di un centro clinico dove è più facile fare questo nelle realtà dove questo non è possibile dobbiamo ipotizzare in qualche maniera che anche la con l'allocazione del detenuto avvenga sulla base di una possibilità di dare la giusta terapia per la giusta persone giusto contesto non so spero ma sentire io sfido mi sentito
Qui si cioè non secondo me avvocato pronunciare fino voglia Lupin lista sono andato in dettaglio però anche da diciamo lei essere in qualche modo detenuto di una realtà periferia e non ha sceso da una farmacia
Diciamo dell'ospedale comunque possibilità di avere tutti i farmaci siamo a disposizione qualche modo limita le azioni intraprese quindi a parte la santa verità
Talvolta si riesce solo a mantenere una terapia in corso che il caso il punto di vista tecnologico ma per tutto quello che ci siamo detti in realtà oggi non basta più
Perché la persona detenuta agli stessi diritti in chiaro soggetti che vivono libertà ritenere tempi migliori spesso non è facile e quindi probabilmente il fatto di non dico concentrare i i i casi tutti nelle realtà più vicine a strutture sanitarie più avanzate
Ma almeno quelli che hanno più complessità mi riferisco a persone che hanno cupi osmosi resistenti o o comunque farmaci di accesso abbastanza limitato alle realtà periferiche altrimenti questo controllo genera una doppia problematica al fallimento
La terapia durante il periodo di detenzione inevitabile problema ulteriore resistenza accumulate quando pretese produceva e quindi sì ci sono e la gestire in maniera inappropriata dei pazienti che hanno fallito solo perché non ha avuto accesso due migliori o più efficaci durante l'esecutivo non lo trova certamente ma è un'idea perché come sappiamo no c'è un grande diciamo in atto in tutte le scritto nel dire perciò quello che noi facciamo dentro punto fuoco sappiamo tutti una con cento che è rimasto sotto tutti i punti di vista
No
Giulio non ti sento
In senso senti ora ora io non ti faceva i complimenti del tuo escursione sulle linee guida europea noi in Italia siamo fermi al due mila diciassette
Cosa ne pensi a proposito quell'attualizzare quello che tu hai illustrato forse sarebbe ora che il Ministero della salute mettesse mano nuovamente anche per quelle robe hanno lavorato molti italiani
Ma comunque ecco della considerati esenzione non c'è traccia qual è il tuo pensiero
Sono pienamente d'accordo anche che esatto ma molti di nuovissima nell'intimità rileggesse era pone identità e gran parte dei saggi chiediamo comprende venisse uno utilizzati non c'ero proprio diciamo molto indietro il fatto che non ci siano le italiane comunque una prova dica che Palmieri Iachino
Curerà regionali solo che continuano a basarsi di Tiziana su perché diciassette
E qualcun altro più moderna riesce appoggiarsi sulle idee ed europei che vengono comunque rinnovati più dura quindi ovvio per Giulio quel nessuno ha se vai a vedere linee guida terapeutiche per ora in carcere non trovi nulla costretta niente no neanche a livello internazionale però milanesi divisi ma in realtà erano solo sul testi su altre cose esplorazione mano sulla terapia specificamente sarebbero onde vecchio ormai quindi tutto da aggiornare avrebbe capitolo volto efficace sulla sul periodo detentivo assolutamente d'accordo
Nella sua splendida Sardegna ti salutiamo tutti ciao no
Grazie scusate coloro
Massimo andiamo avanti chiederò il settore con Eataly viene dall'Ospedale Galliera di Genova anche accomodarsi valuteremo la terapia antiretrovirale ne sai usata in carcere chimera o realtà
Buon pomeriggio a tutti grazie per l'invito all'organizzazione grazie per l'introduzione e grazie anche per aver Schopp fatto per il fatto scoprire questo posto meraviglioso pur essendoci passato davanti più volte non immaginavo che ci fosse una una tale meraviglia
Il titolo
Assegnato abbastanza sì Dante
Però a
Però le le presentazioni che ci sono state fino adesso mi aiutano un po'a entrare direttamente nell'argomento perché quello che sappiamo anche per il detenuto con infezione HIV in carcere
Cosa c'è cosa c'è ci sono problemi vecchi problemi nuovi i problemi vecchi c'è sempre la tossicodipendenza Ca'compagna la maggior parte di questi suoi ti ma una tossicodipendenza che come sappiamo bene sta cambiando è cambiata ed è sempre diversa e al suo peso
Sono spesso persone con una provenienza socio economica e culturale
Sotto la media
Spesso abbiamo delle confezioni cornetti russe partitici abbiamo il problemi di sovraffollamento
Abbiamo già ribadito più volte il problema dello stigma per queste persone che non può lungo non non sono gradite che abbiano solo l'HIV anche le partite o solo le partite dagli altri compagni di cella
Ci sono le problematiche sulla continuità di cura i trasferimenti il fatto di essere stranieri e Senza Rete poi fuori e la mancanza di adeguati screening in tanti settori ma ci sono anche aspetti emergenti che si collegano
Con quanto il professor foca ci diceva
C'è la sedentarietà c'è l'invecchiamento c'è l'incremento del peso e problematiche metaboliche che aumentano e mancano all'implementazione delle attività di sanità pubblica di prevenzione che abbiamo detto
Già più volte quest'oggi
C'è la costanza del fumo che decisamente sopra la media in questo setting anche per i detenuti ecco impositivi e l'uso di sostanze che come ci raccontano spesso detenuti si trova molto più roba in carcere che non fuori
Per cui è un problema che si tocca tutti i giorni con mano
Per cui diciamo invecchiamento e queste problematiche nuove che sono in aumento per tutti i detenuti in particolare per quelli HIV positivi come ipertensione diabete e problematiche
Tumorali per cui date queste premesse cerchiamo di andare a capire come fare ad andare verso una personalizzazione
Certamente alcune novità della terapia che ci sono sono emersi in questi ultimi anni di cui abbiamo già accennato possono applicarsi all'ambiente detentivo
E favorire questa personalizzazione
E dobbiamo dire che per l'inizio della terapia antiretrovirale come cioè come come c'è stato anche appena presentato non c'è molto da dire ci sono poche combinazioni raccomandate e più semplice di così
C'è poco c'è poco da dire si possono personalizzare come si possono personalizzare fuori scegliendo la combinazione giusta secondo gli stessi criteri perché poi sostanzialmente sono pochi i gruppi di farmaci che sono a disposizione in questo settimo però se andiamo oltre la prima linea possiamo andare a personalizzare con quali regole certamente seguiamo le linee guida internazionali perché le nostre come abbiamo detto sono un po'datate certo è importante la storia della terapia antiretrovirale che abbiamo di questa persona la storia di eventuale resistenze prima di questo cambio
E delle queste sono problemi molto importanti in carcere perché i detenuti non necessariamente sono vengono arrestate arrestati dette tutti nella stessa città dove risiedono da liberi e dove sono seguiti abitualmente per cui molta di questa storia
E viene a mancare molte possibilità rischiamo di negarci la meno di fare degli approfondimenti che non sempre ci possono dare delle informazioni corrette
è vero che se ci mancano informazioni sull'ambito Della terapia antiretrovirale sulle resistenze quelle sulle condizioni del paziente le comorbidità presenti e altre situazioni sono ben disponibili sotto i nostri occhi nella collaborazione con gli altri colleghi che seguono all'interno degli istituti il paziente
Per cui
Ci sono delle possibilità dei margini ma cosa dobbiamo considerare oltre le caratteristiche del paziente ci sono delle situazioni che più facilmente possono essere
Considerate da da noi e per esempio i nostri i nostri detenuti spesso hanno problematiche di tossicodipendenza disturbi
Nella sfera della salute mentale e alfiere dei problemi neuropsichiatri ci degli effetti collaterali neuropsichiatri circadiano insonni agitazione incubi
E altro possono essere un problema per cui sebbene la categoria degli inibitori dell'integrati sia quella su cui si basa la maggior parte delle tende la terapia antiretrovirale moderna soprattutto quella con le terapie in unica compra compressa
Questi effetti collaterali possono accompagnarsi a questi farmaci allora ci veniamo a trovare in una situazione in cui dobbiamo prendere strade diverse
Poi aspetti problemi cardio metabolici certo ci interessano perché siamo di fronte a soggetti che sono sedentari tendenza fumano molto
Tendano a prendere peso hanno dei disturbi alimenti alla del comportamento alimentare
Esempio semplice
Patente disinibita Enrico com'è la sua dieta abituale Mamet cucino o duetti di di spaghetti due Brit di panna quel torneo pranzo tutti i giorni
Certo che se questa è l'impostazione anche della della Haute educazione alimentare da sedentari sono aspetti che dobbiamo molto considerare per il rischio cardiovascolare di questi soggetti
Per qui sappiamo anche che c'è molto dibattito attualmente sul ruolo che hanno gli inibitori dell'integrarsi che sono estremamente diffusi come dicevamo
In relazione ai farmaci di accompagnamento sul peso che possono avere sul ripido dischi epidemie rischio cardiovascolare e di nuovo dobbiamo andare a cercare di vedere nella personalizzazione della terapia di andare anche incontro a questi rischi a questa prevenzione a questa azione proattiva per evitare di di avere dei delle proprie delle delle ex conseguenze i soggetti così potenzialmente a rischio
Per cui tenere un occhio sempre su quelle che possono essere le le problematiche emergenti per i singoli pazienti pronti anche a cambiare strada a cambiare classe di farmaci per venire incontro alle alle necessità di questi soggetti
Tenendo anche conto che
Sono le i dati che abbiamo sono tuttora incompleti e non ha completamente definiti sul ruolo di questi farmaci però tante informazioni ci sono e non possiamo far finta di niente e non considerarle
Altri problemi che possiamo a vere sono legati come diciamo al diabete all'ipertensione arteriosa ci sono sempre dati più o meno concordi tra tra loro ma che non possiamo trascurare
L'altro aspetto nella personalizzazione riguardano non non non non più gli aspetti di di rischio cardiovascolare di Snoopy di mia diabete e quant'altro ma al fatto se si può alleggerire la terapia sappiamo che è in atto da qual
E hanno una dibattito se stessi false se valga la pena sempre costantemente mantenerla terapia antiretrovirale a tre farmaci ho quando si possa ridurre la terapia a due soli farmaci per cui possiamo in questi soggetti abbassare la guardia visto che abbiamo informazioni limitate
E se le informazioni ci mancano è difficile avere il coraggio di abbassare la abbassare la guardia perché ci sono dei rischi poi per i pazienti anche se è vero che queste mutazioni come magari queste centottantaquattro archiviate potrebbero a vere con la con con i farmaci d'accompagnamento giusti
Meno impatto di quello che temiamo però anche qui è tutto un bilanciamento tra i rischi che si perché si fanno correre al paziente e le sue vere necessità
Sorvolo sul sugli nitidi perché ne abbiamo già parlato abbondantemente e per quanto riguarda le strategie terapeutiche nelle nostre prospettive abbiamo la personalizzazione oppure andare verso una semplificazione ottimizzazione dipende un po'dalla strategia che vogliamo impiega che vogliamo impiegare quando ci troviamo ad avere a che fare
Con i soggetti Hiv positivi in carcere si pensare alla personalizzazione uomo era una filosofia generale di semplificazione ottimizzazione
Certo
In questo ambito ormai è più che assodato che le le formulazioni acqua compressa unica danno dei vantaggi sia per il detenuto e sono molto richiesti dal detenuto sia per la gestione della della dei dei farmaci all'interno dell'istituto
Il ruolo dei limiti abbiamo già visto luci e ombre abbondantemente nella relazioni che mi hanno preceduto e
Oltre tutte le considerazioni che faremmo in un ambulatorio di malattie infettive stanno dobbiamo aggiungere tutto quello che ci siamo detti
Dell'ambito penitenziario e per dirci che insomma i detenuto sieropositivo e non è un paziente del nostro ambulatorio un paziente standard che è parcheggiato temporaneamente in carcere
Ma è una realtà viva con esigenze peculiari che nella fase del carcere ancora più fragile
Di quello che nel vediamo normalmente per cui per concludere la terapia una realtà con la personalizzata si può fare occorre uno sforzo e occorre la voglia di spaccare il capello in quattro cercare quella che è la soluzione migliore per ciascun detenuto grazie
Bene
Continuiamo con la discussione volta per volta ci sono domande dall'uditorio
Emanuele complimenti tutto contare il direttore che era è stato pioniere nella
Sui penitenziari particolare quelli liguri a Marassi la mia è una provocazione Emanuele ti faccio da da vecchio medico
A chi comunque ha lavorato parecchio all'interno di istituti
Il Piacenza di un detenuto
Conforta immuno compromissione
Che chiede di per la prima volta a a Marassi Treu tuoi
Non hai nulla
Ah spetti quanto spetti missione operativa sul petto ottimale
Domanda e chiaramente provocatoria
La risposta estremamente politica nel senso che
Mai come in carcere
Fa individualizzate personalizzata anche questa questa situazione perché dovremmo andare a capire bene della sua storia da quello che ci potrà raccontare che ci vorrà raccontare perché
Come sappiamo bene l'anamnesi in carcere sono false o fra volontariamente o perché frammentate o ricordate a tappe
Aspetterei ma non troppo nel senso bisogno di raccogliere le informazioni giuste e non può non vorrei una situazione del genere partire col piede sbagliato
Dovrei cercare di garantire il massimo quel soggetto inattesa di avere i responsi dei risultati magari di un test di resistenza che purtroppo oggi a un tempo anche nella nostra realtà che è andato all'Uganda si piuttosto che che che accorciandosi per cui non stare ad aspettare certo risultato del teste resistenza ma il minimo del degli esami di avere una una stadiazione dire immunologica in mano per quello bastano pochi giorni
Sì unito magari a una arriva colta della sua storia personale
Se non ci sono altre domande
Io approfitterei al ah c'era un po'perché si è avuta noi riguardante grazie
Siamo podio il dottore De Matteis hanno e i collegamenti dottore De Matteis dell'asta di Salerno che ci porta la sua abitazione dite a Fiore a otto dove al piazza De Matteis Dematté se qui c'è De Matteis
Lo perdiamo dottore che vi operano
Data l'instabilità che non è richiamo il collega fra testi pazientare un attimo e allora ci colleghiamo con il dottore Vito Fiore che ci parlerà invece del detenuto sparire su mai e o in corsa slealtà emergente
Gli esercenti
E
Pensiamo non ci sentiamo bene veloce
Visto visti i problemi tecnici chiedo scusa al collega De Matteis se si vuole la propria creare andiamo avanti con lui prego
Grazie grazie
Sì buonasera grazie per l'invito mi presento pratica praticamente i dati che degli istituti penitenziari di saltelli Salerno a proposito dello screening acché il foot partendo da un modello già che abbiamo consolidato già dal due mila e diciotto cioè il modello per cui per quanto riguarda tutto il percorso diagnostico terapeutico il paziente con epatite C non esce mai dall'istituto penitenziario
I dati relativi al all'esame quantitativo al l'ecografia e tutta quella che è la stadiazione del paziente li inviamo all'università di Salerno con cui abbiamo effettuato un protocollo già dal due mila diciotto per quel paziente in tutta la sua fase fino al completamento della terapia resta nell'istituto penitenziario questo sulla base anche di quelli che successivamente furono fatte le Linee di indirizzo nazionali per i percorsi assistenziali per epatite C dove di fatto si è stabilito un modello che può essere tranquillamente applicato anche all'interno
Del carcere per quanto riguarda i pazienti a Chivu positivi cioè il modello retta modello ab sporco dopo lo sporco in questo caso istituto penitenziario ma comunque il territorio gestisce il paziente egli abbia cioè il centro prescrittore erogatore di farmaci si occupa semplicemente della parte appunto prescrittiva
Dove dovrebbe essere implementato ormai da tempo
Una piattaforma web based che sarebbe fondamentale di fatto per la condivisione dei dati sulla base di questo abbiamo iniziato il processo anche per quanto riguarda e che fu negli istituti penitenziari
Alcuni dati dalla letteratura siamo partiti dal valutare innanzitutto la prevalenza una prevalenza che può essere notevolmente variabile asseconda gli studi penitenziari perché dipende dalla tipologia di detenuto
Alcuni dati ci dicono come questo sito due mila dodici che può essere dura venticinque volte superiore ma con una variabilità una finestra di variabilità abbastanza alta a seconda della tipologia di detenuto
Questo dato ci fa vedere come in tre ospedali è stata valutata la diagnosi di dimissione del detenuto e in particolare vediamo come mille la cirrosi epatica l'epatite cronica C la trombosi previa sono le diagnosi più diffusa
Perso fermare invece su questo studio lo studio qualitativo datato comunque due mila dodici ma che fa vedere come in diciannove interviste in soggetti a que vous positivi sostanzialmente si sottolinea il problema del double bardana cioè
Del doppio fardello da un lato dobbiamo tenere conto del soggetto
Perde la propria libertà e quindi la consapevolezza del perde la propria libertà dall'altra invece la problematica importante della diagnosi a che pure quindi l'emarginazione l'emancipazione l'alienazione e soprattutto il la preoccupazione legata al futuro
Early detection è l'obiettivo che ci siamo posti partendo naturalmente al piano nazionale e la prevenzione di unire ventidue venticinque dove di fatto ho sottolineato due elementi importanti e altre lettere si Life Course cioè l'importanza nelle strategia
Per la salute la popolazione ma soprattutto l'attenzione al benessere del paziente in ogni fase della sua esistenza
Essendo uno strumento strategico sicuramente importante che pone l'attenzione sulla governance in particolare dal livello centrale fino a livello periferico a tutti gli ambiti del della Società basandosi sui diciassette obiettivi dell'Agenda due mila e trenta
La Global e al setto Strategy anche si basa sofferma la sua attenzione su HIV
Dove di fatto la risposta la che Busi scrive è fondamentale per il raggiungimento della copertura sanitaria universale perché acché V insieme con epatite le malattie sessualmente trasmesse rappresenta due virgola tre milioni
Di persone purtroppo morte ogni anno è uno virgola due milioni Grassi di cancro ogni anno ecco perché importante intervenire in quanto rappresenta un grave onere a livello globale
Il piano nazionale di interventi contro HIV e AIDS tiene ai DS sottolinea cinque punti importanti di cui di fatto la raccolta dei dati diventa fondamentale sottolinea come la Scheda soprattutto quella per quanto riguarda la via neo diagnosi sia unica per tutte le Regioni in modo da poter condividere meglio i dati
Definizione di nuove strategie di contrasto campagne di comunicazione
Ecco perché negli istituti penitenziari abbiamo alla luce di cui di di quanto in premessa
Utilizzato due driver importanti iniziando focalizzando cd più sul problema HIV i corsi di formazione e lo screening screening non inteso soltanto come somministrazione del testa che fu siamo partiti naturalmente dalle il
Dalle linee di indirizzo politica che la regione Campania già da anni
Ha indicato per quanto riguarda le politiche regionali terribili del rapporto territorio ospedale
Soprattutto soffermandoci non non sulle linee di indirizzo non solo sul paziente che per ovvi motivi legati da Chivu può accedere alle strutture sanitarie ma anche andando individuare quei pazienti che
Per altri motivi possono accedere a strutture tra virgolette sanitarie parasanitaria ecco perché l'attenzione è focalizzata anche sui soggetti sugli immigrati sui tossicodipendenti quindi SerT e naturalmente di istituti penitenziario
Questa la foce arte che utilizziamo in funzione del paziente
Risulta positivo oppure non uscendo sui dettagli per soffermarmi invece sull'elemento a mio avviso cardine cioè non somministriamo solo il teste ma effettuiamo quello che naturalmente si chiami Scanzi all'Inter sia pretesto che ha posto il teste
Cioè i colloqui di breve durata in cui spieghiamo le ragioni per cui conviene fare il teste si tratta naturalmente di firmare un consenso informato quindi far prendere consapevolezza al detenuto dell'importanza del te stesso e a quel punto capire se ci sono anche delle condizioni che ha dei fattori di rischio
E comunque dei comportamenti a rischio che a quel punto annoveriamo
E poi arriviamo alla fase del Canzolino posto teste che naturalmente volto a consegnare il risultato
Qui naturalmente se il teste sul tender minato fa abbiamo più fasi ma sottolineo soprattutto quello che abbiamo implementato sempre da quest'anno cioè di fronte a un teste positivo effettuiamo un lavoro di team con lo psichiatra lo psicologo in modo da poter mantenere quindi al quando somministriamo
Il teste il referto del teste siamo insieme speriamo di fatto al detenuto il
Quello che può significare il teste quindi seguiamo a trecentosessanta gradi il paziente
Per poi passare all'altro elemento importante a mio avviso la formazione del personale perché di fatto e abbiamo effettuato dei corsi in collaborazione sempre con laser in particolare con unità di prevenzione
Rivolti a tutto il personale degli istituti penitenziari e quindi non solo il personale sanitario che è quello che perfetto il prelievo ma di fatto anche con la direzione del carcere la polizia penitenziaria
E lo facciamo sempre in team quindi non solo l'infettivologo ma lo psichiatra lo psicologo e invitiamo anche sorge un soggetto HIV positivo che può spiegare tra virgola venti tra virgolette quella che è la sua vita la normalità della sua vita anche come Sol
Certo HIV positivo
Dai de il la scheda di somministrazione sostanzialmente fa vedere i dati del paziente con la privacy quindi con un codice identificativo insigni cui inseriamo il tutti quelli possono essere fattori di rischio i comportamenti a rischio queste la scheda che ogni seme sei mesi forniamo al alla Regione dove di fatto indichiamo il numero di prelievi fatti i soggetti posti sono risultati positivi inviamo soltanto le schede
Di quelli positivi
Concludo con i risultati di fatto dal primo gennaio due mila ventitré al trenta ottobre due mila e ventitré abbia effettuato duecentotrentacinque prelievi quattro soggetti HIV abbiamo individuato tra questi due neo diagnosi
Non c'era nessun soggetto con infetto
Concludo sicuramente in carcere abbiamo la necessità di esami di screening rapide perché per poter arrivare a quella che è l'obiettivo Larry texano quindi ridurre sommerso
è fondamentale avere anche degli strumenti che ci consentono una più rapida esecuzione individuazione del problema e poi un migliore collegamento sicuramente in Rete tra i centri abitati centri spoke che possano facilitare quello che è l'obiettivo finale di avere i farmaci
Grazie
Siccome siamo un poco in ritardo se c'è una domanda per il collega Marco a singola domanda o se è stato esaustivo
Credo che possiamo approfittare della sua capacità espositiva che ci ha soddisfatto tutti e liberarlo e andare avanti col programma che prevede forse in collegamento non ancora quindi Blair pregando nel frattempo tutelato Ligresti di dieci minuti perché se no la sessione successiva fa un po'per le lunghe chiamo il dottor Alfonso Liberti
Che al l'unica cosa negativa cane di essere amico mio per il resto è un professionista dedicato alla stalla struttura dipartimentale del Piranesi facciano l'assistenza del palesemente giovani risolverlo detentivo all'azienda dei colleghi
E Alfonso dieci minuti anche perché no sì ma anche perché parecchie cose
Grazie per l'invito
Chiedo chiedo scusa
Parecchie cose già si ripeto ripeterò parecchie cose che avete già sentito da da i relatori precedenti e sono stati anche molto più precisi di me
Mi presento richiamo Alfonso Liberti solo nove del responsabile del reparto detentivo dell'ospedale Cotugno ci occupiamo essenzialmente di di pazienti Hill infettivi
Diciamo così di cooperiamo i i detenuti provenienti dai due carceri principale di Poggioreale e di Secondigliano a margine faccio anche nella il consulente
Presso impresso i due presso i due carceri e sono responsabile della della di di stilare gli i piani terapeutici sia vera
La terapia antiretrovirale sia per l'epatite C per l'epatite B e per le malattie sessualmente trasmesse
è un attività molto variegata
Avanti così
Se il partito
Terapia antiretrovirale devi rispondere naturalmente a determinati criteri
L'appropriatezza l'efficacia e la sicurezza la sospendibilità è molto importante la soddisfazione del pesce del paziente che poi si compendia con con la con l'aderenza alla terapia
Punto importante è quello centrale il mondi la sicurezza col mito ora monitoraggio degli effetti collaterali
Faccio un breve
Non va
Faccio io
Questo fatto
Sarà Siena cioè
Perfetto questo già l'abbiamo detto adesso un breve excursus della terapia antiretrovirale latitudine primo il primo trattamento nell'ottantasette questi sogni di farmaci che sono derivati dalla dalla stessa classe farmacologica
Nel novantacinque nascono inibitori delle proteasi che rivoluzionarono la terapia della evoluzione una terapia dell'HIV
Questi sono i gli affetti collaterali fondamentali della della della terapia dovuta agli inibitori della proteasi
Nel novantasei nasce sia il il testa perse la vita Lord Hunt la valutazione dell'HIV RNA quantitativo per il monitoraggio della terapia
E nascono anche l'altra classe di di farmacologica molto importanti gli inibitori no inibitori non nucleo si Tc della trascrittasi inversa che che insieme al Milan che insieme agli inibitori delle proteasi
è il e insieme ai di farmaci dando luogo all'arte diciamo così alla rivoluzione della della terapia per alla per farla per l'HIV
Che cambia completamente il diciamo così il volto il volto dell'infezione
Con un dando la vita
Prolungando la vita abbassando le le infezioni opportunità il numero dell'infezione opportunistica e quindi ovviamente il il il numero di numero di di decessi
Della del del da HIV che era ma eravamo in tinta il abituati a a a vedere io farò fatti Pomentale del Cotugno dal già dal mille novecento Damilano centottantasei e pertanto quando mi trovai nel nel reparto nel reparto HIV il del c'era c'era uno c'era un un una moria e di di incredibile il ed facevamo tre-quattro mosti al al giorno questo tipo di terapia ha cambiato completamente la l'evoluzione della dell'infezione
Siamo appresso il nel due mila sette nasce alla quarta classe di di in di di di di farmaci per per l'HIV i gli inibitori dell'integrarsi
Vede come vedete gli ho gli ultimi due nel due mila e tredici del due mila e diciotto i due farmaci più più moderni
Questa terapia già questa diapositiva già l'avete vista vedete naturalmente il cambiamento
Dal dalla da Aldo dagli anni novanta a oggi come e si è evoluta la terapia con con il miglioramento con il miglioramento del del del delle terapia e quindi praticamente del gradimento della del paziente
Questo è un un quadro generale di tutte di tutti i farmaci che sono che sono presenti che sono che sono oggi
Presenti
Al al momento lo stato dell'arte e diciamo così l'evoluzione la la la singola pillola
I farmaci ad alta da maggiore tollerabilità è una semplificazione la e poi il il l'ultimo diciamo così
Lo l'ultimo farò el e la semplificazione colla due al al con la tua alla Therapy e la lunga e il long acting
Questi va be'e l'elenco di di farmaci più prescritti più prescritti e diciamo così sono i regimi terapeutici più frequenti che possiamo riscontrare try try tra i pazienti la semplificazione perché facciamo la semplificazione delle probabilità la semplificazione per un per un semplice motivo
Il i danni guardate questo sul sul piatto della bilancia i danni dell'infezione da da una che pur non controllata
E i danni dovuti alla da i danni dovuti alla terapia come vedete però i danni dovuti alla terapia sono d'sono sono sono effetti collaterali a cui noi possiamo su cui noi possiamo intervenire
E quei questa è una diapositiva che già avete visto il long acting diciamo così sarà il futuro sarà il futuro della del del del trattamento
Il carcere come come concentratore di patologia
Questa tenente le caratteristiche attratte quota
Le caratteristiche epidemiologiche del paziente distretto tossicodipendenza trattamento delle dipendenze comorbilità psichiatrica infezioni da virus dati Idc multietnicità e il e il Hippolyte trattamenti farmacologici
Le case dice le io mi occupo e come ho detto lega delle due case circondariali di Poggioreale di Secondigliano queste due queste due questi due carceri a un punto un alto numero di un alto numero di distretti
E e il il fatto fondamentale e che presentano un alto turnover di detenuti per cui molto spesso io e la mia collega la dottoressa
Biglietti ci non non riusciamo non riusciamo a al a a stare dietro al al diciamo così al al al monitoraggio e al follow up di questi di di di questi detenuti vuoi perché vengono scarcerati vuoi perché
Cambiano reparto voi perché cambiano il del carcere il carcere vengono quando vengono tradotti
Per quanto riguarda il ovviamente essendo essendo due carceri in un mare di una grande città facendo capo alla all'ospedale Cotugno
Tutti i farmaci tutti i farmaci disponibili sono su tutti i farmaci sono presenti e sono tutti quanti disponibili per cui la qualsiasi tipo di prestazione negli usciamo sembra soddisfare pronto tutto i tipi di terapia
La propria testa prescrittiva è il il e di solito è solitamente superata perché molto spesso perché sono sono detenuti che già vengono seguite da un centro clinico Esterno
Molti di loro c'hanno una terapia e e di solito vengono seguiti Giada dai dai reparti idee dei dei reparti di miei colleghi pertanto e per me è molto semplice cercare di avere la loro storia clinica la loro storia terapeutica
Il problema principale sono per le nuove diagnosi le nuove diagnosi il problema fondamentale è quello di all'acquisizione della di una storia clinica di diciamo così di di farmaco resistenza
Per fare questo il nell'area nel mi in carcere non è possibile devono per forza venire al Cotugno venire deve venire da me al al infine reparto
Il collo Day Hospital agire sulla sulla diciamo così sulla determinazione di questo esame che
Il a cosa molto molto difficoltosa a volte per organizzata la e per organico e per diciamo così
Fare in modo che il possano possano avere questo tipo di di di di di di esame
Le cause le cause che determinano più facilmente il discostamento dalla terapia sono la tossicità il fallimento biologico e la semplificazione
Depressione le persone e l'aggiornamento il
Quello che ne possiamo fare diciamo così per fare ad aderire maggiormente alla terapia è diciamo così adeguarci ai ai farmaci sì andrà a sì psicoattivi che molti di questi pazienti fanno
Adeguare l'utilizzo degli inibitori di pompa protonica il tutti quanti fanno Lantra fanno nel quando Praz solo è e monitorare o al al limite limitare l'utilizzo delle statine
Anche se questo è un punto controverso perché pare che le statine abbiano per la loro azione antinfiammatoria adesso siano state rivalutate nel nel trattamento dei pazienti con attenti
Qui vediamo come in in conclusione la diciamo così il
Il la targa in la moglie ha ridotto la mortalità dei ha ridotto la mortalità dei pazienti con HIV però ovviamente presenta anche del delle delle diciamo così dei problemi a cui va
Col monito però col come ha detto col monitoraggio e con la valuta con collabora con il follow-up Conti non si può far fronte a questo tipo di di di di problemi
No nella routine il paziente detenuto assume già un trattamento un trattamento tarda che giunge alla nostra osservazione con uno schema terapia già determinato di solito io minimi fatto un Follo approva minimo valutazione del lo Stato immunologico valutazione dello stato biologico
Di solito confermo quello che loro quello che loro stanno facendo a meno che non ci sia un grosso problema allora in questo caso da come ho detto devono rinvio per forza in ospedale a fare a fare le le le resistenze
La il l'ultimo all'ultima il il il la prima la prima diagnosi di H e di in carcere risulta sempre molto meno frequente
Aderenza alla terapia gli elementi di criticità della gestione sono essenzialmente del quello che in quello che è più importante l'aderenza alla terapia
E il e il e il e l'adottò e diciamo così è l'unico modo per a a per fa sì che questa e questo problema venga venga superata
Grazie
Ci sono domande per il collega
è stato esaustivo slavo grazie
Io purtroppo vi devo salutare non per mancanza di riguardo motivi sanitari familiari per te e diciamo così i precedenti a questo impegno che però voluto assumere comunque per che mi ha messo alle strette gradite da un contesto oltre che bellissima anche scientifico a cui sono molto affezionato quindi ringrazio organizzatori mi scuso con tutti di saluto e vi auguro buon proseguimento dei lavori
Passo la parola Giulio
Perfetto grazie a Enzo andiamo avanti
Chiedo alla regia no c'è ok andiamo avanti ucciso non m'ha detto guardi già fatto più raro no Rastrelli no questo è il punto niente abbiamo tutto bloccato perché siamo aspettando che Fiore il sette marzo a montare un atto d'adesso non più l'assegno lo possiamo chiamare perché siamo a telefono a fare un pool d'informatica figure e che c'aveva il incupito il brutto con uno campi o con il telefono non manca di canali via perché arrivano le telefonate adesso sa montando un altro piuttosto Integrity a dipende dal signor Fiore quando sento non possiamo andare sul cross migliore no perché nel frattempo non abbiamo chiamato la Street occupato perché se spiegando Fiore come penso che avete più di un telefono uno chiama Rastrelli proviamoci vediamo chi si collega sì però nel frattempo piove piove che secondo me
Abbiamo qualche problema tecnico con il collegamento Vito Fiore
Quindi le pensioni sono sono o lasciava il collegamento con Vittorio presidente Gabbuti anima che ricevo sfuggire e ci colleghiamo con la dottoressa Rastrelli vogliamo fare così proviamo qualora l'acqua lasciamo cadere collegamento con
Con
Con l'amico Vito
Proviamo collegamento con con la dottoressa Perrelli del del Colle di Viterbo
Se vogliamo contestare credo che avendo fatto le comunque un'ampia allora disamina degli interventi durante le esposizioni se il presidente o cocomeri direttore di malattie infettive
Succede qualcosa
No
Due parole del presidente come direttore di malattie infettive di di Sassari prego
No volevo approfittare di questo piccolissimo spazio finché non risolvono il collegamento
Per dirvi come da tutte le
Le esposizioni emerge emerge il fatto che paziente ha che vuote in carcere non può essere considerato su un livello unico dobbiamo
Abbiamo splittare
Più livelli perché una cosa è il livello è stato citato non pazze trovò diagnosi cosa fare nuova diagnosi IMI inizi l'occhio tecnico Getting sicuramente no l'obiettivo è la soppressione di Darwin si parte anche una triplice e non c'è discussione su questo
E e poi il paziente che non è nella nella città in cui vive per cui il link con il centro clinico di riferimento al momento in cui esce dal carcere non è possibile è chiaro che sono tutte situazioni che vanno valutate
Di volta in volta quindi di in realtà all'esercizio di degli infettivologi specialisti in carcere è un esercizio e estremamente variabile cioè non c'è una una indicazione unica
Focale ha detto bene cioè abbiamo anche pazienti che non sono nella fascia media del del dei detenuti anche abbiamo anche consenso tutto là dove negli slip evidenziare gli hanno quarantuno bis
Anche di età estremamente importante quindi se se risultano ah que vous positivi e inevitabilmente e dobbiamo
Considerare anche qui si aspetti da parte loro interessato personalmente perché sa dove sessantacinque ma di quattro metri passando dalla stazione stamattina quindi mi sento mi sento pochettino tranquillo
E e quindi credo che veramente dal da da tutte la sintesi tutte le relazioni è questa cioè il il la sartoria del della terapia anti antiretrovirale come è stata citata in realtà non è soltanto una sartoria legata al tipo di farmaco non ma a ciò che è possibile
è perché questo deve essere il faro per noi infettivologi cioè facciamo ciò che è possibile e avremo fatto tantissimo
Tra l'altro non so la vostra esperienza io colgo l'occasione per lanciare l'idea di di fare una azzarderei e con un maggior numero possibile di centri
Penitenziari perché dal due mila due mila e dal due mila e quindici che non abbiamo nessun dato aggregato e abbiamo pubblicherà pubblicato su bensì Infectious Diseases l'ultima l'ultimo suo lavoro e e in assenza e in assenza di di nostre deludenti ogni nostra buona volontà non c'è nessuno che produce dati in questo setting ed è importantissimo il trend
Sapete è sceso dal quasi il dieci per cento delle inizio due mila all'uno e otto per cento nel due mila diciotto diciannove solo esempio ma l'esperienza mia personale
E che i nuovi a che lui non sono piuttosto dipendenti locali ma sono stranieri che l'hanno acquisito
E non sappiamo se per tossicodipendenza o opere per via sessuale quindi stranieri mi migranti dentro tutto dal Sud che vengono quindi in realtà c'è un e questi come di gestisce una volta che escono dal carcere
Perché è chiaro che l'aveva fatta ma il bisogna anche trovare delle soluzioni benissimo gli interventi di questa mattina della dell'assessore
E del collega presidente dell'ordine dei medici perché il ovviamente il link anche sociale in questi casi diventa fondamentale abbiamo in collegamento
Mi sembra di aver detto
Per questo mi sembra che la alza a parte gli scherzi
A parte il dovere riempire in qualche modo lo spazio però effettivamente a me e questo mi dà lui diceva abbiamo assumete necessità di capire se c'è una rimbalzo nel nelle nuove diagnosi abbia che voi in carcere
Perché ad esempio
C'è anche il problema di quelli che lo sanno ma non non si
Non si trattano non non farlo proprio il calcio del momento per nuovo aggancio vedete quanti piani di lettura quante quante situazioni
Ci siamo perfetto allora parola alla dottoressa era la stretta
Fiore assai abbiamo
Chiamo Fiore al Rastrelli cast
Buona sera buonasera
Allora
Le diapositive LA Mandragola regia video fare
Per me va bene firma una regia
Non ci sono
Utile
O collegarsi via economiche e produttive che non c'è problema
E Alemanno ha noi non abbiamo letto due slide con i collegamenti così ah ecco la sua linea
Un attimo vediamo se ne abbiamo una
Ecco sì sì facciamo noi allora
Benissimo dice va bene ci sentiamo bene al recente appena tenere se abbiamo visualizzazione la lettera
Ecco tutto resterà scalini sul progetto Rosa prego era
Buonasera davano saluta ringrazia vinto a tutti i presenti
Mi sentite
Io non sento e purché venisse
Possiamo andare avanti
Ieri però a parlare di quello che è stato uno studio che abbiamo condotto
Nell'ambito dell'intuizione da come le donne detenute facendo rapidamente un espulso si merito a di chi stiamo parlando stiamo parlando delle donne detenute che
Tutto il mondo solo circa il sette per cento e è un numero che ogni anno aumenta in maniera esponenziale avanti grazie
E sono integrate Rizzardi di alcuni punti chiave ovvero nella maggior parte dei casi sono persone che hanno un break replica dubiti intimo c'è ventuno i carcerati birreria incontri spesso vengono incarcerati in alcuni Paesi anche per il loro status di essere donne e anche all'interno del carcere costituiscono ulteriore stigma e per il fatto di essere donne avanti
All'interno di questa realtà anche i bambini sono in fondo delle vittime perché spesso soprattutto nei primi anni di vita colpivo quindi in un esperienza definitiva intorno alle loro madri
In questa colazione minoritaria ci sono dei sottogruppi che possono presentare i maggiori fragilità quali le donne e minori e anche le donne in è stato di gravidanza manco perché le prime in può essere un diverso accesso alla formazione
Scolastica quindi alle strutture correlate ed per le seconde ci sono particolarmente vulnerabili può essere anche una carenza buco un deficit di poter accedere alle adeguati Beppe e fosse una Ali
Avanti grazie
Sicuramente le donne detenute più degli uomini soffrono di patologie psichiatriche conti disagio si può e hanno subito violenza ed abusi una parte significativa circa il venticinque per cento il PS hanno subito aggressioni sessuali in età infantile avanti grazie
Le donne ritenute più degli uomini ha una storia di dipendenza
Sia da droga e per lo più per via iniettiva dividendi abuso alcolico il tasso di mortalità per overdose esposta rilasciò agli ex detenuti a più elevato proprio di no
Inoltre elemento che poi vedremo ma incide su quei locali postazione della cura il della Costituzione delle trattamento molte di esse che hanno maggior parte dei casi hanno avuto pochissimo se non
Assente accesso e servizi sanitari prima di entrare in carcere avanti grazie
Entrando nell'infettivologia le donne più degli doniamo prevalenze superiori l'infezione da HIV di virus epatici e di malattie sessualmente trasmesse
Avanti grazie
Nell'arco della storia vi sono stati venduto vinti internazionali volti a ad intaccare le esigenze di salute già nelle specifiche in questo contesto avanti grazie
Fino ad arrivare all'erba poche del due mila dieci che sono il primo strumento internazionale che fornisce linee guida specifiche dettagliate sulla risposta esigenze di genere delle donne nell'ambito del sistema della giustizia penale così come dei figli italico
Avanza
Nel due mila sedici nel nostro Paese il Ministero della Salute ha avuto uno slancio rinnovato per quanto riguarda lo sviluppo della medicina di cioè è stato recepito sia all'interno degli stati generali dell'esecuzione penale
Verso un tavolo tema specifico tondi in carcere ma anche da parte di tutte le cucita scientifici sufficienti dici che si interessavano all'argomento della salute in carcere
Poiché fino ad allora la maggior parte li studiamo prevalentemente indirizzati verso la popolazione maschile e chi come abbiamo visto la prevalente
E per questo avanti
Nel due mila sedici abbiamo presentato alla all'interno della nostra società mucho Koussa in genere specifico
E abbiamo che sia realizzato dei leader né Monica chiamato appunto rosa Rete donne esiste finalizzato alla promozione e la tutela della salute delle donne detenute
Avanti
Date queste premesse
Abbiamo realizzato uno studio multicentrico retrospettivo sull'infezione da HIV delle donne detenute in Italia e dati che fino ad allora non erano disponibili nella letteratura avanti
E sapevamo sicuramente che l'iscrizione che nuovo era maggiormente rappresentata nelle donne che intende
E Ciro portavamo con una popolazione che si è mantenuta stabile negli anni intorno al cinque per cento rispetto alla popolazione detenuta il generale e come vi dicevamo non erano presenti i dati nazionali avanzo
Quindi abbiamo realizzato questo né morta Pizzato ad indagare i fattori di rischio ad osservare la terapia alteri l'aderenza avanti
E è stato come vi dicevo sullo multicentrico che ha coinvolto ventuno istituti penitenziari dodici regioni italiane
Sono stati arruolati donne che erano in stato di detenzione al momento dell'osservazione che aveva un'infezione da HIV metà maggiore di diciotto anni i dati anagrafici ammessi quindici
Sono stati raccolti dalle cartelle cliniche e dall'eventualità tele del servizio sulle dipendenze di riferimento coatti
Abbiamo osservato una popolazione di ottantacinque donne un'infezione da HPV
Londra un a pratica cinquanta per cento di donne italiane e come vedete dalla tabella erano rappresentati successivamente le altre nazionalità nettamente intorno ai quarantacinque anni
E il fattore di rischio per l'infezione da HIV simili si divideva quasi equamente tra il pistone trasmessa per via sessuale e attraverso l'uso di droghe definitive
Per quanto riguarda l'infezione da HIV le donne osservate nella maggior parte medesimo atto due per cento avevano una terapia era un'intera pianta con un nucleo DCT quattro intorno ai cinquecento
Settantatré elevato e era ancora maggiormente rappresentata come bassi della terapia antiretrovirale inni di pittori la classe degli inibitori delle proteasi avanti
Per le donne chi non erano in terapia antiretrovirale ovvero il sedici per cento del campione ebbene lamentava era inconsapevole del proprio stato di infezione prima dello screening eseguite in carcere
L'altra meno ma scarsa avvenenza
Anche prima di entrare in carcere ha sospeso la terapia e poi come abbiamo osservato invece durante il cachet la detenzione ha ripreso il trattamento
E Igino tipo di Acampora disponibile in circa il quarantasette per cento delle Kasper riservate avanti
Per quanto riguarda le le infezioni da virus accendini tutte le donne con infezione da cronica l'HPV dall'intera piazza ed avevano una Enia soppresso
Per quanto riguarda l'infezione da HCV
Che era presente vedete nella cinquanta attivate presenti nel cinquantadue per cento delle contenga sieropositivi dance
Ebbene il venti per cento delle donne viene anche era una nuova diagnosi
E Igino tipo prevalente era quello del uno avanti
Tutte le donne invece l'età delle donne che aveva una silloge oppositiva ma un'amica mia assenti di HCV bene sessantasei virgola sei per cento aveva fatto un precedente trattamento con gli antivirali biglietti
E tutte le donne epidermiche sottoposta a terapia di ambulanti impedirgli osservato avevano raggiunto la soppressione degli alloggi Sussi avanti
Quindi questo è il primo studio in Italia di una grandezza significativa e abbiamo osservato che la modalità di trasmissione via Caguán maggiormente e a scuola
La confezione da cacci Buena prevalente rispetto agli altri Gatsby trasmessi per via parenterale
E questo con i dati nazionali e la cui invenzione H cinque più del doppio di quella riscontrata nelle donne detenute
Tra cui l'infezione da HCV non differisce
Non differisce rispetto alle donne bostoniani fanno dipendenza niente quindi siamo qui pensiamo pur possedesse un bias dovuto anche al fatto che l'abbiamo avvocato aventi donne ad un'infezione da HPV e quindi avevano avuto già ma cesso al ecco grandi peacekeeping di club Aqua
Per concludere sicura anzi sicuramente in questo contesto la creazione di una forcelle specifico è il il nasce purché stiamo parlando una popolazione minoritaria che ancora discettare aggiungere esige Azzi caratteristiche specifiche
Nibbio detentivo può essere occasione di screening dura consapevolezza del proprio stato di salute ma occorre sicuramente ampiamente di collaborazione di esperienze sia dentro ma anche fuori istituti penitenziari
Perché come abbiamo visto sono persone un bene per il definitivo e chi già prima di entrare
Infine in carcere hanno avuto scarse se non assente eccessi a e sistemi di salute e quando rientreranno fine nella popolazione generale quindi quando andrà libertà questi problemi probabilmente la loro assenza
Appunto la detenzione potrebbe essere anche maggiormente ampi con questo andando avanti ringrazio tutti
Terremoto grazie collega
Sì tutto ci sono domande da pubblico ne faccio una
Una curiosità forse mi visto mi sono perso l'anno di arruolamento delle pazienti e quindi non commento come poi il cinquanta per cento dei pazienti in trattamento era ancora con inibitori delle proteasi che e molto diverso dalla realtà extra penitenziaria in cui l'uso degli inibitori delle proteasi
Non va oltre il venti venticinque per cento tutti i pazienti diciamo così con trattamenti lunghi
Grazie sì poi commentare questo dato mi Grassi mamma assicura allora innanzitutto lo studio è stato chiuso nell'era qui comprende
E quindi è stato diciamo l'osservazione si riferisce anche ai tre anni precedenti salgono studio multicentrico abbiamo e come potrà immaginare possiamo immaginare tutti in questo contesto abbiamo faticato per raggiungere insomma tutti quanti i dati e che possano essere stati insomma valida
è è mentre io cito e ce lo siamo detti anche negli ultimi punti nostri insiste la necessità di un aggiornamento dei dati c'è anzi sarebbe bene osservatorio permanente proprio perché non solo cambiano le terapie ma sicuramente cambia anche la popolazione detenuta ed è probabile ci aspettiamo che anche quelle cinquanta per cento di donne italiane come popolazione osservata probabilmente nel tempo pagherà e quindi anche tutto ciò che comporta la difficoltà nell'accesso a questo tipo di popolazione che appunto ha sempre in divenire
Sì mi col appunto commentavamo è una fotografia del fatto che in carcere più difficile poi fare delle modifiche terapeutiche che poi sono in linea con linee guida ci ha
Terrorizzato violini senza dubbio l'inibitore della proteasi per tanto tempo illustrativi meglio di me che avete esperienza storica è stato in la sicurezza per l'infettivologo che aveva le persone una capitarci ventidue non aveva la certezza ammette l'aderenza né tanto meno da precedenti trattamenti quindi anche eventuali resistenze poi votiamo per le donne più detentiva ancora correre e quindi sicuramente più difficile a meno che quello che dicevo
Riesce a fare un rinvio con le sterne di avere un certo senso una sicurezza dove poter inviare la paziente riconosciuta ricollega Silvia a pazienti e poter restano i che modificare e semplificare latina venti per via
Ok grazie siamo in ritardo proviamo a collegarci con
L'ultima relazione il detenuto straniero che di Nainggolan io inconsapevole realtà emergente
Buonasera a tutti mi sentite
Assolutamente sì
Bene vi saluto vado in Africa
Allora senza colpo ferire inizierei se li proiettano le slide così cerco di recuperare anche noi viviamo è
Allora come potete tenere mi è stato dato un compito particolarmente di Sicilia avanti
Allora questo che mi mostrò è un po'quella che era lo scenario fino al due mila diciotto on didattici della della serie storica di sinistra sostanzialmente eccome
Negli anni l'infezione da Abc andate sul sull'ultima riga tende a a è crescere nel tempo avanti
Vada avanti
Ecco vedete qua il trend che praticamente vada un circa nove per cento
Fino cui a diminuire nel due mila diciotto a meno del due per cento portiamo ovviamente litri Vespa il fashion si va avanti con l'evoluzione dell'arte si va avanti lustrini si va avanti con la copertura ed equo qui e l'epidemiologia di HIV cambia nel tempo avanti
Allora perché il carving consapevoli sono particolarmente importanti governativo gli atti non solo sua uno che anche a capirsi antichi HC fuori poi ci siamo particolarmente delicati avanti
è vedete come il tasso di trasmissione stimato soprattutto nell'ambito degli inconsapevoli sia circa più sei volte più elevato rispetto a quella che il resto della popolazione avanza
Questo lavoro nostro poco al contrario cioè parte dall'HCV e di far vedere la presa la prevalenza di Mattei fu anticorpo positività
Nei pazienti con HCV vede che anche qua più o meno segue il trend di quelli che erano in tattica strapparle che arrivano fino al due mila diciotto dal due mila e cinque
Fino al due mila ventuno andiamo dall'otto per cento a circa il tre per cento avanti
Qui invece sempre su popolazione specifica possono solo persone che vivono con la in cui beh e che anche qui pongono un diverso tasso di inclusione facciamo vedere come parole o infezioni anche queste con l'avvento di Lidia a con si propone di arte estremamente efficace antepone vanno a ridursi in particolar modo anche l'HPV ovviamente arte prendiamo capre e cavoli avanti
Quanti va
Ora io mi sono chiesto cosa fare nel senso che voi sapete che io però mi sono sempre dedicato molto più frullare epatiti virali
Che ho pensato qualche cosa posso presentare
E alla nostra ho estratto un pochino i gatti delle persone che vivono con la tv nell'ambito della popolazione detenuta straniera questi un calcolo di Sam consensi molto semplicemente che ho preso la prevalenza stimata secondo le stime sinistra dell'uno virgola otto per cento sulla popolazione penitenziaria
Ranieri ha che allo stato quale circa otto mila diciotto mila duecento persone un po'meno
E mi servono ventotto pazienti qua sono le variabili cinquecentottantotto pazienti stranieri pioppo estratto dai nostri vari database che si sono più dedicati all'HC puparo estrapolare la prevalenza di appena
Vedete come per la maggior parte sono maschi in mi più dell'ottantacinque per cento molto giovani un'età media di trentasei anni
Metto treno seri rischi letta quindi vittime a
Era e al senso ed ecco che il tasso di esecuzione lo scrissi realtà elevatissimo
Ove praticamente dilettantistica secolo avesse eseguito ma questa è una fotografia del momento un ed ecco che qui e che non abbia subito dopo in piazza un attimino
Il dato in prevalenza vedete che virgola otto per stenti via Tenente superiore a quello che costa capannone ospita discusso o altri popolazione più gli atti Franco conclusivo avanti
La nazionalità preponderante quella vittoriana ma anche perché poco gran parte dei detenuti stranieri alla popolazione che stando a questa estrarre persi ogni
Affinché questi giovanissimi
Diretta trentacinque anni Vietnam dette come qui che ai rischio e prevalentemente lo sessuale e come quattro persone non so se il trattamento
Un altro dato interessante e che
Non ho trenta scadente erano nel quarto il microcredito Paolo trentasette perché in realtà in questo caso lo strip richiesta dovuti ad individuare circa l'otto per cento di persone che erano inconsapevoli
L'otto per cento di persone inconsapevoli ricordiamoci Croce
Nei volti il rischio di trasmissione più elevato rispetto locale
Quindi lo si scrive Inga è stato estremamente efficace nell'individuare inconsapevoli era una buona spetta perché comunque quando all'otto per cento che non sono pochi
Andando a concludere non si nuovi quando ritirati antiretrovirali sta abbiamo fede
In questa volevo precede la per cui aprire occupa lei però sicuramente torniamo al discorso vestiti paghino pieno titolo dove il quindici novembre
Pochi avranno il termine etica estremamente casi di per ancora
Sì sicuramente anche Taranto la possibilità di individuare consapevoli e quindi di aumentare la copertura appena e un po'mille popolazioni che sono molto distinto in attenere e quintali fare anche Vittorio e quel mi ricordiamoci sempre dall'attività diagnostica con con non abbiamo diciamo mi hanno e riguardante i test rapidi attributi di quanti non ci stiamo ora standardizzati ma spero lo faremo presto un invito e soprattutto opere i farmaci munito di immediatamente rappresenta una sicurezza per il paziente
Un guasto io ti ringrazio ho terminato lo spero di avere
Grazie grazie di questi dati interessanti
Ci sono in domande sulla nella
Simone certamente la problematica del detenuto ancora più complicato se complicata l'Agis e letizia in atti di detenuti in generale andiamo su cosa ancora più complicate se parliamo di detenuti interessanti appunto
Quello che ci diceva altri fiori appunto di implementare appunto lo screening in questa popolazione forse a questo Como commenta poi eventualmente si vuole aggiungere qualcosa probabilmente per questa popolazione anche un a un nuovo momento di screening altrimenti non verrebbe mai fatto una popolazione invece ad alto rischio
Sì assolutamente cioè stiamo parlando di dopodiché ovviamente i dati che io avevo loro quelli di tutti i colleghi che partecipano ai vari gruppi partecipiamo tutti assieme quindi
Parliamo comunque di persone che offrono lo screening all'ingresso ci occupiamo di il tutto un lavoro invece dietro e quindi di vocazione sicuramente per quello dicevo persone che sono difficili rallentare perché poi magari solo persone che lo avrebbero eseguito l'ex aequo paradossalmente
Grazie grazie Vito
Cuore
Tornarono a rovinare per terminare questa questa relazione avete visto come la prevalenza sia scesa di non poco
Voglio sperare saprei sperare che è un pochino abbia influenzato anche il lavoro nostro dieci anni vent'anni trent'anni di vita però a chi c'è presente nella popolazione generale il carcere è un serbatoio per la popolazione generale quindi sia gli infettivologi che lavoro all'esterno sia quelli che vanno all'interno di studi universitari non se lo debbono dimenticare io non Randazzo professor Barbuti arriva il più piccolo di me ma anche lui non è più giudici hanno quindi il messaggio ai ragazzi i è stata lanciata dal sorvegliato sopra Puglia dal Presidente scientifico dalla società di riprendere i lavori come un maggior lena gli studi le ricerche perché noi possiamo dimenticarci gli archivi delle malattie infettive e loro non si dimentica corridoi grazie
Allora
Continuiamo i lavori in questa terza sessione in cui ci occupiamo è una miscellanea di direi di notizie di interventi ma che hanno una caratteristica in comune sono tutte esperienze
Di persone che lavorano negli istituti penitenziari che ci lavorano da è che cerco di affrontare vi presento le loro ma dice quello che loro stanno facendo in questo merito in tutti gli istituti penitenziari su alcune su alcuni anni esempio il per la prima
Il primo gruppo parleremo di accreditamento
Sanitario che sembra la cosa fantascientifica rispetto alle alle strutture sanitarie penitenziari ma noi perché siamo oltre può fornire rispetto a questa cosa insomma il gruppo che poi sarà vi sarà presentato dei farà vi presenterà questo lavoro veramente molto interessante
Poi ci sarà a seguire no alcun'altra serie di interventi che vi presenterò vanno mano però per il momento io ora lascio la parola a la dottoressa dai che vi presenterà questo gruppo di lavoro sull'accreditamento delle strutture sanitarie penitenziario
Buon pomeriggio io lavoro solo sono un medico
Lavoro nella nella sanità penitenziaria da da circa un anno
Sono la referente del del laser di Sassari e lavora nei carceri di bancali e di Alghero
Abbiamo raccolto questa sfida di dottor Pagano sul sull'accreditamento
Adesso presentiamo questo lavoro che è diviso in quattro in quattro parti un lavoro unico
Noi lo esponiamo senza interruzione in modo tale che si capisca meglio il filo logico
Inizia la dottoressa Paola Rossetto che il referente qualità e a Krizia accreditamento dell'ASL di Torino quattro che ha fatto un po'da cocci e per terra per questo argomento e il titolo è accreditamento strumento per il miglioramento della qualità professionale organizzati
Prego
Infatti
Buonasera a tutti
Ringrazio figlia di attivo dissidenze per arrestarmi consentito di essere qui oggi io sono un operatore sanitario ma diversità di nuovi lavori un'azienda sanitaria locale in provincia di Torino
In pratica oltre a ringraziare appunto la società scientifica di avermi dato la possibilità di entrare nel vostro mondo ringrazio in particolar modo i colleghi che hanno partecipato nella realizzazione di questo lavoro e di raggiungere questo ambizioso e Obiettivo seppur perfettibile
La mia è una relazione alla finalità di focalizzare l'attenzione sull'importanza dell'accreditamento non in quanto strumento burocratico amministrativo ma in quanto strumento che consente di migliorare e in modo continuo la qualità organizzativa e professionale pertanto da questo punto di vista parto dal contesto di riferimento dove sulla base delle norme BNP riso
La l'obiettivo strategico cui dovrebbe tendere un'organizzazione indipendentemente dalla sua natura
E quella di migliorare in moto continuo proprio per i propri processi lavorativi da un lato migliorare sempre più la qualità delle prestazioni che eroga
E dall'altro per accrescerà parlamentare la soddisfazione di tutte le parti coinvolte
Per trasferire a questo obiettivo all'interno dei sistemi seguita le nostre organizzazioni sanitarie devono focalizzare soprattutto l'attenzione allora sul trasformare la cultura manageriale e professionale perché è necessario trasformare questa cultura
E necessario trasformarla per far sì che le prestazioni che eroghiamo siano centrata sulla persona
Che siano basate sui migliori evidenze scientifiche determina un valore aggiunto sia cittadino che alla collettività
Determinando un'integrazione tra quella che la logica basata sulle prestazioni sanitarie siculi di attività che tendenzialmente si prefigge come obiettivo quello di a migliorare l'efficienza organizzativa e invece la logica basata sulle miglioramento continuo quindi sulla creazione di valore e il maggiore rispetto alle zone sì vestiti estivi maggiormente i coalizzati tra al raggiungimento degli obiettivi di efficacia dei processi di cura e di orientamento alla persona
Nell'ambito per trasferire questa cultura all'interno dell'organizzazione sanitaria sicuramente uno strumento che ne ha fatta da padrone nella clinica di governance la clinical governance di fatto nascere all'interno del sistema sanitario parta Annicco intorno agli anni fine anni novanta e la clinical governance può essere definita come sistema la strategia di politica sanitaria con le quali le organizzazioni sanitarie di fatto si rendono vorresti di qui di migliorare in moto continuo i propri profitti i propri processi lavorativi e i garantire la salvaguardia di elevati standard clinico-assistenziali
Il tutto mediante la creazione di un contesto organizzativo professionale nell'ambito del quale l'eccellenza delle pure posta prosperare
Si può già capire da questa definizione che la clinica conferma assolutamente una prospettiva sistemica
In quanto e una strategia che vuole garantire l'equità che accesso alle prestazioni sanitarie vuole garantire l'incremento dell'appropriatezza organizzativa della prontezza professionale prescrittiva dell'impasse delle prestazioni che eroghiamo Buoni a ridurre quella che è la variopinta con un'accurata la paternità denominata artificiale nell'ambito di quello che noi facciamo vuole ridurre contenere quelli che sono gli errori che possono lettere che possono in pratica e emerge dal nostro operare e vuole ridurre quelli che sono gli sprechi e le inefficienze che si collocano tutti i livelli delle organizzazioni sanitarie e che sono ampiamente documentati dalla letteratura scientifica
Nella clinica di governance di fatto e la qualità viene il miglioramento della qualità viene riconosciuto come Dio vere istituzionale condiviso tra tutte le parti interessate quelle che noi in gergo definiti abbassa i toni da e nella clinica ancora Opernhaus viene introdotto per la prima volta il concetto di responsabilità collegiale concetto di responsabilità collegiale che prevede per i professionisti che non solo dobbiamo dimostrare tutti i giorni che stiamo lavorando bene e che stiamo migliorando la qualità delle nostre frustrazioni quindi questo avvicina molto il mondo della qualità l'operatività quotidiana perché di fatto la qualità non è più orpello all'atto ma deve essere in pratica insito nel nostro operare e inoltre oggi secondo questo concetto di responsabilità collegiale noi professionisti dobbiamo anche dimostrare che di fatto stiamo lavorando bene
Sicuramente uno degli strumenti che abbiamo a disposizioni carpentiere su un'organizzazione si trafisse visti si stanno muovendo in sua assenza dell'accreditamento
In senso lato l'accreditamento come può essere definito può essere definito come un processo sistematico del periodico di valutazione di valutazione del buon funzionamento dell'organizzazione sulla base di requisiti quindi enunciati di qualità da parte di operatori che devono essere debitamente formati per fare attività di valutazione
Nell'ambito del nostro paese e in modo particolare nel servizio sanitario nazionale la tutela impraticabile la la promozione il principio di miglioramento e della qualità viene introdotto per la prima volta quel decreto legislativo cinquecentodue del mille novecentonovantadue dove vengono in pratica
Istituiti tre sistema che denominato delle tre anni
Dove queste tre aste hanno significare autorizzazione all'esercizio accreditamento istituzionale accordi contrattuali
Nel focalizzare velocemente l'attenzione solo ed esclusivamente sui primi due istituti
Dove di fatto l'autorizzazione all'esercizio rappresenta la condizione di base che deve essere acquisita da un'organizzazione da un professionista per l'apertura e per l'esercizio di attività sanitario socio sanitarie
Allora di fatto perché venga rilasciato l'istituto dell'autorizzazione deve essere verificata da parte di operatori adeguatamente e istituzioni e adeguatamente identificate
Il possesso da parte di questa organizzazione del professionista di requisiti minimi requisiti in ambito strutturale e tecnologico e organizzativo
Di fatto l'autorizzazione allora consente di ricotta erogare attività esclusivamente in ambito privatistico senza oneri di spesa a carico del servizio sanitario nazionale
Invece per quanto riguarda l'accreditamento istituzionale la condizione sine qua non per erogare attività di carattere sanitario socio sanitario in nome e per conto del Servizio sanitario nazionale
E rappresenta un attività obbligatoria per le strutture pubbliche è un'attività facoltativa per le strutture private le strutture private che svolgono sì le strutture private che vogliono in pratica raggiungere questo status devono avere l'autorizzazione all'esercizio e inoltre ci sarà una verifica della compatibilità della loro domanda con quella della programmazione socio sanitaria regionale
E di fattori la verifica avviene da un ente predisposto che l'organismo tecnicamente H il tante dove andrà a verificare la sussistenza distesa di requisiti aggiuntivi rispetto a quelli previsti per l'auto di l'azione che non mano hanno assunto una qualità e un'ampiezza più bassa rispetto all'inizio quindi rispetto al mille novecentonovantadue e riguardano l'ambito della qualità della sicurezza e dell'appropriatezza
Allora
Concludendo allora in pratica di fatto l'istituto dell'accreditamento e in atto potente leva ad ogni cambiamento organizzativo una potente leva di miglioramento della qualità
Che può determinare un valore aggiunto non solamente al cittadino mancano i professionisti alle organizzazioni
E questo perché perché l'accreditamento da un potente meccanismo generatore di apprendimento organizzativo che induce a comunque noi professionisti a soffermarci a pensare e a riflette
In modo critico rispetto a quello e che la correttezza degli assetti organizzativi delle relazioni funzionali di quanto facciamo dando vita processi generatori di mondi mutamenti Processi generatori di mutamenti finalizzati
E che facilitarono finalizzati al confronto multidisciplinare indugi professionale processi di cambiamento che di fatto facilitano il passaggio della logica funzionale alla logica nella gestione per processi questo più molto è stato ripetuto oggi e importanti strumenti che determinano questo passaggio sono intercorsi salute di non si contano TG assistenziali
E inoltre a questo strumento consente il passaggio da quella logica autoreferenziale di un'assistenza basata sulla tradizione consuetudine desse interessi fatto così ad una e in pratica assistenza basata sulla scientificità come peraltro richiesto all'interno della della legge Gianni Bianco in cui ci dice che gli esercenti e professionisti ritardi e per l'erogazione degli l'ordine attività devono fare riferimento alle raccomandazioni previste dalle linee guida salvo le eccezioni legate alla persona assistita o in mancanza di questa alle buone pratiche clinico-assistenziali
Inoltre in pratica l'accreditamento appunto determinando questi forti in momenti di generazione al cambiamento consegni e anche la gestione della sicurezza delle cure quale parte integrante del diritto alla salute come sempre esplicitato all'interno dell'articolo uno della legge l'impianto in cui ci dice che tutti i professionisti sanitari sia più operano nel pubblico e nel privato siano liberi professionisti
Devono garantire in pratica la tutela del diritto alla salute alla persona e quindi devono erogare nella propria attività quotidiana pratiche basate sulla qualità sulla correttezza e sulla sicurezza delle cure e quindi devono essere garantite da Baldato utilizzo
Delle risorse strumentali tecnologica organizzativa disposizioni organizzazione
Concludendo direi che in pratica e da questo discorso molto veloce che abbiamo fatto per migliorare la sanità pubblica ci sono molti strumenti a disposizione
E in pratica la cosa importante che MiTo professionisti dobbiamo prendere coscienza e dobbiamo partecipare attivamente in questi cambiamenti grazie per l'attenzione
Nel secondo intervento della dottoressa Lorella Facci accreditamento nella sanità penitenziaria una sfida ad accogliere adottate Saba c'è un coordinatore infermieristico lavora nella casa circondariale di Terni altre Umbria due
Buonasera a tutti
Il mio intervento
Volgerà un po'ad andare a valutare anzi a mettere in evidenza Chiurchiù valutare
Quello che è l'importanza di accreditare le strutture sanitarie che erogano servizi all'aperto alle persone private della libertà mio qual modo ai cittadini
Come ci ha adesso esposto
La collega l'accreditamento garantisce la formalità affinché sia riconosciuta la competenza ad erogare prestazioni sanitarie nell'ambito e per conto del servizio sanitario nazionale e quindi regionali
Sì ma di addentrarci nello specifico di quello che è l'attendamento all'interno delle strutture penitenziaria è importante fare un excursus sulle normative che hanno permesso il passaggio della sanità penitenziaria la sanità con il decreto legislativo duecentotrenta del novantanove che
Sancisce proprio riordino che collega Rosy Bindi ieri il decreto il DPCM del primo aprile due mila e otto che mi detta le modalità e i criteri per il trasferimento
Formato da otto articoli che non andiamo ad approfondire seppure questa mattina c'è stato una specificato bene esplicitato l'importanza di conoscere queste norme
Otto articoli e quattro allegati che dettano le linee guida appunto Perina
Per tutti gli interventi nel necessari al servizio sanitario nazionale espletare le proprie funzioni queste norme comunque hanno permesso anzi garantiscono alle quali il diritto alla salute tra persone libere persone private della libertà
E
Obbligano propria un passaggio da quello che era la medicina penitenziaria basata sull'articolo undici della legge trecentocinquantaquattro del settantacinque
Con un modello di cura controllo in cui l'operatore doveva essere leale con l'amministrazione penitenziaria che la sanità dava risposte alle singole richieste di prestazioni sanitarie trasferimento al servizio sanitario nazionale
Demanda alle Regioni che demandano successivamente le ASL
Del servizio sanitario penitenziario con un modello organizzativo completamente diverso basandosi sulla centralità del persone con collaborazione tra le varie livelli di di di governo e appropriatezza delle cure a garanzia dei livelli essenziali di assistenza anche alle persone private della libertà
A livello di prevenzione cultura diagnosi diagnosi interattiva riabilitative
Il DPCM del primo aprile due mila otto mette anche bene in evidenza come sia importante la sinergia tra le due amministrazioni
Che si occupano della persona privata della libertà ma ben specifica come l'amministrazione penitenziaria gestisce
La persona detenuta sotto l'aspetto del suo percorso giuridico mentre il Servizio sanitario nazionale regionale e a un
All'una gestione sanitaria no quindi tutela no e cerco di mantenere la salute a queste persone gli articolo due del
Oggi credo di cui stiamo parlando detta proprio come a dire avvilire il trasferimento delle funzioni sanitarie le regioni assicurano l'espletamento delle funzioni trasferite attraverso le Arslan
Che trovano ubicato sul proprio territorio l'istituto
Al comma due le regioni disciplinano gli interventi che attuano attraverso le Hassler
In conformità con quelle che sono le linee guida dell'allegato a questo DPCM all'articolo quattro il trasferimento delle attrezzature di beni strumentali in cui viene messo in evidenza come
Queste vengono trasferiti e entrano a far parte del patrimonio delle azzurre e vengono sottoposti a quello che il regime giuridico di cui all'articolo cinque del decreto legislativo cinquecentodue del novantadue
Inoltre va bene dal al comma due poi ci dice che sono concessi a titolo gratuito sulla base sulla base di apposite convenzioni che devono avvenire tra l'amministrazione penitenziaria
E le ASL a seguire la conferenza unificata del due mila e nove poi approva quello che lo schema di convenzione tipo per l'utilizzo di questi locali vari da dire nuovamente che la concessione a titolo gratuito il prete una previsione cioè mette ancora in evidenza quello che deve essere messo in atto c'è l'accordo tra direzione dell'amministrazione penitenziaria ti le ASL proprio riferimento all'utilizzo di questi locali
Con passate qualche anno dicevamo stamattina no che nel due mila quindici ancora c'erano alcune Regioni soprattutto quelle a Statuto speciali che addirittura ancora erano sotto quello che erano lì direttive
Perde dell'amministrazione penitenziaria ma ulteriori contributo forse il più importante lo abbiamo con la Conferenza unificata nel due mila quindici ventidue gennaio dove passando su su principi di riferimento sanciti dal decreto legislativo
Del primo aprile due mila otto
Detta le linee guida in materia di modalità di erogazione delle aste l'assistenza sanitaria e l'implementazione delle rete sanitaria regionali e nazionali quindi il territorio e la rete territoriale cui parlavamo anche questa
Raramente ribadendo quello che è il rispetto di principi di uguaglianza uguaglianza dignità globalità dell'intervento unitarietà continuità terapeutica no come vedete se ricordiamo quanto detto stamattina
Tutte
Aspetti già messi bene in evidenza e quale importanza purtroppo per questioni di tempo non possiamo andare ad approfondire tutti
Inoltre
I principi di integrazioni dell'assistenza sanitaria penitenziaria nell'ambito del Servizio sanitario regionale commento dopo attivo quindi la prevenzione del rischio la protezione del paziente
E la leale collaborazione interistituzionale tra servizio sanitario nazionale e amministrazione penitenziaria
Cosa più importante che all'articolo tre questa conferenza sancisce la necessità dell'affidamento strutture penitenziarie dove nel comma uno
Viene messo una penitenza come devono essere completati di percorsi di autorizzazione accreditamento all'interno anche degli occhi degli istituti penitenziari
E questi locali rimangono attivi fino a che non è stato emanata l'autorizzazione o l'accreditamento istituzionale
Inoltre al comma due ci dice che l'amministrazione penitenziaria
Regioni e le ASL devono stipulare appositi protocolli d'intesa che vanno a stabilire il il cronogramma degli eventuali lavori da effettuare
Per ora
Far sì che vengano completati i procedimenti di autorizzazione accreditamento rimane rimangono cita a carico le spezie sia ordinari che straordinarie al ministero della giustizia
è evidente evidenti del dalle norme che abbiamo lettura Stealth
Ricolleghiamo quanto dice la normativa rispetto a quanto esposto stamattina dei colleghi che l'evoluzione a livello nazionale nelle strutture sanitarie al di fuori
Non corrisponde a quanto avvenuto nelle strutture sanitarie gli studi penitenziari
Ad oltre quindici anni del passaggio perché quindici anni sono passati un passaggio già avvenuto in modo lo sappiamo
Abbastanza disordinato continua ad esserci frammentazione e disomogeneità tra i servizi che le diverse regioni rubano alla popolazione privata della libertà
Se ovvero che in applicazione delle norme il regioni quindi ogni ASL a livello regionale ha sviluppato di modelli organizzativi di questi sono assolutamente diversi uno dall'alto come stamattina è stato bene esposto
Abbiamo fatto una ricerca a livello di programmazione regionale dove non troviamo nessuna regione che abbia ha criticato le strutture sanitarie penitenziarie
Sul territorio nazionale e non tutti i presidi sanitari presenti negli istituti sogno censiti del sistema informatico l'unica la Regione Veneto che con la deliberazione della Giunta regionale del due mila ventuno mille seicentosessantanove oltre che approvare le linee di indirizzo regionali per l'erogazione dei servizi istituisce un tavolo tecnico per l'accreditamento ma ad oggi non abbiamo contezza di quello che è lo Stato di attuazione dei lavori
Come Società scientifica
Singspiel noi sentiamo fortemente la necessità che anche all'interno degli istituti penitenziari vengano erogati servizi di qualità rispondenti ai criteri di appropriatezza clinica seppure coscienti delle criticità
Bene esposte anche questa mattina no disomogeneità delle prestazioni di prevenzione diagnosi cura e riabilitazione
Carenze nell'offerta dei servizi inesistenza di morale di monitoraggio delle attività dei servizi sanitari di un'analisi dei volumi delle prestazioni dei patti
Di trattamento che ci renda possibile la valutazione epidemiologica sulle caratteristiche della nostra utenza a livello nazionale non non le abbiamo l'assenza di un sistema informatico omogenee sul territorio
Criticità sulla per quanto riguarda la riservatezza dei dati sanitari un'assenza d'analisi della spesa sanitaria sia a livello di programmazione che deve di volta menta azione
Diverse famiglie sonetti son tre due amministrazioni il sovraffollamento la promiscuità il ridotto o investimento del web farm
Tutte criticità che
Siamo certi l'accreditamento rappresenti un valore che possa permettere di superare queste criticità un valore aggiunto nella pratica quotidiana
Utile ai professionisti
E che garantisca alla popolazione privata della libertà un'offerta sanitaria che sia qualitativamente appropriata efficace e sicura e nondimeno conforme su tutto il territorio nazionale
Per raggiungere quali obiettivi strategici equiparare gli ambienti in cui si sviluppa la pratica professionale garantire una buona organizzazione e migliorare la qualità della sicurezza dell'assistenza
Ripeto equiparata su tutto il territorio nazionale
è una sfida nella grande ognuno dovrà fare la propria parte compresi noi professionisti che all'interno speriamo perché siamo chiamati a supportare istituzioni nella gestione di questo cambiamento
Noi come si insiste Tarello abbiamo fatto abbiamo cercato di farlo stirando una proposta di manuale di accreditamento Cabrelle diverrà presentato io vi ringrazio per l'attenzione e Milan
In questa fase di Roberto Benigni che mi sembra proprio appropriata per portare e per andare oltre e lasciare quel percorso stare fermi a volte può essere rischioso
Procede la dottoressa Emanuela vicentini coordinatore infermieristico della casa circondariale di Montorio Asa rotto Scaligera Verona
Che vi parla della prima mossa del manuale di accreditamento per la sanità penitenziaria
Buonasera
E quello che varrà ok anche rappresentare oggi andiamo quindi molto sul sul concreto è un progetto di miglioramento come possiamo definirla una bozza di di un documento quale manuale di accreditamento
è un percorso è anche la storia di un percorso che il nostro gruppo di lavoro all'interno di siti spetta ha percorso per arrivare a questo risultato
Che cosa
La bozza del manuale ma la bozza del manuale di accreditamento contiene le definizioni dei requisiti che devono possedere tutti gli istituti penitenziari per erogare attenzione un'assistenza di qualità
Quali sono state le fasi del no del nostro percorso
Intanto la costituzione del gruppo di lavoro in primis
Poi un'analisi della letteratura sia scientifica nel normativa di riferimento
La definizione di macroaree poi andiamo a vedere che cosa sono insieme su cui sviluppare distinti
La mappatura delle principali tematiche
E la definizione di requisiti
Così è stato quanto ci abbiamo impiegato e quanto impiegheremo ancora
Abbiamo iniziato a intorno a giugno di quest'anno fino adesso presenteremo quello che abbiamo prodotto fino ad Hans attraverso quale strumento beh c'è venuto in aiuto la piattaforma on line sia in gruppo con degli incontri periodici e anche quando hanno ad esempio ordina la voce supervisore
Questo questi sono i componenti del gruppo come vedete hanno delle
Di profili anche professionali Diversi c'hanno portato valore aggiunto
E anche le diverse
Aree geografiche dove lavora non c'ha portato valore perché ci siamo confrontati
Avviso quelli che sono stati
La conduttrice Sparta che abbiamo sentito prima la dottoressa Paola Rossetto
E anche la figura del supervisore che c'è stato utilissimo in alcune aree critiche in cui c'era grande
Il confronto tra di noi su sulle definizioni sulla strada da prendere
L'analisi dell'anno della letteratura scientifica non c'è stata di molto aiuto perché nelle banche d'altissimo non non c'è non c'è traccia di accreditamento degli istituti penitenziari
Sulla normativa di riferimento come diceva prima la collega
Dottoressa Bacci
La diamo analizzata ma quello su cui ci siamo soffermati proprietario normativa la la corpo della conferenza
Scatta per il ventidue gennaio due mila e quindici che diciamo agli atti a la pietra miliare sull'organizzazione interna degli istituti penitenziari
E poi anche abbiamo
Diciamo preso a campionamento cinque regioni
E abbiamo seguito quelli che sono le linee di indirizzo che si sono proprio basate su sulla conferenza del due mila e quindici quindi hanno sviluppato a livello regionale quelli che erano gli indirizzi contenuti
Poi
Come terzo spetta abbiamo definito quelle che sono le macro aree su cui sviluppare i requisiti
E ne andiamo diciamo identificate otto
La prima riguarda il servizio di medico di base dentro gli istituti penitenziari il servizio multiprofessionali integrato
Il servizio multiprofessionale integrato con la sezione di malattie infettive quello con la sezione di disturbi mentali quello con la sezione di disturbi per i tossicodipendenti
La scissione del il servizio multiprofessionali integrato con una
L'assistenza alla sindrome astinenziali e
Servito multiprofessionali integrato con una la sezione enti assistenza intensiva vedete ho messo in rosso quello che abbiamo aggiunto Bruni
Abbiamo aggiunto una macroarea che abbiamo capito che abbiamo definito generale che cosa contiene questa contiene degli enunciati normativi su requisiti che sono trasversali cioè ritroviamo in tutte le macroaree
E
Che sono diciamo che devono avere tutti gli istituti penitenziari indipendentemente dalla loro complessità e dalla tipologia dei servizi che sono presenti
Abbiamo come quarto steppe fatto quella che è la mappatura delle tematiche
Cioè però ogni macroarea sono stati estratte specifiche tematiche diciamo enunciati maggiormente espressi dalle normative delle regioni prese in esame
Denunciati sono stati poi messi a confronto con il documento della Conferenza unificata del due mila e quindici
E per ultimo la mappatura delle principali tematiche
Dalle ecco vedete che percorso basterebbe ed è anche
Indaginoso però ogni Area tematica cioè quelle che abbiamo visto appena adesso sono stati elaborati dei requisiti
Tutti i requisiti con un lavoro certosino tra di noi sono stati analizzati sistematizzato il standardizzati codificati
Di porto un esempio concreto così per dargli
Anche una maggiore idea quello che sto esponendo
Ad esempio
Qui vediamo siamo nella macroarea del medico di base me lo vedete nell'ancora un alternarsi insiste
Siamo partiti da Linuccia dobbiamo dentro c'è l'Area tematica in questo caso ad Area tematica e ogni personali ingresso in istituto è sottoposta a visita medica bene ma questo cosa comporta comporta una serie di requisiti ad esempio mi devo avvicinare perché
Alle ore previste all'ingresso l'acquisizione sull'autorizzazione al trattamento dei servizi e come vedete questo enunciato è composto da sette requisiti quindi non pochi
Così pure
La tematica degli gestione delle emergenze urgenze
Nell'istituto penitenziario non si ferma lì agire bene noi riusciamo a gestire le emergenze urgenze ok bene e che rivisiti bisogna vera per per dire facciamo abbiamo facciamo questa cosa tutta una serie di requisiti che vanno sono presenti procedure per la gestione dell'emergenza e urgenza
Il personale formato BLS e così via
I requisiti quanti ne abbiamo individuati questa è una bella ancora centoventotto requisiti per la macroarea generale ottantaquattro per il servizio medico di base centodiciassette per il multiprofessionali integrato settantadue per la sezione Malattie infettive cinquantotto per i disturbi mentali settantadue per quanto riguarda la tossicodipendenza sessantuno per la il trattamento della sindrome stima iniziale e settantuno invece per la sezione dedicata
All'assistenza intensiva vedete che ci sono due asterischi perché perché abbiamo creato delle soap suonare
Che sono i requisiti per il servizio odontoiatrico BBC tutto penitenziario che sono venti diciassette e
Per quanto riguarda il servizio multiprofessionali integrato i requisiti che riguardano sia il servizio odontoiatrico che l'abbiamo visto il i nostri diciassette che la diagnostica per immagini il punto prelievi e la riabilitazione
Le conclusioni ancora alla stesura del documento adatto sicuramente un valore aggiunto l'eterogeneità dei nostri profili professionali
E anche le
Il confronto tra le varie regioni
Ma anche la presenza di un cucina è stato importante la presenza di un cucina esterno primo perché ci ha costretto ad avere una visione che superava i nostri confini che noi abbiamo chiamato un po'la nostra conforto zona cioè ci ci dà ci davo una una visione più ampia rispetto alla nostra realtà lavorativa
Poiché perché perché ci ha guidato c'è ha guidato il gruppo di lavoro per un apprendimento intensivo
Che riguardava il metodo per raggiungere l'obiettivo
Poi sicuramente i diversi contesti di lavoro in cui lui
Su cui tutto ignori lavorava e anche la presenza del supervisore perché per alcune aree critiche ripeto il confronto è stato importante Complesso avevamo bisogno proprio di qualcuno che ci supervisionava di
Il supervisore esperto
Cosa dire alla fine io ritorno all'immagine che avevo proposto all'inizio chi mi piace è quella dei percorso di una strada ora
Vi lascio questa immagine che
Ci fa riflettere cioè sugli migliorare la nostra realtà
O abbassare le nostre aspettative
Ecco vi ringrazio cioè
Sì adesso
Esporrà la dottoressa Cecilia Sannino coordinatrice infermieristica
Dellas di Sassari lei governa la casa circondariale di bancali e la Casa di reclusione di altre
Parlerà del seguente argomento condivisione valuta validazione dei requisiti di accreditamento
Sì presentazione dello studio Guido
Buonasera a tutti
Finora abbiamo visto le prime tre fasi del del Progetto abbiamo visto la parte generale l'accreditamento sanitario
La seconda fase la sfida la terza fase il confezionamento della bozza del manuale di accreditamento degli istituti penitenziari ma ci chiediamo cosa fare della bozza del manuale di accreditamento
Adesso arriviamo a una parte della condivisione invalidazione del progetto pilota
Innanzitutto ci siamo chiesti ma noi ci siamo noi siamo un un gruppo che apparteniamo alla siccità assenza
Le cui finalità sono appunto rivolte all'affermazione all'affermazione di una sanità penitenziaria intesa come branca di studio ricerca e didattica attivo ricco pratica a tal fine promuove e coordina e divulga studi ricerche relazioni che riguardano il sistema sanitario penitenziario vi sono rivolte al miglioramento delle potenzialità del settore
Il gruppo di lavoro condividere con porta a condividere il la bozza del manuale di accreditamento al consiglio direttivo e comitato scientifico si rispetta
Orientativamente
Portando con me è un tempo di due mesi per la valutazione della bozza di di accreditamento della del manuale
Sempre il consiglio di
Tipo il comitato scientifico ovviamente dovranno valutare se integrare dei dei requisiti
Potrà vedere se ci possono essere migliorati possono essere anche eventualmente rimossi alcuni requisiti
Sempre nell'arco di due mesi ovviamente questo questa tempistica ipotetica
A
Potrà vedere se validare questa bozza di di accreditamento appunto non a caso il colore verde come il semaforo per darci
Perché non è stato
Non lo faccio
Quello perdente
Tutto il gusto del
Si sta battendo gli hanno
No
Da il
Sì va bene
Ora vedete semaforo verde
Dicevo quindi il consiglio direttivo insieme al comitato scientifico una volta che
Pedro se integrare eventuali requisiti modificare o o eventualmente anche eliminare sempre nell'arco di due mesi possono dare navigazione del del manuale
A questo punto una volta che il manuale viene validato la Società scientifica for condividere lo stesso con le istituzioni di riferimento per individuare quelli che possono essere gli istituti penitenziari che verranno sottoposti allo studio multicentrico il quale avrà l'obiettivo di testare
Il manuale stesso di accreditamento
Arriviamo alla fase della sperimentazione la fase di sperimentazione noi abbiamo pensato di suddividerla anche in presta il primo step l'abbiamo chiamato l'autovalutazione laddove appunto vengono consegnate alla
Agli istituti evidenziato partecipano alla alla sperimentazione da caccia riviste dove appunto vengono stilati i requisiti di accreditamento
La seconda secondo step la parte del valutazione attraverso degli aumenti tra pari
Ovviamente sono degli autori con possibile una crescita positiva
Lo strumento utilizzato è sempre manuale il terzo steppe invece ha l'obiettivo di vedere deliri dei risultati di trarre dei risultati da dalla prova pratica e dal confronto del del manuale
Risultati che devono portare a un miglioramento mare una revisione ampiamente a un'integrazione fino alla definizione del del nonno potete vedere la mappatura di tutti gli istituti penitenziari nazionali
Andiamo a vedere più nello specifico che cosa largamente l'ambizione un processo con cui professionisti sanitari effettuano una revisione irregolare sistematica della propria PRA pratica critica e dove necessario questa modifica
Coinvolge tutti professionisti sanitari ma andiamo a vedere quelli che sono i punti chiave dell'audizione
è uno strumento per verificare e migliorare la qualità dell'assistenza in particolare l'appropriatezza dei processi
è un processo politico un sistematico e condotto tra pari cioè dagli stessi professionisti senza alcuna finalità iscritti ispettiva o di controllo ma ovviamente come abbiamo detto dall'inizio alla fine
Della del nostro percorso di miglioramento
Adesso in questa slide ripresentiamo quelle che sono delle schede delle certezze liste laddove appunto si possono vedere le nostre proposte nella nella sperimentazione
Questa a alla sinistra vedete codici di requisito ritornare a quello che era la scheda di presentazione della
Che ha presentato appunto la dottoressa vicentini e Meg vista terra medico di base è il requisito venga descritto al centro vedete la documentazione prodotta che deve appunto produrre il l'istituto penitenziario questa partecipava alla sperimentazione
è di fianco potete vedere nell'autovalutazione quello che deve siglare l'istituto che sta partecipando appunto se e si se presente quel requisito sia in parte oppure se non rumore
Questa è sempre la stessa scheda a però per un nuovo servizio diverso il servizio medico multiprofessionali integrato
Adesso arriviamo alle nostre conclusioni allora il lavoro di squadra perché comunque è stato lavoro
O molto intenso ha permesso di creare manuali di accreditamento che si aggiunge a quelli che sono già presenti per altre realtà sanitarie in questo modo potremmo affermare che negli istituti penitenziari al pare al pari degli altri servizi sanitari vengono garantite
Prestazioni di qualità sicuri efficaci era proprio tempo assioma vuole perfettibile andrà sottoposta a revisioni per i
Lo dica perché dovrà essere sempre al passo con le normative vigenti e con le evidenze scientifiche che sono in continua evoluzione
Il messaggio che noi
Come gruppo e come Società vogliamo mandare è in realtà quello che all'inizio è stata una una sfida
Che pensavamo fosse un qualcosa di si
Lei questi pochissimi mesi invece ci siamo resi conto che ce l'abbiamo fatta grazie alla nostra al nostro crederci alla nostra determinazione
Per cui siamo certi che se insieme agli istituti penitenziari che ci frena disegnati noi
Siamo certi che possiamo migliorarci in un futuro prossimo quindi Grazia siesta attraverso il prefetto è grazie grazie grazie
Sono commossa no a San Felice perché veramente è stata una forma con un lungo primo passo quindi questa questa sfida insomma spero che venga raccolta proficuamente dalla società
Io qualità posso supervisore giudicato devo ringraziare soprattutto dottoressa costretta ha permesso una svolta un lavoro incompatibili in cui già c'erano incubazione di come si sperava Gargnano
Però
Diciamo le novità introdotte e aprire una persona spenta che ci guidasse ha permesso di portare a conclusione un lavoro su cui si ragionava da tanto tempo nell'ambito della sinistra soprattutto di questo gruppo di lavoro che vedete qui
Che sono persone preziose tutti poche società scientifica possono vantare di avere al loro interno quindi io li ringrazio tutti continueremo quella parte che tocca a noi di approvare e di proporre ex neri in vari ambiti di ricerca la la situazione
Perché noi crediamo che lavorare sull'accreditamento era quello che dicevano Norén è una potente leva veri dare
Il cambiamento organizzativo necessario di cui stamattina abbiamo parlato e che ne dobbiamo sostenere attraverso questo mi chiedeva il pizzo si gettano discussioni su modalità operative su norme Zuccotti
Io penso che oggi rispetto a giugno siamo cambiati già tutti quanti del gruppo è questo è quello che ripetiamo che possa accadere anche nell'ambito dell'assistenza sanitaria penitenziaria Italia vedo il collega chiacchiere deve fare niente
Viene
Dico allora ti coinvolgiamo dell'inganno nel sempre già le le limpide Rebibbia cioè una comunità
Però una cosa volevo capire d'una parte da qualità all'accreditamento d'una parte ce l'abbiamo cioè faccio un esempio io cerco sempre di semplificare le cose complesse non vi capisco
Non la Radiologia agli ambulatori specialistici alto questa parte qua per l'uso già accreditati cioè giunti a norma e tutti accreditati
Quindi qual è la parte che crediamo la parte istituzionale nella parte clinica la parte organizzativa perché quando uno interamente in ambulatorio ipotesi falle Samedi gras farà la visita cardiologica quell'ambulatorio dalle accreditato se fa la Radiologia è accreditato su quale parte sulla complessità della cosa questo volevo capire vecchio anche se io voglio partecipare tranquillamente
La prima di dare la parola la dottoressa Rossetto noi forse in nella Regione Lazio anche se normativamente non abbiamo trovato nulla sulla Regione Lazio oppure come è stato
Nella questo
Poi a mio nonno
L'istituto previdenziale
No no e diverse Teocoli spiega un attimo
Mi spiego chi spera
Loro l'anno del
Il ministero giusti socia passati locale
Poi c'erano due porte due poi uno l'autorizzazione e sull'autorizzazione penso che c'è molto alle autorità
Due l'autorizzazione presuppone che quell'istituto quel posto abbia un suo codice famoso Codice Industries che va nel sistema informativo nazionale
Io ti posso assicurare che se tu vai su Massinissa e cerchi i vari istituti penitenziari evanescente non ritrovo quindi vuol dire che e il processo che la Regione non ha portato a termine perché per l'iscrizione dandosi se c'è bisogno di un già un lungo processo in questo senso
Dopo vengono avviene l'accreditamento per questo vogliamo essere uno stimolo a fare ciò è solo il primo passo no davvero
Sì sono due momenti diversi nel senso che probabilmente lei fa riferimento all'untori trazione come avviene in pratica all'ordine mia presentazione ha detto che l'istituto dell'accreditamento è obbligatorio per le strutture e e obbligatorio per le strutture pubbliche facoltativa invece perché strutture private
Allora in ambito sanitario degli ospedali allora impraticabile tartufo per scontato il passaggio dell'autorizzazione Offenbach altrimenti
E vengono valutati soprattutto indica requisiti minimi quindi tanto legati alla struttura e sappiamo benissimo che non tutti gli ospedali
Del nostro Paese sono in condizioni strutturali permetterle di garantirne l'apertura su tutti i il legislatore anche per voi che ha fatto lo stesso ragionamento nel senso che prevede lo spettro dell'autorizzazione all'esercizio
Ok che ha già preso vita fondi il percorso del due mila e otto sedi se non altro di capire bene e che non ancora tutti gli istituti penitenziari hanno avviato e completato però immagino che avverrà
Nello stesso stai fuori quello che è venuto negli ospedali che una volta che si proceda verso l'accreditamento questa fase venga data abbastanza per scontata perché immagino che nessun legislatore abbia l'ingresso di andare a chiudere degli istituti penitenziari
Quello di cui si parla invece è il passaggio successivo ovvero questo lavoro permesso di andare a definire ratifica requisiti aggiuntivi a quelli previsti dalla nuova e quindi dal decreto Bindi del quattordici gennaio novantasette per l'aspetto di autorizzazione e ha previsto dei requisiti soprattutto per andare a monitorare quella nella Maritati processi quindi di come la un richiamo e anche in in modo marginale perché siamo proprio così pronti andare a fare una valutazione sul discorso degli esiti
Posso capire
Eventualmente il ragionamento se lei mi dice allora in pratica tutti quelli che vengono a
E arrotare attività da nessun'accreditati perché probabilmente derivano da strutture sanitarie accreditate però in pratica per quanto ci riguarda il come sta
I locali sono autorizzati
Ma perché voi avete fatto
Cioè
è certa questo
Allora intanto intanto e ringrazio il tutto il gruppo per il lavoro che avete fatto
Due avete portato all'evidenza un problema che rimaneva lì sotto il tappeto dal due mila otto
Perché come diceva bene la dottoressa Rossetto e dal due mila otto che si dice che nelle more del passaggio dedica sanità
Dal sistema e e dalla da
Alle Regione esattamente è automaticamente così si decide che tutto è autorizzato
Ma nelle more del passaggio queste more son diventate bionda che regge ormai hanno ottant'anni e nel frattempo ancora non è stata fatta la l'accreditamento istituzionale
Ma
Quando parliamo di accreditamento istituzionale io ho presente ciò che mi ha fatto nel Veneto sia per quanto riguarda le strutture pubbliche che private io delle strutture private in quanto dentista no duecento domande a cui devo rispondere
Per averne i requisiti minimi questo penso che valga anche per il carcere quindi il vostro lavoro nulla aveva a che vedere con questo aspetto o mi sbaglio
Per requisiti strutturali minimi organizzativi minimi
Ci sono già le domande quindi non è il vostro lavoro non è quello che avete fatto voi voi vi siete occupate venti processi che si andrebbero a svolgere nelle strutture dopo quindi siamo
Voi state facendo un lavoro
Tre gradini dopo non siamo ancora nella fase in cui qualcuno deve dire
Non siete più nelle more del passaggio tra la sanità e e sanità del servizio ma sanitario nazionale cioè voi avete fatto un salto in avanti era quello che a me non tornano però se avete fatto questo benissimo però in questa fase stiamo ancora lavorando in strutture che vengono definite a norma così così su un un giudizio che non si basa sul nulla perché se qualcuno venisse a vedere il mio ambulatorio Verona dovrebbe chiuderlo istantaneamente insomma è uno sgabuzzino
Bellissima
All'interno dei requisiti minimi che noi abbiamo stilato ovviamente le schieriamo un attimo
Ovviamente è una bozza quella che noi andiamo presentato poi sarà assist è convinta come comitato come direttivo dato scientifico a valida ok questa è la prima forza la seconda quasi questa che i requisiti che noi abbiamo stilato ci sono anche per quanto riguarda agli ambulatori Don't negativo ok all'interno degli istituti penitenziari
Questo lo andrà a vedere il comitato scientifico è il direttivo quindi su questo si deve si deve rasserenare
Scusate
Allora no
No no all'importante scusa dobbiamo continuare veniva mi sembra che
Questa la allora creduto registra una confusione non è indifferente è questo con vero piacere perché vuol dire che abbiamo colpito nel segno della queste e quindi già discutere di questo va benissimo e purtroppo i tempi del del congresso non ce lo consente
Di sicuro faremo qualche sezione a questo punto qualche convegno solo sull'accreditamento perché mi sembra mi sembra mi sembra necessario
Perché
E da chiarire è tutto io nel frattempo
Veramente
Salvo saluto i ringrazio tutto tutto questo gruppo che mi fa piacere che sia tutto femminile
Veramente in merito
Tutta la nostra considerazione e sostegno in quello che da oggi inizia l'altra l'altro lavoro sempre con l'aiuto di Paola che avremo insieme al nostro fianco e vi posso dire che da
Giugno ad oggi io non la riconosco più
Ma grazie
Allora
Ora
Chiediamo l'intervento di di Giuseppe Martucci Giuseppe Marcucci infermiere
Dirigente sanitario dirigente responsabile infermieristico della degli istituti penitenziari di Napoli
E vi chiedo gli abbiamo chiesto di fare un intervento su un qualcosa che è un po'specifico c'è sulla figura dell'infermiere nel comitato etico e soprattutto il comitato etico sulla
I lavori della persone private della libertà
Perché lui fa parte del più grosso comitato etico della Regione campagna e ed è una esperienza che continuerà condividerà condoni perché anche fare lavori scientifici nella popolazione detenuta qui abbiamo persone dove riceve le ha fatto
Mi fa quotidianamente anche facciamo però i comitati etici hanno lavoro importanza che serve anche per validare e qui stiamo sembra project al concetto dell'accreditamento validazione di tutto quello che ne facciamo
E
Di che di questo se ne occupi non solo i medici non solo ma soprattutto le persone che quotidianamente hanno contato quest'con le persone decedute per noi come società
è un vanto ed è un vero piacere io ho insistito perché venissero e qua a parlare più perché siamo un po'a casa sua
Ma poi perché non c'è una una lunga esperienza in senso stretto
E che considera a sviluppare insieme a tutto il gruppo nostro di Lecce
Cioè
Grazie e buon pomeriggio a tutti siamo a fine aggiornata a fine lavori Saro brevissimo ringrazio si il dottore vagano per l'invito
Che mi ha dato l'occasione di poter riflettere sull'argomento alquanto particolare che è quello appunto della sperimentazione della ricerca in genere
In ambito penitenziario infatti lo definisco come un setting possibile
Bene dal di fuori no
Non sembrerebbe un setting possibile ma è ovviamente possibile anche
Il lavoro che ha presentato la dottoressa Rastrelli prima nomi pare di ricordare Romolo osservazionale retrospettivo multicentrico quindi è un lavoro scientifico del lavoro
Che evidentemente ha avuto all'approvazione della di un comitato etico
Ovviamente
Eppure mi sono andato appunto a fare delle ricerche rispetto a questo perché la mia esperienza almeno del primo comitato etico a cui facevo parte di cui facevo parte e questo non mi è mai capitato di trovare un lavoro scientifico che richiede se appunto l'approvazione del Comitato etico all'interno degli istituti
E poi ce ne sono stati ce ne sono stati anche tanti no
A non sempre rispettosi però dell'etica che richiede uno studio scientifico
Specie in America e mi è parso strano proprio visto che proprio gli americani abbiano effettuato degli studi scientifici all'interno degli istituti penitenziari quindi Conte tenuti e che non abbiano rispettato appieno il carattere scientifico che deve mantenere un uno studio etico innanzitutto che deve mantenere uno studio pur avendo loro ho fatto parte di una della pubblica accusa al processo di Norimberga perché da tutto tutto partì da Lino dal processo di Norimberga che ha visto la accusati tra gli altri anche medici anche i medici nazisti hanno compiuto cose inenarrabili sui prigionieri nei campi di concentramento e la sentenza proprio che ha che ne è scaturita dalla dal processo ha incluso
All'interno della stessa l'obbligatorietà
Di riavere una provocazione di un comitato etico per qualsiasi ricerca scientifica riguardasse l'essere umano
La Dichiarazione di Helsinki addirittura ha perfezionato ulteriormente c'ha messo altro vicino
Richiedendo il maggior beneficio possibile alla persona che è sottoposta a sperimentazione scientifica quindi Dio dell'ottenimento del maggior beneficio possibile
Ma non solo di essere sia il soggetto che i familiari puntualmente informati di quello che si sta facendo sulla sul sulla persona e di poter uscire
Dalla dallo studio in qualsiasi momento senza compromettere poi la continuità della cura
Perché perché i soggetti perché succedeva questo perché i soggetti erano disponibili sempre creano economici no
Dal punto di vista deontologico perché poi mano mano tutto questo è stato rifiutato un pollo dall'opinione pubblica giustamente quindi richiedendo un'attenzione maggiore
E definendo una popolazione vulnerabile la puzza alla popolazione detenuta
Dal punto di vista deontologico forse potremmo chiederci ma poi tutta questa tutela non è che ha preservato troppo la popolazione ritenuta facendole perdere un'occasione no di ricerca e quindi di sviluppo sulla popolazione spessa
Quindi i benefici che la sperimentazione può portare su di essa
Scambi in carcere e tutto è più difficile tutto qualsiasi cosa erogare sanità è difficile viverci è difficile praticare una ricerca scientifica all'interno del carcere difficile e ancora più difficile no
Perché appunto la tutela di queste persone definite
Vulnerabili appunto richiede un'attenzione maggiore
I comitati di etica
Non ci sarebbero bisogno di a vere tutti si dubbi perché i comitati e tutti etici servono acquisto servono a questo a tutelare in maniera Esterna
Tutte quelle quegli aspetti che riguardano appunto la alla persona sottoposta a sperimentazioni questo significa che il comitato etico una struttura indipendente indipendente dallo sport Sosa indipendente dallo sperimentatore perché deve essere obiettivamente al critico nei confronti di eventuali errori diciamo di procedura all'interno della sperimentazione del del progetto di ricerca
Andiamo le criticità no
L'ho definito un principio etico sospeso all'interno del carcere specifico all'interno del carcere
Per esempio i sanitari che vengono chiamati i medici che vengono chiamati a certificare per esempio che il detenuto che è sottoposto a una mistura di per motivi disciplinari di isolamento
Il medico in quel momento che autorizza che definisce quel detenuto adeguato alla sopportazione dell'isolamento in quel momento sta violando un principio etico non riflettente c'è infatti anche l'organizzazione mondiale della sanità si ferma in questo momento definendo anzi di chiamando degli studi che riportano ad una ad un danno evidente che l'isolamento porta al soggetto ed è facilmente immaginabile anche le Nazioni Unite
Invitano indicano proprio a e raccomandano di eliminarlo questo giudizio da parte del medico
Che appunto ha un dovere etico di non farlo
Quindi era una contraddizione bella evidente già all'interno di questi di questi
Di questi ambiti
Scendendo nello specifico gli infermieri bisogna dirlo questo perché gli medici sono molto più abituati a questo perché i medici fanno
Alimentazione clinica
E quindi molto più abituati gli infermieri non hanno una visione non hanno una consapevolezza della loro responsabilità etica
Perché perché perché
Diciamo rivolgono la loro lotta attenzione allora alla all'assistenza diretta al paziente
Quindi poco si dà peso alla responsabilità etica
Eppure
Diciamo danni l'infermiere coinvolto in trials clinici da sempre no
Però non sempre in maniera consapevole non sempre e informato sulla sul Progetto
Ed è quasi sempre coinvolto per diciamo attività
Laterali cioè convocarmi il paziente fammi il prelievo no in questo senso
Senza rendersi conto che mi dispiace non mi piace troppo dire da medico dipendente sono argomenti triti ritriti ma bisogna dirlo in questo caso perché da lì da quando era medico dipendente a professionista
Che ha una sua sfera di responsabilità specifica ai pesante l'infermiere può e deve sapere quello che sta facendo all'interno di un progetto all'interno di una sperimentazione deve essere consapevole di quello che si sta facendo e quello che rappresenta Luigi all'interno di una sperimentazione
Anche per esempio la società di ricerca il Royal College Marzo in via del Regno Unito ha dato alcune indicazioni
Molto semplice molto banali per gli infermieri che affanno attività di ricerca non ve le leggo perché vi annoierei ma solo delle indicazioni molto generiche dispetto proprio alla presa di coscienza la consapevolezza della partecipazione
Agli studi agli studi clinici
La differenza rispetto alle al all'infermiere che fa attività routinaria quindi quella dell'assistenza rispetto all'infermiere che si può occupare di ricerca quale
Il primo ovviamente si occupa dell'assistenza diretta al paziente El Segundo tende mira affinché il progetto vada a buon fine ma queste due cose non solo scollate si possono fare tranquillamente insieme
Però la professione infermieristica ancora oggi molto
A settori in questo senso
Eppure
E concludo
Lo spessore etico della professione infermieristica nello specifico è grande grande perché quello che rappresento perché rappresenta per numerosità
E per il tipo di rapporto che ha con il paziente un patrimonio veramente da utilizzare e utilizzabile relativamente alle ricerche però devo dire questo lo dico da infermiere
Non abbiamo troppo tempo anche perché noi stiamo abdicando
Questo aspetto il rapporto diretto con il paziente perché
Proprio per i tecnicismi di cui parlavo prima sbilanciati molto al tecnicismo no a imparare alcune procedure perché voi l'infermiere ed valutato cugino più ebbra avo in certe procedure più è un bravo infermiere
Stiamo abdicando questo rapporto col paziente quindi andiamo lì in maniera puntiforme facciamo indossa intervento ci ritiriamo il lasciamo spazio acquista aspetto importante dell'ascolto del paziente che è fondamentale per la nostra professione
Ad un'altra figura
Nel nostro caso è quella degli OSS non so se ci fate capire gli SS sanno molto di più pur la paziente rispetto a noi e noi abdichiamo anche molto molto favorevolmente insomma questa cosa ma è una perdita né dobbiamo essere coscienza è una perdita di lealtà nei confronti del paziente grazie grazie di tutto
Ti ringrazio ai inserito un tema quel Virgilio SS io so che in sala ci sono ex e la nostra società saprebbe di conservazione degli enti aprirsi anche a stress perché non sono previsti dallo statuto ma lo dovremo fare perché l'assistenza alla persona oggi è un compito dell'Ovest ed Est che deve essere valutato e quindi diciamo tutto va nel discorso di sviluppare concetto della prescrizione sotto gli artisti ringrazio poi lavoreremo ed altre situazioni
Sempre per affronta il problema poi il fil rouge di oggi è quello dell'appropriatezza allora quando
Si diceva che con il decreto legislativo centoventitré del due mila diciotto articolo uno era cambiava la la normativa dell'assistenza sanitaria degli istituti penitenziari un concetto importante che metteva perché era messo qui dentro era la che il medico visitava il paziente detenuto secondo criteri di appropriatezza
Prima il medico visitando il detenuto quando questo lo richiedeva
è questo il concerto quindi iniziamo il concetto dell'appropriatezza clinica quando il medico lo richiedeva quanto il gettone chiedevo oppure quando ce n'era necessità assistenziale però di ora per fare l'appropriatezza della pista della destra della prescrizione della prestazione medica
E si sale crearci no e quindi esistono delle figure professionali che intervengono anche prima del medico alla semplice richiesta di aiuto
Pensate al centodiciotto che ha arriva una telefonata fanno il triage telefoni pensate al pronto soccorso che arriva una persona e fa infuriare centri e fa il triage ma chi lo fa ti piace il tiraggio fanno generalmente novantanove per cento
Per cui io chiamo qui colleghi infermieri dei disoccupati di tiriamoci infermieristico per quanto riguarda gli altri due
Lascio la parola a alloro che si presenteranno
Dove ci sarà una rete una breve intervento introduttivo suo aspetto di questa mattina abbiamo parlato cioè l'infermiere di comunità negli istituti penitenziari
è un qua e a che fare con il triage a che fare con tutta la criteri dell'appropriatezza che dobbiamo riportare anche all'interno degli istituti
Quindi io passo la parola Giuseppe Caracciolo
L'infermiere che coordina istituti venuto nell'attività permise agli istituti previdenziali della provincia di Salerno è che il suo intervento e proprio sulla l'infermiere
Come
Infermieri penitenziario di di comunità di comodità
Grazie presidente volevamo ringraziare innanzitutto Sims Pepe darci ogni anno l'opportunità di portare la nostra musica
Allora quest'anno io ho voluto analizzate proprio questa figura di femmine vede insieme di comunità
Diciamo che sostanzialmente
è un insiste l'infermiere di comunità ed infermieri penitenziario però documentando mi mi sono accorto che comunque
C'era una grossa attenzione ultimamente riguardo a all'infermiere di comunità e di famiglia
Soprattutto io dopo la pandemia nuovi ha avuto una grossa di rilevanza la la figura dell'infermiere di comunità era da considerare poi anche chi è nel verde all'interno del quale scopre comunque un ruolo centrale voluto puoi fare una Discours cursus legislativo che ha portato all'Init indirizzo dell'infermiere di famiglie di comunità
Le competenze di questi infermiere
Ex novo sostanzialmente quelle territoriali che però diciamo sono in una stretto Commissione con lei competenze di comunità è una comunità anche il carcere
Quindi
Possiamo considerare l'infermiere penitenziario anche gli infermieri di comunità
Cosa fa questi infermieri di comunità al prende in carico e gestisce i bisogni di una comunità assistenziale
A opera sullo sul territorio con assistenza infermieristica decentrata divento poi un punto di riferimento
Per la dimensione assistenziale poi collabora all'indicizzazione dei bisogni di salute ne promuove coinvolgimento della comunità ipotizzando anche processi momenti di produrre azioni sanitaria
E svolge voi attività di conseguente per la promozione di comportamenti positivi
Quindi dopo una a una formazione specialistica costo base infermiere
Acquisisce implementa conoscenze che possono riguardare era valutazione dei bisogni di salute la promozione di salute a tutti i livelli prevenzione primaria e secondaria e terziaria definizione di programmi di intervento rilocazione diventa il vento di gli elementi di promozione di stili di vita salutari
E
Passando invece facendo poi una un paragone tra le due figure
C'è l'infermiere penitenziario
Di filmini penitenziario come
L'infermiere di comunità può incontrare ogni genere di popolazione che equivale poi a tutto il territorio con una diversità di patologie
Con
Patologiche sono anche voi cronica
E l'ambiente in carcere è un luogo coi il se stesso di vita del detenuto che anch'essa determinante per la salute stessa
E e dotato poi l'infermiere di modalità e strumenti di pianificazioni già da tempo consolidati come i progetti assistenziali individuali che potrebbero essere sul territorio
Facilitati di però che ci rendiamo conto che poi in carcere anche la grazie poi alla fatto che ci siano dei corpi contesto definitive molto limitante
Diventano non fattibili
Possiamo quindi di vedere i luoghi di di detenzione come a c'è possiamo paragonabili a delle Atelli case di salute di costi The Case di salute così tanto famose per quando riguarda la BNL che rappresentano esse stesse modello di assistenza multiprofessionale punti disciplinare
E possiamo anche fare un paragone con lo stesso ambulatorio infermieristico a che verrà dal pm RR verrà inserito all'interno delle case di salute
Invece potrebbero essere dei concerti che fosse o no ASD facilmente paragonabili ad un contesto distintivo
Il modello di riferimento che io
Penso pensato potesse essere paragonabile a quello del carcere e poi una statistica è una stratificazione del e i processi di assistenza
Che bastano da sono al livello che piramidale alla base della piramide ci sono interventi sulla popolazione in generale
Per poi passare a terra interventi di di gruppi di popolazioni omogenee per fattori di rischio mentre voi all'apice si trovano interventi personalizzati
Occorre però tenere conto che comunque l'ambiguità accennarne quello territoriale e quindici e ci sono comunque delle norme vincolanti sull'organizzazione sanitaria e anche sullo spostamento stesso di detenuti
E quindi la gestione della a vita quotidiana e vinci stili di vita non è così facile
Abbiamo quindi per quanto riguarda l'ingegnere penitenziario di comunità delle di competenze che si quando di sviluppo anche che è necessario poi sviluppare la presa in carico indo grata di bisogni sanitari e assistenziali tenderà superamento della medicina
Dini da tesa e passa rapidi alla medicina interventista
Promuove le tecniche di motivazione al cambiamento identificare dei target di cronicità avvalendosi tutti i sistemi che stratifica nevischio e programmi di intervento
E promulgata bella soprattutto della salute mentale e delle tossicodipendenze perché a differenza dell'esterno
Di firmi evidenziare con Lucia più o a contatto con detenuti io persone con problematiche soprattutto psichiatriche di tossicodipendenza
Bisogna quindi soltanto prendere un processo formativo c'è un processo che porti a alla all'introdurre per quanto riguarda soprattutto l'ora il di processo
Dice degli studi di un infermiere l'aspetto quindi iniziare
Atti risulta a a a tutt'oggi comunque il contesto nel quale cioè che ha poco appeal
Quindi dobbiamo valutare la possibilità di quel giorno di codificare un contesto l'avvio di Roma lavorativo nuovo dovrà adottare i nuovi modelli concettuali
Stravolgere quindi una professione troppo spesso sottovalutata di contesti detentivi
Dare responsabilità e potere decisionale ai professionisti dal Worthy talvolta e si dimentica che sono di dottori e con una notevole preparazione alle spalle e la necessità di dare una spinta per cercare di trovare nuovi orizzonti per una professione come quella infermieristica che purtroppo non ha più o cioè non non è più Bendis
Da insomma pochi pochi ragazzi adesso tutt'oggi decido di fare l'infermiere
Grazie per l'attenzione
Passo la parola aveva collega
Alessandra con il del infermiera del darci credito mi che Gigli esporrò rilascio adulti
Ma ne schiera tutti
Con questo breve intervento tratteremo il tema il Tricase come sappiamo pienamente Yasha noi intendiamo quel processo che consiste nell'accertamento della condizione di chimica di una persona con seguenti attribuzioni di un codici colori per stabilirne Boy
Le prima ritardi trattamento
Vediamo nello specifico in che cosa consiste il triage all'interno degli istituti penitenziari
Infermiere e l'attore principale di questo processo che si trova ad effettuare una costante valutazione della richiesta e conseguente quindi rilevazioni dei bisogni di salute della persona
Questa richiesta può essere dire tanti quindi provenire direttamente dalla persona detenuta
Oppure indiretta e quindi essere formulata da parte degli operatori delle amministrazioni penitenziaria
Infermiere una volta effettuata questa rilevazione dei bisogni e quest'accertamento iniziali si
Prova di Gardiner a proporre l'intervento più appropriato
E
Appropriato e personalizzato e quindi sì attiva o per cercare di risolvere il problema della persona
Autonomamente o qualora Nietzsche necessario propone l'attivazione di un intervento medico
Deve fare quindi l'infermiere da filtro
Perché deve garantire che vengano effettuati solo quelle visite mediche che siano appunto motiva quindi e che siano appropriate clinicamente questo allo scopo di ridurre tutti quegli accessi motivati in infermeria
O accessi pretestuosi
Che talvolta possono anche sfociare nei locali dell'infermeria in agiti aggressivi o comunque episodi spiacevoli
Come può quindi garantire che gli accessi siano motivati e non ha avvengano in infermeria accessi immotivati
Innanzitutto acquisisce le richieste diretti di visita medica come dicevo prima da parte del disegno del detenuto e quest'solo fa soprattutto nel momento in cui facce esso nelle sezioni detentive quindi soprattutto durante i giri terapia
Inoltre attraverso il colloquio con il detenuto approfondisce la problematica stessa ed analizza quindi nel dettaglio la richiesta formulata dalla persona
Cercando di fornire alla stessa tutte quelle attività volte alla risoluzione della problematica e qualora non è totalmente risolvibile dal personale infermieristico si attiva per attuali delle visite mediche programmate o in urgenza a seconda del bisogno
è due anche una
Giunta regionale del tredici settembre due mila ventitré e la Regione Campania ha proposto proprio uno schema anche questo che vi faccio vedere io ora che potrebbe essere impresso da spunto appunto anche per altri istituti penitenziari
Dove si potrebbe andare a registrare tutto quello che i gli interventi che sono stati attuati la richiesta che è stata formulata dal detenuto
E quindi poi vedere se la problematica è stata risolta o se invece non è risolta guastata risolta parzialmente è necessario quindi attivare una visita medica
Questo Allo scopo proprio di andare a dimostrare l'effettiva esecuzioni delle attività infermieristica svolte che verrà poi conservato all'interno della cartella infermieristica
Quindi detto detto questo possiamo concludere dicendo che senz'altro il lavoro infermieristico di triage che svolge l'infermiere
All'interno degli inizi degli istituti penitenziari non è quello a cui noi siamo soliti pensare quindi un triage magari come quello che viene effettuato nei pronto soccorso ma essendo il professionista sanitario e pieni maggiormente a contatto con il detenuto
Riesce a cogliere quelle che sono le maggiori criticità
Andando a identificare i detenuti che hanno dei reali bisogni di salute da soddisfare io ogni giorno quindi anche se implicitamente in svolge questa attività di Tricase andando ad assegnare ad ogni detenuto una giusta priorità per avere poi accesso alle visite mediche
Grazie
Alessandro
Passo la parola Daniela Stuto UNESCO
Infermiere che lavora nel carcere minorile Beccaria di Milano
Che ci presenterà il triage alcuna c'è un paragone tra altri altri adulti piace Milone
L'anima
Buonasera a tutti andrà un po'la collega a ad ad fatto riferimento a quello che il triage e cosa vuol dire il triage in in carcere
La salute in carcere io parto da parco data questa frase che mi piace molto mai le ragioni della sicurezza possono mettere a rischio la salute e la vita
Faccio menziona anche il fatto che i convegni piene dei cani e in centro di prima accoglienza di Mila no abbiamo elaborato circa tre anni fa una procedura che
Che ha mirato diritti agli infermieri visti i conti la presenza in itinere cari a Milano voi presenza medica e di sette ore al giorno con un servizio sanitario di quattordici ore per qui tutta l'attività del Trial a volte viene viene rimandata di infermiere
Motivo per il quale abbiamo anche messo fuori questa procedura aziendale
Che non è altro che una presa un corretto avvio del percorso diagnostico e terapeutico del dell'utente
Ovviamente iniziale deve essere rapido l'operatore che effettuai triliardi di avere la sensibilità di identificare soprattutto le problematiche dei io degli stretti
Ed è anche una logistica organizzativa soprattutto per quanto riguarda le segnalazioni che voi più avanti vedremo
Abbiamo redatto anche un modulo in cui oltre la parte anagrafica ci sono delle ci sono delle voci in cui gli infermieri deve identificare soprattutto i bisogni psicologici e gli a spetti correlati all'uso di sostanze
Visto anche la mancanza del medico in istituto l'infermiere si attiva e questa procedura ha voluto ancora rinforzare la figura dell'infermiere come operatori in prima linea
E quindi
Nel nel nel nel far le segnalazioni giusti al momento giusto
C'è una differenza tra quello che intriga infermieristico in IBM e c'è una differenza tra il triage in centro di prima accoglienza perché sono due due realtà diverse
Se in centro di prima accoglienza il detenuto si ferma per settantadue ore per massimo settantadue ore quindi è un una persona in stato di fermo in attesa di di giudizio
Anche il percorso è comunque molto diverso da quello che può essere un percorso diagnostico al detenuto in
In istituto
Ovviamente ci siamo un attimo anche abbiamo copiato un po'il modello del del pronto soccorso dei codici che vengono dati in pronto soccorso e anche noi al nostro triage abbiamo dato dei codici il codice arancione
è cresciuto di tre codici interventi ad intervento di infermieri deve essere minore a sessanta minuti dall'arrivo del del distretto in in istituto
L'arancione in codice arancione per quanto riguarda il triage inapplicato soprattutto in centro di prima accoglienza dove tante volte arrivano Istituto dei ragazzi in stato di fermo
Con traumi o altri altri segni evidenti motivo per cui non viene accettato i in Brindisi tutto vengono mandati per una valutazione medica in pronto soccorso cui poi si procederà al rientro all'accettazione del ragazzo un codice verde che
Sempre l'intervento dell'infermiere entro sessanta minuti dall'arrivo è una vista mitica entro dodici ventiquattro vuole perché il paziente presenta delle problematiche che necessitano diciamo anche una valutazione medica il codice bianco il Codice Bianco la visita medica può essere effettuata tra ventiquattro chiusura entro ventiquattro quarantotto ore
è la l'infermiere a l'autorità di autorizzare la vita in comune del detenuto
Dico anche che laddove il detenuto fa ingresso Jin istituto soprattutto in IBM partono in automatico in assenza del medico in innanzitutto
Parto in automatico le segnalazioni alla Psicologia clinica che una lista che viene fatta in automatico per tutti i detenuti che che entrano in un istituto e laddove c'è anche un
Un riferito abuso di sostanze psicotrope o farmaci come ultimamente siamo molto abituati nonostante siamo al minorile parte in automatico una segnalazione al servizio offerto da per concludere questo triathlon fa altro che garantire fase di processo assistenziale di garantire processi assistenziali applicando i principi di principi legislativi che regolano l'ambito penitenziario
Programmare soprattutto l'assistenza in un contesto multiculturale gestire le problematiche assistenziale peculiare che possono della popolazione ristretta
Gestire situazioni di urgenza emergenza soprattutto programma le interventi di tipo educativo relazionale
è una procedura con cui noi ci stiamo trovando bene dà risultati per lui siamo contenti del lavoro che abbiamo fatto in questi tre anni grazie a tutti
Grazie da una grave violazione Sondrio
Ritengo che soprattutto il triage infine mi dissi con all'interno degli istituti sia fondamentale fondamentale in quanto responsabilizza proprio la figura infermieristica e garantisce l'appropriatezza poi gli interventi sì non ci sono interventi domande
Allora intanto complimenti anche voi con Recoba inventiva fatto singolarmente al gruppo ingegneristico sfocia sottigliezze vestito
Rosa stupende triviale Ciro
Ma pericolosa
Dello deposita c'è pure un medico legale qua
E allora i medici ci farebbe
Molto molto poco
Finalmente in questo contesto di penuria
Penuria di personale infermieristica ti tutti presenti tutti i professori mi spiego meglio facciamoci un la realtà dove lavorava si stringe evidenziare no ci mettete dentro l'anima tutto quanto
Difendere oggi sono il backbone oggi da quando sono entrati backbone la spina dorsale dell'assistenza sanitaria carcere questo è assodato sarete voi front-office se i professionisti molto più purtroppo utili dall'altra parte l'amministrazione penitenziaria questo assoluta
Ripeto
Chiarisce sarebbe importantissimo
è importantissimo come filtro però integro assistiti
La persona detenuta nella norma interessato sapere che cosa avesse fatto meno però a una persona che a volte
Sì sì la giornata facilmente in certi momenti ci si ragiona poco
Quindi pur trovandosi di fronte al professionisti importanti seri preparati spesso punta i piedi e magari dall'altra parte fecero magari
Uno starmene in qualunque che pure impreparato rispetto infermiere lui fallimenti
Quindi né a quel punto
Questo azione di filtro che sarebbe indispensabile specialmente oggi
Quindi perché correttissimo efficiente rischia di visita tutti i santi giorni va bene e questo il primo ostacolo detenuto secondo sta con la polizia penitenziaria
Che ugualmente scrive scriva chiesto il medico Mario eseguì mutate rinunciate Seven sei venuto tu questo vuole il medico questo sta male che ha eccezionali mica faccio il medico banco tu sei medico due
E terzo ci sono quelli più pericolosi
Nonostante voi siete siate dei professionisti per fortuna vostra ancora curate finché non accada
Antonio è chiamato a rispondere
Delle sue azioni e delle azioni dei suoi collaboratori culpa in vigilando
Cioè in quanto medico dal la magistratura
Quindi è una una responsabilità del genere che ripeto io ho mi auspico Tenca ma arriva al sodo e come si sta in viso il presidente magari a farseli partecipe
Tempi d'essere che ha fatto vedere
Con la lega Inghilterra io sono stato anche a certi ospitate come i miei colleghi infettivologi non fanno mica una visita Fanny consultando tra il fatto in sé valori consultate la visita
La fanno gli infermieri specializzati
Ma l'Inghilterra c'è una cosa che noi non abbiamo
Una normativa diversa normative diverse io penso che questa rete facendo suo percorso non ci sarete accontentati della le briciole che gli hanno dato come professionisti pandemie che vi consenta di suo marito di quelle responsabilità in cui effettivamente come diceva lui parliamo di un'assistenza sanitaria non parliamo del
Medico dipendente quindi in questo momento io
Per l'esperienza che ho mi sento di dire che questo aspetto sarebbe comodissimo qui c'è pure un medico legale
Nella momenti in cui per caso per disgrazia si sbagliasse perché il pronto soccorso efficace presuppone sempre comunque una visita successiva
Tempo dipendente ma comunque la visita medica c'è
Se il carcere la bravissima che ha già pensato anche nel corso del giusto dice no te non hai bisogno di visite mediche a quello muore per tutt'altra cosa
Saponaro medico-legali
Grazie
Allora
Allora
La riflessione
è legittima
Voglio dire insomma
Quando ho preso servizio carceri Catanzaro otto mesi fa la prima cosa che ho fatto con i miei tratto qualcuno dei più bravi in Aula la prima cosa che permise di trent'reagisce
Perché eravamo di fronte intimo reso conto dopo la prima settimana che a facevamo ero Calamo centinaia di prestazioni al giorno ma io alla fine della giornata non era in grado di quantificare cosa avessimo fatto esperti che è una cosa folle ovviamente questo in in aggiunta a tutte le attività ordinarie per cui pur essendo consapevole che un sistema che può essere farla su questo ebreo sempre modificato
è un meccanismo che suggerisco
Di interpretare come soluzione da adattare alla struttura cioè mi spiego meglio dipende cacce Catanzaro fosse un quartiere cioè circa settecento detenuti una estensione enorme
Con vari padiglioni che centotré raggiunge ci vogliono anche i dieci minuti un quarto d'ora a piedi allora è chiaro che non non è possibile non pensare di lavorare in maniera tale da mettere in ordine le informazioni per cui si diamo una stanza con infermiere computer telefono che comincia a mettere in ordine quanto arriva e attiva il medico attiva il medico
Questo è il e il meccanismo di base Cetto è e altri ha spesso arrivano anche richieste che sono
Voglio dire o come come le famose domandine no a a me hanno chiesto l'autorizzazione a a concedere un cd di grama voglio dire con tutta la buona volontà non ho competenza diretta allora e normale che è il primo filtro e questo certo il rischio il rischio è che poi fatta la legge si trova l'inganno proprio l'altro giorno abbiamo scoperto che è tutta una serie di dolori toracici erano in realtà altre cose fa questo perché perché il detenuto ha capito che quando gli dice che gli fa male l'unghia del piede destro del primo dito non c'è una prestazione immediatamente voglio dire erogata con i criteri dell'emergenza urgenza ma viene preso in carico in maniera diversa
Diretta comunicazione sempre dolore dolore toracico poi quando arrivi la diventa no ma in realtà è la spalla perché primo giocato a pallone mi sono fatto ma cambia il concetto per cui è chiaro che purtroppo siamo in un carcere quindi dal punto di vista tecnico è difficile riuscire a fare un filtro veramente efficace sicuramente però ne abbiamo fatto un conto che abbiamo una media di ottanta cento prestazioni giornaliere che vengono filtrate con questo servizio che non sono poche celle uniamo a tutte le altre prestazioni
In un anno arriveremo tra le ventisei e ventisette mila prestazioni quindi ridire parliamo di numeri importanti se non abbiamo un ordine per ricevere tutto quanto e organizzarlo definirlo secondo un modello che anzi due può essere più o meno sbagliato ma che deve essere adattato alla al alla figura di età del posto non andiamo avanti quindi credo che
Questa sia la il primo passaggio secondo passaggio fondamentale che chi si occorre medicina penitenziaria c'ha un coordinatore un un responsabile un direttore come lo vogliamo chiamare
Che deve assumersi le responsabilità del modello organizzativo
Quindi inevitabilmente ne deve rispondere non ci sono altre soluzioni cioè è il responsabile Unità di medicina penitenziaria qualunque sia la sua conformazione che ne risponde
In tutto e per tutto non non c'è un altro un altro interlocutore che che ne possa disporre se l'organizzazione è sbagliata e deve essere sempre a disposizione per dare risposte
E modificare i modelli organizzativi e quando lo sta succedendo
Presidente noto del sta cercando ancora
Passo sul
Questo è l'organizzazione è fondamentale
Esisteva una legge del genere
La quale dice che uno deve lavorare per linee guida Opel protocolli operativi
Quanto più validati Bossi
Io mio servizio ogni sei mesi aggiorni protocollo recuperati su tutto
Che ha allora è diventata una tragedia i personaggi siamo vostra scade per ma io lo faccio perché la ragazza serve a voi e serve a me
E nei protocolli operativi anche il termine anch'e definito quello che deve fare
Per cui poiché la firma
Sarà pure vero che mi porto dentro la lega perché ho fatto una consuma non mi è mai successa anche il rapporto con l'amministrazione penitenziaria
Io aggiorna il protocollo per veri e per conoscenza a comando al direttore che deve farlo rispettare per quanto riguarda tutti quanti gli altri
E a scrivere ecco per cui la gente
Oggi rispetto a anni addietro non mi fa dieci telefonate al giorno o cento telefonate al giorno ma me ne fa due o tre e può darsi quelle due tre appurare per dir però non ne fa tutte quelle là perché ho instaurato un processo in cui voi ci vuole l'accreditamento dallo e questo bisogna fa cioè scriviamo lady protocolli operativi condividiamo lì con l'amministrazione penitenziaria chi esprime interesse loro più che il nostro però se non gli diamo delle regole allora iniziamo a lavorare decentemente tutti
E quindi l'infermiere di comunità il creato sono il primo baluardo che opportunamente scritto definito un secondo la normativa che il prossimo ci dirà assolutamente condivisibile
Per quanto riguarda tutte le linee guida no ci aiuta anche nel processo di accreditamento
Quindi è un è un fatto naturale su cui bisogna lavorare è che attualmente c'è Marcucci e ci vuole dire
Chiedo scusa relativamente alla problematica del triage non so se ho capito bene
Cioè si ci si preoccupasse gli infermieri risponde poi della eventuale valutazione sbagliata giusto era questo insomma il il discorso
Anche vedi collega anche infermieristico nega
Voglio dire
E mi fermo uno a questa affermazione
Il il vuoto normativo in realtà non c'è perché gli infermieri di chi reagisce insisto sono quelli che mandano le ambulanze a casa della gente sono quelle che accettano i pronto soccorso in pronto soccorso sono restano
Ovviamente marchigiano
Esattamente ma l'infermiere che dice non hai bisogno di visite mediche un infermiere che esattamente come un medico mi specifico bene su questa su questo aspetto
Cerca di capire se in quell'ora e come può sbagliare il medico sbaglia l'infermiere ma sono infermieri preparati per quel tipo di attività
In questi mesi sponde ero relativamente pure all'aspetto ne risponde Antonio nel caso certamente sì in quanto responsabile del servizio ma non è che non mi risponde di infermiere
Purtroppo gli i giudici ricevette se ne sono accorti che esistiamo pure noi condannarlo anche noi la sentenza Cucchi fa storia Aldo Giovanni fa storia insomma siamo pesantemente e giustamente coinvolte laddove c'è un errore fermissimo giustamente viene condannato il medico
Viene condannato anche l'infermiere però ci tenevo a sottolineare queste
Servirebbero insomma mi hanno fatto il tredici sentenze la prima vengono completamente assolto gli infermieri
Ci stavano dentro tutti tutti pesantemente rientro perché avevano messo gravemente di controlli su su cui che però volevo dire la figura dell'infermiere triagista è una figura normata e già riconosciuta
Quindi ne risponde assolutamente se fa bene se sto male
Semplicemente questo non è non la stiamo inventando in questo momento
Assolutamente sì
Per gli altri
L'ingresso del detenuto in istituto quindi ci sono dei divertimento minaccia campana ma nell'aria
Io allarmati articolo lui venne
No
Va be allora scusatemi io mi prendo la responsabilità
Di chiudere nel senso dal punto di vista della sintesi però
Come dice il collega giusto cioè ogni operatore la legge Gelli quindi Jelly bianco che due mila diciassette chiarisce e sanzionare eventuali comportamenti errati di tutte le professioni sanitarie non soltanto del medico questo è evidente però io
Facevo riferimento al fatto che poiché il triage chiamiamolo così penitenziario a
Una caratteristica diversa perché
è un mondo con molto più complesso e molto più particolare e può cambiare davvero da istituto a istituto questo dico
L'infermiere ne risponde se sbaglia a gestire il triage ma nel contesto di un modello organizzativo
Che potrebbe essere sbagliato a monte per cui poveretto potrebbe rispondere di un organizzativo a monte fatto da uno come me che ha impostato male il lavoro questo dico quindi partendo da questo concetto di rete sulla base di un modello organizzativo correttamente adeguato calzato esattamente su quella casa circondariale con quelle caratteristiche quelle dimensioni quelle distanze tra i reparti quelle contro bisogna calcolare tutti i tempi di intervento da una parte all'altra
Tempi di intervento delle ambulanze nella città
Bisogna capire dove colloca dopo aver fatto tutto questo e averlo messo diciamo così in sicurezza tutto questo
A quel punto voi si definisce un modello di ti piace ecco il infermiere utente sì cimenterà su quello ma inevitabile di tutti i lunedì dispone anche gli ospiti tutti noi risponderemo ove mai dovessimo
Diciamo sbagliare contiene degli errori nel nel contesto rosso attività professionale questo il concetto detto ciò potremmo continuare anzi sarebbe interessantissimo e spero di poterlo fare presto ma dobbiamo dare la parola al sessione successiva e quindi al dottor Zanotti che
Sì lo so
Allora
No
Pronti poi anche potremmo a potesse auto moderne arti però abbia giusto quindi voglio dire potesse già intervenuto valigette di tutta una serie di cose
I potremo tirare i minuti in cui interverrà esattamente
Allora dottor Zanotti
Oddo
Che Adrià penitenziaria dall'estetica all'etica
Prego
Allora buona sera a tutti stiamo per concludere questa giornata bella faticosa interessante
Dove come sempre spunti
Di ciò che succede sul campo scatena no sempre le discussioni
Essa è forse la parte più bella e più interessante dell'Agorà
Verso la nostro il nostro intervento invece un intervento che non scatenerà nessuna discussione di nessun tipo in quanto squisitamente specialistico però l'abbiamo verificato in maniera tale di sollecitare la vostra attenzione
Avanti
Marcucci fatalità mi ha passato la palla involontariamente parlando di etica
E pensavo di essere invece così interessante e di avere un titolo così particolare dicendo dall'estetica all'etica invece Marcucci è mai fregato metta
Andiamo avanti
Perché questo Tizio perché nella nella vita dei dentisti quotidianamente c'è oggi una richiesta di estetica che è fortissima al di là del dolore così la maggior parte delle richieste sono di tipo
Estetico e quindi lo sbiancamento dei denti le facce l'ortodonzia invisibile andiamo avanti
L'ortodonzia di altre Titoniano avanti corriamo
No no no torna indietro
La protesi
Intanto supportata cioè quindi un insieme di impianti che va a sostenere la protesi e poi una protesi all'appoggio mucoso che ciò che succede più frequentemente all'interno delle nostre carceri andiamo avanti
E mi son posto c'è una relazione tra l'estetica dentale elettrica in carcere
E e questa è una domanda un po'complessa
E non si non si concentra solo sul migliorare l'aspetto dei denti
Ma Lettica in carcere riguarda i principi morali le questioni di giustizia che si applicano all'ambiente carcerario e ai detenuti andiamo avanti
Quali sono questi aspetti ad esempio all'accesso all'assistenza sanitaria
Cioè si solleva la questione se le procedure di estetica dentale dovrebbero essere considerate come parte integrante dell'assistenza sanitaria oppure dovrebbero essere considerate opzionali cioè
Deve far parte delle nostra risposta oppure no
E ricordiamoci che i problemi dentali possono anche influenzare la salute dentale e il benessere bene degli individui abbiamo avanti
Poi le risorse sono limitate e quindi ci si chiede e giusto spenderli qui i soldi qua è un lusso non essenziale
E poi l'uguaglianza il trattamento ecco l'accesso alle procedure di estetica dovrebbe essere basato su criteri oggettivi no discriminare i detenuti in base all'età razza eccetera eccetera
Invece in definitiva la decisione di offrire procedure di estetica dentale in carcere dovrebbe essere preso attentamente e bilanciando benefici per la salute orale e benessere psicologico con le risorse limitate e le priorità etichette sistematica penitenziario
Torna indietro
Vorrei
Queste queste risposte le mie arrivano donnaccia tragitti tipi intelligenza artificiale e le ho portate qua perché mentre leggevo mi son detto ma è possibile che questi dicano le stesse cose che io sto pensando perché sto proponendo da dieci anni a questa parte
Ma quali sono le fonti di questo intelligenza artificiale
Le fonti no perché si parla in Italia
La domanda è in Italia
Quindi l'intelligenza artificiale dovuto andare informarsi in tutta Italia così fa delle carceri
Io ho chiesto ma chi è che ha portato notizie sullo don e poi ha scoperto che in realtà io sono d'accordo su queste cose qua perché sono le cose che ho detto io negli ultimi dieci anni
Che ha a loro volta hanno contaminato l'intelligenza artificiale per cui il mondo è così piccola e così grande per cui il comincia da me e finisce da me
Però è così andiamo avanti
E tornando a quanto si è detto stamattina ci sono dei LEA odontoiatrici in carcere come raggiungerli queste cose le abbiamo già viste andiamo avanti
Abbastanza veloce i detenuti internati no non troppo veloce sì
Hanno diritto al pari dei cittadini in stato di libertà l'erogazione delle prestazioni di prevenzione diagnosi cura e riabilitazione efficace ed appropriate andiamo avanti
L'esenzione per i detenuti e internati avanti con rompo perché se no
Ecco questa è la parte interessante
Cioè noi abbiamo dei codici di esenzione
In questi codici di esenzione abbiamo i soggetti in attesa di trapianto soggetti trapiantati soggetti neoplastici che hanno diritto ad avere delle prestazione
Erogate dal sistema sanitario nazionale e noi apparteniamo al sistema sanitario nazionale e territorialmente siamo spostati all'interno del carcere
Ma se guardiamo lo zero quattordici vediamo dipendenze da sostanze stupefacenti alcolici eccetera eccetera oppure pazienti affetti da HIV oppure pazienti con problemi di tipo psichiatrico
Tutti questi pazienti hanno diritto ad avere delle prestazioni odontoiatriche che sono quelle definite dai andiamo avanti non basta devono avere una vulnerabilità sanitaria e l'abbiamo vista ma devono avere anche una vulnerabilità sociale devono essere anche ore non solo malati ma anche poveri andiamo avanti
Per ottenere che cosa queste sono le prestazione che il sistema sanitario nazionale
Ammette per quanto riguarda l'odontoiatria quindi visita estrazioni otturazioni terapia canalare colazione tanto vale finalmente applicazione di protesi rimovibili
Che nelle immagini che aveva visto all'inizio dell'estetica se le ultime dentiere che aveva visto in fondo in fondo in fondo
E non dobbiamo mai pensare che l'estetica è una fila di denti bianchi che noi mettiamo delle persone che tengono particolarmente a una loro immagine
Così inventata negli ultimi vent'anni
Quando parliamo di estetica in carcere stiamo parlando di protesi sociale che permettono fonetica estetica parlare masticare e specialmente guardarsi cioè quando uno si alza la mattina e si guarda un conto è vedersi senza venti è un conto e vedersi con i denti
Fa una bella differenza anche se non sembra non solo o li ammazziamo il carcere Poli teniamo a vita in carcere o rimanderemo fuori prima o dopo questo benedetto carcere se questo esce dal carcere senza denti
Messo male
Con vari problemi secondo voi trova lavoro no fa parte di quell'ottanta per cento che mi rientra in carcere famose volte girevole di proprio di eredi di di antica memoria rinviamo avanti
Gli aspetti socio sanitarie li abbia visti anche nelle altre relazioni andiamo avanti quindi annullamento sotto la soglia sono poveri e specialmente culturalmente sono a nella marginalità sociale andiamo avanti
Questo era il due mila dodici che invece
Nell'ipotesi di impossibilità al trattamento conservativo odontoiatrico è consigliata la rimozione chirurgica prende un po'di a degli sotto un treno la bottiglia condanna
Degli elementi dentari è l'unico caso in cui il gold standard è l'estrazione
Per cui il denominatore comune
Di grazie litigio denominatore comune di tutte queste situazioni è lei ventun Lia per cui parlavamo di quella famosa proprio
Quella famosa protesi totale
Boh
Dannato poche la famosa protesi totale
Andiamo avanti
E conosciamo i nostri amici che sono questi con questo tipo di problematiche andiamo avanti
Andiamo avanti lesioni volontarie andiamo avanti i depositi di tartaro fratture depositi enormi Tartaro dei pezzi che vediamo insomma pezzi di Tartano andiamo avanti
Andiamo avanti
Questa è una ragazza di diciannove anni ha già perso tutti molare il laterale superiore di sinistra si sta distruggendo è una tossicodipendente e anche questa fa in quella strada ma nella strada della progressiva perdita dei denti
Nella richiesta di una protesi totale diciannove anni questo ignoranti
Questo ragazzo doveva ventidue ventitré cose del genere con la sua bella protesi andiamo avanti
Questo signore la stessa cosa andiamo avanti e alla fine è stato ripulito
Da me di tutti i venti perché
è aveva un'infezione cronica legata a tutte le radici presenti in bocca e andiamo avanti
Lo stesso per questo signore qua potrei fare per vedere qualche migliaio vai vai che siamo
Questo caso al caso di bruxismo ce ne sono quelle persone che di Grignano esenti fino a disintegrato
Anche questo compromette moltissimo l'aspetto funzionale ed estetico
Addirittura arriva la frattura dell'identico contro le colonie un dente sano ma dei Gregna atto in maniera così violenta che era spaccato a metà e va avanti
Alla fine oggi
Di fronte a questo problema alle varie
Ulisse italiane che risposta danno
Queste le ho già fatto vedere anche l'anno scorso vai vai vai veloce zero protesi mobili Azzaro stiamo parlando di Cagliari andiamo avanti zero perché Verona dove sono io andiamo avanti andiamo avanti lo dico per la risposta è sempre Zarate Pio oggi ho parlato con i rappresentanti regionali
Quindi ho chiesto ma voi quante protesi se noi facciamo delle protesi ma dico da parte dell'UE SL no da parte della libera professione quei anche loro quindi stiamo per spalando di Campania e Puglia fanno zero protese per quanto riguarda quindi siamo sempre la stessa situazione andiamo avanti
Strano avanti quel bizzarro queste ne ha fatti sei ma in ospedale e andiamo avanti
Avanti
Zero
Godere di buona salute anche odontoiatrica al discorso di prima cioè i denti interessano anche
L'aspetto psicologico
L'autostima e l'autoconsiderazione ed è presupposto essenziale alla risocializzazione già doveva pensare che sono qui va be'a pensare che domani saranno fuori
E di questo su questo ci dobbiamo concentrare
Vada
Queste è sempre l'intelligenza artificiale che dice quello che ricordo io non lo dico in soldoni
Quindi che un diritto
Tra negato cioè in realtà non non viene dato cioè questo è un diritto che non viene a cui non ci ha dato risposta andiamo avanti
Ed è un'occasione perduta
è un'occasione perduta perché con pochi soldi e si migliora la qualità del soggetto si migliora la sua possibilità di ieri socializzare perché perché con due stelle per avere una protesi totale spende trecento questi signori qua perché la lirica nastro più riservati decimi togliete quanto vi costa quindici mila
Quanto costa deluso dieci mila ma insomma la bella cifra no dei più che farla proprio in quei non con poco ce la caviamo andiamo avanti
è sempre la solita intelligenza va bene andiamo avanti
Che cosa si può fare oggi
Per superare questo problema come si può fare si può fare con il volontariato con la libera professione oppure vulnerabilità sociale più sanitaria e qui ritorniamo all'UE SEL
Avanti il volontariato l'ho fatto nel due mila otto quel signore lei mio figlio
Che adesso è sposato padre di bambini viene colpito che viene a lavorare ancora in carcere festa
Però erano le che facevo come volontario il sabato pomeriggio le protesi per i detenuti e alcune protesi che avete visto in bocca sono le protesi che abbiamo confezionato allora
Non da soli insieme a una scuola per odontotecnici e andiamo avanti
E questi sono alcuni animali di quella scuola lì che mettevano la mascherina al posto giusto facevano tutto giusto
Quello di schiena è il professore
Insegnante della scuola
Che il sabato pomeriggio insieme era lì a fare il volontario
Ma queste cose vanno avanti finché c'è la buona volontà espressamente quando finiscono i fondi finisce tutto pende molto bello ma si ferma abbiamo avanti questo è ad esempio come si fa risolvere blocchi bruxismo cioè quelle bocche che si disintegra con la palla che Tina di plastica di quel tipo lì che costa facciamo cento euro centro
Potremmo risolvere tantissimi problemi per adesso non si può andiamo avanti
Questo che è Capitan Findus vedete la faccia che ha senza venti e con i denti non guardate i denti che ho fatto io che son brutti guardarti negli occhi vedete come cambia l'espressione e questo che intendo quando parlo mi autostima e autoconsiderazione andiamo avanti
Anche questo signore qua è vero che ci sono le luci fatte in maniera diverso eccetera eccetera ma tutto casuale non è che l'ho fatto apposta
Però gli occhi che avete nell'ultima immagine io sono anni tre volte in giro con gli occhi di a farli vedere perché questo è la dimostrazione di cosa può cambiare in trecento euro di plastica messi in bocca
Ti amo avanti
Poi c'è un altro problema l'autostima autoconsiderazione e il problema dei suicidi
Problema dei suicidi
Andiamo avanti
Questo era il numero dell'anno scorso
Ma che si era fermato all'epoca del dell'agorà penitenziaria dell'anno scorso dello scorso è finito a ottantaquattro morti nome settantatré quest'anno non so bene il nome e il numero ma quest'anno ci appena telefonato da Verona dicendo che questa mattina trovato un suicida nelle carceri nostra
Che e parliamo di un ragazzo dell'ottanta nove
Quel stiam parlando di un problema che c'è che esiste
E verso il quale
Per ridare un minimo di sorriso un minimo di estetica lavora in senso sicuramente positivo e non negativo non risolverà viziato il problema andiamo avanti
E questa la sorte cuccioli nati abbiam portato nel mare dell'allora penitenziaria non finisce qua però gli devo dire un'altra cosa quest'anno
Le cose stanno cambiando nel senso che ci sono altri pazzi e questa è la signora che qua con me dottoressa Corsini
Che e sono riusciti a mettere in piedi all'interno del carcere una scuola per odontotecnici quindi quest'anno per la prima volta tre detenuti vi metteranno odontotecnici che un diploma qualificanti questi potranno fare in inglese
Perché bisogna se tornano in giro se vanno a casa loro eccetera eccetera hanno avranno questa qualifica se fanno i bravi se no niente
Queste persone
Queste persone
Hanno alcuni benefici il primo
Poiché studiano per tre anni in quei tre anni di
Hanno meno spinte al suicidio perché devo pensare delle altre cose
Poi sappiamo che tutti coloro che vanno a scuola durante il periodo
Di detenzione hanno la possibilità di rientrare dalle famose porte girevoli invece che nell'ottanta per cento dei casi nel venti per cento dei casi quindi facciamo in grande servizio a noi come società
Un servizio loro
Aumenta la loro autostima in più queste persone che come infette si interpreta la società e sradicato dalla società Lista Illy che così almeno rompi poco le scatole crei meno problemi eccetera eccetera
Cambiano
E costruendo delle protesi
Cambiano la loro prospettiva rispetto a se stessi e rispetto alla società
Fanno qualcosa per i loro compagni di sventura se vogliamo quindi loro costruivano le protesi per detenuti presenti nel carcere
Ultima chicca che stravolge prendendo piede gli ho buone speranze che è quella che questi stessi queste stesse persone che sono state tolte dalla società probabilmente faranno qualcosa anche per la società civile perché nella società civile ci sono molte persone svantaggiate
Che non non compie non conti niente di straordinario per finire in carcere
Ma sicuramente vivono nella marginalità sociale nella povertà
Questi anche queste ha bisogno di una protesi anche questi ha bisogno di una mano
Ecco anche per queste persone con l'aiuto sembra della Caritas o di altre organizzazioni verranno costruite delle protesi
Marcucci
Mi ha rubato l'argomento sono quali quello dell'etica nasce sta cioè
Scusate intermezzo musicale
E quindi adesso lascio la parola alla dottoressa
Che qua fra in mente e vi spiegherà come è riuscita a inventare all'interno del carcere una cosa che finora in nessun carcere è stata organizzata e con quali costi perché ci sono dei costi enormi
Prego molto
Buonasera a tutti io sono un'insegnante non sono un medico e sono qui ad illustrare il Progetto
Che è stato avviato nella casa circondariale di Verona un progetto in collaborazione con la l'apparato sanitario presente nella carcere non si vede nulla
Scusate
Ah giusto per inquadrare altrimenti io parlo del loro non capiscono
No non è testa
Non c'è proiettata l'immagine
No benissimo è giusto per darvi un'idea di quello che sto dicendo vedete che la super c'è scritto CPA CP asta per centro provinciale istruzioni adulti
Ed è ovviamente l'organizzazione scolastica a livello statale presente nei casi dei nelle case circondariali Invitalia
Che cosa fanno disegnati del CPA
Erogano corsi di lingua italiana permettono di arrivare al diploma di scuola media e in particolare a Verona c'è il corso dell'istituto alberghiero quindi diventano poi o camerieri o cuochi e da due anni a questa parte è partito anche il corso per odontotecnici possiamo anche proseguire
Cos'è successo succede che dal ministero della pubblica istruzione
Emanano un bando questo bando ce l'ha il CPA metropolitano di Bologna dove dicono noi abbiamo dei soldi da investire
Nel carceri italiane compra oggetti che siano finalizzati alla formazione
A quel punto lì insieme alla dirigente il presente al tempo due anni fa tanto scorrette pure voi
Cosa facciamo noi facciamo un'indagine parliamo comunque con la direttrice
E viene fuori che l'esigenza primaria dei detenuti è quella di avere un'assistenza odontoiatrica all'interno del carcere dove
Per la tipologia proprio delle persone private della libertà questo è proprio quella necessità è proprio il bisogno primario perché le loro brutte sono in condizioni veramente disastrosa
Dentro il carcere è presente un vecchio laboratorio
Utilizzato da due volontari da due odontoiatri volontari però con una strumentazione paramenti e molto inadeguata quindi a questo punto parte Progetto cosa si fa
Individuano degli spazi dentro il carcere dove attraversa un corso di formazione per muratori
Sì costruisce proprio letteralmente il laboratorio in muratura in due aule che sono le auguste le aule studio degli studenti
Con altri soldi che invece mette a disposizione il l'amministrazione penitenziaria vengono subito comprati comprate attrezzature per trenta mila euro
L'anno successivo viene integrato questo laboratorio con un'altra strumentazione con altri quindici mila euro
Cosa vuol dire questo arriviamo alla a far vedere il laboratorio
Ecco queste sono purtroppo non sono bellissime allora la porta di sinistra è quella dell'aula studio alla porta di destra e quella del laboratorio per odontotecnici questo professore ovviamente sta facendo lezione
Due anni fa è partita questa scuola è una scuola e di un istituto comunque esistenti a Verona l'istituto tecnico dove in col modulo triennale si arriva ad avere il diploma
Se il primo biennio prima seconda al secondo anno terza e quarta e quest'anno noi abbiamo i primi studenti e sono tre son partiti in sette
Poiché essendo una casa circondariale Verona ovviamente non ci sono pene lunghissime
Ma questi studenti che sono usciti però sono stati inseriti nello stesso istituto che ha comunque il corso serale quindi abbiamo garantito anche loro il raggiungimento comunque del diploma
Questi strani tre studenti ovviamente a giugno si diploma era no
Noi faremo in modo anche che il loro attestato di tipo no ma abbia anche la dicitura in inglese di modo che si anche spendibile al loro Paese perché comunque uno di questi
Tre è di altra nazionalità quindi nel caso in cui lui volesse fare la professione suo paese anche la trasmissione
Cosa succede che nel frattempo in questi anni hanno collaborato con questi dentisti odontoiatri
Nel carcere e in due anni hanno confezionato e poi l'odontoiatra messo in opera in bocca
Trenta protesi
Trenta protesi che hanno cambiato ovviamente la ditta soprattutto per i giovani detenuti
Della loro qualità giornaliera i quali comunque tanti di loro hanno avuto anche la forza visto che comunque l'aspetto non era più orribile anche di poter accedere altri corsi scolastici senza la vergogna di avere una situazione dentale
Veramente molto compromessa
Questo è il primo passo e quindi noi andremo avanti in collaborazione con Anna di odontoiatriche sono presenti
Ma il Progetto grosso che ne aveva accennato prima il dottor Zanotti è che comunque con una di amministrazioni locali e addirittura anche con il vescovo e con la Caritas
Noi abbiamo il Progetto che questo diventi poi un'attività che venga restituita al territorio dove i nostri ragazzi possano comunque
Confezionare mettere poi inoltrato innanzi nota da queste
Protesi proprio per le persone del territorio veronese che non hanno la possibilità economica
Per accedere comunque uno studio dove ovviamente il costo di una prestazione del genere non sarebbe comunque disponibile per loro
Nello stesso tempo questi ragazzi hanno avranno anche una sistemazione logistica che il Comune metterà a loro disposizione
Mi in modo che effettivamente il loro percorso riabilitativo e la restituzione poi alla società sia effettività ecco questo è il nostro Progetto speriamo che sia ripetibile in altre strutture grazie a
Però c'è
Lo sconcerto
Cambiano allora ritiene Emiliano
Pecoraro
Pecoraro
Allora cerca
Allora iniziamo contegno
Buonasera a tutti l'ingrato compito di fare una sessione praticamente serale mantenere attenzione tutti quanti comunque ringraziato gli organizzatori
Per avermi invitato di lusso al dottor Geremia il lavoro presso l'Ospedale dell'Angelo di Mestre Hans di Venezia e mi occupo di detenute sia donne sul carcere della Giudecca che presso la casa circondariale maschile sempre di Venezia
Quando mi è stato affidato questo compito di parlare di prevenzione sul campo ho pensato da cosa partire allora
Vi porto l'esempio di quest'ultimo anno e mezzo di attività in carcere presso la Giudecca appunto questa la popolazione e nella del del carcere femminile come per potete vedere anche se un pochettino in piccolo la maggior parte della popolazione italiana
E cosa che non è indifferente quando si parla di prevenzione in carcere anche perché quando andiamo somministrare un test di screening o parliamo di prevenzione importante capire
Chi abbiamo di fronte anche perché non tutti hanno lo stesso vissuto e l'idea di prevenzione molto diversa dai niente detto Niglia
Parliamo comunque di una popolazione giovane anche se c'è un gradiente detta tra italiane e straniere
Le italiane tendono a essere un po'più anziane tra virgolette
Le i principali rapporti ieri fattori di rischio o correlati prevalentemente a malattie trasmesse tramite sangue o rapporti sessuali sono chiaramente i rapporti sessuali mentre la tossicodipendenza e più prevalente nella popolazione italiana
Partiamo ai nostri punti forti che sono sicuramente la prevenzione delle malattie infettive
Esistono diversi percorsi quando si parla di prevenzione malattie infettive prendiamo l'esempio della partitici in cui siamo molto forti oggigiorno sia con l'ausilio di test rapidi che ci permette una rapida diagnosi dei pazienti anti HCV ma non solo per esempio nella mia realtà io non ho a disposizione i tesserati dei nonostante ciò nel carcere femminile c'è un'accettazione dei test di screening per HCV ma non solo che raggiunge quasi il cento per cento sottolineando un buona accettazione della somministrazione dei testi scritti per quanto riguarda l'epatite C di questo centinaio di donne scalinate in quest'anno e mezzo abbiamo avuto il ventitré punto nove per cento degli italiani positive mentre un sette punto sette per cento delle straniere un po'contro intuitivamente rispetto a quello ci che ci saremmo aspettati nella realtà dei fatti
Ma questo probabilmente legato anche ai fattori di rischio della popolazione in esame
Per quanto riguarda invece l'HIV abbiamo avuto soltanto abbiamo due detenute anche fu positive e sono entrambe italiane
Per le partite di lo vedremo un attimino più nel dettaglio più avanti per quanto riguarda le malattie sessualmente trasmesse ma intesa esclusivamente come sifilide
Nessuna Goodyear belle reattiva e quattro su cinquantadue detenute straniere presentavano un ti pH reattivo sottolineando una premessa infezione
Questi sono i dati dell'HCV in realtà quando parliamo di popolazione carceraria femminile almeno nella mia realtà
La maggior parte non è una popolazione HCV RNA appositi no sia perché hanno già fatto trattamenti sia perché hanno avuto eradicazione spontanea
Questi sono i genotipi più prevalenti i trattamenti a favore va be'del Mali retto preferito per la breve durata del trattamento molto spesso ma comunque andando a vedere la popolazione trattato a quella che dovrà essere trattata parliamo comunque di una popolazione che presenta un film Four
Alla diagnosi molto basso quindi anche in senso di prevenzione della cirrosi brevettato carcinoma questo un dato positivo la maggior parte della popolazione scriminata HCV RNA positiva comunque presentavano come fattori di rischio l'abuso di sostanze stupefacenti per uso iniettivo
E per HIV le malattie sessualmente trasmesse
è un problema di nicchia volutamente ho messo un titolo abbastanza provocatorio allora nella mia corte abbiamo due detenuti su centodiciannove detenute anche positive
Nessuna nuova diagnosi e e come vedete i trattamenti intercorse sono Trium è che egli sempre stato più Renzo posta entrambe le tenute sacrestano verso valori viventi e valori etici che quattro tra i duecento e i cinquecento ma a parte questo che mi interessa ben poco perché la nuova di anni sempre dietro l'angolo
Quali sono i veri problemi della gestione dei sieropositivi in carcere un po'è stato già detto
Ma a volte i problemi sono molto più banali di quello che uno pensa banalmente cadenzare ogni sei mesi i controlli di dire mie sotto popolazioni può essere un enorme problema istruire il personale infermieristico infermieristico quali prelievi dobbiamo eseguire noi per esempio abbiamo avuto recentemente un cambio di tutto il personale infermieristico gente che non aveva mai fatto questi prelievi Xun trovati in grossissima difficoltà
Farà rizzare i farmaci a cadenza definita per evitare chiaramente che il detenuto rimanga senza farne ci durante la carta e l'incarcerazione incarcerazione è un problema
Anche questo importante e le altre malattie sessualmente trasmesse abbiamo visto che ne testiamo la sifilide perché facciamo un prelievo di sangue
Ma vigore ricordare che non esistono solo la sifilide come malattia sessualmente trasmessa e per tutte le donne con età sotto i venticinque anni
E che hanno rapporti sessuali sarebbe indicato estendere gli scrigni anche per clamidia gonorrea eccetera e per le donne sopra i venticinque anni
Che hanno fattori di rischio come ad esempio sex workers sarebbe indicato estendere gli scrigni anche a questa popolazione anche perché non parliamo di numeri piccoli
Questo lavoro statunitense parliamo di un undici dieci per cento di positività il testa la clamidia e di un tre quattro per cento per il gol per il gol Coco
Con ovviamente anche per si fida che fu dei fattori di rischio che sono differenza di a che fu non tanto l'abuso di sostanze stupefacenti mai rapporti sessuali chiama
Anche perché danni analisi review sistematica e dimostrato come il rischio di avere un'infezione sessualmente trasmessa si apre clamidia che apparivano Coco e molto superiore per la popolazione femminile
Chiaramente difficile somministrare il teste perché fino all'altro giorno ma avevamo soltanto Tamponi cervico vaginali per poter Schena reggono Coco clamidia da adesso in poi abbiamo esteso anche per l'identificazione sulle urine del mito iniziale
Parliamo di epatite di vaccinazioni allora
In realtà nella nostra popolazione carceraria questo centinaio di detenute Screen attenti le anti H D essendone attive sono il ventitré per cento della popolazione
Però se andiamo a prendere anta che Abs reattive quelle che presentano un titolo anticorpale non protettivo raggiunge cinquantaquattro
Punto quattro per cento quindi Perrone un insieme di sessantasette per cento di popolazione che andrebbe vaccinata ori o eseguito una dose bussare di richiamo
E per le altre malattie infettive che possono essere sottoposta vicino anziani io non ho esperienza per quanto riguarda l'HPV ma porto qui un lavoro di colleghi italiani dove pera che Bruno HPV non siamo messi molto meglio qui ha un po'ridicolo parlare di Pap test e poi non Baccini amo per HPV no
Per passando da prevenzione del tumore della cervice uterina a la prevenzione del tumore della mammella la Regione Veneto prevede lo screening mammografico dei cinquant'anni fine settantaquattro anni
Alcune regioni e ci hanno provato a sperimentare esca anche screening mammografico ci ha un'età più più bassa dei quarant'anni in su
Ma di che popolazione parliamo o parliamo comunque di una popolazione non esigua per e per il mio carcere perché per le italiane parliamo del trentadue per cento dalla popolazione straniere molto meno
Però chiaramente accede non lo screening mammografico questo lavoro che dimostra no non è semplicissimo anche perché io non posso eseguire una mammografia in carcere do spostare la detenuta per poter fare uno screening e che deve essere fatto
Cadenzato chiaramente
E si è visto come in retta sottoporre a uno screening mammografico conta moltissimo il medico che gestisce la detenuta nella vita quotidiana quindi non io infettivologo che lo vedo una tantum eccetera
Parliamo infine di un grosso calderone commesso insieme ogni punto meriterebbe il suo tempo chiaramente di salute mentale abuso di sostanze e lottare la dipendenza in carcere
Io devo dire che qui in realtà ritorniamo da un punto forte della prevenzione in carcere perché chiaramente psichiatri psicologi in ambiente carcerario hanno un'esperienza molto superiore rispetto ad altre attività no
E comunque considerando la mia realtà che un istituto definitivo di pena le pene sono generalmente lunga e quindi si può lavorare più conti metteva continua attivamente con la detenuta
Vediamo come abbiamo detto che la percentuale di tossicodipendenti che hanno abusato di sostanze e del ventidue per cento per le italiane mentre cinque punto otto per le straniere
Ma di queste praticamente la metà utilizzano terapia sostitutiva come il metadone nessun obbligo Dupré noticina
Sono andato a vedere poi nell'ultimo anno e mezzo l'abuso di sostanze tramite test tossicologici su urine era età tutto sommato non parliamo di una percentuale così incredibile di abuso di sostanze
Quindi a parte va bene cocaina ma forse il problema principale sole benzodiazepina che forse ma il problema non è la soluzione da un altro punto di vista no
Questo un po'contro intuitivamente rispetto a quello che descritto e letteratura in quanto sembrerebbe che le donne fanno molto più abuso di sostanze stupefacenti e si utilizzano sostanze stupefacenti utilizzano spesso droghe pesanti
Infine parliamo di salute mentale suicidio
In realtà erroneamente si pensa che le donne commettano meno suicidio degli uomini e questo è un concetto mutuato dalla popolazione generale per esempio degli Stati Uniti dove in realtà agli uomini come tossici suicidio quattro volte superiore rispetto alle donne ma era il tassello diamo a scusate sono trovati per errore se andiamo a vedere le donne incarcerate la percentuale di donne che commettono Sicilia molto superiore
Questo perché è una popolazione estremamente fragile dove spesso sottospecie sottostante una malattia mentale
E spezzo scusi sono anche degli abusi sessuali io o o o non sono insomma quindi in realtà morale della favola un po'dell'argomento prevenzione che ne parliamo sempre di una categoria fragile che nei qualsiasi aspetto che noi consideriamo la prevenzione
Va stimolata a seguire un percorso di prevenzione da aiutata a continuare dei percorsi che magari al di fuori del carcere prima eseguivano ma che poi in carcere o vengono ad essere sì
Grazie dell'attenzione
Dottoressa Pecoraro insoluti femminile prevenzione senza barriere della comunità confida
Grazie
Un attimo di sostanza
Va bene tutto volevo ringraziare a chi è rimasto grazie mi dice
Io sono qui dietro al computer
Non vado
No
Al decreto
Decreto legislativo duecentotrenta del novantanove stabilisce che i detenuti e gli internati al pari dei cittadini in stato di libertà hanno diritto all'erogazione delle prestazioni di prevenzione diagnosi cura e riabilitazione
Previsti nei livelli essenziali e uniformi in assistenza individuati nel Piano sanitario nazionale regionale e locale
I programmi di screening oncologico sono interventi ritenta pubblica nei quali il sistema sanitario offre attivamente gratuitamente e sistematicamente un percorso organizzato di prevenzione secondaria per individuare precocemente un tumore o i suoi precursori permettendo così di intervenire tempestivamente su di esso
Gli screening sono esami condotti a tappeto sulla fascia più o meno ampia della popolazione allo scopo di individuare una malattia osé
Solari prima che si manifesti con sintomi e l'obiettivo degli screening e appunti aumentare al massimo le probabilità di individuare la malattia riducendo quanto possibile i rischi derivanti dall'attività diagnostica in Italia istituti esclusivamente femminili sono soltanto quattro Roma Rebibbia Venezia Giudecca Pozzuoli Casa circondariale femminile Trani Casa di reclusione
Abbiamo quarantaquattro sezioni femminili negli istituti maschili cinque istituti campi e un sonno istituto penitenziario minorile femminile a Pontremoli
Prevenzione femminile in base all'età iniziamo dall'età cartine alla dei vent'anni è consigliabile l'autopalpazione del seno una volta al mese alla una settimana dopo il ciclo poi prima dell'attività sessuale consigliabile la vaccinazione contro il papilloma virus dei venti a trent'anni il Pap test ogni tre anni
Dei trenta ai sessantaquattro anni è consigliabile l'HPV Wien Vienna il teste ogni cinque anni
Dai quarantacinque anni invece l'ecografia mammaria la mammografia ogni uno due anni soprattutto se c'è familiarità per tumore al seno
Ecografia pelvica transvaginale sono importantissima perché scoprano ottenne dei tumori anche al ai primissimi stadi all'ovaio o formazioni cistica
Un'altra cosa molto importante da calcolare e il peso da calcolare Dante nere sotto controllo e il peso corporeo tramite tipo di Max Index
In gravidanza
Importantissimo effettuare gli esami tematici di Chrétien le visite mediche di controllo e l'ecografia stando attenti a prevenire problemi quali toxoplasmosi diabete gestazionale problemi tiroidei
In menopausa parliamo dai cinquanta ai sessantanove anni anche in poi è importante controllare la pressione arteriosa come ben sappiamo prevenire l'ipertensione effettuare controlli quali Pap test mammografia come abbiamo detto prima
Prevenire l'osteoporosi quindi controllare lo stato delle ossa e la ricerca del sangue occulto per prevenire il tumore al colon retto
Quali sono gli stili di vita da adottare il percorso di prevenzione della donna passa attraverso uno stile di vita sano e attivo una buona attività fisica un'alimentazione equilibrata e controlli medici periodici
Il ministero della Salute cioè istituito un portale dedicato alla salute delle donne in cui fornisce anche un calendario delle prevenzioni con gli esami a cui sottoporsi ad ogni età come abbiamo visto prima
Quali sono i fattori di rischio quelli modificabili sono il fumo il consumo di alcol e sostanze la sedentarietà
Ma il consiglio più importante resta sempre quella di ascoltare il proprio corpo dando il giusto peso a sintomi che potrebbero essere dei campanelli di allarme di alcune patologie
Mi pare un po'della mia realtà la casa circondariale di Milano San Vittore
Apparsa della pandemia per circa due anni non è stato possibile erogare le prestazioni ginecologica
Supportando però lo specialista durante le visite possiamo affermare che diverse donne molte straniere con integrazione sociale diversa hanno avuto non poche difficoltà ad accettare ed effettuare le visite Durante l'anamnesi è risultato che molte di loro in passato hanno effettuato la visita ginecologica sono durante la gravidanza e il parto
Altre nemmeno in quell'occasione
Alcune di loro hanno riferito di aver avuto di aver subito abusi
Violenze sessuali alcune erano dedite alla prostituzione e sono inoltre stati riferiti diversi apporti
Su molti dei loro vizi si sono percepiti sentimenti come vergogna forte senso di pudore fastidio indifferenza paura la detenzione amplifica questo tipo di condizioni di angoscia e post non possiamo fare altro che aggiungere le ai rischi aggiuntivi per la salute sia fisica che psicologica delle pazienti
è stata per questo costituita un'équipe multidisciplinare formata da psicologo psichiatra educatore infermiere mediatore linguistico-culturale assistenti sociali
Io lavoro con ottantacinque donne mi pazienti hanno un'età media di quarantadue anni le straniere sono quarantacinque leghiste ginecologiche effettuati in questi quattro mesi perché la ginecologa ed entrata quattro mesi fa sono state ventisei
Hanno subito abortito spontaneamente Home provocati nove mai andato riferito
Hanno avuto difficoltà ad accettare di effettuare la visita cinque pazienti sei l'hanno rifiutata completamente abbiamo effettuato venti testa ventuno ecografia alla mammella tredici ecografie trans vaginali quattro mammografie e ne abbiamo programmate tredici
La visita ginecologica eseguite in carcere la stessa ragazza le popolazioni libertà
La specialista è presente in istituto una volta a settimana il giovedì e le nostre istituto viene garantita la visita ginecologica tutte le pazienti nuove giunte e quelle in età fertile viene effettuato anche il test di gravidanza
La visita ginecologica inizia con un'accurata anamnesi procedendo per brevità in primis dei pazienti nuovi giunte in gravidanza con problemi impellenti successivamente una lista di pazienti in base all'età
Si effettuano Pap test ecografia trans vaginali e se necessario tamponi vaginali
Il prelievo cervico vaginale verginale ed eseguito dal medico stesso ed effettuato con modalità strato sottile per l'eventuale ricerca di papilloma virus
I referti degli esami eseguiti vengono visualizzati dalla ginecologa che in base all'esito prescrive eventuali ed ulteriori esami come programmazioni di mammografie prescrizioni di esami ematochimici o prescrizioni difatti terapie farmacologiche
I referti positivi e negativi per inclusi nella documentazione clinica delle pazienti che se n'è andato il sogno inseguito nel richiedere una copia come da normativa nazionale
I laboratori quella sfida per la lettura degli esami quello dell'ospedale San Paolo di Milano l'esecuzione la lettura della mammografia eseguita presso la Radiologia dello stesso ospedale
Cosa possiamo migliorare cosa possiamo mettere in atto alla sicuramente accogliere la placenta la paziente e i suoi pregiudizi fornire un accesso equo all'informazione motivare senza giudizi adattare il messaggio in modo da essere recepito dalle diverse culture e questo profilo tanto del mediatore linguistico e culturale e non come spesso accade della Consilina che
Parla la stessa lingua perché spesso per colpa per privacy la paziente stessa Evita è un ente tante informazioni importanti
Ritagliare spazio e tempo aiuta durante la visita per domande e riflessioni informazioni
Ah no alle proposte che abbiamo fatto creare incontri a cadenza mensile con per le detenute in seno a questo gruppo multidisciplinare insegnare l'autopalpazione e a riconoscere i diversi cambiamenti del proprio corpo
Educare ai comportamenti corretti per salvaguardare la propria salute
Educare alle Nazioni e ai sentimenti il presente far capire che lo stress e veramente forte
Fonte di disagio che può creare davvero dei grossi problemi
E creare dei momenti concrete di formazione ed educazione per le donne verso se stesse
A Milano hanno creato questo progetto meraviglioso che presto arriverà anche a San Vittore con lista Milano Monza e Brianza in collaborazione con la casa di reclusione di Bollate
E Last Sitting Santi Paone Carlo la prevenzione femminile entra in nella prima per la prima volta nella casa di reclusione ed è successo a marzo di quest'anno
Lo spazio dell'East mobile un furgone con a bordo un ecografo è una mostra forte che è stato utilizzato per un check-up senologico quindi visita ed ecografia mammaria contatto ma sintesi
Invece all'interno del carcere quindi nella nell'infermeria sempre a cura dei medici che il tempo e con l'assistenza dell'ASS del personale sanitario e delle attese Settis antipatia Carlo è stato offerto un check up ginecologico visita attesta ecografia ginecologica
I medici dell'iter parlano la lingua conoscono la cultura di alcune donne straniere e nei giorni prima di questo c'è K hanno organizzato quattro incontri di sensibilizzazione sulla prevenzione al femminile hanno aderito a questi a queste visite a questi esami duecento donne l'ottanta per cento delle detenute e il novanta per cento delle persone del personale femminile del carcere
Concludo dicendo che l'attività che l'attiva partecipazione delle pazienti la loro attenzione l'alta tensione ci fa capire che aiutare le donne detenute a sentirsi parte della società l'emotiva rapportarsi con le istituzioni in maniera costruttiva
Quest'ultima frase invece enti una mia paziente che appena distrutto l'esperienza con Lilt appunto lasciato quest'intervista
E dice in questo modo i pazienti hanno la possibilità anche in carcere di continuare apre a prendersi cura della propria salute della propria dignità oppure perché non ha ancora fatto di iniziare grazie mi grazie mille
Grazie dottoressa no passiamo alla l'ultima sessione quello sui progetti
Siamo qui al
Al tavolo possono essere retrocessi Progetto protetto Bettini raggiunti i risultati futuri sviluppi poiché era anche sbarre atteggiamenti
Abbiamo
Quando voglio voglio voglio dare il dispositivo
Pubblicazione poi chi le vuole le slide che le avevo preparate ma le metteremo a disposizione non so se abbiamo modo modi
Di lasciarle perché altrimenti credo che siamo tutti ormai esausti si è fatta una certa come diciamo a Roma e quindi andrei velocissima anche perché comunque il Progetto protetti in realtà protetto uno quindi la prima fase l'abbiamo presentata l'anno scorso la cura dell'anno scorso quindi immagino mi dispiace perché magari non c'è ma è un minuto è interessante in questo momento storico parlare di autori di reato a sfondo sessuale quindi ma purtroppo con i casi della cronaca che sono veramente all'ordine del giorno con storie drammatiche di violenza di genere violenza domestica e quant'altro
Credo che sia fondamentale non solo finalmente iniziare a parlare di prevenzione primaria quindi nelle scuole
E di educazione sesso affettiva alla socializzazione alla comunicazione efficace all'empatia
Per nuovi che invece ci occupiamo di prevenzione dovremmo occuparci anche di prevenzione
Secondaria e terziaria parlare di prevenzione della della recidiva e quindi il protetto uno era interessante perché comunque emerge in mano da una prima fase di valutazione sul sex offenders dei dati su effettivamente quelli che sono i meccanismi disimpegno morale le distorsioni cognitive che nutrono la cultura dello stupro cosiddetta comunque il machismo dilagante che viene negato ovviamente da tutti gli autori di reato a sfondo sessuale che popolano le nostre carceri e quindi il diniego sale come livello alle stelle protetto in due appena previsto quindi scusate faccio pure infatti fatica perché siamo tutti stanchi al questore
Quindi Nietzsche protected ognuno aveva una chiave di lettura più sì così sociale
Protette ambigua voluto con un protocollo ancora chiusa invece approfondito dal punto di vista clinico indagare anche tratti della psicopatia eventuale di questi signori proprio perché tutti negano andiamo a vedere se c'era qualcosa di anche clinicamente più interessante da approfondire alcuni di loro purtroppo presentano anche le caratteristiche della psicopatia quindi con un protocollo ancora più lungo purtroppo alcol problema su queste ricerche che alcune sono molto lunghe
è stato evidenziato anche questo protetto uno prevedeva anche una fase Intermonte interessante di formazione del
Del personale intramuraria o che a un'intervista tutti gli operatori hanno detto che avrebbero bisogno di ulteriori approfondimenti di formazione quindi
Un Protect tre il cui gli sviluppi futuri prospettive future sono la assoluta necessità a livello nazionale di attivare protocolli non solo di valutazione e quindi di assessment dei autori di reato a sfondo sessuale per capire chi sono e come intervenire quindi per poter mettere appunto
Allora nella fase finale progetti e protocolli di intervento mirati sia sulla persona ma anche di gruppo visto che appunto stereotipi e pregiudizi sono evidentemente radicati nella nostra cultura e forse tra di loro sì si possono affrontare e vedere anche non fare emergere in maniera più eclatante e poi la formazione la formazione per il personale perché purtroppo è evidente che sono anche siamo sprovveduti nobili modelli rispetto a quelli d'Oltreoceano che sono sicuramente più aggiornati su questa tematica e lascerò le slide che c'è anche una bella pubblicazione su questo che il dottor Luca mia ringrazia gli
Gli organizzatori per questo invito è saluto anche il dottor Lucania che non ha potuto essere con noi oggi grazie a tutti scusate
Irene domani ci presenterà l'altro progetto
Abbiamo avuto occasione di presentare il proprio a Roma
Allora ora richiamo professore Barrera
Del università degli studi di Napoli o Federico secondo
Chi ci presenterà
Brevemente ancor più brevemente del solito ma lunghi sintetico no
Questo progetto che riguarda sempre la prevenzione e va nel solco di quello degli interventi di del dottor Geremia della dottoressa Pecoraro rispetto al salute delle donne no soprattutto da un punto di vista famoso BMI ai del bene che ci fu interessare questa interessante progetto che siamo è partito a Salerno ma dobbiamo si dirà che era stato
Fatto proprio dalla sinistra che provvederemo a diffondere un po'in tutt'Italia
Grazie io dottor Pagano per la presentazione io come vi dicevo brevemente di Petrini posto all'attenzione questo progetto che ha avuto l'onore di fare Connor messa telematica prego solo la Federico secondo in cui esercita la mia professione
Il progetto è stato qualche settimana fa pubblicato sulla grinta rivista Carrà in tutti i siti di report queste una rivista diciamo scientifica Chiappa che accetta c'è un Progetti inerenti alla nutrizione clinica e in questo ambito abbiamo voluto studiare quello che secondo noi è un progetto Carino da potere fare nell'ambito carcerario
Qui e soprattutto diciamo quella che il nostro intento dette tagliare la parte endocrino logica nutrizionale che secondo noi un po'carente nel nell'ambiente carcerario
E che però potrebbe dare degli spunti importanti soprattutto diciamo anche a livello sanitario per la prevenzione di una serie di patologie metaboliche cardiovascolare in primis riporta la vostra attenzione quest'ultima Review come struttura metanalisi pubblicata in letteratura dove ci dice chiaramente che i casi di insufficienza di carenza di vitamine anti sono importanti nella popolazione
Sappiamo come la vitamina D a una serie di effetti importanti Caio Tropici al di là della salute dell'osso
Ma degli effetti importanti sia sull'immunità sia sullo tessuto adiposo in particolare se alcune malattie metaboliche non in ultimo il diabete Mellito di tipo due che sappiamo
Avere dei costi sanitari importanti per cui la prevenzione dovrebbe essere qualcosa che ci dovrebbe coinvolgere in prima persona
Il progetto prevede una serie di valutazioni importanti da fare nell'ambiente carcerario come diceva il dottor Pagano al di là della valutazione tempi e mai su cui noi sappiamo essere un indice indiretto per la valutazione della composizione corporea
La nostra idea è quella di valutare con un esame più impedenze metrico sia la massa muscolare sia in particolare diciamo quella che la massa grassa
In più una valutazione dettagliata della salute delle ossa questo ovviamente sappiamo non è possibile fare una MOC Texas lombare femorale tutte le pazienti
Per cui l'idea è quella di fare un ultrà sono venuti a casa camminare sappiamo essere un esame ecografico
Che però è uno Same che a livello epidemiologico ci dà una situazione di quella che è la salute delle ossa
In ultimo la valutazione sicuramente diciamo della Saeco veniale che sappiamo essere importante al di là sulla diciamo fragilità ma soprattutto sul suo impatto sia sull'immunità sia su patologie metaboliche e cardiovascolari
Particolare diabete Mellito di tipo due
In questo contesto è fondamentale una valutazione dell'ente trippa per la votazione della forma della forza muscolare e di alcuni questionari per la valutazione di quella che è la performances clinica
In più lo sarebbe importante valutare anche quello che sono i disturbi del sonno la valutazione del crono tipo nutrizionale queste pazienti
Questo viene fatta col comando dei semplici questionari questa aprirebbe la strada anche per una supplementazione con alcuni diciamo nutrienti per migliorare la qualità del sonno
E prevenire quelli che sono una serie di complicanze metaboliche e anche in questo caso abbiamo il diabete Mellito di tipo due
Quindi io termino qui perché siamo uno studio un progetto preliminare sicuramente diciamo il nostro interesse come Federico secondo è quello di ampliare questo progetto e di renderlo multicentrico
Nei vari istituti carcerari diciamo italiani grazie
Allora Luigi Luigi
Luigi
Allora e adesso l'ultimo intervento della serata dottor John Tiempo progetto Vizzardi Pitti farmaci degli studi
Su
Sì
Grazie
Sì ma adesso
Buonasera a tutti salme sono non sono a tempo sono un medico che opera all'interno della Ichigo Mucci finale del dipendenze sono all'interno della Unità operativa per la salute adulti e minori are penale della dell'AST di Salerno
Quest'oggi mi presenterò un progetto dal titolo misti Chieti Nardò nel sottofondo capaci Patrizio mentre in Italia fra chi sono si decise
E meno anglofoni è un'indagine sulla correttezza dei trattamenti farmacologici negli istituti penitenziari italiani
Di cosa di cosa parla questo progetto il Progetto indaga dichiaravano della quali farmaco terapia cioè l'uso regolare cronico di almeno cinque diversi farmaci
In un ambiente penitenziario dove sono numerosi accessi a delle prestazioni sanitarie è facile trovare più patologie contemporanea quindi patologie psichiatriche infettive respiratoria gas intestinali
Inoltre c'è anche il discorso della dipendenza da sostanze da valutare
Quindi un aumento dei rischia di esiti di quindici avversi è un qualcosa che può essere correlato all'utilizzo di più farmaci in contemporanea non solo anche considerare abusi da di interazione farmacologica momenti culti diciamo più trattamenti insieme
Questo progetto che
è un progetto che sono qui a illustrare e contemporaneamente è un invito che restando a tutti i membri della sinistra e soprattutto a agli operatori sanitari medici che operano in tutti gli istituti penitenziari
Sia necessario per attuare quello che un processo di dei prescrizione cos'è una deposizione
La revisione e l'ottimizzazione della terapia farmacologica quindi il senso è quello di da una parte ridurre il danno da farmaci interazione da farmaci eventi avversi da farmaci dall'altra ridurre la spesa in generale una miglioramento nella qualità generale della vita
Qui è un rendiconto dei trattamenti farmacologici chiama inutilizzate istituti penitenziari questo perché ad oggi dati su che tipo di modelli descrittivi vengono utilizzati gli istituti penitenziari non ci sono
Sono esattamente difficile capire l'adeguatezza delle prescrizioni farmacologica
E
Il tutto anche potendo quello vorrei fare una un raffronto coagulazione generale
Quindi non abbiamo dati su che tipo di trattamenti vengono impiegati
Questo è un un progetto credo una raccolta di dati prontamente anonima sono andati
Analisi retrospettiva in assenza di una sperimentazione umana non è richiesto il consenso formale non è chiesto approvazione comitato etico a che servirà tutta studi relativi al sistema penitenziario italiano sono comunque stati approvati dal Comitato etico dell'Università di Roma Tor Vergata
Quali sono gli obiettivi quindi e descrive di modelli di utilizzo dei farmaci nelle strutture detentivi italiana esplorare eventualmente quindi l'appropriatezza e migliorare eventualmente la prescrizione di questi farmaci
Inoltre anche contribuire
Quindi alla un miglioramento della della vita nella nella quota di nella corte di vita dei detenuti ora al momento
Ho solo di dati preliminare questi sono dati preliminari che riguardano circa duecentottantuno individui detenuti nel carcere di Salerno di Sassari pedine sa
Questi dati intorno ai canali non ci sono cioè banalmente una un valore sono elettiva docenti
Se diciamo questi valori dicevo
Sono anche le raffrontare con la popolazione generale
Mi spiego la la prevalenza del del diabete la popolazione generale di circa il cinque virgola quattro per cento dati Istat qui vediamo un valore già nettisti piccoli dati di questi dati preliminari già molto maggiore più del doppio questi raffronti tra popolazione generale popolazione carceraria non ci sono
Ora
Questo è un particolare sono i dati relativi ai disturbi diagnosticati in accordo col di S. McQueen top per quanto riguarda questa piccola popolazione duecentottanta persone
Ora l'idea quella di estendere alquanto maggior numero possibile il maggiori maggior numero possibile di detenuti questo tipo di indagini ora cosa possiamo vedere che già su questi duecentottantuno detenuti soggetti chiamati subito in questi casi
Concordino GSM quinto sono diciassette cioè il sei per cento di questi il disturbo più frequente sono i comportamenti da squilibrato sostanze psicoattive
Quindi non sembra microbica non sindrome effettive Londra disturbi deliranti schizofrenia ma disturbi da sostanze psicoattive appunto
In particolare per quanto riguarda i trattamenti già da quest'indagine preliminari si può notare come da una parte possiamo vedere trattamento col metadone per esempio questa indagine questo schema
Riguarda individui che hanno una
Terapia prescritta momento dell'ingresso in istituto nella prima colonna e quello che invece succede dopo la il periodo di detenzione quindi al momento tempo zero dentro l'istituto poi durante la detenzione
In alcuni casi come le stesse RAI rimangono la stessa percentuale quindi quello che avevano prescritto all'inizio rimane trascritto per tutto il tempo della detenzione
Ma dove abbiamo un dato un po'più importante già da queste prime indagini preliminari sono sulle bende Regina la prescrizione letteralmente raddoppia sia per le benzodiazepine che degli antipsicotici
Questo per dire cosa che
Questi dati su che tipo di farmaci vengono prescritti come non c'è correlazione sono mancanti e quindi questo questo vorrei iniziare a creare un database una rete una per iniziare a discutere insieme sui trattamenti farmacologici piegata in istituti
C'è la sensazione c'è il dire vengono utilizzate Monte benzodiazepine esattamente quante Celli nel dire sì ci sono molte diagnosi vivi malattie mentali ma quali e per individuare il tipo di trattamento è necessario capire di che tipo di in prescrizione farmacologica stiamo parlando
Che tipo di domanda capiti Offerta può dare il sistema sanitario e la sanità penitenziaria a questa
In questo
Concludo il mio intervento grazie per l'attenzione
Al Presidente per la chiusura della giornata
Allora io ringrazio tutti soprattutto gli ultimi relatore che purtroppo sono stati penalizzati ma è quello che noi come si scrive come si spera puntiamo fasce a fare progetti che danno credibilità come quello che abbiamo presentato sugli accreditamenti OPEC nel prossimo anno tutti questi progetti dove devono avere una sezione lo autonoma di coinvolgimento in tutti gli istituti per presentare davanti che oggi noi siamo subissati da dato notizie d'informazione di presenza di cinquanta per cento dei detenuti sono parse o l'ottanta per cento sono così dove dobbiamo invece dare dei numeri certificati dai sanitari che lavoro distinte
Lo possiamo fare possiamo lavorare in rete ci stiamo lavorando e già pochissimi dati come quest'ultimo dimostrano quanta poi c'è una falsa immagine di quello che si fa e di quello che succede carcere io domani ci concederemo i nostri lavori su un argomento salute mentale
I minori dove Irene presenterà questo interessantissimo Progetto solo e poi insomma sulle tossicodipendenze grosso argomento che oggi vi ringrazio
Resistito fino ad ora
Però era l'idea di dare un po'le idee l'immagine di quello che sta bollendo in pentola che in questa Società scientifica
Che insista ripresentando con la pandemia al lavoro ci possiamo lavorare e ringrazio tutti i presenti grazie