Processo a Roberto Formigoni ed altri per associazione a delinquere e corruzione nel caso Maugeri

Però
Discutiamo
Ma poc'anzi ma comunque
Almeno
Conseguenze
Qualcuno
Poiché anche allora con presente avvocati Salvatore Catalano oggi sostituito
Che ha rinunciato al mandato
Quindi avvocato Massimo Corò fin Presidente in sostituzione avvocato Matteo Di Luca
Sì
Carlo Farina
Già presente avvocati Francesco Nucara Leonardo Cammarata
Roberto Formigoni già quoziente avvocati Luigi Sortoni Mario Brusa
Carlo
Carlo Lucchina presente avvocato accordi Casamassima entrambi presenti in massa Maria Alessandra Massei
Già presente l'avvocato Rossi Galante
Costantino fa asserito
Non c'è
Valgono già presente avvocato Alessandro Palanza anche in sostituzione l'avvocato
Grazie ad un terreno già contumace avvocato c'è o no
Che sostituisce l'avvocato c'è una
L'avvocato Damiano scusa
Nicola Maria Sundance presente avvocato alle da
Antonio Simone
Risente avvocati Cibelli a Reggio peggio anche
Lucibello
Carla Vitesse
Già presente avvocato Fabio Marzio Palazzo
Avvocato tagliato di sostituzione
Regione Lombardia
Tra
Ma
Fondazione Maugeri
Allora
Del
No preliminarmente deleghiamo
Fissiamo l'udienza per l'incidente di esecuzione avvocato Rossi garanzia Gingrich lei avvocato Damiano
E vengono avvisati anche gli assistiti Raphael ma assai Maria Alessandra Massei Oscar Alberto Massetti e anche la massa
Alla prossima udienza discutiamo questi incidenti esecuzioni il
Diciotto Antimo rinunciare eventuali termini a comparire va bene
Ore nove e trenta
La
Poi
Poi
Che
Dobbiamo sentire il teste oggettino cioè
C'è l'interprete
Venga avanti
Anche se in quel momento
Avete svolto il suo carico solo scopo di far conoscere al Giudice la verità dica mi impegno
Bene il Saggiatore serpeggiava generalizzata
Nome cognome però che quando è nata
Domiciliato dove
C'è
Gli accoglimenti
Passo incarico è quello di tradurre dall'italiano e spagnolo e viceversa
Quello che cade in quest'Aula e assistere il testimone
Che dovrà leggere ad alta voce la dichiarazione di impegno del testimone gliela traduce e la fa leggi
Devo però
Abbiamo
Sottolineo
La declaratoria di destinare
Mi ha portato anche delle degli articoli ventinove investirle
Istituendi fattibile con i singoli Stati della dichiarazione di impegno sparsi
Gentile signor tant'è vero
Le comunico che nell'ambito del procedimento
Deve allora deve leggere questa dichiarazione viene gliela traduca nella sua lingua lei deve ripetere
Escono senz'altro
Convertito
Per
Cosa però
Sono componente della Consulta che ha morali comitati
Assuma commi
Comunque costi ordini
Ovunque nel settore del
La realtà che hanno
Condannati in quanto Partinico nessuno
Dica l'impegno
Mette in evidenza
Perbene applicate come esso assume l'impegno a dire la verità se ma commette un reato glielo ricordi
Della realtà
Allora restituì si chiama nome e cognome non si accomodi si accomodi grazie grazie
Parli vicino al microfono all'estero ad ogni nome e cognome non venga attribuito ottavo Adolfo Candelo miglia
Non vengo stavo allora fonte cognome tanto è vero filiali dove e quando è nato
La funzione Paraguay
A suo Asuncion Paraguay
Otto gennaio mille novecentosessantotto dove risiede
Rischierà residenti in Argentina voi lo fai testo sia
Troppe
Senza
Via truffe lì uno cinque sei sei poligono paravento sostituto
CAP due otto zero quattro campana la sua professione bene
Bene risponde a domande alle parti comincerà la difesa d'accordo
Avvocato De Luca e l'interesse di Pierangelo d'accordo un giorno toccante ero volevo farle alcune domande innanzitutto fu
Rappresentare al Tribunale il suo curriculum vitae brevemente e sinteticamente
Il suo curriculum professionale
Sono medico
Si masterizzazione sanitaria
Mary combattere in gestione sanitaria specializzazione in direzione non profit
Ha candidamente come lavoro fatto dal due mila uno le parole al novantasette al due mila uno come ricercatore della università trentina da un prezzo
Da novembre due mila uno fino marzo due mila undici sono direttore pianificazione controllo e per il Fatebenefratelli Argentina Cile voli
In questo momento sono direttore commerciale una fabbrica di attrezzature e mezzi
Favorisce
Perfetto
Abbiamo subito ai fatti che ci riguarda non lei quando ha conosciuto Pierangelo d'accordo e in quali anni e per in quali diciamo circostanze
Quando mille novanta i siete io sono stato selezionato
Quella universitaria centinaia di lei della impressa nel Marco e un convegno con l'Università Bocconi richieda uguale doveva fare il centro di ricerca sulla gestione sanitaria a conoscenza
Vi sono selezionato comune
Giovane professionale come medico
Avevo cominciato la master in gestione sanitaria
Il profilo per questo convegno la responsabilità di questo convegno che da dottorale Sanna ma sei alle presentazioni devo con i
I attraverso l'occhio la ma secco conosciuto
A Piero ritiene
In questo momento Alessandra era
La
Coordinatore il signor Della Università Bocconi
Ed alla direttore a generale del Fatebenefratelli Argentina Cile Olivia quindi era cambia in assessorato con Human Spano americana questo era nel novanta e siete a penna aveva cominciato
E in quello seguente o Contiero astratto conosciuto per un
Progetto in particolare
Di ottimizzazione della gestione farmacia per il Fatebenefratelli ieri Argentina
Ospedale San Giovanni di Dio reclamo media qui per la gestione delle farmacie del facevano
Aveva un convegno di assessore Almiento
Per ottimizzare la gestione porta farmacia
E Alessandra mi aveva chiesto di
Presentarle una collega che da
Esperta nella gestione farmacia io l'ho presentato alla dottoressa Maria del Carmine MO che biochimica e farmaceutica
Lei ha fatto un Progetto ri accessoria consultori allo stretto e consultoriale
Devo Nagni lo vediamo
Con e che buono con l'ausilio cuore soccorsi di consulenza le consulenze esattamente
Piace Foer prima ero rendere conoscibili ancoriamo indiretto
Donde detta collega tra l'altro solerte però
Quindi quanti sono cioè per quali una cinquantina d'oggetti di lei ha collaborato con come era lì sono d'accordo e se ci può descrivere in fumo
Più o meno brevemente insomma questi i progetti
Sì esteri effettua esprimersi Progetto
Un progetto EZIT dosso
Invece lo esautorare te collega Maria del Carmine quando termina il progetto loro spezzate delle proprie dell'Alto Mantovano comune prendi ente come direttore della farmacia fuorché entrava accoglie la storia un plico suppletivo
I e il modello del contratto il modello del contratto e dal POR
Un po'accentate vede e la garanzia
Perché non ero io andavo io là dove vogliamo arrivare qua farlo sì dico a fare la sua risposta se possibile tradurla terrestre
Est prima del Progetto esprime il primo microfono al microfono agraria si votava scusate molto
Questo primo progetto ed è successo e così sugo fuori zitto Russo di la responsabile Elena e la responsabile amica del del dottore quale del medico credo comode prendi ente debba trovarsi in montagna come ha detto come dipendente dalla come direttrice della farmacia del Fatebenefratelli so in quale anno chiedo scusa in quale anno i Progetto fondamento e siete Noventa io insospettita via quelle sto male
Appena affermino il progetto
Sì finito il progetto fu assunta dopo il Progetto fattura da Fatebenefratelli sì Synthesis come
Parliamo delle farmacie dell'ospedale per fonte per fonte
Il confronto è probabile dare un seguito protetti può
Una licitazione
Che si chiama più guardava soci al con
Con l'altra impresa raffigurati da Mancurti unioni transitoria d'impresa
Tra l'altro queste e il secondo progetto no fu il il risultato di un concorso cuore
Una licitazione purché anzi finanziarli così non sia pure lui quanto internet a
Pesaro finanziato per il la banca a la bambina era nell'interamericana di sviluppo non agli altri si stesso una licitazione
Che impedirebbe keynesiana impressa
Ecco era una una subbuglio si
Una magari
Una gara pubblica
Bene perché nemmeno imprese il Ministero di piccole e medie imprese impresa ecco io
Sì Yugansk hanno rispetto alla situazione
ENPAS
Io con spannometrica più consentono americana servisse questa visione vinse questo
Questo le associazioni con la società didattico in audio eccetera penso si era con nota prezzi
In associazione con Amauri
Ditte con altre consociate insomma
La figura che si chiama Fulvio transitoria le imprese e questo
Questa associazione questa questo gruppo presso il nome di
Fulvio transitorio imprese Frulio movimenti propri in me Unione transitoria de interezza
Sì
Il progetto
Per le piccole e medie imprese
E proseguendo con un progetto importante nazionali
E io non ce ne siano
Ma chiederei in quanta al contesto le crisi l'Argentina
Insomma presa unità quello
Questa cosa questo questo progetto era molto importante tenendo in conto la crisi che viveva Argentina per cui era era importantissimo anni a livello nazionale tra livello nazionale
Paradosso impresa pubblica Stefano privatizzare
Pubblica
Per le aziende pubbliche argentine che furono privatizzate forse in quel momento
Da un se rispetto al progetto da reperire distinto tipo e professionali questo Progetto richiedeva diverse
Tipi di professionali in ambito
Il categorie proponga sportivo con poco consultoriali i capacità CIO
Che potessero dare una seconda assessori a che potessero aiutare capaci e insegnare
Insegnare anche entrare e quelli che erano lì quindi formazione informazione esatto qua sopra sempre vario collega parecchie cose
Luigi presentò diverse diversi colleghi per
Portare avanti questo progetto coppella universitaria rimane
E qual era il ruolo specifico di blocco in questo progetto in questi progetti
Vano
Del progetto
Facessero
Non scende tagli diciamo però qualora
Raffigurato inseguire direttorio io amo
Prestazioni una licitazione dette tipo
Viene una bruttura viene
Sì
Però voglio dire lui non può dire esattamente quali le il ruolo che aveva questa persona d'accordo
Però logicamente era la figura di punta alla quale tutti facevano in questo gruppo facevano riferimento correre
Penso
Al Viminale periglioso presentare professionali
Tante così che a lui a lui hanno chiesto di presentare dei professionisti all'altezza di quello che richiedevano
Farà
Farà le situazioni quindi ma
Anche una creazione di un'equipe professionale per la realizzazione del progetto capito bene
Correre un progetto che aveva in una gara diciamo che hanno vinto che aveva questo progetto di
Portare no know how insegnare a a ai professionisti del del dell'Argentina figli e e capacitarmi a portare avanti in questa questo
Questo progetto e annui era stato chiesto
Come professore universitario di presentare altri fornitori che potessero
Supportarlo questa in questo
La Camera ringrazio
Perché il progetto era importante novanta esauriente esclude eletti potrà
Paralisi capigruppo di questa Amministrazione l'importante e lo fa il Presidente riguardano
Se i partiti diventate senza fare per l'importanza di questo Progetto
Il lì il team di lavoro doveva avere una certa qualche un cercassimo qualificazione doveva essere abbastanza vicini e dei professionisti nessuno che fossero adeguati alla realizzazione esatto
Più o meno
Io somme dimostrava che
Una Spoon una capacità sì un breve andrà Cusumano
Va prioritariamente alle situazioni lui stesso fece una una
Una formazione
Specie ad altri una piccola formò una un piccolo gruppo nel nelle pur nel quadro delle risorse umane perché
Non c'era e a la parte ospedaliera no
Per questo io non ho partecipato raggiunto frode ragion per cui lui non ha partecipato in prima persona in questo progetto che stiamo parlando
Perciò Progetto pediatrico
Cinquanta posti letti grida assunto propriamente porvi due è una casa di cura una casa di cura di cinquanta posti letti per anziani che era paga territori-snodo desiderio direttamente Daccico
Giù anziché
Quindi l'aiuto anzi gestiva quindi la una
Ha preso in gestione questa casa di di curati da una ed ha una sì comunque una opera diretta al sud
Ok
Per quanto riguarda invece il Progetto del sanatorio vigna del Mar nella
Io ho lavorato con
Un fatto con uguale università trentina non presa fino al due mila uno Alessandro Mazzei ritorna Alitalia per fare lo stesso tra lo accolgono infatti vende cui
Milano
Lombardo Veneto
Il fatto che si tratta di un anno chiamato me per continuare il lavoro che affatto aveva cominciato alle Sandra
Sì sono assunto come direttore pianificazione e controllo importante acclarata Fatebenefratelli commosso organizzano
E in generale
Infatti foulard
Qualche Portogruaro
Devo a un livello a un livello di governo un livello di indicazione questo tra di loro quindi quello di di governo di amministrazione del livello di nuovi erano
Livello
Dove
In pratica vescovi erano tutte le proprietà
Il livello di direzione una funzione delegata a altri fratello o altre la leggi inutili loro Annunzio qui cioè proprietà e Amministrazione questo
Se
Io lavorava per il Governo
Io lavoravo come urlava de per niente di governo
Preciso
Ok e il delle questo era il lavoro che io aveva cominciato fino all'anno vi è ombra del due mila uno esatto quale periodo asta marzo due mila undici
Da dieci a dieci anni quindi un progetto che è durato dieci anni o no e io sono lavorato per il fatto delle fratelli a per dieci vanno via via nel due mila Unione
Fino a marzo due mila undici o questo periodo la mia funzione mio avevo un altro tratto compiere una copre una contratto vi parte di Francia
Beh valutazione dei progetti e per questo il motivo io conosceva stanza vende il progetto del sanatorio marittimo
Comunque io io aveva cominciato vanno via Beltrami era uno il Progetto ed aveva iniziato
A il progetto già era iniziato esente da quando è iniziato il professore di miranti novantasette nel novantasei sette novantotto già
Aveva stato approvato il progetto Pelizza
Prego questo progetto ha cominciato da dove il Presidente tesserati inaugurato
Del sette marzo due mila nove
Quasi
Più di dieci anni
Perché aveva un trascorso molto lungo molto complicato equo brevemente descrivere insomma qual è stato quali sono state le fasi di e di questo reato e quale saremmo lo di disuguaglianza
In questo ambito
Primo punto
Il primo punto
Di questa papà Stato l'approvazione del progetto
Per capire questo punto è importante conoscere
I Frati
Avevano dieci ospitarli nella regione convivio lavorava finali uno dieci ospedali sempre in Argentina
Due mensile e cinque politica queste Vietti respirare avevano figure organizzativa riversa
Per esempio in Argentina erano
Convegno conseguita privata
E Bolivia con il pubblico Land convegno con il pubblico e Cile
La figura di
Secondo senza Saluzzo che di via però donazioni per carità vivevano di donazione aveva nel convegno privato nel convegno con il pubblico per questo motivo la figura questo ospedaliera amo molto critica sanatorio marittimo in parte in culla
Era una struttura molto vecchia dal mille novecentoventi sì infrante al mare propriamente della piazza
Si è però un edificio con un deteriore importante
Al
Due mila uno era un deteriorata con del pericolo molto importante deteriore viene Carriero edilizio quindi era deteriorato c'era una una una una son
Viviamo denuncio attività sismica
Dico
Lei interrompe
Non saranno non odio cerchiamo di di tradurre perché se no nel trovare una versione organici ritardo chiedo scusa
Chiedo scusa l'importanza delle quello che si tratta anche influisce sull'intervento
Ecco ok pensammo se invece contro
Quindi
Quando quindi quando lei parla di convegno si si riferisce ai contratti alla contravveniva bene non si arrabbi offre utenza promessa
E l'ospitalità e civile
L'ospedale in Cile vivevate Mirabilia della nazione viveva di donazioni
Credo non siano nella mia convegno pubblico non avevano nessuna convenzione né pubblica né privata
Con settemila una figura sottolineando e Lenzi muri di crisi
Era molto difficile Monnet dato che viveva di donazioni non poteva e uscivano gestivano non riuscivano a vestirlo e la L.R. Palazzo la palazzina al
Era
E assenza era indica in cattive condizioni ogni perché essendo ubicata in zona sismica
E aveva sofferto diverse diversi anni terremoti ecco progressione mo'importante
Insomma si dovevano fare dell'India degli Investimenti molto grandi per poter per poterla mettere a posto
Quando tasse eletto
Ex un problema di classe
Questo è un problema di di base ed Antonio marittimo nel Golfo del sanatorio marittimo rendono appendiabiti capacità con paralisi se dovrà
No e cinquanta milioni li avevano
Li avevano posto cinquanta bambini
Meno marchi perché avevano dei problemi a serie barra bis reca
Paralisi insieme Servello sì
Allora se
La
Il problema la più prosecuzioni cassiera
Bene Piero accogliamo per la soluzione è la risposta che dato data a questo problema
Costruire una vita due volte e la costruzione di un ospedale nuovo coprirà sono popolosa in una zona popolare purché nell'orbita la via che va
Sono
Schema
Semplificare i primi a verbale a perché in ospedale ed era rimasto
Ricade nella zona l'attività l'ospedale aveva apposto aveva luogo in una zona molto centri che è molto bella di vigna del marchio
Non si escludono altre hanno una sfida due euro
Credo quindi un ospedale a un progetto progetto era costruire un altro ospedale in una zona
Fuori è lontana da vigna del Marte un bellissimo posto
Di mare generazionale come Carreño una zona sulla un patronato popolari diciamo la zona più
Fuori dalla dal centro di quel l'uovo viene letteratura gliele Lugar del sanatorio marittimo va bene di
E nel posto de del sanatorio convertire il sanatorio marittimo in un albergo
Di conseguenza perfette fuori Progetto approvato diciamo dovrebbe risiede questo progetto fu abbia approvato
Nel novantasette per il fatto delle fratelli
Per il Fatebenefratelli
I implicava che yuan spiego fuori campo continui al nuovo in casa
Gli dovevo quattro miliardi quello per questo progetto no portava diceva sì che
Di uguaglianza ed a quo doveva costruivano tanto l'ospedale come l'albergo
Io faccio uno una una cosa per dire vigna del mare e come dire Santa Margherita Ligure per cui per loro era molto brave laterale portiamo avanti però Capizzi
Gonzalez
Sette Progetto formulare
Lui bene quante guerre
Che qualche l'approvazione dello fermarlo
Fu un lungo e il un lungo l'iter dopo l'approvazione dei dei frati fu molto lungo posteriore a lei la dell'organo
Perché c'era la legge Lorca una legge
Io Imperia edifici hot spot per le console l'applauso
Che non lasciava costruite Palazzi a scopo al de di albergo sul mare sul lungomare
Finalmente se il Consiglio approva vento emendamento il numero
Porremo in esilio finalmente lo consigliere un modificarla
Nel novanta
Dove il comune e approva questo progetto
Sono modificato rilevare il piano
Il P.G.T. e accettano di costruire questo albergo può rendere fisionomista
Ok vere in favore della
Costruzione dell'ospedale
Uomo
Sì volevo chiederei diciamo nelle lungo percorso
Amministrativo e burocratico
Il ruolo Mido accostato anche quello di interfacciarsi con rappresentanti istituzionali per la costruzione di questo si in ospedale Todaro il progetto
L'Iran vivavoce raccolti sul tipo entrava Consiglio tutto il progetto si si dice tutto il progetto era portato avanti da da coprire il suo team per quindi
Un
Presa Confettora un avvocato
Aveva
Un avvocato una ditta di costruzioni ancora che portava anche se comunitario alle comunità
Fonazione al progetto SISTRI lui in prima fare ora comunicava lui partecipava insomma
Report deterrenza
Il poca
Professor Piero fondamentali interessa
Prevista come Presidente Lula invece ci sono degli articoli di riviste che
Confermano questo che sto dicendo ci sono delle fotografie perché lei ha ricordato della di d'accordo con la Sindaco oppone
Eccetera eccetera ed fase gli articoli di giornale che documentano tutte queste attività possiamo acquisirle poi si ritiene possiamo introdurre che solitamente sono
In spagnolo
Un
Cosa questi
Fareste Progetto Pierotti Elia un'autorizzazione
E lo sarò mamma Paraguay sulla presentazione ecco gli aveva la procura dei fratelli di frane dei frati aziende infatti per poter allora
Poter decidere a nome loro vi rappresentava è una procura li rappresenta una presentata nell'attività diciamo
Finalizzata diciamo nel in tutto l'iter vivere protetti
Nel portare a termine il compito di portare a buon fine a questo progetto no
Un
Un punto importante poiché
L'opera approvazione del municipio
A pressione nuovo problema
Quando si è raggiunto ha davvero che è il modo il comune approvato approvo il il Progetto è apparso un altro problema un altro nuovo gruppo eversivo sì quindi l'anima
C'è una demanda contrari un bonus
è un gruppo
Di vicini di vigna rimarrà
E fece una presenta una domanda da un lato ma domanda per far sì che non si
Potesse costruire questo questo albergo
Questa domanda farlo rosso Salis agli altri con la Corte Suprema dice cosa che ebbe unite a un'altra volta lungo di sei anni che arrivò fino alla Corte Suprema di giustizia del Consiglio
E vitamina A in favore
Della costruzione che si è pronunciato favorevolmente
Quando attuazione diciamo
Nel dell'ospedale del
Occorso nell'ospedale leggermente dapprima era filiera fuori
In cui avendo nel sesso
Ecco verrebbe la mossa la possa del primo
Ma dunque la prima confusione è stata fatta nel due mila e sei
Termino la inaugurazione dell'abitare
Il sette marzo dopo il due
L'ospedale fu inaugurato il sei marzo del due mila e nove sei trattava
Passo sana vi è poi difficile sanatorio potremmo dire da una impresa che rappresenta la carena ai
Il Belletti del palazzo il ENEL circostante il tutto il palazzo vecchio del che era il sanatorio era stato venduto alla catena fai
Agli atti
Forte Enrico esso può
Il tratto
E il progetto contemplava Primiero capitale
Questo l'ambulanza nell'orbita vettori capitale i delinquenti l'operazione dell'offerta lui dice che e lo spiega perché il progetto era prima l'ospedale
Agostino dopo la costruzione
No no tutela delle minoranze egli ha L.R. e il trasloco di tutto l'aspetto dell'ospedale vecchio verso l'ospedale nuovo quello
Può essere e dopo l'albergo
Sì diciamo in questo lungo iter Daccorsi Inter faccio sempre coi medesimi rappresentanti istituzionali c'è sempre con il medesimo OCM
No occultamento entrambi eletta nel giornale
Strumento si a livello Carlo
Del municipalismo proficua proprio all'olimpico mi dice che no e giusto appunto ci sono qua negli articoli miele articoli a livello locale comunale ci sono stati quattro
Diversi Governi nazionale
Poi dopo tre
A livello nazionale due o tre
Quindi è stato portato avanti con vari e diversi quindi i Governi che si sono alternate
Presidente io ventuno nessun altro domando altre parti hanno domande
Basta un pochino
Buongiorno
Allocata Daniele Damiano per la dottoressa ma sei può dirci velocemente in che occasione in che anno l'ha conosciuta e dunque ha collaborato con la dottoressa Massei e se ha collaborato
Dovrà con lavoratori quando l'ha conosciuta solo
Quando abbiamo finito
Quando documento approfondimenti sì
Comune sia al principio come dissi all'inizio vendono intensive nel novantasette quando fui selezionato tra il progetto nella
Università sentita e le imprese quando fui scelto per la per il progetto dell'università nazionale della delle nella impresa
Neanche in linea era la responsabile rappresentazione del lavoro con
Allora intanto riterrà scusi era la era sposare né rappresentando alla Bocconi e ad un progetto di che tratta prezzario creano lei si ricorda e corrispettivi
Che di pagavano sicuramente la dottoressa ma seriamente non è relativamente i vostri imbrogli Pezzella sulle colture Guglielmo un contratto trenta virgola regolari
Lui si ricorda dice per lui era un contratto di trenta mila dollari all'anno lessicale perdute nessuna sei
Se adeguatamente dovrebbe comunque mondiale ed europea
Proprio serbatoio lui dice che suppone che come coordinatrice doveva ricevere di più uno ma non troppo coltelli se dire con quali modalità mi venivano corrisposti questi compensi
Qualcuno poi ha e le firme nette momento devo vi erano uno poteva scegliere in questo in quel momento del Governo sottratta Mullah le ire Convertini via
Erano sotto la lady di poter convertire dedicarsi una leggo perso riguardo alla
Ok c'era la spesso uguale ad OLAF per cui loro potevano ritiri scegliere penso
Scegliere se essere pagati in peso suo in dollari perché era uno a uno Sentierone effettivo Citiolo banco
Se voleva caso se voleva
Infatti il deposito in banca no ad una protervia qualifico geotermia deposito un bando lui aveva la il bonifico in banca per esempio la dotazione sei
Non lo so se non sa credono non lo sa
Erano frequenti non potrebbe dire perché non sapendo lui non lo sa essendo straniera
Non lo sanno erano fare quinti i pagamenti in contanti
E corrispettivi per le prestazioni professionali una lei che obbligava serve Falun Juan Carlos ante verso
Sui uno poi appurare la prima espressione prima prima della legge che ci è stata fatta che che è stata fatta perché dovevano pagare tramite banca bonifico bancario c'era sì si poteva fare e ricevere i soldi in contanti
Va bene questo quindi e il Progetto guardi
Per quanto riguarda invece il Progetto rapine di cui parlava prima
La dottoressa Massei che al ruolo avuto se lei lo sa se ha collaborato con lei gli appelli al ruolo del direttore generale
Direttrice generale del progetto proprio del Progetto propri meriti pensa a quanto è durato questo ruolo
Il o meno lo sanno dovrebbe viaggiano rendendo due anni perlomeno due anni novantotto novantanove sa se ha percepito un corrispettivo siamo prontissimi aiuta Asia esortava
Però adesso innamoriamo comune orario se sì perché quel progetto c'era
Si c'erano da pagare gli onorari non analisi lei sa quanto ammontava
Quanto del protocollo sul
Lo se informa informarvi che a vostro se informalmente grosse che stava somiglia virgolettato ufficiosamente non lo sai incerto però nell'intesa otto dieci mila insegnanti dollari non ne
Va bene grazie non ho altre domande Presidente io no il conto scusate il contratto dell'Università Bocconi con università Gentilina se volete lo produce
Pongo
Se nessun consigliere Giovanazzi
E ha dato mandato per comprendere
Abatangelo pensassimo nel
Buongiorno dottore le volevo chiedere innanzitutto se conosce il dottor Antonio Simone
Beh ho sentito parlare lui e l'ho visto una volta
Dean cullato soprattutto altro detrazione per i vari
La seduta su dei dollari dagli studenti
E ha sentito parlare di lunghi e lo ha visto una sola volta incivile
In le risulta che il dottor Simoni si sia occupato del progetto di cui ha poc'anzi parlato vigna del margine dell'ex i centri temporizzatore milioni
Guardi gioca a favore si comunardi delle tipologie formata dell'istituzione Consiglio affrontando Fini legata alla persona Legnago che vertono con la stessa azienda
Con il progetto in sanatoria marittimo e civile così
Poi
Consentito forma a parte del progetto del salotto libici Lenzi devi Erma si ricorda quando l'ha incontrato in operazioni di questo progetto
Poi se lo ricorda
Grazie farà residenza calo di una sola verso
Non si ricorda perché l'ha visto una sola volta queste era Predator della prenderà piede da un momento assi farvi culla
Io
Intorno forse nella è la prima affossava nel due mila e sei ma non si ricorda esattamente quali in che anno
Va benissimo attuabile grazie
Anzitutto dubito due domande velocissime allora secondo quella che è stata la sua esperienza
Sì per quali ragioni i frati affidarono la gestione di questi progetti a Pierangelo Darko quali erano le ragioni insieme secondo le sulla sua esperienza
E
I frati chiamano tiro all'arco
Per i progetti complessi
I frati chiamavano da Koper quando si trattava di propedeutico denaro complessive occhi per quali ragioni
Pongo ai voti perché quando aveva come nel caso del sanatorio marittimo
Parlo del mais economico quando c'era come nel caso in sanatoria marittimo per c'erano problemi economici problema legale problemi legali problema
Sintonizzarsi tosto italiani impropriamente la sensazione di due ospedali allo stesso momento no la orrenda tiene il tipo professionali allo fareste tipo di non viene informata
L'ordine dei fatti non aveva e non ha è incubo non aveva
Dove si trova a lui in Argentina Cile Bolivia nominale infrastruttura
Necessaria per potersi portare a casa farsi carico di tutte queste cose ha bisogno di un aiuto sterno
Netta finalità bene la figura
Argentina Cile Olivieri e trenta i sessi fra
Vorrei solo io
Dopo non sia Adelina girevoli deboli invece no trentasei fra frati preti che
E conoscevano Piero pone terrore
Ho o che svolgeva questo ruolo presso
Imporre esso
Purtuttavia mi parti si pone in una vitale psichiatrico gli audizione se vuole in via ragion per cui partecipo anche all'apporto costruzione la a
La costruzione di un ospedale psichiatrico per riduzioni addizioni di droghe per esempio e la passo
Bolivia
Ma
Di Argentina Bono sei consentirebbe abilitazione
E a Buenos Aires in un centro di riabilitazione il ruolo di dopo consisteva anche nel trovare diciamo delle cordate di imprenditori che investivano quindi di investitori in me in questi progetti
Pone una differente
Sostiene segnalato definite qualche amico lo
Pensile
Fuori
Un trovavo legale
Navacco le quattro opzioni entrava porre
Consigliere
Braciole impara lotte
Ecco dice che in Cile per esempio ha dovuto trovare degli Investimenti
Quello che ha detto lei scippo e costruire la costruzione
Edito dalla questione legale e tutto quello che si si riferisce alla allievo che magari l'iter burocratico e tutto il tempo Livia in Bolivia del problema da
De come sa impone cambieremo via Roma
Ha subito Evo Morales
Al principio con una
Relazione completa con le elezioni in ore e in Bolivia sintesi trovo con altri problemi alla con evoca morale la Chiesa e vede il problemino
Ai
Una hai la la la collaborazione dell'accordo sentire rapine a che fare con
Fondo se inversione di relazione politica
Ecco lì cambia e era alla ricerca di investitori Investimenti e i rapporti politici che poteva avere
Nel caso Argentina
Spalla centralità sia un successo c'era con lavorare con un'organizzazione
Ma
E in Argentina il
Sempre vivere gli stanziamenti e alla collaborazione con attuali cos'è
A male Associacion nefaste delle fratelli per i malati lontana su un uniche le consiglio e finanziamento
Fare culturale lavoro
è un'associazione della
Del Fatebenefratelli a Olivetti che esce cerca Investimenti farà
L'accordo farà
Farà parametrare alla finanziaria per il finanziamento dei propri progetti che hanno a loro
E ne ho il progetto la collaborazione della COFOG conseguire inversione
Questo progetto il suo doveva trovare Investimenti investitori
Che che lei
Che lei sappia cui siamo queste operazioni erano svolte quindi citiamo il rischio imprenditoriale di queste operazioni da chi era la Collalto chi si accollano rischi imprenditoria
Sempre
Praticamente si apre
Che
Venderlo
E come dice e in questo caso è inserito il rischio è dell'imprenditore
Sì o no il parco l'opportunità e il Parlamento viene arricchito il risultato l'ha introdotto il miglior risultato ottenuto sì cioè quando si completa il progetto sì
Questi progetti appunto hanno avuto un iter piuttosto lungo l'abbiamo già detto un una curiosità che lei sappia durante durante questi anni ci sono state vicende giudiziarie che hanno interessato da poco in Argentina in Bolivia in un incivile
Accertamenti procedimenti penali civili
Ma
Dovuto nell'ambito del padre Beppino
Nessuno domande non non sa di niente non è venuto a conoscenza di un contento dell'anno
Vedo che conosce bene con lavoro logicamente no nel suo ambito dei lavori grazie non sa secondario
Va bene
Volevo dirlo
Per cortesia però cerchiamo di
Un po'di tenerla leggera altre strade posizione perché
Fabbrica i massimi sistemi ormai vi conosciamo
Io ho capito però
Bensì
Ovviamente però altre dopo due anni l'indipendenza
Bisogna
Non la lezione di economia sanitaria certamente
Introduzione conveniente
Appunto
Ma già e abbiamo quindi ampiamente ricognizione assimilate similari
Bene
Do ora la parola sia magari qualcosa va
Aggiunge surrogato altra volta
No
Alcune
Precisazioni questa nella
Maglie consiglio al programma nazionale esiti che riguarda i parti cesarei parchi naturali con le strutture italiane peggiori
E migliori
A fronte di ENEL ragionamento fatto l'altra volta rispetto alla ruolo
Tecnico di indirizzo politico del del pagamento per prestazione qui ci sono i migliori e peggiori rosse sono il peggiore questo programma nazionale sette ministri della salute
Alla
E Manni
Può alzare la voce questo invece
Deve alzare la voce va bene
Allora
Questa seconda diapositiva invece dalla reputazione che è un concetto
Gli statunitensi utilizzano perdeva Valentin degli ospedali come primo approccio
Ci dalla reputazione strutture con la percentuale è una delle dimensioni in realtà con la percentuale di pazienti extra regione né i ricoveri per acuti
E e quindi si vede che il San Raffaele a settantatré milioni di Euro di rimborsi di Pavia per il CID dedicati a pazienti extra regione
E via via tutti gli altri in Lombardia queste sono le strutture lombarda e credo che non sono adatti del due mila dieci questi sono i dati del due mila e dieci c'è scritto ascoltare produzione di averci due mila dieci
E sono i dati che si possono ricavare dalla rapporto ricorrere dalla Regione Lombardia con una a approfondimento diciamocelo ciò occorre una seconda seconda parte
Sì si fa vedere che da non so sarà pari a duecentoventi a settantatré milioni ma anche l'istituto nazionale dei tumori da sessantasette milioni ventisei
Sono è è una sorta di indice di attrattività nei confronti altra ragione
Che può essere visto
Insomma positivo dal punto di vista Lombardia evidentemente non dal punto di vista delle altre
La l'Istituto Europeo di Oncologia a una percentuale come si vede elevatissima ventotto milioni su cinquanta dintorni questi sono messi in atto in ordine di
Percepiti valore assoluto valore assoluto dei fuori regione valore assoluto il Four quindi quella più alta in Lombardia come attrazione lasciava fare
L'abbiamo persa Raffaele debbo fare anche notare che la Fondazione Maugeri su fuori regione supporre al giorno da centotrentatré milioni e passa ventisette
Ora a è l'unica struttura di riabilitazione che cioè dentro questo questo elenco
Ciclo di assegnazione del ponte non tariffate nella relazione ha riportato in questa maniera nel senso che proviamo a dare una lettura di che cosa succedeva
Da un'eventuale delibera di Giunta Regionale istitutivo della nuova funzione
Si passava a una delibera per la programmazione annuale le
Regole di sistema o meglio
Le indicazioni di funzionamento per l'anno
Che contiene l'individuazione degli importi globali poiché c'erano i dati gli anticipi alle strutture e poi successivamente l'assegnazione complessiva
Vediamolo di leggere in questa forma quindi il criterio generale utilizzato dalle funzioni e riconoscibile
Che una funzione introdotta se non espressamente eliminata era ripetutamente anni secondo concetto dopo l'assegnazione complessiva con le determinazioni in ordine alla gestione del servizio le regole di sistema per
Di solito a fine dall'anno precedente alle aziende pubbliche e anche ai privati dopo un certo periodo venivano erogati gli acconti delle funzioni non tariffate l'anno seguente attraverso la delibera di Giunta di assegnazione
Che utilizzava principalmente il criterio storico veniva prevista storico per alcune funzioni peraltro come pronto soccorso invece
Puntuale veniva prevista l'erogazione degli acconti per l'esercizio successivo
Sulla base di quanto assegnato nell'esercizio precedente e poi c'era una specifica che non erano quote vincolate che è il concetto di contributo e non di rimborso specifico per le
Spese sostenute alcuni esempi
Quindi
Questa la DGR
Diciassette due cinquanta del ventiquattro quattro due mila quattro
Alle aziende pubbliche e private venivano erogate le tranche delle funzioni non tariffate la la frase ritenuto di precisare che per i soggetti erogatori accreditati ha contato il diritto pubblico e privato siano erogati nel corso degli atti
Degli acconti nel corso dell'anno sulla base delle funzioni non tariffabili finanziate nel per l'esercizio precedente
Quindi il sistema
Aveva un suo
Ciclo credo che in questo caso stiamo vedendo il ciclo di assegnazione CPE ripetuti negli anni
Provvederà direttamente Direzione Generale con successivo sopra provvedimento poi si specificava che le funzioni non tariffate non erano vincolate valutato che l'assegnazione finanziarie di cui alla prestazione non tariffabili sono destinate agli enti quale quota indistinta
Con facoltà di visti di destinazione all'interno dell'azienda secondo le necessità che è il concetto che ho insistito di contributo e non
Di rimborso delle spese sostenute per il rimborso spese sostenute richiedeva un piede liste che lo stesso concetto di rimborso viene
Insistito Stato ha insistito nel corso del dibattimento per quanto riguarda i DRG se fosse
Un rimborso sarebbe un piede lista la parola italiana
Credo che sia stata semplice da questo punto di vista
è una tariffa realtà istituzione di una nuova funzione lontani fatta questa l'eventuale delibera di Giunta nel procedimento in questo caso due mila nove
Si precisa la complessità di gestione del fai l'azione quindi l'istituzione avviene con
Le indicazioni con la delibera di indicazione verrebbe la gestione del servizio dall'anno seguente
Una delibera di modifica dei criteri diciannove tra due mila quattro gli indicatori al metodo che saranno utilizzati per la valutazione dalla qualità avanzata delle attività sanitarie di ricovero ordinario per acuti nell'anno due mila quattro
Questa e con i criteri la la la stessa delibera che sta continuando
Sto cercando di colore Presidente sì va bene
Una ulteriore delibera la cinquantasette quarantatré del trentuno dieci due mila sette
Che sempre indeterminazione note a gestione servizio cioè in fase attuativa
Rileva
Che una altra funzione non tariffata avrà nel corso dell'anno delle modifiche in questo caso riguarda le funzioni di pronto soccorso si rileva che il dieci per cento del fondo e saranno destinate sulla base della riduzione dei ricoveri urgenti
Con un giorno di degenza nel corso del due mila otto qui siamo nel due mila sette
Quindi i i cicli si ripetevano con una
Eventualmente la terzo modalità di modifica dei criteri
Riguardava l'ex post cioè in funzione nella nelle delibere di assegnazione finale l'anno seguente venivano indicati se c'erano state delle modifiche in questo caso c'è un incremento
Dalla cinque al dieci per cento delle strutture che presentavano la casistica più numerose in ordine decrescente per quanto riguarda
La
Complessità della riabilitazione
Questi sono gli esempi di assegnazione alle strutture pubbliche
Questo passo velocemente perché c'era anche l'altra volta nelle diapositive con l'ospedale Sacco
Questo è
Dell'azienda ospedaliera di Vimercate dove si versa i contributi per l'attuazione funzioni non tariffate con l'importo assegnato nel corso del due mila e cinque poi a questi venivano
Erogate le tranche di acconti
Da parte delle aziende durante il periodo
L'anno seguente con la delibera di assegnazione basata principalmente su un criterio storico si prevedeva anche l'erogazione degli acconti e questo è l'esempio
Quindi al punto tre nella
Delibere in questione che mi scuso che non è stata messa al numero comunque di determinare asse quadretto della disponibilità complessiva di tutti gli elementi
Utile l'assegnazione delle funzioni relative esercizio due mila otto gli importi
E destinate le singole strutture per le feste le funzioni stesse applicando i criteri di massima incremento rispetto all'esercizio due mila sette integrata
Nel corso del due mila sette non erano assegnataria di alcuna funzione allora qui sto leggendo un passaggio che è altrettanto importante che è un passaggio che le strutture non potevano incrementare oltre un certo livello le funzioni da un anno all'altro
Con un secondo criterio introdotto successivamente che era quello che
Tendevano anche per
Regolazione del sistema anche al viceversa a non farla scendere eccessivamente
Quindi per le strutture nel corso del due mila sette non erano assegnatario di alcuna funzione ma ne hanno maturato i requisiti nel due mila otto l'ammontare massimo di risorse sarà pari a ottocentocinquantasei mila euro virgola disprezzato settantaquattro
Che rappresenta il valore del trentesimo percentile dell'assegnazione complessiva nel corso del due mila sette quindi si imponeva un incremento massimo questo all'ingresso
Nel caso invece le strutture che avessero avuto già un'assegnazione inferiore al valore
Vedi ottocento del trentesimo percentile l'incremento di risorse possa essere superiore al quaranta per cento entro il valore complessivo di un altro ottocentocinquantasei mila zero settantaquattro anni fa
Quindi il concetto che veniva riportato era
Non si può incrementare oltre un certo livello
Metodo di analisi che ha seguito che adesso vi farò vedere suddivide sostanzialmente il periodi mi sono stati assegnati DD
Di analisi dei dati relativi fra novantacinque al due mila due del periodo precedente qui sarà una breve scorsa dal due tre al due e dieci il periodo della direzione e il periodo successivo
C'è una tabella che qui ho riportato con gli importi annuali delle funzioni non tariffate per il periodo due mila due due mila undici
Qui si ritrovano le funzioni sulla colonna prima e sulle colonne successive tutti gli anni con gli importi erogati
E noi con la delibera di assegnazione per l'anno seguente ecco una precisazione lei ha fatto riferimento qui alle all'esercizio annuale cioè esercizio annuale che
Come ha già detto
Peraltro
è assegnato come importo delle funzioni definitivo
Nell'anno su
Si può quindi per il due mila due due Montrone deriva del due mila tre o viceversa questi invece sono i riferimenti degli esercizi a cui si riferisce ecco
Un'altra domanda lei qui ha fatto
Il periodo due mila cinque due mila undici e sei fa sulla precedente slide
Ecco ha fatto questa sudisti distinzione in tre periodi in cui il secondo è il periodo di direzione generale del dottor Lucchina su quelle sono concerne
Che contestato solo fino al due mila dieci con me esercizio di riferimento perché le delibere sono anche successive ma nell'imputazione si riferiscono fino due mila dieci lei ha considerato anche il due mila undici perché o il dottor Lucchina si è deliberato fino al due mila undici fino al due mila undici per l'esercizio due mila dieci
Quindi la logica era di lettura anche nel due mila undici questo due mila e undici incorre deliberato al dottor Lucchina indubbie doti
Sì nel caso specifico che se leggessimo l'anno due undici intendevo due undici come attività nel caso specifico due undici sempre deliberato il dottor Lucchina ma nel due mila dodici nel caso di riferimento
Comunque qui si ritrovano le varie funzioni qualcuna si interrompesse vede negli anni
Per esempio Lalla queste che si interrompe prima era la protesi per la correzione chirurgica delle scoliosi
Con un milione treno per tre ventinove che è stata eliminata perché alla fine c'erano pochissimi casi
E poi ci sono quelle di nuova introduzione evidentemente nel due mila sette con centocinquanta milioni ce la funzione di complessità erogazione l'attività di ricovero per enti gestori unici eccetera che poi
Rileggeremo
C'è anche una seconda tabella nella relazione
Anche danni nello stesso anno le due delibere
O meglio la a volte anche più di una cioè l'assegnazione l'individuazione delle funzioni e con l'attribuzione del valore complessivo
Poi ricordo che il ciclo prevedeva
La stella la l'erogazione è contrario durante l'anno e una seconda parte la seconda alla terza colonna
Che di da le le indicazioni magari anche con con alcuni accenni ulteriori rispetto alla prima colonna
Per quanto riguarda gli importi e quindi la le delibere di altri di assegnazione dell'anno seguente
Questa è sempre la la continuazione ma insomma ho cercato di fare un po'di chiarezza rispetto a tutto quello che è avvenuto la serie storica a un'importanza particolare nella prima lettura
Che si vedeva queste diapositiva perché il periodo del dottor Lucchina dice questo è il focus del dottor Lucchina e che viene
Diciamo subito dopo quelle per le tabelle
Ricordo che il periodo in osservazione in questo caso il due tre e due undici quindi se vedete due due e due dodici semplicemente del grafico che ricomprende l'anno per pulizia della
La visione
Allora da un lato ci sono le funzioni non tariffate e che cosa è successo durante questo periodo storico quindi ci sono gli importi
Complessivi di assegnazione che avvenivano l'anno seguente vi sono i quadretti blu che se ne quelle Pirlo dall'altra parte ci sono alle
Perdette il ripiano delle aziende pubbliche che avveniva in quegli anni
L'altra volta avevamo visto quello che ho scorso rapidamente il Bilancio dell'Istituto dei tumori
Scusami sarà tumori di Milano e avevamo visto che le attività di erogazione pagate attraverso
Le di PRC
O le tariffe per le prestazioni di specialistica realtà coprivano una parte una parte non considerevole in quel caso dei costi della struttura
Poi c'era c'è una fase finale dove interviene la Regione per le strutture pubbliche ripianando i bilanci
Ovviamente questo non avviene con i privati
Allora questa è la serie gli importi gli importi in Regione Lombardia arrivavano circa novecento milioni di euro nel due mila e tre
Ad un certo punto c'è un salto in avanti perché per legge nazionale gli IRCCS pubblici da statali e sono diventati di competenza regionale quindi Policlinico di Milano tumori
Besta giusto per citarne tre sono stati trasferiti incompetenze al all'interno del servizio sanitario regionale precedentemente non c'erano e quindi c'è un salto
Che si vede da novecento milioni a circa
Un miliardo e due di perdite complessive di tutti gli ospedali in maggio ripianamento quindi si è quindi un sostanzialmente un maggior costo
Che dall'altra parte adesso io non non me lo ricordo non ha fatto un'analisi approfondita non so se fosse stato accompagnato da un incremento del fondo complessivo questo e da verificare comunque al di là di questo che ci interessa relativamente a quello che da notare che c'è stato un incremento
Ad un certo punto
L'incremento primo anno da un miliardo e due poi è sceso leggermente dopodiché la manovra che era stata decisa
Nella lettura delle carte da parte della Giunta in questo caso con i tecnici è stata quella che avete già esaminato credo nel due mila e sette di forte incremento delle funzioni non tariffate
Che sono passate da seicento circa novecento milioni di euro circa
E da qui si vede l'incrocio che c'è stato immediatamente in maniera successiva cioè essendo le nuove funzioni
Di poco più di trecento milioni destinate sostanzialmente alle aziende pubbliche avremo abbiamo visto l'ente gestore unico dei fatti di fatto hanno trasferito da ripiano a una assegnazione
Alle aziende
Ospedaliero alle strutture pubbliche un'assegnazione
Di fondi in maniera differente e quindi ecco qui l'incrocio che è avvenuto con la diminuzione delle perdite fino a circa seicento milioni di euro che si sono registrate nel due mila e undici
Con
Nell'andamento delle funzioni che poi si è stabilizzato come si sono stabilizzate le perdite
Quindi la lettura storica dal punto di vista tecnico è di uno deve essere fatta una lettura
Un po'onnicomprensiva come più volte richiesto nel corso della perizia ma anche di una lettura
Di dirgli alcuni elementi come in questo caso all'Epargne detta il ripiano come viene chiamato in termini tecnici nel servizio sanitario del aziende pubbliche
A chi sono destinate le funzioni non tariffate era un'altra delle domande sempre nella serie storica due tre e due undici con negli importi complessivi di assegnazione qui ci sono le percentuali sulle aziende pubbliche
Che stanno attorno a un ottanta per cento poco più
Con un paio d'anni in cui sono scese e dopo esattamente sono state modificate
E un diciotto sedici a seconda degli anni delle aziende private quindi dal punto di vista della lettura dalla macro lettura è abbastanza evidente la destinazione delle funzioni non tariffate
Nel periodo
Parere
Lucchina
L'importo complessivo fra il mille novecentonovantacinque al due mila due avuto un incremento del centoventiquattro per cento perché sono passate da duecentotrentasei a cinquecentocinquantotto milioni di Euro
Con un andamento
Di assegnazione sempre perché la
Assegnazione intendo alla del ciclo di assegno sarà l'anno seguente quindi quello che le aziende hanno effettivamente ha ricevuto
In funzione delle fonti per le funzioni non tariffate sono
O riportate in questo grafico
C'è poi il grafico successivo adesso cercando anche di dividendi velocizzare cioè grafico successivo
Del primo periodo dal direttore generale e quali occorre guardarsi qui suo fermo un attimo attenzione perché chiedere alcuni chiarimenti lei qui ha
Nel periodo da dirci
Ha ricompreso ancora nel due mila due che già aveva messo nella precedente diciamo
Slide come ante
Per io il dottor Lucchina qui invece lei lo riconsiderata perché
Perché le assegnazioni del duemiladue avvengono nel due mila e tre certo e quindi avvengono con degli atti erano già nella responsabilità del del dottor Lucchina e quindi opportuno
Leggere anche come avvenuto nel due mila due per capire
E dare una
è una lettura dei numeri
Tecnica allora che che cos'è avvenuto nel due mila tre con una doppia deliberati assegnazione
Che non era stata riportata nella nella
Consulenza tecnica dell'architetto Bratti
C'è c'è stato un incremento seicentotrentatré milioni di euro da parte della precedente
Amministrazione con l'Amministrazione scusate intendo con me il direttore generale quindi da seicentotrentatré milioni erano stati assegnati nel due mila due
La delibera dell'anno seguente quindi di effettiva erogazione di queste funzioni è stata diminuita
A cinquecentocinquanta otto virgola otto nove sette che è il valore è corretto che viene riportato nella nella perizia
Del del dottor polacche ed è stata fatta con due manovre due differenti delibere di Giunta
E
La giustificazione di una diminuzione a posteriori sulle funzioni non tariffate era dovuta al fatto che c'era stato un ingente incremento della spesa farmaceutica
Che a costretto l'Amministrazione che in quegli anni rincorreva il pareggio di bilancio che ancora non era
Avvenuto
Di di riteneva opportuno di fare questo passaggio adesso se mi permettete Roland faccio due due approfondimenti su questo primo anno
Sì per chiarezza anche per la registrazione le colonne diciamo in gru sempre riferite al medesimo esercizio sono lo
Lo stanziamento lo stanziamento del
Dell'anno e il rosso all'erogato per lo stesso anno che avveniva
A quanto è successivo quindi per dare a questo periodo deve diciamo
Da quello che risulta da questo grafico
Fino al due mila e sei siamo sempre stati al di sotto dello stanziamento che aveva fatto diciamo la precedente direzione generale
Dottor botti aveva stanziato seicentotrentatré milioni di funzioni siamo sempre stati al di sotto per quei cinque anni successivi
Cent'si vede in forma grafica che
Hai seicentotrentatré essi si arriverà nei fatti solo nel due mila sette con un incremento del cinquanta per cento del valore delle funzioni non tariffate
Ennio Fortuna delle funzioni non per poi magari lascio andare avanti nel dettaglio contate slide ma qui sull'ultima anno del due mila e sei abbiamo anche qui una
Diciamo un grafico che rappresenta poi una
La particolarità la particolarità di doppia delibera di Giunta con una prima individuazione di quattrocentottantuno quindi di un decremento delle funzioni non tariffate seguito successivamente da una seconda delibera di Giunta e tre
Le riporta
Se ritorniamo al due mila e due
Ho ripreso la VIA positiva del dell'architetto Bracchi del ventinove dieci due quattordici dovrà riporta correttamente che i valori complessivi dell'anno ripartito sono cinquecentocinquantotto otto nove sei poi io ho scritto otto-nove astratta perché ci sono gli atti diciamo al
Le calcolatrici il sistema di calcolo automatico che fa del
Approssimazione ma sostanzialmente con eventi che mentre
Dava come indicazione il ventuno undici due mila uno regole di sistema
E poi passavamo al due mila tre con le all'erogazione che era già da da parte del dottor Lucchina
La realtà anche sempre
Quella delibera del ventuno undici due mila uno che poi lei riporta ventitré undici due mila uno in verità ventuno non arrivava a stabilire il fondo in cinquecentotrenta
Lo stabilimento cinque trenta poi ce n'era una successiva cento dieci forse cinque
Scusi devo tornare indietro perché io sui numeri nelle devo ricordare a sei tra tra il nodo vorrei trarre eleggere
Tuturano naturale abbiamo la delibera lei è in grado di mostrarla la delibera di di botti diciamo quella del febbraio del
Provo ad avanzare questo è quello del febbraio o se che diciamo non è presente nella relazione architetto braccati cioè non lasciato cinque dieci o non è una velata non c'è strada diciamo rappresentata fa
Cinquecentodieci eccola qui la o settanta settantacinque che è quella che manca nella cronistoria del due mila due e
Riporta un valore
Da cinque e dieci fino a seicentotrenta tra eccolo qua seicentotrentatré milioni di euro non siamo nel
Febbraio due mila due
Siamo nel febbraio due mila cinque è un passaggio che non non risulta è sfuggito nella consulenza del pubblico ministero
Se cioè questo passaggio che in realtà quindi il confronto ritornando indietro confrontarci sei e trentatré perso cinque cinquantotto come primo anno sei trentatré e non i i cinque e dieci
Comunque ridiscussi un'altra precisazione il dottor Lucchina qui per il due mila e tre di liberando il due mila e tre
Retroagisce rettificando l'importo stanziato per l'anno prima addirittura
Sì sì fa un'azione di diminuzione all'anche se la giustifica nelle delibere dichiarando che ci sono tre avuti maggiori costi per circa settantotto milioni di Euro
Per la spesa farmaceutica e quindi con
La necessità di dover recuperare quei fondi appagamento di una D uno del del principali addirittura dei LEA
Ha deciso di diminuire le fondazioni le funzioni
Quindi
Il due mila due da cinque dieci a sei tre dopodiché con la DGR dodici nove quattordici ripartisce prima un valore a cinque e trenta
Poi successivamente incrementato in realtà cinque trenta una prima assegnazione perché già diceva che ci doveva essere una seconda assegnazione per la qualità
Riporta con la quattordici zero cinquantanove dell'otto otto due mila tre
Dichiarando che settantaquattro milioni di euro circa per la finanza e la miglior spesa la maggior spesa farmaceutica
Quindi questo il primo provvedimento di controllo della spesa che è un po'
Diciamo enfatizzato in tutto il periodo di gestione bella del dottor Lucchina è legato ad una
Prima diminuzione
Viene dall'assegnato
C'è un seconda particolarità che occorre apporre nel due mila tre che
Vengono introdotte quella che poi usciranno nel due mila sette del la funzione di qualità
Avanzata per agli acuti come viene definita verso la dizione completa forse leggermente differente
Viene istituita
Nel marzo del due mila e tra
Evidentemente entrando in carica il primo gennaio del due mila tre e qui c'è riportata una mail da parte del dice pres dice direttore del periodo che al Maurizio dottor Maurizio Amigoni
In cui vi fa vedere che c'è questa funzione di eccellenza qualità avanzata e che a questi determinati
Parametri di valutazione
Per l'assegnazione a questa o di qua per il Tribunale un'America vi ha già prodotto si fa riferimento a degli studi che sono stati fatti in precedenza
Il centrista eccetera che ha studiato insieme agli uffici i parametri per questa
Cioè
Poi la specificazione della qualità
Per la riabilitazione c'è un po'tutta la la la questione complessiva la legge trentuno l'ho detto anche l'altra volta obbligava le strutture obbligava la direzione generale
A
Individua all'assessorato e realtà additivi duale delle forme di
Identificazione della qualità delle prestazioni e a sviluppare un sistema
Che cercasse di agevolare le strutture più
Che eroga che erogavano prestazioni di qualità
Queste in generale come mandato della legge trentuno che si è svolto su tre grandi fasi che sono stati gli accreditamenti
E le le i sistemi di assicurazione della qualità ISO Regione incomincia a me e successivamente come
Avremo modo di vedere poi c'era il pay for performances è e oggi
Il
Il vendor rating che introdotto della della nuova riforma quindi sostanzialmente è un sistema che sia spostato negli anni verso
Una
Logica di di di assicurazione Balic il cellulare che
Per il
Facciamo un altro tema adesso al termine del periodo
Hanno
No no non ha prodotto diapositive che
Appesantiscano durante il periodo facciamo solo inizia il fine nel due mila e sei
C'erano stati dei tentativi vidi modificare o meglio di diminuzione delle funzioni non tariffate l'abbiamo visto con la prima delibera scusate se ritorno con la prima delibera quattrocentottantuno milioni di Euro
Qui stiamo leggendo adesso al due mila sei saltato il resto perché poi lo esamineremo eventualmente nel specifica delle funzioni non tariffate anziché nelle funzioni specifiche
Ma il il concetto è che nel due mila sei e si stava cercando di superare alcune delle funzioni
In particolare viene proposta l'attrattività delle strutture che è stato successivamente bocciata al tavolo interassessorile qui ci sono alcuni documenti
E lo comprovano nel senso che
Si certe scelte and Eva a sostituire
Una funzione
Le funzioni complessive soprattutto la qualità per gli acuti in funzione
Di una logica di miglioramento di contributo alle strutture che avevano la qualità maggiore nell'erogazione versa un concetto
Che si capisce dal punto di vista generale dal punto di vista tecnico non è così semplice da tradurre ma potremmo dire in un incremento delle tariffe in un contributo alle tariffe per le strutture che avevano una miglior
Performance dal punto di vista tecnico ecco la domanda vi è la bozza di delibera che gli uffici avevano predisposto per il
Per l'assessore
Come si struttura questa indice di attrattività cioè con il sistema delle funzioni cioè come sarà ha destato operativo sexies
Sarebbe stato perlopiù ossia il ciascuno al protocollo flussi villaggio dallo apporre il bar
Ecco l'acqua
Dove
Io mi avvicino per evidenti limiti
La nuova funzione con un incremento di percentuale dei fatturati
Per le aziende che avevano queste performances premetto che oggi questo sistema in funzione a Regione Lombardia il pay for performances che fa più o meno due per cento rispetto allora totale
Realizzate in funzione di una serie di indicatori quindi il sistema si è voluto negli anni sta cercando di
Spingere gli erogatori creano prostrazione peggiore a migliorarsi al fine di accedere a questi fondi qui abbiamo un'altra ipotesi sempre in quel periodo ventilata
Di
Impiegare quelle risorse in un altro modo con l'impiego della TUC
Se sostanzialmente va a rileggere
Quale poteva essere il concetto di
Allineamento verso la tariffa unica di compensazione nazionale con l'una
Premialità legata alla qualità delle prestazioni questo potremmo
Come a grosso modo dire che fosse l'indice di altre attività o quello che si stava studiando in quegli anni quello che si ha proposto
Al tavolo interassessorile in funzione della
Simile dello sviluppo del sistema
C'è una seconda adesso questa il completamento in realtà
Della cioè l'allegato ventisei sedici e diciassette
Credo che siano
Guardarla numerazione ci fa vedere che sono già state prodotte
E che sostanzialmente cc leggono il periodo storico nel periodo storico nasceva
Con una con un assessore che richiedeva una modifica delle funzioni un tavolo tecnico che andava di andava dietro gli faceva dalle proposte dal punto di vista
Numerico anche con delle simulazioni
Che
Nella nella questione non sono mai eccola qui alcune diciamo l'insistenza questa era l'ex ante poi certo c'è un ex post nel caso specifico qui si sta parlando ancora del due sei mentre prima del due e cinque
C'è stata un'insistenza anni in quel periodo che era legato alla anche a memoria da quella che era una dialettica tra
L'assessore gli uffici
Nei confronti di una modifica del prestazioni delle funzioni non tariffate tanto che si era c'era giunto inizialmente a una
Diminuzione quattrocentottantuno milioni di
Euro successivamente aumentarle
Stabilisce dove eccessivamente viene fatta un'altra delibera quindi per integrare quei quattrocentottanta viene fatta un'altra delibera di cui adesso credo no non ce ne sono qui gli estremi
Ed è fatta una seconda delibera nell'anno cioè nella relazione tecnica non c'è non è in questa presentazione dove viene
Free spostato permettetemi di fare un passaggio indietro velocissimo
Cioè ritorniamo seicentoquindici che era esattamente l'importo
Attribuito all'anno precedente siamo sempre seicentoquindici milioni di Euro facendolo con questa nuova delibera da centotrentaquattro perché non si erano trovati gli accordi per poter superare con delle funzioni differenti
Il i ponti di di di di strutturazione del potere non tariffate complessiva
Se andiamo al periodo successivo
Nel secondo periodo
C'è la discontinuità che è legata al due mila sette l'abbiamo già vista nel diapositiva complessiva
Fra il due sei due sette passiamo da seicentoquindici a novecentocinquanta milioni di Euro con un'introduzione duplice nel senso che vengono riconfermate le funzioni dell'anno precedente e poi vengono aggiunte delle funzioni
Che come abbiamo visto avevano lo specifico scopo di remunerare i maggiori costi degli ospedali pubblici
Individuando pendio individuandone alcune modalità di difficoltà
L'ente gestore unico il davanti la funzione per gli enti con padiglioni con vincoli architettonici
E quindi è stato che smetterà già prima è stato un periodo di di vidi sostanziale modifica
Dopo quel periodo la situazione si è stabilizzata nel senso che nel due mila e dieci entreranno alle maggiorazioni tariffarie per i IRCCS e
Ospedali universitari e quindi la diminuzione nel primo caso è spiegata con il fatto che chi aveva accesso all'incremento tariffario
Doveva non poteva accedere a determinate funzioni come i crismi San
E quella universitaria e quindi c'è stata una diminuzione complessiva del finanziamento che era legata a questa logica quindi ci si può vedere la discesa
Quello rimessa per ricordarci insomma sostanzialmente che cosa è successo in questo periodo storico fra il due e sette del due otto
Nelle regole due mila otto ancora qui c'è un tavolo interassessorile del due ottobre due sette
Ancora vengono proposte non solo da direzione generale non mollava trentacinque milioni di Euro secondo il principio dell'attrattività cioè non era andato bene prima
Con un disegno un po'più complessivo si cerca
Di ritornando poi questa non è stata accolse all'osso se può prendere un attimo su questo
Quello che lei ha indicato è nell'ambito di un di un pacchetto nel senso che la nota quattro Champions League in azioni non tariffaria giornate cioè si accompagnava di nuovo alla
Ricorderete eliminare la qualità leggo
Sì era la proposta di eliminare la funzione della qualità avanzata di settantacinque milioni con un incremento di trentacinque quindi con una sostituzione
O meglio cinquanta sulla funzione di ricerca e i trentacinque invece secondo il principio dall'attrattività poi non accolta riconfermata invece ancora per un anno
La qualità
Queste sono le la Lella
Ecco
La bella questo è quello che dichiara l'assessorato me lo ripresentiamo era una sintesi dove assente il decreto cosa è successo nel due mila otto
Quindi
Due mila otto eliminando le proposte si scusate ho detto né imprecisione perché era l'anno due otto dall'eliminazione a qualità avanzata detiene eliminata la funziona qualità avanzata viene eliminata la funzione e la qualità dell'assistenza riabilitativa
A parole
Poi viene o meglio a parole nei fatti
Poi c'è una seconda un secondo passaggio che le maggiori risorse vengono indirizzate verso le attività di ricerca degli ex alla didattica universitaria
E l'alta complessità della riabilitazione queste
Raffigurazione non è sua ma Impresa etnica viene riportato per questa bella
Dove
Tengono indicati vengono inviate Lalla
La presentazione
Che l'assessorato l'assessore errata faceva quindi il Mella regole due mila otto vengono fatti questi due passaggi
Arriviamo a questo punto ai confronti perché uno dei temi
Credo più importante perlomeno dal punto di vista tecnico personale sono quelli di lettura del di che cosa è avvenuto negli anni
Allora se
Il focus la i numeri avvengono vengono letti solo su un unico produttore
Questo crea
Una mancanza di visione del sistema nel suo complesso e che è uno di solito dei problemi nel nel mondo sanitario
Allora ho cercato di ricomporre qui non ci sono tutti questo San Raffaele con i policlinici universitari dalla Regione Lombardia ammanettare parecchi abbiamo individuato individuato perché sono
Una legge è una lettura del sistema per quanto riguarda le
Medesime attività
Legate anche ad una
Mission identica che è quella dell'università con la Facoltà di Medicina
In questo caso
Allora mancano ma perché facevano creavano ulteriore
Sanciamo qualche confusione di lettura
Mancano nel nello specifico Pavia e Varese per avere poi il quadro complessivo delle università della Lombardia
Con un altro aspetto che non è stato considerato che è quello delle dimensioni della struttura perché la struttura verde che a Brescia
Aziende ospedaliere Brescia la struttura che ha più posti letto in Lombardia sono mille cinquecento CIO
Mentre il San Raffaele il secondo con mille trecento posti letto ci ha
Quindi è chiaro che anche la dimensione a un gioco notevole nei confronti del risorse che vengono assegnate
Nel senso che il posto letto è direttamente collegato alla capacità produttiva
Della dei ricoveri
Allora se si legge l'insieme noi vediamo che nel novantasette il San Raffaele non aveva ricevuto quali avuto diciamo una crescita che è più o meno parallela con quella della
Del Università di Brescia che poi successivamente per alcuni anni resta allo stesso livello circa quaranta milioni di euro
Dove il San Raffaele invece continua nella crescita e poi successivamente a partire dal due mila sette proprio con quella manovra che si diceva sul cinquanta per cento le funzioni non tariffate che sono state destinate al pubblico
Si vede che ha un salto notevole fino a settanta milioni passa da quaranta a settanta milioni in un ambito
Che poi
Mantiene
Ricordo che nel due mila dieci per queste strutture
Occorre tener presente che sono entrate delle maggiorazioni tariffarie per gli universitari e quindi
La discesa Rampi da è dovuta a questa storia e quell'altro due che sono affrontati segue lago il Policlinico
Hanno più o meno la stessa dimensione di posti letto più piccole compiuti sono nettamente più piccoli tanto che poi potremo per vederlo anche troppo quindi vediamo da questo grafico sosta annualmente una proporzionalità rispetto alle dimensioni
E i posti letto di questi diversi ex
Più o meno sì con ovvero devo dirlo da da e anche come esperienza diretta personale Policlinico di Milano anche per mille situazioni per mille situazioni storiche precedenti per l'università
Anche per la forte ha sempre avuto una capacità di attrarre di finanziamenti e in questo caso sulle funzioni perché dimostrava anche una ricerca e poi provvedere tempo ha fatto delle strutture assolutamente i primi posti in Italia quindi
A Marcon pochi posti letto ha comunque un ruolo all'interno del servizio sanitario che probabilmente
è più importante e lo si vede anche perché non c'è proporzionalità fra Policlinico
E per esempio Brescia stiamo parlando circa la metà dei posti letto
Questa non è giustificato se lo leggiamo solo in termini di posti letto non è proporzionale lo può diventare
Sul diventa anzi sicuramente se invece si leggono in termini di
Attività universitaria
Questi sono i numeri perché in realtà sono confrontati anche Varese il San Matteo di Pavia proprio per essere omogenei fra alle università lombarde
E
Questi sono i posti letto del due mila e dieci mi scuso perché qui non c'è scritto ma nella relazione si credo che sia il due dieci sto andando a memoria spero di non
Farò una roba comunque
La l'azienda ospedaliera di Brescia in tutti i suoi presidia mille cinquecentodieci
Posti letto le ex San Raffaele aveva mille duecentoventisei non mille trecento
Il Policlinico di Milano attorno ai mille anche questo
Me ne scuso perché prima ho detto un po'meno
Mi ricordavo novecento ma era San Matteo
E barese novecentotrentaquattro San Gerardo a Monza la con la Bicocca seicentosedici
Ciò che hanno evidentemente su questi numeri di posti letto siccome si parla di acuti più day hospital evidentemente anche l'attività che facevano localizzazione tutto quello che ne consegue
Monza non è lontanissima da Milano che notoriamente ha un sacco di produttori di qualità e quindi evidentemente riserva mentre
Lalla Pavia
Ho Brescia hanno comunque una collocazione geografica completamente differente quello che è interessante osservare che se io divido le funzioni che sono state assegnate nel due mila e dieci quindi in coerenza con gli anni
Per posto letto si vede che l'Università di Brescia all'azienda ospedaliera di Brescia circa viene finanziata per circa trentacinque mila euro per posto letto
Trentatré mila e cinquecento il San Raffaele trentasei mila il Policlinico di Milano quasi quaranta mila l'azienda ospedaliera di Varese
Il San Gerardo circa trentacinque mila mentre il Niguarda che è stato posto qui ma semplicemente per avere un'idea di che cosa succede se all'interno del sistema
Era ventinove mila zero ottanta non a convenzione con l'università accorre cosa per me Niguarda non è un ospedale universitario
Però a questo
Diciamo che il profilo complessivo
Non da un'idea di di di di sostanziale differenza di trattamento ognuno di loro ha delle particolarità per cui
Le leggere differenze approvo del Madonie come
Per questo ho letto
Mandati di di Baresi Varese nell'università dell'Insubria
Bisognerebbe fare un'analisi ad hoc sorella settori sopraffazione
Adesso Selva l'argomento
Interrotto facciamo la pausa
Chiediamo ai due e mezza
Lasciata un po'di tempo
E il due mila undici postilla
Grazie Stardust dovrebbe uscire
Noi fino alle due e mezza vedo bene
La mezza
Lasciamo tutto qua
Viene chiusa all'Aula
Il
Ecco professore era arrivato a mostrarci questi raffronti
Se
Favorevoli IRCCS diciamo confrontabili con il San Raffaele ecco
Possiamo fare un raffronto anche
Di strutture analoghe alla Fondazione Maugeri
Allora il raffronto Fondazione Salvatore a monte
è avvenuto i nomi veneta di
Fatturazione completa cioè di volume di attività che vengono prodotti per che a livello parte alcune poi considerazione alcuni confronti puntuali su determinate
Situazioni dal punto di vista complessivo la Fondazione Salvatore Maugeri scusate che
Questa
Nella buca quello volevo un po'più grande
Nona eguali in Lombardia per numero di posti letto e riabilitazione quindi aveva un profilo di
Attività che era completamente differente o meglio
Un volume di attività che era completamente differente da altre profilo potrebbe essere stato si Medea qualcuno che poi qualche struttura che vedremo se lo leggiamo in termini di omogeneità invece di
Fatturazione SIS anche in questo caso sta all'interno abbiamo preso abbonda Legnano
Cremona i cippi Mila no sembra aveva Sant'Anna di Como questi sono i valori
A allora il confronto avviene poi
Nei miei confronti prove queste strutture è presente hanno diciamo un valore di produzione che in qualche modo si avvicina a quello della Moggi se o
Anche per numero di posti dal toccherebbe
Che sono similare il problema per la fondazione Salvatore Maugeri è che a mille nove posti letto in Regione Lombardia non c'è nessuna struttura di riabilitazione che minimamente si avvicini
E quindi bisognava fare poiché moltiplicatori che in realtà hanno sempre portano intrinsecamente dei degli errori
Nella nella allargamento in ogni caso è stata fatta poi con alcune strutture allora se delle l'indicatore funzione e non tariffa sta per posto letto la principale
Allora se le confrontiamo né in omogeneità di fatturazione cioè di volume di attività trentatré mila Legnano trentasei mesi a quarantaquattro i cippi Milano quaranta Sant'Anna di Como
Ventisette la o della Provincia di Lodi e trentasei Cremona quindi venti mila
Una cifra la la cosa più interessante ventimila una cifra ancora inferiore a quello della Fondazione Salvatore Maugeri quello che pensate invece confrontarle per omogeneità di attività anche se in questo caso come vedremo non è
Esattamente così nel senso che ciascuna struttura di riabilitazione a
Delle particolarità ma diventa omogenea per tipologia di attività d'istituto Don Gnocchi con duecentotrentadue posti letto nel due mila e undici
Ha un valore di funzione non tariffata per posto letto di trentasei mila euro contro i venti della Fondazione Salvatore Maugeri la Casa di cura del Policlinico di Milano
Qui vicino arriva a circa sedici mila Cap vicino confrontabile con la Maugeri allora in questo caso diciamo che siamo in un ordine di grandezza similare
Salvo l'Istituto di servizi a domanda ritornando viceversa al
Parallelo che aveva fatto prima con istituti più grossi e gli IRCCS come il San Raffaele
Questo valore delle funzioni per posto letto se vogliamo è comunque raffrontabile proporzionale
Nel senso che può rivolgere ecco accorsa torna indietro a prescindere dai dimissioni ecco poi se invece ci rapportiamo sul frazionato per posto letto
Osserviamo che i valori non si discostano allora dal punto di vista personale questo un problema che sarei taccio Central cioè la lettura per complessivo per volume di attività per volume di erogazione
Senza tener conto delle dimensioni non ha molto senso perché come dire che la Lombardia un finanziamento più elevato del Veneto è chiaro a circa il doppio di abitanti e quindi è chiaro che il volume è doppio
Cioè il valore assoluto
Va rapportato per valore relativo cioè per in questo caso il numero di posti letto quindi ritengo che la funzione non pari e patta per numero di posti letto rimetta un pochino apposto quella
Volume complessivo quel valore assoluto
E ci permetta qualche raffronto come a fare un finanziamento pro capite quando si parla di abitanti ecco in questo caso il posto letto e nelle strutture e
Di questo genere se omogenee ovviamente ha un suo valore comunque in questo caso siamo
Fra i trentanove e i i trenta grosso modo poco oltre in questo caso ci manteniamo con qualche punto in più con le strutture ospedaliere
Come trentasei o quaranta quarantaquattro il CPT Milano invece
Sulle gli istituti di riabilitazione
Passiamo da i trentasei venti o il sedici chiamando risalga in questo raffronto sul basso sia complessivamente sì perché il il volume totale di venti milioni dovrà essere affrontato a mille nove posti letto
Al contrario di dei stupido Gnocchi che ricevono otto milioni e quattro circa nel due mila dieci ma in realtà sono su hanno a disposizione accreditati duecentotrentadue posti letto
Le fonti sono quelle che trovate sotto di questo raffronto c'è poi un passaggio ulteriore
Si voleva andare a vedere secondo la logica che aveva introdotto il consulente tecnico cosa che sono stati
I valori moltiplicatori delle funzioni e mai identificati accentra raffronto questo perché
Rito discorso appena fatto spesso c'è
Al valore assoluto c'è una determinata impressione va comunque relativi iniziato tutto membra per omogeneità di confronto altrimenti perdiamo l'omogeneità di confronto
Allora se prendiamo il periodo due tre due nove scelto perché come avete visto nel due mila nove c'è stato
Un incremento particolare oppure due undici perché l'ultimo anno quindi due tre e due undici dieci all'ordine dottor Lucchina esattamente sono i periodi di imputazione ma non volevo fare solo due tre e due undici perché
C'è stata una leggero decremento e quindi
Per era giusto fare un doppio confronto in questo caso si vede che
L'incremento fra il due mila tre nel due mila nove del sarà file per esempio
E di un ottantacinque une novantasei è stato quello del presenta ospedaliera di Varese uno tanto uno di Brescia uno e venti del San Gerardo due ottantatré del Policlinico di Milano
Una è trentasette del San Matteo e due cinquantacinque dell'est del Istituto Europeo di Oncologia
Quindi questi sono dei raffronti con una struttura e che o hanno un'università o comunque sono degli IRCCS come nel caso delle OP soprattutto con un certo prestigio vista la prassi di perché ne hanno
Sembrava omogeneo procedere in questa forma allora se la rileggo invece fra il due tre e due undici
Più o meno c'è solo un cambio del dell'Università di Brescia che riesce ad avere un moltiplicatore inferiore cioè a rapportato rapportando fra
Il due tre due nove oppure a produrre tra il due undici quindi ci sono stati dei dei valori leggermente diverse
La stessa qualità vista per la Fondazione Salvatore Maugeri dove gli istituti che abbiamo visto prima ma in particolare le virtus Don Gnocchi
Ha avuto un moltiplicatore che più in alto ecco in questa tabella la lettura il colore rosso indica strutture che hanno ricevuto incrementi di finanziamento per funzioni non tariffate in quelle intervallo di tempo
Superiore
Alle due strutture che sono state esaminate cioè al
PRC ci ha stessa Raffaele
E al del CCS Fondazione Salvatore Maugeri quindi questo è stato un po'un confronto per capire che cosa è avvenuto in quegli anni e sei le due strutture avessero beneficiato di
Particolare attenzione mi scusi preporre però
Utilità di farne una una domanda perché il consulente del Pubblico Ministero era pervenuto a mettere in evidenza un moltiplicatore
Prendendo degli anni diverso in prendendo partenza danni diversi come riferimento anni di picco
Che erano molto superiori ecco per mettere in evidenza viceversa se qui guardiamo questo periodo notiamo che le due strutture in questione esso hanno il moltiplicatore verso il basso anzi la Maugeri la più bassa
Tra i suoi diciamo consimili e anche il San Raffaele
Allora sono due quindi sono pendio dette che te lo stipendio negativamente cioè sono periodi storici diversi o ho fatto permettetemi salto all'indietro masselli leggiamo
No forse
Conveniva più su questo ecco forse questa diapositiva
Ci fa vedere che complessivamente c'è stato qui siamo ancora al due due probabilmente avrei dovuto prendere anche quella prima ma
Concettualmente
Abbiate pazienza che
Devo cercare di fare in presa diretta
Allora il novantacinque parte con duecentotrentasei milioni di euro
Stiamo parlando di un miliardo di euro quindi è chiaro che se io prendo tutto il periodo il moltiplicatore era quello che aveva mostrato architetto Bracchi fermo restando che bisogna farlo per tutte le strutture giusto per capire cosa fosse avvenuto nel periodo
Cioè
Concentrarsi su un hub un solo produttore
Non non da l'idea perché probabilmente
Si leggono i valori assoluti si leggono determinati fenomeni ma non si capisce qual era il contrasto in cui sono avvenuti questi fenomeni
Soprattutto se sono avvenuti per tutti gli altri allora nel caso specifico duecentotrentasei milioni per arrivare a un miliardo è chiaro che moltiplico per quattro
Sostanzialmente questo quindi il moltiplicatore era molto più elevato ma semplicemente perché come ho già detto più centoventiquattro per cento che è avvenuto nel periodo mille novecentonovantacinque due mila due
è stato quello che in particolare ha inciso dal punto di vista percentuale di più in termini di valore assoluto di valori assoluti stiamo parlando di cinquecento milioni perso duecentotrentasei
Rispetto a un tema del due mila nove che è di circa un miliardo tenterei raffronto poi con le altre strutture l'ha fatto considerando tutti i periodi
Se quello che abbiam visto prima e i raffronti no teso a farle nella risposta della al quesito sostanzialmente per il periodi di interesse
Qui l'ho fatto per un periodo un po'più lungo ma non ho portato avanti successivamente che invece è un'altra lettura successiva che si può anche leggere qui si vede che dal novantacinque
Altrettanto con la Fondazione Salvatore Maugeri
In realtà i moltiplicatori ho scelto di confrontarle nel periodo in esame certo volendo si può fare anche un laico ma non mi riguarda io che la NATO riferendo che Eurostat questa diapositiva faccia vedere insieme se non ci sono del
Ida remissione diciamo del confronto per tutto il periodo però esperito diciamo del dottor Lucchina e questo anzi particolare la seconda colonna intuisce
Allora vediamo che praticamente sono tutte rosse quindi hanno tutte un moltiplicatore strutture quasi tutte maggiore della Maugeri le sanno fare
Allora la lettura complessiva sì credo che le tabelle aiutino molto in questa
Se prendiamo permettetemelo
Se guardate il San Raffaele novantacinque non circa tre milioni
Arriva trentanove quasi quattro arriva a quaranta milioni nel due mila undici Varese parte da poco meno di tre milioni e arriva trentanove nel periodo finale
L'Università di Brescia da zero spero Brescia parte da quattro e quattr'arriva cinquantuno quindi è chiaro che con
Diciamo per
Caratteristiche della struttura delle strutture leggermente diverso una dall'altra negli anni potevano avvenire delle differenze di finanziamento in più in meno a seconda della determinata funzione non per il fatto che prendevamo ma lo siamo
Il le l'ordine di grandezza è evidentemente quello che ci CDC dalla lettura complessiva
Se procediamo
Quindi del moltiplicatore
Prima e seconda fase sono omogenei in particolare con la do gli occhi
C'è una un secondo passaggio che è interessante da fare da questo punto di vista qui il caso sempre due mila dieci
Se il totale della riabilitazione in quell'anno ha speso da Regione Lombardia di settecentotre milioni di Euro alla complessità della riabilitazione sempre nello stesso anno era stata di ventotto milioni di euro
Il rapporto
Con i sedici DRG considerati complesse in
Da secondo le funzioni e non per rifatta
La Fondazione Salvatore Maugeri aveva una percentuale del diciannove per cento sulla produzione cioè centotrentatré milioni in su settecentotre
Ma aveva un importo che qui non è riportato del circa quaranta per cento delle funzioni non tariffate cioè di questi ventotto milioni ecco qui l'ATER in un attimo
Perché volevo fare una domanda a questo proposito per riallacciarmi a un tema che il Pubblico Ministero ha molto insistito cioè questo raffronto che faceva il pubblico ministero con domande al suo consulente
Sul fatto che la Maugeri dissi era però fatto riferimento a un valore leggermente diverso si parlava se non sbaglio da parte del consulente pulite o di diciassette per cento come prezzo il come
Produzione della riabilitazione a livello regionale quindi la quota abbiamo oggi ieri se non sbaglio è stata riferita al diciassette per cento e lo chiedo perché viceversa noi abbiamo lì diciannove
E si diceva ecco come elemento così di anomalia si faceva rilevare che
A fronte di questo prendeva il quaranta per cento tu delle funzioni tariffati ecco è un raffronto questo che è stato fatto da pubblico ministero coerente con degli insiemi paragonabili a o c'è qualcosa diciamo che raffronta due due diciamo unità di misura diverso i due insiemi diversi
Allora la il totale della fatturazione quindi del nel complesso in quell'anno lì era avvenuto sul centoquarantotto DRG insomma lessinia insomma
Su circa cinquecento che il numero totale di DRG
Al la l'attività il fatturato quello che è l'importo complessivo nella seconda colonna si riferisce
Alla produzione complessiva non alla produzione specialistica e che in quei sedici DRG che vengono remunerati attraverso anche attraverso la funzione non tariffata
Quindi e il confronto non è omogeneo nel senso che a fronte di una attività complessiva facciamo l'esempio nei sedici DRG non era compreso il muscolo scheletrico cioè le medici che si riferisce al l'Ortopedia sostanzialmente
Allora è chiaro nella conoscenza un po'di tutti che l'ortopedia nella riabilitazione soprattutto su alcune strutture è la principale soprattutto su alcune strutture non su tutte
Allora è evidente che il raffrontare la fatturazione completa
Cioè la remunerazione per i per le giornate vidi di riabilitazione con
Una specialistica che è solo su sedici DRG
Non è omogeneo come ragionamento però come no mi permetta di fare questo passaggio si può anche allora uscire da questo problema raffrontando le altre strutture
Perché se sbagliato leggerla su uno solo perché non stiamo leggendo la stessa cosa dal punto di vista tecnico
è evidente che se
Procede invece per benchmark cioè osservando che cosa stanno facendo le altre strutture questo diventa accettabile
Pur ancora avendo un problema dal punto di vista tecnico perché non confronto le stesse cose però può diventare accettabile se lo leggiamo su queste si vede come
Che ne so Cunardo al Casa di cura alle terrazze
Ai due per cento del totale dei ricoveri ma arriva all'otto per cento della complessità ecco per esempio io
Prima a anche in questo caso scusi moltiplicatore per quattro e non due come quello vero per
Quindi se ho ben inteso
Il le funzioni si fondano sostanzialmente sulla
Attività relativa a sedici DRG di riabilitazione complessa
In questo caso sì
Ecco mentre la produzione complessiva a cui fa riferimento il pubblico ministero
Come parametro viceversa prende dentro
Tutti i DRG ti riabilitazione assoluta cos'è la riabilitazione specialistica perché si diceva e tutti gli eredi di riabilitazione specialistica è lo stesso che dire di riabilitazione complessa o di complessità della riabilitazione
No
Allora la la eccezione specialistica si fa riferimento al Codice cinquantasei che concettualmente ricomprendere
Lei attività legate ad alcuni e medici non a tutti
Ma con specialistica si fa riferimento a tutta la riabilitazione
Per differenziarlo dalla generale geriatrica sono nomi che attualmente non sono più usa quindi quanti sono siamo andati in intensiva ed estensiva anche dall'altra non voglia superato questo aspetto
Oggi a quel tempo ci si riferiva riabilitazione specialistico generale geriatrica
La generale geriatrica era di livello più basso era estensiva sostanzialmente legata all'età la specialistica era allegata a quelle che sono le acuzie quindi ha una logica conseguenza
Logica che non è esattamente così perché nella pneumologico per esempio avviene spesso che
Il paziente con BPCO a casa magari con la bombola abbia degli episodi
Di acuzie cioè si scompensi sarà e abbia bisogno di un ricovero che in questo caso può avvenire in maniera corretta anche attraverso direttamente una riabilitazione
Quanti sono grosso modo i DRG di riabilitazione specialistica
Allora i DRG rivendicazione specialistica in questo caso direi che li possiamo leggere sui centoquarantotto nel senso che ci sono alcuni oggi specifici
Faccio riferimento all'ai se per esempio che non una non segue Nona essi tariffato ma Nona nella pratica una logica conseguenza rispetto alla corsia
Quindi chi viene ricoverato per un caso di I DS quindi a un HIV positivo
Viene ha una malattia avanzata con i CD quattro in diminuzione nel momento in cui deve essere ospedalizzato per cercare di
Fermare quelle che sono del
Le infezioni opportunistiche a non una non segue una riabilitazione ho fatto un esempio insomma ci sono degli altri meno non tutti i DRG si sono collegati a una dell'altra Stura di una grande
Frattura di una gamba traumatica dopo un periodo molto stretto magari ieri gessatura c'era di abilitazione
Ecco benevoli e specialistica ma non rientra in quel di R. G. che portano alla funzione di complessità riempito no non rientra in questo essere giudice
Quindi i suoi stessi ed è diverso in sostanza la produzione per tutta
La riabilitazione e viceversa la funzione che va cogliere qui abbiamo visto abbiamo sentito il professor molti
Chi ci ha detto che a Costa Masnaga villa Beretta loro fanno solo una riabilitazione proprio mirata ai casi
Neurologici più ecco e si sono concentrati su quello vediamo
Come come sarebbe il raffronto sulla su Costa Masnaga
Da una sessantasei quindi uno e due terzi della produzione complessiva uno virgola due terzi
Ricevano il sette e settanta per cento del totale della complessità riconosciuta alle strutture del rapporto quindi molto operativo
E elevato rispetto a quello della non c'eri perché rispetto l'anno giri qui addirittura è tutta riabilitazione di alta complessità
Sì
Sostanzialmente tutte queste che sono le strutture che prendevano
La la
La complessità della funzione speciali della
Allora la funzione non tariffate per la specialistica la complessità della riabilitazione sono tutte strutture che in questo caso hanno dei rapporti che sono differenti e rispetto
La Maugeri
Voi questo ecco come ha detto dall'inizio non è corretto raffrontare il totale della produzione sul totale della produzione specialistica perché le due cose non vanno di pari passo
Chiaro che se uno si specializza si specializza perso
Una determinata area
Quindi
Non è correttissimo però SS lo raffronto fra di loro mi posso fare un'idea ecco questo sostanzialmente dal mio punto di vista e le domande che erano state fatte
Danno un'idea di quello che succede
Però come al solito in sanità se non si legge completamente il fenomeno se non si allarga la visione non si riesce gli uccelli fenomeni isolati
Apparentemente sembrano particolare se non vengono riletti energia nel loro complesso con tutte le strutture che sono
Tutte strutture similari in sostanza
Grazie ecco scusi ponte ma cosa che forse
Io le avevo chiesto un è dice diciannove per cento totale sui ricoveri mi pare che il consulente del PM di
Sì
Da se che assai distante secondo me dipende dagli anni e dipende dalla fonte adesso in questo specifico poi dipende
Se dentro ci sono non gli extra regione
Questo è un è stato recita ricavato dalla da un rapporto dei ricoveri del due dieci che farà Direzione Generale Sanità e che pubblica
E che quindi
Ci si sente di poter utilizzare
Bisogna vedere la fonte e che cos'era contenuto all'interno di quegli importi cui possono essere
Correttissime diciamo che l'ordine di grandezza diciannove diciassette non è che cambi molto dipende dalle voci che sono state considerate all'interno di quel fatturato e del totale evidentemente della riabilitazione cinque
Settecento milioni basta se essi stessi in sé SL si legge il due per cento su settecento milioni sono quattordici milioni c'è una differenza di quattordici milioni potrebbe essere spiegata dai fuori stagione attraverso
Va vanno confrontate le fonti sostanzialmente ma non credo che sia questo probabilmente il problema
Ho preferito leggere quelle che sono stati quelle che sono i rapporti no qui c'è il numero due dodici per la Maugeri
Però
Le il San Raffaele con ville Turro al cinque quarantadue per cento quattro e venti il Policlinico di Milano
Ma l'ordine di grandezza di RAI che l'AMA un genere ha un rapporto inferiore probabilmente con tanti posti letto anche un'attività
Che specialistica ma anche fa un un volume di attività superiore cioè
Copre altre DRG
I centoquarantotto complessivi di tutta la Lombardia vanno raffrontati con il sedici che vengono remunerate con la funzione complessa e questo è
Sostanzialmente come balletto un conto è leggere quanti DRG sedici che sono complesse
I sedici R.G. complesse tua il prodotto e quanti invece al prodotto in generale questo è un concetto
Diciamo di che mirato alla all'attività quello che mi premeva far a far leggere invece
La la prima discontinuità nella nella lettura complessiva sempre non siamo ancora entrate sulle funzioni specialistiche allegata
A a un dato storico fra il mille novecentonovantacinque al due mila undici che è l'ultimo anno di questa
Di di questa rappresentazione questa serie storica
C'è un momento di discontinuità che ho ricordato è quello del due mila sette dove c'è stato un clinicamente o il cinquanta per cento ecco quello che è abbastanza particolare se uno la dovesse leggere su
Occhio un occhio di riguardo un favoritismo una lettura bonaria di quelli che sono i parametri con cui io applico le funzioni non tariffate non si spiega questo con una diminuzione che è avvenuto esattamente in quell'anno per la Fondazione Salvatore Maugeri cioè
Da ventiquattro milioni e tre alla Fondazione Maugeri l'anno successivo ha ricevuto un contributo per ventitré milioni e sette
Esattamente nell'anno in cui ho incrementato del cinquanta per cento quindi sostanzialmente in un anno dove avevo nella lettura di un esterno leggendo se apre complessivo avevo ampie possibilità
Di remunerare o di modificare soprattutto introducendo delle nuove funzioni e non tariffa
Allora se in quell'anno si legge che invece decremento era la la la funzione Salvatore Maugeri e questa è la prima particolarità che salta agli occhi
Quindi
Ripeto ricarica rivedendo il concetto
La serie storica presenta una diminuzione non l'ho messa in forma grafica ma la serie storica si legge presenta una diminuzione temi assolutamente assoluti
La questa diminuzione avviene in un anno particolare avviene nell'anno in cui invece le funzioni vengono espanse da seicentotredici a novecentocinquanta milioni di euro
Quindi in un anno dove sostanzialmente il finanziamento
Collegato alle funzioni
Aveva avrebbe avuto
Una
Disponibilità economica evidente a tutti
In quell'anno la Fondazione Salvatore Maugeri diminuisce tecnicamente e questo è il primo siamo il primo elemento
Di discontinuità
Perché quelli prima erano invece elementi di omogeneità
Cioè la Fondazione Anna uccelli o il San Raffaele stavano all'interno di quelle che erano i parametri di trattamento delle altre strutture
Non si rilevano particolari evidenze dal punto di vista sempre di una lettura complessiva raccomando e questo perché dopo sulle funzioni specifiche
Occorra fare un'analisi
Dettagliata
Io mi
Ecco invece per quanto riguarda il San Raffaele possiamo
Deve vedere se in quell'anno in cui c'è stata questa espansione del fondo fu ogni proporzionalmente aumentata la quarta funzioni del San Raffaele
No allora in quell'anno siamo passati da quarantuno e otto a quarantatré nove cioè dato
Quarantuno e otto circa quarantaquattro milioni di Euro c'è stato un incremento che sicuramente non è pari al cinquanta per cento come se sono
In termini percentuali anche tese alla fine
Decremento in termini percentuali cioè funzioni percentuale di funzioni e ricevute l'anno due mila e sei percentuale di funzione ricevute l'anno due mila sette mostrano un diminuzione in quanto il fondo è nettamente aumentato
Questo è una è una il profilo che si rileva
Particolare evidentemente con la Fondazione Maugeri perché è in valore assoluto che poco si si si si percepisce si spiega
Da una lettura di visione particolare per quella struttura perlomeno a una lettura a posteriori
Di di di lungo periodo
Di periodo successivo Ciaccona dati alla mano
Se entriamo a questo punto sulle funzioni specifiche
Iniziamo dalla qualità avanzata dei ricoveri e ce l'ha specifiche ovvero quelle oggetto di contestazioni incassi non non tutte perché se no assisteremo Falqui per un sacco di tempo non credo che sia poi interesse né nessuno
E la qualità avanzata dei ricoveri per acuti qui devo ricordare che la logica della qualità era ricompresa nella legge trentuno della riforma del servizio sanitario
Della Lombardia
Venuta nel novantasette peggiora regionale trentuno ma dal punto di vista concettuale la qualità può essere assicurata con secondo tre approcci
Ex ante attraverso l'accreditamento delle strutture cioè ti chiedo di avere determinate caratteristiche che mi assicurano
In anticipo una determinata qualità faccio l'esempio per i parti devi avere a disposizione sempre il medico specialista
Che possa intervenire in breve tempo
E questo te lo impongo io con una legge di accreditamento altrimenti metto le gestanti a rischio
Quindi il concetto di accreditamento è un concetto intrinseco di assicurazione della qualità perché ti obbligo ad a vere
Le dotazioni
Di di organico le dotazioni di struttura implicazioni organizzative anche di apparecchiature
Tali da
Poter rispondere a quello che sono le esigenze della popolazione e questo è il primo quindi un primo passaggio si fa sempre l'accreditamento ha ricompreso
Nel nostro servizio sanitario del cinquecentodue c'è un secondo approccio che viene successivamente che riguarda di processi e riguarda l'attività e quindi sono i sistemi di assicurazione della qualità
Che quindi ho riportato i i tre principali
ISO nove mila uno
Joint Commission International americano e la Canadian counselor tracciare avessero Accreditation che viene usato nel Veneto Beneteau sposato questo
Questo sistema Joint Commission invece era più nel modello che è stato utilizzato in Lombardia ma non sono in Lombardia e anche la Sicilia per esempio
Quindi questi sono sistemi di assicurazione della qualità che lavorano sul
Costringere l'organizzazione a leggere i processi e a mettere e a creare dei processi che siano
Consoni alla funzione devi fare mentre prima dedico devi avere la persona adesso nella seconda fase osservo quello che stai facendo questi sono i sistemi di assicurazione qualità
Insomma è stato introdotto il mondo industriale attorno agli anni Ottanta grossomodo oggi hanno un importanza relativa
Perché si è andati a mano a mano ad andare verso alla lettura degli altri Campa cioè a leggere non tanto cosa hai fatto
Nel durante mai che risultati mi hai portato a casa cioè quanti pazienti a un po'lei siti il programma nazionale esiti
Con i bersagli del Sant'Anna di Pisa che si leggono sui giornali cioè la lettura non mi interessa come ti sei organizzato mi interessa il risultato è un po'un coordinamento la mensa Verga
Sulla sull'organizzazione di terzo livello
Concettualmente la Lombardia via ripercorsi tutti questi lordo voluti riprendere per una ragione storica Laurel mentre inizialmente si è lavorato molto sull'accreditamento poiché si è andati su un sistema di assicurazione per la qualità
Che è quello legato alla invece all'attività
Diciamo del del periodo storico dopo il due e due e successivamente oggi stiamo lavorando sui progetti di Altagamma cioè andare a leggere cosa sta facendo la la struttura
Non è semplice evidentemente sui dieci milioni di abitanti e ma insomma dal la lettura storica questa quando è nata la qualità avanzata per gli acuti sono stati definiti questi quindici
Indicatori
I gli indicatori definiti stavano all'interno di questo processo che ho appena ricordato che era stata è stato avviato con negli anni Novanta netto al novantotto posato primo contratto con il Cristo
Che è il centro di ricerca sulla qualità della deve stabili Milano Bicocca
Crespa aiutato regione Lombardia in tutto questo percorso con una serie di di di studi
Loro avevano individuato per la qualità avanzata dei ricoveri per acuti questi quindici indicatori che andavano dalla comorbilità quindi al fatto che
I pazienti fossero più complesse
Per spiegarci
Un pochino a che cosa serve questo per leggere per riuscire a leggere che cosa è successo sul paziente nella nella fase finale perché io posso essere ricoverato per una determinata per un'appendicectomia
E ma possa essere complicato meno cioè se ho un pacemaker sono sicuramente con più complicato rispetto al paziente che non c'è la
E quindi devo andare a leggere comorbilità sostanzialmente si riferisce a questo quindi al fatto alla presenza o meno di una
Patologia concomitante
Il data quality
è intesa come affidabilità del dato era la percentuale di discordanza i rientri in sala operatoria i ricoveri ripetuti l'attrazione in generale l'indice di performances perché andava a leggere e dieci
DRG poi l'indice comparativo pre intervento i crismi se c'è traccia annuncio non sono molto tecnici diciamo che è la lettura complessiva e si sono individuati quindici parametri
Che ognuno da solo non mi ci spiegava la differenza fra la struttura l'altra però quando comincia ad averne quindici probabilmente riesco a cogliere da una qualità differente
La lettura è questa la all'inizio il San Raffaele
Parte con questa funzione appare a a un percentuale sul totale dei questa funzione non tariffata pari al trentuno virgola due per cento con otto milioni di euro con un atto finale invece
Che scende al sei virgola ottantatré con una percentuale ha ridotto sul totale del sedici virgola due
Con ho saltato accordo possa tutto questo chiedo scusa
Questi sono i numeri che si leggono allora primo anno due mila tre due mila quattro due mila cinque due mila sei due mila sette quindi questi sono la tabella finale di tutti gli anni quali strutture hanno avuto
E che questa tela neanche no nel due mila sette abbiamo ricordato prima è stata eliminata
Allora il primo anno Casa di cura Città di Monza Bergamo Gavazzeni Humanitas Bergamo Ospedali Riuniti eccetera cioè questi sono stati i produttori
Salta agli occhi che il l'IRCCS San Raffaele riceve una importo di otto milioni
Apparentemente sembra elevato dobbiamo ricordare che aveva a quasi a mille trecento posti letto B
Che è sicuramente una struttura che richiama
Che è riconosciuta in termini qualitativi per alcune specialità quindi non non ci dobbiamo dimenticare che quando parliamo di qualità che io confronti una con l'altra probabilmente a
A a dei profili diversi
Due mila e quattro cambiano
Il le le i totali vengono spostati
Sette quattro uno e sette due e tre
Due mila e cinque si spostano ancora alcuni produttori due mila sei e finiamo con il due mila sette gli importi da ventisei trentasei quarantadue quarantasei quarantadue milioni di anni
Allora a quarantadue milioni di Euro contro i ventisei mentre all'inizio del San Raffaele a parità di di
Di i criteri
Era otto milioni in mano a mano si spostano in faccio notare per esempio nella mia lettura che è chiaro una domani tassa a si è comportato in maniera esattamente opposta
Anche l'Istituto Europeo di Oncologia avuto degli alti e bassi ecco una lettura di questo genere su quali sono le strutture che rientrano e con quali importi
Evidentemente il San Raffaele cresce e poi alla fine ricada
Cala
A percentuali superiore rispetto al totale adesso rileggendolo totalmente all'inizio trentuno virgola due per cento del totale con otto milioni
L'atto finale sedici virgola due per cento con un totale di sei virgola ottanta tra allora criteri di assegnazione di queste funzioni in modifica che favoriscano la struttura non l'avrebbero probabilmente fatta finire a questo ma questi poi sono profili che verrà deve decidere qualcun altro forma la lettura
Cresco
E poi scendo ma con dei compagni di di corso completamente differenti che mi dà anche l'idea che poi le strutture se siano in qualche modo adeguate i criteri adeguati significa che ci siano impegnate
Faccio un esempio in questo cioè questa affermazione dovuta questo fatto se lei rilegge che sono quindici parametri differenti
è esattamente lo stesso schema che in questo momento Regione Lombardia sta cercando di imporre con il performer forma schemi dicevo prima con una diminuzione un incremento
Di fatturato
Perché se tu sei fra i migliori nel gestire questo mi porti un vantaggio da un punto di vista qualitativo allora
Migliorare questi è naturale nel senso che se io dico una struttura ti sto misurando sull'indice di Casey mix la struttura si impegna a migliorare questo indice di crismi questo avviene normalmente questi sono i sistemi di assicurazione qualità infatti hanno
Un vantaggio all'inizio poi a un certo punto si devono stoppare
Proprio perché nel tempo diventano praticamente inutile
Allora la logica è
Titti controllo all'inizio su determinate caratteristiche tu me le devi migliorare perché me ne deve migliorare perché
Credo che sia evidente al ricovero ripetuto o la percentuale di rientri in sala operatoria sono delle attività che sono qualitativamente negativa cioè
Portano degli svantaggi al paziente che le ha subito mi pare che sia evidente da questo punto di vista quindi
Che a parità di
Parametri le strutture migliorino evidentemente ci sta non ci sto non mi spiego invece la la la caduta finale
Sta scoprendo che faccio parte
Per la storia ecco per per essere chiari questa Lodi Ospedale Maggiore
E questa è quello che avviene in questo momento su quanti parametri Regione Lombardia sta misurando invece gli ospedali oggetto diciamo oggi oggi esiste
Ma del pezzo forte forte al mondo Crescenzio prima sostanzialmente l'evoluzione di questo
è l'evoluzione di questa cosa qui che abbiamo visto fatta esattamente da Crespo in continuità
E che comunque
Anche quello riflette sulla remunerazione quindi su incremento di remunerazione più o meno due per cento
Questo è del dato di oggi quindi la lettura della qualità per acuti è una lettura di stava all'interno di un sistema complessivo della Regione Lombardia quindi ha avuto un
Mi aspetto logico in un determinato periodo storico che poi si ha stoppato a aveva importi considerevoli rispetto a quegli anni
Aveva apparecchi indicatori quindici indicatori
Ha avuto attori differenti atteso a spingerli a migliorarle ovvero che sono cambiate poiché già adesso i parametri sono modificati ma
Atteso migliorarli ad un certo punto è uscita perché il sistema chiedeva
Di misurare un po'tutti e di leggerli
Questi grafici si leggono al contrario cioè non è il bersaglio e Sant'Anna di Pisa ma più ampia
La la l'area
Io sono per esempio qui ci sono ci sono indicatori di customer satisfaction ci sono indicatori di ritorno in sala operatoria ci sono indicatori
Di lunghezza delle degenze cioè sono sistemi estremamente complesse comunque
è stata in un periodo storico avuto una determinata evoluzione
Se parliamo possiamo poi eventualmente se parliamo di riabilitazione il passaggio successivo alla riabilitazione
La riabilitazione a un un tema secondo me è che c'è scritto lì è sempre posso sintetizzare eh un'attività che con un'unica parola noi comprendiamo abbiamo visto prima centoquarantotto DRG che sono state prodotte nel due mila dieci Giovanni
Con una parola sola stiamo ricomprendendo attività completamente diverso fra di loro perché chi ha un problema di una frattura come ricordava ha evidentemente diversità necessità diversità di trattamento rispetto che ha avuto un ictus o chi ha avuto invece
Un attacco di di cuore un cardiovascolare ho avuto anche
Una attività chirurgica di cardiochirurgia
Allora purtroppo purtroppo a un problema che c'è in tutto il mondo con la stessa parola individuiamo attività che hanno bisogno di un progetto di individuale che sono completamente fra le diverse fra di loro anche per
Proprio intervento
Non solo allora nel la riabilitazione specialistica che è quella che ricordavamo prima
Tratta pazienti di tipo invece promo logico cardiologi propone sulla spesso
E chiedo ma questa è una cosa la riabilitazione si distingue ontologicamente anche rispetto al sistema delle tariffe a DRG
Nel senso che la remunerazione non è la medesima sulla base di un terreno G dico male
Nasce da questa avventura indice contenuto nel PRG viene pagata aggiornata diversamente ed è una normale diversi almeno per acuti
Diversamente dal ricovero che è pagato a una tariffa ogni complessiva quella tariffa onnicomprensiva e aggiornata perché aggiornate perché non ci sia spostati verso i DRG
Concettualmente perché con un'unica parola come dicevo prima ricomprendiamo attività completamente diversa e nessuno ancora al mondo si è avventurato verso questa salvo un piccolo esempio degli statunitense
Che poi vedremo
C'è da dire che la il quattro il cinque quattro e LE medici quindi sono il mezzo
Vi si se quel syndication
Vieni assessore scusate
Quindi la classificazione che ricomprende aree di attività i quattro cinque quattro apriamo oggi al cinque la cardiologia
Sostanzialmente hanno bisogno di anche altro cioè
Dopo un intervento come dicevo prima per esempio di cardiovascolare sulle valvole nel cuore
Non c'è solo bisogno di un deficit motorio funzionale
Non sostanzialmente a una grossa ferita ci sono altri aspetti di stabilizzazione spesso clinica
Ho anche psicologica adesso sto sta entrando in concertisti approvato purtroppo ad affrontare questo potrebbe capire
Dal punto di vista logico quando si interviene su questi due medici
Il problema e non sono di tipo appunto non rispondono alla riabilitazione classica non mi sono rotto una gamba e ho bisogno di recuperare la mia motilità del dei muscoli o bisogna invece
Di un altro tipo di stabilizzazione spesso quindi è una riabilitazione ma che ha bisogno anche di interventi di tipo medico
E quindi ha un po'più complessa
è questo lo vedremo che ha del
Delle delle implicazioni
Allora per rispondere alla sua domanda ho riportato alla la tabella dei DRG l'avevamo vista il primo giorno la riprendo velocemente nel senso che dal numero
Medico chirurgico alla descrizione
La tariffa complessiva poi l'ordinaria una il valore soglia che sono i giorni si va invece alla riabilitazione in questo caso sulla zero ventinove
Sono
Cento trecentosettantasette euro al giorno che vengono dati e ricordo che il ventinove è l'ictus
Sono duecento trecento settantasette euro al giorno che hanno un valore oltre soglie di centottanta euro
No scusate valore sale sono i giorni sono centottanta giorni il tariffa oltre soglia due ventisei e poi c'è la tariffa day hospital di riabilitazione ma ci interessa l'ordinaria amministrazione e
L'ultima colonna devi
DRG non so come dire della tariffa della del della pulizia prefata da Curzio della tariffa per la corsia con il DRG
Vengono portati anche tariffari abilitazione valore soglia riabilitazione e tariffa giornaliera oltre valore soglia
Io mi faccio presente che affronta in questo caso di un DRG di duemila euro circa la tariffa
Giornaliera di trecentosettantasette del perché sempre perché chi ha passato un ictus poiché orme ha avuto in famiglia nemmeno mi capisce meglio
è un'attività che richiede
Un
Assistenza elevata e addirittura un valore soglia di centottanta giorni cioè io posso restare l'abilitazione sei mesi all'interno di una di queste strutture proprio perché o no necessità di di tipo
Riabilitazione ancora specialistica perché di tipo specialistica ma
Molto prolungata nel tempo fino a che riescono a recuperare parte un speriamo tutta quella quota e funzionali di cui ha bisogno
Quindi le remunerazioni ricordo sono queste come si vede le tariffe vengono spesso ripetute quindi realtà sono meno di cinquecento passa persa c'è scritto anche una situazione numero memoria non me lo ricordo comunque vede che sono
Ripetute
I valori soglia sono completamente diversi qui passiamo dal venti giorni centottanta
E via di seguito
Quindi è un pagamento aggiornata a pagamento giornate che evidentemente non ricomprende tutto
Allora che cosa succede abbiamo ho chiesto l'ictus l'ictus perché perché volevo far vedere velocemente come si comportano gli americani in questo caso questi le sono ICM dici
Statunitense lì che sono del sistema assi pubblico americano quindi è uno dei due grandi sistemi pubblici americani
Per loro lo Stroke
Viene suddiviso in una due tre quattro cinque mi pare siano dieci Proci posso sbagliarmi sta andando a memoria
Differenti pagamenti a seconda
Della capacità motoria della capacità cognitiva e dell'età
Sto cercando lei dice eccolo qua legge a seconda dell'età del paziente
Andando ad individuare pesi diversi che applicati a una tariffa standard mi danno un importo sempre aggiornata
E a cui devono sommare le comorbilità che possono essere di tipo uno di tipo due auditi potrà perché hanno teso anche loro a semplificare aria aggregandola allora questo è il classico esempio del perché
Ci sono le funzioni non chiede fatte sulle c'erano su determinati DRG perché
Se anche gli americani noi usciamo con uno solo con due realtà
Pagamenti per tariffa
Di riabilitazione loro escono con dieci non è che si divertono complicarsi la vita evidentemente per età
Per motilità e che fra città cognitive una persona dopo unito si può essere completamente differente cioè noi lo chiamiamo alla stessa maniera ma in realtà è una persona che ha avuto un attacco completamente differenti
E questo ci porta trovare quelle che sono alle complessità compiti di cui abbiamo parlato eccolo qua nel nostro caso sono quattordici e quindici prima avevo detto il ventinove mi correggo a quattordici e quindici morfologia intracranico in fatto cerebrale
Ho vascolopatia cerebrale accolte hanno una tariffa di trecentosettanta euro hanno un valore soglia di ottanta giorni è una tariffa successiva al valore soglia pare duecentoventidue euro
Cioè sono pagate nettamente più dalle altre abbiamo però un problema chiamiamo con una sola cosa condizioni del paziente completamente differenti
E quindi questo è quello che si cerca di fare ho portato i sistema americano storiche sistema americano
Attende accogliere le complessità esattamente come cercava di fare le funzioni non tariffa
Qui dobbiamo entrare in un altro concetto chiedo scusa cambia un secondo il file volevo far vedere questo
Allora queste offese difese
Più o meno bene
Piene nella
Qui abbiamo cercato di non erogarlo Palma
I numeri sono tanti
Dominici
Anche qui e allora
Queste la produzione
Nel caso specifico il due mila quattordici
Di tutta la provincia di Bergamo
Ho preso Bergamo per comodità sulle colonne qui
Si trovano
Tutti i DRG che sono stati prodotti per la riabilitazione in quegli anni
Le altre colonne sono le strutture Lovere per esempio risalire
Un presidio della
Struttura di Treviglio
Della azienda allora azienda ospedaliera di Treviglio
Ci sono avvilente mente anche alcuni Palazzolo
Qua rendi ci sono anche dei privati
Quello che vuol si voleva far vedere la sono quindi velocissimo tutte queste la dispersione dell'attività che si capisce
Leggendolo probabilmente in questa dimensione nella prima parte ci sono l'MDC uno
Quindi il neurologico
Poi abbiamo il quattro il cinque
Quindi pneumo Carpio qui si capisce questi sono numeri cioè indicano ti vita persone anche se non ha avuto un ricovero di riabilitazione in una di quelle strutture nell'arco del nel due mila dieci nella provincia di Bergamo
Questa fotografia da un'idea il resto soprattutto in questa fase tutto il
L'ortopedico quindi muscolo scheletrico
Allora questa dà un'idea della dispersione delle attività che prima avevo cercato di spiegarvi con i DRG con i centoquarantotto DRG a confrontati con i sedici della riabilitazione specialistica
La fotografia ci dice che
Ci sono concentrazioni di specializzazioni ma anche contemporaneamente che
Ci sono strutture che trattano pochi casi di determinati DRG
Pochi casi che significa specializzazione basse che significa probabilmente qualità più bassa per l'utente ed è quello che cercavano invece di togliere le funzioni non tariffate
Da parte dei produttori cioè pagare tutti alla stessa maniera questo è un concetto molto forte in sanità
Pagare tutti alla stessa maniera anche chi fa due casi all'anno rispetto a chi ne fa venticinque non so neanche collettiva registriamo aperto
Prendendo direttamente dall'altra parte dalla tabella probabilmente non è corretto perché uno si sta specializzando di più
E quindi mi dà una qualità della prestazione superiore il concetto di volume qualità in sanità fondamentale tanto che il ministero sta cominciando di imporlo anche alle regioni
E questo sarà il passaggio che avverrà nei prossimi anni volume quanti qualità è un basta nel senso che quello che riguardasse
Faccio l'esempio adesso dal punto di vista professionale trasferisco l'esempio professionale nell'ambito del l'avvocatura
Se io ho un unico cliente una volta all'anno che mi chiede di fare un'attività di diritto amministrativo un amministrativista particolare perso probabilmente un penalista non ci prova nemmeno ma è il concetto di specializzazione o un unico qualcuno unico cliente lo seguo riuscirò a seguirlo con una qualità ragionevolmente non elevatissima perché non è la mia specializzazione è lo stesso concetto che stiamo portando qui
Quando una struttura mi ricovera un paziente all'anno per un determinato caso
è evidente che la qualità della prestazione che mi sta dando non è elevatissima e quindi la concentrazione anche i pagamenti sulle funzioni non tariffate sui principali sui primi è legato a questo concetto
Spero di essere stato
Esaustivo
Rientro sì sì pieghe queste sembra chiaro
Dispersione dell'attività l'abbiamo visto questo è la tabella e sito si leggesse anche in questo caso abbastanza bene la complessità della riabilitazione
Questi erano i DRG che erano stati identificati premetto che sono quindici e non sedici
Non abbiamo individuato nel
Nelle strutture sedicesimo dove quindi se uno li di contare balle già del tutto cioè c'è questa differenza
Ma le delibere parlano di sedici tutte parlano più semplice Barberini in Libano quindi mi in corso degli anni cioè quindi nel corso degli anni c'è sempre stato diciamo basta
Per cui ieri peculiari chiare e sedici come veniva pagata la complessità della riabilitazione quindi sedici
Che erano ripetuti allora il cinque per cento nel due mila tre
Quindi il primo anno della direzione generale Lucchina venivano date al cinque per cento delle strutture che avessero almeno il quaranta per cento di degenza legata a quei sedici DRG
Quindi sedici DRG dovevano coprire almeno il quaranta per cento delle giornate indecenza che riusciva a raggiungere questo veniva classificato
E si veniva data questa
Supporto all'attività prodotta solo il cinque per cento delle strutture che raggiungevano negli anni questo cinque diventato venti
Con un incremento anche da quaranta cinquanta per cento delle giornate cioè sì cosa si stava facendo con un'attività di questo genere si andava a premiare
Quelli che erano erano le strutture che si specializza Avano sui DRG più complicati
Erano legati a tre are
Il di attività quindi neurologica pneumologi caricati alloggi
Questo è la la complessità i gli importi questa la tabella complessiva gli importi variano da sette a ventisette milioni di Euro c'è stato un incremento a ventotto preciso quindici nel due mila sette poi riportato a ventotto perché poi come abbiamo visto
La
Giunta
Comunque ha deciso di muoverci su determinati aspetti non è
Non è che i tecnici decidesse tecnici potevano proporre ma poi la decisione era una delibera di Giunta ricordo da questo punto di vista e quindi
Era evidente che c'era
Una
Dialettica una decisione che comunque competeva i tecnici e non c'è
Che cosa è successo subito dopo
Perché anche questo fa parte probabilmente dalla storia di lettura abbiamo avuto la fortuna di attendere qualche anno e quindi abbiamo visto anche nel post luce
Stiamo dicendo posto Lucchina sequestri qui stiamo parlando delle Jaca
Quindi la riabilitazione intensiva ad alta complessità IH vuol dire intensiva alta complessità
Quindi è
Il sistema che a
Teso a sostituire con un intermedio
Per due anni atteso sostituire la complessità della riabilitazione con un sistema leggermente diverso quindi diciamo che il sistema che abbiamo attualmente dopo gli odi che sono stati fatti e dopo diciamo quelli che sono i provvedimenti degli ultimi anni
Esattamente quindi oggi la complessità della riabilitazione che era costruita così
Quindi con PRC che erano nell'aria uno che ricordo è neurologica quattro pneumo e cinque car
Io erano questi oggi lei Jaca premia note tutte quelle e medici che stanno cioè tutti i DRG scusate che stanno all'interno di quell'MDC
Sia dell'uno vede quattro che del cinque e
Per quanto riguarda la novità sono sostanzialmente gli ortopedici i pediatrici cioè sotto diciott'anni quindi vengono considerati complesse anche le fratture
Pediatriche sotto i diciott'anni di fatto da sedici DRG io allargati accento ventisei quindi centoventisei
DRG rispetto il sedici quindi sono diventati complesse diventando complesse con un incremento dell'otto per cento delle tariffa
Iniziale che era stata abbassata a fronte di una diminuzione del tre per cento di tutte le altre tariffe di riabilitazione quindi questa è stata la manovra quindi alle note negli attento al passato possiamo dire che
L'incremento tariffario chiamiamolo come vogliamo comunque oggi esteso a delle strutture che fanno delle attività anche meno complesse quelle precedenti
Allora se se leggiamo cento ventisei DRG verso sedici
Mi pare che sia evidente che ho esteso la dizione di complessità
Quindi il no rilasciata anche a DRG diverse o probabilmente il diminuito il contributo per ciascuno di questi di questa attività e
Nella lettura dire che tutto
Una
Complesso visibili diagnosi
Di categoria diagnostica sia complesso è un'attività un po'forte
Forse è evidente che la Neurologia può essere più complessa dell'ortopedia
Ma dire che sia tutto complessa quando abbiamo visto che gli americani tendono invece all'interno di ciascuno di questi DRG di classificare il paziente in maniera diversa
Forse un'operazione un po'forte però
Non so se nell'insieme un intervento di natura tariffaria che
Ha avuto successo comunque quelle in atto in questo momento non lo discuto dal punto di vista evidentemente a
Allargandolo annacquato il concerto di complessi
Qui c'è una tabella sul sulle funzioni Jaca
Con alcune note di comparazione le funzioni sono più specifiche
Entrambe non calcolano maggiore questo volevo soffermarmi un attimo perché l'accusa ha sempre diciamo
Evidenziato il fatto contestato il fatto che queste maggiorazioni funzioni dispetto alla tariffa
Non trovassero fondamento nell'analisi di maggiori costi oggi per vere negli atti per essere ammessi agli atti avviene questo c'è un'analisi dei maggiori costi della struttura o si fa riferimento a dei criteri
Diciamo oggettivi come era prima
Se fanno riferimento a dei criteri che sono leggermente diverso da prima sono sempre criteri eccetera Oma intatto dall'otto per cento tutti DRG tutte le tariffe che c'erano all'interno di questa medici
Questo ha
Alla dal punto di vista tecnico ciò che è avvenuto
Quindi
Entrambe non calcolano maggiori costi riconoscono una complessità generale
Utilizzano criteri per arrivare alla specializzazione dei produttori
Chiedono entrambe un minutaggio di assistenza
Quindi c'è un cut-off non riesce a raggiungere se
Il tuo flop perché il flusso del personale non dichiara che
Le persone incarico in quel periodo garantissero minutaggio al posto letto inferiore
Questo è un altro cioè devolvere persone in servizio quel giorno superiore o questa un criterio di accreditamento sta
Lei a che escludono gli indicatori di di qualità
Del percentuale di pazienti con evento indice del percentuale di ricovero ripetuti tempo dedicato alla formazione cioè tutti questi elementi non vengono considerati ma viene dato al più per meno
Nonostante le Jaca abbiano modificato i parametri di attribuzione complessità
E che tutti vi i provider quindi abbiano diminuito l'ammontare del contributo la funzione la fondazione ha diminuito percentualmente meno di tutti ha una quota ancora del venticinque per cento sul totale dei contributi delle Jaca dalla Regione Lombardia
Quindi diciamo che sostanzialmente il sistema rispetto a prima
Per quanto riguarda le frontiere porta sostanzialmente le stesse considerazioni sareste se considerazione perché prima eravamo al quaranta per cento su sedici adesso io allargati tantissimo e allargandola evidentemente il numero
I produttori e quindi il numero di strutture che beneficia varia si è allargato
Però contemporaneamente ancora gli viene riconosciuta intrinsecamente quella complessità che era richiesta anche da prima
Siamo al venticinque per cento
Quindi la funzione complessità intendeva misurare remunerare un reale problema del settore
La gestione Lucchina allargato i criteri ha beneficiato numero allargato di produttori da venti del novantotto sia di fatto il cinquantadue del due undici
L'INPS l'incidenza della Fondazione Salvatore Maugeri sul totale delle funzioni
Perequata rimasta più o meno sugli stessi livelli faccia
Se continuiamo con un raffronto con le Jaca faccio riferimento a questa allora sempre due dieci l'analisi due e dieci ventotto milioni di euro
Due undici venti lei anche del due quattordici sono circa venti milioni se
Facciamola rapporto venti su ventotto e moltiplico la Fondazione Salvatore Maugeri nel due dieci che cosa sarebbe successo avrebbe preso sette milioni di euro
Che evidentemente vanno confrontati con gli undici quindi anche se ho annacquato comunque il contributo che riceve la Fondazione Maugeri su questo tipo di attività elevato
Questo la lettura è
Che allargando il focus sulla complessità comunque resta quota delle strutture con la struttura
Che a maggior complessità del degli assistiti in Lombardia cambiati completamente criteri cambiati
Diciamo seguita altre strade di remunerazione
Per quanto riguarda la qualità invece della riabilitazione la funzione non tariffata nasce nel due mila aveva
No vendicatore iniziali poi portati a dieci percentuali pazienti con evento indice
Eccetera eccetera
Sono riportate qui
Nel due mila sette vengono aggiunti tre nuovi indicatori ultimo ancora
Gli indicatori erano pesati
Quindi a ciascun indicatore veniva dato inteso si raggiungeva un risultato numerico che portava determinate fasce in funzione di che fascia turchi collocarli veniva data una percentuale
Di assegnazione delle funzioni non tariffate
In questo caso viene riportato al due mila quattro quindi ogni struttura al punteggio dieci indicatori
Andrà raggiungono un punteggio le strutture con un ponteggio fra il settanta settantacinque esimo hanno avuto un team una percentuale un incremento del fatturato pari al venti per cento
Le altre fare al ventidue e infine superiore all'ottanta per cento pari al venti cinque
Questa è la tabella complessiva della qualità riportata due uno due e sette nove indicatori questi sono la l'avvio no vendicatore nel due uno poi portati a dieci gli importi vanno da venti a trentadue milioni di Euro
Le sono state fatte delle leggere modifiche sui criteri sostanzialmente delle fasce oltre alla Giunta nel due mila sette del del terzo
E gli altri due e diciamo il il profilo complessivo che cosa ci porta a cercare di individuare attraverso nove indicatori è chiaro che l'indicatore sulla letti in camera singola o doppia è un indicatore di qualità se sto da solo o se sto con qualcun altro ho il tempo dedicato la formazione del medico ho il tempo che ti metto a disposizione dell'infermiere ogni paziente
Sono tutti di qualità probabilmente prese singolarmente no nell'insieme mi costruiscano una
Una offerta di attività che ragionevolmente diverso dagli altri
Integrazioni
Cari fare se passerei a qualcun altro eccessivo anche facciamo corre va un pochino chiederò un intervallo
Siamo adesso
Come proferito mutuo presso con l'appello vaglio verso
Va bene
Abbiamo
Centonovantotto dell'ordine
Prego
Grazie dal
E integrazioni tariffari queste il tema no che affronta adesso professore si
Osserviamo le integrazioni tariffari ex è un'evasione ventisette due dieci
Parte da uno studio che era stato commissionato al Ministero della salute che dava un'idea che i maggiori costi
Che
Sostenevano sostengono gli ex le università in funzione di didattica e ricerca quindi commedia IRCCS di da ricerca
Prego setta didattica ex anche ricerca rispetto a quello degli ospedali che non svolgono tale funzione a fra il quattordici al quarantaquattro per cento quindi è un'indicazione
Di principio per noi la legge regionale cinque febbraio due D e C due e sette all'articolo sedici fa una sostituzione
Una modifica inserisce l'articolo ventisei bis nella legge regionale tramezzino teorizzò due nove TETRA trentatré
Quindi articolo venticinque scusi venticinque bis maggiorazioni per rifare a favore degli ex diritto pubblico e privato delle strutture sanitarie di ricovero cura poli universitari
Dice che
Fatta eccezione per le prestazioni arrese in regime di mobilità sanitaria attiva cioè gli extra regioni non vengono extra regione non vengono remunerati con una tariffa superiore con un'integrazione
Tariffaria percentuale
Viene autorizzata la maggiorazione tariffe per le prestazioni di ricovero e cura degli IRCCS e delle
Degli ospedali che hanno facoltà di universitarie lombarde di Medicina e Chirurgia che sono quindi sette didattiche per i corsi di laurea
Le integrazioni vanno per le università massimo venticinque per cento in base ai criteri di numero posti letto numero di studenti personale giudicato
Per gli IRCCS Massimo diciannove per cento per numero di personale addetto alle attività di ricerca progetti di ricerca e l'Impact factor standardizzato per la struttura
Chi accede a queste integrazione tariffaria che abbiamo visto hanno diminuito le funzioni non tariffabili per sul fondo complessivo
Sono chi accede a questo non può accedere alla didattica universitaria l'ampiezza e che Simec Sella l'integrazione tariffaria per percentuale di pazienti extra regionali superiore alla media
Quello era un suo quesito ove occorra interrompo perché è uno specifico punto su cui avevamo chiesto noi proprio questo calcolo perché risulta che il dottor Lucchina quando già la leggere in una fase che era già andata in Commissione a voluto introdurre un emendamento
Che escludeva diciamo queste maggiorazioni agli extra regione perché come invece è arrivata
In un primo passaggio la legge prevedeva l'estensione e allora per questo gli abbiamo chiesto di quantificare quello che sarebbero stati i maggiori introiti per la struttura in particolare
Ma oggi ieri sera per
E i maggiori costi che ne derivavano alla Regione Lombardia
Se fosse andata in porto la legge senza questo emendamento voluto dal dottor Lucchina quando già la legge i progetti di legge era in Commissione
Allora in questo caso nel due mila dieci l'assicurazione sul due l'anno due mila dieci dieci
Se si escludono come abbiamo visto all'inizio che c'era una bella su cui si facevano vedere gli importi complessivi per delle pazienti cari venivano da fuori regione
Se si moltiplicano diciannove il venticinque per cento quelle percentuale si ottiene che
Il maggiore introito per la Fondazione Salvatore Maugeri sarebbe stato di cinque milioni e per l'ospedale San Raffaele di diciotto milioni di euro quindi questi sono
Sommati evidentemente a quelli di tutti gli altre
Tutte le altre strutture sono del integrazioni per fare che non sono state applicate quindi non riconosciute le strutture sostanzialmente lo possiamo leggere passate con un risparmio però non ci si sentiva di dire che il
L'integrazione valesse anche per un ex alla Regione che era arrivato per evidentemente per determinati canali eccetto si intendeva premiare quella che era la capacità intatta
Scusate l'integrazione quindi ecco sostanzialmente questa non è è un approfondimento maglia un volo d'uccello che viene fatto sull'integrazione tariffaria ma perché non è oggetto come le funzioni non tariffabili però mi ha mi interviene a partire dal due mila dieci e quindi non si può non considerarla soprattutto nella lettura
Della Ricerca per gli IRCCS Santa forse non tariffata ricerca degli ex che quella successiva
Quindi le attività di ricerca degli IRCCS nascono come funzione nel novantacinque con lo scopo di finanziare questo tipo di sto due sono sostanzialmente gli ospedali dedicati alla ricerca ogni ex viene accreditato per una determinata attività di ricerca
La funzione non è finalizzata a coprire i costi per ricerca corrente e finalizzata ma sono un contributo alla ricerca segnato dalla Regione quindi il concetto con cui nasce è un contributo alla ricerca
Basato sudati di capacità gli IRCCS e quindi
Per quanti progetti tu sei riuscito ad avere in questi due bandi che sono del Ministero della salute dei Dicati all'attività di ricerca in sanità
Però diciamo che questo è la base solo se sei bravo a fare ricerca comunque la Regione contribuisce con una quota ti dà una quota di
In un importo all'inizio è stata fatta con questi criteri cinquanta per cento
Proporzione quello che ho appena spiegato infonde ministeriali l'altro cinquanta per cento inizialmente era legato alla capacità di posti letto cioè a seconda delle dimensioni ovviamente corretti per la specializzazione
Quindi si teneva in conto il tipo di specializzazione che siamo detto ciascun IRCCS specializzato esempio Galeazzi sull'ortopedia
L'umanità se sul oncologico in questo momento prima secca sul Castro
C'è una sua logica
Oggi è sull'oncologico quindi i letti che Cristo calcolando sono quelli eletti della specializzazione quindi faceva
Inizialmente utilizzava questo criterio a questa è stata la prima tabella degli importi che sono stati messi a disposizione
Qui si vede poi il calcolo come è stato fatto comunque andiamo da un milione e sette dell'Ospedale Maggiore di Milano del Policlinico fino al due quattro del San Raffaele scendendo poi
Allora Fatebenefratelli di Brescia
Successivamente entra in gioco l'Impact factor Impact factor che con sistema diciamo bivio metrico che viene utilizzato anche nella valutazione universitaria
In questo momento allora l'Impact factor pièce di funziona così c'è una struttura che si occupa di indicizzare
Quanto ciascuna rivista viene citata e viene
Sì citata all'interno degli articoli di altre rivista
Quindi il concetto è
Più una rivista avviene citata da altri articoli più
Significa che è importante che scrive qualcosa mi importa perché quindi il concetto di Impact factor vuole in qualche modo rileggere l'importanza
Della del rivista in questo caso a cui evidentemente chi scrive su quella rivista chi ha un articolo che viene accettato su quella rivista di conseguenza acquisisce all'Impact factor bella struttura dividere scusate della rivista
Che cosa si faceva a ciascun
Ricercatore di queste strutture degli IRCCS
Avevano
Per capacità dell'anno avuto
Un certo numero di citazioni all'interno del della avranno scritto scusate degli articoli su determinate riviste che si trascinavano quindi l'Impact factor le Barbato e personale mia quarantadue qualcosa
Questo per persone barche numero ogni tanto per capirci e
Litta fatto però risente di un numero
Che
Purtroppo legato alla specializzazione dove uno scrive
La cardiologia è una area dove si scrive molto e quindi Impact factor delle strutture del riviste di cardiologi hanno un valore molto elevato
Al contrario di quelle di Ortopedia che invece sono poco meno diffusa e quindi hanno un impatto minore allora cosa fa il Ministero della salute lì indicizzate cioè fa un Impact factor
Equivalente quindi va beh sarà una formula matematica sostanzialmente le ripeterli e riporta al valore medio che c'è in quella specialità
E dopodiché li moltiplicate per
I percentili nel senso che
Se l'Impact factor esempio del San Raffaele all'interno dell'Ortopedia facciamo finta che sia specializzato in ortopedia
All'interno del tutto l'Ortopedia e superiore almeno alla media di tutti gli Impact factor della nazione allora viene premiato con questi numeri con i pesi uno due tre quattro e sei
Quindi se è nel venticinque per cento superiore viene ripensato con sei
Se
Fra il settantacinque il cinquantaquattro altrimenti a due o a uno
Quindi viene errori proporzionato sulla base del fatto che la struttura riesca a sapere un impatto superiore alla media della loro Area
Quindi cerca di premiare questo è il sistema dell'Impact factor allora
Sistema che ha
Ovviamente molte regole qui ne ho portato alcune quali sono i veri valori valutabili
Come viene fatta la valutazione se una primo secondo autore o ultimo questore oppure abbia solo l'affiliazione quell'istituto perché evidentemente anche in questo caso anche prima c'era scritto
Quando abbiamo parlato delle iliaca che si presta ritiene in cioè
Anche in questo caso faccio presto a
Invitare
Dei professori di altri IRCCS
Poiché hanno un altro Impact factor gli faccio fare qualcosa all'interno e io acquisisco come struttura l'Impact factor di quella persona che deve far domande nel sistema specie di mercato se vogliamo questo punto di vista l'ora per evitare questo
Tu deve non può e avere una doppia affiliazione personalmente al doppio situazione con la pizza dicevano spot
è ammessa la doppia affiliazione solo per personale universitario
Se ha presente una convenzione esclusiva come gli ex
Non è ammessa la doppia affiliazione per il personale ruolo a tempo determinato delle se non è ammessa la doppia grazie quindi hanno dovuto un po'alla volta è un sistema che si è costruito negli anni evidentemente che ha cercato di evitare tutti questi giochi ed anche perché inizialmente si usava l'Impact factor grezzo
Il patto grezzo
Non viene più utilizzato in quanto presente Humanitas si utilizza solo quello oncologico tutto il resto viene buttato cioè se urne
Qualsiasi docente in questo caso marines diventata università dell'Università Humanitas scrive per una rivista di Ortopedia non viene considerato non viene considerato all'interno bene viene considerato solo l'area
Persano
Quindi è un sistema che si è affinato negli anni i criteri due mila tre tredici milioni di Euro cinquanta per cento dei fondi ministeriale il cinquanta per cento posti letto e via via come ho detto è stato introdotto l'Impact factor
Quindi questa è la funzione di ricerca se questa è la funzione di ricerca degli ex
E quello che c'è da notare sono gli importi e di quanto sono cresciute dal tredici milioni iniziale agli ottantatré milioni del due mila undici
Tutto questo è avvenuto anche per una serie di ragioni intanto questa Regione al maggior numero di ex di tutta Italia
Il bambino la Lombardia fino a qualche anno fa si poteva dire quasi il novanta per cento degli ex erano concentrate in Lombardia poiché la situazione sia modificata un pochino ma comunque il più importanti restano all'interno
C'è un problema legato alla stabilizzazione dei ricercatori
Quindi a un problema che è sostanzialmente legato al personale che afferisce a queste strutture e alla trattamento economico che ne riceve
E quindi un pochino alla volta all'anno guardi atteso a dare una mano tutte queste strutture
Mi permettete di fare un salto solo su questo adesso per dare un'idea duemila il dieci
Tratto da il Sole ventiquattro Ore sanità
Nel due mila e dieci la struttura che aveva il più alto impatto Trenitalia tra mila
Era il San Raffaele Montecavo
L'ospedale di maggiore a Milano era il secondo ecco perché prima dicevo rispetto ai posti letto tutto sommato l'ospedale
Policlinico di Milano
Ha una grande produzione scientifica possiamo definirla in questo senso
San Matteo di Pavia e il terzo in Italia poi l'Istituto tumori Santa Lucia Roma
Istituto Europeo di Oncologia Bambin Gesù di Roma Humanitas Maugeri Rizzoli di Bologna
Verso se se osservate nei primi dieci sono dieci giusto delle strutture di cui stiamo parlando sono sostanzialmente prima in Italia
Le ultime
Va bene sono otto è stata tenuta
Facciamo perdere per fermo tempo nelle Ciarlo allora questo significa l'Impact factor normalizzato di quei dieci del San Raffaele nettamente superiore quando parliamo di ricerca sarà fare anche la struttura che è capace ci rappresenta di più in Europa in termini di ricerca
Adesione vincita di bandi europei da commissionata quindi è in assoluto la struttura che
Credo si impegni da questo punto di vista
Allora perché sono aumentati i senza tetto a tutta una serie anche di spinta esterna evidentemente la politica è attenta e si dice nel nostro Paese e la ricerca venga finanziata relativamente poco
E la Regione atteso a dare un sistema di finanziamento a queste strutture
E e credo che il risultato questo nel due dieci i risultati si ottengono se ci sono anche finanziamenti evidentemente quindi credo che non si possa non leggere insieme finanziamento con risultati esattamente come
Ho cercato di far vedere prima
L'importo poi c'è un profilo che è successivo perché in questo caso faccio un piccolo affondo che cosa è successo dopo
Questo è il due mila quattordici è l'importo per il due mila quattordici quindi in un periodo post scusi le faccio una domanda dei schematizzate è stata mantenuta fino ad oggi la funzione voi state modifiche assolutamente la funzione è stata mantenuta
Questa sono le funzioni non tariffabili del due mila quattordici
S.r.l. se si leggono è scusa alla domanda mi scusi criteri sono invariati o sono stati modificata le risorse era per semplificare le risorse attribuite diciamo riversati in questa funzione sono diminuite sono state mantenute o sono aumentate
Allora sono state leggermente diminuita e faccio un passaggio ottantadue milioni contro settantadue però nel mezzo sono intervenute tutta una serie di leggi dello Stato che hanno diminuito la spesa
Oltre a quanto a concentrare il finanziamento hanno fatto sì che venga anche diminuita la spesa
Che di conseguenza Selleri leggessimo in funzione
O meglio sterilizzato gli affetti di tutto quello che è avvenuto nel nostro Paese dopo il due mila dodici sulla sanità probabile mentre arriveremo a percentuale molto simile ma senza fare tutto questo discorso oggi siamo settantadue quasi settantatré milioni di Euro contro gli ottantadue che avevamo nel due mila undici
Quindi la risposta sostanzialmente sono arresti sono rimasti allo stesso livello tenendo conto del trenta degli obblighi di legge nella diminuzione
E gli importi di finanziamento sul soprattutto sui prezzi
Quindi viola rileggerei da questo punto di vista
Faccio un altro accenno a questo aspetto esempio il tumore che avevamo visto all'inizio si agricola per la prima giornata avevamo visto tumori che a settanta milioni di Euro di PRG a fronte di
Duecento
E
Venti due ventotto milioni di euro ventotto milioni di euro di spesa che è questo
è chiaro che nella sua produzione DRG funzioni non tariffate che sono gli undici mi ha una quota parte di ricerca che lo aiuta a mantenere allora è noto che in ne ha
Determinate aree ho preso tumori non a caso in determinate aree tipicamente l'Oncologia l'attività di ricerca anche riconosciuta all'Italia particolarmente importante
Questa struttura riesce a mantenersi attraverso un ripiano ventisette
No scusate attività ricavi da attività di ricerca ventisette più undici delle funzioni non tariffate a fronte di
Un ripiano di diciannove milioni di euro allora è chiaro che se noi sterilizzata Simo a questo io se tutte le attività di ricerca che abbiamo visto prima
Quel profilo lì
Sì stravolgerebbe completamente non ce la farebbe probabilmente a come avrebbe bisogno di altro denaro per mantenere quell'attività da che sarebbe dovuta sarebbe dato dalla Regione in maniera diversa quindi è più logico individuarlo all'interno della ricerca
Invece
Passo faccio un passaggio successivo inserire una lettera un'altra funzione non tariffabili anche contestata al capo di imputazione la funzione che le stime sa
Introdotto come funziona un tale fatta nel novantotto
Tende a misurare
La complessità della patologia trattate in un ospedale attenzione noi misuriamo non è che smetta classico ma l'ampiezza del chiarissimi
Quindi significa quanto ampia è la mia attività oltre che complessa
Cosa tende a a a pagare questo tipo di struttura questo tipo di di di funzione
Allora più un ospedale complesso grande ampio ha una produzione diversificata
Più probabilmente più probabilmente più attivo sostiene maggiori costi dovuti al fatto che deve essere
Capace sul più aree capace intendo come numero di attività
Allora picche esimi sarebbe il novantotto tende a dare questa misura e a remunerare cioè a rimborsare quelle che sono rimborsato dalla corretta a remunerare a dare un contributo
Al a quelle che sono le complessità che sostengono questi ospedali primo anno mille novecentonovantotto c'è l'ASL di Lodi con l'ospedale di Locri al primo posto la la
Tutta la struttura fa vedere che c'è la Policlinico di Milano San Matteo di Pavia San Raffaele e l'Humanitas che sono sostanzialmente questi ultimi due
Gli unici privati che erano presenti nel mille novecentonovantotto perché questo tipo di struttura premia i grandi ospedali
è logico per quello che abbiamo visto prima cioè se io premio l'ampiezza della tua produzione cioè se sei capace di curarmi tante persone che hanno problemi diversi
Evidentemente mi rifaccio I grandi ospedali della Regione
Nel due mila due
Si sono trasformati in questo anche in questo caso
I privati restavano San Raffaele e l'istituto Humanitas di Rozzano
Nel due mila e tre
Primo anno di responsabilità
Restano esattamente gli stessi il fondo complessivo rispetto al due mila e due di questa sanzione cinque propone dei minori e quindi non è dominio settanta c'è una diminuzione ottanta milioni
Settantacinque milioni Diana citato eccetera edili settantacinque milioni di euro nel due mila due
Il passaggio Lucchina da sessantacinque milioni di euro cioè c'è una diminuzione di dieci nel complesso
I privati e resta ciò lo stesso in questi due cioè sia l'Humanitas che il San Raffaele
A insomma profilo due mila due due mila tre nomi da grande differenza nel due mila undici quel mi scuso però è un problema tecnico di riportare le delibere
Nel due mila undici la situazione non cambia perché i privati ci sono due strutture private
Non ci sono più l'Humanitas e il San Raffaele perché nel frattempo hanno beneficiato dell'integrazione tariffaria per gli IRCCS Dese gli ospedali universitari e quindi sono stati esclusi da questa funzione
Che ha avuto un'assegnazione non me la ricordo
è troppo a ventiquattro milioni nel due quattordici quindi sostanzialmente una di quelle che è diminuita ancora perché
Quota parte di questa infinita nell'integrazione
Quindi non è stata tuttora mantenuta stanno tuttora mantenuta c'è tutt'oggi nel due mila quattordici a ventiquattro o altro
Quindi qui ricordo che nel due dal due di EC l'incremento non è più l'incremento tariffario ha escluso sarà farà questa funzione e anche la Fondazione Salvatore Maugeri i beneficiari erano per la stragrande maggioranza aziende pubbliche
Nel due undici i providers privati erano tre umanizza sessanta rate Poliambulanza di Brescia
La funzione ancora oggi riconosciuta le strutture eroganti con i medesimi criteri egli si è mantenuta nel tempo con i medesimi criteri ha avuto una diminuzione complessiva sostanzialmente benefici ai grandi ospedali e per la loro complessità
Funzione complessità erogazione attività per ricovero prendi gestore unici
Questa
Senta io corro va bene sì
La funzione complessità di erogazione delle attività di ricovero per gli enti gestori unici è introdotta del due e sette serve per chi ha più presidi ospedalieri all'interno di una medesima provincia le ASL
Fino alla legge fino al trentuno dicembre lo scorso anno erano confinati all'interno delle Province
Con un finanziamento ulteriore per contribuire alla copertura dei maggiori oneri dovuti alla complessità di attrazione qui ricordo l'ex azienda ospedaliera di Seriate abbiamo visto prima l'opera
A sette presìdi ospedalieri distribuiti quindi è evidente anche l'azienda ospedaliera di Lodi ne ha quattro quattro
A quattro presidi ospedaliere quindi è evidente che se ho più presidi ospedalieri o
Mi sostengo dei costi che sono forti semplicemente di coordinamento pensate semplicemente al fatto che un primario di dove debba andare a parlare col direttore generale che è stata un'altra parte
Il costo viene sopportato dall'azienda anche in termini di tempo e quindi è evidente che chi è distribuito sul territorio a contemporaneamente una sostiene dei costi superiori
In questo caso
Sono stati fatti dunque
Questa del solo per l'ASL chiedo scusa ente gestori unici apro qua nasce nel due mila sette ha un valore notevole circa centocinquanta milioni di Euro
Gli importi per Fondazione IRCCS San Raffaele Fondazione Salvatore Maugeri si leggono su queste tabelle
La Fondazione Salvatore Maugeri passa da quattro milioni e otto fino a due milioni e otto quindi a
Una sorta di trend in diminuzione anche se non
Precisissimo in Senato i criteri di assegnazioni sono il numero dei presìdi interessanti
In nel nel primo anno poiché era in proporzione al fatturato prodotto il numero di presidi
è mantenuto nel tempo
Ha un valore che anche questo più o meno stabile nel tempo se si tiene conto che comunque dopo il due dodici con le leggi di stabilità corner la spending review abbiamo avuto una diminuzione di spesa
E quindi la lettura è sostanzialmente costante l'importo del San Raffaele probabilmente quello che si mantiene di più nel tempo fino ad oggi i professori
Fino ad oggi scelgo io mi sono formazione no era per dire al lordo ricevo dottor Lucchina gli odi tra i giornali e quant'altro rimasta costante
Quindi anch'
In questo caso personalmente non leggo un analisi di favore rispetto a questi due
Io ex nella lettura di che cosa è avvenuto dal due mila sette al due mila quattordici
Tenendo comunque conto che la maggior parte di questa funzione è legata hai
Gli ospedali pubblici e ricordo che nella legge trentuno quando sono state aggregate le le USL ha precedenti
Gli ospedali di aziende ospedaliere che sono state costruite sono state costruite a Riad pregando molti prezzi e quindi quasi tutte le aziende speciali ai cittadini
Sostanzialmente
Tutte le aziende prendere tutte le aziende ospedaliere della Lombardia hanno molti presidiano più prossimo
Funzione molteplicità di presidi di prestazione specialistica ambulatoriale ulteriore funzione una l'ultima contestata diciamo di Celli ecco diciamo così alla prima
Funzione molteplicità di presidi di prestazione introdotta nel due sette
Riconosce a a chi ha più presìdi ambulatoriali e in questo caso quindi non ospedaliere per quelle le strutture che fanno attività ambulatoriale al di fuori dagli ospedali
è quindi si escludono quelli presenti all'interno della struttura di ricovero e cura attribuisce un finanziamento ulteriore per contribuire alla copertura dei maggiori oneri dovuti alla complessità organizzativa
Qui ci metto che il fatto di avere strutture separate che fanno esclusivamente attività di specialistica ambulatoriale evidentemente a
Un profilo di remunerazione completamente differente molto più basso il profilo
E a anche probabilmente urna
Equiparazione non coerente rispetto ai costi può assolvere a questo punto di vista
Al fine di conoscere il gestore più presidi ambulatoriali lo stanziamento proporzionale qui ieri sera proporzionale due sette proporzionale due nove si è mantenuto questa la tabella complessiva versate due quattordici funzione non tariffata mantenuta
Nel due quattordici a sessantadue milioni di Euro contro sessanta milioni di euro nel due mila sette
Quindi addirittura aumentata i criteri di ripartizione sono per numero di presidi e si escludono quelli presenti all'interno della struttura
Poi trasformata in proporzionale fatturato il numero di presidi
Fino al due mila quattordici l'importo del San Raffaele passa da un milione e cento a settecentosettantacinque nel due mila quattordici
Quindi
Funzione mantenuta e anzi leggermente aumentata in fatturato un paio di un importo assegnato
Anche a dispetto di quello che è avvenuto con la
La
La strutturazione nel primo anno due mila sette San Raffaele non aveva
Non aveva avuto accesso a questa funzione ecco queste è una
Funzione che non è contestata al capo di imputazione che però abbiamo voluto esaminare perché è stata introdotta dal dottor Lucchina
Sì con determina dal dottor quando il periodi un richiamo in cui era in carica il dottor Lucchina con determinati criteri e le chiedo come andate più qua di strutture rientravano prima e quali strutture sono rientrate nel posto Lucchina perché credo sia significativo proprio per il discorso che si contesta della
Individuazione di criteri in qualche modo mirati su certe strutture
Ora in questo caso la funzione relativa al trattamento di pazienti anziani in area metropolitana ad alta intensità abitativa è introdotta nel due mila otto quindi successivamente a quel numero di informazioni che abbiamo visto
A aggiunge in aggiunta
Finanzia
Osservando gli percentuale di dimessi cioè di pazienti che hanno più di settantacinque anni di età per lo stesso DRG
Rapportato alla densità di popolazione dell'area in cui è ubicato l'ospedale al numero di posti letto occupato da questi pazienti calcolato sulla base delle dimissioni effettuate dovevano essere settantesimo percentile
E l'incidenza di questi letti sul totale delle Twin chiamo distrutto delle grandi città se posso dire anticittà anziani procreazione paziente anziano oltre settantacinque
Allora il primo anno due mila otto queste la struttura
Allora l'unico privato che rientra in questo caso alla Poliambulanza di Brescia ecco sulla base di quindi aderisse Aprea aveva diritto quest'Fuzio non non è entrato prudente
No non erano criteri che lo facevano rientrava
Negli anni i criteri di assegnazione non cambiano e
Ma nel due mila dodici due tredici e due quattordici Vieri entra la Città Studi di Milano
Voi il Duce o Poliambulanza poi Valduce solo il due mila dodici produce Como San Donato di San Donato milanese e nel due mila quattordici entra il San Raffaele
E allora alle inesattezze nel due mila quattordici avere sarà la lettura
Personale quando succedono a
A a parità di
Parametri di accesso quindi stessi parametri di accesso negli anni
Nel due mila quattordici entra al San Raffaele che cosa significa che essa Raffaele era vicino a questi parametri ma non vi accedeva perché stava sotto
Cioè non riusciva non aveva le caratteristiche le aveva perplessità abiti abitativa lei aveva afferra dimensioni non le aveva per
Numero di pazienti anziani e ad un certo punto con l'invecchiamento naturale della popolazione ce la fa rientrare
Allora se avessimo voluto mi metto
Del dal punto di vista della lettura bastava spostare leggermente l'asticella settantacinque settantasei tanta due settantatré
Probabilmente è stata spesa sarebbe rientrato in quel profilo tanto che nel due mila quattordici riesce ad entrarci
Quindi questa è una lettura per parità di parametri
Leggo
Ho perso un pezzettino allora la
Quindi tutte spiacevole bianca
è è è sceso
Faccio l'ultima parte da lì qui siamo fuori dal tema funzioni posso fare io ho due domande ricchi con sulle funzioni ecco diciamo
Che riguardano un po'una fase successiva al periodo di carica del dottor Lucchina e quindi ha già parlato due ulteriori domande flash
Nella fase successiva dopo
Tutto quello che succede su sull'attività di controllo degli odi del tutto quello che abbiamo sentito
Ecco abbiamo già detto che le funzioni sono sostanzialmente rimaste per la riabilitazione lei ha già detto diciamo
Cosa può osservarsi col nuovo sistema a domandare
Si fa oggi riferimento né a remunerazione i famosi costi standard perché si contesta il fatto che non si utilizzasse ricco istanze allora la domanda è dal due mila dodici va via il dottor Lucchina al due mila e quindici utilizziamo in Lombardia i costi standard finalmente o no
No allora piuttosto Standard gourmet
Diciamo il corso
Castro standards è fu una
Concetto
Interessantissimo dal punto di vista di equità pubblica ormai di pubblica amministrazione
è un concetto molto difficile da applicare nel nostro settore perché
A
Una difficoltà di individuazione di quello che
Il costo mi spiego
Abbiamo una variabilità all'interno della
Delle nostre strutture di produzione dei nostri ospedali cane molto ampia
Abbiamo una numerosità ricordo i codici civili sono quindici mila e passa quindi abbiamo una numerosità di attività senza contare le comorbilità cioè al fatto che magari il paziente abbia anche qualcosa
Che sono numerosissime e quindi questo concetto molto bello dal punto di vista teorico applicabile
Lato quarantadue due mila nove livelli senza la prestazione probabilmente in altre aree trasporti scuola
Nella sanità che abbiamo chiamato Callea difficilmente individuabili se non a grandi aggregati
Le analisi che venivano fatte che vengono fatte sono analisi complessiva pende possiamo dire in funzione di
Quella che abbiamo visto prima tumori
Duecento venti ventisei quanti erano milioni di euro di spesa
A fronte di una produzione del settanta di DRG o altro quindi se io mettessi a confronto per ogni
Mila euro il DRG prodotto spendo probabilmente due volte tanto
Ecco lo sta facendo per sé forma spannometrica quindi questo tipo di analisi si fanno continuamente si può essere anche un po'più approfonditi su determinate aree
E quindi dal topo da un si può leggere da abbottonato cioè risalendo sui costi Standa su ciascun attività
Quasi impossibile c'hanno sostanzialmente rinunciato se non come declinazioni e secondo come
Informa generale come l'ho spiegato dal botta una dal totale
Quindi ad oggi
Come abbiamo visto sulla funzione che ISMEA x che stata mantenuta uguale sulla funzione anziano metropolitano tenuta uguale
I parametri di letture erano sempre globali si capisce perfettamente che un paziente anziano a un determinato bisogno si capisce
A un determinato scusi costo si capisce che il paziente anziano portato in ospedale a determinate esigenze
Però un'analisi puntuale su cui poi vengono ricavate le tariffe sostanzialmente vengono fatte solo su su alcune aree mia stop a controllo
Quindi non c'è
La lettura del sistema regolato prima i codici cedere sociale avete presente all'inizio vanno proprio delle liti DRG sono i codici per
Procedura o per patologia che identificano il problema del paziente
Allora se io ho cominciato a Berna settantamila quante sono
Non non ce la faccio più primo mescolato il concerto fra il Codice Civile scusate procedura che per identificazione della malattia
Quindi se li metto assieme sostanzialmente quello che mi può succedere così ampio ok difficilissimo entrare in un concetto di costo Standa anche se è un argomento affascinante
Su cui ci ha speso anche parecchio tempo in in ricerca personale
Utilissimo su certi concetti però applicabile informa complessiva globale
Che poi a quello che ci sia o meno state rischiano di anti italiano sull'intero territorio nazionale sì ma
Applicabile per grandi fasce io posso sapere qual è il costo standard di un ospedale a
Standard produzione sta ANMIL euro di produzione non
è esattamente lo Standard per trattare il paziente sessantacinquenne sottoposto citando una ricerca che abbiamo fatto sette sessantacinquenne femmina con il personale di Bologna devo cambiare
La la
La protesi d'anca
Perché se faccio uno stand all'antico purtroppo identificare paziente tipologia che non abbia comorbilità che sia in condizioni
Comparati allora posso permettermi di arrivare standard ma né logico anche scusate di Stendhal posso fare un parallelismo con quello che succede quel farmacista allora è noto a tutti che
Di genere e il peso corporeo intervengono cui
Sul l'assunzione sul dunque sul farmaco cioè sugli affetto che al fare
Ora
Abbiamo parlato dell'HIV sull'HIV la pastiglia standard allora che la pastiglia standard vada bene per la femmina non resti ca i trentacinque anni o il camionista sessantenne di centoventi chili
Credo che sia calda nella nella logica di tutti che non sia così è uno Standard
Che però se io dovessi misurarlo e calibrando esattamente probabilmente dovrei fare dalla
L'altra domanda voi nel mondo di una scienza probabilistico proprio domandare
Sappiamo che il dottor Lucchina ha introdotto per primo il budgeting il contratto con le strutture
Con le aziende ecco si contesta un si rileva che il dottor Lucchina non l'avrebbe esteso che non è stato introdotto con riferimento diciamo alla parte di funzioni non tariffate
Ecco
Le risulta che successivamente al periodo post Lucchina questo rientri nel contratto cioè siano state contrattualizzate anche le funzioni non tariffate dopo inghiottito regionali
No allora a questo momento il sistema è identico prima cioè
Procede con decreti di assegnazione del
Dei finanziamenti all'inizio dell'anno sostanzialmente come se fosse
Di Bilancio pubblico
Si è pubblica Bilancio
Provvisorio bilancio di di di individuazione e attraverso questo assegna poi degli acconti alle strutture
Il sistema sostanzialmente non sia modificata
Non è entrato non è stato Budget Rizzato anche perché le funzioni non tariffate su alcune aree tipicamente pronto soccorso ha bisogno dalla lettura dei numeri di quello che è avvenuto nel sistema
E quindi c'è anche quello o il mutuo aggiustamento che abbiamo visto anche dal due mila due
Di che cosa è successo ci sono delle situazioni
Ci sono degli anni in cui dalle la Regione Lazio deve fare degli aggiustamenti perché non abbastanza quattrini per tutti i professori se io avessi peraltro contrattualizzato avrei poi difficoltà a eliminare o intervenire
Sui eliminazioni determinanti nel chiostro non potrebbe forse sarebbero state tutte diciamo stabilizzate sarebbe divenuto probabilmente non
Premialità
In alcuni casi o un riconoscimento per complessità
O struttura in altro ma sarebbero diventate stabili e quindi sostanzialmente avrebbero perso quell'azione la
Siamo il valore principale perché valore principale è quello di
Indirizzare il comportamento del prodotto
Quindi il avrebbero perso questa seconda questa seconda
Anzi
Si può passare alla
L'altro argomento riteniamo
Sinteticamente clinico delle cure intese io sui subacuti li ho letti si come un problema complessivo cioè non sono entrato su alcune
Contestazione sulla contestazione ma l'ho letta come materia agli inquadramenti avrà Bertolt professore di dare un inquadramento diciamo nel sistema normativo
Sanitario di queste cure intermedie subacuti che sono oggetto di contestazione allora il problema del Comune
Qui ho riportato una delibera della Toscana
Ventidue dodici dove mi chiama che lo sviluppo delle cure intermedie attraverso strutture extra ospedaliere residenziale temporanea destinata al paziente che instaurazione dei malati
Insomma
La lettura qui è non siamo certo i soli tanto che dell'Ospedale Galliera di Genova presto allora Reparto di cure intermedie oppure
Anche Trabucchi ha scritto
Questo è il testo in questi ultimi anni diverse regioni italiane Liguria Lombardia Marche Piemonte Sardegna Toscana Umbria Veneto hanno previsto la realizzazione di strutture per le cure intermedie
Si tratta di
Leggere quello che sta avvenendo all'interno del nostro mondo con da un lato le difficoltà finanziarie ma soprattutto di invecchiamento dalla popolazione cioè ci sono
Pazienti che
Hanno terminato allora fase di acuzie ragionevolmente potrebbero stare a casa ma dovrebbero stare a casa non essendo ancora totalmente stabilizzati con un'assistenza domiciliare integrata complessa giacché con tante persone che ci vanno
Allora a quel punto conviene che tu li tenga in una struttura hanno accasato di citazione
A conviene che tu li tenga
In un'altra
Strutturati pubblica privata questo momento non è importante
Perché qualcuno gli dia un occhio incerti ambiti è chiamato anche country hospital country hospital nasce un po'dal basso sarebbe più una logica quasi da medico di medicina generale ma
Queste cose qui si avvicinano molto a alla al mondo della complessità
è è anche un tema molto importante di fine vita probabilmente cioè mano a mano che la persona da sano diventa
Con una patologia importante poiché a delle degenerazioni e mano a mano entro marzo il sistema socio sanitario cioè
Di accoglienza hai bisogno di meno ma più spesso a diciamo sostanzialmente che qualcuno Titti segua credo che nell'esperienza personale poi quei genitori sia un po'
Una lettura che stiamo facendo tutti
Qui ho riportato la maggior parte di quelle che sono maggior parte dei
Secondo me tutte
Quelle che sono gli interventi che hanno atteso a regolare questo tipo di attività
Perché era già introdotto nel Piano sanitario regionale del due mila due due mila quattro sono intervenuti i blocchi dei posti letto per acuti
C'è stata una programma di riorganizzazione e riqualificazione dell'assistenza sulla città di Milano
C'è un Piano regionale di sviluppo che lo la ricompreso ricordo che il Piano regionale di sviluppo che lo abbiamo visto all'inizio è il mandato di legislatura quello che è un obbligo per la la la Giunta li seguirà esattamente il programma del Governo che c'è a livello centrale
Quindi è sono ricomprese nel programma regionale di sviluppo sono ribadite ancora nel Piano socio sanitario regionale due sette e due e nove
Quindi hanno tutta una serie sono poi ricomprese nelle regole di sistema
Sono state in qualche modo canalizzate nel corso degli anni prima poste come problema e poi in mano a mano individuate come attività possibili
E si sono svolti più progetti e nella nella programmatorio l'decreto del
Del Consiglio regionale
Meglio nel primo caso il venticinque supposta corse nel secondo sull'approvazione del Piano sanitario socio regionale
Poi nella Giunta con la regole due mila otto ancora nel Consiglio col Piano socio sanitario regionale
Sono stati fatti più progetti partendo da quello dell'ASL di Milano o però si sono affiancati Soncino a Cremona Brebbia a Varese e poi
Niguarda e San Paolo
C'è una nota di fondo secondo me da in tutto questo cioè che la remunerazione per i subacuti ha un valore inferiore alla tariffa di riabilitazione
E quindi chi vi accede è e come l'ho spiegato prima cioè invece di mandarlo a casa è meglio che lo teniamo però è chiaro che non ha
Un profilo di cura di riabilitazione quindi mi costa meno
Il problema è che se noi andiamo a leggere importo di centotrenta centotrentotto sempre a livello
Di regolazione
Insomma credo che sia un'esperienza di tutti che centotrentotto euro probabilmente nessun albergo a Milano mi parrebbe per una giornata cioè faccio fatica appagare
Quello che è l'alberghiero rispetto a questo quindi non c'è in realtà un gran a grande interesse alla
Alla
Diciamo all'utile da questo punto di vista tanto che passando da una tariffa di riabilitazione apre rifaremo nazione per subacuti
Si diminuisce il fatturato in valore assoluto perché il posto letto tra virgolette se fosse un posto letto capitato ma poi vediamo creata posto-letto tecnico il il il valore diminuirebbe
E con la tariffa anche in questo caso però scusi per perché nella frutto di una politica sanitaria esattamente come abbiamo visto all'interno del sistema
Del dei parti cioè è una scelta della Regione di pagare poco
Perché non vuole siccome sono numerosi gli anziani che accederebbero questa funzione
Debbo limitare altrimenti con una popolazione come la nostra in poco tempo diventerebbe un problema di sostenibilità complessiva
Fermo restando della apertura dei posti letto e attenzione che ho fatto una considerazione come se fosse possibile e però è chiaro che la pressione sarebbe elevatissimo ecco la domanda con specifico riferimento poi
All'oggetto del procedimento è come si può Anuga questo diciamo queste progettualità come si coniugano
Queste che abbiamo visto per il subacuti con il blocco dei posti letto che lei ha accennato che era diciamo intervenuto comunque le pianificazioni ecco
Comparato ecco come come che relazione ecco
Allora il atti tecnici faccio un salto presupponevo messaggio protocollo d'intesa subacuti lasciarci
I letti tecnici
è una cosa
Non è semplicissimo per capirci sprigiona detti
Ma concettualmente ve le posso spiegare con due grandi elementi il primo al pronto soccorso tutti sanno che Mentana pronto soccorso ci sono dei letti ci sono dei letti su cui anche io posso stabilizzare il paziente cioè lo lascia un pronto soccorso questo si chiamano
Soppressione opifici osservazione breve intensiva
Gli OP che sono per esempio il Niguarda la introdotto da alcuni anni credo siano sessanta l'umanità Sicilia
L'osservazione breve intensiva significa che io posso lasciare al massimo mi pare fino a quarantotto ore al paziente all'interno di quell'atto lì prima di decidersi dimettono ricopre qua
Quello che tecnicamente non è un posto letto dall'ospedale è un letto tecnico si chiama cioè un letto fisico che esiste
Ma non è adibito perché non è regolato all'interno di quelle che sono i inc parametri di accreditamento pescavano letti tecnici un altro esempio di letti tecnici su quelle di dialisi
è evidente che il paziente in dialisi per qualche ora sta seduto sta striato sull'atto sta appoggiato sul letto ma quello non è un letto che viene conteggiato all'interno dell'accreditamento regionale a quelli si chiamano letti tecnici
Allora la Regione nel passaggio
Per definire intanto però sperimentale ma poi anche per mantenere le ha chiamate letti tecnici ma non siamo gli unici questa l'Emilia-Romagna che fa esattamente la stessa cosa in Emilia-Romagna l'ospedale di comunità
In questo caso è un'intervista si può trovare sul sito del Salute Regione Emilia Romagna
è un'intervista al dirigente gli ospedali in comunità di comunità ne hanno tre San Secondo Parmense Modigliani a Forlimpopoli anche questi hanno letti tecnici quindi il dirigente dice
Pensiamo che questo tipo di letti potranno essere predisposta Prandi cure intermedie risposte anche all'interno degli ospedali per acuti alcune ragione l'hanno già fatto Lombardia
Alle persone che si sono fra cui l'ATER fermerà che non possono ancora andare a casa dopo l'intervento devono fare un po'di riabilitazione qui fa un po'di confusione persone che altrimenti occuperebbero inutilmente letto in Ortopedia
Questi letti vengono indicati come letti tecnici ho letti intermedi assistenza medica assecondata dello specialista che ha fatto l'intervento c'è ovviamente l'assistenza infermieristica il paziente inizia a fare un po'di riabilitazione
Per
Facciamo presto
Ma proprio centro altissimo
In termini di attività ma esprime un bisogno questa è il bisogno di una popolazione anziana un bisogno che cambia sostanzialmente la la la lettura
Dalla nostra società un po'come ho cercato di dare all'inizio quindi l'Emilia-Romagna PAI esattamente come lo
Venendo scusi la mia domanda è per sintetizzarla quindi questi letti tecnici diciamo non subiscono Norris sento non non sono diciamo coinvolti stanno al di fuori del blocco dei posti letto
Esattamente come ho detto prima il l'ospedale
Mi guarda nella ristrutturazione attendo lotti
A apprendo
Il posto letto
Non aggiunto tecnicamente posti letto alla sua struttura atto del tecnici vengono utilizzate al massimo quarantotto ore pagano stabilizzata
Non sono i corridoi e attenzione sono proprio delle stanze non sono gli eletti di corridoio che cui pensiamo nei pronti soccorsi
Confuso sono dei letti all'interno di stanze
E ci sono dei veri e propri posti letto però si chiamano letti tecnici perché servono semplicemente per leggere quello che sta succedendo sul paziente decidere se ti sposti non avrà fatto ti mando fuori
Perché perché probabilmente per quel tipologia con le tipologie e paziente sarebbe errato inviano immediatamente dal reparto perché non si capisce se sta diventando acuto o sta guarendo ha avuto un episodio ma che non era così grave
Doverlo considerare che non ci sono le
Retta
Ecco perché non ci sono letti nei reparti la obbligo nazionale per
L'articolista non è che non ci sono le comandata da parte francese
Ecco l'altra domanda esistiamo parlando di
Pure che rientrano diciamo nell'ambito sanitario esclusivamente della sanità e quindi dobbiamo sempre fare riferimento
A quell'assessorato a quella fondo o se viceversa diciamo abbracciano anche il socio assistenziali questi cure subacute
Allora il
Subacuto è solo sanitario
Viene individuato all'interno
Di percorsi di strutture sanitarie il problema è che in una
Errore secondo me lessicale abbiamo chiamato subacuto post acuto e la gente tende a fare confusione fra i due post acuto e socio sanitario subacuto del sanitario
Sono nati quasi contemporaneamente sono dei bisogni simili uno eletto più sul socio sanitario ci sono problemi socio si veste
Socio sanitari barra socio assistenziali cioè comuni
Dall'altro lato
Sul termine subacuti sono soci sono sanitario
Non so se è un altro da aggiungere su questo
Che aveva no oggi punto i malati questa è l'ultima a cui si
Short
Da ho saltato semplicemente sui criteri
Che ha dato via questa a questo trattamento finalizzato era
Letto dal punto di vista tecnico ma direi che abbiamo detto tutto questo il Piano socio sanitario regionale a pagina quattordici che è stata riportando quello che è il bisogno ricordo che nella programmazione Piano sociosanitario lo dobbiamo seguire non è che sia scelta
è un atto del Consiglio regionale che dà gli indirizzi reca
Quello che mi pensavo fosse interessante per per la lettura dei subacuti fossero sostanzialmente il quadro
Il quadro regolatorio
Con cui è andato
Che successo ed sanitario solo
E poi successivamente alla lettura di
Potente letti tecnici che è la cosa più complicata probabilmente da fare
è stata difesa ma ah ecco voi abbiamo
Delle considerazioni finali
Che sono esposte nella relazione del professor Croce che ovviamente gli avremmo chiesto salvo che
Riteniamo di o sintetizzarle o rimandarle alla relazione ecco se può fare una breve sintesi oppure
Facciamo fare
Ed anche lei
Sì io ce l'ho però devo leggerla vi rende distacco il
Il video grazie
Allora se
Selvaggiamente lei se posso c'è grazie
Allora la
L'ho detto all'inizio e credo che sia se è stato dimostrato anche su tutto il resto la la la questione estremamente complessa la sanità è complessa
Sull'attività è complessa
La lettura
Dei fenomeni che sono avvenuti all'interno senta sono particolarmente complesse e oggi credo ne abbiamo avuto
Mi scuso se sono stato noioso in alcune parti oggettivamente la materia si si presta ogni età
La maggior parte dei Paesi europei delle regioni italiane come abbiamo visto all'inizio adotta un sistema misto di pagamento occhi si avventurano solo a una remunerazione di tariffe perché non individua il tipo
Il soggetto che ha creati anche fattività particolari
E e quindi sarebbe un finanziamento a pioggia finanziamento a pioggia che in Lombardia potrebbe essere molto pericoloso sodo alcune indicazioni perché il trentacinque per cento circa della produzione
Privato e quindi il fatto di aumentare le tariffe darebbe spazio ulteriore ai privati probabilmente in termini di
Utili di bilancio
E questo in un sistema pubblico soprattutto in termini come siamo noi in questo momento non è proprio consigliabile tanto che abbiamo visto le funzioni non tariffabili sono state
Comunque mantenute anche nella legislatura successiva anche nonostante
Tutte le critiche che hanno portato
Quindi il la mia lettura il quadro è sostanzialmente rimasto identico
Il quadro accertato una certa stabilità nei criteri di evoluzione ci sono state tariffe di premialità soprattutto sulla qualità che sono state
Oltre
Ce ne sono state altre invece magari introdotte successivamente ma che hanno mantenuto una stabilità nei criteri di assegnazione che sono
Quasi come possedere noiose nel corso del
Il concetto di finanziamento indirizzi funzione non tariffata
Un contributo alle speso e non vuole ricoprirà c'è scritto e molte
E molte strutture quello detto sin dall'inizio che anche il PRC in realtà non è
Una copertura dei costi ma è una tariffa se fosse la copertura dei costi dovremmo dividerle avere tariffe diventi Ferente Ferrania stradale
Evidentemente questo non può avvenire quindi è un'indicazione si definisce quel determinato importo si aiuti sia in grado scoprano i DRG in questo caso
Sia a copertura want obiettivo la lo Stato chi paga con quello determinato importo state starci all'interno perché si si ritiene che quello sia
Il livello corretto altrettanto nel funzioni non tariffate il concerto e
Ti sto dando un contributo ad un problema problema potrebbe essere quello per gli ospedali pubblici di vincoli architettonici Presidente c'è una funzione non tariffate vincoli architettonici molti dei nostri ospedali
Perirono dalla beneficenza
è un problema tutto tipico italiano no non è un problema anzi una ricchezza da questo punto di vista e quindi tutti i vincoli architettonici non ce li stiamo trascinando nel corso degli anni
Ci sono ospedali per le radici andava in particolare credo che sia uno dei dei primi da questo punto di vista
Gli incrementi indi del finanziamento per il San Raffaele o per la Fondazione Salvatore Maugeri era non ricompresi non Renzo simili come per altre strutture
Non ci sono profili di di completamente differenti è chiaro che alcune funzioni erano loro potevano accedere in maniera differenziata rispetto agli altri erano specializzati chi riabilitazione
O nel caso dell'al pronto soccorso del San Raffaele di cui non abbiamo parlato magari mancherà è sicuramente un evidenza di di di di attività
Però non nel complesso delle funzioni che soprattutto nella totale dei pagamenti non si legge un profilo particolare di aiuto anzi nel due mila e sei due mila sette in funzione di una
Incremento c'è stato addirittura un restano cedimento di valore assoluto per quanto riguarda la Fondazione Salvatore Maugeri
Oltretutto tutte queste funzioni il globale deve essere letto
Per posto letto deve essere letto in maniera coerente uno rispetto all'altro per poterle confrontare altrimenti non ti di valori assoluti presa Raffaella per la Fondazione consigliere sono elevatissimi in quanto sono le prima struttura
Per riabilitazione Maugeri e la seconda per posti letto come ospedale generalista in Lombardia ricordo che il primo Abbrescia
La Fondazione Salvatore Maugeri a cinque volte i posti letto della seconda struttura di riabilitazione
Le due strutture sono un'eccellenza credo che la
Lì la lettura dell'Impact factor italiano normalizzato abbia comunque dato
Una una un metro di giudizio rispetto al bivio metrico che è un sistema di
Di valutazione della ricerca che ha fatto in medicina
Le serie storiche quindi lo leggono come coerenza nel ciclo strategico di pianificazione programmazione cioè le funzioni erano definite all'inizio erano
Assegnate alle strutture pubbliche con decreti e poi successivamente venivano remunerate nell'anno seguente riciclo era identico in tutto il periodo esaminato
Si è tentato anche di superare in qualche modo perché il criterio dell'attrattività
Deve essere letto quello che è stato proposto nel due mila sei in realtà era un tentativo di superamento delle funzioni perché tecnicamente
Diventava acqua inizia si stava spostando verso una tariffa che è sempre stato rifiutato
Dall'altro punto di vista abbiamo visto che le funzioni non tariffate hanno avuto un ruolo specifico a partire dal due mila sette per cercare di diminuire quello che erano quelle che sono tosto tutt'oggi
I Bilanci negativo delle aziende sanitarie e quindi sono intervengono per detta cercare di coprire determinati costi
C'è una discontinuità che è stata dimostrata dal nei grafici
Poi il quadro storico era anche particolare perché dall'inizio avete visto la serie storica del ripiani all'inizio la regione Lombardia
Fino al due mila due due mila tre voi
In linea
è diminuito nel tempo però aveva un forte deficit sanitario cosa che era ricompreso come le altre Regioni
E tutto questo governo complessivo nel tentativo di di controllo dei costi ha comunque portato alla situazione attuale
Dove la Lombardia abbiamo visto nella cartina italiane ancora una delle regioni che atti conti che tengono dal punto di vista della sanità cosa che non è facilissima se avete capito la materia l'iniziale mantenimento
Delle funzioni no non tariffate era già prevista nel Piano socio sanitario regionale comunque erano funzioni che venivano riportate a partire dal novantacinque
Ci sono stati i tentativi di
Portati al tavolo di questa abbiamo già parlato nel due mila sei sto cercando di scorrere se vi ho detto tutto
Contemporaneo a approfondimento in PEP implementazione del sistema delle funzioni non tariffate per intercettare costi struttura nelle aziende ospedaliere pubbliche intervenire così suo indiscriminato ricorso al ripiano
Questo probabilmente è un ruolo maggiore
Tanto che credo sia questo il motivo per cui sono ancora mantenute dopo tutto quello che abbiamo visto fino riconfermate tutto il due mila quindici
C'è una discontinuità in discesa forte che abbiamo visto in funzione della legge sette che è quella dell'incremento tariffario periodi sette ospedali università
Se si considera il periodo successivo beh abbiamo mantenuto quindi dopo il due mila tredici
Abbiamo mantenuto la funzione attività di ricerca degli ex abbiamo eliminato alcune funzioni in particolare l'assistenza in terapia intensiva per neonati con peso inferiore a un chilo e mezzo
Per centri trapianti d'organo per sicurezza trasfusionale per parti nell'agenzia
Quindi sono quattro funzioni che sono state eliminate
Giusto o sbagliato non era il profilo che che cercavamo confermando invece tutte le altre
Per quanto riguarda in particolare cioè sono state riconfermate in particolare le funzioni non tariffate speriamo visto fermo restando che la complessità dalla riabilitazione si è trasformata in via eccome abbiamo già parlato
Ultimo punto e per quanto riguarda la complessità della riabilitazione l'impiego e l'assegnazione di altrettante risorse con uno schema diverso di maggiorazione tariffaria Caloia h
Intensiva ad alta complessità ho spiegato che
Da
La riabilitazione da specialistica e generale cioè di altri Cassia trasformate in intensiva ed estensiva quindi l'intensiva ad alta complessità che l'acronimo Jaca
Si ricomprende accento ventisei PRC pari al ventitré virgola otto per cento dei totale di averci
E quindi una complessità a giudizio personale annacquata ma il giudizio questo è un
Giudizio personale quindi resta tale dal dal punto di vista tecnicamente siamo passati da sedici centoventisei
Dobbiamo bottoni difensori alle domande
Nessuno
Pubblici ministeri
Compito poche domande a chiarimento
Avremmo bisogno di dieci minuti sono per raccogliere va bene raccordo
Oppure andiamo a larghissima
Fino a che ora c'è la stessa
è finita già
Grazie
No
Quaranta minuti
Quando
Guadagna
Penso grazie
Pensavo in mezzo
Così tanto
Alla domenica
A alpinismo ferma
Chi è aggredito
Rosse parole già
Considero controversia per chiudere stasera Stroke Unit siamo andati avanti di noi perché a noi non so se il PM indolore posta il problema a livello di tornare a casa no non abbiamo un punto
C'è il problema no
Che
Allora
Il diciassette non può
Dalla valutazione del tutto impropria avvenuta procedo allora facciamo il vero
Ventitré
Alla all'inizio alle nove e trenta ma saremo veloci
Una mezz'oretta si fa
Ma il ventitré no va bene tutto tratteggia sette l'opposto inviti inviti tre
Contrari allora
Invece il diciassette ci sono i testi
Ad esempio
Nove e trenta
Da deve portare la
Ma no dietro alle slide del tribunale SLA va bene
Office cioè le manda in tilt
Ambienti
Aggredendo verrà
Nell'esame completamente esile diciassette che viene
Qua
Avanzato che ventitre
Il collegio
Deciso continuano i testi passi
Visto che abbiamo trasmesso
Va iscritta all'Albo alla sappiamo a memoria di revocare
I testi gli ex ministri nella sì è un'idea in realtà non li abbiamo citati per il ventitré era un'idea anche di questa difesa le ansie e quindi così ci inseriamo il complessivo ventitré in realtà io ho citato altri testi
Non i Ministri che il punto non avremo e non citeremo questo punto più
Ho citato bisogna
I tre dipendenti dell'MTS che dovrebbero essere su circostanze diverse poi nel caso
Il direttore del Centro di Genova Nervi sessanta rigo de plano pettine nella pista Rini
Porcari direi basta siccome però articoli del giorno ci sono anche i testi pezza adesso averli così lento Andrea nel mondo e ventitré fessi nel vostro for Space era esaurito ecco ma il requisito d'accordo
Allora tenuto presente esattore avendo potremo dei assentiamo
Consulente
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Ho già comunicato se il Pubblico Ministero ma anche le altre parti per ragioni organizzative c'è il teste Rampulla della difesa
Passeri no che era un teste rinunciato dal pubblico ministero
Per cui noi non avevamo P tre noi diciassette era un problema l'avevamo citarlo aumenti in quel giorno
Tutori
Va bene grazie laddove Massella chiaramente siamo diciassette non a me
A mettere in
E i testi e
Una difesa d'accordo con gli altri
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