Presentazione dei risultati dell'indagine conoscitiva sull'esercizio della libera professione medica intramuraria e sull'applicazione della legge 120

Tale
Negoziale
Bene buongiorno benvenuti
Vi ringrazio di essere venuti così
Numerosi per un momento che per la Commissione
Igiene e sanità del Senato della Repubblica è molto importante perché
Vogliamo oggi
Consegnare di i volumi dell'indagine conoscitiva che ha portato a una legge molto che riteniamo molto importante una legge
Governativa che la Commissione
Ha voluto approfondire ancora prima che ci fosse un testo di legge noi ci siamo resi conto
Già a giugno del due mila e sei di quanto fosse importante la questione
Lasciata insoluta dalla precedente legislatura della attività libero professionale dei nostri medici dipendenti delle strutture pubbliche
E anche l'aspetto importantissimo è percepito tutti i cittadini delle
Delle cosiddette liste di attese e abbiamo voluto
Procedere
Direi anche grazie alla
Anzi al supporto de e alla competenza dei membri della Commissione della Commissione sanità del Senato in modo scientifico cioè abbiamo voluto prima conoscere
Con precisione i dati e i dati
E di cui disponevamo attraverso un'indagine conoscitiva
Che ha visto come relatore il se nato ore Paolo Bodini che ringrazio pubblicamente per l'impegno che ha messo e che si è
Articolata
Attraverso una approfondita
A serie di audizioni di tutti i soggetti che potevano darci un contributo importante insomma al metodo di lavoro che si è scelto
E che ripeto è stato condiviso da tutti i membri della Commissione è quello di prima
Raccogliere i dati conoscere la situazione e sulle basi dei dati poi prendere le decisioni e dare un contributo attribuire al disegno di legge
Del ministro Turco e arrivare a una legge prima del trentuno luglio due mila e sette
Che era una scadenza assolutamente importante per il lavoro dei nostri medici all'interno degli ospedali perché se non vi fosse stata una legge
Si doveva interrompere quello che era un diritto che è un diritto dei medici a quello di svolgerà al di fuori dell'attività libero protesta dell'attività istituzionale una loro attività libero professionale però eravamo
E i dati ce l'hanno dimostrato preoccupati
Per alcune situazioni del nostro del nostro Paese evidentemente c'è una differenza tra regione a regione
E vi sono delle regioni e questo l'indagine l'uva appurato non con delle parole ma con dei numeri con dei dati con delle informazioni precise
Dove i fondi messi a disposizione dallo Stato non erano stati utilizzati per realizzare quelle strutture dove i medici potessero se citare all'interno degli ospedali quindi con vantaggi per tutti i vantaggi per l'Amministrazione vantaggi per i medici vantaggi anche per i pazienti io
Tutti lo sapete sono un medico ho vissuto in una realtà decisamente diversa ma il fatto di poter lavorare all'interno della stessa struttura di poter svolge la propria attività clinica di poter svolgere l'assistenza dei propri pazienti e anche un'attività libero professionale all'interno dello stesso edificio o dello stesso campus se vogliamo chiamarlo in questo modo sicuramente ha dei vantaggi
E che non sono non sono trascurabili e quindi quello che si è voluto realizzare
Sulla base di queste considerazioni e un una legge che sia a favore dei pazienti ma certamente non punitiva prevede per i medici che sono un bene prezioso del nostro servizio sanitario nazionale
Noi abbiamo
Anche
Voluto introdurre dei meccanismi
Che che possano portare nella realizzazione nell'applicazione di questa legge a una verifica
Sul su tutto il territorio italiano anche con un meccanismo di sanzioni cioè chi non utilizzerà quei fondi che sono stati messi a disposizione attraverso le finanziarie
Degli ospedali delle strutture sanitarie del nostro Paese potranno essere anche rimossi parlo degli amministratori quindi con una visione che non vuole anche qui essere punitiva vuole essere una visione semplicemente di giustizia di equità
Nei confronti di tutto di tutti i cittadini del nostro Paese che poi sono i fruitori del servizio sanitario nazionale
Credo che questo
A questo lavoro fatto con questo metodo e e anche l'idea che poi alla fine si sia arrivati anche in un Senato inutile nasconderselo
Così diviso a concepire un disegno di legge che ha avuto l'unanimità tanto che al Senato è stato approvato in sede deliberante dalla Commissione
E poi trasmesso alla Camera nel giro di dieci giorni è stato trasmesso arrestato
Trasformato in legge pubblicato sulla Gazzetta sia anche un metodo di lavoro di cui dobbiamo essere orgogliosi cioè un mezzo di lavoro basato sui fatti
Sulle considerazioni concrete e non sulle divisioni che non portano annulla
Credo anche che questa è la mia ultima considerazione l'idea di introdurre sempre di più nel nostro sistema sanitario il concetto delle valutazioni che non sono delle delle pagelle per punire ma delle pagelle per premiare e per aiutare quelle situazioni dove effettivamente si è rimasti indietro credo che sia importante perché io penso che non ci possa essere una modernizzazione della società se in tutte le discipline
Non c'è una valutazione di quello che si fa e le azioni anche di governo vengono prese sulle basi delle valutazioni che sono state fatte
Io
Leggo adesso un breve messaggio del Presidente del Senato che non è potuto intervenire e ci ha mandato una una lettera che leggo rapidamente prima di dare la parola al Ministro della salute
Caro Presidente impegni imprevisti mi impediscono di essere con voi questa mattina me ne dispiaccio sinceramente sia per il rilievo istituzionale è l'occasione la presentazione degli atti di un'indagine conoscitiva sia per il tema che verrà trattato che è di grande interesse ed attualità
Non spetta certo a me valutare nel merito le conclusioni dell'indagine conoscitiva e novità normative introdotte dalla legge numero centoventi del due mila e sette
Con ben altro titolo lo faranno i qualificati relatori presenti a cominciare dal ministro Livia Turco
Permettetemi però di sottolineare due aspetti del lavoro che la Commissione igiene e sanità ha saputo svolgere sul tema della libera professione intramuraria
Il primo e lo stretto legame tra le conclusioni dell'indagine conoscitiva e la legge numero centoventi del due mila sette si è trattato di un ottimo esempio
Di Parlamento che prima conosce e poi decide e non decide senza aver prima ha perso un confronto con le autonomie territoriali senza aver prima ascoltato gli addetti ai lavori i sindacati l'associazionismo
Il secondo aspetto che non mi stancherò mai di sottolineare
E il consenso unanime oltre che la grande rapidità con cui è stata approvata la legge
Segno che quando i problemi vengono studiati con attenzione quando si adotta un atteggiamento pragmatico e fattivo le soluzioni sono migliori e possono essere condivise al di là degli schieramenti e delle preclusioni ideologiche
L'auspicio è che questo esempio potrà essere seguito con la maggiore frequenza possibile nel Parlamento che le italiane che gli italiani sceglieranno nelle prossime elezioni
Con i migliori auguri di buon lavoro Franco Marini
Bene a questo punto darei molto volentieri la parola al Ministro della salute Livia Turco per delle considerazioni introduttive ai lavori della nostra giornata prego liti grazie ma intanto anch'io voglio
Forse a maggior ragione avendo avuto l'esperienza di Governo
Associarmi a in
Quanto detto dal Consigliere Ignazio Marino che dal presidente Marini ringrazio entrambi per l'opportunità di oggi
Sull'importanza che ha avuto governare un tema complesso come quello della sanità attraverso appunto l'accordo l'alleanza
L'accordo con le Regioni e la principio della cooperazione istituzionale che credo assolutamente ineludibile
Ma anche cercando sempre il dialogo con il Parlamento di questo io ringrazio tutte le persone che sono qui presenti il
E
Il rammarico che alcune leggi che avevamo elaborato anche con lo stesso metodo penso che la leggina così importante
Che prevede Ibra sulla semplificazione sanitarie che prevede opportunità significative tra le quali
Semplificazione nella prescrizione delle terapie antidolore che andrebbe davvero
Messa come primo provvedimento della prossima legislatura e approvata subito perché ci vuole davvero niente
Oppure appena sulla legge sulle aziende ospedaliere integrate anche questa con il metodo della convergenza era sul punto di arrivo
E penso che analogo analogo dialogo ci sarebbe stata sulla legge che ha
Me sta molto a cuore sull'ammodernamento del sistema sanitario
Quindi grazie per questo modo di lavorare tra le tre persone proprio anche in modo particolare parlando di questa legge vuole ringraziare Serafino Zucchelli
Che
Su questa legge cento in particolare a molto
Ha molto lavorato anche in questa fase io parlerò infatti dell'Osservatorio l'applicazione anche della legge in
Grazie appunto questa legge approvata il due agosto in come ha detto già Ignazio Marino la libera professione dei medici all'interno delle strutture pubbliche
è finalmente a regolamentata
Dopo anni di proroghe rivelate si inconcludenti e credo che questo sia
Il primo
Aspetto su cui ci siamo trovati d'accordo
Oggi i medici hanno più certezze dei loro diritti all'esercizio dell'attività professionale intramoenia
Con tempi certi per la realizzazione dei locali ove esercitarla
Con una previsione di possibilità alternative ben definite
E soprattutto con la fine dell'incertezza sulle modalità di esercizio di questa attività
E i cittadini avranno invece più garanzie che questa attività si è esercitata sempre per nome e per conto dell'azienda sanitaria pubblica e posta sotto il suo controllo
L'intramoenia non sarà più una scorciatoia obbligata
Per avere subito una prestazione che non si riesce ad ottenere in regime ordinario
Ma sarà esclusivamente
Anzi dovrà essere esclusivamente una possibilità in più offerti al cittadino del servizio pubblico
A garanzia della libertà di scelta del medico che riteniamo sia anch'essa un diritto da salvaguardare e regolamentare adeguatamente c'è sempre stato chiaro e credo che questo sia stato l'altro punto di intesa
Tra tutti che dovevamo
Tutelare la libertà di scelta del cittadino e anche la
Libertà del medico di esercitare la libera professione
Ma la legge si pone anche l'obiettivo di ridurre le liste d'attesa con norme precise che regolano la quantità delle prestazioni che si possono effettuare in libera professione
Prevedendo che esse non dovranno superare quelle dovute durante l'attività istituzionale
E prevedendo che i tempi di erogazione delle prestazioni in regime ordinario siano progressivamente allineati a quelli in regime libero-professionale al fine di assicurare che il ricorso alla libera professione sia frutto solo di libera scelta del cittadino
E non conseguenza di carenze nell'organizzazione delle strutture sanitarie io credo di poter dire che questo sia il punto su cui si verificherà
L'efficace applicazione della legge certo oggi non è così
Oggi dobbiamo tendere a ottenere questo risultato
E sempre per combattere le liste d'attesa la nuova legge prevede
Che ogni regione debba fissare tempi massimi di attesa che saranno costantemente monitorati e l'obbligo in ogni caso di erogare le prestazioni urgenti al massimo entro settantadue ore dalla richiesta
Io non forse mai lo faccia tanto sarò rapidissima richiamare i punti principali della legge viene previsto che le Regioni completino la realizzazione degli ordini di appositi locali
Per l'esercizio dell'intramoenia all'interno delle strutture pubbliche entro il trentuno gennaio due mila e nove
Che fino alla realizzazione dei locali e comunque non oltre il trentuno gennaio due mila nove le aziende sanitarie locali potranno anche convenzionarsi con strutture private in grado di fornire gli spazi idonei all'attività libero professionale
In alternativa alla costruzione improprio dei locali le aziende sanitarie potranno affittare o acquistare spazi ambulatoriali esterne Prodi Prodi disciplinari
Le prenotazioni delle prestazioni in regime di professionale saranno sempre comunque gestite da personale dell'azienda sanitaria
Al fine di permettere il controllo dei volumi delle prestazioni che non dovranno superare quelli eseguiti durante l'orario di lavoro che gli onorari per l'attività libero professionale strano sempre riscosse sotto la responsabilità dell'azienda e saranno concordati tra aziende medici
Che saranno effettuati periodici controlli sulle liste d'attesa al fine di assicurare il rispetto dei tempi medi
Che dovranno essere stabiliti comparabili con provvedimenti della Regione con l'obbligo di erogare le prestazioni urgenti comunque non oltre settantadue ore dalla richiesta
Regioni dovranno varare disposizioni specifiche per evitare il conflitto di interessi o concorrenza sleale tra medici azienda sanitaria
Delle giovani hanno l'obbligo di adeguare progressivamente in tempi di erogazione delle prestazioni in regime ordinario a quelli in regime libero-professionale
Riduzione dei tempi di attesa sarà oggetto di un'apposita relazione annuale al Parlamento ogni ASL le dovrà pubblicare il solo i volumi delle prestazioni erogate in regime ordinario e libero professionale
E a garanzia della regolarizzazione dell'attività intramoenia si provvede dà possibilità per le Regioni di destituire il direttore generale inadempienti la sospensione dei finanziamenti statali integrativi verso quelle Regioni che non attivino
I piani di costruzione dei locali o acque nere altre possibilità previste dalla legge esercizio dei poteri sostitutivi del Governo nei confronti delle Regioni inadempienti li conoscete tutti ma mi è parso opportuno richiamare i punti fondamentali della legge
Sulla base di questi indirizzi noi possiamo dire che il servizio sanitario nazionale a oggi gli strumenti per coniugare le esigenze del cittadino di avere sempre e comunque garantite le prestazioni sanitarie di cui necessita
Con la libertà del cittadino medesimo dire volgersi ove lo ritenga a un professionista di sua scelta
Dobbiamo infatti ricordare come già
Sottolineato
Che prima di questa normativa era stata prevista una fase transitoria che prevedeva la possibilità per i medici di esercitare tale attività in spazi privati nelle modalità della cosiddetta intramoenia allargata
Tale facoltà però generato una situazione di fatto per cui il processo di presa in carico diretta da parte dell'azienda subito degli anni una battuta d'arresto
Una battuta d'arresto beni evidenziata dall'indagine conoscitiva che è stato voluto appunto dal Presidente della Commissione della Commissione igiene e sanità avviato nel settembre due mila e sei
Che si è soffermata tutti diffusamente su tali aspetti evidenziando nelle criticità e proponendo soluzioni hanno poi trovato un puntuale riscontro nella nuova legge di cui oggi saranno già valutati i primi effetti sul campo
Una volta di osservazione che proseguirà
Anche perché la stessa legge centoventi ha ritenuto di rilanciare l'Osservatorio nazionale sulla libera professione intramuraria
Come strumento di monitoraggio e verifica dello stato di attuazione dei programmi di adeguamento degli ospedali e del funzionamento dei meccanismi di controllo a livello regionale aziendale
L'osservatorio testimoni oggi il clima di fattiva collaborazione che si è instaurato tra l'amministrazione centrale le Regioni l'Agenzia nazionale per i Servizi Sanitari Regionali
La sua attività si è incentrata in questo primo periodo sulla verifica delle iniziative poste in essere dalle Regioni e dalle aziende
Per la concreta attuazione della delle norme contenute appunto nella legge centoventi dall'analisi emerge che quasi tutte le Regioni hanno adottato iniziative
Per effetto dell'entrata in vigore della legge il che dimostra che la linea tracciata dal Parlamento
Risulta in effetti praticabile e risponde a una reale esigenza di regolazione del fenomeno fatto questo non scontato fatto questo non scontato perché ma quando è stata approvata la legge i dubbi sul fatto che la praticabilità
Che poi insomma né e mentre noi
Il primo dato che emerge appunto dal monitoraggio dell'Osservatorio e che il
Che il insomma
è una legge che può essere benissimo applicata nel suo intervento e direttore dell'Agenzia dei servizi sanitari costerà nel dettaglio i dati raccolti
In esito a questo primo monitoraggio condotto attraverso l'acquisizione di documentazione ma anche con il confronto diretto con le amministrazioni regionali
Anticipo tale riguardo che l'attuazione delle disposizioni previste in materia dalla legge centoventi si presenta a macchia di leopardo evidenziando variegati ribelli di realizzazione sia in ambito regionale sia in ambito aziendale
Molte aziende sanitarie hanno provveduto a predisporre i piani al fine di attuare gli interventi di ristrutturazione edilizia necessari o di reperire gli spazi alternativi
Mentre la gran parte delle Regioni a seguito di una puntuale verifica delle situazioni locali ha predisposto atti di indirizzo
Ed avviato conseguente azione di monitoraggio focalizzando l'attenzione sull'istituzione di sistemi centralizzati di prenotazione
Anche al fine di effettuare un controllo sul volume delle prestazioni
Sull'implementazione di procedure volte la diretta riscossione del degli onorari da parte delle aziende
Sul monitoraggio dei tempi di attesa delle prestazioni erogati sia in ambito istituzionale sia in ambito di attività libero professionale
E sull'adozione di un idoneo tariffario la cui definizione e in alcune realtà ancora oggetto di trattativa con le organizzazioni sindacali
In conclusione
Pur permanendo le criticità perché ci sono eccome
Possiamo affermare che la visione di sistema
Introdotta con la legge centoventi anche con la costituzione dell'Osservatorio
Ciò è stato importante per uno strumento di monitoraggio presso il Ministero che offerto la possibilità di avviare un processo di Auto Valutazione di confronto tra le Regioni e le amministrazioni centrali
Hanno dato un nuovo impulso le politiche regionali in tema di governo dell'attività libero professionale le libero professionale intramoenia
L'individuazione di una legge di strumenti operativi e concreti
Ha dimostrato che la scelta di abbandonare la strada delle proroghe rinnovati vigna anno in anno era la scelta da compiere
Per ridare quindi credibilità ecco per ridare credibilità all'Istituto che la cattiva applicazione ha generato discredito nei confronti del servizio sanitario nazionale
Sta
Altresì dimostrando che è possibile stabilire una relazione tra attività intramuraria ed attività istituzionale
Con lo scopo di attuare un reale governo delle liste d'attesa
L'Italia ritengo pertanto
Che sia stato perseguito con successo l'obiettivo di fornire un quadro valoriale di riferimento
Strumenti e metodologia di lavoro esse perseguiti nel tempo consentiranno il raggiungimento di risultati concreti per il cittadino certamente bisogna utilizzare tutti insieme gli strumenti previsti della legge
Bisognerà che l'azione di governo centrale continua ad essere molto ferma
Nella vigilanza nel monitoraggio nel sollecito nei confronti delle Regioni e credo che dopo una fase
Più come dirlo un periodo
Più attento non sia
Necessario valutare come proseguire soprattutto per contenere l'applicazione puntuale della normativa
Ringrazio Livia Turco per questa introduzione alla nostra ai nostri lavori evidente insomma che
Quanto sia importante questa considerazione conclusiva cioè il fatto della
Così come c'è stata collaborazione tra tutti all'interno della Commissione per fare una legge si deve essere collocarla variazione tra tutti gli attori
A livello nazionale quindi amministratori Regioni e Governo centrale per poi applicarla perché il fatto che ci sia una legge anche una legge condivisa non significa che i problemi sono
Risolte
Adesso do
Molto volentieri la parola
Al senatore Paolo Bodini che come tutti sapete è stato il relatore sia dell'indagine conoscitiva che della legge quindi ha avuto
Un compito molto non solo importante ma anche difficile perché un relatore riuscire
A raggiungere l'unanimità su un testo significa che c'è stato dietro un lavoro molto intenso e del quale tutti gli dobbiamo essere grati grazie basta
Grazie Presidente per le tue parole Mascotto per la fiducia criminali accordato in questi anni signor ministro signor signori visto anche il le
Taglio che l'intervento del ministero focalizzerò prevalentemente il mio sulla presentazione delle indagini preliminare e poi dirò qualcosa sulla legge via più più veloce
Intanto per quanto riguarda l'indagine preliminare
Voglio ringraziare dimenticarmi il dottor Lorenzo Sommella che è stato consulente che sta attorno a cui
Opera è stata assolutamente prezioso nel raccogliere i dati nel lavorare nella stesura della della relazione
L'indagine conoscitiva parte il ventinove settembre
Telecomando prefetto il ventitré ventisei settembre del due mila sei
Con ed focalizzava il tema soprattutto sulla li professore intramuraria con un'attenzione alle liste d'attesa erotici parità di accesso i servizi sanitari cioè verificare se questi due come la situazione di questi due particolari aspetti diciamo
Il metodo dell'indagine è stato la
Quello di fare quarantanove edizioni con tutti i soggetti interessati dal ministro iniziando con il Ministro lentamente fino a strutture periferiche e ATI organizzazione dei pazienti
Conidi io di questionari a tutte le Regioni e con l'invio di questionare quarantatré strutture sanitarie prese campione rappresentative delle varie realtà dei tagli ex ospedali periferici fino anche ad ASL e territoriale
I riferimenti normativi sono qua sono quelli che vedete
Comparire
Per brevità mi soffermerei soprattutto
Sul sulla legge quattrocentoquarantotto preti come sempre c'è stato un atto stratificazione di
Regolamentazioni sua libera professione
Ma
Il punto fondamentale da questa legge quattro quadrotto del novantotto cioè i dieci anni fa che già dava delle direttive importanti
Diceva appunto all'articolo settantadue del direttore generale fino alla realizzazione di proprie idonee strutture spazi distinti per l'esercizio di laghi attività libero professionale intramuraria in regime di ricovero e ambulatoriale
è tenuto ad assumerle specifiche iniziative per reperire fuori dall'azienda spazi sostitutivi in strutture non accreditate nonché ad autorizzare l'utilizzo di studi professionali privata scusato la comparsa
Quindi questo era la il dettato della della legge del novantotto quindi di dieci anni fa e che cos'è successo
Che cosa è successo di fatto in questo in questo periodo
Beh qui questa norma transitoria sulla libera professione sperma è diventata la regola in tantissime realtà forse nella maggioranza dell'ARPA che c'è stato un grave ritardo nella predisposizione delle strutture intramoenia specialmente nell'area centro sud
Che
C'è stato un po'un ricorso diffuso alla Alpi alla l'acronimo per attività libero professionale intramuraria
Quindi l'al più allargata negli studi professionali dei singoli medici c'è stato sicuramente una scarsità di controlli è una scarsa o assente raccolta di dati di monitoraggio
E quindi era necessario opportuna una mappatura giornata ed approfondito della situazione su tutto il territorio nazionale e da qui partita l'idea della l'indagine conoscitiva
Non abbiamo operato trascurato la presenza di un'indagine fatta nella legislatura precedente dalla Camera dei deputati queste è stata eseguita tra le anni due mila due due mila tre ma è consistito soltanto in opera audizioni e con la raccolta dati piuttosto incompleta
Tuttavia quattro punti che erano emersi in maniera
Significativa da questa indagine il primo e che soltanto l'undici per cento di quanto stanziato nel novantotto dal Governo che allora era un miliardo mille ottocento miliardi
Per stato investito e per soli trentacinque interventi sul territorio nazionale
Che l'intramoenia allargata questo lo diceva nello doveva dichiarato il ministro Sirchia e l'intramoenia allargata era totalmente fuori controllo parlava di una situazione anarchica di comportamenti opportunistici
Non c'era in diversi casi il rispetto che l'autosufficienza economica dell'Altichiero uno dei presupposti della legge ed infine una grave denuncia del Tribunale per i dei diritti del malato che diceva che non c'era nessuna trasparenza nella gestione delle libere professioni in tre
Veniamo ora all'indagine conoscitiva vera e propria e al contenuto dei questionari alla Regione abbiamo chiesto alle Regioni coglierlo il numero dei pubblici dipendenti numero di quale rapporto esclusivo il fatturato totale per l'altri nel nell'arco di tempo due mila due mila sei quindi abbastanza ampio
Quali finanziamenti sono stati ricevuti e quali investimenti che erano stati effettuati in questo periodo
Questo vale per le aziende era molto più dettagliato non è riportato tutto quello che c'era ma insomma il
La il grosso
I dati completi dei medici e quali in posizione apicale il fatturato dell'Alpi
Tra intramoenia venire attirate allargata c'è internet server la presenza delle contabilità separate il numero di ambulatori strutture dedicate tipo lo cioè di convenzioni
I tempi di attesa le apparecchiature disposizioni la presenza per regolamento aziendale se c'erano segreteria centralizzata
E se c'era una Commissione aziendale altri quindi
Come dicono una un questionario decisamente
Conflitto
Alcuni dati che abbiamo tratto dai questionari regionali abbiamo avuto sette il settanta per cento di risposte cioè soltanto oppure quarant'Luca quattordici Regioni su venti hanno hanno risposto alcune con questionare incompleti
Questo c'è un po'dispiaciuto dobbiamo dirlo
è emerso presente per fatturato altri elettoralmente variabile sigla riterrà di vita prometti co andava dallo Stato a quindici e cinque euro in Sardegna a ottantanove virgola quattro euro e Lombardia il dato fa su tutti i media attività divise per tutti mi dice così basta
Le richieste di finanziamento erano estremamente omogenei
Emerso per esempio che Campania e Sicilia addirittura con l'avevano attivato neanche una domanda di finanziamento per fare creare gli spazi dell'intramoenia
E in ogni caso un investimento regionale era molto basso rispetto rispetto questa quanto richiesto allo Stato
Altri dati risultava che il novantacinque per cento dei medici in un rapporto esclusivo che soltanto nel cinquantacinque dei casi che rappresenti un Regolamento per l'attività libero-professionale
Che l'ha speso hanno degli italiani comprendendo come altri ferimento due mila quattro che era di novecento settantaquattro milioni di euro quindi una spesa anche significativa
Che corrispettivi pagati al personale non ottocentocinquanta milioni o differenza positiva del dodici per cento sottratta lì la io partirà fate presto capire che comunque un margine
Di positività a livello nazionale c'era
E che l'attività al Peter inattivo anche se in quantità
Piuttosto modesta
Ancora altri dati sui questionari de
Passiamo e ce ne sono i questionari aziendali cioè di quale quarantatré aziende che abbiamo esaminato intanto c'è da dire che questo è stato veramente un punto di forza dell'indagine perché
Erano dati che non esistevano su base nazionale come sotto un primo
Riscontro assolutamente interessante
C'è la conferma che del del del dato del novantacinque per per cento dei medici a rapporto esclusivo volte inferenza nord-sud di circa quattro
Virgola cinque punti
Di questi circa il sessantacinque sessanta per cento effettivamente svolge attività di libera professione intramuraria anche piccola differenza che si va a aumentando sessantacinque per cento al nord e quarantacinque per cento al sud
Quando si va a vedere l'alti allargata c'è quella fuori Spedale la differenza tengano incrementare sudicio Santa sette per cento nord trentasette tricolore
Altri dati sempre del questionario aziendali vedete che la redditività media dell'Alpi per medico
Fluttua commedia ventisei mila euro all'anno ma con la differenza
Trenta trenta otto mila euro del nord a otto mila del sud e qui ci sta se ci stanno due ragionamenti il la l'efficacia
E discorso purtroppo anche dell'evasione fiscale che poi vi dirò
La contabilità separata è presente solo nel settantanove per cento quindi ventuno aziende invito precetto dell'azienda e non fa la contabilità separata quindi non può dare dati
Gli spazi ambulatoriale separati sono presenti solo nel due per cento però questo voglio dire che è temperato dal fatto che normalmente sono sparsi ambulatoriale che vengono usati in orario dopo giorni distinti quindi voglio dire rispetto al dettato della legge se vogliamo è un peccato veniale forse anche un vantaggio perché sesto se sfruttati bene gli spazi si può risparmiare anche sugli investimenti murari
I letti dedicati alla libera professione in regime di ricovero solo il due tre per cento contro il dieci per cento dalla normativa
E forse il dato più preoccupante questo che venisse nel trenta per cento dei casi manca un elenco delle prestazioni dei professionisti dei tariffari dei tempi di attesa per le prestazioni istituzionali e manca un CUP centralizzato qui ci rifacciamo quella
Denuncia del Tribunale dei diritti del malato che dice che molto spesso non c'è trasparenza nella gestione
Sempre proseguendo sul del questionario aziendali l'ottantaquattro per cento delle aziende intervistate aveva un Regolamento per l'altri ma solo il sessanta per cento effettuava un reale controllo sull'orario che teoricamente dovrebbe essere rapportato alle prestazioni istituzionali
Tante ne faccio un'attività istituzionale tante dove farlo in libera professione
Il sessantotto per cento solo istituito una Commissione di vigilanza
E le strutture convenzionate ecco sono il numero che estremamente variabile io ho citato questo perché direi che quello che fa riflettere più clamoroso se ci prende qualche grossa azienda universitaria troviamo che addirittura ci sono convenzionate dieci case di cura e duecento studi medici privati voi capite che
Solo questo dato vi dice come è possibile gestire in modo coordinato l'attività di professionale parcellizzata in questo modo sul territorio
Sempre dei questionari aziendale risultano sicché si è chiesto alle aziende quali sono i punti di forza i punti di debolezza della libera professione
Punti di forza sono risultati che
La libera professione dei medici e crea
Un da una crescita di immagine dell'azienda quindi alcun effetto marchette in positivo rispetto all'attività istituzionale c'è un dato economico positivo
C'è un effetto indotto anche sull'attività istituzionale
C'è la possibilità di erogazione
E di prestazione appagamento ad enti terzi quindi un'ulteriore possibilità di introito della dell'azienda e c'è anche un'incentivazione del personale col fondo di perequazione
I punti di debolezza sono la carenza degli spazi la carenza di tecnologie dedicate la carenza di organizzativa progressiva su sistemi di protezione di pagamento
La scusate
L'assenza di un tariffario
Di un tariffario aziendale
L'impreparazione
Ecco forse termine un po'forte insomma risulta in preparazione della del personale di supporto e
Una promiscuità dei percorsi aste assistenziali che non agevola il cittadino
Alcune considerazioni sulla liste di attesa che sono stati uno dei dette gli argomenti centrali indagine e di discussione all'interno dalla Commissione
Perché quando i tremendi stata istituita la diciamo la ragione fondamentale era per cercare i abbreviare liste d'attesa in realtà quello che è emerso chiaramente che l'intramoenia di per sé non ha avuto effetti negativi né positivi sulle liste di attesa questo at appuntato generali tutte le aziende
Purtroppo lo status quo eh abbastanza negativo globalmente nel Paese
Un punto emerso molto significativo che laddove
Le aziende hanno attivato la libera l'acquisto acquisto delle prestazioni libero-professionali intramoenia in questo caso le liste d'attesa sono state batta battute
Lo sapete che possibile parte da aziende acquistare
La la ore di lavoro che vengono pagate la cifra che vedete quindi direi assolutamente accettabile con lo scopo di abbattere liste d'attesa le aziende che l'hanno fatto hanno avuto dei vantaggi significativi
E questo evidentemente è una situazione utile soprattutto per i momenti di difficoltà cito per esempio so la malattia di di di alcuni medici per cui si accumula il lavoro
E questo è un purtroppo uno strumento che è stato molto poco utilizzato ma assolutamente utile
L'altro punto fondamentale a mio avviso è che si è dimostrato questi questionari che dove funziona bene la il pubblico l'attività istituzionale questo non va a detrimento tali proposizione anzi da libero consono incrementa
Cioè il cittadino si rivolge con
Con sfiducia la struttura le utilizza sia sul versante istituzionale sia su quello di professionale
Quali sono i problemi irrisolti delle liste d'attesa la parità di accesso i servizi
L'eliminazione della confusione tra i percorsi il controllo dell'attività dei professionisti saluto per la quantità di prestazioni in base oraria per il volume di attività
Pubblica versus l'attività privata per chi
E la correttezza amministrativa fiscale
Pensate appunto che ancora il segno il venticinque per cento delle segnalazioni attigua Tribunale dei diritti del malato e riguarda proprio i problemi delle liste di attesa
L'altro punto è che non c'è il rispetto dei tempi di attesa per le urgenze pesati oggi la legge parla di urgenza in dieci giorni chiaramente non è urgenza ma neanche i dieci giorni sono rispettati
E infine ci sono delle aree
Specialistiche di difficile accesso tipo la cardiologia l'Ortopedia la pediatria o addirittura virtualmente inaccessibili l'oculistica c'è uno
Poi cercarla prestazioni sull'atto viale ma è in estrema difficoltà sul territorio nazionale
Quali sono i problemi della della libera professione allargata non me ne vogliano i colleghi offre stima è il dato
Maggiore la dispersione sul territorio lo dicevo prima minore la politica di controllo
Maggiore è la difficoltà di accesso da parte dei cittadini minore trasparente nei percorsi
Che poi
Mi dispiace per citare questo dato ma siccome è emerso dall'indagine c'è un accettabile livello di evasione fiscale delle ripercussioni allargata che arriva fino al novanta per cento nelle regioni del sud
Al considerazioni
Se vogliamo conclusive sulla libera prossimi allargata
L'altro vi è un'opportunità ed essere un'opportunità per i pazienti ed è un diritto per i medici
Non deve essere una necessità mascherata cioè non deve essere che uno c'è gelati perché dice il ministro non può accedere alle una prestazione in tempi ragionevoli e in in condizioni diciamo ottimale
Ecco perché quindi essere un'opzione per il cittadino riferita solo alla scelta del professionista
Deve essere fortemente integrata nel servizio sanitario nazionale presso lo dicevo prima certo che funziona bene il pubblico può funzionare benissimo anche la
Libera professione le due cose possono integrarsi potenziato
E di stimolo può essere lo stimolo per migliorare i tempi di prestazione il conforto ed è sicuramente se usata bene un valore aggiunto rispetto a un servizio pubblico che deve essere di qualità per
Liste d'attesa qual è stata la conclusione a cui siamo arrivate dalla relazione sulla su indagini conoscitive
Beh intanto che è un fenomeno presente in tutti i Paesi dotati di un servizio sanitario nazionale non è un po'diciamo una caratteristica dell'Italia
Possono se gestite bene possono fungere anche dalle mento calmieratore della domanda ci sono parecchi dati su questo evidentemente dipende da come vengono USA nobile a calmierare però insomma voi sapete che c'è un eccesso di prestazioni specialistiche in Italia e quindi è giusto andare verso un ragionamento di tipo Cal calmieramento calmierazione giusto che
Comunque per dei di
Su tutti nel senso di
Dell'appropriatezza delle prestazioni
Per questo che si faccia
Che evidenziano un problema ecco qui evidenza in un problema della scarsa appropriatezza delle domande chi va a vedere chi ha studiato liste d'attesa sacche dentro l'ICE tanta roba che andrebbe eliminata e allora al
La l'attesa sarebbe di coloro che veramente avvio prestazione evidentemente ci abbrevierebbe
Riflettono sempre problemi di carattere organizzativo non non non ci sono discussioni su questo quindi è possibile intervenire sugli aspetti organizzativi
E infine e l'altro punto importante perché l'appropriatezza delle prestazioni deve essere assolutamente uguale questo un altro punto su cui le aziende devono
Intervenire deve essere assolutamente uguale nell'attività istituzionale addotte nella libera professione non possiamo permetterci che nell'attività libero professionale ci sia una maggiore larghezza
Nel fare le prestazioni e magari che vada a scapito di una
Restrizione sull'altro versante
Qui concludo le la la diciamo la parte sulla sulla indagine conoscitiva rapidamente Pato concordo inutili Presidente vado alla
I problemi diciamo che avevamo quando abbiamo affrontato il problema abbiamo delle scadenze ben precise davanti l'indagine conoscitiva si è conclusa il diciotto
Aprire del del due mila sette qui dopo sette mesi con l'approvazione della della relazione e approvata a a larga maggioranza certo una relazione di minoranza che è stata discussa ma
Tratto minoranza che faccia parte dell'Unione insomma smontiamo in questi particolari
Rifondazione grazie Cesare Cursi per un punto non è che non me lo ricordasse messo
Avevamo la scadenza del decreto sulla libera professione al trentuno luglio quindi
Veramente tempo pressante c'era la giusta volontà il ministro per la devo assolutamente condiviso di non concedere ulteriori proroghe ma di andare ad una definizione di una legge che
Fosse veramente applicativa
E c'era un'altra parte la necessità di non bloccare l'alti per non penalizzare da una parte i medici dall'altra le aziende virtuose
E quindi alterne della relazione abbiamo formulato tutta una serie di indicazioni che abbiamo dato al ministro per la
Stesura della legge
E la legge arrivata puntualmente il disegno è stato presentato un mese dopo come numero mille cinquecentonovantotto presentato appunto dal Governo al Senato
La legge prevede comprendeva
Tre punti fondamentali uno che l'attività libero professionale il secondo punto sulla sicurezza delle cure l'ASP responsabilità civile e aziendale la risoluzione stragiudiziale delle controversie il terzo punto l'esclusività del rapporto tra il personale sanitario
I punti due tre e sono stati nel corso di una discussione stralciati proprio perché pur essendo assolutamente interessanti e utili
E non ci avrebbero permesso di XVI conclude l'iter della legge nei tempi previsti per cui ci siamo concentrati esclusivamente sul punto uno quello da lei per la professione
Eccola qua
Il il punto l'articolo uno al comma uno recita che le Regioni le Province autonome devono assumere iniziative di ristrutturazione edilizia presso tutte le strutture sanitarie pubbliche per garantire gli spazi adeguati e l'esercizio della libera professione intramuraria
Le aziende le strutture interessate sono praticamente tutte quelle che fanno parte del sistema sanitario nazionale
Agli articoli due tre ai commi due e tre scusate si prevede che queste iniziative debbano essere completate entro diciotto mesi credo discusso a lungo se
Occhi voleva l'anno che ne voleva due tre su accertarsi che questo termine pur molto stretto potesse essere rispettato se effettivamente da dall'altra parte
Ci fosse stato un un impegno serio per risolvere il problema
Abbiamo anche detto nella legge che fino a quella data si può proseguire con l'intramoenia allargata perché evidentemente non si volevano punire i professionisti che i cittadini
Ma in questo periodo prescritto
Tutte le aziende dovevano ovvie ASP dove nasce l'assunto tutte quelle iniziative per il definitivo passaggio a quello che viene definito il regime ordinario
Si è messo anche una una penalizzazione con la la previsione della risoluzione degli accordi di programma per tutti gli interventi che non fossero luce collaudati entro il trentuno gennaio del due mila nove con una perdita di
Finanziamenti da parte delle aziende
Al comma quattro
Siti definisce che si ci hanno dimostrato necessità si può ricorrere all'acquisizione di spazi ambulatoriali esterni purché questi spazi interdisciplinare fossero per spazi tour disciplinari congrui e i doni cioè non spazi diciamo qualunque
E qui abbiamo introdotto anche il concetto che ci debba essere un parere vincolante del Collegio di direzione o di una Commissione paritetica questo per evitare che
Per dirla in parole povere il direttore generale prendesse il primo
Da prima stanza disponibile cioè se Occhetto spazio per le per professione cioè
Quando fosse adeguata
Ma soprattutto diamo insistito sulla gestione dirette integrale delle aziende su questi spazi quindi con servizio di prenotazione centralizzato orario spazi distinti per l'attività al pieno
Volumi di prestazioni che non devono essere superiore prestazione istituzionale
Questo lo diceva già il ministro prima riscossione dagli otto agli onorari da parte dell'azienda quindi cassa centralizzata
Tariffario idoneo per coprire tutti i costi
E ancora monitorati dei tempi di attesa dell'attività istituzionale per vedere che non ci fosse o degli effetti negativi attivazione dei meccanismi di riduzione dei tempi se eccedenti quelli medi regionale e nazionale
Altro punto fondamentale c'è un corre ministro prima la garanzia dell'urgenza differibili entro settantadue ore
è chiaro che l'urgenza urgenza deve andare in pronto soccorso ecco tutte quelle situazioni intermedie vanno risolte ho citato
Bollino verde Regione Lombardia perché anch'io vengo da questa Regione e danni
Questo sistema funziona e funziona in maniera corre
Anche la prevenzione del conflitto d'interesse dura concorrenza sleale è stata inserita
Va bene è stato messo questo punto che molto caratterizzante della volontà
Di migliorare anche il servizio istituzionale progressi volli mi lamento dei tempi delle prestazioni istituzionale a quelle medita libera professione per garantire che l'altro sia reale libera scelta dei cittadini
E infine la relazione annuale del ministro al Parlamento come garanzia di di di come di trasparenza dell'applicazione della legge
Per quanto riguarda
Al comma cinque sia detto non si è stabilito che ci deve essere la predisposizione predisposizione di un piano aziendale articolato per singola unità operativa
Che ci deve sulla determinazione dei volumi di attività sia istituzionale che libero professionale e che ci sia una informazione pubblicizzazione dei piani
Sulle condizioni dell'esercizio della libera professione criteri di erogazione delle prestazioni priorità di accesso tutto deve essere chiaro trasparente e trasmesso al cittadino utente del servizio
Il comma sei stabilisce i tempi dice che i piani Zonta presentarsi alle Regioni entro quattro mesi
Che l'aggiornamento dei piani va fatto almeno ogni tre anni che i piani sono da approvarsi da Regione entro sessanta giorni coloro da modificarsi attuate Santo giorni
E che devono essere trasmessi al Ministero per l'approvazione silenzio assenso entri altro sessanta giorni ancora molto importante i problemi che l'attività dei poteri sostitutivi i poteri sostitutivi delle Regioni addirittura di istituzione in caso di inadempienza da parte dei direttori generali
C'è il direttore generale sono dominate dallo Stato questo potere va allo Stato
Lo Stato deve esercitarlo
Se le Regioni sono inadempienti si prevede un blocco dei finanziamenti integrativi per la libera professione e si le
E il Governo può esercitare poteri sostitutivi sulle Regioni
I commi da otto tredici de trattano dell'obbligo delle Regioni di fare dei report trimestrali al Ministero fino al passaggio del regime ordinario che poiché reports annuale
Dicono che il Collegio di direzione un Comitato paritetico paritetico dirime le vertenze dei sanitari per la libera professione che le Regioni individuando la libera professione per i veterinari e per le altre categorie non esplicitamente previste dalla legge
E che entro tre mesi si deve attivare l'Osservatorio regionale nazionali poi sentiremo fosse frutto siamo
Oggi gli articoli due tre quattro cinque edifici sorvolo perché
Diciamo sono una parte non pertinenti un passo importante non pertinente l'argomento di oggi e una rapidissima conclusione
Che si può sintetizzare in questo modo c'è stato questo è stato già detto questo ottimo lavoro preparatorio con l'indagine conoscitiva che ha permesso a tutti i membri della Commissione diciamo di partire dallo stesso livello di conoscenza ed esercitati condivisi e quindi questo è stato fondamentale
Anche un'ottima collaborazione all'interno della Commissione tra maggioranza e opposizione io ringrazio per tutto il senatore Tomassini ma anche corsi
Iovene insomma si è lavorato veramente in maniera
Diciamo collegiale e proficua
Abbiamo potuto raggiungere l'unanimità dei pareri in Commissione tramite l'accoglimento di emendamenti bipartisan e così abbiamo potuto tenere da parte del Presidente del Senato la seduta di Commissione deliberante e quindi siamo arrivati a all'epica Entella
Dell'approvazione della legge del diciannove luglio due mila sette meno di due mesi dalla Presidenza in Senato portato altrettanto rapido il passaggio alla Camera che credo che siamo tutti soddisfatti grazie dell'attenzione
Grazie grazie al senatore Paolo Bodini ma grazie davvero sentito di e sento di poter esprimere
Il pensiero di tutta la Commissione per il lavoro che con lui ha riassunto così in pochi minuti ma
Insomma è stato un lavoro molto intenso e molto complessa
Io credo che alcuni degli aspetti che senatore Bodini ha sottolineato siano
Molto rilevanti saranno rilevanti
Per voi che avete un compito apicale nell'amministrazione del dei nostri dei nostri ospedali insomma credo ad esempio la considerazione
Della acquisto di attività libero professionale da parte degli amministratori nei confronti dei professionisti che hanno all'interno all'ospedale è stato forse
L'unico indicatore che abbiamo trovato in una indagine che appunto è stata strettamente scientifica che ha fatto in alcuni
In alcune circostanze diminuire e le liste di attesa quindi è una riflessione che forse va tenuta presente nel nostro lavoro
E nel vostro è nel vostro lavoro
Penso anche che e con questo do la parola molto volentieri al Presidente Antonio Tomassini che il
La questione
Condivisa in all'interno della Commissione di stralciare
Il
I punti sulla sicurezza però lasciano un vulnus importante nell'indicazione originaria della legge questo aspetto era contenuto e credo che anche tanti anni mi menti drammatici dell'ultimo anno e mezzo ci hanno dimostrato come la questione della sicurezza e qui mi rivolgo ovviamente e in primo luogo
Lo ha ai senatori presenti alcuni molto probabilmente faranno parte del Senato della Repubblica dalla sedicesima legislatura credo che questo è un
Un impegno che tutti insieme dovremmo prendere perché il problema della sicurezza cioè il fare
Conoscere sapere i nostri cittadini che in qualunque ospedale in qualunque parte d'Italia entrano hanno uno standard ha garantito questo credo che un dovere
Etico che abbiamo tutti e proprio su queste parole do molto volentieri la parola
Al Presidente Antonio Tomassini che
E il Presidente della Commissione d'inchiesta e quindi ha avuto il compito tra gli altri e di in qualche modo
Verificare che cosa
Accadeva e che cosa accadeva prima della della legge e che cosa accade oggi nel nostro Paese grazie
Grazie uno per
O lo un saluto ovviamente all'onorevole ministro
Al Presidente i colleghi parlamentari ai colleghi che vedo in sala e a tutti quelli che sono intervenuti
Ringrazio in particolare il Presidente Marino di avermi voluto presente a questa
Esposizione che in una sala così bella io la considero la più bella del Senato e diciamo alla presentazione di una indagine conoscitiva
Dovrebbe essere una relazione formale e peraltro attinente il campo della Commissione di cui sono stato Presidente e in cui proprio oggi dovremmo varare la relazione e conclusiva Maio anche per tener fede
Un po'alla parte di discolo i di pungolo che mi sono dato nei venti mesi precedenti intervenendo spesa in Commissione sull'ordine dei lavori
E sui richiami regolamentari diventando proprio una specie di incubo opere Presidente Marino mi atterrò invece a questo secondo modo di comportarsi no
Anche perché i dati e che quanto esposto Bodini sono da non ripetere l'anno molto molto chiara
Il tema
è un tema di fondamentale importanza al di là delle possibili vedute di principio che a priori possono far pensare a dire diverse ma che in realtà
Merita soluzioni pragmatiche operative trasparenti e questo prima di tutto nell'interesse del cittadino
Degli operatori e della politica in generale
Difatti hanno ricordato il ministro il presidente Bodini che questa è stata una delle poche pagine condivise in Parlamento come altre sulla sanità
E rassicuro il ministro io lo faccio a titolo personale ma penso
A nome di tutta l'area che traslare la legge sulla semplificazione era stata condivisa
Durante il suo iter e quindi sarà sicuramente ripresa con quella corsia preferenziale di aver passato un lato del Parlamento così come anche quella del rischio delle garanzie
Voglio ricordare che allora lo stralcio per precisione fu richiesto perché queste cose erano contenuti in un'altra legge che invece purtroppo quelle sulle aziende ospedaliere
è stata rinviata per la interruzione traumatica della legislatura
E io voglio esprimere ma brevissimamente alcuni concetti per la mia preliminare
La prima considerazione che e voglio sottolinearla soprattutto i colleghi e cioè anche in futuro quelli dell'informazione che sono in sala
L'importanza delle indagini conoscitive cioè l'indagine conoscitiva e sono degli strumenti che per lo più vengono banalizzati come perdite di tempo come allungamenti
Diciamo delle situazioni in realtà
Sono dei fenomeni tali passi per rendere trasparenti obiettivi dati emettere veramente in condizioni di pari opportunità
Tutti i componenti di una Commissione dove sicuramente ci sono sempre dei tecnici o dei professionisti ma che molto spesso possono essere influenzati da una petto corporativo e che invece
In questo caso
Possono arrivare Anna a decidere in assoluta in assoluta diciamo responsabilità
La seconda che la libera professione nasce agli origini comune affidamento totale
Diciamo del paziente al proprio medico in virtù del fatto che il bene di come era il depositario
Della scienza e quindi in un con consenso informato totale era lui che decideva in scienza e coscienza e quindi il rapporto era molto diretto
In realtà
Questo che è un diritto dovere assoluto e che tutti hanno condiviso
è stato mutate se mutato grandemente nel corso del tempo vuoi perché entrato venne in gioco il discorso del sistema pubblico e quindi del sistema della dipendenza
Vuoi perché la conoscenza ormai ubiquitario
Vuoi perché
Oltre che la scienza e coscienza bisogna pensare Allevi dismesse medi sì bisogna pensare a un certo tipo di burocrazia che in alcuni casi d'intralcio ma che purtroppo serve per qualsiasi attività
Bisogna pensare anche però all'atto negativo della
Contraddittorietà tra doveri e potere quei doveri segnati sulla legge i poteri poi reali di fare le cose
Che rendono quindi ancora molto necessario lo sviluppo di una libera professione che diventa quindi garanzia della libertà del cittadino nella scelta dell'operatore nelle sue scelte
Tutto questo avrebbe dovuto sfociare sicuramente in un cammino più moderne applicato della libera professione
Invece in realtà è stato vischioso all'inizio
Sul discorso dell'esclusività con un'esclusività del dentro o fuori e si è arrivata questa formula quella formula allora voluta dell'intramoenia allargata
Che aveva chiaramente l'obiettivo di volere tutto sommato indirizzare quella spesa di tasca propria che il cittadino fa quindi che non è inserita nel finanziamento pubblico e che di un terzo del fondo
In un meccanismo che in quel momento non era però a quello che veniva richiesto in cui il cammino impervio era fatto di strutture non idoneo di mezzi strumentali non adatti
Di operatori poco motivati in cui poi c'era sostanzialmente una differenziazione
Tra chi realmente può
Fare l'approdo a libera professione chi non può
E anche discriminazione con le altre professioni sanitarie Bodini ha ricordato richiamo alle legge veterinari
Io dico alle altre professioni sanitarie
Che ormai nello sviluppo e nel tempo non sono più arti ausiliari del medico ma hanno una vera e propria dignità ed è autonomia
E i risultati della conoscitiva
Ma
Io debbo innanzitutto sottolineare il clima è stato un clima di grande approfondimento per fortuna con poche pur cioè di
Presunzione aprioristiche ideologico di superbia mentre invece con una grande obiettività di quei tipi
Tutti interno intervenuti che hanno mostrato un quadro di una diversa velocità nelle regioni
Che hanno dimostrato delle situazioni in cui lo sviluppo della libera professione avrei avuto soluzioni ottimali altri intermedie alte di estremo draga de degrado
Soprattutto balzano agli occhi gli investimenti inutilizzate benché cospicue quindi
Denari sostanzialmente non non impegnati
L'assoluta carenza di controllo il discorso di costi e ricavi di estrema tendenza
E soprattutto la mancata trasparenza
Quello che purtroppo è emerso sulla questione delle indagini finanziario e quindi una redditività molto bassa rispetto all'impegno nessuna influenza sulle liste d'attesa
Ho poca e prestazioni di qualità piuttosto basse comporre la solita domanda finale serra proprio in quelle aziende il primo investimento la prima priorità e investire e strutture di libera professione
La Commissione d'inchiesta si è occupata
All'atto dell'inchiesta negli ospedali anche di questi aspetti
è inutile dire che i dati hanno collima atto pienamente l'Italia purtroppo risulta su questo tema fortemente diviso in due
Io direi che è un po'a macchia di leopardo ma sicuramente un fatto un forte divario tra nord e sud
La percentuale di aziende che e totalmente sul livello nazionale che hanno realizzato la libera professione
Ne e quindi del trenta per cento ovviamente vede un quasi
Bassissima percentuale al sud mentre invece più elevata diciamo da Roma in su
Il fatto che in tutte queste aziende comunque vi fosse quell'odiosa contiguità della fila
Di chi ovviamente prendevano all'avvio della libera professione da chi di quello del servizio pubblico con la medesima cassa con me gli strumenti e le stanze strappate a destra sinistra
E ha detto bene Bodini una cosa molto importante
C'è il buco e molto chiaro ed evidente che lo sviluppo positivo e virtuoso della libera professione e andata proprio nelle regioni virtuose in senso positivo
Cioè chi ha sviluppato bene l'intramoenia allargata ha visto diminuire la libera professione pura fuori e più professionisti che hanno aderito
Che l'ha sviluppata male l'intramoenia allargata ha trovato personale demotivato
Perché perdonate Nicola semplice diciamo detassazione di una parte degli utenti con un minor ricorso alla alla partita IVA che non c'era
Con l'accoglienza approssimativa
Unicamente che poi nell'intramoenia allargata si faceva negli studi
è il sostanzialmente spingeva anzi e spinge sempre più quegli operatori
Dell'intramoenia allargata in quel senso lì verso una medicina quasi il tipo artigianale che sicuramente
Non va incontro alle necessità
Dei cittadini e quindi è stato molto opportuno
Che una nuova legge una legge condivisa che ha comportato un piano ovviamente delle aziende il cammini separati le tariffe tutto quello che ha ricordato Bodini che non sta
Imponeva e che noi abbiamo voluto
Perché in realtà l'obiettivo vero
Di questa e che nell'ambito dell'esercizio della Medicina Ambulatoriale geognostiche di ricovero si vada verso un punto di miglioramento complessivo si vada per esempio per
Esso le così dette unità d'organo si vada veramente verso una multidisciplinarietà euro molteplicità diagnostica di intervento che sono in un ambiente coordinato si può dare
E che non può essere spinta ancora con la medicina separate in divisioni con un ambulatorio fatiscente messo
Nel sottoscala e questo riguarda sia la medicina dell'intramoenia nel diciamo sistema pubblico ma anche in quello del sistema privato
E quindi e questo il cammino che dobbiamo percorrere per un miglioramento complessivo
In cui l'elemento fondamentale è proprio quello di un forte controllo che faccia emergere meritocrazia e questo ripeto a vantaggio degli utenti e degli operatori
Estrapolare quindi il cammino virtuoso che porta a una maggiore qualità delle prestazioni a una migliore attese
E certa una minore disponibilità finanziaria che finirà proprio per migliorare i servizi degli utenti meno appieno
E quindi per finire la possibilità di raggiungere i tre veri obiettivi che per me si pongono oggi alla base delle necessità del nostro servizio sanitario nazionale e cioè quelle di un accesso più rapido e concreto
E non con delle liste di attesa che lo vanificano
Di un nel servizio sanitario nazionale che cominci a coprire anche i bisogni che attualmente non sono e Vargiu almeno uno sono rispondenti in qualità nell'ambito del servizio sanitario nazionale e che faccia emergere mega Fitto e controllo
In questo
è chiaro che per raggiungere quegli obiettivi lo strumento assolutamente necessario di dare veramente sussidiarietà alle aziende veramente il compito di indirizzo e di controllo allo Stato
E naturalmente che le Regioni abitanti
Un compito separato e ben definito e perdonatemi l'unico reale miglioramento del nostro servizio sanitario nazionale
Non puoi tessere inteso in senso generale ma deve essere assolutamente mirato a quelle poche Regioni che non sono in grado
Di reggere le disposizioni le indicazioni e a non rendere operativa la sanità degli altri
Solo in questo senso si potrà migliorare veramente
Altrimenti sarà utopica grazie
Grazie davvero al Presidente Tomassini adesso do la parola
Ad Aldo Ancona direttore dell'Agenzia nazionale per i Servizi Sanitari Regionali Keci presenterà una serie di dati importanti dati io credo siano
Fondamentali per qualunque il lavoro e penso
Sempre con un certo sorriso al fatto che io ho lavorato tanti anni con un grande grandissimo chirurgo che però a volte aveva delle opinioni molto ferme quando uno gli portava i dati diceva non confondete Miconi fu partecipiamo
Credo e credo che invece i dati infatti
Siano proprio l'elemento dal quale iniziare i nostri ragionamenti prego
Grazie Presidente
In sanità per la verità è uno dei problemi e che i dati sono sempre comico meglio mai interpretabile in modo univoco per cui anche avere dati non sempre riesce a risolvere i problemi
Io alleggerito il mio intervento di tutta una serie di cose che ho preparato che poi rimarrà nelle slide agli atti ma che sono state già dette soprattutto sulla parte sulla parte normativa
C'è però
Permettetemi prima di presentare i risultati del lavoro del dell'osservatorio che è stato costituito perché né come agenzia partecipiamo a questa attività di monitoraggio nell'ambito del dell'Osservatorio e quindi porto risultati del di lavoro e l'Osservatorio alcuni
Alcune riflessioni alcuni dati di contesto anche ad aggiornamento di quelli che sono stati presentati qui come indagine conoscitiva
Le finalità del libera professione sono note
Miglioramento della qualità professionalità del persino del degli operatori riduzione dei tempi d'attesa delle prestazioni e garantire la libertà di scelta fiduciaria del del cittadino e garantire condizioni di trasparenza nelle procedure di gestione di governo della
Di questa attività queste sono stati i pro le Finazzo state finalità decide fin dall'inizio e sono ancora tuttora esse visto nel nelle relazioni precedenti problemi che il
Che si trova di fronte il legislatore nell'affrontare il tema
Alcune di queste diverse finalità non sono raggiunte costituiscono difficoltà nella applicazione
Avevo preparato una un excursus normativo ma me lo tralascio solo per ricordare che
Almeno per quanto mi la nostra ricerca ci ha con Tito di verificare il primo punto in cui si parlava di progressione mila duecentotrentotto un regio decreto che parlava di assistenza di decenza appagamento per
Per negli ospedali e questo è semplicemente un commento raramente si è visto una materia tanto che ci ferrata tanto registrate tanto oggetto di decreti di circolare intese accordi
E come è stato detto non risolta perché per molti versi duecentoventi appare ha costituito un un elemento importante propenso atto anche di una non risoluzione del problema
Alcuni dati l'aggiornamento dei dati distesa
La libera professione
Costituisce la spesa per il cittadino di un miliardo e centocinquanta milioni di euro
Di questi quasi un miliardo va personale
Ritorno al personale e c'è stata una crescita del sessantaquattro per cento dallo dal due mila uno al due mila sei e il tredici per cento centocinquantasei milioni restano nelle casse dell'azienda
Sostanzialmente a a coprire i costi di gestione amministrativa e e complessiva logistica e così via del
Dell'attività
La stragrande maggioranza di questa spesa attiene attività specialistica e diagnostica non soprattutto specialistica e molto meno molto marginale l'attività di decenza
Qui e se questa Sbai cresce la spesa per abitante per Regione
E come vedete la differenza è e forte tra regioni del sud Regione del Nord complessivamente ogni cittadino italiano nella media spende venti euro l'anno per attività libero professionale
Ma si vada un tre euro della Calabria trentadue euro della Toscana più
Ovviamente nella differenziazione di livello tra regioni del nord e regioni del sud gioca anche fatto il fenomeno della mobilità
Cioè non è e metto che quei soldi sono tutti dei cittadini del nord c'erano anche i cittadini del Sud che vanno al nord fa la prestazione di professione pagano
Però di fatto rappresenta uno squilibrio di questa attività
Sia per quanto riguarda la disponibilità per i propri cittadini sia anche per quanto riguarda lo storico squilibrio tra nord e sud del Paese dei viaggi della speranza qualche
Questo dato
Non non so non si riferisce la di professori in senso stretto però mi è sembrato importante perché ci sono alcune alcune valutazioni che è utile fare
Sono dati relativi all'attività specialistica appagamento auto poche per come viene definita quindi qui dentro c'è anche fatti il privato privato per intenderci non la libera professione
Però questo per dire che nelle visite specialistiche oggi mediamente in Italia il cinquantasette per cento della prestazione sono pagati dal cittadino
Vero è che qui è provvedeva in quella successiva c'è anche l'odontoiatria
Che è un grosso ovviamente come sappiamo il servizio sanitario non è coperta dal pubblico se non minima parte
Però comunque rappresenta rappresenta una grossa percentuale vedete anche della distribuzione per età come
Mentre nel stanziale prevale l'attività la prestazione gratuita nel
Nell'età matura di fatto il un un quindici venti per cento della popolazione quando va a fare una visita specialistica va appagamento
Ecco questo è per branche
Appunto dicevo dell'odontoiatria non la consideriamo perché al novanta per cento al pagamento ma si sa
E invece diventa abbastanza significativo il fatto che nell'Ostetricia Ginecologia il settanta per cento delle prestazioni specialistiche delle visite specialistiche oggi è pagata da cittadino
Nella dietologi avere marginale della dermatologia dell'oculistica siamo sopra al cinquanta per cento
Questo se poi vediamo l'accorpiamo con i dati anche sull'attività di ricovero vedremo che caratterizza la libera professione per una fascia di popolazione molto precisa tra l'altro una fascia popolazione molto cara la ministra perché
è difficile parlare di medicina di genere e poi vedremo che che soprattutto per la medicina rivolta alle donne che la libera professione Alampi maggior il maggiore accesso
Ultima ultima spiega slide di contesto la differenza tra Regioni
Per le visite ginecologiche le visite oculistiche e come vedete era e rispetto al valore medio fatto zero e quanto è il ricorso
Alla alla prestazione di professionale rispetto alla media
Per dire in Liguria per la visita ginecologica c'è un ricorso
Di due volte superiore superiore alla media così come sull'oculistica della Puglia c'è una volta superiore alla media come vedete
La dislocazione è abbastanza
Casuale non c'è neanche non si può neanche dire che
Esistono
Due
Due realtà del Paese strettamente chiaramente individuate
Nell'attività di ricovero che è marginale però e anche questa significativa non abbiamo nel due mila quattro abbiamo avuto sono gli uni e l'ultimo anno per cui disponiamo delle sto
Abbiamo avuto cinquantadue mila ricoveri di professionismo zero trentasette per cento del totale quindi pochissima roba
Il massimo sia nel Lazio che lo zero ottantasette mi pare che il minimo a quella data era del Molise che era a zero
C'è una con una crescita del trentotto per cento sul due mila uno come
Distribuzione tra presidi
Il quarantatré per cento dell'attività libero-professionale viene svolta dentro l'azienda ospedaliera universitaria
Il ventitré nelle case di cura private e quindici negli ospedali a gestione diretta e poi ci sono le altre grazie
Quali sono le prestazioni prevalenti più della metà delle prestazioni in libera professione di ricovero si riferisce si riferiscono all'ostetricia e ginecologia la Chirurgia l'Ortopedia
E mentre se si va a vedere le procedure i PRG appare anche il cristallino quindi l'oculistica
Ma perché ha una sua particolarità l'altro questo il dato vecchio due mila quattro può darsi che ora con la
Col declassamento a livello ambulatoriale può darsi pure che sia cambiato
Però quello che dicevo prima le prime procedure di accesso le più rilevanti procedure di accesso della libera professione sono il parto cesareo parto normale interventi solutore annesso
E ricordiamoci viste specialistico ostetrico ginecologiche quindi che esista un problema di percorsi assistenziali rivolti alla medicina
Dicendo dice nella donna credo
Che sia abbastanza evidente più cauto come copertura pubblica di un bisogno
Per alcune branche oggi si potrebbe quasi dire che i LEA non coprono
La popolazione italiana
Questa sono le opzioni la percentuale delle opzioni
Per ed intramoenia c'erano ma una sostanziale omogeneità torna davanti a cinque per cento l'anno ho visto anche nei dati precedenti ecco per tornare alle problematiche che ha affrontato la centoventi la legge centoventi sono essenzialmente queste
I ritardi della
Degli Investimenti quindi la realizzazione di strutture per ricondurre all'interno del servizio pubblico
Le ha l'attività
Diverse modalità organizzative di metodi tariffe di costi tra tra Regioni ma anche tra aziende nel sistema sanitario
Scarso controllo sui volumi di attività e quindi conseguentemente anche disallineamento non controllo dei tempi di attesa
E procedure di prenotazione riscossione
Poco chiare separato quindi trasparenza in alcuni casi sono proprio non sono non sono
Quindi non sono state attenti oggetto di un'attenzione particolare da parte del delle aziende
Mettendo prendo anche in difficoltà gli stessi protagonisti dell'attività libero professionale
Si trovavano a dover fare anche i riscossori delle cifre
La legge centoventi qui io la taglio perché è stato già impostata senatore Bodini dei contenuti della della legge e gli adempimenti
Che la legge ha ha previsto per
La tre livelli aziende Regioni Ministero
Sostanzialmente l'azienda
Sistema
Approntare un sistema di prenotazione autonomo
Ma come nato dal pubblico
Prevedere la riscossione dentro l'azienda pubblica
Prevedere tariffario e monitorare e controllare il rispetto dei dei tempi di attesa rispetto ai massimi stabiliti alla Regione
E in più si prevede che la l'azienda presenti un piano sui volumi contrattato oggetto di intesa di accordo distinti confronto coi sindacati medici che poi la Regione approva e trasmette al al Ministero
La Regione appunto alla funzione di controllo generale sui vari adempimenti di di competenza e le aziende in più quella di mettere insieme i piani trasmettere al Ministero la relazione trimestrale
E poi annuale quanto si sarà raggiunto il sistema ordinario
Deve anche fissare i tempi medi di attesa e deve garantire questa è una fase appunto è stata ricordata anche dal senatore Bodini per il progressivo allineamento dei tempi di attesa
Delle prestazioni tra attività istituzionale di professionale questo come tutti sanno è il problema centrale
Per la libera professione perché molto spesso c'è una comunicazione travasi di queste di queste in questi due
Aspetti di di tempi di attesa che in qualche modo producono anche
Nel minor trasparenza e anche conflitti di interesse
Che il Ministero
Diceva il materiale
Accorso monitoraggio se forti lamento e predispone una relazione annuale e si avvale per questo di questo osservatorio che è previsto
è previsto dal cinquecentodue o meglio la cinquecentodue come
Modificato dalla decreto indagine dal decreto dice più duecentocinquantaquattro del due mila
Ma che è partito solo a seguito della della legge centoventi anche per questo diciamo che la legge centoventi ha costituito un colpo di frusta una procedura che evidentemente aveva
Aveva dei problemi
Le funzioni sono quelle di supportare il Ministero nella relazione nella stesura della relazione annuale
è stato costituito con un decreto del Ministro del Ministero Beni sulla salute e il ventidue gennaio due mila otto per ci sono quattro rappresentanti del Ministero salute uno del ministeri Economia E Finanze uno dell'Agenzia e quattro delle Regioni
E dal quattro febbraio attivato i suoi lavori facendo due cose ha predisposto
Degli schemi di rilevazione che verranno trasmessi a tutte
Le Regioni per avere dati aggiornati e precisi analitici sullo stato attuazione a centoventi
Ma al tempo stesso il in data ventuno febbraio undici marzo cioè ieri
Affatto audizioni
Convocando tutte le Regioni per fare una verifica formale
Come dire faccia a faccia con ognuno sullo stato di avanzamento dei lavori come vedete le audizioni hanno interessato quelle regioni che gli sono scritte ce ne sono alcune che non si sono presentate altre che non sono presentate ma hanno mandato la relazione ora vedremo
Delle tabelle di sintesi del dei risultati di questo di questo lavoro
Queste sono invece l'età una tabella che è uno schema che rappresentano il questionario che terrà mandato tutte le Regioni e tutte le aziende per poter
Per poter analiticamente verificare lo stato stazione a centoventi primi risultati
La relazione trimestrale prevista da legge centoventi è stata inviata da diciassette Regioni su ventuno
Michele stamattina l'hanno telefonato che ieri sera è arrivata anche la Campania quindi diciamo che sono diciotto diciotto e ci sono tre
Tre assenze di queste tre assenze voi vedrete nel proseguo delle tabelle che ce ne sono due che sono costanti che sono costanti che come sicuramente
Che ha fatto l'indagine conoscitiva l'attività di inchiesta saprà sono anche quelle che non hanno mai chiesto i pochi fondi per questa
Almeno due grosse poi ci sono alcune c'è la Provincia di di Bolzano mi pare
Ma non era rilevante
E
Quello che a mio avviso
Relazioni sindacali con con con le organizzazioni sindacali mediche di settore
Qui è un dato un po'aleatorio perché appare difficile sapere se sono formalizzate non formalizzate comunque c'è una
Undici regioni dichiarano di avere attivato su questo tema relazioni strette costanti con i sindacati medici
Una di essere ancora in partenza e quindi non averlo attivato sette
Non si sa non specificati ecco due regioni
Non hanno inviato la relazione non ho preso parte all'audizione appunto con le dicevo prima e sono Calabria e Sicilia sono due regioni in cui non si sa nulla
Per la libera professione
Ora la Calabria la comune sappiamo anche insomma che le condizioni in cui si trova forse
E l'ultimo dei problemi quello che si trova affrontare quella di professione ma
Insomma
E i piani aziendali
In otto regioni tutte le aziende hanno presentati Piani ora mi pare credo mi dicevano che anche la Campania in realtà ha dichiarato che tutte le Regioni tutte le aziende hanno presentato i piani i piani aziendali sul
Quattro solo in parte
E tre in cui nessuna azienda ha presentato ha presentato i piani
Teniamo presente che la legge prevedeva una scadenza per i piani POP prevedeva che la regione potesse osservare quindi si è avviato un processo di andata e ritorno per cui non è detto che entro dicembre bisognava concludere perché se la Regione osservato qualcosa ha fatto direttive
E integrative l'azienda Saliceto i piani quindi
Il fatto che non siano arrivati al al al ministero laddove i piani è dovuto anche alla lentezza oggettiva della procedura
E ci sono Regioni che non hanno comunicato il dato
Ma questo queste poco significativa ecco l'aggiornamento dei dati sulla sulla sull'utilizzo dei fondi
Adesso non ricordo nella sede nella relazione senatore Bodini quand'era al a quella a quell'epoca nel due mila pantera oggi siamo al settanta per cento
L'undici ora siamo al sessantanove per cento di utilizzo le Regioni che vedete bianche cioè azzurre cioè che non cui non c'è il numero
Vuol dire che non hanno chiesto i fondi fin dall'inizio cioè degli otto centotrenta milioni di euro disponibili Calabria e Sicilia Molise
Friuli Friuli per motivi legati credo anche alla
Allo status di Regioni a Statuto speciale per cui
E Bolzano idee ma queste Regioni non hanno mai presentato un piano per poter accedere finanziamenti agli ottocentotrentasei mila ottocento e rotti milioni quindi non hanno avuto assegnazioni finanziarie
Delle altre Regioni diverse
Hanno completato l'utilizzo dei fondi e completato anche
Di fatto anche se alcuni interventi soli sono in via
Di ultimamente ultimazione in questo anno hanno anche
Diciamo che sono arrivate quasi allo stato di di ordinarla regime di governo di questa attività e penso alla al Veneto ha pensato scarso realtà che conosco all'Emilia Romagna che in completamente
Affianco io ho messo allo stato attuale che cosa sta succedendo quindi abbiamo alcune regioni come il Piemonte che sta facendo accordi di programma
Entro l'anno conta dislocare di utilizzare i fondi residui quella metà di fonte ancora riutilizzati la Lombardia ha già sottoscritto accordi di programma per cui sta già utilizzando questi finanziamenti
Alcune Regioni hanno avuto necessità di rimodulare programmi Liguria Marche Abruzzo
L'Emilia-Romagna sta completando ma come vedete gli manca cinque per cento dell'utilizzo dei fondi e si può dire che la completato
Il Lazio sta cambiando del c'è cambia destinazione sta ha programmato ha progettato di utilizzare quel sette per cento residuo per acquisto di tecnologie
Come per come la Sardegna per il venti per cento la Puglia a un accordo di programma sottoscritto
Quella che vedete con lo zero invece sonde regioni che pur avendo presentato domande avendo avuto un finanziamento non hanno speso nulla il caso più eclatante più grosso e la Campania il cui finanziamento era anche rilevante mi pare possiede
Qualcosa come settanta ottanta milioni di euro non è stato speso
Una lira e ne è oggi è ancora chiaro cosa sia facendo Stalin riprendendo in mano il programma ma del del con le aziende ma diciamo che abbastanza abbastanza ferma
L'Abruzzo sta lo stessa condizione quell'altra dimensione ma sta rimodulando il programma la Val d'Aosta
Abbastanza marginale qui
Daremo attende rispetta quadro nazionale è arrivata era l'ultima slide e quindi non è un fatto che si sia spendano cellulari grazie
Io ringrazio Aldo Ancona e credo che forse se è una tabella come questa no invece i nostri telegiornali che invece di far parlare il leader di turno per poi non neanche ricordarsi ma
Proiettare una tabella così con i dati appunto e non confondere i cittadini con altre con altri dichiarazioni credo che sarebbe molto utile perché fotografa esattamente con dei fatti che non hanno colore politico
Ma hanno un loro significato profondo
Io adesso
Farei una pausa per dieci minuti perché siamo un po'in ritardo con i lavori e poi riprendiamo
Con
Le esperienze
Di alcune
Strutture che hanno già realizzato la legge cento l'applicazione legge centoventi grazie
Poi
E
Vede venga
A ad alcuni esempi
Di strutture sanitarie del nostro Paese dove
Si è fatto uno sforzo in questi mesi per
A applicare
La legge centoventi del due mila e sette
Io
Devo dire
Lo dico con molta con molta forza che
Il compito degli amministratori
E davvero fondamentale perché
Noi non possiamo
Di fronte a una legge
Dello stato arrivare alla fine del due mila otto e trovarci di nuovo nella situazione dove
I medici non possono esercitare la libera
La libera professione al di fuori dell'orario di servizio perché
All'interno dell'ospedale non si è
Non si è provveduto a individuare o a realizzare quelle strutture necessarie
Purtroppo abbiamo visto
Dalle tabelle che i dati riflettono ancora una volta un'Italia a due velocità ci sono delle giorni dove
I fondi non sono stati ancora una volta neanche richiesti dove non sono stati presentati i progetti
Io credo che né
Davvero
E lo dico di fronte appunto i senatori presenti di di ogni schieramento politico che nella prossima legislatura
Deve esserci l'impegno di far rispettare questa legge e l'impegno ripeto ripeto prevede anche la sosta si oppone di quelli
Amministratori che non avranno utilizzato i fondi e questo perché la garanzia
Del diritto alla libera professione da e per i medici e dell'equità nelle liste d'attesa per i pazienti deve essere garantita sotto tutto il territorio nazionale un diritto dei nostri cittadini ed è un dovere che noi abbiamo nel loro nei loro confronti
Do adesso
Volentieri la parola a Pasquale Cannatelli che ci illustrerà l'esperienza
Del azienda ospedaliera Niguarda Ca'Granda di Milano Pasquale Cannatelli e il direttore generale dell'azienda prego
Ringrazio prima di tutto per l'invito
Che mi è stato fatto a partecipare a portare il contributo del lavoro
Che
Nella nostra azienda e partito o è continuato
C'è stata già avevamo già partecipato anche l'audizione della Commissione
Che è continuato sperequato riguarda il discorso della di esercizio e la libera professione
Sia
A seguito della legge centoventi sia
Della delibera regionale cinquantuno Chantal due del venticinque luglio due mila sette
Mi permetto di dire che per quanto riguarda
La nostra azienda c'è in atto e molti lo sanno un intervento di riqualificazione dello Spedale
Che porterà a individuare tre arretra e piastre
No che saranno destinate alla diversa intensità di cura dal dea che è già presente
Alla alta intensità di cura e la media intensità di cura questo permetterà di liberare degli spazi chi saranno destinati sempre di più se in modo qualificato e unificato alla
Intera all'attività intramoenia
In azienda
Vediamo come andare avanti
Questo è il l'apporto il il numero dei
Dei medici esclusività nel due mila otto
Che non è variato rispetto al due mila sette come vedete siamo
Lasciamo come
Rispettiamo un po'i numeri
E i dati del livello nazionale il novantacinque per cento
Sono in esclusività un cinque per cento è in un'esclusività
Il rapporto
Per quanto riguarda il rapporto di esclusività chi svolta l'attività libero professionale è
Il quarantaquattro virgola nove per cento su seicento novantaquattro medici che hanno
Scelto per i rapporti del criticità
Quindi diciamo che è limitato ancora questo
Questa attività
Il rapporto esclusività
Ci sono tre centoquattordici medici quindi circa
Il trecentoquattordici medici
Che effettuano attività regionali di cui il cinquantanove virgola
Cinque per cento centottantasette effettuano attività libero professionale allargata
Questo ossia per problemi per favorire l'accessibilità oraria sia per problemi di struttura
L'azienda dal due mila sette ha potenziato le capacità di offerta per il resto è uno dei padiglioni in cui
Vengono
Questo è un atto dei padiglioni in cui viene data la possibilità di effettuare l'attività di bruciare non solo come ricovero soprattutto per la parte ambulatoriale
Se poi il poliambulatorio medico
E
Il poliambulatorio
Chirurgico come vedete l'attività viene svolta dalle sedici alle venti in alcune fasce e alla sabato mattina
Intramoenia allargata
La possibilità da lì la libera professione allargata
E di fatto una conseguenza
E consente di mantenere al meglio il rapporto medico-paziente
Di offrire luoghi di erogazione diretta mette le differenti bacini di utenza io volevo sottolineare due aspetti uno che c'è un problema di necessità sia per offrire spazi adeguati alla domanda
Sia per far fronte alla rigidità del
Della struttura del sistema a volte la possibilità
Di avere la collaborazione di di infermieri di personalità amministrativo scia no
Per un discorso che è stato citato anche gli interventi iniziale nelle relazioni iniziali separare i flussi di presta di produzione ma c'è ma è anche un'opportunità quella della
Intramoenia allargata un'offerta sanitaria sul territorio
Cioè la possibilità di
Dare e di offrire la qualità degli specialisti dei professionisti dell'équipe no della nostra azienda
A anche
A cittadini e che sono fuori da Milano fuori
E dalla Provincia di Milano addirittura fuori dalla Regione Lombardia
Un attimo una possibilità di attuazione per casistica attraverso attività di procedurale che viene svolta
COFOG in
In al fuori dalla dall'ospedale di
Attuazione di casistiche d'eccellenza poiché ritorno nell'attività istituzionale del nostro ospedale
E la terza cosa la possibilità
Di continuare che è fondamentale è stato già accennato il discorso della possibilità di favorire la continuità della cura
No latte
Qui
Questo è
Sono alcuni dati per quanto riguarda
Le strutture convenzionate per la per quanto riguarda la intramoenia allargata abbiamo
Con cinque case di cura con trentasette centri poli specialistici e centodiciassette studi privati
Sono tutti autorizzato c'è l'autorizzazione per gli studi privati l'autorizzazione al singolo professionista
Nella maggior parte dei casi soprattutto per quanto riguarda le aree fuori dalla Regione Lombardia no in in alcune regioni sono soprattutto nel specialisti nel campo oncologico ematologico la Neurochirurgia mi ero radiologia e cardiochirurgia quindi come dicevo per
Prestazioni di eccellenza e per
Poter offrire no un servizio reale al cittadino
Questo è
Il cartello che gli studi privati dei nostri dei nostri specialisti autorizzati devono esporre
Questo permette dall'appatta trasparenza delle tariffe all'utente dimostra che le tariffe sono state concordate da otto Rizzati dall'azienda
Gli organi ispettivi sia dell'azienda sia altri no
Nei recenti con controlli ci sono complessi e dell'altra piuttosto che altri si sono complimentati per questa iniziativa ed anche da parte dei cittadini perché no come vedete
è trasparente il tipo di specialità
La tariffa e gli orari
Questo
è il dato per quanto riguarda il conto economico
Grazie della
Attività riconosce Nale per il due mila sei costi di funzionamento sono soprattutto quelli
Dell'ufficio di progressione costi generali lentezze l'ammortamento vedete che c'è un margine comunque per l'azienda
Di duecentosessantuno mila euro
Se
Andiamo al due mila sette vedete che
è un meritato è aumentato perché insieme attività
Libero professionale c'è quella che
L'attività viene svolta per
Lente quindi tutto il discorso
Della dell'attività
Svolta per conto dell'iter la parte di per procedere dei liberi professionisti questo per ha permesso quindi fine due mila sette umbratile netto per l'azienda ancora maggiore
La prossima
Le entrate proprie sono
No con le
Che correlate
Ha offerto di servizi appagamento presso strutture pubbliche e private sia consulenze di alta specialità
Sia
Una però molto importante che si sta sviluppando da noi è il discorso del Teleconsul che l'utilizzo delle tecniche l'alta tecnologia sia nel campo della radio Lucia ma cardiologia
E altro la gestione integrata di servizi a favore di altre strutture e la diagnostica di alta specialità che ha portato e come vedete attraverso queste convinzioni convenzioni o un fatturato di circa sei milioni
Di Euro
E
Importante sottolineare che questo facilitato la disponibilità
E c'è stato facilitato da una disponibilità organizzativa tecnologiche informatiche dell'azienda il sistema informativo sicuramente
Aiutate aiuta moltissimo da questo punto di vista rispetto anche a queste convenzioni che abbiamo per alcuni settori con aziende sia pubbliche che private
L'iter amministrativo
Questo è la prima
Era nel due mila sei la prenotazione l'incasso al novantasei al novanta per cento dei casi era attraverso il medico ed il dieci per cento ed attraverso le strutture amministrative dell'azienda
L'iter amministrativo le ricevute l'incasso venivano infine consegnate mensilmente l'ufficio di per professione
Concludendo il percorso nuovi strazio amministrativo della fatturazione e della varie
Variazione
Stipendiale il ruolo dell'ufficio di professione prima era solo presto
Con la norma del due mila sette non sto
A ripeterla queste quella regionale la cinquantuno sessantadue
Che prevedeva l'affidamento personale aziendale del servizio di prenotazione delle prestazioni la garanzia della terza ditta da modalità di discussione
E la determinazione d'accordo con i professionisti di una tariffario idoneo ad assicurare l'integrale copertura di tutti i costi direttamente o indirettamente correlati
Berto doveva essere fatto in Lombardia entro il trentuno ottobre due mila sette
La
Normativa nazionale
Come vedete al comma sia
Che al comma b che al comma c riprendeva
Le stesse le stesse cose e quindi l'impegno anche da questo punto di vista per l'azienda scusate
No per l'impegno per l'azienda
A muoversi e ad applicare il quarto
A partire proprio da queste normative
Abbiamo iniziato un percorso
Per
Arrivare
Alla
Autorizzazione
Dell'azienda queste è un facsimile della richiesta allo svolgimento della Libia pressione
E all'inserimento nell'azienda
Da parte di ciascun
Professionista
Il modulo di richiesta alla libera professione contiene le ore giornate settimane
Settimanali da oltre autorizzare l'assegnazione di spazi definiti gli esclusivi per il professionista
Permette di garantire tariffe definite di autorizzate l'eventuale adesione alla solvenza cioè al lavoro per l'azienda alla solvenza grazie alla quale l'azienda offre prestazioni appagamento
Comprando ore professionisti a tariffe concordate con l'organizzazione sindacale un'apposita delibera queste era già precedente il vero del due mila e quattro
L'utilizzo per la sul ventre delle medesime oggi agente della libera professione consente la separazione dei flussi di produzione
La tariffa era individuato individuale per quella che carta è un esempio è nulla di tutto e un esempio era di uno specialista compare modalità
Queste sono le modalità applicative separazione dei flussi dell'attività istituzionale da quella libero professionale
La prenotazione separata con personale dedicato qui c'è stato un discorso di individuare no un ufficio ad hoc con del personale possibilità di pagamento per il paziente in tutte le postazioni CUP
E predisposizione di totem
Per il pagamento automatico e determinazione di tariffario ed assegnazione spazi per lo svolgimento attività regionale in orari luoghi diversi rispetto all'attività del sistema sanitario nazionale queste l'organizzazione la pianificazione ci abbiamo messo impieghi
La prossima
Dicevo uno sportello ad hoc per questo aperto dal lunedì al venerdì dalle ma altri trenta alle diciannove e trenta quindi possibilità sia per il professionista si è per il cittadino
E del sabato dalle otto e trenta alle tredici e trenta con un numero dedicato
In attuazione alla all'articolo quattro
Al servizio delle aziende del professionista lo sportello dalle più rischi dell'area privata ha permesso attività di call center di gestione degli spazi ambulatoriali
L'attività amministrativa quindi prenotazioni incassi che unificata
La gestione delle
Delle
Delle aziende condivise con il medico con accesso web
Comunicazione degli appuntamenti professionistiche invio giornaliero gli sms segnalazioni per variazioni che possono avvenire una delle richieste più importanti che professionisti ci hanno fatto
E il reporting mensile
Dell'attività che viene svolta
Tutte le prenotazioni
E tutti gli incassi sono registrati dal culto aziendale
Quello che sette che è cambiato rispetto
A quello che avete visto precedentemente per il due mila sei cioè il cento per cento delle prenotazioni avviene attraverso il CUP
Aziendale l'ufficio che abbiamo predisposto e così pure l'incasso
La prenotazione
Lo sportello
Come si diceva prima sportello appena solventi appena articolo secondo le il quanto detto precedentemente no o direttamente la prenotazione dal medico prescelte sulla propria azienda
Alcun qua accessibile ovunque attraverso web
Per quanto riguarda il
Il problema del dell'incasso
Anche per questo la possibilità attraverso lo sportello solventi un totem per il pagamento automatico e attraverso il medico prescelto per quanto riguarda attività extra moenia
Telefona scusate fuori allargata
Che in fase di attuazione
Tramite posto per cui direttamente il medico no può
Incassare per il momento ci sono ancora dei bollettari
Ma stiamo arrivando alla soluzione che di questo
Fatturazione variazione stipendiali vengono elaborati direttamente dalla sorte del CUP una volta registrato il pagamento a prestazione il sistema dei tre automaticamente le quattro ore no quindi questo permette
Di evitare ritardi nei pagamenti evitare errori umani nei conteggi garantire la rendicontazione mensile ed eliminare molto burocrazia anche questo è stato visto con favore da parte Dei dei medici
Nella legge centoventi
Era previsto il progredire dei tempi dei tempi d'attesa
L'alito persone può essere sospesa dalla struttura complessa dove i tempi di attesa sono troppo lunghi precisarlo
La libera professione non deve essere
Strumento per obbligare l'utente a pagare per avere prenotazioni no ed evitare la con la concorrenza sleale
Da questo punto di vista noi abbiamo
Voti indi
Ha collaborato quando ero direttore generale premono in sala su questo che per
Abbattere le liste d'attesa avevamo utilizzato quello che è uno strumento ci sono i fondi per quanto riguarda il fondo del risultato no e attraverso queste incentiva insuccessi c'era un'incentivazione e un coefficiente statista a chi partecipava l'équipe mediche che partecipavano
Per l'abbattimento delle liste d'attesa questo ha permesso senza
Dover recuperare fondi dal bilancio ma attraverso gli stessi fondi
Di risultato no di abbattere questo quello di abbattere e le liste d'attesa questo fu un lavoro importante che anche nell'attuale azienda mi guarda no stiamo svolgendo
Con in alcune situazioni più critiche addirittura delle quote sci una quota riservata direzione generale che destina proprio questo pensiamo nel discorso della cardiologia
Pensiamo nel discorso della
Radiologia
Piuttosto che
Qualche altra situazione
Grazie
Se non rimasti indietro verso l'abbiamo detto discorso del tempi d'attesa fa ecco se si guarda il confronto vediamo che
Per quanto riguarda
No la percentuale dell'attività
In libera professione rispetto totale dell'attività lotta per il Servizio sanitario nazionale sono percentuali bassissime da questo punto di vista no al massimo in qualche situazione siamo a sei per cento rispetto all'attività
Totale che viene svolta quindi siamo ci puramente l'offerta al cittadino a livello istituzionale è importante noi abbiamo alcuni servizi lo dico perché mi sembra importante riconoscimento e professionisti abbiamo la radiologia che funziona fino alle venti di sera la neuroradiologia
Per
L'attività ambulatoriale che funziona fino alle ventidue di sera questi mi sembra che sia no in poi tutti i giorni e il sabato mattina fino alle
Tredici
La prossima
C'è un sistema di monitoraggio anche dei tempi di attesa per quanto riguarda di professione che permette
Di
Lavorare
Per quanto riguarda anche la possibilità di di unire le giornate di autorizzazione gli orari di attività di produzione e l'intervento sulle tariffe tenendo conto proprio di quello che viene effettuato
L'altro aspetto
Previsto ancora dal comma quattro
L'articolo quattro al comma d è il monitoraggio e tempi di attesa rispetto della rispetto alla
Dedite decisa dell'attività istituzionale rispetto attività di prosciugare come vedete no
Certe volte proprio perché ci sono dei vincoli rispetto ai giorni in cui
è possibile effettuare da parte ed a disposizione del medico l'effetto alla Lido Crocione
Il tempo desse meglio il sistema sanitario nazionale è inferiore al tempo medio di attese per le do ragione salvo
No in alcuni casi
Facciamo in questo caso l'ecocolordoppler
Le col collo
Dopo giorni per la cardiologia nella quale
Noi siamo in una situazione comunque sempre
Inferiore a quelli che sono i tempi regionali assegnati da da parte della Regione
Per ultimo
Voglio far vedere questo perché è un dato che
Può essere interessate tra l'attività di professionale e l'attività
Sono andati e l'attività
Dissolvenza le differenze tra gennaio
Due mila sette
E gennaio due mila otto il c'è stato un incremento del centotrentatré per cento
E così pure tra febbraio due mila sette due e il sei febbraio due mila otto ma mano che il rodaggio no c'è perfezionato e soprattutto la parte insolvenza è aumentata vedete abbiamo avuto addirittura un incremento
Del
Venti del duecentoventidue per cento per cui sembra che sia
Una dimostrazione di un'attività che si può fare si può gestire
Anche con
No l'aiuto e la collaborazione non non si è visto non mi sono soffermato Macciotta classe di passaggi di
Discussione
Concertazione con le organizzazioni sindacali e di lavoro progettazione singoli mi medici e di supporto i singoli mi dici per poter avviare questo grazie
Ringrazio Pasquale Cannatelli e nel dare la parola a Carlo Favaretti direttore generale dell'azienda integrata ospedaliera universitaria Santa Maria della Misericordia voglio fare solo un brevissimo commento io nel mille lavoro che abbiamo fatto anche l'indagine conoscitiva mi sono reso conto di quanto la un aspetto sottolineato in questa relazione sia importantissimo quello dell'apertura
Del dello sportello per le prenotazioni e della flessibilità perché a volte
Anche se si riesce a raggiungere una parità di nelle liste attese istituzionali rispetta liste d'attesa in libera professione
E i professionisti lamentano e penso che su questo abbiano assolutamente ragione la difficoltà ad a andare incontro ad esigenze particolari dei pazienti che magari
Hanno un loro lavoro uno dei loro impegni non poc'sono
Diciamo a così in qualche modo fare riferimento a degli orari restrittivi di prenotazione e invece se c'è una flessibilità anche a cambiare
L'orario di prenotazione di visita
E di prestazione forse questo significa andare incontro a quelle richieste che legittimamente vengono fatte dagli stessi cittadini e si facilita il lavoro dei nostri
Professionisti tre quindi
Volentieri
Hai compiacere la parola a Carlo Favaretti prego grazie Presidente grazie anche dell'invito
Ecco mi scuso per questa prima diapositiva che ha qualche errore ma comunque l'esperienza che tutti noi abbiamo i nostri ospedali
E che l'accesso all'attività aziendale sia essa istituzionale che libera professione
Avviene sostanzialmente poco con queste quattro modi modalità la prenotazione di retta con lo specialista tramite la Segreteria di reparto la segretaria della piastra ambulatoriale e le prenotazioni CUP
Ora
Esiste una situazione variabile in termini di
Percentuale di queste quattro molto modalità noi stiamo andando verso l'anno l'ultimo a modalità cioè quella della prenotazione integrale attraverso CUP
Nella Regione Friuli-Venezia Giulia c'è un programma di istituzione entro i primi mesi dell'anno del CUP regionale quindi con tutti i CUP esistenti che sono
Collegati e nella precedente esperienza professionale che io ho appena terminato a Trento
Il Coop provinciale era in grado di assorbire tutte le prenotazioni sia di attività professionali libero professionale che di attività istituzionale questo
è un punto estremamente importante sia
Interni diretti Governo del fenomeno ok in termini di trasparenza per i cittadini delle procedure e anche
In base ai problemi fiscali è chiaro che sapendo qual è la domanda il succo dopo confrontare con la con il reale erogato
Nella nostra realtà
Che è fatta di seicentoventinove medici c'è inserito anche qualche singolo professionista del comparto della della del contratto della dirigenza sanitaria sono poco più di seicento persone voi vedete che la stragrande maggioranza trecentosettantasei svolge attività intramoenia e quindi il problema della allargata di si riferisce a un numero abbastanza limitato di persone quarantatré
E abbiamo comunque trentasette persone che svolgono attività extra moenia quindi il fenomeno
è abbastanza ridotto anzi molto ridotto è questo circa mi obbliga a a fare una osservazione è chiaramente
Che esiste
La disponibilità generale al pagamento che nella nostra regione evidentemente più bassa
Esiste una tradizione storica di servizio pubblico molto ben funzionante per cui che effettivamente
Ci potrebbe dire
Che le alte l'accesso alla libera professione è effettivamente una opzione di libera scelta del cittadino
E quindi questo cita
Senso di avere in qualche modo sostanzialmente adempiuto alla legislazione
Voi vedete che anche in termini percentuali finanziari la siamo intorno all'otto per cento dell'attività libero professionali rispetto a quella istituzionale per quanto attiene l'ambulatorio l'ambulatoriale
E o computer uno e mezzo per cento circa per quanto riguarda l'attività
Di in costanza di ricovero io credo che per esempio
Osservazione che ha fatto questa mattina senatore Bodini a proposito degli spazi sia estremamente rilevante perché è chiaro laddove non ci siano gli spazi bisogna crearli
Però io credo nella utilizzazione distinta in termini orari di percorsi ma anche di di di stessi distesi spazi quindi sono
Ringrazio di aver fatto questa osservazione perché noi stiamo andando verso questo tipo di modello
Come dirò alla fine anche grazie a degli investimenti che stiamo facendo per la costruzione di un nuovo ospedale
Ecco questa è una osservazione che vorrei fare in termini un po'provocatoria
Cioè
Nella nel dibattito sulle liste d'attesa anche stamattina abbiamo sentito da Ancona giustamente che il fenomeno delle liste d'attesa è un fenomeno di tutti i servizi sanitari quindi direi che
Azzera eremo le liste d'attesa secondo me è poco serio dove sul piano tecnico
Seconda osservazione noi stiamo lavorando molto decisamente
Per l'applicazione della priorità clinica nell'accesso alla specialistica ambulatoriale perché un certo numero di condizioni
Allora
Domanda retorica nel momento in cui su queste prestazioni per le quali abbiamo abbiamo sistemi di priorità clinica abbiamo questi tempi di attesa per le situazioni non prioritarie
Il dibattito pubblico politico dovrebbe essere due completamente diverso cioè
Se la se il sistema è in grado di corrispondere al cittadino che ne ha realmente bisogno in tempi appropriati e tempestivi la prestazione
Per le prestazioni non prioritarie i tempi di attesa possono tranquillamente dilatarsi
Faccio un esempio vedendo il collega Luca qui per esempio tutte le indagini dimostrano che
Esiste un alto livello di discordanza chiamiamole così
Di nel porre l'indicazione la risonanza magnetica
Sistema scheletrico
E allora e dove abbiamo tempi di attesa per le non prioritarie allora
Nel dibattito pubblico forse dovremmo dire
Che
Non ci preoccupiamo più di tanto di questi tempi di attesa
Non ci preoccupiamo soprattutto quando abbiamo distinto e questo un altro concetto fondamentale al nostro interno
Le condizioni di prima visita rispetto a quelle di visita invece per follow up
Ecco questo è un altro problema centrale a mio avviso
Qui non non c'è l'esempio della mammografia me ne discutevo questa mattina torta arrivando con l'assessore Beltrame che il mio assessore
Allora
In un sistema regionale poniamo dove
Esistenti uno screening mammografico che funziona
Dove ci sono criteri di priorità clinica per la mammografia cliniche in caso di bisogno
Bene io dico se abbiamo se abbiamo tempi di attesa di un anno io dico benissimo perché
Speriamo che un certo numero di signore
Non si espongano radiazioni ionizzanti per niente ecco era una osservazione che volevo fare
Un po'provocatoria se volete ma credo che il dibattito delle idee sui tempi di attesa debba includere queste considerazioni
Naturalmente come tutti anche ad Udine abbiamo alcuni condizionamenti strutturali
Noi operiamo sostanzialmente un'opera ospedale ab abbastanza vecchio e abbiamo in questo momento il problema
Di reale integrazione delle di due realtà diverse che si sono fuse l'azienda ospedaliera
E l'azienda il Policlinico Universitario a gestione diretta
Stiamo lavorando per esempio
Non solo all'atto aziendale unico ma anche alla messe insieme alla fusione degli dei due attuali regolamenti per la libera professione
Sono già pronti dobbiamo discutere con le organizzazioni sindacali insomma un passaggio obbligato ma voi sapete
Quindi la nostra prospettiva è condividere atti normativi di reale azienda unica integrata
Anche noi stiamo andando come
Come ha illustrato il collega del Niguarda ha un ufficio unico per tutta l'attività oggi abbiamo due perché derivano da queste nostre due strutture e poi come dicevo prima l'informatizzazione completa delle agende
Con ritorno informativa il problema è governare il proprio il il il fenomeno e quindi credo che questo sia essenziale
Ecco
Il
Le critiche cinque elementi attorno al quale stiamo latore quali stiamo lavorando per l'unificazione degli atti normativi aziendali appunto la precisazione delle tipologie di offerte il tariffario onnicomprensivi e molto chiari quindi per i pazienti la prenoti predetta totale a CUP
O chiaro esame del conflitto di interessi e il monitoraggio ecco questo è del monitoraggio della libera professione dell'attività istituzionale continuo
è a mio avviso un punto centrale del sistema di governo del fenomeno
Beh insomma questo posso
Questo dopo spot scusatemi come ritorno indietro così questo è la
Sta dando se prima secondo lotto del nuovo ospedale in fase avanzata di
Di costruzione quindi
Volendo
Concludere questa questa riflessione però mi sono permesso di fare alloggiata con voi e io credo che è necessario superare la frammentazione
Da attuale che abbiamo comunque di prenota perdita dell'attività libero professionale la visibilità totale sia dell'istituzionale che della libera professione e quindi in modo che siano confrontabili queste due attività
Governabilità dell'offerta sulla base della priorità clinica anche qui cito la precedente esperienza professionale
A Trento eravamo arrivati a ottanta prestazioni
Cong manuale di DD
Priorità clinica molto preciso
E garantire la libertà di scelta del cittadino
Argomento estremamente che è stato citato da da da tutti coloro che mi hanno preceduto è chiaro che la libera professione deve essere realmente un'opzione per il cittadino e non una costrizione perché il sistema pubblico non funziona vi ringrazio per la
Grazie anche a Carlo Favaretti
Adesso darei subito la parola Giancarlo Sassoli direttore generale dell'azienda USL dodici di viareggio che farà una breve introduzione per poi dare la parola al dottor Massimo Cecchi della stessa
USL dalla stessa azienda ospedaliera prego si
Sasso grazie Presidente
Facciamo in due perché ho voluto portare un clinico e anche una discreta una forte attività di libera professione per tre
Far vedere il percorso che abbiamo compiuto la mia azienda
Fino
Alle
Due mila sei
Dico cose scontate l'attività si svolgeva presso strutture aziendali studi privati autorizzati studi convenzionati attività pagamento richieste eccetera
Dal due mila sei a seguito delle direttive nazionali e regionali
Visto che la mia azienda aveva anche utilizzato integralmente i fondi ad hoc per la libera professione
Sia disposto un piano di riorganizzazione che prevedeva appunto la riduzione a una sull'autorizzazione l'attivazione delle prenotazioni delle fatturazioni
All'interno dei presidi aziendali la revoca dei contratti con i privati
E di ricondurre non dal trentuno luglio ma dal primo gennaio due mila sette tutti i dirigenti in attività di libera professione all'interno delle strutture
Per questo io ho fatto nel settembre del due mila sei
Una lettera di preavviso ai professionisti di comunicazione di questa volontà dell'azienda
Ho fatto ho rimesso alla Regione Toscana il nove di ottobre un piano di organizzazione dell'attività di libera professione
Ho fatto una di nuovo una comunicazione a tutti i dirigenti poi un incontro fondamentale con tutti i professionisti
Che era un autorizzati per illustrare questo piano aziendale e stabilire e concordare e stabilire che dal primo gennaio tutta l'attività si svolgeva nei presidi
Della struttura aziendale e il ventidue novembre del due mila sei ho fatto la delibera bene tutti professionisti dentro
Avevamo trecentoventisei autorizzazioni dal primo gennaio due mila sette per cui il piano avuto puntualmente corso sono state revocate tutte le autorizzazioni presso studi privati
Sono state revocate quelle precursori convenzionati è stato atti sono stivati stati attivati i punti di prenotazione ed i fatturazione dedicata
All'attività di professionale intramoenia assumendo personale dalle agenzie interinali
Si è fatto un'attività di prenotazione presso due punti di prenotazioni libera professione attraverso procedure informate dedicate distinta e separata ovviamente dall'attività istituzionale
Si è disposto a questa la riscossione delle prestazioni esclusivamente attraverso macchine riscuotibili città automatiche sportelli bancari caldamente banco il medico non maneggia soldi
E sia prevista l'emissione di fatture relative alle prestazioni dal primo gennaio due mila otto
Con una contabilità analitica
Abbiamo anche aumentato la percentuale a carico del professionista che era di
Circa sette euro e mezzo portandola quindici per avere una compenso più sicuro di quello che gravava sull'azienda come previsto dalla legge ma anche prevedendo un utile aziendale che per l'intramoenia per l'attività dell'INPS di internet
Quali sono le ricadute poi odora ecco perché ho portato anche il critico volevo che la parte data l'altra parte si dicesse il clima aziendale non ha sofferto
Forse per questa preparazione di particolari insorgenze di contenziosi eccetera
Gli impegni che l'azienda ha profuso nell'organizzazione sono stati apprezzati ovviamente la libera professione non è che la sognavano la notte ricondotta tutta dentro i presidi l'anno subito accettata però
Diciamo il come abbiamo organizzato
Il Conte la prenotazione l'emissione di fatture eccetera sembra che anche le professionisti non abbia suscitato grosse perplessità soltanto tredici dirigenti su quattrocento hanno fatto
La dai è uscita
Esterno però cinque sono rientrati dietro per cui il salto è di otto professionisti sono quattrocento che abbiamo perso per questa decisione
Degli appelli canoro ho portato per rapporto esclusivo rimangono sempre intorno al novantadue per cento
Quella percentuale sulle liste d'attesa le ricadute che ha avuto perché voglio
Su questa terza Regione Toscana le sette rise specialistiche più diffuse sono stati istituzionalmente monitorate mese per mese e si devono svolgere la mia azienda si svolgono puntualmente entro il quindici giorni per cui quelle più ricorrenti
Rimane per queste
Attività
Confermato che la scelta della libera professione è più una scelta del professionista gradito o di qualche fascia oraria
Più gradita che una imposizione una necessità derivante dalle difficoltà di accedere al servizio pubblico
E poi se si vuol parlare di parità d'accesso come sempre chi dispone di qualche risorsa in più è un pochino più pari degli altri per l'accesso io danese Presidente lo permette al massimo c'è che per sentire anche l'altra parte
Bene allora grazie
Ascoltiamo quindi adesso dottor Massimo accetti direttore dell'unità operativa complessa di Urologia
Ringrazio ovviamente del dell'occasione mi sento
Un pesce fuor d'acqua diciamo la controparte in un certo senso
Ho messo qui la mia la mia storia perché è una storia io qui rappresento solo me stesso non è un intervento né politico né sindacale ampiamente ma penso che possa essere fonte
Di alcuni spunti interessanti io sono diventato direttori Unità operativa vecchie primaria quarantun anni comuni intramoenia obbligata in Toscana con due ambulatori convenzionati
E quindi citavo abbastanza pur facendo allo stesso anche dentro l'ospedale dal due mila due in Versilia con cinque ambulatorio per mantenere
Un chiede ammassamenti agli atti saturi decisivo
Da
Primo gennaio due mila sette sono stato pubblicato lo subiscano l'ho scelta anche se l'avevo coltivata nel tempo questa tipo di attività intramoenia a fare l'intramoenia assoluta
Per gestioni per professione per fortuna l'ospedale una struttura nuova anche se ormai ai quasi sei anni ma viene sempre considerata nuova assunto del personale dedicato
Realizzato un destra e di accoglienza riservato numeri telefonici riservati un numero pagamento diciamo è un numero verde
Con un impegno quindi economico che è stato sicuramente rilevante che ha
Aumentato la trattenuta sui medici con ovvie
Malumori e che però insomma sono stati bilanciati da momento di qualità perché il paziente che viene libera professione pretende anche la qualità oltre che alla separazioni fittizie degli spazi
C'è un desk apposito appunto con del personale riservato dove paziente prenota la visita può pagare con carta di credito e bancomat e riceve la fattura quindi giunge non curatore che ha già svolto la parte chiamammo la burocratica
Con un orario dalle otto alle venti
E il professionista deve solo attivare l'agenda di di mese in mese proprio per avere questa flessibilità per andare incontro l'esigenza del Paese mista congressi impegni manca quella volta di pazienti può essere più utile allungare la fascia oraria o meno quindi non è un sistema
Rigido e naturalmente il mese dopo e riceve compenso
Esistono aiuto non poliambulatori apposta per la libera professione dedicata Riva pressione poi ce ne sono sono attività che vengono svolte invece negli ambulatori specialistico come quella urologica perché necessità magari di particolari strumentazione non possono e seriamente
Completamente doppiati
Il paziente dicevo una specie di estratto conto questa è stata una cosa che ne abbiamo chiesto e che l'azienda accettato
In cui dei cento euro versati e viene iscritto quanto riceve l'azienda per far fronte alle spese quanto è l'IRAP per il fondo compatte e così via perché il paziente abbiate almeno la percezione di non aver dato cento era professionista mai cento diventano purtroppo sessantacinque con le tasse
Poi ancora meno però almeno al paziente
Non esce fuori dicendo avuto una prestazione l'accentua in venti minuti come se fosse una cosa di poco valore in un certo senso
La stessa cosa avviene attivata anche per l'attività in regime di ricovero per attività operatoria avendo un blocco operatorio unico di dieci sale c'è possibilità di svolge attività nel pomeriggio quindi separata
Non certo da un punto di vista di locali ma da un punto di vista temporale da quella che è l'attività istituzionale
Non c'è nessun conflitto con le liste d'attesa perché come ha detto direttore gli Stati ESA sono più che a accettabili diciamo per qualsiasi prestazione quindi in effetti chi paga la prestazione la paga veramente solo per il professionista
In urologia non abbiamo visto i dati sette mila cinquecento prestazioni sempre soluzioni con due mila e rotte di Pisa si ride professionali quindi quasi il trenta per cento
Tra il tempo d'attesa sono quindici giorni quindi quei pazienti che cerca di pressione lo fanno solo per la scelta del professionista non certo per anticipare la visita
Vantaggi quali sono oggi un senso di appartenenza sinceramente fare il nomade aggiro per gli ambulatori non era una bella sensazione
Un regime fiscale semplificato perché a quel punto niente commercialista niente CUD jazz recesso Likud ed è molto più semplice meno stress meno chilometri perché io mi ritrovo a fare due ambulatori in due posti diversi pomeriggio
La presenza costante in ospedale perché una cosa che secondo me fondamentale per un'attività chirurgica come la mia ma anche
Per le specialità non chirurgiche cioè il fatto che il pomeriggio sono lì a fare ambulatorio fino alle venti di sera da una garanzia ai pazienti e dare garanzie ai colleghi che sono in sala operatoria che sanno che qualsiasi necessità mi chiamano scendo ritardo il mio ambulatorio però hanno le spalle coperte in tutti i sensi e questa a me
Mi mette tranquillo io fa sempre fatto l'intramoenia proprio per quello perché come primario giovane non me la sentivo di andarmene a giro
Più di tanto
Un buon servizio un'agenda unica una fatturazione centralizzata per cui minori possibilità di errore
Gli svantaggi però quali sono un'impossibilità secondo me ingiustificate le detrazioni non vedo perché spesi di produzioni diretto che in questo caso non sono l'affitto dell'ambulatorio ma i congressi libri quelle che possono essere non possono essere
Detratte come per qualsiasi altro professionista
Una rimessa economica che c'è stata ma ripeto è stata sicuramente bilanciato dalla qualità e dalla tranquillità
In un certo senso ci può nessuna perché i pazienti di attrazione quel clima di competizioni fate aziende Berceto specialità per certe fasce di pazienti andargli incontro con l'ambulatorio poteva essere favorevole
Però io visto che piano piano chiudendo i vari ambulatori la perdita sarà stata il due per cento sicuramente chi vuole professioniste denti crimini lo metti li fa senz'altro
Quello che vorrei un regime fiscale adeguato in quel senso lì una legge uguale per tutti io sono nel Consiglio direttivo nazionale degli orologi e quando mi trova riunioni scopro che direttori di unità operativa come mi hanno le estreme
Io mi sento un po'la lasci carente la sono contento che il tetto di essere contento però quando loro mi guarda e mi però guardi in giro dici ma perché te agli intermediari coma veramente non mi hanno fatto scendere loro però continuano a fare l'extramoenia
Uno stipendio adeguato rinuncia libera professione perché in fin dei conti della professione
è diventata parte integrante dello stipendio vorrei che la direzione mi potesse dire gli stessi soldi Telethon fonda ammesse Potì dico io cosa devi fare questo mese mi pacchetto operi fino alle venti di sera perché le visite le farà qualcun altro professionalmente più adatta a fare altre cose
Invece è diventato purtroppo la maniera per integrare
Uno stipendio e un futuro più giovani perché questo cambiare le leggi di continuo purtroppo lasciarlo se perplessità quelli assunti giovani ora di trenta chiamavano i giovani trentacinque anni non sanno cosa l'aspetto
E ringrazio
Io
Ringrazio per questa presentazione molto lucida che appunto come è stata introdotta dallo stesso dottor Hamas sì ma c'è chi è quella della controparte ma che vende molto chiaro quali sono le le problematiche voglio fare un commento così
Un po'sciocco insomma sicuramente un miglioramento c'è stato nella sua sicurezza personale perché gira meno in macchina ecco questo
Questo è
Questo è chiaro poi penso però che la questione è un aspetto marginale che è stato toccato ma secondo me molto importante se si potesse fare anche
Per le attività pubbliche io come
Cittadino e come utente
Della sanità negli Stati Uniti l'ho sempre avuto e un estratto conto di quello che uno
Fa o riceve deve dalla sanità di un ospedale di un'assicurazione o dalla sanità pubblica insomma ricevere alla fine delle mese o alla fine del semestre un estratto conto dal pubblico di come si utilizzate di quanto è costato
A quel tipo di prestazione e secondo me
Una un modo di segnalare come deve essere organizzata la sanità
Ma anche di responsabilizzare il cittadino rispetto a dei costi che effettivamente ci sono e che spesso vengono ignorati
Io adesso darei molto volentieri la parola a Francesco Ripa di Meana nella sua qualità di presidente della FIAT o perché credo ci possa dare
Un po'la visione
Di quello che e la componente importantissima degli amministratori che devono realizzare in tutto il territorio italiano quelle strutture che devono permettere da un lato come abbiamo detto altre volte oggi i medici di poter esercitare la libera professione e i cittadini di avere davvero la possibilità della scelta tra il pubblico il privato prego
Ma
Oltre a ringraziamenti di avermi invitato qua vorrei diciamo a nome di tutto il sistema delle aziende italiane rappresentate non solo da finanze ovviamente
Per l'interesse che diciamo alla Commissione igiene sanità del Senato a in questa legislatura avuto per la vita delle aziende
Non è solo una questione di come quanto siamo stati ricordo con
Torregiani sansa sentiti dalla Commissione ma
Proprio come è stata impostata anche la ricerca mi vien da dire trait Sommella fa parte del sistema delle direzioni strategiche delle ASL
E quindi
Nel nostro ringraziamento c'era nelle mi ha sempre fatto sarebbe ordini c'era diciamo un'attenzione particolare e nuova io dico in questi anni
Per quello che succede nelle aziende
Perché se vogliamo avvicinare la valutazione delle verità ci accorgiamo che non possiamo sulla vere di fronte dati aggregati o non
Ma dobbiamo anche capire i processi all'interno dei quali questi dati si
Consolidano quindi un ringraziamento avvera attinto dall'esperienza dei membri e genere informazione che permetta una valutazione se poi questo si è trasformato magari legge
Nel fatto che ci ha degli automatismi di Ron rinnovo noi siamo contenti di essere valutati per quello che facciamo gli automatismi capiamo che delle volte sono dovuti
A a dire basta
Però ritroviamo nei dati presentati
Dalla Commissione nella delegificazione conoscitiva nei dati dell'Osservatorio che ne è figlio ovviamente presentati a zero Ancona ritroviamo l'esperienza difficile di questi anni in cui io ricordo avendo fatto tre gol tre posti diversi il direttore generale
In cui ci sono stati dei momenti in cui non abbiamo più creduto in questa leva di governo non sapevamo più dove metterla era una fonte di confusione permanente per noi la libera professione
E quindi la numerosità delle leggi crediamo che anche l'approdo della legge centoventi sia un approdo di chiarezza che ci permette oggi di vedere visioni che ne stesse ho detto un po'diverse
Un'azienda ospedaliera universitaria come si rapporta col territorio adesso sono direttore generale di Bologna aiuto Cannatelli pensava a Milano è ovvio che è difficile pensare al rapporto di questi professionisti
Del Santorsola nel Niguarda esclusivamente ma bisogna anche
Mantenere
E una relazione quindi diciamo anche della flessibilità e nell'attenzione che questa legge mette su degli strumenti
Operativi
Quindi non più l'attenzione alla a un atteggiamento repressivo ma all'attenzione a un atteggiamento
Che era nella logica
Iniziale probabilmente della
Dell'intramoenia che quello del di metto del professionista a confrontarsi con una certa competizione essere valorizzato anche economicamente della sua capacità
Questo insieme all'azienda e dall'altro la possibilità del cittadino
Io sottolineo una cosa del dato le donne nel percorso nascita vanno in libera professione anche in Regione dove il percorso nascita è estremamente ben organizzato
Quindi si sta tornando una visione parlo dalla mia vantare potrebbe essere la stessa cosa ne parlavamo con Sassoli nella Toscana
Sicuramente non è la carenza organizzativa in quel caso specifico
Ma è
Una
Necessità del rapporto fiduciario che va preso come campanello per dire come riusciamo a compenetrare queste due esigenze del cittadino
Allora io credo che il ringraziamento è accaduta la chiarezza che si sta creando a seguito della legge
Chiarezza non solo di obblighi ma chiarezza anche ti dove ricollocare la libera professione prima di venire qua ho fatto un giro questa è la parte meno significativa del mio intervento in tutte
Le nostre aziende attrezzi coordinamenti regionali le aziende che conoscevo
C'è diciamo c'è una sovrapposizione posso riportare su una percezione perché non è quello il tema di sovrapporci o meno a dati molto più cogenti ma che dati che ci sono stati presentati l'ultima tabella dell'Osservatorio corrispondono al sentire tutte le direzioni generali di quelle regioni c'è laddove
C'è
Una aziendalizzazione che è cresciuta
Nove ritroviamo
Una
Utilizzo della libera professione come leva di gestione non dico al pari delle altre perché in alcuni casi ma sicuramente percepita
Non come meno comunque problema laddove l'aziendalizzazione
E
Avuto delle battute di arresto o e dire che qui nel sud brilla quel cento per cento di Investimenti spesi
In Basilicata per esempio è di nuovo un sistema che ha basato sullo sviluppo delle aziende e su una certa stabilità delle aziende in questi anni
E quindi diciamo la sovrapposizione del dato della percezione dei diretti management dell'azienda
E
Che laddove si è puntato
A a fare dello sviluppo delle aziende e della dotazione di leve di strumenti di gestione
Un elemento essenziale poter il governo del sistema regionale ci siamo trovati avvantaggiati
Quindi la sovrapposizione del dato di percezione di direttori generali che questa legge purtroppo sta accelerando dove già le cose andavano bene
Questo è un dato di fatto dove le aziende sono
Cresciute
La l'applicazione della legge
La stessa percezione della campagna che ha ricevuto cioè quella stiamo veramente cominciando che corrisponde al fatto del piano degli investimenti che parte
E è una sensazione che non abbiamo ricevuto in altre regioni
E quindi direi che non possiamo non
Tenere conto che
Probabilmente pur essendo una leve cosicché etica perché ricordiamoci tutti che fin dal momento
Della istituzione dell'istituto scusate due Pisticci e della libera professione
Noi come aziende come sia a se stesse siamo stati critici su qualsiasi aspetto ideologico fissato da questa
Dalla legislazione e a volte la sovrapposizione di norme che richiamavano più aspetti banalmente repressivi e non vedevano questa come leva di sviluppo
Noi siamo stati contro a dire e facile
Che questo non si confonda con le liste istituzionale lo abbiamo anzi detto che in alcuni casi all'inizio eravamo contro così parliamo
Del novantotto in alcune situazioni questa cosa andava confondere nelle situazioni di maggiore debolezza del sistema pubblico ovviamente
L'altro tema che mi viene da dire vedendo l'esposizione del collega i colleghi tutti e tre mi scuso se voglio far non volevo fare il la chiose
Ma
E
Che in un momento in cui il management per forza deve ritrovare l'alleanza con i clinici il collegio di direzione
Diciamo laddove è stato praticato peccato che la legge appunto non vada avanti in questo senso perché organizzava definitivamente a legge nazionale dell'ammodernamento
Questa presenza dei clinici più
Diciamo
Normata e consolidata
Laddove
Si è riusciti a cominciare a pensare che l'azienda deve per forza condividere le scelte strategiche con i clinici scelte di di Rizzo le scelte di anche di riorganizzazione
La libera professione diventa una leva fondamentale non può essere messa da parte con una semi piccola azienda parte come delle volte sembrava con la legislazione si volesse dire
Deve essere considerato una parte essenziale del patto perché effettivamente tocca le tasche anche
Dei professionisti che non è che sono insensibili al tema economico lo dico ma come tocca principalmente anche una contaminazione di qualità perché
Come avete visto nella Commissione laddove di pessima qualità uno dei sottosistemi c'è un baratto anche nell'altro sotto il sistema in quella di professione in quelle istituzionale queste cose
Continuano a viaggiare insieme e quindi è fondamentale che invece si usi la leva della pole pubblica e della libera professione e diciamo non è che questo non fosse fatto prima della legge centoventi
C'era fatti da alcune aziende quando discutevamo con le Commissioni paritetiche c'è
Diciamo sicuramente l'esperienza dei quattro qui presenti l'abbiamo fatta Nanni molti molti anni fa
Però
Il aver ricondotto questo alla possibilità di fare il patto a un elemento costitutivo del patto vuol dire che l'abbiamo liberate da alcune confusioni
E quindi se da un lato porta sicurezza economica porta visibilità ai professionisti
Porta semplificazione della vita come ci ha fatto vedere
Primario della Versilia che mi ha preceduto dall'altro è ovvio che deve
Implicare alcuni impegni del management che sono sì rafforzati dalla legge ma che in definitiva dobbiamo avere chi
Aree che sinteticamente rappresenti in patria cose prima di tutto il dove si svolge la libera professione non è indifferente ma non è né manco ideologico
Ecco noi l'abbiamo detto sia nell'audizione la le differenze di un'azienda universitaria e di un territorio di una città metropolitana da
Un
C'è già una Provincia un ospedali Provincia devono essere anche riconosciute perché se no si perde
Il più bello se si mantiene che l'obiettivo è quello di fare insieme marchette nella sanità pubblica anche utilizzando
La sanità privata è ovvio che il marcati non si fa solo asserragliano indossi e in un ospedale però il dove deve essere chiaro
Allora è chiaro che la legge sta portando moltissimi di noi a definire ai spazi totalmente dedicati va bene ha fatto Favaretti a ricordare
Che il mio reparto al Maggiore anzi ne ho due per la libera professione se non è utile in un momento come influenza diventa utile per coprire delle esigenze del maggiore non lasciarla gente dei corridoi quindi non possiamo mettere un cartello definitivo e dire quelle etiche siamo solo in libera professione
Perché se no facciamo un po'forse un discorso maniche o al contrario perché potremmo avere delle risorse quindi è ovvio e lo faccio il discorso al contrario perché lo utilizzate per l'aiuti de mia dell'influenza utilizzato questi letti
Anche perché in alcuni sottosistemi dicevamo non è che la qualità delle top pubblico è molto diverso da qualità elettorale anzi
Potrebbe essere che sono invertite le parti quindi il dove deve essere chiaro deve essere definite deve essere trasparente deve essere
Ma deve essere aggiunto alla capacità di controllo come abbiamo visto che è aumentata in maniera a dismisura rispetto capacità di controllo che non è contro allo
Burocratico è anche quello dell'evasione fiscale che non è un obiettivo delle aziende è ovvio che però la finanza quando ci dice se lo chiede
Ma non è questo l'obiettivo è il controllo
Di nuovo di quantità e di qualità che allo stesso modo ci permette
Di controllare le liste d'attesa perché ricordiamo che le liste d'attesa non sono per i professionisti dello stesso interesse che la libera professione
Primo perché un bravo professionista può avere liste d'attesa perché è bravo
E
Diciamo e quindi in definitiva noi per la lista d'attesa la dobbiamo governare ma se la governiamo con altri professionisti non la
Non ovviamente
Ma anche perché le liste d'attesa vanno governate sulla domanda e questo lo riportava molto bene la relazione di nuovo l'attenzione che ha posto la Commissione non sul tema solo dell'offerta aumentate
La offerta per ma anche sul Governo la domanda che è un elemento principale per noi dell'aziende
Per ultimo il fatto in questa non oppure due cosette ma
Copre l'ultima è questa aspetto del controllo io credo
Che sia essenziale il rapporto unico dell'azienda con il cittadino che può avvenire in forme assolutamente differenti abbiamo visto sia
Ma che corrisponda al fatto che questa scelta delle
Non sia penalizzante per il cittadino non possiamo né manto fare di uno strumento di marketing e di alleanza con i medici un luogo dove si sono solo quattro ore io questo l'avete di disponibilità di prestazione in alcune regioni
Per esempio la mia stiamo
Ovviamente come lavorando per metterli a CUP
Ma io non so se sarà una soluzione praticabile
Come del resto
Tornando al controllo e al dove
Ricordiamoci che nelle province limitrofe io prima ero direttore generale della Provincia particolarmente sensibile all'attrazione di Milano Piacenza la libera professione intramoenia e la mobilità attiva e passiva hanno un rapporto molto forte questa rapporto col mio Bilancio
Rotture traumatiche che nessuno può più fare la libera professione fuori dall'azienda provocano anche ricadute sui bilanci delle aziende che ricordiamocelo possono essere dell'ordine di decine di milioni di euro
E allora io credo che noi dobbiamo guardare a questa cosa sempre però
In un atteggiamento di colloqui e di rapporto fra Regioni fra aziende dimodoché non ci andiamo a fare una conferenza colte competizione sleale ma non possiamo
Diciamo escludere dal discorso che questo marketing delle aziende include in alcune aziende una distribuzione delle risorse che dovremo cambiare negli anni è vero che le regioni del nord ci auguriamo di faremo meno mobilità attiva
Rispetto alle regioni del sud che ci mandano i pazienti ma ora
E un poco e quindi diciamo dobbiamo legare alla mobilità
Gli ultimi due leve
Lì dove le capacità di controllo è
Garantire che la convenienza come abbiamo sempre detto non siano come dire
La li professione non potrà mai essere una leva di finanziamento delle aziende ecco la convenienza sarà sempre dell'ordine del dieci del quindici per cento
E noi non dobbiamo caricare nessun professionista nessun cittadino sino di nuovo si perde il senso originario
E quindi una convenienza che sia quella di contaminare
A livello l'attività professionale in un modo con l'attività nella qualità nel controllo dei tempi di attesa nella
Nel fatto che non ci sia nel pomeriggio della sala operatoria differente qualità della mattina nella sala operatoria
Questa è la convenienza non solo finanziaria ma di qualità
E ecco ho lasciato per ultimo il tema
Lo avete scoperto ma lo ripetiamo non c'è una relazione diretta tra libera professione intramoenia ellisse ed attese se non è la situazione di bassa qualità
E invece estremamente positivo il fatto che nei bensì nel Benso è fallito nel confronto che ha fatto Cannatelli rispetta le due dico cominciare a ragionare col professionista perché ci ha ventotto giorni da una parte sette dall'altra e quali sono gli aspetti organizzativi che potrebbero migliorare
Quindi è molto forte una forma indiretta di relazione delle liste della intramoenia sulle liste d'attesa ma la relazione dirette al secondo me in un'azienda che funziona
Non ci dovrebbe essere
Perché lo strumento
E qui un'attenzione ultima la voglio dare lo strumento dell'acquisto di prestazioni interne alle aziende che giustamente avete fatto l'osservazione per la prima volta sta diventando un elemento costitutivo del contratto collettivo di lavoro della dirigenza e questo è un rischio
Cioè noi stiamo mettendo come lo straordinario oramai
Come se pagassimo un altro tipo di straordinario allora questi diventa un confonde un comma ma con fondi che non è indifferente
Allora con questo volevo dire questo percorso di questi due anni ci ha permesso di riflettere molto
E abbiamo capito insieme che il percorso esiste e si può ritornare all'origine del senso dell'intramoenia
Che molte delle leve che erano usate che sono riproposte imposte dalla legge sono leve che erano usate sporadicamente che ora le useremo sistematicamente quasi però Lido e che quindi il sistema delle aziende e pronto Ari vedere e a riproporre i professionisti la libera professione con un elemento di alleanza fra meno incidente clinici
Che è un pezzetto per andare verso il governo clinico complessivo grazie
Grazie a Francesco Ripa di Meana io credo che insomma possiamo chiudere qua questa mattina di lavoro penso non che come considerazione conclusiva
La cultura della valutazione sia davvero qualcosa di importante che dobbiamo
Tradurre nella pratica del nostro lavoro anche in sanità e credo che
La possibilità di accedere a da atti come quelli che abbiamo visto questa mattina presentati da Aldo Ancona insomma che ci facciano vedere veramente le differenze e le criticità di alcune aree del Paese rispetto ad altre poi diventano automaticamente uno stimolo
A migliorare perché penso che in generale a nessuno piace essere l'ultimo della classe e il fatto di vedere che effettivamente ci sono dei problemi poi problemi possono essere di politica regionale di carenza amministrativa a livello locale di un l'ospedale o altri ancora ma alla fine all'identificazione dei problemi e il primo necessario passo per una sua l'azione dei problemi stessi credo che il poter diffondere questi dati per internet e attraverso i media eletti in tutti i modi possibili
Possa essere uno stimolo per tutti e soprattutto possa far uscire da quel
Clima spesso sterile conflittuale di accuse reciproche in questo caso tra professionisti amministratori classe politica e possa con una semplicità individuare dove stanno i problemi e quindi da dove incominciare per risolverli
Vi ringrazio per la vostra disponibilità venire oggi buon lavoro buona giornata