Testamento Biologico: le dichiarazioni anticipate di volontà sui trattamenti sanitari

Introdurrei
Bernadette Obinna
Che la direttrice del l'anche Center for Ethics all'ospedale di San ben sette di Sidney in Australia
Bernadette ordine anche
Docente di Filosofia all'Australian cattolico finiva assetti
E insegna
Nella Facoltà di Medicina sia dell'Università di Sydney che nella università del mio stato vero bis
Inoltre
A dato un contributo determinante alla stesura
Alla stesura di un codice per l'etica nei servizi cattolici della salute pubblica dell'Australia
Si è insomma
Molto delicata AIA spetti alle tematiche di fine vita
E a quello che possono essere
Le decisioni e soprattutto al modo in cui si può giungere
A queste decisioni io credo che adesso ci
Presenterà una
Un modo è un'interpretazione che è un po'diverso da quella a cui siamo abituati
E che favorisce soprattutto il rapporto umano o il dialogo rispetto a quello che può essere la carta oppure un modello Daria impedire
Quindi do molto volentieri la parola a Bernard Tobin
Sì
Presidente Marino onorevole senatori signore e signori
E PM un oggi
Unica bandiera
Onore voi va oggi M al Senato della Repubblica e chiave Anna
Sull'argomento ti quale sia il modo migliore nelle cure e il fine vita
Nel caso di persone che abbiano più adesso la facoltà di intendere e volere
Oggigiorno occorre creare cioè in meccanismi che permettano ti stabilire la capacità
Della medicina
Dice nere in vita le persone in condizione che loro stessi potrebbero
Non valere
Le dichiarazioni anticipati potrebbero costituire
Aree meccanismo
Mi accingo a proporre giù due punti
In primo luogo
Sosterrò che la nominati un fiduciario
E uno strumento valido estendere la morale Ciaccio addizionale a situazioni odierne
Tiffi meticcia
In secondo luogo sosterrò che l'esecuzione tipo un cesto a mente opinion logico
E un Moro meno sicuro estendere la moralità a uno mondo tutti oggi
Il professor sommarsi a già
Gennaio-marzo gli elementi della moralità
Cioè come sia passato su riconoscimento che alcuni trattamenti ecco ore sono no
Obbligatori
La dignità dell'essere umano il gioco è al mantenimento della vittima
Il faccio che siamo tutti esseri umani finiti la diversa dell'essere umano e assegno ci attiva a questi ITEA
L'immoralità di errore è ultimando Asia e devo suicidio assistito
Per buona parte della storia dell'umanità la decisione sul tipo di trattamento era obbligatori io o ordinario
E ciò che
Non era obbligatorio o straordinario
Poi cede e se lei deciso davo ma la sua stesso
Oggi invece
Molte volte qualcuno altro deve prendere quella decisione
Spetta che specificare al meglio il ruolo della legislazione
Vi porterò un esempio io in circostanze ideale in cui un'altra persona prende la decisione
Per contro di chi non
Poco più e se ci sarà aree la capacità
Tiranti vendere e volere
Alla signora Lucia
Alla signora Lucia una donna di ottanta anni appartenenti ad ogni famiglia cattolica numerosa
Venne diagnosticato un tumore maligno al cervello che non lasciava la scadenza dividere
Il marito era deceduto parecchi anni prima
Ed i figli in e Cera aggiunta erano Turchia in buoni rapporti con i piccoli dissi dissidi tipici della vita familiare
Ti tutti i giorni
A questo punto sito avvengono prendere in considerazione molte cose
Se ascoltare il tumore inizio male se atto a sporcare le la crescita
Se
Con lo acquisti massicci alla morsa somme dissociare a Lucia le antibiotici in caso di infezione ed è altre considerazioni
In prima istanza il medico curante facce chiede lei il volere iter la signora Lucia
Piero e la gestione che avrebbe accettato le decisione interno dottori perché nonni li crea assetto rapporti Stuppo
Il medico ha sporto e un tumore e Lucia ad esso rispetta e grassa per le cure ricevute
Corneo progredire iter la malattia rimasero in morì cortinesi Maggi venne anche sempre più caro il fatto che ormai
Avesse perso la capacità
Clienti spendere e volere
Il medico consulto la famiglia
I figli erano annientino ASITA dolore già un po'tiepide tesoretto la madre ma fornirò anche chiari sul loro ruolo
Volevano agire più acconcio della madre
Io Merico spiego la prognosi devo caso e i figli infatti era hanno confermare che il desiderio Montella d'onda quella di non causare in nessun disturbo al medico
Io non c'era il suo senso esprimeva l'atteggiamento verso in un mondo in generale
Io non volle operare e gli altri chi avrebbero avuto purtroppo rende sicura di lei
Il medico curante allora Consiglio un a seconda asportazione del tumore essenzialmente per motivi agli attivi che rende nemmeno
O con l'ausilio ultimi mesi tipizza
Dopo questo secondo intervento la signore dipende sempre nuovi riservata
Circa un mese dopo un'infezione polmonare non venne curata contanti paraortici ed
Alcuni giorni dopo la signora Lucia Morelli
In questo familiare
Sì era in paradosso a parlare liberamente della morte
Le loro riflessioni erano stati e provocati ti alla morte del padre venti anni prima
Erano Stalin Carrare oggi ammettere i CEO che era andartene e ciò che era andato male Jordan Celli suoi ultimi giorni
Più tira eccedente avverranno discusso di un caso difficile Portonaccio a accensione i temi mass media
Avevano ragionarci sulla differenza tra già una parte il Ruiz chiuso a cure in utile o troppo onerose già l'altra parte io sociale rifiuto alla vinta
Come il risultato quando la madre come ci siamo a chiedere la capacità che intende lei e volere i figli furono grado di parlare
In modo autentico e di aiuto col mio medico curante
L'altro apparse critica di questa caso fu che
Il medico curante era qui Moltisanti verso la somministrazione di trattamenti che non andrebbero funzionato
Il medico sapeva che Youssou Rollo lavoro consisteva né lui uscire ad adottare
L'ultima ritratte ho tratto in mente ciò che una particolare aziende se
In quelle circostanze particolari
E così e li ha espressi io proprio a vere e professionale ai tubi della famiglia
Io ho tratto immenso la potrebbe Corace
Avrebbe il miglior pace le sue condizioni ITIS abruzzese
Avrebbe a Mediaset Issing somme
Avrebbe mandato la morte imminenti
Il medico curante era a conoscenza già un fatto
Che l'onere enti al trattamento a livello fisico psicologico sociale e con nome con morale e spirituale
Erano un questione da prendere in seria considerazione sia e la pazienza aziende
Che
Che sulla famiglia
Quindi colata Rocco Hanif filino prendere questi decisioni
Grazie al conversazioni con i figli non ci fu bisogno di formalizzare pone dichiarazione anticipi casa
La signora Lucia aveva già espresso il proprio volere a livello informale e di Moron specifico
E tu ce l'ha fornito miglia poteva solo che potesse morire nel medio Moro possibile
Ma come si verifica Calò queste condizioni ideali
Mi al corso del tempo per mezzo di scambi all'interno del gruppo familiare che poi vengono riferiti Almerico curanti
Ho specificato mio corso del tempo perché
GM amano mentre le persone hanno bisogno di tempo ed assistenza per riflettere su signor Festi caso della vittima ente alla morte
Occorre tempo Pier eccetera che accettare in modo autentico la propria Fini plurime e questo è ovunque Pandev risultato
Si ha bisogno di tempo perciò pare le questo aste al significato e all'importanza del dell'audizione
Si tiene a vecchie un po'che era e che spesso non sia e disposizioni a considerare questi queste questioni
Ed è alcune persone hanno bisogno di tempo perché
Sono corte a c'è attenzionare
In un modo più maturo all'importanza te o quello che hanno imparato Giora anzi e primi anni dello allora formazione River leggi oso
Che è l'avviso è un male è un dono di Dio che oggi io e copro acque attori che sono timonieri e non proprie spariti alla propria esistenza
Che la sofferenza e polvere un ruolo positivo nell'ASS nella loro vita
Naturalmente sì un Parlamento non quote cioè menare direttamente l'occorrenza di questo ideale ma può
Indirettamente
Coreane le condizioni
Ma
Ci sono oggi in molti si Menin motivi rispetto al passato perché questo è situazioni ideale si verifichi
Se si vuole che la situazione ideale diventi realtà
Oggi queste si verifica sono con come in questo caso di uno sforzo comune che incoraggi alle persone alle qui fumetti adesso significa casa di Aula morte
Ad affrontare
A risolvere le differenze tra personale all'Insiel note all'estero famiglie
Ad alleviare Lucchese ultimo processo decisionale che sempre di più precari sugli altri
Certamente le persone devono accettare che hanno la responsabile Riccia ti prestare assistenza ma con loro che ternano deciderei per loro contro
In ciò
Io ho Kamis mail professionali gli ospedali e a volte di centri di cura cure letti la Chiesa
Anche io Parlamento né al suo ruolo oggi insegnanti sette alla società
Tutti devono fare la propria pace
Poiché
Cane ideale si verifica sempre più Muraro
La nomina tv onesti luccicare io e uno strumento valido più I vociare in Moro effettivo coloro che devono decidere lei tecnici attraverso la facoltà
Chi intende rende e potere
Occorre fa capire capire alle persone quanto ossia importante che ci sia qualcuno fidato che passa
Assommarsi l'onere tutti Cile letto e controllo
E importante incoraggia a lei a generare alla persona di fiducia le informazioni necessarie
A parlare dei loro valori ed il loro atteggiamento avversa del trattamento e le cure che al fine dice
E il dovere dobbiamo spingere le persone a nominare un'altra persona
Chi li possa rappresentare
Quando non saranno più in grado di decidere da soli c'è o enti al nome né a nominare un fiduciario
Il popolo italiano fattura sicuramente trarre vantaggio da un tipo di legislazione che autorizzi l'impiego di fiduciari in tale ruolo
Allora
Se le persone chiedano non mandare un fiduciario cd potrebbe essere
Non ho mal mense e un membro della famiglia che conosce bene e vuole bene alla persona erano più adatto e spiegare Americo occorra anche come stanno esattamente le cose
Membro della famiglie e
Di Soleto io più adatto a decidere in circostanze pacchi collari se ammalato orecchie ingaggi essere
Oltre
I mezzi che occupano pioggia vere di continuare a vivere
Nacci localmente anzi i familiari possano commettere errore
Ero Mori e quindi sarebbe troppo semplice dire che sedevo paziente attraverso la facoltative incendio dei avvalere
Allora si risolva il tutto in
Quello che è la famiglia o vuole in quel momento
Ci sono molti Mori in cui i familiari possano commettere degli errori
Forse a volte non conoscono i Desirée reti all'ammalato
Altre voci
Forse
Trovano difficile accettare l'idea della morte di un chiaro
Oppure vogliono lui tuonare alla vita normale libere evitarle e voi responsabilizzati Tropea e curare un malato
Se posso così potrebbero fare lo sbaglio oggi non
Richiedere un trattamento appropriato
Qua c'è però anche pensare kiwi uscire
Da sole accorare e o pazienti
Invece di riflettere sul fatto che lo
L'onere di un trattamento passo assunte avare Illy osti casi benefici
Se fossi così potrebbero fare lo sbaglio Tivoli chiederei cure eccessive
E qua cioè però anche chiedere Almerico occorra anche di agire in modo concessionario rispetto high tech Gianni e alle proibizioni della morale tra
Così spesso anche il filo C Area hanno bisogno di aiuto
E che cosa succede se il paziente non ha familiari uno amico faccio avrebbe un ricco aprire lo stesso ruolo ma
Non ritengo che sia e un ruolo Gio te a un medico curante
Perché quattro mentre confondere io processo decisionale chi fino a vita
Il medico curante e con lui che Val d'Orcia se un possibile intervento funzionerà
Oppure no relativamente al obiettivo già un trattamento cui ora cura sta dell'azione cura palliativa
Ma
E necessario che io medico curante sia nella posizione ti consultare qua come altro
Nella considerazione che l'intervento apposito sia appropriato e questa persona
E eri un medico curante non può consultare se stesso
E neanche un commi Comit faccio etico istituzionale troppo da ebrei assumersi e un ruolo utile Teo Ferrucci erario nemmeno in casi difficili
è conflittuali
Un gruppo di persone non dovrebbe essere autorizza sono apprendere etici Sironi sottratto immenso ti casi individuali
I consigli di un comitato possono essere evitarsi solo in una risposta ad un caso particolare
Insiel Mennitti principi etici generici apre cade a casi sì ma lei
I commi camiciati rivestono un ruolo fondamentale che non è
Piero quello dette chiederei sui casi atti collari
Ho sostenuto suo il punto che la nomina di un fiduciario e in linea generale è un modo più efficace secondo la mora Rizza
Per estendere io riconoscimento che Richard Cementir lecco ore possono essere non obbligatorie
Ora vorrei spiegare io motive per cui no nonno igienico che si possa chiedere dire la stessa cosa detti testamenti biologici
A mio giudizio inchieste menti ideologici costruiscono un altro elettiva che oltretutto insoddisfacenti rispetto all'impiego di
Guiducci ari
E possono essere il solo il meglio ripiego in circostanze di in cui
Mancini un fiduciario
La mia
Più recente esperienza in materia
La signora Anna una donna di settantuno anni affette da occhi ancora al seno con me a se stessi né offerto difficoltà respiratori e scoliosi
Va bene essere ammessa ad un ospedale ITIS SISMI che inserimento ti Holbrooke carta a chiede cattiva eccedenti
Che l'altro asse ad urinare e che alleviasse la pressione addetti inizio il mio a giovamento
Hanno avverbio Chiappetta era altro un testamento che pure crede
Prevede prevedeva
Che
Sinti
Sessi fosse ciò base in più particolari condizioni per esempio ne ho caso oggi malattia ma legna in stralcio avanza Assaro e dissemina arso
E se giù MDC fossero state Sitel opinioni che la signora non fatti e se riprendesse dalla malattia
Ho che si potesse verificare un danno conto sofferenza figli sofferenze fisiche o incapaci ACI incapacità ti congiunte ogni esistenza razionale
Allora in questo caso
Non dovesse essere sottoposta a cui a
Qualsiasi tipo di intervento o trattamento che può allungasse o mantenesse larghezza
E che
Ogni sintomo di sofferenza fisica inclusi quelli causati dal mancanze
Chi cibo o fruiti fosse completamente controllata con c'è un altro già un'analogia e sia
A dei quattro
La signora Anna chiamò all'ospedale alcuni giorni prima delle operazioni per sincerarsi che rispettassero adesso e volontà
Io scritte ditte e ulteriore troverete al personale insieme realistico si accorse subito de al problema
L'intervento che alleviare le sofferenze fisiche che alla signora Anna
La BreBeMi anche genesi di una casa
I medici avrebbero inserito una Canova non solo allo scopo chi anestetizzare la
Ma anche che lui
Aveva dopo la conclusione dell'intervento
Quindi se ho chiesto a me entro fossi stato al suo seguito annullarle eccetera
L'avrebbe letto è concluso ai dottori ogni possibilità di procedere conio fatto mentre opposto approva Torino tv cento
Fortunatamente Anna era una persona intelligente
Quando io direttore
Le spiegherò esattamente la situazione
Fu chiaro che passo ora al no la signora non aveva compreso il vero signor Caso ti ha un suo testamento
Quando ne capi esattamente io esattamente io continuo ciò e che la lui ed è l'attivazione era una parte necessaria Geo trattamento
La signora ritrovasse e ho chiesto mento
Così vorrei esporre quattro obiezioni al testamento biologico
Primo
I testamenti richiedono un accidente inceppa generazioni cioè non si spiegano tasso dai
Io decorso della malattia e chi sono i ciò in prevendita lei ed io medico curante deve essere immesso nella posizione enti Pozzi è fornire furenti buona Coletta
In circostanze reale seconda secondo la malattia già o paziente
Che deve essere in cui già solo dalle compensazioni conio fiduciario riguardanti lì oneri e dei vantaggi dal trattamento
Ma non deve sentirsi limite caso tra fattori che poi cioè però in cerca di lire con l'esercizio te o su aree del medico
Il sesta mentre oggi alla signora Anna rischio vada Acqui ori Libraccio azione artifici reale
Qua è un rifiuto a vorrebbe poi vizio ai medici curanti
Chi fare quello che invero Scala lei un po'allerta che facessero
Anche quando il paziente a o in malattia progressiva con un tackle sott'ripetitore possono sempre verificarsi circostanze non anticipataci se
E chissà a Chieti
Si chiede
Le circostanze attuale corrispondono
In Moro veritiero alla situazione prevista davo pazienza e quando aveva ammesso che rispetto messo due volontà
Le opzioni ente al trattamento a disposizioni corrispondono a quello quelle che io pazienti e pensata ci fossero quando avverrà preparato il testamento
Lì infetti lì effetti che avesse Cozzi Oniti assestamento corrisponderanno agli atti effetti che la persona ha inteso es esserne le conseguenze
Esistono faccio rimuoverli nelle presenti circostanze che è un paziente porterebbe non è vero preso in considerazione
Inchiesta menti non forniscono risposte a queste domande
Secondo incesto nenti esprimono
Esprimo Nola le ha volontà già ho passato solo invece di
Qui plichi aree l'importanze chi cure adeguarsi
La logica già al testamento lasso prudente e la seguente
Quando qualcuno non e più in grado di stenderei avvalere
In realtà
Io ho chiesto immenso esprime un valutazione faccia incassa sono che diventi apporrei quand'era ante sulla volontà di auto presente
Senza tenerne conto ter Lupin urgenza in cui sia stata cioè espressa
Fred alé anche sulle tale cioè azione formulate da familiari e neri CIT curanti
Su quali possono essere le cure migliori p.l. presenti circostanti
Anche se in un primo momento alla signora Anna la veste lascerò un cesto immenso era sembrava c'è un buone idea
Coi non era più così quando le fu spiegato esattamente d'intervento Hakkioui gioverebbe
Sono trascorsi
Terzo esistente Onna differenze crucci alé c'era ciò che è previsto dalla moralità e ciò che la legislazione e spesso vorrebbe autorizzare
La morale eccetera riconosce che evoluzione ciò già al trattamento pere che in utile o troppo doloroso non indica incensi Dionisi suicide
E quindi che la decisione che è un medico curante chi agire di conseguenza non indicati assidua Bolzan incensi oneri omicide
Anche se ne potrebbe risultare io decesso Geo aziende si
I motivi centri attivi chi cori ficcare inchieste venti condoni nelle Egisto attive
Ignoro erano all'importanza e delle influenzi oneri la legislazione e spesso con noi chiarificate la gestione
La distinti Dattis
Distinzione critica fa
In cui il filosofo trattamento chi è inutile o troppo doloroso in Moro da
Evitare né denuncia della vittima o
La dolorosi tra
E il rifiuto al trattamento come un mezzo che a decidere di finale alla con la pizza
Quattro Hitch escrementi non vanno bene
Una narrativa i centri in cui assume leva Giglioni
Poche persone hanno fatto testamento poche persone possano indicare il Moro preciso
Le proprie preferenze poche persone riescono al ai ricchi ad a circolare con chiarezza alle preferenze e richiesto immensi spesso non ci sono quando se ne hanno bisogno
Anche a distanza
Di venticinque ante durante i quali le leggi straccio ore le Corti laggiù l'Agenzia amministrative e le assoluzioni di
Professionisti importo il mondo ne hanno allaccio accanto sono poche persone hanno in realtà Stellato dei chiesta menti
La maggio a centinaia americani no migliaia la maggior parte degli ospedali gli anni donne ai
Mai sentito parlare
Alcune persone
Affermano di non a vesti evaso un cesto immenso perché
Non ne sanno abbastanza in materia
Altre che che ritengono di non averne bisogno
Era Ocone persone e più importante chi
Carente la decisione rispetto alla decisione stessa
Altri vitigni credo che certamente ci sono incoccia incontrarci ampi incontrò fattibile con le loro tradizioni culturale
In old Moro o in un a otto la stragrande maggioranza e delle persone non vuole estirpare i cesta menti ideologici
Affinché la legislazione che funzioni bene le persone debbano essere imparare oggi prevedere accorate mentre le proprie preferenze ma
Le persone
Le persone confondono infatti crucci alé alla base è già un trattamento medico
E non riescano arrendersi consorzi come le loro preferenze possono variare no corso dell'audizione e j difesi Stasi chissà all'OCSE
Le persone e in Buona sordocieche dicono spesso che non ha
Vorrebbero vivere in condizioni di chi chissà abilità
Ma gli studi dimostrano che frequenta mentre il
Cambierò idea quando si trovano incarico condizioni
Le persone debbano essere in grado di atti collare le decisioni sottratto il mento futuro in
Moro accorato e lo cito in un'altra poche persone riescono a farlo
E spesso ancora i testamenti specifica Calò la loro applicazione in circostanze enti ma alla sia sia terminale
Però
E abbastanza comune che
Delle decisioni difficili debbano essere presi cui IV attratte menti decreto condizioni chi sono D.P.R. sei
No no cervicali
Calice escrementi devono essere né un momento cruciale a disposizione ti con loro che devono prendere decisioni ma spesso non ci sono
Vanno PSI le persone si scorgono di averli visti l'ASI
Non vengono accolti Casini e l'ospedale conio paziente
Anche
Le
Anche le procedure burocratiche più efficaci efficienti queste accetta hanno poco poche speranze Gibelli orale le cose
Infine
Con loro che si trovano in posizioni di troppe in chi è precario le istruzioni debbano essere in possesso degli strumenti che farlo delle circostanze e reale ente o pazienti
I chiesto immensi ti non si applicano e non possano essere applicarsi automaticamente allo circostanze presenti tre o pazienti
E tutti questi motivi duecento che i testamenti non Corps costituiscono uno strumento valido per info George rendiamo amava vecchia
Nuove circostanze c'è un mondo ti oggi
A questo proposito vorrei quindi aggiungere un paio ti cose
Le donne legislative del Novarese per primo cosa non c'è niente di male
E potrebbe anche
Esse Cicco qualche vantaggio mi ammettere che e scorretto i valori el
Le volontà devo pazienti il punto commento indirizzarci no principalmente al fiduciario
Tale documento dopo ebbe anche naturalmente rendere chiaro che la paziente non desidera che si ponga fine alla sua esistenza
Ok essi acceleri la sua morte
Tramite ogni e qualsiasi atto od omissione che abbia intenzionata i tratti provocarne il decesso
Fallito a commento dove
Deve essere una cui Ida che io fiduciario piuttosto che ora dichiarazione
No no a breve allo non avrebbe alcun senso definire lessico e istruzioni come
Venco olandesi
Che è seconda casa cosa
Alcune persone non hanno nessuno chi possono agire come luccicare altre semplicemente non vogliono nomina nelle uno
Tra cui una oltre esce o sta maggiore soluzione decisamente non effetti
Da una parte
I procedimenti giudiziari o burocratici sì e dall'altra l'esecuzione ti al testamento
I procedimenti giudiziari e burocratici annotati tendenza avesse dei venti
Ah derivi pubblici dispendiosi idee era Pieretti alle
Vicende della politica
In questi casi sarete preferite le l'altro ha retto azioni Tecce sta menti
Fallito commenti dovrebbero contiene legge Kharrazi leoni menzionati in Tibet eccedenza
Che la paziente intesi deve ricevere cure Arrigo accenti
Rifiuti trattamenti e cure straordinarie e via
Si affrontino ad accettare io tracciamento che ho cominciato dissi insomma i doverosi con l'effetto aggiuntivo oggi Acco cocci armi la vecchia
Questo è tempo Piero non dovrebbero essere dei in nessun caso qui originario rispetto alle decisioni prese da un aspetto riduci Areo
Poi che connesse a sostengo una conversazione con il fido citare e sempre che un molo migliori e più info giungendo alla morale che sta
Le
Nuove circostanze che all'apice di oggi rispetto
Alla conclusione del testamento
Se
Paziente non ebbe se né vuol feroci Ario o un gesto immenso
Allora forse sarebbe auspichi a auspicate che l'ospedale abbia misure che PM cenno ai medici
Che io vivo oggi essi ad un esponenti ente alla comunità
Per esempio qualcuno che si occupi di anziani
Di salute mentale un membro gioco vero o stime a lei che possa rivestire il ruolo c'è un ciuccio ore il fondale te o pazienti
Pier fermi ieri a finire
Oggi le persone debbano accettare largo responsabile recante ha un ruolo che è un riflesso no quando si tratta di adottare e di altri
A prendere decisioni in merito che per loro conto e di facilitare non l'onere degli altri devo decidere
La nomina di Ulisse Lucia aree o e
E un Moloch più efficaci che farlo
Se non fosse passivamente l'esecuzione di un cesto il mento biologico
Tennis evaso costituisce un nuovo strumento migliore che era e chi deve prendere chiedo a lei che ci sia oneri piuttosto che la nome netti uno sconosciuto che qualche Sorsa
Sì io un ciuccio ore un giudice tutelare
Ho altro dei
Più ARO lei e meno Chezzi di carta
Grazie
Bene grazie a Berna detto venne che ha spostato un po'
Il
Il peso di queste decisioni da quello che può essere un documento
Un documento scritto da un modello un formulario a
Invece un una legge che proponga
Di affidare queste decisioni così importanti così direi anche il revocabili a un fiduciario una persona che c'è caro una persona insomma che ci rappresenti anche in quel momento così
Determinante della nostra vita adesso darei la parola Nancy doppler che
Direttore del Dipartimento di medicina sociale della famiglia del Montefiori Medical Center di New York è anche professore di bioetica all'Albert Einstein Medical College di New York
Nancy dunque
è laureata in medicina e poi ha fatto un altro percorso di studi in giurisprudenza far Varda quindi ha due lauree dopo il ministro si è dedicata
Proprio
Alle implicazioni etiche delle decisioni mediche nella sanità
Che oggi così è influenzato dalla tecnologia e quindi porta spesso a delle situazioni di dubbio o di o di conflitto
Credo che
Adesso le tocca un compito molto difficile perché abbiamo sempre ascoltato visioni diverse abbiamo
Ascoltato chi
Sottolinea quali possano essere le difficoltà delle varie soluzioni legislative
E l'ultima a spiegherà oggi è l'ultima persona prende la parola sui temi scientifici e quindi ascoltiamo le sentiamo quali sono le sue sul ponte viste le sue conclusioni grazie
Il CSM nelle grazie
Onorevole
Presidente Marino
Onorevoli senatori
Distinti ospiti
Signore e signori e colleghi
Eccezionale opportunità per me
Quella di poter parlare a questo organo
Che ha la possibilità
Di imparare una legge che farà la differenza nella vita dei pazienti e delle dei familiari
Ovviamente mi scuso per parlare inglese
Facciamo un po'di storia prima
Ricorderete che fino a cinquanta o cento anni fa la medicina a voi poteva diagnosticare poteva confortare ma raramente poteva curare
Da tempi antichissimi c'era stato l'opportunità di rimuovere un organo un parto di amputare
E questo intervento che
Faceva la differenza e poi dopo la Seconda Guerra Mondiale in forza cupo prima sono arrivati altri tipi di interventi a seguito dello scoperto del dei vaccini fra l'altro
Ma negli anni Cinquanta e padre ma avuto agli antibiotici la dialisi
I respiratori la micro Chirurgia ed il trapianto di organi
E la medicina oggi può intervenire e può fare una differenza a volte la differenza
Restituisce al paziente una vita vivace e produttiva
A volte
Ne stende semplicemente che il processo di morte
è questo che la possibilità il prolungamento del processo di morte voglio dire non è un ruolo moralmente giusto per la medicina
è soltanto un prolungamento della moralità naturale soltanto
Una legge
Approvata dal questo organo del Senato italiano
Può dare ai pazienti e ai loro familiari e in collaborazione con i medici il diritto di prendere decisioni che riflettano la volontà dei pazienti e dei loro familiari la legge
Riflette le conoscenze del legislatore e la volontà del popolo
è chiaro adesso dopo decenni di ricerca dopo decenni di esperienze forensi negli Stati Uniti
Non vengo a fare una breve predica voi come un'esperta però voglio fornirvi semplicemente l'esperienza nostra negli Stati Uniti
Perché negli ultimi trent'anni cerchiamo di risolvere questi problemi e cerchiamo di fare al meglio quindi in questi dice decenni dicevo di ricerca di
Esperienza forense
è chiaro che
I
Parenti
Non vogliono che loro organi interni il cuore dei Unipol Munini reni
Continuiamo a funzionare quando essi non possa disgraziati non possono più rapportarsi alla famiglia le persone che amano e quando i medici soprattutto dicono che il paziente non valida
I pazienti non voglio essere ricordati dalle famiglie
Come delle bambole di pezza come delle masse di
Di muscoli Grasso sopra un letto
I pazienti perché se ricordate come persone relative vivaci spirituali divertenti tristi
Persone che amano e che disapprovo vano che abbraccia anche dicono addio
Quello che resta
Quando
Si perde la conoscenza e si mantengono invece le funzioni organiche semplici è una
Ombra del paziente non è il paziente
è soltanto una legge può dare ai pazienti e ai
Familiari che ricavano l'autorità di porre fine a questa ecco della vita
E voglio dire
Che
La legge ha bisogno di tre parti prima parte una parte che deve permettere paziente di chiarire le loro volontà
Al presente attualmente
E voluta che riguarda ovviamente la terapia che riceveranno nel futuro se non possono partecipare a questa decisione e questa testamenti invita ma attenzione perché le parole sono importanti
Rifiutare una terapia eroica tra virgolette è inutile
Rifiutare interventi specifici può servire ma
Può non essere abbastanza precisa pone mancare di precisione
La maggior parte dei pazienti che dicono di rifiutare per esempio la respirazione meccanica in genere non
Non intendo dire che foglio hanno rifiutare due giorni
Con il respiratore sopra questo gli restituisce dieci anni sul campo da tennis ma
Il linguaggio la formulazione della pancia da parte dei testamenti
Invita a non riflette i
Le sottigliezze perché e la lingua è pericolosa e le forme un senso pericolose perché sono stati che e non rispondono in caso di conversazione ma le persone
Ci sono ma ci sono persone che scrivono voglio scrivere dei testamenti biologici e per loro deve esistere l'opzione
Poi seconda parte della legge ci desse la possibilità di nominare un'altra persona un mandatario fiduciario che possa decidere quando il paziente non è più in grado di prende una decisione io lavoro in un grande ospedale ospedale nella città di New York
E mi chiedo quali sono le possibilità per un pezzo di carta
Di
Avere una qualche importante sulla decisione che viene presa in quel momento molto poche un pezzo di carta non è una persona che
Che parla per il bar siete ma è soltanto quello che è un
Pezzo di carta che deve essere riconosciuto ed dei costruito al momento nel quale si prende la decisione
Ho il mandato a Mario che conosce il paziente lo ama
A la possibilità di portare
In nella decisione medica un momento di interpretazione
E di sottigliezza e lui può dire proviamo il respiratore possano funziona
Se paziente non migliora so che il paziente non vorrebbe che si continuasse ma il mandatario questa possibilità di partecipare ad una conversazione e poi la terza parte della legge che suggerirei
Dopo
La
Redazione di un testamento biologico e la nomina di ronda mandatario
è la necessità di dare ai familiari l'autorità
Di decidere quando un paziente non hanno le
Un
Testamento biologico netta nominato mandatario ST dobbiamo trent'anni di esperienza in questo settore
Esperienza nei testamenti biologici debbo riconoscere che negli Stati Uniti molte persone non hanno accesso all'assistenza medica
Non sono interessati alla limitazione dell'assistenza medica ma sono interessati all'accesso all'assistenza medica pur tuttavia
Non più del venticinque per cento dei cittadini America americani ha mai compilato un testamento biologico è abbiamo fatto una ricerca al nostro centro medico qualche anno fa
Secondo cui l'uno virgola sei per cento dei nostri pazienti aveva un direttiva anticipata quindi nella vostra
Legge è importante mantenere che ci sia delle disposizioni riguardo ai testamenti biologici alla nomina dei mandatari e ai familiari
Voglio darvi un esempio della mia
Suocera che ormai non è più con noi io
Io le chiesi che cosa vorresti fare nel futuro quali sono oggi non può decidere ha fatto a Statale staffetta questa fatto Coppo postura Pietro spalla sinistra guardando alla spalla sinistra è lasciato alla stanza
E lei non era un buon candidato la mia suocera per i testamenti biologici
La questione
Qui
Per il Parlamento
Se i pazienti e i familiari con i dottori saranno in grado dico utilizzare uno la tecnologia medica per far star meglio il paziente oppure no se saranno obbligati a utilizzare
Tutta la tecnologia medica esistente a prescindere da quello che vuole del paziente o procedere a quello che loro vogliono per il paziente
La medicina sostiene la vita il vivere il miglioramento dei pazienti oppure la medicinale tecnologia medica eh un temo ne
Che è stato sprigionato nella società
Per creare danni
Ognuno i ma l'ultima parola su questa che è un'introduzione molto lunga i pazienti che vogliono l'assistenza dovrebbero essere in grado di ricevere l'ASM di riceverla come la vogliono loro
Le direttive debbono essere
Neutre da un punto di vista di valori
Posso rifiutare
O richiedere l'assistenza voglio raccontarvi la storia di un giovane rabbino che conoscevo quarantadue enne
Che stava morendo
Aveva due
Figli
Aveva richiesto lariani io richieste egli ritiene che se volesse risvegli animato qua e il giorno dopo al respiratore lui scrisse una parola speranza quindi è molto importante
Capire anche che il paziente a delle volontà personali e questa legge può sostenere queste volontà
Io
Sono consulente etica in un grande centro di formazione in città e una delle cose che voglio dire oggi
E non soltanto che si approvi
Una legge ma che si approvi una legge che possa dare sostegno
Alle famiglie e all'ospedale
Nel momento in cui si impegna no in questo
Tentativo di dare un'assistenza su misura per il paziente
Adesso voglio parlare di due cose vile
La mediazione la risoluzione dei conflitti e quello che io chiamo la relazione fra medico e mandatario mancavano improprio voglio racconta raccontarvi una storia
Una volta un risultato che è formata
Dal sa pronto soccorso mi mi chiesero di andare lì perché c'era una
Controversia per quanto riguardava i rapporti fra loro e mandataria quindi sono andata lì mi sono trovata di fronte a un paziente a una paziente Emma
Ricoverata dopo un il secondo ictus
Dopo un passo in un primo ictus una decina d'anni prima di questo
Ad emanare a stato detto di perdere peso e di smettere di fumare non ha fatto nessuna delle del per cosa e quindi stavolta era tornata con un ictus molto grave
E dopo una TAC era è evidente che il
Cervellera stato gravemente danneggiato
La figlia Mary era il mandatario legalmente nominato
Emma era arrivi a un respiratore meri disse io sono il mandatario ecco il documento voglio staccare il respiratore
Adesso
E il fratello di merito aveva disse
Mamma era una che l'ottava non vorrebbe che si spegnesse il respiratore e a quel punto hanno chiamato me
Io ero titolare non servizi di consulenza etica
Che soprattutto
è chiamato a mediare perché i dilemmi ecco
Etici in genere diventano dei conflitti sfociano in conflitti io come mediatore sono ottimista
Posso diciamo sempre o quasi sempre a cercare un modo per risolvere i conflitti quindi sono scesa pronto soccorso dove ho trovato e il paziente
Al respiratore poi c'erano e la figlia
Avrete questa tutti nomi diversi ovvio e poi c'era suo figlio dei video
Che litigavano lì di fronte al corpo della mamma
Allora io in primo luogo di sì ben dobbiamo andare in un luogo tranquillo dove possiamo parlare ho trovato questa stanzetta nella stanzetta c'erano neri Devid poi due altri fratelli
Due nipoti due nipoti e il fratello di merito
Mi scuso il fra e il fratello della paziente fratello di Emma
Mary ha detto allora guardate mamma vive come dieci anni dal suo ultimo ictus
Noi guardiamo questo programma ER emergesse Roma con grande un programma televisivo di grande successo e Stati Uniti e noi insieme guardiamo ER
Sempre è lei mi ha detto se faccio questa fine spegnete la macchina
Ed evita detto mamma è una che lottava una che vuole sfruttare ogni possibilità
E l'infermiera per la cura palliativa
Disse anche se mamma è una persona che l'ottanta debba trasferita trasferite all'unità politica in modo da garantire che non soffra
Più tutti sono d'accordo che questo sia eccetera giusta e l'infermiera disse sapete che apposte quando trasportiamo i pazienti dal pronto soccorso
Dove c'è tutto questo caos e li portiamo in un'altra situazione a volte muoiono
Ed è mica detto disse va bene
M e meriti Stevan voglio spingere respiratore adesso
E dovevo fermarlo perché Mary
Era il mandatario
E poi chiesi ma mamma amava tutti bravi i suoi figli
E l'ho detto certo
E io
E io io dissi allora non vorrebbe che voi siete tutti d'accordo sulla decisione e lo dissero certo risposero certo e dissi e chiesi a meri possiamo aspettare qualche giorno prima di spendere respiratore
è rispose okay
Bene quello
Che non ho detto
è che ho cominciato quella conversazione
Come sempre
Dicendo parlati mi di mamma
Nel nostro programma abbiamo come abbiamo creato un nuovo programma di formazione che si chiama proprio così parlami di mamma e l'idea è quella che dovete sempre chiede notizie sul paziente prima noti chiedere
Notizie veritiere deve notizie in merito alle decisioni che vanno prese relativamente al paziente
Questi
Quindi parlami di mamma questo è quello cui servono il mandatario il testamento biologico nelle decisioni della famiglia
Tutte queste cose riguardano il sostegno per qualcuno che mette in grado di autosostenersi
Bene allora questa legge di cosa ancora ha bisogno questa legge che state discutendo
Io direi che c'è bisogno
Di sostenere questa nuova
Relazione questa relazione di nuova creazione
Che è la relazione fra medico e mandatario
Sappiamo molto della relazione fra dottore paziente fra medico e paziente molti dei miei colleghi ne hanno parlato prima di me oggi
Hanno parlato del valore dell'importanza di condividere le informazioni
Di di informare il paziente di sostenere il paziente e sono d'accordo
Questo è molto importante ma
Adesso cioè
Qualcuno
Che probabilmente prenderà decisioni a nome del paziente
E
Penso che i dati mostrano che è molto difficile prendono decisione per qualcun altro piuttosto che per se stessi
E voglio raccontare un'altra storia
Una sera
Alle otto giravo per l'ospedale c'era una signora una giovane donna che parlava che che la seduta fuori il
Dipartimenti cura intensiva Cindy osava da sola
Io quindi ho fatto quello che era naturale sono tra lì a chiedere perché era sola perché stava piangendo Elena ha detto mi ha risposto io sono la mandataria di mia nonna per mia nonna
Mia nonna viveva da sola aveva novantacinque anni ogni giorno si alzava si vestiva si truccava andava a pranzo con gli amici
E due settimane prima era stata investita da un bando un ragazzino in in Molin bicicletta aveva avuto un danno al
All'anca
Avevo dato la stura all'anca ovviamente sappiamo che una frattura al calcagno ad una donna di novantacinque anni ed è una buona carriera buona cosa
L'intervento chirurgico non è riuscito bene era stato sottoposto ad un secondo intervento a quel punto qualcuno aveva suggerito un terzo
Intervento per una perdita di sangue gas intestinali gas intestinali nel quale non della quale non
Non identificavano la fonte
E non sapeva cosa fare la non era stata molto chiara
Se non poteva più alzarsi truccarsi andare a pranzo
Non voleva continuare non avrebbe voluto continuare non avrebbe voluto andare in un ospizio ed era chiaro che la mamma non sai che la nonna pardon non sarebbe mai potuto tornare a casa ma
Per questa
Nipote
Decidere di non intervenire
Quando i dottori o almeno un dottore
Aveva detto qual era l'intervento che la di cui la non abbisognano questo andava al di là delle sue capacità e quindi
Come sempre
O
Il giorno dopo riunito l'équipe
Con la
Nipote con questa ragazza
E quello che facciamo noi a livello di consultazione di un'etica per sostenere la risoluzione di conflitto di situazioni di disagio è quello di farmi dire
Tutta l'equipe a volte
Per la prima volta e allora quell'in quel caso abbiamo fatto riunire
Questa équipe che comprendeva l'ortopedico il gastroenterologo e il responsabile della tutte le indennità di terapia intensiva l'infermiere un geriatra
Che io avevo chiamato per
Chiede di visti a consultare con voi sul paziente ci siamo seduti intorno al tavolo inizialmente senza la nipote
E
Eravamo concordi che le
Possibilità di sopravvivenza del mio intervento da parte di questa paziente erano molto scarse e tutti
Erano d'accordo che la paziente aveva zero possibilità probabilità di ad di tornare a casa
E non volevo dire zero
Ma tutti erano d'accordo zero
E allora
Io dissi vogliamo effettivamente suggerire questo intervento alla nipote è d'accordo a tutti che si possono
Ho una cosa con la struttura ospedaliera può fare è quella di assumersi il carico l'onere della responsabilità della decisione
è una cosa difficile terribile dire ad un mandatario nominato
Bene allora che facciamo adesso
La persona non lo sa
Quella persona non è un giovane
Collega al quale si chiede un'opinione tecnica
è un familiare
Caro che può
Che magari senta responsabilità di far morire la nonna se non viene dotato di sostegno giusto
Quindi
Una legge è fondamentale nel momento in cui permetta
I testamenti biologici chiederne impronta il permesso alle persone di firmare delle delle delega dei mandatari ma comunque sempre bisogna
Scrivere nella legge una norma che
Contempli il sostegno per le elezioni per le persone che debbono assumersi queste terribili decisioni
Questo sostegno
Può giungere attraverso una Commissione bioetica presso dei consulenti credo che le Commissioni diretti che sono molto molto utilizzi non per prendere decisioni
Sono d'accordo con la professoressa Tobin non sono il ruolo di i luoghi ideali dove prendere delle decisioni ma sono anche d'accordo con lei che tutte le alternative possibili possa essere peggiori quindi se c'è un paziente
Che non ha
Alcuna persona vivente collegata a luglio a lei il proprio la la questione che mi pongo il problema domanda che mi pongo sempre eh sempre quale l'alternativa anche la meno peggiore
E
Una Commissione etica proponente è sempre meglio che un forum pubblico o tribunale ma
Il la Commissione bioetica può essere assolutamente
Coluccia le può avere un tipo intervenire in modo cruciale per cambiare la cultura di un ospedale e per contribuire ad educare tutti i soggetti partecipanti
Parlami di mamma
Noi cerchiamo
Di formare i nostri medici sia residenti siano negli ultimi decenni che debbono
Lavare lavarsi le mani queste pensate che una cosa semplice vanno
Il nostro RAS succede nostro tasso di successo non è enorme ma
C'è un nuovo intervento adesso
Ci sono delle immagini in tutto l'ospedale in tutto l'ospedale
E io voglio che il cartellino bianco che i medici tengono sul rosso
Altrimenti si tengono suini con tutti i dati sui pazienti vorrei che quella cartella clinica
Sulla prima riga
Leciti parlavi di mamma
Mettetevi a sedere e parlare e parlate non chiedete la famiglia posso fare una panca la paziente no non è questa la domanda da fare le domande da fare eh
Parlare di mamma
La Commissione bioetica può essere fondamentale
Nell'inviare questo messaggio
Ma sappiamo anche molto come ho detto all'inizio di che cosa vuole un paziente quando sta per morire
Sono state
Compiute
Moltissime ricerche ormai in medicina cure palliative
Cura negli ospizi qualcuno devi insegnare tutto questo
E generalmente non c'è un luogo per dove si può in parte posso partire questo tipo di formazione in ospedale quindi voglio
Citare alcuni
Punti
Nati dalla ricerca
Si tratta parlo di studi quantitativi con numeri
Pazienti famiglie dottori altri assistenti sanitari considerano
Che la cosa più importante alla fine alla fine della vita è e la gestione della
Del dolore dei sintomi l'accesso e di sintonia preparazione per la morte raggiungere un senso di completamento
Decisioni sulle preferenze di
Cura
E
Essere
Curati come una persona unica secondo punto
Le persone muoiano che muoiono in istituti
Hanno
Delle
Necessità non risolta e di miglioramento dei sintomi di comunicazioni sostegni economici sostegni moglie motivo pardon c'è un Ostuni ricerca famosa fatta agli Stati Uniti
Che si chiama studio su supporto esse UBP o RTI che copre sei ospedali
E migliaia di pazienti
E questo
Studio questa ricerca dimostra
Che
Oltre il cinquanta per cento dei pazienti che muoiono
Muoiono
In una situazione di dolore che va da moderato a acuto e questo perché perché è un paziente che sta morendo deve soffrire
La medicina
Spesso chiede alle persone di sopportare il dolore ma questi c'è un beneficio se c'è la possibilità di miglioramento
Ma negli Stati Uniti oltre il cinquanta per cento dei pazienti che muoiono muoiono nel dolore
è questo moralmente è inaccettabile
Qualcuno deve comunicare questo dato a sostegno della necessità di una
Formazione generale sulle cure palliative
Poi ancora dalle ricerche risulta che lei diretti ATC parte possono essere utili nella pianificazione della terapia alla fine della FITA ma devono concentrarsi
Più sugli obiettivi che sui trattamenti specifici e se esistono nel contesto della fiducia dell'incertezza dell'emozione dell'emotività della speranza
Questi sono dati che provengono da ricerche
Suo fatte su
Persone istituti medici
Le persone debbono avere idea di come procedere nei rapporti con la famiglia ci sono molti molti messaggi oggi che scaturiscono dalle ricerche sulla fine della vita la
Questione è sempre
Chi comunicherà con l'ospedale
Essa è per me la comunicazione
Può avvenire da parte della Commissione bioetica
Voglio finire parlano del risoluzione di conflitti perché questa è la mia passione
Parlare di mamma
è
Un modo
Per infondere nella medicina un'idea che il paziente anche se non può più parlare deve essere presente la discussione
Ma la discussione al tavolo in
Sulla fino alla fine della vita è una discussione euro lordi intorno a un tavolo affollato pazza tutte quelle persone in quella stanzetta affianco al pronto soccorso nel
E una volta
In ospedale in ospedale
Era in corso riunione su una
Una quarantaduenne che stava morendo di AIDS aveva una mandataria un'altra donna
Che disse
In terapia intensiva
Che
La mamma avrebbe voluto tutto ma più di questo
Voleva
Che
La famiglia avrebbe dovuto
L'avrebbe voluto che fossero espletate tutte le possibilità
La gara per il parere il personale della terapia intensiva spieghi spiegò che si era fatto tutto quello che era possibile ma nulla funzionava più la paziente aveva una pancia enorme
Piena di fluidi
Per quello che voleva la famiglia era di mettere un sonda di di installare un inserire una sonda gastrica
In modo che potesse essere portata in altro in altra struttura sanitaria il medico spiegò che non poteva farsi questo intervento perché
Il
Perché lo stomaco
Avrebbe
Schiacciato il cibo e il il tubo e la persona perché in queste quattro persone era troppo pieno del fluido
La mandataria capi questa cosa concordo prima
Di andar via le chiesi ai fratelli e sorelle con con i quali pezzi che dovremmo parlare
E lei ha detto sì ce ne sono sette
E quindi la sera successiva
Erano lì i sette fratelli sorelle la
Questa giovane ragazza il convivente della mamma
E tutti eravamo in una stanza
Il medico della terapia intensiva spiego che
La terapia intensiva è molto importante
Per portare un paziente a livello in cui
Il paziente può migliorare ma questo forse trimestrale questa paziente stava morendo
Nessuno apre aveva detto direttamente esplicitamente la paziente sta morendo non c'è nulla che possiamo fare
E loro hanno dovuto
Parlare l'uno con l'altro perché la mandataria
Doveva continuare a vivere con quei fratelli e sorelle una volta morti una volta morta la mamma e quindi nel mio ospedale perché allora la gente chieda consulenza bioetica
Perché dicono chiamate Dupré cioè a me
La Dublino in genere non peggiora le cose e a volte le migliora
Questo dicono e con questo intendono dire che
Possiamo
Far riunire le persone in una stanza perché medicina ci sono sempre delle opzioni anche se l'opzione ASP avvolta soltanto l'opzione di tempo
E dire le cose chiaramente
Riunire i medici
Con la partecipazione della famiglia
E aiutarli a sostenere l'onere di queste decisioni terribili
Tutto questo è ciò che una struttura ospedaliera può fare e quindi voglio
Finire
Perché ormai mi fra pongo a a fra cui la vostra cena
E chiederei che
E di direi che nella legge vere esistere la possibilità di queste direttive anticipa anticipate la nomina Dio mandatario un testamento biologico e
L'Autorità da dare alla famiglia ma bisogna dare autorità alla famiglia ma
Questa
Legge
Pone grandi responsabilità responsabilità che vanno al di là della creazione di uno strumento normativo e la responsabilità è quella di sostenere il personale ospedaliero che ha bisogno di
Studiare letteratura ha bisogno di
Imparare
A
Far funzionare questa nuova assoluta struttura e debbono essere formati per fornire il sostegno a famiglie che intendono prendere delle decisioni mille grazie
Bene io mi
Adesso
Fra il solo due minuti di conclusioni credo che
Nancy dunque ha svolto in maniera davvero brillante il suo ruolo nel riassumere
E il
Il messaggio che importante che abbiamo ricevuto da ognuno dei nostri relatori oggi io credo che
Alcuni punti vadano riassunti mi sembra
Anche così guardavo un po'sorridendo la senatrice Bassoli che prendeva moltissimi appunti e che avrà il compito davvero non facile di condurci
Nei prossimi mesi attraverso
Questo percorso
Nel quale anche io stesso mi sento molto molto più responsabilizzato avendo ascoltato tutti i punti e le difficoltà che ci possano essere in un percorso legislativo e poi nell'applicazione di una di una legge credo che
Dovremo tener conto dell'importanza della terapia del dolore delle cure palliative
Credo che dovremo tener conto dell'importanza dell'assistenza globale al paziente in ogni fase della malattia soprattutto in un Paese che ha i nostri principi e dove appunto l'assistenza deve essere sempre garantita a tutti
Penso che dovremmo anche
Cercare di perseguire una soluzione legislativa così come
Ha suggerito nel suo messaggio il Presidente del Senato
E come ha indicato anche a suo tempo il Presidente della Repubblica direttamente scrivendo alla Commissione igiene e sanità
Un messaggio in cui si chiede che le nostre riflessioni discendano direttamente dei principi dell'articolo trentadue della Costituzione
L'importanza anche
Per chi sente l'esigenza di poter dare delle indicazioni precise rispetto a qualunque terapia anche se abbiamo sentito che in alcune circostanze questo non potrebbe potrebbe non essere la soluzione migliore
Ma queste indicazioni potrebbero forse trovare un ausilio se vengono declinate attraverso
La figura di un fiduciario una persona che cercare alla quale siamo carie che possa interpretare quello che il nostro pensiero quello che abbiamo dato come indicazioni
E poi mi sembra
Che è stato davvero in maniera ampi molto precisa sottolineato
Il ruolo importantissimo
Non solo di chi deve risolvere i conflitti conflitti che nella mia esperienza anche come medico devo dire che sono no per fortuna molto rare insomma nella fase finale della vita nelle situazioni più gravi cede normalmente una grande alleanza tra
Personale operatori sanitari infermieri medici e famiglie
Dei pazienti però a volte ci sono dei conflitti conflitti vanno risolti e probabilmente mi sembra il messaggio che abbiamo ricevuto senza trarne delle dice delle conclusioni legislative che però se fosse possibile
è meglio risolvere i conflitti all'interno
Della strutture ospedaliere non portarli all'esterno del dell'ospedale ma anche qualcosa su cui forse avevamo un po'meno riflettuto e cioè che chi
Può avere il ruolo
Di per risolvere i conflitti può avere anche il ruolo più continuo e più determinante più presente in molte situazioni di aiutare a decidere aiutare a interpretare aiutare
La famiglia il nucleo familiare gli amici a prendere la decisione giusta che rispetti di più la dignità del malato in quella
Particolare critico momento della sua vita grazie e buona serata
Quando inizia
Buon pomeriggio benvenuti
Innanzitutto vorrei ringraziare poi leggerò anche un suo messaggio personale il Presidente del Senato che ha voluto fortemente questa iniziativa
Ringrazio tutte le autorità tutti gli ospiti i relatori alcuni sono venuti da molto lontano facendo più di venti ore
Di
Di aereo
Ringrazio anche il Presidente Napolitano che sarà presente domani e vuole con la sua presenza sottolineare quanto sia attento ai temi che discuteremo in queste due giornate
Nella commissione sanità del Senato dall'inizio della legislatura abbiamo affrontato la problematica del testamento biologico e vi sono in questo momento otto disegni di legge
E abbiamo pensato sin dall'inizio che
Il modo migliore di affrontare questo importante problema sentito ma da tutta la popolazione fosse quello proprio di ascoltare la voce di tutti così
Abbiamo fatto un percorso che è stato credo serio e rigoroso di ascolto degli esperti di giurisprudenza di bioetica
Esperti di medicinali e anche associazioni dei pazienti e questo convegno vuole
A essere un ulteriore contributo all'ascolto che tutti i membri della Commissione sanità vogliono dare a questo argomento prima di poter
Muoversi verso delle decisioni di tipo legislativo
Appunto
Abbiamo in questo percorso di ascolto pensato di coinvolge anche
Esperti di altri Paesi perché semplicemente perché è un fatto che rispetto ad altri Paesi del mondo occidentale
In questo settore in questo
Tema noi arriviamo dopo ma questo può essere anche un vantaggio perché possiamo apprendere dai relatori ad esempio che abbiamo qui oggi
Quali sono le criticità quali sono gli aspetti positivi gli aspetti negativi
Delle leggi che loro hanno nei loro Paesi quali difficoltà hanno incontrato e quali invece sono le proposte proprio per
Superare
Delle difficoltà che loro hanno avuto delle quali loro hanno avuto esperienza nella loro utilità nella loro professione
Abbiamo anche pensato
Dia vere i leaders di alcune religioni questo non significa che non si vogliano ascoltare altre
Fedi religiose in realtà abbiamo in Commissione sanità ascoltato la voce dei protestanti che ci hanno dato un contributo molto importante
E che pubblicato nel libro che avete trovato all'ingresso
E abbiamo ascoltato anche la voce con molta attenzione di coloro che si definiscono e non credenti solo per fare
Due nomi tra questi il due personaggi molto noti
Agli italiani Umberto Veronesi e Stefano Rodotà che
Ci hanno presentato il loro punto di vista ed è documentato anche esso nel libro che avete trovato qui all'ingresso della sala
Insomma quello
Che si vuole fare un riflessione serena e pacata un approfondimento intellettuale in modo da togliere la discussione di carattere ideologico strettamente politico a un tema che riguarda la vita un tema che riguarda quindi tutti noi
Io
Darei adesso
Lettura di un
Un breve messaggio del Presidente del Senato e poi darei molto volentieri la parola Livia Turco al nostro Ministro della salute per introdurre i lavori
Leggo quindi
Il testo della lettera del Presidente del Senato
Cari amici parteciperò nel pomeriggio a Bologna alle esequie di Beniamino Andreatta
Se non potrò pertanto intervenire all'apertura dei lavori del convegno come pure avrei voluto
Ho promosso con interesse un convegno di approfondimento scientifico e culturale in Senato su di un tema tanto delicato quale quello delle dichiarazioni anticipate di volontà riguardo ai trattamenti sanitari
La sua stringente attualità nella sua complessità ci pongono di fronte alla necessità di acquisire quanti più elementi possibili in grado di fornirci un quadro completo dei tanti aspetti connessi alla questione
Nasce da questa consapevolezza la volontà di creare uno spazio di discussione in questa sede istituzionale che tenga conto del punto di vista medico e scientifico
Ma anche delle tante implicazioni etiche e culturali e spirituali
Da un lato infatti la riflessione sul testamento biologico investe in prima persona ciascuno di noi
Impegnandoci al confronto sulle modalità per aiutare nei momenti in cui un soggetto non è più in grado di esprimere la propria volontà
Dall'altro l'urgenza della questione pone il legislatore di fronte all'esigenza di trovare in breve tempo delle soluzioni che siano incisive
Che nascono da un ampio confronto fra tutte le forze politiche
E che siano in grado di superare i conflitti ideologici esistenti
In questo senso balletto il lavoro che la Commissione Igiene e Sanità del Senato
Sta compiendo dal luglio scorso attraverso un ciclo di audizioni che si svolgono in sede di Ufficio di Presidenza allargato e con la trattazione di numerosi disegni di legge in materia
In questo difficile percorso ci guida ancora una volta la nostra Costituzione
Che all'articolo trentadue fissa due principi essenziali il primo
E che nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge il secondo e che la legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona
La riflessione dei costituenti si muoveva dunque tra queste due grandi linee guida da un lato il rispetto della volontà dell'individuo dall'altro la tutela della dignità umana
Da qui oggi è necessario partire per trovare risposte quanto più giuste a quelle situazioni drammatiche in cui l'individuo è impossibilitato esprimere la propria volontà
Sono certo che il convegno di oggi la tavola rotonda di domani forniranno spunti preziosi a tutti voi rivolgo i miei migliori auguri di buon lavoro Franco Marini
Inviterei dunque il Ministro della salute Livia Turco
A prendere la parola e dare inizio i nostri lavori
Buongiorno a riguardo
Un cordiale saluto il
A tutte le persone qui presenti ringrazio davvero di cuore Ignazio Marino in ringrazio per questa opportunità ma lo ringrazio
Per i
In
Come dire la sua
Attitudine al dialogo all'ascolto di questo vi sono molto grata
Il tema di oggi è molto impegnativo
Io vorrei
In
Fare alcune considerazioni
Molto generali ma anche molto concrete poi chiamato in causa anche
La responsabilità e lavoro
E il Ministro della salute
Nella nostra cultura
La sofferenza assunto un peso maggiore della morte
E se la morte appartiene alla natura
La sofferenza appartiene alla vita ed è sempre più governabile dall'uomo
La dignità del morire rimanda dinamiche sociali sempre più intricate
E rivela una radice tecnologica ormai ineliminabile Pinto
Le rivoluzioni scientifiche e tecnologiche hanno dilatato come sappiamo la portata di questa discussione
L'invecchiamento della popolazione
è un'aspettativa di vita crescente ci hanno messo di fronte
Ad un incremento significativo della incidenza di patologie croniche
La medicina contemporanea d'altro canto ha consentito di fatto la cronicizzazione di malattie prima rapidamente mortali
La x il cancro alcune patologie neurologiche ad andamento degenerativo oggi possono essere controllate rallentate nella loro progressione verso gli ultimi affetti ultimi
Le che l'unicità possono essere considerate emblematiche del cambiamento di paradigma che interessa in maniera sempre più evidente anche il nostro sistema sanitario
è parte di questo cambiamento lo spostamento dall'attenzione pressoché esclusiva verso la malattia né qua e la guarigione
Alla considerazione per la qualità della vita come parte integrante e strutturale dei percorsi assistenziali
Tanto quando si sarà costretti a convivere a lungo con una patologia cronica che quando arrestano pochi mesi di vita
Tutto ciò ci pone di fronte ad una situazione ad una situazione nuova
E cioè appunto la necessità
Di convivere anche a lungo con la sofferenza la malattia
Come sapete filosofi medici antropologi ci hanno spiegato
In quale modo le nostre società
Hanno allontanato da sé nascosto il discorso pubblico sulla sofferenza sulla morte
Tutto ciò è passato essenzialmente attraverso la medicalizzazione delle ultime fase della vita
Quando ancora ricovero in ospedale non rappresentava tanto un privilegio quanto piuttosto la negazione al diritto di morire a casa appannaggio delle classi più abbienti
In seguito a questo fenomeno si è consolidato ulteriormente
E l'inclusione progressiva in un sistema di protezione sociale in grado di assicurare maggiori possibilità di cura ha comportato paradossalmente l'esclusione del morente relegato all'interno delle istituzioni ospedaliera
L'inclusione in un sistema che accresce le possibilità di cura e quindi di sopravvivenza
Si rovescia nell'esclusione del morente all'interno dell'ospedale al quale viene affidata a una delega sociale che si traduce nell'allontanamento della sofferenza del fine vita Della molte dal quotidiano e dal discorso pubblico
Se a tutto questo aggiungiamo la tendenza della medicina misurare i propri successi intermedi vittoria sulla malattia e sulla morte
E di aumento della sopravvivenza più che di attenzione per la qualità della vita si può comprendere come l'occultamento della morte il suo allontanamento dalla quotidianità
Fa abbia finito per condurre il morente lontano al di fuori della dimensione dei diritti esigibili
Riaprire il discorso pubblico sulla sofferenza sulla morte sulla fine della vita ha quindi un significato preciso
Che non può essere confuso in alcun modo una deriva culturale che ha impoverito il significato dell'esistenza e con un riconoscimento in inadeguato del valore di questa
Al contrario significa avere piena consapevolezza di un contesto che è mutato profondamente e che ci chiede di considerare con rinnovata attenzione
Situazioni e condizioni alle quali solo qualche anno fa guardavamo con occhi assai diversi
Le proposte di legge al vaglio del senato sul testamento biologico rappresenta o no una parte del nostro impegno per guardare a tutto ciò in maniera più adeguata ai tempi e i bisogni dei cittadini
E se pongo dal centro informazione consenso informato e direttive anticipate
Ma soprattutto il valore delle scelte della persona malata il cui riconoscimento sappiamo essere cresciuta in maniera esponenziale nel corso degli ultimi decenni
Informando sempre di più la relazione terapeutica PIT ritengo queste proposte nel loro complesso molto importanti
Proprio perché si pongono l'obiettivo di colmare lo scarto evidente
Tra quanto è maturato nel corso degli ultimi decenni sul terreno dei valori dei principi e quanto previsto dalle norme ancora largamente insufficiente come affermato anche da illustri giuristi
Il valore delle scelte del malato il diritto all'autodeterminazione il divieto di accanimento terapeutico sono ormai parte della nostra cultura ma disciplinati in maniera inadeguata
Ne troviamo traccia nella Costituzione all'articolo tredici all'articolo otto in trentadue secondo comma
Nella convenzione di Oviedo sui diritti umani era biomedicina del mille novecentonovantasette ratificata dal nostro Paese nel due mila uno ma di fatto non ancora in vigore non essendosi compiuti tutti i passaggi procedurali
E poi nei codici di deontologia medica sin dal mille novecentonovantotto infermieristica fin dal mille novecentonovantanove
Per questo mi auguro davvero che il Parlamento troppi una larga intesa per approvare un testo sulla testamento biologico vorrei soffermarmi
Su un tema
Sul quale abbiamo molto riflettuto e che penso sia
Particolarmente significativo
Che è rappresentato da ciò che può essere deve essere considerato accanimento terapeutico
Si tratta di un tema di grande rilevanza
Che ha a che fare in definitiva con una più precisa definizione complessiva del prendersi cura
Ignazio Marino come sapete ha scritto su questo un libro sul trend sicure e curare
Per secoli la medicina si è occupata esattamente di questo esercitando una funzione di accompagnamento del malato del morente
Che rappresentava una concretizzazione del preoccuparsi per lui del fare tutto il possibile
Oggi ci misuriamo con un contesto nel quale il possibile non può essere considerato automaticamente sovrapponibile alla cura e al prendersi cura
Alcune situazioni limite ci impongono di ripensare e riconsiderare l'esercizio dei limiti del limite oltre il quale la scienza alla tecnologia la medicina
Devono essere in grado di fornire fermarsi proprio per prendersi di cura di chi sia di fronte
I paesi occidentali si sono misurati con fatica e continuano a farlo con una nozione difficile come quella di accanimento terapeutico
è complicato comprendere con un atto possa essere allo stesso tempo terapeutico e accanito
E moralmente illegittimo
E d'altro canto il concetto di accanimento terapeutico sia caratterizzato storicamente assai più come regola deontologico per il terapeuta che come espressione di un diritto della persona
Solo quando si è riconosciuta è attribuita rilevanza alla volontà dell'interessato quel riferimento ha trovato un fondamento più solido perché l'intera vicenda della cura pure quell'accanita rientrava nella sua piena disponibilità
In realtà il concetto di accanimento terapeutico esprime rappresenta con tutte le difficoltà imprecisione del caso
L'idea di azioni che non riescono più a conciliare due piani quello della cura e quello del prendersi cura e riconosce la separazione la frattura tra quegli stessi piani
La sproporzione dei trattamenti citati dai documenti delle definizioni ufficiali
La documentate inefficace in relazione all'obiettivo e la presenza di rischi elevati di ulteriori sofferenze per il paziente è concentrata tutta nello spazio che si apre tra quei due piani
Curare senza prendersi cura significa non rispettare fino in fondo la condizione umana non riconoscerne la sua finito Udine
Se tutto ciò è vero le scelte nelle situazioni di confine hanno bisogno di regole norme linee guida che guidino in una cornice di maggiore certezza gli atti di chi si fa carico del prendersi cura
Insieme a un'adeguata sensibilizzazione culturale abbiamo bisogno di interventi legislativi ampie esaurienti che risolva no molte questioni tuttora aperte per perché concerne la responsabilità medico-legale
E d'insieme che siano capaci di offrire un sostegno giuridico alla pratica delle dichiarazioni anticipate regolando nelle procedure di attuazione
Interventi normativi che precisino meglio diritti e doveri tanto del paziente che degli operatori per assicurare tempi ad entrambi garanzia al momento ancora insufficienti
E si darebbero i medici chiare non equivoche assicurazioni per quel che concerne la loro pratica professionale
Specie si è posta in essere in situazioni di carattere estremo e fornirebbe i pazienti una ragionevole certezza di attuazione dei loro desideri
Abbiamo bisogno di regole norme ma abbiamo tre tanto bisogno di domandarci preventivamente ci abbiamo di fronte chi è quell'uomo qual è la sua volontà nell'ambito di una presa in carico completa
è un terreno questo sul quale curare rende assicura prendere in carico e rispettare fino in fondo la volontà del malato rappresentano un tutt'uno
Senza soluzione di continuo e contribuiscono a fare sì che la morte si trasformi come ha scritto il cardinale Dionigi Tettamanzi dai
E vento inevitabile ha fatto personale
Un fatto da assumere e da vivere vivere la morte da un uomo ossia coscientemente e liberamente dunque responsabilmente
Sin da ora dobbiamo essere consapevoli delle difficoltà che lo strumento come testamento biologico può comportare nella sua utilizzazione pratica
Per esempio di carattere interpretativo rispetto all'effettiva volontà del malato
Fa la fatica di prevedere in modo sufficientemente dettagliato la casistica riferita a situazioni e patologie
O ancora la garanzia di un'adeguata informazione per mettere i cittadini nelle migliori condizioni per compiere in anticipo scelte consapevoli e responsabili
Sono le stesse difficoltà che hanno incontrato prima di noi in molti Paesi dell'occidente dagli Stati Uniti al Canada Regno Unito la Germania che hanno riconosciuto valore alla direttive anticipate
In quei Paesi ancora in corso un ampio dibattito su questi stessi problemi e si è proceduto via via rielaborazioni perfezionamenti dello strumento
Ma queste difficoltà e l'esigenza di tenerne conto non possono mettere in discussione la validità dello strumento dei principi ai quali esso si ispira
In primo luogo la validità del consenso e trattamenti per l'intero arco della vita
La più ampia partecipazione dei cittadini nelle decisioni che le riguardano si applica a tutto l'arco del processo di cura ed è particolarmente richiesta quando il soggetto potrebbe essere privato delle facoltà cognitive della stessa coscienza
Trovandosi così a dipendere interamente dalla volontà di altri
In secondo luogo la possibilità di fissare i limiti di qualunque intervento esterno anche in base
A un principio di proporzionalità tra intervento medico beneficio del paziente qualità della vita
E istituendo un rapporto tra tempo e qualità frattempo e dignità infine stabilendo il valore delle direttive anticipate e l'obbligo di tenerne conto per i medici
Abbiamo avviato questa riflessione sostenendo che le proposte di legge al vaglio del Parlamento sul testamento biologico e direttive anticipate rappresenta una parte del nostro impegno per rispondere di più e meglio alle aspettative i bisogni dei cittadini
La parte restante era presentata ovviamente dà lavoro quotidiano per assicurare garantirà attenzione per la qualità dell'assistenza e della vita in tutte le fasi dell'esistenza
Punti di riferimento obbligati sono il rispetto dei principi di dignità e di eguaglianza di fronte la sofferenza qualunque sia il punto di vista di ciascuno di noi su questi temi infatti penso sia incontestabile
Quanto resti molto da fare per garantire al meglio la qualità della vita anche nelle fasi cosiddette terminali di esse
Come si garantisce l'eguaglianza di fronte al morire
In quale modo le nostre società dopo averlo nascosto si appropriano del discorso pubblico sulla sofferenza sulla morte in maniera diversa rispetto al passato come si muore nei nostri ospedali e nelle residenze assistenziali per anziani
Quanta assistenza a domicilio siamo in grado di garantire i malati oncologici quanta terapie del dolore assicuriamo su quale rete di cure palliative possiamo fare affidamento ecco
E voglio concludere per dire che questi sono i temi sui quali ci sentiamo impegnati come Ministero della salute pensiamo che sia importante
Accompagnare il dibattito pubblico il dibattito legislativo sul testamento biologico una combinazione molto energica molto concreta
Fortemente condivisa
Sul
Come si promuove sempre la qualità della vita delle persone
Su come si promuove sempre la dignità della ditta come garantire una vita dignitosa per tutti noi abbiamo previsto una
Commissione inc che ci sta dando un grande contributo sta lavorando per elaborare un piano nazionale per le cure palliative abbiamo potenziato le cure palliative pediatriche
Stiamo rimettendo fuoco e monitorando l'applicazione di quel progetto che avviò il ministro Veronesi dell'Ospedale senza dolore
Vogliamo promuovere un programma e questo sarà d'intesa con il Parlamento pensando la prossima legge finanziaria per potenziare l'assistenza domiciliare
E nell'ambito di una
Di uno sviluppo della medicina che punti sempre di più e dell'assistenza sanitaria scusate che punti sempre di più
Alla promozione della
Delle cure assistenziali domiciliari del decollo reale di quella medicina del territorio
Mi auguro che il Senato approvi il Parlamento approvi rapidamente quella norma che potenzia le terapie antidolore attraverso la semplificazione altre me attraverso l'allargamento
Delle opportunità anche per le malattie non oncologiche
E mi fa piacere poter dire proprio perché credo hanno alle I piccoli passi
E perché sento fino in fondo il dovere la responsabilità delle piccole azioni quotidiane e proprio perché conosco anche la fatica di queste azioni quotidiane
Ringraziando professor Melazzini anche per il contributo che ci dà nella Commissione mi fa piacere poter dire che abbiamo messo a punto proprio in questi giorni un progetto sembra una piccola cosa ma se abbiamo messo parecchia fatica
Un progetto che renda accessibile come livello essenziale di assistenza ai malati di sulla del cosiddetto comunicatore
Abbiamo stanziato per questo
Un
Abbiamo fatto una misura che proporremo le Regioni e di destinare a questo un accantonamento di risorse
Una piccola cosa che ci è costata però fatica e che vuole testimoniare la consapevolezza che su temi così importanti però le cose che contano sono i valori ma la pratica quotidiana concreta e minuta dei valori stessi
E a partire da questo sentimento che ringrazio
La Commissione sanità del Senato tutti i suoi componenti e tutte le persone che ci aiuteranno non soltanto portare avanti questo provvedimento legislativo ma ha davvero a promuovere quella vita dignitosa per tutti in ogni fase della vita
Bene io ringrazio il Ministro della salute ringrazio Lidia per questo
Messaggio importante che ovviamente
Ci responsabilizza tutti responsabilizza la nostra Commissione per un lavoro che credo
Che tutti consideriamo molto seria un lavoro appunto che come è stato ripetuto già più volte
Si basa sull'ascolto reciproco infatti credo che non sia
Casuale il fatto che
Gli ospiti così importanti che domani discuteranno de il loro punto di vista davanti al Presidente della Repubblica
Cioè il cardinale fargli era Barragan Presidente del Pontificio Consiglio per la pastorale della salute
Il professor Rossana mafia sa niente professore di Filosofia dell'Università del Cairo Amos Luzzatto già Presidente dell'Unione delle comunità ebraiche italiane e l'amata Anton green poi c'è direttore spirituale del centro rape anche pelli Ling siano qua oggi con noi proprio perché hanno dimostrato hanno voluto
Dimostrare interesse a quello che verrà discusso oggi prima di prendere la parola domani e noi li ringraziamo di questa grande
Disponibilità e cortesia
E come volevo ovviamente
Potrei salutare tantissime persone ma in particolare sento di rivolgere un saluto alla senatrice Fiorenza Bassoli che poi avrà
Il compito essendo la relatrice del disegno di condurci attraverso un percorso che dovrà essere ovviamente molto rigoroso e e ed è sicuramente molto difficile e impegnativo
A questo punto darei la parola al primo dei nostri relatori al professor Mario Melazzini molti di voi lo conoscono un medico si occupa di Oncologia fa ricerca
Nel settore delle malattie li info proliferati vive ma e anche un direi un un esperto
Intellettuale che si è confrontato con tante delle problematiche delle quali discutiamo qui oggi ebbe anche Presidente nazionale
Dellai la Onlus l'associazione italiana per la sclerosi laterale amiotrofica adesso quindi ascolterei
Professor Melazzini che ci parlerà della presa in carico globale strumento reale per un concreto accompagnamento della persona fragile prego
Se era
Grazie ringraziando
Quinta sensibilità che dimostra
Nei confronti di questo tema è un ringraziamento particolare
Sanità del Senato
Ignazio Marino ringrazio veramente di cuore per la sua attenzione
Ecco io come diceva
Senatore Ignazio Marino la fortuna di
Rappresentare un po'tre figure
Il merito voi
Il malato un altro esperto e il rappresentante il Presidente nazionale dell'Associazione di una malattia neuro degenerativa che
Per i non addetti ai lavori consiste nella
Morte progressiva dei motoneuroni che portano
Impulsi trasmettono i movimenti alla muscolatura volontaria che talmente devastante
Ma l'alto nel conflitto giunge la paralisi completa con
Grandissime difficoltà
Parlare correttamente ad alimentarsi correttamente a respirare è una malattia
Presidente inguaribile prognosi infausta al comma morte nel giro
I tre anni e mezzo quattro colpisce l'ottantacinque percento dei pazienti proprio per questo mi permetto di fare alcune considerazioni l'obiettivo mio chiede di aprire Ida ha riferito degli spunti per riflettere in merito a queste tematiche che oggi sono estremamente importanti e che coinvolgono i coinvolgeranno ognuno
Quindi per una presa in carico globale ci devono essere gli attori oltre l'attore principale che è il malato il medico l'operatore sanitario ma come deve essere questo operatore sanitario
Non dobbiamo dimenticarci che già affinché cinquecento anni fa
Ancora Erasmo da Rotterdam quando gli veniva chiesto come CIPE come doveva essere
Un medico un buon medico era una persona che doveva essere abile nell'arte nel curare familiare con le risorse del corpo
Che fosse stato sincero e che non abbia avuto negli occhi altro che la salute del paziente e soprattutto
Che sia scrupolosa ne prenda la responsabilità
Questo dovrebbe essere il medico di oggi
Soprattutto
Allora a questo punto io mi richiamo voi sapete bene
Che esistono esiste un Codice di deontologia medica l'ultimo dei quali ratificato proprio
A metà dicembre del due mila sei in cui la nell'articolo tre
Siccità i doveri del medico di in cui c'è soprattutto alla tutela della vita il sollievo dalla sofferenza per rispetto della dignità della persona umana ma ancor di più
Con l'articolo sedici e diciassette noi dobbiamo astenerci
Dall'ostinazione in trattamenti diagnostici e terapeutici ma soprattutto
Non dobbiamo effettuare nel favorire accertamenti finalizzati a provocarne la morte
Due articoli fondamentali del Codice di deontologia medica al trentotto il trentanove
Il trentotto soprattutto qui in cui si parla dell'autonomia del cittadino e le direttive anticipate
Il medico deve attenersi alla volontà liberamente espresse dalla persona di curarsi deve agire nel rispetto
Della dignità che la libertà è autonomia dalla stessa
E soprattutto se il paziente non è in grado di esprimere la propria volontà deve tener conto nelle proprie scelte di quanto precedentemente manifestato dallo stesso in modo certo
E documentato
Quest'ultima frase però Riccardo che deve evidenziare quanto sia importante il rapporto medico-paziente valorizzare e quella famosa alleanza terapeutica che permetta un percorso condiviso lungo tutto il decorso della malattia
Cioè la vera presi in carico
L'articolo trentanove sull'assistenza dei malati a prognosi infausta il male anzi il medico deve improntare la propria ottava ad atti e comportamenti idonea risparmiare inutili sofferenze psicofisiche
E soprattutto deve tutelare e cercare di migliorare quanto possibile tenendo conto dall'acqua che esce ai militari della dignità della persona
Ecco è qui mentre investa la mi altra personalità diciamo come malato la fortuna
Gli assegni ammalato ne ha permesso di capire un pochettino meglio ecco questa Regione la presunzione quali fossero i reali bisogni dei pazienti e soprattutto
Mi ha fatto pensare molto questa frase di Kierkegaard e scrisse se davvero si vuole aiutare qualcuno bisogna prima scoprire dove si trova
Questo è il segreto d'assistenza se non si può scoprirlo esso conclusione credere di poter
Aiutare un altro essere umano
Questo ci deve fare molto riflettere nel percorso della presa in carico di una persona soprattutto perché
In un momento come questo in cui anche nel nostro
Piano sanitario nazionale
Steso in maniera corretta in cui nel punto nel capitolo del percorso del dolore la sofferenza nel percorsi di cura si fa
Menzione che devono essere attivati tutti quegli interventi atti a promuovere l'umanizzazione delle cure
Figurando cercando di valorizzare la centralità del malato del paziente
Siamo sicuri che questa realtà
E qui è importante iniziare con
Il piede giusto come si suol dire nella presa in carico del malato deve iniziare fin dall'inizio dalla persona fragili iniziare proprio creando quella quell'empatia quella vera reale
Impostazione di una relazione medico-paziente che si deve basare sull'informazione
Da fornire a malato ai propri familiari precisi mentì casse è un problema
Che
Dietro un malato c'è anche una famiglia
La malattia non è solo degli individui colpito ma di tutta la famiglia quindi il perché il percorso di informazione che è uno dei bisogni fondamentali della persona fragile
Informazioni sulla malattia stabilire come e quando iniziarla scuro Crati Zare la comunicazione
Ne spesso i medici gli operatori sanitari più sono in difficoltà più si utilizzano il cosiddetto mediche ESE forza Armeni estremamente difficili il malato non capisce la famiglia non capisce
Quanti informazione viene data sulle problematiche che la malattia può andare e di conseguenza le soluzioni
A te a risolvere quella problematico oppure le problematiche legate alle soluzioni stanze
Le scelte
Quanto tempo l'operatore sanitario il ma il medico stesso dedica l'informazione sui diritti di quella persona fragile
Soprattutto se fosse realmente così verrebbe a spianare
Quello che
Che gli autori anglosassoni chiamano indecisione making nelle fasi avanzate e qui dove si viene a evidenziare la vera alleanza terapeutica la vera presi in carico
Per il malato della persona fragile e qui che ci si permette di stabilire quella strategia quel rapporto di empatia che si sarà alla base della reale presa in carico del malato
Queste sono una serie di bisogni del paziente il malato non ci chiede soprattutto malato affetto da una patologia inguaribile non chiede mai voglio guarire
Dice tutto remi curi
E questo è importante perché ne curare dobbiamo prenderci carico di quelli che sono e considerare la gestione del disagio emozionale del malato
La quotidianità del malato stesso con i problemi dalla malattia
Ci dobbiamo interrogare sul sensibili colgono al malato la vergogna la dipendenza
La necessità
Per questo malato di essere ascoltato
Perché è uno dei bisogni fondamentali del malato è proprio questo l'operatore sanitario al medico latte netto dedica pochissimo tempo l'ascolto all'ascolto è una presa in carico è una forma di presa in carico
E soprattutto l'impatto no conteniamo ma in considerazione che le informazioni che della malattia possono avere sul paziente
E qui arriviamo
Proprio in alcune patologie
Cosiddetti inguaribili la prognosi infausta
In alcuni pazienti arrivano chiedere di essere aiutati a morire
Ecco
è un desiderio del paziente io mi chiedo pure l'atteggiamento del medico con un atteggiamento dei familiari proviamo ad aprire una riflessione su questo atteggiamento del paziente
Atteggiamento del paziente sicuramente perché lo chiedo perché c'è una perdita di significato della vita c'è una perdita
Legata alla disperazione esistenziale c'è una perdita
Legata soprattutto alla perdita di dignità
Ecco e qui se voi vedete questo lavoro scientifico ma non voglio un attivista nostra scientifica del due mila e quattro in cui c'era il desiderio di anticipare la morte
Di un gruppo di pazienti affetti da malattia neoplastica terminale correlato significa è talmente con un percezione di essere un peso per dire gli altri
Con la
Un alto indice di depressione e una bassa coesione familiari
Perché ci può centrare anche il medico l'operatore sanitario perché
Non me ne abbiano se ci sono dei colleghi medici qua ma perché le tutti studiamo per guarire
E quindi ci scontriamo
In alcune malattie con l'impotenza del guarire questi impotenza di guarire
Ci porta a volte ad avere un senso di rifiuto nei confronti del malato stesso dalla patologia diventa regressi ma anche la paura di questo fallimento che si sforza poi
Sulla forma di accanimento
Però
La vera presi in carico significa anche aiutare a vivere aiutare vivere anche questo per delle motivazioni che possono essere motivazioni intrinseche negata
Altro più vissuto del malato
Alla propria situazione familiare alla propria situazione professionale nella propria sede
Ma soprattutto anche l'atteggiamento del medico l'operatore sanitario soprattutto alla speranza speranza intesa non come illusione macchine io fatto mio una frase di un autore
Un attore un collega un co ematologo americana Gero Group manda
Scritto un libro Anatomia della speranza in cui definisce la speranza come quel sentimento
Confortante che riusciamo
A intravedere con l'occhio della mente lungo quel percorso che ci può con Dürrenmatt a una condizione migliore
Quindi
Sempre qua arriviamo vedere di poter migliorare la nostra situazione in quel determinato momento migliorare la nostra qualità della vita e questo è possibile
è realmente possibile con una
Reale e concreta presi in carico
Presa in carico e questa
Né medici siamo abituati a trattare le malattie ma se trattiamo le malattie possiamo vincere perdere a seconda degli strumenti terapeutici che abbiam disposizione la sensibilità dei
Dalla malattia nei confronti di questi strumenti e la specificità
Però se ne trattiamo il malato se ne curiamo la persona l'individuo vinciamo sempre questa è la presa in carico reale a trecentosessanta gradi per un reale e concreto accompagnamento ma soprattutto questo l'ho voluto citare
La dignità e l'occhio nell'occhio del curante questo lavoro pubblicato su sempre su una rivista scientifica nostro giornale il giornale Plinio oncologo oncologico
Vecchio del due mila e quattro qui quanto lo sguardo del curante può fare recuperare dignità e questa è la figura di una è una fotografia di una mia di una paziente con la sua con la nostra operatrice sanitaria potete vedere quanto
Ci sia uno sguardo a carico di tenerezza che può fare riacquistare di mitra
Ma soprattutto sempre questo neuropsichiatra americano accorcino fa con questo lavoro questo Novelli intervento psicoterapeutico premi mirato a fare emergere il senso del valore della persona
E con una valutazione preposti intervento si è visto che questi malati lungo la fase finale della vita del settantasei per cento avevano accresciuto senso di dignità
Un buon sessantotto otto per cento un accresciuto senso di significassero tanto un per cento aveva riferito utilità aiuto la famiglia con misure di sofferenza significativamente ridotte
E qui veniamo invece a quello che è la reale presi in carico soprattutto per malattie cosiddetti inguaribili le cure palliative e cioè querele qualche volta prendersi cura sempre confortare sempre
Questa è una delle ultime definizioni fatta dall'Organizzazione mondiale se dalla sanità nel due mila due
Sulla le cure palliative cioè quell'approccio che migliora la qualità della vita nei pazienti nelle loro famiglie che sono coinvolti con i problemi associato malati in fase terminale ma io direi ancor di più
Il ruolo e questa è una vecchia definizione del professor Ventafridda di Milano padre che ha portato un po'in Italia le cure palliative di terapia del dolore
Qual è lo scopo lo scopo principale delle cure palliative e soprattutto quello di assicurare i pazienti e le loro famiglie un'assistenza continua e globale
Questo purtroppo è la situazione che abbiamo in Italia e mi dispiace però c'è una
Uno sicuramente uno sbilanciamento della bilancia
Che pesa sul paziente perché c'è una scarsa cultura una scarsa applicabilità delle cure palliative però speriamo nel futuro che questo possa avvenire soprattutto con la centralità del malato
La famiglia attorno e soprattutto
L'implementazione di questi centri di cure palliative distribuita non più a macchia di leopardo ma distribuiti in maniera reale che omogenea in tutto il nostro Paese
Non dimentichiamoci poi dell'hospice per stare là Sanders la
La capo stilistiche la capostipite scusate la mia malattia Santa Ninfa inceppa
Dell'hospice che l'ospite è un luogo di vita di assistenza e di ricerca io ho messo anche di educazione con l'obiettivo di favorire la naturalità della vita e della morte
Queste sono delle frasi che mi sono fatto dare da un mio collega che lavori in un hospice per farvi vedere quanto sono importanti queste strutture questa struttura soprattutto sono importante per far recuperare anche finita vi invito solo leggere l'ultima frase
Si può dimenticare il degrado del proprio corpo se lo sguardo degli altri e carico di tenerezza
I malati in stato vegetativo
Quale cura questo è un grosso problema per poter vivere hanno bisogno e ciò che noi abbiamo di naturale fisiologico cioè acqua cibo igiene movimento
Calore umano
Ecco quando la lite degna di essere vissuta qui si apre avrebbe un discorso è vero ma sicuramente la dignità della vita
Deve essere a un carattere ontologico dall'asse romane non dipende dalla qualità della sua vita definiti in base solo a un principio utile caratteristico
Non dimentichiamo ce l'ha detto anche nostro ministro l'interesse primario della nostra persona fragile mi interessa il bene dell'essere umano devono prevalere sull'interesse della società o della scienza
La Convenzione di Orvieto stessa abbia sentito ratificata nel due mila e uno ma soprattutto anche il Comitato nazionali bioetica R. porvi Belmondo settantotto in cui citava la società non può permettere che l'equilibrio fra i diritti individuali e progresso scientifico
Venga determinato pubblicamente dalla comunità scientifica
E qui cito io va bene insomma sono un amante del just ma indipendentemente da questo amavo Mingus ancor prima di ammalare lo amo ancor di più perché Mingus morto di sulla quindi
Con questa sua bellissima frase in cui
Diceva che rendere complicato ciò che è semplice una banalità ma rendere semplice ciò che è complicato e la creatività quindi sicuramente creare una rete di presa in carico ecco
è complicato però può essere uno spunto veramente diventare creativo e questo
Insieme ai colleghi medici insieme a colleghi vive etici elettricisti
Abbiamo pensato che ci vuole anche coraggio per vivere di far vivere però bisogna
Tra una nuova cultura una sparse la nuova
Un nuovo modo di approcciarsi anche la medicina ecco cercare un approccio anche concreto e trasformare l'manifestazione della della cura in qualcosa di concreto realmente questo proprio per una garanzia di una presa in carico globale
Il trattamento oppure sostegno contro l'abbandono l'accanimento terapeutico e l'eutanasia soprattutto nel nostro Paese
Ecco che cosa si chiede soprattutto si chiede soprattutto ogni possibile proporzionati adeguata forma di trattamento cura e sostegno
E
Chiudo con questa vignetta che tratta che si trova nel nei negli ambulatori del Genoa attuativi scena dei medici di medicina generale inglese in cui
Loro
Mettono sempre il paziente dove si dovrebbe mettere sempre il paziente al primo posto io dico che
Prendersi carico avere coraggio di costruito un percorso di presa in carico reale concreto ma sicuramente sarà sicuramente lo stupendo Fitto futuro
Per farsi carico di tutte quelle patologie croniche
Degenerative che andando avanti negli anni diventeranno sempre di più ecco bisogna avere il coraggio di affrontare bisogna aprirsi a questa nuova cultura ma questa nuova cultura che si aprirà al problema di quando
Intervenire di quanto astenersi dal trattamento ecco qui
Che io lascio spazio alle vostre riflessioni ma soprattutto
Vi lascio con un messaggio se c'è una reale presa in carico non si arriverà mai a parlare di accanimento terapeutico ma si arriverà mai a parlare di atti un canale per legge
Ma si arriverà veramente a parlare di una vera alleanza terapeutica condivisa con il malato e con la famiglia grazie
Bene credo
Molto importanti questi richiami del professor
Melazzini a una medicina olistica una medicina
Che si prenda cura globalmente del paziente in ogni fase della della sua malattia e anche nel rispetto
Della dignità dell'uomo della dignità della persona
Adesso
Darei la parola a
Al professor beni al San Masi che a un curriculum ma molto interessante il professor salma ASI è un frate francescano
E
Ha raggiunto nella sua carriera accademica nella Facoltà di Medicina
Un po'oltre a quando massimo che è un accademico americano può
Raggiungere perché a quello che si chiama una e andavo ed c'è cioè quelle cattedre che vengono assegnate soltanto a pochi e che anche nel sistema americano poi durano a vita
E un professore di medicina e direttore dell'Istituto di bioetica al miglior Medical College
Ha studiato e si è laureato coi è specializzato nella sua nella sua Branca a in una delle delle università più prestigiose del del mondo alla John Hopkins University a Baltimora e poi
Dopo la laurea in medicina ha anche voluto approfondire la conoscenza in altri settori dello scibile e si è laureato in filosofia alla Georgetown University
è stato chiamato nel due mila e cinque a far parte a a dirigere
Una una task force del dello Stato di New York e voluta dal Governatore dello Stato di New York
Che ha un
Un nome interessante è un comitato sul rapporti tra la giurisprudenza della vita dell'uomo
E quindi insomma approfondito moltissimo i temi della bioetica e i temi della fine della vita e quindi molto volentieri do la parola al professor Salmaso
Signora ministro Presidente Marino onorevole senatori signore e signori e permette
Onore essere stato invitato a parlarvi
Oggi lì esporrò esporrò tre punti centrale primo
Le direttive anticipati di trattamento non sono un'idea rivoluzionaria
Ma piuttosto che il proseguimento di una tradizione centenaria che prevede ma rinunci a al utilizzo di mezzi di cura straordinari
Secondo edittale separare il dibattito circa le direttive anticipate da quello sul tema del eutanasia
Divisione rispetto alla questione del pilota in Asia non reclutano il raggiungimento nel del consenso legislativo in materia direttive anticipate terzo
Benché non siano una panacea le direttive anticipate possono essere molto utili in campo sanitario nei processi decisionali riguardanti lo stato di malattia terminale
Le direttive anticipati dovrebbero essere percepite come strumenti utili
Nel progetto più vasto di aiutare i pazienti famiglie e i medici a finalizzare la scelta migliore per il malato terminale
E rientrano perfettamente all'interno della tradizione
Di rinuncia alcun giudizio di mezzi straordinari
Questa tradizione si fonda su quattro prende CP
Il primo principio e la dignità della persona
Ogni essere umano in virtù
Del semplice fatto di essere umano a un incubo valore intrinseco che chiamammo chiamiamo dignità
Questi
Questo e il principio fondamentale di tutta la moralità interpersonale
La medicina si prende cura dei malati innanzitutto perché ciascuno di essi a una dignità intrinseca che deve sempre essere rispettata
Il secondo principio e il dovere prima facie
Di preservare la vita
Questo principio a diversi origini ma più ovvia delle quale e l'interesse personale
Può è abbiamo anche un dove arretrati tutti ne per il dono della vita per ultimo che è nostro dovere di preservare la vita deve tenere conto del nostro ruolo e responsabilità verso altre
Il terzo principio il fatto del limite
Come essere umanisti siamo limitati dal punto di vista morale intellettuale e fisico
Ci ammaliamo e muore diamo anche la medicina e un'arte imperfetta e prima o poi tutti i pazienti muoiono
Anche le nostre risorse sia individuali che collettive sono limitate da un punto di vista fisico psicologico sociale economico è immorale
La nostra finite est finitezza costituisce il limite del dovere prima facie di preservare la vita
Il quarto principio e la diversità degli estetico umani ciascuno di noi e unico
Per esempio possiamo reagire diversamente alla somministrazione della stessa medicina
Siamo diversi anche i da un punto di vista psicologico sociale
Economico immorale ciascun caso e unico nel suo genere
La tradizione di rinuncia auto utilizzo di mezzi straordinari e fondata su questi principi
Di conseguenza tradizionalmente la eutanasia e considerate immorale
Questo atto viola la dignità della persone e al contempo Mina il dovere di preservare la vita
Tale dovere accertamenti dei limiti ma non può mai corrispondere all'intenzione di eliminare la vita
Riconosco che alcuni in quest'Aula potrebbero non essere d'accordo con queste affermazioni
Ma vorrei sottolineare per coloro che sono seriamente impegnati a stabilire una legislazioni in merito alle
Alle direttive anticipate di trattamento in Italia
Che questa legislazione deve prendere le distanze
Dalla questione del eutanasia
Possiamo a quattordici niente a cuore darci in merito alle direttive anticipati nonostante ci sia un dissenso per quanto riguarda la eutanasia
Infatti la maggior parte delle leggi sulle direttive anticipati negli Stati Uniti riporta esplicita l'ente che lo Statuto non può essere interpretato come condono aiuto o permesso alla pratica
Gli altri e tutta l'Asia per suicidio assistito o di altri atti che sono considerati illegale altre parti del Codice legale
Se volete che ma legge sulle direttive anticipate passi sarebbe saggi o includere tale precisazione
Il pensiero morale accidentata occidentale ha sempre ammesso che il fatto del limite il dovere di preservare la vita e limitato
Ippocrate sollecita i medici a non trattare il paziente sopra fatte dalla malattia riconoscendo che in tali casi medicina e impotente
A tutt'oggi dobbiamo ammettere che anche con la tecnologia più sofisticata non e possibile tenere in vite Azzi niente all'infinito
Il fine della medicina non e di liberare la condizione umana dalla condizione umana stessa
E a partire da questi principi affermando simultaneamente la dignità della persona umana e riconoscendo che il nostro stesso limite
Che nacque la tradizione morale e giuridica rinunci a all'utilizzo dei mezzi di cui ora straordinari
In generale affermare che un intervento estivo ordinario significa che e opzionale ci ho è che non e necessario usato
Il termine straordinario e utilizzato qui come termine tecnico con il significato di non abilitatore io
Non ci lasci confondere dal gusto comune dei termini ordinario e straordinario
In un senso tecnico e morale ordinario significa obbligatorio mentre straordinario significa opzionale
Secondo la tradizione un intervento e ritenuto straordinario se e tutti l'ente
Per esempio se non funzionasse non cura il paziente se non cambierà il decorso della malattia o se non previene una morte imminente
Ho seguivo onere imposto dal intraprendere o dal continuare una certa
Ora eccede i benefici ottenuti da un punto di vista fisico psicologico sociale che economico morale e spirituale
Secondo la tradizione non bisogna soffermarsi sull'intervento medico stesso a priori separato di un caso sminuito
Ma bisogna prestare attenzione al uso
Del intervento medico un caso specifico
Qui si vede l'importanza del principio di diversità
Ogni caso è diverso quindi non si può mai dire che concerto l'intervento e sempre ordinario mentre un altro intervento e sempre Castro ordinario
Questi giudizi dipendono sempre dalle circostanze
Così per esempio non si può affermare che l'uso del prestigiatore estorte Mario e lustro di antibiotici e ordinario
Se a uno di voi qui presenti fosse riscontrata in questo momento la diagnosi di appendicite acuto e con peritonite il chirurgo più dovrebbe portarvi in sala operatoria
Dovrebbe somministrare dei l'anestesia generale e dunque usare qui respiratore prima di operare
In dovere di preservare la vita il beneficio della ventilazione meccanica suggeriscono a parità di condizione che l'uso del respiratore sarebbe ordinariamente alle circostanze
Ma pensate al caso del uso del respiratore per una donna che soffre molto con un tumore al e sofferto allo stadio terminale
E che sviluppo un polmonite e dunque a sedere difficoltà respiratorie
Presumendo
Che ci siano altri trattamenti che non ci siano altri trattamenti oncologici possibili
L'uso del respiratori sarebbe semplicemente il frutto del Cal non metti cure non occorrerebbe e non aiuterebbe a prevenire una morte imminente
E anche se in non e completamente furti e lei l'onere del trattamento supererebbe evolutivo incurante lungo i possibili benefici
Così l'uso dello stesso trattamento dello stesso respiratore sarebbe straordinario per le nelle circostanze in cui si trova mentre sarebbe ordinario per voi nel caso dell'appendicite
Per
Assicurarmi che questo concetto sia chiaro vi propongo di prendere in considerazione in un altro trattamento agli antibiotici
Se uno di voi qui presenti che si ammalarsi di polmonite in questo momento gli antibiotici sarebbero il trattamento medico indicato
Dato che i benefici sono largamente in maggiore degli svantaggi a parità di condizione di antibiotici sarebbero un ancora ordinaria e voi avreste il dovere morale di prenderli
Eppure pensate nuovamente al caso della donna contro il cancro del alle sotto
Se il calcolo lei avesse informato un buco dal e soffocano alla trachea tale per cui istituti gastrico ci rito raggiungesse eroi con Monica usando le la polmonite
Questa Donald ombre avrebbe il dovere di prendere gli antibiotici
Sospetto che tutti qui converrete che la risposta sia no
Il suo dovere di preservare la vita e limitato
Gli antibiotici sono spesso e che non Miccichè semplicità somministrare ma dato che nell'esempio citato prolungare avverrà la vita al massimo forse solo un paio d'ore
Si potrebbe ritenere che persino lo svantaggio della puntura diamo Aldo sostenere i benefici per i benefici
In tale circostanze gli antibiotici sono straordinario o Moro mente opzionale
Quindi ricapitolando il giudizio dipende sempre dal caso individuale nessuno intervento può essere considerato ordinario o straordinario al di fuori di un contesto specifica
Quali interventi crack considerati straordinario strofinare comunque trattamento di sostegno vitale nelle circostanze giusto può essere considerato straordinario la lista
Una non si limita
Assolo agli interventi tradizionalmente medici
Secoli fa quando la medicina poteva fare molto poco
Ad alcuni esperti di morale fu chiesto se in un paziente fosse obbligato a seguire il ricco il Consiglio dia un medico di mangiare termici o di abbandonare la Sicilia alla volta dei le alpino
Questi saggi risposero che questi interventi potrebbero considerarsi straordinari
Se il paziente non poteva permettersi le pernici poteva mangiare il pollo
Se trasferendosi sulle Alpi avrebbe isolato il paziente della sua famiglia e lasciato sul lastrico la fra la moglie i figli poteva restare a casa e accettare di morire
Questi interventi sono da considerarsi straordinari un moralmente opzionale
Pier fino il team il timore in via la condizione in cui si uno sì troverebbe dopo il trattamento potrebbe rendere un trattamento straordinario
Quindi un monaco che non fosse preoccupato tanto dopo dolore amputazione quantu invece dalla possibilità di vivere la vita dal in valido potrebbe Nuoro mente
Rifiutare l'amputazioni in questo mezzo straordinario
Io seguo abbatte non avrebbe il potere di obbligarlo a citare l'amputazione
Noterete che ho usato il termine mezzi straordinari e non il termine accanimento terapeutico
Queste e una scelta ben
Ponderata
Permettetemi di fare un'aggressione importanti in merito alla differenza tra questi termini
Io c'ero e me ne accanimento terapeutico e un aggiunta recente allestisco morale italiano
Non è utilizzato altre lingue come per esempio in tedesco inglese o spagnolo
Questa questo termine proviene dal termine francese Ascione morte le più ci e attribuito a autore francesi accettereste avviene
La cui opera bene tradotta in italiano con il titolo eutanasia dal accanimento terapeutico al accompagnamento dei morenti nel mille novecentottantacinque
Non sono chiare le ragioni per cui questo termino termine e diventato così popolare in Italia comunque sia questo termine e usato molto frequentemente né al italiano contemporaneo
Sì note Perrone che l'espressione accanimento terapeutico non
Rientra nella tradizione come volte scritta
Accanimento si distacca dalla tradizione in modo significativo in primo luogo
Queste a termine enfatizza la responsabilità morale dei medici
La moralità tradizionale invece infatti se il punto di vista del paziente che e colui che stabilisce
Cosa ritenere ordinari ordinario-straordinario
In secondo luogo la parola accanimento indica che e necessario raggiungere uno standing molto elevato prima che l'intervento possa essere interrotto
Accanimento indica lira ostinata dei tre anni e per estensione che perseveranza rabbiose e crudele
Un medico che raccomanda un paziente di mangiare termici o di trasferirsi sulle Alpi difficilmente accusabile di accanimento terapeutico
Interventi da interrompere non debbano necessariamente essere accaniti
Terzo
L'espressione accanimento terapeutico si concentra eccessivamente sulle sofferenze causate del trattamento e spesso
Piuttosto che sulla sofferenza complessiva associata al proseguimento della delle cure
La moralità tradizionale prende in considerazione non solo la sofferenza causata direttamente dalle concorrenti
Ma anche quella causata dalla malattia stesse a chi viene prolungata dal trattamento medico e io aperti ed è la continuazione del trattamento sulla famiglia e sulla comunità
L'espressione accanimento terapeutico tende a
Restringere l'estensione di ciò che uno può ottenere in considerazione quando si tratta di decidere
Se rinunciare ai trattamenti di sostegno vitale
Vi prego di non fraintendetemi spero che non consideriate questa digressione come un altro esempio che al arroganza dell'IPAB potenza
Circeo vengono americano che parla vita male l'italiano che vuole insegnare ai tale area a parlare lavoro Mengoni
Da vorrei
Piuttosto sottoporre alla vostra considerazione in fatto che recente ed impercettibile modificazione della lingua italiana
Hanno creato una cultura che riduce inutilmente la possibilità di scelta
In materia di decisione mi al ambito della cura dello stadio terminale per pazienti farmi è MTC
Vorrei sperare che la vostra legislazione di dire direttive anticipate possa ri aprire delle nuove possibilità di scelta per il popolo italiano
Usando termini più appropriati come mezzi straordinari con mezzi sproporzionati
Le direttive anticipati aiutino appuntare l'attenzione su quello che deve essere il punto focale sia per la medicina sia per le famiglie e gli amici sia per la legge
Che e esattamente il paziente
Questo in virtù del fatto che tradizionalmente e il pazzi niente a decidere se l'onere del trattamento e sproporzionato ai benefici
Almeno secondo i confini della ragione e il giudizio della comunità
Ci o è e quasi talmente completamente a discrezione del paziente decidere quale intervento sia straordinario
Questo e motivato del fatto della diversità Peppers onesti infatti sono diverse
Hanno differenti solide al dolore
Reagiscano in modo diverso alla somministrazione della stessa medicina hanno diversi risorse ed è il punto dei visto vista psicologico sociale e che nome comunale e spirituale
E nessuno può capire bene la portata dei tutti questi fattori meglio del paziente
Secondo la tradizione ma unico caso in cui il medico e tenuto a stabilire che in un trattamento e straordinario e al caso in cui il trattamento stesso e futile C due non funzionerà
Sempre
Secondo la stessa tradizione se il paziente non e più in grado di pensare o di comunicare
La decisione rispetto al trattamento medico e lasciata non al medico ma alla famiglia
Il punto di vista della morale tradizionale seguito dalla famiglia è sempre stato quello vero pazzi niente
Conoscendo nostro figlio conoscendo mia moglie questi oneri PS non troppo di fronte ai benefici
Questo e naturale questo e tradizionale la famiglia conosce il paziente in merito al merito
Un orrendo alle senatrici e senatori dovete prendere in considerazione la legislazione delle direttive anticipati paragonando vi con queste premesse
Quale vantaggio in questa legge
Per una serie di ragione le direttive anticipate sono diventate uno strumento utile per mantenere la morale tradizionale nel ventunesimo secolo
La prima raggi oneri per cui le direttive anticipate sono diventate utile
A a che fare col fatto che attualmente un numero sempre più elevata elevato di individui muore dopo aver perso con loro capacità intellettive
I progressi scientifici in al trattamento hanno portato al fatto che l'un numero maggiore di individui vive così a lungo ammalarsi eppure Murri Recoba malattia di out Sanna
Perfino il successo della terapia intensiva a un prezzo
Molti pazienti ancora muoiano ma purtroppo dopo essere stati per settimane in terapia intensiva senza la possibilità di comune però Tip comunicare le loro volontà
è stato dimostrato che l'ottanta percento delle decisioni di non intraprendere la ricco animazione del paziente
Sono state prese quando il paziente non era già più in grado di partecipare alla decisione
Il secondo motivo della utilità delle direttive anticipate
è che nelle Nazioni sviluppate mi dispiace con l'eccezione degli Stati Uniti tutti i cittadini hanno libero accesso alla più avanzata tecnologia medica
Questo tipo di decisione non sono richieste solo per la popolazione ebbene abilmente
La terza ragione e il potere della tecnologia medica
è stato dimostrato che l'ottantacinque per cento dei pazienti ospedali esatti
Muore dopo che è stata resa una decisione di non sottoporre il paziente ad un intervento medico che avrebbe potuto esterrefatto
Così le direttive anticipate non sono un astrazione arcana
Uno dei oneri della tecnologia medica che accompagna Kippur molti benefici e la necessità
Di ri valutare continuamente quando non e più il caso di usare un certo trattamento
In caso contrario diventeremmo schiavi della nostra stessa tecnologia
La quarta ragione conseguente dalle prime tre
Proprio perché bisogna prendere così tante decisioni soprattutto per conto di persone che non sono più in grado di comunicare
Bolloré della decisione ricade sempre più spesso su un terzo
Le direttive anticipate Bolognino risponderei specifica specificatamente a queste situazioni procurando guida e assistenza alle famiglie amici e personale medico
è stato dimostrato che affrontare tale
Decisioni e estremamente estrema in mente estremamente stressante per i familiari
Paragonabili allo stress sperimentato de da sopravvissuti ad un incendio
è stato inoltre dimostrato che di familiare sperimentano uno stress minore favore il paziente è possibile in possesso di direttive anticipate
Quinto un numero sempre maggiore di persone in fase terminale non a familiare che possono prendere delle decisioni per un'ora
Come decidere per queste persone
Sesto il tram familiare hanno spesso difficoltà prenderemo una decisione comune per la cura del malato terminale le direttive anticipate possano risolvere questi tipi di problemi
Così le direttive anticipate offrano un opportunità importante per re avversare lo scopo della tradizione di rinunci a dei mezzi straordinari nel ventunesimo secolo
A tale scopo consiste nel
Facilità nell'appresa a carico delle decisione
Focalizzate sul bisogno e la volontà del singolo paziente da parte di chi conosce e a ma il paziente qualora sia incapace di intendere e di volere
Speriamo ora come questi strumenti che funzionano in pratica
Considerate il caso di o signor Q
Un uomo di sette sessanta anni che è stato aggredito per furto venticinque anni fa
Nel corso degli anni le sue le signore cerebrale sono risolte il paziente ha ripreso a parlare e a muoversi tuttavia alla mente un profondo danno dell'ambiente moria
Non si è mai se posso posato nel corso degli anni i suoi genitori che si sono sempre presi cura di lui sono morti
Pagando qua Eluana tristemente e arrivato dal montana fino
Migliore
Dove e diventato un vagabondo vaga appieno le strade mangia alla mensa pubblica e dorme tra il portone sulle grate vicino anch'tratte Cirielli
Quattro anni fa un associazione affiliata alla Chiesa per l'aiuto dei senza dimora a iniziato a prendersi cura di lui
Due mesi fa duri a accettato di essere ospitato quindi un dormitorio
Era un animo solitario e non parla perché raramente la sua gioia più grande era riuscire a leggere tutto il New York Times ogni giorno
Alcune settimane fa durante ma collazione con altri ospiti inviandone Vittorio ed è un collasso
Al arrivo al pronto soccorso l'accordo io versione ristabiliti posso e pressione Malawi rimaste pro profondamente comatoso ed era dipendente dal respiratore
Il suo cervello non era morto ma gravemente al
Gravemente danneggiato
A questo punto la prognosi del signor co era sopravvivenza del cinquanta per cento con la prospettiva di finire al meglio in uno stato vegetativo persistente
I cardiologi si chiedevano se continuare le cure intensive fosse realmente nell'interesse del paziente si dicevano
Il trattamento noi può essere considerato futile perché la possibilità di sopravvivenza e reale
Ma la prognosi e pessima
Tanto che
Se il paziente sopravvive di fra in uno Stato che molti potrebbero giudicare profondamente oneroso
Il campo primario del della cardiologia era cosciente che non avrebbe potuto decidere da solo o della natura straordinaria della cura prestate il perché la decisione avrebbe dovuto coinvolgere il paziente
Ma chi può decidere per il paziente la famiglia non esiste
Se c'era la possibilità di venire in possesso di un documento di direttive anticipate ente al signor Kourou io respiratore avrebbe potuto essere staccato alla metà di di febbraio
Invece il povero signor Q languendo inventi l'azione meccanica nella nostra terapia intensiva conduttrici Tanic c'era polare cerebrale inc una prima volta per colpa dei ladri
E la seconda colpa della medicina
Incapaci di davanti la liberazione chi tutti sospettano sia il suo desiderio
E tutto questo perché lui non a le direttive anticipate
Vorrei
Illustro illustrarvi un secondo caso per spiegare come le direttive anticipate possano aiutare
Considerate adesso il caso della signora pizzetta una donna di settantanove anni affette da outsider ma avanzato l'assegno ora a un marito totalmente devoto all'evento
Che e ancora in buona salute nonostante i suoi ottantadue anni su un attimo
E da
Cinque figli e profondamente legate alle
Tutta la famiglia a
Contribuito alle sue corre a casa con affetto tempo e denaro
Cerca dieci anni prima la donna preparo dovesse le direttive anticipate indicando il figlio maggiore come Procuratore per le decisioni sanitarie
Conosco tuo padre disse al figlio maggiore
Non riuscirebbe a lasciarmi andare
Per questo motivo c'è un forte
Se divento inferma al punto deve da non poterne più esprimere e non c'è nessuna speranza di guarire non voglio occorre che prolunghino la vita
Non voglio respiratore non voglio l'ospedale non voglio tubi chiamai il prete e lasciami morire in pace
Se non posso più dire il Rosario che evita sarebbe
Che non
Posso più riconoscere il tuo padre che evita sarebbe
Sarebbe doloroso per lui vedermi in quello stato due i PSR
Rebecchi e suo dovere tenermi in vita ma non dovrebbe pensare così
Nessuno di voi altri dovrebbe rovinarsi la vita sono per tenermi viva per cosa qualche mese in più
No non se ne parla neanche se arriviamo a una situazione del genere lasciami andare a casa da Gesù
La donna ripete una conversazione si nelle col figlio maggiore cinque anni dopo quando fu dire nostri chiamata con calzamaglia firmo la dichiarazione indicando che quelle erano sue volontà
L'ente a mente assodato perdere della memoria fino a non riuscire più ad alzarsi
Fu ospedalizzata un hanno papiers un'infezione delle vie urinarie puoi per polmonite cercasse mesi fa
Diventò incapace di riconoscere i suoi familiari e comincio ad avere piaghe da decubito
Nei ottimi Treia Nesi e state nutrita cucchiai Nino car cucchiai Nino dai familiari ma anche in questo e dei tempi diventato un problema perché ha perso il controllo della deglutizione
A questo punto la signora e dei diventata febbrile ed è stata ricoverata ancora una volta per polmonite
Il dottore a suggerito di inserire un tubo gastrico
Vista la sua difficoltà a deglutire e ha chiesto
Consenso al marito che ha stupito acconsentito dicendo faccia tutto il possibile per aiutarla
Lo stesso giorno il figlio maggiore sì reca con l'ospedale viene a sapere della decisione e subito ricorda la conversazione avuta con la madre anni prima riguardo ATC Simone del genere
Prima ancora che abbia il tempo di parlare col padre il gastroenterologo
Che specialista che se riterrà il tubo gastrico entra nella stanza e spiega che è stato chiamato per
A esaminare la signora prima di inserire il tubo gastrico
Il marito
Gli dice benissimo il medico curante Dini mia moglie mi ha spiegato che questo tubo dovrebbe prevenire la polmonite e così lei può essere mantenuta in vita
Il gastroenterologo invita marito e figlio a sedersi e spiega un lavoro che non e completamente così
L'inserimento del tubo gastrico permette
Il al cibo di raggiungere lo stomaco
Però può capitare che parte del CIPE ossia regoli citato dal e so poco alla trachea provocando la polmonite
L'unico modo che evitare completamente la possibilità dalla
Polmonite sarebbe quella di chiudere le corde epocale e far respirare la signora tramite un tubo inserito nel collo
Ma non credo che dovremmo farlo
A questo punto il marito chiede ma mia moglie morì errato difforme senza un tubo gastrico
No
Non so succede così
E un processo naturale il modo con cui la maggior parte dei esseri umani muore seguito di malattie croniche
Voi potete continuare ammutolirla un pochino che prende quello che riesce
Se l'annuncio impegno in questo modo Lello apprezzerà perché potrà ancora sentire il gusto del cibo in bocca
Potete anche bagno alle le labbra con pezzettini di Daccico
E i tratti marrone con della vaselina
Questi
Costituiscono momenti molto umani e intimi lei non può comprendere molto a questo punto ma questi piccoli gesti comunicheranno il vostro amore per lei
Infatti Muccioli all'accusa una confusione continua attraverso il tubo gastrico non annesso un significato interpersonale
Non ebbe darà neppure la sensazione di sazietà perché lo stomaco non si distende
In quanto il cibo infuso goccia a goccia
E non avrà il piacere del gusto in bocca
Oltre a questo il suo corpo sta perdendo i colpi tanto per
Cominciare sta perdendo l'appetito
è stato dimostrato che paziente affetti da Alzheimer
Che hanno un tubo gastrico non sì sopravvivono più a lungo delitti paziente che non l'anno
Il mio consiglio e che l'apporti atte a casa
Infine a maggiore prende la parola lo sai papà la mamma lo sapeva che sarebbe stato molto duro perché
Lei mi ha detto che non voleva nessuno tubo
Guarda affermato tempo fa questo foglio con le direttive anticipati e mi a incaricato di prendere la decisione e per conto suo
Lei sapeva che chiude vuoi troppo bene per riuscire a lasciarle andare
Il tubo gastrico in un mezzo straordinario mi ha detto che in non voleva tubi di alcun genere tali
Portiamola a casa
Tu madre
Borsa
è fatta così
Così bella
Così amabile
Siamo stati così tanti anni insieme
D'accordo capisco ai ragione niente i tubi merita il suo riposo
La portiamo a casa
Questo e io modo tradizionale di prendere decisioni facilitato nel ventunesimo secolo dal scusa della si direttive anticipate
Ne ha tredicesimo sette va o non era necessario avere il un documento così che morire in pace dignità
Tuttavia per continuare quella tradizione nel ventunesimo secolo il popolo italiano fu benefici aree una legislazione
Che autorizzi Dusso delle direttive anticipate
Grazie
Ringrazio il professor Sanasi fare questa veramente toccante
Relazione anche con gli esempi clinici reali e concreti che ci fanno percepire quanto poi per chi è avrà il compito di fare delle scelte sarà difficile decidere appunto ci carica di grande responsabilità dare adesso la parola al professor Maurizio Mosca ritorni
Che Professore associato di made in Medicina interna all'Università la Sapienza di Roma
Che svolge la sua attività proprio nella settore della nutrizione clinica della nutrizione artificiale presso il Policlinico Umberto primo
Il professor Moscarini titoli e
Ferello dell'American College uno Television e dal due mila e cinque e Presidente della Società italiana di nutrizione parenterale ed enterale prego
Buona sera
Un sincero graziosa Presidenza del Senato al Presidente Marino per questo
Graditissimo invito
Sia
A nome della scuola alla quale mi onoro di appartenere sia a nome della società che mi onoro di rappresentare
Grazie per potere dare
Il nostro contributo a questa tematica così delicata
L'alimentazione da sempre considerata il più ancestrale naturale è fisiologico dei bisogni che per l'essere umano
Assume significati che vanno molto al di là
Del soddisfacimento delle proprie esigenze nutrizionali e metaboliche
Tuttavia
Esistono delle sostanziali differenze tra la capacità di alimentarsi e la necessità di essere nutriti
E su queste differenze che vorrei richiamare la vostra attenzione perché questo che rappresenta il passaggio dall'alimentazione naturale alla nutrizione artificiale
L'alimentazione naturale fornisce alimenti attraverso la via naturale risponde ad esigenze di fisiologia un alimento non contiene tutti i nutrienti
E
La sua attuazione non richiede il consenso informato del paziente nell'intervento di un farmacista
Alimentazione naturale è un processo complesso che presuppone l'integrità di alcune diverse funzioni come l'introduzione del cibo nella cavità orale la masticazione
La deglutizione la di gestione il transito intestinale e l'assorbimento di metabolismo dei nutrienti
Oltre naturalmente ad una adeguata disponibilità di cibo
Il deficit anche parziale di una o più di tali funzioni causato da una sottostante condizione di malattia
Insieme con una durata prevista superiore a sette giorni determina uno scadimento dello Stato e denutrizione e può di per sé costituire una indicazione all'istituzione di una trattamento di nutrizione artificiale
Trattamento che viene eseguito secondo una rigorosa sono charter decisionale
Proprio in virtù di una presa in carico globale di un paziente che senza soluzione di continuità deve poter arrivare dalla normale alimentazione fino ai più sofisticati
Mezzi per il soddisfacimento delle sue esigenze metaboliche e nutrizionale
La nutrizione artificiale quindi è un complesso di procedure mediante le quali è possibile soddisfare i fabbisogni di pazienti che non sono in grado di alimentarsi sufficientemente per la via naturale
E quindi si parla di nutrizione artificiale e non di alimentazione e questo è un punto sul quale mi permetto di insistere perché molto spesso in sedi anche tecniche si fa una certa confusione terminologica
L'audizione artificiale si differenze nutrizione parenterale e di nutrizione enterale e può essere eseguita in ospedale a domicilio o nelle residenze assistenziali
La nutrizione artificiale fornisce nutrienti per vie artificiale risponde ad esigenze di patologia
In un triennio ti ci sono i componenti chimici degli alimenti
è una miscela nutrizionale di norma contiene tutti i nutrienti cioè
Tutto quello di cui un paziente ha effettivamente bisogno per ottemperare ha i propri fabbisogni metabolici
Per l'applicazione della nutrizione artificiale si conta si richiede il consenso informato del paziente e l'intervento del farmacista
La nutrizione parenterale non dico la nutrizione parenterale i nutrienti informa semplice
Vengono somministrati attraverso una vena periferica o centrale in pazienti in cui la funzionalità intestinale eh compromessa
La nutrizione parenterale può essere somministrata attraverso pene periferiche del braccio attraverso l'impiego di cannule
Oppure
Attraverso bene centrali di grosso calibro
Quando la durata prevista di trattamento ed il carico di nutrienti è eccessiva e abbondante e non potrebbe essere sopportato da una piccola
Vena periferica a questo scopo si utilizzano accessi venosi a lungo termine dei più diversi tipi
Per realizzare questi eccessi oggi sono disponibili sofisticate tecnologie che comportano anche una adeguata è stretta preparazione del personale medico e paramedico che è preposto a questo tipo di tecnica
Così come anche la preparazione l'allestimento della nutrizione artificiale prevede l'osservanza di rigorose norme di sterilità ed a sepsi
Con la nutrizione enterale invece inutili enti informa complessa sono somministrati nello stomaco o nell'intestino mediante l'uso di apposite sonde sonda naso Castrica naso di giornale PEG termici
Questo è l'esempio di un sondino nasogastrico che indicato quando cioè indicazione ad un trattamento nutrizionale enterale per una durata inferiore ai cinquanta giorni
Questa invece è lo schema della famosa Peck di cui oggi tanto si parla e per la quale tende ad esserci una
Elevata indicazione ed in alcuni Paesi forse addirittura una sonora indicazione
La PEG una tecnica che consente di somministrare direttamente nello stomaco né miscele integrali e che si posiziona attraverso una tecnica endoscopica
Sia il sondino che da Peggy possono essere applicati nelle diverse fasi della vita dalle fasi più precoci fino alle fasi più avanzate al fine di soddisfare i fabbisogni nutrizionali e anche l'idratazione i pazienti affetti da diverse patologie
è ovvio che la nutrizione artificiale deve essere sempre somministrata attraverso l'impiego di ponte infusionale
Audizione artificiale a precise indicazioni a precise controindicazioni a precise complicanze molto ben codificate
E presuppone l'impiego di adeguati piani di monitoraggio del paziente per il quale si decide di intraprendere questo tipo di trattamento
Tutto questo e
Molto ben chiarito nelle linee-guida nazionali ed internazionali disponibili per quanto riguarda l'applicazione di questa
Procedura la si impegna ha prodotto diverse linee guida nel novantacinque la prima edizione poi nel due mila due per quanto riguarda il paziente ospedalizzato e nel novantotto le linee guida per la nutrizione artificiale a domicilio
Ma a che cosa serve in effetti la nutrizione artificiale
Ci sono
Una serie di indicazioni in questa diapositiva voi vedete quelli che sono le indicazioni e le finalità generali della nutrizione artificiale prima di tutto e utilizzata
Per prevenire la malnutrizione ad esempio nel paziente chirurgico nel paziente oncologico nel paziente affetto da patologie neurologiche
O nei pazienti che in conseguenza di Chirurgia o di incidenti vascolari
Sono portatori di intestino corto virtualmente non hanno più l'intestino per assorbire i nutrienti co pure in pazienti sottoposti a trapianti di organo
Qua trapianti dicendo le staminali e trapianto di midollo
Ancora correzione della malnutrizione per esempio nei pazienti che debbono essere operati oppure negli anziani istituzionalizzati che spesso entrano negli ospedali molto mal nutriti e qualche volta rischiano di uscire dall'ospedale ancora più mal nutriti
La nutrizione artificiale molto impiegata nei reparti di terapia intensiva
In effetti
Uno dei più frequenti i trattamenti nella
Terapia intensiva è la nutrizione
In questo studio eseguito dalla da un gruppo italiano dei trecentottantotto pazienti arruolati ben il novantuno per cento aveva ricevuto nutrizione artificiale
E la nutrizione artificiale è stata somministrata in questo studio per l'ottanta per cento dei due mila cento quindici giorni in cui
E lo studio è stato eseguito quindi un impiego estremamente
Atto
E in effetti la nutrizione artificiale fa parte integrante dei trattamenti intensivi ma anche pensiamo al paziente oncologico e non soltanto al paziente oncologico cosiddetto terminale
In cui la nutrizione artificiale entra spesso a far parte del programma di cure palliative pur non essendo una cura palliativa
Ma pensiamo al paziente in corso di terapia attiva quello sottoposto a chemioterapia radioterapia
Nel paziente sottoposto a trapianto di cellule staminali emopoietiche una radio Conoco paziente con l'intero partirà raggi in cui effettivamente la nutrizione artificiale gioca un ruolo ti terapia ordinaria e non certamente straordinaria
C'è ancora nutrizione artificiale domiciliare in Italia
La prevalenza della nutrizione artificiale seguite a domicilio del paziente di circa centocinquantatré
Pazienti per milione di abitanti queste la media ma c'è una estrema disomogeneità sul territorio nazionale
A causa del fatto che non in tutte le Regioni esistono norme adeguate per regolamentare questo importante trattamento che invece consente al paziente di essere curato nel suo luogo di residenza
Anche su questo aspetto la nostra società insieme ad altre società del settore ha fornito un contributo all'Agenzia dei servizi sanitari regionali e che per conto del Ministero della salute a
Ha realizzato le linee-guida sulla nutrizione artificiale domiciliare che cosa fa a domicilio il paziente in nutrizione artificiale
Le indicazioni più frequenti sono pazienti affetti da disordine neurologici sia conseguenze di dico giusto sia disordini malattie leggere
Attive ma anche di stragi costruttive funzionali pazienti con sindrome dell'intestino corto che sono letteralmente dipendenti
Dalla nutrizione artificiale
Perché non hanno intestino
La pseudo ostruzione intestinale cronica e patologia ad organo con insufficiente apporto nutrizionale però s'pazienti neoplastici cosiddetti terminali
Nonostante tutte queste evidenze ci si interroga ancora in alcuni sì
Momenti in alcuni ambienti se la nutrizione artificiale sia da considerare terapia ossia da considerare assistenza
Esiste una notevole messe di letteratura scientifica che indica che la nutrizione artificiale dovrebbe essere considerata un trattamento medico
In questo lavoro
Prodotto dalla realizzato la professor Contaldo leggiamo che
La le cure di base non dovrebbero mai essere confuse con la prescrizione di benna consolidate tratto bensì con consolidati trattamenti di nutrizione artificiale
E che nel difficile dibattito bioetico dobbiamo rinforzare
Il nostro contributo scientifico e culturale acquisito attraverso la nostra pratica piuttosto che riferirci ad altre pratiche discipline per la definizione di accettabili comportamenti etici
Vediamo cosa succede all'estero
La società americana di nutrizione parenterale ventrale dice con
Notevole sicurezza che
Legalmente ed eticamente il supporto nutrizionale specializzato dovrebbe essere considerato
Una terapia medica
Ma anche che i pazienti dovrebbero essere incoraggiati a lasciare le loro volontà o le direttive anticipate e di discutere con i loro familiari i loro desideri nel evento di una seria malattia
Ho Tikkun trauma
Quindi in sostanza per la gli americani da un punto di vista etico legale la nutrizione artificiale deve essere considerata un atto medico
Torniamo in Europa e anche qui troviamo una serie di
Affermazioni piuttosto chiare
Fluidi o nutrienti dati attraverso tubi per via enterale o per via parenterale rappresenta dal punto di vista
A legale
Trattamento medico e non cura di base
La stessa società europea di nutrizione parenterale enterale afferma è importante distinguere tra l'approccio per valutare alcune innovazioni farmacologiche e quello per studiare
Aspetti fisiologici che sono così OP che non necessitano i trial clinici controllati
Nessuno dubiti ed ebbe mai che un paziente lasciato a digiuno morirà
Questo
Il classico aspetto paracadute della questione non c'è bisogno di
Capire che senza paracadute non ci si può gettare da un aeroplano
E
Questo normalmente
Succede
In circa sessanta giorni in un soggetto sano e in circa ventotto giorni in un paziente che non sia affetto iper CATA pulisco
In generale i casi clinici di stato vegetativo permanente nei quali è stata sospesa nutrizione artificiale sono deceduti sempre dopo circa due settimane quindi almeno apparentemente non in conseguenza della sospensione della nutrizione artificiale
Ancora la SIT la Società italiana di nutrizione parenterale enterale a nel due mila due emanato le linee-guida in cui sostanzialmente la posizione relativamente agli aspetti
Medico legali ed etici della nutrizione artificiale è allineata con quella delle altre società ma alcuni punti sono da sottolineare
Innanzitutto che la nutrizione artificiale deve tenere conto del rispetto dell'integrità psicologica del paziente non deve solo correggere lo stato di nutrizione ma garantire all'individuo nella sua piena e completa identità
Ed è etica della persona
Di persona anche per la nutrizione artificiale la decisione medica deve considerare garantire secondo ovvi principi deontologici l'epoca opinioni religiose o laiche del paziente e comunque nei casi dubbi
Rispettando il principio di beneficenza e opportuno il parere collegiale medico sentire i familiari o i rappresentanti legali ed infine il Comitato etico
Nonostante tutto questo consapevoli delle
Notevoli conflittualità morali ed interiori che vengono suscitate
Dalla decisione di intraprendere o non intraprendere trattamenti di nutrizione artificiale in alcune fasi della vita in alcune condizioni cliniche
E soprattutto dalla
Necessità dalla decisione di sospendere o continuare la nutrizione artificiale la
Società italiana di nutrizione parenterale enterale a recentemente licenziato
Un documento che è stato prodotto dal Consiglio direttivo e dalla Commissione bioetica della società
Guidata dalla professor Contaldo questo documento è stato approvato all'unanimità nella seduta del dieci gennaio ultimo scorso
E di questo documento io io vorrei brevemente illustrare i punti salienti
E parere della nutrizione della Società italiana di nutrizione parenterale temperare che la nutrizione artificiale sia un trattamento medico
A tutti gli affetti deve essere tra considerata un trattamento medico fornito a scopo terapeutico o preventivo
La nutrizione artificiale non è
Una misura ordinaria di assistenza come lavare o imboccare un malato non autosufficiente
La nutrizione artificiale quindi si configura come un trattamento medico sostitutivo come ad esempio la ventilazione meccanica con la emodialisi
In altre parole un trattamento che tende a sostituire in modo temporaneo o permanente il deficit di un organo o di un apparato
In tal senso la nutrizione artificiale si sostituisce in maniera temporanea o permanente al deficit di una funzione complessa come quella dell'alimentazione naturale
Quando questa è compromessa in tutto o in parte da una sottostante condizione di malattia
La nutrizione artificiale può avere un ruolo sia preventivo sia terapeutico prevenzione della malnutrizione o terapia della malnutrizione già instaurata
Come gli altri trattamenti sostitutivi la nutrizione artificiale costituisce un trattamento medico solo il medico può infatti stabilire in modo corretto indicazioni e controindicazioni
E come per qualunque trattamento medico l'inizio l'astensione così come la continuazione o la sospensione della nutrizione artificiale ricadono nell'ambito di decisione Ale o di responsabilità del medico
Fatto salvo quanto riconosciuto dal Codice deontologico al malato o al tutore legale nell'esercitare il diritto al consenso e all'autodeterminazione
Come per altri trattamenti sostitutivi ad esempio la ventilazione meccanica in alcune situazioni cliniche la nutrizione artificiale può essere l'unico uno dei trattamenti necessari per mantenere il malato in vita
In questi casi la sospensione quella che gli americani chiamano qui trovo in
O la non attuazione cui fa utente e la nutrizione artificiale comporta l'exitus del malato
La nutrizione artificiale non è da considerarsi una terapia eziologica non è infatti in grado di influire sulle cause di una malattia ma al più
Sulle sue conseguenze ad esempio prevenendo tra
Dando la malnutrizione oppure riducendo gli effetti negativi temi per K purissimo come nel paziente affetto da trauma ustioni o in terapia intensiva
In questo senso
La nutrizione artificiale non rappresenta mai se ben condotta un accanimento terapeutico anche se talvolta in grado di alleviare i sintomi quale la fame la sete la nutrizione artificiale non è da considerarsi una terapia sintomatica
E non è neanche definibile come terapia palliativa
Tuttavia la nutrizione artificiale in quanto trattamento sostitutivo dell'alimentazione naturale può trovare indicazione
Nell'ambito di un programma di cure palliative accanto ad altri provvedimenti medici o no non riservati a pazienti in cui non vi sia più possibilità di attuare trattamenti eziologici o curativi della patologia di base
In conclusione
Questo documento non vuole definire la posizione della sintesi su aspetti controversi del dibattito etico giuridico pensi offrire un supporto tecnico per una più giusta e corretta soluzione alle controversie in ambito bioetico
La si impegna intende essere garante perché la nutrizione artificiale venga considerata a tutti gli effetti un trattamento medico e spesso salvavita
Che deve trovare la giusta diffusione sul territorio nazionale italiano rispettando indicazioni contenute nelle linee guida emanate dalla sintesi ed altre società internazionali del settore
Ed alla stregua di altri trattamenti medici anche per la nutrizione artificiale si chiede la piena applicazione della Convenzione di Oviedo del mille novecentonovantasette ratificata nel due mila uno dal nostro Paese vi ringrazio
Adesso io interromperei per dieci quindici minuti per prendere un caffè un bicchier d'acqua e poi ascolteremo
Due donne che vengono da due continenti diverse e che hanno approfondito
Le loro la loro preparazione medica una con studi di filosofia e l'altra lo studi di giurisprudenza e poi si sono concentrate proprio su questi temi e ne ha fatto ne hanno fatto uno degli elementi principali
Della loro ricerca clinica grazie