"Le dipendenze patologiche: razionale scientifico e doveri sociali" II congresso nazionale della Federsert onlus (Federazione Nazionale degli Operatori dei Servizi Pubblici per le Alcol-Farmaco- Tossicodipendenze e per le patologie ad esse correlate - organizzazione non lucrativa di utilità sociale) 16-18 settembre c/o complesso alberghiero-congressuale "La perla ionica", Via Unni, 10

Così e sia come ansia generalizzata sia come Axa separazione contiene alterazione Hawthorne editoriali bene in un tossicodipendente che c'entra lunedì mattina al servizio questa alterazione valutarne volendo che ne si intrecciano con la questione primaria della sua difficoltà della sua alterata omeostasi la fruizione del piacere e sicuramente vanno di interferire con questa perché essere difficoltà ATO percepirle gratificazioni contemporaneamente aggressivo depresso
Può fare la differenza
E bene io
Ho fatto pure una cosa fosse inappropriata con cui vado verso la conclusione della mia chiacchierata ha così puramente non scientifica promana permettete così come fantasia di questa chiacchierate e ce l'ho preso ho tentato disegnare degli obiettivi della prevenzione
E delle strategie di prevenzione oralmente grandi linee
A partire vedete sciagurato c'erano da neurotrasmettitore per neurotrasmettitori ventitré quelle cose che ci siamo detti adesso
è una cosa sicuramente un una un'interpretazione trasversale alle discipline non scientifica ho preso la dopamina e ho detto la dopo Mina sarebbe questo neurotrasmettitore dell'aspettativa del piacere allora dobbiamo come obiettivo fa sì che gli adolescenti le generazioni nuove di dopo il due mila siano capaci di questa resistenza la frustrazione la noia è di non avere questa Bordon su certi delitti e di Ri rimandarle gratificazione con capacità progettuali serie dobbiamo allenarli all'attese la progettualità ma da loro sì dei primi anni un attaccamento sicuro per quel che mi diceva una parente alita efficace il dava sarebbe avevo che staziona rassicurante stasera dire lì ebbene dobbiamo fa sì che con le i nostri docenti a partire dal prescutellari siano aiutati a trovare capacità di controllo dell'ansia ed emozioni e gestione della loro sfera emozionale ebbene in questo c'è bisogno di un gran lavoro da parte della famiglia ma anatomiche che non può essere lasciata sola con le sue difficoltà delle sta messo in una rete sociale che abbia delle prospettive di futuro e dei contatti richiamo macchia d'olio non si aggiungono le non si aggiungono le famiglie con grandi progetti istituzionali soltanto ma con un lavoro di Porta a Porta visti di tipo veramente
Come dire a macchia d'olio che io ricordo conosciute pulitore di Napoli
è una persona straordinaria il pretore di Napoli mi hanno detto che si andava a prendere alcuni bambini che non andavano a a scuola per evadeva l'obbligo scolastico lui personalmente con l'aiuto di alcune maestre quindici
Toc toc Buongiorno sono il provveditore poi faceva nascere quella famiglia Lidia
Dice proferito gli ha detto una famiglia abbiamo fatto la terza media insieme io e mio figlio sa che cosa è successo adesso in casa parliamo
Avevano riconquistato la lingua umana e che non ho perduto si stavano trasformando senza cosa se ne in primati che pensano soltanto a soldi motorini voti a scuole attività e siamo messi a parlare grazie al fatto che non ho fatto in entrambi padre-figlio la terza media con interesse questa istituzione che era andata a Porta a Porta a coinvolgere le persone a far partire macchie d'olio nei quartieri
Di coinvolgimento di genitori ma omesso oppioidi capacità di Coppin con lo stress costa strana via comune allo stress e al piacere con la capacità di reggere
Di di immergersi nelle condizioni Chiara usano di che precedono lista deste procedono il cimento irrazionali grandi confronti di sostenere le condizioni di stress dovesse forme di maltrattamento e lo stress e di non far precipitare l'autostima di questi adolescenti quando non siano all'altezza di determinati stimoli penso per esempio a tutto il mondo ne parlavo con un amico del Coni recentemente che parlava di questo troppa out premendo dal mondo dello sport con adolescenti che rispetto al loro fallimento nel campo dello sport vanno a cercare le sostanze d'abuso e che sta diventando per certi versi preoccupante tanto quanto il drop out dal mondo
Scolastico la questi adolescenti occorre garantire diversamente
Percorsi di conquista la propria autostima e non invece fabbriche di frustrazione o di sensazione d'abbandono e con l'allenamento all'impegno e confronto con se stessi e gli altri ma anche l'allenamento accettare i propri limiti come sta la sia della prevenzione di Capri restaurate capacità di provare piacere però nostre nuove generazioni il neurotrasmettitore la serotonina con questa sua funzione di percezione di benessere contro degli impulsi no e di in impedimento della ossessività la conclusività
E quindi la necessità la la l'aiuto come obiettivo per costruire relazioni sociali affettive stabili e non aggressive non violente educazione quindi la percezione delle mozioni alloro comunicazione ha un attaccamento intensa che non semplice e mentre attaccamento come sopra la dopamina ma attaccamento intenso empatico e non cristallizzato che io nella mia fantasia credo che faccia crescere
La capacità serotonina Sica dei nostri bambini
E i nostri adolescenti e concludo
Con un penultimo intorno conclude la conclusione no ma quasi
Concludo con un penultimo
Lucido è omesso dei piaceri in Antin antagonismo il piacere del di tipo secondo percorsi meccanici istrici
E non si può pensare che che si era si ottenga usando il proprio corpo con una macchina da dà piacere mai per cui piacerebbe sulla creatività e quindi l'educazione al quotidiano e l'inatteso rispetto alle condizioni di estremo e di preconfezionato e il il piacere del come risposta ai bisogni invece no il piacere come frutto del desiderio era tesa e la capacità di nazionale gratificazioni Progetti ricco sulle project piace alle strategie adesione settoriale dell'uomo invece unitamente corpo da far apprezzare i bambini e adolescenti
Educazione identità unitario dell'io il prezziario disporli sa come di un oggetto di potersi modificarsi quell'orribile canzoni mio corpo che cambiano a forme nel colore
E che viene vanta ma con mio corpo non è una cosa sta pitturare o da o da scambiare con qualsiasi da barattare in quasi sette immane corpo è qualcosa di cui seguire Ennio proprio mi dà la possibilità di fruire della mia integrità e Edu tre quindi l'appartenenza all'intangibilità della persona il piacere narcisista una certezza del confronto con l'alterità quante copie vanno anche a usare sostanze perché nella copia non c'è c'è una dimensione dispari non c'è confronto con alla pari con qualcosa che mi dà piacere proprio perché è diverso da me e riesco ad avere interasse lo stesso l'educazione la comunicazione il piacere finora il piacere della trascendenza anche in senso laico non è necessario
Per avere la percezione la trascendenza essere religiosi l'educazione dimesse nel futuro della speranza dei valori l'ultima veramente con cui vi lascio ecco soltanto l'immagine ed è tratto dal miracolo della fonte riportata alla basilica di Assisi e del Giotto e io dico che dobbiamo per pensare alle generazioni nuove come capaci di fruire di piacere del piacere dell'esistenza di rispondere così dell'esistenza del due mila
Dovevo pensare loro come condotte da noi con l'esempio ad abbeverarsi alle grandi fonti che hanno sempre reso l'uomo
Ad preso l'uomo il piacere
Di essere vivo il piacere di alzarsi la mattina e di essere un uomo e cioè le grandi fonti della vita interiore grandi fonti della cultura e dell'obiettività ed è l'amore io credo che si sì condurremo le generazioni nuove a fruire di queste a abbeverarsi a queste fonti sicuramente il fenomeno della tossicodipendenza che ha rubato così tante generazioni
Al mondo intero e anche al nostro Paese
Vedrà il suo declino e poi la sua sconfitta che ringrazio per la crescita
Io gli avevo dato un po'di pilota però ne valeva la pena diciamocelo è vero che mi telefonava anzi per la verità ci parlavano con le e-mail di notte io ad aprire la posta mi trovavo tre o quattro e-mail sue mi diceva mai messo in un mare di guai ma adesso vi faccio vedere intanto leggi di questa donna e io adesso per letto tutto già lo sapevo ma non era vero quel paletto ci mancherebbe allora io dunque abbiamo qualche modesto problema se qualcuno non se n'è accorto oggi i parlamentari europei sono stati trattenuti
Per la fiducia al governo europeo
Forse qualcuno riesce a prendere l'aereo tutto forse qualcuno no
Per cui fare le cose a metà mi sembrerebbe poco fatto bene inutile voglio dire siccome credo che con questa lettura si sia un po'dimostrata la voglia di fare bene di costruire di di andare avanti per cose che abbiano un senso io direi adesso di prenderci un momento di rilasciamento dei neuroni
Dopodiché andiamo al pranzo viene predisposto sulla veranda sul mare
Chiedendo dubbi Lucchese ad avere pazienza nel primo pomeriggio tanto Bruno rimane l'onorevole Lucchese rimane anche l'UDC non ha certo ore facciamo questa tavola rotonda congiuntamente direttori generali i e il piacere di queste cose che si sta tutto svolgendo umanamente direttore Generale Manenti dottor Manenti non è potuto stare qui perché coinvolto nei brutti fatti di cronaca di Palermo della tossicodipendenza quindi vedete che poi è un mondo che ha radici purtroppo anche quotidiane anche comuni di tutti i giorni
Quindi c'è qualche defezione
Voglio dire giustificato abnorme ma insomma noi dispiace però tanto è bisogna darne atto io direi che io ma iniziamo tutto
Torniamo a le Aule più
Così meno simboliche ma più
Gomito a gomito e intanto piano piano ci avviamo tentando io vi prego di collaborare tutti
La presenza vostra fino alla fine soprattutto rinunciando a un bagno di non ci andò a un'asta lunga serie di cose
Per chi ha preparato questo congresso credetemi di grandissimo orgoglio perché questo significa che non siamo qui Franza Lucchi che andiamo dicendo in giro grazie
Va be'd'accordo ora zio
O il
Allora cerchiamo di organizzare un po'questa tavola rotonda che mi sembra sintetizzata nella presenza di due tavole contemporaneamente credo intera il dottor Scarpino il rappresentante del ministero attraversa sociale
Poi daremo la parola agli altri
Direttori delle aziende
Rappresentati qui inattesa dell'onorevole Lumia anche perché mi sembra di capire che soprattutto rispetto alla tavola rotonda che vedeva questa presenza di parlamentare nazionali ed europei ci sono per lo meno due coordinatori per due relatori mi sembra un accompagnamento piuttosto piuttosto forte lascerei nella seconda parte appunto la tavola rotonda la parola all'Italia notevole ma ad aspettare anche il l'onorevole Lumia
Quanto buona sera a tutti quanti io vorrei ringraziare personalmente il dottor valenze Fedez serve per aver voluto anche la presenza del Dipartimento degli Affari sociali a questo congresso che da quanto sentito stamattina nei primi interventi si preannuncia interessantissima
Sono anche portatore di un messaggio da parte del ministro per la solidarietà sociale che non è potuta intervenire perché improvvisi impegni istituzionali l'hanno trattenuta a Roma
Io visto che c'è un po'di assembramento di saltare riunite due tavole rotonde che
I relatori
Sono
Sicuramente più preparati dal punto di vista
Della materia dire di meglio darò solamente alcuni flash per quanto riguarda lo stato di attuazione della legge quarantacinque
Che voi sapete tutti quanti a profondamente modificato alcune parti del testo unico sulle tossicodipendenze
Primo cambiamento arrestato quello di una sorta di decentramento dal punto di vista degli delle disponibilità finanziarie
Voi sapete tutti che la legge prevede che da quest'anno a dir la verità dagli esercizi finanziari novantasette novantotto compreso il mio centonovantanove
Una parte il settantacinque per cento del fondo nazionale antidroga viene trasferito alle Regioni
Perché finanzino con questo
Contro le tossicodipendenze
Sia in in linea con il fatto che un organismo come divertimento gli affari sociali della presidenza debba perdere certe attività di tipo gestionale edema assumere più decisamente quello che è il proprio ruolo che un ruolo di indirizzo e di coordinamento
Bene per quanto riguarda dell'altro venticinque per cento naturalmente è destinato alla finanziamento di progetti che vengono promossi unitamente al Dipartimento da alcune amministrazioni centrali dello Stato
Ecco
Dopo
Oricchio un iter abbastanza a lungo
I decreti di riparto sono finalmente giunti alla registrazione della Corte dei Conti noi credo se riusciamo nella prossima settimana saremo in grado di affrontare i provvedimenti trasferimento alle regioni
Che poi dovranno attuare tutta una serie di operazioni
Quest'anno come dicevo la legge ha consentito l'utilizzo dei fondi del novantasette novantotto oltre che dell'anno corrente
E questo ci pone un problema di per maggiore attenzione perché le somme disponibili non sono esigue
La preoccupazione tra virgolette diciamo così non è tanto rivolta alle regioni per le quali una volta effettuato il trasferimento dei fondi
Durante a opereranno in piena autonomia ma più che altro alle amministrazioni centrali dello Stato che
Stando alla normativa dovranno impegnare entro l'anno le somme per il finanziamento dei progetti
La commissione istruttoria che è un organismo di supporto all'attività del Dipartimento
Chiuderà i lavori il trenta di settembre
Da quel momento in poi non saremo pronti a trasferire progetto amministrazione ed amministrazione progetto per il progetto i fondi destinati e le amministrazioni dovranno rigore la massima urgenza per effettuare legare e attivare i progettisti di siti comunque impegnare le somme entro l'anno
L'altro flash che vorrei darvi e quello delle del fatto che la legge mi quarantacinque nel novantanove ha attribuito aumentato le competenze del dipartimento
Perché per esempio
E opera attualmente presso il dipartimento l'Osservatorio sul fenomeno delle tossicodipendenze che prima operava presso il ministero dell'Interno
Anche in questo caso c'è un grossissimo sforzo di organizzazione da parte del dipartimento
Perché all'interno dell'Osservatorio è previsto anche che il dipartimento
Diventi sia diventato è diventato ormai Lille punto focale cioè il punto di riferimento il punto focale nazionale il punto di riferimento il del progetto Ray Toxic ventilare informativa che fa capo a Lisbona
Ecco io non vorrei dilungarmi oltre poi intromettermi ci sono delle domande in coda denso discuteremo
Vorrei solamente ecco con alcuni di voi mi sono visto il divertimento un attimino Etro vorrei solamente dare il saluto a tutti quanti magari un arrivederci alle alla terza conferenza nazionale sulle tossicodipendenze che si terrà nel due mila
La ringraziamo sulla scalinata di queste notizie relative all'utilizzazione del fondo nazionale di quest'altro strumento particolarmente importante come l'Osservatorio epidemiologico presso gli organici ed il ministero
Vediamo la parola adesso al dottor D'Orazio il rappresentante dell'azienda sanitaria romana
Un saluto tutti anche da parte mia io sono commissario straordinario della RM A
Quindi siamo in zona Roma centro con è un riferimento territoriale alle a quattro circoscrizioni uno due tre quattro
Per cui
Il mio contributo ai vostri lavori è quello di vedere un po'e analizzare la legge quarantacinque da parte di colui che ha la responsabilità di amministrare un'azienda sanitaria di
E vorrei per grandi linee
Tracciare un percorso di questo norma di come gli onori e due e quelle che sono poi le proporzioni operative
O quanto meno quello che a me sembra debba effettivamente realizzarsi in conseguenza di una corretta applicazione di questa legge
Si parlava poc'anzi dei finanziamenti quindi dei progetti che debbono essere realizzati a fronte dei della distribuzione del fondo nazionale in ragione del settantacinque per cento
Agli enti locali e Regioni Comuni e Province azienda sanitaria locale il venticinque per cento resta per i progetti centrali bene
Ora nel momento in cui le Regioni dovranno istituire questi fondi io ho la sensazione critico Lecri dico che la Regione pensa di avere esaurito il suo campo operativo nell'ambito del problema della tossicodipendenza
Dopodiché esistono anche delle dei momenti di integrazione da realizzare a livello di provincia Comune azienda sanitaria
Ma alla fine a me sembra che i problemi reali operativi sostanziali sostanzialmente a vengono all'impatto che di il problema sulla utenza sulla popolazione quindi secondo me il momento più importante da costruire e quello
E quello
Della azienda unità sanitaria locale è quello del Comune
Bene io all'inizio entrando a Assonautica ma un paio di mesi che che mi che faccio il commissario straordinario azienda sanitaria e diciamo avuto già un impatto abbastanza sintomatico
Da parte delle circoscrizioni e quindi del Comune
Ho visto un pesante interessamento al problema della tossicodipendenza che mi è sembrato però soltanto tentare di evitare il problema della tossicodipendenza
Per cui secondo me da parte degli enti locali dei Comuni ancora non esiste quella sensibilità di costruire insieme con l'azienda sanitaria un processo di integrazione reale
E questo secondo me è un limite importantissimo perché l'indagine dei nostri operatori all'interno dell'azienda sanitaria rischia di essere sempre pesca condizionato da un mancato rapporto con questa realtà locali
Per quanto riguarda il problema del personale problema del personale in molte aziende si sta cercando di in di a applicare e attuare questa legge
è una legge secondo me estremamente importante perché consente finalmente all'interno delle unità che si occupa di tossicodipendenza dei sette di fare chiarezza e di consentire anche di stabilizzare un sistema
Sono convinto sono convinto ha considerato che poi le applicazioni debbano essere fatte da un sistema aziendale ancora a mio modo di vedere eccessivamente antiquate burocratico
Che in molti casi possano sorgere molti problemi sulla corretta interpretazione di questa norma e anche perché la norma francamente ad un'attenta lettura può eh consentirebbe gli spazi di incertezza
Sarebbe estremamente utile al riguardo che le amministrazioni del regionale negli assessorati possono diramare delle direttive precise alle aziende
In modo tale da imporre un sufficiente livello di uniformità tra le varie aziende in qualche regione queste direttive sono state emanate ma sono state direttive che semplicisticamente hanno copiato il disposto della norma quindi non risolvendo alcuni problemi interpretativi
Io sono convinto che
L'applicazione della norma sul personale e quindi anche i concorsi riservati
Debba essere vissuta con nella possibilità che le aziende sanitarie facciano finalmente chiarezza sul sistema organizzativo che deve caratterizzare i servizi e i sei all'interno delle aziende
Quindi nel momento in cui aziende fanno o hanno fatto o dovranno rivedere i livelli organizzativi
Dovranno a mio modo di vedere puntualmente a realizzare un assetto organizzativo capace comunque di accogliere la corretta applicazione della norma
Perché la norma non è soltanto uno strumento per consentire a operatori di inquadrarsi definitivamente
Ma è anche lo strumento che consente alle aziende di per ricostruire all'interno della stessa delle stesse
Un giusto rapporto è una giusta presenza in termini di unità unità complesse unità semplici che sono richiamate dalla norma anche in riferimento a livello Visser perché occorrono è lo stesso
è una norma e quindi secondo me fortemente dinamica
Perché consente alle aziende qualora avvertissero che i loro sistemi organizzativi non sono adeguati poi a gestire i concorsi riservati
Ad adeguarsi
Quindi significa eventualmente a rivedere le proprie organizzazioni stabilire all'interno delle organizzazioni devo unità compresse o unità semplici che dovranno essere poi destinatarie dei concorsi da riservare alla dirigenza aziendale in presenza di questi requisiti
Vorrei fare anche un'altra con situazioni ho letto un documento verso del delle delle per la federazione per un documento che trattava la problematica dei dipartimenti problema dipartimenti Austria un problema estremamente importante un problema
Che ormai si sta fortemente dibattendo a livello delle organizzazioni aziendali è un problema richiamato e sollecitato dal decreto Bindi
Nel documento della federazione perché io ho letto mi è sembrato di aver visto le due ipotesi tipiche di una costruzione dipartimentale dipartimento ha funzione dipartimento a struttura entrambi sono sicuramente in grado di dare delle
Delle possibilità di avanzamento del sistema
Io mi permetterei di dire in questa sede lasciandola poi a voi che siete e i tecnici e coloro che più timidi conoscete concretamente il sistema
Io sono senza sostanzialmente per mia cultura più orientato a raccogliere il dipartimento funzionava
Il Dipartimento struttura realizza ancora un il rischio di retaggio gerarchico del sistema che io dico varrebbe la pena francamente di superare e varrebbe reale superarlo all'interno di tutte le strutture dipartimentali ospedaliere
Diciamo di azienda degli ospedali e di controllo
Il Dipartimento a mio vedere deve essere un è il vitello di aggregazione coordinamento di aree omogenee in cui ogni area secondo me deve avere una sua sufficiente autonomia di funzionalità di operatività e di governo
Ricondotta all'interno di una realtà che si coordina fino
Che cosa che che e costituisce il Dipartimento ha funzione ripeto è una mia opinione è che mi permetto di dire che col secondo me Farrar fa crescere ancor più lei sotto articolazione che poi compongono il dipartimento grazie
La ringraziamo dottor dovrà siano perché lei ha sollevato alcuni dei temi che sono al centro del dibattito in questi ultimi in questi ultimi tempi il problema dell'assetto organizzativo da un lato dall'alto il problema
Di una progettazione comune che vedete non soltanto le agenzie sanitarie pubblico-private deputate all'intervento ma anche la capacità di costruire momenti operativi all'interno e all'interno anche nel rapporto con gli enti con gli enti locali
Per adesso la parola per motivi anche l'ospitalità dottor Stancanelli dell'azienda
Sì mi sia consentito di svolgere alcune brevi considerazioni
Veramente
Sì
Io cercherò di essere come sempre molto molto pratico
Il rappresentante del ministero ha parlato di finanza e finalmente stanno vedendo la luce
Però suggerire una cosa l'impegno di spesa entro il trentuno dicembre
Per chi conosce la legislazione italiana
Perché conosce quali sono i passaggi
Il mille intoppi burocratici e valido abbiamo noi
Che ci fosse ragionevolmente
Aspettare una consiglio
Possa realizzarsi
Nell'arco di di in pochi mesi
Semplicemente utopistico
Ecco che allora dovremmo fare anche un momento di di considerazione e di attenzione su questi passaggi per cui dobbiamo pregare i ministeri i i dicasteri anche per le regionali che sono interessati
Alla alla questione che accelerino al massimo le procedure per consentire poi le aziende sanitarie di potere utilizzare i finanziamenti nel modo migliore e più corretto
Vorrei fare un riferimento al personale il personale del SerT ecco adesso comincia a posto un problema che probabilmente il passato non è stato adeguatamente affronta il decreto legislativo duecentoventinove intanto comincia a individuare il SerT compra una struttura del distretto sanitario
E allora dobbiamo anche intenderci su questo nell'organizzazione distrettuale
Il sette a una sua una sua precisa connotazione che collocazione significa che praticamente si allontana dalla casa madre del Dipartimento di salute mentale
è importante questo punto pensare come fare
Consentire quella necessaria e dovuta collaborazione fra il dipartimento del distretto nell'organizzazione distrettuale siciliana
Noi attualmente abbiamo soltanto un punto di riferimento e la famosa legge trenta regionale che peraltro credo che tantissimi punti siano superati dal decreto legislativo e come tale e quindi non più attuabile comunque prevedeva una organizzazione verticale
Settori servizi e poi al momento degli stretti parlava appena che soltanto coincidono l'ambito territoriale del distretto coincide con l'ambito territoriale delle soppresse Unità sanitarie locali
Il la difficoltà quindi per tutte le aziende sanitarie locali è stata quella di contemperare questa apposta esigenza una verticalizzazione quale era prevista dalla legge con una organizzazione orizzontale quale quella distrettuale e dipartimentale noi a Catania e siamo riusciti a coniugare queste due cose bene o male abbiamo consentito il superamento di quelle zone grigie nelle quali certamente si trovano ad operare i capi distretto i capi dei dipartimenti
Però ecco oggi con queste nuove disposizioni credo che si possa fare veramente un po'di chiarezza il serve acquisisce una sua personalità e come tale viene riconfermata e come tale si trova ad operare in ambito distrettuale senza però ovviamente
Perdere quei collegamenti con il dipartimento di salute mentale che secondo me sono assolutamente necessari
Andremo a vedere Boeing se a dirigere un serto dovrà essere uno psichiatra se dovrà essere tossicologo insomma ci sono delle cose che potremmo andare a esaminare successivamente
Però a proposito di personale mi preme evidenziare un'altra cosa
Le nostre aziende sanitarie sono assolutamente
I carenti dal punto di vista finanziario
Le spese per il personale sono quelle che sono ho sentito parlare tante volte di finanziamenti regionali con dovrebbero consentire la la la l'assunzione di personale
Dico al di là di queste che sono state dell'enunciazione di principio io dico credo ancora non ho visto niente e allora mi sembra che è un momento di attenzione vada fatta anche su questo perché se noi pensassimo di dover potenziale questa doverosamente questo tipo di attività senza avere le risorse finanziarie sufficienti
Anche qua credo che cadremmo in una
Ancora il rapporto che certamente l'azienda sanitaria deve avere con l'ente locale con il Comune e estremamente importante
Nella nostra realtà il contatto con il Comune e costante continuo produttivo di ancora il decreto duecentoventinove cento perché prevede espressamente la concertazione dell'azienda sanitaria con i Comuni ai fini della programmazione sanitaria filo e questa è la strada che dobbiamo perseguire abbiamo bisogno di questa duplice attività di questo impulso anche da parte dell'ente locale che certamente a Catania nella precedente la mia non è mai mancata e questa collaborazione con l'azienda USL credo che abbia dato i suoi frutti
In modo abbastanza palese
Non dimentichiamo una cosa a monte di tutto questo occorre l'indirizzo regionale
Io stamattina nel saluto il mio apporto ai congressisti ho fatto riferimento a questa necessità
La la regione a l'obbligo di provvedere a impartire apposite direttive a stabilire certi criteri entro i quali certe modalità alle quali le aziende sanitarie devono ispirarsi per adottare i loro atti consequenziali
E assolutamente urgente che ciò avvenga è assolutamente urgente che ciò avvenga nel modo migliore
E che si possa in tempi brevi arrivare a questa conclusione perché più presto faremo al più presto avremo tutti quanti la possibilità di creare i nostri vantaggi
Mi riservo di intervenire successivamente
Il problema della definizione disciplinare dell'aria delle dipendente alcune delle difficoltà in termini anche di collocazione credo derivino derivino da questa credo nel dibattito finale nel gli interventi degli onorevoli puramente potremo riprendere questo questo tempo la parola destra Raffaele Perla cioè
Fiore all'occhiello e della sanità
Grazie
Io ringrazio Rossi Prodi per il complimento non so quanto meritata ma sopra tutto vorrei ringraziare gli organizzatori della Federtennis di avermi dato una la possibilità di partecipare a ai lavori di questa di questa conferenza di questo convegno sono venuto anche con molta curiosità nel senso che
Noi direttori generali colleghi che sono qui presenti lo stanno siamo fu full immersion siamo immersi ciascuno nel proprio particolare
Assai poi difficile avere dei confronti e avere sapere che cosa succede sapere che cosa succede non solo nell'ambito della propria regione figuriamoci in ambito NATO
In realtà le prime battute del dibattito primi interventi
Sottolinea minime uno
Un certo disagio nel senso che l'esperienza che non stiamo facendo in Toscana è per certi aspetti abbastanza diversa da quella che emerge appunto da queste prime battute ma andiamo con ordine
A me pare che la legge quarantacinque del novantanove
Costituisca una una tappa Rocco vuole essere una una risotto linea dura e insieme una svolta rispetto ai provvedimenti normativi esistenti fino a questo momento in particolare il testo unico la quattrocentoquarantaquattro del novanta regolamentando sostanzialmente due cose prettamente una terza a mio parere per certi aspetti ancora più importante le due cose sono la configurazione degli organici e la seconda questione quella relativa alla modalità di utilizzo del fondo nazionale della della lotta all'altro
Sono due argomenti già visti e già sentiti in qualche misura come in come dicevo quindi si tratta di una risotto linea pura ma evidentemente estremamente importante poiché la configurazione cioè l'esigenza della configurazione di organici specifici per i sette era una questione già ha già presente appunto nella legislazione e vi sono state le qui la differenza che esiste nel nostro Paese anche molto marcata vi sono delle situazioni in cui questo messaggio della quattro quattro quattro era stato già recepito colleghi specifica ricordo la legge cinquanta break del novantuno della Regione Toscana e quindi ci sono servizi sono andati con complessivamente al regime come organico come configurazione e tutto quanto
Ma anche per quanto riguarda lo stanziamento del fondo per la droga anche su questo sappiamo che i finanziamenti sono stati stanziati da anni
Siamo in questi giorni ha articolari progetti che riguardano il novantasei novantasette novantotto novantanove
Con i fondi che per la Regione Toscana sono gente incassa poiché noi abbiamo avuto una sequenza estremamente precise entro il trenta di settembre tutti i progetti devono essere presentati mi si dice il collega del ministero degli affari sociali
Che ancora c'è un passaggio presso la Corte dei conti ma credo che la questione sia sostanzialmente sia sostanzialmente Risso
Quindi questi due argomenti perché con un fare una nuova legge per tornare su questi due argomenti che sostanzialmente rotanti
Erano stati affronta evidentemente perché questa legge non è stata sostanzialmente recepita ed applica ma prima di entrare nel merito di queste di questi argomenti vorrei annunciare il terzo elemento importante di svolta che in qualche misura la la quarantacinque ci annuncia cioè ci annuncia per l'appunto anche se rimanda ad atti successivi
La per esempio la definizione dei requisiti soggettivi funzionali del personale quelli organizzativi e strutturali e tecnologiche dell'attività sanitaria degli enti ausiliari e le modalità di collaborazione integrazione per la il pubblico privato
è una questione annosa estremamente importante il rapporto con le comunità sulle loro finalità sulla loro produzione sulla loro efficacia e io credo che questo sia un argomento di tutto di tutto rispetto
Accanto a questo si intravedono altri provvedimenti
Che dovrebbero intervenire che
Vanno al cuore un po'degli interrogativi che credo tutti quanti noi dal semplice cittadino ed all'amministratore si pone a e a che cosa serve che cosa produce un'organizzazione di questo e quindi credo che questa terza parte della legge quarantacinque almeno negli annunci degli atti che dovranno seguire gli all'Atto di Indirizzo governo stato regioni e poi dopo
I criteri di valutazione eccetera sia un elemento estremamente importante che diciamo sottolinea la ripresa di attenzione da parte dello Stato del Parlamento ebbene poi del governo intorno a una questione di rispetta cui si sente la necessità di una riconsiderazione complessiva è una riconfigurare in pensione una riconsiderazione un ripartire
Un ripartire rispetto alle esperienze che sono stati fatti negli anni negli anni precedenti allora andiamo sempre con l'ordine e vediamo un po'queste tre questioni la questione del personale dicevo che è una risotto linea Tura di di una necessità dicevo anche che in molte regioni compresa la Toscana gli organici sono stati realizzati nella mia azienda abbiamo del tetto di Lucca
Poi abbiamo un'altra offerta nel in un'altra zona della azienda sanitaria nel sette Di Luca abbiamo ventidue unità di personale
Già negli anni novantadue novantatré questa sistemazione del dell'organo con un primario e l'organizzazione è un'organizzazione dipartimentale la Regione Toscana imbranato
Tre piani sanitari regionali l'ultimo è stato emanato nel febbraio scorso in cui non solo è stata resiste sistematizzata diciamo così l'organizzazione dipartimentale ma è stato individuato un apposita azione programmata individuando anche un limite più diciamo un un limite minimo finanziario che stabilito nell'uno virgola cinque per cento
Del diciamo del bilancio complessivo delle aziende e sostanzialmente intorno a questa o parametro finanziario un po'tutte le aziende toscane si stanno orientando chi più chi meno in qualche misura un altro elemento importante lo porto qui come informazione e la problematica
Che il Piano sanitario recente pone del rapporto tra sette e distretto
Il nostro piano è anche molto nella nostra legislazione anche molto complicata una una legislazione cosiddetta matrice per cui questi settori servizi orizzontali come e il sette si devono incastonare in un ambito distrettuale ampio questa volta la legge ne abbiamo fatto una legge che un portata anticipatrice della duecentoventinove la legge settantadue
Della regione stata fatta appunto prima della del decreto Bindi che propone dei distretti di sessanta mila abitanti al cui interno con un pacchetto è proprio al cui interno devono incastrarsi servizi territoriali
Delle attività sanitarie di comunità ma anche le tossicodipendenti i servizi di prevenzione eccetera quindi in questo senso questa questione
E quello che fa un pochino meraviglie questo come curiosità tornando alla questione della votazione del personale che quando io sono arrivato cinque anni fa a dirigere l'azienda sanitaria di Lucca una delle paura diciamo così che mi è stata
Subito ha prospettato è stata quella delle ispezioni ministeriali quindi attenzione chi risparmia su tutto non sul serto sul personale del SerT perché arriva la ispezioni del ministero che poi concretamente arrivato non capisco perché non si è arrivato ad altre parti quanto queste una curiosità che evidentemente
Allora a fronte di questa situazione variegata che si presenta nel Paese in tema di personale e di organizzazione la legge quarantacinque si pone in maniera diversa nelle diventa realtà
Come si pone certamente se noi dobbiamo garantire la partenza basilare cioè avere gli organici per l'attenzione innanzitutto è puntata su quelli
Dove questo patto è risolto come nel nostro caso si pongono altri problemi che sono problemi di qualità di finalizzazione di missione che sono già all'ordine del giorno
Allora quali sono le nostre le le questioni su cui noi dibattiamo superata la questione evidentemente dell'organo
La questione
Che su cui io raccomanderei negli atti che vengono fuori per esempio nel negli atti nazionali e quello di evitare una ingessatura eccessiva della della capacità delle aziende di orientati nella scelta della tipologia del personale questi in relazione alla qualità delle dei servizi dare non perché non dobbiamo accettare un una modello unico in tutta la nazione ma perché nella nazione la operatività dei servizi è stata diverse affrontato di petto il problema
Vorrei ricordarne alcune
Che stanno a testimoniare della necessità di una flessibilità della scelta delle aziende di non ingessare del tutto soprattutto nella metodo nella qualità degli operatori nella qualità degli operatori la organizzazione appunto dei servizi
E certo
Tra tutte queste esigenze una mi pare che affiora nel Pippa del dibatto costantemente lo avete sottomano credo dappertutto e la questione della cosiddetta doppia diagnosi
Quello della rapporto di contiguità che si evidenzia sempre più spesso tra tossicodipendenza e psichiatri intorno a questa questione va scavato su due versanti su quello della prevenzione e su quello della assistenza concreta
Colgo l'occasione per annunciare una realizzazione che noi fra credo entro il mese di ottobre inaugureremo che quello del diede la creazione di una struttura residenziale con quattordici posti letto esclusivamente dedicata alla doppia diagnosi
Voi capite che iniziativa di questo tipo anche iniziative di prevenzione che affondano nei gangli più segreti anche della Società della famiglia eccetera hanno bisogno
Di personale specifico e vorrei anche cogliere l'occasione la ricchezza di alcuni punti del decreto duecentoventinove della riforma Bindi
Quando dice alle aziende dalla diede la possibilità anche di acquisire attraverso contratti libero professionali degli specialisti
Anche a termine per intervenire in alcune questioni specifiche quindi credo che questa è una è una un un elemento di possibilità che dobbiamo dare alle aziende in quelle situazioni in cui sono in grado di sperimentare credo a tutte le aziende perché in realtà anche nelle situazioni tra virgolette un pochino più indietro
Possono fare dei salti immediati in avanti percependo anche quello che è stato fatto e quello che viene fatto soprattutto relazionandosi alle esigenze
Che vi sono concrete all'interno della della società
Ricordo che questa flessibilità nella scelta delle della tipologia del personale si impone rispetta un altro provvedimento di grandissima importanza di cui finora non abbiamo parlato
Mi ricordo appunto che da pochissimo è stata approvata una legge da attraverso cui le competenze sanitaria in materia di di sanità penitenziaria passano alle regioni e passano alle abbienti
Voi avete già un'esperienza in in in tema di sanità carceraria
Ma il decreto di trasferimento delle competenze e cotta ben più corposa e intorno a questo
Doppiano ponti la domanda che
Noi che abbiamo una esercito di professionisti che sono quelli in grado almeno potenzialmente di elaborare modelli originali non dobbiamo pensare a dei modelli originali per affrontare la questione della sanità
Della sanità penitenziaria in un settore come questo delle tossicodipendenze che che che non voglio dire al novanta per cento ma che è una quota estremamente importante e cioè ancora altre questioni che sono state stonato all'ordine del giorno di molti servizi e la questione dell'attenzione nei confronti della maternità degli aspetti assistenziali specifici delle donne
L'inserimento lavorativo anche attraverso le forze lavoro questo un altro grandissimo capitolo non abbiamo fatto una una ricerca con una società proprio sul il rapporto tra lavoratori e tossicodipendenti e anche qui credo che abbiamo bisogno forse di professionalità che ci Quirino sociologica gente capace di capire l'organizzazione del lavoro nelle aziende la sua trasformazione quindi come il servizio sanitario si innesca e opere e da uno e Paolo Berta adeguata conseguente a tutto questo c'è come accennavo il grande tema della prevenzione primaria che deve soprattutto rivolta al disagio adolescenziale e giovanile e di intervento precoce sulle situazioni di crisi in ambito scolastico
Anche qui io credo che noi dobbiamo avere la capacità di inventare delle cose nuove
Tema sarebbe quello della formazione de di formatori all'interno della della delle scuole intorno a queste problematiche quelle psichica quale della dipendenza pensate voi sapete meglio di me che le dipendenze che abbiamo avuto nella legislazione nella relazione magistrale di stamattina
Tutta fatta in senso positivo ma se la leggiamo dal punto di vista dall'altro punto di vista sapete quanto è necessario appunto
Scavare intorno a queste cose e vedere trovare la metodologia giusta e i vettori adeguati che in questo caso dovrebbero essere gli insegnanti
Anche gli insegnanti non solo gli operatori per entrare quindi vedete come questa questione della flessibilità nella individuazione della della del del personale è una questione di grandissima importanza e che poi pone la questione più generale di non di non mettere i SerT in una sorta di riserva di caccia privilegiato
Chiesta da una parte che e protetto diciamo abilità data dalle leggi nazionali
La questione del fondo poche battute
Ecco qui vi dicevo che noi abbiamo sostanzialmente patto i progetti utilizzando per settantacinque per cento ragionando con i Comuni ragionando con le associazioni no-profit del del volontariato
Su questo
Ma io credo che dobbiamo avere tutti una una preoccupazione molto grande io come direttore generale dell'azienda e cielo nel senso che se a nella nostra nella missione dei direttori generali viene meno l'idea della corretta che e e utilizzazione del denaro pubblico anche se presentiamo i bilanci in attivo anche se abbiamo bilanci in attivo credo che non ha ragione di esistere il nostro impegno
Allora che arrivino dei quattrini come la manna che si prende una parte sì ma anche l'arte si può anche buttar via o distribuire di qua e di là io credo che questo sarebbe un concetto immorale
E che non va a risolvere le questioni allora da questo punto di vista ci vuole un grande rigore nel esame dei progetti che siano progetti veri che vadano a impattare su quello che è stato lì l'atto di indirizzo che ha definito Benito stanza non so se ufficialmente
è stato varate pubblicato in Gazzetta Ufficiale malato di diritti individuava l'oggetto fondamentale sono le tossicodipendenze non può essere accettabile il fatto che attraverso questa distribuzione di qualche li finanziamo per esempio
Il Progetto Giovani di tutti i Comuni che certamente ha un rapporto con queste cosa qua non è è un'altra cosa
Ecco quindi attenzione mettiamo dei paletti finalizziamo le i fondi a quelli a quei progetti che tratto di questa questione ma anche i finanziamenti e chiama privati ai comuni
Che toccheranno alle Province eccetera eccetera nel Complesso del territorio devono avere una loro coerenza
Cioè tutti insieme con soggetti diversi devono andare a colpire ammirare un obiettivo che quello della tossicodipendenza perché se facciamo una distribuzione in qualche misura tenendo criteri di vogliamoci bene oppure a dire o peggio ancora di carattere politico in senso negativo allora evidentemente credo che i cittadini pago le tasse noi buttiamo via i quattrini e su questo io ho una sensibilità molto molto precisa
L'altra questione quella delle comunità
Ecco questa è una grandissimo tema c'è stato una dibattito negli anni passati astro molto appassionato ma finalmente sulle comunità sì mi pare che si affaccia un dibattito su due direzione quello dell'accreditamento e quello dell'efficacia
Ho appropiatezza Pizzigoni
Ecco sul problema dell'accreditamento io credo che la quarantacinque con gli atti che verranno fuori ha detto delle cose essenziali beh tutta la duecentoventinove in ancor prima la cinquecentodue Peppone la questione dell'accreditamento come una questione basilare per tutti i servizi sanitari pubblici e privati
Non vedo perché queste strutture non dovrebbero sottostare a un analogo criterio è un'analoga
Normativa quindi in questo senso mi pare che si colma un'esigenza che era forte essendo la questione dell'efficacia e qui forse l'aspetto più problematico diciamo più dibattuto ma che e e a al centro dei nostri interrogativi in questa fase almeno questa è la mia sensazione forse voi poi mi potrete
Contraddire in questo senso
Vedo una certa crisi vocazionale delle comunità
E mi chiedo mi interrogo se questa crisi vocazionale non sia anche da collegarsi a una non sufficiente raccolta dei risultati in termini di efficacia
Ed è questa una grande domanda che ho avuto da che otto anni in testa
E su cui ho dibattuto molto anche con i miei collaboratori perché in una sede come questa e in presenza di un provvedimento nazionale che stanze ancora quattrini
Vuole dare una marcia di efficienza eccetera eccetera mi chiedo questa domanda credo che la ce l'abbiamo
Allora in questo senso
Che cosa dobbiamo fare perché è una domanda cui forse non abbiamo una risposta precisa anche se credo che serpe come gli altri dovrebbero cominciare a valutare intento in senso epidemiologico la ricaduta degli investimenti abbiamo farà anche nelle comunità
Allora in questo senso io credo che noi ci davanti a noi c'è un grande lavoro ai se c'è un grande nome e alle aziende sanitarie che è quella della individuazione di parametri di valutazione di efficacia
Di efficienza di efficacia con cui andare a verificare se i nostri investimenti sono investimenti produttivi o non sono investimenti produttivi questo lavoro di analisi credo che solo voi lo potete fare perché siete voi gli specialisti quelli che tutti i giorni fanno questo mestiere
Ed è un lavoro che potrebbe utilmente influenzare anche provvedimenti di carattere nazionale Linee guida di carattere nazionale perché credo che anche il Parlamento del Governo debba rispondere alla comunità di come impiegato somme che ormai sono diventati estremamente considerevole
Ultimo argomento che vorrei trattare un discorso tra di noi un discorso tra i servizi per le aziende
Che cosa deve essere fatto a mio parere innanzitutto bisogna costituire i servizi e perbene in tutta Italia questo è il primo punto basilare l'ho detto prima a quarantacinque lì apposta per fare e credo che in questo senso
Credo fino
Credo che in questo senso quando il ministro Bindi s'arrabbia dice che vuole mandare i commissari ad acta chi non fa io sono un federalista un regionalista vengo dalla Regione ha fatto venticinque anni veri dirigente della Regione
Viva dio c'è un limite a tutto io credo che non è possibile che si fa una legge si disattende poi se ne fa un altro e cioè casi finiti attende anche queste e nel frattempo i quattrini sono andati da qualche parte io credo su questo sia un punto assolutamente fondamentale questa questione della professionalità che ho citato che deve essere elastica nella individuazione
Un problema grosso è dei sette non si sentano come diceva una sorta di anche Lab separata dalle aziende perché ne perché verrebbero annegare
Un po'la missione profonda che è stato assegnato loro in campo in campo nazione perché nelle negare però quegli aspetti metodologici e di intervento sotto il profilo anche tecnico scientifico che connota ne sono la condizione fondamentale dell'efficacia della propria tribù
Allora in questo senso il sette devono far parte dell'organismo aziendale
Devono sottoporsi a tutti quei parametri devono avere il loro Budget devono sottoporsi a tutti quei parametri di valutazione di efficienza e di qualità devono essere quegli strumenti che ha matrice per l'appunto interagiscono con gli acquisti con quali effetti
Con i servizi di igiene pubblica veto tutto quel grande problema dell'alimentazione
I casi di bulimia e di anoressia sono in in costante crescita vara qui c'è un problema di collegamento grande con i servizi di prevenzione nei luoghi di lavoro accennato al rapporto tra tossicodipendenti che purtroppo una fenomeno trasversale per e poi accompagna tutte le classi tutte le classi sociali del dell'azienda per non parlare della psichiatria e di altri settori quindi una connessione molto forte con gli altri servizi
Questo tipo di approccio metodologico consente di fare una cosa fondamentale riavere la consapevolezza che questo è un servizio di frontiera che occorre profondamente radicato all'interno dei gangli vitali della società
E alla capacità dal suo punto di vista perché questo l'organismo tecnico su cui lo Stato e la comunità investito per pensate pare per pensare per elaborare modelli per fare soste esso ma per proporre interrogativi agli altri
Per proporre interrogativi agli atti
Vi faccio un esempio rispetto a cui credo di avere un pochino più di competenza i servizi di prevenzione nei luoghi di lavoro
Certamente questi servizi faranno i controlli eccetera eccetera ma ci sono degli elementi o il servizio di igiene pubblica rispetto all'ambiente ma se le misure oggettive e soggettive imposte dal seicentoventisei non vengono fatte dai datori di lavoro e praticata dai rappresentanti dei lavoratori certo si possono fare quaranta mila controlli
Però è giusto che i servizi di prevenzione propongono ad altri anche che sono i datori di lavoro e che sono i lavoratori domande rispetto a cui chiamare pretende la risposta voi siete in perché ti aspetto in una situazione ancora più complessa
Perché in realtà sappiamo che il disagio la scelta negativa di vita vorrei parafrasare e le cose che sono sono state dette stamattina dipendono da un contesto complica
Da un contesto molto forte allora in questo senso credo che da voi deve venire un contributo anche agli Enti locali deve venire
Alla scuola e oserei dire anche alla pubblica sicurezza
Chi se non voi anche in tema di modalità di approccio alla lotta ai trafficanti agli agli spacciatori
Avendo voi la cosa i prezzi essendo poi la prima stazione dove arriva le persone interessate anche all'uso di nuove droghe
Chi se non poi allora in questo senso
Credo che voi dobbiate avere la consapevolezza di una missione molto forte e ad assumere una metodologia di lavoro integrato con gli altri servizi e di cerniera di rapporto con con la società che evidentemente pone la condizione fondamentale perché poi dopo ci sia un elefante una elevazione complessiva della capacità di intervento non solo dei sette ma anche delle altre istituzioni dell'Inpdap
Grazie dottor Fell accetta vedo che contributi e suggestioni questo intervento non mancheranno di essere ripresi negli interventi negli interventi successivi
E credo noi abbiamo ascoltato fino adesso alcune delle preoccupazioni
Di chi ha compiti amministrativi e quindi vengono avrei detto precedentemente a questo intervento prevalentemente a problemi di carattere organizzativo
In realtà mi sembra Raffaele sia andata anche bene ben al di là di questi aspetti puramente organizzati credo però siano contributi e suggestioni che non possono essere raccolti dei parlamentari che parleranno alle ammesso
L'aria delle dipendenze è sempre stata accompagnata da una ricca presenza di dibattito politico e direi anche di passione che attiene alle dipendente stesse attiene probabilmente anche alla alla politica
Non è casuale credo quei
Anche noi come servizi e con operatori siamo costantemente debitori mi sembra anche di recenti
Recenti contributi normativi mi sembra però molto interessante a loro presenza ad un dibattito scientifico come quello organizzato all'interno di questo di questo convegno perché credo sia necessario capire se non riusciamo a coniugarsi soprattutto loro riusciranno a coniugare in termini politici e sociali una serie di conoscenze che Martorano su un profilo di carattere clinico
Per evitare che il dibattito che il dibattito politico possa arenarsi come avvenuto in altre epoche anche recenti all'interno di una dimensione passionale che attingeva eccessivamente da un dibattito puramente ideologico
Nella clinica DC molte cose
La clinica dice molte cose
Per chi che ci dice
Ad esempio che la remissione di una condotta la remissione a Condove dipendenza non è più quella soglia
Rassicurante discriminazione delle pratiche di aiuto ma che queste ultime si possono costruire modulare soltanto sulla capacità di prendersi cura cioè sulla capacità di allestire un percorso una continuità di questo percorso
In un'organizzazione di sistema dei servizi dentro cui agenzie pubbliche privato non trovino motivi di competizione di conflitto che siano in grado di allestire garantire percorsi di cura continuativi e prolungati nel tempo
Che siano in grado ad esempio di fare uscire
Dalle condizioni del sommergibile la carità molte delle persone che si trovano a condizione di dipendenza
Allora la politica noi chiediamo esiste la possibilità di uno spazio ed è un momento devi flessione
Da le pratiche gli interventi di carattere farmacologico alle possibilità sul modello di altre esperienze europee di avere ancora un po'più di coraggio rispetto a programmi o progetti di carattere sperimentale
Per esempio la capacità di offrire affettiva quote di popolazione che probabilmente non ha deriverebbe nostri servizi la possibilità di essere inserite all'interno di un momento della della cura questo potrebbe essere un gli orizzonti
Nel dibattito e di confronto
La clinica
In fondo ci racconta che superata l'illusione di una medicina delle specie una dimensione puramente ottocentesca
Che mi si permetta un attimo a volte in alcune delle suggestioni riduzioni Stella Neurobiologia in qualche misura riemerge la medicina delle specie là dove si cercava come le forme pure della patologia proiettato uno spazio senza profondità le analogie e le assenze sono elementi costitutivi di prestare non abbia imparato nel corso di questi anni che le forme i tempi in modi della cura le stesse modalità di relazione di un'équipe dei curanti lo stigma sociale
Ma anche il dettato legislativo lo stesso dettato legislativo non sono dei profili fondo non sono degli elementi confondenti su vari fattori essi stessi costi contiene malattia
Ne possono modulare condizionare profondamente il decorso e gli esiti allora verrebbe da chiedersi di fronte a un orizzonte finanziario che non è infinito
Quanto noi pensiamo di attribuire ad un sapere di una pratica che deliziare penale e quanto ne pensiamo di attribuire al sapere una pratica che sanitaria che sociale fatte di esperienze riabilitative terapeutiche
Preventive
Infine un altro elemento che deriva anche dall'immediatezza degli aspetti normativi che recentemente abbiamo conosciuto continua relazione stabile nel tempo che sia fattore di mutazione significa credere in una dimensione disciplinare la nostra rete servizi che costruisce competenze che fatta anche di alcuni elementi essenziali di certezze finanziarie né stabilità del personale di conoscenze cliniche
Di unitarietà dell'intervento unitarietà dell'intervento la capacità di cogliere la dimensione delle pendenze anche al di là delle sostanze o delle dipendenze tutta sostanza
Questa mattina credo proprio su questo abbiamo ascoltato una relazione credo profondamente profondamente interessa credo siano molte le suggestioni i motivi dibattito inizierei anche per motivi di ospitalità con l'onorevole Lumia
Chi lo conosce sa che sarà difficile contenerlo all'interno di una ventina diminutivi questo è il tempo che lui avrà a disposizione ma contiamo molto sulle sue capacità di autodisciplina prego
Vede in Grazio vediamo di non deludere giustamente il coordinatore perché ormai sono no tante le volte che abbia avuto modo di incontrarci che mi facilitano dal compito di esporvi un po'le idee le fatiche travagli che sembra strano lo può anche confermare il mio collega l'onorevole Lucchese anche la politica si vivono
Poi mi ricordo che quando iniziamo a frequentare fede al SerT molti distorsione naso perché pensavano al classico approccio della politica di arrivare dire alcune cose e poi scappa via
Noi un po'le normali non c'è occasione con cui a cui partecipiamo che organizzata e alla fine sarete voi a cacciarci via
Piuttosto che
Invece dare l'impressione di quella politica che vive in questa in questo contesto vive problemi della tossicodipendenza sempre con quell'approccio ideologico che ancora c'è
E che vedete di volta in volta emerge con pulsioni istintive incredibili
Avete notato l'ultimo è stato del magistrato di Milano
Dottor Nobili no
Come di fronte a un fenomeno complesso a torto o a ragione diventa il punto di riferimento di un'idea di una proposta
Piuttosto che gli operatori piuttosto che voi piuttosto che quelli che in questi anni hanno faticato sperimentato hanno fatto errori hanno ottenuto successi
Piuttosto che essere questi punti di riferimento in un paese che deve avere più coraggio più forza ma deve avere anche quella delicatezza quell'attenzione
Quella capacità complessa di affrontare questo fenomeno
E con la politica di volta in volta o la società di volta in volta
Cerca appunto questa soluzione messianica questa indicazione semplicistica piuttosto che invece finalmente possiamo dire affrontare realmente questo contesto con gli strumenti che voi
Che le comunità che altri hanno elaborato sperimentato verificata che possono di fornire dei risultati e narra delle utili indicazioni allora prima indicazione
Che strada imbocchiamo
La politica che strada vuole imboccare
Noi fino a poco tempo fa ne avevamo due belle spianate pronte facilita poter essere percorse avevamo la strada quella della repressione
Cioè chiudere gli occhi
Demonizzare il fenomeno impauriti
Dalla complessità
Che il fenomeno trascina con sé sia nelle discipline nei saperi né percorsi terapeutici sanitari sia anche nelle discipline nei saperi
Sociali culturali antropologici spaventata paura
Chiudere gli occhi bastonare
Altra strada che potevamo indicare anche questa una strada semplicistica che è quella appunto di chiudere di nove gli occhi e affidarci alle soluzioni messianiche di una liberalizzazione o legalizzazione o di un'apertura incontrollata all'uso delle sostanze
Farlo diventare un fatto strutturale
Dell'uso da parte di società moderna di queste sostanze dire la società non può fare a meno di queste sostanze
è impossibile
Provare piaceri
Accendersi nella gioia motivarsi per riempire di significati e di senso la propria condizione se non attraverso questa condizione proviamo facciamo in modo che non si creano eccessivi danni
Nel l'uso delle sostanze
Queste non le due vie che ne avevamo fino a poco tempo fa
Il resto cos'era fatto
E resterà fatto di operatori
E voi siete stati fra quelli che più
Hanno tenuto conto di questa condizione che nel frattempo invece percorrevano altre vie sperimentarono aggiustavano
E la brava verificavano azzardava un'ipotesi
Si mettevano in gioco anche con delle ricerche serie e questo fenomeno avveniva
In modo silenzioso trattando vita tanti Calimero nel settore pubblico avveniva anche nel settore delle comunità
Non di quella magari più scintillante più famose quelle meno famose forse meno quelle meno scintillanti quello che meno vanno in tv che però nel territorio hanno fatto anche lì un lavoro straordinario silenziose eccezionale
Bene ma abbiamo voluto e quindi Parlamento con alcune scelte coraggiose con qualche insulto con qualche derisione
Abbiamo anche con qualche sottovalutazione che alla fine è stata positiva che ci ha consentito di fare emergere dopo tanto tempo e tanti travagli anche alcune norme l'abbiamo rude percorre invece quest'altra stato una terza via
Cioè abbiamo voluto dire al Paese guardate non è il tempo dei guru
Non è il tempo delle vie messianiche non è il tempo delle semplificazioni in sostanza non si possono più fare spettacolini intorno a questo tema non si può giocare più sulla pelle
Di chi vive
Il tema della tossicodipendenza o le famiglie che ne sono coinvolte e il tempo di affidarsi di ascoltare di interrogare di coinvolgere di chiamare a Progetto chi in questi anni ha lavorato faticato sudato sperimentato
Ecco perché abbiamo voluto utilizzare quel metodo strano per una prassi parlamentare vecchia scrive erotica che quella di preparare una legge con gli operatori
E non di fare una legge per gli operatori ecco perché molti di voi sono venuti
La Fed è sempre stata realmente una centrale di intelligenza di sapere ecco perché c'è stato quel continuo scambio continua o si fa così quell'articolo non si fa colliri aggiustiamo queste aggiustiamo quest'altro aspetto ecco perché
Con i coordinamenti delle comunità terapeutiche c'è stato anche questo lavoro più utile e vedete che c'è stata anche una finalmente virtuosa contaminazione
C'è stato uno scambio d'integrazione di sapere di linguaggi ed esperienze che prima non comunicavano che prima si incontravano semplicemente per dividersi
Ecco abbiamo percorso questa strada abbiamo voluto indicare al Paese un'altra via
E quella di rappezzo cordate
Che prima che dividerci e prenderci ammazzate con l'approccio ideologico
La via più permissiva la via più repressiva vediamo di innervare paese di tanti servizi
Vediamo di costruire nel Paese un sistema integrato di servizi tanti servizi capillarmente strutturati sul territorio un sistema integrato di servizi
Perché un solo servizio non ce la fa perché è una sola professione non ce la fa
Perché una sola terapia non ce la fa perché si entra e si esce da più percorsi c'è bisogno di un sistema integrato di terapia i servizi di professionalità
Questa è il tentativo la proposta che non abbiamo fatto che si è fatto legge può alla fine
E questa via c'è oggi e ci troviamo un bivio e le tentazioni
Di dimenticare che c'è una legge che si integra con il cammino del testo unico Delft sulla
Trecentonove e imboccare invece le vecchie vie che non hanno forti riferimenti normativi
Ma in che anno dalla propria parte ideologia interessa
Qualche caso anche stupidità
Approcci se
è fregarsene
Della via chi ha poi avuto anche importante non demorde in una democrazia una caratterizzazione legislativa imboccare quell'altra vi è facile
è facile
Naturalmente c'è chi dice che c'è un'altra via una quarta che quella della superficialità della pressappochismo della confusione della pasticceria questa è pure vero fa parte
E soprattutto in alcune regioni in alcuni territori del Sud su questo facilmente può essere
Poi l'esito finale
Però ecco noi dobbiamo fare in modo che a questo bivio facciamo la scelta finalmente
Facciamo in modo che il Paese paradossalmente scelga quello che il Parlamento ha deciso
Qualcuno farà orecchi da mercante qualcuno farà il furbo
Ebbene
Dobbiamo oggi avere la forza
Dobbiamo avere l'onestà il coraggio e la determinazione
Di dire furbi
Guardate che non si può giocare con una legge dello Stato
Di dire ai trasformisti guardate che non farete morire una legge dello Stato col vecchio vizietto italico
Di far morire d'inedia tante speranze
E non applicare correttamente quello che la legge prevede
Diremo invece a quelli onesti
Ai saperi serie fondati
Che vogliono imboccare una via più repressiva o quelli che più mi interessa con cui personalmente mi interessa più dialogare
Con quelli con cui più
Ho piacere
Con uno il confronto con intessere relazioni e mi riferisco a quei saperi che vogliono percorrere vogliono sperimentare vie nuove guardate
Innanzitutto e ne abbiamo il paese di questi servizi
Vediamo come va
Facciamo uscire
Da quella fase un po'possiamo dirlo primitiva
Di vent'anni trent'anni di straordinario lavoro
Ma che adesso
Si sta formalizzando in ricerca
I risultati
In obiettivi
E poi vediamo quello che rimane nel nostro Paese
Vediamo cos'è questo osso duro
Vediamo quali sono quelli che sono irrecuperabili se non altra veste nuove ricerche
Se non attraverso nuove vie
Se non attraverso coraggiose e inedite scelte allora sì
Che queste coraggiose scelte queste richieste di inedite sperimentazione
Possono acquisire legittimazione possono trovare nuovi alleati
Possono trovare maggioranze parlamentari qualificate
Possono fare abbattere pregiudizi
Possono mettere tutti nelle condizioni di essere correttamente intellettualmente onesti
Possono e debbo dire questo riguarda la mia
L'azione culturale e politica mettere da parte il rigurgiti repressivi
Che ogni tanto aleggia no nel nostro contesto
Nazionale e internazionale
Ma prima dobbiamo
Mettere su una capillare rete di servizi prima dobbiamo costruire un sistema integrato di servizi
Questa è la scelta che non abbiamo voluto fare allora qui si pone un problema
A questo bivio
Vogliamo imboccare la strada della legalità della legge
Corno
Diciamo così la lentezza virtuosa della tartaruga
Siamo in grado
Di apprezzare la virtuosità della tartaruga o abbiamo bisogno della velocità armoniosa delle veritiero
Io penso che forse ha bisogno di quest'altra forza implementazione
Perché nel nostro Paese
L'umore l'esigenza oggettiva
Vera reale di comprendere quello che avviene
Nel campo variegato delle tossicodipendenze sale
Sale sento io questo rumore di fondo
Sento questo umore che comincia a diffondersi nelle famiglie
Tra i giovani nei cittadini
Sale un bisogno di conoscere meglio quello che si è fatto in questi anni
Comprende giustifico le Paure
Che forse in modo strumentale e infatti con le nuove droghe stanno disseminando nella coscienza di milioni di italiani
Capisco la stanchezza che comincia ad arresti di fronte a una politica spettacolare ma stupida vigliacca
Che non ha il coraggio di entrare correttamente progettualmente dentro queste questioni ma che si lascia invece andare
Allo spettacolo in o di chi in Parlamento non dedica dieci minuti nelle Commissioni competenti ma quando poi si è invitati
Eccone i momenti nei talkshow di si va lì a presentare secondo pseudo cariche di partito per giocare sulla pelle degli italiani e dei tossicodipendenti e farsi un po'di consenso un po'di pubblicità che puzza di carogna
Ecco che
Dobbiamo avere
Penso questa velocità armoniosa delle vere dobbiamo accelerare i tempi
Perché quel sentimento che dicevo prima poi strumentalizzato
Poi un po'in copto poi un po'superficiale vero è vero dobbiamo oggi dal conto di quello che si è fatto in questi anni presentarlo pubblicamente dare ragione
Delle degli obiettivi raggiunti dei fallimenti ottenuti
Dei problemi ancora irrisolti che noi abbiamo e predisporre nel migliore dei modi il Paese a fare le dovute scelte
Dovute scelte ripeto si possono fare se abbiamo questo diffuso articolato campo di servizio moderno sistema integrato di servizi
Abbiamo anche da affrontare alcune sfide
Non solo della doppia diagnosi ancora mettiamo insieme correttamente l'alcolismo
La tossicodipendenza
E il disagio mentale
Come li differenziamo e nello stesso tempo perché non tutto può essere annullato RS indistinto ma come sono
Poi collegati quali sono le cerniere i punti di saldatura dove avvengono
In quale servizi con quale professionalità con quali ruoli con quali percorsi diagnostici con quali anche percorsi riabilitativi di reinserimento una sfida forte
Su cui dobbiamo prestare molta attenzione
Ecco perché c'è bisogno di questo clima diverso meno ideologico più laborioso più fattivo più disposto sul territorio a misurarsi con lavoro fatto ecco le sfide che noi ancora dovremo affrontare
In sostanza
Abbiamo bisogno di questo contesto e mi avvio a concludere su tre questioni
Che sono state poste a cui non voglio
Così non voglio sfuggire voglio dare il mio piccolo umile modesto contributo presenteremo anche polo chiese il problema dei finanziamenti
Badate noi siamo il ritardo mostruoso
Purtroppo tutto dipende da quel meccanismo che abbiamo dovuto per rimettere in moto che parte dal famoso novantatré
Cioè da quei finanziamenti che tardavano e che sono arrivati se non sbaglio nel novantasei
Quindi capite una cosa mostruosa
Noi dovevamo farlo e dare una le fare una legge per dare dei criteri per validare dei progetti
Che dovevano finirà nel novantatré e tutto questo l'abbiamo fatto nel novantasei
Capite bene che un meccanismo
In più con un sistema delle autonomie regionali dormienti
A doppia velocità con contesti fatto di persone brave che hanno fatto che hanno lavorato con contesti in cui invece abbiamo avuto situazioni disastrose
Tranne alcune eccezioni anche qui in Sicilia perché siamo in casa appunto disastrosi incredibile
Con una trasformazione delle aziende nel frattempo fatta di situazione anche qui incredibili con contesti già pronti e maturi e che contesti come ad esempio in Sicilia le aziende sono diventate nove solo perché non si aveva il coraggio
Di leggere il territorio di fare delle scelte con i commissariamenti che si sono via via avvicendati tra cui in un contesto ci siamo incrociati
Qui col dottor Stancanelli e che non dava gambe poi alla necessità di creare quel clima di cominciare a mettere in campo una progettualità integrata di alto respiro così profonda così adeguate l'esigenza che non aveva ecco perché noi ci siamo trovati di fronte a quella difficoltà che dicevo prima che ha bloccato
I finanziamenti
Oggi via via di stiamo sbloccando via via se messe in moto un meccanismo dobbiamo evitare che in questo caso la troppa fretta faccia dei danni
Cioè stavolta ecco dobbiamo evitare che per recuperare il ritardo mostruoso incredibile che noi abbiamo accumulato si trasformi tutto nella richiesta del rendiconti ecco entro poiché settimane
Per ecco per progetti che ancora sono in corso e che non sono in grado visto che finiranno a fine anno di poter entro fine anno dare quel risultato intermedio recando azione che giustamente in modo trasparente dobbiamo fare in modo che ci sia ecco dobbiamo evitare questo pericolo vedremo e quindi sede di finanziare come potere evitare questo pericolo e fare questi errori
Per quanto riguarda il personale
Io penso che accanto
A una lettura strumentale che si vorrebbe dare del decreto Bindi cioè
Non se fa molti
Pensavano che la legge non arrivasse
Molti pensavano di dare un ulteriore calcio negli stinchi o gomitata
S
Non potenziando gli non mettendolo in condizione di intervenire per poi chiedergli risultati
Puntare il dito e menare duro
La legge invece arrivata successivamente qualcuno ha pensato invece di non applicare la legge
E adesso
Arriva al Bovo un'idea strumentale del decreto Bindi per poter dire non esistono più le condizioni per poterlo applicare sbagliato
Profondamente sbagliato o scorretto
Perché non ci sono intralci perché si può procedere come previsto dalla legge
Senza per questo appellarsi al decreto Bindi che altro obiettive altre finalità che non quelle appunto di distruggere quella scelta faticosa che vi siete meritati per grazie alla vostra ostinazione
Che avete messo in campo grazie al lavoro che la Fed sette Valenti che tutti voi
Avete fatto questa legge in questo campo va applicata altroché
Va applicata da questo punto di vista vi dico siamo pronti
Ad ascoltare regione per regione quello che sta per bene per accadendo per intervenire in sede parlamentare
E mette nelle condizioni ministro Bindi visto che l'ha dichiarato di attuare che poteri sostitutivi che non sono in contraddizione col principio federalista delle Autonomie
Ma anzi sono in coerenza perché più potere di do al territorio alle regioni M. noto lavori e pioveva esercitare i poteri sostitutivi per non frenare i cittadini
Per mettere in condizioni federalismo di essere un meccanismo solidale a servizio dei cittadini
Per quanto riguarda in ultimo il tema che è stato sollevato delle comunità nel testo di legge ci sono dei passaggi molto importanti
Noi abbiamo voluto far uscire le comunità da quella letture indistinta tutto grigio tuttora opaco tutto bello che molti ne danno è una realtà al plurale
Una realtà differenziata una realtà chi è vuole
Regole non una realtà chi ha paura delle regole ma una realtà che a me che a noi
Relatori che a noi parlamentari hanno chiesto regole
Ne abbiamo avuto sostenere quella componente delle comunità terapeutiche
Che il loro capivano maturavano che anche loro si trovavano in una fase che ho chiamato prima con i sette chiamo anche per loro primitiva e che avevano bisogno di regole in grado di poter valorizzare i migliori risultati ottenuti
E penalizzare
Qualche risultato negativo che nel frattempo si era sviluppato e qualche imbroglione anche di qualcosa di negativo che nel frattempo anche lì si era sviluppato dall'interno delle comunità di quelle più intelligenti
All'interno dei vari coordinamenti è nato a queste esigenze non abbiamo voluto dare questo e il sistema di accreditamento che abbiamo mai pensato
Non è un sistema di accreditamento che li svilisce che li trasforma in piccole cliniche
Che li snatura ma è un sistema di accreditamento che li mette nelle condizioni di poterlo continuare
Quel percorso nella parte positiva che hanno già intrapreso
Per fare in modo che possono ulteriormente sviluppare il proprio cammino e continuare a migliorare dare risultati che tutti faccia tendiamo
Dall'altro lato abbiamo fatto un'altra scelta regole sì
Ma regole adeguate al loro alla loro caratteristica è in condizione di poter dialogare finalmente in una logica integrativa con i servizi pubblici con inserti mi ha fatto questa scelta
Infatti si prevede che ci siano momenti di coprogettazione di integrazione dei risultati e concludo dicendo che anche da questo punto di vista e con l'esperienza che voi
Cadesse avete maturato è straordinario pilota perché nel nostro Paese avete svelenire con la contrapposizione sterile che morde interessato qualcuno voleva creare sulla pelle degli operatori pubblici
Avete tolto le armi
A chi voleva utilizzare strumentalmente le comunità avete tolto le ammetti strumentalmente cretina mente anche dentro i servizi voleva uccidere le comunità e l'avete
Avete aiutato il legislatore a fare in modo che ci possa essere un rapporto maturo avanzato
Di cooperazione ed integrazione di verifica dei risultati comuni perché chi è professionalizzato
Chi è pulito che è capace nona paura della coprogettazione dell'integrazione anzi è pronto e la porre a rizzare e questo è stato un risultato che voi ci avete aiutato ad ottenere che oggi la legge indica
Grazie onorevole Lumia delle molteplici sfide quella col tempo sicuramente l'abbiamo vinta io credo per quanto riguarda tutte le altre
Credo dipendano da molti soggetti spero ci accompagni per la tenace quella passione che appunto accompagnato la legge la legge quarantacinque del novantanove
Adesso la parola all'onorevole Lucchese
Io penso che non parlerò venti minuti o meno
Innanzitutto devo ringraziare Allah per esser per andarmene invitato la seconda volta partecipò secondo congresso nazionale ha partecipato al primo appuntava
E quindi fare o no io more volumi erano diventate invitati vediamo ospiti fissi di questo appuntamento ma per noi diciamo come trovare fedele a casa nostra perché la preparazione di questa legge quarantacinque ci ha portato alcun contatto ad una corrispondessero se Sensi
Ora corrispondente farlo sentenze letale entità che in definitiva e siamo diventati non solo molto vicino al punto di vista intellettuale operativo ma sono diventate amici
Niente agli amici se discutere meglio seriamente se discute meglio c'è possibilità di intendersi
Ma io mi rivolgo alla microelettronica nuovamente
Io poco fa al dottore valenze si riferiva al documento programmatico stampato su carta riciclata io sono uno di quelli che l'Alletto ai referendari dobbiamo andò inventarmi mi sono detto
Il documento nella dalla nella prefazione
Dottore Valente conclude alle finalità associative espresso dallo Statuto sono la rotta il documento programmatico D'Alema
Io direi un po'parafrasando quando l'ha detto lui che voi siete la rotta che da da noi Davos assegnazione per sette noi siamo la leva quella che cercavo di riabilitare la rotta anche perché l'aveva mi convince io sono del partito dall'aveva attacca
E quindi il reperimento era interessato e mi fa piacere
Ma io tra l'altro o anche voglio riferirmi all'edizione delle questo intervento a quello che vede voi nella vostra rivista informazione che in definitiva avete un po'posto l'accento su quello che più qualificante di questa momento diciamo legislativo di questa legge quarantacinque
E c'è che entro il trentuno dicembre dobbiamo mandare a regime questa legge è stato richiamato e gli interventi che mi hanno preceduto grigie sono più spazi non ci saranno più spazi di manovra e clientelare
Perché tutto deve essere rivolgersi alla voce alla luce del sole col controllo delle produttività
E il risultato la verità salterà gli occhi di tutti dite voi qua
E poi tra l'altro palo che è stato letto anche da molte le linee guida delle regioni che devono mettersi d'accordo perché non ci devono essere tante Regioni tante linee guida e quindi evitare avesse un Arlecchino di applicabilità di questa legge
E poi la cosa che mi ha fatto molto piacere nella seconda colonna della prima pagina quando si dice che
La pubblicazione della legge in occasione di questa legge
Che la forza di governo che quello che l'opposizione nell'ambiato radicalmente il giudizio verso i servizi pubblici per tutte le notizie che hanno esportato da chi lavora e che sono state le volta in volta verificate conferma
E questo è vero infatti è la cosa più importante dove alla fine ci siamo trovate a capire bene ma detto poco fa
Pure loro Lumia vuole sono la funzione delle comunità Kwame deserte eccome se devono disciplinare articolare questo è presente nel nostro territorio e nella per avviare l'intervento verso la tossicodipendenza
Io sono è stato un po'facilitato per quello che l'intervento l'economia e quindi no vado sui principi generali che lui già iniziato vengono da inserire così cercando di leggere un po'la legge esso fermarmi su alcuni punti importanti approfondirle
Il fondo sanitario nazionale è stato detto dal settantacinque per cento vale regione è stato dichiarato che è un fatto positivo anche perché nel passato senza questa previsione i fondi venivano utilizzati con molta
Difficoltà con ritardo tant'è vero che abbiamo tra l'altro io sono stato giocatore di un decreto legge riferimento Terme che erano decaduti alcune alcuni tende voluto tentazione di alcune somme nell'attesa l'applicazione di questa legge
Questa legge ha avuto un iter molto lungo ma Vidal molto lungo è stato fatto positivo e che alla fine ho visto che voi operatori sanitari dato un giudizio positivo e per noi legislatori raso di fazione diciamo sentire dire che stato positivo anche se siete stati voi che ci avete suggerito e quindici una specie di circuito virtuoso che ha portato a questo risultato
L'acconto non è tutto così siamo in Sicilia è una battuta siciliane che è venuta fuori durante la discussione della legge all'inizio
Questa proposte di legge inserite in una sanatoria dei provvedimenti erano una serie di provvedimenti di sanatoria decreto legislativo decaduti verrà fatta una nuova legge che doveva sanare i finanziamenti e contemperamento dall'affrontare questi problemi
Però eh no poi tenteranno strette
E allora io ebbi a dire con una frase siciliana e come ho pareggiato luce cupa oppure non
Veniamo a stralciare questo enorme
è approvabile meglio infatti sono state stralciate e poi i loro uomini
è stato nominato innovatore Trovatore anche del primo volo ventuno legislativo un grande impegno con grande intelligenza e un grande lungimiranza poi ha preparato questa proposta di legge poi diventata legge che era completamente diversa rispetto a quella dalla quale eravamo partiti e che ne ha perché forse era vero era come può entrare la sera per lavoro perché la sola la coda come sapete non entra no sono intorno alla testa in un po'alla corte
Tra l'altro alcuni punti importanti e ci hanno trovato a discutere molto perché fatta la legge letta così velocemente
Sembra che sia facile fare una legge ma chi siamo confrontate su molti punti compreso anche il venticinque per cento per esempio che non vale ragione ma che va agli altri ministeri
Il testo originario alla legge originaria del il testo unico prevedeva che erano i vari ministeri che indipendentemente facevano questo il programma invece nove selvagge perbene abbiamo previsto conosce emendamento è d'accordo tra di noi
I progetti sono sempre promosso e coordinato la Presidenza del Consiglio dei ministri dibattimento appare sociale d'intesa col ministero degli interni di grazia e giustizia dalla difesa alla pubblica istruzione ed ha cambiato completamente
Diciamo che lo sappia era senza che sempre e la presenza del Consiglio Dipartimento egli appare sociale il centro motore di tutta questa attesa ed abbiamo voluto dare per nove questa centralità per evitare debba andare diciamo questo campo così come è stato detto nell'intervento primo che è stato fatto quale rappresentante del ministero degli affari sociali che l'Osservatorio è stato riportato oppure presso il ministero perplesso a quel Dipartimento gli ha preso le chiavi del mistero
Del presso la Presidenza del Consiglio
E mi pare che questo la non è venuto per caso non abbiamo avuto fortemente ma quello che mi preme è un po'altro aspetto con atto di indirizzo è stato poi citato da altri e sono intervenuti del Consiglio dei ministri il propulsore del ministro dalla dall'alto dal basso diciamo sono instabili delibere in generale dalla valutazione del progetto e prefinanziamento io stesso il progetto
I progetti dovrebbero andare dell'Olanda soprattutto verso la prevenzione primaria e secondaria pezzi aria diciamo qual è la legge comprese quelle rivolte alla riduzione del danno purché finalizzate ecco il recupero psicofisico ma persone antisportiva qua
Al direttore al direttore educatrice bisogna vedere come si devono utilizzare questi fondi ma ha detto chiaramente che devono essere indirizzate nessuno purché si voti sono persone non progetti qualunque e poi il promozione di progetti personalizzati adeguate al reinserimento lavorativo tossicodipendente e poi diffusione sul territorio è detto al comma cinque alla comma sette lettera c diffusione sul territorio di servizio sociale e sanitaria di primo intervento come le unità di strada e servizi a bassa soglia i servizi di consulenza di orientamento telefono
Però io volevo o può anche saltare passare al comma quattro in cui noi diciamo il progetto di cui alla lettera e ci golletto poco fa
Non possono provvedere alla somministrazione della sostanze stupefacenti incluso la barba alla una e due di cui all'articolo quattordici
Nelle stanze non l'Inter Inter nella farmacopea ufficiale fatto salvo l'uso del metadone questo è stato un emendamento che è venuto fuori da parte del centrodestra l'opposizione al centrosinistra
Perché c'eravamo confrontati a lungo sulla cosiddetta riduzione del danno che sembrava una parola misteriosa oggetto misterioso non sapendo come interpretarlo
A me sembra che questo emendamento io forse un po'di chiarezza perché uso del metadone meno usato limitatamente ai progetti e servizi interamente gestiti dall'azienda sanitaria locale
Purché dosaggio sommi dettata dalla dal trattamento abbiamo l'esclusiva finalità clinico terapeutica di avviare gli utenti a suggestivi programmi friabili
E mi pare importante perché non deve essere un uso indiscriminato comune specie imballato non deve essere trattata per tanto gli diamo il metadone gli diamo qualcosa e poi si vede quello che fa ma deve essere finalizzato verso qualcosa e quando noi diciamo soltanto non inserite nella colonna ho copia ufficiale diciamo pure che non siamo d'accordo l'uso l'indiscriminato uso che se vuole fare delle rovine
Non è una scelta politica Lalla io quello che fanno
La parte pubblica rispetto a un altro ha una convenzione io sono medico solo pediatra e indipendentemente dalla parte politica la con la partendo mi convinco
Che la strada delle rovine la strada da seguire come mi convinco che aveva liberalizzazione del ciò che non è una strada da seguire
Poi volevo un posso fermarmi per quanto riguarda il personale del sette su questo che siamo allungo
Confrontati ma alla fine pare che si è venuta una norma che qualche pericolo Hadad ricevono l'economia in base al decreto legislativo biglietti potrebbe interpretare non attuabile ma mi pare che quel po'pericolanti dovrebbe esserlo dobbiamo essere vigili
Nel Parlamento perché venga applicata questa norma
Perché oltre sette noi abbiamo anche disciplinato
L'attività professionale dei soggetti che operano negli Enti ausiliari di cui agli articoli centodue mila centosedici a condizione che risultano in possesso un attestato di frequenza abbiamo voluto anche disciplinare qualcosa che all'interno degli enti ausiliari e per quanto riguarda gli entusiasmi area è stato detto da molte col ripeto
Questa parte dalla disposizione penale l'articolo quattro che ha fatto discutere molto io sulla contando la legge come l'abbiamo vissuto in questo anno e mezzo due anni
Perché abbiamo voluto accreditare questi enti e fine alle dizione negli altri previsto dall'articolo centosedici e tra l'altro mi pare alla cosa anche importante diciamo a al comma deve dell'articolo quattro che dobbiamo perisce porta momenti programmati ed integrazione dal lavoro dei sette quello degli Etruschi e via su questo ci siamo intervallate molto
Perché gli USA che ci sia questa integrazione tra chi lavora nello stesso in questo campo non ci sia una divisione di compiti ognuno dice io sono più bravo dell'altro invece non è così c'è bisogno invece di tutte c'è bisogno di questa integrazione e poi per quanto riguarda sempre io organiche
L'obbligo della rideterminazione dell'organico diceva legge entro novanta giorni ma ancora non abbiamo avuto dal Ministero presso la Commissione dovrebbe venire dalla commissione questa proposta di legge determinazione dell'organico deserti
Grazie all'organo del sette che del serva a dare una sostanza maggiore a quello che giacché do una verifica ulteriore dare maggiore senso a questa presenza dette
Voi
Per quanto riguarda io poco fa è stato citato la medicina penitenziaria fa parte della legge delega che abbiamo provato che dallo con Lapo è scaturito il decreto legislativo duecentoventinove ma siamo in attesa ancora di un altro decreto legislativo che sarà manata appare era previsto nazionale faccio un decreto legislativo viene non è compreso il duecentoventinove ma io devo concludere così ho fatto questa specie di carta bollata sulla sulla legge e sul quadro che può significa e volevo così completare leggendo di nuovo perché mi sono letto questo difetto
Una parte dell'IVA quanto per quanto riguarda la riduzione del danno valutazione del danno o alla fine sembra che dovrebbe essere quello delle siringhe profilattici bagni e l'accoglienza però è sempre un discorso a doppio senso io non voglio dare un giudizio e mio personale maledetti a leggere quello che è scritto qua penso che aveva scritto dottore valenze
Tutto ciò ha proposto l'adozione del danno elettricisti
Tutto cioè l'altra ancora rientra nella filosofia e strategie della riduzione del rischio riduzione del danno
Sostenendo a nostro modo di vedere con ragione e negli anni che fare con un tossicodipendente vivo che sollecita ogni nostro sapere clinico
Piuttosto che con l'accettare che all'interno del fenomeno tossicodipendenza da qualsivoglia prestanza una percentuale prevalente dei morti come ineludibile
Allora cerchiamo di tornare di recuperare un po'i tempi che sono andati forse per il caldo forse per la voglia di fare
Rimettere apposto adesso di Shin diamo le due sessioni quindi manteniamo qui quella delle regioni l'altra successiva ed sotto comincia la sessione regolare delle comunicazioni da
Io vorrei leggervi roba di pochissimo
Stamattina reazionario che il ministro della solidarietà sociale c'aveva mandato un documento a forza di mandarci lo per fax e finalmente il giorno Luigina lì in mano è una cosa è un documento talmente tanto cortese come abitudine del ministro Turco
Che mi sento il dovere di leggerlo
Gentile Presidente desidero far pervenire il mio saluto al secondo congresso nazionale della Federazione te che si svolge ad Acireale dal sedici al diciotto settembre
Nel mondo complesse multidisciplinare delle tossicodipendenze gli operatori dei servizi pubblici operano quotidianamente con coraggio serietà competenza e molto spesso senza clamore
Nel corso dei lavori della conferenza di Napoli dal novantasette durante il lungo iter parlamentare della legge quarantacinque in occasione di impegni istituzionali informali
Ho avuto modo di conoscere ed apprezzare disporsi all'Energia che centinaia di medici psicologi operatori sociali divertano costi o che il servizio non svolgimento
Del proprio compito ritengo indispensabile che le esperienze maturate risultati raggiunti da diverse modalità di approccio al problema possono trovare momenti di condivisione di dibattito scientifico
Al fine di coordinare a livello nazionale e strategie d'intervento nel campo della prevenzione e cura del fenomeno
In continua evoluzione delle tossicodipendenze ringrazio la Presidenza differenze per invito rivoltomi impegni istituzionali non possono non consentono la mia persona partecipazione al convegno ma guarda con attenzione alla discussione che verrà svolta i suggerimenti che ne scaturiranno le proposte concrete che stanno indirizzata al Dipartimento per gli affari sociali
Tengo inoltre a confermare il mio particolare interesse verso il tema delle donne nei servizi le operatrici che lavorano in certe ma anche le donne con problemi di tossicodipendenza uso di droga dal commento introdotta relaziona annuale
Mille novecentonovantotto presentato al Parlamento nel luglio scorso si pone prioritariamente nei prossimi mesi coerentemente con le indicazioni dell'Osservatorio europeo di Lisbona
Agli organizzazione del secondo congresso avanzate del SerT ai partecipanti agli operatori dei Servizi per le tossicodipendenze rivolgo il migliore augurio perché possono cogliere e valorizzare
In modo proficuo questa opportunità di confronto e dibattito traendone beneficio per la propria personalità perse
E per quella parte di società qui dedicano ogni giorno le proprie risorse dj turco
Vi dico con molto piacere leggo un'altra piccola cosa caro amico ti faccio i miei migliori auguri per il prossimo congresso nazionale per il set
Spero di avere il piacere di incontrarti nel prossimo inverno Cormio ardente don Mario
Credo che questo sia una delle più piacevoli testimonianza di come quando qualcuno dice che non andiamo d'accordo
Allora se
Volete intanto dividervi chi desidera sentire comunicazioni chi desidera rimanere qui in un dibattito di politica sanitaria o in fin dei conti le Regioni saranno un soggetto privilegiato con il coordinamento del regioni
Possiamo chiamarlo
Ah per cortesia una comunicazione di servizio a
Non vengono più venduti appare speciale in giro al secondo piano biancheria no
Questa sera non sarà più possibile fare
Non seguire regole di pregherei di preoccuparvi di arrivare giù alla al dove verrà servita la cena
Dove abbiamo mangiato oggi con muniti dello scontrino
Perché se no i camerieri i poveracci non capisco non possiamo superare sempre nuovi un po'di indisciplina quindi cortesemente
Fanno in modo di andare alla ricezione assicurarvi di averlo e casomai procura almeno
Grazie
Un cordiale
Tanto per capirci
Quindi quando non c'abbiamo il potere fra virgolette che ragiona in questo senso figuriamoci quello che dobbiamo combattere
Il problema di fondo è che secondo me dobbiamo seguitare a combattere perché quello che vogliamo è l'applicazione di una legge ma che vogliamo qualche cosa di più due
Poi se si può ottenere di più meglio
Dette queste cose ci aggiornati peggio per lui accettato
Carlo ha fatto un po'di buttadentro
Queste devono delle dei momenti tratto più frustranti per chi deve cominciare a parlare
E la gente deve entrare in sono gli enti
Sarebbe bello cominciando se un se sapessi cantare adesso cambierei insomma uno spettacolino però quanto il concorso
Strette di tiro sempre in pensare
Bene allora questo è a tavola rotonda delle regioni
Partecipano alla tavola rotonda tre regioni
Il Veneto
La Lombardia
E la provincia autonoma di Bolzano
Solo tre
Avrebbero dovuto partecipare anche la Sicilia ma abbiamo sentito perché doveva partecipare
Il Lazio e la Campania insomma non stanno qua finti
Mi hanno chiesto di
Travestiti mira accampa rotta coordinare la la tavola rotonda
Forse per i miei trascorsi regionale non lo so insomma
Comunque adesso vediamo come si sviluppa un po'e dibattuta anche perché mi sembra che le regioni in questo momento
Si trovano di fronte a
Una situazione in pieno movimento che richiederà loro un notevole
Un notevole lavoro
Perché tutti i documenti che non qualche modo erano stati
Preventiva erano stati sostare lì le indicazioni forte di Napoli
Ormai stanno arrivando in fondo ha cominciato a Puebla ad essere sono sono stati emanati i primi atti saranno emanati ma nel giro di di brevissimo tempo e comunque entro l'anno molto probabilmente saranno emanato un po'tutti
Per cui le regioni hanno non soltanto
E compito di recepire questi questi documento in ma
Proprio nel nello spirito di autonomia regionale poi di tradurli anche in precisi indirizzi che rispondono alle caratteristiche di ciascuna di ciascuna regione
Questo lo sia per quanto riguarda per esempio
La riforma dei servizi di assistenza
Il il Dipartimento la forma dipartimentali contenuto del dipartimento stesso lo stile anni avrà per quanto riguarda il rapporto tra pubblico e privato
Lo sia per me che per i requisiti minimi di funzionali del privato adesso crede adesso che sta per uscire il nuovo atto di intesa che è stata approvata il cinque di agosto dalla conferenza Stato-Regione che adesso è al è alla registrazione alla Corte dei conti quindi nel giro di brevissimo tempo entro un mese dovrebbe essere anche pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale questo
Comporterà che le regioni individuano con molta precisione poi quelle che devono essere gli indicatori parametri per l'iscrizione all'albo e soprattutto per l'accreditamento delle strutture
Delle strutture private che non saranno da quel momento più ausiliari ma avranno piena titolarità di di servizio
Subito dopo uscirà anche la riforma quattro quattro quattro quindi ci saranno anche le indicazione per i requisiti minimi del dei sette con la ridefinizione in pratica delle piante organico quanto meno dei parametri
Dei parametri
Quantitativi del degli operatori in ragione all'attività svolta in ragione Ariel
Ai bacini di di utenza quindi come vedete il ruolo delle regioni in questo momento diventa assolutamente decisivo decisivo ancora di più proprio per questo
Progressivo decentramento delle funzioni
Delle funzioni statali adesso sentiamo
Da chi cominciamo particelle usciti da Marco da Marco Tosi della Lombardia come appunto comincia la Lombardia per passare poi al Veneto e a a Bolzano
C'è un solo un po'la Padania ecco la Padania con pone e sentiamo come si stanno preparando le regioni a questo né a questo momento importante poi tra una cosa e dato che va be'le altre cose l'Inter calando anche per alleggerire un po'
Prego Marco
Sì chiedo scusa
Dicevo la premessa è quella di partire dalla situazione di fatto e Regione Lombardia e per questo mi aiuterà e con alcuni Tucci dietro ci sono il problema che c'è un lucido un litro
Un attimo
Pubblico vendetta
Allora possiamo passare al detto Poli intestazione alla al primo lucido
Se
Che parte per l'appunto dall'organizzazione
Anzi ancora prima dell'organizzazione dove dice il sistema d'intervento regionale dipendenze allora entriamo subito nel tema Remo primo stimolo il fatto di dire uno dei compiti delle regioni
Forse più che non la vera delle denominazioni falsi che queste denominazioni si attuino in realtà
Non basta chiamare un'équipe come tutti sapete per avere un'équipe non basta chiamare sistema intervento regionale perché si è effettivamente un sistema d'intervento regionale questo però è quello a cui tendiamo
L'attuale sistema prevede una parte tipicamente pubblica con il servizio delle dipendenze
Che a a quindici servizi delle dipendenze quattordici quindici come neonato da pochissimi la Regione
A all'interno della quale ci sono una serie di unità per ed è unita SerT arroventate alcologia quali patologie correlate come vedete
Sono praticamente suddivisa abbastanza diffuso in un modo omogeneo per quelle che sono le varie aree di competenza
Un secondo punto e qui diventa immediatamente il secondo mandato proprio del del sistema di intervento è quello di vedere quali sono gli altri attori quelli che in questo momento come è stato appena detto
Da Franco Giannotti sono enti ausiliari presto presto quasi subito hanno una titolarità ben più forte all'interno del sistema d'intervento
Venti ausiliari numerosi se mi consentite anche troppo numerosa in Regione Lombardia negli anni passati c'è stato non c'è stato alcun
Rubinetto negli accreditamenti Amedeo rubinetto era aperto qui abbiamo un numero veramente notevole di di di di enti ausiliari
Da a lato di Cuesta soprattutto per quello che riguarda l'area alcologica vien da dire che forse abbiamo meno dati ecco non è che non esistano ma abbiamo una decretazione minore per quella creare hanno alcologica forse sulle tossicodipendenze sono i classici gruppi di auto aiuto
Carte Alcolisti anonimi essenzialmente che come vedete sono anche qua rappresentati in un modo sicuramente molto forte
Quindi già questo ci dice ce ci sono molte risorse appunto tante risorse però non fa non con un sistema di intervento
Che lavori in qualche modo a Rete anche se va detto che certamente ritardi di collaborazione ci sono e anche direi ben strutturati se mi passi la prossima
Organizzazione che che aveva ovviamente ad un nato un intervento ci limitiamo qua essenzialmente quelli che sono i dati numerici i dati numerici ci dicono che disse il numero di servizi visto prima
A vede una utenza in lieve ma costante omento come ormai credo sia la tendenza da diversi anni a questa parte
All'altra cosa è questo diventa una delle criticità è ancora qui mi vien da dire deve diventare è anzi una delle criticità e uno dei ruoli regionali
Quello di potere leggere poi l'interno dei numeri interno dei numeri civici ovviamente ma come tendenza nazionale che certe fasce di età sono particolarmente rappresentate quella medio-alta e ci dice anche che le fasce di età giovani più che non giovanili
Non lo sono particolarmente
Se mi passi la prossima si vede che lo stesso problema esisto che a mente per quelle che sono i servizi alcologia ICI funzionano funzionano anche bene vedono numero di utenti non indifferente sicuramente molto al di sotto non tanto delle loro possibilità quanto di quella che è la l'utenza potenziale però anche in questo caso abbiamo le fasce rappresentative quelle maggiore che fanno dai trent'anni in su e
Questo ci aveva fatto dire in modo chiaramente un po'provocatoria per l'alcolismo giovanile non esiste perché evidentemente da questi dati non risulta e sappiamo benissimo che queste invece non è vero
Possiamo passare alla prossima ancora
Per vedere
Chi fa
Chi compie gli interventi
Personale personale
Dove ci sono due numeri compaiono uno tra parentesi e l'altro no e questo è un altro punto direi importante che viene ancora per dire un altro ruolo un altro mandato che deve avere la Regione sapere cosa succede nel proprio territorio
Allora avremmo mille quarantadue operatori dei SerT trecentoquarantotto delle unità di alcologia
Un lavoro piuttosto impegnativo che abbiamo fatto di recente andato a contare proprio individualmente con nomi e cognomi
Il numero degli operatori per cui sappiamo che già questo numero ad oggi non sarà più valido però quanto meno che al trentun dicembre dell'anno scorso il numero era esattamente perfettamente questo
Però anche qui i dati vanno letti perché non è vero che abbiamo trecentoquarantotto operatori come gli abbiamo trecentoquarantotto teste che si occupano di alcol per l'ostilità portiamo a tempo pieno diventano centotredici
E perso ci dice
Che non è esattamente la stessa cosa
Rispetto al personale rispetto agli operatori in un assolutamente lanciata il problema della della sanatoria ecco quelli stabilizzati forse doveva mettere tra parentesi si spera presto stabilizzate nel senso che delle altre si stanno muovendo
Compressioni regionale sul fatto tutti
Di attivare info trentun dicembre ovviamente
E grazie anche ad un lavoro in parte anche di mediazione ma comunque voglio dire evidentemente all'interno della legge che prevede chi ardentemente requisiti
Circa centocinquanta operatori dovrebbero essere finalmente fissi nei servizi e non più con l'attività di consulenza o altro
Personale degli enti ausiliari e sempre ovviamente raccordando ricordando questa duplicità di intervento tra il pubblico e quello che è il privato sociale gli enti ausiliari a due mila operatori un punto di domanda invece per una cosa da da censire da censire ma deve anche con un po'di spavento però forse anche questo anzi senza forse un compito regionale quello di andare a vedere anche
La massa credo di
Persone che in particolare si occupano di auto-aiuto e volontariato
Mentre dicevo per quelle che sono calate Alcolisti anonimi il dato è pressoché preciso per una di regalarsi abbastanza ampia il tatto in questo momento noi non l'abbiamo
Da questi dati possiamo o comincia ad ammettere alla prossima tant'è che abbiamo visto sono dei dati numerici Deda attenti da una fotografia una fotografia direi piuttosto precisa che non ha chiaramente toccato altri punti il tipo di utenza e altre cose ancora
A non ci dice chiaramente però il tipo di intervento in che modo viene fatto vengono visti tanti utenti ma come vengono viste allora e arriviamo ad un ulteriore direi mandato istituzionale
Delle regioni io credo sa essere quello di potere lavorare per capire non soltanto quanti operatori quanti servizi eccetera e di cosa succede nel territorio ma anche come si lavora
Come si lavora qualità dell'intervento come tante altre cose è legato a delle risorse
E io credo di poter dire abbastanza tranquillamente che la risorsa
Di quello che si muove nelle tossicodipendenze talora utilizzato più che non sua attività progettuali
Qualche volta anche per attività quasi correnti o sperimentare dopo anni è comunque alla risorsa del fondo nazionale lotta alla droga allora un un impegno preciso direi forse Lara dove in particolare ci siamo mossi negli ultimi anni quando io non era ancora sull'ufficio tossicodipendenze è proprio quello di predisporre di programmare un
Quello che viene chiamato il Progetto Progetti per intenderci
Che vuol dire aveva una progettazione molto precisa molto attenta di tutti quelli che sono i Progetti del territorio legati appunto a questo tipo di finanziamento
I finanziamenti sono diverse anche da un punto di vista di peso andiamo dei circa diciannove miliardi di quello precedente alla circa settantadue miliardi e per la Regione Lombardia di quello attuale e quello che in corso la un qualche cosa che vede ovviamente quanto meno anche altri attori ma quanto meno un livello regionale un livello dei servizi a un livello degli enti ausiliari la Regione che cosa ha fatto questo già dalla dal novantasei
A voluto lavorare su formazione rispetto alla progettazione
Ha svolto e sta svolgendo attività di supervisione
A ha predisposto non impropriamente ma con consulenti un software adeguato e quelli che sono gli strumenti come l'esempio delle schede di monitoraggio per fare in modo che i progetti possano essere valutati e ne siamo nella fase di valutazione
Tra il l'in itinere e quasi alla fine dei progetti del novantasei per valutare per l'appunto se detto forse un po'banalmente se i soldi vengono speso bene spesi bene sei Progetti raggiungono gli obiettivi che si erano prefissati se detto in altri termini sono
In modo un po'grossolano me termini di efficacia ed efficienza e per arrivare ultimo ma non ultimo tu una banca dati una banca dati che da una parte Possa S consentire di monitorare effetti come
Vengono utilizzati i finanziamenti sia strumento di pianificazione sì anche un cespite al quale potere accedere ad appalti tutti gli operatori dei servizi per avere un'idea di che cosa si sta muovendo
Magari nel territorio accanto possiamo passare alla prossima
Per dire che per arrivare però a appunto ad una valutazione le cose non sono particolarmente semplice è grossa Baretta quello che dico ma anche molto vera tant'è che sono stati
Preparati dei criteri dei criteri che prevedono non tutti ma dei sotto criteri estremamente precisi
Di congruenza essenzialmente congruenza regione del territorio con le priorità regionale realmente ancora prima che ebbe a dire con quelle ministeriale
Concorrenza tra obiettivi metodologia e così via presso nove restò a leggere non ha neanche molto senso in quella successiva abbiamo di ulteriori criteri sembra cambi
Per definire sono undici aree in tutto quelle sulle quali possono e devono essere predisposti
I Progetti
Cosa sottostà o sta prima di tutto questo il fatto che questi criteri sono validate nel senso che questi criteri sono stati validati da un'apposita commissione questi criteri forse ancora prima cerco di certo sono variegate ma sono
Ancora prima forse trasparenti nel senso che
In questo modo ad ogni criterio è legato poi un punteggio un peso per cui si tratta di starci di non starci e non c'è una grossa e divenne anche piccola disponibilità per criteri che non siano oggettivi
Sono anche informatizzate questo diventa chiaramente
Molto più rapido
Per un lavoro piuttosto complesso e per quello che diventa poi anche la costituzione alla costruzione della banca dei dati possiamo passare alla prossima
Per proseguire ripeto quello che certamente io credo come ho mandato regionale che è quello di lavorare sulla qualità e non a caso torniamo ancora su quello che ci sta impegnando
In questi giorni proprio e in questo periodo che propria programmazione sul fondo nazionale lotta alla droga
Allora a abbiamo organizzato un un piano che sicuramente ha fatto sì che ci lancia il sasso gli strali tutti gli operatori occupati in questo perché come dicevo prima non è particolarmente semplice
Però credo che i vantaggi utilizzare questo metodo
Superino anche quelli della fatica
La grossa differenza di quest'anno anzi direi questo prossimo triennio è quello di a vere immaginate pensato un piano territoriale c'è a differenza di precedenti annualità
Nelle quali è bene o male pur con criteri di trasparenza ma si arrivava davvero una serie di progetti
Per cui paradossalmente poteva anche capitare che un po'nello stesso territorio in territori contigui ci fosse lo stesso progetto perché comunque era un progetto buono quindi con un punteggio buono tale da fargli passare illa livello minimo in questo caso invece si è pensato di lasciare un'autonomia territoriale molto maggiore ovvero è il territorio che meglio di nessun'altro o sapere cosa capita a casa propria
Il territorio però da chi è composto
Ne è composto da una serie di
Figure
Composto dalla ASL è composto dai comuni dagli enti locali dalla Provincia da tutti quelli taglienti ausiliare per tutti quelli che
Operano sulla tossicodipendenza
Allora il territorio deve imparare a parlarsi a lavorare insieme e questa dire che è stato ed è tuttora la grossissima scommessa che stiamo facendo
A come delle non piccole resistenza dall'inizio rispetto al fatto di dire ma come faremo a metterci d'accordo sapendo termine molto banali che la nostra torta provinciale sulla nostra divisione regionale di tot miliardi a metterci d'accordo o a far sì che si possa anche interagire
In realtà i rimandi che abbiamo oltre che quelli ripeto di grossa fatica ma questo era ovviamente già immaginato prima
Sono invece sicuramente positivi addirittura viene a vivere in alcune realtà provinciali piuttosto piccole dove lo si immaginerebbe anziché
Che gente tra di loro si parlino venuto fuori questo direi se non avessimo avuto questo occasione di potere denti doverci riunire attorno ad un tavolo per lavorare insieme non saremmo avremmo continuato di ignorare il lavoro di quali che stanno proprio accanto a noi
Allora questo per dire come lega da una parte il discorso di qualità ma nega anche un discorso di qualità
Ad un discorso da una parte di autonomia in questo senso vien da dire uno dei ruoli regionali anche quello di favorire le cose più che non centralizzarli decidere
Dalla centro regionale che i bisogni di quel territorio sono l'unità mobile forse sì ma forse no per quel territorio
Cos'altro si può dire su questo
No direi basta documento possiamo passare
Alla prossima
E la prossima riprende quello che diceva Giannotti prima qualità significa anche lavorare su criteri di accreditamento
Dove non ultimo e qualche volta forse ci se ne dimentica
Credo che il punto importante sia al fatto che l'utente sia garantito dal tipo di servizio allora certo cos'è l'accreditamento dei sapete tutti meglio di me un qualche cosa che definisce i requisiti minimi funzionali e strutturali un qualche cosa che consente di essere inseriti di stare all'interno del del sistema della Rete
Un qualche cosa che consente anche di poter essere digitale
Da questo punto di vista dove ci troviamo come regione con una delibera abbastanza recente adesso va poco superato dall'atto di intesa che era di accordi tra mento provvisorio degli enti ausiliari
E quindici dovremmo mettere abbia molto poco credo a lavorare
Decisamente terra di adeguarci al nuovo atto di intesa
Servizi pubblici in questo momento
Non sono accreditate nel senso che
Accreditamento
Vuol dire il cosiddetto nuovo quattro quattro quattro il nuovo ormai non più nuovo malato d'intesa sulla riorganizzazione dei servizi
Dunque mi dedicherei alla depositi IVA precedente nel senso che quello che il Dipartimento delle dipendenze che anche qui compito regionale ritorno a quello che dicevo all'inizio non è soltanto quello di dire le cose ma anche di portare la realizzazione
Il Dipartimento delle dipendenze un qualche cosa nel quale
Sicuramente ci crediamo e quel piano territoriale che vede il un lavoro la
Sintomo si spera qualche volta non sempre così però comunque assieme da parte di diversi enti
In fondo non è nient'altro che un laboratorio di un dipartimento delle dipendenze sotto la forma tecnico funzionale per utilizzare una delle due denominazioni e che si diceva prima
E io vado con la prossima diapositiva a chiudere nel senso che
Quelli citati sicuramente non sono esaustivi sono una serie di di ruoli che però già di per sedici si impegnano a sufficienza
Questi ruoli si concretizzano poiché in un
Delle cose anche concrete in delle attività concrete allora queste sono quelle che diciamo ci ci stanno pressando particolarmente
Come quella di appunto dicevo Rorà del Dipartimento dell'Istruzione del dipartimento come un lavoro grosso che già iniziato sia su delle nuove linee guida alcologica e dove effettivamente siamo sempre in attesa della legge sull'altro comma
Forse è meglio anche muoversi
Sul discorso di carcere che era partito prima dei decreti Bindi forse a maggior ragione ben venga che ci sia un gruppo piuttosto strutturato che si sta occupando di casa ed è proprio in questo momento
Su una campagna informativa sull'alcol che in partenza proprio e nei prossimi giorni
Deve anche questa interessante soprattutto per il taglio che gli si vuole dare che quello ovviamente non ne moralista né terroristico ma di cercare di far capire alla popolazione generale i possibili rischi di un abuso alcolico
Senza dimenticare ovviamente nuove droghe quali consumi che fanno parte di un progetto strategico regionale quindi da un punto di vista istituzionale regionale sicuramente molto importante l'attività ancora dei centralini telefonici
Quelle sono qui attore nella sono stati tralasciate tra l'altro gli enti locali gli attori coinvolti altri ce ne sono ancora e vengo all'ultimo dei punti che credo debba fare un ufficio regionale
è quello di coordinamento nel senso che certo non deve coordinare tutto non non può coordinare chi ha non poco ordinato al ministero della Sanità ministro superiore di sanità però deve coordinarsi rapportarsi comunque all'interno di una serie di
Anche in questo caso di attori e che lavorano che preparano delle normative che poi fanno però applicate pur nell'autonomia regionale trovano applicate nel territorio di ogni regione
Io spero che questo possa servire anche come stimolo per i prossimi interventi e credo di non avere altro da dire
Grazie siccome chi c'è il microfono coi decidere cosa da fare adesso cioè il microfono ne approfitto un po'per fare una sorta di spot pubblicitario
No volevo rilevare una cosa che
Sembra piccola ma che piccola poi non è ha proposto delle regioni cioè che di fatto da qualche anno a questa parte
è l'unico coordinamento concreto che c'è in Italia su questo su questo tema regioni che periodicamente si ritrovano discutono e poi collaborano con i vari ministeri anche per l'elaborazione dei documenti così per per gli indirizzi e così via e questo mi sembra che sia un fatto molto molto positivo al di là poi dà al al di là poi come nelle singole regioni viene tradotto questo
Questo che si decide a livello di coordinamento
Nazionale però questo coordinamento ha permesso di costruire molte cose importanti e comunque di andare avanti in un modo a basta abbastanza omogeneo ma anche di fare poi pressione su tutta una serie su tutta una serie di cose questo però da un punto di vista diciamo così
A mente
Amministrativo programmatorio di Indirizzo
è mancato
Io mancato in un qualche modo manca
Invece un coordinamento è un riferimento da un punto di vista più specificamente tecnico professionale e scientifico cioè di che cosa fanno cioè del lavoro che effettivamente si fa di nei servizi e pubblici e privati
E anche in un qualche modo
La capacità di indirizzare non dico in tempi in tempo reale ma insomma in tempo abbastanza veloce Rispetto alle nuove tendenze del del fenomeno
Ecco diciamo che da questo punto di vista anche da questo punto di vista con le regioni si sta cercando in un qualche modo di trovare una una soluzione soprattutto grazie poiché all'impegno che in questo momento ci sta mettendo l'istituto superiore
Di di sanità che partendo da un progetto l'esecutivo di sanità con la regione Emilia Romagna sul problema delle droghe sintetiche
Di fatto si sta sempre di più ponendo come riferimento nazionale per le app per le attività ecco soprattutto per la individuazione delle buone pratiche
è un discorso che sta partendo ovvio compito posso da possa svilupparsi e su cui vi vorrei pregare di porci
Attenzione in particolare si sta sviluppando con la partecipazione fattiva delle delle regioni che hanno indicato dei referenti tecnici per ciascuna regione appunto si sta sviluppando ormai Gianni una fase abbastanza avanzata questo progetto
Sulle droghe sintetiche che non è semplicemente un Progetto di di ricerca ma è appunto volto Bogetti ricerche di individuazione di interventi di Progetti che vengono svolte nei vari territori di individuazione di quelli che sono effettivamente i bisogni di una capacità anche maggiore di lettura
Di una capacità di osservare tempo reale trasformazione del fenomeno e poi individuare attraverso quella che sono e sperimentazione attraverso quello che succede
Concretamente nei servizi che fate voi nei nei servizi poi che proporre anche le buone cose e valorizzare le buone cose sta succedendo questo nel campo delle droghe
Delle droghe sintetiche si stanno impiantando delle ricerche per capire effettivamente quelle che sono gli affetti e soprattutto gli effetti cromatici di queste di questa sostanza si stanno cercando di individuare tutta una serie di progetti che hanno un'effettiva incidenza nel ridurre il danno nel sensibilizzare nel nel prevenire l'uso e la è la domanda
è la domanda d'uso si stanno individuando anche strumenti per una buona
Attività clinica nel nel settore del coetaneo questo volare come informazione nel ogni regione ha individuato un proprio referente tecnico il polo di coordinamento di questo all'Istituto Superiore di Sanità verso l'ho parlato
De di questa cosa che non mi parlo di altri progetti che pure ed in qualche modo ci sono ma se ponete attenzione a questo vedete che si può costruire anche a livello tecnico scientifico professionale un buon coordinamento che poi ha effettivamente incidenza nella qualità del lavoro che tutti i giorni voi fate Rampazzo della Regione Veneto
Sì allora ringrazio
Lo spot pubblicitario della vita ottiche penso abbia sottolineato appunto
L'importanza del coordinamento delle Regioni nell'ambito delle tossicodipendenze che sottolineerei molto probabilmente uno dei coordinamenti che sono più efficienti più produttivi e che ha contribuito a anche a produrre una serie di documenti particolarmente significativi
Tutti sul tema o molti appunto su quello che è il tema della tavola rotonda di oggi che appunto relativa alla riorganizzazione della rete dei servizi nell'ambito delle dipende
Perché sottolinea il ruolo fondamentale dei dipartimenti per le dipendenze che possono essere funzionali o strutturali
Altri sono in fase io arrivo quello relativo all'autorizzazione al funzionamento all'accreditamento delle comunità terapeutiche
La definizione degli standard per quanto riguarda i servizi pubblici per le tossicodipendenze e altri e altri ancora
In analogia però all'intervento del mio collega della Lombardia mi concentrerò anch'io su quello che secondo me è l'attività in corso più significativa proprio come risultato con l'obiettivo di andare alle riorganizzare la rete dei servizi e riguarda proprio la gestione del fondo razionale di intervento lotta alla droga ovvero di quella quota del settantacinque per cento che è stato assegnato oramai indefiniti in via definitiva alla gestione delle regioni
Con la legge con la cosiddetta legge Lumia
E qui parto proprio da questo perché poi come vedrete proprio il modello nuovo di gestione di questo fondo che stiamo introducendo in questi giorni nella nostra regione
Che analogie con quelli di altre regioni a livello nazionale
Resta attivando un processo profondo significativo di riorganizzazione della rete dei servizi
Ecco faccio un riferimento molto rapido alla normativa appunto che è stata prodotta parto si parte naturalmente dal decreto dal DPR trecentonove che quello che ha istituito il fondo ma il passaggio significativo è quello dalla legge quarantacinque della del novantanove
Che in via dei Stiffi iniettiva vada segnare la quota del settantacinque per cento del fondo alla gestione delle regioni stesse
La legge stessa prevede da una parte un decreto di riparto che mi si dice è stato registrato e quindi uscirà in tempi molto brevi questo decreto è particolarmente importante
Perché la legge prevede che le Regioni utilizzino la quota del fondo relativo agli esercizi finanziari statali novantasette novantotto e novantanove
Entro la fine di quest'anno quindi tutte le regioni stanno attendendo dire con una certa ansia
Che questo che questo decreto venga pubblici venga pubblicato in maniera tale che poi possiamo diventare operativi con questa con questa novità
D'altra parte un altro documento che sempre la legge quarantacinque prevede quello dell'atto di indirizzo e coordinamento alle Regioni per quanto riguarda la utilizzazione di questo fondo anche questo documento mi si dice nella fase finale di arrivo
In assenza di questi atti fondamentali diverse regioni come si citava prima che i colleghi dalla Lombardia così anche nel Veneto si sono già attivati per organizzare e per andare a gestire diciamo questo fondo relativo al ai tra esercizi statali che citavo ecco io cercherò un attimino di presentare questo modello di gestione che abbiamo deciso di utilizzare per quest'anno
Facendo anche però riferimento ad altri documenti che la Regione Veneto ha prodotto in questo periodo e che a mio parere sono particolarmente significativi eventualmente copia
Se vi interessa è a disposizione presso lo stende che abbiamo portato qui in occasione di questo convegno vorrei sottolineare da una parte la dichiarazione etica contro l'uso non terapeutico di sostanze stupefacenti di cui si è dotata appunto la Regione Veneto
Naturalmente mi mi piace sottolineare il fatto che sia la prima regione a livello nazionale però mi risulta anche la prima a livello europeo che si è dotata appunto di un documento che certamente non ha una finalità diciamo così impositiva per quanto riguarda le attività del pubblico e del privato che opera nel settore ma certamente a un un forte contributo di natura culturale
E di indirizzo diciamo così di quelli che poi saranno lei le attività concretamente realizzate nel settore dal pubblico e dal privato
Ecco un altro documento che è particolarmente importante citava prima anche veniva citato anche prima è quello relativo alla istituzione del dipartimenti per le dipendenze che è funzionale è certamente molto utile e poi per quello che sarà il modo in cui abbiamo intenzione di andare a gestire questo fondo
Ecco di recente abbiamo emanato delle linee guida e delle linee e degli indirizzi tecnici per quanto riguarda l'istituzione presso ciascuna delle aziende ULSS del Veneto che attualmente sono ventuno
Di un dipartimento per le dipendenze che è un dipartimento funzionale sottolineo il fatto che appunto il modello adottato dalla Regione Veneto e quello del del Dipartimento funzionale e non strutturale anche perché tra le altre cose
Vogliamo puntare molto sulla sulla coordinamento e sull'organizzazione
Non soltanto diciamo delle strutture interne o dei servizi interni alle aziende
Quindi se i servizi pubblici oppure dei servizi dei servizi accreditati
Ma vogliamo puntare appunto sull'organizzazione di tutti i servizi che operano nel settore delle dipendenze soltanto un modello di natura funzionale un modello funzionale di dipartimento consente diciamo così
Una operatività un'operatività di questo genere
Ecco per quanto riguarda il modello di gestione del fondo
In al completa alternativa al modello attuato nel passato che era analogo a quello adottato negli anni precedenti a livello centrale
E che consisteva nella presentazione di una serie di progetti che poi devono essere valutati da una commissione e poi alla fine diciamo così non si erano né grandi capacità di conoscere quello che effettivamente c'era scritto magari del Progetto comunque veniva realizzato e non c'erano possibilità di programmare
La le gli interventi poi concretamente realizzate nel territorio ecco per superare questo modello adottato nel passato
Abbiamo deciso di ripartire questo fondo in due parti l'ottanta per cento viene ripartito fra il territorio a livello territoriale un venti per cento di ENI invece diciamo così gestito a livello centrale a livello regionale
Per quanto riguarda il riparto a livello territoriale abbiamo utilizzato gli stessi parametri che sono utilizzati che saranno utilizzati per il riparto del fondo tra le Regioni
Come prevede la legge quarantacinque del del novantanove
I parametri per il riparto solo la popolazione residente e l'utenza tossicodipendente ideologia abbiamo utilizzato noi anche noi questo criterio di riparto e quindi abbiamo
Diciamo così indicato a ciascun territorio ambito territoriale che è stato individuato
Delle aziende ULSS nelle aziende ULSS abbiamo già individuato quello che il Budget che avranno a disposizione per la realizzazione di quelli che noi chiamiamo dei piani triennali di intervento
Piani triennali che sono degli insiemi di progetti
E che sono direi la sezione relativa alle dipendenze dei cosiddetti piani di zona
Molti di voi certamente sapranno che la Regione Veneto oltre ad avere avuto per molto tempo e soprattutto avere mantenuto un modello di
Di organizzazione dei servizi di natura socio sanitario e quindi con una forte attenzione all'integrazione tra servizi sociali
E i servizi sanitari soprattutto in quelle aree di intervento considerate prioritarie tra cui quella delle delle tossicodipendenze oltre ad aver avuto questo tipo di caratteristica per cui noi continuiamo ad avere le aziende unità sa locali socio sanitarie
Come mo'come modello diciamo così operativo organizzativo dell'integrazione a livello territoriale in queste aree di elevata integrazione
è stato individuato il modello e lo strumento del piano di zona
Ovvero uno strumento di programmazione che vede coinvolte indirettamente in maniera attiva prevedendo anche delle forti formalizzazioni che si devono realizzare attraverso degli accordi di programma
Quindi una forte Inter una forte collaborazione fine di programmazione delle aziende ULSS da una
Parte titolare del degli interventi sanitari e degli interventi ad elevata integrazione cioè socio sanitaria e delle amministrazioni comunali dall'altra parte
Quindi ciascun territorio ULSS
Ha prodotto o sta producendo dei piani di zona che sono articolati in una serie di aree di intervento di cui una significativa naturalmente quella relativa alle dipendenze
Ne partendo appunto da questo modello da questa modalità di lavoro nella nel nostro nella nostra regione abbiamo riorganizzato ridefinito la gestione di questo fondo appunto
Facendo riferimento alla modello operativo appunto dei piani di zona per cui quello che verrà predisposto entro una scadenza abbastanza breve che abbiamo fissato nella
Per il venti sei di ottobre quello che verranno predisposti saranno appunto dei piani triennali che sono delle articolo un insieme di Progetti che sono appunto come io la chiamo la sezione relativa alle dipendenze di questi piani di zona
è un'esperienza molto analoga a quella che si sta facendo sì è stata che è stata fatta in tutte le regioni per quanto riguarda la gestione dalla legge due otto cinque con la differenza che mentre la legge due otto cinque poneva diciamo così una maggiore centralità nelle amministrazioni comunali considerata la tematica crediamo affrontare che quella delle dipendenze la centralità è stata spostata in questo caso
Nell'ambito delle aziende ULSS
Quali sono le caratteristiche del modello di gestione del fondo che stiamo che stiamo avviando anzi che è già avviato e vi è una forte fermento e atti attivazione in tutti i nostri territori in tutte le nostre territori ULSS appunto per produrre questi piani questi piani triennali
A una serie di caratteristiche che mia fra perché parere sottolineano proprio quello che anche la tematica della della tavola rotonda cioè qual è il ruolo delle regioni in questa in questa riorganizzazione
Nella riorganizzazione della rete dei servizi nell'ambito delle dipendenze B il ruolo della Regione ovviamente un ruolo di indirizzo di coordinamento di programmazione di controllo e noi riteniamo che questo tipo di modello
Vada a rinforzare al massimo questo tipo di di di moda di più ruolo
Ritengo pure poiché questo modello Fatah polarizzare quello che è un modello diciamo di programmazione di gestione che citavo prima quello del piano di zona
E che va anche a diventare a dare contenuto concreto ai Dipartimenti funzionali per le dipendenze che abbiamo istituito appunto di recente
Ecco punta come modello d'una piena titolarità Gest avete diversi soggetti pubblici e privati che operano nel settore
Supera la logica dei piccoli interventi non abbiamo visto con la gestione precedente poi che è caratterizzata da singoli progetti presentati senza una programmazione territoriale che per esempio alcuni territori più attivi magari quelli che avevano anche più risorse erano quelli che poi presentavano per esempio molte più risorse molti più progetti separavano più risorse
E magari territori invece più quelli che per loro maggiore bisogno di interventi erano quelli che poi vengono meno risorse
Come d'altra parte potevamo vedere che alcuni Soggetti più diciamo abili a muoversi in queste nelle nelle nelle modalità diciamo così burocratica che molte volte si prevedono anche con questo tipo di gestione del fondo
Sia K Ravano pure molti più Progetti molti più finanziamenti d'altra parte pure
Non vi era una programmazione regionale per quanto riguardava diciamo così le aree di intervento che la Regione ha naturalmente individuato degli ambiti che si considerano prioritarie di intervento
E in questo caso però diciamo così Progetti andavano un po'per conto proprio questo modello dovrebbe invece consentire di superare questo tipo di settori di situazioni
Ma soprattutto tra le altre cose diciamo anche questo modello di gestione consente uno sviluppo coordinato ed integrato degli ambiti più carenti del nostro sistema integrato preventivo assistenziale delle dipendenze
Ecco io non l'ho qui i dati non ho portato qui i dati relativi alla diversa alla all'offerta dei servizi presenti nella regione Veneto devo dire che con le dovute parametrazioni cioè tenuto conto che le dimensioni del nostro territorio e certamente inferiore a quello della Regione Lombardia ma vi sono notevoli analogie
Rispetto a questi dati
Ritengo che la dotazione per esempio organica dei nostri server sia attualmente più che adeguata nel novantasette
Facendo riferimento a quello che chiamo l'operatore equivalente cioè non alle singole teste presenti Mara quantitativo orario effettivamente prestato dalle diverse figure professionali
Durante l'anno di riferimento cioè la Ring L'ultima rilevazione che abbiamo fatto è quella del novantasette
Avevamo una copertura della dotazione organica con riferimento ai parametri del decreto quattro quattro quattro pari all'ottantacinque virgola cinque per cento e quindi ritengo che la dotazione organica dei SerT sia certamente non ottimale ma più che adeguata
Analogamente la dotazione la dotazione di strutture di enti ausiliari ovvero di commentate era perduti che private è più che sufficiente nel nostro territorio
Per quanto riguarda la loro utenza è analoga a quelle che delle regioni diciamo così più più sviluppate in questo settore
Attualmente abbiamo una tutta l'azione diciamo così i posti in comunità di posti residenziali in comunità terapeutica che supera ampiamente probabilmente anche di circa un venti per cento supera ampiamente quello che è il fabbisogno reale attuale di interventi di questa di questa natura
Quindi per quanto riguarda certe componenti significative del nostro sistema di dipendenze sono certamente capillari ricche venne ben dotate
L'obiettivo che però ci siamo posti a livello regionale con il Progetto obiettivo del novantasette del novantasei novantotto è quello di avere un sistema integrato che si articola in quattro livelli
Un primo livello di conti primo contatto come con bassa soglia di selezione dell'utenza e chi ha una forte significato di natura preventiva
Un secondo livello di programmi di intervento terapeutico riabilitativo soprattutto livello Bilotta urinare realizzato deserto in particolare un terzo livello di programmi in realtà residenziali essere semiresidenziali è quello tipico delle comunità terapeutiche
E un quarto livello
Che riguarda e soprattutto i programmi di inserimento otto posso terapia e di prevenzione delle ricadute
Ecco il secondo e il terzo livello facendo riferimento anche i dati che citavo prima e certamente ricco e adeguato
Anche se non probabilmente ottimale
I livelli più carenti invece sono certamente il primo livello quello preventivo di contate di primo contatto con l'utenza è il quarto livello quello del riferimento socio lavorativo
Che sono anche i livelli dove è prevista una maggiore integrazione tra l'ambito sociale e sanitario tra leggende russe le amministrazioni comunali
E che anche con l'ambito di intervento dove le risorse non sono proprie dell'ambito sanitario non sono quelle del fondo sanitario ma che dovrebbero trarre origine soprattutto e nella impostazione che stiamo dando faranno origine soprattutto dal fondo per la lotta alla droga e quindi abbiamo anche fatto questo tipo di analisi nella nella definizione di questo modello di gestione e nella impostazione che abbiamo dato abbiamo cercato di farsi che gli ambiti privilegiati poi siano appunto quelli più carenti per realizzare quello che appunto un obiettivo fondamentale che abbiamo posto nel nostro progetto obiettivo e che e appunto rappresentato dalla realizzazione di un sistema integrato preventivo assistenziale nell'ambito delle dipendenze
Ecco rapidamente operativamente i piani triennali prevederanno un accordo di programma
Fra le aziende ULSS la coprì le conferenze dei sindaci la gestione contabile di questo fondo sarà delle aziende ULSS
Di è previste obbligatorio una collaborazione con il privato sociale che naturalmente si è realizzare attraverso lo strumento della
Della convenzione
Fondamentali nel processo per arrivare alla redazione del piano triennale sono da una parte la direzione per i servizi sociali Corona tipicità della Regione Veneto quella di avere oltre alla direzione sanitaria direzione amministrativa in tutte le aziende USA avere una direzione per i servizi sociali
Che si occupa delle aree d'elevata integrazione socio sanitaria e dall'altra parte il dipartimento per le dipendenze dipartimento funzionale per le dipendenze che è in corso di costituzione
Per definirlo però ciascuna territorio dovrà andare a costituire un gruppo di lavoro
Interistituzionale che sarà poi quello che appunto Vade lavorare operativamente questo pro questo questo piano terra triennale e che prevede una partecipazione dei della delle amministrazioni comunali delle aziende ULSS
Del dipartimento per le dipendenze delle comunità terapeutiche del volontariato e una presenza di un di esperti regionali che vanno soprattutto la finalità di garantire una diciamo così omogenee tali bello territoriale
Ecco per finire poi l'ultima elemento che considero significativo su questo
Modello che andava a presentare
Abbiamo definì
Anche quelle che saranno le aree prioritarie di intervento
Sulle quali abbiamo dedicato particolare attenzione naturalmente abbiamo fa ha fatto un'analisi di quelli che sono i bisogni principali
Di intervento nel nostro territorio soprattutto per andare a completare questo sistema integrato che citavo adesso non vado a leggerle però mi interessa sottolineare che pur lasciando una forte autonomia poi ai singoli territori individuare i quali sono le loro aree prioritarie di intervento e di proporne
Di specifiche per ciascuna di quelle considerate prioritarie a livello regionale abbiamo sia definito sia le attività specifiche cioè che cosa si intende per la per per aree prioritarie cioè che tipo di attività sono previste ma soprattutto abbiamo definito degli indicatori di valutazione
Sia di prodotto che di risultato un cioè di output di Out calma
Chi è a nostro parere che deve essere naturalmente definito preliminarmente in maniera tale che poi noi siamo in grado effettivamente di valutare quelli che sono i risultati
Che verranno realizzati nella gestione di questo fondo ecco io con questo punto concludo questa presentazione e lascio
Nostro coordinatore grazie
Più o meno
Tra le altre le Grand dicendo si dice sempre
Da Bolzano a a Ragusa a Canicattì che come dire ricongiunzione adesso don Giulio per leva ci racconta di Bolzano
Salgono si era fatta
Io non amo accenni
D'altra parte la l'organizzazione è analoga
A quella delle regioni che hanno esposto il loro modello organizzativo spero comunque di riuscire nello stesso a catturare la vostra attenzione
In che altro nome interessa mettere in evidenza alcuni aspetti particolari di una piccola regione
Dove naturalmente l'organizzazione per i servizi sociali e sanitari in generale in un territorio di non grandi dimensioni come l'Alto Adige
Con una popolazione di quattrocentocinquanta mila abitanti
è senz'altro meno complessa
Rispetto a quella delle grandi regioni con territori metropolitani densamente popolati
Rispetto agli interventi
Dei colleghi
Mi sento quindi facilitato
Anche perché la provincia autonoma di Bolzano gode di un'ampia autonomia
Che le consente per quanto riguarda l'organizzazione di utilizzare spazi e modalità che altre regioni purtroppo non hanno così ditemi a tale riguardo di affermare
Che personalmente
Sono molto perplesso nel constatare che i grandi importanti e complesse e regioni
Debbano dipendere dal potere centrale anche per quanto riguarda la progettazione che la gestione
Per i mugugni aspetti organizzativi
Ma questo naturalmente fa parte
Del nostro attuale assetto costituzionale
Credo tuttavia che il ministero debba tener conto delle caratteristiche di ogni singola regione
Ed eventualmente verificare che l'assistenza obbligatoria venga prestata
E che i programmi finanziati vengano svolti
Senza scendere in particolari minimi perché le regioni hanno delle potenzialità di gestione molto sviluppato
Dopo l'approvazione della legge sei otto cinque
La provincia autonoma di Bolzano approvato
Una propria legge con la quale ha istituito i servizi medico sociali che oggi si chiamano surf con specifici organici gli stanziamenti nel proprio bilancio
Serve perché ha gestito in proprio
Fino al mille novecentottantacinque
E che dopo tale data assegnato alle USL che nel frattempo sono state istituite
I nostri Sir quindi esistono dal mille novecentosettantacinque
Da allora e attualmente i SerT sono quattro come le USL ed hanno sede la recita di Bolzano Merano Bressanone e Brunico
Può sembrare eccessivo e per certi aspetti lo è che per una popolazione di quattrocentocinquanta mila abitanti siano state istituite quattro aziende speciali
Per quanto riguarda il surf
Però il loro numero appare equo sia perché dobbiamo fare i conti anche con l'alcolismo molto diffuso
Nelle zone di montagna una caratteri
Sia perché questi servizi devono essere vicini alla popolazione decentrati
E integrati con tutti gli altri settori della società
è tradizione delle popolazioni delle località decentrate isolate
Non solo di montagna
Organizzarsi anche al di fuori dei servizi pur
Per questa ragione nelle nostre valli
Esiste
Una notevole abitudine
Un senso del mutuo soccorso del mutuo aiuto dall'auto aiuto
Che ha favorito da sempre la spontanea nascita di molte organizzazioni di volontariato
Che operano con il pieno appoggio anche finanziario dell'amministrazione
A dire la verità
Questa forma
Il volontariato non è molto diffusa nel settore delle tossicodipendenze evidentemente per ricchi e
è un settore Complesso
Tuttavia le poche organizzazioni di volontariato che esistono sul nostro territorio
Coprono abbastanza bene le necessità
Sono molto efficienti anche perché hanno dietro di sé l'accettazione del tessuto sociale sono molto stimato
Non ci sono grossi conflitti
Uno degli aspetti caratteristici della nostra azione di assistenza
Consiste nel fatto che essa deve essere assicurata secondo la lingua degli utenti
Che per il settanta per cento
Sono di madrelingua tedesca il settanta per cento dalla popolazione come si sa dell'Alto Adige e di materie
Questo comporta difficoltà nella copertura degli organici dei server
E nella stessa possibilità di garantire percorsi terapeutici nella lingua madre
Come nel diritto costituzionalmente protetto per i cittadini dell'Alto Adige
Per questa ragione la provincia autonoma di Bolzano
E l'unica fra le Regioni
Che possono stipulare direttamente convenzioni con comunità terapeutiche
Pubblicate nell'area
Culturale tedesca quindi in Austria e in Germania
I nostri Sir e gli organismi di volontariato si occupano molto anche di alcolismo come dicevo prima è un fenomeno molto più forse in percentuale molto più diffuso del tossico ditta
Stiamo terminando la costruzione di una struttura che verrà adibita comunità
Però ecco terapeutica per alcoldipendenti un per percorso terapeutico particolare che abbiamo creato
Con avvalendoci anche Bellesi esperienze di analoghe
Oppure estere
E questa sarà la seconda comunità terapeutica di questo tipo in Alto Adige
Uno dei nostri serve quello di Brunico si occupa quasi esclusivamente di alcolismo
Che in quella zona rispetto alle tossicodipendenze
Un fenomeno di gran lunga più di
Al contrario il SerT del capoluogo
Per la carenza di organico ma anche per la prevalenza delle tossicodipendenze e nelle zone cittadine
è evidente
Ha dovuto rinunciare alla cura degli alcolisti cura che è stata affidata in esclusiva mediante una convenzione ad un'associazione di volontariato
L'evoluzione del fenomeno delle tossicodipendenze
E il sorgere di nuove forme di dipendente ci hanno indotto ad avviare uno studio sulla loro diffusione sulla loro consistenza nel nostro territorio
Fra le dipendente caratteristiche del nostro tempo
Come si sa sono oltre la tossicodipendenza tradizionale
Le droghe di sintesi la farmaco dipendenza dal gioco d'azzardo la dipendenza da cibo da internet da videogame ed altre ancora ma queste sono le più importanti
La nostra commissione consultiva per le tossicodipendenze ha concentrato l'attenzione sulle prime tre
Quindi prove di sintesi farmaco dipendenza dal gioco d'azzardo la ricerca è stata affidata ad una società specializzata di Padova
La nostra autonomia non ci impedisce di tenere stretti rapporti a livello interregionale dove siamo costantemente presenti
E di seguire i grandi avvenimenti di carattere nazionale ed internazionale
Dopo la conferenza di Napoli abbiamo dato impulso attraverso il SerT all'organizzazione dell'interventi per la riduzione del danno
Abbiamo fra l'altro ha aderito al programma di valutazione della qualità delle prestazioni da Sir
Dessert coordinato dalla Regione Emilia Romagna ed effettuato da una società di analisi
Per conto nostro abbiamo esteso questo programma anche alle prestazioni erogate dalle associazioni di volontariato
Con le quali siamo convenzionati
La politica adottata dal governo locale prevede uno stretto collegamento fra il settore sanitario quello sociale
Non solo a livello di strutture di unità organizzative in in particolare nei nei distretti ma anche per quanto concerne la prevenzione e l'informazione
A tale riguardo esiste
Un apposito settore che si preoccupa di istituire insegnanti che fungono poi da moltiplicatori nel loro ambiente scolastico circa i pericoli agli effetti delle dipendenti
è inoltre in fase di avvio
Una struttura a bassa soglia nella città di Bolzano per assicurare ai tossicodipendenti cronici
Condizioni di vita dignitosa
Il ruolo delle regioni quindi e lo abbiamo visto anche prima lo sappiamo
è rilevante
Anche perché le leggi in vigore assegnando loro la competenza e la responsabilità dell'organizzazione del servizio sanitario
In questo settore come tutti sanno è però essenziale di collegamento tra il sociale e qui il modello organizzativo è molto diverso
è auspicabile una maggiore attenzione da parte dei Comuni
Nei confronti delle dipendente ed una vicendevole sensibilità che consenta a loro e a due stelle di intervenire
Con maggior incisività e coordinamento nei rispettivi settori di competenza i comuni infatti sono l'interfaccia delle unità sanitarie locali
Per quanto riguarda l'assistenza sociale sul territorio
A meno che
Le unità sanitarie locali come abbiamo sentito prima nella Regione Veneto non si assumano loro stesse questo compito questa forma organizzativa personalmente la considero molto produttiva perché si riunisce in un unico ente l'aspetto socio sanitario e altrimenti dette deve di continuo trovare nuove forme di collegamento che non sempre per diversi motivi anche di gelosie professionali non si riesce
A trovare
Un ultimo aspetto vorrei toccare è quello della del ruolo dei medici di base
Il ruolo dei medici di base che ma almeno da noi per quanto riguarda le tossicodipendenze
Completamente assente
Non capisco come lo prevede anche una direttiva ministeriale
Non capisco come i medici di base al di là di qualche piccolo aspetto non riescano non vogliono non intendano seguire i loro pazienti in questo percorso
E che riguarda la tossicodipendenza ed è vero che si tratta di un tipo di assistenza specialistica per la quale i medici di base possono anche non essere preparati
Ma viva Dio
Credo che un medico se non è
Abituato a un certo forma fondava una certa forma di assistenza si Possa anche documentare Possa anche
Trovare studiare sperimentare vie nuove
Ed essere in questo settore un po'più vicino
Al proprio paziente
Ecco vi ho raccontato qualche aspetto particolare
Concludo
Ringraziando di gli operatori dei nostri Sir
Che operano come quelli degli altri delle altre regioni immagino
In condizioni non sempre ottimali ma con molto impegno e soprattutto li voglio ringraziare perché sono sempre disponibili
A ad offrire all'amministrazione della provincia autonoma il supporto tecnico
Scientifico e anche organizzativo quando l'ente ne ha ne ha bisogno
Desidero anche ringraziare i rappresentanti delle
Nostre associazioni di volontariato senza le quali credo il servizio pubblico non potrebbe operare
Come ho detto prima
Ringraziarli per quel rapporto che anche loro merito si è instaurato di reciproca fiducia rispetto e stima grazie a tutti voi
Penale per cui usciranno
Paolo arrotondata che si pretenda dall'alto interezza
L'argomento della qualità della gestione dei servizi di estrema attualità
Necessaria per la sopravvivenza dei servizi stessi del sopravvivenza mentale soprattutto degli operatori
Imparare a ragionare su quello che accade
E soprattutto fondamentale come prevenzione del burnout
E allora cominciare al dottor Colletti presidente di targa
Poi il passo la parola
Renderlo ecco si sente graffiti
Non in qualità di presidente di Itaca però questo breve intervento che ha come il centro
La valutazione alla valutabilità delle azioni preventive ma come responsabile di un progetto che in sede dopato nell'arco di due anni circa e che ha come titolo
Costa a sei Italia
Perché questo titolo perché questo può dare ragione delle radici delle
Affermazioni che farò delle indicazioni che darò
Non essendo supportare da lucidi mi spiace ma
C'è stato un incidente di percorso
Costa sei è stata un'azione che è durata tre anni della Comunità europea che ha riunito un certo numero di Esperti di valutazione
Nell'ambito delle politiche nell'ambito dei trattamenti della prevenzione degli strumenti di valutazione
Da cui appunto è nata una
Dica esperienza italiana grazie
Appena concluso in cui poi i risultati finali sono
In termini di tempo attesi definitivamente per per la fine di quest'anno e che che
Concentrata
Tre aspetti fondamentali
Il primo dei quali la valutazione delle azioni preventive all'interno di questo discorso il mio poi procederò
Nel nelle cose che vi dirò il secondo progetti hanno per attivo e sulla valutazione dei trattamenti
Il terzo
Un sotto Progetto operativo che ha permesso la validazione di uno strumento che forse qualcuno di voi conosce con il termine di Europa ASI Addiction serventi Index
E nella sperimentazione di un altro strumento che serve per la descrizione dei trattamenti
Allora a questo punto io andrei direttamente sulla questione centrale di questo mio contributo alla convegno per del sette che la questione sulla valutazione sulla valutabilità delle azioni preventive
Dicendo in prima battuta
Che evidentemente a differenza dai trattamenti la prevenzione
Delle tossicodipendenze può essere intenso in maniere molto dive differenti
Il più spesso queste maniere intrise come non si potrebbe ecco non potrebbe essere altrimenti gli aspetti di tipo etico di tipo morale o comunque di tipo ideologico
Credo che quando ciascuno di noi pensa alle azioni preventive o i progetti preventivo alle prevenzioni pentimenti tutta al plurale
E soprattutto pensa tutto quell'insieme di tentativi più o meno generosamente compiuti
Che si sono sparpagliati su una quantità enorme di possibilità senza riuscire a darci fino a questo momento degli elementi concreti corretti plausibili di quello che può essere inteso in termini diciamo la prevenzione delle tossicodipendenze
Anche questa questione della prevenzione delle tossicodipendenze è una questione dibattuta perché qualcuno dice che non si deve prevenire il tossicodipendente bisogna prevenire il disagio
Non bisogna prevenire il disagio si dovrebbe prevenire diciamo il rischio insomma un insieme grande grandissimo di opzioni che hanno attraversato che attraversano tuttora l'insieme delle esperienze che fa capo proprio alla prevenzione
Nel nostro campo
Cosa significa questo che quindi a questo punto essendo l'oggetto molto poco
Afferrabile
La questione della valutazione si deve porre in termini di valutabilità
E soprattutto ha costretto coloro che hanno lavorato in questi anni in questo campo a considerare impraticabile l'idea di un insieme di strumenti di un insieme di strategie che possano valutare
Qualche cosa di così vago per arrivare a considerare lo strumento o gli strumenti o le indicazione sulla valutazione da prevenzione sulla mente
Come percorsi
Che possono aiutare chi
Progetta
E chi
Mette in atto questi progetti
Nella capire a che punto si è e quindi ben lontani dall'idea di una perfetta macchina che diciamo mettendo dentro un insieme di dati possa fare uscire un giudizio buono o cattivo
Accennavo prima al diciamo la cornice generale del costa sei debbo dire che per raggiungere un'altra informazione il punto da cui noi siamo partiti non è stato solo un lavoro molto prezioso svolto in ambito europeo proprio in questo
Questo progetto costa sei che è stato un studio Delphi sul proprio sui criteri
Di
Identificazione dei concetti di prevenzione da una parte e di valutazione dall'altra ma è stato anche il prodotto di un dell'Osservatorio europeo sulle droghe sulle tossicodipendenze
Comparso diciamo che è stato
Fruibile circa un anno fa e che viene inteso come linee guida per la valutazione delle azioni preventive
Noi siamo partiti proprio da questo strumento considerandolo uno strumento che poteva essere migliorato
Poteva essere in qualche modo reso più italiano quindi più attinente all'esperienza al alle specificità del nostro Paese pur abbastanza differenti
All'interno
Quindi noi abbiamo alla fine siamo alla fine arrivati ad un prodotto che abbiamo chiamato linee guida integrate per la valutazione delle azioni preventive
Nel la cui versione definitiva sarà pronta alla fine dell'anno linee-guida e quindi e quali sono i punti fermi di queste linee guida
Il primo punto o che noi abbiamo o in qualche modo ribadito e che soprattutto per quanto riguarda la prevenzione
è possibile solamente una azione di valutazione cosiddetta ex ante una valutazione ex post perché è una valutazione che avviene dopo che il progetto è stato portata avanti è stato concluso ha scarsissime possibilità di essere un o una valutazione coerente una valutazione capace di dare dei dei dei buoni risultati
Quindi diciamo quello che si vuole affermare in queste linee guide integrate e la centralità di questo concetto della valutazione ex-ante quindi di una valutazione che accompagni la progettazione e che attraverso questa accompagnare la progettazione attraversi anche il processo e evidentemente gli esiti ma se l'operazione di valutazione non parte insieme con la progettazione dell'intervento le capacità di considerarla le capacità di essere uno studio valutativo efficace
Si abbassano paurosamente
Proprio per gli aspetti che ricordavo prima di riguardo alla alla prevenzione
I passaggi che le linee guide integrate propongono sono un sforzo iniziale Pere chiarire il fenomeno su cui si vuole
Agire
Appunto dicevo prima può essere considerato diciamo prevenzione
Sia un lavoro fatto sui fattori di rischio rispetto agli adolescenti sia un lavoro fatto proprio su coloro che iniziano ad usare sostanze sia un lavoro fatto sulle famiglie se il lavoro fatto sul territorio
Pertanto occorre che diciamo è possibile tramite queste linee-guida
Cercare di chiarire inizialmente il fenomeno che si vuole toccare
Le linee-guida poi proseguono con una uno sforzo di per mettere per permettere una definizione attenta del target a cui si vuole
Su cui si vuole su cui si vuole agire sulle devo dire di differimento che questi che diciamo il progetto attori mettono alla base del del del dell'intervento ed infine sugli indicatori che
Evidentemente soprattutto per la prevenzione dovrebbero essere dichiarati prima e non dopo successivamente
La la chiusura dell'Interreg
E le linee guida del si sviluppano su tre grandi aree che sono quelle della valutazione del Progetto appunto che prende la più grande parte del delle delle risorse
Su una parte che dedicata alla valutazione del processo e quindi sono sulle possibilità di identificare qualche cosa che non funziona in itinere ed infine una valutazione sugli esiti che sono stati ottenuti e in relazione con gli indicatori che sono stati precisati proprio in termini
Progettuali
Evidentemente quindi lo ripeto o non è uno
Uno strumento questo delle linee-guida integrate
Del progetto costasse Italia che vuole riuscire a tutta ad offrire una discriminante tra buoni e cattivi ma è piuttosto invece un qualche cosa che possa garantire
Una
Migliore collocazione delle risorse progettuali è un percorso che accompagni con la con l'obiettivo di aiutare chi programma chi mette i in pratica questi questi progetti e chi valuta in fin
Ora naturalmente il tempo a disposizione ma anche la mia colpevoli sia mancanza di strumenti ad eventuali come lucidi mi fanno interrompere qui una descrizione molto sommaria di queste esperienze rimandando chi ha interesse alla pubblicazione ripeto alla fine di quest'anno delle linee guide integrate
Che sono passate giusto perché
Sì conosco un poco anche qui il processo che ci ha portato al peso sono passati appunto
Dallo studio della delle linee guida europee alla all'allora l'ultimo esito finale di questo di questo processo attraverso la attivazione di un gruppo di esperti e la discussione
Finale di questo di questo prodotto che avvenuta per a Ferrara circa
Tre quattro minuti
Per ultima così vorrei dire questo che diciamo evidentemente alcune
Mi ricordava il Comune elemento come dire addirittura diciamo di salvaguardia dei dei degli operatori dei servizi dovrebbe essere sempre più inteso come uno strumento non tanto di verifica di carattere burocratico e contabile quanto un aspetto o aspetti differenti
Che sono tutti a favore di coloro che la
Prevenzione tendono a metterla in pratica
O dei coloro che sono i titolari dei dei trattamenti in un altro campo credo che a questo punto mi posso permettere di
Definire un po'un piccolo slogan a cui tengo molto che siamo arrivati a un punto in cui credo siano i trattamenti che nella Nm lavoro di prevenzione in cui siamo questa valutazione è diventato un obietta uno un appuntamento tanto incombente
Che in generale gli operatori sentono questo come proprio qualche cosa di minaccioso vanno sempre sentita credo e questo non ha permesso alla collettività degli operatori di impegnarsi
Affondo in questo settore però evidente siamo arrivati a questo punto è qui lo slogan che termina un po'questa mia scomuniche rata presentazione
Di un percorso invece che è stato lungo e faticoso io credo che o si valuta o e cioè e gli operatori in generale sia dell'aria del trattamento che della della prevenzione intervengono attivamente all'interno e dei processi di valutazione o si è valutati e quindi a questo punto noi diventiamo oggetto ma di valutazione i nostri programmi le nostre azioni eccetera io credo che questa sia a questo punto il bivio Benin qui siamo quindi o sporcarsi le mani con diciamo interessarci essere attivi nell'ambito della della valutazione oppure evidentemente diciamo una certa se Fabio mi permette Epidemiologia intesi in termini un po'khomeinisti ci ridurrà ci stia chiara sui numeri
Sui su sul sul sui grafici e ci dimostreranno che non sappiamo fare nulla grazie per l'attenzione
Bene ringrazio il dottor corretti per chiarezza e l'onestà con la quale ha affrontato un tema quello della valutazione molto spesso è un persecutore di di tutti gli interventi soprattutto per la precisione con la quale sottolineato l'ideologia l'etica la morale sono sempre in gioco bisogna evitare il rischio dell'autoreferenzialità in qualunque azione
Direi per il fatto che sta indicato una via possibile cioè la valutazione com'è uno strumento che attiva un percorso di conoscenza retinico semplificazione
Che seppi il più allargato e condiviso possibile tra gli operatori è la vera prevenzione
Va bene adesso passiamo dal dottor Mariani responsabile del Reparto di epidemiologia e bio statistica del CNR di Pisa
Grazie
Ne periziale volevo ringraziare la federazione in particolare
Il presidente carissimo amico del possibile fare verrebbe dato la possibilità di fare questa relazione e poi volevo ringraziare voi che siete rimasti fine questore scusandomi veramente dei minuti che prenderemo per finire comunque questa lunga giornata
Volevo tranquillizzare Maurizio Coletti sulla attitudine degli epidemiologi del proprietario un io dicevo di alcun di alcuni niente insomma non tutti fortunatamente nel trattare numeri grafici e quant'altro stracciare gli operatori
Come dissi Carlo scusi
A può schiacciare gli operatori della ormai un lavoro da più di vent'anni in questo settore delle tossicodipendenze ma cosa fondamentale ho capito che l'epidemiologia delle tossicodipendenze è un settore a sua a parte non può essere trattata al pari del delle altre aree applicative dell'epidemiologia
Comunque dal palato ad alcuni mi son preparato alcuni innocenti che volevo farvi vedere è concentrato su questo concetto di qualità totale all'interno dei servizi
Con Giovanni Serpelloni abbiamo pensato anche di organizzare le relazioni in modo tale che io faccia una panoramica su due aspetti conoscitivi per poter arrivare alla qualità totale
E Giovanni Serpelloni entrare in un dettaglio specifico di questa qualità totale
Per le iniziare a capire di che cosa si parla
Non so quanti di voi hanno mai letto lo standard internazionale per la valutazione della qualità totale lo standard ISO nove mila o nove mila l'uno questo standard lo standard che verrà utilizzata e che sta viene utilizzata ma che verrà utilizzato anche nelle strutture sanitarie per la certificazione di qualità o accreditamento
Ora io non viene portato tutti e diciassette punti della lo standard ISO nove mila vi ho riportato solamente alcuni dove si vede come l'elemento informativo cioè la conoscenza
Del territorio come è stato già citato nelle altre relazioni la conoscenza delle attività che la struttura di servizio realizza sono due elementi fondamentali
Dello standard di qualità momento uniche che mancano ci sono molte indicazioni su come potrà essere strutturata la qualità
Totale all'interno una struttura di servizio
Prendono in considerazione chi la deve fare esempio la valutazione della qualità non può esser fatta dallo stesso servizio deve esser fatta da qualche strutture che sta al di fuori del servizio stesso ciò insomma una serie di criteri che voi potete trovare sedi procurate questa componente degli standard di qualità
Allora per incoraggiare a
Fare una riflessione su quelle che sono le due aree fra informative necessarie al servizio ha preparato
Quest'altra luce Comp richiesta attorno a un collega per in un istituto di ricerca tedesco ma che io condivido appieno anche perché è stato molto discusso negli anni precedenti
Che prende in considerazione
La discussione o prevalenza dibattuti nata situazione nato eliminata condizione di comportamento riferibile all'uso di sostanze illecite questa vedete la popolazione totale che è presente ma c'era paria
Ebbene oggi via e quello che il servizio dovrebbe avere come elemento epidemiologico di conoscenza per poter attuare un intervento di qualità dovrebbe riguardare la conoscenza dell'esperienza d'uso nella vita di sostanze illecite
Naturalmente questa
Ripartizione uso nella vita può esservi stanche sottoclassi cioè uso nella vita uso negli ultimi dodici mesi uso negli ultimi trenta giorni però questa esemplificazione io ve la faccio solamente in senso generale e soprattutto esperienza d'uso della ditta di sostanze illecite può essere vista per tipologia di sostanze quindi eroina e anche per modalità perché potrebbe essere eroina iniettata indovina eroina assunta per altre vie potrebbe essere cocaina potrebbero essere altre sostanze
I riquadri sono diciamo indicativi della differenza che c'è nell'entità delle azioni targhette che voi dovreste conoscere evidente che la popolazione che ha esperienza d'uso nella vita di sostanze invece per la popolazione maggiore all'interno la popolazione totale
E ma popolazione minore ma che fa parte di questa è quella che fa uso attualmente più famoso attuale di sostanze illecite
Una distinzione
Molto semplice quella che parte da uno sono un problema antico delle sostanze
A uno solo problema adeguato le sostanze qui naturalmente ci possiamo sbizzarrire nella definizione di uso problematico meno perché potrebbe essere riferibile
Esclusivamente a una situazione problematica dal punto di vista sanitario ma potrebbe benissimo essere riferibile come lo è a una soluzione problematica dal punto di vista sia psicologico che sociale
Naturalmente c'è una distinzione fra una situazione problematica esistente nella persona ma non percepita dalla persona ed una situazione problematica l'esistenza di una persona è percepita dalla persona
Infine c'è una piccolissima quota del totale delle persone e delle fanno l'esperienza d'uso nella vita che hanno fatto un uso nell'ultimi dodici mesi o che hanno un uso attuale sostanze lecite che fa riferimento alle strutture di servizio prezzi sono i casi prevalenti nei servizi quelli che voi vedete nel posso struttura di servizio
Per dargli un'idea
Dell'entità
Meritiamo
Queste scatolette vuote in particolare
Di
Questa qui cioè di uso problematico delle sostanze e quindi per le persone che teoricamente dovrebbero fare riferimento al servizio
E delle persone che invece fanno riferimento al servizio
Questo è questo solamente per una sostanza cioè per l'uso di eroina endovena
è stato sviluppato a livello europeo
Un progetto che ha messo d'accordo vari ricercatori nell'adottare un certo tipo di metodologia di stime perché questi dati possono ottenere attraverso metodologie di stima che possono essere confrontate
Con i dati che provengono dal sistema informativo del Ministero della Sanità
Si riesce a vedere
Dunque allora
La stima che parte dall'ottantacinque per arrivare al due mila due
Della prevalenza
Questi sono consumatori di eroina endovena in Italia casi prevalenti per anno si son quelli stimati cioè quelli che dovrebbero andare può essere presenti dei servizi
Quindi è una prevalenza annuale
Nell'ottantacinque erano intorno ai circa cento mila soggetti maschi femmine fra il quindici cinquantacinque anni di età questi sono i ranger che a livello europeo sono stati stabiliti per fare queste stime
Mi servizi nell'ottantacinque ce n'erano molto pochi perché non erano più di venticinque mila
La cosa che è importante evidenziare da questo grafico è essenzialmente un trend di crescita
Costante
E
Un ultima andamento in questo in questi ultimi anni praticamente di situazione stazionaria per quanto riguarda la stima e di leggero decremento ma non significativo dal punto di vista statistico dei casi osservati fatto è che nel mille novecentonovantanove la stima da che i i servizi devono circa centocinquanta mila casi meno di quanti ne dovrebbero vedere
Anche questo numero per Obama un attimo discusso non è ovvero che ne vedo uno in meno perché
Questa qui è una prevalenza annuale può darsi che questa quota di centocinquanta mila soggetti siano stati visti in anni precedenti
E quindi nella analisi che le faccio io che ho discusso anche con altri colleghi
Questa enorme differenza e più attribuibile all'incapacità oppure anche la funzionalità
A male dei nostri servizi italiani di temere incarico una popolazione che dovrebbe essere in carico al servizio
Può darsi anche che ci siano dei motivi che spiegano questa differenza cioè che la quota centocinquanta mila soggetti che comunque lo fa uso di eroina endovena
Non a determinate caratteristiche per cui non può essere mantenuta in carico all'interno del servizio e quindi risiede fuori però può rientrare quindi si può muovere all'interno delle prevalenza annuali
Uno degli altri un altro elemento valutazione epidemiologica della funzionalità
Del servizio e quindi della qualità
Riguarda un altro parametro
Riguarda l'incidenza
Anche in questo caso
I dati provengono sembra da uno studio europeo promosso dall'Osservatorio del mio Bona questa volta non sono stato io
Farla la stima perché il metodo precedente metodo messo a punto da mesi si chiama quello degli indicatori multipli
Questa stima è stata fatta dalla Carla Rossi con un metodo particolarmente sofisticato
Che permette però di a vere una valutazione dell'incidenza che cosa vuol dire vincere vuol dire i nuovi casi che in un certo periodo di tempo in un anno si presentano al servizio
Ora non state a guardare le leggerezze diversificazioni fra la stima e il dato misurato dato incidente dato che fornite voi alla ministero della Sanità sul numero dei nuovi casi che devono essere guardate la perfetta coincidenza
Delle stime
Dei dati valutati in clinica sistematica si osservati ma guardate attenzione l'inversione in quest'ultimo periodo che cosa sta accadendo sta accadendo che l'incidenza questa volta sta calando significa talmente significativamente questa dato nazionale naturalmente alcune situazioni di servizi italiani possono essere diverso però
Non mi potevo aumenterà di fare un una stima De Bello regionale o a livello provinciale quindi vestire sono fatte a livello nazionale in questo caso quindi l'incidenza di nuovi casi di soggetti utilizzatori di Riina endovena sta diminuendo mentre la stima ci dice che non non definiscono nella popolazione generale
Quindi probabilmente sta accadendo qualche cosa in Italia
Che diminuisce
L'appetibilità di un trattamento all'interno dei servizi così come attualmente sono strutturati e come attualmente offrono una tipologia di intervento su questo tipo di modalità d'uso delle sostanze
Uso di sostanza
Allora per vecchie lire comunque
La visione complessiva
E per dare un contributo di stimolo porte a una vostra riflessione
Mi sono permesso
Di fare grazie anche alla collaborazione di molti di voi su un progetto che è stato fatto nelle scuole il progetto si chiama esperto e un progetto di rilevazione dell'uso di sostanze
Nella popolazione studentesca dai quindici ai diciotto anni
Mediante un solo strumento standardizzato fatto contemporaneamente in trenta Paesi europei questa la seconda volta che lo applichiamo in Italia insieme con i nostri partner europei
Che permette con dovuti accorgimenti di estrapolazione di pare anche delle stime sulla popolazione totale quindici cinquantacinque anni entrambi S
Dei consumatori di sostanze nella vita allora dal dai dati preliminari stanno venendo fuori dallo studio si può stimare che nel mille novecentonovantanove ci siano circa tre milioni leggo tre milioni e settecento mila
Consumatori di sostanze illecite cioè che hanno un'esperienza d'uso di sostanze illecite nella vita tra i Quindici e i cinquantaquattro anni di età
Ora questo tipo di studi permette di fare un ulteriore passo nella conoscenza del fenomeno questo ulteriore passo che poco fatto che poco usuale voi probabilmente non l'avete mai visto
è quello di dare una spina separata per tipologia di sostanza quindi una stima per alcune sostanze separata dalle altre
Allora se si separano
Il numero totale tre milioni settecento mila di tutte le sostanze illecite si po'capire che ci sono circa due milioni e seicento mila soggetti
Che hanno un'esperienza d'uso nella vita ripeto attenzione esperienza tutto nella vita non vuol dire che sono consumatori attuali e di sostanza
Riferita marijuana hashish e anfetamine ecstasy e LSD quindi sono escluse eroina e cocaina
Eroina più altre quindi eroina come elemento trainante qua dentro ci possono essere sia marijuana hashish e tutto quanto ma anche cocaina
No no quattrocentonovanta mila
Rispetto ai circa trecento mila che sono di stimati avete visto nel grafico prima
E sono relativi ai soggetti che attualmente fanno con su Monti fanno uso di sostanza come eroina endovena
Mi fa capire subito la diversità fra il numero riferibile a un uso nella vita e il numero riferibile a un uso attuale quindici sono circa centonovanta mila soggetti
Che hanno avuto un esperienza d'uso di eroina nella vita ma che non attualmente non ne fanno più uso
Questo che cosa vuol dire vuol dire che c'è circa un venti per cento di dei soggetti che incomincia lusso è un'esperienza di contatto con l'eroina ma è capace di interrompere nell'uso almeno a livello del destino
Il dato più impressionante che diciamo non si vede molto frequentemente è la dimensione dell'uso di cocaina
Dove nella cocaina ci sono anche le altre droghe escluso però l'eroina e chiaro questo questa separazione
Seicentodieci mila soggetti
Allora una domanda provocatoria ma quanti l'esempio degli utilizzatori di cocaina vengono visti nei servizi
Veramente molto pochi perché se i circa centocinquanta mila soggetti che vengono visti né servizi sono per l'ottantanove novanta per cento eroinomani
Indovina quindi dentro poi nella quota parte mancante accento ci sono utilizzatore di altre sostanze praticamente i servizi attualmente non vedono praticamente nessuno di questi
Non parliamo di questi
Bene con questo stimolo chiuso questa prima parte
Ora vi voglio far vedere come è possibile all'interno di un servizio avendo un sistema che raccolga le informazioni sui trattamenti
Trasformare queste informazioni sui trattamenti gli indicatori che possono essere messi su delle carte di controllo cosa sono le carte di controllo
Una cosa molto semplice nell'industria che produce per esempio un pistone per la la vostra macchina
C'è un apparecchio che misura di Ametros del pistone e il piano del pistone deve stare entro certi limiti di tolleranza se è più grosso in Crippa il motore se è più piccolo consumate Oglio a tutto spiano quindi il pistone per restare entro quello limiti di tolleranza del diametro
Lo stesso concetto si può applicare ad alcuni indicatori forti che possono provenire dal vostro servizio sia in riferimento
Ha degli elementi molto banali capite già disponibili dei in questo grafico sono riportati in più i soggetti che hanno attivato mese per mese questo è un l'esame una carta di controllo relativa un anno l'ultimo anno mille novecento novantotto di un servizio per le tossicodipendenze non sono adatti fittizi sono dati reali
In blu dicevo l'intervento solo psico sociale riabilitativo in violetto e quello farmacologico
La cosa che può interessare subito a colpo d'occhio e che c'è un puntino rosso nel mese di novembre perché a novembre uno degli indicatori più tardi verso strano bagna spetti al di fuori di due deviazioni standard rispetto al valore medio
Questa è una carta di controllo fatto secondo un certo modello in effetti non sarebbe un vero e proprio allarme se dovessimo utilizzare modello epidemiologico perché il modello epidemiologico disse dice che si tratta di allarme solamente quando si superano per tre volte consecutive nel tempo le due deviazioni standard però credo che né servizi prima di arrivare a utilizzare questi i sofismi possiamo benissimo cominciare a ragionare su elementi molto semplice di questo tipo a bere
Una soglia di ragionamento dice domandiamoci cosa sta accadendo al nostro servizio quando l'indicatore sbalzati sotto al di sotto di un certo valore che sono i due riferimenti gialli e poi dice ma cominciamo a preoccuparci seriamente quando va al di sopra al di sotto delle due riferimenti Rossi
Insomma per dire per farla in breve nel mese di novembre qui i trattamenti farmacologici scendono drasticamente questo servizio ma la cosa interessante sarebbe capire come mai sono scesi e il controllo di qualità dovrebbe permettere proprio dire
All'interno dell'équipe del servizio capire subito
Interrogativi di questo tipo che possono essere facilmente analizzati sempre con un sistema di carte di controllo su indicatori di tipo usuale
Questa è la carta di controllo sugli ingressi
Voi avete
Englund i contatti cioè le persone che hanno fatto una richiesta al servizio ma che non hanno dato esito a nessun tipo di intervento da parte del servizio di servizio ha solamente risposto al telefono
Ha fissato un appuntamento o ha rimandato a qualche altro servizio ci sono stati dei contatti
In viola sono gli interventi estemporanei sono persone che hanno invece generato un'attività all'interno del servizio una medicazione all'esame Obiettivo metri o quant'altro
In giallo invece sono soggetti che hanno dato esito a un intervento di attivazione di trattamento nella modalità di descrizione di questo servizio
Vedete che nel mese di novembre nel mentre che avevamo visto prima che dal momento del dell'allarme abbiamo la drastica riduzione del numero di soggetti che hanno dato attivazione di trattamento
Crescono notevolmente i contatti nello stesso mese
Anche se nel messe nei mesi precedenti nel mese d'agosto c'era
Un allarme per il decremento degli estemporanee però chi conosce la variabilità della richiesta di intervento dei servizi sta che ci sono alcune variazioni stagionali soprattutto nel mese d'agosto sotto la fine dell'anno
Ho solamente altri due Lucidi poi ho finito
Quest'altra carta di controllo fa riferimento ai soggetti presi in carico divisi fra Cassi incidenti cioè i nuovi casi
Divisi fra casi ricorrenti cioè soggetti già conosciuti al servizio che rientrano in quel mese per un l'avvio di un nuovo trattamento e in casi stabili cioè soggetti che passano da un mese all'altro senza interrompere il trattamento
Questi sono tutte informazioni che voi normalmente avete già all'interno del servizio non è nulla di nuovo glielo potete fare anche voi questo esercizio carta di controllo vedete che sempre nel mese di novembre
Si è avuta praticamente una fuga dicasi stabili
E arriviamo ad un'ottima ma io non vi darò la soluzione poi nella direte voi se siete riusciti a trovarla
Che prende in considerazione questa è la parte poco usuale nei servizi
Prende in considerazione l'indicatore relativo alle prestazioni che il servizio Ripa questo è un servizio che usa uno strumento particolare che è stato messo a punto dal CNR in collaborazione con molti operatori dei servizi si chiama
Monitoraggio epidemiologico dei servizi per le tossicodipendenze e si basa essenzialmente sulla rilevazione di un elemento molto semplice si basa sulla rilevazione della prestazione che ciascun operatore fa quindi c'è un sistema che permette di raccogliere io psicologo sto facendo certo tipo di prestazioni c'è un elenco di cinquantadue prestazioni
Appunto da qualche parte la prestazione tutto il giorno in cui l'ho fatta appunto il Codice dell'utente in cui l'ho fatta e appunto il mio codice questo tipo di sistema permette di rispondere due elementi della controllo di qualità del servizio uno in termini di relazione verso la direzione di carico di lavoro di prestazione e l'altro di analisi delle attività del servizio nei confronti dell'utenza
Allora dei cinquantadue prestazioni sono state raggruppate in tre grandi aree prestazioni di tipo sanitario prestazioni di tipo psicologico e prestazioni di tipo sociale
E voi potete vedere l'andamento nel tempo e nel mese precedente all'allarme e quindi al calo drastico di utenti
Stabili c'era stato praticamente un raggiungimento della soglia di allarme di due indicatori che sono le prestazioni di tipo sanitario le prestazioni di tipo psicologiche
Questo è una classica situazione di Hogarth Jobim cioè psicologi e il personale sanitario del servizio qui nel mese di ottobre avevano fatto un grande lavoro
Moltissimo lavoro
A voi la risposta per spiegare che cosa è successo il mese dopo con questo concludo concludo la mia relazione
Passiamo al dottor Serpelloni responsabile del SerT di Verona politico vediamo se insieme riusciamo a rispondere quesito del dottor media
Buona sera tutta la
Soprattutto che ha resistito fino a quest'ora
Ora io come responsabile di Sir ho avuto dopo aver
Il sito anche la relazione di farvelo amico Fabio
Tempo fa dei problemi da risolvere nel senso che nel momento in cui noi abbiamo appunto a definiremo a pensare che abbiamo bisogno di fare la valutazione pensare che dobbiamo
In qualche maniera sistemare sistemi di monitoraggio cose di questo genere poi dobbiamo anche fare i conti con l'approccio pratico alla al paziente
Che è un e allora e e alla gestione del servizio
E quindi abbiamo cominciato a pensare circa due anni e mezzo fa suo incarico regionale di sviluppare un sistema che fosse pratico utilizzabile fattibile soprattutto prima di tutto è utilizzabile successivamente per gli operatori servizi questo tipo di sistema doveva portare l'obiettivo il mandato iniziare a misurare quello che erano comunque finito out campione il l'esito di un trattamento lo abbiamo cominciato subito a focalizzarci sul sito del trattamento è un altro cammei Gidp di fine vita
Sentì tutta una serie di di esperti eccetera poi ci siamo resi conto che probabilmente c'è qualcosa che non funziona se non facciamo solo attenzione all'esito del trattamento
Perché perché comunque un servizio una macchina complessa una serie di risorse e noi impieghiamo soldi operatori tante altre cose a una serie di processi che questo
Che gli operatori utilizzano più o meno accreditati più o meno probabilmente efficaci ed efficienti e a una serie
Di prestazione che vengono utilizzate nonché vengono fornite che non tutti i
Forniscono e poi quindi alla fine tutto qui sta cosa potrebbe forse produrre un esito una banca mi scuserete per la semplicità ma credo che se parliamo per blocchi ci intendiamo altrimenti a quest'ora ne capiamo poco
Quindi abbiamo scoperto che tutto sommato non si può disgiungere quello che è la valutazione di un'auto di nautica in più di un mese un trattamento da quello che può essere la valutazione delle come io produco questo trattamento questo molto in sintesi
La situazione doveva quindi poi a generare un prodotto tangibile che potesse essere utilizzato dagli operatori per vedere tutto questo ecco io questo me lo dovevo presentare nella seconda parte della relazione ma vista l'ora non ve lo presento però esiste c'è ed è qui tra noi nel nostro stendardo della Regione Veneto abbiamo un software che potete visionare io stesso mettono a disposizione per farlo girare magari vedere come puoi questa cosa che vi dirò possono essere tradotte in strumenti applicabile dall'operatore perché il problema è che devono essere intuitivi che devono non devono intralciare le procedure che devono avere tutta la salita batteristi che due operatori poi li utilizza
Originariamente
E da qui abbiamo coniato questo termine che abbiamo detto si può curare sicuramente no ma se passi dalla cura quello che è la cura gestita per gestione intendiamo una sensibilità sia ai i costi le risorse che tu in piedi nei processi l'utilizzo e agli esiti del trattamento attraverso una quantificazione di queste cose che non sempre possibile ma dove è possibile non può essere negata
Il termine di meno esotiche cioè vuol dire tentiamo di costruire un sistema gestito e che ci permette di gestire meglio le cose di vedere che cosa succede questo è quello che vi ho detto in grafico prima è chiaro che tutte le terminologie adesso siamo andrò fili perché ci piace ma in realtà in punto sono i finanziamenti dal lavoro soldi le risorse che spendiamo i processi sono inoltre i protocolli e le nostre procedure che utilizziamo l'output sono le prestazioni rese che distinguiamo percentualmente dall'altro canto che sono i risultati ottenuti
Anche se qualche scuola che fa capo al diversi emendamenti total quality discute se mettono insieme o no
Una un alto concetto importante che l'altro campo comunque non risente solo per fortuna dei nostri interventi ma da di tutta una serie di altri interventi che sono fattori condizionanti non controllabili sia di tipo ambientale
Che di tipo comportamentale capite quanto questo importante dei tossicodipendenti il primo concetto la misurazione dell'Alcan non può essere fatta
A distanza
A lungo termine al momento della dimissione perché tutti fattori che interferiscono con quello che può essere presente un'incidenza di una ricaduto Maurizio come volete chiamare non ti permettono di costruire un nesso di causalità fra quello che tu hai fatto e quello che poi hai visto a distanza di cinque anni
Detto questo io ve la sto veramente massacrando queste cose
Ci siamo chiesti che cosa voleva dire valutare in termini total quality oriented allora la un altro primo concerto perché altrimenti non arriviamo quel capire alcune cose
è che ci vuole una costante contemporanee attenzione a quello che sono le in tutti i processi l'output è l'altra cioè lesto ad un trattamento dipende da questo
Allora i sistemi devono essere orientati a comprendere contemporaneamente queste cose in poche parole quanto mi costa un trattamento quanto come lo produco
Quante prestazioni a Rogue che esito
Però lo posso lo devo vedere con un sistema che mi permette di ricostruire no i detta bello nazionali si sono informati molto più bravi di me disse sono stati creati per questo per mettere insieme una serie di tabelle oppure archivio come li volete chiamare e poi relazionale in maniera davvero un dato
L'incrocio che mi faccia capire quanto costa una giornata SerT mio e quanto costa una giornata efficace nel senso che mi produce presenteremo figure negative in quanto mi costa invece se mi produce emozioni positive quesiti estremamente grossolane però che vi fanno capire che se il sistema risponde a queste cose forse può essere utile per un operatore la secondo concetto di valutazione volete oriented è che non può essere di qualità se non è comparata comparata con qualcosa che solo per tutti quelli che si occupano di ricerca e sperimentazione di gruppi di controllo ma non è il nostro caso noi ci accontentiamo degli degli standard stando a quelli che vengono definiti di eccellenza no
è chiaro che bisogna costruirle bisogna mettersi in un'ottica di dire allora se produco Toto prestazione con questo tipo di dotazione organica sono dentro lo Stendhal se ne producono meno sono fuori l'ottantanove o emittenti di prestazione sono più lunghi ho i miei lavoratori operai operatori come volete chiamare
Producono meno
Quindi
La contemporanea attenzione a alle risorse che impiego quello che produco e la comparazione con qualcosa perché mia stanno d'eccellenza se io non compare o sono autoreferenziale non riesco a capire esattamente se sto facendo bene non sto facendo male
Detto questo
Se parliamo di efficacia e se parliamo quindi di esito di un trattamento vogliamo che noto trattamento sia in qualche modo efficace mettiamoci d'accordo in sanità o comunque sugli interventi socio sanitari che cosa vuol dire
Il vuol dire secondo me non solo secondo me persone definizione che ho tratto chiaramente dottore molti importanti viene è che devo definire efficace come la capacità dimostrabile non ipotizzata ma dimostrabile
Di un'organizzazione di un intervento terapeutico riabilitativo di produrre realmente due risultati positivi esprimibile in che cosa uno grado di salute aggiunta
Due grado di patologia evita in altre parole quanto con il mio intervento sono in grado di evitare una patologia e quindi questo è il gli interventi tipici della prevenzione o quando con il mio intervento sono in grado di aggiungere salute rispetto a quello che è il dato di partenza però questo un'altra data importante che credo possiate facilmente intuire perché sia una condizione di gravità in entrata molto elevata
è la prognosi è molto diversa rispetto a quello che ha una gravità molto bassa e quindi otterrà un grado molto più elevato esempio tipico che gli ho fatto fra il soggetto che arriva al Servizio per le tossicodipendenze che accetta con basse ma bassa base motivazionale di entrare in trattamenti
Con metadone ma soggetto stesso che non accetterebbe perché ha un basso grado di motivazione per me questa gravità di entrare un trattamento di comunità per esempio
Per cui avendo questi due gruppi
Che hanno fattori prognostici completamente tirarsi non riposa neanche poi confrontare in esito di trattamento riuscite a seguirlo faccio troppo confusione tutte le diatribe che avevamo fatto fino adesso se ne va meglio la comunità o meglio il metadone prima dovevamo farla passare
Attraverso una banale analisi vent'anni fa insiste criminosi chiama stratificazione del campione
Le analisi per vedere se il fattore che potevano condizionare l'esito di quel trattamento erano bilanciati
E sicuramente non lo sono tra quelli che vanno in sette vanno in comunità quindi queste polemiche adesso possano finire anche da questo punto di vista quindi gravi patologie evitata grado di salute aggiunta allora se questi sono i nostri obiettivi sì abbiamo detto che però vogliamo anche capire l'efficienza Point non non non non le scorro adesso in definizione queste cose del nostro servizio quindi praticamente che cosa ho prodotto in termini di prestazione perché l'efficienza è un rapporto
Il rapporto fra quello che ho speso quello più prodotto in termini di prestazione no devo però sistema che mi colga contemporaneamente questa cosa
Apro una piccolissima parentesi l'efficienza la possiamo dividere in due grosse categorie la prima è la e l'efficienza produttiva cioè quanto come io lavoro
Riesce a creare delle prestazioni che costano poco e sono le migliori
Ok però ce n'è un'altra efficienza che questo interesse sicuramente molto più a Fabio Mariani che è le l'efficienza allocativa
Se vuol dire rispetto ai bisogni del territorio
Quanto io rispondo in offerta a quei bisogni quindi quanto all'occorre talmente in termini di risorse rispetto ai bisogni territorio rispetto numero stimato ipotetico di tossicodipendenti a cui devo dare una altissima risposta
Esistono situazioni a tutt'oggi in cui abbiamo l'efficienza produttiva elevatissima se vuol dire che siamo delle macchine svizzera di produzione della prestazione a prestazione nella forniamo apporto bassissimo e ad alta qualità però abbiamo un'efficienza allocativa che fa schifo
Sesso che non riusciamo a captare e a rispondere ai bisogni del territorio
Questa situazione questo tipo di analisi che è tipica del total quality management gli permetterà di capire un po'meglio se oltre a funzionare bene nel vostro interno adesso è quindi perfettamente centrati autoreferenziali magari non rispondete poi anche rispondiamo
Ripeto io sono costretto a a massacrare questi concetti io spero che siano abbastanza chiare comunque sono poi anche a disposizione nei giorni prossimi se ho fatto proprio tanta confusione ecco il sistema
Non vi spaventate una cosa estremamente semplice no poi schematizzato e questo noi abbiamo dei costi abbiamo delle risorse che entrano e sono appunto quelli che vengono definiti in tutto il nostro cliente che entra qui dentro paziente utente come volete chiamare
Viene assoggettato un sesto senso esistenziale che producono una serie di prestazioni queste vengono definite output contemporaneamente dovremmo in qualche modo produrre attraverso i processi diagnostici e tutta una serie di altri interventi
Una valutazione di come era
Gravità e come noi abbiamo modificato il suo stato di gravità ok è una cosa relativamente semplice concettualmente adesso che l'abbiamo capito schematizzato qualche anno fa per me era veramente un labirinto perché poi era una forma mentale
Da acquisire che non è tipica né dei nerissime probabili
Le altre di altre profili che lavorano con noi
Illa differenza fra un punto e un altro che noi possiamo calcolare con un si chiama Delta appunto o differenza o spostamento dovete chiamare può rappresentano in qualche maniera l'altro campetto questo
Ci dobbiamo mettere però d'accordo su alcune faccende perché se citiamo
Un grande della valutazione
è un Zanetti
E che
Degli estri trattamenti noi diciamo sì lei se d'un tratto a metro andiamo a vedere inefficace perfetti no però guardate che Leslie trattamento può avere ed è l'area funzionale questa d'indagine
Lo possiamo valutare anche in termini economici voi sentite spesso parlare i benefici di un trattamento di una terapia gli economisti sanitarie come fanno i benefici fanno i benefici diretti e indiretti intendono Maneggio intendono che l'unità di misura monetaria quanto siamo riusciti a ridurre tutta una serie di problemi
E a creare dei benefici quindi diretti per il paziente o indiretti per la società per la famiglia e tutta questa cosa qui però esprimendo in termini monetari no abbiamo evitato un epatite o che un'epatite corta Toto per cui quello il beneficio rispetto l'intervento
Il l'altro termine è il termine individuale e quello che è l'utilità facendo questo tipo di intervento per il paziente anche questa è una misura un po'più complesse si chiama vuole mescola gli anni di vita che tu gli hai dato con quello che la qualità di vita che limita presso noi credo che per le tossicodipendenze potremmo accontentarsi di capire se abbiamo fatto noi in qualche maniera una diminuzione del grado di gravità e se abbiamo evitato qualche patologia correlata
Siamo ancora troppo immaturi per quello che possono essere nasi costo beneficio perché poi c'era posto efficace eccetera eccetera eccetera
Detto questo noi ci siamo orientati a Santo qualche lucido
No ad un modello che però tenesse conto io lo chiamo appunto un modello eziopatogenetico generale a fallita a finalità valutative
No degli una distinzione di base
Non me ne vorrà amico Gilberto Gerra su cui stiamo lavorando sui modelli eziopatogenesi immuni in questa maniera così rudimentale ma molto più raffinata no ma
Una delle grossi problemi che l'hanno incontrato e che molti operatori e io per primo
Per valutare l'alt canta confondevano un po'le aree della valutazione allora noi abbiamo detto ma come funziona la patologia no ci sono dei fattori predisponenti ci sono i fattori eziologici che danno degli effetti patologici ci sono dei fattori di mantenimento e di cambiamento
Ci sono poi degli interventi che vengono fatti chi sono delle conseguenze di questi interventi quindi dobbiamo distinguere concettualmente quelli che sono indicatore di tipo diagnostico che sono in quest'area di valutazione diagnostica indicatore di tipo prognostico che sono quelli che vanno a vedere
I trattori ma tenete cambiamento e indicatori invece di esito veri e propri che sono quelli legati alla all'intervento dei miei
Dei miei operatori
La perché ho fatto questa distinzione perché effettivamente la valutazione diagnostica deve andare a descrivere grave gravità la valutazione dell'alta quindi del per andare a descrivere quello ritorno sul concetto del grado di salute aggiunta di gravi patologie evitata
E la valutazione prognostica la probabilità di guarigione o di mantenimento di queste terapie
Che io vado a fare fatto questo
Percorso che è quello che abbiamo fatto noi
Ci siamo chiesti ancora se ci sono dei fattori interferenti con l'altro camper ce ne sono tantissimi
Per arrivare poi a dire guardate che l'altr'anno è una un'Araba Fenice non è una cosa che non possiamo costruire così e che abbia una validità assoluta sicuramente i precedenti tentativi rispetto e il trattamento in corso i fattori esterni indipendentemente dei trattamenti anche quelli in corso perché poi su quegli ambulatoriale questo sul soggetto torna a casa e a casa può trovare una famiglia sicuramente magari accogliente oppure una famiglia addirittura che la centrale di smistamento delle rovine della zona nel suo quartiere capite che gli stimoli anche sui treni sono leggermente diverso oppure fattore individuare indipendenti appunto dei trattamenti
E quindi l'aut Kama breve termine o a lungo termine
Ha sicuramente delle valenza delle situazioni diverse poi nel breve termine possiamo pensare ad una sospensione dell'uso riduzione del rischio patologia dal momento che la qualità di vita
Ma nel lungo termine possiamo pensare a questioni dice diverso di integrazione sociale dove c'è bisogno di un adattamento molto più
Di tempo molto più lungo
Però
Abbiamo visto e questi sono i limiti appunto che poniamo che fra quello che può essere un trattamento non esito e quindi una causa un effetto ci può essere un nesso che è sicuramente però ricostruibile nel breve termine non sempre perché di fatto interferenti gli avete anche qui e quindi on e non ricostruibile nel lungo termine no
Quindi io direi che l'altro campo mi aspetto l'esito
Conseguenze del trattamento a breve termine sicuramente ma come è stato di malattia
Va valutato come stato di malattia nel lungo termine
Per il concerto che io devo metterci è quello di dire lo vado a fotografare adesso in gravità provato a fotografare dopo un mese dopo tre mesi esce viene diagnosticato viene dimesso da noi se poi voglio fare quel fondo attua due tre cinque anni
Che dovrebbe essere fatto io comunque devo tenere conto che quello che vedo a distanza di cinque anni non è nel merito né proveniente dal merito di quello che io ho fatto perché gli gli studi andrebbero fatti
In una maniera completamente diversa quello che dobbiamo fare noi eh dare uno strumento all'operatore che finché al paziente carico permette di capire semplicemente se rispetto a quello che ha visto all'inizio questo Tann hanno un po'meglio un po'peggio
Mi sono spiegato spero di sì
No
Detto questo
Non si può altro principio generale definire l'altra se prima non hai definito il tono detti
Ora la definizione degli obiettivi non è una cosa così senza
No no come obiettivo quello del la sospensione dell'uso presenti
Se io ritengo invece che sia eticamente o culturalmente non accettabile uno degli obiettivi che io mi pongo sarà quello della sospensione d'uso voi capite che questi modelli che non sono stati citati a caso hanno poi conseguente comportamentale
Da parte dell'operatore che sono estremamente diversi ed esiti di trattamenti estremamente diverso
Quindi definire gli obiettivi generali e specifici e quindi definire i risultati attesi è la prima cosa se vogliamo costruire un sistema di Alcamo
Noi siamo poi tornati indietro da qui abbiamo detto ancora prima di definire gli obiettivi definiti nel tuo modello etico da un punto di vista di trattamento e questo troverete la dichiarazione etica della Regione Veneto scritta appunto apposta
Creare la base per i sistemi di valutazione dell'alta
Ed è sempre no sospendo a vostra disposizione detto questo possiamo costruire il sistema degli indicatori
In base agli obiettivi adesso ve la faglia Peugeot fina fina ma arrivo questi sono i mandati gli obiettivi che dopo lunghissime discussioni sono state sono stati messi a punto diciamo nella nostra regione
Gli obiettivi sono uno credo che siamo Bettini generale servono semplicistiche ma semplicissima condivisibili credo ridurre o sospendere l'uso di sostanze
Sul nostro paziente vorremmo tentare di far ridurre o sospendere l'uso di sostanze
Il secondo è portare la performance globale del paziente più vicino no ma per performance globale pensata quello che può essere soprattutto l'integrazione sociale interni di lavoro riduzione attività criminali conflittualità familiare
Il terzo è far raggiungere una qualità di vita il più vicino alla norma
E il quarto è evitare le patologie correlate ore dura incidenza le attività criminale la prostituzione questo era erano gli obiettivi a questi quattro obiettivi noi
Abbiamo tentato di mettere chiaramente in atto
Delle ad agganciare degli indicatori
Se l'obiettivo era creano sistema rivalutazione degli estimi trattamenti e quindi con le aree grado di salute aggiunta ripeto per la quinta volta è grave patologia evitata i parametri dovevano essere parametri oggettivi
Perché altrimenti non ne veniamo fuori se non abbiamo una oggettivazione del fenomeno
E sono la gravità clinica la performance globale e la qualità di vita oggettiva
E parametri di percezione anche del soggetto espressi come soddisfazione del paziente e qualità di vita percepita sulla qualità di vita poi farà una brevissima inciso ho quasi finito
I parametri oggettivi parametri di rischio per quanto dalla patologia evitata solo misure l'incidenza dei comportamenti a rischio è chiaro che i comportamenti a rischio solo comportamenti sono indicatori però se non mi dicono se questo effettivamente poi si intratterrà o no
No perché sono delle cose così Santo alcune cose dei colori ma quelli indicatore che noi abbiamo scelto sono questi
Questi sono stati messi poi in tutte le delibera regionale dei sistemi che dicono che se dobbiamo attivare sistemi valutazione salgono queste l'abbiamo anche consigliato ministero della Sanità come indicatori andare a valutare gli interventi messi nel decreto nuovo quattro quattro quattro e compagnia varia
Ognuno di questi è stato coi sviluppato tornino di questi uno strumento che permette mi vada chiaramente a monitorare no e c'è uno strumento a vostra disposizione sembra nel nostro Statuto che adesso non c'è più tempo che va a monitorare soprattutto la gravità clinica del paziente su quattro assi e quello medico tossicologico si ecologico
E sociale molto simile all'ASI diverso però come Na com'è nato perché nato proprio per essere computerizzato e messo a disposizione degli
Degli operatori ultimissima depositi IVA e chiudo la qualità di vita le tossicodipendente abbiamo fatto un grandissimo studio se a qualcuno interessa che possono anche passare non è rilevabile come normalmente nei pazienti
Non è rilevabile perché soprattutto tutti i sistemi punto no rilevamento qualcuno rispondesse
Della percezione che noi abbiamo della qualità di vita ora in un paziente quale tossicodipendente questo non funziona qui non abbiamo sviluppato un modello che chiamiamo tre di a tra dimensioni dove sicuramente teniamo in considerazione le sue percezioni ma poi andiamo anche a vedere altre due assi che uno è la la condizione oggettiva di vita che ha se dorme sotto i ponti o dorme in un attico
E lei fattore condizionati legati alla malattia come siete energetico abili
Fatto questo
Abbiamo costruito un sistema che vi posso far vedere che è collegato sia con un sistema di rilevamento prestazionale
Non orientato in senso epidemiologico come quello bellissimo che ha costruito adiuvare anima orientato proprio in senso di gestione
Del dello della prestazione dell'operatore scaricata su quel paziente a cui possiamo agganciare il suo livello di gravità e la spesa giornaliera
Vi chiedo scusa veramente della corsa della sintesi
E allora una comunicazione bisogna andare subito a cena entro le nove bisogna mangiare