III Conferenza Nazionale sul metadone e altre terapie sostitutive dal 6 all'8 dicembre 1999

Bene buongiorno a tutti
Grazie intanto deve essere venuti così numerosi
In questa cittadina di provincia
Dopo l'onore di essere nato e dove mi fa un immenso piacere oggi
Iniziare i lavori della terza conferenza nazionale sul metadone altre terapie sostitutive
In questi giorni sentirete parlare
I massimi esperti italiani sull'argomento che avremmo degli ospiti stranieri di indubbia rilevanza
Molti anni fa all'inizio o alla fine degli anni settanta e l'inizio degli anni ottanta
è nata in questa cittadina
La terapia italiana col metadone
Ricordo allora il primo tossicomane che il PCI costrinse non certo senza occuparci di lui che era Paolo Picchio a cui abbiamo dedicato a un premio
Che con i suoi problemi con la sua umanità la sua sofferenza c'ha insegnato a occuparci di questo problema
Senza la banalità
Nelle parole semplici
Affrontando le maniere scientifico
E ci ha portato ad avere un pochino il ruolo guida insieme alla scuola cagliaritana
Sui trattamenti metadone centrali
Noi speriamo che questa non sia un'esperienza non ripetibile
Speriamo che Pietrasanta diventi un pochino al punto di riferimento per un aggiornamento che sia
Attraversò gli anni con non solo con convegni e con congressi ma anche con piccoli seminari con argomenti specifici
In modo da ancorare questo settore dove ancora ci sono molte persone che non affrontano il problema in maniera scientifica di ancorarlo a quelle che sono le conoscenze
A quelle che sono le metodiche migliori per affrontare il problema della tossicodipendenza
Va da sé che questa non è l'unica risposta questa è una risposta da integrare nelle risposte psico sociali e forse come apparirà da quanto andremo a discutere
Proprio la terapia metadonica è un buon ingrediente per fare una buona terapia psicosociale
Ecco noi speriamo fondamentalmente che da questa esperienza venga fuori un'idea collettiva per tenerci sempre più aggiornati su quest'argomento
Ed è con piacere quindi che cedo la parola al sindaco di Pietrasanta perché ovviamente proprio dell'istituzione che noi speriamo in un aiuto proficuo per continuare in questa nostra piccola impresa grazie Sindaco per essere fanno
Sì intanto porta anche un saluto grammi stazione di Pietrasanta ha ragione maremmani da Pietrasanta una piccola città e la periferia ma io credo che su grandi movimenti che poi hanno esondato patrimonio nazionale e dalle periferie che sono una
Della Santa quando partì con questa esperienza di Maremma gli atti civile altro di sembrava una un'avventura che era da molti attaccata e mi ricordo che il Consiglio Comunale di Pietrasanta in quegli anni
Difese appoggio questa iniziativa e oggi è per noi un fatto talmente importante di soddisfazione
Ebbene qui questa conferenza nazionale sul metadone altre e l'Api
Devo dire che il gruppo che apre la santa lavora
Con delle sedi in un rapporto col Comune della Santa sta sviluppandosi verso una problematica che
Dura per chi la vive e dura anche per chi hai famiglia questi tipi di problemi
La soddisfazione importante che questo cento
Comunità aperte che fatte nel centro storico che fu anche quella invisa all'inizio oggi è vissuto normalmente come normalmente deve essere vissute tutte quelle esperienze che hanno base scientifica umanità e solidarietà nei confronti delle persone
Quindi siamo felici e siamo finisce che noi che si possano fa di Pera Santa anche un centro dove con piccoli convegni con piccole conferenze si vada verso la formazione degli operatori
Soltanto quelli che opera direttamente ma anche più in generale agli operatori scolastici che poi sono dei punti estremamente importanti queste problematiche così come sulle famiglie
Pesante famosa anche non soltanto per questo centro per queste esperienze ma anche per la sua storia artistica che poi che non conosceva la pietra è una cittadina che vive del lavoro del marmo dell'arte ne siamo stati definitiva
Antonio Paolucci ministro della cultura delle belle culturale italiana con tre ministri la piccola Atene perché piccola Atene perché ne abbiamo concentrati in questa bellissima città e nei dintorni oltre trecento laboratori lavoratori che lavorano a fianco a fianco con i grandi dell'arte contemporanea
Siamo partiti con i grandi di Erwin Wurm Marini di CX fino arrivare agli ultimi a quelli più famosi come Botero Mitoraj a quelli giovani e quelle che hanno creatore e scelto di lavorare il marmo e bronzo per portare la bellezza e l'arte nelle piazze nei palazzi nelle chiese
E questo è un motivo di grande soddisfazione per noi lo dimostra anche il carattere dei tre santi carattere forte perché per lavorare il marmo che pietra dura e pesante ci vuole tracce forte
Ci vuole costanza ma ci vuole anche grande sensibilità e devo dire grande solidarietà e penso che sono questi concetti questi sentimenti queste caratteristiche dell'annuncio di pressante che hanno fatto nascere per durare questa esperienza che noi ci auguriamo possa continuare
Do la buon lavoro a tutti voi è anche una buona conoscenza di questa piccola città che fra qualche giorno su Carter ai suoi monumenti più importanti che il Duomo
Che se disciplinare del del del del Giubileo e accanto il Palazzo Moroni che è un altro palazzo storico di Pietrasanta dove era la sede del vecchio comune che invece io mi auguro fra pochi mesi potrà ritornare ad essere quello che era cioè il centro del nostro archivio che racconta
Raccoglie quella storia ormai di più di cent'anni che questa città questa comunità hanno creato e si diventato sempre nella ragione della democrazia e dell'autonomia dei suoi amministratori grazie buon lavoro a voi
Grazie signor Sindaco e allora entriamo nel vivo dei lavori abbiamo deciso di fare una piccola variazione alla programma quindi cominceremo con le relazioni e alla fine delle relazioni ci sarà l'intervento di Loretta Finnegan questo per dare il mondo ai congressisti di arrivare a Pietrasanta perché ci hanno detto che le condizioni meteorologiche sui passi
Che portano da nord verso sud sono non proprio proibitive ma comunque destano qualche problemino di circolazione
Allora io comincerò introduco da me comincerò con una relazione che
Affronterà uno dei problemi a me più cari
Che sono quelli della possibilità di un intervento con gli oppioidi con i farmaci oppioidi questi farmaci un pochino
Farmaci maledetti andrebbero chiamati così in senso letterario vedere di utilizzare questi farmaci non solo nella terapia della tossicodipendenza dove sono altamente efficaci ma anche laddove la tossicodipendenza si complica con le malattie mentali cremosa vedete questo è uno dei campi più affascinanti
Dello studio dei tossicodipendenti
Se posso avere la prima diapositiva
Il titolo come predetto e provocatorio
Trattando le malattie mentali con gli oppioidi la prossima
Indubbiamente
Indubbiamente c'è una domanda a cui noi cerchiamo tutti di rispondere fondamentalmente
Che cosa sia la fiction ma questo punto interrogativo rappresenta i nostri dubbi
Peggiori si tratta di una malattia mentale orrore in cui tutti sono propensi
A non dire questa cosa vanno timore di dire questa cosa
O si tratta soltanto
Di una comorbilità psichiatrica cioè di un qualcosa che accompagna la tossicodipendenza ma la tossicodipendenza è un qualcosa di profondamente diverso qualcosa che investe l'uomo non tanto nel suo potere decisionale del cervello quanto nelle sue problematiche di integrazione con la società con la famiglia con gli altri
Pensate le implicazioni di un'affermazione in cui si potesse dimostrare che in realtà la tossicodipendenza una vera e propria malattia mentale indotta da sostanze che colpisce il cervello come organo più importante
Avanti
Certamente ognuno di noi sa che c'è un bel legame nella psichiatria biologica fra quello che succede nel versante delle malattie mentali la neurobiologia delle malattie mentali la neurobiologia dell'addizionale
è una neurobiologia che va a braccetto va a braccetto attraverso un link
Nero biologico che passa attraverso quelli che sono in euro mediatori alcuni vennero mediatori ve ne sono altri ma quelli più importanti
Che mettono insieme diciamo i problemi correlati all'Addiction e quelle malattie mentali la dopamina le endorfine classe notturni
Che cosa ci fa quindi uno psichiatra in un servizio per le tossicodipendenze o che cosa ci dovrebbe fare
Intanto il problema a me piace di più il discorso della doppia diagnosi
In quanto sono pazienti che possono avere due disturbi non solo uno ma due disturbi mentali e poi tutto quello che è il problema della psicofarmaco terapia
Perché noi dobbiamo essere capaci di usare i farmaci di psicofarmaci durante una terapia per esempio con antagonisti degli oppiacei con agonisti degli oppiacei
Dobbiamo essere in grado di usare i farmaci che abbiamo a disposizione come una terapia anti crede in quindi come qualcosa che ci aiuta
A bloccare la spinta compulsiva verso le sostanze
Ma possiamo anche dedicarci a quella che è la mia passione cioè usare gli antagonisti degli oppioidi agonisti degli oppioidi nel trattamento delle malattie mentali
Questa è una cosa a cui nessuno ha mai pensato perché si dice che dare oppioidi a pazienti che non sono tossicodipendenti è una cosa non è etica
In questi giorni ne discuteremo nei vari simposio e poi c'è tutta un capitolo pensate a quello del cosa succede quando un soggetto utilizza sostanze di abuso che cosa ci può succedere che cosa può accadere dal punto di vista psichiatrico
La prossima
Se scorriamo così velocemente questo è solo per darvi un'idea
Che cosa succede Cardi psichiatrico quando noi andiamo a usare sostanze vedete durante l'intossicazione o l'astinenza possiamo avere una serie di manifestazioni
E che sono le stesse manifestazioni pur partendo da sostanze diverse abbastanza interessante come vedete come gli oppioidi sono considerati sostanze che provocano dei problemi di Spizzico patologia
Noi troviamo che per esempio qualcuno sostiene che nell'intossicazione da oppioidi possiamo avere psicosi avanti
Ci dice che nella intossicazione da oppioidi possiamo avere dei disturbi dell'umore e questo va bene lo vediamo benissimo nella nostra pratica clinica avanti ancora
Già qui ci anticipa che
Gli oppioidi non provocano disturbi d'ansia che se non li provocano ci potrebbe venire in mente che forse Lia levi hanno disturbi d'ansia
Avanti ancora
Vedete nell'intossicazione da oppioidi se ci sono disturbi sessuali nell'intossicazione o nell'astinenza da oppioidi ci sono disturbi del sonno
Che cosa vuol dire questo vuol dire che un utilizzo saltuario l'utilizzo in cui l'oppioidi entra nel torrente sanguigno nel cervello umano ed esce dal cervello umano
Diventa un qualcosa che sembra portare a dei sintomi
Dall'altra parte ci sono persone che pensano che addirittura la cosa si è opposta cioè che gli oppioidi possano alleviare i sintomi di psicopatologia la prossima
Questi sono dati relativi alla nostra ricerca su trecentoventisei soggetti analizzati
Con una rete in sketch che abbiamo
Elaborato e vedete come
Se li dividiamo in soggetti in cui non si può trovare un problema psico sociale all'inizio della pratica tossico manica o un problema psichiatrico all'inizio dalla pratica tossico manica
Vediamo come
Ho un piccolo numero di pazienti e comunque in contatto con problemi psichiatrici prima dell'inizio della pratica tossicomane con quattordici per cento di soggetti
A dei problemi psichiatrici quando entra nella tossicodipendenza da eroina soprattutto avanti
Vedete questo praticamente sono i sintomi di Psicopatologia durante il trattamento
Delle rovino Katia vedete questi sono soggetti in trattamento tra chiostri
Centosessantacinque questi sono trattati i soggetti in trattamento con agonisti degli oppiacei venite a una media però di trentacinque millimetri al giornalismo milligrammi al giorno con una variazione da cinque a trecento milligrammi e quindi
In media fortemente sotto dosati per una terapia di mantenimento
E vedete come in pazienti in trattamento con agonisti degli oppiacei sotto medicati
C'è una presenza
Enorme maggiore di sintomi di psicopatologia rispetto ai soggetti che stanno in una situazione tra gli offrì la prossima
Non solo ma se noi andiamo a vedere quali sono i sintomi dei soggetti in trattamento con agonisti sotto dosati vediamo che sono sintomi che ricordano la somatizzazione cioè la sindrome di astinenza per dirla in parole povere
La depressione e l'ideazione faranno idea
Queste sono le caratteristiche dei pazienti in trattamento con agonisti sotto medicati
Andiamo avanti perché dico sotto medicati dico sotto medicati perché se voi andate a vedere quello che succede a pazienti con sintomi di Psicopatologia i violenti all'inizio del trattamento
Voi notate come questi pazienti hanno bisogno di un dosaggio di stabilizzazione di metadone che è maggiore
Dei soggetti che non hanno né condotte violente né sintomi di Psicopatologia all'ingresso in trattamento
Come dire Soggetti che hanno problemi di sintomi psicopatologici hanno bisogno di più metadone per avere un buon risultato dal programma di mantenimento Mica tonico amanti
Abbiamo continuato i nostri studi siamo andati a vedere dei soggetti li abbiamo analizzati da questo punto di vista non più dalla presenza di sintomi ma dalla presenza di diagnosi
Quindi abbiamo visto pazienti che hanno problemi di disturbi psicotici dei disturbi bipolari di disturbi d'ansia ed i disturbi depressivi non bipolari come si dice
E queste sono le medie del dosaggio di metadone che vanno da un minimo a un massimo vede questi sono soggetti senza con morbidi tra e questo è il tempo che occorre per arrivare alla stabilizzazione cioè fino a quando il paziente finalmente si stabilizza la prossima facendo un discorso generale possiamo dire che sono necessari dosaggi di metadone più elevati come dosaggio destabilizzazione ma vedete occorre anche un tempo maggiore per riuscire a stabilizzare il paziente
Così facendo la prossima ancora
Non ci accorgeremo che i nostri pazienti hanno una ritenzione in trattamento che il modo per valutare nel modo migliore un programma vedete hanno una ritenzione in trattamento
Addirittura migliore anche se non statisticamente significativa dalla ritenzione in trattamento che hanno pazienti che hanno soltanto
Perché non hanno comorbilità psichiatrica come dire dovette faticare di più
Va usato piumetto Adone dovette faticare più tempo per trovare la dose efficace però a quel punto i pazienti stanno in trattamento forse anche con una migliore compliance degli altri
Sembra la prossima diapositiva vi posso far vedere come effettivamente e vedete questi sono i pazienti con disturbi d'ansia che se entrano nel programma non abbandonano il programma
Rispetto agli altri con un dosaggio di metadone addirittura minore dei soggetti che non hanno disturbi d'ansia a indicare una buona azione del metadone sull'ansia tanto è vero ne basta poco per stabilizzare il paziente avanti ancora
Questi sono pazienti bipolari il dosaggio qui è un pochino più alto e vedete c'è una compliance leggermente ridotta ma comunque è una compliance migliore
Dei pazienti che hanno che non hanno comorbidità avanti ancora
Questi sono pazienti che hanno disturbi depressivi non bipolari vedete come rimangono agganciati al programma nei confronti di quelli che comorbidità non hanno avanti ancora
Del resto si era già detto anch'che
I disturbi dell'umore potevano essere trattati con oppiacei
Si era provato con le vette endorfine con risultati favorevoli e qualche osservazione contraria si era provato con la morfina con osservazioni contrarie il metadone c'erano stati dati contrastanti
Poi Pier Paolo vi parlerà più dettagliatamente di quello che è il problema della pupa e non il fine avanti ancora
Ma il campo più interessante è quella della psicosi l'effetto sulla psicosi guardate come purtroppo diciamo purtroppo il dosaggio è maggiore ancora nei pazienti psicotici ma guardate la compliance dei pazienti psicotici come alta
Nei confronti dei pazienti che non hanno comorbilità psichiatrica
Questo apre un campo importantissima interessantissimo perché voi sapete tutti i problemi che ci sono a trattare si cose con i neurolettici avanti ancora
Noi sappiamo che gli antagonisti degli oppiacei sono utili soprattutto nelle psicosi catatonico che nelle psicosi con sintomi negativi sono studi dell'ottantadue sono a conoscenza ormai acquisite
Ma con gli agonisti degli oppiacei nel possiamo trattare le psicosi acute
Meglio Checco neurolettici
Ma soprattutto potremo trattare le psicosi croniche con violenza o che hanno delle reazioni la sindrome da neurolettici o che hanno o che sono resistenti al trattamento con e non etici anche questo veniva già detto nell'ottantadue
O possiamo trattare come abbiamo no visto ultimamente paziente con psicosi sparano interi
E qui siamo nel campo della psichiatria più dura
Ma vi voglio ora introdurre a qualcosa che veramente sono in campo affascinante fammi vedere alcuni dati delle nostre ricerche
Qualcosa che ci porta nel campo della violenza e nel campo del susciti io voi sapete che molti tossicodipendenti o molti malati mentali tentano il suicidio sono violenti
E la voglio farvi vedere i rapporti fra questa violenza questi pensieri sui citarli e quelli che sono le problematiche oppioidi la prossima
Vedete questo
Questi sono delle no mani da strada valutati con un questionario per l'aggressività e vedete come ci sono soggetti ad aggressività normale questi sono punteggi ti quindi nella media della popolazione ma ci sono soggetti ad alta aggressività alta aggressività che soprattutto si estrinseca in maniera coperta
Sospettosità risentimento ma anche in forma di aggressività Diretta e di aggressività indiretta aggressività dirette proprio quella che fa male alla vittima cioè che gli procura dolore che gli procura qualcosa quindi vedete
Ci sono due
Cose diverse sulla violenza alta violenze bassa violenza la prossima
Qui ci sono alcune caratteristiche dei soggetti ad alta violenza sono arma voi Dante secondo Corning come personalità Esperey sconosco esso sintomi di astinenza soprattutto in auto-valutazione ma anche in etero valutazione che hanno una presenza di sintomi psicopatologici di ansia e di sensitività interpersonale
Andiamo avanti nella nostra osservazione
E vediamo come la violenza non la possiamo trovare in maniera diversa secondo
Delle trattamenti che soggetti stanno facendo vedete questi sono sessantaquattro soggette in altre zone settantasette il metadone
Questi sono il metadone indigenti in disintossicazione in psicoterapia in Psyco Farmacologia in comunità terapeutica
Va da sé che più tranquilli sono in comunità terapeutica e il dato preoccupante che quelli mantenimento metadonica o sembrano i più violenti
Ma anche qui se andiamo a vedere i dosaggi non troviamo che i dosaggi sono di un trenta più o meno trenta questa fatidica
Barriera dei trenta milligrammi che non siamo stati capaci ancora di battere in Italia se noi teniamo il mantenimento mite Donnicola trenta milligrammi le persone la loro aggressività la loro violenza non viene controllata non viene curata
Andiamo avanti
Ma allora vediamo un attimino che cosa succede
A pazienti trattati in altre zone pazienti trattati metadone perché
Vogliamo andare a vedere che cosa succede nel trattamento durante il trattamento con altre persone metadone questi sono sessantadue soggette in altre zone cinquantacinque soggetti metadone seguiti per alcuni anni qui siamo a tre anni di osservazione prendiamo l'assenza di di tempi di comportamento aggressivo come variabile
E come se fosse un'analisi delle urine e ne facciamo delle valutazioni tutte le volte che non c'è la violenza mettiamo zero tutte le volte che trovano valenza mettiamo uno e poi facciamo la stessa analisi dell'analisi delle positività urinarie
Usiamo gli stessi indice un indice che ci dà un'idea dell'inizio del trattamento è un indice che ci dà un'idea di tanto più il trattamento va avanti
E voi vedete che c'è una differenza significativa ma mano che il trattamento va avanti nel senso che i pazienti metadone continua ad avere meno violenza dei pazienti in altre zone
Se date metadone la violenza all'inizio non c'è come non c'è in altre persone in questo non è significativo ma ma mano che è andata avanti
Stimolare la funzione oppioide vuol dire una cosa a bloccare la funzione gloria oppioidi ne può dire un'altra avanti
Velocemente vi faccio vedere questo è l'assenza di violenza in un'altra Scheda comportamentale
E vedete come ce lo stesso andamento ma mano che i due trattamenti vanno avanti il metadone più efficace andiamo avanti
Questa è l'assenza di rabbia a un'altra scheda ancora e vedete come ce lo stesso preciso andamento qui addirittura c'è una differenza
Vedete nel metadone ci sono più pazienti che hanno sempre le urine negative che non presentano mai violenza
Avanti ancora
Questi sono pensieri suscitare il vedete questi sono soggette che sono entrati in trattamento e pensieri suicidare i non ci sono ma mano che la cosa va avanti i pensieri suscitare il rimangono assenti nel gruppo il metadone cominciano a ricomparire
Nel gruppo in altre ex
Questo è molto importante perché sono terapie queste noi che facciamo per molto tempo noi teniamo in trattamento per anni i nostri pazienti e quindi dobbiamo avere un'idea chiara di che cosa succede quando usiamo gli antagonisti degli oppiacei
Io voglio far vedere ancora alcuni studi del nostro gruppo su quello che succede con in altre persone perché è molto importante per capire come dobbiamo comportarci nella scelta delle terapie per i nostri pazienti avanti ancora
Vedete questo è uno studio di in altre persone Flux e Tina nella bulimia nervosa e quindi un qualcosa che sembra cinque Astri poco però la realtà vedete queste l'aggressività Albese Line
Queste l'aggressività dopo un'altra ex zone è un mese di trattamento con altre persone invariata
Questa è l'aggressività dopo un mese di fluoxetina
E questa è l'aggressività
Dopo Anthrax Sone fluoxetina voi vedete come le variazioni sono chiare
Andiamo ancora avanti
Questo è un nostro studio pubblicato sull'American journal Sakarya tre nel novantotto che sa vedere come in altre zone ha indotto attacchi di panico in un soggetto che non aveva una comorbidità non aveva dei disturbi psichiatrici di tipo oppioidi
E collegato agli oppioidi ma aveva una bulimia nervosa che assomiglia molto a uno veri Eating Disorder degli attori americani in questo soggetto colore editing risorge
Il trattamento con altre persone per un mese ha indotto attacchi di panico che scompariva neri compariva una seconda che noi si desse così togliesse el in altre zone
Ancora avanti l'ultima osserva le ultime osservazioni sono queste ma è proprio vero che in altre ex zone non produce di sconforto nel trattamento a lungo termine ma
L'abbiamo visto che se uniamo Flux e Tina en altre ex sono i risultati migliorano
L'ho visto nel novantadue e l'abbiamo visto ancora di più nello studio completo che abbiamo pubblicato nel novantacinque
Allora vedete una come questa sequela di Psicopatologia appare abbastanza interessante è abbastanza importante perché
Sì nelle psicosi in un certo tipo di psicosi noi possiamo usare gli antagonisti degli oppiacei però laddove c'è Psicopatologia
Sembrerebbe più intelligente spostarsi verso gli agonisti degli oppiacei
Le conclusioni sono semplici mi dalla prossima
Vedete le conclusioni sono così i sintomi di Psicopatologia sono spesso presenti durante un mantenimento meta tonico impazienti sotto medicati e quindi trovare sintomi di Psicopatologia
Sono è importante per valutare il programma che state facendo e per ritornare sulla decisione terapeutica i pazienti con sintomi di Psicopatologia hanno bisogno di più di più metadone come dosaggio di stabilizzazione
Il tempo per raggiungere la stabilizzazione durante un mantenimento Mica tonico è significativamente più lungo nei pazienti con doppia diagnosi
Ma
Sì sì gli eroinomani hanno la capacità di usufruire del trattamento Mita tonico e avere gli stessi vantaggi quelli con doppia diagnosi
Di quelli che non hanno la doppia diagnosi infine i pazienti bipolari sono i pazienti con doppia diagnosi a maggior rischio ancora l'ultima diapositiva
Un trattamento a lungo termine con altre persone e meno efficace nel col nel controllare i sentimenti di violenza e la violenza espressa dei pazienti o i pensieri suicidiaria i propositi agli atti siciliani e se messo a confronto con un trattamento
Di mantenimento con metadone infine se proprio volete trovare volete utilizzare nella doppia diagnosi volete utilizzare in altre zone non vi dimenticate di aiutare il paziente per il suo disco un forte
E di unire un antidepressivo o
Un'antica grazie per l'attenzione
Allora a questo punto procediamo e invito Pierpaolo Pani per palo parla della scuola dicesse avviene da Cagliari sicuramente tutti voi lo conoscete uno dei massimi esperti uno dei massimi animatori della Società italiana tossicodipendenze
Pierpaolo Pani ci parlerà di nuove frontiere nell'uso della pupa e non si
Grazie per la presentazione
Allora io in nell'ultima Conferenza nazionale sul metodo avevo parlato appunto della a Copreno spina nella trattamento
Della dipendenza da oppiacei che allora cioè due anni fa rappresentava una a nuova frontiera
Ora questa frontiera è stata abbattuta devo dire non in Italia perché quinta l'avvocatura fino ancora non ce l'abbiamo disponibile per gli usi clinici però o diciamo che
La profila funzione nel trattamento della dipendenza da piace farmaco
Utilizzabile un farmaco promettente che permetterà di ampliare il ranch di trattamenti farmacologici disponibili quindi questa frontiera la consideriamo abbattuta e vediamo in realtà poi ne parlerà bene Marchese esige della al problema della copre un finanziamento sorpresa doppiaggio e vediamo però intanto che la V primo fino a entrerà
Nell'uso corrente per la difesa doppia cioè quali nuove prospettive ci sono o o o possibilità per le quali ancora non abbiamo delle e Firenze sufficienti ma abbiamo delle indicazioni promettenti che riguardano per l'appunto la Copreno fino vediamo o quindi la prima Nadia positiva
Ecco io parlerò essenzialmente dell'ipotesi di utilizzo della Dupré Nur fino a per il trattamento della dipendenza da cocaina e dell'ipotesi dell'utilizzo della bocca e non sfila per il trattamento della depressione per quanto riguarda la primo punto cioè il trattamento la dipendenza da cocaina diciamo che la possibilità che la butto indusse Ina narra presenti
Una trattamento valido per la dipendenza da cocaina accende delle aspettative
Particolarmente son di dimensioni elevate e questo soprattutto in conseguenza del fatto che ad oggi noi non possediamo una trattamento lo che possiamo considerare efficace per la dipendenza da cocaina
Vediamo la successiva via positiva
Ecco
Tra il novantuno e il novantatré noi abbiamo avuto a Cagliari un incremento diciamo di tre volte
Nella positività del analisi tossicologiche urinarie per cocaina
Per bensì il colina che poi la metabolita perché si rileva più facilmente nel urine sono passate da una nove per cento ad un ventuno per cento negli anni successivi c'è stato un ulteriore incremento di dimensioni inferiori
Beh questo per dire che in un paziente in trattamento a Corno metadone oggi l'abuso di cocaina o la dipendenza da cocaina
Costituisce un problema rilevante che può fare la differenza in termini di promosse dalla trattamento per a questa popolazione
Vediamo la successiva diapositiva
Ecco dove abbiamo praticamente descritto o quelle che sono le residenze per le cliniche che abbiamo o sulla efficacia o sulla possibilità di uso della a Copreno Spina per la dipendenza da cocaina
Una quantità di esperimenti sono stati condotti da Melo
E Mendelsohn
Nella nei primati nella scimmia dove si è visto che labbro fina è capace di ridurre l'auto somministrazione del della un la cocaina fino alla hanno fanta a al per cento quindi fino a un valore della novanta per cento
Inoltre nel tratto successivamente si è dimostrato come la Bonino Spina sia in grado di prevenire la condicio vent'lei sa preferenza cioè di un animale
Diciamo che tende a passare più tempo nell'ambiente nel quale l'abete che gli piace di più qui dell'ambiente nel quale un ad esempio disponibile la cocaina e può auto somministra anzi la cocaina
In questo caso le cose sono un pochino più articolate ovvero nel ratto la Dupré in officina induce condicio Angles preferenza quindi la coprono fina piace alla animale
In Lapo prima fina
Più cocaina a aumentar diciamo alla a preferenza e quindi di nuovo non vuol dire che piace di più Copreno fino a più cocaina che potremo fino a da sola
Se però noi Pretta trattiamo il Rato con Ubu Trenord Serina per un periodo ad esempio di dieci giorni che nell'uomo significa molto di più ci accorgiamo che la pretrattamento con Copreno Spina riduce ecco o fino a annullare la preferenza del tratto opera l'ambiente nella quale ricerca la cocaina
Vediamo alla successiva diapositiva
E qui diciamo quali sono le possibili spiegazioni di questa effetto Della Volpe non Spina sulla auto somministrazione di cocaina la prima è che la poteva Orsina impedisca o a temi il ruolo della cocaina che cioè l'animale smetta di iniettarsi che la cocaina perché la cocaina le piace di meno o non gli piace più
Un effetto del tipo né altre sole se stessimo parlando di coppia cioè la seconda ipotesi è che la pupe non lesina sostituisca Award della cocaina
Cioè l'animale smette di utilizzare la cocaina perché la Abu tre nostri Ina fornisce una gratificazione che sufficiente per all'animale
Che a quel punto non richiede più con la amo ulteriore uso di cocaina
Ecco la verità la vediamo con la prossima diapositiva
Dove abbiamo qui una bruta rappresentazione di quello che lo spazio sinaptico o a livello del Nucleus accumbens in in questo caso qui abbiamo che l'effetto della cocaina
E in diciamo che blocca altre attese che della dopamina e quindi l'ultima analisi è quella di aumentare il livello di dopamina nel Nucleus accumbens
La potrei North Sina anche essa per altre vie
Ovviamente aumentar la disponibilità di dopamina a livello della convenzione è aumenta quindi le concentrazioni di dopamina a livello del Nucleus accumbens vediamolo ci si va via positiva
E quindi
E gli esperimenti di micro dialisi nel quale si è andati a misurare la concentrazione di dopamina nel nucleo spacco un best ci dicono che sia la cocaina sia la butto lì lo Spina aumento la concentrazione di dopamina nello spazio sinaptico a livello del nucleo accumbens
E pertanto la andando V treno Spina in realtà ci possiamo aspettare che Possa
Aiutare il soggetto a controllare il credi nell'auto somministrazione di cocaina per un esperto in ultima analisi del tipo sostitutivo cioè sa quello che dovrebbe fare la cocaina e pertanto un in tal senso esplica la sua azione bene finale sarà un parlato dell'animale vediamo adesso qualche evidenza che riguarda invece l'uomo andiamo avanti con la prossima via positiva
Questo
La Fishman la quale diciamo che ha in realtà coinvolto in un laboratorio sperimentale umano dei soggetti ai quali veniva dato consentito libero accesso alla cocaina che potevano ottenere a seguito dello svolgimento di compiti non diciamo anche semplici più o meno semplici ecco che rappresentando diciamo non la condizione per poter avere la cocaina o altre alternative piacevole cioè il soggetto che guadagnava dei conti Trapp dei punti attraverso lo svolgimento di mansioni diciamo così poteva questi punti scambiarli in cocaina o scambiarli in alternativa gratificanti per esempio videogiochi oppure film oppure cose
Di questo genere
La diapositiva e molto complicata io per semplicità vediamo le ultime colonne a destra sia della superiore che della inferiore
Dove la barra diciamo trasparente corrisponde al placebo le altre due bare corrispondono a due dosi differenti
Di
Nambu pre North fina
Diciamo che quello che dicono sostanzialmente e
Che
La pretrattamento con Couperin Orsina del paziente che può scegliere fra cocaina è alternative piacevoli okay
Un comporta una preferenziale Scelta della paziente per l'alternativa piacevole cioè la Copreno Spina riduce la scelta del paziente per la a cocaina invece aumenta la scelta del paziente per alternative appunto di altro genere gratificanti non diciamo collegate all'uso di sostanza
Ora tutti questi studi in realtà ci dicono che appunto e promettente questa possibilità di uso della Coupé nord fino e allora andiamo a vedere nei trial clinici che sono stati condotti una ad oggi quali una di queste
Diciamo indicazioni sono state confermate e quanto non possiamo vuol dire che abbiamo tradotto queste indicazioni in evidenze allora vediamo la successiva diapositiva
A cui siamo ancora con l'artista non andiamo avanti la spinta non ecco qui io ho raccolto sostanzialmente quelli che sono oltre dei più grossi studi effettuati tutti con un numerosità di piacere paziente superiori alle cento unità tutti in doppio cieco
Tutti con l'assegnazione randomizzato a dei pazienti a due trattamenti cioè Volpe non Spina è metadone sì andiamo avanti un attimo alla prosa bande positiva ecco qui abbiamo i risultati per quanto riguarda ritenzione morsi Nuria quindi rispetto all'uso di oppiacei
Ecco della di parte di questi studi adesso torniamo indietro
E vediamo cosa succede rispetto alla a cocaina
Ovvero in questi studi nei quali erano stati arruolati dei pazienti dipendenti da oppiacei nonché non si è mai osservato che il trattamento comprendo Spina abbia avuto una Effetto sullo uso di cocaina io ho riportato le percentuali medie di analisi urinarie positive per cocaina
In quanto sostanzialmente non c'è differenza fra i pazienti trattati con potremmo fine con metadone
Per quanto riguarda l'uso di cocaina quindi questi studi non confermano con la possibilità di utilizzo bella a Botré Nursing ma con l'obiettivo trattamento o della dipendenza a da da cocaina andiamo avanti
Ancora
Qui abbiamo alcuni risultati che riguardano la molti centri Ca'a che abbiamo condotto in Italia della doppio cieco metadone controllo Copreno fino a che in via di pubblicazione in draga da alcol del pendenza
è in qui abbiamo o quello che succede nel corso del trattamento cioè da la differenza che si può serbare dall'inizio del trattamento alla conclusione del trattamento per quanto attiene in questo caso il crede Ing per la cocaina
Oltre che il Kering per l'eroina cioè il paziente che hanno partecipato a questa sperimentazione hanno complessivamente ridotto il credendo parla Anna cocaina è vero oltre che avere ridotto il krav ring per l'eroina
E questo è interessante in realtà è una cosa che è stata successivamente vista anche e da altri ma vediamo la successiva diapositiva
Per dire che però laddove noi confrontiamo le e differenze nell'acredine per la cocaina fra pazienti che hanno completato il trial e pazienti che invece lo hanno interrotto vediamo che il credito per la cocaina risulta più elevato al a Beslan
Per i pazienti che hanno interrotto illa Anna trattamento
Per cui con le limitazioni dovute alla fate queste mode vivendo il gruppo in sottogruppi e quindi la numerosità ridotta tuttavia sembrerebbe che la un il le le fatto credibile per la cocaina rappresenti un indicatore prognostico sfavorevole per la Anna adesione alla al trattamento con potrà in officina
Ecco ritiene conclusa le quindi diciamo che le promettenti evidenze tre cliniche trasferite poi nella clinica un lasciano Roma numerose perplessità in quanto non possiamo sicuramente dire che abbiamo confermato ad oggi questa possibilità di uso della Bhutto e non sfila per la dipendenza da cocaina
Ci sono ma a questo punto da considerare quali sono i limiti di questi studi è qual è la prospettiva da un un da perseguire per arrivare ad una risposta Anna definitiva
La successiva diapositiva per favore
La prossima
Allora negli studi perché i tre clinici c'è da dire che la limitazione più grossa è costituita dal fatto che si pensava alla V pre in officina per animali che un utilizzavano cocaina non oppiacei o che qui si trattava di animali dipendenti solo da cocaina quindi mancava l'elemento eroina il che è ovviamente fondamentale perché può modificare nel maniero altrettanto rilevante quella perché l'assetto diciamo un né uno onda biologico
E quindi probabilmente e ulteriori studi sull'animale doveva essere condotti un su modelli in di dipendenza doppia da oppiacei è da cocaina
Vediamo la successiva
Limite degli studi clinici
è son legati fondamentalmente all'incertezza diagnostica riguardo alla dipendenza da cocaina ovvero in praticamente tutti gli studi mitraglia la clinici costati condotti diciamo che si trattava di pazienti dipendenti da oppiacei
O che è arruolati nei trial per la dipendenza da oppiacei Sequals andava a verificare con la né succedeva della positività urinaria
Per Anna cocaina non si trattava quindi di pazienti con una dipendenza a da a a cocaina
Questo di nuovo on rappresenta la differenza è fondamentale perché non è lo stesso quadro clinico quello del dipendente da cocaina è quello del paziente in Anna con dipendenza da a oppiacei e e cocaina
L'altro aspetto con fondamentale che non è incluso nella diapositiva era attiva i dosaggi i dosaggi che nel animale
Consentivano una riduzione dell'autosomica estrazione di cocaina erano dosi quattro cinque volte superiori a quelle necessarie per alla riduzione del controllo dell'auto somministrazione di eroina questo significa che le dosi che andrebbero
Mi ma dovrà essere dosi sicuramente superiori ai cinquanta a milligrammi per cui
Ecco questa è la situazione lo stato dell'arte sull'argomento che può insomma in non prospettiva ci dirà di più in un momento in cui si approfondirà questa la situazione passiamo adesso alla secondo argomento che del fuoco affrontare e risolvere in cinque minuti
E allora è quello che riguarda la depressione andiamo a un team veloci quindi vediamo la prossima diapositiva
Ecco qua allora l'hanno preso dico prima quali sono dei due fattori fondamentali per i quali la Botré ostina potrebbe rappresentare una una un farmaco utilizzabile per il trattamento della depressione allora la copre nostri Ina agisce sui recettori Moon come agonista e sui recettori K come antagonista
La stimolazione delle storica Pa
Ed produce una può essere responsabile della comparsa di anzi di di soglia
Essendo la Popper in ordine a un antagonista del recettore K diciamo che la Bonino Spina potrebbe avere oltre
Che tutti quelli che sono gli effetti legati alla stimolazione Mutti tipo piace e quindi anche una Effetto protettivo rispetto alla di sfoglia
Rispetto alla ansia questa è una ragione per la quale lavora Premafin up si pensa possa essere utilizzabile per il trattamento delle malattie e mentali
La seconda ragione vediamo la prossima diapositiva
è che essendo la Dupré non Spina un agonista parziale mentre il metadone una agonista puro diciamo che risulterebbe più accettabile per il trattamento di pazienti depressi non tossicodipendenti la Coprinus finale spetta ad altri oppiacei in quanto una inferiore livello di dipendenza renderebbe il farmaco più maneggevole e più accettabile da questa categoria di paziente andiamo avanti
Qui abbiamo una quantità insomma di il pubblicazione per la verità in larghissima maggioranza ridotti che sulla efficacia dei sulla utilità degli oppiacei nella trattamento dei disturbi psichiatrici allora la potrei non sfila diciamo che è stata utilizzata la prima volta nell'ottanta con questo scopo
Per il trattamento della depressione
E l'ultima diciamo uso corrisponde a quello pubblicato da Alexander nel novantaquattro sempre per la depressione sono tutte diciamo osservazioni aneddotiche non abbiamo quindi studi controllati meno che meno randomizzati
Jornal parlerò di al comuni aspetto di questo di quelli più significativi vediamo la prossima
Ecco in questo caso queste coste Luís a un diviso quaranta pazienti Ina pazienti depressi pazienti non depressi tutti tossicodipendenti e tutti trattati con Abu treno Spina
E ha visto che i pazienti depressi col tempo riducendone il punteggio per la depressione fino ad arrivare ad un un punteggio questa è la Hamilton
Schiele
Una ha un punteggio analogo a quello dei pazienti non depressi per concluderla Copreno Spina
Una farmaco utilizzabile per il paziente tossicodipendente del presso la sua efficacia una efficacia diciamo rapida perché già in prima settimana consente di ottenere dei risultati in realtà la premessa di questo studio era che invece con la metadone non ha si ottengono dei risultati
In diciamo certi o importanti rispetto alla al trattamento della depressione un in questo studio diciamo che in realtà la verità non sta completamente qui perché poi i se si fa vedere la ritenzione in trattamento l'attenzione trattamento dei depressi è una ritenzione inferiore rispetto a quella dei non depressi quindi quello che vediamo qui vale solo per i pazienti che arrivano praticamente alla ventiseiesimo giorno di trattamento non vale per i pazienti che hanno abbandonato il trattamento come ci sono di più
Nella popolazione dei pazienti depressi vediamo alla successiva
E torniamo alla studio italiano per un fine contro Vitalone dove vediamo che alle se ce l'hai non vanta una quantità di dimensioni risentano o benefica mente del trattamento con Copreno Spina per cui possiamo dei compresa la depressione e i pazienti che arrivano in fondo allo studiano dei punteggi
Per questa dimensione delle Seychelles e novanta che sono diciamo inferiori rispetto al baseline alla inizio ma qui non è non vediamo nessuna differenza rispetto alla metadone ecco
Questo quindi la cosa importante la profilassi riduce diciamo la gravità psicopatologica i pazienti che stanno in trattamento ma esattamente allo stesso o un modo di quanto ho faccia la metadone andiamo avanti
Eccoci di nuovo confermato quello che succede nei dopato rispetta i non la troppa auto cioè anche per quanto riguarda la Psicopatologia e qui anche la depressione anche nel caso nostro i pazienti col maggior liberi di depressione sono quelli che abbandonano più facilmente il al trattamento
E quindi la copre non Spina è un un farmaco utilizzabile come me antidepressivo o no abbiamo la successiva con questa concludo ATO tre non Spina sembra esercitare un'azione antidepressiva l'effetto antidepressivo si manifesta rapidamente
Ecco è questo va bene là potrò fina potrebbe rappresentare un'alternativa al metadone Pasetto scolpite depressi non ne sono assolutamente sicuro il evidenza al riguardo non ne abbiamo Sam e perché abbia un effetto antidepressivo ma laddove la depressione e di lieve entità o meglio di minore entità per una depressione invece più importante la potremo finalmente sembra ma a facilitare la ritenzione in trattamento del paziente c'è il paziente abbandona il trattamento in e per finire la Botero fino a potrebbe essere indicata quindi la depressione resistente al trattamento convenzionale in non tossicodipendente cioè quest'effetto antidepressivo o potrebbe rappresentare una possibilità per il non tossicodipendente depresso che non si giova di trattamenti con antidepressivi convenzionale e anche su questo abbiamo ad oggi comunque delle in osservazioni di nuova aneddotiche e non del certezze dal punto di vista a scientifico con questa chiudo ringrazio tutti la prossima occasione
Grazie per Paolo anche e soprattutto per aver rispettato i tempi ma anche per averci introdotto in quella che potrebbe essere dette lo scenario del trattamento
Dei sintomi e delle sindromi addirittura delle malattie mentali con agonisti degli oppiacei
A questo punto il piacere di introdurre Marche resi in genere psichiatra
Belgio di Bruxelles
Vicepresidente della nostra organizzazione Europa perché nero pieno pietre Addiction Trittin Association
Che ha lottato come un leone nel suo paese per riconoscere il diritto ai soggetti tossicomani di un trattamento con agonisti degli oppiacei
Che ha sviluppato una politica di intervento scientifica nei Paesi dell'Est Europa
In collaborazione in questo periodo con molti Paesi dell'Est Europa del centro Europa per l'istituzione di programmi con agonisti degli oppiacei
è un vivo piacere averlo qui con noi penso che potremo poi sfruttarlo bene con una serie di domande per far tesoro della sua esperienza nel campo del trattamento degli acconti ma che ne esige ci parlerà di blu Premafin in detriti mentre Auvergne
Se no francamente
Tutti e due
Taglio del e e istruiva la storia contesta decisamente controlli sinergie
C'è una lunga gestazione riguardo l'uso di questo farmaco
Quindi la prossima tossine positiva per cortesia
Grafico serrature fin dalla più tenera linea io piaccio semi sintetico tratto dalla Tiberina
è una cronista parziale
Dei ricevitori occhiatacce Mou
A una
Grande capacità nel Jessica maggiore alla morfina è una durata superiore di azionista tradursi nel medesima inoltre
Le caratteristiche sono che gli effetti agonistici non aumentano in proporzione con il dosaggio quello che è l'Effetto la foto Bossi soglia che può essere vista credo nel prossimo lucido a noi lo vediamo dopo niente non importanti quindi dal Pubblico resina produce
L'atto che più piace sul blocco piaccio riciclato scita cute trascurabile del farmaco nella sindrome di astinenza lieve moderatamente viene per dal terzo al decimo giorno alla prossima
Bene questa depositi per far vedere le affinità della tutela del cinema per i ricettori degli oppiacei
E vediamo che questa finita è fra le più grande molto più grande della morfina anche molto più grande del metadone quindi l'affinità della buca elastina
Sì quindi il primo articolo il primo lo studio sulla bocca e nel fine del trattamento di coloro che sono assiepati agli oppiacei è stato pubblicato questo studio mille centosettantotto da Justin Ski
Negli Stati Uniti d'America
E quest'articolo
Metteva la luce su queste conclusioni che questo tipo di trattamento medico hanno la potenzialità di trattare la Dictionary Darko e ci soprattutto perché era accettata diciamo i tossicodipendenti e tossicomani perché avevo la lunga azione proprietario molto basso di dipendenza fisica
Perché e meno tossica questa del metadone perché blocchi effettivamente questo agli effetti delle sostanze narco ottiche
La prossima
Junior alcuni anni dopo uno studio molto interessante di merito vendendo
Punto ma comparato
Gli affetti della tutela della Cina ha misurato gli effetti da Plutone fino a nei confronti degli era il nome di in delle egli eroi note TA
Mi ha fatto questo studio con eroinomani che erano in carcere ed è divisi poiché i gruppi uno che riceveva proprio il fine l'atto invece che ricevevo un placebo quindi due gruppi e questi galeotti in questi detenuti
Potevano utilizzare le rovine a bucarsi
E poi ha fatto la comparazione della quantità di eroina che era stata usata dai tossicomani in prigione
Quindi di conterebbe di conti soggetti di controllo che ha ricevuto un placebo hanno utilizzato tutta la disponibilità delle Riina invece quelli che ricevevano blu butto Indocina ottanta milligrammi Dirty utilizzavo unicamente diciamo il venti trenta per cento dei dolina disponibili in carcere quindi questo e a suffragio che la può produrre fino può sopprimere l'uso ovviamente dell'eroina da parte dei tossicomani che fanno uso di eroina quindi in caso di rinata Kia
Venne dopo sono stati condotti degli studi di Tosap giocare e alcuni si sono preoccupati della potenzialità dell'abuso di Burgo resina in questo caso vedete che vi sono dei pubblicazione un in Germania
Dell'ottantatré che parla dell'abuso di Brooklyn da e poi si deve dire che è stato osservato che i tossicomani che utilizzavano fin a nove mila e che dammi Pier diedi pupillo resina quindi questo è un dato molto risalto devo dire perché stando osservato che questo disagio esattamente quella dose che adesso viene a essere raccomandata
Quindi la storia che i tossicomani hanno scoperto il trattamento di plutonio fino a prima dello scienziato
E la prossima e pubblicazione che leggete in questa questa linea e l'Australia l'anno dopo Pasa il suo dire sulle stesse osservazioni un caso di abuso di Putin Orsino diciamo un ex tossicodipendente ex che utilizzava circa cinque milligrammi per dire di Buttrio nel fine a queste dosaggio per via e ha iniziato Tesauro per la fine come alternative saltato al consumo di eroina
Quindi come a otto a otto trattamento automedica limitazione
La prossima
Ho iniziato a utilizzare la tutela del fine per il trattamento degli eroi nomini alla fine del mille novecentottantatré a Bruxelles in Belgio Elvino centottantacinque pubblicato alcuni risultati preliminari indirettamente su trentaquattro pazienti che sono stati trattati da due a diciassette mesi questi e va in jet rammento cinque pazienti hanno finito il trattamento dopo due otto mese quindici per cento della casistica della corte parola
A Tel settantasei per cento ventisei il numero tuttora in trattamento osservato un tasso di escluso il dito autorizzo del trattamento medesimo
Venne il la dose che utilizzava al momento
Libere da uno a due milligrammi per dire
Grazie quindi naturalmente questi sono diciamo delle dosi completamente insufficiente questo può spiegare anche il tasso di tozza Haute che scusa all'inizio della terapia
La prossima
Bene sempre allo stesso tempio in Australia qualcun altro ha pubblicato più o meno le stesse conclusioni Michela bucolico il fine potrebbe essere sicuramente considerato come una terapia di mantenimento agli oppiacei raccomandano una dose giornaliera per dire di più di quattro milligrammi la prossima
Ecco quindi la domanda sorge spontanea
Domanda che è stata sollevata da i britannici la bulla Frinea è un farmaco pericoloso oppure una terapia un po'come dire lungimirante bene hanno queste dato che la WTO Rosina abusata endogena attualmente il farmaco di scelta a Edimburgo in Scozia hanno detto queste britannici hanno detto Carla sulla Cina potrebbe essere utile per gestire la tossico ma niente senza adatto anche in questi autori hanno detto che forse i produttori dovrebbero
Produrre una forma non iniettabile riorganizzare quinto tra il clinico sull'uso della gru che lo sinistra fatto questo è stato detto da acquisti
Ricercatori britannici la prossima
Bene alcuni anni dopo io personalmente ho pubblicato titoli risultati su duecento pazienti duecento eroinomani
E il venticinque per cento dei pazienti ci sono ripresi dopo due a ventiquattro mesi di trattamento c'è stato un una ripresa il dosaggio un attimino superiore all'ora devo dire con tutta franchezza Atatürk due dura quattro milligrammi
E quando ho visto che e diciamo c'è stato Spencer lettere diari sintomi di astinenza sono stati trascurabile ebbene e picchiare il problema dell'iniezione
Di pesti che noi abbiamo utilizzato in Belgio ha una popolazione di pillole che non sono iniettabile
L'abbiamo diciamo viste mescolate l'abbiamo scacciate queste queste complesse con l'augurio alla fine vedremo poi mischiate a valle a varie cose come sempre il cacao quindi la cioccolata che rende diciamo una certa ma l'agibilità al farmaco dal punto di vista del paziente il grado di accettazione della stessa la prossima
Giudice
Questa ventenni la prima ricerca Tata sulla bouclé Orsina per quanto riguarda il trattamento di disintossicazione in un protocollo di novanta giorni per quanto riguarda la disintossicazione
E siamo arrivati alla conclusione che presenta accettavano bene questo trattamento questa terra che la prossima
Quindi le voci contro la Burgo al fine erano sempre presenti durante gli studi darne conto di questa casa vedete in Inghilterra siamo negli anni novanta vedete che recupero Siena costosa dell'uso è stato riportato fra diciamo i tossicomani in endouterina in Scozia è il commento dell'autore su questo matricole molto interessante dice che sicuramente come oggi i tossicomani hanno imparato ad essere intralci dal punto di vista farmacologico
E quello che dicono del mentito siccome di Tlaxcala e sostituiscono ovviamente questo con questo bolide questa polista a antagonista con i stavo piacciono nei confronti dell'euro in almeno questo diciamo e denunciato che balza agli occhi da
Coloro che utilizzano trovi in classifica poi altri voce nei confronti da Bruckner vicina il problema che talvolta abbiamo deve sopra dosaggi di Büchner finiamo potete anche vedere che di solito queste cose sono come dire ben accette
Quindi utilizziamo talvolta ha come lance di peso benzodiazepine e Büchner fine a che tipo di medicamenti di farmaci quindi un mix nella Auchan la prossima
Negli Stati Uniti d'America
Molto abbiamo avuto per la primissima volta i risultati più attendibili più importanti
Bene in uno studio ad hoc abbiamo preso in esame dopo che non si non dosaggio di otto milligrammi per dire che è stato considerato efficace come la cometa dominata sessanta milligrammi per dire quindi a livello di dosaggio la stessa l'efficacia e un altro studio molto importante dice
Che trentacinque milligrammi al giorno di metadone superiore a un dosaggio di semi grammi perché di Bückler fine a queste cose che lo dice
La prossima
Questo è la comparazione tra la ritenzione ripeto di trattamento dove da gruppi non si notturni grande per giorno in giallo per dire fare il metadone invece sessanta milligrammi per dire e venti milligrammi per dire quindi vedete in questo caso che otto milligrammi per dire Bubu nucleofilo contro sessanta milligrammi di metodo in questo è lo studio di Jhansi
La prossima
Il presidente belli secondo lo stesso studio abbiamo la percentuale di urine pulito e quindi negative
E questo Tassone superiore con un trattamento di prodursi in otto milligrammi die rispetto al metodo unità tra il venti e sessanta milligrammi per dire
La prossima
Sì Pubblico ministero un alto risultato molto importante che
Diverso l'ingrandimento centonovantacinque ha detto che ottenne gran mi impedì di Putin Rossi dopo essere comparata trenta milligrammi per gli
Di metadone inferiore al metadone somministrato ottanta milligrammi per via livello di dosaggio di Cellini nel novantacinque nel Regno Unito
Alcuni pazienti sono stati trasferiti da una terapia di mantenimento metadone come trenta milligrammi del di reclusione fino a quattro milioni per dire i sintomi di finanza che se ne servono minimo quasi assenti non c'è nessun sintomo richiede astinenza e questi quindi Dini si sono sentiti molto più normali molto più a loro agio con la pubblico al fine rispetta il metadone
La prossima
Quindi la conclusione di questa comparazione con il metodo Lessona ovvio che otto milligrammi di Bublé una resina può essere considerato questo dosaggio conservato simile ad un metodo la sessanta milligrammi per di perfetti al dell'agonista
Della pulcino non potenzia no Nomentano sopra da otto a dodici milligrammi questo diciamo del feto lascio
Savoia mobili da Ruben fino a può non essere sufficiente per pazienti con un alto livello Sgrò livello di tornerà in seguito ad un bisogno di un maggiore perfetto agonista quindi Radu per la sfida non va bene per i pazienti
E non tutti quindi al Pugliese continuati ai se trattati con metadone e potrebbe sul primo trattamento discende standard la Pubblico Messina che lasciano
Simone di trattamento avvertono quindi effettivamente se non funziona possiamo sempre fa riferimento il metadone Allam hanno altri ex sono altri tipi di terapie
Alternative alla buca endorfine
Signor
Sta però assieme a questo vedete nell'immagine delle fette sì mentre
La sola quindi soldo in questa casa vedete
Vedete la coristi Rosa vedete il metadone vedrete l'effetto agonistico del metadone oligarchia con istinti dell'aumentato con il dosaggio mi son fatto al contrario collaborino infine avete concerto di Vito che deve essere definito come le fa etto
Soglia oppresso questi limiti nella prossima
Bene un problema molto pertinente che ci sta molto a cuore attualmente nel dibattito internazionale ma soprattutto a livello di Stati Uniti d'America dove questo questo di Baggio diventa una ossessione e il possibile rischi possibili rischi e quindi ecco perché diciamo la couperose fino al non è ancora disponibile per tutti così come a livello di trattamento degli Stati Uniti d'America
Quindi vuole quotare buonista questa idea Global significa che dice molto tempo fa di tutto per fare un serbatoio qualsiasi del reato così bene
La cui domanda Vito va al di fuori di quello che la fornitura legale l'offerta alle legare sarà diciamo forse portata diciamo che colata in modi visto a qualche mercante sterno in modo illecito
Esempi di questo fenomeno sono pari come ad esempio l'alcol durante il momento di di divieto
No voi bambini che vengono puramente richiesti per l'adozione la porto quando procedura illegale e la penicillina l'Europa post bellica questa è una quota sessantadue dirò per sfinimento
La prossima
Quindi per
Evitare diciamo questa cattiva
Idea di dare usi diversi al farlo ecco allora dobbiamo fare il fermento politico saggio multiplo credo che i difetti dell'agonista no no mentre non sopra ripeto da otto a dodici milligrammi di dosaggio ma la durata dell'azione e
Maggiore è un ventata e potenziata quindi sarebbe possibile dare un dosaggio di tre volte la sete
Ma Anna per evitare ovviamente di avere questo farmaco prese a caso con evitare qualsiasi distruzione deflusso stesse
Punto di domanda la prossima
Di causa è stato osservato
Anche dal pubblico al fine
Può essere efficace durante settantadue Dooku le scusate
Con otto milligrammi sedici milligrammi settantadue ore
Questo diciamo per dosaggio da otto a sedici milligrammi a questo suggerisce genera un dosaggio inferiore ad una volta per giorno queste nemmeno fattibile clinicamente rispetto dosaggio di otto le grandi per dire o superiore
Beh non altro studenti cartografica paese salmistrata con tutta sicurezza e con grande efficacia una volta ogni novantasei ore diciamo in un tasso di somministrazione una volta durante le novantasei ore alla prossima
Quindi questo grafico fa vedere quelli che sono i limiti di un dosaggio fatto in varie volte durante la stessa giornata
Con la puntura fine a con i soliti meeting più robusti quindi vedete una dose per quattro giorni
Un quindi abbiamo poi anche una classificazione per quanto riguarda la sindrome di astinenza quindi forse il limite e triplicare la dose
Una dose triplice però in questo caso lo possiamo fare molto di più diciamo più di trenta o se non è possibile ecco con tutta franchezza la prossima
Abbiamo
Bene diciamo un altro modo per evitare questi possibili distorsioni e per evitare anche l'iniezione della bonifica e combinare proprio la sfida con il con gli antagonisti e degli occhi degli oppiacei come esempi naloxone quindi questa combinazione soprattutto per evitare l'uso diciamo come dire endovena di che volete che sono state schiacciate di compresse schiacciato frantumate quindi naloxone
è un antagonista ANASTAR gotico e Rita era quindi sulla base di quello che abbiamo detto della pubblico Rosina
Diciamo una lozione anatomista narcotico con un potenziale basso subito in quale quindi la combinazione tendano zone con la Putignano resina
Avrebbe un effetto minimo dell'antagonista soprattutto quando somministrato per via subito in quale però quando viene iniettato allora il naloxone in questo caso potrebbe sicuramente produrre effettui Bertinotti la prossima
Tutto bene queste due studi che vedete nella cristallina nell'accettato
Hanno fatto il punto della combinazione di bouclé Rosina con dall'OCSE onere di questi due farmaci hanno poi ecco l'uso che la combinazione avrà un'efficacia clinica simile al pupillo Sina
Somministrato unicamente per riassunto in quale la prossima
Bene questo è la prima bisogno primo risultato clinico per quanto riguarda la collezione d'adozione Bückler Cina sereno abbiamo sei settimane di studio pilota con venticinque individui arruolati con due programmi induttivi specifici
E quello che ci sorprende
E vedere che il programma di induzione molto più progressiva da otto Nigra per sedici milligrammi vedere e vedete che
Il tasso di turno Haute molto più
Ridotto rispetto a quello che la normalità e poi abbiamo anche osservato che abbiamo più campioni senza farmaco con sedici migranti per via diciamo questo è l'atto
Sono dicevo mi sbagliavo
Diceva diciamo la seconda la secondo programma né donna sedicenne grava unicamente otto milligrammi ricercatori e si corregge della sua errata menzione
Pubblico
Quindi l'unico paese a livello mondiale dove dal pubblico il fine a vengo utilizzata ampiamente per il trattamento tossicomane agli oppiacei la Francia e questa casa verità quei dati specifici
Soprattutto del lancio della pubblico al fine il Subbuteo ex ad alto dosaggio quindi è stato lanciato Subtex sul mercato francese per quanto riguarda il consumo ed e-book la Cina credo che fosse nel novantasei
E diciamo da da
Da poche settimane siamo passate da quattro mila quaranta mila pazienti chiuso non si potesse attualmente ne abbiamo cinquanta mila
Cinquanta mila tossicomane che sono trattati in Francia col sugo Tex
Quindi al trattamento di primissima scelta che ne facciamo in Francia quelli che abbiamo solamente duecentotré
I pazienti il metadone dispetto adesso non più quattro mila ma quaranta mi dovrà cinquanta mila pazienti trattate comunque lo sfida Subtex in Francia
La prossima
Bene è una delle conseguenze specifiche
Di stragi dell'estensione dell'albo pretorio Cina dell'uso nel trattamento dei tossicomani in Francia era
Retribuzione giudice tutte diciamo rifatta alla riduzione del Cluny trans EPAM
La prossima semplifica a non non c'è più nessun altro lucido ben sono finiti va bene allora credo come dire
Ed evitare le mie conclusioni specifico ovvero vorrei dire che la proprio nel fine sicuramente di uno stato il proprio potenziale per per il trattamento derivato siccome mia doppia c'è ed è molto meglio fare
Per fare pare medicazioni piuttosto che una solo un unico trattamento quello che è il metadone quindi a Bruckner fino a come dire molto utile
Per quei pazienti che non hanno bisogno più di sessanta milligrammi per Rieti metadone quindi due gruppi quindi all'inizio siamo quelli che hanno iniziata la terapia
Ma oppure diciamo anche persone siamo quelli che sono nuovi alla tosse come via ma anche persone che vogliono smettere di bucarsi non ne possono più di essere e rinnovi di quindi bassa di parlare dire eroi lo Petja quindi in questo caso forse avranno bisogno più di metodo rispetto a quelli che hanno consumato droghe da poco e tutto grazie
Grazie ma Crazy Jack il tacco
Le possibilità di utilizzo della proprio al fine vedete come interessante nel campo delle coriste degli oppioidi come l'integrazione è possibile come non ci siano farmaci al termine fare ma quando ci sono abituati a vedere la notte nelle prove cliniche controllate il farmaco che sicuramente sopravanza l'altro monete come nel caso degli oppiacei si assiste ha un'ottima integrazione delle risorse terapeutiche che abbiamo per affrontare un tipo diverso di pazienti ritornare quindi a quella che è una clinica
O forse fare una chimica delle tossicodipendenze dobbiamo saper scegliere paziente giusto da mettere Cuper non ha fine paziente giusto da mettere metadone e queste cose si fanno sulla base della clinica
E della gravità della tossicodipendenza della comorbilità che c'è
Quindi un ritorno veramente a quella prassi medica anche nella tossicodipendenza era veramente è stata dimenticata
Passiamo ora la parola all'ultima delle relazioni che stamattina prima dell'intervento della fine gran Roberto Mollica da Mila no un vecchio compagno amico
Di cordata renderà siti e organizzata da siti di Lombardia ha partecipato a sette nastri là fuori
Roberto Valli che ci parlerà di remissione dell'uso di eroina in corso di trattamento meccanico
Grazie
No
Primarie positiva per favore
Dunque remissione dall'uso io ne vinco sei Trattamento metro l'amico a mantenimento avanti
Presupposto di partenza e questo ho provato ad applicare il concetto di remissione la definizione di remissione
Rispetto alla DSM-IV su una popolazione di soggetti trattati
Presso il ministero
Con metadone a mantenimento
La remissione definita come l'assenza di criteri dipendenze abuso per almeno un mese e può essere distinta imparziale o completa parziale se a seguito della remissione si ripresenta un consumo di eroina
Iniziano protratta dove il cut-off sono dodici mesi
Sempre lì assieme quarto riconosce la possibilità di remissione anche in corso di trattamento con sostitutivi avanti
Lo scopo dello studio da questo verificare se le modalità di conduzione clinica del trattamento a mantenimento possono definire la tipologia dell'uso di eroina
In termini di remissione parziale o remissione completa avanti
Questo che positiva l'ho chiesto in prestito e anche la successiva i cru maremmani un minimo di clinica su quello che il trattamento metadone dico
Per poter riuscire a trattare in maniera adeguata un soggetto con metadone bisogna riuscire a tenerlo in una fascia di normalità compresa tra il livello di dipendenza a livello di tolleranza
Al di sotto del livello di dipendenza si va incontro a una sintomatologia finanziale se si supera il livello di tolleranza sia e o fuori la somministrazione di metadone permette di mantenere il soggetto all'interno di questo Wenger
Proprio per la farmacocinetica del metadone lunga durata d'azione e anche picco plasmatico sufficientemente ritardato da evitare
Per cui alle concentrazioni plasmatiche di superare il livello di tolleranza e dare un collega avanti
Altra diapositiva chiesto in prestito qui si parla di dosaggio di metodo meglio per poi poter proseguire il discorso che sto facendo preferirei intendere utilizzo assunzione di oppiacei
Ha riportato un dosaggio che potrebbe essere sia quello di metadone piuttosto che quello di rovine piuttosto che tutte e due combinati assieme come si può notare livello di tolleranza
Si innalza espone esponenzialmente rispetto alla quantità di agonista
Scusate rispetto alla quantità di agonista assunto questo Costanzo importante perché ci dice che le mamme hanno si aumenta il dosaggio di agonista
Maggiore è il percorso che bisogna compiere nei verso il livello di tolleranza per cui il soggetto che per esempio sulle novanta milligrammi di metadone deve compiere un tragitto molto più lungo rispetto a quello che nessuno quaranta per poter avere o furia avanti
Casistica che sotto sottoposto questo studio centoundici Soggetti
Che hanno avuto remissione secondo il DSM-IV tutti eseguiti dallo stesso sanitario per evitare differenze distorsioni per quello che riguarda le modalità di conduzione del trattamento e sanitario io avanti
Allora i dati raccolti ti posso c'è una grave socio anagrafici tipo di remissione
Tempo necessario per ottenere la remissione
Dosaggio a cui si è ripreso si è ottenuta la remissione durata del trattamento con esito dopo aver ottenuto la remissione e l'andamento della remissione secondo due indici urinari PCC e Teck il primo rappresenta la percentuale di urine negative su quelle eseguite secondo rappresenta la percentuale di urine negative su quelle che il soggetto avrebbe dovuto eseguire nel periodo di osservazione avanti
Allora duecentoundici soggetti sessantasette hanno dimostrato una remissione completa quarantaquattro una remissione parziale qui ho anche riportato soggetti che erano in trattamento che hanno avuto una remissione di tipo iniziale piuttosto che protratta la dose di remissione la cosa a cui si è ottenuta la remissione risulta leggermente più alta per quanto riguarda i soggetti che hanno avuto una remissione completa ma si tratta veramente di un milligrammo per cui cosa di poco conto per quanto riguarda il tempo di riammissione invece i soggetti che hanno avuto una remissione completa l'hanno raggiunto in un tempo minore
In più la velocità con cui è stata raggiunta la remissione per cui il quale la
Il quantitativo
Di incremento nel periodo di tempo mi spiego meglio
La velocità con cui stato portato a dosaggio
Di a cui si è ottenuta la remissione risulta sensibilmente maggiore per quanto riguarda i soggetti che hanno avuto una remissione completa qui si parla di incrementi di venti milligrammi mensili
La durata posta remissione
Per cui la durata del trattamento troppo che si è osservata la remissione non è molto differente tra i due soggetti
L'unità di tempo e mese avanti
Come si distribuiscono gli altri campi questi soggetti ottenuto in considerazione questi queste modalità di conclusione del trattamento interrotto completato altro dove peraltro si intende soggetti deceduti soggetti finiti in carcere in ospedale trasferiti presso altre Ser ho finito in comunità terapeutica
Piuttosto che soggetti con ancora un trattamento in corso successiva
Ok
In questo grafico è riportata la quella che è la frequenza cumulativa delle osservazioni allora a Mammano che aumenta il dosaggio aumenta il numero dei soggetti che hanno ottenuto la remissione
Le due curve sono sovrapponibili tant'è vero che sottoponendo questi dati alla teste di analisi della varianza non risultano differenze significative per quanto riguarda la remissione completa e la remissione parziale successiva
Ma se iniziamo a vedere il tempo impiegato per ottenere la remissione
Si nota che le due curve si staccano tra di loro
Quella bianca rappresenta i soggetti che noto una remissione completa e tendono questi soggetti ad accumularsi verso valori bassi di tempo il che vuol dire che questa popolazione
Ha ottenuto la remissione in tempi più brevi rispetto a quella che è poi
Ma avrà avuto una recidiva
Il teste statistico l'analisi della varianza risulta statisticamente significativo avanti
Stessa cosa per quanto riguarda la velocità di incremento mensile le curve in questo caso si dispongono in maniera opposta perché ai soggetti che hanno avuto una remissione completa
Hanno sono più rappresentate nella parte destra del del grafico dove il dosaggio risulta essere maggiore
Più che il dosaggio la velocità l'incremento mensile successiva
Dunque il concetto o potrebbe essere molto semplice perché queste persone hanno bisogno
Di minor tempo
Cioè hanno una risposta migliore sessi se li si porta dosaggio adeguato in minor tempo molto probabilmente perché al metadone si sovrappone l'eroina per cui la tolleranza crociata tra queste due sostanze tende a far crescere il livello di tolleranza nel tempo rispetto a quella di parte
Per cui noi siamo costretti a correre dietro alla tolleranza del paziente se non lo stacchiamo subito dall'eroina avanti
Se invece ci riusciamo in breve tempo la tolleranza si discosta di poco il soggetto non al soggetto non si lascia tempo per poter capire che sopra il metadone com'è facile rovina goderne gli F
Per cui evitiamo che sposti di troppo il proprio livello di tolleranza successiva
Per cui prime conclusioni sembra che raggiungimento della rimessione dall'uso di oppiacei nel minor tempo possibile consente una maggiore probabilità di mantenimento dello stesso stato di remissione
Il dosaggio comunque non è differente tra i due gruppi osservati si parla comunque di dosaggio personalizzato avanti
Ma la prima domanda che mi sono posto e qua la recidiva sull'uso di eroina può anche dipendere da inopportune in perché intempestive modificazioni del dosaggio dopo aver conseguito la remissione sta per cui io porto pazienti o l'emissione di Toldo in maniera sbagliate il metadone due per forza di cose recidiva sulle rovina per cui mi risulta a questo punto un soggetto che ha avuto una remissione parziale
Avanti
Allora sono andato ad osservare quarantaquattro soggetti che avevano una remissione parziale sempre con gli stessi dati
La dose di remissione è uguale il tempo di remissione risulta essere sensibilmente mano significativamente inferiore per quei soggetti nei confronti dei quali c'è stato una variazione del Rosario stessa cosa e valida per quanto riguarda la velocità di incremento la velocità di incremento del del dosaggio
La durata apparentemente non non è differente per quanto riguarda invece gli indici urinarie
Risulta esserci una migliora Occam per quanto riguarda questo tipo di reato per quei soggetti che poi in seguito vanno incontro a una recidiva recidiva determinata da una riduzione inopportuna del dosaggio di metadone
Per cui questo indice probabilmente dipende dal fatto che il metadone è stato gestito male
Nella parte Posta remissione per cui soggetti nel sapere delle positività urinario avanti
Non ci sono differenze sulle modalità di conclusione odiato per quanto riguarda il trattamento
Quattro di questi sette altro sono conclusioni di trattamento per carcerazione
Avanti
Per cui quelle che secondo me potrebbero essere le vere conclusioni anche nei casi in cui la recidiva è stata determinata da riduzione del dosaggio di metadone
Si è osservato un induzione alla dose di remissione più rapida rispetto al gruppo la cui recidiva intervenuta senza modificazioni di dosaggio Avanti
Appare quindi consistente l'importanza della fase di induzione al dosaggio di remissione per i seguenti motivi evitare sovrapporsi di tolleranza supplementare metadone più rovina e in più in questo modo probabilmente riusciamo anche ad aumentare la complessa
Complimenti come al solito Roberto Mollica ci porta sempre dati puntuali raccolti nella sua pratica clinica
Sarebbe veramente una bella cosa che nei nostri servizi italiani recente cominciasse a riflettere come fa Roberto sull'esperienza di tutti i giorni noi abbiamo tantissimi tantissimi servizi abbiamo una marea di dati raccolti e purtroppo abbiamo pochissimi dati presentati pochissimi dati su cui vi credo che Roberto ossia a una mosca rara in questo panorama
Penso che molti di noi dovrebbero imparare da lui tutte le volte che parla porta dati diversi ed altri nuovi grazie
è in queste occasioni si usa dire per me è un onore e un piacere
Presentare eccetera eccetera però quando si tratta
In tale Loretta Finnegan certamente questa non è una formula l'onore e il piacere sentito al di là
Della formalità
E quindi io ho fatto distribuire una
Una sketch in sala anche perché se avessi dovuto leggere tu i titoli scienza unite avremmo fatto notte amici sarebbero potrà lingua sicuramente
Cosa vi posso dire di che ha così in maniera molto
Loretta scenica è un vulcano di
Ma quello che più conta è una persona che ci è sempre stata vicina
Lei ha compreso l'antico noi avevamo
Partire questa crisi
E è venuta a Saint sempre quando l'abbiamo chiamata è stata molto dette
Fare una l'
è stata con noi i finger
Gli anni Novanta
Specializzazione a Pisa poi nello ha partecipato
Regno europeo durante il quale si veramente si si sfatto
Un grande equivoco che era quello famoso voi ricorderei
Non di più
Ormai è un personaggio di famiglia un personaggio che
Lo possiamo considerare insomma come un un supporter
Indispensabile in questo cammino
Che ancora tutto da fare perché molti servizi hanno ancora da par
Questa clinica non raggiunge molti ambienti
E per quello che siamo qui a lavorare
Loretta
Entità sia accettare mare tornare mai niente
Alberto grazie a tecniche vi sono molto felice di essere qua oggi contro il Gange vorrei congratularmi anche
Con i miei padroni di casa così mirabili tele la grande guida grande controllo che avevano cercato di impartire a tutti noi per togliere miglior trattamento
Per i tossicomani
Grazie tante il cappello ho avuto il piacere e credo che Roberto forse l'ha già detto del già menzionato ho avuto la capacità di seguito ma almeno completamente bene l'italiano però
Sicuramente credo che lui ha detto che sono già stato vive con voi il clima
E sicuramente ha avuto un grande piacere di stare qua Pietrasanta il Pisa conosco queste due il cittadino è chiaramente l'esercito molto stare in varie località qui nel nostro Paese in Italia cerca lordi fare molto di più cercherò di concentrarmi sul maggiormente nel nord nella parte centrale dato che sono stata Tadina Venezia-Padova anche a Milano quindi conosco molto valido
L'Italia nord e ci aiutano a Firenze Siena e quindi anche la Toscana tra metà che verrà stante il Pisa tutte queste proprietà e poi Roma quindi credo effettivamente che devo concentrarmi imbolsito forse nelle prossime visite dovrà andare nel Sud dovrà andare in Sardegna in Sicilia e anche andando perché mi hanno detto che anche queste zone sono molto bene anche il Sud d'Italia per il comitato in questo consesso internazionale di parlare prima di tutto di quelli che sono alcuni settori generale quindi il padrone di casa mi ha detto di concentrarmi sulle donne e sulla donna tossicomane sulla donna in gestazione perché chiaramente io passata credo tredici anni credo fermamente alla mi fa fare dopo nel lavora specifico con le donne con Adornato si pone soprattutto la donne in dolce attesa con i bambini da loro partoriti
Quindi è sempre stato per me sicuramente un grande lavora anche come pediatra diciamo ho imparato molto nell'arco di questi lunghi anni relativamente a quella che è la Farmacologia
Delle metadone e fino a che punto diciamo la scienza ci ha aiutato e forse altri l'avranno già detto che so che sicuramente ci sono sempre più informazioni nutrite basate sul l'approccio l'evidenza scientifica sul metadone rispetto ad altri saggi crediamo i nostri pazienti
E addirittura fa amici che prendiamo noi tutti i giorni quindi credo che sia seconda messe al molto sorprendente molto bello
Sicuramente ridurre le critiche che sono state decollate nei confronti di questo farmaco che chiaramente è stata chiara chiaramente studiato con evidenza scientifica soprattutto per dare atto della possibilità di aiutare i tossicomani tossicodipendenti mentre chirurgica né nel mi sta chiedendo separata con ricerca e che in Grecia sai che fai
Non parla troppo velocemente quindi posso avere dati Emilia positiva per cortesia grazie
Stiamo quindi senza inizierei sì
Come dire con alcune informazioni fondamentali mi scuso anzitempo se vi dirò qualcosa di cui sapete Java socialmente per ragioni di completezza
Ho incluso alcune informazioni fondamentali dell'io nel mio dire
La formazione che sto per dare a questa essi inglese
Sono un po'il sunto di molti anni di lavori di lunghissimi anni basati sull'evidenza sullo studio scientifico negli Stati Uniti d'America e in altri paesi mondiali quindi informazioni che ci hanno permesso adesso
Di arrivare alla soglia all'alba del terzo millennio
Con delle formazioni pertinente credo premessa in grado di utilizzare
Quindi abbiamo intorno a sé una sufficienza domanda no risposta quindi abbiamo bisogno e serve di più informazioni come ad esempio nel mio settore specifico di pertinenza o di interesso da donna in stato interessante la donna incinta quindi chiaramente ne abbiamo bisogno del genere Sempre più informazioni scientifiche
Soprattutto considerato qualcosa di così fondamentale dato per scontato come il metabolismo metà donne con della donna in gestazione rivela fetale anche quindi chiaramente noi abbiamo bisogno di più informazioni scientifiche quindi coraggio tutti voi
Vi si sviluppa convincermi di di avere bisogno di ulteriori informazioni le ripeto questo vorrei semplicemente dire che adesso parlerò del metadone come come dire un'alta tensione un'altra tossicomani oppure una panacea è la nostra panacea il metadone no nella nostra panacea no nessun farmaco una panacea questa non sappiamo molto bene quindi è un altro ed è c'è un'altra tesi e compagnia bella
Cosa posso dire noi sappiamo che effettivamente narcotest alla gente narcotico lo sappiano
E lo stupefacente una stupefacente quindi quindi ovviamente sappiamo che in Coco non ha una separazione completa questo farmaco o utile anche detto questo se vedono lo sappiamo ci sono molti farmaci che le persone prendono per un lungo periodo che dava talvolta se frazionati in questi e non abbiamo dei problemi nessuno ne parlo tutto viene passato sotto silenzio
Noi diamo questi farmaci pazienti che sono i diabetici e facciamo l'insulina per tutti i diabetici pregresso di tutto l'esistenza della vita
Noi limitiamo il dosaggio solamente non lo facciamo donne dono di mi chiamo il tempo di terapia tendiamo diciamo e di ipertesi
Dei farmaci diamo demente fa amici affitta per tutte le attività e ne facciamo il diciamo e le la titolazione della della dose quei riti sono effettivamente molti esempi di questo fragile questo impedirebbe l'uso dei farmaci nello stesso modo pratico di parroci e partiti Pd
Colti di pazienti quindi nuovamente credo che devo dire che forse c'è un po'un pregiudizio nei confronti del metadone perché effettivamente il metadone è un fanno credere un po'messo a pregiudizi e rispetto ad altre
Quattro riceve poi tira avanti come si dice Next avanti avanti quindi la prossima
Bene alcune parole adesso per quanto riguarda diciamo la DIC nel nostro Paese una tossicomane via
E vorrei semplicemente parlare di queste figure per dire che è molto importante secondo me per qualsiasi ISE
Anche per qualsiasi posto di questo mondo è molto importante sapere conoscere esattamente quelle che sono le cifre dei tossicomani dei tossicodipendenti perché non potete programmare un trattamento una terapia se non sapete quante persone fanno uso di sostanze stupefacenti qui vedete in un Paese che ha ben centosettantacinque milioni di abitanti gli Stati Uniti d'America
Noi abbiamo molte persone che sono tossicomane
Ad esempio storica da dipendenza come ha diciamo poco all'altolà al tabacco al tabagismo molte di queste persone dice a possono diciamo classe molto negative alla salute quindi non voglio intende scorso dell'alcolismo del tabagismo e certamente il tempo è tiranno
E ne mette però su questo usate il colpo di tosse
Però credo che questa è l'esponente diciamo la patologia renale il cantautore mole sono tutte conseguenze dell'uso del tabacco e dell'alcol
E poi durante la gestazione anche il problema dei bambini pretermine lo stesso per l'alcolismo per le Madian con liste che hanno un effetto negativo dal punto di vista anche del mio sette del
Bambino per quanto riguarda i rifarmi sui leciti sappiamo con le droghe illecite sono molto meno
Diciamo come dire nonostante nonostante le cifre molto basse abbiamo grossi problemi anche a livello di società a livello di corpo umano
Quindi abbiamo circa ottocento mila eroinomani nel nostro Paese solamente centottanta mila sono in regime metadone puntata centottanta mila livello statunitense la prossima
Io per quanto riguarda i diciamo coloro che fanno utilizzo di oppiacei clone c'è semplicemente il venticinque per cento dei cento mila stoccate definirà sono in terapia
E naturalmente quindi vuol dire che il trattamento al metadone costo chiamò quaranta millenni quindi nuovi casi difese di Hackett Cattin superando ma e il cinquanta per cento sono utilizzatore di oppiacei
L'epatite C il virus H cinque o sei per versare la data delle alte cinque per cento della popolazione tossicomane ha sostanze stupefacenti
E poi anche il trenta per cento degli utilizzatori di occhiatacce sono affette da diciamo da tubercolosi quando una positività ripete il venticinque per cento di coloro che utilizzano piace sono da la prossima
Bene normalmente non credo che devo effettivamente colpire molto questo uditorio perché effettivamente capisco che voi l'avrà bisogno della vecchia quella vecchia sicuramente è una patologia molto complessa la tua seconda via
Quindi non è semplicemente un unico in modo che ne abbiamo per trattare per curare quindi non abbiamo semplicemente una cosa però dobbiamo farci trovare trattano e varie cose dato che la decima tossicomani e molto complesse che non voglio parametrico lezioni perché lavorati in questo settore quindi quando trattiamo questo problema
Chiaramente che il dottor Mario il mare Indro sicuramente ha parlato già degli aspetti psicologici debbo dire che vi sono anche aspetti sociali del personale che non vanno disattesi bene come medici tutti noi come infermieri non so come come operatori sociali bene come tutti coloro che seguono corsi disciplina il nome non possiamo unicamente agire da soli
Quando cerchiamo di trattare di curare il tossicomane per fare questo avevo bisogno di un approccio multidisciplinare che passa per Charlie laterizia la capacità di varie discipline mediche e paramediche la prossima
PL venti bene quando quando parliamo detection
Avevo visto varie volte quest'immagine questa sembra essere l'unico problema cinquanta però io credo che il problema è molto più vasto che bucarsi quindi darsi una dose come vediamo da questa immagine no principi e quindi non voglio entrare
In tutte queste patologie perché ci sono varie diapositive che fanno vedere effettivamente le varie condizioni mediche che noi gestiamo su base giornaliera quindi anche nella donna perse
Noi abbiamo una grandissima quantità di condizioni mediche non patologiche la maggior parte sono a voi note vedete l'intenzione di fare le come endocardite batterica oppure la permanenza della cellulite
Anche le patologie o le malattie trasmesse sessualmente e poi anche le patologie correlata alla che fu l'HCV epatite C
La prossima
Nonostante queste anche dei poteri Geca de vascolari sono interessante dei conteggi polmonare e quelle renali cassa intestinale quindi tutti questi sistemi sembrano essere tutti influenzati dall'uso di sostanze stupefacenti quando abbiamo di fronte un paziente tossicomane la prossima veniva aggiunto tutto in queste abbiamo anche di cambiamenti immunologico come diciamo una lingua suo adenopatia generalizzata oppure anche le immunoglobuline seri che avevate linfocita Rosen e anche diciamo un'attività ridotta naturale delle cellule che la
Quindi leggermente voi conoscete i lavori di Magic critiche
Lei ha detto che effettivamente con i suoi studi poteva aumentare la quantità di attività naturale delle cellule che allora
L'ha detto week con i suoi studi che sono a voi note dello sperma prossima per quanto riguarda i problemi nero muscolare e poi fare altri tipi di patologie che sembrano operare qui troverete eventuale anche diciamo noi diciamo l'embolia
Oppure i cromatismi e ad ascoltarne allergie
Tante volte anche i decessi in ragione di un'emergenza la prossima
No
Bene diciamo è quello che noi possiamo definire come le cattive notizie le cattive notizie di allieve
Ovviamente varie competenze complicanze mediche ed è vere anche problemi psichiatrici e psicologici queste sono le cattive informazione cattive notizie
Quindi anche e e il problema o del diciamo del come dire anche della della violenza sessuale eccetera
E le buone notizie sono che adesso abbiamo il trattamento disponibile non del tutto però vi è una grande conoscenza sulle trattamento sulla cura della tossicomani e queste sono le buone notizie la prossima
Va
Bene mi passa molto questa diapositiva devo dire con tutta franchezza perché quando parliamo dei vari tipi di trattamento che si rendono necessari noi sempre facciamo riferimenti al fatto che questo trattamento deve essere
E compassionevole ed esistente
Quelli come professionisti della sfera medica noi dobbiamo avere compassione per tutte le patologie ma io e voi sappiamo molto bene che vi sono dei colleghe che non sono compassionevole che credo che potrebbe essere almeno degli individui che spendano la droga che sono tossicodipendenti sappiamo talvolta che proprio da Stato non è comparsa debole come possiamo cambiare questa forma mentis do che dopo possiamo farlo attraverso l'educazione
Ha semplicemente insegnando a loro i dettagli di questa protegge di questa malattia la patta Fisiologia
Il trattamento della patologia io
Bene un altro punto molto importante che non può essere taciuto è che diversamente da altre patologie che ho menzionato che sono soggette a recidive e questa voce non è solamente per Tita dai professionisti e della medicina ma anche dalla pubblica opinione dell'uomo della strada
Perché io che mente stando le cose una tantum è tutto e quindi come dire dovrà essere devono tema semplicemente essere istruiti devono spetti dire che la gente la selezione drogare questo è troppo facile perché sappiamo che non
L'esitazione persistente quindi noi dobbiamo trovare un possibile collegamento con l'assistenza primaria drogata
Coni il trattamento di abuso di sostanze come la medicalizzazione apertamente anche IDV e talvolta i casi confermati degli Este vera e propria
Quindi la prossima quindi questo era anche una cosa molto importante che deve essere riportata è una cosa anche dati Camera queste persone da fare capire a queste persone che cerca di non capire
Che mettano la testa sotto sotto alla tratta sabbia come come gli struzzi quindi le persone è un vero e proprio quel processo di modernizzazione utilizzava quel trattamento bella e eroghino partirà Coffee ma quindi adesso sono mai stanca di sentire dire che la gente non crede nel mercato non ne posso più raramente perché le tasche il metadone diciamo come di un tipo di metodiche sanzione non è una religione
Perché noi parliamo di credenze differente nuovamente credo che vi sono molte ricerche in itinere che indicano che effettivamente questa questo tipo di tre pienone efficaci ma Bampo ha sfatato questo Turchia della prossima
E adesso facciamo un po'riesame vedendo che la buona parte di questa farmaco che in contrasto alle rovine viene consumata però se nei confronti dei se iniettata endovena
Poveri e diciamo le azioni si verifica dopo diciamo trenta minuti e immediata la durata d'azione diciamo e Pillon Blasi
Dura di più rispetto a Chirac che dura avrebbe delle Reina
Errare all'euforia nei confronti delle teverina che invece piuttosto comune e i sintomi di astinenza sono ventiquattro ore dopo l'ultimo uso nei confronti di tre o quattro ore dopo l'ultima dose di eroina quindi è un trattamento molto pratico vedete ora giorno la prossima
Perché abbiamo bisogno di questi tipi di mitili criptazione soprattutto perché vogliamo che il paziente sia a proprio agio stia bene vogliamo ridurre vedo che le fece il play inasprita compulsiva le sostanze vogliamo ridurre la possibilità
Di di prendere droghe illegali
E quindi alterando gli infetti del fango per quali vogliamo effettivamente matte del trattamento la terapia per quanto lungo possibile la Fox
Quindi per fare un attimino un sunto
Almeno da vari studi che sono stati noi con tutti i quali sono i vantaggi di questa terapia è illegale quindi il metodo nelle gare che non costa molto basso costo efficace Seveso però quindi pochi effetti collaterali ha una durata di ventiquattro del sei ore paragonati invece hai visto penso che centri solo arte e fornisce alcune sollecitazioni veloce che Farmacologiche pazienti possono funzionare in un modo di allerta in un modo del tutto normale quindi diciamo vivono redditi modo normale dal prossimo e talvolta cita anche la possibilità di permettere ai pazienti di essere stabilizzati nel corso della vita
Quindi senza danni avere situazioni di vita milioni soprattutto nel Terzo un'assistenza sanitaria maggiore uno il sostegno dato alle varie attività sociali poi riduce sicuramente la morbilità e la mortalità su questo non ci piove moltissimi vanno l'hanno detto
E sembra incentivare l'occupazione e fornisce anche all'individuo la possibilità di avere un ambiente migliore spero lei diciamo che le vita di consulenza piano familiare oppure anche il trattamento prevenzione all'Ediesse inquinamenti azienda che fu
La prossima
Bene anche di questi dati condizionati sono molto importanti soprattutto se consideriamo quelle costo dei costi medi per all'anno per un un eroinomane quindi vedete se ne prendiamo vero i nomi di strada anche nella strada
Vedete che vediamo il costo delle opere della strada
E poi se invece detenuto che in questo caso la situazione non è va bene e piuttosto costosa per quanto riguarda il tenente residenziale
Giù anche Frey vediamo che in questo caso non è così male va be se vogliamo un attimino alti M M in questo caso abbiamo un costo molto ridotto per trattamento metadonica ed il mantenimento del T M nove M metti come dicono gli inglesi
Bene la prossima questo non è che devo positiva e talvolta le cifre dati forse non sono ancora del tutto aggiornati ma che il rapporto pertinente che non può essere taciuto vedete nessun tratta detto verso il trattamento e residenziale dell'individuo stia nell'adulto che nell'adolescente e il metadone in tutti i pazienti che sono stati trattati
Quindi chiaramente vedete che c'è un certo una certa efficacia punto di vista costo colti netti e credo che il cosa si è molto importante per voi italiani europei per quanto importante per noi negli Stati Uniti d'America ne abbiamo dei grossissimi problemi
Con i costi medi che devono essere abbattuti quindi
è un problema per noi ma anche per noi il costo alla prossima nei belli mantenimento e metadone ecco quanto per chi e per quanto tempo quanto a lungo fare questo mantenimento metà doni con la prossima
Naturalmente in questo frangente sono sicuro
Che avete già letto i documenti di John Bovo e collaboratori che questo è un documento e con la riduzione dell'uso di eroina attraversa diciamo la degenza e trattamento metadone col di mantenimento
Vedete questo Lissone di varie risultati vedete questo la media
E poi invece il trattamento a lungo termine da quattro virgola cinque anni o più
Quindi nuovamente chiaramente maggiore la permanenza il metadone maggiore il potenziale di successo quindi più metadone insuccesso a potenziare la classe ma
Cosa invece niente nel trattamento di Matri eventualmente tonico durante l'uso di di di sostanze
E la criminalità anche dal punto di vista delle finalità della violenza quindi vedete la percentuale di pazienti che sono in fase di astinenza e non ne implicate in atti criminali
Nel primo anno dopo il trattamento vedete sotto tre mese da tre dodici mesi e sopra tutti ci mise un anno qui dove mette fa vedere che il trattamento a livello temporale molto importante quindi quanti pazienti viene curato quanto viene fatto in terapia quindi adesso vediamo un attimino quelle che sono le sere conversione che fu di diciotto al mese mediante une uno intenso a livello di TM M. vedete in trattamento un percentuale molto bassa nei confronti di nessun trattamento ventitré per cento la prossima
Vigenti nuovamente questi sono dei dati che fanno piacere che vi sono delle caratteristiche che sono associate col Successo nelle trattamento metà donne ecco
Di mantenimento le tasse per le ore venticinque anni e quindi unificazione criminali minima fedina penale no così sporca una storia diciamo di abuso di sostanze
Poi anche un abuso da moderato e diete poi aggressività psichiatrica emotiva e anche un supporto sociale il taglio poi diciamo una storia occupazionale positiva quindi è molto importante
Trovare dei pazienti che abbiano queste caratteristiche perché non è sempre così facile ritrovassimo saremo molto che successe sappiamo che questa verità che vediamo tutti i giorni e le cose non sono così positiva a livello clinico non sono così famose e quindi dovrà fare molto di più in questo frangente soprattutto per migliorare questo stato di di arruolamento dato che non abbiamo dei pazienti che hanno tutte queste caratteristiche positive queste fuori da questo mondo la prossima
Anche normalmente i dati ci hanno dimostrato quali sono gli ingredienti di un programma di successo
Soprattutto i servizi omnicomprensivi servizi che sono stati menzionati di cui parlerò più tardi poi anche dei servizi di di attività amministrativa di consulenza e medici integrati potentemente il rituale infuocato
Anche politico disagio adeguato e poi anche lo Stato è stabile sufficiente
E poi anche la formazione dell'organico del personale medico e paramedico positiva la prossima
Bene
Adesso parliamone attendendo dei punti che possono decurtare i punti d'insuccesso chiaramente in associazione con altri farmaci o altre droghe come la cocaina e la depressione
La comunità e la positività al teste HIV nuovamente noi dobbiamo lavorare molto di più
Questo vuol dire che che sia impossibile quando ne utilizziamo il metodo né ma dobbiamo provare di fare molto di più di migliorare quindi lavorare meglio assieme alla prossima
Nuovamente queste di per sé non trovo
Che far vedere quelli che sono i dati pertinenti che l'abuso di eroina e la frequenza alle con puntiglio dose metadone c'è una correlazione chiare e quindi maggiore la dose
Inferiore sarà l'uso di stupefacente di droga la prossima
Quindi i sigilli Pensabene abbiamo ricordare effettivamente che il metadone molto come dire influenzato da da altri farmaci come ad esempio la rifampicina
Diciamo e dei livelli plasmatici ebete dolce sono decurtate qua del paziente utilizzate rifà Pino o ferito in oppure e alcolista
Quindi dobbiamo fare degli aggiustamenti del dosaggio in questi casi di pazienti particolari che prendono queste sostanze possono alcolisti la prossima
Bene cosa dire invece delle donne
E cosa dire della gestazione delle donne in stato interessante da fare cose speciali per questi pazienti o cosa credo che ci sono molti dati che vengono considerati soprattutto per il riesame le caratteristiche le donne hanno
Nei confronti dell'uomo
E ho già detto non abbiamo un venticinque per cento dei pazienti che sono donne
Che fanno parte dei vari protocolli di metadone che sono otto si copre e che fanno uso di Dio piace su questi sono donne negli Stati Uniti d'America
E soprattutto sono nell'età di allevare i figli tra diciamo diciamo venti e quarantacinque anni di età
La prossima
Il normalmente
A maggio considerando diciamo
Le differenze possibile tra le righe il metadone è molto meglio considerare
Non non non non ve n'è semplicemente questi immagino forse per non ledere la tosse quando facciamo questa comparazione Totonero in una credo queste donne sono tossico
Sì sì certo circa ci ma è un quadro molto dissimile è un'immagine molto diversa la prima fotografie diversa la seconda non siete d'accordo con me la prossima
Quindi quello che abbiamo trovato dei dati saputo coevo considerato le donne che fanno abuso di sostanza abbiamo alti tassi di funzione protettiva alti tassi di patologie o malattie trasmesse sessualmente un terzo qui donne droga dipendente sono positivo all'HIV
Le donne affette da Arezzo e tutte a hanno effettiva pietà hanno Violeta sono ovviamente endovena con un venti per cento di contatti sessuali con pensatori di droghe endovena
Lametta dei casi pediatrici reale si sono dovuti effettivamente la madre che faccia un utilizzo in sostanza oppure che non c'è intenzione da que vous precedenti una prossima
Le donne che si riuniscono hanno problemi seri e questo in cemento in casa dei paesi che fossero fondamentale come l'ansia cronica depressione la povertà
Diciamo non avere più speranza il niente poi anche anche rapporti diciamo basati su qualsiasi abuso oppure anche meccanismi di risposta assenti o decurtate nessuna fiducia per il futuro ad esempio la prossima
E queste donne hanno anche come dire difficoltà per quanto riguarda rapporti eterosessuali
Interpersonali talvolta hanno anche abusi chimici parentali e quindi vengono da famiglie che erano alcolisti oppure utilizzavano altre sostanze oppure effettivamente sono molestate sessualmente o fisicamente
La prossima
Le donne che sono il trattamento specifico abbiamo visto sessantacinque per cento porte ancora diverse sale fisico anche l'infanzia un terzo unici a essere durante le feste osserva cinque per cento
Una violenza sessuale offese all'età adulta
Chiaramente la gravità della dipendenza dell'altro le del della droga è strettamente associato al numero delle diciamo delle molestie sessuali degli atti di abuso sessuale
La prossima diventassero potenziato ed i disturbi dell'umore del più del venticinque per cento il tasso aumentato
Di disturbi di ansietà severi più del trenta per cento
Ma è anche un rapporto positivo tra gli anni della dell'uso del bisturi sostanze stupefacente con della gravità dei problemi psichiatrici
E anche uno aumentato quadro di isolamento sociale di solitudine anche comunque mobilità potenziata Bonoris bulimia
Anche diciamo problemi dell'alimentazione stress la prossima
Più tardi cinquecento le donne che sono parlata trattamento almeno uno di questo ha avuto un figlio e più del settantacinque per cento ha avuto effettivamente dei casi di abuso associate con
Droghe e alcol
E inoltre l'assistenza è molto importante anche per quanto riguarda l'intero assai etto familiare delle stesse la prossima
Prego sapere cosa dire adesso invece della gravidanza quindi la combina avanza dell'associazione possibile della Tosi come via con la gravidanza alla prossima
Comunichiamo bene ne sappiamo direttamente da vari istituti che vi sono grande grandi problemi per quanto riguarda il feto
Le maggiori
Le madri che sono è stato interessante che utilizzano le sostanze stupefacente soprattutto gli oppiacei queste donne come detto teste hanno una maggiore incidenza di complicanze mediche e anche queste donne hanno un'incidenza maggiore di parti pretermine anche diciamo ritardi
Più parti in tutto Rini problemi tensioni per centrale insufficienza placentare
Oppure altri problemi a livello fetale
Abbiamo una crescita scarsa fetale abbiamo intenzione già espressa in tali una deprivazione di ossigeno fetale anche ora il TAR
Do di crescita e la pre pre termine del parto questi uno degli aspetti principali dobbiamo considerare quando consegniamo la donna
Della strada che era di nobile quindi il parto pretermine le malformazioni fetali sono molto spesse riscontrate con alcune droghe ma anche con l'alcol e poi l'emorragia cerebrale
E anche grossi problemi che hanno a che fare con il grado di prematurità e chiaramente il bambino
A intere problemi anche dal punto di vista delle dell'approvvigionamento di ossigeno
Mantenendo l'ambiente in tre uterino stabile eccetera moltissimo per sollevare problemi anche a livello fetale la prossima seguiti
Allora cosa possiamo fare soprattutto quando consideriamo la donna in stato interessante credo che il problema che balza agli occhi il trattamento che deve essere onnicomprensivo queste dita nella prossima
Bene questo è un modello che ne abbiamo utilizzato chiaramente questo è stato pubblicato in alcuni istruiti massicciamente una riesame molto succinto considerato quello che esattamente onnicomprensivo
La donna che dipende dal dalla sua stanza schizzi quindi vedete anche la consulenza molto importante sedere presa da soli no di solito da soli o in gruppo con i famiglia oppure anche l'assistenza medica subito con una visita per Natale ginecologico
Anche fanno la fame come terapia valutazione psichiatrica la psicoterapia con indicato il restano iscritti sedici e poi come diciamo permetterà alla come
Letta le accettare del trattamento del Tondo non solamente in clinica mancherebbero una valutazione specifica casa domiciliare a livello comunitario
Per vedere quello che può essere stato per aiutare la donna nell'assistenza al Centre figlio per evitare diciamo la donna latinità Parental perché sappiamo che molte donne Morchio questo tipo non sono in grado di essere chieste delle buoni genitrice dell'omonima adese le une sulle strisce
Quindi come possiamo fare queste non solamente verso la compagine certamente ma anche attraverso la prevenzione
Quindi non solamente i problemi della mare ma anche i problemi del bambino del nascituro e poi valutare per fare la donna al potere abbracciati alla società fatta dai servizi diciamo di istruzione e formazione professionale
I didattici dobbiamo sicuramente fomentare quella che è la consapevolezza di genitrice della donna
Dato che la donna deve essere chiaramente
Come dire consapevole di quello che vuole della famiglia per fare questo abbiamo bisogno di assisterla
Completamente anche la nascita del figlio e il figlio dobbiamo anche mettere a punto i programmi di sviluppo l'infanzia e dare quindi alcuna assistenza pediatrica anche per quanto riguarda i trasporti tutte le varie attività fisiche per
E mentre la nascita e al figlio l'astrofilo queste diciamo sono i dodici punti vitali la da ragazzina vita de Panza utenze come diciamo in americana semplicemente per quanto riguarda l'assistenza ad una donna in stato interessante
Diciamo il medico di famiglia lo psichiatra quindi dove sta elettrico diciamo il farmacista l'infermiera se poi vari proposte la consulenza per quanto riguarda la psicologa tv lei i DS e l'operatore sociale o specialista con lo sviluppo dell'infante del bambino l'assistenza pediatrica lo può fare
Poi anche la protezione e la tutela del del bambino e poi anche la consulenza legale e poi anche i vari operatori a livello sociale
Quindi quindi vedete sono molte cose quest'anno sarà cosa che oppone essere potrà essere messa senza programma dell'etere successa
Ma credo che questi sono tutti settori che devono essere coperti nessuno escluso nessuno eccetto e devono fare in modo che queste persone sappiano come trattare queste diverso operatività queste diverse operazioni la prossima
Il film bene adesso alcune parole per quanto riguarda il metadone e soprattutto le caratteristiche fondamentali del metadone quando abbiamo a che fare con una donna in stato interessante come già menzionato il programma omnicomprensive molto importante
Soprattutto per ridurre quello che l'incidenza di complicanze i nostri uffici a livello fetale
Mobilità neonatale mortalità e anche prevenire quell'insorgenza di sintomi di astinenza e mantenere diciamo Hull ambiente intimo Torino stabile ci sono degli studi che hanno dimostrato che quando le donne hanno un'assunzione instabile che sia il illegale o meno
Nei o indipendentemente dalla terapia stabile uno stabile abbiamo visto che il feto che elemento saltare in avanti e indietro
Quindi a un battito cardiaco specifico alla respirazione fetale è intaccate molto più UDC ama alterata con dosi e questa di scontri tra livello di terapia di assunzione
Di sostanzo o di terapia metadonica la prossima
Di solito
Il mantenimento metadone ecco fattibile in una certa percentuale bloccarle fette euforico delle sostanze stupefacente autosomica estratte
Decurtata quello che disse la donna
Per contrarre una patologia che il V intenzione i partiti che riduce anche i comportamenti di ricerca di sostanza incluso la prostituzione che può portare anche ad una patologia di patologie sessualmente trasmessa in ragione della costituzione della donna
La prossima negli Stati Uniti d'America noire
Non abbiamo bisogno di avere una dipendenza attuale diciamo se faceva eroica e se c'è una recidiva ne possiamo iniziare e e subito il trattamento al metadone come se abbiamo una star un'anamnesi documentata dipendenza con rischio di recidiva
Allora queste richieste abbiamo richiesto unisce il ricatto di di gravidanza anche una visita medica una valutazione medica
Quindi se non so un vediamo se la donna ha bisogno di e il prendere Rino o meno quindi del grado di dipendenza
Nei confronti della popolazione in generale la prossima
Grazie
Bene vi sono varie di Bari bellezza ridente dei livelli plasmatici Inter individuale in tre individuali sì limitato che effettivamente la gravidanza e si verifica in questa casa ne possiamo avere una dimensione di questi valori plasmatici questi cambiamenti lo anche la questa gestazione sono dovute dono mentre lo spazio del fluido e anche delle esegua diciamo serbatoi tissutale per l'immagazzinamento del metadone e anche al metabolismo farmacologico alterata a livello placentare a livello fetale dato che il feto cambia di grandezze quindi cresce quindi di conseguenza
Le le mamme potrebbero avere una certa stentano decine di Asti danza nelle terzo trimestre soprattutto diciamo la stessa dosaggio
Quindi noi abbiamo delle evidenze scientifiche che lo dimostrano non molto sul lavoro che è stato fatto da emerge in clinica neanche non cede quantità piuttosto estesa di pazienti ma chiaramente qui che ha dimostrato che con un cinquanta milligrammi di tuo saggio allora i livelli plasmatici potrebbero essere ridotte diciamo nel terzo trimestre quindi noi dobbiamo
Essere molto consapevole di questi conservare la capacità di potenziare il dosaggio diciamo durante l'ultimo trimestre della gravidanza alla prossima
Probabilmente
Vi sono stati vari relatori che hanno messo in discussione l'uso del metadone in gravidanza perché in questo caso ne prendiamo in esame una tonda una donna che utilizza una tipo di trattamento e illegali dopo una sostanze legate e quindi lei deve essere medicalizzata
Una media infiltrazione che davvero perfetto e lo sappiamo leggendo sul feto comunque
Detto questo estranei scriverle quello che abbiamo visto negli studi che sono stati pubblicati per le quote latte sceso fetale le complicanze
La nascita le vertenze aperte la salute del bambino è anche l'astinenza neonatale punti di domanda questo se lo tutto il putiferio Prost che non possono essere disattese bistecche
Diciamo che questa medicazione fomentare la crescita fetale quindi possiamo fare la cooperazione fra le rovine alimentazione
Poi vediamo che lei il tasso di complicanze sono le competenze sono inferiore
Soprattutto soprattutto prima avevamo bambini più pretende adesso invece sono bambini al termine quindi vediamo che anche nel peso neonatale risale la selezione molto migliore ma anche cioè se esposto ma e anche le sequele a lungo termine dimostrano che questi problemi
E di sviluppo sono molto inferiori quando il bambino viene partito da una donna serviti in questo modo quindi quaderni salute del bambino deve germi di ori generale
Quindi la nascita a termine verso per rendere il maggiore comunque diciamo un sessanta per cento di possibilità di bambini esposti al metadone
Sì potrebbero a vedere come si era una sindrome da moderata allievi di astinenza neonatale e quindi uso cento di possibilità
Effettivamente questa non va molto bene devo dire con tutta franchezza però per cose buone sono che ne studio di controllo di fronte di questi bambini
Non sembra esser veri
Nessun effetto a lungo termine quelle effettivamente queste Casale dei si teme diciamo nella fase iniziale neonatale ma tu può
Questa sindrome non è più così negativa quindi sembra scemare
La prossima
Quindi fondamentalmente il mantenimento metà donne con riduce diciamo risultati avversi poi riduce quello che è anche risultato a livello di parto
E poi la la diciamo nell'astinenza del bambino è trattabile e sembra che non vi sia nessuna conseguenza per quanto riguarda l'esposizione in utero quando trattata comici metodologico la
Povertà era c'era questo quindi semplicemente in modo succinto cosa facciamo noi cosa facciamo nuove in American vorremmo semplicemente lì come una donna in ospedale
è molto più facile in questo modo se si può ricorrere a una paziente in ospedale soprattutto per stabilizzare e rendere finalmente dalle che stabilizzare anche dosaggi iniziale che va da dieci a venti milligrammi per dire
Ma comunque fino a cinque mila grammi onde quattro sei ore può il prossimo giorno dare diciamo la causa del primo giorno poi ritenne ragione della gravità della decisione da tossicomani in questa caso potete arrivare fino al venti e trentacinque milligrammi
Ogni quarantotto settantadue ore diciamo al terzo giorno
In modo tale che poi effettivamente poté decise la cosa in questo modo e quindi aumentare il dosaggio perché avete una dose di inizio baseline che tutte le donne possano mantenere fino alla prossima visita in ospedale la prossima
Poi
C'è stato un gruppo qui una grande quantità di persone diciamo del persone
Che sono stato a sostegno di una dose molto bassa di metà venatura dagli stati interessante un basso dosaggio scusi quindi lo scopo era quello di protegge il bambino da una sentenza né oggi Natale se l'era grave
E questi sono i risultati del presidente che cosa avete visto che hanno comparato i bambini
Diciamo esposte al metadone quelle non esposte e naturalmente i dati hanno indicato che il metadone specie forse io
All'interno del di astinenza era molto più severa quindi questi studi sono state che l'ha fatto la comparazione tra diciamo come diciamo noi Mele arance quindi non ero elementi da comparare
Quindi ne non possiamo semplicemente prendono il nome dalla strada senza sapere nemmeno la quantità di oppiacei che assume e poi compararle invece ad un gruppo
Quindi di don senza il cui sette esposto non so
Ah non so a ottanta duecento milligrammi di metadone dalla stazione da paragonare sapete una dose comparabile di eroina allora l'avreste potuto farlo in questa casa quindi prevediamo mena d'arance come diciamo noi
E quindi questo è un giudizio non non entro non è valido per quanto riguarda il rancio basso metadone come elementi migranti cinesi perché il rosario i maggiori sono indicativi da sessanta a cento milligrammi per raggiunge l'obiettivo terapeutico metà tonico per mantenere diciamo la donna fuori dal dalla sostanza
Ci si danno venti milligrammi forza dalla tendenza
A uscire a comprare eroina quindi vocatio normalmente quindi a raggiungere l'aumento è stato del tutto secondaria spogli dosaggi maggiori sono associate con una crescita fetale mi serata anche una diciamo una gestazione più difficile
Quindi sentiamo il metadone
Qui si Geox dobbiamo darlo in dose anche di Prairie pregi stazione come le dosi garantita dall'agitazione quindi il già menzionato che in questo caso dovete aumentare diciamo la dose durante il terzo trimestre
E alcuni hanno raccomandati rivelatosi divideva quindi
Se la mamma come dire
A diciamo sessanta milligrammi ostentata vederci prima perché adesso in quella sera quindi chiaramente c'è un'evidenza clinica che questo leggere su questo pregiato Gio
Ripartito divise molto efficace anche se non vi sono evidenze conclamata punto di vista scientifico quale punto di vista clinico questa dose ripartendoli sollecitazione efficacia cosa parlare delle diciamo
Dell'assistenza
Metadonica e
Della possibile fase di astinenza durante la gestazione
Bene effettivamente nel non parliamo spesso di quei esso per vari motivi che già menzionato ho già detto che il metadone ovviamente molto più più utile Ricci incinta nei decenni nel settantanove come ho già detto aumentato a normalizzato le funzioni biologiche endocrine stranieri ci sono stati degli studi mi sento soltanto l'Udinese questuanti indica che abbassare il libro di metodo avevi può produrre sicuramente risposta marcata fetale
A quello che sono come dire risposte del sistema nervoso centrale oppure del surrene
Lo su tutto ma intanto quelle che sono i livelli di fluido gli ottico di indole epinefrina poi divenire metadone sicuramente questo è stato associato con
Altre patologie persistente l'altro spunto che stato annoverato esporre il bambino al virus dell'HIV
E poi anche le contrazioni uterine durante l'astinenza materno possono causano ostruzione intermittente per quanto riguarda bisogna presentare dati ITO ad una ipossia fetale intermittente quindi quando cerchiamo di farlo addirittura il metadone ci dobbiamo vedere anche questa potenzialità di creare un'ipossia fetale poi anche un certo malessere nella mamma che potrebbe condurre ad un altra richiesta di farmaci come diazepam o al PRA o altra zona eccetera
Soprattutto per ridurre la crisi del di astinenza anche se questo non è un ottimo è il poi dal punto di vista clinico e pratico però voi
Ma oggi cosa pensate
Che sia fattibile per la decurtazione del metadone io credo che negli Stati Uniti vi sono alcuni posti che dicono che possiamo arrivare fino a livelli di metadone che possono essere somministrate ottanta
Milligrammi se avete un dosaggio molto alto potete ridurre il dosaggio leggermente gradualmente
Soprattutto per aumentare nuovamente nel terzo trimestre senza arrivare un dosaggio presa molto elevata perché instabilità e noi non vogliamo lo vogliamo fare
Venti centotrenta milligrammi per vie non non sono utilizzati in modo sistematico mi sono di studi sistematici dirigono questi alti dosaggi siano pericolosi per il feto
Quindi abbiamo pazienti poi che rifiutano di prendere il metadone durante durante la gravidanza alcune pazienti Tyler quelle case alcune pazienti
Possono residenti e talvolta sono troppo distanti dalla clinica dimagrimento metadone cui dobbiamo utilizzare un altro tipo di trattamento
Anche per quanto riguarda il regime è stato molto conservativo per quanto riguarda la crisi d'astinenza cinque milligrammi ogni due settimane oppure due e mezzo mille rami per ricevere utilizzare queste molto specifico e qui dovete fare la titolazione della dosaggio è molto molto attentamente e con le individualità di ogni paziente donna la prossima quindi quindi dovete avere deferenza molteplici dal punto di vista pratico dovette essere effettivamente consapevole delle varie sfumature perinatale che sono numerose
Da sette avere chiaramente in in in cessa la situazione ideale dell'amante la situazione che la madre deve seguire e quello che il feto sarà quindi adesso monitoraggio durante la fase gestazionale
E dovete fare una selezione attenta delle pazienti guardando alla storia un'analisi ostetrica vedendolo la lunghezza dei CEO delle della tossicomani anche diciamo ci sono stati degli insuccessi distrattamente sempre se la donna che tossicomane
Dal dieci o dodici anni prendiamo questo caso
E lei ha avuto otto programmi Diversity trattamento allora dobbiamo come dire
Cercare di Dindo fatato rizzare il metadone dovrà ante la gravidanza quindi non volete vedere Sergej non so uno un insuccesso quindi dovete cercare il di fare quello che volete fare semplicemente mantenendo la gestazione
Sana e soprattutto pensare anche al quadro di di salute del bambino che nascerà quindi come già menzionate effettivamente vi sono domande molto specifiche soprattutto per quanto riguarda la crisi di di astinenza del feto se la madre e il regime metadone confisca
E il sessanta per cento hanno distintivi significative di astinenza diciamo che il quaranta per cento di questi bambini non hanno sintomi oppure sintomi trascurabile quaranta verso sessanta
Sono felice che possono essere gestite permette il tempo è tiranno qui non ho tempo di parlare della gestione della sintomatologia ed astinenza nel nel nel leone nel neonato
Ma dobbiamo cercare di gestire questa patologia con una valutazione attenta dei sintomi e anche cercando di avere in mente certamente trattato che può essere somministrato e nel caso degli oppiacei
Della della Tasi Compagnia delle Madia doppiati oppure per quanto riguarda l'uso metà donne dico nella crisi di astinenza del cervellone detto di questi punti e dobbiamo utilizzare come dire un uno studio basato sugli oppiacei quindi non voglio quel diciamo dire che dobbiamo utilizzare il metadone per i bambini perché non vi sarà dettata espropriati perché siamo troppo metadone ad un barbiglio che ha già avuto una stabilità decurtata livello di metabolismo del farmaco attraverso diciamo
Le foto soppressione anche livello di attività reale dei temi jolly di di e di vita potesse quasi da una situazione di urgenze al bambino quindi è molto importante dare un arconte cosce natiche in modo tale che questo bambino
Sia molto più tutelata il suo quadro dei saluti sia migliore perché se facessimo diversamente o sicuramente astrazione non sarebbe lì l'insuccesso e quindi va bene esprimere il più dovrebbe essere incubato
Quindi io credo che il finché mi sono diciamo se li gastrointestinali una e e e diciamo irascibilità quindi inizia il bambino è un pochino diciamo
Piange dettame molto irritato diciamo si come dire si sta agitando è la culla durante durante durante questa fase di Dini le osservazioni posizione iper tonica per quindi quando lo controlliamo vediamo chiede riflessi molto esagerati quindi e motilità vede i tremori
Dei tumori e dei timori molte specifici e quindi agita molte le marmitte manine può avere anche le chiese compulsive
C'è anche rigurgito del bambino a feci molli a diarrea talvolta il cui quando si valuta anche in eccesso di Dio ovviamente di succhiare
Vediamo che ha un riflesso molto esagerato soprattutto quando non ed è una carezza fedelmente il sole se il mento alla tendenza questo carica spezza lo della mamma oppure catetere vedervi del biberon quindi anche un riflesso molto
Poco coordinato quindi e credo che in questo caso d'vediamo che sono molto palle idee sudano molto
All'una sottrazione molto marcata quella semplice e molto marcata finali qui si filtra il mese una volta che il trattamento economico e questo potrebbe richiedere da una settimana tre settimane verso bene vi sono alcuni bambini che vengono trattati molto più a lungo scuole case in soldi soprattutto quando la mamma a a diazepam con metadone come terapia combinata associata tra il trattamento è ripieno successa e come ho detto i risultati a lungo termine non hanno dimostrato che ci siano delle reazioni contrarie avverse nel caso del bambino alla prossima
Spiedini Quintette sente il bambino e l'amica che avete visto prima si che avevo una crisi da astinenza molto acuto molto grave perché non era un amante con col col Finance aveva un artistico del saggio di metadone
E quindi nonostante questo la combine se non era buona era Tosi come da vent'anni la madre
E quindi ha avuto delle difficoltà durante la gravidanza e quindi sera bucata che durante la gravidanza quindi questo non mi è stato trattato per settimane come vedete ecco detenesse il bambino sta molto bene il bello paffutello
E quindi forse per un attimino mentre a dieta perché anche prestato un po'troppo devo dire la prossima
Bene
Anch'io ho già menzionato il prima che dovremo diciamo come dire considerare le dosi durante la gravidanza
Anche dobbiamo misurare il metadone ritardo diffido amniotico anche le mie dita escretori a del metadone all'Donato era tenutosi presso il qui e ora la quantità di metadone nel latte Materno era molto piccolo mai quindi la prossima
Ma istituzionale quindi ma delegati quella che un spiego noi ed è stata diciamo rispondente dal prossimo chiesto possiede positive su quello che può necessaria
Quindi se la compenso materne è stata ottimale soprattutto per le farsi visitare in clinica consulenze mediche
Prende diciamo questo tipo di assistenza in modo regolare
Allora la madre può allattare al seno come suggerito se invece positivo all'HIV se invece non ha risposto alle terapie non si è fatta visitando le routine clinica eccetera eccetera
Allora in questo caso non è consigliabile Wertham il seno il figlio al seno alla madre cui dovete lo potete togliere il seno ad amare se decide di mettere il proprio piccolo fenomeno fa è libero di scegliere intendere e di volere quello possiamo tagliare il sereno
Però dobbiamo dire che chiaramente chiaramente come dire ci saranno dei dei dei problemi quinti in questo caso non riportata la vita delle persone sociale nei confronti dell'amante
L'approssimazione
Cui vende uno possiamo con possiamo dire che vi sono alcuni benefici alle madri dei bambini per quanto riguarda il programma metodico
Civilmente chiaramente la supervisione sociale medica dell'età materna è possibile quando lo stile di vita dell'Amati stato normalizzata attraverso la partecipazione indetto il programma
Secondo una frequenza regolare nella clinica perinatale
Il miglioramento della nutrizione materna o l'imitazione di comportamenti che ricercano
Sostanze e assistenza periodica per la madre per il bambino
La prossima ciclisti Expo all'esposizione decurtata circa diciamo a sostanze cambiato contaminate oppure fatta di candidare largo circa e poi anche la verità materna la disponibilità a fornire una educazione parenterale adeguata e anche un folate regolare
Per la madre del bambino ridotte S.r.l. dimesse dall'ospedale qui dobbiamo mantenere la madre che detti e meccatronica e fare in modo che effettivamente fa giocate di questo programma
Però Pridi sfinito e questo è molto importante condizione sine qua non solamente per lei per la sua guarigione ma anche per PRI diciamo quello che è il programma
E pediatrico e materna una prossima quindi credo che ci troveremo d'accordo che la famiglia è stata devastata nel mondo quale risultato della tossicomani a dei genitori la famiglia è stata distrutta
Soprattutto la tossicomane durante la gravidanza abbiamo una trasmissione intergenerazionale della patologia della malattia di tossicomani è il trasferimento di una tale idea che che fu odiate patologie infettive
Il primo come chiaramente è stato dimostrato molto più mastice di quanto lui non potessimo mai credere
Piscina rende il problema della trasmissione intergenerazionale credo che questo sia un assunto abbiamo degli studi epidemiologici che l'hanno dimostrato credo che avete delle esperienze anche su vari e casi come io ho quando un netto si completi di dico che nome venuto nella mia clinica letta di diciassette anni
E questa è una ragazza voleva in contanti perché la sua mamma si era fatta curare da me allora e quando ho parlato con questa giovane donna cocainomane
Le ho chiesto dov'è tua mamma lo sapevano mi ha detto
Le rovina ma io faccio poca ideale fare Riina io faccio cocaina
Quindi secondo lei era molto più accettabile fare l'uso di cocaina che di Reina quando visto poi diciamo i vari i vari archivi i vari registri perché abbiamo degli archivi a lungo termine a livello di ricerca abbiamo riscontrato che anche la nonna
Aveva fatto e non uso di sostanze stupefacenti e Massi diciamo si vedeva cervello con l'alcol quindi è chiaro che in questa caso Napoli sta ha dato nascita diciamo nero il nome non lo vedo da marzo ad una cocainomane quindi questa casa abbiamo interrompere questa sequenza
Questa trasmissione intergenerazionale
E per fare questo per interromperla dobbiamo farlo a livello di gravidanza e anche dopo con un folla per lungo tempo ecco perché questo è molto importante la prossima
Va
Bene e concludo dicendo
Io gli dissi che in questo caso ha dette visto un bambino che non simile rivestimento che non voglio dire che noi dobbiamo unicamente credere
Questo
Quando abbiamo donne che sono esattamente pensare unicamente diciamo alla loro progenitore è diciamo così
Tu non solamente della mamma ma che in futuro la nostra generazione ecco perché il nostro miglior investimento quelle quando guardate
Ad un
Stato interessante una tossicomane
Tattiche gli atleti ma non solo della sportività ma anche nelle vostre mani avete anche la vita del soffitto del suo bambino perché dipenderà molto pura
La ditta del bambine queste ed evita l'importanza mai dimenticate lo per favore questa
Io gli sci
Sì
Io credo che dobbiamo evitare anche la trasmissione
Lei DS esponenti circa e quindi la migliore cosa quella di non fare quei soldi non per metterlo e questo sarà così nessuna mare sarà seguita in modo che adeguato
Quindi non perdere un bambino Milana la DS ma vista l'ora non è finita precedere questi manifesta è un bambino credere che stava baciando la terra su cui la sua mamma camminato spiccioli cioè che la sua mamma è stata trattata perché dal punto la terapia medica metadonica quindi bacia la terra terra stava Balzacar guarita la prossima
Invece qui è la mamma di questo bambino CPI descritti che non ha bisogno di essere in questo Stato con varie fece tracce
Dell'HIV
E endocardite e altri problemi per la stavano sarà come questa signora non lo sarà
Se l'approssimarsi quindi dobbiamo continuare su questa falsariga incoraggiare un estesi tutte nel predatori sanitari medici personale paramedico a incoraggiante la società che il trattamento della tossicologia funziona questa terapia funziona
Se viene fatta nel modo giusto questa terapia se viene fatta per il tempo assunto eccelse soprattutto se non utilizziamo tutti gli strumenti numerosi che ne abbiamo a nostra disposizione soprattutto per gestire appieno quello che la forma mentis psicologica e fisiologica di questi diritti dei tossicomani la tossina qui
Bene questa è la quotazione molto importante di alcuni colleghi per quanto riguarda l'uso di sostanze nella gravidanza Namor l'età neonatale e materne la mortalità sono aumentati in modo significativo delle gravidanze complicate dall'atto siccome Elia agli oppioidi
Quindi a telemetro metadone che lo complete molto importante della gestione
Le varie così come le ha dette diciamo agli oppiacei la non disponibilità la maggior parte delle comunità di fedeltà socializzate carica di fare Koné
Con piccone necessaria tale contribuisce molto al risultato che le abbiamo osservato infetto senza speranza non ha l'opportunità semplicemente di dire no alle droghe non so dirlo come società ne dobbiamo dire no da parte sua non dobbiamo continuare a ignorare questo problema quindi io credo che questo un enunciato molto importante
Abbiamo avuto molto tempo di fronte a noi e molto tempo è stato necessario per convincere tutti i politici che questo è un ottimo investimento a spendere denaro per chattare donne tossicomane soprattutto Edoné che sono in stato interessante
Ma sicuramente il gioco è valsa la candela e se io dovessi rifarlo di nuovo lo rifarei e credo che tutti noi lo rifaremo voi fareste la stessa cosa che ho fatto io non è forse così
Perché ci sarà un grande vantaggio grande vantaggio vi assicuro di garantisca da questa lotta per la vostra società eterno intimista approssimazione quindi vorrei anche concludere con questa quotazione Dreamorks Mick la misura grosso Successo è come bene lo possiamo trattare il vulnerabile nella nostra società chiaramente
Il tossicodipendente molto più specificatamente le donne che sono tossicomane Doni stato interessante che fanno uso di sostanze sono molto vulnerabili e di conseguenza le ripeto grande successo come anche
Per quelle donne spazio ciò che fanno il tipo di uso che fa le sostanze che ne molto importante fare il miglior lavoro che ne possiamo per evitare queste donne e tutto grazie
Allora si comincia
Se grata
Avrete domande da fare eventualmente ai relatori italiani e anche stranieri seri dovete fare domande a relatori stranieri
Toccherà a me tradurle
Comunque mandiamo al microfono in sala
Si può cominciare
Formigoni experience attuazione che
Venivo sempre Nolfe Nunzio manto Franklin chiusa verso le cose non sono un qualche spinta nel nuovo studio né io né Tellas nessun John Ruskin coi Celti questo devo Expo Number of Clarence
Ad un nuovo copione Experience spinte inchioda
Anzi può insomma inquina no attenere Pocci risultava più però affinché prende quel meneghina le stesse picaresca Hérens no camere certe al per ora Sandro a qui siamo cioè Hans tecnica qui se volete Infante
And we mosse ma essendo infame ne esce confluita che approviamo fece stiamo Astrea ai presenterà l'ARCEA era sorridere Enzo venga ben prima il sex esco dico o queste più penosa cinque leader quinquennali in atto guai a parte c'è qui mentre fa bei tempi a essere guisa otto al a scadenza siamo siamo invasi quei promessa
Ma una domanda per il professore maremmani l'interessato a questo aspetto cioè nel per quanto riguarda le patologie psichiatriche
Il metadone qualcosa di più su cui gli USA cinque cioè mi sembra che fosse stato acquistato una di positivo però non è stata cioè non hanno fatto in tempo coltiva sì dunque diciamo che nella globalità le patologie che non portammo osservato quindi disturbi bipolari
Disturbi depressivi non bipolari
E disturbi psicotici hanno richiesto un aumento del dosaggio destabilizzazione
Significativamente diverso dagli eroinomani senza doppia diagnosi ora considerando che i nostri pazienti sono pazienti piuttosto complicati
E anche in dire no money senza doppia diagnosi vengono trattati a un dosaggio medio di cento milligrammi destabilizzazione
Non siamo dovuti arrivare da centoventi a centoquaranta in media con una variazione significativa mentre per i pazienti con disturbi d'ansia non abbiamo avuto bisogno di salire con i dosaggi e siamo rimasti addirittura al di sotto di quelli della media
Dei pazienti non complicati noi pensiamo da questo fatto che l'ansia sia il disturbo più facile da curare con gli oppiacei
E man mano che si va verso l'altri così questo diventa più difficile
Comunque
Abbiamo avuto dei buoni e dei buoni risultati che sono attualmente in pubblicazione
Roberto volevo essere interazioni la domanda all'ente rissa signora Finnegan allora volevo sapere se erano stati fatti degli studi su figli di bambini tossicodipendenti su e su bambini di persone non tasca dipendenti e quali e si e quali caratteristiche accomunano ai bambini tasca dipendenti
Non so se mi sono spiegato bene
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Nell'ultimo intervento
La donna in gravidanza dovrebbe prendere del metadone a bassi dosaggi per evitare dei problemi successivi
Soprattutto per quanto riguarda il tetto però se questo basso dosaggio dovesse provocare
Un ricorso all'uso di eroina allora sarebbe bene aumentarle il metadone anche se questo poi fa correre dei rischi per quando riguarda una possibile
Sindrome da astinenza pesante nel me nel feto al momento della nascita
Se ho ben capito dovrebbe essere questa strategia
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La strategia per conduca della terapia della astinenza nel neonato quale dovrebbe essere perché ninna in alcuni testi c'erano ancora le vecchie gocce di Laudano per utili da utilizzare nel sintomi d'astinenza del neo neonatali
Adesso quale tipo di terapie più consigliata per il petto soprattutto in considerazione del fatto che possa esserci una bassa l'astinenza se la mamma ha fatto poco metadone quindi se il caso o meno di trattarla
O se ha un'alta astinenza invece il feto che tipo di trattamento bisogna fare
Quei tempi Anna Broli stalinismo Kenya luogo Estée Pearce sui enti fuori di influenti Angela Gao in coppia Guercio
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Del del tipo resterà innato Kenshi eroicamente il semmai Chiesa Paolo Autry giudiziaria
Ancora un paio domande
A per la
Pena che
Altri due
Era il mio marito
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A voi
Ed piene dopo quindi una mera capisca del G tipo panche Vignali trincea provare ex
Tedofori dopo il proprio morti allora mai pio ebreo dopo
La ed ex pena quel segui carenti capo io vado
Specie su quel quel più poi nuovamente in austriaca
A fine Capri lavorare UE per il cerchio
Boh
Del pesce Enzo guance
Nel metodo su San Paolo
Quel veicolo mantenuta ormai clandestinamente
Il cui ultimo sepolto
Materialmente vieni in giù un un anno in modo perfetto quelle Guzzo puoi sostenuti uggioso disse detti di una Nitto il peeling Crispi Hannibal pulirmi ovunque su e mi ha colpito il compito del solito rinchiuso
Primo in Europa da una mano anzi condensa ratifiche signor assessore i video lui cui noto il più con uno sprint Esopo ancora che in più ha avuto due assolvere ut Prossenicco elettriche tra le citazioni sono Hamas
Per questo il pesce istruissi
V in Cina nuovi come martellante o se lo sguardo potesse ex in meno di quello russo
Più in son poi nel preconsiglio testé concluso esce non a due due fu il più punti
Ciò premesso io
O il soggiorno performance smossa olivicoltura Cutuli che puntiglioso Putin travolgente preciso con l'accento nella quel viso scrive cronometrati i trionfi sedici
Abbiamo poiché quei terzo a ai tempi fuori di qui metrico eccepisce insomma ce n'è andata squali e Lupi fango inquinanti che però morì
Cicci s'PC Wind decrescente che dei Pippen o affini esauste che hanno era anche in cui Waco o uno insieme a Brusca Hitchens da gomma
Vie poté ceppi Petrova Fendi enti se Xena scoppi Castellini buona copie Harris ai tempi boh palmo attiva fino ai suoi hanno nel centro per ore da queste già stia fai è che ne sa guardo
A sano propria io rapsodico acque sui quantificato i cinque ci stringe le proprie a Bazzi il sei
E cioè in circense Amadeus perdeva vuole o devo mancava il servo io trovai Spy tiri e cioè scienze Pili e Cecen scrive opinioni troppo poco fino buona perciò a questa idea di resti fossili Cirese nel Poems
è gli è Wendy rifiuti spicchio fama Fava AGeSC e Miuccia overview anche e e o più questioni infermo Pierce era anche Ifil fino a parametro
Io quel video è agli atti in questione
& Wendel Women uscente desse una ovvero i prestiti gestibili nel caveau e giocava un saggio anche tendenza rettili e ceci zurighese infine buona perciò vede cioè il pensiero coppiette per quest'ciò e guai se no ci mette fama che oggi è strano mostrarsi Geox meno Fazio a guide Sailer lui facilmente sconfinare in sede andammo spesso a maggior Opirus
E Nina nel State sua Scala come se ho da scuola ai ai dolmen Celletti cosa ai top trenta Experience
A d'può intimi nei ristretti degli in può in qualche spirito
I OP ormai al a largo ai parte queste avere rossa una schiera va bene
Ebbe a corpo Savo a quale e guasti causati OP è un campione salute ANCI voi degli uniati in mere cliché missive degli Europe Weiss a e Entente
E cioè i clienti voi avessimo una mano qua deve Cimoli fin giovarsi a da quel Peter Beschi cupa e desiderio pretesto in Francia Stettino protetto
Due brevi domande una per il Professore maremmani
Quando lei ha parlato di riduzione dei comportamenti violenti inni soggetti trattati con metadone è stata utilizzata una scala di valutazione o era semplicemente un'osservazione
Dunque sono dunque intanto c'è un'osservazione fatta dagli infermieri parto della clinica psichiatrica quindi erano atti violenti fatti all'interno di un ricovero quindi osservati
Per altri pazienti quando si va ai sentimenti di violenza sono state usate sia Pascale di autovalutazione le Seychelles e novanta che è un Scala molto semplice sia un questionario comportamentale che è quello di pus andar che americano che è stato tradotto e adattato da noi nella versione italiana
Quindi tutto su Retis che il o di osservazioni di atti o di riporto di comportamenti aggressivi ok grazie la seconda brevi domande per il dottor Racing
La
Quando lei ha parlato
Perché a me ne occupo
Allora quando lei ha parlato mi sembra molto interessante questa cosa dell'uso del naloxone in abbinamento recuperano affina e il fatto che questo può impedire poi l'utilizzo di bufera fine improprio per via iniettiva
Ovviamente nella sua esperienza a visto anche che non c'era
Chiedo scusa che non c'era l'assunzione di altri adiacente senso i soggetti non utilizzavano che rovina cosa che invece succede in genere nei soggetti in trattamento con metadone che spesso hanno questa dote assunzione o episodica o costante
Annuncio strutture questi uguale maschi
Dove
Qualche altre questioni
Allora la domanda era
I soggetti trattati con naloxone e do Premafin non utilizzano la bocca fino a se non per via sublime uguale
Ovviamente l'utilizzo nelle zone scoraggia l'utilizzo anche di tutti gli altri a Piacenza e quindi anche le rovine
Questa è la mia fa domande
Problemi
Gli aspetti
No Arpino ex sotto il cambio riesce a fronte criteri nato a Vilnius in una fa che l'istituzione statista
Sono ai consulenti
Del del dieci
Cosa ho chiesto De Crescenzo sta rispetto ex il a Vjaz'tentenna Lancs saranno quelli strappati affetti insomma
Ma il ma anche charity tra la SAF piccolo questi otto e nove
A fine anno essi
Effervescenza Jacques
Siamo o ad andarsene
E il mare fra chi ride people oltre che Elio Pandolfi Don't cioè che intende senza fine
Il de gli USA erano intimamente certamente gli altri casi testa riconoscendo il cast del resto annuncia a cartelli scritti effetto Tecnofin Francione ha detto queste cambi Nation proprio Alexandre però finché devo innate che senza
Allora sì panni via facciamo facciamo una uno straccio
Sì volevo fare una domanda alla dottoressa fine canta che se
Una domanda non resta fine campi serviva per inquadrare
Che serviva
Non lo fa
Siete ok
Anche la schivo viene in vicende translate lepre in Italia
O che qualche
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Note
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Quindi il clinico dovrebbe preoccuparsi di tenere stabile
La dose perché il feto ricevente soprattutto delle variazioni livello plasma
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Il clinico aggiornato insomma quello che sa dovrebbe proteggere la madre dal dà la possibilità di della ricaduta e anche di queste variazioni
Anche perché poi la ma no fra diciamo che si fa poi sul sul neonato è una manovra parlante
Sempre meglio collaudano che è un po'il pare Corico del quale ci riferì di diciamo meglio collaudano con le tabelle naturalmente raccomandate piuttosto che con altri sostanze come raccomandava
Bene allora avete notato che non abbiamo creato una nuova non lo fa tradizione non c'è stato coffee break e non c'è stato niente siete stati molto pazienti a restare qui tappati in questo teatro per un tempo così lungo ma questa è anche una prova che quando si lavora e quando i relatori presentano dei dati interessanti nuovi che ci aggiorna ecceduto nel nostro lavoro il tempo vola andiamo ora la conclusione di questa mattinata con gli interventi preordinati abbiamo ancora un'ora di tempo da passare insieme quindi mi raccomando per i relatori si attengano a quindici minuti di tempo cominciamo con Mercedes e l'altro e cc da Capodistria
Che ormai italianizzata perché ha lavorato con noi a Pisa per parecchi mesi e che ci parlerà
Del mantenimento
Anche perché la Padania
Illustri colleghe e colleghi
Le persone dipendenti da eroina col comorbilità psichiatrica per disturbi dell'umore rappresentano un gruppo particolarmente a rischio
Proprio per questo motivo abbiamo deciso di approfondire questo argomento oggi vi presento alcuni risultati
Siamo qui per il prossimo
In relazione alla comorbilità psichiatrica nei tossicodipendenti da eroina possiamo dire che ci sono pochi dati disponibili
Che è presente in circa la metà dei pazienti che è più frequente nei pazienti troppa otto che necessita di particolari attenzioni e che nel passato costituiva addirittura criterio di esclusione dal programma mi perdoni con
Prossimo
Questa ricerca è stata condotta
Dalla pizza stadi di interventi sui mandanti ce lo sblocca seguenti caratteristiche e costituita da sei fra specialisti in Psichiatria dottorandi o dottori di ricerca in tossicodipendenza non vi sono criteri di esclusione per i pazienti
Cinquanta il numero massimo di pazienti accettati contemporaneamente
Il metadone viene dispensato direttamente dai medici durante la visita di controllo non vi sono limiti nel dosaggio e nei tempi di trattamento
Qual era lo scopo dello studio
Valutare eventuali differenze cliniche tra tossicodipendenti da eroina senza e quelli con comorbilità psichiatrica per disturbi affettivi
E inoltre nella rete sugli intrecci mante e nel dosaggio di stabilizzazione
Il campione era costituito da settantuno tossicodipendenti da eroina e tra questi cinquantadue non avevano comorbilità psichiatrica e diciannove
Erano pazienti con comorbilità psichiatrica per disturbo bipolare tipo primo
Per quanto riguarda la valutazione della storia tossicomani campi è stata somministrata una scheda so che ci dà informazioni sulle condizioni fisiche psicopatologiche adattamento socio ambientale all'ingresso in terapia uso all'Einstein di sostanze modalità d'uso
Non so grafia trattamenti precedenti ed attuali anamnesi tossicologica
Per la diagnosi per la diagnosi abbiamo utilizzato i criteri del DSM-IV
Per Anna per analisi del tasso di ritenzione interessamento abbiamo diviso un outcome positiva è un'altra commedia attiva siamo dentro il prossimo
Però compositiva si intende rispetto delle regole del programma adattamento sociale con globale a Sesto infanzia superiore al settanta punti massimo una positività urinaria per gli oppiacei nell'ultimo mese
Peraltro come negativa si intende non nel rispetto delle regole del programma non aumento del dosaggio se positiva l'analisi urinarie assenze ingiustificate superiori a due giorni violenza e ricco tutta in comportamenti tossicomani ci
Per quanto riguarda le differenze socio demografiche tra i due gruppi Choir diamo solo quelli statisticamente più significativi
I pazienti
Dipendenti da eroina senza comorbilità psichiatrica avevano già precedenti trattamenti
Stiamo a vedere
Per quanto riguarda la comorbidità per i disturbi dell'umore coincide con una più precoce richiesta di aiuto e quindi in una minore durata della dipendenza in mezzi
Meno complicanze fisiche
Coincide anche con un maggiore abuso di alcol denso di esempi ne non prescritte dal medico e uso di metadone illegale
Adattamento e condizioni socioeconomiche e anche la istruzione né pazienti
Senza comorbidità psichiatrica per disturbi dell'umore risultavano maggiori
Importante sottolineare che nei pazienti con compatibilità ovviamente i sintomi psicopatologici erano maggiormente presenti
Come abbiamo già visto stamattina qua possiamo vedere che i dosaggi medi di stabilizzazione
E il tempo richiesto per la stabilizzazione sono maggiori nei pazienti con comorbidità per disturbo bipolare tipo primo
I dosaggi MT in questo gruppo erano in media di centotrentacinque milligrammi al giorno mentre nell'altro gruppo novantanove milligrammi al giorno
Per quanto riguarda i tossicodipendenti da eroina senza comorbidità psichiatrica
La linea superiore possiamo vedere che fino al quinto mese di trattamento non si verificavano aventi terminali tre soggetti
Hanno lasciato il trattamento con una cattiva Occam tra il quarto e il quinto mese direttore di trattamento un paziente tra il quinto e il sesto e uno tra sesto settimo mese
Il tasso di sopravvivenza in questo gruppo era di ottantacinque per cento a trentadue mesi
Mentre nell'altro gruppone con nei pazienti con comorbidità per disturbi bipolari già al primo mese di trattamento si sono verificati due venti terminali e un altro vento terminale tra il quarto e quinto mese
Il tasso di sopravvivenza in questo gruppo era di ottantasei per cento avventure mezzi andamento nei due gruppi appare contrastante
Il pazienti con disturbi bipolari all'inizio del trattamento lasciavano
Il trattamento però dopo ottavo mese di trattamento non si verificavano più utenti terminali
In conclusione possiamo dire che pazienti erano in no money bipolari di tipo primo necessitano di un dosaggio di stabilizzazione maggiore
Necessitano di un tempo maggiore per raggiungere la stabilizzazione e il loro tempo di sopravvivenza in trattamento non differisce dagli errori inno mani senza comorbilità psichiatrica grazie
Grazie la dottoressa nove Circe per questa esposizione la discussione la facciamo in fondo
E ora invito a parlare Laura Tidone allora Tito ne è conosciuta da tutti voi
è uno dei primi primari medicina delle farmaco tossicodipendenza in Italia direttrice di uno dei centri più organizzati a Bergamo rappresentante chairman dell'ex Cassa europea
E sicuramente una delle supporter più ramo preparate della terapia con agonistiche solido trascenda Tidone ci parlerà dell'epidemiologia delle morti per overdose dei trattamenti sostitutivi in Italia
Sì i dati che portò oggi sono in parte in pubblicazione sulla prossima monografia delle cassa
Che sta per uscire e in parte sono dati preliminari di un nuovo studio che tende a mettere in correlazione la disponibilità di trattamenti sostitutivi
Il con le morti per overdose la sieropositività
Per quanto riguarda la raccolta del dei dati di overdose in Italia e nel resto d'Europa
I dati non sono molto confortanti nel senso che non solo da noi da tutte le parti sistemi sono estremamente imprecisi
Noi abbiamo una modalità di raccolta che non sto a destra descrivere nel dettaglio ma che e abbastanza aleatoria il medico segnala ove ha certezza della causa di morte oppure ove abbia incertezza in caso di morte violenta
Anche di tipo accidentale fa la segnalazione al magistrato
è da tenere presente anche rispetto ai dati che avremo dopo che un nuovo decreto il voto cinque del mille novecentonovanta
Non ha più reso obbligatorio l'autopsia per il magistrato che riscontra una morte per causa violenta sia pure accidentale e quindi le richieste di autopsia e quindi la possibilità di ti terminare
La una sostanza legale o illegale alla base della morte
Non sono le possibilità sono radicalmente diminuite perché i magistrati tendono a non richiedere autopsie o determinazioni con un costo molto elevato che poi non porterebbero nessun beneficio sul piano delle indagini giudiziarie
Andiamo pure avanti
Detto questo in tutta Europa dicevo i dati raccolti rispetto alla mortalità per overdose sono estremamente imprecisi
Noi abbiamo tentato con l'aiuto di alcuni epidemiologi statistici
Di applicare un nuovo metodo
Che viene chiamato il CCISS recepire finché information il sistema che un tipo di analisi fatto con una metodologia di Kernel
Nuovo che fa parte di una nuova disciplina che si sta diffondendo la scienza dell'informatizzazione dell'informazione geografica
Tramite questo tipo di analisi vengono definiti dei cluster per patologia e vengono riconosciuti gli eccessi e in determinate aree
Non vi sto a spiegare tutta la parte statistica che peraltro non conosco bene neanch'io vi dico solo che in questo modello
La le costanti di Mordano mortalità sono definite i Sottana nata in questo modello Cis e vengono applicate per le varie patologie
Vi porto un esempio
Preliminare perché poi i a breve termine io spero magari in aprile di riuscire applicare questo modello in tutti Italia sarà abbastanza interessante
Le mortalità per overdose in una regioni in una in un'area che ha come centro della proiezione circolare Rovato in provincia di Brescia quindi comprende la Lombardia è una buona parte del Veneto
Qui abbiamo il modello applicato alla probabilità statistica le zone a rischio per overdose nelle femmine
Quanto più lei ha are nessuno blu tanto il rischio minore quanto più le aree sono tendenti al rosso arancione il rischio è maggiore
Ecco noi possiamo vedere questa è una cosa che si riproduce in tutt'Italia che l'aria le aree circolari contenuti in un cerchio sono quella a a maggiore la probabilità di decesso per overdose vedete che la zona di Milano e sicuramente la più alta e questo si si riprodurrà per tutte le città grandi italiane per Roma per per Napoli
Però appare evidente una un'alta probabilità per la zona di Verona
Questo per le femmine mentre le altre zone sono sul giallo blu e verde e quindi con un tasso abbastanza basso passiamo alla prossima
Per i maschi
Si riconferma addirittura sul rosso vedete la zona di Milano una zona vicino a Piacenza e si riconferma di nuovo Verona
Sicuramente anche questo è già un dato interessante nel senso che ci permette di vedere pur non avendo fatto in queste mappe di Kerner la la la correlazione con la diffusione di l'HIV e con la disponibilità di trattamenti sostitutivi il fatto che Verona sia ripetuto due volte come aree ad alto rischio sia per i maschi che per le femmine ci può far ci può far porre alcune domande con rispetto a agli interventi che possono essere fatti di riduzione del danno in quelle zone peraltro molto famose per per per gli interventi che vengono proposte
Andiamo avanti ecco questa queste mappe verranno successivamente applicate
A tutta Italia vi dicevo con la correlazione con la disparità di trattamenti sostitutive quindi specie avremo la possibilità di avere puntualmente in ogni momento aggiornata la situazione
Queste l'andamento delle morti per overdose per sesso ed età dall'ottantasette ad oggi fino a metà del novantasette
Anche se la previsione è stata fatta su tutto l'anno
è verosimile che ci si è chiesti come mai c'è stato questo decremento nel novantadue novantatré novantaquattro con un nuovo incremento nel novantacinque
S'qualcuno ha attribuito alla legge Jervolino questo questa diminuzione in realtà molto più verosimilmente è dovuto proprio a questa modificazione di questo decreto del novanta di polizia mortuaria per cui le richieste di autopsie sono drammaticamente calante tutto qua
Passiamo poca la successiva
Questa è la suddivisione rispetto all'età e ha all'anno
Vedete soprattutto maggiori di quaranta si passa da un bue sessanta per cento di decessi per overdose al dieci quasi per cento e la fascia dominante si sposta sempre di più verso l'alto
Veniamo l'ultima ecco l'ultima è un dato preliminare rispetto a questa mappa di Kernel però non ancora in aleggiata così statisticamente per mettere in correlazione la disponibilità di trattamenti sostitutivi con sia la prevalenza di sieropositività sia la disponibile a la percentuale di decessi per overdose ecco teniamo presente che vi do un dato che magari è interessante anche confrontare con quello americano
Che in Italia i trattamenti sostitutivi sono in media il sette cinque per dieci mila della popolazione in Lombardia l'otto e sette per dieci mila e a Bergamo Nasser di Bergamo sono il dodici
Per dieci mila quindi è una percentuale abbastanza elevata
è interessante questa diapositiva anche se non è ancora con con l'analisi di Kernel perché mentre mette sullo stesso piano più o meno le grandi città Roma Napoli con un decremento per Milano però le grosse aree metropolitane hanno un'alta percentuale di decessi
Abbiamo confrontato due aree geografiche assolutamente sovrapponibili per quanto riguarda il numero della popolazione la città di Bergamo e la città di Reggio Emilia hanno ciascuna circa centoventi mila abitanti
Ecco vediamo che
Mentre Reggio Emilia aveva un tasso di mortalità elevatissimo
Bergamo ENEL settantanovesimo posizione
Queste possibile applicarlo a tutte le altre città di provincia
Rendendo omogenei i dati di confronto e la l'aspetto interessante la correlazione col trattamento sostitutivo può essere questa mente
In per per Bergamo erano sette seicentodiciassette i soggetti in trattamento sostitutivo in quell'anno a Reggio Emilia erano cento treni
Quindi sembra che ci sia una correlazione che verrà poi evidenziata con questo sistema in tutt'Italia
Sulla prevalenza di decessi per overdose la disponibilità talmente sostitutivo stessa e concludo
Valutazione può essere fatta anche per la diffusione sia come prevalenza che come incidenza della sieropositività mentre Bergamo a solo un sette per cento di sieropositivi confronto dati estremamente più elevati di Milano che solo cinquanta chilometri tra tutti i soggetti tossicodipendenti sappiamo che la Regione Emilia-Romagna è stata l'ultima Regione ha davvero un decremento dei dati di incidenza mentre tutta e di prevalenza mente che tutta l'Italia andava calando
E il cambiamento è avvenuto nel momento in cui finalmente anche nell'Emilia Romagna il tetto dei trenta milligrammi
è stato superato
Grazie a Laura Tidone come vedete questo effetto protettivo della terapia di un buon programma con agonisti degli oppiacei si rivela anche in Italia applicabile non c'è bisognerebbe chiedersi come mai
Noi abbiamo aspettato così tanto tempo comunque le ricerche come quella ora Tidone ci apriranno gli occhi neri convinceranno anche i più festivi
Avanti Maura tredici responsabile del SerT di Empoli
Che ha diretto per tanti anni un centro per tossicodipendenti a Firenze in quella dura battaglia degli anni ottanta che ci contrappose per fortuna ormai non più alla Regione Toscana e a coloro che informavano la politica per la Regione Toscana Maratti dice sempre stata con noi in questa no tra possiamo chiamarla così senza rimpianto e sicuramente senza nemmeno formalismi
Ci parlerà di tempo terapeutico del metadone
Eh sì probabilmente questo titolo che le è stato così affidato da parte l'organizzazione credo tenga conto di questa premesse che ha fatto i crocchi e cioè del fatto che io lavoro in questo campo da diciotto anni per cui ho avuto modo
Di vedere i due tipi di intervento e quindi l'intervento Coni milligrammi non superiori a trenta e con i tempi non superiori
Al mese e poi gli interventi dopo il novantadue per fortuna
Che hanno modificato il dosaggio e hanno quindi contemporaneamente modificato il tempo del trattamento e quindi il mio intervento relativo qualche riflessione sui tempi che noi conduciamo che noi abbiamo continuamente presenti quando prendiamo un paziente in un trattamento metadonica il
Tempo del metadone credo che la prima riflessione vada fatto su questo è il tempo adeguato a quel paziente per concludere la sua storia di tossicodipendenza
Inizialmente e stabilizzarsi in una e lo stile di vita diversificata e poi per concludere la storia
Delle rovine dipendenza ma raramente capita ancora il nostro servizio che si muove così da tanto tempo di dire alle persone quando entrano in terapia metadonica che avranno il dosaggio adeguato di metadone e che quindi il dosaggio verrà valutato dal medico di riferimento insieme al paziente ma essenzialmente dal medico
E e ci scordiamo va ad esempio dire al paziente che in base al dosaggio adeguato anche il tempo dovrà essere adeguato
Non ci scordiamo di dirlo all'inizio può in realtà da cosa emerge nel tempo appunto nel tempo in cui il paziente
Afferisce al Servizio per prender la terapia e dal mio punto di vista la riflessione globale può essere sul tempo terapeutico del metadone
Separata in due pezzetti un pezzetto che l'espressione positiva del tempo terapeutico è un altro pezzetto in cui non abbiamo l'espressione altamente negativa del tempo terapeutico
L'espressione positiva del tempo è abbastanza facile da intuire il soggetto che arriva un dosaggio adeguato di metadone si stabilizza
Deve riempire un tempo nuovo e deve darsi un tempo interiore io così in maniera né da Ottica ricordo ancora il primo utente di Firenze a cui abbiamo provato a dare novanta milligrammi che dopo un mese di benessere apparente
Secondo noi benessere secondo lui apparente
Sì scocciava e parlava scocciata mente del fatto che durante il giorno lei non sapeva più cosa fare perché i furti non erano più oggetto della giornata soprattutto la vendita e la ricerca di rovina non ha per lo più senso mentre la piazza aveva ancora per questo tipo di pazienti abbastanza significato
E secondo me il tempo Vieri empito da chi ha più capacità personali dalla singola persone quindi vediamo soggetti che cominciano a scappare dal servizio in senso positivo
Vanno bene a metadone a quel punto si trovano un lavoro modificano
Le loro relazioni familiari strutturano situazioni affettive quando ci riescono questo se mai un elemento su cui riflettere rispetta terapia con metadone cambiano lo stile di vita spesso il servizio non deve neanche fare più di tanto
Mentre nella maggior parte però dei casi il soggetto raramente è in grado di darsi un tempo interiore nuovo e di utilizzare il tempo che ha e questo a questo punto dovrebbero intervenire i servizi attraverso proposte che siano costruttive credibili
Nel nostro servizio ad esempio non è obbligo che l'utente sia visto da tutta una serie di operatori se non c'è un senso a questo vedersi a questo colloquiare mentre in un soggetto che si è stabilizzata metadone
Un compito utile potrebbe essere quello di educatore professionale che interviene attraverso un tentativo di dare il tempo interiore alla persona attraverso quella che si definisce coi la strada riabilitativa
Analogamente noi prima di sei mesi non mettiamo pazienti psicodiagnosi quel sito terapia proprio per questo motivo affinché il tempo venga utilizzato per fare cose che sicuramente si possono fare e cioè che non non ci sia risultato della proposta di un intervento che inizia con un risultato il fallimento dell'intervento stesso abbiamo scelto questa strada che non è molto condivisa e quindi che crea poi delle differenze professionali apparentemente su vari livelli e che invece non è così perché secondo noi non ha senso che un utente venga visto da tutti gli operatori del servizio se l'utente rimane invece incarico
Ed è stabilizzato allora può e se necessario anche fare intervenire altri operatori appunto non ultimo certo lo psicologo
Nel nostro servizio particolarmente sita importanza alla ripresa della della cura del proprio corpo questo lo vediamo anche dell'utente che lo fa da solo anche se ho una minima parte ma il il servizio al quale appartengo a proprio invece come un compito essenziale quello di far sì che le persone che stanno probabilmente guarendo dalle rovino dipendenza non debbano poi morire alla svelta per patologie che non hanno curato e quindi ci teniamo particolarmente a far sì che i ragazzi abbiano una loro terapia farmacologica anche se c'è necessità rispetto alle partite e soprattutto rispetto alla alla inchieste da questo punto di vista la compliance dei nostri utenti alle terapie antiretrovirali
è una dimostrazione che quello che veniva detto in passato ai tempi ancora solo della ZT che non andava dato chi prendeva metadone perché non erano soggetti compianti se fatto in un altro modo sedato quando il metadone vuol dire interruzione dell'uso delle rovina può funzionare i nostri utenti che sono in terapia antiretrovirale assumono la terapia regolarmente e poi questo si aggiunge che fanno gli esami di routine e che si preoccupano per primi di fare le visite di controllo
E questi sono gli aspetti ce ne sarebbero molti altri però suggerimenti generici su cosa fa il servizio poi non per riempire il tempo del metadone quanto tempo il tempo adeguato io devo dire attualmente non non vado mai sotto i cinque anni
è chiaro che poi molto diverso se uno si stabilizza venti forse se uno si stabilizza
A duecento però poi di fatto la la terapia con metadone mi sembra sempre più prolungati le per quanto ne conosco io
E appunto a questo a questo un problema della terapia metadonica molto lunga si aggancia il pezzetto negativo dell'uso del tempo terapeutico che è quello che il medico nel mio servizio ma altri operatori forse in altri hanno il compito di aiutare il paziente a risalire
La china degli effetti collaterali che sono veramente estremamente disastrose nel caso del metadone
E che però io vedo con un caos LegaPro creato possono anche in qualche modo essere risolti i problemi che tutti voi avete chi lavora nei servizi tutti i giorni sommerso dalle lamentele sull'effettivo la pena del metadone
Ce ne sono alcuni che magari poi si risolvono anche con induzione della tolleranza oppure anche semplicemente perché vedo che poi le persone imparano a usare i farmaci adatti no come per esempio la la stipsi
Ma c'è qualcuno di questi effetti collaterali che la sudorazione profusa che è veramente uno di quei problemi che per forse per troppo tempo
Noi abbiamo risposte nostri pazienti dicendo che va in fondo potevano anche sudare ma in fondo l'hanno smesso di fare rovinare questa atteggiamento superficiale forse perché e quando un soggetto va a lavorare in estate non si può tirar su le maniche perché alle piste quindi poi magari fa anche lavoro lavori come il muratore o comunque altri che sono faticose dove la sudorazione diventa visibile francamente risibile
Adesso io i miei pazienti dico Daudet suggerimenti di puro counseling di tipo proprio così immediato suggerisco le cose che forse una madre boh fratello suggerirebbe cioè di cambiarsi maglietta più spesso di portarsi le magliette a lavoro di usare gli anti traspiranti che posso entrare un'attività non del medico ma in fondo il problema c'è e non mi va più di far finta che non ci sia oppure ancora più superficialmente di far capire la persona che questo è il prezzo da pagare per aver smesso l'eroina per cui se il problema se io gli do importanza poiché a settembre non se ne parla più fino a maggio prossimo
L'altro aspetto sempre bio che mi sembra invece a me molto difficile da affrontare è l'effetto collaterale legato alla perdita della libido
Non lo sento molto importante dei soggetti che non hanno un'affettività già precedente è perché forse se ne accorgono anche meno mentre io ho ancora serie difficoltà a trattare le copie col metadone e mi sembra che forse se ne parla poco
Perché una coppia che ha usato e rovina con tutto ciò che si può dire da un punto di vista fantastico sull'uso dell'eroina a un'immagine magica del fatto e con l'eroina comunque andava bene si imparavano i tempi si capiva quando farlo e comunque era l'eroina che tirava sulla libido anche se non era vero anche se non è vero al momento il metadone toglie completamente questo desiderio e il trattare le copie per me è una delle difficoltà maggiori perché spesso la storia si risolve che compare una terza figura terza persona rispetta la quale metadone invece dei due partner non ha nessuna valenza di perdita della libido per quel forse rispetta le copie non so se ci si può immaginare
Qualcosa di gruppo allo qualcosa anche di che ci aiuti per comprendere meglio come fare il counseling perché non è veramente facile se non dando i soli suggerimenti di spezzare metadone di prendere un po'prima un po'dopo di stare attenti a come si prende ma questo trovo un problema
Notevole perché poi può determinare la voglia di interrompere la terapia non con il concetto di interromperanno con la finalità di interromperla ma con la finalità di ridurla quel tanto che basta in realtà poi riducendo la come abbiamo visto anche prima
Cioè spesso e volentieri la recidiva
L'altro aspetto e che mi pare poi quello che ci interessa di più sul tempo negativo che purtroppo implica l'uso del metadone è la dipendenza dal servizio
Io ritengo che i servizi che ora hanno già fatto molto forse nelle adeguarsi loro stessi ha come step usare il metadone debbano fare uno sforzo per essere flessibili negli orari
Altrimenti quanti soggetti ad esempio assumo la arriva la prende l'affidamento di cui poi ho visto in scaletta che si parlerà che è una cosa importantissima però fa sentì la dipendenza dal servizio prendo l'affidamento una volta a settimana poi però nel colloquio lo psicologo in un altro giorno a settimana
Pone un altro con la bionda ed in un altro giorno a settimana allora in questo modo la dipendenza dal servizio uguale
E io chiedo ai miei collaboratori molte rigidamente molta flessibilità nel senso che si fanno anche i colloqui alle otto la sera che non può non deve essere un'abitudine ma deve esserci la nostra disparità basta anche farlo una volta per far capire alla persona
Che non sono dipendenti da qualcosa di inamovibilità ma che se c'è una vacanza se c'è a una festa se c'è un lavoro che si deve rispettare il servizio si pone disponibile e io credo di essere è stata famosa in senso negativo perché tre anni fa ho autorizzato mio paziente andare con un cento milligrammi metadone al giorno ad andare in Thailandia per trenta giorni e l'anno dopo per andare la Terra del Fuoco
E devo dire che tutti hanno molto criticato questa scelta per gli ovvi motivi legali anche a i quali uno può andare incontro a un dirigente però lunghi quando è tornato dalla Thailandia dove non ha usato assolutamente niente proprio sotto metadone regolarmente
Ancora oggi dopo questo viaggio continua a dire qual è stato l'elemento che l'allegato al metadone perché fino ad allora sperava solo di riuscire a smettere di riuscire a interrompere di finire perché comunque l'idea di non poter viaggiare i toglieva troppo la possibilità di vita come lo intendeva finita l'eroina tra riprendersi la vita regolare e non potendo andar via dall'Italia comunque
Dovendo andare appunto a in un paese vicino e non lontano come si era prefissato di pareva che il metadone i togliesse un'opportunità di destra cioè una dipendenza
Naturalmente poi ognuno si comporta in scienza e coscienza però secondo me i servizi devono essere flessibili in questo perché quando io vedo pazienti che ormai è un carico dal novantadue e non hanno ancora finito
Semmai finiranno altro dubbio e lo si può anche pensare che siano vincolati legati a questo tipo di rigidità che è del Pubblico e canti deve rimanere però che motivi di dipendenza aziendale non è che l'esposto fare
Non credo per lo meno che si possa fare colloqui a mezzanotte però nei limiti in cui non si riesce è opportuno psicologi compresi e dico questo perché talvolta l'appartenenza degli operatori ad altre unità operative è un vincolo di rigidità
Dovrebbero veramente offrire opportunità verificabili per cui nessuno offre appuntamenti a cui nessun arriva ma quando le persone vengono ebbene sempre fare fifty-fifty una volta arrivo io prima un'altra volta ventun più tardi questo mi pare un mezzo
Per non far pesare la dipendenza dal servizio
L'ultima cosa che è una riflessione invece che non sulla quale non ho e poi una riflessione pura
L'unico elemento che non riesco ancora sul quale non riesco ancora a fare un counseling secondo me adeguato ai pazienti è l'elemento della cristallizzazione nominare un altro termine cioè vedo che spesso la trasformazione dall'uso di eroina e dalla vita di piazza alla vita con metadone comporta la ripresa dell'attività lavorativa ripresa di relazioni stabili soprattutto familiari nel senso di famiglia di origine mentre manca profondamente la curiosità dell'altro manca la voglia di andare a cercarsi altre situazioni a volte per la stanchezza a volte per il sonno profondo che prende chiusa
Dosaggio adeguato di metadone lavora magari però ci sono persone e sono non ho dati precisi sul numero gli ottocentoventisei pazienti in trattamento ma ne ha un po'troppi che francamente poi passa le domeniche
Stando bene e non è una cosa da poco però stanno bene da soli e io credo che questo sia questo che io definisco la cristallizzazione
Uno degli elementi per cui nel mio servizio tutto sommato si continua a credere nella condizione tra gli altri anche se non è imposta anche se può darsi che ci saranno persone non ci arriveranno mai ma devo dire che quando come è successo quest'anno qui sono uscite cinque persone dal trattamento dopo sette anni
E raccontavano volta per volta dei colloqui
La felicità la stranezza di riscoprirsi sensibili
A me questo lascia sempre il dubbio di quanto oppure eticamente valide giusto un trattamento molto prolungato
Bisogna comunque stare attenti a leggere il momento in cui forse il trattamento può finire
Perché se da un lato mi pare Splendido nelle persone finalmente vivano dall'altro lato che vivano con le mozioni un pochino appannate non so se mi posso permettere di permetterglielo
Conclusa
L'ultimo intervento dalla mattinata Paolo Jarre di Torino
Anche lui un antesignano dei trattamenti
Abbiamo fatto una lunga strada insieme poi un pochino separata ora speriamo di nuovo insieme
Palo generale ci perderà l'unità di strada sottovento tre anni di esperienza nella cintura di Torino
Si sono mi rendo conto che vista l'ora visto di pomice mia necessaria che io vada abbastanza veloce
Vedendo il titolo del dell'incontro della Conferenza nazionale in effetti mi rendo conto di parlare di cose che stanno un po'allatto un po'sopra un po'sotto perché il Palermo prevalentemente di un intervento che
Un intervento di autrice di riduzione del danno prevalentemente ma come vedremo ci sono degli aspetti che sono importanti
Anche in connessione con quello che è l'utilizzo dei farmaci sostitutivi
L'intervento l'intervento attivo da tre anni e qualche mese ha preso avvio nell'agosto del mille novecentonovantasei ed è un intervento
Bar fondato sull'utilizzo di unità di strada nel nei grossi comuni della cintura ovest di Torino il successivo
Qualche dato di contesto l'azienda nella quale lavora nella quale si situa questo intervento è la più grossa azienda sanitaria piemontese a trecentosessanta mila abitanti
Ed è sostanzialmente da vada a Torino fino al confine con la Francia nella zona centrale del Piemonte il servizio è un servizio che tratta annualmente un po'più di mille
Tossicodipendenti con una quota di soggetti incidenti di nuovi di nuovi casi di circa quindici per cento all'anno
Ci sono sette ambulatori cinque ambulatori di somministrazione metadonica duecento e di un in una comunità terapeutica residenziale tutti in qualche modo a gestione diretto a gestione parzialmente diretta il successivo
E appunto oltre a questi altri interventi un'unità di strada che attiva in questi tre grossi comuni che sono attorno rivoli grossi per la nostra realtà son Comuni di cinquanta mila abitanti Rivoli Collegno Grugliasco Orbassano
Con cinque postazioni cinque giornate tre postazioni compreso il sabato esclusa la domenica che Arcuti verremo a partire dal prossimo anno vi lavorano quattro operatori di strada con un tiro perfetto in Borsa lavoro un Progetto
Che è stato finanziato per il primo triennio dalla Regione Piemonte per quattrocentoquarantuno milioni è stato rifinanziato ampliato
Nella
Biennio novantanove due mila uno sempre dalla Regione Piemonte
L'intento è semplicemente dimostrare che si situa questo tipo di intervento in una catena di interventi connessi fra di loro che vanno dalla strada fino all'intervento a soglia più elevata che la comunità terapeutica
A gestione diretta successivo
Sì questa è semplicemente la mappa che vedete vada a Torino fino ai confini con la Francia è un dato molto importante perché vedete che i luoghi in cui si situa l'intervento della unità di strada sono qui comunicherei quadrati
Collegno rivoli Orbassano che sono al confine di Torino mentre il territorio dell'unità di strada
Della della nostalgia è molto più ampio va a dalla pianura fino alle montagne ed è una cosa molto importante perché il fenomeno a cui assistiamo adesso e che probabilmente non è solo del nostro territorio
E quello di una periferia stazione della dell'utilizzo di eroina con dati assoluti di casa incidenti maggiori nei piccoli comuni dalla campagna di quanto avvenga in realtà nelle realtà urbane
Nelle realtà della prima cintura per farvi un esempio la cittadina di Susa che una cittadina di sei mila abitanti a dei dati assoluti superiori a quelli di Collegno rivoli che hanno cinquanta mila abitanti come nuovi casi il successivo
Questi erano gli obiettivi generali ve li ha non ha leggo molto rapidamente agganciati tossicodipendenti attivi per qualsiasi sostanza psicoattiva
Realizzata interventi di educazione sanitaria finalizzati alla modificazione di comportamenti a rischio era infezioni overdose raccoglie o se nuove informazioni sul mercato delle sostanze e promuove l'attivazione di gruppi informali di utenti che si ritrovasse in modo strutturato successivo
Gli interventi contatto e presa in carico informale di soggetti tossico indico il peso incarico ma messo fra virgolette come sapete nelle unità di stare si pratica la la pratica dei legami deboli delle legati a contrattuali per le cariche formali soggetti tossicodipendenti attivi e fornitura di materiale sanitario siringhe profilattici naloxone eccetera vedremo anche con l'accetta cosa ha significato in un certo periodo prestazioni sanitarie una tantum informazioni counseling sulle modalità meno rischiose all'esito del di utilizzo facilitare l'accesso ai servizi il successivo
Questi sono i dati dei soggetti contattati IP tinte anni nel nostro territorio l'unità di strada a conosciuto mille quarantuno soggetti tossicodipendenti cioè l'equivalente di tutti i soggetti trattati in un anno
Di quei mille quarantuno poi vedremo le quote di conosciuti non conosciuti dai servizi
Il dato è ovviamente superiore nel primo anno agli anni successivi il dato del del femmine è inferiore al dato delle femmine che accedono normalmente servizi che è intorno come in tutta Italia al diciassette diciotto per cento
Per paragone ho messo sotto il numero di nuovi casi annuali che intorno ai centocinquanta contro questi dati dell'unità di strada il successivo
Questi sono il numero dei contatti complessivi sono diciotto mila contatti che sono dei dati inferiori nettamente ai i dati ad esempio numerici
Delle unità di strada di Torino quella che ha concluso la sua attività che poi ha preso avvio come una nuova iniziativa di cure la su cui è l'Arsenal dottor Consoli
Nelle successive sedute sono diciotto mila contatti in tre anni che equivale a dire circa una media di cinque sei contatti allora vuol dire che sono dei contatti non assolutamente deve evitare di semplice fornitura ma sono dei contatti nella quale può avvenire anche essere curate coltivata una relazione
Ad qui sui contatti c'è da dire che le femmine sono ancora meno rappresentate che numero di soggetti vuol dire che le femmine accedono poco meno che ai servizi e meno ancora Rino accedono a questo tipo di servizi
Successivo
Sì questa semplicemente il dato sul negli anni dal novantuno al novantasette la percentuale la proporzione di femmine su maschi dei utenti degli ambulatori il successivo
Ecco questo è un dato che riguarda cominciamo a parlare non di risultati perché questi sono dati preliminari sono dati che possiamo di hanno a che fare con l'attività del dell'unità di strada non solo ovviamente con l'attività dell'unità di strada il nesso di causalità è un nesso che è molto difficile da stabilire in termini stretti comunque questo è il dato del sì ero diagnosi suddivisa siano diagnosi HIV suddivise per Periodo di diagnosi l'andamento dal ottantaquattro fino al novantanove
Ovviamente c'è una riduzione netta progressiva che quella che sia si acuì si assiste in tutta in tutt'Italia in tutti in tutti i servizi per le tossicodipendenze il dato significativo è qui cinque
Quelle cinque diagnosi in negli ultimi tre anni ovviamente escluso quest'ultimo mese
E in particolare nel mille novecentottantotto abbiamo avuto il primo anno dopo quindici anni in cui non abbiamo avuto nessun nuovo caso
HIV fra tutti i soggetti testati c'erano tutti gli incidenti è una Ariette superiore ai tre quarti dei prevalenti
Il successivo
Questi sono dati di mortalità per overdose e sono dati che sono percentualmente superiore ai dati presentati dalla dottoressa Tidone perché non abbia messo insieme fonti formali e informali
Che ci siamo resi conto che questo raddoppia quasi i dati formali forniti forniti dalle fonti ufficiali
Il dato significativo è che ha abbiamo assistito a un andamento a onda che era simile a quello che era Moscato la dottoressa Tidone per l'andamento italiano con una riduzione negli anni novantadue novantatré
Probabilmente nel nostro caso non lo attendevamo attribuire a un utilizzo più ampio del terapia sostitutiva piante con criteri più a adeguati poi abbiamo assistito purtroppo un incrementa la metà degli anni Novanta che ha raggiunto il suo picco nel primo anno di attività dell'unità di stare la cosa c'era inizialmente piuttosto scoraggiati
Dopodiché adesso invece negli ultimi due anni a abbiamo assistito a una brusca diminuzione con il dato del novantanove che attualmente attestato quattro unità che speriamo andino modificare dato significativo se volete proprio un dettaglio
Pilli diretti suddiviso nei cinque distretti il primo distretto che al dato cumulativo decennale nettamente superiore a quello degli altri quattro distretti al distretto nel quale nella prima metà degli anni novanta era stato deciso ideologicamente un non utilizzo del metadone successivo
Questo sondati sulla distribuzione Singh qui di accenno semplicemente al dato sulle siringhe istituite che è un dato molto importante non tanto perché noi pensiamo
Ci preoccupiamo soprattutto è la saluta la a popolazione generale dei rischi di punture accidentali per la popolazione generale anche se questo è molto importante soprattutto per il l'accettabilità di iniziative di questo tipo quanto perché si venga restituito vuol dire nella maggior parte dei casi quella che chiamavo piene pipe era nei paraggi che vuol dire una una una assunzione soccorre edile
In qualche modo molto spesso collettiva
Dato assoluto è di cinquantadue mila i farmacisti ci riferiscono che i loro le loro forniture nelle nelle zone in cui opera l'unità di strada sono diminuite dal cento al lupo da cento a uno in una proporzione di questo tipo il successivo
Questo non è cambiata Nakano utilizziamo lo diamo in modo assolutamente mirato unendo la fornitura di fatti il dato assoluto abbastanza basso rispetto al numero dei contatti
Circa il quattro per cento dei contatti si risolvono anche in una fornitura di naloxone perché viene sempre accompagnato con una counseling perché molto spesso si tratta di persone in trattamento sostitutivo che accedono al al campo e quindi ovviamente
C'è tutta una serie di precauzioni che vanno spiegate rispiegare
Per un certo periodo dopo alcuni mesi abbiamo provato utilizzare un farmaco che non fosse solo una una antagonista un antidoto come il naloxone perché avevamo dei dati inizialmente abbastanza bassi relativi agli accessi e perché pensavamo che potesse essere utile
Favorire le pause le pause di riflessione nella routine tossico manica che non necessariamente dovevano dare origine delle emissioni significative
Abbiamo pensato di utilizzare il criminologo come farmaco da banco dell'unità di strada
Fornito da operatore di strada con dei limiti all'utilizzo la finalità proprio appunto quella di ridurre la compulsivi TAR nel nell'accesso alla sostanza quindi rischi di tipo sanitario e giudiziario connessi con comportamenti compulsivi
La sperimentazione durata solo tre mesi perché questa aperto un contenzioso significativo al nostro interno aperto un contenzioso con l'ordine dei medici però l'effetto positivo è che
Nel territorio col quale abbiamo avuto il maggiore contenzioso i tempi d'attesa rispetto all'intervento farmacologico sostitutivo si sono dimezzati
Abbiamo fatto concorrenza successivo
Ecco questo è un dato importante vi invito a leggera in particolare l'ultima colonna perfetta sono quelle che dichiarano
Dal secondo semestre un po'al primo semestre non l'abbiamo rilevato
Di
Al primo al primo accesso al camper di non essere mai Stati al se
E abbiamo un dato cumulativo del quarantanove per cento e noi lavoriamo in un territorio in cui
La prima prestazione è garantita entro ventiquattro ore dalla richiesta questo però è il dato ancora di quelli che non sono ancora andati al SerT
Ho non ci andranno mai ecco quindi secolo scritto sette nel futuro o mai
Il successivo
Poi vedremo se abbiamo tempo un minuto la scomposizione di quel dato ecco qui e questo sta
Entrando nel dettaglio sono particolari che per noi sono molto significativi mi rendo conto che però vi invito a leggere se sempre le ultime due colonne sono due territori
Nei quali appunto inizialmente i tempi d'attesa rispetta un intervento che prendesse in carico la sofferenza fisiche erano in un caso di ventiquattro ore nell'alto inizialmente potevano arrivare fino a una settimana
La differenza è
Che in un caso ramo il trentaquattro per cento di persone che dichiaravano di non ha di non essere mai stati al SerT
Nell'altro caso avevamo il sessantatré per cento cioè il doppio cioè quella differenza di pochi giorni fa sì che probabilmente il sommerso ossia clamorosamente superiore
Il successivo
Quasi finito
Ecco questo è quello che faremo da adesso in poi Coni con lo ha finanziamento abbiamo definito tre livelli di intervento un primo livello sostanzialmente proseguire quello che stiamo già facendo ampliandolo
Sia come durata quindi a sei giorni utilizzando anche la domenica gestendo meglio gli scambiatori di siringa che abbiamo in aggiunta alla unità di strada in due territori e differenziando un pochino il tipo di intervento che facciamo con quei quelle diverse raggruppamenti
Per quelli che non sono mai stati asset quelli che sono andarci sono andati ci sono non ci son fermati che sono molto pochi o perfetta non violetta la colonna ma sono pochi quelli che diciamo sono
Venuti via dal set
Quelli che invece frequentano sia al servizio
Che L'Unità di strada che è un dato caratteristica importante perché si giocano due ruoli molto differenti
In qualche modo ne diciamo che possiamo prendere in carico entrambe le parti
In facendo il doppio gioco
Il successivo il secondo livello dell'intervento attuato il progetto attuale un'estensione come dicevo nei
Territori Non toccabili dal campo in camper non può andare nei comuni più piccoli perché tossicodipendenti che risalgono immediatamente identificati
Vengono quindi non ci sale nessuno nei comuni di cinque dieci mila abitanti abbiamo pensato di mandarci le gli operatori a piedi che nel saranno messi insieme al come chi punica con l'équipe del campo e abbiamo Progetto le abbiamo già attivato un una e un altro stiamo attivando questi gruppi dell'attesa che sono gruppi di tossicodipendenti che non ho ancora deciso di se di entrare in trattamento ma che hanno deciso di mettere in discussione la loro la loro condizione
E migliora la gestione delle sale d'attesa della somministrazione metadone il successivo
E l'ultimo livello che quello che ha meno a che fare con con il tema di questa conferenza ben accenno solo quattro dicendomi solo il titolo
Ed è quello di un'attivazione di un modulo di intervento specifico sui rischi del divertimento e la notte nostro territorio come avete visto la la mappa è un territorio di Valli in cui i ragazzi vanno su e giù come le macchina polizia come dicono in America
Le rischio maggiore quello degli incidenti stradali connessi con l'utilizzo di sostanze non tanto perché ci siano discoteche pericolose fra virgolette
Doppia virgolette nel nostro territorio quanto appunto perché vanno su e giù
Per l'autostrada per le scale ho finito grazie
Dunque c'è anche il tempo se volete ormai manca cinque minuti alle due c'è anche il tempo per una piccola discussione se ce la fate
Vedo che l'ha chiesto la parola c'è un microfono
Microfono spento
Riletta di Bergamo volevo fare una domanda al dottor Giarre rispetto all'unità mobile a Bergamo da un anno attiva l'unità mobile per me interventi di riduzione del danno
La nostra scelta è stata quella di affiancare all'educativa di strada l'istituzione di presidi sanitari la gestione la somministrazione di metadone in un'ottica di riduzione del danno
Allora pro la domanda elevata voi ci avete pensato ci state pensando o avete già dei o avete deciso che non era il caso di associare le due tipi due tipi di intervento
Ci abbiamo pensato ci stiamo pensando e ci stiamo discutendo da parecchio tempo
Come
Ho spiegato quella sperimentazione col criminologo le resse anche in qualche modo una un assaggio rispetto alla possibilità di utilizzare dei farmaci anti fuori dal naloxone sull'unità di strada
Non ci siamo ancora decisi perché anche perché in Italia che io sappia esperienza in cui sull'unità di strada non viene fatto non è un un ambulatorio di somministrazione semplicemente con le ruote come ce n'è qualcuna ma è effettivamente una una presidio che carta l'emergenza astinenziali o situazioni di questo tipo non ci sono
Verso conosco adesso inizia dalla vostra esperienza e quindi non abbiamo forse avuto il coraggio di iniziare in questo senso
Allora
Qualcosa
Osservazione che volevo fare io cioè noi siamo sempre stati un siamo nati come unità di strada
Unità di strada per noi
Ha sempre significato sollevare il tossico dipendenti dalle necessità di strada
Noi abbiamo sempre usato
Abbiamo cominciato con il distribuire tre quattro pacchi di siringhe al mese
No ogni due settimane
E adesso
La nostra attività ridotta per quasi nessuno viene a chiederci le siringhe un pacco di siringhe figurante senese
Però ecco questo di offrire materiali
Capisco i problemi che ci sono la difficoltà anche a lavorare con meno strumenti
Ma ecco cosa significa dare una siringa pulita
Che poi
Quello va a farsi una sostanza sporca insomma ecco noi abbiamo sempre merito a portata di mano c'è bisogno Luongo
Da noi anche se viene uno che quel giorno non ha trovato l'eroina non c'ha soldi eccetera viene subito coperti e poi gli si dice domani siamo qui
Eventualmente
Succede che questo si trasforma in un troppi Center cioè anche in un centro e favorisce l'ingresso dei dei possibilità di trattamento
Ecco voglio dire
Unità di strada è una parola molto diffusa Firenze in molte città eccetera Campanella Damien Campesan territorio abbastanza circoscritto tutti sanno dove siamo
Però ecco noi abbiamo fatto due Grossi Baluardo
Diciamo della riduzione del danno ancora senza ingresso in terapia
Sollevare il paziente gesta di strada proprio con l'agonista Piepoli soprattutto presidio territoriale ventiquattro ore
Per cui a questo punto sia al la persona che non raggiunto il servizio nell'orario
Oppure la persona che è in giro cerca cerca e non trova niente noi insomma siamo lì c'è sempre qualcuno qualcuno che si leva dal letto insomma e risolve il problema
E così ci siamo trovati di fronte al fatto che le richieste di soluzione di questo problema di questi di questi problemi la strada si è ridotta con gli anni
Quindi
Ecco voglio dire L'Unità di strada dovrebbe avere sempre il medico che se il medico c'è per quale motivo non usare lo strumento migliore che si possono e non c'è bisogno non è vero che
Per poter somministrare o dalle metadone bisogna averci la diagnosi c'è la diagnosi di tossicodipendenza si fa così Vattimo si vede affezione insofferenza
Per noi pronta accoglienza
Disponibilità ventiquattro
Logicamente rilievo delle gesta di strada sono tre punti inequivocabile quali poi seguono anche la fornitura di materiali se c'è bisogno
Quindi niente soglia d'accesso questa bassa soglia alta soglia erano per anni resisti non c'è soglia si entra e quando si entra difficilmente sia pure senza spinge difficilmente la persona esce senza qualche cosa una speranza la possibilità di tornare il giorno dopo o magari di fermarci
Bene allora io direi che possiamo chiudere i lavori di stamattina che sono stati i profili cui sia per la contenute per la levatura di quello che abbiamo sentito ma anche per la partecipazione più visto attenta che spero si ripropongono oggi nel pomeriggio buon appetito a tutti
Si ricomincia le tre
Ma ce l'avete il programma
Qua
è aperto
Allora ripeto
Il professor Tagliamonte oggi non potrà essere con noi perché trattenuto a Roma io mi chiamo Maria Grazia Fasoli io sono responsabile del Servizio tossicodipendenze di Montichiari in Lombardia
E sono specialista in Farmacologia
Oggi saranno con noi il dottor Flavio Fusco che lavora per l'associazione Gigi Ghirotti di Genova
Che un'associazione senza fini di lucro chi si occupa di cure palliative e segue annualmente circa un migliaio di pazienti
Con problemi di cure palliative quindi pazienti oncologici in anche malati di Haiti
E
Il dottor Giovanni Carboni che lavora servi Aversa e specialista in anestesia e rianimazione
E ha avuto modo di trattare con metadone anche bambini piccoli su richiesta dei suoi colleghi ospedalieri ovviamente non per problemi di tossicodipendenza
La
L'introduzione a questo incontro lo farò io parlando di un argomento che è molto strano per una fama collocare Statuto tornare Nania costringermi
E ricadere su di lui la responsabilità e cioè gli aspetti
Politico sociali della terapia del dolore ed in particolare della terapia con metadone
In realtà io non avrei voluto occuparmi di questo aspetto ma per trattare i pazienti sono stata costretta a occuparmi di questioni che apparentemente sono un po'lontani dalla medicina
La domanda che mi sono fatta e Cuesta perché nonostante si continuino a fornire dati sulla sicurezza degli analgesici oppioidi in generale
E del metadone in particolare in tutto il mondo si fa il possibile per scoraggiare né la prescrizione
Mi sono accorta del fatto che in tutto il mondo si fa il possibile perché ultimamente io molti pazienti stranieri e anche molti pazienti che viaggiano l'idea del tossicodipendente con un personaggio emarginato con unità da strada e e attivamente vera io però ho molti più managed perché pazienti da strada
Quello che mi ha stupito e questo fatto ci sono molte cose che non vanno al mondo però
Non ci sono leggi speciali e nemmeno trattati internazionali per esempio
Sulla produzione di automobili veloci noi diamo dei limiti di velocità che sono centotrenta mi pare se ricordo bene però continuiamo a produrre automobili che possono andare a duecentocinquanta questo produce alcune migliaia di morti all'anno
Non ci sono leggi speciali o trattati internazionali sulla compravendita di persone decine di migliaia di ragazzi e bambini in questo momento sulle strade d'Europa fanno delle cose per cui sono stati letteralmente comprati
E per esempio non ci sono nemmeno leggi speciali o trattati internazionali sulla protezione delle donne incinte purtroppo pare che sia vero che circa cinquecento mila decessi all'anno di giovani donne sono collegate alla gravidanza
Però in compenso ci sono leggi speciali innumerevoli norme sanzioni severissime per chi prescrive oppiacei
In maniera difforme da quanto i vari Stati hanno deciso
Preciso che questa questo incontro con i colleghi che si occupò di terapia del dolore forse discende dal fatto che in seguito all'ennesimo processo
Fatto a un medico che peraltro in perfetto rispetto della legge ma il magistrato non aveva capito bene aveva prescritto metadone
C'è stata una richiesta da parte di parecchi colleghi di all'ordine dei medici e la Federazione nazionale di prendere dei provvedimenti e infatti la Federazione ha creato una commissione di cui anch'io ho fatto parte e noi
E anche il professor Ventafridda che invece rappresentava la le le cure palliative e noi abbiamo cercato di fare delle proposte per rendere più facile la terapia proposte che peraltro sono state mi risulta molto apprezzate sono però rimaste lì perché non si è fatto assolutamente niente
Una ipotesi potrebbe essere che presenti alla terapia del dolore
Viene fatta con sostanze che danno dipendenza della dipendenza viene considerata una cosa molto grave e molto più grave della schiavitù o o che ne so del decesso di una di una ventenne per gravidanza però in realtà non è vero nemmeno questo perché questo è uno dei tanti
Studi fatti e come vedete questo è uno studio del novantaquattro di università americana la torta grande rappresenta
La quota di abuso di farmaci
Rispetto ai tipi di farmaci allora
Vedete che quasi metà è dovuta alle droghe illegali
Poi c'è un'altra quasi metà dovuta a altre sostanze presenti ospita mine anti depressivi eccetera
C'è una piccola fettina che dovuta agli analgesici oppioidi cioè agli oppioidi prescritti come leggersi e di questa piccolissima fettina che il cinque per cento una fettina ancora più piccola dovuta al metadone
Sicuramente se studiassero l'abuso di aspirina troveremo
Dei dei numeri più elevati
Allora io ho fatto varie ipotesi a questo punto sul perché succede questo
Ecco le ipotesi che ho fatto non sono molto scientifiche
Gli orange SA stupidità malafede follia alio tutte scartate per motivi statistici non ci possono essere così tanti ignoranti così tanti stupidi così tanti disonesti e così tanti in atti
E perciò ho pensato che si potrebbe essere qualcos'altro e e mi sono messa a studiare
Ho cercato un po'di libri
E mi auguro che la la prossima relazione con questo titolo la faccia un esperto ovvero in questo settore purtroppo non l'abbiamo trovato in questo in questo momento ma può darsi che anche questo incontro serva a far venire qualche idea qualcuno
E il fatto è che dopo che ho cercato tutti questi libri ho scoperto che la maggioranza dei libri a cui mi ero riferita non erano testi di medicina droghe in guerra
Storia dei generi voluttuari
Perché proviamo dolore che non è un libro di Medicina Psicologia e politica metodi della ricerca sociale gli spinaci sono ricchi di ferro
Sì con logica sociale del pregiudizio il quotidiano i sentimenti e anche documenti di deontologia etica medica
Questa sì di medicina ma diciamo che l'etica applicata alla medicina
Da tutto ciò ho pensato che forse prima di riuscire a trovare una risposta alla domanda iniziale l'amo farcene altre tre
Precisamente queste
A che cosa serve a sembrano scontate ma forse non lo sono così tanto a cosa serve la medicina a cosa serve il dolore e a cosa servono le credenze sul dolore
Vediamo un po'cosa serve la medicina
Ecco questo è quello che mi ha insegnato il mio pediatra che era anche mio docente di Pediatria Università una risposta molto banale che circolare le università
Almeno spero che circoli ancora guarire qualche volta curare spesso rassicurare sempre ovviamente utilizzando la tecnica
E sembrerebbe una cosa abbastanza semplice però io sono andata a vedere anche un po'di codici deontologici perché se fosse così semplice fare il medico perché mai noi siamo la professione che ha prodotto in assoluto credo più codici
Dall'interno della professione cioè non imposti dall'esterno vedi vi devo dire che li ho trovati tutti singolarmente simili nei secoli cioè nel nel tempo e lo spazio per cui ho potuto prendere
Da ognuno una affermazione ma in tutti questi codici le ho trovate tutte ed eccone alcune per esempio queste sono le cose che il medico non deve fare però di solito noi sappiamo che quando si dice è vietato per esempio quando si dice vietato fumare vuol dire che c'è qualcuno che fuma
è difficile che per esempio si trovi in una sala che ne so e vietato fare capriole di fatto qui non sarebbe consentito fare capriole ma non occorre vietarlo perché a nessuno viene in mente di fare capriole invece a qualcuno di elementi che accende una sigaretta
Allora che cosa dicono questi col quella il giuramento di ipocrita toccate ipocrite lapsus
Non l'ho fatto apposta sul
Il giuramento di Ippocrate già mai mosso dall'insistenza di alcuno troppi nero medicamenti letali e vuol dire che in realtà tra le cose che si pensa che il medico potrebbe fare c'è c'è anche questa propinare medicamenti letali
Andiamo un po'avanti nel tempo ed ecco questo Asaf Codice ebraico del sesto secolo
Non accetterete Tonini e ricchezze per favorire turpi commerci e vuol dire che qualcuno era venuta l'idea di favorire turpi commerci
Facciamo ancora qualche passo avanti troviamo un codice islamico del mille settecentosettanta
Il medico non deve rivelare i segreti dei pazienti specialmente a coloro i quali pazienti non vogliono farli conoscere
è un'altra cosa che probabilmente il medico potrebbe fare rivelare i segreti pazienti proprio quelli che hanno interesse a saperli
Arriviamo al mille novecentoquarantotto questo un Codice europeo anche se l'Associazione medica mondiale mai raggi vedrai che erano prevalentemente non ho peli nemmeno sotto costrizione farò delle mie conoscenze mediche un uso contrario alle leggi dell'umanità
Nel quarantotto in realtà c'era un piccolo choc tra i medici perché durante la seconda guerra mondiale in particolare in Germania i medici avranno fatto ampio uso delle loro conoscenze in maniera contraria alle leggi dell'umanità
Quindi riassumendo la medicina o anche servire a propinare medicamenti letali favorire turpi commerci rivelare i segreti dei pazienti e anche fare un uso contrario leggi da una vita
Cioè diciamo che il medico realtà ha in mano il potere di fare tutte queste cose e non deve farle
Però c'era il potere
Vediamo che cosa serve il dolore
Questa è la definizione anche questa molto semplice e la preghiera di maimonide penso che si pronunci così chi è un medico egiziano però ed ebreo
Del dodicesimo secolo e tra l'altro dice rivolgendosi a Dio tu mandi all'uomo i malanni
Quali benefici messaggeri per avvertirlo del pericolo che lo minaccia e perché la sollecitino ad evitarlo quindi il dolore in realtà serve a indurre comportamenti e tra parentesi ho messo utili alla sopravvivenza perché ovviamente
Secondo la nostra fisiologia il dolore dovrebbe a dire quelle feto io mi avvicino qualcosa che scotta biscotto e allora il comportamento quello di allontanarmi
Comunque la cosa interessante che induce dei comportamenti
E vediamo come è stato utilizzato questo
Questo questa caratteristica del dolore di indurre comportamenti
Questo è un un brano tratto da quel libro perché proviamo dolore e come vedete è la descrizione di quello che succede
E che è successo moltissime volte tuttora succede continuamente la storia umanità cioè
Quando il dolore viene utilizzato per ridurre qualcuno a fare qualcosa che serve a qualcun altro voi sapete che la tortura è stata utilizzata
Praticamente in tutte le epoche in quest'epoca non è assolutamente cessata questa abitudine tanto è vero che esistono organizzazioni come Amnesty International che hanno precisamente questo obiettivo
E vi faccio notare la caratteristica di questo uso cioè che più deve più demoralizzate di qual è qualsiasi
Dolore
Ci si chiede però a terapia del dolore di solito si fa ai morenti si dice ora comunque persone in condizioni terminali e che che cosa possono che cosa possiamo ricavarci dal condizionare il comportamento di un morente
Ecco il comportamento del morente a anch'esso la sua importanza io qui ho preso due esempi che vengono dall'area cattolica ma li possiamo trovare qualunque altra area quello è una presa di posizione del papa Pio dodicesimo se gravi motivazioni militano a favore di un'anestesia evidentemente si riferiva analgesica
Si ricorderà che il morente non può moralmente sottoporvisi se non ha soddisfatto determinati doveri che sono impellenti al fine di una vita
E quest'altro invece tratto dal cinque maggio di Alessandro Manzoni che sapete che l'ode per credo che sia un ove spero che non ci sia nessun professore di lettere i salari
Coglie Castagna nove zero cinque
Lode in morte di Napoleone in realtà più che essere l'Ode in morte di Napoleone e lode in come dire gloria della Chiesa cattolica perché sapete che Manzoni è partito come un non credente
Si è convertito in seguito alla famoso incontro in quella chiesa francese evitare Parigi se ricordo bene con Enrichetta Blondel che la sua moglie che sarà persa e poi ha cominciato a pensare dover utilizzare il suo genio per queste opere che come ringraziamento di pura essersi finalmente convertito e dice bella Immortal benefica fede trionfi avvezza
Scrivi ancora questo Allegretti che più superba altezza lì sono dal Golgota gennaio sì chi no
Il digiuno da gol faccio notare si riferisce al crocifisso e noi dovremo ricordarci quando parliamo di dolore che in tutte in tutta Europa ma direi tutto il mondo cristiano
Ci si inchina davanti al crocifisso che non è uno che ha fatto un'agenzia
Allora che cosa vuol dire questo vuol dire che la morte considerata l'ora della verità a torto o a ragione
E quindi morente è credibile quello che uno dice in in punto di morte ha molta influenza sugli altri anche su questa credibilità evidentemente qualcuno può a venire interesse a interferire interagire ad appropriarsene
Anche la credibilità
Del morente
Induce
Dei comportamenti e quindi anche questa interessa
Al potere
Potere di qualunque genere nel non certo solo in senso negativo quindi riassumendo il controllo del dolore qualcosa che c'entra colpi controllo del comportamento umano proprio o altrui perché è chiaro che la persona che non è non ha bisogno di analgesici perché in grado di gestirsi dolore per conto suo è anche una persona libera da questi condizionamenti non quali dei farmaci quelli degli altri suoi simili
E quindi sul controllo del dolore si gioca la libertà delle persone
Controllo del morente corrisponde anche al controllo della credibilità almeno per certi aspetti
O per lo meno così potrebbe essere
Vediamo un caso clamoroso di come il dolore anche se generalmente si tende a dire che non è indolore ma è tutt'altro
Induce dei comportamenti assolutamente asciutti apparentemente
Ecco il comportamento assolutamente asciutto secondo Giacomo Leopardi che non era precisamente un sovversivo vi ricordate
Il e questo dallo Zibaldone
Ma non è cosa tanto opposta alla natura quanto un individuo senza né odio abituale né attuale
Con nessuno quasi nessun vantaggio interesse suo per comando di persona che certo non anagrafato
E probabilmente non conosce uccide un suo simile che non l'ha offeso in nessuna maniera e che per dir poco non conosce neppure e non è conosciuto dall'uccisore cioè in sintesi dice
Non c'è niente di più assurdo di vedere uno andare in guerra
Questo qui da ad ammazzare le persone che non ha mai visto riconosciuto che non gli hanno fatto niente contro cui non ha niente e periodica di qualcuno che in realtà di solito non ama un granché
Evidentemente uno può andare in guerra anche per amor patrio o per altri motivi del genere pesata l'impresa dei Mille
Dov'erano tutti volontari però certamente molte guerre
La costrizione che tiene attuata minacciando pure cioè minacciando punizioni a il suo peso questi sono i dati della guerra civile americana mille ottocentosessantatré cento mila disertori tra i confederati
E quarantacinque mila tossicodipendenti da molti alla Fiera la guerra quella guerra civile notate era parte civile cioè nel senso che non gliel'ha imposto le scene sono messi a fare la loro come tutte le guerre civili sono quelle in cui c'è più accanimento non è una guerra coloniale eppure cento mila disertori
E la dipendenza da monsignor addirittura chiamata la fine della Guerra Malattia del soldato guardiamo il mille novecentodiciassette
Questo è da un libro di Emilio Russo che si chiama un anno sull'altopiano
E è un le parole di un di un ufficiale
Degli alpini che dice l'anima del combattente di questa guerra e l'alcol il primo motore e l'alcol non è la guerra di fanteria contro fanteria ma di barili contro Parisi
Tra parentesi però c'è un problema non non sempre tutte le tutte le ciambelle escono col buco perché c'è anche l'anno
La mitica del generale Cadorna che dice i nostri soldati sono molto bravi quando vanno all'attacco ma non non regola minimamente sulla difesa si dà il caso che come sapete l'alcol aumenta l'aggressività l'attacco e riduce quella di difesa
C'è un piccolo problema l'analgesico per questo non può essere così dissi liberando i soldati dal potere nemico può liberarli anche dal potere del proprio esercito di fatto le diciassette mite era nata quella russa a un certo punto cambio idea e
Smise di combattere
E naturalmente anche di l'alcol veniva usato in grandi quantità di fatto gran parte degli studi su analgesia sono stati fatti durante la guerra lo stesso metadone è un farmaco prestato
Messo a punto durante la guerra dai tedeschi proprio a scopi bellici
Tutto questo in realtà non è così misterioso se nei nostri linguaggi ecco io ho preso tutti i vocabolari che avevo a casa
Ma penso che se li avessi avuti degli altri
Avrei potuto
Appena appena temo molto difficile tradurre dal dal latino italiano spagnolo catalano pente io sono tutte parole che vogliono dire in tutte queste lingue sia pena e dolore sia anche castigo punizione e tanto è vero che noi diamo del tu il sistema penale che non è quando la terapia del dolore ma qua delle galere inoltre c'è un altro riferimento ed è questo che sempre nel linguaggio in questi linguaggi
A parte il latino che come al solito una lingua molto concreta e anche poco ipocrita in tutti questi linguaggi per il termine Pina viene utilizzato anche per dire qualcosa che indica attività il fare
Cioè il comportarsi di muoversi
Ma quali sono le credenze sul dolore le credenze sunto loro sono le più varie
Quella che sembrerebbe più banale cioè che dolore fa male de qualcosa da evitare non è la più diffusa
Qui ci sono due
Esempi uno è la perfetta letizia che un un un'operetta del
è un'operetta nel senso che si cala Piccola Opera del tredicesimo del quattordicesimo secolo tratta da un'altra opera
Chi si chiama fioretto un sono i fioretti di San Francesco in questa in questo piccolo racconto la perfetta letizia San Francesco risponde a Frate leone che cos'è la perfetta letizia e in sostanza la perfetta letizia è sostenere pazientemente
Basta una tournée offese
Perfetto
Cioè sostenere pazientemente il dolore con allegrezza pensando le pene di Cristo e questa potrebbe essere un'esagerazione da Santo
Però anche Baudelaire che non era precisamente un santo anzi era piuttosto trasgressivo inizia un libro che si chiama Fiori del male con questa benedizione lasciata in francese perché talmente facile che siate Benedetto mio Dio che date la sofferenza come un divino rimedio le nostre impurità e come la migliore la più pura essenza che prepara i soldi forti alle sante voluttà
Quindi anche Baudelaire che non era tanto cattolico evidentemente nemmeno tanto cristiano
Ha pensato di dare questa interpretazione del dolore allora a cosa servono queste credenze
Beh queste credenze servono a tollerare
Innanzitutto servono a questo i comportamenti che uno indotti dal dolore non so no invincibili in maniera automatica per fortuna se no tutte le dittature sarebbero a posto invece no
Qualcuno lo sbattete in galera e cambia idea qualcuno combattete galera e si in tutto ancora di più ricordare di Pertini e Saragat per dire guarda caso
I comportamenti indotti da dolore perciò dipendono dalle credenze sul dolore
L'altro fatto è che il dolore e la morte anche con la terapia del dolore sono inevitabili anche perché hanno quella funzione la minor dolore a quella funzione la morte
La funzione da discutere
E quindi dare un senso al dolore cioè considerarlo qualcosa che vale
O come espiazione o come atto meritorio significa riprendere un minimo di controllo sulla propria vita ma forse anche di prendere un minimo di controllo sul mondo
Quindi riassumendo da tutto ciò io ho dedotto che potrebbe anche essere così
Che il controllo del dolore e al centro degli interessi religiosi politici medici
Perché è un mezzo per il controllo del comportamento umano e quindi attiene ai domini del potere e della libertà ma anche del rapporto tra individuo e collettività
Perciò la terapia del dolore sarebbe bello che potesse essere fatta in maniera neutra ma secondo me non può essere fatta
In maniera neutra non può essere fatta prescindendo dalle credenze dagli interessi individuali e collettivi su questi domini perché perché gli interessi individuali e collettivi non prescindono da noi ci tengono molto ben d'occhio
Queste credenze come vedete sono delle convinzioni che si basano non sull'analisi della realtà ma su quello che per lui è utile pensare quindi hanno la caratteristica del pregiudizio il pregiudizio è qualcosa che viene sempre considerato in maniera negativa ma in realtà è molto utile per certi aspetti risate la famosa storiella dell'asino di Buridano che volendo fare un'analisi razionale della realtà è morto di fame perché non è un motivo razionale per andare prima a destra vere o prima sinistra mangiare
Se avessi avuto un bel pregiudizio tipo quello che ci dicevano le nostre nonne
Prima si mangia e poi si deve la sua ti guidano l'avrebbe fatto con la misera fine cantanti adesso motivo per dire che prima si piange poi si vede però certamente serve a non fare quella fine ora i pregiudizi che cosa sono sono delle idee preconcette che servono però
Prendere decisioni rapidamente sono nomi che tagliano a fette
Prendiamo questo pregiudizio presenti alle italiane sono piccole ed una cicciottella
Ora non è vero che le italiane sono piccole braccio tenga presente non sono piccole e neanche tanto bruna e per pochino cicciottella ma non non molto
Eppure sono italiana però uno che la pensa così per esempio se si trova in vacanza in una città italiana d'estate
Piena di turisti e vuole chiedermi formazione probabilmente ha più probabilità di trovarmi italiana chiedendo la persona piccola pure cicciottella piuttosto che chiedendo un'alta bionda e magra perché fermo restando che ci sono italiane alte bionde magre però comunque quelle piccole una cicciottella e più probabilmente sono italiane le altre più probabilmente sono turiste
Altra applicato al nostro settore potrebbe essere chi non tollera il dolore non accetta la sua sorte ed è un sovversivo
Questo non è vero ma
Potrebbe essere una categorizzazione di fatto chi sta dandosi da fare per ottenere la terapia del dolore di solito il tipo di persona che si dà da fare anche per i diritti civili per i diritti degli animali tutto sommato un po'sovversivo è
L'altra caratteristica della del pregiudizio e la differenziazione l'assimilazione cioè si cerca di aumentarla differenza tra i gruppi
Noi siamo diversi da loro e riduce la differenza tra gli individui
In sintesi il concetto ai nomi siamo tutti diversi noi
Quelli che rientrano in questo noi e loro sono tutti uguali
Vediamo come potrebbe sono ipotesi essersi creato questo pregiudizio cioè questa credenza che ci fa
Aprire un mucchio di difficoltà a denunciare gli oppiacei come terapia
Presenti a una possibile tutto sarebbe da studiare questo ma una possibile strada potrebbe essere questa le droghe sono piace gli oppiacei sono troppe primo taglio fette
Nessuno da due cose assolutamente vera ma
è abbastanza semplice Simona particolari interessi a occuparsi di oppiacei perché ne è tossicodipendente mi
Ha altri contatti di va bene di pensarla così quindi tra tutte si riduce a chi prende oppiacei è un drogato
I drogati sono ribelli pericolosi psicopatici incontrollabili
Facile perché a un certo punto it uno può pensarla in questo modo in seguito a qualche notizia qualche e comunque il drogati con quelle caratteristiche sono molto visibili drogati con le caratteristiche dei pazienti vi assicuro non sono per niente visibili anche perché di solito non non ci tengo a proprio farlo sapere
Chi vuole prescrivere oppiacei o ai broker
Quindi vuole ribellione pericolo follia disordine
Noi invece vogliamo al di là controllo regolarità loro sono tutti uguali i medici che vogliono prescrivere oppiacei
Gli spacciatori i pazienti con la terapia del dolore i delinquenti sul loro sono tutti uguali
Ecco la conclusione di tutto ciò sono andate a vedere alla già trecentonove novanta uno degli articoli che volevamo fare abolire l'articolo ottantatré che equipara la prescrizione abusiva
Allo spaccio qui che il medico che fa un errore prescrivendo equiparato allo spacciatore
E evidentemente segue esattamente questa
Questa idea diciamo così
Allora se noi davvero volessimo riuscirà a fare la terapia del dolore è perfettamente inutile che continuiamo a presentare dati scientifici perché
Non è in seguito a dati scientifici che si sono create queste credenze e quindi non è inseguito dati scientifici che queste credenze verranno abbandonate dobbiamo andare sullo stesso piano su cui queste cadenze si sono formate potremo però usare il metodo scientifico se vogliamo
Anche perché io non le conosco nessun altro per cui noi non saprei cos'altro fare
La prima cosa è questa ci sono degli studi sul pregiudizio esiste una scienza che si chiama Psicologia sociale che li studia
Io mi sono letta questo libro pensate come si seducono le povere fama colloca
E o riassunto che cosa reduce per il pregiudizio presenti alla categorizzazione incrociata
Facevo un esempio prima il collega tutti i bresciani sono taciturno i tutte le donne sono chiacchierone allora poi da Tarantino atona bresciana e non sapere più cosa pensare perciò lasciate perdere
Il contatto il pregiudizio si riduce quando si viene effettivamente a contatto con quello o coloro verso cui si al pregiudizio
è un conto pesare i tossicodipendenti in generale in conto per un conto avere in mente un nome e cognome e un conto parlare della terapia del dolore in generale è un conto vedere le persone che hanno bisogno terapia del dolore
Naturalmente ancora meglio se ancora meglio ancora peggio se e l'interessato che a questo questa necessità
Il sostegno sociale istituzionale pare che sia efficace cioè quando in un determinato Paese qualcuno decide di affrontare un problema in realtà i risultati e lo lo decide a livello istituzionale in maniera decisa in realtà i risultati ci sono
Ci sono vari esempi di di questo tipo pensate per esempio all'India quando recanti decise che bisognava contrastare il sistema delle caste
Bisognava favorire l'emancipazione femminile sono successe molte cose in quel Paese anche grazie a questa continuo sostegno istituzionale l'altro è le l'istituire delle relazioni significative
Si cambiano facilmente le proprie idee anche se sono pregiudizi quando ci istituiscono relazioni significative con qualcuno che può a presentare una smentita del pregiudizio
E l'altra cosa importante che ci sia uno status paritetico è molto difficile per esempio che i pregiudizi dei medici nei confronti dei pazienti che ci sono e sono molto pesanti
Vengano meno se il medico il paziente non hanno un potere equità arabile tipico il fatto che alcune procedure abbiamo visto nei Servizi tossicodipendenze assolutamente non rispettoso della dignità della persona finché sono state criticate da varie parti non sono state cambiate quando si sono organizzati i pazienti e si sono presentati come associazione e hanno mandato la le tre giornali tutte queste cose sono crollate
Abbastanza velocemente e l'altro l'altro fattore la cooperazione per esempio coinvolgere le persone nell'attività di una situazione come questa di Genova potrebbe sicuramente cambiare immediatamente il loro modo di vedere le cose naturalmente bisogna cercare persone che poi a loro volta sono in grado di influenzare
L'opinione generale
Allora se tutto ciò fosse vero
Noi per ottenere il diritto perché a questo punto credo che
Stia diventando un diritto
Il diritto di fare il proprio dovere come si diceva una volta
Di trattare il dolore come gli altri sintomi di malattia vi faccio notare che ci sono moltissime condizioni per le quali si usano farmaci anche più pericolosi degli oppiacei anche se non molto pericolosi pesate le allergie cortisonici
I sali doroteo allora lì nessuno ha mai ha mai pensato di tutelare nessuno
Cioè uno questi le poche buone se fa i danni paziente lo denuncia si fa risarcire
Ecco noi no per questo sintomo che il dolore in capiamo in tutto ciò
Allora dobbiamo avere sicuramente buona conoscente farmacologiche dobbiamo averle perché è molto importante perché non si perdonano gli errori quando sia oggetto di pregiudizi
Quindi che ne so han trattamento con metadone e poiché è un decesso per un errore come ce ne sono in tanti altri campi può compromettere tutto il lavoro che hanno fatto molte altre persone
Per annullare il pregiudizio buone conoscenze di psicologia individuale come per qualunque trattamento buone conoscenze di Psicologia sociale ma anche
Questo credo che sia molto importante
Anche se apparentemente non è così cioè molto spesso noi cerchiamo di direbbe se dobbiamo far passare una cosa in Parlamento allora andiamo a cercarci un partito e cerchiamo di farla portare avanti sembrerebbe una cosa logica non lo è rispetto a a quello che abbiamo visto prima se è vero come perché sì aumenta la categorizzazione cioè se io voglio portare avanti il discorso per la terapia del dolore non devo farmi categorizzati categorizzare presenti o come antiproibizionista o come pidiessina o come non so cos'altro mi possa venire in mente quindi o come cattolica Chiara indipendenza da posizioni partitiche per evitare categoricamente ogni indebite altrimenti rientriamo nel discorso non siamo tutti uguali noi siamo diversi loro sono tutti uguali però una chiara posizione politica sui rapporti tra individuo e collettività
Non possiamo sfuggire a chiarirci qual è questa posizione politica perché è una posizione politica se qualcuno si ricorda il racconto della passione che guardate non è solo dei cattolici perché questa come diceva Benedetto Croce non possiamo non dirci cristiani anche perché su su queste cose siamo tutti cresciuti nel processo a Gesù c'è un punto abbastanza interessante non mi ricordo più quale quale vangelo però a un certo punto Ponzio Pilato cerca di
Sottrarre Gesù alla condanna evidentemente Ponzio Pilato si trova di fronte un problema rispetto i diritti dell'individuo come farei se fossi a Roma perché Roma sempre penso al cittadino
Ho rispetto i diritti del popolo cioè degli ebrei per cui loro dicono abbiamo diritto di farsi la la giustizia penale come cavolo vogliamo noi
E Ponzio Pilato evidentemente cerca di fare il Romano cioè di tutelare i diritti dell'individuo
Ma
Qualcuno a un certo punto dice non mi ricordo più chi è meglio che un uomo muoia piuttosto che tutto il popolo sia salvo sia per tutto
Allora questa idea quest'idea che sono sottomette l'interesse dell'individuo e interesse della
Collettività questa idea è un'idea politica
Che ha attraversato i secoli e millenni perché politica cosa vuol dire il rapporto tra il cittadino e
Sono stato
Ecco chi fa la terapia del dolore e anche chi fa il medico secondo tutto quello che è stato visto in tutti questi codici sta dall'altra parte non è mai meglio che un uomo muoia perché tutto il popolo si è salvato meno che lo decide lui ma loro sono fatti suoi
Ecco e mi anche che un uomo
Soffra perché tutto il popolo ci ha salvato
L'altro punto è la determinazione diventa a difendere la validità di questa posizione su tutti i piani cioè dobbiamo rinunciare Addis a sostenere la neutralità di questa posizione questa non è una posizione scientifica
Non possiamo pretendere che ci prendano sul serio quando andiamo a dire che che abbiamo abbiamo dimostrato scientificamente che li divide riportata da collettività o qualche altra cosa del genere queste cose non attengono assolutamente al campo della scienza
Però ricordiamoci che la scienza attiene al campo della politica perché il processo Galli lei non è stato fatto sul discorso se la terra si muoveva oppure starà ferma
Cosa di cui vado le proprie poteva fregati meno a nessuno credo tanto è vero che poi si è visto che la cosa è passata tranquillamente ma è stato fatto sì chi decide
Quindi è stato fatto in sostanza sulla libertà e quindi la scienza moderna è figlia di una certa concezione politica
Ecco io con ciò avrei concluso Vic lascio soltanto una piccola ipotesi che ho scritto il pennarello perché è un dubbio può ardito come si dice
E cioè che noi pensiamo sempre che abbiamo la restrizione terapia del dolore perché perché è un siamo gli stessi farmaci che fanno diventare drogati però mi viene in mente una cosa che per esempio le benzodiazepine
Inducono dipendente
Ma in maniera abbastanza diffusa abbastanza grave ma non non solo una genesi CE per riuscire a far mettere sotto un certo controllo da parte dei medici le benzodiazepine si fa una grandissima fatica a nessuno importa niente della dipendenza da benzodiazepine
Allora mi è venuto questo dubbio ripeto certamente un po'forse eccessivo cioè che le restrizioni alla terapia del dolore noi pensiamo sono dovute agli effetti psicotrope degli analgesici ma forse invece dovremmo anche
Come dire esplorare questa ipotesi che le restrizioni alla prescrizione di certe sostanze psicotrope e non di altre che anzi vengono in tutti i modi promosse
Sia dovuta proprio al fatto che sono Gezi circuiti proprio al fatto che vanno a incidere su questo fondamentale
Aspetto dei rapporti tra il cittadino la persona la collettività il potere e la libertà
Voglio
Adesso il dottor
Fusco occidentale era
Per
Gli ha messo in termini farmacologici finalmente del metadone la terapia del dolore
Sì sì grazie
O di là
Bene grazie anzitutto per l'invito
E devo dire che
La relazione è stata interessante anche perché pone l'accento su numerosi problemi
Che riguardano l'utilizzo di farmaci oppiacei il campo specifico mio che la Campo Dall'altra terapia del dolore delle cure palliative malati terminali oncologici di ai DS
E in effetti Vito solo qualche suggestione l'Italia e l'ultimo Paese d'Europa per consumo di morfina
E il primo paese è un Paese dire che non per sta un po'al di sopra di ogni implicazione politica o di altro tipo e la Danimarca
La Danimarca il paese proprio che consuma più morfina
La Danimarca ma sono un Paese estremamente civile anche qui vibrato una certa stabilità politica non certo percorso da da lotte intestine in modo particolare questo ci può dare un segno segno segno indicativo
Di cosa vuol dire utilizzare la morfina un mio collega tedesco Jonathan First che lavora Germania altro paese
Visto spesso come un paese di riferimento per certi versi ci parla di problemi identici ai nostri parla di paura dalla morfina la morfina è associata della morte imminente spesso non si deve neanche usare questa parola con i malati non è un fenomeno solo italiano non sono mediterraneo
E il metadone associato la tossicodipendenza qui non si può barare tratti antalgica comitatone
Quello che voglio farvi capire oggi e che il metadone è un ottimo farmaco
Anche a scopo antalgico e però per parlare del del metadone come farmaco antalgico vorrei prima fare una brevissima carrellata su cosa significa fare terapia del dolore e cure palliative oggi nel mondo la prossima grazie
Partiamo da un dato che è un dato obiettivo un dato di fatto nove milioni di persone ogni anno soffro di dolore da plastico nove milioni stiamo parlando di centosettanta mila persone che muoiono per cancro ogni anno in Italia stiamo parlando di un problema che ha un impatto Italia annuale quindi ha una prevalenza in Italia per i circa ottanta mila casi
Il cinquantun per cento dei pazienti in tutti gli stati del settantaquattro per cento nelle fasi avanzate soffrono indolore da moderata a grave quindi un dolore che deve essere in qualche modo controllato allora il perché della terapia del dolore questo non lo dico io ma lo dice uno dei padri del per la terapia del dolore che John Bonica scomparso recentemente che già nel novanta in seno la organizzazione mondiale era salita aveva tracciato delle linee guida per il controllo della terapia del dolore
Il controllo è dolore e la terapia del dolore quindi tra l'altro vorrei solo accennando al fatto che il metadone come farmaco antalgico già compare sulla scena internazionale nel sessantasette
Vivere scrive un articolo in cui equipara diciamo la potenza analgesica del metadone a cura della morfina
E lo scrive su una rivista abbastanza prestigiosa che in caserma con logica terapie e e quindi c'è un'attenzione del mondo scientifico su questa molecola andiamo avanti in questo un dato scaricato mi spiace per il fuori fuoco mai scaricato internet e è quello che che che cercavo di spiegare prima ossia i pazienti in vario stadio di malattia oncologica particolarmente i pazienti in fase terminale
Soffrono di dolore ma questo dolore può essere controllato si può raggiungere contro il dolore in al anche il novanta per cento dei casi attraverso una attenta mirata e guidata terapia del dolore quindi la terapia del dolore con un aspetto essenziale delle cure palliative non è l'unico perché cure palliative significa attenzione alla persona malata quindi attenziona suo dolore sui sintomi attenzione al suo dolore non solo nel senso di controllo farmacologico ma una attenzione olistica il dolore non è solo nel non ci c'è tensione
Il dolore è un'esperienza uti sensoriale che riguarda molte sfere dell'individuo non è sono ci sezione ma dolore psicologico dolore sociale dolore spirituale dolore relazionale
E in questo le cure palliative e credo che agiscano con attenzione all'individuo perché tendono a dare dignità alla persona quindi non solo l'intervento farmacologico intervento di rassicurazione di continuità della cura quando spesso la persona abbandonata
Andiamo avanti
Un altro dato che che mi lascia sempre abbastanza esterrefatto e questo cioè quasi la metà dei pazienti che soffrono di dolore grave
Non hanno un dolore controllato l'anno scorso è uscito su giù non la fa American Association su Jama un articolo interessantissimo su un studio che ha coinvolto più di sedici mila pazienti Geri attrici che vivevano in strutture di ricovero bene più anziani si diventa meno il dolore controllato
Meno si dà importanza al dolore cioè il dolore dell'anziano alla fine ha forse meno importanza del dolore del giovane tant'è vero che l'ultra ottantenni avevano una precede erano diciamo meno avevano dolore meno controllato una percentuale significativamente statisticamente significativa stiamo costruendo lo hanno contratto superiore a quello dei pazienti più giovani
Io ho messo due cause di questo problema una non adeguata conoscenza la nel quanta conoscenza nostra già di esperti del settore figuriamoci degli altri colleghi io spesso parlo come dici di medicina generale
Lavoriamo spesso insieme ma mi accorgo che spesso la la la prescrizione e guidata da altri criteri che non il controllo
Della situazione clinica la fa CP la facilità di prescrizione del con i farmaci dopo Premafin ad esempio e molto prescritta
Perché non necessita di ricettario speciale però la Copreno affina non è un farmaco per niente farlo comprendente maneggevole nella terapia del dolore
Soprattutto del paziente anziano
Però lunedì quindici ragionare lo può
Per prescrivere sul famoso ricettario perde per cui non non ha certo l'obbligo di tornare ad andare al l'ordine dei medici a ritirare il famigerato ricettario giallo e la paura di creare tossicodipendenza questa molto diffusa soprattutto tra i familiari delle persone
E spesso dico bisogna anche celare i nomi non vi dico che divertimento e spesso dover dire far la morfina
Con nomi con Conti conti con MS o altri nomi che insomma evocano così posizioni più neutre non certo attinenti al alla molecola anche metadone Tatone insomma non è che proprio insomma crea problemi questo alla alla famiglia di lavori di vedete sono lavori autorevoli e ci danno l'idea dell'impatto del problema andiamo avanti
Le linee guida dell'organizzazione della sanità quei contributi lui tonante professor Ventafridda che ritengono i miei maestri e sono linee-guida recenti perché sono del mille novecentottantasei innanzitutto pongono l'accento sulla
Dolore come sintomo dolore come percezione soggettiva
Qualità sede durata e l'individualizzazione del dell'approccio terapeutico questo credo che sia veramente importante non c'è
Non ci sono flow chart non ci sono diagrammi di flusso che tengano ma e l'esperienza quotidiana
E quella di una procinto irrituali Zattoni al dolore la persona ogni persona una soglia del dolore ogni persona una memoria del dolore ogni persona vive il proprio dolore in modo diverso e in questo le dobbiamo essere terapeuti attenti con la rivalutazione costante dei sintomi sia personale in termini aggiornamento e di formazione
Personale ma anche di rivalutazione costante con gli altri membri dell'équipe
Questo è un se non è un pregio per la peculiarità di chi fa cure palliative si lavora insieme
Medici infermieri fisioterapisti psicologi cioè si trova ogni settimana a discutere insieme sui casi e questo non vi posso dire detto dammi dico non può far che farci bene
E la comunicazione il counseling con il paziente con i familiari questo è un dato molto importante soprattutto in un mondo come quello italiano in cui nell'ottanta per cento dei casi Sila la diagnosi la prognosi al malato questo è un problema grosso davanti
Mi auguro che sto parlando poco di metadone però non se ne può fare a meno in discorso di terapia del dolore
Comunque la la o lonza fissa anche delle linee guida per una corretta terapia farmacologica innanzitutto già non somministrare farmaci al bisogno ma orari fissi diventa un corretto
Diventa un elemento di un corretto approccio farmacologico queste valido per tutti i farmaci
In particolare per quelli antidolorifici
E direi anche per gli oppiacei si preferisce la via orale perché la via naturale
Sì utilizza una scala sequenziale che dopo vedremo approvata dall'Homes
E poi l'associazione di farmaci adiuvanti che possono aiutare la terapia in questo siamo sostenuti da numerosi farmaci di steroidi stesso gli antidepressivi con un uso oculato il mio rilassanti gli antispastici gli anticonvulsivanti Proci mitici i farmaci antiemetici fanno tutti parte di un bagaglio farmacologico terapeutico che non è così enorme ma che permette se utilizzato punto correttamente un controllo del dolore dei sintomi in una buona percentuale nostri pazienti
Va avanti
Utilizzando la scala sequenziale
Approvata dall'Onlus che prevede all'inizio per un dolore ancora espulsivo ai farmaci non ho piace quindi i fans generalmente l'utilizzo di fans più o meno adiuvanti
Si giunge può e l'utilizzo dei così detti o piace di secondo scalino gli oppiacei deboli parlo in particolare della codeina da sola scorso pad od associata paracetamolo oppure al tramadolo che una molecola un po'più nuova rispetto alla alla codeina ma che ha un suo spazio di utilizzo fino ad arrivare agli oppiacei più forti in questo inserisco il metadone insieme alla morfina direi
Devo dire che più o meno si termina quindi Italia
Nella ska diciamo così nello nella dell'armamentario nostra disposizione perché altri farmaci sono in farmacie che posso essere utilizzati sono determinate zone io provengo da Genova una zona relativamente felice dove il lavoro del professore ricche
Che mio maestro
Ha prodotto anche un'attenzione maggiore
Alla prescrivibilità di alcuni farmaci faccio l'esempio dello si cotone
Che danno i può essere ottenute preparato altro farmaco che si pone tra il secondo il terzo scalino mi rendo conto che altre realtà italiane non hanno questa possibilità e spesso si ricorre l'utilizzo di farmaci vetusti come la tentazione Cina
Farmaco assolutamente inutile nella terapia del dolore
Oppure un utilizzo ampio Della potremo al fine oppure ad utilizzo di altri farmaci ormai vecchi di breve durata quando si è parlato prima un utilizzando i dati don del soli con la piccolissimo spicchio diciamo della torta di del solo cinque per cento di sintetico dipendenza attribuibile agli oppiacei mi sono reso conto che una buona parte dello spicchio di questo cinque per cento nativa farmaci vecchi la Penta zo Cina oppure poco maneggevole come la pupa in officina che ha un effetto simile in un effetto tetto per dosi molto basse
Oppure il destro proposti Sene con farmaco di scarsissimo utilizzo la terapia del dolore
Mi rendo conto che sottoposti sia in associazione spesso usato per il controllo dalla cefalea e e ci fa l'AGCI che abusano sono numerosi non solo in Italia
Quindi direi non molti farmaci ma che si possono utilizzare molto bene
E che creano pochissima dipendenza le statistiche concordano tutte i dati da taratura concordano tutti tra lo zero otto e l'uno virgola due per cento di dipendenza
Nei pazienti trattati anche con altissime dosi di farmaci oppiacei a scopo antalgico quindi una percentuale veramente pochissimo significativa andiamo avanti
Quindi pagavano e metadone in questo caso il metadone come farmaco metadone come opzione terapeutica
Ha una sua azione opzione terapeutica non sto qui a ripetere alcune proprietà farmacologiche e cliniche che comunque sono a conoscenza di tutti voi credo in quanto Esperti non sono io a dover insegnare
Vi posso solo citare la LIPU Filia che lo rende più attivo e perché più dotato di penetrazione del sistema nervoso centrale nei confronti del morfina già alla seconda ora il farmaco e trovato riscontrato
Livello del sistema nervoso centrale una più alta distribuzione tissutale è un altro legame proteico questo legame con l'alfa uno glicoproteina acida secondo gli studi di Roma che in particolare già di una ventina di anni fa rende ragione di una attenzione particolare che si deve venire nel monitoraggio del metadone perché l'alfa uno glicoproteina acida e molto espressa dei pazienti
Con cancro soprattutto in fase avanzata e questo legame con la fa uno glicoproteina sulla potrebbe determinare una divinità clearance del metadone quindi problemi di assorbimento innanzitutto ma anche discrezione quindi di quota
Responsi la relazione farmacologica stesse quindi attenzione del paziente terminale in particolare perché questa fa uno glicoproteina e particolarmente prodotta andiamo avanti
La notevole biodisponibilità del farmaco che decisamente superiore qua dalla morfina lo rende un farmaco maneggevole però questi studi ormai datati di Curlandia su penna rendono ragione del dell'utilizzo eminente nel come fiorale del del del metadone rispetto ad altri farmaci dire che la peculiarità del metadone da un punto di vista farmacocinetica queste mentre la morfina a una fase esponenziale quindi
L'azione della della morfina a un'azione di picco e poi un'azione di ricaduta la la fase Poli esponenziale di distribuzione eliminazione del del metadone rendono ragione di questa rapida questo rapido a fatti mezzi cioè una rapida fase di distribuzione con un picco entro le prime due tre ore è un'alta lenta
Fase di eliminazione al farmaco questa rende ragione questa caratteristica del metadone della tossicità ritardati quindi attenzione usare il metadone va bene monitorarlo però frequentemente perché come gli studi di Plum sottende l'ottantotto ne ridens fiato ci sono anche quantità consideri anche a centoventi ore di distanza stiamo parlando di cinque giorni di stanza quantità concentrazioni plasmatiche di metadone elevate
Indi maggiore rischio di effetti collaterali
Descrizione eminentemente fecale ma può essere influenzata dal pH urinario per quanto riguarda la quota rinata che comunque minima ma che può mentale come acidificazione delle urine andiamo avanti
Ora ho cercato di dare alcuni gli spunti di riflessione sul l'utilizzo del metadone nella pratica clinica cercando di trovare sigle update quindi degli ultimi dati più interessanti
è sempre stato detto il metadone si utilizza in un rapporto di uno a uno con la morfina
Dieci milligrammi di morfina sono equivalenti a dieci milligrammi di metadone
Quindi né qui analgesia perfetta questi dati
Confortati da dei grandi English nel novantatré tua e cross addirittura dieci anni prima sono due padri delle cure palliative della terapia del dolore
E direi che però e in questo mi mi rendo conto che né italiani siamo abbastanza avvantaggiati rispetto a studiosi inglesi perché abbiamo la fortuna di avere due centri importanti una cura di Carla Ripamonti a Milano
E dell'Istituto nazionale tumori l'altro di Mercadante di Sebastiano Mercadante che lavora a Palermo in Sicilia e che hanno molto sperimentato l'utilizzo di metadone nel campo clinico nel campo della terapia antalgica
E hanno visto che questo rapporto queste Queen agenzia muta soprattutto a concentrazioni
Più elevate di morfina cioè lo switching da morfina metadone c'è il passaggio da una terapia Morphy mica la terapia metadonica nel controllo del dolore
Deve essere fatto tenuto conto del dosaggio di morfina
A dosaggi alti di morfina non corrisponde più quell'uno uno se un paziente fa cento milligrammi die di morfina non si danno cento milligrammi metadone questo di questo intuitivamente ci rendiamo un po'contro tutti ma il dato è supportato anche da
Studi farmaco cinetici seri
Si pensa che questo questo rapporto tende ad aumentare da una cinque addirittura da una sette una dieci così come dicono le ultime Review questa è una bellissima review della Carla Ripamonti sul pene
Nel novantasette che dà proprio una dette da proprio uno sguardo globale
Sulle l'utilizzo del metadone nel capo da terapia del dolore andiamo avanti
Questa tabella che presa da uno degli ultimissimi lavori di di Carla soggiorno clinico oncologi del novantotto rende ragione del di cui ciò che stavo dicendo prima per dosaggi superiori ai trenta novanta milligrammi die di morfina fino a dosaggi superiori trecento il rapporto multa durante questo sfizio e passate quattro a uno addirittura gli otto a uno sopra i trecento milligrammi vedete la mediana
Del rapporto dopo lo switch addirittura una dodici con questo Ranger ovviamente con un tempo maggiore per raggiungere l'analgesia
Intorno ai cinque giorni e mezzo evidente che queste correlato allo al tempo dello step di stenti del farmaco che comunque lungo circa una settimana comunque
Però il il dato interessante che io voglio portare e che rispetto ai dalle osservazioni iniziali oggi si preferisce somministrare meno metadone
Di un tempo quando si passa da morfina metadone e con buonissime i risultati di controllo
Antalgico
Minimizzando effettivi effetti collaterali da oppiacei questo è un dato importante
Meno metadone
Infatti quando si deve inizia una terapia
E parlo di terapia antalgica di contro il dolore
I dati iniziali questo lavoro di solo uno dei primi clinici insomma British medical journal ottantuno si parlava di quaranta ottanta milligrammi die una riduzione progressiva già del cinquanta per cento la prima settimana massimo due somministrazioni
Oggi oggi ha peraltro già si lavorava su dei dati di Ventafridda abbastanza vecchi quindi dell'ottantasei queste forze il lavoro di idee con perché del gruppo Della Ripamonti sei dell'Istituto dei tumori e forse lavoro retrospettivo con la più ampia corte di pazienti trattati quasi duecento
Vedete come l'analgesia il controllo del dolore in pazienti neoplastici in fase avanzata terminale e già raggiunto a dosaggi bassi
Tra i cinque e quindici milligrammi in tre somministrazione altro dato nuovo prima si pensava una mono somministrazione giornaliera al massimo due sono estrazioni giornaliere oggi
Si è visto che basse dosi metadone anche tre volte al giorno possono controllare dolore al paziente la plastica
Quindi un farmaco che agisce sicuramente in un modo importante contro il dolore e favorisce la compliance del paziente se io penso che per raggiungere un controllo del dolore in un paziente non plastico spesso è necessario utilizzare parlo della codeina paracetamolo anche sei o addirittura sette otto somministrazione di e con un aumento del rischio di effetti collaterali
Avere un'alternativa valida la morfina
Che riduca il numero tre somministrazioni
E questa è una cosa importante
Andiamo avanti
Un altro controverso quanto meno un altro così spunto di riflessione e l'utilizzo delle della via io ho parlato della fiorale come la via preferita non sempre questo è possibile
Molti ricercatori si sono mossi in questa direzione evidente che la via orale e la preferita questo
è un dato assolutamente supportato da un'ampia letteratura in proposito è anche vero e questi gli gli intervalli di otto ore
E di bassi dosaggi complessivi vorrei che rimanesse come un punto fisso di un come un dato che la letteratura sta acquisendo in questi ultimi anni perché ha cambiato un po'il nostro modo di trattare il dolore l'altro è che esista anche la via rettale la via rettale è stata utilizzata soprattutto anche in questo caso dalla Ripamonti anche con delle diciamo preparazioni casting e casarecce in quanto spesso l'assorbimento di un farmaco determinato dalla dalla sostanza della che compone la supposta quindi sostanze tensioattivi e che non
Poiché possono sta colare l'assorbimento da parte dei plessi venosi
Nel retto allora che cosa ha fatto la la Ripamonti banalmente micro Heine ma con al diciamo con siringhe da insulina ovviamente qui è stato tolto l'ago editti dieci milligrammi di sostanza per millilitro quarant'concentrazione abbastanza forte e quindi di di farmaco
E che ha dato dei risultati buoni in alcuni pazienti soprattutto laddove la via orale non è più praticabile molti dei nostri pazienti terminali
Hanno problemi
A volte di disfagia di nausea vomito di effetti collaterali importanti alterazioni del tratto gastroenterico che ci inducono a cercare di alternative di somministrazione dei farmaci fermo restando che la via sottocutanea può essere una validissima alternativa essendo una via poco invasiva
E qui non parlo di metadone ma parlo di morfina
Un'altra via alternativa
Alla via sottocutanea poi sarà presentata la via rettale in questo caso metadone si comporta bene
Ricordate l'indice che la via sottocutanea non è praticabile per il metadone
Perché pochissimi studi clinici che esistono sull'argomento in particolare due Ripamonti di nuovo a Milano con Ventafridda e Breuil Ra a Edmonton in Canada altro grande centro di di cure palliative
Hanno verificato che su rispettivamente sette sei pazienti
Hanno avuto il novanta per cento di le reazioni
Sul sito di iniezioni importanti da indurre una sospensione del Sumi stazione fanno quindi metadone per via rettale si per via sottocutanea no
Ovviamente preferita la via orale
Andiamo avanti
Questo il dato farmaco cinetico di concentrazioni del metadone e del tempo e quindi delle valutazioni ai vari templi dopo somministrazione di metadone per via rettale altro dato da segnalare ma questo già si conosce la variabilità intervento individuale
Il metadone è un farmaco buono però esiste una un certo grado di variabilità tra individuo e individuo
Nell'assorbimento del farmaco che può limitarne l'uso quindi ripeto il monitoraggio non è lo fa ma Coppola ma da utilizzare con cautelare con diciamo con rigore scientifico
Ricordo che di questi pazienti e non è un dato che ho inserito ma tutti già a diciamo tra il duecentocinquanta e trecento minuti da somministrazioni quindi per concentrazioni plasmatiche del farmaco non elevatissime queste no stati mezzi non elevatissime già avevano un controllo del dolore
Considerato come buono ottimo
Quindi buona risposta antalgica davanti
Procediamo rapidamente un altro problema il rapporto costo il rapporto costo beneficio
Tra i farmaci e qui apriamo un'altra parentesi grigio della legislazione molti farmaci antalgici sono in fascia C
Io penso ad esempio al suo interno il transgenico
Senta di tra Bene Cocche un'altra valida alternativa ai farmaci classici alla morfina e Allo stesso metadone un Pacciani che diversi dosaggi libera una quantità di questo agonista simile alla morfina che ha un può avere un'azione ritardo venticinque cinquanta settantacinque cento microgrammi ora e venduto a costi esorbitanti esorbitanti
Esorbitanti
Tre pace costano nel duecentosettanta mila lire completamente a carico della famiglia
E allora quando si parla di dolore dolore neoplastico una sopravvivenza media nella nostra esperienza dicevamo circa mille pazienti hanno intorno ai sessanta sessantacinque giorni piange abbastanza il cuore dove rinunciano farmaco perché la famiglia non è in grado di sostenere i costi e così come stenta mila anche altri farmaci in particolare parlo
Del tramadolo oltre che del il titolo Luck no perché in finale passato dal sistema sanitario nazionale non le compresse e le gocce il tramadolo invece completamente in fascia C allora anche lì bisogna fare delle
Delle scelte e in questo caso vedete che per dosaggi
E qui analgesici crescenti sicuramente il metadone può rappresentare una buona alternativa in virtù dei costi altri farmaci non possono essere utilizzati perché i dosaggi crescenti
Implicherebbero dosi tali di codeina o di altri farmaci sono assolutamente tossiche
Per cui il metadone potrò era una nicchia di utilizzo anche quei pazienti tollerante la morfina che quindi richiedono ampie dosi notevoli dosi di morfina e che necessitano i nostri citate ottico a basso dosaggio come abbiamo visto quindi con costi anche notevolmente inferiori
Andiamo
Dunque rapidissimamente effetti collaterali metadone simili a quelli degli altri farmaci simile a quelle di altri farmaci oppiacei maggiori nausea vomito stipsi confusione mentale e in parte per Tonya muscolatura liscia con mio colono ma di minor impacchi minor frequenza rispetto alla morfina fante del novantacinque ha descritto il caso una paziente anziana che ad alte dosi perché novanta milligrammi di metadone la terapia antalgica per me sono già alte dosi di farmaco
Che ha avuto una caso di ha avuto una forte depressione respiratoria regredita ovviamente dopo la nozione sottocute
Questo studio di tanto molto semplice però ci induce a riflettere sull'utilizzo del metadone nella paziente anziano che ha già alte razioni di grado farmaco cinetico ampio rispetto al all'individuo più o meno giovane quindi un un'accortezza nel suo utilizzo deve essere pensata appunto deve essere attuale andiamo avanti e poi questi effetti collaterali
Che spesso sono difficili da trattare più del dolore
Perché la stipsi nei nostri pazienti spesso è più ardua da trattare che il dolore stesso però possono essere prevenuti quindi tutto l'armamentario disponibile per la prevenzione della stipsi forse sarà una banalità parlare di stipsi però vi assicuro che un un sintomo su qui ci scontriamo spesso
Attuare una profilassi già all'inizio di una terapia può essere un utile modo per risparmiare sofferenza al paziente utilizzo di farmaci spesso costosi successivamente per non parlare poi di insorgenza di problemi meccanici come fecalomi altro il quindi l'idea idratazione e le morbide enti col stimolanti del grosso intestino pro cinetici eccetera siamo avanti l'altro
L'effetto collaterale più fastidioso e sicuramente lei mesi
E anche lei mi si può essere gestita benissimo attraverso le utilizzo di farmaci adiuvanti sappiamo che lei mesi a origine non sia un'origine periferica che l'origine centrale in particolare il primo punto la stimolazione della trigger Zon del pavimento del quarto ventricolo quindi di quell'applicazione che e proprio definita come centro del vomito
E sta alla base dell'insorgenza di di Didier mesi nel paziente trattato con oppiacei però abbiamo anche una ampia esperienza
Con utilizzo di farmaci a basse dosi l'anno per idolo ad esempio a basse o bassissime dosi parlo banalmente di cinque sette massimo dieci gocce per due tre volte al giorno
Già
Permette di eliminare il problema
A ovviamente altri farmaci come la certezza di non a scopo la mina particolare però l'azione sull'apparato vestibolare ovviamente associati alla metoclopramide Aldo mettendone che agiscono sul ritardato svuotamento gastrico possono essere di aiuto
Andiamo avanti così concludiamo
Un solo uno spunto di riflessione sull'utilizzo il metadone anche nel dolore cronico di natura non maligna alcuni studiosi hanno provato a utilizzarlo in alcune sindromi ho ho visto la della letteratura ma piccola metanalisi letteratura sulla sclerosi multipla sull'OPEC penne quindi il mal di schiena resistente in pazienti con grosse protrusione i e questo lavoro di Hagen
Dimostra un buon buona risposta terapeutica con basse dosi di metadone così come il lavoro della Jacqueline Garden mix che anche lei lavora Canada nell'Ontario
Che a pancia ha parlato di un controllo del dolore anche nella scusi la traumi atrofica e in gravi patologie urologiche impazienti già pre trattati con farmaci maggiori e quesito azione è stata sbloccata è stata risolta dall'utilizzo il metadone
Le note dolenti tutti ricordavamo prima sono queste il questo uno dei grandi svantaggi del del metadone il il suo posizionamento ovviamente la tabella la DPR trecentonove l'abbiamo parlato sarei stato ampiamente dibattuto anche prima
L'uso antalgico ricettario giallo le preparazione commerciali che impongono dei dosaggi più o meno fissi e e vi posso assicurare che un'indagine che amo fatto a Genova qualche anno fa avevamo avuto notare come il ritiro del famigerato ricettario avveniva in una percentuale bassissima di case di iscritti all'ordine dei medici quindi ne dobbiamo lavorare molto su me stessa
Non c'è niente da fare in questo caso parlo di medico come medico tardi medici perché il primo la prima refrattarietà è proprio la nostra a prendere questo benedetto ricettario è ovviamente una legislazione più snella inattesa in questo senso ma anche un forte cambio di mentalità perché senza questo cambio di mentalità ci liberiamo da queste paure noi non riusciremo mai a controllare il dolore in certe persone perché non avremo la possibilità ultima
Sono le conclusioni che pori assumono quello che vi dicevo prima vantaggio metadone quindi sicuramente un minor costo
In terapia di lunga durata terapie croniche un minor costo Prodi rispetto ad altri farmaci anche un minor costo per dosaggi incrementali quindi dosaggi alti in quei pazienti che sviluppano rapidamente tolleranza devono speciale quindi cambiare da morfina metadone per dosaggi elevati di morfina un minor numero di somministrazioni via comunque rispetto altri farmaci che richiedono quattro se somministrazione di è che quindi inficiano la compliance del paziente
Questa studio sull'incompleta crostone nasconde gli oppioidi agonisti recettori Mou che lo rendono quindi maneggevole quindi non so dirlo non sviluppo tristezze crociate importante una gestione farmacologica e non accumulo di metaboliti attive anche presenze Maretti renali croniche studi che confermano questo questo notevole vantaggio rispetto alla morfina che sappiamo dire
Due metaboliti in particolare uno di questi Lemme seggi questa forma di curo di nata della dalla morfina che può provocare accumulandosi non effetti tossici
I vantaggi eccolo che dicevo prima questa variabilità Inter individuale l'assorbimento né iscrizione avete visto questo team mezzi che può variare molto da individuo a individuo
Le numerose interazioni farmacologiche
E in questo esistono documentata interazioni con molti fan ci provano ruolo che la famille la Mitri Prina la nitriti Dina stessa che induce col suo legame con l'alfa uno glicoproteina acida
Dei problemi appunto mi dicevamo tra cleared se del farmaco
La cautela nell'anziana come dimostrano gli studi di Hans del novantacinque nel cui sinergismo con depressioni del sistema nervoso centrale e in questo vi raccomando cautela nell'utilizzo del farmaco comunque in sostanza è un farmaco come vedete molto studiato su cui esiste una ricchissima letteratura è stato già non solo sperimentato ma utilizzato nella pratica clinica per noi è importante avere il metadone come farmaco nella nostra pratica di controllo del dolore visto che siamo in tema di citazioni
Prima l'abbiamo sentita una serie una sola concedete minimamente adesso anche vero esiste una frase che dice ti salva una vita salva mondo intero frase nel film di Spielberg Schindler's List né crediamo che col nostro lavoro
Che lavoro delle cure palliative forse non si salva una vita la persona muore lo stesso ma salvare la sua qualità di vita e libera lo dal dolore dalla sofferenza nella buona percentuale dei casi forse ci permette di lavorare serenamente noi di anche lanciare un messaggio forte in questo senso politico M. estremamente forte al mondo
Che vide nove milioni di persone ogni anno soffrire di dolore di tacco e questo è un dato che vi rilancio però se la cessione ringrazio
E circensi ringraziamo il dottor Fusco accettato questo quadro così approfondito sull'utilizzo sulle possibilità e anche purtroppo sul sottoutilizzo di questo farmaco
E adesso sentiamo il dottor Carboni che si dà un esempio invece in cui il metadone è stato citato
Grazie coloro i quali mi hanno permesso di venite qui e di parlare
Di argomento che oggi è di grandissima attualità
Cioè l'inadeguato contro un po'del dolore oncologico
Il dottore Fusco è stato
Quanto mai esponente in tutto a sviscerato in tutti i suoi aspetti la Farmacologia la farmacocinetica da farmacodinamica venti questo farmaco immise era sicuramente
In questa relazione qualche volta mi scuserete perché sarò ripetitivo
Comunque
Boh da uno studio pubblicato sul New England da Charles chinando nel mille novecento
Novantaquattro si evinceva che negli ospedali statunitensi solo il cinquanta per cento più o meno dei pazienti oncologici ricevi da un adeguato trattamento farmacologico
Quindi non ci deve stupire affatto il fatto che in Italia il consumo di farmaci oppiacei a scopo analgesico sia tra i più bassi d'Europa questo dato trova facile riscontro né sul fatto che solo un medico italiano su cinque possiede il ricettario perché stupefacenti e tale situazione e determinata
Dall'antiquate complessa legislazione che regola la prescrizione di tale classe di farmaci cioè la legge numero seicentottantacinque del mille novecentosettantacinque
Infatti basti basta ricordare no ricattabilità di ricettori speciali
La combinazione in triplice copia ancora una per il medico da conservare per due anni un'altra da inviare all'ente mutualistico e una da conservare per cinque anni addirittura da parte del farmacista
E una quantità massima di oppiacei prescrivibile come la morfina come metrature pari alle necessità terapeutiche disunito otto giostre
Altri paesi europei hanno ampiamente abbattuto tali BPT imitano i limiti temporali infatti il consumo podio piace in questi Paesi e chiaramente aumentato
In Francia per esempio si permettono prescrizioni per un mese di terapia mentre in Gran Bretagna e Paesi Bassi non ci sono limiti temporali
Di qualità non c'è sì che dell'oppio sono conosciute fin dall'antichità
Ma solo nel secolo scorso
Sono stati isolati i suoi alcaloidi e primo fra questi la morfina
Che rappresenta oggi il farmaco principe il parametro di riferimento e di confronto quando si vuole valutare l'efficacia di un farmaco nella terra terra del dolore cronico di grado severo
Ma tanto all'anno affine a mio avviso deve essere rivalutata per quello che merita
Il volo del metadone
Teniamo un po'di avvicino questo farmaco è un analgesico oppioidi e di sintesi agonista pubblico con attività selettiva sui recettori molto
La sua attività analgesica pari a quella della morfina e quasi interamente dovuta al suo isomero le fuggito vi sono però le condivido e cattivo da otto a cinquanta volte rispetto alla forma destro Gilda la prossima
Vediamo un po'le caratteristiche di questo un farmaco ha un'alta disponibilità per via orale circa l'ottanta per cento
E questo gli consente di avere una maggiore attività analgesica attraverso questa via di somministrazione
Infatti dall'invio disponibilità per via orale mostra una grossa differenza con la morfina quest'ultimo infatti a una biodisponibilità
Che è di circa il trenta per cento
Gorle comprano i collaboratori hanno valutato in oltre che il coefficiente di variabilità dei due farmaci e diverso è più basso nel metadone circa del quindici per cento mentre più alto me la morfina intorno al cinquanta per cento
Quindi il metadone anche una maggiore costanza di assorbimento Inter individuale
Inoltre a un forte legame con le proteine plasmatiche cioè circa l'ottantacinque per cento
Bisogna ricordare inoltre che metadone dopo somministrazione orale compare nel plasma entro trenta minuti e raggiunge il picco di massima concentrazione alla quarta usura
In tour Rizzi osservo in uno studio che è una pietra miliare
O che il metodo una una rapida e distesa fase di distribuzione seguita da una lenta fase di eliminazione Contardi variazioni individuali
Che richiede un tempo tra dunque e nove giorni perché si raggiunga una stabilizzazione delle concentrazioni plasmatiche del FAS costi distinte
Dopo somministrazioni ripetute il tempo di dimezzamento plasmatico di mentitore la prossima
Abbiamo l'estrazione a livello epatico che è molto bassa e dovuta allegami con le stesse proteine plasmatiche e ciò lo differenzia da altri oppioidi che vengono in gran parte metabolizzati al primo passaggio tattico e per tale motivo a sono state per altre vie di somministrazione
A un'emivita di lunga durata ed è sempre a causa del vento distacco dalle proteine plasmatiche e c'è assenza di metaboliti attivi che come ha detto il dottore Fusco lo porta alla ponte anzianità di essere utilizzato in pazienti con insufficienza renale
Quando l'accumulo di metaboliti attivi è la casa di effetti collaterali quali possono essere sedazione confusione nausea vomito mio croniche
E l'altro
Abbiamo ancora un'incompleta tolleranza crociata con gli altri ottoni e questo gli permette un uso frequente seguendo il criterio leader aperitivo della rotazione dello piogge che poi è il criterio ormai di uso più frequente
La prossima
L'iscrizione e prevalentemente fecale il dosaggio e più costante nel tempo con minori rimaneggiamenti terapeutici
E in effetti dobbiamo dire che anche uno piogge ad ampio spettro in quanto ha anche un'attività antagonista a livello dei recettori
N metil aspartato inoltre a un bosco un bassissimo costo
La lunga emivita e la somministrazione cronica sono alla base di schemi terapeutici diversi da quelli degli altri oppiacei Brehme vinta dovettero raggiungere l'effetto desiderato sul controllo del dolore
Si deve aumentare la dose singola progressivamente lasciando invariata la frequenza delle somministrazioni
Per il metadone dopo alcuni giorni bisogna invece forse il problema verrà allentamento delle somministrazioni lasciando inalterato il dosaggio
E uno schema di trattamento un po'più complesso che si chiede un'attenta osservazione clinica e possibilmente un monitoraggio della concentrazione plasmatica
C'è chiaramente la prossima
Quali sono questi ipotetici limiti all'uso in terapia antalgica c'è una stigmatizzazione per l'uso nella disassuefazione da eroina
E chiaramente questo uso nel dimezzamento da eroina ha portato alla falsa convinzione nell'opinione pubblica che farmaco porti ad una forte dipendenza psichica
Abbiamo come altro eventuale di il pericolo di accumulo per la lunga emivita plasmatica
Io penso che la ricerca abbia fatto di tutto in questi anni per formulare preparazioni a lunga durata
Può la maggior durata d'azione essere considerato un vantaggio piuttosto che uno svantaggio se sono scongiurati i pericoli di accumulo
O questi ultimi possono provenire da una scarsa conoscenza della della sua farmacocinetica e quindi da un suo uso maldestro da parte della classe medica
Abbiamo ancora che ci sono variazioni in termini individuali nella farmacocinetica così come ci ha detto sempre il dottore Fusco
E una e qui analgesia non ancora ben definita rispetto agli altri oppioidi agonisti
La sottrazione nell'oppioidi è un fenomeno molto frequente come già detto prima
E tenuto più complicata quando si hanno pazienti trattati precedentemente con alti dosi di oppiacei oppiacei che poi in questo caso non è altro che la morti perché il dottore fu scossa
Chiarito bene che gli unici due armamentari farmacologici a nostra disposizione oggi in Italia sono soltanto in di ad una in minima parte e l'eroina in massima parte a mio avviso eccome in effetti ha relazionato prima il collega si si potrebbe seguire uno schema consigliato dei medici dell'unità di cure palliative dell'ospedale di momento la prossima
Cioè il farmaco viene sostituito intrise giorni
La morfina riducendo di un terzo la dose dello piogge precedente nelle prime ventiquattro ore e sostituendo con metadone il rapporto uno a dieci cioè un milligrammo di metà due
Ogni dieci milligrammi di mafia
Per esempio sì abbiamo mille milligrammi di morfina precedenti lei somministriamo al paziente con tramite switch seicentosessanta milligrammi di morfina più trentatré in milligrammi di metadone in tre somministrazione
Al secondo giorno se il dolore e ben controllato sì diminuirà la morfina di un altro perso la dose di metadone e aumentata solo se il dolore e moderato o se al terzo giorno l'ultimo pezzo di morfina sarà sospeso se il paziente sarà controllato con una dose di metadone regolare ogni otto ore
In aggiunta si potrà somministrare al paziente il dieci per cento della dose giornaliera qualunque avesse bisogno dei appunto di a tra farmaco
Per limite il dolore
Già c'ha detto il dottore Fusco delle eventuali interazioni farmacologiche ricordo ancora la rifampicina che un altro farmaco che praticamente può aprire interazioni con metadone accelerandone il metabolismo
E così come bisogna ricordare che somministrazioni ripetute di metadone possono indurre per il fenomeno di auto induzione di enzimi epatici
Micro sognano di possono in effetti indurre accelerazione del metabolismo mentre l'acidificazione degli urine eccetera l'eliminazione
La nostra esperienza e limitata in campo pediatrico ad una casistica molto ridotta
Perché in effetti diciamo abbiamo avuto grossi problemi a reperire il farmaco in ambito ospedaliero c'è venuto incontro il servizio farmaceutico dell'ospedale
Inoltre c'è un altro grande limite
Mentre esistono tantissimi studi in effetti sulla farmacocinetica del metadone in età adulta non esistono altrettanti studi sul farmaco inetta pediatrica
In effetti ci siamo rifatti a quei pochissimi studi che abbiamo trovato in letteratura basati soprattutto sull'osservazione clinica
E in particolare a quelli del gruppo della dottoressa Ripamonti e quindi del gruppo di Shirley dell'ospedale universitario di Gerusalemme
In effetti ne abbiamo trattato soltanto quattro casi
Quattro gatti i i quali all'ammissione non aveva accusavano nessuno scompenso cardiaco nessun insufficienza renale nessuna
Insufficienza epatica e non arrivano bisogno di supporto ventilatorio meccanico
Inoltre questi pazienti accusavano un dolore che andava da moderato asse vero seguendo o un in effetti una scala a cinque punti o a cinque facce
I pazienti tre di erano di sesso maschile e uno era di sesso femminile avevano un range dettagli andava da cinque a nove anni è un vizio dei quattordici ai ventinove chilogrammi tre erano aspetti dalli femmina e uno da nel suo bastone ma tutti in fase terminale e che erano avevano sviluppato tolleranza alla morfina
Possiamo andare avanti
I dosaggi dimetta dune
Furono inoltre INCE che andava da zero virgola tre a zero virgola sei milligrammi per chilogrammo Aldi suddivisi in Three somministrazione
A questi a richiesta soprattutto nei primi tre giorni furono a aggiunte altre Massimo due dosi di metadone di metadone da zero virgola uno milligrammi perché dovevamo di peso corporeo
La durata della terapia fu orientati in un un Wenger che uscì lo del diciassette ai cinquantotto giorni gli effetti collaterali monitorizzati furono la frequenza respiratoria lo Stato dividendo la qualità del sonno nausea vomito che stipsi possiamo andare avanti
Il controllo del dolore nei in effetti è risultato essere buono ottimo fin dalle prime quarantotto pure di terapia
In effetti abbiamo noi stessi insieme a uno staff infermieristico somministrato le scale ed il dolore a questi bambini
Al due volte al giorno
Che i pazienti hanno accusato un dolore al massimo migrando lieve
Fin dalle prime quarantotto ore gli effetti collaterali sono risultati essere scarsi due pazienti hanno lamentato un lieve senso di nausea ed altri due hanno accusato stipsi
Qui ho omesso di aggiungere che tutti e quattro però hanno lamentato una sudorazione profusa durante la terapia la qualità del sonno e la sua lunghezza è stata Boonen tutti quanti in nessun paziente è stata riscontrata depressione respiratoria oppure abbinamento del sensorio vomito prurito grave o altro
Passiamo alle conclusioni
A mio avviso il metadone in pazienti oncologici dieta Padovan pediatrica non deve essere considerata affatto un occhio ed è di seconda scelta in quanto unisce alla dote di un'ottima non ci sia le qualità di una buona rapidità d'azione di Natta biodisponibilità orale di minimi effetti collaterali e di un basso costo
Graziano il dottor Carboni che ci ha dimostrato portandoci questi quattro casi quanto sia stato importante
Per questi bambini aver trovato qualcuno che Arena la competenza necessaria ma anche direi la determinazione necessaria visto che anche voi avete trovato le vostre difficoltà
Per restare la tabella di marcia diano dieci minuti ancora se qualcuno vuole porre qualche domanda
Tutto Siracusa
Microfono
Volevo chiedere al dottori Fusco cattolico grazie al rigore tutti e tre ricchezza tutte per bellissime relazioni che ci avete presentato
Sei insomma quanto lui parlava di morfina ecco quella confrontarlo con libertà Dore credo che si riferisse sempre alla Cofide colori grato
Soddisfazione parenterale
Se il pesce abituali esperienze della confida sul fatto che soddisfazione morale
Perché insomma
Questo era dotato un po'provocatoria
Nel senso di di sempre che le aziende produttrici che sanno da tempo presentato confida sul fatto e insomma cerca appunto di far passare anche il discorso Cooper Charlie attraverso compliance su Sorada eccetera a parità di effetti analgesici che sia ci cedette questa era
Rispondono subito
In realtà il il lavoro di sulle qui non ci sia che ho fatto vedere con i dosaggi incrementali di morfina era con morfina sul fatto però osso questi sono avori del del gruppo Della Ripamonti sono apparsi solo a naso oncologi del novantotto
Interiore sono dati in abbastanza importanti perché collocano al metadone come un'alternativa ecco non vorrei che passasse questo scorso che il metadone è un farmaco di prima scelta assoluta è un farmaco di prima scelta nell'armamentario
Perché l'armamentario limitatissimo evidente che non fanno che che a mio giudizio va utilizzato quando non ha senso utilizzare la morfina però ossa quindi Pagan morfina solfato SR d'azione all'interazione che poi ci sia una la pressione delle case farmaceutiche questo è e indiscutibile però è evidente che
Quando arriviamo dosaggi di cento per tre duecento per due duecento per tre di morfina sul fatto e non abbiamo un adeguato controllo del dolore dobbiamo pensare una rotazione degli oppioidi assolutamente
Medio bassi Parodi centottanta milligrammi die di morfina sul fatto però mosso con gravi effetti collaterali quindi la sudorazione ad esempio che non di cui non abbiamo molto parlato ma che giustamente è stata citata che è un po'una spia del mancata
è mancato l'apporto costo beneficio del farmaco diciamo oppure Nasty cestinato nemesi invece importante allora considerare l'utilizzo
Talune ma i i lavori di confronto non sono solo sulla più ritratto per via intramuscolare o in o endovenosa o sottocutanea ma sono anche proprio con
Dosaggi al Pd morfina sostato però se questi sono interessanti dice sono almeno due uno della naso con coniuge l'altro precedente della Revue sospende del novantasette fatta dalla Carla Ripamonti
Per cui perché insomma fosse chiaro questa comitatone purtroppo pochissimi farmaci che abbiamo come alternativa gli oppiacei maggiori ecco in questo senso molto valido non deve diventare la prima scelta assoluta
Punto sette anche una domanda al dottor Fusco purtroppo l'epidemia di ai ha portato ad a vere
Persone tossicodipendenti con necessità di terapia antalgica e io non ho un'esperienza molto vasta
Però ho l'impressione che non ci siano grandi differenze nel trattare queste persone e volevo
Sapere qual è stata la nostra esperienza e si parlerà sta tardi mi che tanto paziente siccome è tossicodipendente alla soglia alta si dice alla soglia alta però ogni
Non è detto con pazienti con AIDS in fase avanzata magari refrattario ma il gli ultimi alle ultime polifonico terapia non posso avere delle gravi sindromi dolorose
Pepe sei Sala le gravi sintomi dolorosi di infezioni indo addominali da micobatterio Mario complesse da gravissime sofà GT
Nonda candida non regole preesistenti anche da poteri Cina biro vediamo anche il nostro reparto gravi presso Pattie ricavi neuropatie sonagli corre correlate eccetera che pur in un momento diciamo di esaltazione terapeutica di migliore qualità di vita partite sono comunque presenti quindi una terapia del dolore assenso anche nel paziente con ai diversi evidente che il paziente
Con i DS c'è il problema della gestione dei farmaci molti farmaci particolari metadone hanno interazioni giustamente Carboni ricordava dall'interazione con la rifampicina questo è un grosso problema perché con la rifampicina interagiscono anche gli inibitori delle proteasi
Quindi i pazienti che anche in fase avanzata dei DS fanno comunque una terapia una triplice di terapia con invito le proteasi che hanno necessità di terapia del dolore ecco la scelta del metadone può essere molto viziata quanto meno Hucco latamente consiglio rata proprio in virtù di queste enorme bagaglio di interazioni farmacologiche tra metadone rifampicina ad esempio rifampicina inibitori e non si saprà in evito le metadone ad esempio pochissimo studiata il nostro gruppo in gioco sua Genova con con Gatti sta Terenzi era pubblicarne i dati adesso sull'interazione tra invito le proteasi metadone perché pare esistano anche quelle sono però dati ancora finora abbastanza Ned ottici quindi so che sono stati fatti dei controlli abbastanza randomizzato trovi
Eh sì clinicamente lo intuiamo che esistano no
Esatto esatto ridato ne abbiamo visto anche un paio di di di di pazienti che avevano quasi Dressino pertinenziali stavamo pensando che forse potessero essere implicati non solo uno ma più farmaci
Inibito nostra inibitore proteasi ma anche nuovi inibitori non inclusi dici come dire gli MP due sei sei sono altri farmaci che possano entrare ancora in questo in questo in questo gruppo per cui il compie
Le complesse interazioni farmacologiche rendono più difficile un approccio con metadone pazientare DS non tanto per la sua del dolore fattorie fosse l'avesse fatto per dimezzamento queste possono miti e fantasie
Purtroppo il paziente
Comedies spesso un dolore importante quanto il paziente oncologico rispetto al paziente oncologico paziente e dei DS ha più dolori di tipo densa de afferente attivo si mille euro fatico a volte che possono essere controllati ellissi
Con farmaci particolari adiuvanti quindi parlo di tramite rettilinea quindi antidepressivi triciclici carbamazepina o i nuovi inibitori delle M e di targhe né di cui ha parlato Carbone e quindi parliamo di amo tre Gina pagano gli altri farmaci di ultima generazione per cui prove perché c'è questa compenetrazione di varie sindromi dolorose ecco direi anche dolore neuropatico una moto l'importanza del paziente con AIDS dolore neuropatico è classicamente non rispondente alla morfina
Fu fu
Io ti volevo fare una domanda no voleva sapere ai ai avuto esperienza mai limitandone somministrato per via peridurale o fare di qualcuno che l'ha somministrato perché ho detto un lavoro israeliano
Volevo sapere se torni a venire
Ho esperienza
Ti rispondo subito che secondo me quello puro lì è unico e ludico
Pubblicato perché ho visto anch'io non ho visti altri nominasse scadenza non ce l'abbiamo e ho proprio un'esperienza del Club si è trasferita e tramandate di smog oralmente come le vecchie tradizioni
Di un di un collega che lo aveva fatto però associandolo alla loro Pina quindi in un paziente con un dolore tra l'altro non ne ho plastico con la sindrome
Con la connettività è mista per cui non poteva usare la la la via sottocutanea c'erano problemi di vista Gia intensi però con non grandi risultati
Però secondo me siamo più convivano estremamente aneddoti con i suoi lavori saranno fosse anche sul numero limitatissimo il paziente se mi ricordo bene San quattro-cinque anche quelli di meno tutta punto
Qualcun altro
Microfono
Tutto ciò tende subito
Ma
Sinceramente no
Non personalmente non del nostro gruppo sto pensando anche dagli altri gruppi grandi italiani e non mi viene in mente
Certa penetrazione sistema nervoso no potrebbe rendere ragione però io il problema sulle cefalee che il capitolo è un capitolo estremamente vasto quindi già c'è un problema di Access
Mentre da cefalea emicrania classica c'è prelevato spastica cifre Musco offensiva e poi c'è il problema dell'abuso di farmaci molti pazienti a componente psicogena ho paura che ci infiliamo
Vicolo cieco forse che questo rende ragione dello scarso utilizzo però è che son d'accordo con te in linea teorica ma non trova una rispondenza
Chiedo di un caso ecco perché trovato solo ai giornali e giornali allora pensavo che voi stando nella materia quindi avrebbe più
Di un infermiere di un serial perché diciamo si curava con i vapori del metodo
Io posso darti la risposta una polemica mia
Non non sono al corrente di segnalazioni di questo tipo però io il metadone per l'emicrania non lo suggerirei perché ci mette troppo tempo a iniziare perché viene preso per via orale e chiunque abbia l'emicrania sa che l'assunzione per via orale non è la migliore
In quanto comunque ci vuole un certo tempo per avere l'Effetto e sai che l'attacco degli come dire stroncando l'inizio e in secondo luogo ci sono poi anche delle alterazione dell'assorbimento dovute proprio l'attacco di emicrania
Per cui eventualmente potrebbe essere interessante la via rettale che ho visto prima però non dirmelo se no vado al SerT
Procedo
Grazie per non so se sul caso di cui parlavi tu se c'era stato un fallimento terapeutico precedente con tutti i tipi di farmaci io ho sentito parlare di un utilizzo giornaliero
Per il controllo della cedola io vorrei capire un po'di più perché ad esempio capire se l'Amati qualche Cicci al giorno parlano di però se il paziente aveva già fatto utilizzo di altri Pharma ci potenti Dini di vittorie cinque HT tre eccetera insomma
Il campo è abbastanza la domanda era se a voi risultava qualcosa no no e no
Grazie allora possiamo chiudere c'è qualcun altro che ha
Ecco alle ore diciassette e trenta l'hotel Pietrasanta che credo sia qua vicino ci sarà la conferenza dibattito
Con un rappresentante del ministero della Sanità su competenze del ministero della Sanità nell'attività regolatoria dei prodotti galenici stupefacenti
Saranno presenti anche i rappresentati del servizio farmaceutico della storici della Versilia e i rappresentanti dell'Osservatorio epidemiologico della Regione Lazio
Per l'orchestrazione radicali sicure visto allora il visti gli impegni
Direi di cominciare questa sessione pomeridiana dedicata alla metadone tratti rapidi e riduzione del danno io sono empirici si sente micro solo perché lì ci sono responsabile del SerT in Umbria
E ho il piacere di moderare questa sessione e di i scusare l'assenza di del dottor Lucchini che arriverà domani per altri impegni quindi non è potuto venire oggi e se intanto i relatori Zanda è qui Fantini e con soli si sono presenti possono avvicinarsi al tavolo io comunque per evitare di perdere tempo per lasciare spazio eventualmente alla discussione sui temi che andremo a sviluppare nelle relazioni comincerei subito e quindi farei introdurre il Giuseppe Zanda di Ducati molti di voi conoscono sul fattori specifici non farmaco dinamici nel trattamento commentato
Senza mito
Un po'diverso da quello che è stato che è stato detto e praticamente la
La mia relazione ringrazia e colgo l'occasione anche per ringraziare gli organizzatori di questo di questo convegno per avermi invitato
A a parlare di un argomento
Così interessante cosa pratica io ho scelto un argomento o un po'atipico nel senso che non entro nel merito della terapia metadonica in quanto terapia a
Sulla base di fattori farmacodinamica ci dinamici Effetti e specifici della sostanza ho pensato potesse essere interessante parlare della nostra esperienza Lucchese partendo dalla da ciò che che avviene e che mi sembra sia in in linea con la la strategia della tensione in parte leggerò in parte mi è servito
Il trattamento ambulatoriale della pensato Piaceri comporta
La somministrazione di un numero limitatissimo di farmaci tra questi un ruolo centrale svolto dagli agonisti degli oppioidi il metadone
La Bublé noi finalizzando gli ultimi due non ancora disponibili in Italia
L'azione Italia agenti farmacologici migliora i sintomi dell'astinenza è bloccato gli effetti di altri oppioidi riducendo in tal modo l'uso illecito
La riduzione dell'uso di droghe illecite a una serie di Henze e tra di esse principalmente la diminuzione dei comportamenti finalizzati alla loro ricerca
Dei comportamenti criminali dei comportamenti a rischio per l'infezione da HIV e miglioramento del funzionamento psico sociale
Tuttavia ben sappiamo che gli effetti benefici della farmaco terapia vengono raggiunti e mantenuti solo fino a quando i pazienti rimangono in trattamento
I risultati positivi della terapia con metadone
Connessi alla riduzione dell'uso di droghe illecite trovano conferma nella quotidiana esperienza all'interno dei servizi costituiscono i presupposti della strategia della riduzione del danno che rappresenta l'orientamento di gran lunga più condiviso nella politica sanitaria dei servizi per le tossicodipendenze del mondo occidentale
Come è noto si intende per riduzione del danno quell'insieme di strategie pratiche che hanno l'obiettivo di andare in completo si può dipendenti laddove trovano e potremmo anche aggiungere così come si sono per aiutarli a ridurre i danni dovuti all'uso di sostanze
Poiché l'applicazione dei principi della riduzione del danno riflette specifici bisogni sia individuali che sociali non esiste l'unica definizione una formula universale per la realizzazione della riduzione del danno stesso
Vediamole tuttavia riassunti
I principi e gli ambiti di intervento
No come provvedete
Necessariamente la cessazione
Incarico dei servizi dicono giudiziario coercitivo
Per aiutarli a ridurre gli anni stent
Riconoscere che l'alta qualità pone dalla classe sociale la razza l'isolamento sociale danni pregressi
La discriminazione sessuale altre disuguaglianze sociali visto sia sulla vulnerabilità delle persone che sulla capacità di affrontare contabilizzare ignorare anzi legali illegali
Tutti presi da questo resta aperta recentissimo presto
Americano Forte
Finché vogliamo gli ambiti di intervento
Interventi correlate raccogliesse competenze a servizi direi tecnica
Comincia al
Trattamento insomma farmacologico un'impostazione
L'evento organizzato alla per esempio l'uso moderato efficiente meglio
Tale
Affluenza di aver scelto liberamente dipendente che stabilisce il tempo
Vogliamo continuare a usare i proventi idrografici
Sostituzione del controllo meno dannosa consulenza sulla conciliazione sostanze perché al posto degli affari cioè mantenere i medici Carlo
Sostenere il cambiamento nella politica sull'altrove concorrente
Disponibile il trattamento ridurrà le sanzioni divisi della nostra politica generalmente
Calati in questo testo statunitense
Niente però programmi come però negli altri operative dipendenze da oppiacei sono caratterizzati da alti tassi di logoramento deterioramento a questo proposito alcune indagini svolte negli Stati Uniti hanno mostrato che più del cinquanta per cento dei pazienti as interrompe precocemente il trattamento o ne viene escluso nelle prime tre settimane
La corrispondenza per rimanere in trattamento farmacologico i risultati positivi che si ottengano i soggetti trattati ha fatto sì che nella pratica dei servizi i trattamenti a lungo termine venissero considerati come la strategia terapeutica più adeguata per una quota sempre maggiore di eroghino dipende
Vediamo ora qual è la situazione attuale nel nostro Sir
Ho fatto
La casistica in trattamento mi perdoni prezzo offerto io lavoro in un giorno qualsiasi dell'anno
Questo era il quindici novembre
A vedere l'arresto diciamo
E beh
Presidente come per insomma la ecco interessate totale
La Obama
Gli anni amica
Ai nastri notevolmente inferiore
Uno cerca
Un po'alla casistica totale del SerT molte direttamente circa cinque a uno mezzo auguravo in sembrerebbe che c'è che ci sia qualche elemento permette questa fedeltà comunque questa permanenza in trattamento
Del delle donne dice più ora che nel passato
Vorrei dire per inciso che non lo so
Sono oltre tre idee che non sono dimostrabili ben preciso
Con le pinze
Noi abbiamo da qualche tempo vittorioso sette un gruppo di lavoro finalizzato a seguire
La popolazione femminile con tutti i problemi correlati
Questo può essere un elemento di
In questi anni abbiamo avuto
Maggi guarda la durata potete vedere che
Notevolmente
Saggio medio
La rappresentato notevolmente
Però senta già proprio su
Ho fatto sulla potenza veramente
Due parametri
Dati molto importanti quando si valutano i risultati utili
Sul dei tossicodipendenti pretrattamento Macbeth dovuta e cioè il contemporaneo consumo di sostanze d'abuso nel corso della terapia
E l'inserimento sociale trattamento sociale
Visto riferimento ad
L'indagine fatta tipicamente che sulla base di dei soli esami
In base anche alla
Permessa di evidenziare come la quota di
I soggetti residenti nella nostra zona notte
Filippini
Sono risultati
Consumatori vuole
Una quota
Credo che per quanto riguarda
Venti addetti
Imputati
Che sicuramente utilizzano qua
Per quanto riguarda la condizione lavorativa riprese centosettantotto sorge con l'avvocato vedere
Più di duecento
Lavoro
Circa la metà
Io stabile
Buona volontà
Sociale e
L'azione sul la noi lavoriamo
Caratteristiche estere sufficiente né
Di fronte a una situazione come quella appena descritta
Ci siamo quindi domandati quali altri elementi terapeutici contro il metadone entrano in gioco dell'attività quotidiana del nostro
Per affrontare e comprendere meglio questo problema abbiamo ritenuto fosse abbastanza corretto riferirci come modello di paragone al campo della psicofarmaco telefilm nell'ambito della quale riteniamo Chiappino diritto si possa collocare il trattamento farmacologico dell'atto simbolico
Sappiamo come nella valutazione di una terapia psicofarmacologica
Dobbiamo tener conto che la risposta al trattamento dipende da una serie di variabili classicamente distinte i fattori specifici e settori a specifiche i fattori specifici
Derivano dalle proprietà farmacodinamica il farmaco cinetiche della molecola come ad esempio il meccanismo biochimico alla dose utilizzata gli effetti nel tempo eccetera
I fattori a specifici sono di origine ambientale e sociale personale appartenenti al paziente al medico relazionale
E attivamente al rapporto medico-paziente influiscono
Sull'esito del trattamento effettuato
In questo lucido abbiamo
Sia sedotto e Tanzarella nell'elenco del
Fattori terapeutici
A specifici consentì
Chiamati a fare verificata
Paziente
Nel due mila quattro
Così come la
La cieco legato al colore e alla forma
Speriamo
Rispetto a quanto riportato in questa tabella ci sembra comunque importante sottolineare che accanto alle numerose analogie esistono molte differenze tra quanto accade di norma nel corso di un trattamento cito farmacologiche quanto accade nel trattamento metadonica o all'interno di un set
Per inciso si può precisare che tale analogia risulta sicuramente molto più stretta quando si confronta l'attività con i tossicodipendenti con quell'altro perché i malati mentali che non
Tossicodipendenza
Pensiamo per esempio come caratteristica peculiare del lavoro dei tossicodipendenti al fatto che nella maggior parte dei casi la terapia metadonica deve essere presa quotidianamente e la presenza di personale e che essendo il farmaco mettono una sostanza stupefacente del personale curante spesso si impone una particolare attenzione forse potremmo di una vera e propria attività di controllo
Alla somministrazione all'assunzione del farmaco Steps e possiamo capire perciò quale importanza rivestono nella pratica dell'ambulatorio metà ironico i fattori terapeutici aspecifici quali ad esempio l'atteggiamento del personale curante e le caratteristiche della
Di fatto ogni volta che l'utente assume la terapia sì ripresenta la necessità di modulare tutta una serie di atti sempre uguali ma tuttavia sempre diversi perché possono cambiare le condizioni cliniche dell'utente spesso lo stato d'animo dei curanti il clima emotivo del gruppo di quelli che prendono il metadone
L'attenzione costante nei confronti dei fattori terapeutici aspecifici così importanti anche nella cura dei tossicodipendenti richiede un'organizzazione del lavoro precisa puntuale nello stesso tempo flessibile
Cioè in grado di adeguarsi ai venti e necessita sì
Mi lucido successivo
Abbiamo
Voluto schematizzare
Non sto anche il vendendo in considerazione
Non saprei cosa
Al giorno
Sabato e festivi già
Tuttavia
Ora ordinario
Diciamo
La cosa importante un funzionale
I familiari
La prima bare
Sesto callicebo effettuate anche a divisa secondo versante della spesa
Diversi locali notano
Grazie grazie
Perché solo
Forse c'è un solo se gradite
Scusate non manipolabile da parte del sintetico
Narducci la somministrazione di farmaci
Altro che impone meglio
Sono molto importanti dare
Convocazione tra virgolette anche sanitarie
Vedete personale dedicato a questa attività
Non è o
Commesso Lombroso detrazione presenze
In servizio anche se non necessariamente se si blocca
Certo
Ho sentito così
In seguito discorso su il mandato dove espulsi odierni rischiano farà scrive
Prima si
Con l'avvocato severi identità fisica compete l'accoglienza e Caro simbolo garantisce anche la costante riflessione Castrocaro
Prego
Accanto all'attività di somministrazione del metadone ma possibilmente in ordine così la socializzazione stessa vengono svolte in copia prestazione subito antipedofili generale dico proprio da citazioni anni HIV
Tecnici
E a fine
Il monitoraggio intorno a
La somministrazione di altri farmaci
Va anche sottolineato collocare
Ora la presenza degli operatori della sanità
Controllo per cento collegamento istituzionale ritardo economico anche la presenza delle opere la cifra sociale nuove posso particolare integrato hai bisogno se in grado
Legati va bene andate
No di un'organizzazione grave sia dovrà possono giovarsi problematiche attinenti rischiano di essere trascurate con gravi conseguenze sulla salute e sulla qualità della
Ci riferiamo in particolare alle problematiche esterne grazie avete la la
Grazie non ho pensato osservazione contatto quotidiano che veniva assegnato attuabile ed un'approfondita conoscenza dei loro ma
Ne esaurisce pacifica la
Ciò la chiusura visibile relazione benevola sì
A cento
Un paziente insomma circa
Il tempo passa io penso concluso
Gli va ricordato dall'utilizzo fa elargito della figlia si sono sviluppate seguendo linee avviamento segnali recenti
Ha avuto notevoli opera occorrono guardava fino a
Ben poco è stato fatto per capire come la schizzare l'esito positivo i trattamenti
Localizzazione contesta eroga
Sappiamo forma lei
Ha mostrato più efficacia della terapia come vengono queste novità rigoroso risorse l'ostacolo
Come nel caso dell'OLAF
Tuttavia ci sembra che l'esperienza ma le nell'universo insieme confrontabili con l'anno
Tossicodipendenza
Il resto al congresso dell'assistenza sanitaria statunitense e quella italiana numerosissime
Ricordiamo anche se cose tanto importante italiana non esiste il caso quella ambientalisti
L'oneroso
La relazione sud-orientale
Un modesto trattamento ambulatoriale documentazione la donna qualche unico delude ricordare ad alta intensità
Un impiego l'impiego di risorse
La nostra trascuriamo completamente d'accordo con l'affermazione che non stanno
Che definisce un termine una modalità
No sensazioni diventano ma fornisce un'ampia campagna insediati
Si potrà successo provincia di dimensioni relativamente ridotte
Sentenza piazzetta
Va bene una strada simile forse ripercorsa
Allora in pensione derivata dall'esperienza mondiale in questo momento buona utilizzazione anzi d'antico economico
Sì che
Dichiarazioni molto
Rupestri curioso episodio del consiglio di presidenza
Il potenziamento delle armi metodologico specifica venerdì farmacologica all'intervento cinque o sei
Vorrei concludere
Restare Gino
Uguale
Presentazione
Quando fatalità
Prestissimo
Senza ecco rivista
Un titolo come si chiama sono siamo
E siamo comunque capitoli sia quello migliore per affrontare granatiere ma
Ginevra una richiesta leggendo
Al mondo generosamente trasmessa dai loro genitori ma sensibile così pendenti perché insomma
Pensavo sovente all'uso di droga
Pazienza però sono strofinare sì
Il siamo diventati progettati allo scopo di le cose nel settantanove
La decisione del TAR sui servizi ai clienti
Laterale contato i tossicodipendenti una corruzione parlando di limite né grazie
Signor Gaetano prevede era finalità con la partecipazione di pilastri professionalità appartenente al proprietario sociale alimentazione forze dell'ordine soggetti interessati
Sono andate nuove ma rappresenta
No dottor tarda a arriva gli accusatori di
Consorzi allora che
Con sentenza durante subito
Sì no tre
Tarantina così
Un po'consolidamento
I criteri utilizzati sì di
Amministratore intendo senesi
Sosta venderà
Devo fare
Ma questo non era propriamente l'oggetto della della di questa riflessione che sarebbe stata tale comunque è un punto in noi perché abbiamo costruito questo gruppo di lavoro perché e rispetto al problema del degli affidamenti
Al momento in cui su pubblicato il cose non decreta una legge insomma tutto quello che meglio dopo una circolare una circolare con una circolare
Per molti mesi abbiamo fatto finta che non ci fosse invece circolare
Perché la moka Piero Poli cosa succedeva abbiamo discusso abbiamo fatto seminari interni abbiamo due quindi abbiamo cominciato con estrema prudenza adottando il criterio di dolorose eccetera
Nel frattempo a distanza di
A distanza di qualche tempo anche nella Regione Toscana è stato fatto una un gruppo di lavoro che cerca di di regolare è quella che era la pratica di verza e i vari servizi
Se non ricordo male il sulla collegate vicino a coordinare il gruppo no dell'affidamento metadonica le quindi a maggior titolo potrebbe spiegare di che si tratta fatto sta che a un certo punto
I partiti un retropensiero
Vecchio
A un certo punto dopo un po'di tempo potrebbe essere una no forse ci siamo fermati a guardare quello che era successo e c'era stato insomma un'esagerazione in questi affidamenti sì affidamenti vicino a starci silice c'ho preso la mano
Nel senso che a furia di considerare le eccezioni le ho le le particolari situazioni cioè eccetera poi alla fine alcune situazione non erano quasi più
Quasi più controllate nel senso che persone venivano a prendere
La loro dose allora quantità praticamente in incontravano a malapena gli infermieri che faticavano a a a un a fare questi calcoli
Non in tantissimi casi però certamente pochi casi comunque cominciano a preoccuparsi tant'è che alla fine insomma al un anno e mezzo fa un paio d'anni fa abbiamo deciso di creare una un gruppo di lavoro multidisciplinare in cui cento infermieri medici psicologia educatori cioè alle persone che hanno a che fare con ma ci mette un questi utenti e abbiamo cominciato a a mettere delle dei paletti ovviamente non potendo tornare indietro su alcune situazioni non potendo attualmente alcune situazioni ma sicuramente monitorando documentando cercando di fare
Tesoro di quello che sta succedendo di approfittare di questa
In pratica no per conoscere meglio le persone che in qualche modo ce l'hanno scappate di mano in qualche modo scappate in aprile circa ANCISS
Ma la reale necessità
è possibile che non ha maggior parte dei casi ci fosse se per necessità si intende mette la persona in condizione di poter pronti a lavorare bene c'è c'è diciamo che non c'erano le condizioni che il decreto è la circolare o anche il documento regionale avevano in qualche modo sottolinea sottolinea abbiamo quindi adottato una adottato non non c'è un po'di tornare indietro diciamo così su questo allargamento dei criteri c'è da dire anche un'altra cosa che molti affidamenti vengono fa la maggior parte dei filamenti vengono fatte familiari
Non tutti ma la maggior parte degli anni la maggior parte degli affidamenti vengono fatte familiari e con molti di questi familiari
Abbiamo dei gruppi stabili di riflessione d'incontro se settimanali quindicinali a seconda e questo diciamo così è un ulteriore
Strumento diciamo così se vogliono dire create
Perciò se su quel progetto risposto ringrazio
Siamo
Liquidarmi
Ho capito conferma arricchendosi di ordinanze del
In qualche modo sette se
Affidamento sbocco
Qualche dubbio ce l'aveva dato regionale
La legge ci impone siccità semplicemente la telefonia compatibilmente con i limiti urgenti
Senta
Situazione
Diversi segmenti USA un elemento per concludere tutto isolamento prese delle ma
Mica quindi giudiziaria cioè nel senso che valida la libera scelta prescrivere scienza e coscienza ed interpretare in maniera verosimilmente la targa esperienza in particolare novantaquattro se non è singhiozza sessantacinque anni
Forse si è creata una coscienza collettiva degli operatori di servizi pubblici differente rispetto a questi criteri di nomina di omogeneizzazione forse c'è una coscienza sulla la sovranità probabilmente va oltre
Il trattamento dallo stesso
E quindi bisogna sì vediamo come strumenti farmaco per il trattamento di un paziente patologia chiaramente di utilizzato almeno e diretto semplici doppio canale Carlo parallelo no più che chi è carente in questo senso probabilmente non sono i servizi
E s'arrabattano ma fallimenti sono altri Sigmund un servizio se subito dopo io sono se c'è a polizia di Trapani vedere quello che succede scardinando bandierine e altri sei deciso trattamento più diciamo ma Norman il discorso dell'affidamento secondo me va interpretato nella maniera più larga possibile sì sequestro ci consente di raggiungere quegli obiettivi terapie
Il sì terapeutico incontriamo riduzione del danno
Quindi concerti discorso cosa inquadra forse ad ripeterà ma di sicuramente spero
Uno scusi supplente via sì
Si scusa
Quando
Siemens
Scuse
Beh interventi sociali e un'accezione
Sintetica richiede nei lucidi il essere essere sintetici interventi sociali significare interventi vieni diciamo generalmente nei servizi dotati di assistenti sociali vengono o espletati dal dalle assistenti sociali e che riguardano fondamentalmente
L'alloggio
Attività lavorativa
Il problemi con minori se esistono minori in famiglia
Problemi diciamo a legali giudiziari perché perché problemi del card legati alla alla scarcerazione o anche alle misure alternative recitazione sono gestiti in genere no no no diverse io volevo dire invece questa volevo dire esattamente il fatto che chi frequenta l'ambulatorio mi perdoni corse a un problema di questo tipo facilmente a delle risposte
Siemens guanti se certamente
Ci sono se ci fosse se situazione noire da esterno sparso no
Sono al di là dell'ambulatorio metadonica io volevo che scrivere questo lucido soltanto l'attività e laboratori metadonica l'attività dirette comprende tutta l'attività complessiva del del surf
Domanda
Passato
Quando
è un'ipotesi certamente c'è da dire che in molti che assumono metadone a dosaggi alti diciamo oltre presepi sessanta ne abbiamo alcuni anche che le che superano i cento milligrammi al giorno devo dire che sono ugualmente positivi come gli altri c'è il problema il problema a meno della nostra della nostra esperienza vediamo se esperienza
Pluriennale che
Purtroppo questo tipo di utenza
Non corrisponde a quella descritta in letteratura
Cioè non non siamo riusciti ad ottenere quel correlazione fra dosaggio del metadone
Eliminazione vende creme invito del o dell'interesse da assumere sostanze mio Piacenza rosa che francamente richiederà fuori chiederebbe forze riflessioni
Particolari ma altre ma è vero quello che si riesce a ottenere un adattamento sociale una ricerca una riduzione notevole della ricerca del Videolina questo sì una diminuzione notevole un comportamento più adeguato una una diciamo forse anche la qualità di vita molte migliorie penso di averlo in qualche modo descritto
Ma la abbandonò l'astinenza dal dal
Dall'eroina soltanto in una quota molto modesta
Il DVD salgono fosse confine
Più o meno ma dire dire sporche anche un'altra cosa come pediatra cosa che in molti casi
Nonostante
L'intenzione di trovare aumentarle il dosaggio quotidiano per verificare quello di suggerire
Molti molti utenti rifiutano
Molti utenti rifiuta
Molti utenti rifiutano e quindi è anche difficile fare la controprova no
Questo numero
Bruno
Dico Roma a
Mi mi sembra
Mi sembra che fosse chiaro
Senza avere
Stringere
Io volevo fare innanzitutto il tutto
Dichiara qui poche entrate e uscite probabilmente avrebbe
Ha avuto modo di intervenire con ora quantitativi qua globale
Come dosaggio di cura della quanta l'avvocatura condizionatore un coupon per cento quindi si è sono riduzione del danno riduce centrato l'assunzione di droghe illegali otto ma terapeutico a pulire tempo quindi l'assunzione di altre cose e e che esperienza inferte dove lavoro io piccolo contenta quindi più limitata via conservativa
Anche perché abbiamo la possibilità di effettuare il attività incontro tra virgolette probabilmente indimenticabile solo possibili nel cioè più concrete ritirare per esempio di sport legati da cento in maniera un po'vigorosa attiva forse premiante ecco valutiamo in maniera niente è un obiettivo l'appuntamento è un obiettivo Cherchi ma direi motivo o poi di non venire degli chi lavora a pane uno che se bandire una convinzione significa qualche lacrima incentivarlo a a cura dove abitano Patrizia
Interessa aprile
Fino fino ad allora guardi il rapporto diciamo così anche indebite lecita effettivamente una pratica facciamo incontrarlo
Ma rubati dico quello vi sono disposto ad
Dove sposta fra gli altri queste regole possono venire rispettato Franco alcune le modalità gratuitamente
Quando
Da parte del paziente utente ovviamente dire tattica
E certamente difeso dal titolo L'Europa fa parte trattamento l'affidamento va bene
All'interno di questo il sei agosto
Russo
Qui sta il problema farmacologico perché insomma farmacologico perché perché prefissata divenendone poi sancito in affidamento fine settimana uno prendendo metadone risparmia quattro soldi si fa una piena pochi però se la sente sì ilarità novanta cento milligrammi litro nuova essi da da quelli che io ho interrogato perché in qualche maniera espone c'è un apporto anche chiaro
Fuori
è deriveranno ma perché per la sonnolenza nel palmarès Parma apertissima pettegola poi carriera eppure interno che affonda oltre cioè il rapporto di grande prego fa
Un altro
Ma giallorossa
Avvocato senta
Stamane però ci deve sicurezza nonostante siamo stati abbastanza Marco lo sviluppo di calcolo
Amputazione
Per o addirittura servizi provocazione cardinale a questo punto il problema tutto erano io che se il certificato
Saranno ma il problema si realizza domenica e nella sua vita dell'ufficio aprile cocaina io così novembre due per cui non c'è
Denunciando va un po'ovviamente consegnerei il furgone nonostante Sant'altisonante affidata tutti a così standard di San Gennaro non avesse accorgermene meglio ma
All'esame occorre degli americani di origine fax Marco veramente pistola certamente assolutamente abilità ma voglio pensare normalmente specializzazione
Prego sì da nelle sale ma si fa
Napoli o aereo verifica sono ancora
Rimane il re europeo delle diciamo sul clima positivo alla conferenza va lo sguardo scanzonato e non attraverso una perquisizione buona condotta
Nostro servizio esterno ritornati nei campi avendo rimane accuse aiutano molto superiore e vivace ci siamo dati documenti che pensare commentando cioè la il Mullah progettuali del sulle effettuate e noi abbiamo Gianni
Intenzionati ad esempio negativi carioca campioni appunto il piacere lei comporta abbiamo serva no ieri quindi chiede tolleranza la se non si vede e poi rinnovabili RDN a
Giusto CPP dormite impedendo al personale degli Argonauti Susanna perdono controllo dell'OLAF quando sarà a offre perché fumare quanto vogliamo sulla
Colleganza de di assumere cocaina
Accanto a lei liberalizzazione che Cosimo di taluni negli USA lindo che non sa comune no innovazione quando assente no no sedicente
Va bene alcune ragazze una mantovano sarebbe a menar vanto pagine faccio cioè Alberto
Ma nato protestano ordini
A questo no loro parcheggio abbandono di servizio insistono questo a alcuna per cui il lavoro negli anni all'interno parla dosaggi no Mandarelli Tamiazzo no sarebbe impossibile ma bravi Brats napoletani sapevamo ottantacinque per cento vi siete giuridicamente Alina sergente americano era stavano cioè io ben ben sono ancora dichiara innanzi al veniva stabilizzazione un bensì veri sappiamo già riconosciuto spazio senza Beppe Grillo si riuniranno almeno il ciclo ci riproverò poi non so quando si chi si bacia anche l'impossibile no
In soli dieci giorni il riferimento al secondo me invece poi non solo lui ma per basamenti in campo insomma e costose costa manzo stringente relativo come gestire l'allora condotta di assumere vanno vanno impegnatissimo e standard assicura importante tendenza l'allegato competenze attività tra no certo
Dell'acqua alla fine della accusa sottile in quanto cinque
Solo ritorna il tutto è stato
Va be'un paparazzo impedirlo rispetto alla Scala ti garantisco
Per non sentire per anni diceva tortura per ricordare medicina bene grazie no non ricordo comunque alla fine quanto espresso cinquanta
Spesso cinque
Niente quaranta dall'ospedale Fides traversine ma sposa Kolarov atteso passò per lavorare nei sessanta inserisce una settimana spettacolare cinque mezzi da cinque a zero giorni
Dico no tutto legale
Valorizza tutto ha avuto
Alcuni ovvero
Cautelarsi con la maggior parte di loro firma fare collinare
Luciano
Sì secondo però io istituzioni inserirle concorrenti di sostegno per la Giove finale producono
Prego ogni anno USA giudice
USA strumentazione
Io ma è una sollecitazione mangiare risponda costruita colpevolmente ampiezza serietà mi viene sentita intorno a un cinetica stessa operanti hanno
Adesso dalla io voglio fare tra carte in quanto l'assolo viveva preclusioni indica
Diciamolo subito e grazie fa nell'alto impatto molto bugie però cinque virgola propongono
Propongono due anzi meglio no vado negli USA di quanti ma dinamica
Ma ci fornisce con queste ancora migliore tradizionali economico sbandamento garantisce delusa con non è ritornano porre
L'affermazione fatta bene fa supponendo un dobbiamo dispone
Circondo insegna tra virgolette allora Perrone e quindi l'aspetto bene conclusivo un ordinamento io degli Corriere piacere visiva
A di della giornata lavorativa sarebbe della permanente luogo anche a trovare Perrone assai remota poi
Va bene più
All'articolo male autorizza l'anzianità il
Emendamenti dalla occupa la sede libero lei grazie sforzo
Meridionale venga ma Patrizia erano sabato che il giusto qualche domanda
E allora da
No
Avvocato
A ma
Ma
USA resta
Tale
Cento tutte le leggi il fondo intuibile ce lo studio
E
Giuridica
Dove
Sono forti lo show felice va naturalmente
Contro
Il
Pubblico Maniglio do no
Ecco anche
Ci siamo questa contro
Vincenzo
L'ordine
No alcuni abbiamo proposto dieci
Il prima al il
Poi
A ma certo ingenua ottima no però
Parte agricola venti e di nuovi rovina quindi non mi sembra giusto tollerata se qualcun altro sarà soluzione l'accetto perché per me è molto difficile sentirsi e ricicla su questo però loro la piazza l'ha imparata sanno che per tornare il trattamento o propongono ora veramente si fanno trovare senza poca ho poi spacconi si riescono a me manca la possibilità di dare i dati nobile sul budget ventisei persone a metadone faccio fatica a dire quattro sette sono numeri insomma significa veramente poco
Però dalla mia punta al mio posto di osservazione mi sembra che la lezione nella piazza ci sia dopodiché quando c'è il momento della Pop Lodi firma nemmeno la loro mamma figurarsi se li firmo io insomma dalla sua atteggiamenti queste
Una persona che a metadone
E che ha smesso di fare il Rina ma slitta sulla cocaina noi diamo un range di tempo che va da uno a tre mesi
Nel quale ci chieda tutto quello che vuole compenso allontanamento dal paese ma deve smette di usarla cocaina altrimenti noi riduciamo
Il metadone ed è una modalità anche molto
Scusa
Fino a zero capisci allontaniamo dal trattamento di togliamo l'opportunità dopo tre giorni incedere torna nuovamente dal servizio perché non posso star fuori senza metadone è una modalità molto coercitiva per farli per convincerli che di capisco anche eticamente se non può dubito lo sa d'altronde se io l'avessi fatto così di questo sono molto sicura dal novantasette a oggi avrei altro che ottantanove per cento di Udine negati dalle rovine avrei questo con tutte marine positiva la pupa ire perché il messaggio deve essere il nostro cioè se non si fa capire che in fondo come tutti gli adulti di questo mondo fanno capire questo momento cos'è un tiro di Coppa
E lo non usciranno mai dalla storia della droga perché adesso chi Bender ricadente anche cocaina
Le vi è solo sette delle mie tibetano loro punto di vista io dicesse avete fonti Rino e l'offerta è incredibile io ho pazienti all'inserimento lavorativo in cui le ditte dove li inseriamo gli occhi sulla porta
C'è una tale diffusione per una dove lavoro io così
Alla fine della giornata come dire faccia pensa tu cosa vuol dire la persona di fare sedimento lavorative che deve rispondere a me che sono conosciuta presse rigidissima che il suo datore di lavoro e di facciamo un tira estenuanti Pino e che cresce a volte perché se si motivano poi di riesce
Nonché la pie'ce la soluzione io fra comici
Ti faccio l'esempio dei miei è io media sono centinaia di utenti niente
Questo lavoro io l'ho fatto su die dove cinque casa casuale casuale sono rientrati e quattro sono in attesa di questi quattro uno è quella cui gli ha promesso la destinazione ma lo tengo ancora precedente asta pochino per cui sai io credo che come diceva giustamente dottor Zanda quando usava il tema
Ci sono scappati di vista non ci sono scappati di mano
Quello che si parli del servizio e quindi si sta col fiato sul collo dalla mattina alla sera in un sito del servizio anche dopo se avanza tempo uno telefono e con i controlli non in maniera personale ma nel senso che la prima superiore a cinque mila se dovute nostro cut-off di positivo alla coca vuol dire per la persona si è fermato richiamato Falco lo deterrente col medico Easy Star da osso
Come se fosse ricaduto è infatti la prima risposte ma perché non ma è un fondo poi cos'è un po'di poca e di lì a fargli capire cosa rappresenta per lui la porta
Ci vuole molto tempo sette molla spettro se continui si manda via è più una minaccia spesso che a volte ci sta ed arrivare però ripeto la mia
Per mio pensiero extra avessi fatto questo apre un servizio insiste ingovernabile anche perché quando fanno la poca allora sì che sono aggressivi e violenti e all'undici e due minuti sfascia il servizio perché Tezze permesso di chiudere cioè mette son stati fino all'undici e due minuti aspettare il pusher
Non glielo ha voluto concedere poi vediamo gli aspetto sempre un farmaco come il metadone se possibile per la cosa
L'importanza
Scarsa attualmente scarsa credo sia casuale non lo so momentaneo sì perché in tutti questi anni un lavoro fatto dal servizio che può sembrare contrastante alla nostra tendenza la nostra volontà di dare il metadone in maniera adeguata
E l'invio comunità di persone storiche e allora la piazza sì eccome Scranton malata non esistono gli extracomunitari che esistono solo perché vengono dalle città vicine a bere metadone ma nuovo vivono lì e quindi abbastanza poco in questo momento
No è diverso dalle grandi città capisce io quando sento qua interventi di dipinti di operatori di strada mi s'allarga il cuore se potessi bando non sapeva chi rivolge da lì perché il sommerso che anche facilmente allo scoperto sono poste abbastanza privilegiati come appunto delinquenza
Fare una relazione mi era stato
Da maremmani di riprendere attivino il tema che aveva introdotto Zanda
Che mi riferirò soprattutto nel documento che la Regione Umbria ha preparato
Sulla riduzione del danno è inserito nel Piano sanitario regionale cioè le linee Indirizzo
Che una commissione dove c'erano presenti anche e i responsabili dei servizi pubblici a
Elaborato per la riduzione del danno
Aiuto con venticinque
Citerò ancora alcune
Cose che sono già state dette anche da Zanda e quindi ma aiuterà un attimino cercando di farli seguire quello che dirò
Intanto il termine di riduzione del danno nasce a metà degli anni ottanta questo tanto per fare un rilievo storico normalità Jean in alcuni servizi sanitari della Regione di Liverpool quale elemento portante
Di politica sociosanitaria finalizzata a ridurre i danni e rischi individuali e collettivi che l'uso di droghe da situazioni di marginalità e di disagio ad esse correlate procurano in campo sanitario e sociale
Evidentemente l'infezione da HIV ed il trend estremamente invasivo nella realtà della tossicodipendenza europea qui abbiamo un pattern è differente da quello statunitense
Con un parte diffusivo tipico hanno certamente favorito l'affermarsi di questo concetto non senza qualche polemica
Fra gli addetti ai lavori
La permanenza di Casini infezione dai beni tossicodipendenti che già vale rovina per immettere V per via endovenosa in Italia costituito per gli anni che vanno dall'ottantasei in avanti
Una condizioni di estremo allarme sanitario e sociale
Ma oltre il problema dell'infezione dai re era evidente che i danni che la persona andava procurare assistesse alla collettività erano di ben altra portata per una serie di molti di motivi molto più articolati
Grazie
Dell'illecito così le droghe
Anche legali vengono sempre utilizzate
La salute dei consumatori di droghe illegali relativi comportamenti rischi
E i danni individuali collettivi derivano dalla condizione di illegalità del mercato
La dipendenza e la remissione del comportamento tossicomani con può essere superato solo con un approccio multidisciplinare integrato che stimoli sostenga un processo di maturazione personale
Adeguatamente sostenuto ed incentivato da norme giuridiche e da politiche sanitarie e sociali che mettano in condizioni il tossicodipendente che non è in grado di scegliere l'astinenza di non morire la quota di tossicodipendenti che accede ai servizi
Pubblici è ancora troppo esigua rispetto al sommerso che decide di non intraprendere percorsi a soglia troppo elevata per esempio che propagandano le teche U che propongono solo trattamenti Gratteri questa era la politica delle comunità terapeutiche
Il mercato illegale incentiva la ricerca di denaro per l'acquisto della droga attraverso comportamenti devianti prostituzione microcriminalità spaccio che altro non fanno che alimentare un percorso esistenziale sociale penale
Destinata ad incrementare l'emarginazione la solitudine gli stili di vita irregolari marginali che incidono direttamente sullo stato di salute sulla qualità della vita che speravo
Gli elementi che in fin dei conti stimolava inizialmente una riflessione sul su questo documento
Quali le tappe storiche che in Italia lentamente non senza contraddizioni e contrapposizioni hanno portato ad una ridefinizione dell'approccio alla tossicodipendenza nell'ottica della riduzione del danno
Quindi io do per scontato che ormai questo sia un dato l'effettivo però c'è stato una storia per arrivare sino a questa definizione
Sino alla legge mille quarantuno del mille novecentocinquantaquattro la materia è regolata dalla normativa del mille novecentoventitré diciotto febbraio ventitré
Estremamente blanda ed indifferente all'uso abuso di sostanze eminentemente appannaggio di una minoranza elitaria
Non esisteva il problema collettivamente
Da qui si passa al modello repressivo sanzionatorio e terapeutico sanitario con assegnazione del tossico viene socialmente pericoloso al malato psichiatrico con previsioni di ricovero coatto il passo successivo è quello dettato dalla solidarietà
Anche se d'ambito strettamente proibizioni mistico normato dalla legge numero sei otto cinque del settantacinque
L'uso di stupefacenti una devianza e la dipendenza una malattia questo era il concetto ispiratore ne viene evidenziato l'aspetto sociale il coinvolgimento della collettività nella gestione delle problematiche correlate alle tossicodipendenze
In un progetto ambizioso che purtroppo nel tempo non vede una sua seppur parziale attuazione la legge centosessantadue nel novanta riprende un percorso proibizionista sancendo informali divieto di drogarsi
Ad essa fanno seguito sanzioni amministrative e penali che successivamente tra una parziale revisione dei referendum del diciotto aprile
In un tentativo di inversione di rotta molto debole arriviamo la legge quarantacinque del novantanove
Che fondamentalmente si propone di ridare slancio e motivazione servizi pubblici in un'ottica di sviluppo e di organizzazione dipartimentale questo e per legislativo alla conclusione di questo percorso legislativo che nella pratica non trova pochi riscontri storici positivi nell'arginare il fenomeno dalla tossicodipendenza ma anzi rimane costantemente in ritardo verso i fenomeni dei nuovi trends di uso e delle nuove droghe
Prende sempre maggior corpo lo strumento della riduzione del danno
Forte della sua concezione pragmatica basata sul perseguimento di obiettivi quanto meno condivisibili da tutti
Da qualsiasi parte o partito provengano non dimentichiamo il dibattito in atto sulla sperimentazione di rovina controlla
Già positivo in Svizzera
Come quindi viene ridefinito il concetto della riduzione del danno alle soglie del terzo millennio
La riduzione del danno si pone come terza via
Contro opposti estremismi che nell'attuale dibattito fortemente ideologizzato oscillano fra i due poli dell'antiproibizionismo e quello del proibizionismo Redentoristi dico molto caro certo ideatori dell'approccio comunitario
La premessa fondamentale per approcciare correttamente il tema della riduzione del danno e il superamento soprattutto in seguito ad atti di indirizzo quale l'accordo Stato Regioni
E la legge quarantacinque nel novantanove di posizioni conflittuali fortemente ideologizzato
La riduzione del danno è divenuto una scelta di politica sanitaria
In materia di dipendenza da sostanze d'abuso non una rinuncia quindi una scelta che si sostiene su Valle basi scientifiche e che merita una più sostanziale riflessione in termini di tutela della salute
Fondamentalmente il mandato per il quale operiamo nei servizi pubblici ed augura anche nel privato sociale e nel volontariato palleggi quarantacinque ridà slancio anche questa possibilità e capacità di integrazione
Cambio lucido scusatemi
Allora il principio ispiratore quello di operare per evitare o ridurre i danni correlati all'uso di sostanze in condizioni di mercato illegale quali
L'uso promiscuo di siringhe e conseguenti rischi d'infezione HIV epatite B Tarditi crediti eccetera
Overdose dovuta all'instabilità e imprevedibilità rifugiati delle droghe di strada
Stile di vita irregolare marginale mancata integrazione sociale precario stato di salute comportamenti indotti dai costi delle droghe di strada
Stato di detenzione conseguente comportamenti illegali questi sono i principi ispiratori
L'obiettivo generale la tutela
Della salute globalmente intesa attraverso la definizione di obiettivi specifici che vanno dalla induzione di uno stile di vita meno rischioso al raggiungimento di un equilibrio personale accettabile alla soluzione della dipendenza
La politica delle riduzione del danno in realtà si propone con obiettivi più ambiziosi rispetto alle scelte di ripiego così come è stata presentata nel dibattito ideologizzato fra antiproibizionisti proibizionista i Redentoristi ci e se tiene in gran conto l'aspetto scientifico delle dipendenze considera il tossicomane un malato
Una persona incapace di Pruzzo Provvidera e senza però che a volte irrimediabilmente sospinto in Circuiti di progressiva emarginazione
è evidente che strumenti adeguati al perseguimento degli obiettivi sono tutti quelli che realizzano approcci approdo ebbero grandi a bassa soglia non selezionando l'utenza in base ad una condizione d'altri
L'offerta si adegua quindi attraverso l'impiego di
Unitari strada
No questo Program anzi unità di strada
Programmi di mantenimento con farmaci sostitutivi metadone integrate da supporto psicosociale
Strutture intermedie a bassa soglia residenziali che ho semiresidenziale attivazione delle risorse e delle abilità dei consumatori quello che prima citato anche dottor Zanda
Nulla educazione all'uso delle droghe colluso
Diciamo meno rischioso delle droghe
E dire che è un concetto forte per operatori che poi abbiano una preparazione di un certo tipo
L'approccio legata alla riduzione del danno assume quindi una rilevanza che va oltre l'emergenza i DS divenendo un fatto fattore caratterizzante propulsivo non solo in termini di politica sanitaria delle dipendenze
Ma anche una scelta avvalorata ad evidenza scientifica e quali bassa incidenza delle infezioni trasmesse per pratiche iniettiva in osterie
Positivo rapporto costo beneficio in termini di miglioramento sia della qualità della vita di tossicodipendenti sia a favore dell'intera comunità riduzione della criminalità riduzione e contenimento della tensione sociale fra gruppi marginali
Riduzione dei costi ospedalizzazioni e di trattamento eccetera Qui sono tutti indicatori che potrebbero essere utilizzati nel verificare nel tempo se alcuni progetti di riduzione del danno siano stati più o meno efficaci se no come si è palpabile
Si è un Progetto avuto un corso un esito positivo in estrema sintesi possiamo considerare oggi la riduzione del danno con le strategie ad essa connesse un approccio di sanità pubblica
Attento la centralità e la qualità della vita delle persone con abuso di sostanze un'affermazione del diritto alla salute che si basa sull'offerta di un orizzonte terapeutico complessivo con prestazioni le risposte a bassa soglia
Affiancate ed articolate
Senza soluzione di continuità i diversi percorsi di prevenzione cura e riabilitazione
Aumentando così la potenzialità di azioni offerte dal sistema articolato dei servizi e delle risorse permanentemente garantiti alla popolazione tossicodipendente attiva a fronte delle implicazioni che la riduzione del danno comporta i percorsi che si possono scegliere non possono non tenere conto della criticità delle criticità principali che comunque anche oggi ostacolano la piena valorizzazione la sistematicità delle esperienze ed efficace impiego di tutte le risorse attive nel campo
Che la criticità lo così
Sintetizzata
Di certe in primo luogo che stanno attuando un profondo processo di ristrutturazione
E riqualificazione in servizi complessi in grado cioè di dare risposte plurime e differenziate ampliando l'offerta di prestazioni di base e specialistiche tutte le strutture primarie ed i servizi dell'azienda perché dipendente l'azienda USA sa di che cosa che cosa mi riferisco ai distretti i reparti ospedalieri servizi di salute mentale servizi d'emergenza al pronto soccorso
Che non ha attuato una strategia comune con inserti la carenza di una prassi cultura culturale ed operativa centrata sull'attività di programmazione
Io che questa tempi stiamo presente costituendo dipartimento eccetera
Il la la cosa più difficile far capire agli operatori stessi con cui lavori che son cambiati i sistemi di di lavoro che fai parte di un sistema un pochino più complessa che non finisce tutto lì dentro il servizio ma che anzi ricomincia a uscir fuori dal servizio
La mancanza di un sistema informativo a rete con il sistema di raccolta dati monitoraggio delle diverse risorse impegnate nel settore realmente efficace
Il ritardo nella costruzione di una rete operativa tra i medici di medicina generale le risorse già impegnate nel campo
L'assunzione stabile nella rete delle risorse e degli strumenti operativi già sperimentato nella politica di riduzione del danno le diverse équipe che fanno capo la figura dell'operatore di strada
Sia esso inteso come elemento che opera a diretto contatto con la marginalità e comunità impiegate in contatti con giovani ed adolescenti a rischio nei luoghi di maggiore diffusione di droghe di sintesi
Danno di unità di strada ci sono però chiaramente non sono omologabili a quelle
Della realtà dei San Giuliano Milanese termini ieri dicendo quindi abbiamo un pochinino ritarato la figura del dell'unità di strada sulla nostra
Necessità cioè contatti con persone che possono avere comportamenti a rischio discoteche pub cioè in considerazione della complessità della materia affrontata nell'ottica della riduzione del danno e soprattutto della criticità espresse nei servizi pubblici il nodo fondamentale preliminare da sciogliere rimane quello della riorganizzazione del sistema dei servizi
Condizione senza la quale diviene impraticabile la proposizione di obiettivi comuni orientati alla riduzione del danno in questo senso la regione dell'Umbria inserito nell'atto di indirizzo programmatico generale del piano sanitario mille novecentonovantanove due mila uno
Il capitolo relativo la riduzione del danno definendo anche gli assetti organizzativi
Del sistema dei servizi per le tossicodipendenze nell'ottica della riorganizzazione dipartimentale secondo quanto indicato dall'accordo Stato-Regioni del gennaio del novantanove
Tale passaggio insieme alle disposizioni relative l'applicazione della legge quarantacinque novantanove consentono
Un pieno coinvolgimento di tutte le risorse formali ed informali del territorio che a diverso titolo concorrono alla definizione di progetti e programmi rivolti alla lotta alla tossicodipendenza
Consente di interpretare in maniera più agevoli attuale la politica della riduzione del danno
Il terreno operativo non rimane quindi estraneo ai servizi per essere zona riservata piccoli nuclei di volenterosi assaltatori infiltrate tra le linee del nemico task force votata in un oscuro lavoro oltre le linee
La riduzione del danno diviene comune patrimonio è terreno di confronto per una progettazione allargata ed integrata dove tutto il sistema dei servizi concorre con pari dignità la definizione degli obiettivi di salute
E delle azioni ad essi connesse in pratica si supera la vecchia e Dozzo letta convinzione della riduzione del danno come politica della rinuncia e della rassegnazione la politica del metadone quale male minore per esempio
Per inoltrarci nei territori delle procure della proposizione di obiettivi più ambiziosi che riflettano il concetto di salute Global che una scelta si pragmatica ma anche orientata nel senso della prevenzione e della cura dello stato di dipendenza disagio e devianza gli obiettivi di salute
Sono
Frutto di un confronto e un'analisi delle problematiche delle dipendenze individuate dai diversi interlocutori che sono stati chiamati a contribuire alla definizione dell'allegato sulla riduzione del danno da dipendenza quali certe le unità di strada Lare della tossicodipendenza della Regione le aziende sanitarie se tutte queste sicure hanno partecipato a questa definizione
Gli obiettivi di salute sono enunciati correlate le specifiche azioni descritte sia per le prove definite come illegali che per le droghe legali quindi in questo senso nel documento programmatorio della Regione si prende atto che la riduzione del danno è un concetto che può essere allargato e non solo quindi confinato al problema delle degli eroinomani delle della diffusione delle rovina ma allargato anche alle droghe legali quali l'alcol e il tabacco brevemente vi faccio vedere un parte del del piano così come è stato articolato nel documento e e il documento prevede da sinistre l'individuazione degli obiettivi di salute gli obiettivi di salute sono stati indicati a partire sia da documenti nazionali che dalla rilevazione che in pratica venivano fuori dall'osservazione dei servizi e non solo dei servizi sette ma anche gli altri servizi io ho fatto una ricognizione per esempio rette centri di salute
Dell'azienda attraverso sola medicina sportiva che va segnalata la presenza di problemi per esempio con sostanze dopanti nei nei ragazzini a cui fanno l'idoneità
Sportiva quindi questo è un problema di salute che proponeva affrontato
E quindi come vedete sia sinistra elenchiamo gli obiettivi di salute resta sono previste delle azioni sulle quali poi i singoli dipartimenti le aziende devono o proporre e progettare ridurre l'incidenza di malattie infettive di almeno il venti per cento e cioè per aumentare la percentuale dei consumatori in contatto
Ridurre i processi di esclusione sociale e tutte quelle azioni che vedete sulla destra sono quelle che possono essere messe o che sono già in atto la maggior parte dei servizi
Non so
Siringhe preservativi pagati perché abbiamo mandato fornito che per gli unitari strada di siringhe preservativi e probabilmente faremo un kit per unità di strada anche contattando
Voi avete poche overdose nella nostra zona sono molte di più le overdose probabilmente perché si è insediata recentemente una nuova grande dei extracomunitari
Hanno pusher che vengono dal Nord Africa creando roba riversa tagliata differentemente
Non c'è considerate che
Nella zona di Perugia solo nei primi sei mesi mi sembra avevamo o in Umbria dieci quindici overdose morti per overdose
Addirittura in sequenza
Quindi questo la dice lunga su quello che sta succedendo no sulle il livello di controllo sociale
Ridurre la mortalità di overdose era a informare ed educare i tossicodipendenti sulle modalità per ridurre il rischio di overdose insomma sono tutte attività
Che il
Sono previste dal piano sanitario sempre sulle droghe illegali
Ridurre l'incidenza attestano che ha fatto più
Ministro
Per esempio garantire pari opportunità di trattamento e continuità terapeutica assistenziale ai tossicodipendenti detenuti istituti penitenziari dal primo gennaio cambia tutta la normativa
Subisce
Piove senza un'adeguata
Programmazione anche questa attività di Conte diritti di carattere sanitario perché bisognerà comunque organizzare
Ridurre rischi ed hanno correlato all'uso di nuove droghe nella popolazione giovanile qui c'è tutto da inventare
Soldi progetti per esempio di alcune aziende che prevede una formazione degli operatori delle discoteche
E dei gestori
Questo è il primo passo presente formazione e
Per gli operatori delle scuole guide
Un'altra cosa che cominciano a a fare
Sono tutte
Idee che vengono fuori adesso
In più c'abbiamo
Questo capitolo qui
Che per quello delle droghe legali sulle quali ci sono obiettivi fissati dal piano sanitario regionale e anche
Dalla Carta europea sull'alcol eccetera che sono riportate ridurre
Per esempio il numero di fumatori maschili età superiore quattordici anni del venti per cento sono tutte cose sulle quali a volte penso che ci vuole un po'di fantasia per riuscì a capire come un servizio pubblico
Come organizzato nostro possa io cioè gli operatori che un quaranta sigarette al giorno a vedere se individuiamo pipa unità antifumo sono scappati tutti
Bisogna capirci perché non possiamo incompatibile
Così e il discorso dell'acqua per esempio la zona nostra zona diciamo dove i danni prodotti dall'alcol storicamente sono
Molto elevati
Gli ho lavorato il reparto di medicina prima di fare
Responsabile del SerT e quindi vedevo tutte le patologie correlate alla usò da
Ci mettiamo che i ragazzi che vediamo in questo periodo o sono
Comunque abusatori vinili sostanze alcoliche da cui gratuiti ci preoccupiamo dell'eroina
Allora come diceva la paura
Ottantanove per cento di Udine negative poi magari
Fanno un uso sconsiderato
Di viale Pola ho sentito una volta tanto a fare intervista la giornalista e più capisco da mio fratello decine passano spinello sebbene cinque birre
Il sabato la sera quando esce con gli amici fratello di quindici anni vedova mi pare che diciamo le preferenze in questo senso sono espresse in maniera poco corretta ecco
Io termino qui intervento e sperando che
Ci sia materiale anche per riflettere su un discorso un po'più allargato sulla riduzione del danno grazie
Ora siccome non c'è nei Fantini Conso il se non ci sono domande particolari o o anche da riproporre Zanda la tredici che era qui presente Pericu
Portare avanti che il discorso che si era cominciato prima molto interessante abbiamo poche occasione di parlare insieme delle cose e che facciamo nella pratica e e forse queste poche occasioni dovrebbero essere sfruttate scambiarci poi quello che è l'esperienza quotidiana se qualcuno vuole intervenire
Signora
Bandierina
Oberon rischio Shermadini spariscono come di lasciamo a disposizione degli utenti qualcuno li chiede qualcuno ce li prende
Lo rimettiamo a disposizione
Rispetto
Non lo so dice fanno i palloncini però
Diamo e
Ma il nuovo bombardati
Allora
E
Della
Certamente la sanità realizzare
O
Clandestina io insomma e novanta l'operazione lei Enzo Salvatore nato fare lo allora
A
Viola non ti so dire effettivamente che impatto possa vedere e o come si possa rilevare poi dell'efficacia di un intervento
Su questa modalità di trasmissione delle malattie sessualmente trasmesse insomma cioè perché effettivamente negli ultimi due mesi in un'utenza estremamente piccola qual è la mia rispetto alla vostra ci sono state quattro siano convezioni per lacci da epatite C in utenti storici
Tra parentesi
Allora ricostruendo un attimino la catena epidemiologica se visto che una utente rasta che era era stata con Tizio con Caio e con Sempronia c'aveva avuto una riacutizzazione della sua Cinetel nello stesso tempo aveva sparato quel momento a quei tre che erano stati suoi occasionali compagni
è un dato che dice che tutto sommato non bisogna mai abbassa la guardia credo che comunque non sono questi gli interventi che alla lunga sugli storici sul gossip abbiamo avuto per tanto tempo coppie in cui lui sieropositivo Lattanzio
Vanno fatti i figli
Addirittura Padreterno non so se il Padreterno che ha voluto che non si aspettasse né la moglie nel figlia pazza vedi chiude così non so
Questi sono utenti storici
Attorno
No ogni ognuno fa il suo medico non ci poteva contrario ora che si trattano anche in contemporanea sia io noi deserto lo vedo un po'poco capace di entrare nel concetto di affettività durante prima durante e dopo le rovina prima durante e dopo il metadone e poi preservativi e sessualità è tutto lì voglio dire no
Pubblico un SerT
Dopotutto questa cose che si sono dette si sono fatte cioè perché li ha un po'che quindi colpito cioè un servizio pubblico
Allora intanto prendiamo atto del fatto che non possiamo risolvere tutti i problemi
Che siano della tossicodipendenza correlate la tossicodipendenza eccetera dobbiamo prendere atto che siamo in un sistema di servizi chirurghi che deve cominciare a funzionare il sistema di servizi che quindi significa integrarsi in una qualche misura o cominciare a parlare
Con altri il figure professionali che non fanno parte non faranno parte del surf il SerT è detentore di un programma terapeutico per la tossicodipendenza lì finisce ma se andiamo verso nuovi orizzonti certe non può per i cambiarsi la pelle come fanno i Camaleonti e via e andiamo avanti qui bisogna l'attimino con due convogliare altre risorse che si trovano all'interno di un dipartimento allargato
Allora il discorso della sessualità oltre che va be'poi preparare gli operatori ma non poi risolve sempre tutto il discorso di darò esortano i consultori che in qualche maniera col collaborano con il servizio pubblico e là dove ci sono questi problemi e non è che non ci ridiamo naturalmente si fa un progetto insieme
Sulle coppie si lavora insieme tra lavoriamo con alte professionalità non pensiamo di risolvere il problema del transetto un'altra cosa che ho notato la distribuzione dei locali del SerT la dice lunga su come uno filosoficamente
Approcci al problema delle dipendenze
E noi stiamo pensando di quando si leggeva il SerT
Nella definizione dei servizi distrettuali e c'era non è decentrabilità
C'era scritto così almeno su un documento regionale iberico secondo me va superato sul concetto della non decentrabilità secondo me in sette deve essere decentrati cioè il dipartimento devi essere decentrabilità perché perché alcune attività che vai a collocare laddove queste attività possono avere una bassa soglia l'accessibilità perché se io lascio tutto l'entrata e non avrò mai interno quel discorso di incrementare l'utenza al servizio è sempre l'utenza di ricambio
Ma che in pratica fa sì che si mantenga sempre sugli stessi livelli mano utenza non ce l'hai dentro il servizio probabilmente era un'utenza la potrà cadere in un'altra a parte che non si chiama certe che si chiama in un altro modo dove i tuoi operatori
Hanno degli accessi potrai sempre azioni centro di salute un pezzo de
Che ne so del centro diurno dell'accoglienza dei due vai a lavorare dove puoi incontrare ad approcciare famiglie che hanno il problema dei giovani che vanno in discoteca e non sanno più dove nel
Non puoi pensare che immunitari strada o
Chiederò che le attività possono essere tutte decentrate tranne che un piccolo nucleo tecnico organizzativamente lo lasci in quello che si chiama certe ma la distribuzione del metadone per esempio dove lavoriamo pare in un nuovo differente da quello dove si fa attività ambulatoriale perché eredita la conflittualità ridurre la conflittualità
Accetto il discorso della flessibilità
Però ecco mise a un'arma a doppio taglio e bisogna star Pettyfer regole flessibilità
Dove do filo dove cammina
La
Dove avviene
No no
Sì le Napolitano mutamento ma è è ora sì no acquisita
E viene di va bene allora annuale
Acquisita a ma io io al di latte al di là dell'utenza in trattamento metadonica o
No no non ho parlato della prego rilevata ci sarà modo sentirete parla per Abu preordinato anche a via dell'utenza dei trattati del trattamento metà donne e coppie risponde che ormai sulla quale sappiamo parecchio
Ma ci siamo detti parecchie cose noi dobbiamo in una qualche misura pensare a ad un'altra utenza che non c'era
Che non c'è perché non siamo attrezzati attualmente per raccogliere un'altra utenza nel servizio perché se pensiamo che fra tre quattro cinque anni cominceremo a vedere i danni neurologici da MDMA media e compagnia bella
Cominceremo a vedere i danni e cioè i pazienti con danni neurologici stabili
Questa è un'utenza sulla quale noi dobbiamo concentrare probabilmente per le nostre capacità perché
Ieri dopo l'incidente al servizio
Il quantifica in Africa
Danneggiati gravemente una disciplina che comunque son venuti al sette momenti in cui siamo nati problemi Prefettura
Ma che vanno poi alla psichiatria e forse li che devono andare dopodiché si fanno i progetti sulla legge sul fondo nazionale no Camperio c'è il camper davanti a discoteca da tre anni
Si cerca di dare uno spacco inserite prima non abbia fatto la formazione ai professionisti discoteca si fa tutto quello che ci sembra ci sia in giro di ma davvero pensiamo che questi verranno da noi se non perché useranno gli rovina cosa più probabile a mio avviso cioè
Ma
Grafica
Dipartimento
Quindi il SerT è una delle unità operative di dipartimento dove collabora con altri che servizi e altri
Operatori che si occupano di dipendenze dipendenze non dimentichiamoci stecche di tendenze alimentari esiste l'anoressia esistano
Altre forme di dipendenza che ci sono estranee completamente perché c'è l'endocrinologo c'è dietologo c'è tutti quanti questa serie di persone che si occupano di dipendenze prego
No
Nicola
Però
Del uguale
E comunque
Comunque
Vince
E il fatto che
Attenzione
Vorrei che
Nati all'estero
Poco fa
Compreso
No
Con quale degli ex
I paesi
Cioè fatta
Sussistono
Eccetera
Sì va benissimo
Veloce
Io
Il problema
Allora
Ebbene oggi
Ieri non
Forse no
Tanto
Tra l'altro
E contemporaneamente educativa
Il terzo punto
La sensazione
Ed esibite
Questo
Certi
In realtà sostanzialmente
Sia
Silenzio si
L'impegno
Significa
Ma
Se sì post spazi
Ho un
Venti dell'uomo
Conto
Prima domanda era quella
Michelini sostanzialmente dove che collocò il metadone in tutto questo
Il discorso di riduzione del danno che ho fatto vista che c'è questa approccio probabilmente differenti premette abbiamo parlato di due cose differenti ho parlato di riduzione del danno
In senso più ampio rispetto quindi a una politica che si rivolge non solo all'eroismo
Ma la politica che si rivolge quindi era anche alle altre droghe là dove c'è carenza di prassi culturale là dove c'è necessità di formazione di risorse e formazione quindi noi siamo carenti e in questo senso per quanto mi riguarda io considero il metadone
Un ottimo farmaco
Perché
Mi serve non solo per trattare i tossicodipendenti ma anche qui i pazienti che hanno paura di comorbilità psichiatrica
Alzi quei pazienti di che i servizi di igiene mentale hanno espulso dal loro circuito perché ritenuti i tossicodipendenti sono quelli che funzionano meglio dietro un servizio dovrebbe valore nipote Rizzato
Le nazioni sono quelli che danno meno problemi mente dei servizi di igiene mentale dato un sacco di problemi che non sanno gestire Fava Paolo conoscono no metodo non si può gestire paziente così a metà perso io penso che questa è la la nostra convinzione io considero il metadone
Un un farmaco che
Ha esaurito secondo me in una certa fase storica se non altro dal punto di vista culturale perché è arrivato in Italia con questo concetto
Ed è stato accettato per la riduzione del danno metadone ha delle potenzialità molto superiori
Lo dobbiamo secondo me a affrontare oncologo recepire come uno strumento per il trattamento dei dipendenze che ci può essere utile nel momento in cui ci rivolgiamo all'utenza in cui facciamo operazioni di riduzione del danno e quindi nudo senza pari liste d'attesa senza fare il viaggio si prolunga attese tutto questo questo discorso mi sta bene però devo saper bruciare
E allora se io comincia ad usare questo farmaco come andrebbe usato mi rendo conto che ha delle potenzialità notevolissimo
Non mi non mi va che venga considerato solo il discorso metadone e riduzione della ma era finito
No siamo su una fase differente oltre la riduzione del dato metadone oltre la riduzione del danno io la vedo così
Mi sono a mia idea personale non so se il CRO
Prego
Sì no
Il
Punto
O o
No
Marco
Alcuni
Positività si alza dal positività voglio che ero nella dose adeguata cioè ancora manca la cultura del cioè
Sì siamo dei io sto dicendo
Pubblico
Che ha
Visse eccome
Registrazione
Allora
Una
Proprio
Comunque
Il dopo
Utile
Domani
Vale
Mila
No
Dico sì ma io io se se io sono d'accordo probabilmente sì c'era un po'di confusione nel senso che se non è stato percepito era questo il concetto ispiratore di tutto il discorso chiaro
Non so che cosa dei servizi concorda sul fatto che
Debbano essere servizi per le dipendenze c'è una carenza di formazione su questo bisogna attrezzarsi nel senso che bisognerà riappropriarsi
Formandosi informando gli operatori su fatti che sono quelle della dipendenza che al di là delle leggi al di là della medicina delle farmaco tossicodipendenze che comparsa scomparsa può se sa che fine ha fatto
I feriti faceva a suo tempo leggo Rita prima realiste cose qui e che quindi le discipline
Al di là degli appetiti di altre branche specialistiche quali pur ritenendo che l'ideologia la dietologia e e compagnia bella le dipendenze sono alle dipendenze questo guai forse già essa potrà di qualcosa
Più che dirlo a noi forse sarebbe il caso dice c'è qualcun altro che le dipendenze hanno un meccanismo comune Jarrah uguale può essere utile per approcciare questo discorso però ripeto anche là dove ci sono momenti di formazione dei fondi per la lotta alla droga presente da trecentonove la Regione ha una quota di riserva per la formazione per forniamo gli operatori anche su queste cose qui perché non possiamo giustamente ricavare degli spazi secondo me e e riempirli con
Tanto permette c'è qualcosa e poi dice va be'tu da domani farmi tanti fuggono tuta domani ti occupi di estasi e compagnia bella
E far diventare perché riproponiamo stesso modello
Su buttar via PEC completamente differenti abbiamo un pezzo questo
Pensiero
O
Qua con
A è
O
Il
Si
Grazie
Sì
Non la ritengo contraddittoria proprio perché è un messaggio chiaro quello acquisita in quel messaggio chiaro siamo sempre in tempo a ripensarci si può allontanare dopo sei mesi
Nel corso del quale invece dei quali il più delle volte invece lui che ci ha ripensato e non usavo Brescia quello che mi se ne importante dirlo qui adesso con tante persone lavora nei servizi e che forse qualcosa va fatto poi dalla contraddittorietà di un servizio che da un lato barricato in un certo modo e dall'altro uso ancora dei metodi apparentemente da di tributare il persone in piazza ripeto veramente poi accade
Mi pare che sia comunque un tentativo riesca dovrebbe stimolare anche a a sentire altri episodi come fanno gli altri con la cocaina perché secondo me non fare nulla è un atteggiamento molto pericoloso perché si va ad inficiare i trattamenti con e per se si lascia stare
La mia paura abbia pure in quel piccolo paese in cui lavora e dove lo pista tant'è che a un certo punto allora a che serve dare un buon dosaggio metadonica se quella persona
E fa cocaina figuriamoci se riempie il tempo del metadone andando a lavorare riattivando rapporti la famiglia prendendo licenza media non fa più gola perché comunque la cocaina agli stessi canali delle righe è una reazione proprio che abbia sentito il dovere fare il dovere agire io sto più sento altre voci di altri servizi e quant'altro modo Kevin pare più cambiato idea in questo momento sento solo di poter far questo o che per lo meno i miei pazienti sappiano che si può far questo
Poi per ognuno si va a vedere questo non più giusti binari assolutamente perché sono quello che sta facendo lo facciamo tutti insieme agli operatori per cui è doloroso per tutti puoi dare certi messaggi ma certo non ho mai visto uno che usava la curva in ecco servito ma ma se non perché non abbiamo allontanato ecco su questo io ho lavorato anche quando le persone si allontanava Lecce persone persona se non spara demagogica tradizione del danno per cui unendo il trattamento cedere sta tutta la vita bisogna vedere come si sta in trattamento
E l'ultima risposta perché mi emoziona molto stimolante la domanda anche assodato totalmente d'accordo sulla netta distinzione tra metadone usato nei servizi
Che è soltanto entrato nei servizi con lo slogan riduzione del danno ma che in realtà si deve dire bisogna decidere seguiamo del suo uso e metadone usato come riduzione del danno sta male sentivamo no l'esperienza di vita di strada
Che usa il metadone no arriva una persona sta male da benissimo io su questo ma non può essere questo l'uso delle fa il servizio pubblico altrimenti allora poi ci sono pazienti a cui noi definiamo Apple
Professione avvocato
Il
Moderna occorre
All'Europa
Avvocato
Sta passi
Simbolico
Va
Nato si riduce
Bisogna
Sia come
Ma
Soltanto
Lazio
Denuncia
Giusta
è la capire quello che io
Acque è quella che si definisce carenza ritrarsi culturale cioè istituita
Insieme
Gli americani
Civile
A
Spiega
Già
Questa
Basta certificato organizzazione
No
No Carlo
Però
Le nella storia
Regolare grazie
Ci sarà
Ora
Io io scusa per
Dispersa
Adesso
Si è
Lei
Di allora
Se al al Senato
Ha cercato e
Sindaco
Lui affermarsi progressivo
Manomissione qualcosa e naso
Alla sarà possono
A ma scusa che Lella la il discorso dipartimento solo per dare una risposta al collega che diceva sulla riorganizzazione del sistema dei servizi io ero io credo che un servizio che nasce come certe dalla legge centosessantadue che Vieri in pratica rivisitato dalla legge quarantacinque
Che viene in pratica ricollocato dall'accordo Conferenza Stato Regioni del diciotto gennaio e poi ci sono tutti i punti di riferimento con cui dobbiamo fare i conti perché poi ci muoviamo in questo setto queste norme e con questi vincoli
Un servizio possa diventare il contenitore di tutto il sapere di
Il sapere sulle tossicodipendenze e quindi il fare non può essere appannaggio
Di un servizio solo ventisette così così come concepito o non gli altri immettiamo nuove risorse all'interno di questo sistema che può chiamarlo dipartimento quello che vi pare
La comorbilità psichiatrica è stata
E
Possiamo presso certamente
Distrutti ma
Cioè noi abbiamo preso dentro i servizi gli infermieri riciclati perché è io non lo so voi altri va infermieri che non sapevano dove mandarli perché rompeva riscriva aggrappate perché non volevano fare i turni eccetera sulla riva piazza che cavolo deformazione che fai a questi qui
Ci siamo chi a Prati i un'altra serie di figure anche di colleghi che non hanno scelto di reni al sette per e gli piaceva fa banali dipendenza perché non c'erano altri pur non c'erano altri posti disponibili queste sta è il peccato originale
Allora adesso c'abbiamo sta consapevolezza c'abbiamo gli strumenti Besta eroica quindi non metterli in pratica
Il discorso alla comorbilità psichiatrica che se io ho dentro un sistema di servizi la psichiatria Donna appalto alla psichiatria qui la risoluzione di un problema psichiatrico con la diagnosi di un problema psichiatrico in un soggetto tossicodipendente ma ce l'ho dentro il sistema lavora come e
Non dentro il sette nel senso che quella è un'équipe detratta alcune cose ma lavora dentro il sistema dei servizi questa è l'ottica nuova del lavoro che si va a proporre che è difficile far passare
Perché anche i collaboratori a cui tu gli vai a di da domani cambia tutto il sistema è col sistema la riorganizzazione significa così l'azienda vuole questo questo e quest'altro mediatici mettiamo in linea con l'azienda il piano sanitario dice questo
Disorientato non c'è più utile riferimento
Perché il suo punto di riferimento è quella apro Lucio entro dentro tiro fuori il metadone elettriche tratte il mio counseling è limitata a queste cose questa è la realtà la carenza di prassi culturale io ritorno a quel discorso di vuol dire tutt'
Questo vuol dire che nell'investire nella formazione degli operatori in queste cose qui anche nell'organizzazione i responsabili dei servizi devono imparare a fare i responsabili dei servizi non devono
Fare gli operatori poi su quell'operatore io sono responsabile che so il super operatore nove devi gestire il servizio eseguite non si gestisce più come una volta
Perché si gestisce con altre sistemi che ci devono insegnare che dobbiamo imparare ed abbiamo sicuramente imparato la facoltà almeno quali specializzazione questo è quanto dico o so
Io sto facendo un lavoro per il quale non ho studiato medicina
Questa era realtà e poi un poco accettabile ci saranno
Non so ma è così io non mi riconosco quello che so che si è laureato nel settantasette insomma era un'altra cosa
Non so se prego
No
Siamo
Ma
E
No
è un atto che soggetta alle fondazioni si trova sotto il CIP tutti avranno mai presto
E che comunque ha una sua Teoria una sua prassi la sua
Il suo una sua partita insomma mentre trovare alla clinica culturale e questo che venga fatto nei servizi che venga fatto avere parte delle notizie fornite che venga fatto che ma comunque con questa sua precisa confutazione
Esiste d'altro canto con pari dignità e sto dicendo che sia meglio dunque o l'altra cosa
Esiste d'altro canto utile utilizza del farlo
Che invece un utilizzo che viene fatto fare questioni per ragioni di igiene pubblica del controllo sociale eccetera eccetera ma è un'altra tutto virtuoso e di e di e di diffusione e bianche di strumenti il veicolo del
Quello delle unità di strada quelle Abdel somministrazione e distribuzione a pioggia nei centri nei luoghi maggior di maggior uso dispaccio i vuoti pienamente i bambini della strada presto dei
Bettini verranno nel clinica perché non è possibile
Secondo me conformare un trattamento una diagnosi una prescrizione una verifica un controllo di questa minatori di questa terapia in queste condizioni questo alle misure di ordine igienico sanitarie
Che comunque clinico invece
Poi che ci sia o non ci sia in realtà questa differenza
Ma non non parlando male attenzione
Ne cioè
Quello scusami grazie scusa poi finisco non vorrei proprio mi piace che questa cosa sia chiaro perché altrimenti si creano delle conclusioni per gli altri
Per agire opere no Maggi un tipo di terapia un tipo di clinica un tipo di riduzione del danno nascondendoci dietro al grande paravento del metodo il metodo lodo tra l'altro distribuiscono
Avvocato tutti istituisco a quaranta milligrammi a tutti sono a posto uno a posto con la clinica sono a posto coi colto sbanda solo posto controllo contro Sorbara rimane
Capirci manovra su queste cose sono cinque sei su queste cose ma c'è una chiarezza di fu si creano gli equivoci sicuramente efficace dei servizi ti ripeto che aprono la somministrazione lo diffondono un somministrazione passano da da una percentuale del dieci per cento di pazienti in trattamento passano a sessanta sessantacinque per cento però con pazienti a trenta milligrammi perché loro fanno riduzione del danno
Questa è l'uso appropriato clinico del dettato questo è uno che può essere fatto nell'estate nelle periferie e nei luoghi di riduzione del rischio sanitario e del rischio ricco psico socio e penale queste cose d'uso clinico del metadone nell'ambito di una situazione impianti
Terapia e di verifica è un altro
Capito con questi c'è posto definita Pierluca e per l'altra cosa
L'importante è sapere ogni momento tutte nonostante cioè
E
Il provvedimento no assoluta
Nuovo gli atti
Il giardino
Puntuali ben
Conto nuova una una la la
La riduzione del danno modo strumentale
Ventuno
Dicembre del
Ecco moglie
Fra qualche anno fa qualche dopo
Nove
Ma nordico
Siamo del uguale recupero continua
Quando ma
Sociale
Non voglio ma non abbiamo
Ma Ruggiero
Quindi
Il
Pochi
A niente a anch'
Io
A
Non è quello che
Mondiale
Cultura questa questo è un discorso abbastanza annoso
Credo che poi ogni ogni operatore il collega avrà modo di di di fare un percorso antipersona importante
Come diceva il collega sapere che cosa fa il suo momento il perché lo fai
Credo che
Sì ero maturi i tempi perché all'interno di servizi dove viene utilizzato il metadone questo venga utilizzato bene
Dove non venga utilizzato per fare riduzione del danno e basta
Ma se fai riduzione del danno sai che fai riduzione del danno e lo fai terapia trattamento e non fa il programma terapeutico e non fa e non ai non stabilisce una relazione terapeutica con insorge
Fai semplicemente cura a attività che che si caratterizza per come è stata definita per riduzione del danno
Se fai trattamento usi dosaggi adeguati
E i dosaggi adeguati sono quelli che quando uno già devo dire positive continuerà a vero dire positivo direi correndo saggi riguardano le li sbatte fuori o pitture metadone provvedi convincere che in una qualche misura sta usando un dosaggio basso
Il rapporto
No ci sono ancora servizi che anche servizi puliti
Domenica
Quando il nuovo
AN
Pubblico
Nell'elenco
Illesi a
A
Ora a o no va
Bene
Dobbiamo ma più
Sia del bisognerebbe vedere quando mandiamo via i le cose del ministero della Sanità sapere quanti uno dei Guardasigilli propri dati quantici tanto l'accenno sotto trenta trattamento sotto due mesi quanti si erano a lungo termine eccetera
Il trend è quello che però servite visti i dati che sono ritornati e anche recentemente quello che i pazienti in trattamento prolungato
Mantenimento sta aumentando quindi in pratica c'è c'era coscienza da parte degli operatori dell'utilizzo del farmaco migliore
Perché prima era il contrario
Erano
A
A
No
A
L'azienda Catone poi la patente attivamente all'università
No
Pubblicità
Rosanna fammi finire allora l'abbiamo trovato un protocollo per due anni in cui trattamento metadonica o dove lo certificava amo e veniva data la patente
Mi trovo che sia incomprensibile come due ministeri dicono che bisogna prender la gente esattamente qui ride terribili per dieci anni cinquant'sette anni e mezzo stare qui
Cosa dire e ridire anche di quelle sette anni e mezzo non potrà mai guidare come ci viene al sette come va a lavorare
Allora da un lato ti invitano a raccattare il sommerso dall'altro questo nostro protocollo che ci pareva funzionale il senso non era peggiorati in uno di incidenti era successo niente di stravolgente cambia dirigente preparate Beatty e la commissione patente in questa decisione secondo lei si è svolto il codice perde la strada dovrà sospendere in Toscana e con Giuseppe più volte abbiamo parlato cioè soltanto Siena attualmente che fa e concede la patente a chi assume metadone poi capite questo è la contro riduzione del danno
Ed è gravissimo e solo felice andrà dei pazienti in Umbria perché si comincia a cercare posti
Però è venete è interessante conoscere quale le varie no regioni non esultanza in varie province perché siamo scandalizzati
Misura
Piccola ci dice cosa significa stabilire metadone che non fa uso di altre sostanze che c'ha le urine costantemente negative da almeno sei mesi
Dalla
Dalla
Dominata io
Ancora erano il anche sarebbe girava svolte e Amburgo
Insomma
Noi abbiamo io ecco le commissioni c'abbiamo due Province Perugia e Terni
Come al solito cura lungo che ci sono due commissioni una d'un modo come un altro abbiamo faticato un anno per riuscire a mettere d'accordo le commissioni che l'utilizzo che da definizione disco oggetto stabile toccavano ER
E per cui cui io te faccio quella farà senta organizzazione
Generale cardine insiste venga
Tecnico grande intanto io girai guarda
Che vanno a fare il controllo delle patenti non più da lei ma vanno in Umbria Lillian ampia
Verranno giura noi i
E quindi Città di Castello c'è
Un denunce scuse va
Be'no
Abbreviato vorremmo va be'dico guarda a ovvero
In
Aziende manco a dirlo Carmine finale via e tramite
Donarli
Ma siccome sono particolarmente impegnativa lesse ulteriormente radicalizzata evoca attenersi a un Durante il codice della strada non lo sappia nessuno maggiorana Westerwelle sette sono anche a sbirciare della provincia di Firenze e chi non sa che appellarsi esce la Regione stessa San
E parallela no dieci miliardi smentendo
Sa nazionale su metadone catetere per i sostituti il tema che tratteremo stasera è di particolare interesse avremo due Terni per terra stasera questa conferenza dibattito avremo il problema della preparazione galenica degli stupefacenti sarà affrontato da Lucio corvina del Ministero della Sanità ufficio stupefacenti avevano interventi di Mario corse pisana masochista del servizio farmaceutico della nostra USL a e poi avremo un intervento dell'Osservatorio epidemiologico del Lazio che ci parlerà di una delle realtà più interessanti che c'è in questo periodo Periodo sulla non si può dire sulla ricognizione dei problemi che ci sono nella medicina gruppi nati spontaneamente che sostengono spontaneamente che studiano particolari e spenti della medicina basata sull'evidenza anche se nei gruppi concreto e da poco c'è anche un gruppo dovrei sulla tossicodipendenza e quindi ci saranno spiegati i principi di quel che hanno ispirato alla promozione di questo bene l'ora è tarda ma insomma abbiamo il tempo che vogliamo c'è una riunione prepara in viale
Io direi che non ma non aggiungo altro do subito la parola all'uscio codino che ci parlerà di competenza del ministero della Sanità dell'attività regolatorie dei prodotti galenici stupefacente
La ringrazio per per l'invito porto anche i saluti del dottoressa mondiali del direttore del dell'ufficio spettrale stupefacente
E farò arbitrerà riassunto di quelle che possono essere le attività delle offesa centrale quelle le ultime cose che sono state fatte
Per quanto riguarda appunto alla preparazione decadenza essenzialmente quando si parla di prodotti stupefacenti il la legge il testo unico della legge di riferimento il sempre il DPR trecentonove
Del nove ottobre mille novecento novanta che da cui prende spunto tutta la la materia
In ogni caso è importante sottolineare anche il fatto che adesso galenici officinali in quanto tali ad esempio la la morte Pina non non hanno devono avere un'autorizzazione all'immissione in commercio perché dalla insegue dal decreto legislativo del ventinove maggio mille novecentonovantuno Jasper tutta la materia della produzione del commercio e dei dieci pressata di disciplinata
E una novazione fondamentale riguarda l'assoggettamento alla disciplina delle specialità medicinale di tutti i farmaci per uso umano
Ad eccezione degli a mio fateci in particolare poi con la circolare del ventisette settembre del novantuno numero diciotto il Ministero della Sanità
Ha dato una chiara rappresentazione per i prodotti che fino ad allora erano considerati galenici officinali ai sensi dell'articolo centoquarantaquattro del testo unico delle leggi sanitarie e quindi a partire dal primo gennaio novantadue
Tutti prodotti prima considerati galenici adesso devono tenere una specifica autorizzazione
All'immissione in commercio
Questo che cosa ha portato ha portato che alcuni criteri in base ai quali i galenici si distinguevano dalle specialità medicinali come la possibilità di sconfezionato mento avvenuta a mancare in questo pezzo ha portato un cambiamento nelle modalità di dispensazione delle fiale di morfina ad esempio infatti allo stato attuale sostiene fra il divieto di dispensare le singole fiale
E questo ha creato dei problemi perché la prescrizione di morfina come sappiamo limitata ad una sola preparazione
Ho a otto giorni un dosaggio per otto giorni di terapia e quindi per porre rimedio a questa situazione il ministero ha immesso in commercio delle finali in monodose di di morfina che quindi potranno essere disponibili a Breme in una inoltre considerato l'uso terapeutico come antidolorifico di prima scelta
Ad esempio nel dolore neoplastico si sono apportate delle note delle variazioni alla tabella numero otto della farmacopea da cima edizione
Questo pensavo un ragionamento presente sul del sul decreto del cinque agosto del novantanove pubblicato in gazzetta ufficiale del sedici novembre mille novecento erano novantanove in particolare la nota centoventicinque è stata modificata cioè la morfina verso può essere somministrata sia come cloridrato aver commesso il fatto e la sollecitazione però se indicata nei pazienti che hanno dolore grave responsi Ivo alla morfina e non altrimenti trattabile la posologia consigliata è indicativa in quanto la dose necessaria col variare a seconda dell'intensità e del tipo di dolore
Le dosi consigliate sono adesso da trenta a trecento milligrammi nelle ventiquattro ore nel trattamento iniziale incrementa bile nel trattamento cronico al cento quattrocento milligrammi nelle ventiquattro ore
Questi dosaggi però possono essere aumentati qualora il medico lo ritenga necessario in relazione sente alle linee guida del OMS che favoriscono la prevenzione anziché la cura
Del del dolore oltre importanti questo per quanto riguarda la morfina ultimamente importanti sono i due decreti interministeriali che sono stati emanati come aggiornamento alle prime tabelle della delle sostanze psicotrope e super facente c'è l'introduzione dell'acido gamma idrossi butirrico detto GH bene del Gamma bucchero la tournée Gbl
Delle quattro bromo due cinque di me tossiche nel bambina e della quattro miti elettiva anche da Mina detta la quattro MTA
E poi cessato il decreto del sedici novembre del novantanove pubblicato nella Gazzetta Ufficiale duecentosettanta del diciannove novembre che riguarda il passaggio del Tamigi artificiale dalla quarta tabella la prima tabella l'inserimento in prima da bella della specialità medicinale al governo che viene usata nel trattamento
Degli alcolisti e questo ha dato dei problemi adesso all'inizio che si stanno risolvendo
In quanto l'altro al contiene come principio attivo al sale sodico dell'acido gamma idrossi butirrico poi c'è un'altra innovazione che riguarda l'introduzione di del Subbuteo ex compressa una specialità medicinale a base di freno Spina
Compresse sub l'invalida due da otto milligrammi
Inserita in prima tabella e l'inserimento in quarta tabella del Subtex da zero quattro milligrammi il Subtex le due dosaggi superiori è indicato nel trattamento delle tossicodipendenze da oppiacei
E può essere un'alternativa al metadone però
Bisogna sempre
Provare questa cosa
Poi facciamo parlando di movimentazione e a questo punto fra
La farmacia e reparto cioè quando si prepara una una una un preparato galenico come bisogna fare a trasferirlo dalla farmacia reparto c'era per il controllo di queste di queste
Del movimento delle sostanze stupefacenti
è stato emanato il decreto del quindici febbraio novantasei con il quale è stato approvato la modulistica per il controllo di questo del movimento delle sostanze stupefacenti
E psicotrope tra farmacie interni ai singoli reparti o anche serto tu tutte le strutture
Collaterali quindi ci sono due modelli uno destinato all'approvvigionamento della sostanza l'altro alla restituzione della sostanza inutilizzata OSCAD da
Quindi questi modelli approvati che sono in dotazione ad ogni reparto
Sono i soli documenti validi per ottenere la fornitura dei medicinali soggetti alla disciplina degli stupefacenti
Se essi sono distribuiti dalla farmacia su richiesta scritta del responsabile del reparto i blocchetti di moduli esauriti poi verranno riconsegnati alla farmacia che provvederà alla archiviazione la distruzione degli stessi potrà avvenire dopo due anni dalla data dell'ultima registrazione
Il caposala ed è legato alla buona conservazione del modulario tutte le documentazioni devono essere indicate in unità di forma farmaceutica quindi capsule compresse e fiale
Oppure in unità di peso grammi milligrammi o un'unità di volume millilitri in ogni caso quel sa unità l'unità di riferimento deve essere la stessa usata nel modulario e nel registro di reparto deve avere la stessa la stessa unità
Di misura
Nel passaggio nel caso di passaggio da reparto a reparto la richiesta dovrà essere fatta in triplice copia di cui una di queste copie destinata alla farmacia ospedaliera
E quindi nell'ambito perché questo anche perché nell'ambito di una stessa arsura
Perciò diverso l'importanza anche questi questi moduli è possibile organizzare la distribuzione centralizzata dei farmaci stupefacenti
Quindi si deve individuare una sola farmacia ospedaliera destinata alla distribuzione degli stupefacenti a tutti gli altri presìdi le singole unità operative utilizzeranno i moduli di richiesta
Nel cui frontespizio stampigliato il timbro del presidio
E oppure i moduli di restituzione al secondo
Ora per quanto riguarda l'allestimento di preparati contenenti stupefacenti quando un reparto ospedaliero un serto ha necessità di utilizzare un preparato contenente lo Spina metadone ecografia deve fare esplicita richiesta alla farmacia utilizzando quella modulistica la farmacia provvede all'allestimento del preparato utilizzando i farmaci e sono ancora in possesso alla farmacia
Li scarica dal registro di entrata e di uscita
Specificando nelle note l'uso cui sono destinate questi francese
In campo anche in questo caso nelle note si può riportare che la preparazione allestita contiene una quantità espresse in peso o volume
Corrispondente a quella scritta sul modulari della farmacia Accra incaricò numero di fiale
Poi può convertire numero di fiale in unità di in grandi un millilitri per farla coincidere con quella presente sul
Sul del sul modulario
Non è necessario impostare un'altra pagina del registro su cui riportare la preparazione effettuata anche perché questo non è previsto dal trecentonove novanta le farmacie ospedaliere d'altra parte non sono dotate del registro di lavorazione no che hanno gli anche le imprese autorizzata
Quindi il preparato passi allestito sarà caricato nel registro secondario di reparto
Usando sempre la stessa unità di misura adottata per il prelievo in farmacia all'atto della somministrazione verrà riportato sul registro l'avvenuto scarico della quantità somministrate
Se si allestiscono ad esempio le cosiddette pompe che rilasciano morfina per periodi superiori agli otto giorno merita solo quando si stanno pazienti che hanno bisogno di questa terapia continuata
Si opera sempre nel rispetto della legge perché è stata allestita solo a una una una preparazione anche quindi se la durata di questo prevenzione supera gli otto giorni di terapia
In questo caso
Per quanto riguarda quindi le preparazioni parzialmente utilizzate non so si
Prende mezza fiala di di di una fiala di morfina alcune mezzo flacone del flacone come si fa
A trattare il vessillo allora si deve scaricare tutta la quantità tutta la fiala tutto il flacone Muti Dolmen
La quantità residua deve essere versata nerissimi speciali da avviare all'incenerimento se questo non viene usata
Nelle note va riportata l'effettiva quantità somministrata questo è stato confermato da una nota appunto ministeriale nanotech ottocento UCS AG uno sessantanove novanta e poiché è capitato di dover rispondere ad esempio ad un quesito particolare sulla consegna frazionata del metadone
Cioè di c'era un autore che chiedeva se era possibile frazionare la consegna un paziente nel corso dei giorni non è possibile perché
C'è una corte è una sentenza della Corte Suprema di Cassazione del diciassette ottobre mille novecentottantatré numero mille trecentotrentaquattro
La quale stabilisce che la registrazione dell'entrata e dell'uscita sull'apposito registro
Deve essere contestuale non l'avvenuto movimento del medicinale pertanto ad un'unica prescrizione di metadone Sud un'unica ricetta deve corrispondere la dispensazione di tutto il quantitativo richiesto e la contemporanea trascrizione sul registro
Questo è quanto ho ritenuto di dover dire vi ringrazio per l'attenzione
Nel
Dunque siete d'accordo io direi restano probabile origine io direi di aprire una discussione relazione per relazione se siete d'accordo Corleo allora
Che per favore cominciamo con le domande però andiamoci allora il primo Vita il nome l'ente di appartenenza
E ancora
No
Allora dovrebbe
Una consacrazione
Prima qualcuno ci appoggiata l'interruttore
Carlo aveva alla all'avviso però questo bisogna ricorrere al primo
Problemi piena
Tassarli con relativa calma Gregory-Aland Alain accettato sì della specialità non della forza della molecola
Della specialità medicinale stiamo parlando del temibile
Padre riserverà
Diciamo
Domani sera
No no bisogna no voglio dire bisogna vedere se effettivamente poi il Parma corrisponde come il metadone
Partenza da sperimentare facevano cioè voglio dire è stata immessa data l'autorizzazione all'immissione in commercio della Subtex che contiene Bugo e alla fine in dosaggi elevati quindi da otto milligrammi da due milligrammi che a quella indicazione consueto mettendo i gesuiti in fiale
A anche quella indicazione del trattamento da oppiacei e in quei e da questo punto di vista è stato preferito inserirla in prima tabella spento
A Astore Peccioli Martins Jessica era in quarta tabella del ed aveva anche una una prescrizione limitata da un decreto precedente che adesso non sussiste più però chiaramente può esporre
Dicono al venti anziché in fiale e forzata il zero due milligrammi è rimasto in qualcosa come io lo zero quattro di Subbuteo diciamo che come
La collocazione come ha analgesico rimasta in quarta la la collocazione come sostitutivo da piace come fanno gotiche del trattamento
Per i tossicodipendenze deferito Serena è passata in prima tabella
Però voglio dire adesso versa sempre al medico stabilire se quel paziente risponde meglio farmaco ormai all'altro fanno diciamo che adesso a una ventaglio di prodotti più ampio rispetto a prima
Però è sempre diciamo si lascia alla discrezionalità del medico poi valutare la risposta al trattamento da parte del singolo paziente che non è mai uguale o voglio dire ogni paziente corrispondere
In maniera diverso dal ad un trattamento farmacologico
Che aveva chiesto la parola
Devo fare io
Sono farmacista dell'agenda dodici milioni e gioco
Interessi
Dunque il verde padano metadone partendo dalla polvere
E consegnamo esserne stato prendessero in giro puntuali e c'era un rito poi sette somministra metadone con
Diciamo con delle attrezzature manuali ora disconoscere il commercio del pure automatiche
Congo utilizzate
Che fanno anche lo scarico per paziente volevo dire
Questo lo scarico
Poi può intorno a livello di farmacia non livello di sé
Per il procuratore generale diciamo o
Diciamo la strisciata di di di quel del computer essere messa sul
Sul governo su un quaderno su delle sue origini dire pardon sul registro del se come avvenuta diciamo sono avvenuto scarico alla fine voglio dire la somma la Somalia corrisponda la la vale a dire nel senso sì a tutta la preparazione e la relazione
Immaginiamo che dovrebbe in modo da la sanità
Filmati di oggi alla
Non è un regista di entrata e di uscita dall'inglese ma diminuisce no lo sostituisce diciamo che è come se fosse un appunto che uno scrive nelle note una notte è una novità che va ricordato il regista è una nuova comunque sono arrivati solo rammarico Galli eventuali così tutto voglio dire sul registro lei scarica tutta tutta i la preparazione
Tutto dietro
Poi lasciata critico diciamo anche dei
Giornata
Lei nel nel registro apre ammesso solidarietà avevamo parlato di di unità in millimetri a a caricato cento millilitri di
Visto il santone discussa
Alla fine lei deve scarica lo scarica in un giorno questa lordo avviene un giorno
Diciamo
Non avviene allora sono quei cento millilitri vanno in uscita e come su un allestimento di dosi personalizzati e poi nelle note commettere
Che ne so osso Miglio
Di questi cento milioni che sono stati utilizzati per allestire dieci dosi da Totti ma
E ci può mettere a fianco quella la strisciata che non deve essere vidimata perché ciò che fa fede in ogni caso è il registro dei verbali
Se
Gli studi fattibile firmato
Ma far far quelle registro di entrata e di uscita della farmacia regia
Gloriosa redatto da mormorò la domanda e vediamo di qualità catamarani scarico
Siccome registro di carico e scarico dal numero di pazienti della singola successi
Siccome vivo ecco cercavo di precisare siccome il registro di carico e scarico dell'Eba certezze in servizio riporta il nome del paziente la partita scarica per ogni paziente ma è comunque un mondo Buffetti firmato dal sindaco la domanda è questa il sindaco invece che firmare il modulo punti
Può firmare il mondo continua ma c'è una lira credo sia in modo unico deliberò non è poi non so se sensibili a questa ancora
Perché abbiamo sì la la la possibilità di un acquisto e come moduli continui abbiamo ausiliaria degli USA
Bisogna registrano ancora è stato fatto del premio Nobel sostitutivo e non può sostituire
No
Cioè in un momento nome sono
Si chi sei
Io non so per farlo un'altra cosa centrale della allora ma solamente dalla sanità
Allora perché nascerà quello perché quello quello diciamo che la la la la quello
Importante diciamo così che deve essere firmata e il registro della farmacia dove vengono allestite le preparazioni eccedente il registro di reparto deve seguire diciamo le normative che abitualmente sono state stabilite per registro di reparto
L'utilizzazione di questo modulo continua non allo stato attuale non non può sostituire il registro di dire fatto fuoco affiancarlo ma non non lo non non può sostituire
Come minimo mette al riparo molti errori sei si insinua no perché frequentava in ogni caso il registro degli di reparto chiedono al primo corpo docente normale contro come come facendo la spesa
Per Stefano
Per far una risposta come come Windows delle sullo stesso
Insomma proprio per eliminare questo nessuno sulle dichiarazioni
Scrivendo prima una bella sicuramente come operatore diverse e anche questa cosa è venuto alla natura difensiva
Mi sono ritrovata all'improvviso con una storia del genere quando all'improvviso modello domani non so vuole fare l'ennesima dalle a destra ovarica raggiunga livelli costituito dall'azione del Libardo la per cui globale degli obiettivi così sarebbe dovuto assorbito dalla direzione generale qua andava il carico e lo scarico degli avvisi uno spessore il governatore da per quanto riguarda all'origine fare quotidianamente luogotenente davvero nero ma per quanto riguarda gli abbinamenti adesso come ci muoviamo consigliato di via è uno Padova somministrato almeno tre volte al giorno
Abbiamo fatto una nota sulla come proprio ieri
Lo si può dare in affidamento cioè se il paziente
Guardi
No allora che cosa no allora
No personalmente non rientriamo nei dosaggi però forniti non entriamo nello lei prima che dosaggio allo Stato
Dipende
Per allora no ma anche il semplice perché da questo male che se non ci si può sbagliare perché l'alcol e diventato un prodotto stupefacente di prima tabella in quanto tale si possono tipo
Dispensare o una prevale
Ho un dosaggio necessario per otto giorni cioè segue esattamente la normativa che riguarda i prodotti stupefacente di prime tappe quindi se un paziente in otto giorni consuma quattro flaconi di ancora lede prescrive quattro flaconi di alcol specificando nel dosaggio se questo paziente un flacone i dura dodici giorni
Perché al dosaggio risulta che ieri doveva dodici giorni lei da solo un flacone
Non non ci si può sbagliare
Così ancor giovane noioso però io Totò e Alberto deteneva ma questa è una logica
Questa è una logica conseguenza del fatto del prodotto è stato inserito in prima da ben ora non andiamo a valutare le motivazioni per le quali il prodotto il salone Serinelli prima in prima la bella lo stato dei fatti questo c'è il farmaco adesso deve seguire ciò che prescrive il Testo Unico il DPR trecentonove e novanta cioè la dispensazione e la prescrizione dispensazione dei farmaci di prima tabella deve essere fatta in un determinato modo e l'altro seguirà la dispensazione
Così come il tempio sikh in fiale da adesso seguirà la dispensazione la prescrizione dei francesi viene da me fatto
Ma
Possiamo darlo soltanto sì sì sì sì se non può e il soggetto che lo prende per avere documentazione sulla Serbia che attesti potrebbero la cosa diventa seria ma dopo nuova modificato a livello
Va bene allora sarebbe
Ma il Madonia mentre
Analisi
Grazia ma è vero anche se è un ente locale non c'è problema Maria Grazia prego ma sul
Anch'io
Ok va bene allora il marito Siena
Sopra
Bellissima correttamente regista della serie
E nella
Vorrei gli altri sulle nomine
Guardi regione
Riuscire qualcosa complessiva crea ricordo che alcuni elementi sistematicamente vista sottoposto resta lo stesso fisica sia il registro di acquisto
Anche regista Lina azienda bisogna risparmio settanta euro e
Linea comune siccome tutto ex centoventinove
Il Consigliere
Della lista ma no violoncello Carlo come si finale in giro guasti Daniele
In cui c'è scritto livelli sole edicola gravissimo equamente come si chiama e tantissimo
Quindi ho tutta la documentazione sulla sede tecnica
Particolare solo gentile
Infine mostra
Nell'estasi di guida eh sì sulla ordinaria
Ma con la voracità dei familiari ostile Carboni intratteneva
Intorno
Due professionisti senza chiedere se è una materia no ma perfettamente semmai è diventata una cosa molto Rettore osannata qui
Assunzione
Vero struttura burocratica
No
Senta cambiata niente
Misurando
Ed erano pronto soccorso una libri abbiamo così come c'era una ci sia invoca eventuali sì
Ma
Divisioni
Fermando innanzitutto degli omicidi io non sono sottoposti
Nelle arriviamo o meno normalmente dinamiche e nemmeno Fidenzio cose non considera
E quindi forse le per Acquedolci secondo ancora intanto Gary Moore a Venezia vent'anni un niente no io non voglio
Continua
Però insomma info tagli no querele in aziende cosa mi adesso lei non sa ordinanze
Veicolo gruppo se è possibile fuori stiamo di avere una sono di bene sì no chiedere informazioni vedremo se essi occorre sapere una cosa del genere vedremo se seguo allestire
Aveva era ormai però dell'Armée qualche altra domanda
A fino
Ricettario giallo tradizionale la risultati
Cinque anni nel sette nove per cento
Affinità personali hanno un'unica novità riguarda un dolore relate
Associazione situazione comunque sulla
E inservibili province così fanno attribuita
Facile o di parallela trascuri questo nuovo gongola efficacia finali no contabile
E quindi contro tutti
Ma trionfali elezioni purché
Lei sa che esiste una sottocommissione
Consultarlo papavero anche e sta procedendo molto velocemente dai lavori stanno provvedendo fissando cercando di modificare il ricettario
Già detto prima della
Del dosaggio della morfina sulla nave importante perché sulla nota della
Della farmacopea sono stati pagati per cui adesso in merito alla possibilità di prescrive una quantità di morfina maggiore rispetto a quella di prima
E sicuramente saranno introdotti anche altri farmaci
Saranno messi alla alla l'arrivo ammessi alla rimborso farmaci che adesso non lo sono Sempre in relazione alla trattamento dei dei pazienti in fase terminale c'è tutta questa sottocommissione che sta lavorando e penso che prima della fine dell'anno sicuramente sarà più pronto il documento da portare alla CUF e quindi saranno prezzi dei provvedimenti criminali
Il fatto che si come lama dolore senza
Anche mi pare lo sanno valutare
Gli occhiali
Ancora una convenzione no quando dicevo che il fatto che passato dalla quarta tabella la prima tabella
Esclude quel decreto del luglio ottantasette
Che era stato fatto proprio inattesa dell'inserimento in prima da aperti dopo dieci anni gli insediamenti prima da bella del tempio tipica però rimane per le le confezioni compresse quindi quindi quelle Cleto è valido per la confezione del tempio sikh da zero due milligrammi non è più valido per intendersi che in finale che adesso deve rispondere
Per tutto al al ai farmaci di prima tabella
Della fine degli anni trecentonove
Rispetto ad affidare incarichi particolari un'azione anche il ministero vitalità circolare una servizio pubblico invece io devastante delle dalla collaborazione Lucia e l'accordo cioè
Il fornire nuovo istanze devi farlo approvare riveste nessuno cioè una circolare della rete musicale violento sei indi danneggia i termini non li costringe Benusiglio dizione
Dico
Torsello invita naturale torinese rettili
All'approvvigionamento del farmaco offerte negli USA a fine settembre curve dello punto di interrogare il regalo bianca
Rischio riservata rimarrebbe debordante comprare parliamo territoriale riteniamo il quantitativo altrove nel Meridione vogliamo ulteriore venissero divise locali otto passaggio lui che Ranieri sarebbe quello di portare leghiste interni e lui del medico il treno che impone somministra
Pista mai nei con un aumento no no no
L'antico all'urbanistica domandatevi un medico di un sulla Repubblica ammenda radicamento leghista cioè lei non è un medico oggi
In arrivo normale stava bene grazie sì però a comporre una persona che si sa che sostiene in cura determinate persone
C'è un altro problema
Perché c'è l'articolo quarantatré nel decreto trecentonove che regola la prescrizione quindi qualsiasi merito
Può fare la prescrizione di farmaci poiché non si sa che fine abbia fatto questa questo istituto perché in realtà nonostante il fatto che l'Inter abbia fatto un corso per i medici di famiglia al quale si dice Carraro persone qualche migliaio magicamente realtà questo istituto è partito solo Incerti eccezionali l'altro medico di famiglia
Prescriva
Al paziente il quale vada alla tanto alla farmacia invece di avere le quantità necessarie al servizio a una vieni da noi perché perché allora quindi vertenze divenuti entrambi quattro ce ne deve avere se non qua dentro
Problemi gravi perché qui l'attrattiva
Ma c'è l'articolo quarantadue cioè l'articolo quarantadue consente al medico di approvvigionarsi direttamente nelle farmacie
Ho perché no anche alla farmacia del pubblica
E dire che nel registro di carico e scarico
Che se io negli ambulatori cioè l'articolo quarantadue è quello il medico va acquisti il fabbisogno per il suo verso e quindi in carica che scarica
Questo volevo dire questo istituto non è partito nonostante il fatto che nella circolare del novantaquattro il ministero avessi
Avessi chiesto alle Regioni di fare in modo che in questi medici potessero approvvigionarci presso le farmacie a carico del sistema sanitario nazionale
Questo non ne parli dice questo articolo lo dice proprio maniera lapidari
Dice le le legioni prenderanno accordi con le farmacie perché i medici possono approvvigionarsi proprio citando l'articolo quarantadue
A carico radice del sistema Terra nazionali parevano già carico del della della dell'Unità sanitaria e nel novantaquattro non si chiama parte no dell'Unità sanitaria
Questo non è parte raccoglie di allora ci ci sono delle regioni
Nei reparti medici vanno a comprarlo però pagano per esempio alcuni posti letto contro le fare
E quindi
E il ministero non ha dato un da da un lato noi bisogna guida ma è stato anche sollecitato ritiro questo
Non posso dire no per fare una critica perché in realtà fornisce quando da molte parti vitali e qui ci sono persone il sito che si materializza
è stato richiesto l'appoggio funzionari del ministero specialmente del retrocede al sei per cento e adesso siamo prevenzione Ufficio premi generazionale di padri intanto è cambiato Zanda preceda sessanta cioè la relazione in realtà esempio abbiamo sono state denunciate situazioni scottanti dovevano essere risolte con una certa realtà poi le risposte dopo sei mesi poi non erano molto chiare fanno abbastanza equivoco faccio un esempio
Nelle carceri non esiste neppure per la sostituzione sono andato personalmente sottosegretario Corleone lasciato lì come attrazione
Di cose che possono essere definite soltanto turche
E poi anche peggio perché sono fatte dai medici pare sostengono e dicono Armano e abbiamo un accordo coalizione carcerarie per cui La Pira il metadone viene sondata che indifferentemente se il paziente lo vuole non vuole star bene o star male eccetera
A questa terapia del metallo viene sostituita poi normalmente una batteria di psicofarmaci da urlo
Per cui detergente
Ridotta in condizioni quindi iberico quindi non comprende addirittura come sarebbe più vantaggioso avere queste persone ben curati stabilità che certo
Ma in realtà è il medico che addirittura fardelli così senza il consenso del paziente e dice al paziente qui si fa così no e questo c'è un pacco di lettere così le commesse anche su qualche tavolo di procura della Repubblica
Quindi ecco voglio dire richiesto intervento e ci sentiamo dire Massa sembra quasi che si voglia fare la promozione in un farmaco eccetera eccetera non abbiamo questo io l'ho detto anche alla signora Rossi
Ceduta per trovare speriamo venga domani sera insomma dalle telefonate sembrerebbe anche che che era allora
Di signora insomma quando si chiede l'intervento
Su casi
Chiaramente dovrebbe esserci questo
Allora il problema è questo
La città cioè perché io penso che la normativa sulla tossicodipendenza sia un bel libro di suo
Perché in realtà una gran parte di questi diritti di questi queste prerogative di quei pazienti non riesce a ad arrivare sul tema
Ecco io ritorno all'articolo quarantadue che è quello insomma che mamma mostra una stima l'articolo quarantadue per il ministero ha proprio chiarito
Ha qualche chiarimento che il medico può andare presso una farmacia
Fu normale per Albatros approvvigiona dell'Unità sanitaria locale
Scritto proprio in quel contesto non è partito richiederebbe un po'la questo potrebbe aiutare nel futuro veramente fare in modo che questi servizi non fossero sorridenti diciamo no e si potrebbe estendere queste queste pratica a tanti esercenti la professione medica che la stampa
Ancora qualche domanda
Mi facevano infatti improvvisamente luogo al allora concentrazione Curci precedenti dirglielo normalmente operative
E anche qui dal rifiuto producevano serva ad Acilia che la possibilità per i pazienti che hanno di solito più alti
Preparare il proprio citazioni Marchiori
E abbastanza rilevante riconosciute dalla lega vecchio gestore provvede il cui vanno usate delle cautele particolari possibile
Così fiscale farmacista e delicato prepara secondo altre
Questa è una cosa molto importante non so se l'avete capita bene una preparazione cerchiamo di capirlo bene perché per la preparazione galenica diventano arrivano i primi grandi
Per poi una piccola galleria di metadone
Piliego Fraccaro drop
Per i partiti
Per il resto
Ma è l'esempio prima parlavamo di preparazione quando si usa un diverso incipiente nella preparazione no necessaria non è necessario allestire un'altra pagina del registro perché
La la concedetemelo sesto il registro di entrare dei sicari avrei chiesto delle sostanze stupefacenti
Che non vede i clienti per cui
Forse solo quando si cambia la la concentrazione e
Nome cognome
E trenta infermeria centrale grazie
Invece confrontarsi in Trentino
In realtà introdurre requisiti il
Ventunesimo
Prego
No referente altro no non è una cosa questo vibratore con colpo di mano che fu fatto sulla circolare quando fu preparata la circolare
Del novantaquattro la numero venti
Suppongo semplifica che un modo di fare due volte in Commissione il
Venne fuori un
Un testo va bene quando in tensione
Che non era quello questo era diverso qualcuno
Nel prima della storiografia
Tanto qualcuno mi vuole vivere c'era ministro Bossi e fece un colpo di mano
E disse fece aggiungere che il guidatore poteva essere affidato per due giorni allora distante non era quello il terzo e dice non vale facciamo ricorso al TAR pisello potete far perché perché la circolare non è cogente sono vivibile
No pochi giorni dopo l'Istituto superiore di sanità emise le stesse linee guida senza quella che noi consideriamo soffriamo ancora una sciocchezza perché gli ha riconosciuto il paziente non conosce il genitore notino genitore ma insomma di un porto di mare oggi forse azzardo no la certezza ma uno di questi preti coraggio no che allora cioè camminano molto meglio di noi quando Henze questo spessore io dico penso che ecco forse la normativa che noi abbiamo è la migliore
Perché consentita antico
Ma avrebbe gli unionisti rafforzata da alcuni messaggi anche quello che quelli che noi riceviamo spesso Pietro sognatore portare gli aggiornamenti dal
Dalle annotazioni che vengono fatte è chiaro che il no lo scambio ci volevano il ministero queste cose verranno prese in considerazione
Ne sono pienamente attive somministrati non posso
Vado dal medico dipendente dell'autogol Zizzi morbidezza
Rammento grandi riforme fra spogliato
Lei dice le no sessanta così come
è fisica i sovietici Baraldi porterà Associazione Medica Mondiale si ricorra perché avvicinano Cherubini volentieri
No e un medico precisa viennesi nessuno dei media obliquamente deve essere iscritto all'ordine resta iscritto all'ordine di ritenersi auspicare un rinnovamento che porti quindi se qualcuno si lamenta riguardo viene anche consistenti rialzi rientra negli esperimenti atomici e tutto il resto se si ricorda se cento dobbiamo fare Grassi nuovi ricettari fanno piuttosto che un altro dobbiamo riferito però il discorso della signore decreti-legge un repentino si adegua purtroppo ai minimi dall'isteria che sono difformi garantire
Fini Gennady dove finaliste anche che non sono vincolanti però sinora
Per cui ad esempio ricorrenti adesso volevo presso altre il sette agosto esatto se mi consentite
Credo di interpretare titoli quell'istituto il Consiglio superiore di sanità e sarebbe secondo lei le tabelle vengono aggiornate con decreti interministeriali di concerto con il ministero della giustizia dopo aver sentito l'istituto su cui in sanità il parere del Consiglio superiore io mi chiedo se non sarebbe il caso a livello di operatori del servizio perché hanno usato il g HP per tanti anni con risultati a volte buoni rapporti non buoni
E che hanno notato che come farmaco di abuso le potenzialità di abuso di questo farmaco sono limitate
Nel numero dei pazienti a seconda di che tipo di paziente che sicuramente non è un fatto generalizzato e che ha lavorato con questo farmaco lo sa che cosa ha intenzione di fare a livello di movimento
Per chiedere la revisione di questo atto che è un atto in su
Non solo ma l'atto sulla pubblico infine ancora più drammatico perché per la prima volta si sancisce l'idea scientifica che un farmaco dati Cascione a seconda del dosaggio
Sarebbe come dire che il metadone più uno ne prende più dadi Sho
Questa è una cosa gravissima che chi lavora nel settore dei The fortemente ribadire o la pubblico al fine un farmaco che da Addiction né per la farmacocinetica e la farmacodinamica io mi rifiuto di credere che gli esperti del ministero della Sanità o del Consiglio Superiore di Sanità non sappiano la farmacocinetica la fanno più dinamica della Coupé una spina
Non conoscano l'effetto soffitta non lei dalla letteratura
Io mi rifiuto di crederlo ci deve essere qualcosa altro sotto perché è impossibile
Che degli scienziati
Arrivino a tale conclusione sarebbe la prima volta che un farmaco viene posto in tabella diversa a secondo del dosaggio e a seconda dell'uso che se ne fa
Ne il dolore non è non dardi Sean perché usato in un mondo ai tossicomani dardi Shawn perché è dosato in un altro modo
Sarebbe come dire state attenti di oppiacei meno semita per il meno tempo possibile e meglio è perché più sentita e più sono pericolosi
Io credo che questa sia una cosa che non deve passare deve passare perché non è vera perché chiunque lavora in questo settore sa che non è vero
Noi ci prenderemo la briga come istituto come al solito come Dipartimento di psichiatria Università di Pisa come ho fatto per altre cose in altre occasioni ci prende una briga di coordinare
Una petizione dei servizi pubblici per cui lo dico in pubblico a radio radicale in maniera che sia diffuso
Chi dei servizi pubblici voglia partecipare a questa petizione non fatti contattarli e noi andremo avanti su questo su questo fatto
Anche seguendo le indicazioni della Maria Grazia
Legge anche via non esita diverse così
Anche sicurezza evidentemente dico e punti-chiave aziendine molti ambienti particolari benessere
Allora
Catania tecnicamente ha ragione direzione conveniente ora il decreto
E andiamo no orientarci verso lo ritenesse opportuno verità
Stesso io ho detto prima che l'amico che gli stranieri chiedo come stiamo insieme insindacabili negativo quanto poco c'è spesso errori
Pubblici destinati sicuramente ma poi qualcuno avrebbe fatto qua autonomi e così è avvenuto
Ieri sera
E quelli che sono d'accordo su quella strada proposta degli stessi servizi che lo strappo è stato apposto
Anche la visita a questo punto carenza di farmacovigilanza
Mentre molto spesso i successi americani
Che addirittura qualsiasi e
Sì esteri lei attualmente grazie ai cittadini visto che chi fa
Con una promessa perché è un'altra vestiti
No pensa che intervenuto su queste spinte nessuna proposte che divenne negli Stati Uniti d'America perché ci risulta
Il massimo uso
E abuso di giacca vi sia stato fatto le discoteche americane e da coloro che facevano godibili
Peraltro peraltro ti faccio un esempio ti faccio l'esempio di cosa vuol dire che il discorso scientifico no perché si dice che già capire influenza l'ormone GH della crescita ok bene questo lo fanno i soggetti che non sono alcolisti presente
Chissà
Questo è pubblicato allora voglio dire noi già capi non lo prescriviamo i ragazzi che vanno in discoteca vedo prescriviamo agli alcolisti
Quindi noi dobbiamo andare a vedere che grado di addiction dagli alcolisti che giacevano soprattutto badate ragazzi che è è un concetto importante poi come tutte le sostanze anestetiche già capitalista etico veloce
Chimiche entra veloce che esso veloce è chiaro che non è il perfetto farmaco anti crea vinti e non assolutamente capacità di addiction però deve essere commisurata alla sua reale gravità
Cioè non possiamo toglierci la praticità di un intervento per una paura dobbiamo toglierci la praticità di un intervento per dei riscontri effettivi di gravità
Che poi in altri ambienti che non sono quelli in cui è adoperato in maniera scientifica in maniera medica sia abusato è un problema e andrà affrontato anche questo però non è che per questo problema ci troviamo molti altri problemi in un settore in cui ripeto non era un forno sdoppia fare l'elogio del già capito non c'hanno tolto la panacea dell'alcolismo assolutamente però non era scientificamente il caso di comportarsi in questo modo
Con questo è il concetto fondamentale che volevo esprimere e poi mi sembra anche qui finiscono che se no divento io polemico e mi sembra anche che una commissione di persone esperte
Sul campo dell'argomento sarebbe stato bene consultarle sarebbe stato bene farla e sentire un pochino effettivamente Dante capacità di addiction questo farmaco aveva dato io sono una ventina d'anni che lavoro in questo in questo settore dico che ho visto qualche persona che abusava dice HP certo che l'ho vista
Ma non in una maniera così frequente da fare un provvedimento del genere io credo che soltanto in quel caso provvedimento sarebbe stato giusto e tempestivo
Cosa che riguarda attorno al problema Fardella solo alle regioni spetta alla prescrizione
Essendo che etico profonda infortunato in scienza e coscienza anche alla legge raccolta diciamo si verificano casi un'altra
La cosa che è un po'
Ti dà da pensare il fatto che nel caso in cui il medico che lo gestisce attraverso l'uso degli stupefacenti esso oggetto hotellerie diciamo ordinati per lo start-up della legislazione specifica è arrivata lo stupefacente uso ce la fa stupefacente totale allora l'aumento sul problema della maturità permette laureati in medicina sapremo utilizzare gli strumenti stanno messi a disposizione dalla scienza
Ogni qualvolta commedia verifica troppo diciamo insomma sia per coscienza sia Guido invece e così via né dobbiamo rispondere ecco nel caso la stupefacente rischi doverne rispondere intanto spacciatore
Laddove occupa ad esempio pensa pesantemente sullo scopo terapeutico nello spartiacque prendere casi interni oleose in maniera terapeutica cosa indossare perché usato perché come nello spazio di qualcosa momenti l'errore alcune donne dal punto di vista automobile anche da da personale sono state impegnate nel settore edilizio Domenico Santoro non è non fa anche da alla io lo spiegherete l'autorità del network si occupa tossicodipendenza occultamento dolore venga introdotto l'articolo Giunto difendere cosa la competenza e la possibilità di rispondere cioè ciò che fa e che quindi quella da parte della legge invece si occupa di stupefacenti così via medico la possibilità di potessimo al convegno nato la verità
Io avvocato compare ho visto arrivare
Da alla Quercia
Quindi chiederei dunque
Sulle ultime vicissitudini delle tabelle porta perché il ponte
Se questi ha
Capito
Questa questione circondano Paolisso ultima per cui c'è una doppia registrazione
L'ha fatto apposta
Tutta la filiera il principio piace l'unico sul principio
Queste nel di evidentissimo interni dove che non si udivano piace selvaggio gli atti sindaco di dico l'episodio pubblica opinione reati così gravi ballerina individuazione dello soffrire dicono Rienzi i loro problemi devono spostarsi
Grazie rivolgersi alcuni ora no in un anno perché in un anno creato una commissione forse non
Troppo elevato problema
Trattamento pazienti terminali collocati tutta la materia prenderne visione
Per cui diciamo che a breve
I medici avranno la possibilità di che scrivere oppiacei nel trattamento del dolore dei pazienti termina
E anche altri farmaci
Occhio insomma e anche diciamo c'è tutta una sub commissione che sta lavorando in tal senso prima ne abbiamo abbiamo parlato per cui questo questo problema è sentito i medici hanno necessità di voterà vere
Questi farmaci di poter utilizzare così fanno sì che rispondono in misura
Elevata
Nella terapia del dolore e questo verrà sicuramente fatto per quanto riguarda poi queste ultime situazioni del Gia Huckabee questo pesa un po'in contropiede un po'
Poi tutti
Il destinati in
Quest'ultima precisazione in qualche modo di nel senso che sembrano fastidio più diretti Miroslav sul fronte dolorosi databile al fra Pulvirenti invece non si va avanti sul sulla questione
Mister questo del così perché distinto sarda del dell'ascensore agopuntura così sapere scientifico della buona pratica la direzione
Trenta prescrive ai tossicodipendenti
Di questo medici
Siamo sempre più strategici sempre schizofrenici a dopodomani a Roma no
Tutelati melina e oggi abbiamo prodotti di altra natura appunti naturalmente tra Berlino esclusa scritto incrociano introducendovi interno quindi distinti questo può
L'ultima cosa che vorrei dire la società
Giudizi sostiene chi
Onorata arriviamo senz'altro quindi sarebbe interessante già consigliere
Non so documento misura
Del congresso
In questa linea senza dubbio la nostra città si farà dice questo il fuggitivo
I gruppi promotori nella conferenza sfruttando sarà più questi nuovi spunti propongo esplicitamente che ci facciamo stanco arriviamo lo scritto che appunto possono essere reso pubblico e trovate quando approfittano due tredici
Non citato il destino e la società si sarebbe attestata l'avremmo anche fatta se non ci fosse stato un consenso che degli obblighi ambito non Ambrosini il esistenziale Carlo esistenziale farlo forte oppure distinti stima
Sentito
Grazie Fasoli è ovvio bisogna fare le cose fatte visitatore appunto il fondo ma bisogna ex Massimo Franco
Gli abusi in una loro contorni sfumati
Allora andiamo avanti un attimo volontà se non sbaglio
Domani sera domani sera si trasferirà a Francoforte un pochettino
Imputati fuori delle relazioni la propria presenteremo anche delle considerazioni borsette più polemiche però La sette forse
Venisse allora andiamo avanti ancora il turno di Mario Corcelli Gervasoni
I dottor Romagnoli che ci parleranno costeranno il problema delle preparazioni
Galenica dicono gli agenti
Sentita fin qua
Dunque la preparazione dei farmaci è una delle formazioni classiche dell'Almagesto stesa a livello
In questi ultimi anni ha subito un'evoluzione sia dal punto di vista qualitativo che quantitativo
Rivediamo il mortaio però oggi i lavoratori carenti di farmacia sono ben organizzati
Il futuro
Ormai prossimo
Monoblocco della Versilia
E previsto sono previsti tre lavoratori una modica nemica Italiaetica clinica
Quindi con dosi che sono personalizzate
Poi un laboratorio di nutrizione
Che
Introduzione di Sacchi nutrizionali straripare integrali erudizione ventrali anche periferiche
E poi un altro laboratorio per il preparazione degli antiblastici
Quindi la preparazione galenica rappresenta sempre più una scelta professionale
Da parte del farmacista ospedaliero
Noi abbiamo
Molto valutato l'organizzazione della produzione
L'organizzazione produzione è importante perché noi le stiamo e conserviamo alimentazione
Di tutti i nostri preparati che sono
Tredici
Facciamo preparazioni magistrali Colli ciclosporina poteri Cina
Varie soluzioni tasso di calcio carbonato shop ricatto PIL più diciamo equazioni multipli domato il rogo bidone ricavi da decubito soluzioni gli ossi brutto carina
Un anestetico Pistelli invendibili Sara Mina poi lo sciroppo di metadone da un milligrammo Milito
Che ha le capsule geometra Zollo Capossela Ghedina perché abbiamo scelto diciamo che non diciamo preparazioni
Complesse però allo stesso tempo
Siamo con una buona preparazione
Titanica farmaceutica
Non c'era difficoltà e poi abbassavano i costi lo sciroppo di metadone
A un
Perdere la farmacia un costo molto basso mille cinquecento lire al litro Rachel mille lire porterà a bottigliate più il nostro onorario Semioli caps come Gazzolo spostano all'auto e duecento lire Abkhazia rispetto al pezzo
Dell'industria mille settecento lire paramenti Dina preposta quaranta lire h sua rispetto al prezzo della della dell'industria è molto alto che facciamo anche degli agnostici
Noi diciamo alle stiamo e conserviamo una documentazione relativa tutti avete preparazione quindi abbiamo un registro delle preparazioni che diceva il provino e sottraendo sapevano ce l'abbiamo in cui perché noi seguiamo
La sei due sei per la sicurezza questo seguiamo
Le norme di buona fabbricazione la farmacopea decima edizione quindi registro delle riparazioni dove noi scriviamo
Diciamo di ogni preparazione sollevare i principi principi attivi erbari
Composti dell'industria e quindi noi registriamo
L'otto di queste di queste
Confezioni morale che sente presente il quadro della situazione e poi il registro delle materie prime riaprisse marketing dove registriamo tutte le materie prime che vengono all'industria e di queste materie prime
Noi facciamo
I saggi di identità e saggi purezza perché non sempre
Il l'industria ci date le materie prime pure
Poi nell'allestimento abbiamo sto foglio di lavorazione
Po'di lavorazione e per il metadone soltanto l'ufficio
Sette
In cui c'è il codice prodotto o è la descrizione metadone andranno vogliamo litro contro puntuale stupefacente confezione Raikkonen intrattiene dice quindici enne
Poi unità di produzione flacone eterno rivalità e un anno però abbiamo visto da da studi e poi di raggiunto Romagnoli e nostro metano e sciroppo a una varietà di anche diciotto metri
Quindi la composizione unitaria e acido Cirio poi metadone cloridrato dice l'IRAP saccarosio limone ha promesso di pensionato
La palla ma Ceriano sciroppo dall'Italia trapela un analgesico oppioide
Un'apparente c'è come questo liquido lo vediamo Ennio Cillo oso di colore giallastro
Bianco
Bianco-giallastro ecco Sacconi dove i Comuni consegnamo ai SerT flaconi da un litro
E l'attrezzatura non vediamo e magistratura semplicissima dunque
è un distruttore
è un risolutore dove noi in Cristo istruttori richiamo l'acqua saccarosio
La glicerina sodio prezzolato acido citrico
Poi il metadone
Poi attraverso una una pompa devi statica facciamo il confezionamento dalla da distruttore al la bottiglia di di meglio
Che è sulla destra del pedone
Questo è sarebbe diciamo una preparazione abbastanza semplice non richiede grossi Investimenti Testazion una tessitura di costa sui quindici milioni che in pochissimo tempo noi ammortizziamo
L'architettura ma ne parlerà dei controlli dei controlli qualità che noi facciamo perché è giusto anche noi guardano ciascuna ospedaliera di fare i controlli perché dobbiamo essere tranquilli e sicuri di dare ai SerT un prodotto concerto titolo che con il lotto che ne facciamo viene fatto il controllo del titolo
E poi anche dei controlli quali altri controlli qualità
Potenziati i controlli di qualità come del resto tutti gli atti prodotti che escono dalla farmacia dell'ospedale questo è un problema del dandy contro di qualità sul prodotto implica la la predizione della data di scadenza questo è un problema che sentito da e per la città di operatori si da sempre perché
L'industria da un terzo di vanità ben preciso metteteci preparati galenici non hanno il tempo di scadenze precise si basa tutto sull'esperienza del salutista preparatore su sulla letteratura però e tutto abbastanza era tutto abbastanza così quale storia
Ecco questo discorso della scadenza del prodotto e importanti sia per la sapere sia quando può essere utilizzato il prodotto
Sì a far parte di un discorso più globali di assicurazione della qualità cioè di qualità che parte delle materie prime
Passa attraverso la produzione confezionamento e lo stoccaggio che arriva fino all'utilizzazione prima finale ecco tutto questo deve essere validato deve le garanzie di qualità anche per certificazione e pr perché si validare tutta la struttura la farmacia dell'ospedale in genere e quindi questo questi studi erano patrimonio dell'industria che con studi statistici studi chimici e microbiologici riuscirà a validare e dare dei tempi conservazioni ben precisi
Quindi questi testi fatti in farmacia sono a livelli quelli di tutela delle garanzie alla analoghe del ventuno
Ecco la farmacopea più della Repubblica Italiana prescrive per le forme farmaceutiche e Iren gettito che contenuti di principio attivo ben precisi tecnica dello scirocco imitatore per le forme farmaceutiche a dosi multipla prescrive una contenuto il principio attivo che va di più quindi più o meno quindici per cento cioè rispetto al cento per cento teorico il contenuto e la forma farmaceutica può scendere all'ottantacinque per cento può salire a centoquindici per cento la fa la fuga con investimenti ben precisi e dice di un che di un lotto non più di un campione deve essere in queste ore c'è ottantacinque centoquindici e nessuno deve essere esternamente settantacinque centoventicinque
Ecco su questo sciroppo di metadone sono scattati campionamenti sui vari lotti
Quindi ciascun otto è stato son stati i testi canzoni con campionamento è stato fatto in tempo di pace tre
Campioni per ogni lotto
Alcuni sono stati sottoposti ad analisi chimico-fisiche altri anche assaggi microbiologici e poiché questi campioni son stati fatti analisi in tempi tempo zero Enzo il tempo in cui Protopapa attorno Stefano comparazione
E secondo il giovane Araldi son stati fatti della dei saggi è uno due tre mesi oppure a sei otto fino a diciotto mesi oppure lo stesso sei otto dodici
E a secondo del tipo di analisi eseguita sono stati conservati questi campioni attentato diverse ventuno cinquanta oppure anche bassa temperatura cinque che
Ecco tutto questo è stato fatto per vivere sia la contaminazione batterica contaminazione fungina con questo lucente la sterilità dello sciroppo di metadone la fama provano questura serenità perché è una forma Peluso al
Ecco sono state questi Santi
Sulla contaminazione batterica
Abbiamo visto ecco abbiamo abbiamo visto la carica microfilm Mitrotta mesofila però che totale sciroppo di metadone che si mantiene bassa a abitabile
Poiché è stata fatta perché comunque gli editti
Anche queste si mantiene bassa verbalmente il batterio escherichia salmonella non Dallas assolutamente presenti e di fatti e la netta identica all'assoluta mancanza
Dobbiamo poter queste proprio Michela Belotti che è stato fatto il contenuto di principi in saggi sul contenuto di principio attivo
Infatti abbiamo fatto questo questo omicidio qua con un prodotto che aiuterà molto buona volontà si degrada crescita perimetrata diventerebbe inutilizzabile alla fine ecco questi saggi di
Il punto in cui il principe euro
Sono stati fatti due protocolli di studio
Un primo protocollo di studio è stato fatto questo a temperatura ambiente cioè i vari campi sono stati stoccati a temperatura ambiente ed analizzata fatta comunque l'autografia HPLC
Vediamo
Tre lotti ciascuno triplicato gettante interrotto
E l'asterisco DC funzione di media al giorno zero cioè al giorno zero preparazione i contenuti nel versante variano da uno a uno milligrammi litro avverano autonomi grammi più o meno erano vediamo che
Sino a quindici mezzi ribadiamo che la farmacopea descrive un ottantacinque per cento comiche inferiore ancora valida vediamo che quindici mesi abbiamo ancora un novanta per cento di contenuti principio attivo quindi Buono addirittura diciotto mesi un anno e mezzo il contenuto è sempre l'ottantasei per cento quindi alcune mentre limiti prescritti grazie dalla sola pure per il prodotto a distanza di un anno e mezzo ancora utilizzabili se validissimo in questo o altro il protocollo di studio abbiamo fatto teste a temperature diverse raffreddamento cinque gradi ben più gravi temperatura ambiente e addirittura sospettati teste di degradazione accelerata cinquanta gradi
Ora su questi test è necessario dire che non sempre sono affidabili sì perché un prodotto insomma sottoporlo lo stoccaggio cinquanta gradi lo stress così forte sì dà delle indicazioni se il produttore gestire dedicato però poi insomma una cosa la terapia d'urto
Quindi vediamo che il limite a cinquanta gradi prodotto degradante
Ma viene insomma abbastanza lenta
E poi per le varie temperature cinque ventuno dirige per tutte le temperature sono stati fatti analizziamo gonne ulteriori ritocchi gola bellici
Perché questo l'Abruzzo il metadone che sul controllo di qualità e anche sugli atti prodotti
Era un progetto di cercare una metodologia sì bici economiche finanziarie in farmacia senza strumenti venti grande costo che permettesse di stabilire i tempi di scadenza e quindi abbiamo cercato un confronto tra l'HPLC tre liste in effettivi risultati sono sono analoghi e quindi vediamo che
A che punto questi saggi di temperature diverse continuiamo sempre ad aprire un costrutti prodotto accettabile quindi ecco questo sciroppo di metadone prodotto in in farmacia
è un prodotto che può essere paragonabili sia quello dell'industria dei tempi di parità ordina
L'arbitro
Più la bottiglia lo quattro mila cinquecento lire almeno
Cioè la dottoressa Monzani va detto che noi potremmo fare anche
Del metadone e tre rendendolo ad altri usi però ora noi non siamo in grado di fare questo perché c'è mancanza di personale poi i lavoratori piccolo in un futuro se dall'azienda USL muore
Ampliare questo prestazione tema emergente è stato richiesto dall'azienda di Pisa Massa la richiesta del metadone più altre cose però
Nostro lavoratore piccoline personale diciamo siamo in tre e mezzo insomma quindi non riusciamo a far ferie non riusciamo a è un problema serio
Sì abbiamo tante ore che
I quattro mila cinquecento
Ora ci siamo io la pone la pendola in Scozia però ora fa viene fatta anche in Italia
Ha un prezzo tosta sul milioni seicento mila lire al chilo un chiarimento non impone e le volevo come negli ultimi lustri
Dettagli realizzato dall'industria
Nel sessantasei mille ottocentosettantaquattro libri novantasette
Femminile
Nel novantotto novantotto nel novantotto mila centoquarantadue litri
E nel novantanove sono mite cinquecentottantaquattro credo che ne abbiamo prodotto
No prodotto nel novantasei abbiamo cominciato nel mese di aprile
Due mila trecentosettanta litri dal novantasette
Tre mila otto e cinquanta
Nel novantotto tre mila otto e cinquanta nel novantanove seminano dipinti
Quindi diciamo
Dovremmo orientare la produzione dice riuscirà a fare anche quello i fagottini però purtroppo per mancanza di personale non c'
Ora
Indi diciamo una preparazione S secondo me potrebbero fare e come anche il ministero quanto resta Manzari dice che di farmaci ospedalieri ridipinti di prepararlo
E per il ripararlo però tanti colleghi
Sì che imposte molto basso
E poi ecco deserti se sono dotati sono dotate abbiamo tutta deserte di diciamo di arrivato ai manuali
Quindi velocizzato anche il tempo di somministrazione
Perché bisogna aprire rotellina restava nel cilindro a controllare civili invece ora molto più velocità esistono anche le attrezzature
Computerizzate che si dirà che diciamo possiamo visitare il quantitativo
Tazio dipende
Aspira ma che alla fine automaticamente dalla tatuatore che viene somministrato divino rigida che la strisciata
In quanto metadone adoperato
Quindi
Se fosse dove uguale guarda
Vedono le governativa
Ricordando alcune decine di metri dove mi chiedo di aver rinvenuto dirigendomi verso le reale è una miscela cinquantacinque scusi
Il consigliere USA metodo riconsideriamo
Invece questi no andiamo
Diversi sono e il Bielli considera risolto estremo proprio Marchese invece vengono diciamo insieme agli amici perché diciamo contenitore
Ora vedere allora se diciamo acquirente della Lombardia
Fanno consegne
Innaffiamento Piton convenzioni dell'utilizzo
Sentirlo secondo è possibile
Transennare assunse il malessere i regali la concentrazione maggiore centellina riveste ripararsi da parte vostra vi interessa anche altrove
Il
Infine arrembante esteso dunque senza Dio viene festeggiato dai controlli collaborazione fra da parte inglese
Soluzioni come quella di vedrà valore senza però negli ambienti relatore figura si fa semplicemente in altri termini ho trovato in collaborazione con una minima conoscenza danni così gravi nella storia Burrafato
Salgo affidare il metadone dall'azionista stesse negoziare riprende fatalmente la ricchezza stai
Novara dell'alta sartoria istanza per la salute delle aveva fatto
Sì etichette delle scadenze e poi sicuramente invece significa
Quella ulteriore no va bene meno commerciali aperte dentro invece di
Sì avvengano episodi
Dieci
Io arrivo
Il governo domande qualcuno no sembrerebbe arriva in ritardo perché innovazione al rinvio al farmacista che si traduce nella scientemente distinzione di razze permanenti
La il la corte il Giunto alla specialità medicinali viene definito rispetto al Gradenigo non può uscire grazie sconfezionate se proprio e non essendo neppure richieste evidente Perrucci venti milligrammi
A metà se un profondo disagio in via Valtellina rifiutano estimi secondo vacilla senza
Conferma queste nuove quindi non è scorretto
Che si fa degli affidamenti abbondanti
Che sia
Però ecco e mentre esce finalmente viareggio queste nuvole ovvero senatore napoletano
Assessore assume
Questo curdo fa
Prima senza esisteva una confezione da cinque fiale di morfina ad esempio Lucas
Poteva somministrare tre fiale poteva dare predicare non sa amministrare sole verbale di circa veniva caricata la morfina veniva registrata in fiale a differenza delle altre cose che veniva registrata confezioni
Adesso questo non è più possibile da quando ricadenti preconfezionati devono rispondere alla normativa così come le specialità medicinali
Perché prima esisteva il occasioni con l'articolo cento e quarantaquattro del testo unico
Delle leggi sanitarie che definiva i galenici
Adesso la legge centosettantotto del maggio novantuno che appuntarvi indisciplinato tutta la materia dei prodotti industriale dilettanti prodotto industrialmente per cui anche Clarence cifre preconfezionati hanno subito dette modifiche di da questo punto di vista e la cosa più importante partire il foglietto illustrativo mettiamo che non c'era nelle nei lanci preconfezionate
Questa era una delle cose che le distingueva il fatto dello scompenso lamento li segue adesso queste cose non sono più non si attuano più quindi i farmaci sono un po'più sconfezionare l'alt correre ad esempio non può essere più non non posso non si può sconfezionare non si può dare una quantità il flacone privato di una determinata quantità di di medicinale non lo si può fare anche
Punto massima
Grazie
Invece
Vorrei rimane più
Difficile fare e arricchita la giornata e siete stanchi entrata va bene
Allora se mi consentite io terminerei questa giornata gli intensi dolori cercando di affrontare anche l'ultimo tema della serata che il gruppo comprende sulla tossicodipendenza ci riferiva di questo gruppo dell'Osservatorio epidemiologico della regione Lazio che è qui con noi Marika Ferri
Sì a farsi sentire
Due parole vorrei introdurre per quelli che non la conoscono la collaborazione correnti è un'organizzazione internazionale non profit che conduce revisioni sistematiche sull'efficacia dell'internet sanitari le revisioni sono continuamente aggiornate i risultati sono diffusi fra gli operatori i consumatori e i decisori
Dunque la collaborazione intende offrire una informazione che sia basata sull'evidenza facilmente accessibile sviluppata a livello internazionale che a mente applicabile e aggiornata regolarmente
Le revisioni sistematiche che sono il prodotto appunto della collaborazione sono il risultato di un processo Complesso che prevede la formulazione di una domanda appropriata
Le ricerche esaustiva di dati sottolineata esaustiva perché come potete immaginare un obiettivo difficilmente raggiungibile a tale scopo si attuano alcune metodologie tra cui il mantenimento di registri specifici sull'argomento presso ciascun singolo gruppo che poi confluiscono tutti quanti una grande Library
E questa TTP disturbi diciamo in coinvolti nella in questo grande registro sono tutti i Trials pubblicati non pubblicabile
Poi per prevista una selezione un'estrazione dei dati su base oggettiva la valutazione critica e la sintesi
Questa vuole essere un po'un'idea di come è strutturata la collaborazione ci sono i gruppi di revisione come il nostro per ciascun singolo argomento che sono quei luoghi dove al degli editori producono le revisioni e dove sono mantenuti questi registri cioè lo steering group che composto di membri eletti che sono appunto membri di tutti queste strutture e che ha il compito di iniziava indicare diciamo la politica della collaborazione
I centri uno di questi è a Mila no il responsabile Alessandro Liberati che probabilmente conoscerete
Che hanno come fine quello di appunto favorire la formazione di gruppi
La formazione stessa dei dei membri dei gruppi
I gruppi metodologici sono quelli che studiano le varie metodologie sia per la revisione sistematica metodologie per la ricerca degli studi per la conduzione delle metanalisi
La rete dei consumatori è una caratteristica rilevante della della collaborazione con creme il coinvolgimento dei consumatori nella fase di revisione stessa hanno un ruolo molto importante e poi ci sono i settori settori hanno come area di interesse alcune condizioni particolari per esempio agli anziani prime cariche e quindi si occupano di ricercare gli istituti che tengano conto di questi punti di vista per far sì che i gruppi in includano questi punti di vista all'interno delle loro previsioni che si occupano invece di particolari patologie
Questa invece è la library che lo strumento principe con il quale sono diffuse le informazioni è disponibile su CD a norma
Come vedete questa diciamo la schermata che vi trovate davanti quando arriverà criteri sono contenute all'interno della Library innanzitutto tutte le revisioni sia nello stadio finale quando sono già pubblicate sia quando sono ancora a livello di protocollo nel protocollo sono appunto contenuti
I metodi che verranno poi sviluppati per per la revisione cioè il copre il controllo cioè si registra che è appunto quel grande registro che che su cui confluiscono tutti i singoli registri mantenuti nei diversi gruppi
E e che quindi sono una delle fonti di ricerca quando si conduce una revisione detto prima di un mese dalla gittata dei sei appunto dove sono mantenute tutte gli studi che hanno a che vedere sono di interesse strettamente metodologico
Atalanta open collaboration contiene tutti gli indirizzi dei vari gruppi
è una descrizione dello stato dell'arte dei lavori
E poi un'indicazione di altre fonti di informazioni come vedete la library permette le tipo di funzioni che consentono generalmente questo tipo di fondi quindi è possibile fare delle ricerche sia semplici che avanzate e cerco di non annoiarsi troppo
Sempre sussidi Roma è possibile iscriversi ottenere questa sibilo questo è il nostro gruppo editoriale Marina Cavalli che avrebbe voluto essere qui questa sera con la controparte veniamo il licenziamento di un importante progetto io
E un gruppo di editori come vedete vengono da Paesi diversi una delle dei principi della collaborazione appunto l'internazionalità
Questi sono i nostri obiettivi la produzione e la diffusione di revisioni sistematiche di tutti PRC dieci cd eccola specificati criteri gli altri tipi di studio sono state prodotte delle linee guida per l'inclusione di studi diversi del PRC dieci GP poiché nel nostro campo non è sempre facile ottenere trovare questo tipo di studi che siano relativi ad interventi di prevenzione e trattamento e riabilitazioni e a riabilitazione volta la riduzione del rischio reale o potenziale direttamente correlato all'uso di sostanze psicoattive Effetti delle sostanze sull'organismo sono studiati a seconda dei casi da altri gruppi
Vediamo quali sono gli stadi di una revisione vi è la registrazione di un titolo che viene proposto appunto da un revisore
L'elaborazione e la pubblicazione di un protocollo l'elaborazione la troppo ubicazione della regione
Entrambi sia il protocollo che la Reding passano attraverso un processo di peer review che coinvolge due feriti un ponte attenti perché un editore del gruppo che affianca il riso il revisore sembra una cosa contabile di quarant'passo passo i tempi più o meno previsti sono sei mesi per l'elaborazione e la pubblicazione del protocollo dodici diciotto mesi per lui ripropongano integrazioni verticali capace si mette sempre di più perché coinvolgente queste persone
è un lavoro lungo e insomma la qualità deve sempre avere il il primato Evora faccio la spia insalata abbiamo Pierpaolo Pani che ha fatto per riferirsi per un protocollo presto riceverà la revisione relative a tributi può testimoniare
Qui sono alcune alcuni titoli appunto Duprè Naoufel mentre nel sversa smetto talmente nazione più ai dipendenza l'autore Richard ematica australiana
Ma è totalmente Nancy verso nome totalmente scorpione dipendenza dico tutta la polizia l'ambiente Nancy verso smette talmente Lenzi metterete pendenza nato cioè commenta mentre spero piante pendenze mezzo talmente ne sa difendere sedici
Fornero Independence purtroppo
Pubblicata ne abbiamo una sola e questa è un'altra ex mente Nance che tra l'altro è stata la prima quindi la vedremo sommariamente più per un metodo che non per il contenuto perché e le altre sono in via di allora oppioidi antagonisti Anders ed esce allora mestizia tormenta da carente andava sciolto attimi abbiamo inseguito all'interdipendenza questa parte che vedete trasparente si sia deciso diciamo nella durante la conduzione della revisione
Di scindere i due protocolli vi saranno due diversi protocolli uno si mette dall'altro se n'era andata ciabattine ovviamente e quando poi saranno terminate le divisioni torneranno ad essere un unico un unico progetto altrettanto dicasi
Vuole Dino che avete bellezza Pier Paolo collaborato alle revisioni sulla mostre moltissimo
Questa vi dicevamo dicevo è la la nostra unica al momento pubblicata vediamo che il trattamento sperimentale era entrata Quinto con altre persone a qualunque dosaggio dopo la disintossicazione come singolo farmacologo in combinazione con altri farmaci e terapia comportamentale verso placebo trattamento farmacologico con altri farmaci escluse in altre persone per e a comportamentale ma senza ribaltamento gli altri argentini punto presi in considerazione nel trattamento completato successa l'uso di oppiacei trattamento la incarcerazione incarcerazione
I tipi di studio che sono stati ricercati sono stati appunto ieri e ci dieci Citti sulle altre zone e dipendenza da oppiacei che sono stati esclusi gli studi osservazionali i divi di studio considerati sono stati presi in considerazione quarantatré studi tre ci dei quali inclusi nella Revue dieci studi di questi tre recentemente erano siti randomizzati controllati e tre studi controllati sono stati esclusi trenta studi rende perché non erano controllati tre crossover tre indosserà ingente scusate sempre in certi casi veramente le parole quattro non chiaramente descritti tredici per cause varie queste sono le prime considerazioni conclusive della revisione è stata pubblicata a febbraio dello scorso anno quindi febbraio di quest'anno verrà aggiornato tanti secondo la quale appunto gli autori dicono gli studi finora condotti non consente una valutazione obiettiva dell'efficacia ben altre persone in trattamento delle dipendenza da oppiacei e quindi suggeriscono poiché appunto i risultati chiedono delle suggerimenti per ulteriori ricerche che siano condotti ulteriori studi tenere in considerazione quanto evidenziato grazie
Allora le prospettive il nostro gruppo editoriale si è dato delle delle priorità e sono quelle di pubblicare revisioni che abbiano rilevanza clinica che possano essere un riferimento per i decisori che consideri nel trattamento della dipendenza perché interviene la cannabis le benzodiazepine Yatra geniche e ancora all'inizio che si interventi vedi prevenzione secondaria basti dire l'indipendenza poi prevenzione interventi nelle scuole comparazioni tra interventi indirizzati ai giovani a rischio verso quelli indirizzati alla popolazione giovanile generali vi giuro che ha concluso in ultima fatte queste sono le possibili collaborazioni con il nostro gruppo io sono qui a fare promozione Grazia allora è possibile collaborare come le dico guarda e la collaborazione apre una specifica formazione come France Archer abbiamo parlato prima dei registri questi sono sviluppati sia attraverso ricerca elettronica sulle fonti che conosciamo sia permesso ricerca manuale e questa perché come dicevamo prima il nostro obiettivo è andare a cercare anche quelle fonti che sono abitualmente reperibile addirittura il proprio come si chiama di Plotino non non pubblicati grigi e quindi collaborazioni con esperti e ricercatori sono indispensabili Terim tenimento ed aggiornamento del registro di trasparenza
I referee appunto abbiamo qui come testimonial Pierpaolo Pani le revisioni passare attraverso un processo di peer review e quindi collaborazioni con clinici e ricercatori esperti i diversi approcci sono vitali alla qualità televisioni solitamente si cerca quando si coinvolgono i due riferiti di avere dei punti di vista diversi
I Consumer questa mi sembra una parte molto importante a cui la collaborazione da un grande peso e ed è la partecipazione dei consumatori che che è considerato un tratto essenziale la collaborazione ad essi è richiesta in primo luogo la revisione delle sinapsi cioè quando la revisione rettificata prima ancora nell'altra via una breve sino sindaco caratteristiche vivevano in Baggio comprensibile a tutti
E i corsi ne sono in primo luogo coinvolti nella revisione di questo testo per capire se è abbastanza comprensibile e inoltre la revisione è sottoposta a un processo continuo di Coblenza intuite si svolgeva una revisione pubblicata chiunque scrive esprimere le sue opinioni il rivisti irrigua attraversa anche l'aiuto del compact editore è tenuto a rispondere a questa difendibile c'era uno spazio pubblicazione di user sono le persone che si scrivono e che ricevono appunto la CD-ROM e ovviamente sono molto impegno interessanti anche in un appunto per questo rapporto corrispondenze requisiti e poi meno nel sono persone che esprimono il loro interesse vengono registrati in un database e quindi ricevono francamente tutte le informazioni disponibili perché speriamo recitano il modo in cui coinvolgersi ringrazio
Zero uno sportello per
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Grazie
Ora ad una sono fai una cosa senza cioè evidenze di efficacia
Meglio con altre fondato sull'utenza troviamo non ce ne sono poche questa è la conclusione di una copia singolare sono delle ricerche beh valutare se questa dire se questa efficacia ci sia sia questa cosa senza ha da fare con tutti i trattamenti
Farmacologici o no farmacologici e il senso finale quello che una volta che si all'evidenza
Interviene pesata con metodo statistico diventa non più etico continuare intestardirsi a trovare a fare sperimentazioni ad esempio in doppio cieco andava giù verso un determinato approccio farmaco quello che è uno strumento di ieri estrema
Utilità un domani medico Sbardella di più su queste evidenze Siemens le proprie opinioni sulla passibile della producono ciò che non va
Però già aveva che era stato aveva scritto possiamo già
Insomma vado dicendo affetto scrive sul è una scena premette ci sarà la sua cugina quindici del resto dunque dopo dodici anni rileva proprio questa questa frattura il concetto è lo stesso che non si poteva figura Matrix nessuna valenza terapeutica e questo solo dopo dodici studi condotti interna interessa persona è importante perché ci sono ancora molti servizi
Chiedo che questa cosa viene spinta a livello promozionale educative dopo come dire
Certamente meglio perché questa iniziale eccetera indichi chiede l'intervento armato maledetto e purtroppo si contano poi morti dove è semplice quindi importanza che si facciano epidemiologiche sulla tossicodipendenza era allora
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