Il medico Ignazio Marcozzi Rozzi ha somministrato morfina come farmaco sostitutivo dell'eroina ad un paziente tossicodipendente con intolleranza al metadone

Radio radicale diamo ai nostri microfoni Ignazio Marcozzi Rozzi cambiamenti con specialista in medicina interna ed è un medico di base colui avevamo già affrontato una questione legata alla tossicodipendenza anche a lei viene un caso di etica medica un caso di disobbedienza civile un caso che ha riguardato un ragazzo Fabrizio non ricordo la sua età trentaquattro anni mi pare tossicodipendente dall'ottantadue è sieropositivo per la verità NDS conclamato
Bella storie quella stella ragazzo delle reazioni avverse alla metadone e dunque al terzo vinti in cui fa un uso appunto di metadone a nel momento in cui invece fa uso di eroina
Il dottor Marcozzi Rozzi ha ritenuto di somministrare invece della morfina per una serie di motivi clinici che vorrei che ci spiegasse
Sì dunque questo paziente a avuto le reazioni avverse da
Dove negli ultimi anni cioè ha utilizzato un metro
Congrua
Diverso tempo però a un certo punto ha incominciato ad avere delle reazioni
Pesanti queste reazioni sono state anche descritte da altri colleghi il collega che lo segue al SerT
Sono
Si è cercato di trovare una spiegazione queste reazioni avverse si è pensato da prima che fosse la componente alcolica che c'è in alcuni alcuni tipi di metadone e quindi è stato sostituito il metadone senza sarebbe stato somministrato quello senza componente alcolico disturbi continuava allora si è passati sullo l'affidamento al Gemelli che era l'unico ospedale che all'epoca poteva fare
Metadone all'uso del metadone iniziale ma anche questo tipo di
Soluzione non è risultata essere positiva
Allora
E via di questo paziente
Era queste cioè
A questi fenomeni gastrici molto pesanti per cui quando fa
Non riesce a mangiare non riesce a
Stare assolutamente bene
Se la dose del del metadone e Congo quantitative Congo e quindi scende di peso
E di gestione
Anoressia nel proprio allora il
Il problema che si poneva era quello ovviamente di allontanarlo da qualsiasi tipo di oppiacei cioè il metadone ricordo
Per la legislazione attuale l'unico
Farmaco cosiddetto sostitutivo cioè l'unico farmaco autorizzato
Legge vigente cioè dalla centosessantadue
Però in questo caso il metadone non poteva
Svolgere
Il proprio
Allora riapre la funzione la Morosina secondo te
Sarebbe preferibile rispetto le rovina per quale motivo ma dunque i motivi sono diversi intanto
La morfina
E molto simile all'
Ma da un punto di vista chiunque Diacetti morfina quindi la morfina sul fatto a
La struttura
Chimica assai simile in
Paziente con l'eroina non a questo tipo di disturbo quindi quando inietta eroina non ha problemi gastrici nato bene di anoressia anzi
Quello che succede contrariamente hanno chiesto di diciamo che vediamo invece abitualmente nei tossicodipendenti e che
Esce quando fa il metadone Ri aumento di peso quando fa Leo
Essendo
Paziente
Immunodepresso
Principale
Italia per si pone e che l'eroina di strada
Settica cioè piena pericoli Battery
Tagli che possono essere assai gravi una situazione di compromissione così grave del sistema immunitario di questo pazzi
Secondo motivo Tech
Il metadone da un punto di vista chi chi chimico è molto diverso dalla dieci timo fiducia dall'eroina e quindi anche dalla morfina infatti è un derivato di del
Tagliano quindi e probabili
Che questa differenza questa lontananza chimica anche se
Avanza notevole sulla crisi di astinenza gli eroinomani però
Genera delle reazioni avverse in questo caso
Terzo motivo un motivo di
Sociologico nel senso che questa famiglie
Questo è un un paziente che non delinque non almeno per quello che io so che è un paziente che
Aiuta
Dalla famiglia e quindi
In viene fornita attraverso soldi che la famiglia spende
Per questo è una famiglia che ha e sul lastrico insomma su diceva appunto che avevano ipotecato la casa e quindi
E ad una situazione di incapacità di continuare con
Questo tipo di
Periodicità cioè fa il metadone perché non abbiamo più soldi per l'abbiamo un po'di soldi
Ma perché così ti ritiri su ecco
Allora ho pensato che in questo caso l'unica soluzione era
Attese di
Far maturare al paziente la fuoriuscita totale ovviamente
Dalla tossicodipendenza con ricoveri o con
Comunitaria o con a farmaci non sostitutivi prima disassuefazione
Rapida con farmaci non copiarci non sostitutivi
Stante il fatto che questo paziente rifiuta
Ricovero rifiutava l'andata in comunitari rifiutava la possibilità di utilizzare farmaci non sostitutivi perché aveva alle spalle una serie di
Tutto ciò c'ha frequentato una comunità è stato più volte ricoverato ha approvato a disintossicarsi in altre maniere e quindi il rifiuto era netto e categorie
Quindi un caso Complesso un caso clinico Complesso caso psicologico anche complesse familiare
Con una legge non ha la flessibilità affrontare questi casi che non sono marginali undici ma che rappresentano un sommerso poi anche di questo parleremo e un medico che in scienza e coscienza punto ritiene di agire diversamente per mi a salvaguardare il diritto del paziente ad una terapie anche un sostegno che siano adeguati confacenti alla sua specifica situazione anche il diritto del medico a decidere appunto in scienza e coscienza a questo punto dodici di un'azione di disobbedienza civile
Scrive la relazione ma questa relazione al ministro della Sanità al procuratore capo del Tribunale di Roma il presidente degli ordini dei medici alla medico responsabile della Wessel ma che punto quello tra cui medico e anche il medico del SerT presso cui si è recato appunto Fabrizio in questa relazione che dopo esponi queste buste o
Sì certamente è una relazione di tipo medico di tipo clinico in cui ricordo tutti i passaggi che questo paziente avuto nelle strutture pubblica e privata
Romane e tutti i tentativi fatti e anche le conclusioni anche cui anche altri colleghi che hanno seguito questo caso sono giunti ora ovviamente non è che cioè non è facile
Questi casi prende
Decisioni
Così essendo consci di commettere un illecito rispetto alla normativa vigente
Però io credo che
La necessità di un intervento in questo caso era così impellente per me e
Non potevo esimermi dal compiere questi invece ecco io vorrei appunto uno che non è contento
Il problema appunto della sommerso Cesarano sicuramente moltissimi medici
Responsabili dei loro pazienti
Conosce anche di commettere così è lecito che in realtà lo fanno però in silenzio
Non so da un punto di vista quantitativo quanti possano essere i casi comunque di Fabrizio ma tuttavia esista una libertà nella pratica clinica credo mi riferisco per esempio anche della all'eutanasia che deve praticata nel silenzio ecco non sempre riesce però mai a parlare apertamente non si riesce a fare emergere il problema questa specie di autodenuncia credo che voglia aprire il dibattito più che altro sì certamente
è un'autodenuncia e certo all'
Si sarebbe io avrei potuto
Utilizzare un sotterfugio cioè questo è un paziente che in condizioni di dolori forti
Paziente è un paziente era una situazione molto compromessa da un punto di vista clinico avrei potuto un sotterfugio che è quello della prescrizione
Morfina
Per appunto il dolore cronico ora in realtà invece in questo caso per essere onesti fino in fondo il problema è quello deluso dalla morfina come farmaco sostitutivo pendio non mi sono assoluta me sentito insomma di commettere sì quello un
Illecito morale cioè non un sotterfugio morale cui
Un fatto di non sottostare mentre invece penso che in un caso come queste ma con
Immagino ce ne siano al
La legge faccia
è un passo avanti e stabilisca che
Possibile i reggimenti
Diversità di
Pazienti in un unico quadro insomma
Per concludere vorrei che però ecco un punto di vista umano tu dice sì poi che sono stati gli sviluppi nelle ultime due-tre settimane nella casa di Fabrizio due
Io ho iniziato questa terapie voglio dirlo conduce abbiamo iniziato una terapia con un accordo una specie di contratto familiare
Fatta con
La morfina sul fatto protervia orale e quindi si tratta di compresse
Ogni dodici ore abbiamo iniziato con un dosaggio
Civili gli sembrava Congo rispetto alla tossicodipendenza del paziente per questo dosaggio nell'osservazione dei giorni successivo si è
Invece sotto Tosato per cui o innalzato il quantitativo di
Morfina e lo anche ravvicinato nelle
Somministrazioni giornaliere per cui questo paziente ha fatto per una decina di giorni
Nel mese continua prendendolo o ogni otto ore
Farmaco veniva
Prescritto sotto la mia osservazione ma veniva
Somministrato domicilio da da parte del padre
La cosa è andata a
Questo Vegas ha niente corretto per cui
Non c'è stato
Così di scorretto da parte del paziente
Questo
Cosa che se c'è un rapporto di fiducia c'è un rapporto
Così intenso direi tra paziente un Mac
Per quella
Aggressività tutta quell'
Doppiezza
Il consiglio dell'
Può essere smorzata può essere annullata può essere
Do disinnescato
Un paziente ha fatto questo
E si è stabilizzato nel senso che non ha più poi dovuto ricercare un'eroina e stato meglio da un punto di vista gastrico non ho avuto più i disturbi
Mi perdoni procuravano ma rimaneva
Fortissimo una fortissima nell'Ina
Per questo motivo io gli ho proposto un ricovero
E per la prima volta sono riuscito a convincerlo il i tentativi di ricoverarlo stante le sue condizioni riusciamo
Molto precarie erano andati tutti a vuoto
Invece in virtù anche di questa terapia si è deciso ritorno ed è stato ricoverato allo Spallanzani allo Spallanzani
In accordo con il open day hospital
Fatto delle analisi hanno fatto delle analisi estemporanei e si riferì questo paziente
è vero sopravvive
In maniera miracolose con appena un milione e mezzo di globuli rossi con il quattro e quattro di emoglobina che
Possiamo dirlo assoluto record nel senso che era un paziente che poteva morire da un momento all'altro è stato immediatamente trasfuso che sono state fatte tante unità di sangue e la sua emoglobina è stata riportata a dieci quindi un benessere sicuramente
Acquisito un benessere immediato da queste trasfusione ora allo Spallanzani io ovviamente
Di continua
Terapie come messe conti
Sempre questo ragionamento di base che
Era assolutamente niente
Rivolta comunque l'avversario e metà donate per giugno va be'mi pare però che non sia stato accettato questa proposta in un
Primo momento era stato accettato dal medico del day hospital però poi invece i medici del reparto dove è stato ricoverato hanno deciso
Comunque
Dato il sabato pomeriggio e quindi dove
Primario quindi è andata avanti con la terapia prevede dava il padre
Per il sabato
Abbiamo insieme con il padre parlato con il primario della della divisione il qua la quale dottoressa Rossi sia dichiarata nettamente contraria sia all'uso del metadone sia all'usura hanno fine
In questo caso
In Accor
Abbiamo deciso di fare un ulteriore tentativi
In questo senso nel senso
Di utilizzare
Fatto che si era ricoverata il fatto
In quell'ospedale poteva iniziare delle cure per l'AIDS con inibitori della
E anzi e quindi a vedere una speranza terapeutica
De e quindi fare leva su questo argomento per
Decidere che deve
Sì senta se cadono vincerlo ad una disintossicazione rapida senza morfina essenza metadone ora in virtù di questo abbiamo anche deciso che era giusto che sia io che il padre non contattarsi il paziente proprio
In modo che il padre il paziente era completamente affidato alla struttura
Paziente mi ha poi telefonato quando incominciato a stare in astinenza ed era irritato
No convinto perché voleva mai andare via ma convinto
Il un altro po'di tempo in modo da
Continuare a fare trasfusioni di cui aveva necessità
Tempo
Speravo punto che l'intervento che c'è stato da parte dello psichiatra
I medici della struttura lo convincessero alla allo svezzamento rapida
Purtroppo invece questo non è avvenuto e
Il paziente in ospedale
Ciò servire o altrove insomma comunque sia ha ricominciato a a fare uso di eroina
Ignoti ringrazio quindi seguiremo
Questo caso nei lupi nelle prossime settimane grazie Ignazio Marcozzi Rozzi la sua abbiamo parlato alla Sua autodenunciano ha parlato di etica medica in sapienza civile anche per ripensare senza dopo mi la tossicodipendenza un saluto a Cinzia Caporale