Tutela della salute e concorrenza

Buonasera benvenuti a tutti
Diamo inizio a questo convegno io sono qui per portare il saluto dell'Autorità il nome del
Presidente che non è qui perché sta attorno entrando da un viaggio on
Istituzionale all'estero
Non ci sarà nemmeno il ministro perché in questo momento impegnato nel Question Time
E quindi vi dovete accontentare della mia
Di quella persona però sono molto lieto di quest'occasione perché è un'occasione di riflessione importante su un tema importante
Concorrenza e salute parrebbero notare in due mariti istinti
Da un lato l'economia
Dall'altro la persona anziana integrità psico-fisica della persona
In realtà questi due valori sono assai meno distanti di quanto possa apparire perché si intrecciano così comunicano fra di loro
In primo luogo vantano un comune ancoraggio costituzionale questo vale
Innanzitutto e ovviamente per il diritto alla salute e dell'articolo trentadue della Costituzione ascrive tre diritti fondamentali dell'individuo
Ma vale altresì per la concorrenza è diciamo che valeva già prima direi che la parola entrasse nel testo alla Costituzione questo è accaduto
Nel due mila uno con la riforma del Titolo quinto
Perché perché in realtà la tutela della concorrenza e il bene della concorrenza si ricavava già dall'articolo quarantuno scusate se uso un po'di numeri
Che protegge la libertà di iniziativa economica privata
Di cui la concorrenza è figlia
Tanto è vero che già da nel cinquantasei continua a dare i numeri la sentenza numero sei del cinquantasei della Corte costituzionale
Aveva
Si era riferita alla concorrenza come principio generale del nostro ordinamento giuridico
è successivamente accaduto insomma tutto quello che sappiamo e che l'utile riepilogare cioè l'influenza del
Del del diritto dell'Unione europea la legge istitutiva di questa Autorità che risale al novanta
Il nuovo articolo centodiciassette della Costituzione che è la norma che ospita la tutela della concorrenza tra le materie su cui è competenza dello Stato è
Sono ovviamente intervenuto una serie di pronunce costituzionali in particolare
Citerei la numero sessantaquattro del due mila sette è un altro dell'ottantadue dove si afferma per l'appunto la libertà di concorrenza integra la libertà d'iniziativa economica
Allora però che rapporto c'entra Salute e concorrenza
Io direi che si tratta di un rapporto verticale non di un rapporto orizzontale
Nel senso che se è vero che sia saluto che concorrenza sono valori costituzionali
La concorrenza strumento e al servizio
Della salute non soltanto per la salute direi che questo è un po'il destino costituzionale quantomeno la concorrenza c'è un valore strumentale che serve a perseguire attendere al perseguimento di altri valori
Quali sono ovviamente la
Produttività del Paese in primo luogo
Però se la concorrenza è al servizio della produzione e la produzione significa che anche al servizio del lavoro essere al servizio del lavoro significa che tende a garantire la dignità delle persone
Né più né meno che il diritto alla salute perché perché lavoro diceva una filosofo del diritto che poi è morta giovane si chiamava letizia già un formaggio il lavoro è la principale sorgente di significati esistenziali non
Quindi abbiamo a che fare con la dignità
Una piena dignità delle persone
Ora non è un caso anche qui a me pare che le due gambe su cui cammina la nostra istituzione
Siano da un lato la modella concorrenza ma dall'altro lato la tutela dei consumatori perché
Credo che sia stata una scelta felice che poi non si ritrova in tutte le altre autorità antitrust europea
Una scelta felice quella di combinare queste tue competenze di combinare queste due competenze perché perché l'azione di contrasto verso
Ecco il contrasto
Colpito il microfono in questo caso l'azione di contrasto verso i cartelli tra le imprese o verso l'abuso di posizione dominante
In ultimo in conclusione tende a proteggere i soggetti regole che sono le imprese più piccole rispetto alle prepotenze dei più forti che sono i consumatori ma quando entra in campo il diritto alla salute
Il consumatore un soggetto doppiamente debole perché un paziente perché un malato e quindi reclama una speciale
Tutela
E di queste approva per esempio la sentenza
Duecentosedici le due anni fa nel due mila e quattordici della Corte costituzionale a proposito della regolamentazione pubblicistica della vendita dei farmaci e prova la giurisprudenza la Corte di giustizia anche qui
Fra l'altro si può citare una sentenza sentenza del due mila quattordici del febbraio due mila quattordici sulla causa soccorsi Barker
Ma direi e ne è prova soprattutto la
Concreta e quotidiana attività di questo organismo
Il quale si
Preoccupato e si occupa diciamo rivolge una particolare attenzione al settore farmaceutico
Tetti mostrato in particolare la data una serie di interventi nei confronti
Di imprese farmaceutiche che adottino comportamenti restrittivi della concorrenza
Con effetti che poi vanno a danno del diritto alla salute sia in termini di accesso alle cure da parte dei pazienti
è sia in termini di assorbimento di risorse pubbliche destinata alla spesa farmaceutica in un contesto di vacche magre in un contesto di dimagrimento delle risorse pubbliche
è gli interventi
Istruttori più recenti hanno riguardato un caso di intesa fra le imprese Roche e Novartis
In caso di cucina lungo occupata anche l'anno i mezzi di comunicazione in quel caso l'Autorità ha sanzionato quest'impresa e per avere realizzato una concertazione delle proprie condotte
Intesa
Ad alla differenziazione artificiosa dei farmaci a pasti nell'uscenti is credo sono farmaci destinati a delle patologie oculari
Con quale effetto negativo quello di condizionare le scelte dei medici e anche di gravare sulla spesa pubblica all'Autorità stimato
Che le condotte concertate hanno comportato nel due mila dodici non ci sono due mila dodici un aumento dei costi
Pari a quarantaquattro virgola otto milioni di euro e aveva stimato il
Delle cifre molto più alte per il due mila e tredici del due mila quattordici rispettivamente cinquecentoquaranta milioni e seicento quindici milioni a carico del Servizio sanitario nazionale
Ci sono poi delle istruttorie aperte tra i casi in corso
Credo vada innanzitutto segnalate
L'istruttoria avviata nei confronti della multinazionale farmaceutica a spendere per presunto abuso di sfruttamento consistente nell'imposizione di prezzi iniqui
In riferimento a dei farmaci antitumorali per la cura delle le uscite niente
Un altro caso aperto riguarda una presunta intesa in sede di gara tra imprese attive nella fornitura di servizi di dentino terapia di ossigenoterapia domiciliare
Quest'anno l'Autorità ha concluso un'indagine conoscitiva sui vaccini per uso umano e da questa indagine sono emersi anche dentro i suggerimenti di policy degli auspici
Tesi a rimuovere alcune strettoie sta di carattere regolatorio
L'anno scorso l'autorità ha organizzato e da ospitato una conferenza internazionale sul tema del rapporto tra concorrenza regolazione
Nel settore farmaceutico lo ha fatto in collaborazione confronti che l'organizzazione mondiale per la comunità intellettuale
è
Infine c'è il capitolo della dell'atto persiste
Cioè
Se il diritto alla salute preso in considerazione nell'ambito di una serie di interventi propulsivi di stimolo di suggerimenti
Perché al pari dell'attività di un forse in mente in un
In un'ottica
Che un'ottica di consumare un welfare l'autorità ha identificato
Alcune soluzioni volte a stimolare competitività ed efficienza del comparto sanitario volte a rimuovere alcune restrizioni regolatorie che a noi sono sembrate ingiustificate
è volte a suggerire dei rimedi delle delle delle misure di protezione di miglioramento della salute
L'obiettivo è la libertà di scelta del paziente eh questo obiettivo
Diciamo perseguito attraverso segnalazioni attraverso pareri attraverso
Interventi ex articolo ventuno bis Russo la legge istitutiva grosso modo a riguardato sei fronti
Uno l'accesso degli operatori sanitari privati ed allora accreditamento al sistema sanitario nazionale
Due una equilibrata ripartizione del Budget tra strutture private e strutture pubbliche ispirata al principio di non discriminazione
Tre una maggiore trasparenza su farmaci e prestazioni sanitarie quattro l'ampliamento del set informativo a disposizione dei pazienti il merito alle attività svolta dalle strutture sanitarie
Cinque concorrenza tra farmaci biologici farmacisti o similari sei rimozione degli ostacoli alla diffusione dei farmaci generici
Perché la libera scelta del fornitore da parte del paziente non la sicura soltanto il diritto alla salute ma rappresenta uno strumento è uno strumento privilegiato di riduzione dei costi totali
Anche di selezione dell'incentivi ottimali alla domanda all'offerta di prestazioni questo innesta può innestare deve innestare sempre di più in futuro un circolo virtuoso che assicura benefici per i pazienti
E anche una buona qualità delle cure
Assicurate dal servizio sanitario nazionale ora più tutto questo parleranno i relatori che sono numerosi e che sono qui al tavolo io credo di aver rubato anche troppo tempo invece sono qui
Per ascoltare e per senz'altro la parola al professor Lubrano che coordinerà questa serata
Al
Professoressa
Per questa manifestazione di Benvenuto che ci ha dato e di ospitalità nella sede dell'Autorità che egli in questa sede rappresenta e poi soprattutto per questa introduzione in cui in modo molto
Sintetico chiaro e completo era riuscito a individuare i punti che devono essere alla base del ragionamento che abbiamo svolto dai relatori
Come gli ha detto il ministro Lorenzin è impegnato alla Camera per il question-time e quindi si è trovata in condizioni di non poteva venire
Però c'ha raccomandato soprattutto di farne aprire indicazioni su quello che viene fuori da questa giornata di studio e quindi la mia funzione
Più che di
Coordinatore anche una funzione di ascoltatore per la percepire tutti gli elementi che potranno essere rilevanti
Per quanto riguarda la funzione di coordinatore io mi limiterò al passaggio ai relatori anche perché i relatori che sono tanti ben otto e il tempo necessariamente limitato per evitare che gli ascoltatori poi si trovino talmente stanchi da non riuscire a percepire
E allora già l'abbiamo accennato
Direi che un termine di dodici quindici minuti potrebbe essere sufficiente per ciascun operatore e quindi raccomanda andò a tutti di riferirsi a questi termini comincerei con il dare la parola al primo relatore che è il Consigliere
Michele Corradino che ci dovrà parlare del nuovo Codice appalti sua applicazione al settore sanitaria
Michele batteria immagino questo gli spetta per la restituzione
Sono Resinelli Michele in via permanente
Grazie grazie professore
Grazie anzitutto a questo programma Società Italiana avvocati amministrativisti che a Termini
Invitato a questo convegno grazie all'Autorità garante al collega chiesto per ospitarmi in questa sede
è e sono purtroppo dispiaciuto che dovrò andar via M. altamente dopo il mio intervento perché
Stiamo preparando questa questo incontro che avverrà tenervi io incontro molto importante l'incontro che riguarda
Il rating di impresa sapete questa
Nuova questa nuova istituto che è previsto dal Codice degli appalti un istituto che premia la qualità delle imprese che vuole premiare le imprese che fanno innovazione che fanno sviluppo le imprese che sono capaci di
Dare
Un prodotto la pubblica amministrazione in maniera corretta in maniera leale
è questo rating dovrà essere disciplinato da linee guida dell'ANAC lana cambiato una fase di consultazione molto seria con le associazioni di categoria
Con i maggiori maggiori istituzioni ma ancora di questa
Di questa consultazione non siamo del tutto soddisfatti riteniamo dirlo in questa sede l'autorità garante credo sia particolarmente importante riteniamo che questo rating di qualità dell'impresa questo rating d'impresa possa in qualche modo
Incidere sulla concorrenza così come lo abbiamo pensato così come lo hanno pensato le associazioni di categoria così come le hanno pensato alle altre istituzioni
Potrebbe determinare delle barriere all'ingresso questa è la ragione per cui abbiamo chiesto una sorta di supplemento di consultazione abbiamo chiesto alle
Principali associazioni di categoria lei istituzioni più importanti tra cui ovviamente anche l'Antitrust di incontrarci nuovamente lo faremo venerdì appunto per questo sono costretto
A lasciarvi prima
è il Codice degli appalti
Ha introdotto
Modifiche molto significative che ovviamente non è questo il momento per riprendere ma io credo che ci sia qualcosa di importante da dire con riguardo al settore sanitario perché il settore sanitario
Si è posto in qualche modo com'è
Antesignano
Di alcuni problemi o anche di alcune opportunità sono state sviluppate dal nuovo Codice
Perché sappiamo che il nuovo codice
Che ha un
Una difficile fase di partenza in questo momento è inutile negarcelo il nuovo Codice si fonda su una geometria
Che vede tre pilastri perché anzitutto la qualificazione delle pubbliche amministrazioni
Per la prima volta si chiede alla pubblica amministrazione di qualificarsi non più soltanto alle imprese non più soltanto alle imprese edili spiegarci quanto sono bravi di spiegarci che cosa hanno fatto in passato
Oggi chiediamo pura le pubbliche amministrazioni
Di dimostrare la loro struttura organizzativa
La professionalità del loro personale per potere bandire gare di appalto montare che si riducano le stazioni appaltanti
E si riducono soprattutto gli errori il numero di errori che più volte la Corte dei conti europea lamentato esiste nel nostro Paese
Qualificazione delle stazioni appaltanti il primo pilastro ma il secondo pilastro che credo quello più importante quello direttamente correlato
Al settore sanitario e farmaceutico e quello
Della fiducia data alle amministrazioni il nuovo Codice non va nel senso di restringere la discrezionalità delle amministrazioni
Non va nel senso di impedire alle Amministrazioni di avere rapporti con il mercato ma al contrario dal grande fiducia alle amministrazioni da grande fiducia riducendo da una parte lo spazio del massimo ribasso e ampliando lo spazio
Dell'offerta economicamente più vantaggiosa dei criteri che guardano alla qualità
Ma soprattutto
Questo mi sembra il punto più importante per stasera dà fiducia alle imprese e all'Amministrazione consentendo agli uffici pubblici di entrare in rapporto con il mercato
Consente le pubbliche amministrazioni per la prima volta di creare un rapporto stretto con il mercato
Di conoscere il mercato di conoscerlo profondamente di porsi quale agente all'interno del mercato di soggetto all'interno del mercato
E lo fa con una serie di istituti lo fa anzitutto con le consultazioni preliminari di mercato questa norma che è stata introdotta grazie all'articolo quaranta della direttiva comunitaria
La direttiva appalti che consente alle pubbliche amministrazioni di entrare in rapporto con le imprese addirittura nella fase di redazione del bando
Chi entrare in rapporto con il mercato conoscendo il mercato dialogando con le imprese in una cornice di legalità e di trasparenza
Dialogo tra pubblica amministrazione mercato perché l'Amministrazione non compri più al buio
Ma l'Amministrazione al contrario faccio quello che facciamo tutti noi si faccia un giro dei negozi prima di comprare comprenda esattamente le caratteristiche strutturali del mercato in cui intende operare
E poi altre altri istituti pensata l'offerta competitiva con negoziazioni istituti in cui
L'Amministrazione può chiedere alle alle imprese di elaborare le offerte insieme a lei in modo tale che li offerti siano il più possibile attanagliati alle caratteristiche
Del prodotto che l'Amministrazione vuole o ancora innovare insieme alle imprese per prodotti che non ci sono per prodotti che ancora non esistono sul mercato e di cui gli enti di cui l'Amministrazione ha bisogno
E creare un dialogo con le imprese per step successivi per produrre insieme a questo bene e poi dopo metterlo a gara
Ecco questo nuovo modo di essere della degli appalti questo è un uomo di essere delle gare che
Dovranno
Consentire questo rapporto tra Amministrazione e impresa che non sarà più penalmente rilevante se inquadrato in un contesto di legalità e trasparenza che non porterà più all'annullamento delle gare da parte dei giudici amministrativi senza pagati in un contesto di legalità e trasparenza
Beh questo modo di operare un modo di operare che già forse l'amministrazione sanitaria in parte aveva
Che già l'amministrazione sanitaria in parte aveva sperimentato aveva sperimentato perché è proprio questo il terreno in cui ovviamente l'innovazione più importante pensiamo rinnovazione dei farmaci dei prodotti
Per
Per i medici ecco questo io credo che questo sia il settore in cui
Per lungo tempo si è sperimentato questo dialogo si è sperimentato e si sono create anche
Delle strutture te consentono trasparenza in questo dialogo
Di questo tema si è fatto un po'partecipe l'Autorità nazionale anti corruzione che nell'ultimo piano nazionale anti corruzione dell'aggiornamento al Piano nazionale anti corruzione
Ha voluto cercare di individuare alcuni rischi di questo rapporto tra mercato di amministrazione del settore sanitario ed individuare nel solco del nuovo Codice degli appalti anche quelli che potrebbero essere
Delle
Degli strumenti per evitare che questi rapporti costituiscano
Il
Brodo di cultura di nuovi fenomeni corruttivi e possa essere invece
Volano di sviluppo di competitività di innovazione ecco la l'Autorità nazionale anti corruzione a
Messo in rilievo anzitutto il problema dei conflitti di interesse
Il conflitto di interesse tra il mondo professionale che esiste all'interno delle strutture sanitarie il mondo professionale pubblico e il mondo economico questo è un rischio che sicuramente esiste è un rischio che
Porta ovviamente ad un contatto costante per un contatto difficile da evitare probabilmente perché l'innovazione passa anche e soprattutto per il mondo privato passa anche e soprattutto per la ricerca privata
Difficile da evitare
Ma evidentemente da irrigidimento dare all'interno di particolari misure di trasparenza
Trasparenza il terzo pilastro di cui parlavo il primo era la qualificazione delle stazioni appaltanti secondo la fiducia nelle amministrazioni il terzo la trasparenza
Il Codice vuole che tutto questi rapporti questi rapporti avvengono all'interno di una cornice di trasparenza assoluta e non a caso l'articolo ventinove del Codice degli appalti
Inserisce la trasparenza all'interno del Codice
Non avevamo necessità c'era già un decreto apposito però prevedeva ma simbolicamente lo si è voluto mette all'interno del codice ma già
Il settore sanitario aveva sperimentato questa trasparenza
è il nuovo Piano nazionale anti corruzione individua alcuni punti importanti alcuni punti però
Che vengono
A
Richiedere
Un livello di trasparenza più elevato rispetto agli altri settori
E qui maggiori possibili conflitti di interesse esistente all'interno del settore sanitario inevitabili non da demonizzare perché in qualche modo la ricerca va sviluppata
Devono portare ad un maggior livello di trasparenza è così
Per ciò che attiene alla progettazione per esempio delegare
Lana che individua un set minimo di dati che deve essere inserito sui siti della pubblica amministrazione in modo tale da consentire quel controllo sociale diffuso quelle organizzazioni internazionali ci chiedono
Ma chiede soprattutto l'ANAC la rendicontazione degli incontri ecco io credo che questo sia molto importante la rendicontazione degli incontri
Va nel senso della normativa che noi cercheremo di attuare cioè cercheremo di chiedere appena ce lo consentirà il tempo delle linee guida che verranno emanate cerchiamo di chiedere che tutti gli incontri tra Pubblica Amministrazione e impresa
Ex articolo quaranta della direttiva siano inquadrati in un contesto di tracciabilità per ricostruirli tutti un po'come avviene nell'ambito della normativa sulle nobile agli altri Paesi
E poi anche
Chiede l'Autorità nazionale anti corruzione che ci sia particolare attenzione alla gara al monitoraggio tra il tempo di aggiudicazione la stipulazione all'esecuzione della gara le varianti
Ecco questa problema che esiste nel nostro Paese avete Lamarque fatto uno studio
Ci ha dimostrato che nel novanta per cento dei casi delegare che sono state portata l'attenzione dell'ANAC cioè praticamente quasi tutte perché per un periodo Rana credo le ha per legge monitorate tutte
Il
Ribasso d'asta era identico all'euro alla variante cioè e il novanta per cento dei casi fedele del c'è qualcosa ma anche più in generale le varianti contrattuali che non sono vere e proprie quali anti
E poi ANAC chiede ancora
Un controllo molto forte un flusso di dati costante eh significativo tra RUP responsabile la prevenzione della corruzione ma così mi avvio alla conclusione ci sono due dati che non si possono sottovalutare
Due dati legati entrambi alla modifica della struttura del mercato degli appalti contrattuali in materia di sanità degli appalti magari di sanità i contratti pubblici
E con il primo dato è che il mercato è cambiato e cambiato perché noi abbiamo oggi le centrali di committenza gli abbiamo i soggetti aggregatori che stanno lavorando a pieno regime o dovrebbero lavorare a pieno regime e questo ha modificato profondamente la struttura del mercato
E l'ANAC chiede
Che ci sia una modifica dei sistemi di controllo interni certo oggi le fasi della progettazione della selezione dei contraenti e dell'aggiudicazione diventano
Meno significative per via dell'esistenza di questa aggregazione della domanda
E però c'è la fase della programmazione
E la fase dell'esecuzione quindi quello che sta a monte quello che sta a valle che diventano le fasi centrali
Le fasi centrali perché sono le fasi in cui si può davvero giocare un ruolo da parte della pubblica amministrazione e questo ruolo deve essere giocato con trasparenza
è
Vorrei chiudere però
Con un dato che sottopongo alla vostra attenzione e sulla quale
Chiedo e chiede l'annate più in generale l'attenzione di tutti e cioè i prezzi di riferimento
Ecco su questi pezzi di riferimento lana esprime grandi preoccupazioni esprime grandi preoccupazioni per il modo in cui questi pezzi di rilevamento vengono creati
Per la difficoltà di controllare questi prezzi di riferimento per la scarsa collaborazione che qualche volta le Amministrazioni ci danno nell'elaborazione di questi prezzi di riferimento più volte l'annata chiesta al Parlamento una modifica di questo sistema ha chiesto al Parlamento che ci siano anche
Altri soggetti che posso intervenire nella determinazione di questi prezzi di riferimento
Perché il sistema attuale presenta indubbiamente delle lacune più volte è stato rilevato più volte abbiamo richiesto delle modifiche normative speriamo prima o poi di ottenerle
Ma nel frattempo chiediamo l'attenzione di tutti della formazione di questi prezzi perché questi prezzi non si pongono o quali ulteriori ipotesi di barriera la concorrenza
Ho addirittura che poi la nostra il più grande preoccupazione che in tutti quei percentili che variano a seconda
Del soggetto che li propone o del tribunale che li al nulla o quelli rimette non possano annidarsi fenomeni di corruzione vi ringrazio
Allora un ringraziamento innanzitutto al
Il consigliere Corradino che in tempi estremamente rapidi
è riuscito a darci le indicazioni relative al problema che gli si prospettava soprattutto con il collegamento al sistema
Sanitario orda al quale in definitiva nasce e nel quale in definitiva positive maggiormente strutturare tutta alla nuova normativa
A questo punto darei la parola al
Suo Cintioli
Vigilanza antitrust e sanità prego
Grazie Presidente grazie
Alla autorizzare la Società italiana degli avvocati amministrativisti per avermi rivolto nei per essere qui svolge
Utilizzerò il mio quarto d'ora per proporre qualche considerazione molto sintetiche inevitabilmente mi avvarrò dell'esperienza dell'uditorio
Fatta un po'così dando per scontati una serie di concetti
Toccando anche un po'l'attività dell'Autorità in questo campo campo che è sicuramente di grande interesse quadra sanità è quello del mercato farmaceutico credo che sia effettivamente uno dei settori nei quali anche questo dibattito questo tema degli obiettivi dell'azione anti trust
Si arricchisca di contenuti vuoi perché ci sono interessi forti in gioco l'interesse della salute è stato ricordato personali se l'interesse che che si contempera concluderla sarda laddove la salute ormai
Della insomma per la salvaguardia dei conti pubblici
Interessi che in qualche modo si mescolano tra loro e e condizionano un po'l'azione antitrust
Sia perché quando si parla di sanità il dibattito sul Consumer welfare si arricchisce sappiamo tra l'altro che di questi tempi addirittura
Si si dibatte sulla possibilità di
Di collocare il Consiglio ma guerra anche nella logica di strumento per eliminare ridurre l'ineguaglianza non dibattito recente che evidentemente suscita molti dubbi
Il dibattito statunitense sui poteri di mercato che si vanno facendo troppo forti reazioni antitrust tutto questo secondo me effettivamente si può arricchire questo dibattito e regionale non lo farò certo io oggi guardando i casi in materia sanitaria
Io farei tre considerazioni di fondo cioè articolerei cinque minuti cinque mila e cinque minuti per dire questo primo tema
Rilievo della regolazione e dei
Tutte le possibili coperture regolatorie rispetto ai casi antitrust inevitabilmente il riferimento di attualità e nel caso fosse Novartis poi farò riferimento anche al tema delle delle gare pubbliche
E alla e all'attività dell'Antitrust in questo settore la quale ha fatto riferimento personale disse prima
E poi alla fine insomma vorrei almeno insomma accennare alla affossa al tema più più più voluminoso che quello del rapporto tra
Antitrust e brevetti in campo farmaceutico tema sul quale pure all'Autorità e anche
In campo europeo la Commissione è stata particolarmente attiva primo punto copertura regolatoria questo tema della copertura regolatoria ricorre sempre anche perché poi diventa sempre uno dei classici argomenti difensivi che si vanno a cercare contropartita configura un illecito antitrust
Sul caso Roche e Novartis di attualità perché come sappiamo il Consiglio di Stato ha chiesto alla Corte di giustizia di accertare se la qualificazione regolatoria di un certo farmaco possa impedire ad AGCM di accertarne l'equivalenza e la sostituibilità al fine di accertare l'intesa
Di carattere ripartito ore alla quale a farla fatto riferimenti professionali se prima che appunto presuppone quell'intesa di particolare a Roma c'è stata l'Antitrust una sostanziale equivalenza del farmaco perché l'intesa avrebbe avuto per oggetto secondo l'autorità
La enfatizzazione delle qualità di un farmaco rispetto a un altro nonostante la loro sostanziale equivalenza
Qui io la considerazione che faccio sintetica Cuesta io credo che noi abbiamo anch'
Un un una guida di carattere generale che vale ancora nonostante sia passato un po'di tempo che quella che troviamo alla sentenza civile
La sentenza Schiff letta in termini di principio generale letta in armonia con le tradizioni degli Stati del degli ordinamenti degli Stati membri in fondo cosa ci porta a dire
Non soltanto come nel caso specifico del Consorzio regolato con legge che un comportamento anticoncorrenziale che imposto dalla legge non è sanzionabile ma ci porta a dire che quando un comportamento costituisce l'esercizio di un diritto o quando un comportamento a un'effettiva piena
Corrispondenza alla previsione di legge alla quel comportamento non può essere considerato illecito o perlomeno ecco la formula cifra non può essere considerato
Un
Un comportamento punibile con una sanzione
Personalmente dico la mia opinione nel caso fasce Novartis non mi pare che ci sia un tema reale di copertura regolatoria perché l'autorità
Aveva posto l'accento sulla concertazione sulla finalità comune di orientare la domanda su un farmaco piuttosto che su un altro cioè il tema della qualificazione regolatoria dei contenuti del farmaco pur rilevante come sappiamo quanto fatto da lei ma dall'AIFA
Non mi pare che in quel caso potesse incidere sulla qualificazione fatta dall'Autorità dell'illecito poi illecito potrà esserci pur non esserci deciderà il Consiglio di Stato in sede di appello
Ma la valutazione fatta non mi pare che che che dia luogo a un problema di copertura regolatorio
Questo non significa secondo me che in quel caso o l'autorità abbia agito perlomeno in via diretta tutela della salute
E nemmeno per il contenimento della spesa sanitaria l'Autorità ha fatto il suo il suo compito che era quello di accertare una concertazione un'intesa che aveva un certo tipo di conseguenze sul mercato
Cioè la mia preoccupazione perché questi elementi la tutela della salute
La il contenimento era stata sanitaria sono elementi che inevitabilmente verranno in gioco nel Lazio all'Autorità
Però bisogna stare molto attenti a che non possano determinare un allargamento del Consiglio dei della cornice dell'illecito perché insomma qui siamo sempre di fronte un modello un po'
Segni anglosassone no
Sentiti common law di Case Nuove si formavano dopo l'altro allora questo è un tema secondo me molto delicato
Che però chiama in gioco
Le questioni di fondo sugli obiettivi dell'azione anti grazie detto questo quindi nel caso fosse una parte sia la copertura regolatoria non non non l'ho vista personalmente del comportamento secondo tema di grande attenzione legare
Interventi l'autorità in materia di gara nel campo sanitario
Applicazione o comunque il collegamento tra questi interventi e le linee guida che in generale sulle gare ad evidenza pubblica sono state pubblicate autorità
Penso però che legare nel campo sanitario abbiano delle caratteristiche del tutto particolari delle quali anche l'azione antitrust per tener conto
Ma non soltanto perché in termini generali la concorrenza per il mercato è fenomeno diverso dalla concorrenza nel mercato
Ma anche
Appunto appunto per alcune cose che che contraddistinguono il nostro modello innanzitutto non dimentichiamoci che il Servizio sanitario nazionale le Regioni in particolare che attivano queste gare per la fornitura di farmaci e di vaccini
Operano come intermediari poiché c'è bisogno
Di un livello che ancor più basso che passa per l'intervento di indicazione medica e molto spesso nella prassi
Una delle esigenze delle aziende sanitarie proprio quella di munirsi di una pluralità di farmaci diversi anche perché non è sempre così identica la caratteristiche il contenuto dell'uno e dell'altro farmaco
Proprio per consentire anche delle libertà di scelta pure all'interno di forniture che sono coperte dalla spesa pubblica nell'ambito al Servizio sanitario nazionale
Un altro dato che stacca che caratterizza ormai da diversi anni questo mercato vuole delegare materie sanitarie marittima in maniera molto forte sono i tagli alla spesa pubblica
Tagli alla spesa pubblica con pochi partecipanti perché pochi sono i produttori di quei determinati prodotti vario vorrei ricordarvi non soltanto che questo è un dato di cui bisogna tener conto in quelle che sono le dinamiche delle gare
Ma per esempio che ci sono alcuni di questi prodotti penso per esempio i vaccini pensa di emoderivati che sono delle risorse scarse cioè sono dei prodotti che si formano per esempio con l'uso del plasma e
Le scorte da destinare
In concreto per il mercato italiano non sono illimitate
Le grandi multinazionali farmaceutiche orienta no e ripartiscono le scorte in funzione della disponibilità economica e del livello di prezzo che un determinato paese in grado di sopportare personalmente mi è capitato di constatare che certe scelte fatte
In termini generali sul sul piano del taglio la spesa pubblica avvenivano in concreto ad orientare anche la disponibilità delle scorte secondo il regime della casa madre quindi attenzione anche quelli che sono gli orizzonti di un certo tipo di valutazione di comportamenti
Questa specialità
Che cosa genera genera dei comportamenti che valutati ed esaminati nel contesto di altre di altri mercati ci apparirebbero come degli indici pressoché sicuri di un cartello per esempio
Offerte superiori alla base d'asta
Per esempio
Mancata partecipazione alla gara di tutti i produttori di quel determinato prodotto di quel premiato farmaco vaccino e no pose se non partecipa allora chissà cosa c'è sotto cosa c'è sotto c'è sotto che
Praticamente si arriva a dei livelli di sostenibilità dei prezzi che sono tali da indurre comunque le imprese a prescindere dalla fenomenologia del cartello da quella illiceità che la norma antitrust tende ad eliminare
Così come anche
E e conseguenza di questa peculiarità il fatto che si facciano molto spesso delegare per lotti separati perché in realtà le le Regioni intendono munirsi di farmaci comunque diversi benché
Per certi aspetti equivalenti non per richiamare in questo campo la questione la sua parte se non c'entra nulla beninteso
Così come anche si spiega il riferimento ad accordi quadro che servono proprio per questo servono proprio rassicurare la la pluralità della della fornitura di farmaci
Anche garantendo una qualche margine di discrezionalità la prescrizione medica quindi ben venga come sempre l'azione antitrust in questo campo
Però l'azione antitrust deve farsi carico della specialità e delle caratteristiche di questo mercato che fanno sì che certi indici probatorio presuntivi su cui di solito un cartello con basarsi in questo caso non sono idonei
Del resto l'Autorità anche in un recente passato ha proprio valorizzato queste circostanze penso per esempio un caso che è stato chiuso comma archiviazione con una crisi
Vi è non non di non contestazione
Che riguardava proprio un presunto cartello in materia di gare nel campo dei vaccini antinfluenzali
Vengo al terzo punto
Che è quello del rapporto con i brevetti brevetti il brevetto farmaceutico antitrust queste
Una storia infinita no sappiamo che c'è questa tensione tra la disciplina antitrust la disciplina tutela della
Della proprietà intellettuale in particolare dei prefetti e sappiamo anche che è accaduto molto spesso che proprio nel campo farmaceutico il titolo del brevetto abbia cercato di sfruttare al massimo
Il brevetto e magari di prolungarla e gli effetti quando veniva a scadenza
Un primo vecchio caro tema gli atti drastiche quello come sapere del rifiuto a contrarre del rifiuto di dare la licenza sul brevetto
E su questo tutto sommato abbiamo trovato modus vivendi di una certa tranquillità perché il ragionamento era ritrito antitrust deve esserci ma non deve mai avere un effetto espropriativo del diritto di proprietà intellettuale
E quindi la nota giurisprudenza cito solo due e tre i casi più noti i vari M S Microsoft
Insomma e illecito il rifiuto solo quando si tratta di prodotto nuovo di tecnologia nuova di un rifiuto che riguarda un input essenziale
E di impedire del tutto la concorrenza nel mercato secondario solo in quei casi il rifiuto di dalla licenza potrebbe costituire un abuso di posizione dominante
Però come sappiamo nel in una fase più recente negli ultimi anni sono stati dei casi che hanno determinato
Una nuova fenomenologia che non riguarda più la titolarità della proprietà ma riguarda le modalità di esercizio del diritto di brevetto quindi in campo comunitario il caso AstraZeneca nel campo dell'autorità nazionale il caso fare zero
Il problema è diverso perché qui ci si chiede sino a che punto si deve ritenere lecito e sino a che punto invece si può tentare di configurare un abuso di posizione dominante di fronte un comportamento dell'impresa
Che esserci del suo brevetto in una maniera tendenzialmente escludente comunque per prorogare gli effetti della sua posizione di mercato di forza di mercato mano fa con atti che sono consentiti dall'ordinamento
Anche qui perdonatemi se vado proprio con l'accetta io in estrema sintesi il dibattito è stato come dire già sterminato su queste due sentenze su questi due casi penso qui che in realtà
Il caso AstraZeneca si spiega
Perché lì c'erano delle informazioni ingannevoli e quindi l'esercizio del diritto era avvenuto con quel quid pluris di illiceità che serviva a dare al comportamento un contegno illecito
Penso e la mia opinione evidentemente quel soccombente rispetto a quella del Consiglio di Stato che conferma invece il caso dell'Autorità penso che ho qualche dubbio sul caso false perché nel caso a fine zero
Non può bastare secondo me il tema dell'abuso di diritto come declinato la sentenza della sesta sezione del Consiglio di Stato affondare
Un
Un
Un abuso di posizione dominante perché mi pare che manchi proprio il quinto e di illecito ce li siamo di fronte a un caso di esercizio vere e proprie del diritto Cetto signori caso PAI zero
E qui possiamo però utilizzarlo anche per lanciare un dibattito più ampio ma
Sino a che punto dobbiamo ritenere che l'IVA l'atto di esercizio un diritto possa coprire io sono dell'idea
Come dire che l'azione antitrust si debba fermare ma ci può essere che abbia un'idea diverso
è un'idea che poi si ricollega quel discorso che facevo in via preliminare sugli obiettivi dell'azione anti trust su quanto l'azione antitrust debba concentrarsi sulla
Sul sui poteri di mercato su quanto anche alla luce del dibattito sulla correzione delle diseguaglianze se vogliamo terre essere
Forte e precettiva quella regola Pella comunitaria della speciale responsabilità del
Dell'impresa che imposizione dominante
Per sottolineare però che
Per cercare un argomento a mio favore super per sostenere che nel caso Panizza il quid pluris illecito in realtà forse manca mentre lo trovo più facilmente nel caso AstraZeneca
Cito e chiudo una terza fenomenologia caso lungo Brecht e il tema della illiceità degli accordi transattivi tra l'impresa originate dice del farmaco titolare del brevetto i generici visti
Accordi che vengono fatti dall'impresa iscriverà del brevetto per concordare con i generi cisti un ritardo
Nell'introduzione nei mercati della versione generica del farmaco quindi ci mettiamo d'accordo io Tito qualcosina e tu però il farmaco generico intanto non lo fa entrare
E questa una fenomenologia che ricorrendo certe condizioni è stata ritenuta illecita dalla Commissione è stato quindi configurato un centouno c'è un'intesa anticoncorrenziale
E l'obiezione ancora una volta e che in fondo quell'accordo è un atto di esercizio del diritto perché io titolare del diritto potrà oppure in qualche modo negoziarlo
E così come i generi cisti possono negoziare la loro scelta imprenditoriale delle entrare o meno nel mercato e però devo dire che quei il quid pluris si può trovare si può trovare innanzitutto perché c'è
Cioè il momento dell'accordo dell'intesa che già di per sé evoca un pezzo del centouno
E poi perché effettivamente nella
Vicenda Lund sette della Commissione
C'era o di riferimento anche all'entità delle somme che erano state pagate che erano somme che esattamente corrispondevano risultavano parametrate
Al fatturato al guadagno atteso dal generici sta il che significava che quell'accordo serviva in fondo a protrarre di qualche anno una situazione di monopolio
Sono andato diciamo rapido e mi perdonerete ma evidentemente era mio dovere rispettare i tempi credo che comunque questa rapida carrellata ci conferma quello che ho provato a dire all'inizio cioè che in questo campo in materia sanitaria gli interessi forti tutela della salute tutela Ventura delle casse erariali si mescolano colazione antitrust
Dando luogo come dire a delle variabili su quella che il framework la cornice dell'illecito
E che poi in fondo e l'anima di questa di questa partizione dell'ordinamento perché per recuperare il framework inglese voglio le voglio portare invece una di quelle frasi che approvammo scritte nei nostri manuali qualche anno fa grazie
Grazie al professor Cintioli che ci ha
Dato
Un'analisi dei problemi generali ma con riferimento a delle fattispecie particolari che ha reso particolarmente interessante
La sua relazione a questo punto la parola al Consigliere Chieppa concorrenza sostenibile qualità dell'Arpac sanitario e
Ecco d'arte
Allora il tema che mi è stato assegnato concorrenza sostenni la qualità per il welfare sanitario forzatamente mi esime dal commentare e non sarebbe neanche
Penso corretto le varie decisioni su cui c'è stato pende definito il contenzioso adottate dall'Autorità antitrust nel settore sanitario
Realtà di concorrenza l'azione alla sistema sanitario si sempre parlato molto poco si è parlato un po'di più di qualità ma le discussioni soprattutto in quest'ultimo periodo storico sino centrate sulla sostenibilità questo perché perché in questo periodo di crisi economica
Di esigenze di tagli di di spending review la spesa sanitaria una spesa che tra l'altro incide particolarmente sul nostro PIL arriva quasi al nove per cento
E e quindi una delle principali variabili su Buso incidere per la sostenibilità delle le finanze pubbliche allora queste esigenze di contenimento dei costi impongono somme dei cambiamenti profondi
E senza questi cambiamenti il rischio è che il processo sia regolato da una progressiva riduzione della spesa cosa che poi in realtà sta accadendo nel corso di questi anni
Che si traduce una riduzione della qualità del servizio e stiamo parlando come ci ricordava
E Michele Ainis e di un servizio che riguarda un bene
Di forse il più importante tra i beni primari la salute
Allora quali sono le problematicità sicuramente il nostro ordine dell'ordinamento italiano il nostro ordinamento a un quadro normativo abbastanza complesso forse anche con l'Europeo e complesso in cui ci stanno stratificazioni di competenze
è una delle criticità il fatto che si accavallano competenze di carattere tecnico di suddivise tra lei ma a livello europeo e l'AIFA
A livello nazionale
Per poi questo profilo tecnico viene quasi a
Rimesso in discussione comunque rivalutato dalla scelta amministrativa che avviene in Italia a livello regionale
C'è poi molti attori in gioco con poca chiarezza e questo forse può anche disincentivare degli investimenti
E un processo di maggiore efficienza di questo settore
Un'altra criticità sicuramente la commistione tra regolazione gestione questo è un vecchio cavallo di battaglia dell'Antitrust in questo come in altri settori chi si trova a gestire
Non dovrebbe essere ebbe sotto il dovrebbe se un soggetto nettamente diverso
Da chi controlla mentre molto spesso soggetti pubblici si trovano sia nella fase della gestione del servizio ma sanitario che quella del controllo e questo lo abbiamo segnalato anche nell'ultima segnalazione per la legge annuale per la concorrenza di due anni fa
Allora
La concorrenza può giocare un ruolo in realtà c'è sempre stata una resistenza introdurre concetti di concorrenza nel settore della sanità
E forse qua va sfatato un mito non c'è non esista alcun legame diretto tra contingentamento di servizi
E gestione in esclusiva da parte di un soggetto
Imposizioni all'accesso il numero per via degli operatori a una maggiore qualità del servizio anzi sono tutti elementi che l'autore attività antitrust in questo con altri settori ha contrastato
Che contribuiscono a rendere meno effettivo gioco concorrenziali alla fine meno effettivo la qualità finale del servizio per l'utente il consumatore
Finale
E per questo che
Molti degli interventi che sono stati io per locati fin dall'introduzione professorali Ignis e per questo che l'Autorità sia nella propria attività di un fortemente sia nella propria attività di advocacy a dedicato particolare attenzione
Ora nella propria attività di atto casi proprio nell'assegnazione per la regionale per la concorrenza al due mila quattordici erano state riproposte avanzato alcune proposte
In nel campo della sanità che non sono state recepite nel disegno di legge ancora prenda la Camera e questo l'ha fatto era stato organizzato
Convegni o due anni e mezzo fa quindi qui natalità con azionisti tutto Paolo De Santis lo ricorderà perché intervenne a quel convegno euro dispersi che uno degli aspetti che è emersa e che poi l'Autorità riprese nella segnalazione
Fu il fatto che una maggiore sfasciare evento prima la trasparenza
Ci sono vari tipi di trasparenza
L'Autorità segnalo con forza che una maggiore trasparenza sulle performances
Il servizio sanitario
Può essere di beneficio sia per l'utente finale per cui il consumatore a cui facevo riferimento
Il professore Ainis sia per rendere più efficiente l'intero sistema cosa intendo per maggiore trasparenza intendo la possibilità di poter comparare
E l'efficienza delle varie strutture sanitarie pubbliche o private che siano in relazione agli specifici tipi di prestazioni sanitarie in modo che anche il singolo utente sappia
Quanto il tipo di operazioni quel tipo si faccia una struttura
Con che tipo di esito i tempi sa abbia tutti questi informazioni per orientare la propria scelta questo farebbe emergere
E quali sono le realtà più efficienti quello meno efficienti in un'ottica di concorrenza anche tra strutture del pubblico private che non è un qualcosa che va a scapito della qualità del servizio ma debba a vantaggio della qualità del servizio qualcosa è stato fatto penso anche dopo così parlerà di questo però non molti
E cose che sono state fatte anche
Il che nel piano nazionale degli esiti e riguardano elementi per valutare come le regioni tra loro
Sono più o meno efficienti nel per quanto riguarda il servizio sanitario ma non sono informazioni che sono
Usufruibili direttamente dall'utente del servizio
Sanità dal consumatore finale
Su questo le proposte finora fatte da autorità diciamo non hanno trovato ingresso come diceva prima è se a me una riflessione su questo va fatta
A volte la trasparenza o piglia a beneficio del mercato e delle stesse stazioni appaltanti qui legga faccio solo un inciso che è un gran dibattito
Sulla trasparenza sul prezzo dei farmaci non l'abbiamo affrontato anche nella recente indagine conoscitiva sui vaccini
Nella difficoltà anche per le stesse stazioni appaltanti e giovedì avere informazioni affidabili relativi
E i prezzi applicati per un medesimo prodotto e vaccinale e qui facendo un bilanciamento tra quelli che sono gli accordi riservatezza che a molti intervengono
Tra amministrazione e impresa del settore sanitario che ha che garantiscono sconti consistenti e quindi la posizione d'autorità e che la valutazione rispetto a questi accordi riservatezza vada fatta caso per caso perché in alcuni casi sono accordi riservatezza qui sottrazione a trasparenza che possono avere anche un'utilità
Ho fatto riferimento all'indagine sui vaccini su indagini sui i vaccini che abbiamo e di recente concluso
Emerso in un settore particolare che in passato era consigliato prive di grandi potenzialità commerciali che forse invece che invece non lo è più
Vi sia la necessità di decisioni forse a volte anche a livello sovranazionale sovranazionale
Ma anche a livello nazionale che identificano in modo chiaro qual è l'essenziale quali sono il tipo di percezione essenziale
Che deve essere
Diciamo la le senz'altro ci nozione destinava a sostituire la la vecchia obbligatorietà
In modo da capire se per determinati prodotti è possibile mettere in competizioni fra loro anche a fronte di una copertura diverso una volta che so quale
La copertura essenziali minima
Che viene richiesto e si fa fatica ammettere
In compenso i prodotti anche perché sono tutti i farmaci che definiscono il falso Accico un prezzo al pubblico liberamente determinato
Dall'impresa
Ora il fatto che su queste decisioni si possa andare in regione per regione a livello ancora inferiore sicuramente crea una criticità perché
Rispetto a questi tipo di problematiche le decisioni molte potrebbe Sante sovranazionali ma quanto meno
A livello nazionale anche perché si incide ripeto ancora una volta sulla spesa farmaceutica che poi all'interno di quella percentuale del PIL che ho fatto riferimento prima e una componente rilevante
L'autorità è stato già ricordato a più volte e più volte intervenuto il tema sta parzialmente trattato
E penso che l'ha trattato anche dopo nel rapporto tra farmaci generici farmaci invio similari questo riguarda l'aspetto delegare di cui hanno parlato
Sia Michele Corradino che Fabio Cintioli
E molto spesso questioni che arriva alla nostra attenzione ma anche che arrivano detenzione del giudice amministrativo è proprio quella cui presento Fabio Cintioli del lotto unico dei lotti undici in relazione a tipi di farmaci
Alternativi proprie stato un'importante sentenza il Consiglio di Stato la mille trecentosei del due mila sedici
Con riferimento alla possibilità di mettere in competizione i farmaci biotecnologici anche con principi attivi diverso
E ovviamente a
Equivalenza riconosciuto in sede tecnica dall'AIFA
E con riferimento i farmaci di o similari che ha invece hanno un principio attivo analogo
Vi è stato un importante passaggio dell'AIFA nel due mila e quattordici anche a seguito di interventi di advocacy della nostra autorità
Che esclude che sia necessario un parere che riduce che finirà un parere dell'AIFA che finirà per rallentare il giudizio sull'equivalenza per farmaci che diciamo passato al sede europea attraverso lei ma un giudizio di Pio similarità
Altre proposte dell'autorità che non hanno trovato accoglimento riguardano il cosiddetto patto clinker giù
E su questo oggetto di una specifica relazione si fa quindi non
Non mi dilungo riguarda dei i vincoli il divieto di vincoli a procedure di registrazione i farmaci generici alla scadenza il brevetto le discussioni che potrà essere sulla
Esatto data dite scadenza del brevetto
L'attività della ho fatto diventa diversa attesi interventi di advocacy l'autorità è stato già ricordato come Stato intensa l'assenza di un forte smentita
Ripeto non voglio commentare casi di pluralismo si è già stato parlato e che sono ancora pendenti in sede regionale come Roche e Novartis poli sono segnalare peggio aveva fatto Michele Ainis
Ne stiamo per concludere un caso l'Autorità dovrà prendere ancora determinazione finale
Che riguarda che il caso a spendere che riguarda un aspetto la contestazione e praticare da parte di imprese farmaceutica
Prezzi eccessivamente onerosi e che hanno portato a un innalzamento un rincaro del prezzo pagato dalla
Servizio sanitario che arriva fino a superare mille il mille per cento ora ovviamente non intendo entrare meglio nel caso intendo evidenziare come
Le condotte di abuso per prezzi eccessivamente gravosi sono condotte su cui la sto e l'Autorità sta mettendo attenzione
Sicuramente richiede uno sforzo istruttorio da parte l'autorità ben ponderoso perché ben più complesso curricolo rispetto a costruire un caso
Modello abuso del diritto cui saturato eletto prima dimostrare anche con dati e scientifici economici che è un prezzo è unico che ci siamo integro lo so
E bene più complesso ma è una strada su cui l'autorità si è avviata
L'Autorità ha fatto uso anche come è stato ricordato il poteri proprio dell'in materia il ventuno bis soprattutto di recente per quanto riguarda i criteri di ripartizione del Budget sanitario tra strutture accreditate mi avvio a concludere per restare dei
Mi avvio a concludere
Chiuso per
Non sentivamo chi parlava mi avvio a concludere el allora io penso che settore sanitario il settore farmaceutico a importanza fondamentale per il benessere per un welfare della Società
E è uno dei fattori su cui si gioca la competitività del nostro sistema economico
E l'efficienza di questo settore né e un corretto bilanciamento tra vere una
Qualità dei servizi
E soprattutto i servizi resi dal soggetto pubblico
E rendere a condizioni di sostenibilità per il soggetto pubblico perché altrimenti sarà delle sedi si sarà destinata andare in contro i tagli che fanno attagliare la qualità di questi servizi
Io ritengo cerca dimostra che la concorrenza è uno strumento per raggiungere questi risultati ma non solo in semi sostenibilità ma anche di qualità e di maggiore efficienza del servizio
E su questo l'autorità antitrust impegnata nella propria attività di fortemente inviato Cassi
Continuerà a farlo importanti che questo venga accompagnato da una regolazione pro concorrenziale e stiamo operando sulla base di un principio di leale collaborazione con l'AIFA sotto vari profili
Ma penso che sia importante che a chi
Crescere la consapevolezza in generale
E che misure pro compro concorrenziali possono essere
Di aiuto per assicurare la l'efficacia e la qualità del servizio e quindi con un vantaggio una ricaduta finale per gli utenti finali
Per i consumatori finali io penso che questo sia un punto fondamentali su cui le autorità insisterà
Nei prossimi anni
Grazie al professor Consigliere Chieppa che va trattato alcuni problemi fondamentali vaccini corrotte omologhi in tema di voler faccia Alitalia
Dall'Uefa sanitario passiamo adesso alla valutazione delle performance dei sistemi sanitari la professoressa Sabina Nuti il passo Federclaai allora esposto
Ha intanto buonasera a tutti e ringrazio per questa opportunità di confronto
Con esperti e colleghi lui che hanno una prospettiva
Un po'diversa dalla mia adesso un docente di management e quindi vi propongo di declinare il tema con una modalità
Un po'differente e cercando
Di cagionare andando al centro del del sistema del sistema sanitario
Con voi in primo luogo vorrei condividere una premessa che riprendo un po'
La presentazione iniziale a questo convegno cioè vediamo se condividiamo le caratteristiche particolari di questo
Settore che più che un settore un sistema
Che vede quattro componenti fondamentali che hanno un rapporto tra di loro
Molto particolare e differente da qualsiasi altro settore
Abbiamo al punto di partenza che sono i cittadini
Continuamente troviamo documenti di programmazione sanitaria che dicono che il cittadino il paziente al centro del sistema
E questo cittadino da un lato
Sceglie i propri policy maker e dall'altro paga le tasse
In questo modo finanzia il sistema sanitario e sceglie
I rappresentanti a livello regionale che sono chiamati a organizzare e gestire i servizi sanitari
I policy maker hanno il compito di scegliere i direttori generali delle nostre aziende sanitarie solo con
L'apporto di base un rapporto di fiducia
Se vogliono rispondere dei risultati che devono portare a casa nei loro cinque anni di mandato vogliono scegliersi gli uomini
Questi uomini hanno il compito di rispondere alla sostenibilità del sistema a chiudere i loro bilanci in pareggio e a garantire la qualità dei servizi erogati ed equità perché siamo un sistema copertura universale
Possono decidere fino a un certo punto possono decidere dove allocare
Una risonanza magnetica autore organizzare il servizio per esempio ambulatoriale e quindi l'allocazione no dei degli assetti organizzativi
Ma non possono mettere bocca sul settanta per cento della spesa che è di competenza dei professionisti sanitari
Che non sono dipendenti come in qualsiasi altra azienda sono in primo luogo professionisti sanitari allora compete
E solo a loro compete scegliere e decidere che cosa prescrivere per rispondere ai bisogni dei pazienti
Pazienti che sono a parte del gruppo dei nostri cittadini ma con delle caratteristiche particolari è stato detto fin dall'inizio sono in asimmetria informativa e nemmeno un medico
Si cura da solo ma si affida a chi
Si affida a un collega per trovare la soluzione migliore al proprio problema di salute
Quindi come dire a un sistema molto particolare
Nostro direttore generale di un altro e non è un amministratore delegato che poi definire le politiche di spesa
Il nostro ministro non si può permettere di decidere che cosa è potenzialmente inappropriato e va ridotto perché la categoria dei medici immediatamente prende posizione dice non potete decidere per noi
Quindi
Parto da questo per capire che tutta una serie di dinamiche in questo contesto sono particolarmente complesse
Tanto che in molti studiosi della mia materia dicono che in sanità si parla di piramidi inverse
Dove il management serve per mettere i professionisti in condizioni di far bene il loro lavoro altrimenti i problemi di salute non si risolvono
E quindi la creazione di valore
Per il cittadino cioè quanto portiamo a casa per ogni euro speso è una questione complessa che ha a che fare su come si alloca le risorse
Sapendo che è l'offerta che molte volte King alla domanda e non viceversa
Dove abbiamo un problema di preferenze della persona sempre più reali presenti e dove abbiamo questa competenza professionale veramente rilevante
Cosa fare allora per andare a valutarie questi output il servizio sanitario e soprattutto che tipo di competizione auspicabile in questo contesto
Qualche parola sull'esperienza che stiamo portando avanti ormai da parecchi anni con un network di Regioni io sono responsabile laboratorio di ricerca della Scuola superiore Sant'Anna
Che in collaborazione con un metodo di tredici regioni ormai condivide danni al sistema di valutazione dei risultati
Che caratteristiche ha intanto multidimensionale
è inutile dire che è importante la sostenibilità certo che le aziende non spendono di più di quanto è dato luogo spendere cioè quanto noi cittadini diamo
Nelle mani da spendere Mario o il fatto di essere in pareggio non ci garantisce che siano garantiti i livelli essenziali di assistenza non ci garantisce che effettivamente si ha creato valore con le risorse disponibili e quindi multidimensionale età vuol dire che in sanità più senso certamente da un lato misurare la spesa ma dall'altro misurare
Che cosa portiamo a casa in termini di qualità dei servizi di capacità di risposta e di interventi per evitare disuguaglianze
Multidimensionale età evidenze numeri numeri perché altrimenti tutti diranno che sono meglio degli altri che stanno facendo il massimo nostra pubblica amministrazione su questo
A una una lunga tradizione
Trasparenza è stato detto a questo tavolo tantissime volte e trasparenza vuol dire non mettere tutto sul web e pensare che con questo abbiamo risposto alla alla richiesta normativa trasparenza vuol dire rendere comprensibile le cose che stiamo misurando in modo che tutte le componenti possono capire quindi bisogna che questa comunicazione sia semplice semplice semplice
Se abbiamo bisogno di un vocabolario per tradurre il concetto abbiamo qualche problema di trasparenza
E condivisione perché condivisione perché in sanità
Non passa un processo di miglioramento se non è condiviso dai professionisti sanitari e questo è un elemento importantissimo
Proprio perché in primo luogo i professionisti seri sanitaria hanno fatto una scelta professionale ed è molto importante che siano convinti
Di quello che si fa per migliorare il sistema
Quindi oltre a queste caratteristiche il confronto sistematico il benchmarking e che quell'elemento fondamentale che in qualche modo può sostituire il mercato
Perché il mercato non è auspicabile
Non auspicabile perché determina comportamenti opportunistici e penso che tutti noi ci ricordiamo case come la clinica Santa Rita o così via siamo proprio sicuri che abbiamo bisogno di mercato o abbiamo bisogno di competizione
Abbiamo bisogno di competizione basata sulla qualità basata sul merito più che una competizione basata sul profitto
Queste regioni hanno condiviso una serie di regole del gioco fasce di valutazione indicatore in una quantità industriale ormai
Divisi in sei dimensioni quindi chiaramente
I livelli di salute della popolazione tesa le maggiori strategie regionali come possono essere screening vaccini e così via
La qualità clinico sanitaria la valutazione dei cittadini la valutazione dei dipendenti perché fondamentale fa la differenza è poi chiaramente la valutazione di efficienza di produttività
Le fasce di valutazione condivisa sono cinque caratterizzate dai colori così non si sbaglia il russo è negativo il verde scuro è molto positivo il semaforo conoscono tutti
Fasce di valutazione condivise tra le Regioni e qui abbiamo una serie che chiaramente poi da lì non vedete ma di indicatori quelle fasce di valutazione minimo-massimo tutto questo è chiaramente
Condivisibile sul web come sono rappresentati su web i risultati prendiamone uno questa è la frattura di femore operate entro due giorni sappiamo che quando se ci dovesse capitare una cosa così triste speriamo di essere operati tempestivamente altrimenti abbiamo un rischio maggiore di morte e abbiamo problematiche di recupero
E nelle regioni che partecipa al nostro al nostro network vediamo che in questo caso Amadi assicuro che la situazione varia da indicatore indicatore abbiamo nel cinquanta per cento un risultato raggiunto dalla Puglia e Bolzano anch'sesto è probabilmente campi da sci arriva quasi al novanta per cento però badate bene il primo punto è guardare cosa succede dentro le Regioni
Ora voi da lì non vedete però questa
Questa grande numero di
Di erogatori sono la Lombardia
Questa il Veneto questo la la Toscana e come vedete in ogni regione esiste una grande variabilità
Quindi come dire non è vero che l'Italia è semplicemente a un problema di nord-sud a un problema di grande variabilità questo è un indicatore vediamone un altro
A titolo di esempio queste sono presente l'ospedalizzazione per gli interventi alle tonsille i nostri bambini
E allora scopriamo che se viviamo in Liguria abbiamo quattro volte il rischio che i nostri bambini siano operati rispetto a se chiediamo in Puglia
E sappiamo che l'intervento alle tonsille ormai sono anni che sono altamente sconsigliato
Se io entro dentro me ed ho una grande variabilità
Allora questo è un problema del management o è un problema del professionista sanitario che propone alla mamma che forse sarebbe il caso di fare l'intervento alle tonsille
Allora è vero abbiamo il problema anche il prodotto e del buy essa ha una grande variabilità di prezzo costo ma badate che molto dipende anche dai comportamenti dei professionisti
In alcuni casi è facile dire dove dobbiamo andare perché le evidenze scientifiche ci aiutano
è trent'anni che si sa che l'intervento alle tonsille sono consigliabili solo in pochissimi casi sappiamo che li dobbiamo ridurre
Lavoriamo per confrontarci tra professionisti e chiede che siano i professionisti stessi che chiedono la secondo opinione non i pazienti
In alcuni casi è molto più difficile perché non si sa nemmeno da che parte dobbiamo andare se abbiamo un problema di vuoto di offerta un problema di inappropriatezza così sono tutti i nostri indicatori
Alla fine il nostro lavoro permette di arrivare a una rappresentazione a bersaglio
Dove i punti di debolezza sono messi nelle fasce rosse i punti di forza nelle fasce
Venti è facilissimo la metafora è chiarissima
Le aziende le Unità organizzative le Regioni devono puntare a migliorare funziona questo sistema che poi prevede anche la capacità da parte delle Regioni di ridurre la variabilità evitabile
Bene si il sistema funziona prima di tutto a governare i costi
Perché dopo quei tanti anni che abbiamo lavorato con questo sistema abbiamo convinto regioni e aziende che chi spende di più non ha più elevata qualità
Ce lo diceva l'evidenza scientifica ma a cosa ben diversa averlo provato con i nostri dati
E e questo elemento molto importante perché toglie il campo soprattutto con i professionisti sanitari sul fatto che c'è un problema di spesa c'è un problema di qualità
E voi lo capite soprattutto nell'area ospedaliera che spende di più il Ciadi ricordo di complicanze e così via
Ulteriore elemento ad Aldo velocemente alla chiusura che questo sistema seria i dati pubblicati confrontabili e se permette professionisti di discutere
Attiva i processi di miglioramento
Anche in un sistema come il nostro che purtroppo viene tanto denigrato ma se andate a vedere il confronto con i livelli internazionale tanto male non è anzi
è un sistema capaci di muoversi e capaci di migliorare che ha bisogno di confronto perché ha bisogno di una competizione che sia basata sul merito e sulla reputazione dei professionisti
L'abbiamo un sistema che ha tanto bisogno di questo di dare onore a chi fa la differenza perché questa il nostro punto di debolezza se posso fare una richiesta
Io che lavoro quotidianamente con i primari con i professionisti penso che la concorrenza in sanità serve soprattutto a questo a ridare dignità
A quelle centinaia e migliaia di professionisti che ogni giorno portano a casa un lavoro eccezionale e che troppo spesso non vengono valorizzati
Quindi un sistema di misurazione a confronto che permetta di tirare fuori il merito perché il merito e la buona qualità che piranha il resto del sistema io direi che posso chiudere qui ringrazio dell'attenzione
Grazie professoressa nonché per questa valutazione tecnica specifica è di carattere pratico molto interessante
Adesso prima di dare la parola al dottor De Santis vorrei liberare il professore Anghessa che mi aveva detto allora certo la doveva allo tale anzi siccome questo è arrivata non lo ringraziamo ancora della sua partecipazione dell'ospitalità in questa sede e
Contiamo di incontrarlo ancora per altre iniziative capitolo una promessa Gardena eccetera
Allora la parola alla dottor De Santis
Allora sa benissimo prego
Comunque così
Buona sera buona sera a tutti
Grazie per l'invito
Io come dicevo vengo dal settore assicurativo quindi alla fornirò una un punto di vista spero complementare a quanto detto finora
Io vorrei partire dal dire
Quattro giorni fa è uscito sull'Ansa detta che una delle riviste più prestigiosa al mondo in sei in tema di salute
Uno studio sullo stato della popolazione del mondo molto ambizioso lo studio circa settecento scienziati coinvolti organizzazione mondiale la sanità Banca mondiale Harvard implichi al college
Ha
Come è stato di salute l'Italia riuscita attorno al ventesimo posto come è stato di salute non come sistema sanitario attenzione è una cosa molto diverso lo stato di salute
Allora
La riflessione che vorrei porre oggi è di duplice natura è uno come a come fare per aiutare le persone a rimanere in salute premettere il paziente al centro la discussione
Dunque
Come fare per avviare un processo di miglioramento continuativo della qualità delle cure erogate quindi da un lato mantenere in salute le persone e poi migliorare la qualità
E lo specifico dato da il settore da cui provengo io vorrei fare questa riflessione relativamente a come fondi sanitari integrativi e assicurazioni possono in qualche modo contribuire a tale fine
Allora il contesto in cui facciamo queste riflessioni brevemente per avere una base comune
è un contesto francamente abbastanza comune all'economia accidentali c'è un contesto di al elevati i costi della salute in crescita per fattori strutturali progresso tecnologico invecchiamento la popolazione e così via
è un contesto di a scarsità di risorse fiscale
Chi più ne che mi Eno i Paesi occidentali risorse fiscali la spesa fiscale in sanità sta diminuendo molto più lentamente che nel decennio due mila due mila e dieci da noi sta diminuendo però insomma sta
A ha diminuito la propria crescita fortemente
Il terzo è un aumento dalla compartecipazione privata
Cioè quanto paghiamo di tasca nostra come
Ticket ad esempio o come spesa privata in genere è aumentato fortemente negli ultimi anni ormai Italia abbiamo raggiunto e trentaquattro trentacinque miliardi sulla spesa pubblica di centodieci bene complessivamente centoquarantacinque
L'ultimo elemento di contesto che vorrei sottolineare e quello che rispetto a cinque dieci anni fa c'è una rivoluzione digitale in corso francamente quindi anche
L'impatto sull'erogazione delle cure in qualche modo lo dovremmo sentire da qualche parte
Ma la mente le la capacità di calcolo di generare infiniti i dati e di utilizzare quelli per meglio erogare cure ai pazienti dovrebbe essere un input rilevante nell'organizzazione dei processi di cura
Allora all'interno di questo contesto chiediamo CIPE ma come fare la prima domanda per contribuire a mantenere lo stato di salute delle persone
Per mantenere lo stato di salute delle persone lo si può fare sale su Rossini si modificano nel lungo periodo i comportamenti delle persone
Quindi e come dire una è fornire incentivi alle persone a fare scelte di salute nel corso della loro vita
Allora questo è un tema su cui a
Ci sono sempre state poche risorse i vari Paesi spendono tra prevenzione salute pubblica tra il due il quattro per cento della propria spesa sanitaria complessiva quindi spendo un poco
è un contesto in cui c'è scarsità di domanda da parte delle persone e c'è scarsità di domanda semplicemente perché mentre il sacrificio ce l'ho oggi
Cioè a fare delle scelte sane di salute in termini di stile di vita di alimentazione e quant'altro il beneficio se mai lo ha però statisticamente in futuro
E neanche è ovvio che lo abbia io no possono potranno averlo
Per fare un esempio sicuramente che si avvicina un fondo sanitario integrativo una polizza assicurativa chiede
Il superamento dei tempi d'attesa il coordinamento del processo di cura quando si passa tra i vari silos di cure quindi dalla specialistica la diagnostica l'ospedaliera ma nessuno chiede la prevenzione
Va
Quindici sono poche risorse
E c'è una sotto domanda
Noi in Italia largo circa spendiamo per persona circa trentatré euro in meno della Germania quindi spendiamo circa un miliardo e otto in meno che la Germania per questo ambito specifico allora
La domanda è ma il settore delle cure integrative dei fondi integrativi della situazioni possono aiutare a non possono aiutare
Beh sicuramente possono aiutare perché possono aiutare possono aiutare perché hanno una relativa facilità di
Cambiare i premi assicurativi che una persona paga o cambiare i premi proprio il la ricompensa un comportamento di salute sulla base comportamenti cioè se uno smette di fumare o se una uno stile di vita sano
è molto più facile da parte di un fondo integrativo di un'assicurazione abbassare il premio assicurativo ad esempio o distribuire altri premi no altri compensazioni per questo nel senso di regalo addirittura offre Gal dei soldi
Perché ai un comportamento di salute sarà
Questo qui si scontra con una situazione dove a oggi il settore per il sessanta per cento circa dei propri rimborsi
E focalizzato su prestazioni duplicati IVA del sistema sanitario nazionale
Quindi
Fatto cento il totale delle spese rimborsati da fondi integrativi ed assicurazioni circa il sessanta per cento e duplicati Ivo di quanto già fatto al sistema sanitario nazionale
Se noi riuscissimo a spostare anche solo il trenta quaranta per cento di queste prestazioni in Borzatta dalla parte diciamo duplicati IVA del sistema sanitario nazionale alla parte preventiva
Noi avremmo una spesa in prevenzione in Italia più che adeguata rispetta Paesi con il maggior grado di sviluppo a
Spetta all'Italia
E avremmo a mio modo di vedere un beneficio perché
Aiuteremo le persone a mantenere uno stato di salute buono
E non contribuiremo invece in quest'ottica aumentare i costi del sistema perché ovviamente se un pagatore pubblica un pagatore privato rimborsa le stesse prestazioni
Il risultato più a probabile quello che i costi del sistema aumentino senza che la salute complessiva dei cittadini ne risenta positivamente
Diciamo quindi
Ricapitolare su questo primo tema credo che a come dire in ottica di assoluta integrazione fra pubblico e privato dall'ATO definanziamento si possa indirizzare
Il settore dei fondi integrative delle assicurazioni verso l'obiettivo di una maggiore fra copertura della parte di prevenzione ai fini dello stato di salute dei cittadini
Il secondo tema di cui
Mi vorrei occupare e quello della
Ma come contribuire alla
Miglioramento continuo della qualità delle cure
Allora quando si parla di a se pensiamo allo quando parliamo di temi di sviluppo economico di settori industriali legati alla salute il novanta per cento della tensione sempre su dispositivi medicali farmaceutica
Non ragioniamo altrettanto spesso sulla componente di erogazione delle prestazioni
In ottica di settore industriale no o banalmente non guardiamo a
Un ospedale come una fabbrica di prestazioni o al servizio dei a degli utenti
Se guardassimo al settore dell'erogazione delle cure sinottica industriale il dibattito sulla trasparenza francamente sarebbe abbastanza semplice nel senso che se pensiamo alle fabbriche
Come dire dagli anni settanta gli anni Ottanta la qualità dei prodotti delle fabbriche
Bene è ben nota a chi poi di quelle fabbriche comprende
Quindi il tema della a
Trasparenza dei dati su qualità erogata da chi produce sanità è un tema
Francamente ineludibile senza
Trasparenza su qualità delle prestazioni qualsiasi livello di competizione si sposta su
Temi che non sono di interessa all'utente finale
L'utente fila nel cittadino il paziente vuole sapere quali sono
Le strutture o i Dipartimenti che producono sanità la migliore combinazione possibile di qualità là dove c'è la dimensione di costo di cose
Quindi
Credo che se a
Credo che a oggi le prestazioni che vengono scelte dai cittadini
O le prestazioni che vengono comprate dei fondi integrativi o dalle assicurazioni sono prestazioni che vengono comprate sostanzialmente con poca informazione rispetta le qualità delle stesse prestazioni
Avere a disposizione da parte di fonti attendibili e certificate informazione sulla qualità da parte di chi eroga prestazioni
E collegare a questa idealmente flussi di finanziamento credo che contribuirebbe sostanzialmente ad attivare processi di miglioramento della qualità anche dal lato di chi eroga alle cure
Basta fermarsi lì o si può andare avanti ma diciamo così
Ancora una volta se pensiamo interni assetto industriale la qualità delle singole unità produttive che siano regioni che siano ospedali che siano singoli medici è un tema in cui ne settori industriali si ragiona da almeno trent'anni
A oggi cosa che sta cambiando beh sta cambiando che c'è un'altra componente che è quella della domanda nel senso di dire batte nazione ma su tutti questi processi di cure
Per avere uno un buon impatto sulla salute dell'utente finale occorre che il paziente sia fortemente coinvolto
E
La rivoluzione digitale di cui stavamo parlando prima una rivoluzione che permette di coinvolgere il paziente molto più di prima
A oggi la ricchezza informativa non è soltanto su dati statici cioè le caratteristiche
Socio economica demografica di un paziente o su dati che cambia raramente ogni frequentemente come esami di laboratorio diagnostica e quant'altro e anche su una flusso continuo enorme di dati generati
In ogni istante da ognuno di noi
Allora la domanda è ma
Questo flusso di dati un flusso di dati che
Come dire
E di valore uno né di valore nel ripensare i processi di cura AI fine di migliorare la qualità finale per il paziente
Vabbé queste di grandissimo valore perché pensate soltanto
In che modo questo può mettere in contatto su base molto più frequente chi eroga alle cure e chi riceve le cure
Pensate a tutti coloro che hanno delle cronicità e pensate a come i programmi per le cronicità possono essere disegnati
Sulla base di dati comportamentali e medici adattati al singolo paziente
E utilizzati per coinvolgere attivamente le persone nell'auto gestire alcune delle proprie condizioni specialmente nel crescita
Ancora una volta questo come dire può essere a mio modo di vedere aiutato e spinto a
Dei fondi integrativi dalle assicurazioni private
Perché questo va perché a come dire il settore può passare può mettere al centro delle proprie a
Del proprio lavoro
Il un paradigma diverso da prima cioè il paradigma storica è stato quello di comprare prestazioni cioè comprare una prestazione per un buy passaporto qualora coronarico per una frattura del femore e quant'altro
Adesso si può non solo fa quello ma premiare i comportamenti da un lato
E dall'altro comprare pacchetti di
Cure che non sia soltanto la singola prestazione ma sia un programma per persone che abbiano certe caratteristiche un programma che aiuti le persone ipertesa che aiuti le persone diabetica aiuti alle persone con scompenso cardiaco e quant'altro
Quindi un passaggio che ancora una volta grazie alla capacità di elaborare i dati di meglio profilare i clienti
Può passare da un rimborso una procedura a come dire un premio dato a chi si comporta innata
Adotta comportamenti di salute e
Come dire a riconoscere dei percorsi integrati di cura per pazienti con certa cresce
Quindi qui mi fermo spero di aver rispettato i tempi
Ringraziamo il dottor De Santis rimaniamo nel settore economico direi e passiamo alle dottor Filippo direttore generale del Ministero economia finanza dobbiamo passare tutti quanti
Può venire qui
Forse è meglio
C'è
Questo microfono arrivano da un'edizione di Sanremo degli anni Cinquanta
Può bolas sente bene
Sono ben posizionato
Certo Gigliola Cinquetti
Vero però che oggi
O di rilancio
Può la sera tutti io
Volevo
Sono molto contento di poter partecipare a questo questo momento di riflessione e volevo anche ringraziare in particolare l'Antitrust non un'autorità a terra
Così abbiamo voluto voluto dare spazio a una prospettiva di di politica industriale in un dibattito incentrato sulle operazioni
Tutela della salute e concorrenza credo che
Intitola membri entrambe abbassano fatto parte interessante perché si parla di
Tutela della salute concorrenza ma Ponente bisogno di parlare
Di tutela della salute e tutela della concorrenza
Perché credo che da questa da un'azione di tutela su entrambi su entrambi i fronti Pirollo duplice azione di tutela possa uscirne non solo un sistema sanitario
Maggiormente di qualità e anche meno costoso
Ma anche una politica industriale efficace prezzo in settori che stanno dietro il il il sistema della salute italiana
Ha senso parlare di politica industriale appunto fa salute e e concorrenza io credo io credo davvero distinti
Dietro la tutela della salute c'è un certo ora ci sono più settori industriali
E tra parenti sono in questo Paese tra i settori industriali maggiormente trainanti risparmiarvi questo di questo Paese può avevo qualche
Qualche numero da da darvi sui
Il non solo il settore cui concedo sul settore diciamo del del farmaco le industrie fanno
Quindi
Facili battute dare diciamo dati molto simile
Settore biomedicale
Non solo il settore farmaceutico e a oggi inutili in un quadro sono difficoltà del sistema economico italiano uno dei settori trainanti
Ma per darvi qualche numero vale circa trenta miliardi di fatturato
Circa tre quarti di esso e esportato siamo la seconda manifattura farmaceutica d'Europa
Abbiamo mai la stampa un saldo abbia già commerciale di cinque miliardi siamo il miglior performance
Per forme europeo nella crescita all'export farmaceutico
Questo settore occupa circa sessantatré mila addetti diretti è un settore che sta incrementandola contributo lottizzazione generale viene impiegato più di sessantacinque mila nel nell'indotto
Un settore molto aperto
Siamo alla concorrenza internazionale molto attuativo il sessanta per cento delle aziende farmaceutiche
E di poter Italia di multinazionali multinazionali estere
E quindi un settore particolarmente particolarmente attuativo
E anche un settore fattivamente speciale alcuni settori maggiormente che spende di più ad esempio certe sviluppo e l'innovazione quasi il cinque per cento del suo del suo fatturato una cifra sei sette volte
Superiore alla media amiche Tognana
è un'industria globalizzata che
Lavoro mai su scala su scala globale
Ed è un una una industria intuitu
Appunto il Paese dimostra una certa una certa attrattività e alcuni illustri però dipende in maniera
Fortissima dalla regolamentazione del mercato del mercato e
Ho fatto questo così un po'lungo quadro di questo di questo settore
Peraltro appunto
Sottolineare come dietro il tema della salute ci sia un'industria molto molto importante che ci sia la necessità
Di costruire una politica industriale a favore di questa questo di questo settore anche se nessuna politica industriale
Come dire se posso usare un po'una contraddizione in termini non di settore costruire su questo sito su questo film su questa filiera una politica industriale
Capaci di potenziare di fattori moderna quindi capaci di potenziare i fattori di competitività rinunciando il più possibile a ogni azione dirigistica volta a orientare le scelte competitive dell'impresa all'interno dello stesso del suo sostituto
Se volete questa un po'la filosofia
Che il Governo e in particolare il piano nazionale sul usa quattro punto zero
Il Governo Presidente Renzi visto prendano lanciato in questi giorni un po'la filosofia che sta dietro
Questo piano un piano molto alla
Facilitazioni al sostegno dei fattori abilitanti della competitività e non volto a iniziative diciamo di stampa settoriale quali sono i fattori abilitanti della competitività oggi nel mondo globalizzato moderno complesso certamente l'innovazione
Ne abbiamo parlato sentivo che sotto la neanche il mondo della salute ed della
Del farmaco e investito da una rivoluzione
Distratti se vogliamo veramente
Importante sul tema del digitale UPB data
Delle capacità di esprimere grazie all'elaborazione alla verifica dei dati nuovi modelli
Il servizio
Ai pazienti
C'è tutto il tema della ricerca l'importanza della ricerca questo settore se vogliamo che nel nostro Paese rispetto ad altri importanti settori attenuto grazie proprio al fatto che è stato uno di quelli più capaci a investire ricercati in giudizio
Sull'internazionalizzazione e l'attuazione l'altra citazione giusto ho già detto perché questo è un elemento fondamentale di competitività orizzontale e poi c'è tutto il tema ovviamente
Della concorrenza perché la concorrenza e a pieno titolo uno di quei fattori abilitanti capaci di
Portare
Di sviluppare
Competitività
Aiuta grazie
Scusate
Quindi credo che
Sotto questo profilo
L'esempio dell'industria del farmaco e abbastanza calzante non solo per capire e comprendere
L'importanza dei fattori abilitanti questa un'ingiusta che ha saputo investire
Dei fattori abilitanti innovazione in ricerca internazionalizzazione ma e anche
Significativo secondo me perché da questo tipo di
Di azione
E da questi da questi temi questi temi quasi che si incrociano anche con la qualità e la sostenibilità del servizio sanitario in un frangente in cui servizio sanitario non solo un paese come l'Italia ma nei Paesi diciamo occidentali industrializzati e colpito da pressioni molto significative in termini di crescita dei consumi e di crescita dei costi
E quindi sviluppare anche
Una politica industriale capace
Di
Agire sui fattori della competitività ma anche di agire ad esempio sulla concorrenza
Per costruire
Meccanismi anche più sostenibili sulla sulla spesa sanitaria e davvero da devo fondamentale le sfide che abbiamo davanti sono qua credo siano state molto ricordate ma tra invecchiamento della popolazione
Cronicizzazione di di malattie una volta considerate mortali e l'introduzione del mercato di sempre più costosi farmaci innovativi
Il sistema è oggettivamente sotto pressione e quindi un un elemento siccome fondante della politica industriale non è solo quello di a agevolare l'impresa in sforzi di competitività ma anche quello di creare condizioni di concorrenza e di
Di riduzione di riduzione dei costi a sostegno della sostenibilità complessiva del sistema
Quindi credo che moderno indirizzo di politica industriale in particolare una rinnovata politica della ricerca dell'innovazione e un governo di una politica poco corpo concorrenziale della domanda pubblica possano costituire un mix estremamente positivo per la filiera del farmaco e per la stessa sostenibilità della stesa della spesa sanitaria
Con questa azione
Al ministro super con l'amico abbiamo avviato nel
Nel due mila quindici all'inizio due mila quindici il tavolo sulla farmaceutica
Che un tavolo partecipato da tutti gli stakeholder e dai principali Ministeri ingaggiati su questi temi il tavolo si articolato
Secondo tra gruppi di lavoro un gruppo di lavoro focalizzato su tutto il tema della ricerca
E come la ricerca e l'introduzione di esempio dei farmaci innovativi possa anche aiutare il sistema sanitario anche aumentare la propria sostenibilità grazie ad esempio o meccanismo di computo dei cosiddetti costi evitati
E da questa prima riflessione questo primo gruppo di lavoro nacque anche tutto il lavoro che poi portato
Alla alla
All'introduzione del nostro sistema fiscale del patrimonio sotto è stato uno delle misure fiscali maggiormente innovativi proprio per aiutare quei settori maggiormente investono in proprietà intellettuale in beni Benveniste tangibile
Un secondo gruppo di lavoro guardato più alle politiche industriali quindi ai temi dell'attribuzione della distribuzione e della concorrenza non è inserito la concorrenza fin da subito nei temi di politica industriale per le ragioni perché mi ero cercato di
Spiegare prima e un terzo gruppo di lavoro si è occupato di un tema ugualmente molto complicato
Che riguarda
La con l'ANAS della spesa sanitaria il meccanismo diciamo che il vecchio
Il gruppo di lavoro che diciamo la mia direzione più più seguito quello punto sulle dinamiche di produzione e distribuzione concorrenza
Ha visto la partecipazione di tutti gli stakeholder da Farmindustria Assogenerici Assobiotec l'AIFA e da lì principali Ministero Ministro della salute il Ministro dell'economia e delle finanze la Conferenza delle Regioni
E si è concentrato direi su pochi temi considerati davvero strategici per spingere la competitività del sistema
Uno l'ho toccato era il patto in Borsa
è stato in qualche maniera portato a casa un secondo tema che abbiamo affrontato e che stiamo cercando di
Potenziare quello che l'imposta la ricerca e sviluppo un'altra diciamo direttrice di azione della politica economica del Governo che stiamo cercando di di potenziare
Dopodiché abbiamo toccato un tema molto importante che è quello della
Proprietà industriale e del cosiddetto ASCO pubblici oltre la possibilità di concedere alle aziende almeno di produrre e commercializzare in altri mercati ancora i farmaci protetti
Un tema fondamentali poi voglio dilungare riguarda ha riguardato la concorrenza e le procedure ad esempio di acquisto dei farmaci di o similari
E il tema la notissimo tema del del patentino in calce dalla concorrenza dei farmaci equivalenti su cui anche qua volevo mi piacerebbe
Approfondire un secondo con voi anche perché so che su questo
Ci sono due temi non sono prioritarie per sviluppare a mio avviso una politica industriale molto forte su questo settore ma sono due temi su cui anche l'Antitrust grazie si è espresso in più di un'occasione e sono anche due temi
Caratterizzati se vogliate da una mancata composizione degli interessi interessi in gioco spesso molto molto rilevanti
Da una parte la tutela
Della proprietà industriale dall'altra la competitività dalla grande industria farmaceutica che investendo in attività di accedervi vuole questa attività seria sia tutelata
E ancora da una parte la razionalizzazione
Tema della razionalizzazione astio sanitaria e il diritto del cittadino alle cure alla tutela della salute
Approfondisco solo questi due temi perché su questi due temi stiamo lavorando stiamo correntemente lavorando quindi in primis quello dei farmaci ovvio similari e delle procedure di gara
Va be'come sapete da
Sussiste inutile di farmaci equivalenti guida da sintesi chimica la definizione di equivalenza è per certi aspetti più semplice di quella rispetto a quella di origine biologica
CIPE Susy primis giunge vi generici il il il il prezzo di riferimento può essere applicato abbastanza agevolmente senza indurre
Sostituzione inadeguate
Le tracce sui secondi farmaci più similari questa definizione di equivalenza e più complessa per diverse ragioni e infatti in molti Paesi questo addietro rimane rimane sostanzialmente un obbligo di continuità terapeutica CUP in virtù di questa maggiore con certezza
Però rimane rimane incerto che lo strumento per stimolare la concorrenza tra
Farmaci originator Pedio similari rimane quello quello delle gare e su questo abbiamo avuto metterci un po'il naso dentro
Ovviamente sul disegno ottimale delegare sui loro effetti indiciamo di lungo periodo non esistono orientamenti ONU orientamenti consolidati certi
Uno strumento di governo aspre stimolare l'interazione commerciale e comunque lo consideriamo lo procediamo certamente indispensabile
Alla luce dei costi dei prodotti nuove generazioni stanno per essere introdotti sono sempre più importanti ed è la domanda di trattamenti innovativi attesa sempre nei prossimi anni quindi se noi vogliamo dare sostenibilità
Alla spesa sanitaria interessata da questa innovazione tumultuosa nel dei farmaci dobbiamo riuscire a creare dei meccanismi concorrenziali tali da poter introdurre
Originator sui farmaci di assegnare in grado di contenere la spesa sanitaria sotto quel sotto quel profilo
Naturalmente
Libero confronto concorrenziale non significa
In alcun modo limitazione alla libertà prescrittiva del medico che resta un principio cardine assolutamente irrinunciabile diciamo abbiamo posto particolare
All'intero gruppo di lavoro dettavo la farmaceutica dedicato su questo su questo tema se quindi ragionato su un intervento normativo per assicurare la piena concorrenza dei farmaci biologici avrà visto scaduto con quelli di o similari
Nelle procedure di dichiarati su cui avevamo già una prima una prima esperienza
Abbiamo costruito l'assunzione che a oggi pare essere una soluzione condivisa
Tra Ministro da salute al Ministero dello sviluppo economico e tutti gli stakeholder industriali
Interessati da
Da questo intervento
Lo scopo e molto ambizioso da una parte
Introdurre una disciplina nazionale che assicuri la concorrenza tra novecento e abissi Minari nelle procedure
Di
Di appalto
Adottare un quadro di riferimento unitario modo che si possa armonizzare in senso di mente concorrenziale le norme regionali a oggi variamente prima sentivo parlare di frammentazione
Regionale anche in questo caso anche nelle gare di appalto Cibiu similari assistiamo un processo di forte frammentazione e quindi la vivere il costo costruire un quadro di riferimento nazionale
Piuttosto cogente
Ovviamente mantenere garantire l'accesso alle cure e la libertà di scelta tutto libertà di scelta da parte del medico curante
E infine consentire grazie allo sviluppo della
Del confronto concorrenziale rilevanti risparmi di spesa sul fronte della sensibilità del sistema sanitario nazionale
In grado di facilitare introduzione al nostro Paese e la copertura da parte sua il sanitario nazionale dei nuovi farmaci innovativo
Stiamo lavorando alla norma siamo abbiamo già una formulazione la norma io spero in virtù degli effetti anche di riduzione dei costi che questa norma potrebbe comportare che questa norma possa essere presentata nella prossima legge di stabilità
Mi soffermo un secondo e poi vado a concludere sul tema invece del fatto che gli ingaggi questo un tema
Diciamo mai molto dibattuto tra noi come Ministero subito anticipiamo il il disegno di legge sulla concorrenza in Parlamento si si è parlato di questo di questo tema in Parlamento come sapete attrasse fate l'ingaggio
Si subordina l'inserimento dei medicinali equivalenti quindi generici nel prontuario farmaceutico nazionale alla data di scadenza del brevetto del certificato di di protezione complementare
Qui in qualche maniera si cerca di
Utilizzare lo strumento del prontuario fatemela dire così
Per garantire la tutela brevettuale
è un modo molto efficace di farlo che oggettivamente è un modo molto molto efficaci e farlo non abbiamo dubbi che siamo nel giusto di fare sia al meccanismo corretto di farlo
Do utilizzare il prontuario per garantire
La tutela del brevetto ci sembra un po'uno strumento curioso
Probabilmente è vero che non abbiamo un problema di tutela
Però bisognerebbe forse agire
Per migliorare la nostra capacità di tutelare la proprietà intellettuale in un agire attraverso altri altri meccanismi a nostro avviso impropri
Quindi su questo il Ministero lo sviluppo economico continuerà a fare un po'una battaglia
Pro concorrenziale su questo su questo fronte e sappiamo di essere appoggiati dall'Autorità
Voglio concludere molto
Molto rapidamente
Ci troviamo in un contesto in cui da una parte le pressioni sulla spending review le segnalazioni dell'Autorità
Molte considerazioni anche espresse dalla Commissione europea dall'AIFA stessa
Convergono tutte sulla necessità di sfruttare appieno le potenzialità di risparmio dovute derivanti dal confronto concorrenziale determinato da gare di appalto capaci di creare questo conforto confronto concorrenziale
E
Dall'altra abbiamo una crescente disponibilità i farmaci generici di farmaci di o similari
E dall'altra ancora abbiamo la tumultuosa in funzione del nostro sistema di farmaci innovativi molto costosi dobbiamo trovare la quadra di questo sistema perché se no rischiamo di muoverci verso un sistema che si fa
Insostenibile non solo sostenibile ma anche profondamente iniquo
Questa è una sfida molto molto interessante
è una sfida di politica industriale perché dietro l'equilibrio che si troverà ci stanno anche equilibri nelle scelte di investimento delle aziende e quindi non ci sentiamo pienamente impegnati su questo fronte grazie
Allora molte grazie al dottor Filippo per questi dati molto importanti e questa impostazione che si sta sviluppando con riferimento anche
All'industria farmaceutica i lati positivi che sono stati evidenziati dall'industria farmaceutica
Allora a questo punto
Premiamo ancora degli accreditamenti istituzionali che parte sostanziale e poi arriviamo alla tutte le
Lascio vanno
Microfono conoscerlo
Per far
Allora grazie buona sera a tutti al tema generale e tutela della salute concorrenza
Riferito all'accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie tutela della concorrenza
Tema che mi ha particolarmente appassionato dal punto di vista dell'attività professionale
Che ha meritato secondo il la mia idea il mio apprezzamento un approfondimento una relazione scritta che in fase di ultimazione e che sarà resa disponibile tra gli atti di questo convegno
Ed è un tema
Che estremamente complesso e che presenta delle criticità anche di una certa evidenza
A il tema di fondo è costituito dal dalla riflessione se la specificità del
Mercato del settore sanitario possano o meno da ritenersi ragionevoli proporzionati
Giustificate
Rispetto alla limitazione di alcuni principi di tutela la concorrenza con particolare riferimento a le limitazioni all'ingresso non vere e proprie barriere
Ma sin senz'altro limitazioni che sussistono ancora attualmente
Io
O strutturato il mio intervento su tre parti fondamentali una parte generale riferita agli interessi fondamentali di sistema i principi in materia di autorizzazione accreditamento e accordi
Una seconda parte relativa al a la descrizione del a regime transitorio che abbiamo vinto nel passaggio dagli accreditamenti transitorio e provvisorio agli accreditamenti
Definitivi e che ha avuto una durata estremamente ampia
è andato a regime soltanto di recente con interventi di giurisprudenza amministrativa di legislatore e in particolare con due interventi della Corte costituzionale che poi vedremo
Lei ha il terzo tema che che anche quello conclusivo essi nella configurazione attuale
Dello Stato e della disciplina relativa alla al sistema degli accreditamenti definitivi le limitazioni all'ingresso nel mercato possano anche da ritenersi giustificabile
Allora per quanto riguarda i principi generali di settore insomma sono stati già enunciati sono
Ci possiamo molto rapidamente perché li conosciamo bene ovviamente che però sono possono essere utili per
A per rifare quadrato sugli interessi fondamentali di settore perché poi alla fine
Quello che si tratta di capire qual è la migliore regolazione di questi interessi
Ovviamente il diritto alla salute articolo trentadue
Diritto che si configura però come diritto finanziariamente ha limitato in questo interessante una decisione di Corte costituzionale che alla cinque zero nove del
Due mila quindi già dagli anni Novanta si comincia a pensare all'aspetto della sostenibilità già lasciato in precedenza
Altro elemento fondamentale è costituito dal
L'articolo centodiciassette dunque siamo in materia dopo la riforma
Della legge costituzionale tre del due mila e uno di legislazione concorrente ciò vuol dire che lenire le Regioni hanno un ruolo fondamentale
E ruolo fondamentale che non è solo a livello di normazione ma è anche a livello di Amministrazione questo poi
Vedremo poi e per cui
Il tema della frammentazione che si diceva
Ovviamente diritto d'impresa e sottostante diritto al lavoro quindi quarantuno uno quattro
Della costituzione e poi da ultimo il buon andamento e l'imparzialità e quindi concretamente l'applicazione dei principi della concorrenza ai sensi dell'articolo novantasette questo
Come quadro generale di interessi costituzionalmente rilevanti riconosciuti anche come diritti inviolabili che però chiaramente vanno ammessi a confronto tra loro
Secondaria dicevo la disciplina riferita al alla materia di autorizzazione accreditamento e accordo qui c'è
Un'evoluzione che passa dalla legge otto tre tre del settantotto al decreto legislativo cinque zero due del novantadue e alla sua modifica due due e nove del novantanove
Il
Concetto fondamentale è che mentre prima alla la il settore era regolato soltanto da quasi esclusivamente da operatori pubblici
Ma mano l'operatore privato si affianca all'operatore pubblico e quindi
Si passa dal convenzionamento della legge del settantotto all'accreditamento del a cinque zero del decreto legislativo cinque zero due del novantadue con
Un occhio poi alla limitazione della spesa e quindi
Un limite invalicabile che quello della spesa pubblica che viene introdotto nel
Novantanove
I sistemi di riconoscimento sono i gli istituti giuridici rilevanti sono tre
Il primo è l'autorizzazione cioè io posso chiedere l'autorizzazione si accerti e requisiti essenzialmente di tipo
E tecnico per cui vengo autorizzato a svolgere attività a livello privatistico
Se invece voglio svolgere attività al livello anche pubblico e quindi come operatore privato che però si può già attività per conto del Servizio sanitario nazionale quindi delle regioni e delle AUSL devo richiedere l'accreditamento istituzionale
In questo caso ovviamente i requisiti
Che mi vengono richiesti sono requisiti cosiddetti ulteriori quindi l'asticella dei requisiti chiaramente più alta e poi
La mia domanda viene vagliata a seconda della valutazione
Del fabbisogno assistenziale determinato secondo la programmazione generale nel limite della della spesa disponibile
Chi ottiene l'accreditamento istituzionale poi
Può anzi deve procedere e così anche l'amministrazione pubblica deve procedere alla stipula di un accordo per la regolazione di questa di questo rapporto regolazione che costituisce accordo costituisce una sorta di contratto per adesione perché la la disciplina
Riguarda soltanto il il i prezzi il
La tariffa che energia predeterminata e la qualità e la quantità del servizio
Su questi istituti la giurisprudenza a stabilito tanti principi dicevo prima di estrema complessità del del settore tra quelli che ci interessano particolarmente c'è la prevalente configurazione dell'accreditamento istituzionale come concessione di servizi su questo
In particolare ma è una giurisprudenza quasi pacifica
Consiglio di Stato ventotto ventotto del due mila dieci c'è però ha qualche giurisprudenza minato irritare e da ultimo interessante il Consiglio di Stato due zero sette del due mila sedici che invece dissente da questo riferimento e considera come un'abilitazione tecnica l'accreditamento istituzionale
Accreditamento che ovviamente è sottoposto a controlli periodici sia di tipo generale quindi sul fabbisogno generale sia di tipo specifico sul la qualità che del quantità del servizio che viene offerto
L'accordo è invece un istituto che deve essere
Ha necessariamente posto in essere favore
Dei soggetti accreditati se non si determina automaticamente una sospensione dell'accreditamento e allora
Nella fase centrale cioè quella
Relativa alla periodo cosiddetto transitorio ma dicevo prima estremamente ampio cioè quella del passaggio dall'originario convenzionamento alle gli accreditamenti transitori e provvisori fino
Al sistema degli le dita menti definitivi che cosa che cosa succede in questa fase succede che
Si passa proprio per ragioni di
Sostenibilità di sistema si passa a un sistema nell'ambito del quale il deve essere determinato un fabbisogno assistenziale generale da parte delle Regioni
Nei limiti di spesa e allora che cosa succede in questo facciamo riferimento ovviamente a un sistema frammentato facciamo particolarmente riferimento alle regioni
Nemmeno a meno a disciplinate su questo fronte che cosa succede che in alcune regioni il sistema degli accreditamenti transitorie provvisori
Va avanti sine die perché per per il semplice fatto che questo si lega alla programmazione e generale alla determinazione del
Ho bisogno e le Regioni alcune regioni
Non pongono in essere questa attività cosa che determina
Una serie di problematiche in particolare dal punto di vista del mercato una vera e propria barriera all'ingresso perché
Chi è dentro con accreditamenti transitorio provvisori ci resta chi è fuori e chiede di entrare resta fuori perché
Ex sospesa sine die non è
Posta in essere l'attività di programmazione dall'attività di programmazione deriva il la decisione se rilasciare o meno ulteriori accreditamenti e quindi in questa indeterminazione
Chi è fuori resta fuori è chiaro che una situazione
Di stallo di di questo genere nel quale nessuno esce e quindi evidentemente
Nessuno entra porta a delle conseguenze porta anche a delle risposte
Risposte che vengono dalla giurisprudenza amministrativa che
Stabilisce sanzione ha più volte l'illegittimità di provvedimenti o anche di silenzi inadempimenti provenienti negativi
Di diniego fondati su questa motivazione del del sine della mancanza di programmazione
E quindi sistema provvisorio sine die sia i silenzi che vengono tenuti dalle regioni sulle richieste di provvedimento interviene anche il legislatore in particolare con la Finanziaria del due mila sette con l'articolo uno comma
Due nove sei lettere se etti
E pone una serie di termini tre per l'esattezza variabile a seconda delle tipologie di situazioni che vanno dal primo gennaio due mila otto al primo gennaio due mila e quattordici termine ultimo
Al quale tutto il sistema deve essere
Ritarato e ci sono due interventi molto interessanti e con questi Consiglio ovviamente non c'è tempo di entrare nello specifico però ci sono due interventi
Molto rilevanti della Corte costituzionale in particolare tre sei uno del due mila otto e due nove e due del due mila dodici
Che sanzionano pesantemente
Dichiarando l'illegittimità costituzionale di
Leggi di Regione Calabria e di Regione Campania che avevano dato luogo uno a questo sistema del transitorio sine die
E e l'altro addirittura a prorogare i termini posti dal legislatore statale termini invece individuati dalla Corte costituzionale come principi essenziali e quindi vincolanti e inderogabili
A questo punto
Il sistema va a regime e si passa al sistema del dell'accreditamento definitivo quindi la la fase transitoria superata ma lei criticità almeno a mio modo di vedere
Permangono perché perché si assist ci si trova in un sistema che ha una sorta di anomalia di fondo cioè il fatto che l'istituto dell'accreditamento un istituto che un prevede una durata limitata del tempo quindi ha una durata a tempo indeterminato questo seppure determina il fatto che i ricambi di settore se pensiamo che il fabbisogno visto che i limiti di spesa quelli sono
E quindi il fabbisogno più o meno lo è difficile che va ad accrescere anzi
Al limite piuttosto decresce
Ma in questa in questa situazione in pratica è difficile che qualcuno possa uscire perché l'accreditamento a tempo indeterminato si esce
Soltanto per provvedimenti di autotutela annullamento o molto più frequentemente revoca dell'accreditamento in esito ai controlli periodici che vengono effettuati laddove non si garantisca quantità e qualità delle prestazioni
E allora è lecito chiedersi se questo sistema sia in linea con le regole comuni e di base della concorrenza perché vero schemi nel
Io do transitorio è stato pesantemente sanzionato il sistema della vera e propria barriera all'ingresso adesso non possiamo parlare di barriera vera e propria insormontabile
Ma dobbiamo rilevare una limitazione all'ingresso piuttosto significativa pochi sono quelli che escono e quindi pochi sono quelli che entrano
è è un sistema chi di
Concorrenza amministrata ma amministrata in
Maniera forse non pienamente conforme a quei principi costituzionali che
Dicevamo prima e allora
Il a il tema è è capire disc che cosa come si deve configurare
Questa credito ha vinto se lo si considera
Una concessione di bisognerebbe pensare a ha una concessione che quindi a inevitabilmente una sua durata e una volta scaduta c'è un sistema di rimescolamento mediante procedure a evidenza pubblica
Se non è invece una concessione un istituto ha che ha le sue specificità e quindi un istituto di carattere speciale
Il D. Lgs cinque zero due del novantadue si configura in quei termini articolo otto ter come lex specialis rispetto anche alle normative sopravvenute però è comunque
E dubbio che che questo sistema possa essere un sistema ancora attuale e adeguato alle e sì gelsi sistema e allora sarebbe opportuno pensare a una rivisitazione del sistema a una rimeditazione dell'istituto di accreditamento come un istituto
Che non potrebbe non avere a carattere a tempo indeterminato ma piuttosto a tempo determinato
E prevedere delle procedure a evidenza pubblica per il
Al rilascio dell'accreditamento alle quali potrebbero cedere ovviamente oltre a tutti i soggetti accreditati anche quelli semplicemente autorizzati che svolgono già attività nel settore seppur soltanto a livello privatistico che però ovviamente aspirano a salire di livello e a fare attività anche sul fronte pubblicistico questo
è un tema che sul quale bisognerà e necessariamente riflettere se no non è da escludere che si possono avere ulteriori interventi della Corte costituzionale
Che come in quelle due sentenze che abbia richiamato aveva sanzionato pesantemente le barriere insormontabile all'ingresso
Possa sanzionare con riferimento alla normativa nazionale al cinque zero due la il sistema come di limitazione all'ingresso non giustificabile
Pura alla luce delle notevoli specificità di sistema grazie
Allora a questo punto ci rimane il problema della tutela una tutela del diritto alla salute davanti al giudice amministrativo l'ultima parola al giudice Adrian citando
Chi più avviciniamo
Famoso
Fa sì grazie
Parto da una premessa per poi cercare di sviluppare due-tre argomenti non di più data l'ora
La premessa che dovrà mentre per premessa non la espongo capì che non avrei
Le capacità per farlo e che nella Costituzione né il legislatore ha definito in maniera compiuta del modello sanitario italiano
Il non ha definito in materia in maniera computer rapporto tra pubblico e privato non fino in fondo ha sempre cercato di rinviare ad altri luoghi e ad altre fonti
Tant'è che la materia è una delle più delegificata sequestro quindi apre poi
La strada a il predominio di indirizzi politico amministrativi seppure generali e lascia inevitabilmente un largo spazio all'applicazione
Più giurisprudenziale
Che quindi inevitabilmente riceva un compito molto vasto
Quello che diceva
Adesso io dico Lubrano sull'accreditamento ne costituisce uno degli esempi diciamo più vistosi
Nel passaggio dalla riforma del novantadue alla riforma della riforma del novantanove sul regime di accesso dal lato dell'offerta alle prestazioni sanitarie
Molto è cambiato lo sappiamo bene ma in maggiori cambiamenti sono avvenuti non tanto su basse legislativa ma proprio a livello
Amministrativo e la giurisprudenza in qualche modo poi gli e li ha recepiti vi è stata una torsione proprio
Lo ricordava della natura giuridica delle autorizzazioni e degli altri e degli accreditamenti come anche degli accordi pensati inizialmente configurati inizialmente come dei
Come degli atti vincolati nel caso delle autorizzazioni come degli atti dichiarativi nel caso degli accreditamenti come degli atti negoziali nel caso degli accordi hanno
Cambiato strada facendo in maniera molto netta la loro conformazione parliamo sempre più spesso agli atti discrezionali di concessioni
Di atti allo dei degli accordi che di negoziale nel senso della della sincerità della parola hanno che conservano veramente poco
Su questo la giurisprudenza lo ricordava posso solamente aggiungere alcuni a spetti
Oggi quella del giudice amministrativo del Consiglio è stato in particolar modo ha scelto per così dire o una linea intermedia
Ha preso ha preso atto della mutata natura giuridica nel senso appena appena detto
Per esempio in qualche in qualche pronuncia a escluso in maniera netta e categorica che questa materia possa essere sottoposta a un regime di semplificazione
O addirittura di liberalizzazione quindi escluso dalla possibilità di scia
Ha escluso per esempio in in un precedente che riguardava la Regione Lombardia ha escluso la legittimità di scelte di
Di liberalizzazione eccessive nel regime degli accreditamenti
Di contro però ha posto qualche punto fermo qualche paletto laddove delle autorizzazioni e si è fatto un uso escludente quando cioè attraverso la verifica di compatibilità attraverso diciamo questo ambiguo strumento di pianificazione
Si è cercato comunque inevitabili sia finito per per determinare un un vero e proprio freno all'ingresso di nuovi operatori ecco quindi in qualche modo si è posta
Lungo una via intermedia
Alla base di questa torsione della riforma del novantadue e delle trasformazioni successivamente è intervenuta e lo sappiamo bene vi è stata questa esigenza pressante di contenere la spesa e ti rientrare da i disavanzi
Un altro capitolo che quindi la il giudice amministrativo si è trovato a fronteggiare ad affrontare è stato quello del rapporto tra Stato e Regioni nella tutela della salute
E qui sei potrebbe parlare molto mi limito a sintetizzare come probabilmente la parabola di regionalismo italiano conoscerne ex nel settore della salute proprio diciamo in questa sua
Il paradigma migliore ad una fase ascendente che essi svolta
Negli anni ottanta che novanta ha fatto seguito la fase discendente che quella alla quale noi assistiamo oggi con interventi della Corte costituzionale che
In misura via via crescente nell'ultimo negli ultimi dieci quindici anni hanno posto limiti via via sempre più sempre più forti
A qualunque disegno di differenziazione da Regione
A Regione
In maniera drastica per le regioni sottoposte ai piani di rientro per esse si escluso per esempio la possibilità di erogare prestazioni aggiuntive rispetto ai livelli essenziali
Livelli essenziali vanno rispettati i limiti dell'equilibrio di bilancio non si può assolutamente andare al di sopra di fissi
Questi limiti sono stati questi interventi sono stati molto forti molto pressanti le impugnazioni dinanzi ai tribunali amministrativi al Consiglio di Stato sono state altrettanto frequenti
Su questo si è registrato un sindacato del giudice amministrativo che potremmo
Chiamare
Debole nel senso tecnico della parola cioè un sindacato che a enfatizzato spesso la discrezionalità il momento autoritativo della scelta effettuata
Quindi si è ricollegata a cui la torsione a cui ho fatto riferimento prima
Per dire poi che a quel punto il controllo del giudice era un controllo nei limiti della manifesta arbitrarietà illogicità incongruità
Un controllo quindi che si muoveva all'interno di un perimetro delimitato e circoscritto
Lo stesso sia diritto sul terreno della partecipazione della partecipazione procedimentale anche questa subito delle forti limitazioni
E questi limiti sono stati in qualche misura ha ballati in
Il
In giurisprudenza
Il rapporto ecco tra
I livelli essenziali il rispetto dell'equilibrio di Bilancio assunto in taluni casi
Un
Un contorno ecco estremamente critico se non drammatico ecco forse una delle pronunce più interessanti e direi anche più sofferta leggerla e la seicentoquattro del due mila quindici del Consiglio di Stato
Eravamo nella regione Piemonte si parlava di malati di Alzheimer
E si discuteva della previsione e della tollerabilità di liste di attesa che anche nei casi più cogenti possono arrivare sino a novanta giorni per la presa in carico e poi l'altro tema meno acuto ma certamente forte anche quello era incentrato sul costo dell'assistenza e sulla possibilità di configurare o meno i malati di Alzheimer come dei malati psichici o meno
Un altro aspetto settore diciamo ancora più generale dove
La casistica giurisprudenziale è stata
Frequente è quello della razionalizzazione dei presidi pubblici fuor di metafora la chiusura degli ospedali la disattivazione dei punti nascita
Quel processo diciamo di di razionalizzazione per usare un'espressione che amano licenziati dell'Amministrazione ma in sociologia spesso si parla più nettamente di desertificazione taluni casi
Qui due
Casi vi segnalo uno che ha riguardato l'ospedale di Bracciano dalla sentenza del due mila dodici in cui il Consiglio di Stato e si pone il problema della cosiddetta della cosiddetta golden hour
Cioè di quell'ora
Che non deve essere che deve essere assicurata a chi si trova diciamo a a patire una una emergenza e che deve essere posto nella garanzia di raggiungere un presidio ospedaliero entro e non oltre
Un'ora da qualunque sia diciamo il punto in cui si trova a soffrire di quella
Emergenza e quindi se quell'ora viene assicurata al netto delle condizioni
Est per me va bene ma se quell'ora invece non viene rispettata quell'ospedale non potrà chiudere
Un'altra vicenda era quella che ha riguardato il punto nascita dell'isola di Lipari
Il diritto degli isolani
Di chili di chi di chi sta leoni redditi veder nascere i propri figli i propri nipoti si confrontava con la scelta della Regione di chiudere quel punto nascita
Per esigenze di spesa inevitabilmente anche se non veniva detto veniva ammantato di altre considerazioni tra queste altre considerazioni che era quella però assolutamente degna di essere soppesata della
Possibilità di funzionare di un punto nascita nel quale si nasce poco
Troppo poco cioè quante garanzie di qualità da un ospedale un punto nascita dove all'anno nascono cinquanta bambini non più di cinquanta bambini
Uno sguardo di sintesi alla
Alla tutela dinanzi al giudice amministrativo distinguendo a seconda che i ricorsi siano proposti dalle dalle strutture private o dagli utenti
O più frequentemente dalla società dalle associazioni di utenti
Nel caso delle strutture private queste più frequentemente impugnano è stato in parte già anticipato i dinieghi delle autorizzazioni degli accreditamenti rifiuti accordi o le revoche di precedenti atti ampliativi
Un inciso una parente si il controllo della qualità
Molte evocato nella fase di di di concessione o di rilascio dell'accreditamento e mo'molto meno evocato in sede di controllo sull'operatore già accreditato se andiamo a vedere la casistica giurisprudenziale molto ricca sui dinieghi
è molto meno ricca sulle poche degli accreditamenti forse perché i controlli non sono così frequenti
I dinieghi trasferimenti la determinazione dei tetti di spesa le ringrazio le regressioni tariffarie
Frequentissimi sono stati e lei impugnazioni
Mi limito scuse soltanto a dire che benché siamo nella giurisdizione esclusiva in materia di pubblici servizi rapporto e per molti aspetti assimilabile a quello tra il concedente il concessionario
La giurisprudenza enfatizza il momento autoritativo
E quindi il sindacato è un sindacato sul potere sull'esercizio del potere il diritto privato che pure doveva essere una componente essenziale nella riforma degli anni novanta scolo ora e quello che emerge da una sostanza ed una sostanza fortemente pubblicistica
Diversa è
Il caso in cui i ricorrenti siano i privati che imboccano l'erogazione di prestazioni sanitarie nuove o aggiuntive
Lo fanno lo possono fare singolarmente lo possono fare in forma associativa non di rado lo fa il Comune il Comune come ente esponenziale de della
Comunità molte volte abbiamo visto i Comuni in prima fila che impugnava noi le le i provvedimenti di chiusura degli ospedali
Come anche degli uffici postali ma questo ovviamente non interessa qui questo tipo di contenzioso pone in radice in premessa un problema di
Giurisdizione
Perché potremmo è potremmo inquadrarlo in prima approssimazione verrà nell'ambito di un rapporto di utenza
Da appunto il malato il paziente e che la pubblica amministrazione e quindi in questo senso a scriverlo al giudice ordinario però in realtà vi sono ecco una serie di precedenti in cui la
La giurisdizione del giudice amministrativo è stata riconosciuta valorizzando Corte costituzionale del due mila quattro l'articolo sette del Codice del processo amministrativo qualche adunanza plenaria
Nel punto in cui distinguono a seconda che il comportamento sia un comportamento espressione di un po'd'vere oppure sia un comportamento avulso da qualunque riferimento con il potere amministrativo e più frequentemente il comportamento viene ricondurre
Toh all'esercizio di
Un potere
Quali sono i rimedi processuali in concreto sto parlando della tutela del diritto alla salute nella sua componente prete insinua cioè cui il privato che chiede alla pubblica amministrazione
O comunque diciamo a chi eroga il servizio appunto con il la
Erogazione del servizio chiede una prestazione
è chiaro che in questi termini la tutela di annullamento può non essere affatto una tutela satisfattiva mia nulli
Una delibera ma non ha un non automaticamente mi stai dando la prestazione che ti avevo chiesto diventa quindi fondamentale come sempre come tante altre volte l'effetto conformativo della sentenza di annullamento
Un precedente su
Su diciamo tra
I tanti che posso che potrebbero essere ricordati e la sentenza del due mila sedici sulla fecondazione eterologa
Si contestava la scelta del del effettuata dalla Regione Lombardia di porre il costo della fecondazione eterologa ammessa all'indomani della sentenza della Corte costituzionale a carico degli assistiti
Quando invece per quella omologa si era detto che il pubblico se ne faceva carico
E qui il Consiglio di Stato a nulla la delibera della Regione per un'evidente disparità di trattamento
E pone in essere una sorta di sentenza additiva cioè a nulla nella parte in cui anche per la anche per la fecondazione eterologa il pubblico non si fa carico del costo quindi un effetto
Conformativo molto forte come è molto forte anche l'effetto conformativo della sentenza in un precedente sempre del due mila sedici sulle malattie neurovegetative
Si contestava il fatto che mentre per i per i malati Wisla
Fosse stato previsto un contributo mensile alle famiglie pari
A mille cento euro per gli altri malati di malattie neurovegetative diverse ma con lo stesso grado invalidante la Regione Puglia prevedeva seicento euro
E anche qui il Consiglio è stata annullata disparità di trattamento nella sentenza del Consiglio di Stato dice alla Regione Puglia
Che
Non si può ovviamente negare che vi sia un problema di limitatezza delle risorse ma di fronte a questo problema o stanzi risorse aggiuntive se puoi se ce l'hai
Oppure devi per forza redistribuire quelle esistenti
Grazie
Allora a questo punto abbiamo finito un ringraziamento tra tutti i relatori hanno svolto il compito sicuramente immane legge abbiamo senz'Tito considerazioni da ogni punto di vista su questo problema tutela della salute concorrenza
Sicuramente
Serietà hanno degli spunti utili per il migliore sistemazione del sistema sanitario unica cemento anche a tutti coloro che sono rimasti soprattutto fino alla fine che con molta pazienza
Sono stato il sentire siamo stati abbastanza celeri e quindi anche per questo un ringraziamento va a tutti quanti i relatori grazie Bonetti
Grazie anche da parte mia da padrone di casa a chi atteso fino ad ora e grazie alla Società agli avvocati amministrativisti perché ha organizzato ente
Questa multidisciplinarietà e multi voce tra giuristi economisti del convegno penso che arricchito il convegno andato spunti interessanti anche per l'azione l'autorità grazie a tutti