Salute e cittadini nel servizio sanitario nazionale

Il
Ogni scelta operativa pratica ogni strategia di intervento
A un effettivo sul sugli equilibri sociali
In ogni esistono strategie intervento ne innocenti neutra oltre io l'intervento favorisce qualcuno infatti le opzioni di allocazione delle risorse il che significa concentrare risorse mediazione anziché in un'altra possibile
E quindi comici la consapevolezza che non si può parlare il sistema nazionale senza affrontare la questione delle scelte mi sembra un primo punto cardine di onestà lieti precisione
Il rapporto fra
Grandi strategie politiche soluzioni tecniche è quello correttamente posto nel testo non esiste una soluzione tecnico ogni soluzione tecnica nella la soluzione tecnicamente più efficace per realizzare gli obiettivi di una scelta strategica di tipo politico in cui gli altri componenti
Su questo questo mi sembra importante nel terzo
La scelta è quello dell'equità dei diritti
Dei diritti reali nella difesa della salute
Da parte di tutti i cittadini che essa in città fra l'altro dalla Carta costitutiva germogliare assentarmi centoquarantasei
Che dice che spetta alla difesa della salute i diritti sono uguali per tutti indipendentemente dal ceto dalla razza
Al gruppo etnico dal sesso eccetera
Per questo
Appare non solo chiaramente in questo testo ma anche nelle due direzioni bassi
In cui
Una strategia di servizi si muove da questo punto di vista
Quella del equità
Rispetto alle determinanti sociali saluti socio economici sociali con logiche distante liquidità ristretta determinanti e quello dell'equità rispetto
Alla
Utilizzate le risorse
Storicamente
Presente in un certo momento storico
Perché se non si affronta
Vorrei fare il punto di vista la questione dell'equità Sinatra saldato un pezzo ridere concorrere
Ora i cittadini nelle condizioni di non aderire turbative nella salute causa delle loro condizioni sociali economiche immaginata
Territoriale o altre contemporaneamente
Riducendo perciò i fattori malattia
Mettere ugualmente ai cittadini di fronte alla possibilità di usufruire i
Conti deputati che le risorse sanitarie esistenti in un certo sarà senz'altro differenziazione
Io
Viene
A un testo precedente
Tra l'altro
In ottobre
Capito faccio co diseguaglianze dei sostituti d'Europa sfera approfondire questa questione
Ma
Rileggerei rapidissimamente che questa osservazione
Nell'Occidente anche se la mia parte si registra un generale cresce nella speranza di vita dall'altra diventano sempre più conforme all'interno dei Paesi l'iniquità sociale nella salute
Quando misurarsi
L'allargamento di questo che evidenziato negli ultimi due decenni niente laccisaglia Francia Olanda Spagna e Svezia e provoca
Miglioramento relativamente vento dei gruppi socio economici più sfavoriti
Rispetto a quanto avviene nei gruppi socio economici più avvantaggiati
C'è un generale miglioramento ma questo miglioramento
L'UPI economicamente più favoriti fanno più rapidamente e quindi annullare
Allungamento del
E c'è un'osservazione che secondo me è importante perché si sorvola spesso
Della tragica arretramento delle condizioni di vita e del
Speranze di vita nei Paesi dell'ex
Così detto blocco socialista per cui
Tra il mille novecentonovantuno nel mille novecentonovantaquattro si sono persi più di sei anni speranza di vita tra gli uomini e più di tre anni tra le norme
Metto peggioramento causato dall'alto caduta il funzionamento dei sistemi nazionali
Di sanitaria
E questo di non poca cosa non poca cosa nel bilancio complessivo del cambiamento di ciò quello che è avvenuto nei paesi ex socialisti
D'altra parte
Il
Nel testo
Viene fatta una scelta di fondo il sistema
Sulla questione del sistema pubblico credo che bisogna essere molto
Molto netti perché esistono una serie di
Tendenza impressioni gli elementi di vario genere che intendono surrettiziamente a far rientrare il privato nella difesa della salute attraverso una serie di tecniche
Quindi non viene a un'osservazione
Taxi interessante
Pietro greco
Sull'ultimo numero di Janus forse concludevo conoscerà la rivista
Sandro fissati da riservino reticenza
Inesatti
Dove facendo il confronto fra i sistemi europei
Nazionali di sicurezza e sistema americano si fanno queste osservazioni se permettete l'ultima cosa che leggo non sia abbastanza interessante la conclusione che
Il sistema
Statunitense e ingiusto
Tra i cittadini di questi Paesi l'età media degli Statuti insieme la più bassa in assoluto
Nei Paesi a parte rispetta i Paesi avanzati maschio negli Stati Uniti vivi in media settantacinque anni creando in meno di un italiano una donna negli Stati Uniti vivere meglio ottant'anni sei meno
Giapponesi
Gli Stati Uniti sono gli ultimi dieci sette fermata il dramma perché non comunicabili
E ultime per incidenza di contagio tra i diversi
Posti letto in ospedale per esempio sono secondi trentatré mila abitanti Contri quaranta degli italiani settantacinque della Francia gli ottantaquattro della Germania e centoventinove del Giappone non è poco
Il sistema dunque gli uffici i sistemi costoso
Quello privato
Gli Stati Uniti spendono in sanità Jonio tra Paesi al mondo
Il quindici virgola quattro per cento e la ricchezza che producono ogni anno contro il dieci per cento della Germania dieci per cento della Francia del nove virgola otto per il Canada
L'otto virgola sette ritardi e l'otto per uno virgola uno del Regno Unito e addirittura il sette otto per cento del Giappone
La spesa pro capite tirano il carro dissemina novantasei dollari l'anno contro i tre i tre mila quattrocentosettantuno di un tedesco il due mila quattrocentoquattordici in Italia e il due mila duecentonovantatré giapponese
Nelle classifiche delle riserve mondiali salita la Francia e Italia malgrado in casi reali di malasanità possono vantare i sistemi più efficienti nel mondo venti liste al Ministro trentasettesimo posto
Il sistema dunque anche costoso
Il sistema è ingiusto
Sono sostanzialmente privi di assistenza agli Stati Uniti oltre quarantacinque milioni di cittadini
Circa il quindici per cento dell'intera popolazione e si tratta della componente più povera della popolazione
Abbiamo dunque finalmente un sistema privato che dovrebbe funzionare meglio dovrebbe essere più efficiente eccetera di fatto è inefficiente e costoso ed ingiusto e queste costruito su cifre
Dell'organizzazione mondiale della sanità
L'altra scelta di fondo nel testo
Vado sempre per
Schemi di fondo e quella del maggior peso
Della prevenzione del territorio esperte di terapie specialistica ospedaliera
L'idea è che
La concentrazione
Pesa maggiore sul territorio sulla prevenzione
E il fatto la soluzione più efficace e meno costosa
L'osservazione antropologica che farei e che sarebbe interessante vedere
Perché malgrado sia dimostra attivamente più efficiente più efficaci e meno costosa
La prevenzione la medicina del territorio si continua a spendere soprattutto per il vicino Spinelli
Naturalmente
Rinuncia su opinioni cento concluderà l'industria farmaceutica conterà una serie di cose conterrà anche però questa osservazione antropologica
Il fatto che
La cultura diffusa
Fassino che
Ciò un assessore che inaugura un attrezzo molto avanzati in ospedale a incruento più
Platea
Più consenso di uno che fa funzionare bene la ricerca e
E questa è una cosa che ci invia all'altra questione che secondo me è fondamentale che è quello che le questioni dell'egemonia
Non dimentichiamo il povero Gramsci
La questione dell'egemonia è uno dei temi centrali e niente
Su che cosa si fonda l'idea Santelli nell'anno nell'insieme della popolazione
Chi detiene immensi canali gli strumenti di egemonia perché si crei dieci salute della popolazione
Non abbiamo ovviamente il tempo di affrontare questo problema ma io sottolineo l'importanza che il ritardo con cui la sinistra italiana sta affrontando i problemi delle alternative e dieci
C'è il rischio di andare alla rincorsa
Di posizioni che non sono le nostre
E come sempre a fare la destra lo fa meglio la destra che la sinistra
Questo credo sia abbastanza abbastanza
Ora
Quindi il problema ed una strategia che riprenda la grande tradizione della sinistra
Che è una tradizione gli accentuazione della medicina del territorio siano Maccacaro siamo tutta una serie di
Persone che hanno lavorato in questa
Questa direzione che è una discorso complessivo e che
è una battaglia per tutti i malati io credo che noi dovremo
Riprendere il discorso
Tanti anni fa fece la riforma
Cioè vantare di carattere più o meno quattordici non riguarda i sistemi sociali
Ora individuale che cosa nei in un determinato sistema sociale storicamente concreto ci interessa il nostro evidentemente
Quali sono le cause che coerentemente con la logica interno del sistema sono patologie ci sono dei campi che sono santa
Altri fattori sono patologie
Credo che Benigni ricorderà quando nelle battaglie sulla psichiatria si diceva stiamo attenti noi continuiamo a dire che i malati sono soltanto i proprietari questa è una cifra che fa diventare matti anche i manager
Cioè
Il problema è un problema complessivo dello stile di vita del dell'impegno riferimenti azioni di una serie di situazioni che colpiscono l'intera popolazione il cui
Allora si diceva la classe operaia per farsi carico anche se va al di fuori dei propri limiti di classe il problema dell'appalto genericità sistema sociale
Urgente anche molto importante perché un elemento nel dibattito politico centrale
Vado verso la conclusione
Mi pare che
Sia molto positivamente posti il problema del rapporto fra
Il gruppo che elabora e che proponente che in condizioni di avere il massimo informazioni possibili allo stato attuale della ricerca
Il suo rapporto con
Larghi strati di popolazione
Che sono chiamati a partecipare alla gestione del sistema
Io credo che qui senza nessuna demagogia cioè tracciato nel libro
Giusto rapporto fra l'elaborazione di un gruppo
Che e in condizioni di conoscere una serie di cose
E di proporre delle soluzioni tecnicamente funzionanti di carattere generale e le necessità che questo sia frutto
Di una
Alleanza con larghi strati della popolazione
Questo è fondamentale la pura avanguardia gliela pure a partecipazione sono insufficienti anche perché la partecipazione senza un'avanguardia
E molto spesso il risultato di processi dicevo ieri ci scavalcano continuamente
Da questo punto di vista
Con i Ministeri esperienza antropologica direi stiamo attenti a questo dilagare inchieste sul gradimento nella sanità maestra sociali
Perché una pura analisi fotografica del gradimento anche se positiva molte volte come risultato in realtà fotografa gradimento in base valoriale niente
Che nella cultura diffusa sornione prodotto dei processi di egemonia
Io sono convinto che il molte zone d'Italia si pagine e pagine sicure per i convincerebbe certificare gli ospedali
Come elemento maggioritario ma questo non perché siano più efficienti ossia penso semplicemente perché
Nel gioco complessivo dei processi di egemonia questo questo sta avvenendo
Infine
C'è probabilmente un discorso
Che emerge da tutto il volume
Di superamento del vecchio dibattito sulla militarizzazione
Perché da un lato
Il problema è quello del massima informazione possibile quello che Giovanni Berlinguer chiamava una coscienza scientifica di massa
E in altra parte il rapporto fra questa conoscenza scientifica di massa e un'elaborazione tecnica
E una strategia politica che di assenso struttura direzione organicità a quello che nasce
All'interno delle esperienze
L'ultima osservazione che vorrei fare è che anche qui
Molto positivamente si supera la vecchia vecchio parecchie contrapposizione che per esempio nelle politiche psichiatriche di quegli anni veniva spesso fuori fra il biologico il sociale
Non si sono trovate l'enorme importanza delle conquiste della biomedicina e contemporaneamente si avverte la necessità di allargare il quadro di riferimento sia dei processi patologici
Sia delle possibilità cura sia delle dinamiche del rapporto medico-paziente il cittadino utente istituzioni
Del il quadro sociale e non soltanto del dato biologico che può essere la spiegazione immediata per i soggetti da malattie questo problema bella
Del buon rapporto un corretto rapporto nelle scienze dell'uomo fra
Fatto biologi dottori storico sociale mi sembra fondamentale Bianchin questi libero è un esempio
Infine vorrei soltanto sottolineare
Il carattere molto operativo di questo volume e in particolare una cosa che a me sta molto a cuore che mi sembra di grande importanza credo dovrebbe essere uno degli elementi di punta delle nuove politiche della salute ed è questo della Casa della salute
Certo il superamento del medico
Generalista che lavora in uno studio autonomo
Privato mi fatto anche se un medico pubblico e invece la costruzione di strutture
Che presentino le risposte mediche dentro un quadro complessivo in un territorio in cui sta ci sia un utilizzo tecnico
Tutti gli strumenti che un singolo medico non potrebbe avvenire
Una buona distribuzione di lavoro fra i vari operatori della salute e in un centro dove avere rapporti costanti con una popolazione che
In quella casa un punto di riferimento costante su tutti i problemi
Per la salute e quindi anche un punto di svista lamento dell'eventuale
Ospedalizzazione
Evitare eccessi di ospedalizzazione
Io credo che da questo punto di vista il libro nuove
Di proposta
Documentazione
Di analisi combinata con una strategia di intervento rinvio giudice mi sembra che sia abbastanza evidente e largamente positivo
E credo che da questo punto di vista noi possiamo veramente porre alla base di una nuova strategia
L'idea che la salute è un bene comune
Che deve essere comunemente Michel difeso non può essere lasciato alla privatizzazione venir meno al cittadino isolato è un bene comune quelli globale ed è un bene indivisibile
La il fatto che ogni influenza
Sia ormai globalizzata
Tant'è che stiamo asiatiche accinti
Eccetera cioè questo comunicazioni continua anche delle patologie mi sembra che dimostri un correttivo perché comuni globale la salute
Visibile ed è per questo motivo
Questa idea sembra debba essere la base non soltanto di una politica sanitaria questa difesa della salute credo che stia diventando si acquisti dell'ambiente che soprattutto correlate
Il punto chiave
Qualificazione la nuova politica
La salute come bene comune globale e indivisibile
Ascoltiamo il punto di vista libero essa
Cosenza e le riflessioni attesta
Quindi do la parola no dottor Guido già
Ringrazio anch'io vigile del ospitalità
Islamico quello
Di cui ho avuto modo di apprezzare
Io pure testo l'organicità se la chiarezza espositiva
Dopo la votazione organica
Del professor Zeppilli credo che il compito di scarsa ossia quello di mettere a fuoco alcuni punti chiave
E io lo farò geometricamente secondo una logica esagonale
Il mio discorso procederà Rizzacorno partendo da quello che è un assunto di fondo
Cercando di individuare quelli senza oltre trenta paralleli che lì insomma
Ce
Analizzando quelle che mi sembrano le tue contraddizione altrettanto parallela all'interno del West frangia
E concludendo poi con quello che mi sembra l'asse su cui queste due contraddizioni si concentrano e si focalizza
L'assunto di fondo adjusted cita costoso Serpilli che nel panorama internazionale dei sistemi sanitari delle società post-industriale oppure vogliamo chiamare il modello del servizio sanitario nazionale
Si è dimostrato il migliore
In quanto è in grado di coniugare equità universalità dei diritti
Qualità delle prestazioni
E anche efficienza e contenimento dei costi guardando cifre che citava responsabile strabilianti i costi desse consistenza risorsa differenza sono decisamente inferiori
Non parliamo del sistema sanitario di tipo privatistico basato sull'assicurazione private contare statunitense ma anche dei sistemi turistici con quello tedesco con quello francese
Questo non vuol dire ovviamente non
Teniamo presente casi di malasanità che
Periodicamente Marzano alle cronache come espressione di squilibrio disuguaglianze
Di tutta una serie di anche di autoreferenzialità professionista del nostro sistema sanitario ma
Credo giusto rimarcare
Io condivido questo
Assunto di fondo che il modello dentro cui ci collochiamo e modello che a delle basi solide e che si presenta attualmente una volta tanto
Come ancora attualmente il migliore a disposizione se questo è l'assunto di fondo condiviso e condivisibile per cui non credo che dobbiamo difendere in questa sede
Contro i suoi detrattori allora io passionaria quelli che sono i due tram che mi sembra il testo lo metta bene in evidenza perché sono due e trenta perché
Servizio sanitario nazionale italiano in fondo
Convinta e con tutti gli altri sistemi sanitari della società postindustriale perché sono i due e trenta su cui si gioca la sostenibilità
Di questi sistemi universalistici al tempo della globalizzazione neoliberista
Perché questo è il contesto non dimentichiamocelo in cui
Ci collochiamo e tradotto vuol dire al tempo in cui c'è una fortissima pressione internazionale
Roma
Questi sistemi
Vediamo apparire questi spazi di mercato enormi e fa tantissimo curva
A quei colossi che sono ormai diventati
Le cosiddette a cammino
Mantenga sudanese Ciancio la forma evoluta delle assicurazioni sanitarie private statunitense
Grazie oligopoli grandi corporation che ormai hanno raschiando il barile il fondo del barile del mercato statunitense quarantasette milioni di americani che sono prendersi colazione allo non interessano più perché non so gravi pagarselo
Stanno sfondando
Molto bene in America latina qui
Sostegno sarebbe importantissimo finanza il Brasile l'Argentina ci
Dove c'è tutta una classe media che è in grado di
Affrontare costi che questa assicurazione comportano
Non ce la stanno ancora facendo
Per quanto riguarda il mercato europeo affinché finché femmine i nostri sistemi tengono
Allora dicevo quali sono i due termini dal primo l'ha già ben individuato il dottor Russo del PD quindi ci spenderlo almeno però prendo della territorializzazione o prima registrazione
Delle cure quello che io implica il superamento dell'ospedale centrismo che
Ancora come viene vendetta
Nel testo caratterizzava anche la nostra offerta tra
Con tutti i suoi meriti ma anche i suoi limiti
E che è figlio di quella cultura del leader specialismo delibera specificità
A livello sanitario soprattutto medico poveri
Creato
In mostra di mercato soprattutto complesso sanitario industriale statunitense ha creato dal maltempo e le cure primarie la prenda ricreare la forma anche più
Anche qui voluta dal premier per ha spostato
Terremo dei sistemi sanitari
Dall'ospedale dalle cure
Dico terapeutico prevenzione e promozione della salute
E soprattutto a consentito di scoprire quel lavoro nascosto che lavoro di cui informale quel lavoro
Che non era considerato tale semplicemente perché spesso non retribuito perché è un lavoro
Che non è mai facile lavoro della moglie della figlia della nuora persiste
Il padre il marito
Il suo ciclo
Il il lavoro che sta che
Dell'autocura
E il lavoro del sanitario
Delle forme di associazionismo
Sia dei
Dei malati che le loro famiglie
Ecco tutto questo credo
Sia diventato un'occasione importante per concepire cure primarie in una logica che non è solo sanitaria come dice bene Amartya Sen
Perché quando si parla di salute non si parla solo di sanità altrimenti di nuovo ricadiamo nella medicalizzazione
E come viene ben descritto poi nel testo nell'ambito delle cure primarie sicuramente l'ambito del distretto e qui c'è la vexata quaestio di
Un istituto che era già previsto nelle otto tra problema che sappiamo bene non è mai stato tutto localmente purtroppo non è stato soltanto molto parzialmente giustamente oggi
I sistemi sanitari si stanno spostando verso il distretto
Come luogo di realizzazione delle cure primarie perché più vicino al cittadino a una logica estensiva delle cure
Che attesto viene articolato coi bene sul punto nell'ultimo capitolo nella proposta della Casa della Salute
Socio unico verrà
Riproposta
Chi mi seguirà
E il distretto ci porta a parlare dell'altro trenta
Parallela incrociato questo
Che il testo Benedittis
Quello dell'integrazione parasociale sanità
Questo è l'altro luogo
Strettamente connesso ovviamente quello della territorializzazione la privatizzazione delle cure su cui si gioca il futuro rimosso sistemi senza
Perché lo sappiamo bene perché i bisogni sono cambiati
Perché la transizione epidemiologica con la chiamata dopo un anno
Ha spostato il terreno da patologie infettive neppure stanno ritornando ma
Ovviamente non sono più prepotenti quelle costo degenerative quelle relazionare secondario disagio psico-sociale eccetera
Per le quali ovviamente serve un approccio diverso da quello classico
Medico costruito sul modello di tipo infettivo
Se era un approccio multidisciplinare servono approccio rischi a livello professionale serva non anche forme di integrazione a livello istituzionale e gestionale
Che sono parte costitutiva dell'integrazione
Società
Ecco se questi sono i due Trend
Mi sembra che gli convenga silenzi deterrente
E si ricostruisce anche la sua proposta finale in casa della salute che mi sembra che
Risponda bene questi due
Prende atto mi sembra opportuno evidenziare da un punto di vista sociologico
Quelli che credo possano essere considerate due contraddizioni intrinseche
A questi due e trenta
Come terreno più avanzato di confronto su cui una volta che abbiamo stappato decotte signori del rischio di privatizzazione però ci troviamo comunque a doverci con confronta
Per quanto riguarda il primo prendermi sembra che il rischio della globalizzazione noi oggi ci troviamo davanti è quello di una ospedalizzazione del territorio
Quando si parla di ospedalità domicilio
Soprattutto ma non solo
Ho l'impressione che invece che
Territorializzare l'ospedale stiamo specializzando il territorio e allora altro che fine dell'ospedale centrismo qui ci ritroviamo con l'ospedale diffuso
L'ospedale totale
Il rischio di una valorizzazione di mobilità dei quotidiani delle persone della loro cultura del loro agire
Mi sembra quindi un rischio molto reale dietro questo trend e come tale
Da prendere in considerazione le forme di salutismo spinto verso un esempio ma anche tutte quelle di altra genesi di cui Celli a suo tempo ci aveva parlato
Il secondo rischio è relativo all'altro tramite quello dell'integrazione sociosanitaria
Mi sembra che qua il problema rischio maggiore sia quello di un'estensione del modello gerarchico piramidale
Del lavoro
Che
Il mondo medico sanitario a costruito da un secolo a questa parte sulla dominanza di etica
E che oggi rischia di essere esteso anche ai soci
Il rischio di una burocratizzazione gerarchica del lavoro di cura
Che
Se non viene messo in discussione quel modello credo sia il punto ma molto reale
Al di là del fatto che penso sia possibile davvero parla dell'integrazione socio sanitaria affinché non si rimettono in discussione le gerarchie modi tradizionali su cui queste gerarchie hanno fondato la divisione del lavoro sempre
è abbastanza sintomatico a questo punto di vista quello che sta succedendo le professioni sanitarie
Se nel momento in cui arrivano alla Cina professionalizzazione tendono a riprodurre esattamente lo stesso livello medico e quindi allora proprio interno quella gerarchizzazione che già il mondo medico aveva
Aveva costruito e quindi se
Come dice
L'ho pronunciato italiana perché l'americana mi fa ridere
Per l'Unicef Pescosolido loro perché hanno
Bernice Pescosolido ma il cognome è chiaramente più vicino offese
Che la sociologa della salute se l'epoca della
Dominanza all'epoca d'oro per la dominanza mediche come la chiama lei sicuramente finito sarà finito
Il rischio che venga introiettare questo dominanza anche delle altre professioni sanitarie e forse anche addirittura sociale restano in carica dove stesse orme al proprio interno
Quindi se del caso statunitense contaminazioni ridefinita tristemente
Dominanza manageriale la maneschi le assicurazioni diventata NO
Che citavo prima hanno messo in piedi
In quella che oramai loro senza neppure più l'attività tutore delle virgolette chiamano
La che ha inversa
Non si chiama sistema sanitario domenica si chiama e anch'io chiama così industriale l'assistenza sanitaria
E ora obbliga a rischio è quello di riprodurre invece questa gerarchia piramidale della divisione del lavoro anche all'interno
All'interno dagli altri ambiti sanitarie sociali e allora credo che da questo punto di vista ancora
Partirà anzitutto rimessi in discussione la Georgia
A quel modello gerarchico piramidale poneva alla dice le forme di assistenza più specialistica e via via
Alla base quelle più generaliste
Egregio oggi si scopre essere quelle più comprensive quelle ordinistiche quelle che hanno la possibilità come vi dico di medicina generale di affrontare in forma globale problemi di salute della persona e allora la mia proposta è quella
Di
Un con tumore in Giunta
Funziona
Divisione del lavoro che va sapere di tipo globale comprensivo mistico al sapere invito specialistico senza che l'altro ieri ma in funzione della diversità dei bisogni vengano affrontati tenendo conto
Sia settore formale ma professionale ma anche di quello informale quelle norme
Del lavoro di cura non riconosciute tradizionalmente di cui parlavo prima
E concluderei chiudendo l'esagono sulla quello che
Mi sembra il punto d convergenze di queste due contravvenzioni il ruolo delle città di
Che se posso permettermi un appunto nel suo testo certe ma io l'avrei sviluppato ancora di più
Perché mi sembra che qui alla fine ricadono
Quei due e trenta il loro relative contraddizione
Quello che tu giustamente
Riprendendo l'espressione anglosassone chiami il deficit democratico dei nostri sistemi sanitari
Il deficit democratico al di là del tanta retorica
Sul ruolo del cittadino attivo cinquanta partner eccetera credo sia ancora un problema reale
Ma molto presente anche nei nostri sistemi il tutto pubblicistica
E quindi come tale va affrontato anche nel momento in cui
Noi siamo passati da una concezione di questo ruolo nel sicuramente più in quella dell'utente passivo sul modello
Funzionano
Non è più neanche quello
Perché c'erano già anche in questi termini del cliente
Del consumatore dopo che ci hanno bombardato per quindici anni questa espressione del cliente
Perché i servizi sanitari non sono dei supermercati perché se vi siete resi prestazioni che vengono erogati al loro interno non sono dei servizi commerciali industriali ma sono i servizi alla persona e vengono costruiti contestualmente
Nella relazione con chi
Sta di fronte al professionista che pasta magna di questa relazione che si costruisce contemporaneamente sapete meglio di me quanto ruolo abbia
Questa questa partecipazione
Tra il cittadino nella relazione di cura dal momento della diagnosi che in buona parte si fonda su quello che mi viene a raccontare
E che mi mostra al momento delle compliance che io preferisco chiamare avvertenza che dà un'idea in minor passività
Rispetto a quelle che sono le indicazioni terapeutiche
Il ruolo del cittadino è fondamentale allora questo deficit democratico io loro piccolo direi a tre livelli per concludere
A livello micro clinico
Credo che ancora lavorare su quello
Che
Sino ad oggi è stato il consenso informato basterebbe particolari
Quello che si era ridotto a un vergognoso pezzo di carta
Somministrato magari infinitamente intontito mentre sta entrando in sala operatoria
Quando non è in grado comunque di intendere e di ovvero quasi
Ridotto a formare adempimento burocratico
Paradossalmente non risulterà del paziente ma di protezione del professionista nei confronti dei rischi una possibile denuncia successiva
Credo che questo sia vergognoso per il professionista e ancora di più ovviamente per i cittadini
Nel concetto di consenso democratico credo che invece consenso informato scusate credo sia intrinseca
L'opportunità di ripensare in toto la relazione d'appello
Perché il pieno consenso informato nasce proprio nel momento in cui io ritengo doveroso come professionista
Informare il paziente
Punto per punto a partire dalle difficoltà vieni anossiche fin dove possibile opzioni terapeutiche fino impossibile esiti prognostici
Di quelle che sono in provincia di opzioni possibili e ne discuteremo conto sì
Certamente mutuato in funzione della cultura del livello di istruzione delle capacità delle competenze che il cittadino evidenzia e molto
Ma senza negativi questa opportunità motivata secondo le sue competenze effettivo
Quindi consenso informato che diventa davvero partnership nel momento in cui ci consente di ripensare l'esenzione terapeutica e al rapporto professionista
All'ordine del giorno organizzativo secondo livello
Di questo deficit democratico credo che il libro bene evidenzi la necessità
E di applicare quell'articolo se non ricordo male l'undici bis disapplicato del due due note del riforme interne la Bindi del novanta
Quello che prevede la creazione di istituti di partecipazione dei cittadini nell'ambito
Delle aziende sanitarie
Questo mi sembra
Un parlando un contrappeso indispensabile a Siena
L'altro che dirò dopo c'era il ruolo degli enti locali al potere monocratico
Dei direttori generali e in generale del modalità organizzative di tipo gerarchico su cui è costruita la struttura delle nostre aziende sanitarie perché non dimentichiamolo il potere monocratico del direttore generale non potrà democratico
Perché non poter elettivo non risponde a nessuno e se non ci sono cose con il Panda e inevitabili tempo il tutto finisca in tecnocrazia nella migliore delle cose
Nella peggiore delle ipotesi finisce l'Italia cioè in galleria
E da questo punto di vista credo che ci sia un'esperienza molto interessante prendere in considerazione come quella dei Comitati consultivi misti che lo ricordo sono una creazione
Per il nostro
Ex direttore professor a picco
Il quale l'inserimento quando
Dal direttore straordinario del
Terrestri sotto felici Rizzoli di Bologna
Si crea un primo in forma sperimentale voi la legge della Regione via Romanelli estese a tutte le aziende sanitarie i Comitati consultivi misti sono un esempio di questo titoli istituti di partecipazione con tutti
Ovviamente si possono si possono discutere progetto di ricerca sanitaria finalizzata
Ho avuto modo di studiare tutti quanti ho visto come cuscino molto fra le due priorità della quotazione da una parte di dubbio di ordine politico la rivendicazione di tipo sindacale all'altra mi sembra che queste due
Pluralità in qualche modo siano tutte e due da evitare per quanto riguarda il ruolo di questi istituti Guardian frattura però
Diciamo che è un dato il problema sì si è posto e quindi questa è una possibile soluzione Simone e infine e concludo
Avere un quadro sistemico il sistema sanitario nel suo complesso
C'è un problema di deficit democratico per quanto riguarda il ruolo del CIPE ingenerare il sistema sanitario
E qui il testo avanza una proposta che nei diciotto molto
Ed è quella di un'authority per la tutela dei diritti dei cittadini eleggibilità dei livelli essenziali entità assistenza
Un livello essenziale delle prestazioni se vogliamo includere anche i LIVEAS quindi socialiste sanitario
Mi sembra che l'idea di notorietà indipendente dal potere dello Stato altrimenti ancora una volta
Il valutato FAS del valutatore questo voi sapete come va a finire Ruocco
Possa essere una proposta intelligente interessante
Che
Potrebbe far convergere sinergicamente le competenze del d. soggetti natura
Professionali relativi sapere come le università per esempio con quel mondo che avuto negli ultimi anni un peso
Significativo non voluto
Estremamente credo importante nella sanità italiana che il mondo dell'associazionismo del volontariato dei gruppi di servizi
Di tutela del biondo di arroccarsi e di e di associazionismo che in generale da questo punto di vista stiamo partendo con un progetto di osservatorio nazionale socialista
Che
Sarebbe anche costituire
Un primo tassello in questa direzione grazie
A questo punto avremmo dovuto ascoltare Maria Guidotti portavoce del Forum del terzo settore e Mameli è rimasta bloccata in aeroporto a Milano e quindi dovremmo fare almeno per il suo contributo
E la che diamo subito appresso terminato Terranova che con noi agiamo come sapete ha collaborato in precedenza
Da efficacia il suo contributo
Grazie
Ma io credo di conoscere Benigni da circa quarant'anni
Abbiamo lavorato assieme fatto
Tante cose insieme poi non pochi meno perché il più giovane evidentemente
E devo dire su questo diciamo
Unisco
Diciamo alle valutazioni fatte dichiarazioni grazie rilevare un altro relatore
Il libro è un libro utile assai utile io credo che di quadri sindacali leggendo questo ministro possono diciamo colloquiare
Intervenire diciamo anche in sede di trattativa territoriale riuscire diciamo a comprendere questa complessità che appunto
L'ordinamento sanitario e anche a prospettare delle soluzioni
Ora siccome la gioventù ci dichiariamo
Circa trent'anni fa quando
Si discuteva devo servizio sanitario c'è la discussione in Parlamento sul servizio sanitario nazionale
Sia Benigni che io
Partecipiamo a dei gruppi tecnici
L'unica il versante più politico gli o più tecnico di assistenza ai parlamentari che
Stavano scrivendo la legge di riforma sanitaria l'istituzione del servizio sanitario nazionale
Ora io mi ricordo benissimo perché cenno discussioni molto appassionante tenete conto in quel momento c'era un grande dibattito al nostro Paese sulla riforma dello Stato
Però
Sta diciamo cioè tutta una discussione
In particolare con l'applicazione delle Regioni con trasferimento di tutta una serie di competenze che dalle mutue pezzo a pezzo prima quella ospedaliera e successivamente anche altre
Vengono trasferite alle Regioni fu un momento molto esaltante di e infatti l'inserzione del ruolo delle autonomie locali
Mario Lupo delle autonomie locali del mio enfatizzato non perché diciamo
Si riteneva che le autonomie locali fossero diciamo la soluzione ma indubbiamente erano l'ultima diciamo cerniera di rapporto tra il cittadino e le istituzioni
D'altra parte se noi vogliamo andare a una ricostruzione storica
Diciamo
Della storia prevede l'ordinamento sanitario italiano dobbiamo ricordare che il professor Giovanardi nello del mille novecento quarantaquattro quarantacinque era diciamo il responsabile del settore sanitario all'interno del Comitato nazionale
Deliberazione della Cittalia ed il professor Giovanni
Contro tutti Jovinelli già Miss Italia infatti su Alpi salvo un'utenza titola
Della riforma sanitaria
Tentava in maniera quasi ossessiva se voi leggete illudere l'articolato presentato da Giovanardi per Comitati di liberazione nazionale
Contrari in maniera ossessiva sul ruolo che gli enti locali e in particolare dei Comuni
E l'importanza del rapporto tra la comunità diciamo che le comunità locali perché era implicito una diciamo acquisizione scientifica
Del rapporto tra diciamo l'individuo e il suo contesto sociale di vita nel determinare forme di malattia o ma deve essere
Ora lungo tutti gli anni sono stati tutta una serie di passaggi c'ero
Già negli anni successivi negli anni Cinquanta cioè un documento della della CGIL per l'istituzione del servizio sanitario nazionale successivamente
Ci fu la proposta di legge vongola ciò disoccupazione di storie ma tutto era concentrato sull'ordinamento dello Stato in particolare sul ruolo dei Comuni
Tant'è vero che quando si discuteva e dopo
Si discuterà
Dato che nuovi appartenevamo al Partito Comunista
Si discuterà in sede di Partito Comunista diciamo il discorso che veniva portata avanti si va da sé dimostrato da Giovanni Berlinguer
Da Fulvio Paolo c'è tutta una serie di personaggi che erano parlamentare lavorato diciamo attorno alla legge di riforma sanitaria
Era quello in che modo non riusciamo a garantire o a sviluppare dei processi
Di prevenzione attraverso la partecipazione la partecipazione la condizione sine qua non per arrivare
Diciamo a dei processi di prevenzione che dopo lo sono dei processi prevenzione intesa non come medicina preventiva ma prevenzione ambientale e territoriale insomma piede
Il discorso è un discorso che vedeva dov'è l'unica in questo questo
Diciamo in questa menzione e partecipazione
Il la determinante di una territorializzazione tant'è vero che
Si definiva diciamo il servizio sanitario come poteva essere definito
Unico perché diciamo dicono che erano la sua unicità dovesse visto sia nella sua globalità di essere il biologico e di essere sociale
Era visto sotto un punto di vista diciamo unitarietà quindi il sistema dovesse valutare un potere essere frantumato fra tante competenze come lo era stato precedentemente nel caso delle mura che veniva spezzettato
Secondo le varie categorie sociali
Le varie categorie sociali che nel secondo diciamo forse i lavoratori dipendenti sono il lavoratore autonomo ora
E l'elemento diciamo perché ricucitura tutte queste questi obiettivi abbastanza ambiziosi erano quelli della territorio quindi il territorio che aveva come interfaccia istituzionale che era il Comune quindi il Comune significava significa
Momento democratico in quanto comune
Le persone del Governo i Comuni sono delle persone sono elette dal popolo
E quindi questo aspetto è stato un vuoto discusso tant'è vero che non è casuale
Che l'articolazione del servizio sanitario era incentrata su o il governo del convegno comunione del Comune secondo se la singola Gerardo nella gestione dei servizi sanitari perché questa era la strada per la sua parte si voterà comunque esercitare un minimo di controllo sociale
Sulle attività che a sono delle attività prevalentemente ad alto contenuto di professionalità tecnica
Questa Staro un momento diciamo molto interessante molto vivace
D'altra parte e in questo momento veniva ulteriormente rafforzato perché la Costituzione specificare in maniera molto chiara qual è il ruolo delle Regioni qual è il ruolo
Della degli enti locali e pertanto questo permetteva una divisione del lavoro e non sovrapposizione diciamo del lavoro l'indirizzo del coordinamento la programmazione e la gestione delle risorse del Budget generale della sanità era affidata alle Regioni gli enti locali
Erano gli organi che davano vita a una organizzazione territoriale che non tutte le unità sanitarie locali che erano pertanto gestite da rappresentanti del Comune e quindi dai diretti interessati ovvero i rappresentanti dei diretti interessati che erano i cittadini che
Diciamo questo Governo ha bisogno di salute di salute ora questo tutto questo è stato azzerato dobbiamo
La realtà e che noi abbiamo con un processo successivo riforma dello Stato abbiamo creato diciamo lo Stato regionale
Ma lo Stato diciamo dei Comuni ed alle autonomie locali praticamente è stato ammesso in secondo ordine
Tutto questo parte anche da una ragionamento implicito che era un ragionamento fondamentalmente di carattere economicistico che era stato vincolato da De Lorenzo incrina la riforma del novantadue novantatré
E che dopo trova un suo consolidamento
Perché c'era tutta un'azione di criminalizzazione degli enti locali che secondo loro portando ad una degenerazione del sistema sanitario perché la politica finirà col gestire quelle che erano l'intervento sanitario concussione
Attraverso diciamo delle Regioni noi non abbiamo una situazione analoga anzi abbiamo una situazione peggiore perché quel controllo che comunque poteva essere esercitato a livello locale no non c'è più perché la Regione un ente di lontano distante imprendibile avvolti incomprensibile che sta messo da qualche parte ma certo non è diciamo l'interlocutore diretto dei cittadini
Quindi è stato un processo di spoliazione dell'ente locale e quindi dei sistemi di partecipazione o comunque di controllo a livello locale che stanno proposto in maniera abbastanza surrettizia una parodia di
Conferenza dei dei sindaci
Per per la sanità a livello locale ma questa si è rivelata
Non solo diciamo incapace di affrontare il problema è diventata una Camera
Di come dire di lottizzazioni di interessi di quei sindaci che sono presenti dopo a livello all'interno della Conferenza la Conferenza oggi come oggi nessuno prego possa sostenere che la conferenza
Sia qualcosa di positivo ora esiste di fatto
Un deficit partecipativo e questo io mi ricollego all'ultimo
Curatore ma in particolare con quelli con quanto dopo viene sviluppato nel testo vi è un vertice ora studierò molto forte ed è un deficit
Sia da parte per l'azienda
In se stessa concepita come un'anomalia amministrativa in quanto insiste soltanto
Nella sanità questa anomalia
Di avere un'azienda che ha un
Un Governatore unico chiamiamolo così il direttore generale è un organo monocratico che non vede rendere conto a nessuno di fatto perché deve render conto soltanto alla Regione
Che si interfaccia soltanto su relazioni politiche oppure su relazioni di carattere estremamente burocratico ma siccome oggi relazioni politiche relazione burocratiche sono fondamentalmente condizionate
Dallo Stato economico e quindi dare una sorta di crisi e chiamiamola fischiano finanziaria
Delle aziende sanitarie
Non interessa assolutamente quello che il fine
Dell'azienda sanitaria che dovrebbe essere quello diciamo di garantire la cura la salute dei cittadini ma il fine è quello in che modo io pareggio il bilancio e quindi in un certo modo ripongo le prestazioni e do fanno
E portato a volo con una situazione di trasferimento dei costi della sanità nei bilanci familiari individuale delle famiglie tant'è vero che non siamo passati dal quattordici per cento attualmente siamo circa trenta per cento nell'incarico che le famiglie
Si assumono per la la sanità quindi vi è diciamo un'ottica esterne esclusivamente di tipo economicistica che governa questo aspetto
Ora inglese meccanismo è un meccanismo di assenza di democrazia a livello aziendale tant'è vero che diciamo l'organo monocratico è un organo diciamo per il
Dove diciamo non esista alcuna democrazia in quanto la decisione è unica
è una è una decisione che dopo difficilmente rientra nell'ambito di strumenti di programmazione di decisioni
Condivise ma il problema la ragione della permanenza del dei direttori generali è strettamente legata alla tra realizzare diciamo il pareggio di bilancio o comunque quelli che sono
Degli obiettivi di continuo Risanamento del bilancio
è una un meccanismo perverso tant'è vero che la la la situazione
Assume un carattere ulteriormente diciamo
Del si girano ma un anno che noi scegliamo fiscale perché esiste un definite tra l'azienda e la Regione
Esiste un deficit tra comuni e quindi il territorio perché i cittadini e gli utenti
All'azienda è un meccanismo di evidenziazione io direi totale della democrazia ora è un problema
E in che modo noni pur tenendo conto di tutta una serie di variabili condizionanti diciamo il sistema sanitario
Si possa rimettere in atto un meccanismo che è un meccanismo non solo di progettualità
Di innovazione ma è un meccanismo che anche conto il lavoro svolto e quindi gli obiettivi di salute che si devono realizzare sono gli obiettivi ed era
Da da una da un'azienda sanitaria un sistema sanitario il diciamo gli autori fanno delle proposte l'Authority e via dicendo
Sono delle cose che vanno comunque accettabile però il problema e o si mettono in gioco i Comuni e tutte le forme di decentramento dei Comuni
E in particolare di un ruolo che l'associazionismo non so al livello dei volontari
Ma ed i sindacati in particolare intervengono diciamo nella nel nel controllare
Non solo il funzionamento dei servizi che cosa sacrosanta ma a controllare tempo perché vengono chiamate le variabili sociale quello che sottolineava seppelliti in particolare
Oppure al la cosa continuano a funzionare ci sarà sempre un divario ma non è casuale adesso al di là della malevolenza nei confronti dei servizi pubblici ma non è casuale che qui si parla di sanità soltanto in termini di malasanità
E l'impressione che sia che continua ossia facendo all'interno del sistema sanitario dopo se andiamo a vedere il sistema sanitario con tutta la mia è che è un signore sistema sanitario
E badate
Per motivi di studio giriamo per il mondo e tutti ci invidiano il sistema sanitario non noi abbiamo avuto recentemente un
Una conferenza degli architetti sanitari aggredisco vedo solo dire che era unanime diciamo nei nostri confronti D'Alia
L'enfatizzazione
Rispetto al servizio sanitario italiano nessun particolare gli americani e gli architetti americani erano accolte erano anche commoventi nel dire
Che loro avevano fatto delle esperienze di pazienti essere pazienti in Italia
E descrivono vendere cose che loro erano inimmaginabili e noi stiamo parlando di persone dirimente privilegiate
è americane quindi
La la cosa ora io credo che non dobbiamo attivare diversi meccanismi
E sono dei meccanismi e dovrà dire politici istituzionale e sono gli enti locali ed i loro sistemi di decentramento
Ma dopo creare anche degli organismi tecnici che sono gli osservatori ossia quelli occorre sistematicamente
Purtroppo viviamo anche in una epoca che evoca di invidiare dell'epoca dei sondaggi emergendo dobbiamo avere diciamo in corso continuo di quelle che sono le aspettative delle modificazioni rispetto alle aspettative
In termini di di salute e in particolare sul funzionamento dei servizi sanitari
Questo si può ottenere nella misura in cui chiaramente diciamo il servizio sanitario non sia un servizio un medico sia fondamentalmente un servizio sanitario il che significa anche presenze all'interno
Del servizio sanitario che sono presenze non mediche di presenze di sociologiche antropologiche di architetti dell'italiano ad un una perché dopo i problemi del benessere sono legati anche all'illuminazione albergo prima proporre all'isolamento acustico da tanti problemi
Diciamo io comporta dei problemi miei ma insomma di contenuto si può cantare i suoi problemi
Quindi pura io credo che va accolta la proposta logori però vanno valorizzarli quelle che sono il ruolo delusa vede che si se a livello del territorio in particolare i sindacati e delle associazioni e dei momenti di aggregazione varia e si possono costituire
Ora io credo che un altro punto che viene proposto nella nella comune
Pomposa da parte degli autori del discorso relativamente alla casa della salute
Cura
Possiamo chiamare a casa da dove possiamo arrivare ma anche tanti altri modi ora il problema fondamentale e che oggi come oggi nonostante che noi abbiamo una
Azienda sanitaria nonostante che c'è una sorta di unicità del sistema pur tuttavia è un sistema che governato da regole diverse
Perché noi abbiamo un personale che confezionato personale indipendente personale e a chiamata personale embargo
Tutto questo porta anche a diciamo a dei veicoli non solo della cultura medica e scientifica ma abbiamo che in
Cioè di estremamente differenziati per cui vi sono deve continuare sfasatura tra la medicina di base le cure primarie e e la medicina specialistica
Vede tenete conto che vi è un continuo ricambio è una velocità di cambiamento nel settore in particolare della sanità e delle tecnologie che operano all'interno della sanità
Ora noi non siamo a una modifica delle generazioni delle tecnologie all'interno la sanità siamo oramai siamo ridotti quasi a senese ogni sei mesi abbiamo innovazione in termini di tecnologie
Quindi significa che per essere adeguato del servizio sanitario deve a avere una capacità anche di cambiare nati cambiare non sono legate all'odierna di adeguare le professionalità in questo è un problema nodale
Perché esiste questo scollamento rilevante anche professionale che non è stato formato dai corsi dalle inciderebbe l'accogliamo
Per per i medici ma questo scollamento tuttora esiste
E non c'è diciamo uno
Un
Meno una saldatura tra l'innovazione e i livelli professionali tant'è vero che non è casuale che finisce che i livelli proprio l'analisi con cento no esclusivamente sugli ospedali ed il fatto si crea quella che appunto è stata qui sottolineata una diffusione dell'ospedalizzazione
Ora il vero il problema e quello della della cultura che scientifica che c'è all'interno di ospedale una risoluzione positiva vanno chiaramente delle soluzioni che vengono operate nella come come risposta
Ora il il problema e che noi ci troviamo di fronte anche a una situazione completamente diverso rispetto al passato negli ultimi cinque sette anni
Che e il fatto della sopravvivenza della popolazione italiana della longevità della popolazione italiana
Questo non c'è vita comporta che la popolazione presenta quindi ha una probabilità maggiore di presentare tutta una casistica
Di tipo diciamo
Di cronicità clamorosi ossia tutta una serie di avesse ridicole malattie e via dicendo che determinano e fanno crescere la domanda sanitario sia mamma
Cresce la popolazione si allunga
Diciamo la durata della vita la popolazione
Si cresce alla domanda di prestazioni sanitarie
Il più delle volte sono diciamo è un compromesso diciamo di
Di
Di mali ordinatissima anni malattie e via dicendo che però possono essere benissimo controllate ora fronteggiare questo questo discorso
Richiede tutta una serie di capacità di saldatura tra il momento diciamo delle cure primarie
è il momento specialistico e quindi occorre anche trovare diciamo delle soluzioni ambientali che indiano
Anche gli ospedali trattino queste casistiche
E è invece trovare delle soluzioni
Affinché questa casistica il più possibile trovino una risposta al livello del territorio possibilmente a livello domiciliare
Ma laddove non è possibile a livello domiciliare trovino una risposta dei punti unici dove è possibile
Non solo provare il medico di base ma trovare diciamo che il medico di base diventa la la persona che segue il paziente in quella che il percorso che richiede anche la la come dire le prestazioni della specialistica verbali della specialistica da quella laboratoristica quella radiologica ma non solo queste delle visite e via dicendo averlo seguano il percorso che a volte è un percorso che può avere un'uscita che si risolve
Diciamo compiuti i passaggi ma poi vedere i percorsi che arriva anche all'ospedale però tenete conto che ci sono tutta una serie di momento silenzio acutizzano delle bronchiti
Sì all'udienza altre malattie perché questa questa autorizzazione può essere risolta degli stessi medici di medicina generale nella Casa della Salute noi proponiamo dove è possibile avere alcuni giorni
Vigilare quindi garantire una assistenza
Regimata ai pazienti con il medico di medicina generale
Che propone le terapie
Il seguente è e
In un ruolo molto importante in particolare viene esercitarlo dal corpo infermieristico rendere conto
Gestire determinate situazioni
Da parte dei medici di medicina generale è un passaggio ulteriore rispetto a quella che è una pratica usuale
Di prescrizione cioè significa versare a svolge una funzione di medico che è il più delle volte purtroppo si è persa
Appunto proprio per
Questi meccanismi che sono stati sviluppati diciamo che il tempo che sono diciamo che dei meccanismi di burocratizzazione dalla funzione
Rispetto a quelli della della capacità
Diagnostica e clinica ora la casa da sole è un momento dove
Le cure primarie si saldano con la specialistica là dove si svolgono anche tutta una serie di attività e sono fondamentalmente hanno l'obiettivo di tipo riabilitativo di recupero sociale di momenti diciamo che permettono a anche diciamo alle famiglie di avere dei momenti diciamo
Non dico di liberazione perché sembrerebbe a volte ci sono dei momenti di alleggerimento di contesti familiari o laddove non vi sono ipotesi familiare occorre anche trovare delle soluzioni laddove non vi sono ipotesi ecco a casa soldi e quindi
E un peso gotico di
Diciamo di ambiente fisico esiste un ambiente fisico però fondamentalmente all'interno un sistema organizzativo che sulla base quelle che sono
Epidemiologica di quel territorio modulare gli interventi e quello che vorrei sottolineare respinge a un processo di qualificazioni medici di medicina generale
E al tempo stesso far sì che questi medici di medicina generale vengono incorporati in un sistema e non vivono diciamo in maniera solidale e alla loro professionalità
E una diciamo come dire è una scommessa è una struttura non strettamente sanitarie ospedaliere ma in una struttura di carattere socio sanitario
Dove però si possono dare ci sono tutte le condizioni per dare risposte diciamo a un bisogno di salute
Che accolte gli asset efficienza
Da discriminare rispetto a quello che è un bisogno più sociale grazie
Sono con noi gli autori Roberto Polillo Bruno Benigni
Credo sia
Giusto chiedere loro se intendono dirci qualcosa
E allora se
Se avete già
Parlato attraverso uno stretto io darei a questo punto a meno che non ci sia qualcuno nel pubblico e tende
Dirci qualcosa nelle immediate ecco certa tecnici
Presidenza
Questo
Contenzioso
Quanti di riduzione
Signora
Votazione si va verso un
Ho l'impressione che
Quindi
Volevo sia
Massimo
Chi è momento i
Si relazione
Quindici
Nessuno
L'esperienza
L'esperienza
Difatti nessuno
Questo
Benissimo
Chilometri
Quasi
Allora io posso dire che
Stabilissimo l'organizzazione
Anch'io
Lo dico oppure
Cerco sempre di stabilire
Ci è consentito
Direttore agricoli
Quando diciamo
Dice
L'obiettivo sostitutivo
Grazie Presidente
Nessun problema
Con il collo
Senza riesce
Grazie
Dico sempre
Questo
Convegno varie risoluzioni ruolo proposte varie posso racconta
La decisione qualcosa di innovativo colpiscono
Di
Severi ed esterni negli anni
Il consigliere Dessì diplomazia
La verifica
La riforma
Quali
La si abbiamo ricevuto individuare sommergibili diversa
Votazione
Vari servizi territoriali
Programmazione
Questo
Secondo di acquisto ventinove
Incontriamo previsto
Diego appunto proseguire dall'esterno
Socio discorsi dell'insistenza
Io
Solo circondario
Questo Massari
Iniziative neoliberiste richiedere
Servizi alle zone agricole
Vuole
Perché pubblicistica
Loro
Il
Difficili da rilevare Giulio
Dedico utopistico
Il tentativo
Con l'aria di inserire in quella sede
Questo diciamo
Selvatiche l'intesa significa diffusivo
Rivolto
Presidente
Ha chiesto di parlare il luccio Sartini
Equo
Il giorno venticinque undici agosto
Adesso
E quindi
Oggi
Bisogna ricostruire
Ho
Scelgo
Quindi abbiamo allo studio
Mi spiego
Ho incontrato
Prima
Uno sono
No
Personale
E alloggi
Sviluppo distratto
Costi
Fatto gioventù
In un lavoro d'assalto da sottrarre all'istituto
Ruolo
In ambito sanitario richiede quando c'è
E allora
Rispose presumo
Sciascia
Dislocare quello
Mi chiedo se ci sono in presenza di cinque
Presupposto faremo le risorse fossero
Posso circolare
Possa ma ho il suo socio sono
Possibile consultorio subito
Francamente
Sono abbastanza
Sono stato talmente tanto colpito dal sentire i commenti degli autori che
Sembra insomma che del dei nostri ospiti e mi sembra un po'
Volete veramente vorrei fare un'ulteriore differenza ecco mi sembra insomma che
Le riflessioni che sono state fatte un po'dalla da questi ultimi due interventi più in generale ci abbiano dato un po'
Il senso del lavoro che abbiamo fatto con Bruno
Che è stato un lavoro molto interessante molto coinvolgente perché siamo anche persone che provengono parte da esperienze si vede ma in parte anche
Personalmente oltretutto questa collaborazione con Bruno che inizia da tanti anni mi ha dato quella capacità poi di avere sempre un
Riscontro nella gestione concreta
Valorizzando oltre alle grandi conoscenze abbiamo Bruno anche
Questa sua esperienza che è stato di amministratore ma non solo degli amministratori perché Bruno
Dobbiamo ricordare io ci tengo particolarmente a dirlo
State tranquilli che hanno chiuso gli ospedali psichiatrici in Italia
Rizzo con il suo combaciano io faccio sempre l'ammontare di questo fondata su perché
L'esperienza che mi racconta Bruno
Quest'altra corruttori seria basaltina ad altri
A realizzato una chiusura Lionello geloso impeto Marchese di mano c'era l'introduzione di basare assai insomma
Però poi sembra che l'altra parte c'era proprio che gli operai richiedeva
E quindi insomma per me è stato appunto proprio tendere portare anche questo poter collaborare con una persona che poneva Bruno anche un contributo la programmazione e nella realizzazione in tante cose
Da parte nostra da parte mia semmai ho portato più un contributo più di tipo tra virgolette letterario nel senso che
Anche grazie ai libri e alla conoscenza ricordo il professor Jeremy che insomma ritengo che sia
O delle persone competenti
Ha introdotto in Italia la sociologia Finance anagraficamente però cantando
Anche un grosso contributo con una Commissione che io adesso non devo citare anche credo che devo parlare anche di Terranova UDC Cepelle che sono delle autorità e ma penso non sono
Quindi diciamo che
Il libro è nato un po'anche sfruttando queste conoscenze che mi sono derivate dalla dalla perseguita tanti anni questi personaggi e quindi insomma
Non mi sembra di dover aggiungere a altro perché
Pontoglio votare questo che a differenza di tante presentazioni di libri i nostri e di scarsa hanno parlato di un libro che avevano letto e quindi sono riusciti a fare
Come intende dare
è agli altri
Ecco il contenuto del libro voglio solo citare Primo apparteneva probabilmente voi sarà stata condivisa anche dagli altri
Ricordo che tempo fa andai a Bergamo a fare una presentazione libero che era un un rapporto sugli anziani che hanno fatto dall'affini Clai mettere un libro di quattrocento cinquecento pagine non ha potuto tutto fondato
Dieci quindici giorni prima e che io questo letta da però andando a ritroso corretto per sette otto giorni fa quasi imparare a memoria perché dovevo essere uno dei relatori
Quando sono andato al tavolo del disaccordo che lavorando solo io cioè che quelle immagini non aveva letto assolutamente nessuno
Esatta poco delle cose Dubuffet perché ho capito di quanto voi
Le persone anche quando va presentare un libro si devono assumere almeno l'onere della può ecco mi fa piacere che quindi i nostri relatori invece hanno
Appunto il libro non è dove fortunatamente l'anno apprezzato
Un'ultima cosa lo spinge a una grande tradizione che punirlo di saper giocare su questi due piani che sono da una parte la difesa dei diritti perché lo spia
Prescritti molte persone possono studenti dei nostri servizi
Però questo aspetto dell'elaborazione culturale della ricerca della progettazione della programmazione della realizzazione di lavoro che ha fatto per esempio terminando Terranova con
Nella sua progettazione della Casa della Salute nei beni a tutti no il progetto esecutivo che è fatto da un PM
Di architetti dell'Università di Roma
è una delle delle caratteristiche secondo me qualificano particolarmente colpito quindi lo fanno diventare non soltanto un sindacato
Della difesa dei diritti
Qual è nella sua funzione
Come dire nella sua mission quella di difendere
Interessi diffusi i propri iscritti ma anche quello di essere un grande
Promotore sociale e la partecipazione del professor Zeppilli oggi qui attestano affidare un po'mista lezione magistrale ma io ho la fortuna ogni tanto
Di sentire scriverei
No
Scriverei un altro libro sono percorrere
La relazione che pastiglie
è la ricostruzione anche dell'attenzione che hanno spinto i confronti di di contenuti culturali di alto profilo e che prepara
Generale oggi abbiamo sentito parlare anche leggiamo Nino di questo bene straordinario che ha introdotto Gramsci che viene considerato uno dei contributi fondamentale del pensiero
Con circa il Parma che stranamente in Italia è un appannaggio soltanto dei nazisti quando poi si fanno interventi come in America
Un personaggio come Gramsci che considerato uno dei più grandi intellettuali incidente questo concetto dell'egemonia è uno dei concetti fondamentali che ha fatto
Che è un fatto che cerco
Però insomma sono particolarmente contento colpi alla città un'ulteriore dimostrazione dico un sindacato
Possa essere qualche cosa d'altro e insomma
Credo insomma che verrebbe a sufficienza io adesso vorrei però che parlasse Bruno perché
Massimo Boldi imbarazzo a parlare di costi abbiamo scritto c'è insomma
Casomai posso dire senza fare così costruzione teoriche che
Il fondamento di questa di questa lavoro
Tanto dalla dalla registrazione pratica vedere disuguaglianze delle distorsioni che ci sono nel servizio pubblico
Le grandi distorsioni tra il nord del sud
L'ospedale e territorio e ci siamo domandati che contributo possiamo dare per superarli disuguaglianze distruzione distruzioni in questo Paese che curava centro un buon servizio sanità
E quindi ci sono poche cose contributi su vari impianti e
Quello che ha la democrazia istituzionali quello della partecipazione del territorio come scelta fondante con il baricentro che ricostruisce l'unità della persone con la persona l'unità dei servizi
Vorrei dire che share aiuto che da cui dovevo partire perché
Mi
Contrattiamo continuamente il problema dei per migliorare la qualità degli stati
La qualità dei servizi partiamo da lì
Ecco dove vanno giù questa nostra contrazione dove si va a collocare dove trovano una sedimentazione cioè il una stabilità ed una continuità perché dipende da voi diritto eviti esigibile per tutti quanti
Io credo che la la la presenza
La spinta dei soggetti sociali è fondamentale
Io sono convinto che una riforma qualunque essa sia ora per esempio c'è un altro incontro
Che fu sempre molto parziale della sanità penitenziaria
Ma senza come dire una presenza deve soggettività sociali chi sono interessate perché annichiliti da far valere
Le riforme Carlo o comunque sicuro Capizzano diventano fine a se stesse
Quindi la scoperta di soggetti sociali è fondamentale il sindacato e
Un soggetto fondamentale non da ora dalla liberazione ad oggi e oggi sindacato si presente aveva nella
Scenario politico con proposte che non solo quelle di
Negazione del passato ma solo quelle di attuazione gravi e adeguamento e innovazione del presente il Presidente
Qual è punto su cui dovremo sempre più lavorare proprio dalla contrattazione io credo che c'è un punto sul quale esistenza
Pubblici spesse volte ad un punto di caduta e qua e nella programmazione
Cioè non si può cambiare la distruzione tra nord e sud
Tra ospedali il territorio le disuguaglianze se non c'è una come dire una scelta consapevole
Programmata e
è intestata a competenze istituzionali ma che vede la partecipazione
Concertazione comune di coinvolgimento massicce diffuso decida
Questo è un punto centrale
Devo dire in questa è un'analisi critica
Del del presente del passato cioè la programmazione sanitaria in Italia
è rimasta come dire presta spesse volte no è diventata a volte un libro di sogni a volte un documento puramente descrittivo della realtà mai una incidenti sulla realtà stesa cioè per cambiarla
Allora io credo che bisogna recuperare un'annotazione di programmazione a livello nazionale regionale erogare
Perché sia coerenti senza con questo vuol dire che sia uniforme
Ma che ha
E
Obiettivi comuni
In realtà noi in Italia abbiamo poca programmazione nazionale per fortuna ora
Con il patto della salute si è riaperto un percorso di programmazione anche se ultima volta rientro dal deficit mentre per andare molto la più avanti con le regioni per programmare il recupero della virtuosità del sistema
Per esempio la la il riordino della rete ospedaliera al potenziamento del territorio per esempio ma una buona situazione ha ripreso ma io nel lavoro che si fa riprende l'esame di tantissimi piani sanitari regionali in molti contesti anni
E io credo che anche questi piani non hanno scarsa allo scarso incidenza sulla situazione sulla realtà sono distensione sottolinei di orientamento sono spesso dei manuali non sono uno strumento di in piedi incidenza sulla realtà
Senza pensare a qualche non c'è programmazione a livello aziendali e lascia come un'azione a livello e ritrovi annullato vincita minorile
Allora dove passa possiamo ripartire l'abbiamo partire dai bisogni
Bisogna innescare una domanda no collettiva di diritti diritti applicando la Costituzione innovative e quindi chiedere che si siano inseriti in una programmazione territoriale
Che via le risposte giuste ora anche qui Passavanti che abbiamo già fatto è che non si tratta soltanto agli incarichi direttivi
Che non è difficile
Ci sono elementi e al
Aggiornati il problema è che i diritti sociali per essere esigibili hanno bisogno di essere organizzati gallerie come di una strumentazione organizzata che richiede una cultura e richiede una progettualità
Il territorio è senza progettualità
Non c'è servizi non c'è il Piano regolatore di servizi non c'è la partecipazione dei cittadini dove abbiamo cercato di introdurre con la Casa della salute un punto che non è soltanto uno su due ha fatto un utilizzo
è un modo per ricostruire come dire l'ammontare infatti il sociale con sanitario
Il rapporto tra territorio spendano indica un punto colleghi cambiamento
In
Attento a tutti i processi in impegno dell'istituzione
Io credo che questo vulcanica voleva essere spero qualcosa posso dare
è un
Contributo per capire da dove veniamo e per capire anche dove vogliamo andare
Sapendo che non soltanto come dire una un obiettivo generico ma il fatto quindi organico organizzativi i momenti di passaggio necessaria
Se questo ha un suo valore e la sua possibilità io credo che
Possiamo dire qualcosa di
Di utile possiamo aver fatto ripeto il vivo ha bisogno qualche esterni sono apocrifa come tutte le nostre nostra elaborazione
Io credo che del sindacato sufficiente per la sua per il suo legame che ha colà come i territori poi il problema esiste
Ah come via in sé la la la capacità mostrandosi rara capacità di produrre uno
Una proposta che è culturale ribalta in grado di
Come dire attualizzare la riforma sanitaria
La riforma sebbene scritta novecentotré e poi anche in altre leggi caramente in pratica deve essere costruita
Si tratta di cominciare come si dice in termini sindacali mentre Legambiente
E sosteniamo aggregative qualcosa forte cinque a cucire praticabile ovviamente spero che questo sia
Quindi penso che se questa risoluzione che abbiamo fatto creazione stasera
Di analisi dei problemi di analisi implicitamente anche nel libro possa essere come un contributo agli stessi per continuare a sapere che
In un servizio pubblico per poterlo garantire bisogna cambiarlo
Egli ha cambiando in maniera tale che sia sempre più capaci di garantire quello promette cioè i limiti i cittadini a tutti attigua questa un qualcosa
Semplice perché deve fare i conti con tutte la ragione disuguaglianze commento deposizioni che si sono come dire deposita nel sistema interessi categoriali intersettoriale interessi privati e perché la battaglia continua perché
La la la sanità è un progetto senza fine
La salute è un problema
Non è soltanto una utopia ma
è un progetto
Deve fare i conti sempre con la realtà che cambia e noi cerchiamo di qualche molti adeguare le nostre idee i nostri progetti al situazioni recante
Benetti geometri che il medico e quindi darà il suo contributo e dal punto di vista sindacale ma immagino Falcone
Sì grazie di questi
Anche se mi danno una responsabilità in più in effetti si la politica sanitaria è stata data la mia passione vediamo attraverso la quale sono arrivato al sindacato quindi un vecchio
è il sistema sanitario nazionale e la riorganizzazione della spesa del sistema sanitario nazionale sembra essere il tema che oggi la politica mette l'accento
Tutto sommato da anni ormai
Ci sottopongono molti
Modificazioni riorganizzazioni e ristrutturazioni analisi sul sistema sanitario nazionale l'obiettivo dichiarato sempre quello
Della
Riorganizzazione della spesa migliorative capisco che porta alla riduzione chiede la spesa
Anche se penso che ormai anche la politica si sia
Rassegnato al fatto che la spesa sanitaria non può essere ridotta
Non solo perché in Italia comunque non siamo ancora al livello di altri Paesi ma perché esiste in tutti i Paesi dell'Europa anche più avanzati oltre che in quegli anni e in generale esistano tre di aumento della spesa sanitaria per tutte
Le
Motivazioni che non sappiamo che non ripeto per brevità
Quindi credo che ormai anche la politica abbia una consapevolezza che il tema che noi abbiamo davanti
Non è tanto quello di ridurre la spesa sanitaria
E neanche quello destabilizzarlo rispetto al PIL
Ma anche quello di riorganizzare la stesa eliminare Pistarelli per poter in qualche modo investire di più nelle cose più efficaci e dare maggiore efficienza del nostro sistema
Il nostro sistema è sicuramente uno dei sistemi diciamo più stimati
In generale dalle organizzazioni mondiali per gli operatori è molto hai guardato con molta attenzione
Ma non è molto amato dei cittadini questo problema noi non possiamo sono sottovalutare questo problema per le cose che qui sono state dette
E che questo sistema si reggerà se i cittadini penseranno di doverlo differente sempre di più i cittadini pensano invece che bisogna trovare una risposta dall'altra parte
E non li località novantotto ma lo penso
E questo è uno dei motivi che rende per esempio la contrattazione integrativa delle nostre categorie aziendale qualche volta anche persino nazionale tenga conto appetibile la questione
Contrattare il fondi sanitari
Perché la contrattazione dei fondi sanitari integrativi da a alla diciamo ai datori di lavoro la possibilità di ridurre gli aumenti salariali dando delle
Dei cosiddetti servizi
E spesso diventano un aumento diciamo persino del profitto perché molti di questo poi hanno relazioni con le assicurazioni che gestiscono
L'utilizzo delle prestazioni degli elettromedicali quindi Cenni
Cioè la possibilità di ridurre l'aumento salariale dare al posto dell'aumento salariale un servizio e perché fanno pagare le tasse su questo servizio a differenza degli aumenti salariali per di più magari per alcuni sistemi addirittura guadagnarci quindi mi pare
Dall'altra parte il cittadino che si sente lo
I lavoratori e lavoratrici che vivono sulla propria pelle sempre di più il disagio delle liste d'attesa la sicurezza rispetto al risultato che hanno che non è è dovuta appunto ad una ad un discorso un culturale a quello che si sta
Anche al fatto che si parla solo di malasanità
Che vincola questa cosa in maniera
Del dietro ci sono anche degli stressi secondo è inutile nasconderlo sopra queste prima
Bene nella contrattazione gli operai
Le operativi anche i lavoratori in generale sono contenti persino in CGIL non ce l'abbiamo però a un fondo integrativo per
Per i dipendenti della CGIL nazionale dosi nazionale
E quando io in segreteria
Tentare di dire che questa cosa debba avere
Dicevo io vi dico verso cioè
Servire che c'è
E comunque
Eccetera questa cosa viene vista come un grande vantaggio dalla gente
Perché è cominciato il perché non distingue perché quello che mi interessa è avere una risposta al più presto perché non regge più Lazio e questo è un altro problema
Siccome non c'è nessuna discussione e siccome anche nell'atto terapeutico
Lo stesso medico spesso piuttosto che spendere due parole in più
Preferisce segnare
Un esame no rassicurare il paziente non spiegare paziente la differenza che c'è da un esame che si può fare anche tra tre mesi perché è una questione di controlli leggiamo programmati ed una cosa che invece è urgente
E per la quale forse si può avere una corsia preferenziale
Grazie in questa situazione di i cittadini anche che non sempre sono pazienti ma
I cittadini che hanno questa richiesta e che vivono ormai sulla non sulla nonostante un anziano che non governo più vogliono sapere subito al più presto possibile al meglio possibile
Poiché allora non interessa tanto quanto è affidabile che cosa insomma c'è un meccanismo pubblicato
Ecco perché io penso che il titolo dice una cosa fondamentale quando dice stante i cittadini dice una cosa fondamentale che poi si va Bruno ha ben esplicitato che un suo bambino ed è che noi non abbiamo strumenti
Per risalire la china di questo di riorganizzare il la il sistema sanitario nazionale se non li mettiamo in piedi un nuovo sistema di controllo democratico evidente di democrazia di cui si parlava
Perché c'è una domanda dal punto di tutto questo è il libro inizia con un brand excursus storico della
Della assisterebbe il percorso del sistema sanitario nazionale l'evidente una cosa che le cose di cui noi oggi discutiamo
Cioè la territorializzazione la partecipazione delle comunità locali
La possibilità di dare
Spazio dei cittadini era principi fondanti della riforma sanitaria e allora altri canili distanze bisogna chiedersi perché non hanno funzionato
Cioè non possiamo proporre alcuni principi che io penso valga tutt'oggi
Se noi ragioniamo
Perché non hanno funzionato e oggi li possiamo riproporre solo se accanto
Decidiamo una ricerca nuova qualcosa per farli funzionare e niente io penso che si chiede necessariamente si deve passare ivi
E che però il problema è che abbiamo non sono soltanto la democrazia della partecipazione attiva il sistema sanitario nazionale c'è però un problema di democrazia e del sapere
La discussione sulla della discussione sul consenso informato passa anche attraverso da questo
Noi dobbiamo rimettere in piedi una democrazia del sapere della democrazia della partecipazione
Perché oggi le conoscenze sono tante sono frammentate noi non possiamo diciamo dentarie sul paziente una massa uno sul cittadino io continuo a parlare di pazienza deformazione professionale
Wireless cittadino una massa di informazioni tra l'altro che COLAP tutti gli strumenti più strana mai perché siccome la salute è diventato un elemento così forte valenza
Significa per ciascuno
Tutti giocano su questo
Su un mercato che ci può stare ma anche su un sistema di comunicazione pensate a quante trasmissioni ci sono
Sulla sanità quanti inserti quante cose sono bombardati oggi i cittadini sono bombardati notizie di più strane sulle viene sulle malattie su come sia e
E poi
Il problema è
Chi governa tutte queste informazioni
Chi
Il cui orienta in mezzo a tutte queste informazioni si legge infinita
Chi è che
Da una chiave interpretativa di tutto questo e soprattutto chi mette
A a sintesi la molteplicità delle conoscenze che noi oggi possiamo avere perché vedo che non ci possiamo sapere molte cose più unico che sapevamo prima
Poi io penso che purtroppo oggi c'è alcuna responsabilità anche dei
Diciamo dei furbi riformatori degli operatori sanitari condivido perché oggi si è cambiato il processo diagnostico
Non si fa prima un'ipotesi diagnostica e si chiedono gli esami
Per convalidare un po'a questi diagnostica si chiedono prima di essa questo da parte degli Infanti fare ipotesi diagnostica questo già
è una cosa che naturalmente moltiplica la richiesta degli esami
è
Senta dal mio punto di vista che sono stata formata pur di anni fa e anche un errore metodologico insomma anche anche nel percorso scientifico però
Oggi così cioè c'è un errore anche in questo in questo percorso
E quindi questo moltiplica in qualche modo la intanto
Il potere e si dà alla strumentazione rispetto al potere si dà a chi vuol fare la sintesi cioè il dato il laboratorio diventa più importante dell'agricoltura ecco perché c'era in poche parole
Perché abbiamo perso questa partita un potere eccessivo a
E chiedo devi fare la sintesi
è in difficoltà anche rispetto alla relazione con il paziente alla sua autorevolezza naturalmente poi
C'è anche una responsabilità dei medici generici perché non dei medici scusa di medicina generale che
Non tutti si pongono questi problemi molto in fondo
Usano questo sistema così consistenza del senza crediamo iniqui irresponsabili ce ne sono tanti
Ma è proprio per questo che bisognerebbe ristabilire innanzitutto un luogo dove è possibile la sintesi delle conoscenze dove sia possibile discutere
E ritrovare un elemento che autorevole
Che consegna
Un risultato una diagnosi è un percorso
Diagnostico-terapeutico al paziente con l'autorevolezza necessaria
Perché non si senta sereno tranquillo e possa convivere con la malattia
Perché oggi spesso le Marche sono pronti e quindi a convivere con la malattia o guarire se questo è possibile ma in qualche modo fare un percorso di vita normale
Perché questo poi compito del
Del sistema sanitario nazionale consegnare
Ai cittadini alle scelte di nella possibilità di avere una vita il più possibile normale di relazione
I vitelli impossibilitati
Di esperienze di vita insomma
Quindi questo è il punto
Al quale bisogna ritornare allora democrazia del sapere vuol dire riprendere in mano all'organizzazione del servizio la possibilità di comunicazione tra gli operatori sanitari
Rompendo esattamente con lo schema gerarchico che non permette la comunicazione dei saperi che è tutt'altro
E che invece si esterne si è stabilito secco unica al mondo medico insomma
Cioè adesso Fukuoka abbiamo letto tutti oppure
Gli altri ma che che che poi si estende non viene criticato non viene rimesso in discussione anzi ha contagiato io condivido molto questa analisi ha contagiato
Lei professioni medico sociali cioè quelle professioni che guardano alla persona in generale
Poi per motivi diversi ma insomma questo è avvenuto e questo è esattamente l'opposto di un principio di democrazia e del sapere
Allora bisognerebbe
Intanto di costruire
Un modello organizzativo che stimoli un modello di lavoro che permetterà comunicazione tra le conoscenze il secondo e in questo modo per poteri precostituiti
Perché solo così si possono
Poteri precostituiti
Anche se poi dietro ci sono poteri economici sono però questi poveri manterranno le loro pioppi ed essendo esso avrà un potere di critica forte nei loro confronti se non diventa
Consapevolezza generale
Qual è il secondo tema quello che qui è stato posto che tema della democrazia della partecipazione come partecipe del cittadino questo
Attraverso la comunità locale era lo schema che noi ci eravamo dati all'epoca della Sistema sanitario nazionale e quindi
I Consorzi sanitari l'esperienza dei Consorzi sanitario prima del sistema e poi quando c'è stato il sistema sanitario nazionale la trasformazione di questi nel famoso Comitato di gestione
Ora e io condivido quello che dice il professor Terranova che la critica a questi comitati di gestione di essere governati dalla politica oggi un po'ridicola oggi proprio in questo giorno ancora di più visto quello che
Quindi che che abbiamo insomma che ci stava producendo questo perché in realtà non è mai finita la diciamo l'intervento della politica in senso negativo
Su la organizzazione e gestione del sistema sanitario nazionale che è uno dei sistemi di potere più forte
Che esistono nel nostro
Ovunque proprio ripeto il potere viene dato l'ha fatto l'ho detto più volte dovrebbe
Il potere al sistema sanitario nazionale dato dal fatto che nessuna prestazione del sistema sanitario nazionale si governa neanche l'utilità di quel mercato
Ciascuno di noi come dicono i proverbi antichi e dispone la salute non apprezzo per la salute spende qualunque cosa questo rende fortissimo questa tutto quello che si struttura intorno a questo mercato
E quindi questo è uno dei poteri più forti che ci sono a livello di tutti i Paesi quindi anche nostro e se c'è un grande potere vorrebbe che la politica non si occupi di un di un Governo quanti può avere redistribuire il potere è ovvio che
Però l'altra cosa è che questi comitati di gestione non hanno funzionato non sono stati esattamente il veicolo della diciamo
Beh di quello che era la rappresentanza dei cittadini nonostante fossero nominati dai Consigli comunali
Perché poi non c'era ritorno perché poi non c'era un uovo in cui i cittadini potevano stia non c'è alcuna rappresentanza vera
Questo il problema secondo me è che bisognerebbe affrontare nella in un momento successivo noi abbiamo cercato di affrontare anche questo problema con la questione dei consultori un modello di partecipazione consultori
Che forse è stato il non vicino ma resta
Vicino non tanto per il modello di rappresentanza attraverso le associazioni
Ma in quanto in quel periodo c'era un dibattito in tutto il Paese su quei terreni e che gli animali aveva gli elementi per ribattere veramente
Quindi c'è una rappresentanza vera che andava via da diciamo a rappresentare le donne in quel caso umana nei centri socio sanitario in alcuni Paesi D'Anna si sono fatti i cittadini in generale
Oppure anche in tutta la discussione penso che è stata fatta rispetto alla rappresentanza del malato psichiatrico delle loro famiglie
Ma perché c'era un dibattito forte che rendeva in assenza
Questo
Qual è l'elemento che garantisce la piena rappresentatività anche di questi strumenti infatti quanto questo dibattito infinito sono morti anche questi strumenti non ci sono più
Allora il vero tema è come si fa a
Ricostruire una democrazia della partecipazione
E qui io sono un po'perplessa sulla scelta dell'Authority come Emma però un giorno dico così interloquiamo vola
Perché l'Authority infonde ancora una forma intermedia
Che faremo il punto di ritorno tra l'Authority cittadino come funziona
E l'altra questione noi in un modello compresso come dicevamo
Possiamo
Insomma non possiamo confondere la tutela dei diritti del cittadino con la rappresentanza le associazioni sono associazioni di tutela
Dei diritti del cittadino quella rappresentanza che un'altra cosa
E come si fa
Allora io dico che oggi l'unica assumendo che abbiamo per ricondurre
Democrazia deve sapere rappresentanza e tutela è il sindacato non dico che devo fare mille critiche dico che sarebbe l'unico strumento possibile che questo interroga pure il sindacato
Perché perché il sindacato può rappresentare gli operatori
E quindi anche la loro esperienza i loro saperi questo naturalmente se si concepisce ex il lavoro se si ritorna di concepire il lavoro come un fattore fondamentale
Di dignità di chi lo compie quindi un lavoro anche come esperienza di vita esperienza di conoscenza
Per cui poi l'operatore viene rappresentare chi rappresenta il lavoro cioè il sindacato rappresenta
Saperi con gli operatori
Non solo la posizione la diciamo nella carriera oneri mamma anche saperi perché deve rappresentare il lavoro con questo confessato
Diciamo dignità che arriva
E nello stesso tempo il sindacato rappresenta i lavoratori e lavoratrici pensionabile pensionato cioè la stragrande maggioranza
Dei cittadini
Non tutti noi non è esaustivo Noviello non non voglio dire qui che il sindacato è l'unica possibilità di rappresentanza sono molto lontana perché oggi non sono
Come parziale dico che però ci faccia queste potenzialità
Cediamo tutte se lei mette in campo
Perché può mettere insieme appunto sapere rappresentanza tutela tipo alla tutela
è uno dei compiti propri del sindacato tutelare il il cittadino tant'è vero che stiamo pensando anche a rivedere i nostri studenti le nostre strutture tutele patronati perché possono assumere anche questo scopo
Allora quello di consegnare al sindacato un ruolo nella contrattazione nella negoziazione scusate sociale nella programmazione come diceva Bruno io lo condivido moltissimo
Perché si possa fare un passo avanti e ricomporre tutto questo temere
Questo come uno degli elementi sul parere regionali più e cercare inserire dentro questo anche quella parte di contrattazione che le categorie fanno sui fondi integrativi è uno degli strumenti che invece abbiamo a disposizione
Per fare questo bisogna
Aveva in mente quali sono gli obiettivi non essere neutrali condivido scegliere qual è il nostro campo ma l'abbiamo già scelto il pubblico questo lavoro per tutti i motivi che qui sono stati detti
Avete un'idea quale modello organizzativo vogliamo riproporre ragionare su come lavorando su questo questo libro dagli strumenti per fare questa operazione
Perché ci ripercorre la storia
Dati i suggerimenti ride di dice quali sono i punti sui quali dobbiamo agire e che sono mancati e in qualche modo suggerisce delle strade Piero
E date le competenze perché se il sindacato vuole assumere su di sé questo uomo bene assumere più competenze
Allora questo è un è uno strumento noi abbiamo considerato uno strumento importante per questo abbiamo deciso con Bruno di pubblicarlo con la nostra casa editrice veneta una casa
Che ha una sì che possiamo portare anche all'estero ma che è una funzioni soprattutto tra i nostri quando i nostri dirigenti perché lo pensiamo lo strumento della competenza del sindacato che ci vuole mettere in condizioni di fare questo passo
La casa della salute modello per rendere più facile questo passo non ripeto le cose che sono state le priorità che condivido condivido che la Casa della salute è un modello nove che ci siamo dati ma è Forleo che ci permette questo passaggio
E di essere anche come sindacato uno degli elementi della programmazione e progettazione sempre
Nella diciamo nella rappresentanza generale
In questo quadro credo che sarebbe possibile rimotivare gli operatori perché
Risulterebbe anche responsabili giunta mentre oggi spesso la spersonalizzazione anche delle strutture demotivare operatore stesso e lo allontana dalla sua responsabilità nei confronti del paziente che va utenti del percorso di cura
E quindi potremmo ricostruire la motivazione degli operatori in una struttura concepita come quella della Casa della salute ciascuno ha la sua responsabilità buonsenso gerarchico ma in senso proprio di cooperazione con gli altri operatori
Potremo ricostruire
Diciamo un nuovo di programmazione progettazione e non solo del sindacato ma delle associazioni portati di volontariato eccetera inserite dentro un progetto generale
E potremmo anche e questa sarebbe un'ambizione più grande ricostruire un rapporto di fiducia tra cittadini e il sistema sanitario nazionale
E quindi a questo punto vorremmo stampato perché gli unici che possono salvare il sistema sanitario nazionale in realtà sono solo loro se considera i cittadini se continueranno a darmi fiducia
Consideriamo concluso illustrato con invito ai sindacalisti presenti nel caso in cui non l'avessero
Vi leggerei offra