"Aids e sindromi correlate" 3° Convegno di aggiornamento tenutosi presso la Facolta' di Medicina e Chirurgia dell'Universita' Federico II di Napoli

Do il benvenuto a tutti voi
Venuto alle autorità
Legale peggio
Signore e signori ho ben presente adesso
Allora permettetemi dare il benvenuto a tutti voi
Il magnifico rettore in un convegno dei rettori a Catania e quindi prego di scusare dove sarebbe stato molto felice di essere qui
Ringrazio Tortoreto che sono intervenute tutti quelli che hanno mandato
Telegramma di adesione che io non su cui a Lecce perché oggi dobbiamo pensare soprattutto a questo convegno quindi io parlerò soltanto per me due-tre minuti
Il problema di essere problema che voi tutti conoscete
Problema che e considerato il problema uno dei problemi fondamentali leggeremo Anna
Ha combinato lei
Consuetudini
è una malattia che in un primo momento
Si pensava fosse destinata soltanto ad alcune categorie a rischio tossicodipendenti omosessuali
Ma in questi ultimi anni
E dimostrato di trasmette sempre più per via eterosessuale quinti interessa
Ormai sono
Quindici anni che è stata individuata questa mattina
E certamente molti progressi sono stati fatti
Sebbene IST
Semina ancora peggiore perché il progresso la ricerca la scoperta fondamentale
Che poteva esser fatte in tutto il mondo attende
E quella di un vaccino contro il virus
Ma questo è un virus così particolare
Che nonostante che i più bei cervelli del mondo
Le nazioni più potenti stanzino miliardi miliardi purtroppo finora il vaccino non c'è
E ancora lontano
E chissà quando comparirà se comparirà
Però molte cose sono state fatte ad esempio
La possibilità di sapere se un soggetto
L'infezione
Non voglio dire tutto ciò che è stato fatto ovviamente dico semplicemente
Che
Mentre qualche anno fa Apulia mi fa
Innanzi a un caso VX conclamata l'aspettativa di vita era di alcuni mesi adesso è diventata
Sì
Alcuni anni
Questi soggetti hanno una buona qualità di vita
Voi dite motivamente riportati ai massimi di nuovi farmaci
Che sembra spesso una panacea
E a questo proposito sottolinea di non enfatizzare non fare illudere tanti poveri pazienti che è stato scoperto il farmaco
Attivo perché non è vero
Ci sono molti farmaci
Che certamente porteranno un grande progresso
Nella terapia
Ma fare illudere tanti poveri e malati come me spesso succede
E sono spesso assalito
Da pazienti che vogliono prescrizione di farmaci che tra l'altro sono in via sperimentale
E non ancora in commercio in Italia mi crea un grande imbarazzo quando ed è un padre e un figlio Camenzind amata e desidera assolutamente da me riprende i perché di questo farmaco che poi tra l'altro fare anche una cosa punto dodici
Nell'ultimo convegno che
Noi demmo
Alcuni a qualche anno fa
Quando
Un soggetto rimpetto si pensava che inesorabilmente dovesse evolvere la malattia nel giro di
Pochi molti anni verso penso conclamate quindi verso la morte
Per esempio oggi noi sappiamo che c'è una percentuale
Piccola
Per l'otto per cento elabora percentuale di soggetti che pur essendo infetti dopo quindici anni per esempio non sviluppato la malattia
Ci domandiamo perché succede questo
Che cos'hanno questi soggetti per cui non sviluppano la sintomatologia clinica
E questo grosso progresso
Grosso presso sia sul piano scientifico perché studiando questi soggetti possono fare tante deduzioni
Ma
E anche molto importante a mio parere sul piano umano sul piano umano perché
Quando un soggetto sieropositivo ti guarda negli occhi che dice
Io quanta verità però io certamente
Andrò personaggio bramata
Ci può dire guardato vorresti aperta mica quell'otto per cento per cui Lezzi conclamata
Uno svilupparsi poi si può sviluppare cure però
Cioè la speranza seduzione alcuni anni fa
Non c'è
E questo è molto bello è oggi proprio su questa punto questo
Nuovo argomenta importantissimo col professor Moroni verrà un relazione
Ma perché siamo qui polemica mandate
Noi siamo qui perché
Il medico pratico
E anche il medico non pratico anche il grosso primario ospedaliero non conosce l'AIDS
Non sarà come si presenta e non continuamente ci troviamo a casi individui che hanno Lance conclamata da tanti anni
E sono trattati in divisioni ospedaliere invece interno altre divisioni
E si va alla ricerca della causa di questa febbre misteriosa
Di questa malattia cutanea talvolta un soggetto un sarcoma ricava su e medesima scambiata con il tema e allora chiaro e questa getti possono sì a infettare sapendo io né essere infetti trasmette la malattia da altre persone e fiaccato importante per lo stesso soggetto iniziare quanto più precocemente le terapie terapie
Che potranno ovviamente
Terzi chiedi dirà di più quindi tutti questi argomenti saranno espulsi e perciò importante che il medico
Pratico
E anche non pratico il medico anche importante ma che esplica la sua attività sul territorio sia a conoscenza di queste cognizioni che non sa perciò io ringrazio tutti illustri
Ricercatori e illustri studiosi che sono venuti da molto lontana perché essi con molta semplicità metteranno a fuoco e tratteranno le problematiche
Essenziali sul piano pratico
E certamente questo congresso questo convegno servirà a salvare tante vite umane
Io ringrazio nuovamente tutti voi che si è intervenuti ringrazio illustri ricercatori e studiosi che sono venuti da ogni parte d'Italia e qualcuno anche fuori Italia
Teoria la parola al nostro
Assessore regionale alla sanità
Sotto sotto l'albero
Perché Napoli ha una grande fortuna e professor Calabrò è un medico quindi chi più di un medico conosce le problematiche tra medicina Totò però ha fatto il piano ospedaliero il professor Calabrò sta bloccando i problemi dell'edilizia proprio per quella concedere ai DS
E quindi noi siamo molto felici che gli ci ha concesso l'onore di stare con noi
E vorrebbe usare questo e Calabrò a dare subemenda
Grazie presso il piazzale e vi ringrazio dell'invito assolutamente quello che lei sottolineava che che sto facendo mi sembra il minimo un atto doveroso che un amministratore regionale debba fare nei confronti di della sanità della nostra regione e in particolare di una patologia così rilevante come questa del io son venuto qui molto volentieri stamane perché
Per due motivi un motivo perché mi sembra che il tipo di organizzazione
Del convegno come sottolineava anche il professor Piazza non è solamente un'organizzazione di un convegno di alto livello scientifico che possa essere momento di approfondimento e di acquisizione di trasmissione a un certo livello dei nuovi dati del della cultura della scienza in questo settore
Ma perché è un convegno anche indirizzato al medico pratico a una realtà che poi deve rappresentare la reale di caduta di quanto la scienza riesce a fare riesce a produrre
E vorrei aggiungere che mi sembra particolarmente significativo come nell'ultima parte della della giornata sarà dedicato dello spazio a problemi che mi sembra particolarmente rilevanti come quello dell'epidemiologia del rischio professionale
E vorrei sottolineare il ruolo del volontariato
Credo che un po'in tutta la realtà sanitaria ne dobbiamo trovare spunto e collaborazione da chi può esserci accanto a noi operatori sanitari hanno i medici e in questo il ruolo del volontariato è fondamentale
E probabilmente l'esperienza che il volontariato può fare portare poi trasmettere attraverso il lavoro che fa in patologie come questa della se è qualcosa che può essere di esempio di stimolo anche per altri settori
Io mi auguro che tra non molto potremo anche partire con una sperimentazione grazie alla collaborazione di associazioni volontariato di una casa alloggio nella regione Campania Napoli e quindi anche qui essere un punto di riferimento per l'inizio di un discorso che possa essere solo l'inizio e poi possa allargarsi in altre aree in altre zone
Il secondo motivo per cui sono qui molto volentieri stamane
E quello di poter ringraziare quanto sia il professor Piazza e sia i responsabili dell'Osservatorio epidemiologico della Regione Campania stanno facendo in questo settore
Vorrei ringraziare in particolare il dottor Palumbo che è una persona che commessa collaborando da un anno sono io da un anno che sto collaborando con lui raramente
E è veramente credo che quanto lui abbia dato fino a oggi alla regione Campania sia un fatto particolarmente significativo particolarmente rilevante
E credo che tutti ce ne siamo agevolati voi ve ne siete già dati e questo ci consente di guardare con maggiore ottimismo a prospettive future
Col la sua collaborazione stiamo puntando molto a migliorare la situazione del delle malattie infettive in generale e del problema ex nella regione
Come ricordava il professor Piazza c'è questo investimento in ristrutturazione di di strutture sanitarie dedicate a questa patologia e io spero che nell'arco veramente di tempi molto brevi mi riferisco a uno due mesi possiamo sbloccare finalmente questi finanziamenti che giacevano da tempo e quindi di avviare la costruzione di quanto è necessario in questo momento per il problema dell'AIDS
Bene io ringrazio ancora per l'invito che mi avete svolto per l'occasione che avete dato per sottolineare quanto la Regione sta facendo in questo settore vi auguro buon lavoro e per gli ospiti anche un buon soggiorno nostra città
Grazie professor Calabrò
Tutto in particolare quello troppo a lungo
Adesso preside di questa facoltà questo Guido Rossi proprio dal suo sono
Scusate parlo seduta pare problemi con il microfono
Russo di piazza assessore Calabrò gentili colleghi e colleghe
Sono molto lieto di costare a tutti voi il saluto della facoltà di medicina che ho l'onore di rappresentare e ringrazio n primo luogo al presidente del convegno Trussoni
L'amico e collega presso una società piazza i suoi collaboratori disturbo Giotto si diciotto il dottor Cataldo tutti gli altri che e mi scuso di non nominare per questa opportunità che mi hanno dato soprattutto lo voglio congratularmi con loro testi riusciti ancora una volta a portare qui a Napoli il fior fiore della di circa nazionale in campo dell'AIDS
In e questo che modestamente lo chiamano soltanto un convegno di aggiustamento io credo che invece rappresenterà una importante tappa per fare il punto sullo stato dell'arte nel campo della ricerca del dell'AIDS
Ma permettetemi anche di congratularmi per un altro aspetto che già è stato posto in evidenza dalla dall'assessore a tutti verte sulle calabro e cioè la presenza accanto alla alle istituzioni accanto all'università accanto alla Regione di IST
Istituzioni come l'Anlaids istituzioni caritatevoli come la Caritas
Di sottolineare come una sessione sarà dedicata al ruolo del volontariato certe in altre in un'altra occasione per un convegno della dell'APO l'associazione volontari ospedalieri
Il mio che sei direzionati una presenza molto attiva della volontariato spesso sottintende una carenza dell'istituzione che supplisce con il volontariato a quello che l'istituzione non riesce a dare ma c'è anche da dire che il volontariato riesce a dare quel tocco di umanità quella di partecipazione amorevole alla sofferenza che in una malattia come dai DS io credo sia particolarmente importante e significativo
Ma tornando al alcol al tema del convegno facevo
Ce n'è una riflessione
Si sta per chiudere un da un secolo che si era aperto tra grandi speranze dopo la le grandi scoperte di fine Ottocento di cocco di Pasteur di tutti i grandi cacciatori di microbi come erano stati chiamati con le immagini finisce il secolo si attiva con la speranza che il progresso della scienza fosse inarrestabile i vaccini si succedevano e vaccini gli andai sul famiglie ci suggerivano gli antibiotici antibiotici sempre più potenti e così via e questo clima di un po'di trionfalismo
Nonostante le voci di allarme che ogni tanto venivano lanciate che venire divenivano però inascoltate vox clamans in deserto
Questo diventa un giudizio fascismi io credo abbia raggiunto il suo apice qualche anno fa quando l'organizzazione mondiale della sanità
Annunciò con grande rilievo era stato sconfitto e cancellato dalla faccia della terra il vaiolo
Però adesso apriamo i giornali e vediamo il da Porto della della stessa organizzazione mondiale della sanità e vediamo che nel mille novecentonovantacinque su cinquantuno milioni di morti sedici milioni e mezzo sono dovuti a malattie infettive
Seguiti a dire allunga grande distanza dalle malattie cardiovascolari e dalle malattie per tumorali con sei milioni di morti quasi un terzo rispetto alle ma alle volti per malattie infettive
E piccole che concedere Vieste vediamo che in alcune nazioni e per alcune fasce di età esso rappresenta ormai la causa principale di morte vediamo che in alcuni Paesi del dell'Africa nella fa scenate detta fascia che lei di esserlo
La il venticinque per cento della popolazione urbana è sieropositiva
E allora ci domandiamo successo della scienza o fallimento della scienza cento per quello che riguarda la distribuzione delle risorse per la ricerca dobbiamo registrare un fallimento fosse a parte il caso dell'AIDS se andiamo a vedere il Budget dedicato dalle varie istituzioni degli enti che finanziano i circa destinato alle malattie infettive io credo che sia assolutamente irrisorio
E credo che questo probabilmente dovuta al fatto che la maggior parte di questi sedici milioni di voti sono in paesi del cosiddetto Terzo Mondo e non di paesi non i paesi industrializzati
Certamente per quello che riguarda l'AIDS dopo il grande entusiasmo dopo l'impegno senza precedenti che appostato nel giro di pochi anni alla scopo all'individuazione del virus alla sua pretesa azioni molecolare e strutturale alla identificazione dei principali meccanismi Pato genetici dobbiamo forse registrare una fase di rallentamento fosse nella comunità scientifica dell'interesse della comunità scientifica forse legato al fatto che venuta meno
Quell'onda emotiva che accompagnato all'inizio la diffusione dell'AIDS
Quindi io credo che che sia particolarmente opposizione operativamente opportune iniziative come quelle del del del sui suoi piazza di di portare prepotentemente all'attenzione il problema all'attenzione pubblica della società delle autorità delle istituzioni il problema dell'AIDS
Perché oggi è il e la DS domani potrebbe essere il virus Ebola o addirittura malattie che noi credevamo Suma sepolte nella nei miei libri di testo come la difterite che nelle dopo diventare lo scorso anno ha provocato otto mila molti ecco io credo che questo debba essere un segnale un grido di allarme lanciato dalla dalla comunità scientifica e mi auguro che tutti voi facciate costa voce di questo di questo allarme presso le istituzioni presso lei ministeri gli assessorati e che mi auguro che il questo convegno al oltre da presentare diciamo una tappa per fare il punto sulla situazione delle città rappresenti anche un un momento di rilancio dell'interesse della comunità per questa malattia dei con questo augurio e con la sicurezza che questo convegno sarà sicuramente coronato da successo io vi ringrazio per l'attenzione di piazza accedesse piazza e di rinnovo il saluto della facoltà
Grazie cui dovrebbe le parole adesso parlare il processo tutto
Capo della Caritas diocesana
Tom Enzo Manco
Questa deriva Caritas tra è stato detto sia ad opera con associazioni volontariato Anlaids
Star vicino a questi pazienti che soffrono tanto non è qui
Momento di ciò che fa la Caritas non solamente questo barbone ci sono professore meravigliose
Chi
Sono queste
Ricordo non posso non ricordare tornei di un amore tutto ciò che ha fatto a Poggioreale
Quello che ha fatto dei DS tornerò al ma vi era una figura carismatica è una figura carismatica perché vivo e vegeto
Però proprio per queste punto papali cardinali cardinal Ruini
Ha deciso chi deve trasferirsi a dirigere la Caritas italiana per noi è stato Calamo tanto sugli amici non pagare è stato un grande dispiacere
Ma a parte però ovviamente si vede che possibilità agendo interiore più vasto di ad operare sui tesori la sua grandezza grande amore per il prossimo energica questo e ha sottoposto è stato nominato dal cardinale
Sacerdote Enzo Manco Dio vorrebbe centrare perché egli sta alle prime armi nell'ambito di una carica speciale strane noi saremo vicino all'unico mi sono stati vicini non è il mio
Vorrei dare un'altra figura qui accatastati duratura vorrei dire che è una grande suora che
Sì ad opera per dare tanta serenità
A tanti poveri sofferenti
Ed io vorrei dare la parola al nuovo capo della Caritas di Napoli parla meglio ma
Ringrazio di questa presentazione comunque non sono il capo
Sono attimi direttore della Caritas diocesana di Napoli pesos di Visco non è più tanto chiamato appunto dalla Conferenza episcopale italiana reggere
La Caritas nazionale
Mi trovo a ricevere così e appena poche settimane che ho ricevuto quest'incarico
Evitare una grossa realtà e questo mi fa un po'
Che nere
La grande responsabilità che vescovo ha voluto affidarmi
In questo momento quindi riceve il mio battesimo il momento così importante in questo convegno e porto anche saluti don Elvio con il quale mi sono sentite chiesto scusa per non essere presente idea presentarlo e logicamente porta anche il mio saluto del cardinale perché il presidente della Caritas il cardinale io sono il direttore quindi un suo rappresentante
Mi sono anch'io aggiornato un po'perché pure essendo parroco di questa chiesa napoletana
Ormai trent'anni però dentro la realtà proprio per la Caritas non c'era mai entrato e adesso sto scoprendo un tesoro un tesoro tantissimo che sta quindi innanzitutto servendo a me per farmi arricchire voglio solo presentarvi alcune note
Che
Io la chiamo la piccola grande suora Sora Aurelia
Perché e grande per quello che fa meticolosa D'Aste tu per la statura non è come me più sono grande della statura ma forse è piccolo per il contenuto lei piccola per la struttura migrante per il contenuto
Mi ha presentato appunto tutto quello che finora la Caritas italiana
E in particolare quella di Napoli ora sta facendo
Sentissi attivamente presente in questa realtà
è stato fatto un convegno proprio nel febbraio scorso a Fornovo
Varie diocesi se stanno a me attivando per questo problema sono uscite fuori
Delle riflessioni importanti voglio solamente presentarvi quattro baronetti sintetizzano un po'tutto quanto si sta combo approfondendo in campo scientifico ci sono
Tanti sforzi per arrivare a scoprire più da vicino questa realtà ma credo che necessari che si faccia anche tanti sforzi
Perché si attivi una coscienza nuova ci si approccia a questa realtà con un modo nuovo reale più autentico non si abbia paura e queste quattro parole mi sembra sintetizzare bene
Il modo come riscoprire questa realtà il modo come avvicinarsi a questa realtà arriva parola compagnia
Compagnia essendo di stare accanto e fare sperati insieme non da protagonisti della vita altrui da assistenti o da consiglieri per scelte la cui fatica ricadrà comunque su gli altri gli assistiti
Compagnia come rispetto pieno della vita dell'altro
A cominciare dalla corretta informazione
Sul proprio stato di salute sulle possibilità e opzioni a disposizione del paziente
Che ciascuno ha diritto ad avere in vista di libere scelte responsabile a livello terapeutico ciò significa sopporta supportare concretamente la persona nelle varie fasi in termini relazionali e per quanto possibile educativi la conseguenza dell'approccio globale alla persona da non ridurre mai ad un caso ma seconda parola consapevolezza consapevolezza di essere alle prese con realtà sublimi e fragili quali appunto il vivere e il morire
Ecco il sangue
Il sesso il sangue simbolicamente rappresenta una vita sesso e sangue qui possono diventare veicoli di morte
Avete quindi consapevolezza significa appunto scoprire
L'amore col valore i suoi gesti e anche le sue ambiguità
Abbiamo avvertito l'esigenza di una riflessione più profonda e pertinente che riguardi la morale fondamentale prima della casistica
E non sia pregiudizialmente chiusa al confronto con la cultura laica
A persone sempre fondamentalmente mistero risorse intorno
Condizioni come la sieropositività il o la Ips fanno emergere con lentamente questioni che ognuno si porta dentro e che spesso non affronta in assenza di provocazioni forti
Con rischio di smarrirsi davanti alle prove della vita
Ma terza parola apertura
Apertura per evitare che l'esperienza di frontiere diventi in un nido in cui isolarsi vissute commenta Rita chitarristica
Trattengano dal coinvolgere la comunità in quello che si sta facendo riflettente scoprendo
Dal confronto con analoghe esperienze perché di altra scuola
Da lavorare con un futuro in cui sia tutta la comunità a farsi carico dei problemi delle risposte
Una quarta parola formazione ed è su questo campo che la carica se particolarmente impegnata
Formazione sia quella specifica che riguarda gli operatori professionali che quella rivolta va munta volontari famiglie soggetto socialmente coinvolti scuole luogo di lavoro eccetera
Avendo presente che la spesa per la formazione va collocata alla voce Investimenti
Si tratta non solo di istruire alle tecniche ma di abilitare l'approccio con la persona confronto al coinvolgimento in pratico evitando la chiusura nel proprio ruolo nell'offerta di soluzioni preconfezionate
Proprie di chi non si coinvolge e non coglie nell'incontro con l'altro l'occasione per cambiare se stesso
E questo sono quattro parole emerse proprio da questo convegno per indicare come si sta riflettendo
In particolare per ciò che riguarda poi l'attività che la Caritas napoletana sta già facendo da alcuni anni
Non so se le case li posso presentare alcune iniziative che sono già in corso
Posso farlo ho il permesso dove io sì sì sì solo questa paginetta
Attualmente i servizi che vengono effettuati dai trenta volontari sono Primo prevenzione informazione attraverso l'attivazione del telefono Alberto disponibile per tutti coloro che richiedono informazioni sulla malattia sui servizi e sul volontariato
La partecipazione a tavole rotonde organizzate da gruppi di volontariato da gruppi parrocchiali o da alcune scuole
La collaborazione di alcuni volontari al progetto
Della Hailey pièce
Finalizzato all'educazione all'informazione in alcune scuole della città di Napoli per le zone più a rischio
Partecipazione a cineforum riguardanti il tema Ips l'informazione alle famiglie dello stesso malato di AIDS
Sono capo del servizio presso le strutture ospedaliere ci sono tre reparti del Cotugno
E del Secondo Policlinico reparto malattie infettive
Se l'assistenza domiciliare le stesse persone ricoverate sono seguite a domicilio degli stessi volontari o da alcuni di essi ci sostiene si aiuta e si pentì incarico anche la famiglia
Nel servizio al carcere di Poggioreale facce nave già il professor Piazza
E presentato da una suora che è in contatto con il gruppo in giorni stabiliti si reca insieme ad altri volontari nel carcere per colloqui individuali di sostegno e per altre attività
Poi c'è il progetto la casa famiglia
E in via di attuazione siamo inattesa dà la licenza edilizia per iniziare la ristrutturazione la casa famiglia può accogliere dieci persone
I volontari durante tutta la fase attuativa del progetto sono accompagnati e sostenuti da momenti formativi e di verifica in questi anni sono state organizzate tre corsi di formazione di base
Uno è in atto con la partecipazione di sessanta persone e per i volontari che operano esistono momenti di formazione permanente condotti tra persone qualificate dinamiche di gruppo o in sostegno psicologico
C'è infine poi in progetto un progetto di ricerca
Che è stato approvato e finanziato di studi superiori sanità
Ha come obiettivo la conoscenza e lo studio dei bisogni per fornire una risposta sempre più qualificata
Ha permesso ai volontari coinvolte nel Progetto Haiti è sentita di essere ancora più attenti alla sofferenza e al disagio di queste persone di fare una lettura curati bisogni e delle risorse disponibili sul territorio
E si pensa di organizzare un convegno la presentazione della ricerca
Grazie non manca adesso la parola al dottoressa Carmela manetta che e Presidente dell'Anlaids sezione Campania
Ah mi fa molto piacere questa mattina che ci servono nove il l'assessore calabro
Perché è una figura un po'particolare olio nuovo politico un politico di recente nomina che ha fatto il professore e quindi credo che abbia sperimentata sulla propria pelle quanto molte volte quanto le istituzioni se non lontano
Perché io dico che si è parlato di volontariato io dico che quando il ruolo del grande ruolo che svolge volontà gradito io dico però che quando il volontariato
Svolge un ruolo di supplenza rispetto al pubblico quando il privato si sostituisce completamente al pubblico
Io credo che sia una sconfitta della società civile perché il privato deve affiancare il pubblico non sostituirlo e allora mi fa veramente piacere che mi si è qui in questo momento perché per impegnarlo pubblicamente a sbloccare quei fondi ecco lasciandosi alle spalle anni di immobilismo istituzionale
Cerchiamo di dare una svolta questa nascita
Una città che si proiettino rotta una città che si sta risvegliando è una città che sta recuperando tutto il suo ruolo di capitale europea
E allora diamo una svolta anche nel settore nel settore della sanità io credo che ci siano tutte le premesse la buona volontà cioè la competenza cioè e quindi io vorrei che le Lisa assessore si impegnasse stamattina pubblicamente aspettare quei fondi
Ora che cosa fa la Lights l'associazione che lotta per la lotta all'AIDS
Io dico che il professore piazza incastrata quanto mi ha gli ha proposto avviene di fare al Paese di va be'è sicuramente sarà una rogna comunque dunque mica cerchiamo cerchiamo di fare ci siamo di fare il possibile tutto quello sfruttando un po'tutte le nostre possibilità agli amici di conoscenza per vedere come portare avanti questo discorso ed è ai DS vede per me è stata vorrei fare una cosa un po'più consentito una cosa un po'personale
Ma è stata anche una sorta di scoperta per io faccio la giornalista e molte volte e quando ci occupiamo di alcuni canti dei casi di tecnica che di casi di una certi fenomeni per i malati sono spesso dei numeri allora ci interessano le statistiche l'isola ma quanti sono per quantificare il fenomeno raccontiamo una storia tanto per colpire e alla fine si passa da un'altra storia da un altro dato ad un altro fenomeno e la cosa finisce lì
E che c'è questa freddezza un po'questa cinismo nell'affrontare il mestiere per ora per forza di cose bisogna fare così perché non è bisogna sposare delle case
E chi invece per scoprire che c'è una realtà terribile su una delle tragedie di cui nessuno vuole farsi carico
E cozzi contro un muro di diffidenza un muro di indifferenza anche ed anche alle cose che mi hanno colpito maggiormente sono queste c'è questa indifferenza e questa diffidenza e che io vorrei consentitemi una battuta un poco pesante però per la devo dire quando abbiamo fatto la campagna bonsai Intel direbbe qualche punto disinformazione siamo e perché questo nodo molto importante quella di s'impone di quello che la disinformazione quando abbiamo fatto la campagna bonsai e Napoli ha risposto alla grande lancia l'appello di solidarietà
Che ne abbiamo lanciato ecco però a piazza dei Martiri
Ecco alcune signore questo avete perso di maxi insomma pazzia bene le persone che stazionano lì sono persone che non hanno problemi spesso di nessun genere tranne tranne che problemi
Di filosofia di vita ecco diciamo così
E allora uno si è fermata al nostro banchetta eletta guardate dice loro foto no e noi dobbiamo pagate ecco vedete alla disinformazione cioè quello che la gente non ancora realizzato che nessuno è immune dal pericolo e questa è una cosa la cosa che mi colpisce maggiormente cioè la gente crede che abbina Lallai disse
Ai sia ai ai tossicodipendenti agli omosessuali ecco ne sono ancora io che dell'epoca mi sono abbinerà Rizzato
Che nessuno è immune tutti siamo a righe sopra tutti i nostri figli sono a rischio e allora io credo moltissimo finché non troviamo qualche vaccino non troviamo qualche rimedio medico di otto moltissimo nella prevenzione e l'informazione
E a questo proposito vorrei dirle quello che l'associazione io sono subentrate adesso però là sotto sulla già fatto diverse cose presenta la prevenzione nelle scuole il Progetto scuola nei quali ho detto moltissimo perché i ragazzi
Sono quelli più disinformati
Quest'anno abbiamo raggiunto sei mila ragazzi l'anno prossimo abbiamo l'ambizione di raddoppiare l'obiettivo di allargare di arrivare ad acqua a a venti scuole Nenni tra Napoli e provincia e nostro obiettivo futuro è quello di arrivare in tutte le scuole tutte le scuole della Campania
Per quanto riguarda la casa alloggio ecco la prima non c'era niente adesso anzi stiamo attivando anche Nuri l'associazione nazionale ha messo a disposizione dalla sezione Campania una certa somma perché non si possa mobilità ci si possa mobilitare per una casa alloggio a questo punto devo dire che abbiamo avuto anche la collaborazione del comune di Napoli che ha individuato una struttura che noi potremmo utilizzare ecco allora questo comma tra un po'partirà anche una grande campagna di solidarietà della casa alloggio io mi auguro affiancando naturalmente la Caritas con la quale io sono molto contento e coerente un rapporto straordinario come abbiamo con la Caritas
E quindi in collaborazione con loro di avviare questo discorso di solidarietà sul territorio con dal violino questa grande campagna di solidarietà perché questa seconda casa alloggio possano essere avviata età non porta non batta la settimana prossima dedicheremo una campagna sono alla donna ecco all'Associazione nazionale all'anche si prosegua invece ha voluto fare una cortesia forse nel tentativo ecco forse per fare un piacere a questa sezione sta cercando un suo rilancio in linea con la città quello di far partire
Una campagna nazionale di prevenzione
Ieri di prevenzione dedicata alla donna facendola partirà da Napoli non la settimana entrante con info mobiletti e i titoli ma dei punti ecco cercheremo di catturare
Il maggior numero di donne possibili perché possibile perché sono loro quelle che parlano con i figli sono loro quelle che sono più a rischio AXSUS risultano essere anche più a rischio secondo alcuni dati di dirmi per la la prima impressione terza
Ecco questa campagna io per io spero che la città corrisponderà puntiamo molto sui volontari però io dico che bisogna avviare molto il discorso anche con le istituzioni perché eletto né per esempio le due giorni fa abbiamo raccontata la storia drammatica
Di una ragazza che non riusciva ad o non trovava un dentista allora andata un dentista che ci sono sieropositiva intervista ha detto che era occupato è andata un secondo dentista io sono correttamente addetti sono sieropositiva all'atto dentista ha detto che era occupata che non era attrezzato altezza dentista dove è andato non ha detto che era sieropositivo
Ecco io dico che questa cosa bisogna evitarle allora non deve essere un piacere come facciamo alla gente deve essere un diritto che nelle non riconosce alla gente di curarsi allora
Vediamo un po'con le istituzioni di Parnaso col cotoni con un policlinico con altre strutture sanitarie vediamo di individuare dei punti dove queste persone possano andare un filo rosso con loro
Che non si spezzi mai perché anche loro voglio dire soprattutto a loro forse hanno diritto alla nostra solidarietà ecco questo è quello che fa l'associazione in questa questa grande diciamo questa grande presenza capillare sul territorio e mi avrete avere la corporazioni tutti di tutte le associazioni ma soprattutto assessore Calabrò
La collaborazione delle istituzioni
L'assessore Calabrò desiderava dire
Qualcosa ma vedo tante persone in fondo in piedi ci sono molti possibile Omega avanti poi ho tanti posti qui
Quest'Aula molto grande ci vogliono aspra molti non sono occupati Riganti
Io vi chiedo scusa se usciamo un attimo dal protocollo di un aperture un'inaugurazione di convegno però credo che sia giusto sia corretta la provocazione del dottoressa maglietta ed è giusto opportuno che ci sia una risposta
Io sono completamente d'accordo con quanto lei dice cioè che le istituzioni debbano essere in frontiera al primo posto per portare avanti i discorsi nella nella sanità come in altri settori
Penso che il volontariato non è sostitutivo penso che comunque e qualche cosa che rimane sempre un aspetto fondamentale che deve affiancare il lavoro delle istituzioni
E e mi auguro che il volontariato possa ulteriormente crescere non per caduta di tensione da parte delle istituzioni ma per crescita di esigenza di aspettative di obiettivi di desideri da parte del del volontariato
Io vorrei però qui fare un patto io mi impegno allocare i fondi per le diverse io mi impegno a che il Cotugno diventi presto un'azienda autonoma restituirlo sviluppo reale alle malattie infettive e all'AIDS
L'impegno che ci sia una crescita in quest'ambito nella regione Campania
Vorrei che i mass media si impegnassero a parlare di buona sanità di far capire quanto esiste nella regione Campania di non parlare solamente di casi di malasanità
Del Formica che si trova nell'orzo del motorino che entra nei Pellegrini lasciando fughe di gas e non capendo se questo è un problema dell'assessore alla sanità o della guardia che si trova ad alzare abbassare la sbarra all'ingresso di un ospedale
Io credo che le istituzioni debbano essere molto responsabili sotto
Gli aspetti programmatori e di vigilanza di quello che si opera mi auguro che i mezzi di comunicazione possono essere molto sensibili essere a fianco alle istituzioni al volontariato soprattutto agli operatori che lavorano quotidianamente in questi settori per far capire quanto di positivo si riesce a fare la nostra regione
Grazie professor Calabrò per questi tragici e parole pienamente condivisibili io penso che poi con il flusso giusti alla presidenza con detentore questo Franco Salvatore Giancarlo
Per
Perché ci sono tanti posti liberi tutti i piedi pure venga avanti
Lo sviluppo tumultuoso della ricerca rende difficile l'aggiornamento per tutti
Quando io ero giovane studente in medicina il professore Gaetano Quagliariello grandi più tipico del tempo poteva con due o tre ore di studio seguire tutta la letteratura più chimica che si scriva
Adesso per fare la stessa cosa occorrono duecento trecento ore al giorno invece che due o tre ore al giorno che non è possibile e quindi il merito di questi convegni e quello di consentire l'aggiornamento a tutte le persone
Impegnate di tutti devono aggiornarsi non solo medici di base ma soprattutto il professore che sono molte volte distratte dal mio studio dalle molte incombenze accademiche
E quindi io lascio la parola agli operatori che subito da inviteranno i relatori a darci frutto della loro esperienza e acconsentì cigli in pochi minuti di accumulare
I cinque giorni di studio che hanno fatto i relatori
Io pago dirmi dalla platea la relazione e le rivelazioni perché le diapositive vanno lette senza danneggiare il rachide cervicale
No
Credo che l'ora tarda impone di iniziare immediatamente i io pregherei i relatori di
Potersi gentilmente finire nei tempi che il programma ha stabilito
E i pertanto inviterei per primo professor coloro che ci parlerà dell'epidemiologia dell'AIDS nel mondo e delle modalità di trasmissioni prego prezzo
Grazie signor presidente voi prima tutto ringraziare il giocavo amico il professore Chiazzo
Aveva evita mi Secondo molto ne ho fatto avallare cui oggi in questa o la madre no della prestigiosa facoltà di mezzi se lo potessi continuerei in Italia non ma penso che sarebbe difficile da ascolta un minitour Conte mezza otto Coding mio come ho accennato
E quindi sto continuando in fondo c'è ma ha Ventola adduttrice ammendante Tolli attrezzi ripeto furtivamente &
Ah ho Paolo qualche che sia di farci
Si sospetta alle la post missione che fosse così bella
Vasco essendo con l'enfasi Pallo chine Paolo Costa tagliamo i diessini EU-SILC basco Edolo il mondo se cui Silla cross missione una crisi a posto
E Nathan mordono litighiamo per l'ottimo per affetti ed onesti e si offre per via positiva oppure il foie Lastex spazio componenti notammo e quasi indù anch'come fare dei depositi
A
Sì grazie
O dopo otto giuste appeso upupa lecca Tecla dove si dava alcuni atto secco che ha espulso due cose missioni e che a questo e cioè me Sciacca neri
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Nel fianco
Prego
Secondo la lettura del presso il Fernando via Anzani del Istituto di virologia di Roma
Che ci parlerà dell'eziopatogenesi delle richieste
Questo densa
Buongiorno anch'io ringrazio doverosamente il professor Piazza per questo invito mi fa particolarmente piacere
Sia perché un amico particolarmente caro sia perché parlare oggi della eziopatogenesi della dell'AIDS un pochino più invitante di quanto non lo fosse un po'di tempo fa infatti non vorrei essere provocatorio ma ci si sta accorgendo che l'AIDS una malattia virale è un'infezione virale cronica
Cosa che si poteva prendere sumera e da molto tempo ma che solo da poco incomincia a farsi strada
Anche in quelli che io chiamo
Scientology teoretici teorici che vogliono delle evidenze che erano già nei fatti ora queste evidenze ci sono anche con i fatti
E quello che cercherò di dirvi in questi pochi minuti e che ormai
Siamo più o meno ci siamo più o meno allineando al fatto che essendo un'infezione virale che produce danni da accumulo al sistema immunitarie che poi contro i danni sarà responsabile della manifestazione clinica delle malattie dovuto pressoché esclusivamente ama almeno principalmente al grado di replicazione virale che sia durante tutto il corso della malattia
Possa avere la prima diapositiva per piacere dovrò saltare nel comune perché ho un po'
Ma calcolato i tempi
Che mi era stato assegnato comunque ci sono vari tipi di infezione virale ci sono
Delle infezioni virali acute
In cui il virus viene liberata dalla cellula solo quando questa viene avvisata ci sono delle infezioni virali che tendono a un po'all'equilibrio sono quelle determinate da virus con involucro pericapside ITO
Involucro viene sempre preso dal virus che mandò dalla cellula e a spese delle energie della cellula e finché la cellula di vita emotiva quindi queste infezioni tendono ad essere meno acute o a cronicizzarsi
Proprio perché il virus viene eliminato solo finché la cellula vivente e quindi non ha molto interesse a ucciderla rapidamente come invece succede in quest'infezione alla fine però anche queste infezioni possono portare alla lisi della cellula ci sono invece altre infezioni in cui il virus non si moltiplica della cellula ma si integra nel genoma e in un certo senso la trasforma nel caso del a HIV l'infezione da HIV siamo in una situazione simile alla secondo il tipo di infezione vedete qui c'è una gemmazione
Del virus dalla membrana citoplasmatica della cella e poi viene liberato
Maturando dopo la liberazione della cellula stessi dalla cellula stessa
Quindi in una situazione
Di infezione da HIV possiamo avere questo tipo di replicazione ma possiamo anche avere una situazione di latenza simile al terzo modello schematico che via mostra
Quindi in qualunque momento dell'infezione si hanno le cellule che producono virus e cellule invece in cui il genoma virale integrato che fungono un po'da serbatoio
Per infine il se stesso queste cellule possono essere passare da questa fase a quest'altra in seguito a gli stimoli più vari cambiamenti molecolari che stanno per essere
Identificati
Quindi nel corso dell'infezione c'è sempre una situazione di questo tipo
Cellule che producono virus e cellule che sono diciamo pronte a produrlo
Una volta che la produzione di virus è iniziata
La replicazione virale rapida contrariamente a quello che si pensava vale a dire che si trattasse di un'infezione diciamo lenta
La replica quando si infetta una lesione dell'ad alta molteplicità come in questo caso si vede che la prima produzione di virus comincia già
Dopo poche ore
E si raggiunge un massimo di produzione intorno alla sedicesima ora quindi siamo di fronte a una replicazione virale
Non particolare simile per esempio è quella che si vede con il virus del morbillo più rapida di quella che si vede come invece con il virus della rosolia
Dal punto di vista patogenetico quindi non dove avrebbe dovuto sorprendere quello che Pantaleo fallisce Graziosi hanno osservato e che ha rappresentato un po'un avanzamento dimostrativo direi non tanto concettuale ma dimostrativo molto importante
Qualche anno fa quando hanno dimostrato che la infezione non è un'infezione latente come per esempio l'infezione da herpes virus ma è un'infezione
Che cronica in cui sia in ogni fase replicazione virale
Nel nello schema di Pantaleo che poi è stato successivamente dimostrata in vari modi sia una fase acuta in cui l'individuo infetto produce una notevole quantità di virus
In seguito alla risposta immunitaria poiché questa quantità di virus e tende a diminuire
Però è probabile che la quantità di virus che si è prodotta durante la fase acuta avviato un'influenza sul percorso successivo nel senso che maggiore è la quantità di virus prodotta durante la fase acuta
Maggiore è il numero di cellule che rimangono infettate e quindi maggiore è il serbatoio di virus da cui poi la infezione pescherà nel corso del tutta la sopravvivenza del soggetto
In questa fase sì accomuna discrepanza tra la quantità di virus che si trova il circolo e la quantità di rito se invece che si moltiplica nei linfonodi
Questa specie di tk il PPI discrepanza
Con l'andare del tempo col passare dell'infezione dalla fase diciamo così cronica su clinica alla fase clinica
Sì viene alterata si ristabilisce un riequilibrio nel senso che si trova più o meno la stessa quantità di virus nel sangue circolante e nei linfonodi e questi sono i dati alcuni dei dati di Pantaleo si vede in questo paziente per esempio
La la quantità di DNA virale e quindi in un certo senso di provini Russ presente nel sangue periferico molto più bassa rispetto a quello che si trova nello stesso numero di cellule prelevate dai linfonodi
In questo paziente che si trova evidentemente in una fase più avanzata si vede come si inizia a colmare questa questa specie di divario
E il virus è presente nel sangue periferico è ancora minore rispetto a quello che si trova nei linfonodi ma sta aumentando
Nella terza paziente che verosimilmente ai giardinetti avesse si vede come la quantità di virus nel sangue nei linfonodi si è riequilibrato
Tanto per farvi qualche esempio quindi in base alle numero di centoventisette che si trovano nel sangue periferico si può stabilire se il soggetto sta progredendo non progredendo questa ad esempio è un caso che abbiamo studiato con il professor Moroni in cui si vede che a distanza di per tre mesi
In tre prelievi successivi sia un chiaro aumento del numero delle cellule infette quindi si può senz'altro dire che questo soggetto in progressione e questo lo si può dire quando il numero di cellule infette ancora relativamente bassa
Se non ci si trova di fronte a un indirizzo di questo genere che emette conclamate in cui praticamente una cellula su dieci quindi il dieci per cento delle cellule già infette è chiaro che non ha nessun significato prognostico perché siamo già in una fase estremamente avanzata e praticamente irreversibile
Da studi recenti nel nostro laboratorio in collaborazione con il laboratorio del professor Aiuti
Si vede per esempio il numero di cellule infette calcolato in un gruppo di controllo controllo controlli asintomatici e individui invece che esso vengono definiti il non torno e non più soggetti non progredì enti diciamo
Come vedete la percentuale di soggetti che a un numero di cellule infette inferiore ad uno per per un milione significativamente più elevata
Nei soggetti non progredì enti rispetta invece ai soggetti di controllo in cui sia un impegno cellulare mi impegnerei cellule infette significativamente superiore
Quindi la quantità di virus della quantità di cellule infette è quello che ci appena dice non può che ci fa un po'da segnale per stabilire la progressione questi sono dati di bellezze di estrema importanza sono molto recenti
In cui si dimostra che prendendo una corte di mi pare mille cinquecento persone
E studiando la produzione di virus in questi soggetti in un periodo di circa dieci anni ad intervalli regolari indipendentemente dal numero di siti quattro che hanno all'inizio
Si vede che i soggetti che producono meno virus in questo caso è stata calcolata o meno di quattro mila particelle virali caramelle copie determina pere e mele
La progressione verso la fase clinica della malattia è molto ma molto più lenta rispetto ai soggetti che presentano invece una quantità di virus e in questo caso superiore alle trentasei mila Co.
Le situazioni interne che si riferiscono a casi a cariche virali intermedi quindi la predizione della progressione verso alla fase clinica e quindi verso gli esiti
Infausti della infezione sono prevedibili fin dall'inizio semplicemente calcolando la quantità di virus che il soggetto produce
Questo
Vi dicevo in soggetti anche con alta carica con alto numero di CD quattro e quindi fase perfettamente asintomatiche cui è che qui si vede
Che a parità di CD quattro la progressione e molto più rapida quando la quantità di virus del circolante e bassa rispetto a quelli in cui la
Produzione di virus più elevate il numero dei CD quattro e uguale cambia la quantità di virus e cambia quindi la Piero Citati progressivo
Naturalmente il virus e non è che si limita a uccidere le scelte del virus può influire anche sulla
Sulla patogenicità del PIL se stesso
Per esempio inducendo info che in e noi sappiamo che l'in pochi ne possono influire sul decorso citochine niente sul decorso dell'infezione
Per esempio qui abbiamo visto che ecco con la GP centoventi purificata sia un'induzione di varie citochine di tipo T h uno piatta e due non importa scorre rapidamente tanto per darvi un'idea e queste citochine che vengono sono vengono prodotte in misura proporzionale alla quantità di virus che è presente hanno delle funzioni importanti anche sul virus esteso nel senso che queste citochine fanno aumentare
La quantità di antigeni
Cellulari sulla membrana delle cellule infette
Che poi per gemmazione vengano acquisite nel virus per esempio per te è un virus che venuto da colture trattate con quelle citochine che vi ha fatto vedere
E vedete che questi virus oltre ai propri antigeni acquisiscono anche quantità
Piuttosto elevati e di antigene cellulari per esempio in questo caso vai camuno che è una molecola di adesione che normalmente e fisiologicamente interagisce con il suo contro ricettore che un'altra molecola che si chiama belle f a uno
Bene questi virus che acquisiscono queste molecole di superficie
Possono andare a infettare anche cellule sprovviste Richie P quattro ma provviste Dl feudo
Quindi il conto il recettore della e quindi tutto questo può interi aumentarle lo spettro da ospite e di conseguenza l'allargamento del virus
Per esempio un virus e come quello che ho fatto vedere che ha acquisito la le il Lai camuno infette RAI in maniera normale le cellule CD quattro positive
Ma sarà in grado di infettare efficacemente anche dei linfociti B
CD quattro negativi ma le sia positivi quindi c'è un allargamento dello spettro colpite quindi un un maggiore una ulteriore diffusione del virus nell'organismo altre caratteristiche
Si riferiscono al fenotipo al cosiddetto fenotipo del virus
Quando il virus diventa cattivo mi si perdoni ed espressione acquisisce questa attività si Cizio c'era la capacità di formare i sindaci sì quindi grosse cellule che si fondono non con la e questo aumenta la possibilità del virus di replicarsi
Di produrre maggiori quantità di virus e anche questo regolato dalle citochine per esempio queste sono anzi incipit io
Che è stato colorato per mettere in evidenza laica ma uno quello stesso artigiane che vi dicevo e vedete che l'arruolamento delle ci nuove cellule alzi Cizio e quindi l'estensione dell'infezione
Avviene nella zona in cui Lai camuno sì polarità e quindi probabilmente l'arruolamento avviene attraverso questa zona
Ma oltre alla polarizzazione del del ai camuno sia anche una polarizzazione Dell'Atti diciassette che è una proteina interna del Vivione
I due fenomeni vanno d'accordo nel senso che dove polarizzata ai camuno quello polarizzare anche l'Abi diciassette questa una colorazione doppio si vede che dove c'è polarizzazione inviai camuno ci anche polarizzazione di P diciassette e di arruolamento di altre scelte
Tutto sotto l'intervento delle citochine e anche al microscopio elettronico si vede che il passaggio di virus avviene esattamente nella zona in cui dei due cellulari ha raccontato
Quindi la quantità maggiori di virus a produrre più citochine
La maggiore quantità di citochine rende allarga lo spettro di ospite del virus e quindi né aumenta l'attività replica attiva anche in cellule che normalmente non sono sensibili
Aumenta anche la possibilità di passaggio dalla certo dall'altre quindi la patogenicità
Quindi
è chiaro che a questo è un altro aspetto in cui si vede il passaggio del virus da una cellula endoteliale a linfociti e quindi per concludere in base ai dati che si sono accumulati in questi ultimi tempi noi possiamo vedere la il PS più o meno come vediamo una una cascata per te la cascata per negare a vista schematicamente nel Cyclopaedia britannica
In cui si vede che l'acqua scorre fin dall'inizio a velocità molto lenta poi aumenta la velocità arrivata la cascata comincia a cadere e a creare danni in vari strati geologici
Facciamo finta che questi siano i vari tessuti dell'organismo
Ne consegue che l'acqua il responsabile di questi danni
Se vogliamo interrompere questi danni sarebbe abbastanza illusoria cercare di fermare l'acqua che so con una diga a questo punto un restringimento a questo punto sarebbe addirittura assurdo
Cercare di fermare il danno quando siamo a questo punto se noi vogliamo interrompere questo flusso che poi andrà a creare tanti danni bisogna agire in questa fase e non certamente in quest'altra
E qual è questa fase da si hanno dati del gruppo dico in cui si dimostra chiaramente
Che il numero di particelle virali che si ritrovano in circolo proporzionale al inversamente proporzionale al numero di CD quattro che ci sono in circolazione
Dati di group sta hanno dimostrato che in un andamento normale dell'infezione il numero di cellule CD quattro rimane elevato la produzione di virus e rimane bassa
Poi sia in corrispondenza dell'aumento del virus una diminuzione dei CD quattro
E qui siamo alla fase dell'acqua che scorre qui comincia ad aprirsi una aumento di velocità dell'acqua senza che i danni siano stati prodotti quindi in pratica esiste una fase dell'infezione
In cui il filo se cominciamo aumentare ma e danno al sistema immunitario non è ancora visibile questa è probabilmente il la fase dell'infezione in cui noi abbiamo la possibilità di intervenire ma fisso ancora una volta la vostra attenzione sul fatto che in questi questi danni avvengono in coincidenze anzi sono preceduti da un momento dell'attività replica attiva virale
Ed infine
Riprendendo i dati di me Lords
Che io vorrei che noi abbiamo arrivi
Rintracciato diciamo in forma così schematica
Con la sua approvazione tra l'altro la situazione è questa ci sono individui tutti gli individui hanno una infezione acuta con una grossa produzione di virus per intervento del sistema immunitario verosimilmente nella maggior parte dei soggetti la quantità di virus superata la fase acuta si fissa sotto un certo punto a un certo punto è questo punto rimane pressoché costante per un certo numero di anni fino a che l'acqua grande ripresa della replicazione porta all'accumulo di danni e quindi all'evoluzione clinica dell'infezione
Ci sono dei soggetti in cui il virus anziché cadere sotto questi livelli chiamiamoli standard si ferma a livelli superiori e questi sono soggetti che progrediscono molto più rapidamente in cinque anni anziché in dieci
Esistono infine altri soggetti in cui la quantità di virus
Va al di sotto di questo livello standard e questi sono i soggetti in cui la progressione non si verifica sono i cosiddetti long term non presso quindi la quantità di virus che viene prodotta e alla base della patogenesi del della Ips a questo punto si può dire ma la quantità di virus che noi troviamo nel e in circolo è realmente espressione
Della quantità di virus che viene prodotto nell'organico beh noi abbiamo stiamo facendo uno studio da questo punto questi sono i i primi risultati su otto pazienti in cui abbiamo studiato la quantità di virus
Nel plasma
E contemporaneamente il numero di cellule infette nei linfonodi e vedete che c'è una chiara correlazione tra quantità di virus nel plasma e numero di cellule infette nel linfonodo vale a dire tante maggiore la quantità di virus circolante
Tanto è maggiore il numero dicendo infette nel linfonodo e questi questi sono i pazienti studiati
Uno per uno Tardini russe del plasma e cellule infette nei linfonodi si vede che c'è una correlazione
Molto
Significativa molto chiara quindi che sta a significare sia pure con il beneficio di inventario di un numero di pazienti così basso
Rappresenta sta a dirci che la quantità di virus che è presente in circolo riflette effettivamente l'impegno del tifoso in tutto l'organismo del soggetto
E quindi a questo punto essendo il virus della quantità di virus e prodotta il
Il segna diciamo dell'infezione stessa e probabilmente il responsabile principale dell'evoluzione dell'infezione è chiaro che potrà essere applicata questa infezione le stesse strategie
Di controllo di trattamento che si applicano nelle nei tumori in cui la probabilità di guarigione
Calcolate in base a questa formula e elevata alla meno al fine in cui Pier la probabilità di guarigione Alfa la dello la il tasso di mutazione verso la resistenza al farmaco delle cellule
Tumorali e N e il numero delle cellule quindi più alto è il numero delle cellule più alto il il dell'al tasso di mutazione verso la resistenza e minore sarà la probabilità di cura in conclusione se vogliamo attenere con farmaci un prolungamento sperabilmente indefinito dell'infezione è chiaro che bisogna trattare precocemente molto presto quando la produzione di virus è ancora bassa
E quindi la probabilità di selezione di mutanti resistenti altrettanto bassa
Bisogna usare farmaci in combinazione in modo da diminuire
La la possibilità che si selezioni da mutanti resistenti ad entrambi i farmaci qua più farmaci e bisogna agire con la convinzione di dover abbassare sensibilmente sotto questo ipotetico livello di guardia all'ipotetico per modo di dire
Che ha raggiunto la replicazione virale in modo per riportare la situazione sotto controllo e mantiene c'era per un tempo più lungo possibile sperabilmente un giorno per sempre grazie
Ringraziamo professor G. Anzani
Questo in piazza non ci vuol far fare discussione
Percussione per
Altre relazioni
Raccontano che la discussione rimandata a tempi successivi e abbiamo il piacere di avere il professor Clementi di Trieste dell'Università di Trieste che ci perché ci parlerà dei marcatori virali nelle varie fasi dell'infezione grazie presso il clip
Grazie signor moderatori in primo luogo anch'io intendo ringraziare il professor Piazza per questo graditissimo invito mi ha reso veramente orgogliosi di essere qui con voi in secondo luogo intendo scusarmi perché sono convalescente da una Ringo tratte idea anche della malattia infettiva
Che ha ulteriormente abbassato la tonalità della mia voce mi sforzerò oltre ad essere
Comprensibile
Il mio
Contratto oggi prevede che i ritardi dei marcatori pirati delle diverse fasi defezione archivi cioè più in particolare che
Analisi fallì
Gli strumenti per studiare seguire l'evoluzione di questa infezione ed anche perseguire de varie fasi del trattamento della stessa
Come già è stato ampiamente detto l'infezione come tutti sapete questa infezione prevede tre schematicamente tre fase ovviamente con una larga possibilità di situazioni intermedie di evoluzione professori rapidi
Professori tipici o un moderati
Cosiddetti lo interno un progresso cresce scadente
Attualmente rappresentano una minoranza di questi pazienti ma che ovviamente sono oggetto di studio molto interesse
La diagnosi dell'infezione dai tempi non segue le stesse
Le stesse procedure in linea di principio e le stesse strade maestre che seguirà diagnosi di infezione da altre
Malattie infettive vale a dire vi sono se le strategie secondo logiche che consentono
La
Possibilità di valutare l'infezione
In un numero ampio di soggetti la possibilità di studiare un numero ampio di soggetti e tecniche di diagnosi diretta
Se riusciamo ad avere sospende positive
Ma intanto posso continuare tra le tecniche di diagnosi Diretta si è discusso molto quali siano quelle più Idone ad un uso di routine e quali invece debbano essere destinate allo studio di pazienti in particolari situazioni in particolari condizioni le tre strategie che possono essere seguita da un laboratorio
Che si occupa di seguire questi pazienti sono come in altre situazioni ripeto
L'isolamento del virus la ricerca di antigeni virali e l'utilizzo di tecniche molecolari
L'isolamento del virus a alcuni vantaggi che è quello di consentire di disporre figli un virus isolato da quel paziente ma anche una serie
Consistente di svantaggi in primo luogo il tempo che l'isolamento richiede
E in secondo luogo anche l'evento selezione che l'isolamento comporta in particolare in un'isola quando tentiamo di isolare un virus da un paziente questo non vale soltanto per infezione da HIV valide tutte
Le infezioni
Selezioniamo
Il virus che cresce meglio nel sistema che cellulare che utilizziamo dell'isolamento spesso
Ecco qui è schematizzato quanto stavo di Cercando di dire
Le il rilevamento gli antigeni virali in passato a con suscitato un certo interesse in realtà si è rivelato in questa infezione ed anche in altre questa la mia opinione viene largamente utilizzato certamente Eva nessuno tutta la responsabilità quello che dico largamente inefficace da un punto di vista della sensibilità
Notevoli invece
Aspettative tempi sono stati larga parte aspettative mantenute sono venute dalle tecniche di rilevamento degli acidi nucleici del tecniche e qualitative quindi vedete
Analizzate elencate alcune sia tecniche di ibridazione
Sia tecniche di amplificazione alcune anche molto recenti come questa ISO C.R. che è una tecnica di amplificazione viso termica di cui si parlerà tra un po'è stata recentemente predetta e tradizionali come da pc
Queste tecniche consento di rilevare con un'elevata sensibilità la presenza o l'assenza di acidi nucleici in un campione più oggi
Le tecniche quantitative
Sono il secondo livello di intervento Dini nella
Indagine ma sempre più ci si è resi conto della necessità di impiegare
Procedure che non soltanto arrivassero a
Fornirci dati semi quantitativi in qualche modo indicativi dell'attività dell'infezione in un certo tempo
Ma anche che ci fornissero una valutazione assoluta di un
Della concentrazione di un acido nucleico presente in un campione biologico
La tecnica competitiva
è stata la prima ad essere applicata questa tecnica la messa a punto di questa tecnica ha lavorato anche il mio gruppo
La branch detiene è stata sviluppata anche con una applicazione quantitativa
NASDAQ un'altra tecnica esotermica di amplificazione quali sono le caratteristiche ideali che si richiedono ha una tecnica molecolare quantitativa per studiare una infezione virale
Acuta un persistente
Ovviamente l'alta sensibilità e specificità queste sono caratteristiche si richiedono tutte le tecniche diagnostiche ma soprattutto a me pare importante sottolineare per questo preparato in questo modo la diapositiva
Che queste tecniche devono avere una flessibilità ampia e una adattabilità all'analisi quantitativa di vari substrati e dire
La tecnica DPGR competitiva e quella che a nostro avviso offre le migliori garanzie di precisione nell'ambito di quelle che sono state utilizzate e provate questo per la sua concezione per come concepita strutturalmente in questa tecnica un competitore che condivide con la sequenza guai tali le sequenze di riconoscimento del premier ma è modificato all'interno perché vi è una delezione oppure un'inserzione viene complicato di contenitore viene aggiunto in concentrazioni note
Viene complicato con la sequenza incognita della reazione che si intende quantizzare
In queste condizioni rispettando queste condizioni la questa è la formula della PCR competitiva in cui il rapporto tra la concentrazione finale del competitore
E della sequenza ugual tariffe equivale alla concentrazioni al rapporto tra la concentrazione iniziale tra competitore e qualità dal momento che noi conosciamo
La concentrazione del contenitore che abbiamo aggiunto dalla reazione analizzando il rapporto finale riusciamo a risalire alla concentrazione iniziale di qualità
Utilizzando questa tecnica abbiamo in questi ultimi anni studiato vari aspetti abbiamo fatto anche un'applicazione per lo studio delle in collaborazione con il gruppo del professor dei livelli di Pisa per lo studio di infezione da
Virus dell'immunodeficienza felina che è un ottimo modello di studio animali
Patogenesi dell'infezione Bacchelli e abbiamo visto come questa tecnica ben si presta alla valutazione
Della distribuzione del virus
Nei vari tessuti guardati ci ha sorpreso in particolare questo dato dell'elevata quantità di virus
Questo provi russa DNA trovi vale che abbiamo rilevato nel sistema nervoso centrale di gatti in sé
Ma chiaramente le applicazioni in più interessanti sono quelle dirette in vive in vivo all'infezione umane
Inizio brevissimamente con una carrellata di di di applicazioni che possono vere un qualche interesse anche per per la pratica medica lo studio dell'infezione primaria poco fa il professor Leanza mi ha detto come ormai si conosca abbastanza bene profilo molecolare replica attivo dell'infezione
E questo è un aspetto quello dell'infezione primaria che è anche difficile studiare pochi casi possono essere osservati così precocemente da arrivare all'osservazione e allo studio di laboratorio in tempi utili per valutarne il decorso e in questi due casi noi siamo riusciti a ricevere dei campioni prima della sì ero convenzione o al momento della siano conversione vedete queste sono settimane questi questa è la la sierologia di questi due pazienti uno e due e questo è il profilo del numero di copie
Di genoma virale per millilitro di plasma insieme civico
Vedete come sia un abbattimento in occasione in parallelo con la comparsa di anticorpi nei confronti del virus HIV del virus ma la la presenza del virus nel plasma
Non fa mai a zero questo è il livello minimo che questo soggetto avrà di
Vive in mia
Se escludiamo la possibilità di terapie nel corso della sua storia naturale da questo momento in poi
E anche il momento più felice per il sistema immunitario perché ha appena risposto all'infezione la attività del virus via via lentamente procedendo molto lentamente andrà avanti ecco in questa diapositiva che spero si veda bene abbiamo schematizzato
Dodici anche per sottolineare alcuni aspetti di cui ha riferito ovviamente ci sono dell'imprimatur è tra questa mia lettura e quella del suo esordio
Do dodici soggetti professori in cui abbiamo seguito oltre i parametri immunologici particolare qui è riportato il CD quattro il numero di copie di provini russe per cento mila
Per cento mila cellule il numero di copie di genomi nel plasma e il numero di trascritti per cento mila Cellule sono trascritti ASP Lies poi
Più avanti mossero brevissimamente alcuni studi sui trascritti regolatori del virus
Ecco quello che mi interessa fargli notare è che
Nel tempo questi sono mezzi tipi dall'impresa dall'inizio dell'infezione
Questi tutti questi parametri hanno una tendenza che in un da una certa fase in poi diventa esponenziale all'incremento e che non esiste non è possibile rilevare parlo dei parametri biologici parallelamente i parametri immunologici hanno una progressiva e progressivamente continua tendenza alla al decremento quello che mi interessa rilevare e che non esiste e non è possibile rilevare in queste curve che sono la
Sta media di ripeto dodici soggetti
Una un evento immediato non è che la situazione rimane stabile fino a un certo punto e poi improvvisamente succede qualche cosa che porta alla professione la progressione è un evento Contino in questi soggetti
E questo si può desumere a nostro avviso da da questo studio
Nel tempo
Ecco per questa diapositiva mi serve per schematizzare un una fase preparatoria di una procedura quantitativa che abbiamo messo a punto recentemente per lo studio dei trascritti diktat retta m f insieme a i tre scritti garante
Il virus di HIV altre classi di trascritti
Aspra essa Singles Paris massicci sbarchi se non i i trascritti che vengono sottoposti a processo dal processo di spray Singh sono trascritti dei geni dei piccoli geni regolatori
Del virus deve abbiamo studiato dei soggetti oltre ad applicazioni in vitro di questa procedura quantitativa per valutare se
L'analisi quantitativa di questa fase della trascrizione poter servire un significato in qualche modo patogenetico a abbiamo ci siamo fatti un competitore inserendo
In tandem in un plasmide sia una sequenza dell'ETA
Di date le premesse sia una sequenza delle dita di gambe questo per essere sicuri di aggiungere nella relazione quantitativa la stessa quantità di contenitore questa la fase più critica
E la Regione competitiva quantificare essere sicuri del numero di copie di competitore
Che si aggiungono a reazione perché poi tutto si basa su questo
E quindi abbiamo fatto un competitore comune che poi è stato trascritto Weber grazie
Ecco questa è l'immagine in pratica la sequenza quel tale per la banda superiore uno due tre quattro sono diverse diluizioni Thiel del competitore vedete che nelle
Base di edizioni si vede solo la banda del competitore poi diminuendo il competitore compare la banda guai tante c'è un punto in cui siamo all'incirca
Alla alla equivalenze questa e questa equivalenza può essere agevolmente
Calcolata con un'analisi che è insito metrica
Denuncia
Abbiamo studiato diverse classi di soggetti in particolare che il non fare non professor verso
Adesso soggetti che progrediscono in maniera tipica e abbiamo visto come di le diverse classi di trascritti
Sono significativo oltre che il virus sono significativamente meno presenti nello interno progresso quindi non soltanto c'è meno virus in circolo nel plasma
Ma ci sono meno trascritti virali è un virus almeno attivo
Nelle nelle cellule infettate anche perché il virus nel plasma non esca l'espressione del soltanto del virus prodotto a livello di info ci Dario ma l'espressione della
Dell'infezione sistemica anche di virus probabilmente prodotto da cellule presenti nei tessuti
Questa è la stessa comparazione in cui si mette in evidenza se come tra un po'fuoco per cortesia che significativamente in queste classi trascritti le faccio correre un po'velocemente queste diapositive le diverse classi di trascritti sono significativamente meno presenti nei lo interno problemi
E adesso brevissimamente passo alla controllo delle terapie va verso tecniche molecolare
In questa prima via positiva
Questa è una diapositiva di un anno e mezzo due anni fa abbiamo seguito per il virus nel plasma per l'attività trascrizionale che il simbolo vuoto e perì
Trascritti oltre che per il provenire USA un paziente in terapia con AZT che ha fatto la mono terapia con AZT che ha seguito la terapia per centocinquanta giorni e poi
Per sua decisione la interrotte vedete come la terapia era stata efficace subito
Ma che già quando il paziente l'ha interrotta era in una fase la dire miliardi risalita e comunque l'interruzione poi ha determinato la risalita anche degli altri parametri biologici in particolare di trascritti intracellulari
Abbiamo in particolare come troppo foco
Valutato come correlano questi parametri quantitativi che ricaviamo da questi pazienti in terapia con la comparsa di mutazioni
Del gene porne in questo caso perché erano pazienti trattati con AZT o di diagnosi per vedere se vi era un parallelismo tra comparsa e e e selezione di mutanti resistenti e incrementa don dell'attività di logica come già da tempo in sede ecco in questa diapositiva o schematizzato i dati di quattro pazienti il paziente a uno avuto un beneficio nel rilevato a duecentotrentatré giorni dall'inizio della terapia perché la vive mia è passata
Da trentanove mila copie per millilitro a sette mila copie per millilitro il virus prevalente di quel soggetto rilevato con una tecnica di PCR sequenza diretta nell'amplificato
Non era invariato
Al trecento novantatreesimo giorno si è rilevato invece un incremento della vita media e contestualmente erano comparse due mutazioni rilevanti per la resistenza alla zeta atti
Questo soggetto
E ora un soggetto in cui invece era stato rilevato durante la terapia successivamente alla terapia un incremento e anche qui vi erano due mutazioni del genere
Paul del virus
Mi interessa farvi vedere quest'ultimo caso in cui è un soggetto che invece a quattrocentocinquantacinque giorni mostrava ancora una dire mia
Divelti dire mia bassa sei mila e novecento copie per millilitro che molto il virus prevalente in quel soggetto
Era ancora immodificato non vi era stata selezioni di varianti virali resistenti quindi vi è un parallelismo
Stretto tra comparsa e selezione mutanti resistenti
E incremento della attività virale
E adesso brevissimamente le ultime tre di positive sono relative ad uno studio molto recente sono uno studio che è in via di pubblicazione francese del dottor già Clay Luigi in cui è stata analizzata una associazione tra
Un inibitore della proteasi ritonavir associato dopo quindici giorni dalla trattamento contro un inibitore della proteasi conviviali e Az
In tutti i soggetti nel mostro in sequenza trenini questo il paziente numero uno in tutti i soggetti abbiamo dimostrato con l'uso delle del nostro metodo deficitari competitiva una riduzione drammatica della della dire mia e anche del dei trascritti sia a scolaresche mastica display Spino a zero
Non abbiamo dimostrato una altrettanto significativa caduta del
Provini russa nei linfociti periferici questo ad ulteriore dimostrazione che i livelli di provi lo sa non sono degli indici adeguati nel perseguire la terapia né per seguire l'evoluzione dell'infezione il numero di cellule infettate conta ma conta fino a un certo punto conta anche quanto virus viene prodotto
Il rilasciata
Questo secondo paziente anche avuto un drammatico calo della Tirrenia anche qui poté potete notare come di per livelli di Providence e come invece rapidamente si alzi sia zeri no i trascritti mal tipi Sclavis anche in questo sorge ed infine un caso in cui l'ardire mia si è addirittura negatività da questa tecnica consente di essere sicuri della presenza di virus fino a quattro copie di virus per millilitro di plastica
E e quindi zero vuol dire inferiore a quattro in realtà
Anche i tre scritti mal tipi molto precocemente si sono negativi dati in questo oggetto come i trascritti strutturali
In questo caso abbiamo rilevato anche una diminuzione delle cellule infettate che hanno una loro emivite quindi se il virus non è più prodotto si riducono anche le cellule
Ecco quali sono le conclusioni è possibile soprattutto che da tutti
Diretti nei soggetti infettati è possibile da questi studi poter tracciare una sorta di valore soglia dell'attività al di sotto della quale si può star tranquilli al di sopra dell'attuale si può invece dire ci sarà una sicura evoluzione io non mi sento di affermare con estrema sicurezza questo
Noi abbiamo messo in evidenza attività rettificativa in presenza di virus
Il numero abbastanza elevato di copie in soggetti che non progrediscono
Chiaramente la media della un terno un progresso Orsa anche quella che ha mostrato io e basta e abbiamo messo in altresì in evidenza in soggetti progresso
La presenza di un numero modestissimo di copie di virus e di trascritti le cellule infettate
Il che vuol dire che ci sono dei soggetti che pur progredendo producono poco virus saranno ovviamente la minoranza ma esistono alla luce di questo quindi
Riterrei riterrei che per il momento potesse essere più più utile e soprattutto a scopo conoscitivo più importante un monitoraggio individuale dei soggetti piuttosto che uno una sorta di valutazione
Al di sotto al di sopra di certi di certi livelli
E soprattutto quello che emerge da queste da questi studi diretti in vivo e che la le misure dirette quantitative consentono di studiare i rapporti tra virus e ospite consentono di studiare
Ancorché indirettamente l'evoluzione di varianti che continuamente avviene in questi soggetti le cosiddette quasi specie
Ed infine e quindi vi interazioni di Russo ospite ed e ed inoltre che i diversi determinanti molecolari possono essere l'espressione determinanti quantitativi quindi analisi dei tre scritti nelle cellule trascritti diverse classi
Analisi del virus Diderot possano essere in realtà l'espressione di diversi aspetti dell'infezione
E e avere quindi significati diversi nomi ad esempio abbiamo dati che stiamo pubblicando e che ci indicano come la analisi diretta dei tre scritti Marti display si sia significativa per la il numero di cellule recentemente infettate e questo può avere importanza nel controllo dell'intera
Ed infine che le terapie possono essere efficientemente monitorizzata e con l'uso di tecniche quantitative grazie per la vostra attenzione
Grazie professor Clementi credo che previsto contributo sia molto importante per quello che è appunto il significato sempre maggiore che la quantizzazione di RNA a nel follow up delle malattie virali in genere anche in particolare dell'AIDS
E
Io credo che il prezzo di un'eccezione abbiamo adesso l'ultima relazione in questa prima parte della mattinata il professor Mauro Moroni nella clinica di malattie infettive di Mila no parla della dalla penetrazione del virus alla richiesta il conclamato che di nuovo ci parlate in questa importante categoria dei long term loan professors professor Moroni svelta
Grazie vorrei anch'io ringraziare l'amico professor piazza
Ermete invitato a questo convegno anch'io devo chiedere scusa per la voce che non è delle più brillanti
Alcune cose che dirò sono già state dette ma mi servono come traccia per rivisitare questi aspetti secondo una visione più di tipo clinico
Se mi spegne la luce per favore ecco questo il l'atto di nascita dell'epidemia di cui parliamo una pagina del Moro e BTP e immortale chi weekly report che descrive per la prima volta nel nel mondo occidentale la sarcoma di cattolici e la polmonite da pneumococco visti scalini te in una comunità che è del ottantatré allora non si sapeva assolutamente nulla la proietto volentieri per documentare quanto pochi anni è stato fatto sulla conoscenza di questa epidemia mi dalla prossima
Come diceva il professor via Anzani
è una direi acquisizione consolidata relativamente recente che ci si trovi di fronte una patologia infettiva cronica evolutiva con progressivo danno di vari organi e tessuti ad eziologia virale
Dopo tutte le discussioni che ci sono state sull'argomento d'altra parte non poteva che essere così che una infezione cronica perché h i figli è un virus a bassa contagiosità quindi ha bisogno di tempi lunghi per passare da una persona alla all'altro
è stato visto prima come il rapporto sessuale e a basso e a bassa efficace occorre duecento rapporti circa mediamente perché l'infezione passerà un maschio a una a una femmina quindi si tratta di un virus che ha bisogno di tempo per anche le persone direi più prestante da questo punto di vista hanno bisogno dei loro tempi per raggiungere una prestazione di questo di questo tipo quindi è un'infezione cronica sostenuta da http
Che
Interessa vari organi e tessuti metà la prossima
Assecondati nella sede che viene interessata produce dei danni
Il danno preminente è quello che si verifica per i danni
A carico del tessuto linfatico
Questo porta l'immunodeficienza con la comparsa delle infezioni e dei tumori opportunistici
Il il termine stesso di ieri se nasce dalla prevalenza del danno linfonodale sta un punto di vista istopatologico e clinico sugli altri danni ma ma mano che la vita delle persone sieropositive aumenta sono comparse compariranno
Patologie riferibili ad Anna e di altri organi e tessuti come il sistema nervoso centrale come la cute digerente il polmone sistema endocrino fegato per il sistema nervoso
Per i periferica metà la prossima
Questa è la storia e la storia naturale classica come in un certo senso la interpretavamo con la fase acuta in periodo di latenza e poi dall'esplosione dell'intellighenzia onde evitare la prossima ancora è già stato detto e qui ha ripetuto dirà in forma
Più evidente da un punto di vista iconografico
Di come la produzione virale sia fatto continue persistente
Per tutto il periodo della malattia con diversa entità ma Sibylle una persona sieropositiva è una vera e propria fabbrica di ACAI che produce una quantità enorme di virus se questo non viene in qualche modo contrastato vedrà la prossima
La produzione continua di virus a carico dei gli organi bersaglio tra i quali il sistema il tessuto linfatico
è la spiegazione da un punto di vista viva logico di fatti che vedevamo già nel mille novecento ottanta ottantuno ottantadue la progressiva trasformazione
Dei linfonodi da questi quadri di per l'Asia linfonodale che sono l'equivalente istopatologico della cosiddetta linfoadenopatia della las della sindrome linfoadenopatia Ca'ed alla prossima
Fino a questi quadri che non sono nemmeno quadri terminali di deplezione linfocitaria di scompagina mento della struttura del linfonodo con la forma con la la formazione di questi residui nidi senza più un'architettura di tessuto linfatico è chiaro che quando il dando raggiunge questi livelli le possibilità di intervento terapeutico
Sono estremamente ridotte quindi tutta l'attenzione va posta nel periodo che precede la formazione di questi dati qui dalla prossima
Accanto quindi alla classica al classico grafico che ha direi dominato per i primi dieci anni di conoscenza e di studio rappresentate dalla fase acuta dalla latenza e dai sintomi che corrisponde se noi prendiamo in considerazione solo l'aspetto clinico dobbiamo tenere in in considerazione tutta una serie di altre storie naturali la storia naturale
Del della
Secondo un profilo immunologico la conta dei CD quattro che progressivamente scende
La storia naturale da un punto di vista istopatologico con la fase di iperplasia follicolare poi progressivamente il il la deplezione li informa in Forza Italia e una storia virologica di cui il sangue ci dà una idea scorretta in quanto i giochi si formano a livello del linfoma Milano metà la prossima
Questa è la curva di distribuzione dei tempi di incubazione cioè dell'intervallo di tempo tra il contanti e la comparsa della malattia
Dei pazienti si era siano positive questa la durata dell'infezione si distribuisce secondo una gaussiana come succede frequentemente
E venti di questo di questo tipo e recentemente spostata attirata l'attenzione su questi soggetti che sembrano più fortunati
In quanto a godono di un durata della periodo libero da malattia che è sensibilmente più lungo e che occupano la parte più estrema della gaussiana della gaussiana spesso guida la prossima
E questo pone il problema che sta alla base del fenomeno del Long Term non progresso sa se si può convivere con l'infezione cronica ad accaniti Vidal prossima
Per affrontare un problema come questo che estremamente complesso
Sono stati studiati sono stati aggrediti il tre vertici del triangolo all'interno del quale si decide il destino di una infezione cronica
Il Macro organismo il microrganismo e le condizioni epidemiologiche ambientale vita la prossima
E da alcuni dati cominciano ad essere raccolti con maggiore o minore il evidenza su questi tre aspetti
Per quanto riguarda l'uomo ad esempio alcune segnalazioni
Dimostrano come esistono delle correlazioni
Agli in alcuni casi con elevata significatività tra alcuni antigeni visto compatibilità e il tipo di rapporto con il piglio ad esempio la comparsa
I sintomi clinici nel corso della fase acuta il rapido declino dei CD quattro la comparsa del KG piuttosto che delle infezioni opportunistiche o la selezione
Di mutanti più aggressivi e complice fissi ci si Cizio cioè sembra quindi che in un certo senso è questa non è una novità in patologia infettiva
Il fatto di resistere più o meno all'infezione sia almeno in una certa misura geneticamente condizionato mi dalla prossima
Come agisca questo tipo di condizionamento genetico non è detto non esistono dimostrazioni in questo senso ma è possibile che il condizionamento genetico posso in qualche modo condizionare il tipo prevalente della risposta immunitaria
In quanto sappiamo che dove la risposta immunitaria prevalente si caratterizza con un pattern di tipo cito chimico
A sua volta condizionato da una prevalenza dei linfociti è il perno dieci One sia una maggiore protezione mentre laddove compare un pattern Egitto chimico espressione di una prevalenza di H due
Cioè immunità cellulo-mediata piuttosto che immunità immunità cellulo-mediata piuttosto che Monica umorale sia o protezione oppure una minor protezione
Il Long term il non progresso s'sono pressoché della quasi totalità caratterizzati
Da una espressioni di tipo cito chimico dove prevale l'interferone gamma e l'interleuchina due mentre i rapite pro progresso Spree senta no prevalentemente un pattern cito chimico di questo tipo
Queste osservazioni possono aprire anche la strada di interventi di tipo terapeutico intesi ad alterare artificialmente
Il Pater cito chimico delle persone che presentano quel Pattern perché correla con una più rapida progressione dell'infezione dalla prossima
L'ambiente o le condizioni ambientali che possono condizionare l'evoluzione dell'infezione
E per quanto riguarda le persone sieropositive possono essere rappresentate dal infezioni opportunistiche ed è a questo punto è interessante sottolineare come le infezioni opportunistiche possono avviare UNEP circolo vizioso che porta a un aumento della replicazione virale
La la re l'infezione da HIV di attraverso una di diminuzione anche modesta
Del numero dei CD quattro e quindi una immunosoppressione lieve può facilitare l'espressione di infezioni croniche latenti come quelle da citomegalovirus Soda Epstein Barr che attraverso il network delle citochine
Conducono a una app regolazione nell'espressione di Aichi spesso quindi alla prossima
Se ad esempio una cellula
Il riposo Pini viene stimolata da attiva attori policroma Nardi come l'extra Imbaro il citomegalovirus produce interleuchina sei e INFN al fatto che a sua volta può
Rappresentare il messaggio per una cellula Stich che contiene il provino russe inespresso affinché questa cellula attiva esprima il lì il messaggio genetico pronti Rafale con nuove particelle virali stesse mira alla prossima
E noi sappiamo che questo avviene per quanto riguarda il citomegalovirus avviene per quanto riguarda il virus di Epstein Barr
Le lo Human Air per sbaglio Roussel Six ed anche il virus dell'epatite B che frequentemente e presente in forma cronica nelle persone si erano sieropositivi vedrà la prossima
Questa è un elenco delle citochine che sono in grado di apporre golare cioè di fa di facilitare la signor replicazione di H infine espressa in modo l'attente in Cellule infettate vedete che un ampio network di Città di citochine questi sono gli studi di fauci mi dalla prossima
Il quale fauci spesso nel novantuno diceva come
Importante sottolineare vale la pena di sottolineare come H il di intercalo asse spesso nel normale network immuno regolatorio del sistema immune o umana
E lo usa per aumentare la sua capacità di per replicazione
E quindi una virus che nel tempo è andato a selezionare meccanismi di sopravvivenza e di diffusione estremamente sofisticati mi dalla prossima
Ed infine le caratteristiche virali che condizionano il di le diverse storie naturale dell'infezione stesse armi dalla prossima
Direi questo delle della variabilità federale è forse il meccanismo più importante attraverso il quale http elude i nostri meccanismi di difesa sia e evolvendo verso la produzione di questi ceppi di Julia ha già presentato le immagini professori anziani i ceppi induttore di Sing Sing Gizzi mi dalla prossima
Che come si vede sono in grado di accelerare enormemente la perdita dei CD quattro queste sono tre curve relativi a tre popolazioni di persone sieropositive
Che albergato hanno una popolazione prevalentemente non sincero sì o cena o prevalentemente sincertià o cena o mista mi dalla prossima
E questo è quanto e quanto succede quando in una popolazione che contiene un virus inizialmente non synth Cixi Oggiano avviene la mutazione verso il ceppo in tutto di si incisi Milano prossima
Questi ceppi induttori di sinceri si sono resistenti a farmaci come l'AZT
Voi vedete che la curva di sopravvivenza in soggetti non trattati trattati con placebo o i soggetti trattati con AZT
E praticamente identica quando si ha a che fare con un ceppo induttore di Sing Sing ci mentre diverse diventa sensibilmente differente
Nei ceppi non induttore di sedici seguita dal prossimo
E la seconda votazione la seconda serie di mutazioni di cui si è parlato e quel che comporta la resistenza ai farmaci è questa
è una curva che esprime molto grossolanamente la perdita dei CD quattro quando si passa dal ceppo di strada lo uguali e dettagliata ha una popolazione mista e quindi da una popolazione Montale nella prossima
In questo problema della emergenza dei ceppi resistenti ai farmaci è un problema che comincia ad avere una certa sua rilevanza anche di tipo ecologico
Attualmente il nord Italia circa il quindici per cento dei ceppi che si isolano da soggetti mai trattati
Sono già inizialmente resistenti all'azzeccati
Ed è documentata sia la trasmissione verticale sia una presenza nel secreto vaginale e nel seme
Sia la trasmissione attraverso punture accidentali a operatori sanitari dice inizialmente resistenti al farmaco dalla prossima
Quando compaiono le mutazioni la presenza del farmaco diventa un elemento favorente al virus in quanto il farmaco esercita una pressione selettiva a favore del ceppo muta
Questo è uno studio del mille novecentonovantacinque civile che dimostra come in presenza di un ceppo sincertià oggi meno
Il trattamento con azzeccati facilità vedete questo trenta confronto a tredici ventidue confronto sedici ventisei confronto assai facilita la
Io direi il il fatto che il virus si citi oggi no soppianta il virus da strada mi dalla prossima
E questo quindi pone a noi dei problemi che forse oggi con la disponibilità di più farmaci possiamo considerare superati circa l'opportunità o meno di iniziare la terapia precocemente
Quando noi non facciamo terapia
Permettiamo un'elevata replicazione virale e quindi una maggior probabilità che emerga il ceppo sincertià oggi no
Quando facciamo terapia abbassiamo la replicazione virale
Quindi diminuiamo la probabilità che il ceppo sincertià oggi no emerga o o il ceppo mutante emerga ma quando questo compare la terapia esercita una pressione selettiva a favore del muta
Mi dava prossima
Il problema dei long term non progresso arrestato esaminato già in precedenza si tratta di soggetti che presentano da più di sei anni secondo una delle tante definizioni che è stata adottata non solo uno stato di buona salute
Ma un sistema immunitario praticamente indenne con più di seicento CD quattro in assenza di sintomatologia e in assenza di terapia antiretrovirale dalla prossima
Il fenomeno è stato messo in evidenza se infranse Cisco per la prima volta nel novantatré quando lo studio di questa Corte che forse la corte meglio studiate di più numerosa al mondo
Ha dimostrato come a distanza di tredici anni dall'infezione stessa vi era un otto per cento di soggetti che presentavano ancora più di cinquecento cd CD quattro ed alla prossima
Nelle nostre questa lasciato me dalla prossima ancora nelle nostre corti il il Long term non progresso raggiungono il quattro e mezzo del cinque per cento circa di tutte la popolazione seguito
Un obiettivo che
è a mio modo di vedere dietro l'angolo
E quello attraverso la terapia antiretrovirale
Di trasformare la maggior parte delle persone sieropositive che non hanno la fortuna di essere naturalmente Long Term i soggetti farmacologicamente Long Term
Questo è l'obiettivo della terapia antiretrovirale mi dalla prossima
Che ancora non si pone come obiettivo la eradicazione del patogeno ma si pone invece quello di modificare la storia naturale a favore della cronicizzazione della malattia stessa con aumento della durata e della qualità della vita mi dalla prossima
Da questo punto di vista abbiamo siamo direi tutti d'accordo che la strategia vincente consiste nel tenere la carica virale la più bassa possibile la più precocemente possibile e a più a lungo possibile guida la prossima
Due di questi obiettivi sono forse a portata di mano in quanto colle associazioni di farmaci che oggi possiamo ottenere tipo due inibitori della trascrittasi inversa è un inibitore delle proteasi si ottiene una diminuzione della carica virale che circa quattro volte quella che si otteneva semplicemente con la casetta di mi dava la prossima
Dalla prossima ancora
Andiamo avanti ancora
Ecco per quanto riguarda il cominciare presto questo dipende
Acuta se se si vede l'andamento devo della Storia naturale dell'infezione in un soggetto in cui la fase acuta non è stata trattata e la si confronta questi sono dati sperimentali la si confronta
Con la storia naturale in un soggetto che invece ha avuto la fortuna di essere trattato
Con associazioni di farmaci nel corso della fase acuta si vede come si ottiene una diminuzione della carica virale basale e attraverso questa un tentativo di trasformazione di questi soggetti in Long Term
Mi dalla prossima
Il problema più difficile è quello di tenere la carica virale la più a lungo possibile e oggi non sappiamo qual è la durata delle combinazioni di farmaci che avremo a disposizione quello che sappiamo
E che la monoterapia
Con AZT che ha dominato negli ultimi sei sette anni delle dei dei nostri interventi è fallita in quanto la durata della terapia stessa si è dimostrata limitata
Se noi vediamo la diminuzione del rischio relativo di progressione in malattia o morte
E in base ai ai diversi studi che sono stati fatti il rischio relativo diminuisce se egli è imponente vengono verificati dopo un follow-up Prete
Ma quando noi passiamo follow-up più lunghi attorno ai diciotto mesi o sopra i diciotto mesi vediamo che il rischio relativo sia nulla o qualche volta il rischio relativo aumenta espressione presumibilmente di una maggior peso degli effetti tossici su quelli favorevoli e terapeuti
Mi dà la prossima
E
Questa possibilità di prolungare la sopravvivenza delle persone sieropositive per decenni
Mi permette un accostamento con forse l'ultima grande di epidemia che in un certo senso è stata è stata vinta
Nel mille novecentoquarantacinque non c'era nessuna cura per la tubercolosi nel mille novecentosessantasette è comparsa alla rifampicina l'ultimo grande farmaco per la tubercolosi
Passando attraverso lo Stretto vicina il Pasolini ed è e letta detta dottor qui i tempi sembrano essere accelerati dell'ottantasette non vi era nessuna terapia nel novantatré
Abbiamo G inibitori delle proteasi cinque o sei inibitori delle trasferitasi più tre e altri cinque in fase di sperimentazione inibitori delle proteasi e questo quindici permette forse di ricredere anche la storia se mi dà la prossima la storia della tubercolosi con un certo senso di ottimismo per quanto riguarda la x
Questa è Simonetta Vespucci e la modella del Botticelli che il pittore ha dipinto con questo serpente al collo
La modella questa splendida donna era malata di tubercolosi il pittore lo sapeva sapeva che prima o poi il serpente l'avrebbe morsa e questo avrebbe rappresentato la fine
E questo mi sembra che dimostri abbastanza bene è quello che era il vissuto della tubercolosi di alloro un qualche cosa di assolutamente inevitabile mi dalla prossima
Un'altra analogia era che la tubercolosi come Leitz oggi non guardava in faccia nessuno questo il poeta kit mentre nel suo letto di morte in Italia
Morte per tubercolosi dormiva destato dipinta dal fratello e dalla prossima
Poi è venuto Erlich e lo scopritore della chemioterapia metà la prossima
Il laboratorio in cui il pronto sigillo rosso è stato studiato e questa fotografia con queste apparecchiature
Se la confrontiamo con i nostri laboratori e ci dà un po'la spiegazione dell'accelerazione dei tempi che oggi ci permettono di conquistare i risultati mi dalla prossima
Il pronto se il rosso che ha aperto all'erario che minano antibiotica me dalla prossima ancora
Questa è una donna Cheyenne è che passata alla storia per essere la prima persona umana ammalato di tubercolosi guarita in virtù della chemioterapia e l'ultima diapositiva per favore
Ecco questa è una diapositiva che a me piace molto questo è un ufficiale della prima guerra
Che ha vinto una battaglia in virtù di questo manca marchingegno che gli ha permesso di anticipare le mosse del nemico vedendo quello che il nemico pensava che lui non potesse e vedere e disponendo quindi le armi in modo da contrastare le mosse del nemico spesso io ho l'impressione che ci avviamo ad a vere sia le armi
Sia gli strumenti tecnologici per poter anticipare le mosse del nemico vi ringrazio
Ringraziamo il professor Moroni perché questa bella speriamo ottimistiche
Relazione io perché siamo anche fuori dei tempi c'abbiamo una quindicina di minuti credo per aggiornarci forse di meno dieci minuti
Ringrazio di nuovo tutti i relatori e il professor Franco Salvatore tutto il pubblico grazie