Corso di formazione ECM (Educazione Continua in Medicina) per Medici sulla Cannabis Terapeutica

L'altro
Diamo il benvenuto a tutti per questo secondo incontro per questa seconda giornata del corso sulla sull'uso terapeutico dei derivati vegetali della cannabis
E con grandissimo piacere e con grande onore che diamo il Benvenuto e diamo la parola alla professore Filippo Drago direttore del dipartimento di Dio metà ecco Biotecnologie mediche
Farmacologo che non ha bisogno di grandi presentazioni un farmacologo di fama nazionale e internazionale
Per lunghi anni componente dell'Aifa l'Agenzia italiana del farmaco
Responsabile delle migliori politiche
Farmaceutiche migliori politiche attinenti al farmaco di questi ultimi anni
La sua produzione ricchissima ripeto non è necessario sicuramente presentarglielo perché molti di voi lo avranno conosciuto personalmente come docente o comunque ne avranno avuto ecco sia scientifica che personale per eleganza stile munificenza comportamenti veramente pregevoli in in una persone a maggior ragione non docente con lui la farmacologia non solo a Catania ma direi in Sicilia e oltre
Stabilendo un nuovo Rinascimento e di questo gliene siamo profondamente grati
Evito di prolungarmi perché abbiamo i tempi un po'contingentati perché c'è qualche variazione al programma e qualche relazione in più il dottore volanti purtroppo non può essere con noi per problemi di salute recupererà la sua lezione sabato prossimo
Al suo posto ci sarà il professore Polistil che avrebbe dovuto essere il terzo sabato cioè venticinque invece anticipa perché il venticinque sarà impegnato con le votazioni al Consiglio dell'ordine
Prego ripete con vivo piacere che passo la parola alla professore Filippo Drago
Al vale appunto
Auguriamo una buona Rella attribuzioni
Grazie Marisa grazie per questa parola per questi apprezzamenti per lampi maggior parte del tutto immeritati
Quello che è vero è che sicuramente di questo argomento mi sono occupato a lungo nella mia attività di ricerca
Dicendo cannabinoidi sono
Un gruppo di sostanza delle quali mi sono occupato col mio gruppo per tanti anni
E di
Cannabis come farmaco del principio attivo della cannabis il tetraidrocannabinolo mi sono occupato invece come componente delle commissioni ai fa prima la commissione tecnico scientifica e
Fino al due mila e quindici la il comitato prezzi e rimborso
Quindi io ringrazio anche l'ordine dei farmacisti o sono molto emozionato di parlare in quest'aula perché qui ho svolto diverse attività formative per i medici per i farmacisti insomma è un bell'ambiente quindi ringrazio anche l'ordine
Federfarma e chi ci ospita l'argomento ovviamente un argomento caldo ma voi state in piedi
No io non mi siedo io parlo in piedi per mia abitudine
Un'abitudine come dire da didatta io amo fare didattica
Ecco sì io penso che sia meglio
Ecco
La
Dicevo è un argomento caldo e il titolo che mi è stato affidato è un titolo che riassume in qualche modo alcuni aspetti che secondo me sono
Secondo me sono
Fondamentali per inquadrare il problema della cannabis terapeutica cioè non tanto ne parlerò ovviamente non tanto quelli di ordine strettamente farmacologico ma soprattutto quelle di ordine medi medico amministrativo quindi sanitario che e sono lette strettamente collegati alla normativa che attualmente esiste in Italia vige in Italia per la l'uso
Di questi di queste sostanza
Voi sapete certamente che è in corso l'approvazione di una legge che stenta ad andare avanti ne parlerò alla fine della mia presentazione e che chiaramente metterà se approvata come tutti si aspettano e si augurano metterà l'Italia finalmente al passo con altri Paesi europei ma di questo parleremo fra qualche stand io vorrei iniziare invece parlandovi di un'altra sostanza
Dell'abuso ecco per la cannabis
Più corretto utilizzare
Il termine cannabis terapeutica in alternativa alla cannabis ludica cioè quella che si usa non per scopo terapeutico oggi parliamo fondamentalmente la cannabis terapeutica
Ma un'altra sostanza che ha fatto storia
Ne parlavo qualche secondo fa con un carissimo collega e la cocaina qualche
Messe fa sono stato a Vienna a visitare la casa di Sigmund Freud che vedete lì a a destra
E in quella casa che ovviamente è stata trasformata in un museo si trova questa questo flacone che e il flacone il primo flacone che Sigmund Freud utilizzò per la sua sperimentazione sulla cocaina vedete
Cocaina cloridrato
Prodotto da una famosa industria che ancora oggi esistenti è la Merck vedete Merck
è è che fu utilizzata
Prima dal punto di vista sperimentale poi dopo vista clinico da da Freud Freud grande psichiatra
Il fondatore della della psicanalisi
Modello storico per anche diversi aspetti di ordine filosofico
Ebbe da questa esperienza una come dire subito una una una una svolta negativa nella sua vita personale e nella sua vita professionale perché avendo scoperto che la cocaina era utilizzata dai nativi americani come un farmaco analgesico
La sperimentò su se stesso
E di divenne
Cocainomane
Utilizzandola in alternativa alla morfina
Tentò di curare una malattia probabilmente di tipo ecologico che comportava una patologia
Algica di notevole gravità un carissimo fraterno amico Ernest Flash
Che era diventato Morphy noma né per l'eccessivo uso di morfina dovuto alla correzione o necessità di correggere il dolore che lo affliggeva
Ma il suo amico divenne cocainomane
E questo fece scoppiare un caso
Portando Freud ad abbandonare gli aspetti scientifici della dell'uso della cocaina come come farmaco
E consentendo ha un suo antagonista
Carla Haller
Di utilizzare i suoi dati i suoi studi per affermare l'uso della cocaina come anestetico locale tutti sappiamo che la cocaina
è un farmaco fondamentale come anestetico locale tutti i gli anestetici locali sostanzialmente derivano dalla cocaina
E ancora oggi per molti aspetti la cocaina viene usata per dei testi oculari che serve dove dove serve come modello di anestetico locale appunto
Freud si pentì di avere iniziato questa esperienza con la cocaina
Smise di usarla quindi si
Diverso del tutto
E nel frattempo l'amico morì questo fu un un'esperienza tragica per lungo periodo Freud non esercito più la professione di psichiatra per più di due anni proprio in relaziona questa tragica esperienza personale
Perché parlo di questo in questo ambito perché la cocaina è un farmaco una sostanza attività farmacologica che certamente potrebbe avere un significato in diverse patologie
Psichiatrica
E non è escluso che in questo processo di revisione degli degli usi clinici di queste sostanze si possa riesumare la cocaina per alcuni aspetti che riguardano proprio lusso in alcune patologie psichiatriche
Io dicevo mi sono occupato a lungo di cannabinoidi questa è una delle mie ultime pubblicazioni su Nature
Con un bel gruppo di colleghi che con me hanno studiato il ruolo
Dei recettori per i cannabinoidi a livello mitocondriale
Nel nei processi di memorizzazione abbiamo scoperto questo è stato un un'esperienza di di di alto profilo mi mi mi permetto di dire
Ma abbiamo scoperto che i recettori per i cannabinoidi che sono di due tipi lo ricordo brevemente ma credo che sia nozione comune CB uno CB due a livello del sistema nervoso centrale
Determinano se attivati dalla cannabis dal tetra idro cannabinolo che il principio attivo fondamentale alla cannabis determinano degli affetti
Alcuni sono qui citati celle affetto Antinoo Circe Tivo analgesico
Un effetto Tata letto Oggiano sull'animale e un effetto di impairment della memoria di di difetto di memorizzazione di perdita della memoria
Questi tre Effetti principali sono dovuti fondamentalmente non tanto a recettori CB uno
Localizzati a livello dei neuroni ma noi abbiamo scoperto che si tratta della stimolazione di recettori CB uno per i cannabinoidi situati a livello mitocondriale
E questi mitocondri sono localizzati all'interno di neuroni di
Aree cerebrali particolari
L'ippocampo per quello che riguarda i difetti della memoria e lassù spesso distanze Nigra apparse reticolata che peraltro ha un ruolo importante nella Malattia di Parkinson per quello che riguarda l'analgesia
Laccata alle sia
Non c'è dubbio tuttavia che la cannabis è una sostanza dell'abuso per quello che riguarda
L'uso ludico come dire personale ludico non terapeutico possiamo e utilizzare diverse espressioni questa immagine dimostra la diffusione della cannabis
Nel nostro pianeta con una massima presenza diffusione incidenza della dell'uso in America del nord e in Europa e in Australia diciamo alle aree più industrializzate
Del
Del pianeta
E molto significativo il fatto che una analoga distribuzione della dell'uso
Dell'alcol si può osservare
E quindi vedete l'alcol a questo l'uso di alcol
Nei soggetti diretta a superare i quindici anni e vedete che
La la mappa mostra le aree di maggiore incidenza del fenomeno ma con un massimo
Nella Repubblica
Nella Russia che ovviamente legato a una situazione di ordine climatico si può dire
Certamente anche l'Europa l'Italia un po'meno male Europa del nord del centro settentrionale afflitta da questo fenomeno
La visita la il fenomeno del dell'uso dell'abuso dell'alcol è un fenomeno preoccupante molto più che non quello della della cannabis
Perché e le morti da alcol sono
Diciamo hanno un'incidenza epidemiologica molto più elevata e e le patologie indotte dall'alcol incluso selle patologie oncologiche sono
Molto importanti dal punto vista clinico
La il riporta annuale questo e quello del due mila sedici dell'Organizzazione mondiale della sanità
Queste non riporta che
Ogni anno fa il quadro circa l'uso non terapeutico delle sostanze d'abuso ci dice che la cannabis continua ad essere
La sostanza più usata vedete queste colonne qui indicano l'uso della cannabis come
Derivato vegetale quindi la marijuana sostanzialmente e e lasci esce la cannabis come resina quindi solo hashish e la cannabis come olio quindi le altre sostanze la cocaina le rovina
E le altre sono sicuramente di minore diffusione
Anche a Catania
Esiste un a non so se più di uno o centro che può o offrire prodotti per la coltivazione della cannabis e questo è un un è un negozio proprio qui vicino
In via Battiato
Assolutamente legale perché commercializza prodotti che servono per la coltivazione della cannabis la legge lo consente e questo è un passo avanti rispetto alla
Situazione che caratterizzava il nostro Paese fino a circa dieci anni fa oggi esistono questi punti vendita che consentono la vendita di questi prodotti per l'uso personale la coltivazione della della pianta in casa per uso personale questo la legge lo consente ed è un passo avanti nella prospettiva de di un uso diciamo più razionale della cannabis indica
C'è un problema tuttavia che da psichiatra devo sottolineare e devo stigmatizzare
Problema che viene spesso sottovalutato
Esiste un fenomeno crescente di disturbi psichiatrici né i giovani soprattutto in fra venticinquenni che fanno uso che hanno anche un tratto psico psicologico particolare quindi una sorta di predisposizione
Che fanno uso di cannabis per uso personale per uso ludico e che mostrano gravi problemi psicotici esiste un disturbo mai
Classificato dalle organizzazioni psichiatriche mondiali come cannabis ingiusta Psychosis quindi psicosi indotta la cannabis
Io ho curato diversi ragazzi con questa malattia con questo disturbo psichiatrico è un disturbo che nella sua manifestazione clinica si presenta piuttosto grave
Curabile con i farmaci antipsicotici che si usano per la schizofrenia non è una schizofrenia
Rientra spesso nella normalità e può non presentarsi più nella vita di un paziente ma sconvolge la famiglia sconvolge lo stesso come dire la stessa persona che ne che ne soffre quando coi ritorna alla normalità
E un una patologia molto diffusa e esisteva una grande letteratura un è una non una coscienza nell'ambito psichiatrico di questo fenomeno
E vedete un fenomeno che in alcuni paesi qui si parla della Svezia cinquanta mila quattrocentosessantacinque Soggetti
Che sono stati considerati con questa patologia un aumento del rischio di fenomeno d'di psicosi nei soggetti due virgola tre volte la possibilità di incidenza di schizofrenia
E un affetto dose risposta quindi in relazione alla dose che si assume questo ovviamente è un fenomeno clinico che noi dobbiamo considerare un rischio che si si deve si deve valutare e che colpisce ripeto soprattutto i ragazzi giovani tra i quindici e i venticinque anni
E ed è un fenomeno non legato ovviamente all'uso terapeutico di questa sostanza
Quando si parla di uso o non terapeutico e si parla di giovani si fa riferimento a una serie di sostanze che sicuramente
Sono diffuse in quell'età
E per quello che riguarda la cannabis è noto questi sono dati della della dell'ANSA e quindi diciamo per la fonte accreditata
La dichiarazione di questi ragazzi intervistati e che almeno una volta nella vita il trentatré per cento ha fatto uso di cannabis
Quasi quotidianamente il venti per cento il il ranch di età e quello che vi dicevo
E assiduamente il ventisette per cento le percentuali sono più basse per quello che riguarda la cocaina le rovina
Lei gli acidi come si chiamano cioè le droghe sintetiche mentre l'alcol lo vedete l'ottantanove per cento di questi ragazzi assunto alcol nell'ultimo anno
Solo il cinque per cento quasi tutti i giorni il trentacinque per cento almeno una volta nell'ultimo mese
Ora il problema dell'alcol bisogna ricordarlo non è quello di chi assume alcol ogni giorno cioè l'alcolista cronico
Il problema non è quello perché oggi sappiamo che il l'alcolismo più diffuso è quello cosiddetto del week-end ed è un alcolismo tanto grave quanto quello cronico o perché il soggetto affetto da questa patologia
Non può fare a meno della della dell'assunzione di alcol nel week-end ed è effettivamente dipendente a dall'Arco
E quella quota di alcol che eventualmente assume solo nel weekend e sufficiente per indurre tutta quella serie di patologie di cui parlavo prima incluse le patologie oncologiche
Accennavo prima alla sistema degli endo cannabinoidi questo sistema oggi è veramente molto ben conosciuto è un sistema di grandissima
Come dire importanza fisiologica so che il professore Perceval di ha parlato il di questo argomento sabato scorso mi scuso ancora per avere provocato forse sabato scorso un piccolo incidente come dire organizzativo
Una questione di equivoci che si è creata
Sappiamo che il sistema vedendo cannabinoidi è un sistema che come dire
Riguarda funzioni le più disparate
Vedete in questa diapositiva si vede chiaramente come esiste un ruolo centrale che riguarda alcune funzioni mentali cerebrali superiori e tutta una serie di funzioni che riguardano la periferia
Esistono i due recettori di cui vi parlavo CB uno CB due per un periodo fu anche descritto un terzo recettore ma poiché si dimostrò la sua non esistenza CCD uno CB due ICB uno sono soprattutto localizzati a livello centrale ma non esclusivamente a livello centrale
Esistono tutta una serie di sostanze che noi chiamiamo endo cannabinoidi che mimano l'azione della tetra idro cannabinolo stimolando i recettori CB uno CB due al nel nostro organismo se voi pensate questa è una di quelle
Di quei casi di quelle di quei modelli che veramente dovrebbero ogni volta sorprenderci fino alla totale meraviglia
La stessa cosa che si è verificato per la morfina quando io ero più studente di pie'ce di in Olanda
Era il Milan centottantuno studiavo a Utrecht per il mio che cd
Un giorno entrando il laboratorio trovai un faro Bore una una una un'atmosfera del tutto nuova
La gente è quasi ci vedevo capannelli di colleghi che chiacchieravano entusiasti che cosa era successo mi sono informato era stato pubblicato il giorno prima nessuna prestigiosa rivista
La dimostrazione da parte di un gruppo di Farmacologia il primo Miller
Dell'esistenza dei recettori per la morfina
Una cosa che ovviamente scomputo sconvolgeva l'idea di recettore noi eravamo fino a quel momento abituati a pensare ai recettori per le sostanze endogene sapevamo che esistevano recettori per la per la noradrenalina per l'adrenalina per gli ormoni cioè sostanze prodotte neurotrasmettitori ovviamente sostanza prodotta dal nostro organismo ma l'idea che è una sostanza esogena la morfina potesse singolare dei recettori del nostro organismo risultava una un concetto veramente sconvolgente
Perché è la la domanda che ci si poneva ovviamente era ma questi recettori esistono nel nostro organismo perché esiste la morfina in natura ovviamente no
Quindi se ci sono dei recettori per la morfina ci saranno sostanze endogene che stimolano questi recettori
Ecco il grande fervore si scoprì da lì a poco che queste sostanze sono appunto le endorfine e altre che agiscono su questi recettori e da lì il il il principio fondamentale che il recettori esistono nel nostro organismo per
La
Possibilità di essere stimolati da sostanze endogene non necessariamente i classici neurotrasmettitori
Quando un recettore viene riscoperto beve esserci un recettore che risponda una sostanza esogena deve esserci una sostanza ed oggi anche lo stimola per forza non ci sono alternative e questo è successo anche per i cannabinoidi quando fu scoperta il recettore per i cannabinoidi
Che è stimolato dal THC
Subito dopo si innescò un meccanismo virtuoso un un circolo virtuoso di ricerca che portò alla dimostrazione appunto che ci sono almeno
Cinque endo cannabinoidi che stimolano questi recettori la più importante è la manda vide ma ce ne sono altri come la la la la la Ricordi il glicerolo e il Pee a e altri quindi sostanze che noi produciamo e che stimolano questi recettori
Vedete anche come
Il sistema vero ve lo avrà sicuramente
Descritto con più dettagli Nino perciò a valle
Riguarda tutta una serie di funzioni come la termogenesi l'anno la la la Marge sia il il Lehner la Belle bilanciamento energetico l'appetito la digestione il metabolismo la fertilità e così via
Bene
Questo significa che i recettori per i cannabinoidi sono un target farmacologico al quale guardare con grande interesse per la terapia di malattie per le quali finora eventualmente non è stato mai sviluppato un farmaco efficace quindi e esiste se voi
E di consiglio di farlo quello è uno dei siti preferiti dal sottoscritto si chiama
Clinical trial doc gongola
Clinical trial punto gobba se voi andate su questo sito trovate tutti i gli studi in corso su farmaci innovativi in sviluppo per le patologie le più varie nel mondo
Perché uno studio possa essere avviato viene registrato in questo sito quindi tutti posseduti cittadini al mondo posso vedere quali sono gli studi che vanno avanti nel mondo
E che probabilmente porteranno alla allo sviluppo di nuovi farmaci alla registrazione di nuovi fan
Ecco li trovate per esempio che esistono studi per e i disturbi della del
Dell'ansia e
Della depressione disturbi motori come il Parkinson nell'Huntington il il dolore neuropatico la sclerosi multipla
I danni della midollo spinale il cancro diversi studi sono eseguiti su pazienti cancerose perché vive farò vedere adesso esiste la dimostrazione che il THC
A un espone effetto specifico su alcuni tipi di dis di malattia oncologica l'aterosclerosi l'infarto al miocardio lo Stroke l'ipertensione il glaucoma
L'obesità l'osteoporosi per giusto elencarne alcuni e non c'è dubbio che
Un un impedimento allo sviluppo di medicinali a base di cannabinoidi e la questione relativa a alla all'uso
Misto che si fa della della cannabis come Sos come come come farmaco dell'abuso come prodotto e l'abuso dell'abuso o dell'uso non terapeutico e del e dell'uso terapeutico non c'è dubbio che esistono farmaci che agiscono su tutte e due recettori ed è bene che il principio attivo che noi valutiamo sia più selettivo su uno o sull'altro dei recettori e non c'è dubbio che bisogna sempre guardare
Alla possibilità che un farmaco con questa caratteristica possa determinare anche fenomeni di abuso non c'è dubbio che questo sia comunque un rischio il rischio non riguarda ovviamente solo la canna alla cannabis ma riguarda tutti quei farmaci che hanno attività sul sistema nervoso oggi e non psichiatri abbiamo in in prospettiva la possibilità di usare un derivato dell'attività Mina la la la S che Tamina chele Mandolaro lembo della ketamina che la mia è una sostanza ama all'attività hanno estetica che ha un potenziale d'abuso fortissimo e non c'è dubbio che chi sta sviluppando questo farmaco che viene indicato
Soprattutto per le depressioni resistenti cioè le forme di depressione che non rispondono più ad altri farmaci deve sapere che c'è un rischio di abuso questo lo sa chi lo studia lo Stato chi lo approva cioè l'autorità regolatoria che deve sicuramente rendersi conto quando approva questi farmaci di mettere in atto meccanismi di controllo perché il farmaco non diventa non diventi un farmaco dell'abuso
Oggi in Italia esiste un solo medicinale a base di
Estratti di cannabis sativa varietà indica e questo farmaco e registrato regolarmente usato
Anche nel nostro policlinico io lo autorizzo in quanto responsabile della dell'unità operativa di farmacologia clinica per quei pazienti che sono affetti da sclerosi multipla questo si chiama Sattin Exa
Ed è una medicinale che viene
Utilizzato come saprei per mucosa orale
Contiene
Due
Varianti in termini di dosaggio di estratti di cannabis sativa varietà indica foglie fiori di cannabis che corrispondono a ventisette milligrammi di delta nove tetraidrocannabinolo cioè di THC principio attivo
Della cannabis e a venticinque milligrammi di cannabidiolo il cannabidiolo è un altro derivato della cannabis che si trova insieme colti HC meno rappresentato nella
Nel prodotto naturale ma dotato di effetti farmacologici
Le indicazioni terapeutiche che sono registrate dall'autorità
Regolatoria europea cioè dalle ma questo è un farmaco che non è stato registrato dall'Italia Italia la lui registrato e l'ha rimborsato ma è stato registrato in primis dall'autorità regolatoria europea quindi è distribuito in tutta Europa nella stessa maniera come in Italia e indicato come trattamento per pazienti adulti questo significa che non può essere utilizzato in soggetti di età inferiore ai diciotto anni
Secondo scheda tecnica affetti da spasticità moderata fino a grave per sclerosi multipla che non hanno manifestato una risposta adeguata ad altri medicinali antispastici
Non c'è dubbio chi lo usa chi lo prescrive e chi lo usa che questo farmaco non è solo un anti spastica o ma è anche un anti accomunanti un analgesico insomma un antidolorifico
Un un farmaco che cioè agisce non solo sulla sposti spasticità muscolare ma anche sulla sul dolore che spesso è associato
Alla spasticità
Il farmaco vedete è classificato h
Medici farmacisti qui presenti sanno perfettamente di che cosa sto parlando con prescrizione medica limitativa da rinnovare volta per volta
Prescrivibile nei centri ospedalieri o dal da da specialisti convenzionati del sistema sanitario nazionale
Neurologi
Il prezzo vedete è un prezzo non paragonabile a quello dei farmaci biologici anticancro ma è un non prezzo sostenuto perché il prezzo al pubblico e di settecentoventisei Europ Perro un trattamento ex Factory quattrocentoquaranta euro
Ma questo non è il solo farmaco che
Contenente principi attivi che sono derivati dalla cannabis che a interesse clinico presenta un interesse clinico
Diversi farmaci sono in via di sviluppo li troveremo sicuramente registrati da qui a poco per diverse patologie
La la sindrome di Dramé per esempio è una sì e una una patologia rara ormai questo un farmaco negli Stati Uniti già registrato è un il cannabidiolo che vi dicevo si chiama Elpidio lì Elpidio Lezza
E questo un farmaco che essendo già stato registrato e in in io sei negli Stati Uniti sarà presto registrato anche in Europa
Qui è indicata la fase due fa fase due Fase tre ma di fatto è una diapositiva non recentissima di fatto è già registrato negli Stati Uniti
Poi abbiamo nella le no da sto e piglio lex è lo stesso farmaco lariano Gastone una patologia psichiatrica collegata all'epilessia che ha attualmente
Alternative terapeutiche
Scarsissime sintesi sicura molto poco bene e quindi un farmaco nuovo che abbia dimostrazione peraltro i farmaci che si usano oggi sono sostanzialmente anti antipsicotici e anti epilettici no anzi riesce a con questi farmaci oggi disponibili non si riesce ad avere una compensazione comportamentale di questi pazienti
Avere un farmaco nuovo che possa essere efficace e di grande interesse per tutti
La sclerosi tuberosa lo stesso farmaco Elpidio l'ex
Poi in fase due un farmaco per l'epilessia che indicato soprattutto per l'epilessia resistente a a terapie di prima linea e poi i vedete farmaci candidati per loro fans Petrus che un un riconoscimento che viene attribuito a certi farmaci che vengono sviluppati per patologia orfane patologie cioè che sono epidemiologica mente talmente poco rappresentate
Da non rappresentare d'altro canto nessun interesse per le industrie farmaceutiche quindi sono prive di terapia
Questi farmaci hanno per le autorità regolatorie invece un'importanza notevole quindi vengono premiate le aziende che sviluppano questi farmaci
Vengono premiate
Come in termini finanziari non pagano tasse il percorso di registrazione più breve più rapido
Ed è è chiaro che questi farmaci rappresentano un una un'alternativa terapeutica valida per molti farmaci
Questa è una forma di encefalopatia neonatale il bioma sono patologie piuttosto rare
Poi vedete ancora il diabete di tipo due la schizofrenia e
Per quello che riguarda la spasticità e il dolore da cancro issati vexata che appunto in alcuni Paesi anche negli Stati Uniti in particolare anche registrato per il dolore da cancro
Questa è l'Europa io lo Pia Medicine Agency avuto un atteggiamento fino ad oggi molto come dire positivo ecco nei confronti di farmaci di questo gene vedete il cannabidiolo di cui vi parlavo prima
Anche qui patologie piuttosto particolari la prevenzione della grafite verso sosti Diseases
Che il rigetto della del del trapianto anche qui pensate stiamo parlando di patologie tra di loro assolutamente scollegate dal punto di vista eziopatogenetico se considerate parliamo di patologie del sistema nervoso centrale qui Palmi una patologia su base immunitaria quindi assolutamente un ranger così ampio di patologie che nessun farmaco nella nella farmacopea può vantare
Il la sindrome di trame
La l'asfissia perinatale sempre il cannabidiolo e poi li omaggi in cui gli parlavo
Pericle o nomi la la lei ma ha dato una forza onde Sydney Scianna per il cannabidiolo
E e un
Un una diciamo uno stimolo alla Allo studio del
Del farmaco su questi fu su questi pazienti il bioma viene consegnata una patologia orfana e quindi anche in questo caso vedremo presto perché questo è un è uno studio quasi completato vedremo presto un un altro farmaco a base di principi attivi estratti dalla cannabis per la terapia dei biondi
E questo è quello che vi dicevo prima cioè l'attività antitumorale del
Del degli estratti di cannabis e questo è un modello pubblicato su curando oncologiche l'anno scorso
Che dimostra l'efficacia di questi farne di questo principio attivo nel glioblastoma glioblastoma è un tumore
Devastante oggi non sostanzialmente non esistono terapie per il glioblastoma e mio blasone vedete l'effetto dei cannabinoidi e sostanzialmente indirizzato a una inibizione dell'angiogenesi tumorale e della attività invasiva
A livello cerebrale con una riduzione della
Capacità metastatica attraverso una inibizione del pathway del beh GF che il fattore di crescita vascolare e del nel PPI due che è un altro
Mediatore della crescita cellulare
Da un punto di vista legislativo amministrativo
Ci tocca fare un passo indietro e tornare al due mila e quattordici quando viene pubblicata emanata la legge sulle sostanze
Da abuso lì dove la cannabis indica viene considerata nella tabella due come droga leggera
Questa in qualche modo la dobbiamo considera un po'una fase chiusa della storia della cannabis perché più di recente
Esattamente nel due mila e quindici con un atto devo dire coraggioso del ministro alla sanità
E iniziato un progetto pilota ministeriale che si è che si chiuderà fra qualche giorno vedete il il trenta novembre il tuo mila e quindici è partito dura due anni quindi si chiuderà il trenta novembre del due mila diciassette fra qualche giorno
E ed è un un progetto pilota per la produzione di sostanze
Estratte dalla cannabis indica ad opera del
Del dello stabilimento militare
Dello stato che situato a Firenze lo stabilimento chimico farmaceutico mini militare di Firenze che
Rappresenta un'alternativa valida
Alla produzione come dire
Così
Non autorizzata ecco della della della degli estratti la cannabis ma soprattutto un'alternativa all'uso versati vezzi perché vedete
Se questa cosa
Funzionasse e purtroppo non ha funzionato non è funziona da perché lo stabilimento
Militare di Firenze è uno stabilimento non in grado di soddisfare questa richiesta questa esigenza
C'è stata una polemica anche durata mesi forse anche più di di un anno perché questi questi questo questo stabilimento insomma chi lo dirige sono dei militari hanno chiesto un finanziamento presenza quel finanziamento non dichiara dichiaravano di non essere in grado di produrre
Quantità sufficienti di cannabis
In realtà io ho visitato questo stabilendo quando ero membro della commissione tecnico-scientifica sono bravissimi a fare il Lamaro del carabiniere che prodotto da questo stabilimento amava carabiniere
Però ve viene prodotto colleghi l'eccellenza
Del del caso insomma però non sono in grado di fare questi questi farmaci e le il progetto pilota prevedeva una serie di documenti da da ma diciamo non era non era questo il problema non era questo che ostacolava
Sicuramente ci sarebbe stato un grande vantaggio anche economico per il nostro sistema sanitario perché il
La sostanza vegetale prodotta secondo i termini e le modalità indicata nel decreto della del Ministro Lorenzin avrebbe avuto un costo di cinque novantatré euro al grammo
Confrontate questo al prezzo del Sati Rex che abbiamo abbiamo visto prima quindi una un risparmio veramente significativo una conversione disattiva ex è di trecentonovantasette euro presso al pubblico
Ovviamente
Bisogna guardare più al prezzo ex Factory perché questi sono farmaci H che vengono comprati con lo sconto riservato al sistema sanitario nazionale ma comunque sempre un prezzo molto elevato che rispetto a quello che sarebbe stato il costo del farmaco prodotto
Dalla Dalisi dalla dalla nel centro di Firenze
Sarebbe stato appunto significativamente importante per il nostro nostra economia sanitaria
Il il problema
Ovviamente avuto un risvolto di tipo anche parlamentare legislativo
Il il il decreto prevedeva anche il divieto di coltivazione di piante
Per chi non è autorizzato e la proposta di legge che è stata nel contempo presentata prevede queste quattro diciamo questi quattro punti salienti
Intanto i maggiorenni che possono utilizzare il farmaco per uso personale l'auto col attivazione fino a cinque piante la vendita nei negozi dedicati e l'uso terapeutico
Questa legge è stata
Firmata da
Autorevoli esponenti della vita politica italiana come per esempio Enrico Rossi che firma la proposta popolare per legalizzare il dieci novembre del due mila e sedici e purtroppo questi sono i più
Recenti le notizie presenti l'undici ottobre la cannabis arriva arriva alla in Parlamento ma la difesa chiede dodici milioni per la produzione nello stabilimento di di Firenze quindi contributi che dovrebbero servire per migliorare la produzione di questo principio attivo macchie
Non sono stati ad oggi elargiti la regione siciliana ha avuto anche un un occhio di attenzione nei confronti del problema nel due mila quattordici l'assessore Borsellino emana questo
Decreto
Sull'erogazione dei medicinali dei preparati galenici a base di cannabinoidi per finita terapeutiche
Il decreto prevede che queste preparazioni possono essere
Effettuate da
Personale autorizzato a in dietro prescrizione medica da rinnovarsi volta per volta prede importazione delle predette sostanze e ovviamente con la possibilità che alcuni centri in Sicilia possono essere riconosciuti per la produzione sistematica di questi di questi principi attivi il
Problema riguarda sempre la continuità terapeutica dei pazienti che devono fare uso di questa sostanza e quindi il paziente può proseguire il trattamento in ambito domiciliare sulla base della prescrizione del medico
Purtroppo questo decreto non ha avuto larga attuazione per i problemi tecnici di cui facevo riff a cui facevo riferimento prima
Quindi concludo con alcuni messaggi da portare a casa
Non c'è dubbio che i principi attivi alla cannabis hanno dimostrato dimostrano di essere utili potenzialmente utili sostanzialmente utile nel trattamento diverse patologie potenzialmente utili perché per alcuni aspetti sono già dimostrata mente utili per altri aspetti aspre attendiamo che si completi l'iter legislativo di numerosi principi attivi che bio mostrato sono indicati per patologie rare
Il decreto duecentosettantanove del due mila e quindici autorizzava produzione di piante di cannabis per la preparazione magistrale ad uso terapeutico
La cannabis continua ad essere la droga più coltivata prodotta e consumata in tutto il mondo la legalizzazione della cannabis deve essere considerata nel lusso nell'ambito di uso esclusivamente terapeutico considerati gli effetti avversi che comunque questa sostanza può manifestare
E questo è quanto grazie
Svolgeva il microfono
Ringraziamo il professore Drago per questa esaustivo esauriente
Prova dotare l'azione domande
No no
Possiamo anche su radio radicale va bene abbiamo la registrazione sì Smith glielo chiederà cosa io come responsabile servizio sulla dipendenza mi occupo della malattia che si chiama dipendenza da cannabis che produce degli effetti molto grave anche psichiatrici lodo è già detto no
Mi stupisce gonfia praticamente non si parli assolutamente dell'uso terapeutico in questa malattia anche per prevenire ove gli effetti sia dice che spesso sovrastante nei nelle vene nei giornali ventose ma rimozione di popolare etico oppure quelle c'è qualcosa in merito
Ci sia
La possibilità di usare la cannabis per il
Per la terapia della dipendenza
è una questione ancora non del tutto chiarita
Esiste un farmaco che già in fase due quasi quasi completata la fase due negli Stati Uniti che a questa indicazione ed è probabilmente il primo che vedrà la luce negli Stati Uniti e poi anche in Europa ritengo e un farmaco ormonale e il regna non l'omone un un farmaco che una sostanza ormonale che noi produciamo fisiologicamente ma che somministrata a dosi adeguate dimostra nel soggetto dipendente
Che abbia ovviamente necessita di dimezzarsi la efficace dimostra efficacia nel nel riduzione del bisogno ad assumere la sostanza che la sostanza possa essere utilizzata per pronti procedure di dimezzamento nel soggetto dipendente
Non è del tutto chiaro ripeto perché corrisponda ad una procedura corrispondente a quella che viene utilizzata in alcuni Paesi per esempio nell'Olanda in Olanda per il diversamente o degli eroi non dipendenti con l'eroina
Ma è chiaro che in quel caso la somministrazione di eroina viene fatta in ambiente protetto dal sistema sanitario LAN dense
Con un diciamo una procedura molto particolare siamo in un ambito molto diciamo molto diverso da quello nel quale ci muoviamo in questo in questo caso stiamo parlando qui di uso terapeutico per patologie non collegate alla dipendenza
Non escludo tuttavia che se dovessero essere prodotti i dati questo ambito possa essere diciamo di interesse clinico nel futuro
Hai parlato di reversibili no una dipendenza non è una una dipendenza una ecco la dipendenza bene perché questo è il problema di fondo se la cannabis dà dipendenza oppure no
Il la cannabis non dava la dipendenza nel nelle forme e che noi conosciamo per le sostanze da Buso classiche come ovviamente la cocaina e l'eroina l'alcol eccetera
Esiste nella stragrande maggioranza dei casi un uso appunto voluttuario ludico non diciamo costrittivo della della sostanza quindi non si può parlare di dipendenza in senso stretto per la Samp
E lo so e la legge però sai andrà a volte viene
Sembrava che fa spiega scusami paneuropea proprio per l'OPA che ne valgono sarà una malattia
Scritta privati mentre vagava per era già scritta ma c'è scritto va be allora la dipendenza la esiste anche una dipendenza da da nicotina se tutti i generi devi fare questa la Scott l'aspetta allora forse la vecchia noi ci occupiamo ormai da dipendenza da nicotina per legge dipendenza dall'alcol per legge
Dei Disturbed alimentazione per legge esotico ambiti che Zapatero eroina cocaina gioco d'azzardo questo beh comportamentale
Ci interessa tante la sexual addiction
Dipendenza sono tante chiaramente la dipendente garantisco però questa della clinica piena solidarietà Vasarely entra canadese donne tutti soggetta dipendenza nel senso nel senso che c'è esiste anche a dipendenza psicologica si staglia dipendenza psicofisica la dipendenza fortissima da da nicotina esiste come Cerrato usciamo a disintossicare tutti nelle cure terapeutiche però quella Rego dirà no
Per cui noi che non esista di Bertonico dirà che non porta da annetto stesso ha detto scusa megawatt l'uso l'abuso dei nuovo vediamola comporta la psicosi
Quindi non si può far finta che l'uso o l'abuso dipendenza qualunque causa si è un rischio come da esistono avvisi ma sto dicendo però noi e ci occupiamo anche di prevenzione Mantova è sottoposta posta da farmacologo tu giustamente pensa l'altra fase all'Atletico penso anche alla prevenzione
Se possiamo prevedeva possiamo ridurre l'uso ma anche se possiamo anche avere curare un effetto collaterale che si chiama mafia ma siamo spaccio non è un qualcosa su da trascurare se chiaramente da analizzare da studiare sono d'accordo con De ci mancherebbe altro
Un'altra domanda
Tra gli affetti i ricorrenti dell'utilizzo del tetraidrocannabinolo ce la compromissione della memoria
Induzione mesi che e la mia domanda è c'è anche una dimostrazione di un compromissione globale delle prestazioni cognitive e se questa compromissione irreversibile o no secondario brevissima domanda
Sempre a questo proposito se sono mai partiti nei decenni scorsi negli studi osservazionali
Che abbiano dimostrato un un'insorgenza anomala di demenza preferito senile in coloro che hanno utilizzato per molto tempo e a questo punto per quanto tempo i derivati della cannabis
Dunque l'effetto sulla memoria era riconosciuto a livello clinico non è ovviamente irreversibile reversibile non è un fenomeno
Che richiede interventi spesso è anche dipendente dal tratto personologico di chi fa uso nella sostanza
A livello pre clinico il modello e dimostrabili Simo con in modo con diciamo
La i modelli di di di deficit della memoria che si usano per la sperimentazione sull'animale
Ma il problema
Della
Dell'effetto a livello psichico di queste sostanze io
Lo vorrei ricondurre ad un ad un aspetto che di fatto non è strettamente farmacologico c'è una una una variabilità enorme di
Se di come dire di Fenomenologia nella nell'uso della della della cannabis
è ben difficile molto spesso categorizzare e quindi
Diciamo che col modello pre clinico l'effetto sulla memoria si identifica bene perché mai abbiamo dei dei dei criteri di studio che sono molto quantificabili
Nella nel sul sull'uomo un po'più difficile determinare questo fenomeno e descritto ma non è così evidente come nel modello animale
E comunque reversibili
No è un commento non una domanda non penso di essere in disaccordo con il professore tra così aggiungo questo noi oggi parliamo di cannabis io faccio parte di mister quindi
Oggi non si è operato di cannabis terapeutica se vogliamo parlare di e invece uso di sostanze penso che probabilmente viste avrà la possibilità di fare un corso di approfondire questi temi dall'anno di cannabis terapeutica uno dei maggiori ostacoli all'utilizzo della cannabis come farmaco e quello e tutto quello che ci sta attorno a questa sostanza che per come Ardennes presso il professore Drago e molto
Accentuato rispetto a quello che in effetti è io sono d'accordo che ci siano delle persone che slatentizzato OPC con
Ma se guardiamo i numeri che tu stesso hai mostrato noi abbiamo sur l'ottanta per cento delle persone che fanno uso non l'ottanta per cento delle persone che fanno uso ma dei ragazzi l'ottanta per cento hanno fatto fanno uso di sostanze e chi ha mostrato segni di psicosi all'intorno all'uno per cento ci sono studi uno uno il cinque per cento sono soggetti che hanno un uso problematico della sostanza questo significa quando dice per legge dobbiamo trattare trattare già un uso problematico e le persone che hanno un uso problematico avrebbero slatentizzato
La psicosi comunque o nel novanta per cento dei casi nel corso della vita
Perché e
L'abuso
Dobbiamo parlare sempre parlare di uso di abuso delle sostanze d'abuso della cannabis per dare Effetto problematico è un abuso che è quasi impossibile effettuare dovrebbe essere quella persona che comincia uno spinello la mattina e ininterrottamente lo completa la sera quindi parlare di la legge ci obbliga la legge ci dice che dobbiamo avere attenzione a chi fa uso problematico delle sostanze
Invece purtroppo oggi SerT si occupano dei chi fa uso di sostanze tipo la cannabis perché è un Desiderio e una esigenza della famiglia ma non del ragazzo
Noi abbiamo persone che vanno a esser perché non hanno bisogno di andare ter perché non hanno un uso problematico della sostanza poi se vogliamo
Parlare che ebbene non fare uso di sostanze nella vita perché la percezione delle alterata solo discorsi differenti che esulano da questo contesto di oggi gran
Altre domande
Intanto grazie professore del l'eccellente lezione io volevo fare una piccola osservazione
Come interverrebbe in sintesi sulle diabete due sulla schizofrenia il cannabidiolo cioè agirebbe chiaramente su CB due mi sembra d'aver capito però sinteticamente il meccanismo Neuro offrissero
Certo per la schizofrenia Cepione belga Bethel dove ci beachwear ducale grazie
ICI nel caso della schizofrenia era la
La questione è controversa perché
Il abbiamo visto prima abbiamo discusso anche con l'intervento del collega Nicola il il problema della possibile maggiore incidenza di fenomeni psicotici nel soggetto che fa uso di queste sostanze indie risulta poco comprensibile come la la Lelli al cannabidiolo o il tetraidrocannabinolo possano essere usati o altri farmaci derivati possono essere usati una schizofrenia
Il il problema è che esistono meccanismi di compenso nel trattamento prolungato che fanno pensare nel modello animale che di fatto il il farmaco possa a a trattamenti prolungati determinare una rimodulazione il problema è la patogenesi della schizofrenia pare che ci sia un iperattività del recettore CD uno quindi un fenomeno di da un regulation nel trattamento prolungato dovrebbe almeno questo ci dice la la ricerca preclinica dovrebbe poter esercitare un effetto terapeutico nel caso del diabete questo è un problema collegato
Anche qui ad un fenomeno di da un regulation io credo che tutti voi ricorderete un farmaco sfortunato che si chiamava Rimola Bantam questo farmaco è stato introdotto era un farmaco della della Sanofi che è stato introdotto in Europa direi in tutto il mondo in Europa dopo gli Stati Uniti per la terapia dell'obesità
Il farmaco agiva determinando è una una un farmaco anti CB uno
Determinando una riduzione della dell'appetito quindi dell'obesità agendo su anche su sulla sull'apporto di carboidrati
Il proprio il farmaco efficace fu poi ritirato per chiedere terminava dei problemi notevoli di tipo depressivo Soggetti sì avevano un manifestavano spesso un grado elevato di depressione
E c'era un'incidenza elevata di suicidi quindi il farmaco è stato ritirato ma il meccanismo e praticamente quello che abbiamo detto a proposito della schizofrenia
Ciao professore Philippe
Una cortesia soggetto parkinsoniano con familiarità di schizofrenia
Quali rischi corre a sottoporsi ad alla terapia della canna
Soggetto batterica parkinsoniano
Sì ma
Per quale per lo scopo terapeutico dici tu ma ancora non c'è un farmaco che abbia questa indicazione quindi pensati Mexès non è indicato per la malattia di Parkinson
Ci sarà forse abbiamo visto che ci sono degli studi per il cannabidiolo ma è ancora non c'è un farmaco che abbia queste caratteristiche
Se poi mi parli dell'uso terapeutico come dire da prescrizione magistrale
Questo il medico può sembra fare una prescrizione magistrale è farsi preparare il prodotto dalla
Dal farmacista un'aberrazione galenica però il problema è che deve dimostrare che non ci siano altri farmaci efficaci nel soggetto in questione quindi è una cosa molto delicata che al momento ha delle delle ricadute come dire legali amministrative non da poco
Grazie
Allora diamo la parola al al dottore chissà di
Grazie
Ringrazio l'ordine dei medici per l'opportunità che l'associazione bis per parlare di un problema
Il dolore
In realtà è un problema improba perché riveste una importanza fondamentale da un punto di vista sociale economico ma anche di salute
Tant'è che nei primi anni del nei primi anni del del due mila fu fatto una uno studio importante europeo
Appunto per capire a che punto si era per quanto riguarda la questa questa patologia
Parlo di patologia e non di sintomo che è fondamentale cioè il sintomo è il sintomo comune
A diverse patologie che rivestono insomma un po'tutte le patologie del corpo umano ma in realtà come vedremo in seguito diventa una malattia vera e propria Queen da inquadrare come malattia
E siccome prima degli anni Duemila tutto sommato la sommo nella l'armamentario medico per poter conta se il dolore era abbastanza esiguo
Parlo di morfina cloridrato in fiale poi nel novantadue novantatré incominciò ad la distribuzione della solfato per quanto riguarda l'assunzione però osso ad effetto prolungato della Bocconi al fine ci fu un periodo abbastanza lungo in cui noi eravamo scoperti completamente gli oppioidi
Questo poi ha poi ovviamente siccome il problema si incominciava accrescere anche da un punto di vista e di dispensa sanitaria quanti ricoveri impropri quanta quanta sofferenza
Per cui si è incominciato ora e insiste su questo problema tant'è che oggi abbiamo una marea di farmaci oppioidi anzi
Siamo rischiando già in America se ne sono accorte stiamo rischiando un abuso non indifferente quindi purtroppo la via di mezzo in in queste in queste in queste situazioni estremamente difficile
Quindi da che eravamo completamente sprovvisti ora siamo completamente quasi saturi per arrivare fino alla cannabis terapeutica ovviamente
Però dobbiamo cercare di capire come usarli quando usarli e in che modalità quindi nel due mila sei quindi è molto datata questa questa questa diapositiva si fece una serra vedi sulla per quanto riguardava la diciamo la capire quanta gente in Europa soffrire dolore e numeri erano questi quindi su quasi quarantasette mila e la adulti rispondenti a questi questionari che venivano forniti telefonicamente uscirono i dati che furono impressionanti per l'Italia per esempio
Parliamo sempre dolore cronico chiaramente non di loro acuto peritale per esempio il a la sofferenza cioè pazienti che soffrivano di dolore cronico erano quasi il venti per cento
E di questo venti per cento
Il tredici per cento di pazienti oncologici che potrebbe condurre cronico oncologico
Dove li noi troviamo delle soluzioni terapeutiche sia Vieste farmacologiche sia di tipo invasivo che tutto sommato riescono a dare soddisfazione al paziente ma è un paziente che a termine quindi a pochi mesi di vita un anno sei mesi quello che il problema nasce invece con i pazienti che non hanno una breve vita ma che hanno una lunga vita
E parlo quindi per venti pazienti che hanno problemi artrosici problemi dirà dicono Pattie post intervento chirurgico vertebrale specie herpes zoster cui nevralgia poster per quei pazienti che hanno un'aspettativa di vita abbastanza importante e il problema nodale proprio quelli
Infatti per lo è cronico nella Saar bene ne uscì uscì che il tredici per cento di questo venti per cento di sofferenti in Italia
Erano quelli che erano affetti da dolore cronico oncologico mente non tanta sette per cento erano i pazienti che avevano dolore cronico di tipo chiamiamola così non oncologico ma benigno
E se l'andiamo a scremare questo tra tanta attesa ottantasette per cento chi erano i sofferenti ne fa la parte da leone il l'artrosi e artrite con il sessantasette per cento
E il trentatré per cento il e il Lorbek pendice il mal di schiena
Quindi una patologia che sicuramente ha un impatto sociale molto importante perché già delle imitazioni funzionali importanti quindi in termini di lavoro in termini economici per il problema diventa sempre più importante
Infatti per quanto riguarda lombosciatalgia vediamo che una una patologia che più colpisce il sesso femminile e si concentra soprattutto diciamo dopo la la terza decade quindi ai trent'anni in su
Il più delle volte un episodio di tipo lombosciatalgia lo si risolve nell'arco di venti giorni trenta giorni se questo non avviene ovviamente
La la patologia potrebbe diventare se passano i mesi di tipo cronico
Soprattutto quando non essendoci deficit motori il paziente non ben operato
Ma ancor di più se il paziente può incominciare vere deficit motori ed è passato un un periodo abbastanza lungo parlo di oltre sei mesi un anno
Anche se il paziente viene operato quindi stabilizzazione al netto mia tutto quello che volete purtroppo
Il fatto infiammatorio che ha creato la compressione sul nervo quindi l'ischemia sul nervo può portare a problemi di tipo appunto ischemico e quindi con degenerazione della della guaina mi limito e quindi anche se il paziente viene operato purtroppo
Una buona percentuale questi pazienti si avvia verso una patologia di tipo cronico
Quanti interventi chirurgici sono stati fatti
Con tutti i criteri di indicazioni quindi deficit motorio dolore radicolare importante che hanno un perfetto intervento chirurgico
Funzionale quindi con con riacquisto dell'attività motoria della dei deficit tutto quello che volete ma perdura il dolore quindi come vedete è molto difficile sì per il clinico e per il chirurgo andare a stabilire qual è il momento opportuno per esempio in un intervento chirurgico dire un po'sciatalgia
Così come la la la sfida l'artrosi che purtroppo colpisce sempre il sesso femminile quindi nel senso più debole diciamo così ovviamente scherzo
E anche qui i i danni incominciano già in in in in gioventù
Io mi ricordo di aver letto tantissimi anni fa che autopsie fatte su pazienti sul combattenti americani del Vietnam quindi diciottenni ventenni già in questo atto psiche
Sì incominciamo a intravedere segni di artrosi soprattutto a carico delle faccette articolari quindi
Già pazienti giovani sofferenti di artrosi lombare
Chiaramente questi numeri crescono in percentuale se arriviamo oltre i sessanta settanta anni
Quindi abbiamo un esercito vere e proprie di pazienti che potenzialmente possono essere sofferente quindi avere problemi lavorativi economici e quant'altro
In Italia si stima che circa un paziente e quindi un quarto un paziente su quattro soffre di dolore cronico
Quindi il problema è abbastanza importante e in questa sarde poi viene fatto in base alle domande che venivano fatte si crea una scheda
Indenne la quale ne varia il tema dal dormire fare esercizio alzarsi ecco e via dicendo si capì che in realtà le le menomazioni potevano essere importanti per esempio nel dormire
Il sesso il cinquantasei per cento erano meno capaci a prendere sonno ha quindi fare un sonno ristoratore addirittura il nove per cento non riusciva più a dormire a causa del dolore
Nove le sto elencare tutte comunque capite che c'è un disagio non indifferente quindi c'è una necessità di cura e di attenzione da parte dei medici ma soprattutto da chi ci governa di attenzionare questo problema quindi darci le armi
Possibili per poterla combattere
Quello che ne clinici possiamo fare quale una buona conoscenza della fisiopatologia del dolore cercare di capire da dove viene cercare di prevenirlo perché siccome se sappiamo per esempio che
Un banale Request Dos Serpotta smog trasformarsi in una poster peptica
Dobbiamo attuare tutti quelli che sono le azioni per poterla contrastare per esempio
Mi batto dagli anni ottanta per far capire sia i colleghi delle medici della medicina del territorio
Sia i dermatologi all'infettivologi che il paziente che ha un herpes zoster va trattato entro i primi trenta quaranta giorni
Che cosa significa significa che dovesse trattato si farmacologicamente in maniera importante con gli antivirali e gli analgesici ma soprattutto quando il paziente molto anziano e i dermatologi sono più di tre
Per quanto riguarda la diciamo l'estensione della malattia non la così detta zona
Quelli vanno infiltrati Bano infiltrati per quale motivo perché con l'intestazione peridurale o per i phone Minale riusciamo con anestetico locale a bloccare quel processo distruttivo che il virus opera sulla guai Armellini
Perché se questo avviene purtroppo il paziente non avrà più la malattia perché la malattia acuta è finita ma ne residuano i i gli affetti devastanti di un dolore cronico di tipo centrale
Perché centrale perché il virus purtroppo voi sapete come funziona verrà allargata Blair pensano è un di devozione Apicella che interne abbiamo contrari a metà infantile
Passa tutto il virus non muore dorme nei gangli nell'erba periferico o addirittura nel midollo motivo qual sia si o alla tarda età o l'abbassamento delle difese immunitarie opera tutto quello che volete
Sì sì virulenta e far danno
Il danno è maggiore quanto più il virus è allocato verso il midollo quindi se presente il virus allocato nella parte periferica e quindi dai terminali magici attivi al al primo rigo il primo neurone fino al gasolio
I danni possono essere molto lievi masselli lusso si slatentizzato si annida livello del gangli o addirittura della Mini Rex delle corna posteriori il guaio è fatto
Siccome non c'è nessun esame
Sia esso risonanza stacca tutto quello che vuoi perché può determinare dove allocato il il virus quindi è conveniente nei primi trenta giorni soprattutto con del paziente anziano quando il paziente cioè più di tre zone
Ventitré anni scusate metà neri
Diciamo interessati e conveniente fare quello che vi ho detto prima purtroppo tutto questo non viene fatto e alla nostra osservazione arrivano già pazienti che hanno già due-tre anni di sofferenza di nevralgia post Petito
Andando al dolore quindi ecco importante che cosa conoscere questa malattia e per conoscerlo per non sapere come funziona
Per seicento Cartesio in maniera molto semplice ma in in
Si ci riferiamo a quell'epoca
In maniera illuminante pensò giustamente che la trasmissione del dolore era una causa Effetto cioè in pratica c'era un collegamento diretto fra la parte la parte diciamo superficiale nostro corpo quindi la la parte periferica e quindi una connessione diretta fra la periferia e il centro ma in effetti così è
Mario la in realtà le cose sono un po'più complessa tant'è che nel settantanove negli ascolti e la la l'istituto internazionale per la sua indolore
E mandò come messaggio questa a questa spiegazione del dolore
E la determina con una spiacevole esperienza sensoriale l'emozionale associata a un reale o potenziale danno dei tessuti ho riferito in tali termini che significa
Significa non è una semplice trasmissione dalla periferia al centro ma un qualche cosa di molto più importante che coinvolge
Due a spetti il primo aspetto è quello che può sorgere il dolore cronico ovviamente senza danno tissutale
Herpes zoster
La malattia finisce del danno però si è creato e si perpetua per vedremo come il problema dolore ma soprattutto che la cosa principale cosa importante ecco che qua poi c'entrano i cannabinoidi in maniera fondamentale lo stato psicologico soggettivo del paziente è chiaro che chiunque anche la persona più sessanta persone più forte è la persona più positiva di questo mondo diciamo un dolore che li cattura da due tre anni quattro anni è ovvio che
Per deficit di depauperamento di nero trasmettitore è ovvio che va a incanalarsi verso quella che la depressione maggiore è normale quindi tutte le le diciamo i centri diciamo le i centri cerebrale come la nitida l'ipotalamo eccetera eccetera che sono coinvolti in maniera importante per quanto riguarda la percezione del dolore
Quindi non è semplice risposta relazione stimolo stimolo ed effetto manda alla buona azione abbastanza complessa
Che ha tuttora e in è in e di studio perché poi scenderà glia centouno anche la via non è altro che il connettivo dove sono immerse i nostri nervi
Quindi tutte delle diciamo delle delle facilitazione inibizioni che sta bando a regolare il sintomo dolore
Quindi è importante capire da dove parte e dove arriva lo lo sappiamo tutti parte dalla periferia con il primo neurone più un euro né quello collega punti recettori
Uno ci settori che possono essere Poli modali quindi che nel settore eccetto che il tre del tatto della pressione del calore del freddo eccetera eccetera
E quindi al macello atti dove il Pirellone feroce la lana diciamo la la il nucleo centrale si trova nel ganglio
La parte terminale va verso va verso la periferia e l'altra parte Dell'Atti se ne va verso il midollo quindi questa comunicazione il primo neurone che quello che viene su più interessanti
Primo torrone poi entra nella nel nel ganglio da qui è il nel nel midollo spinale ascende verso il cervello mediante le menisco
Spinale
E arriva ai centri nobili quale talamo
Reticolo esce indente e tutto quella struttura cerebrale che poi dovrà codificare questo segnale e ce lo darà come sensazione sensazione dolore
Quindi è importante conoscere quali sono questi non ricettori la loro funzione e come possono essere aggrediti subito perché la per non arrivare alla cronicizzazione l'immediato intervento quello che vincente se ne lasciamo andare le cose così come stanno è chiaro che le modificazioni plastiche strutturali di questi recettori porterà a che cosa al dolore cronico quindi sono fibre ci Poli modali quindi sono quelle là Amighini che quelle che hanno a un conduzione molto molto lenta e le fibre Adelta l'erbetta non ne parliamo perché le abilità sono precettive sono queste che poi arrivano al al al ganglio e dal ganglio poi vanno alla parte posteriore della del del midollo
Per vanno in determinate strutture che vengono chiamate l'anno mille sede di qua ascende lo spinotto Alarico lo Spino D'Amico porta poi alla alla e già qui nella sia in periferia ma soprattutto a livello centrale quindi midollare che ci sono nello trasmettitori che facilitano questa questa diciamo progressione dello stimolo ma ci sono anche recettori per esempio per gli oppioidi che stanno a bloccare cercano di minimizzare l'ascesa di questi di questi di questi di questi impulsi
E quindi il l'utilizzo presenta degli oppioidi la morfina
E principalmente a questo livello a livello midollare ma anche a livello superiore
E si è scoperto pure che ci sono recettori mio comunque quindi sensibile la morfina anche a livello periferico quindi le armi le abbiamo dobbiamo saperlo sale e usarlo al momento opportuno una cosa molto importante che le fibre Adelta
Quando entrano nella nell'ex non hanno recettori per gli oppioidi che significa allora che il dolore neuropatico purtroppo che veicolato soprattutto dalle dal delta non ero percettivo al al all'oppio
Quindi quando ci sono alcune malattie come posso dirvi una cronicità importante dovuta stenosi del canale midollare oppure herpes zoster provate a dare morfina ossicodone o tutti gli oppioidi che volete a un un paziente che ha una pesos il risultato è nullo
Funziona più a livello periferico una lidocaina o la capsaicina che la la lo si cotone perché la spiegazione quella non ci sono recettori oppioidi nelle avente
Non vi voglio tediare comunque il tutto sale su USA le assunzioni su
E qui il ci sono neurotrasmettitori facilitatori di questo impulso ma nello stesso tempo non cerchiamo di difenderci
Cerchiamo di difenderci cercando di ostacolare questa chance ascesa di questi stimoli così detti negativi che poi portano al dolore
Ed è e tutto viene fatto da una una diciamo un una via cosiddetta discendente che inibitoria cioè che cerca di stoppare questi questi impulsi e tutto questo avviene sia nella giuria quindi nella parte vi connettivale della del del della della della cioè e l'humus nel quale sono i nostri gangli i nostri nervi coi loro Piero fuori ma soprattutto al livello del Rafe Mannino a livello midollare
Sono strutture che le hanno anche che funzionano la loro benzina non è altro che serotonina adrenalina e non l'adrenalina ecco perché nel dolore cronico o quando noi vogliamo evitare al cioè che le anche avvenga la cronicizzazione l'uso di sostanze che abbiano una un'azione ricattando e queste sostanze vincente e sono gli antidepressivi presente l'antidepressivo di ultima generazione con l'aveva fax Sina che ha una ricaptazione importante
Non avere logica è uno dei fan ci più utilizzati per cercare di a rinforzare dare più o materia questa a questa via discendente per cercare di smorzare questa ondata di stimoli che purtroppo avvengono anche se non c'è la patologia cioè spiegheremo come questo avviene
Quindi la processione da che nasce come un difesa del nostro organismo con queste alterazioni che vedremo come nascono possono essere diciamo inficiate da una su da un sovvertimento totale della de di tutto il sistema quindi bilanciamento fra modulazione trasmissione fino a quando funziona e funziona bene come nel dolore
Diciamo fisiologico cioè quello che ci deve proteggere tutto va bene ma appena spazza il sistema ovviamente
Quella che viene a perdere e la modulazione e quella che diventa vincente un tonto a una trasmissione che aberrante ed anomala
Dove ci sono oggi va bene quello che ci difende anche se non esistesse questo purtroppo sarebbe la morte ci sono alcune patologie rare in cui c'è una agili sia completa del sistema lo scettico per quel paziente
Purtroppo non avendo colore urta si brucia senza avere il sintomo per cui poi alla fine morì per sepsi
Il più delle volte e quindi era e affidato a cui sindaci settori e a queste fibre
Solitamente hanno la loro soglia cioè se stimolati fino a una certa intensità non conducono se l'intensità o menta chiaramente il il il colore viene avvertito per esempio recettori che ne abbiamo a livello intestinale ha una soglia che è quattro volte maggiore
Di quella che abbiamo a livello periferico
Per quale motivo
Muti per semplice perché la stesso passaggio del bolo alimentare se stimola
Il lo stomaco e l'intestino produrrebbe dolore
Invece questo avviene solo quando ci ischemia o torsione oppure quando gli spasmi della muscolatura liscia intestinale sono quattro volte superiori a quelli per esempio di pressione ritorsione a livello cutaneo
Percosse cambiano quando invece il dolore perdura per oltre sei mesi un anno le condizioni patologiche son tale che si è danneggiato in maniera quasi irreversibile tutto il sistema
Di percezione modulazione per cui anche uno stimolo a bassa soglia come può essere una carezza diventa dolore e questo sintomo si chiama Allodi Nia lo Dini aveva cerchiamo quando quando cerchiamo di capire se il dolore
Da che erano gettito quindi puramente infiammatori si sta trasformando in neuropatico quinta neurogeno infiammatorio diventa neuropatico per danno della fibra
Per prestò se e quante volte previsti posti pazienti che non possono indossare neanche la camicia da notte o la canottiera hanno subito le quelle una stimolazione molto bassa che però pur luce colore se invece
Già uno stimolo alta intensità un pizzicotto quello che volete abbiamo un'attivazione importante le fibre CIA Delta abbiamo la imperanti sia quindi questi due segni Lallo Dini libera sia fanno parte della sintomatologia classica tipica del dolore di tipo neuropatico
Ripeto neuropatico significa già patologia già malattia mente neurogeno significa gli americani lo chiamo nel Campenni cioè praticamente infiammazione del nervo
Che tutto sommato possiamo combattere con i fans ad esempio se questo perdura questo nel San pene quindi questo due neurologi non si trasforma in neuropatico
Il fans non serve per niente l'unico che può servire può esserlo Pioline eh ma non sempre abbiamo visto come l'ha detta non hanno recettori e quindi funziona Puglia di un'antica quali sono gli adiuvanti sono gli antidepressivi sono gli antiepilettici sono tecniche di tipo invasivo perché hanno e così via quindi dovrà cronico riassumendo persiste per oltre sei mesi ovviamente la data senesi non Exo senesi delle prove è ovvio ma entro questi sei mesi dobbiamo cercare di dare un aiuto al paziente
Perché il rapporto un evento causale herpes zoster diventa una patologia a sé stante a un'intensa consente correlabile con la causa
Quindi perde quella funzione di avvertimento e di già e di difesa diventa malattia assestante quindi diventa un problema una sfida terapeutica non importante e non il non indifferente
Ma che cosa succede a livello periferico a livello a livello centrale affinché si possa arrivare al dolore cronico avvengono delle modificazioni plastiche del sistema che significa significa che
I soggetti villa e gli agenti pro infiammatori quindi le citochine pratichi mine tutte le linee di questo mondo
Che sono lì nell'infiammazione se non vengono spente nei tempi e nel modo giusto e qui il cortisone e gli antinfiammatori fanno la loro parte ovviamente la fase iniziale quando il dolore ancora e neurogeno
Se perdura il problema si hanno modificazioni geniche soprattutto dei canali del calcio
Cani del calcio che hanno una funzione mangiare come una specialità Miggiano che c'era un corpo il collo questo collo apre chiude per fare entrare uscire ironie per poter poi dare la trasmissione la trasmissione
Elettrica dello stimolo a un certo punto per modificazioni geniche ed è provato questa Boccuccia diventa beh ante per cui tutti gli ioni entrano e quindi c'è una iper stimolazione di queste di queste di questi recettori
Che mandano sempre segnali quindi non è e più e a finalistico non è più di difesa ma diventa proprio un un fiume in piena e quindi tutte queste informazioni che arrivano poi a livello centrale vengono avvertite sente come color quindi abbiamo apertura di Camaiore c'è uno sviluppo via di attività spontanea cioè gli stessi recettori
Non capiscono più quand'è il momento di aprire e chiudere quindi spontaneamente mandano stimoli herpes zoster è finita la malattia continua laica frange sia e la Lodi mia
Quindi si ha un incremento della sensibilità neuroni sensoriali a livello periferico con modificazioni smise nel dolore non indifferenti e il sistema inibitori cioè quelle che parte dal centro per andare alla periferia non funziona più perché cosa per esaurimento cioè perde tutti i suoi neurotrasmettitori che son la serotonina adrenalina e noradrenalina per esaurimento
Non hanno più la funzione modula strisce anche a livello centrale avviene la stessa cosa la giuria viene sconvolta completamente per cui siano tre fenomeni
Che sono importanti lo spara outing Wind acque era long term tempi termination dici ma che soste cosa solo se sono in maniera in soldoni sono tutte modificazioni plastiche genetiche in cui si ha un'attivazione incremento delle vendite recettoriali per cui come in periferia anche a livello centrale quello stimolo diventa uno stimolo perenne
Quindi in realtà diventa una vera e propria
Tempesta di di messaggi che il nostro il nostro talamo deve cercare di di filtrare la nostra rete con ascendente deve cercare anche di epifita anch'essa ma non ce la fa
A a a contrastare questa ondata distinto quindi il dolore purtroppo da che era un sintomo
Fisiologico di difesa diventa un problema malattia
E si identifica e può durare per mesi può durare per anni a volte dura tutta la vita
A meno che si attuano delle diciamo terapie cosiddetto neuro modulo attrici o di o di un euro lesione in cui noi andiamo a modificare il la trasmissione
Elettrica del dolore che significa per esempio di una feedback saggi sintomi c'è una sindrome da fallimento chirurgico della schiena
Dove noi inseguiamo il dolore con antidepressivi con oppioidi con tutti gli adiuvanti di questo mondo ma non abbiamo ragione sul dolore
Facciamo degli interventi di tipo elettrico come per esempio la neuro stimolazione delle corna fossero del midollo la stimolazione midollare infusione per esempio gli oppioidi
Continua a livello fecale cioè tutte tecniche di tipo anestesiologico che cercano di supplire quello che il farmaco purtroppo non può fare per
Questa è una diapositiva che mi è sempre piaciuta e che ho sempre mette un qualche relazione dove venne invitato perché ci fa capire esattamente quello che funzionalmente avviene in due tipi di cervelli quello di sopra superiore e il cervello di una sosta di un soggetto normale normale in questa è una una una RMN funzionale quindi con un mezzo di contrasto particolare che si ballò gare nelle zone dove il dolore viene viene percepito Punjab il paziente abbiamo una piccola diciamo e non significativa
Evidenziazione delle zone dove il dolore viene percepito appena finisce lo stimolo non si corra più quell'aria invece sotto è il paziente che già c'è un coro dolore cronico quinti a tutte le sue gare di percezione sono già stimolate da sole senza che ci sia una malattia tutto sommato
Per cui la Lodi mia quindi anche il il o la iper al G sia quindi anche un uno stimolo lieve o uno stimolo importante crea una tempesta di stimolazione a livello dell'amigdala livello di del Rafe Magnum divenne di tutte le le lettere a cui tutta Alice tutte quelle quelle quelle zone
Dove il dolore deve essere diciamo Mina
Viene facilitato nell'osso tempo dovrebbe essere modulato dei neurotrasmettitori capace a fare questo ma sono esauriti per cucine
La tempesta mi divertono e una fotografia che rende chiaro tutto quello che avviene nostro cervello quando siamo affetti da un dolore cronico
Quindi in sintesi sulle cronico inermi diventa un'ipersensibilità dolore parlo dei periferici
Diventano resistenti al sistema antideficit Tivo che endogeno che comprende anche lindo cannabinoidi che noi stessi e quindi le endorfine Linke farine eccetera eccetera che se non trattato condono adeguatezza ovviamente diventa una tragedia
E quindi praticamente questi impulsi dolorosi sin dopo no nel nostro sistema nerbo
Queste ultime Fidia positivo quel finisco sanno a cioè riassumono tutto quello che vi ho detto qui nel fisiologico
Strappo muscolare il cazzotto tutto il calcio coinvolge voi
Quindi un danno muscolo scheletrico la il diciamo le c'è un equilibrio fra la via ascendente Queen che portò lo stimolo doloso e la via discendente inibitoria funziona
Loro dura due-tre giorni quest'compare perché un po'perché ci si Risano i tessuti lesi scaltro parte anche perché il sistema discendente ha già creato la sua la sua azione
Nel persistente nel dolore persistente che quello che colpisce affligge la maggior parte dei nostri paziente parlo quindi di pazienti che hanno artrosi iniziale le mie energie le cervicali giro tutte quelle al Gia e che sono dell'apparato muscolo scheletrico che sì che che avvengono e scompaiono perché ancora non ce la cronicizzazione ovviamente il sistema discendente
Funziona funziona bene ma incomincia a dare segni di malfunzionamento perché in realtà questo problema sussiste per mese mese poi sono i fans sono fare i farmaci
Gli oppioidi deboli soprattutto perché il fans agisce ma fino a un certo punto quindi bisogno di accoppiarlo un occhio dei deboli soprattutto il tramadolo perché tramadolo c'ha due componenti importanti la stimolazione dei new quindi gli oppio o precettore e anche una ricaptazione di serotonina quindi cerca d'aiutare la discendente a funzionare
è ovvio che perdurando questo problema si arriva alla cronicizzazione dove oramai lo squilibrio fra gli ascendenti ed è discendente totale c'è un rimaneggiamento strutturale sia a livello periferico che a livello centrale in pratica diventa una sfida terapeutica non indifferente perché anche qui gli oppioidi purtroppo poco funzionano perché e sovvertito tutto il sistema
E quindi qui cosa dobbiamo fare dobbiamo usare sì doppio ma con scarsi effetti ma quello che funziona di più invece l'adiuvante quindi gli antidepressivi gli antiepilettici e le patologie quali sono la freddezza J. sindaco aveva già poste elvetiche dell'articolo patire le stenosi del canale e via dicendo
Ovviamente tutto questo tutto questo a cosa porta porta tutto un sovvertimento non solo strutturale della a livello periferico e centrale ma anche un problema diciamo
Psicologico del paziente il quale si vede sofferente in maniera importante
Partita allora lavorativa incomincia a scarseggiare fine arriva allora inabilità dal lavoro per cui richieste
Non indifferenti di diciamo di invalidità e quindi un aggravio delle spese sanitarie e sociali la disoccupazione che viene vissuta in maniera non indifferente voto in questo periodo in cui lavoro ce n'è poco vi immaginate quindi psicologicamente questi pazienti vanno incontro a che cosa depressione quindi la discendente che funziona quindi la la l'azione discendente inibitore che funziona con serotonina adrenalina noradrenalina
Praticamente trovo un paziente che non ha più questi questi su queste quindi rete un circolo vizioso è un cane che si morde la coda
Propriamente qui entra bene la la in alcune patologie non in tutte queste la la l'azione dei cannabinoidi che bene o male
Soprattutto colti a calci che ti rende un po'distante da quello che la patologia
Scritti da impressione cioè non non non ti fa tediare per quello che dista succedente io lo vedo con i mimi pazienti presepe fibromialgia soprattutto ne parla poi Monica Sapio
Con la sua casistica ma anche pazienti che hanno artrosi inveterata e tratta oppure quindi posso dire malattia uti immuni importanti no dedica un dolore pazzesco che l'oppio idee mi fa un baffo con queste sostanze invece funzione ma funziona perché c'è un effetto analgesico importante o perché funziona perché citazione un po'psicotropa secondo me relazione psicotropa che distanza il paziente dalla percezione di avere un grosso problema
Alla fine queste penso sia l'ultima diapositiva
Sapendo come va a finire sapendo quelle che sono le cause cosa dobbiamo fare nel clinici innanzitutto attaccare il dolore subito quando nasce
Attacca Nemanja adeguato ampiamente
Trattarlo adeguatamente sia nella fase acuta si trova il paziente in fase cronica trattarlo subito con gli oppioidi
Deboli
Forti eccetera eccetera oppure tecniche vittime invasivo che a volte sono molto più efficaci dello stesso farmaco perché vantaggi indirettamente nella fonte dove Gore dove dove sorge il dolore
Io vi ringrazio che se ci sono domande
Addirittura rintanati
è semplicemente per la la Sclerosi eccetera di cui non si può utilizzare allora va
Anche
A volte la stessa paziente
Che nel trattamento dello stesso paziente che quando ha visto che c'è un fallimento totale di tutto
Ti chiede se c'è qualche cosa in più da poter fare io la tua anche se sa che offriva quanti farmaci off-label lo utilizziamo tutto sommato
Quindi Resegotti in maniera importante per tanti motivi poi penso che nell'ultima sessione della prossimo sardo si parlerà di di diciamo di aspetti medico legali sempre andare a prescrive un paziente cannabis ma anche gli otto di normali patetiche devono guidare o che devono attenzionare macchine importanti per cui c'è un problema dato a fine ne faccio un consenso informato per tutto però chiaramente il consenso informato non copre il paziente da purista assicurativo se dovesse farlo incidenti quindi figlio sulla pelle usavamo tutto sommato pazienti che poi accetta quello che tu gli suggerisci
Pur sapendo che ci sono degli effetti collaterali è molto importante
Schiena
Arrivata
Va bene bello uno che questa paziente continua dato operare sempre lo scooter
Stante l'intervento è silente non è capace di camminare a lungo e ad opera solo ed esclusivamente lo sputa
C'è anche questi discorsi e questo questo conteneva un dolore misto lui c'ha un dolore a una un'altra abitazione neurogena perché oramai il canale non funziona più e quindi IMI dove stretto ma lì non ti può fare niente nessuno sulla potenza muscolare
Cioè l'ha persa oramai purtroppo dove si può agire sul dolore
E però devi andare a gradini nel senso che li darai i farmaci per questo dolore che possessi Mario Renato di tutto
Canali si potrebbe essere ore avesse sì cara potrebbe essere una soluzione anche sul sul neuropatico per il quale si pensava italiana vispo desse sì in effetti vediamo che sull'Europa di governo puro non è che ti faccia granché
Ti fa più a livello diciamo psicologico qualcosa simili indicazioni e Massimo elettrostimolazione midollare se funziona
Arrivata poi da da farmaci come l'antidepressivo lo molla
Quindi centra parlatene avviene dalla sì sicuramente sì anche perché un'opera più non l'opera più perché sa che al terzo intervento rischia la sedia a rotelle
Certamente
Non dovrà farlo anche prima infatti questo accanimento di operare ma molti lo sanno comunque
Io volevo dire due parole dato che siamo qui in un consesso di medicine vicina generale
Noi siamo da trent'anni una quantità e chi sei l'ha detto all'inizio una quantità di farmaci che agiscono pensi che hanno effetti psico troppi importantissimi che agiscono sul sistema nervoso centrale non solo gli oppioidi gli antidepressivi antiepilettici
Giustamente dice il dottore chi sei mi faccio firmare un consenso generale
Occupo del tempo per raccontare al paziente tutti i possibili effetti collaterali la guida nell'auto eccetera quindi oggi ci stiamo preoccupando dell'uso dei cannabinoidi perché la legge dice
Più espressamente che in altri articoli di altre leggi
Che se si fa un controllo a un paziente che ha usato nelle dodici ori prendo oggi dodici ore precedenti un cannabinoidi a questo si vende e quindi se è alla guida di auto ha procurato un incidente eccetera
Ma lo stesso si vede per gli oppioidi lo stesso sirene per tutta una serie di altri farmaci che ripeto noi
A mio avviso abbiamo usato contro tagli Berta
Ma non diversamente da quello che abbiamo fatto possiamo Manzi con più prudenza ma più consapevolezza possiamo fare oggi con la cannabis ma ricordiamoci che ci sono in Italia una marea ma veramente una marea di pazienti giovani e anziani
Che prendono un sacco di farmaci in addirittura in e trattamento Poli farmacologico non è infrequente che il paziente prenda insieme l'antidepressivo e l'antiepilettico per dire e magari anche un pizzico di oppioidi e quindi non capisco perché oggi ci fa paura il cannabinoidi e
Quando invece boh per trent'anni i gli oppioidi
E ma che solo la legislazione non può est alle questa legge ovviamente riguarda la cannabis ma e quindi in questa legge è scritto espressamente ma né in altre leggi è scritto espressamente che il paziente
Che fa uso di questi farmaci all'obbligo di degli altri farmaci non dei cannabinoidi all'obbligo di dichiararli quando va a rinnovare la patente
E il rinnovo della patente non è infrequente che venga fatto a questi pazienti non so per un anno piuttosto che per i dieci previsti normalmente al testo unico
Quindi ripeto non capisco perché oggi ci stiamo ponendo avuto questo problema per la cannabis è lo stesso che per tutti gli altri capaci uguale
Scusate
Grazie
Grazie al dottore chi seri io vi ricordo sempre che se qualcuno per caso volesse iscriversi all'associazione sulla cannabis terapeutica la vista i contatti
Facciamo firmare modulino con appena venti euro siete soci per il due mila e diciotto venti euro ciò Panaro giorno dopo giorno Scarcella la parola a Carlo Privitera
Buongiorno a tutti io ringrazio come al solito Giuseppe che è sempre tanto gentile invitarmi in questi in questi contesti anche perché come dire ci sono persone che parlano non di secondo piano in questo ambito io cerco di portare la mia esperienza ma cerco anche di dare un coi e dei riscontri pratici visto che
Tutti quanti ci troviamo dinanzi a un paziente che fa delle domande come quello riguarda il discorso al della Guida dei veicoli e quant'altro faccio solo una piccola parentesi su questo argomento nella legge dice che non si possono guidare veicoli nelle dodici o ventiquattro ore successive all'assunzione di cannabinoidi
Però ricordiamoci sempre che su un'assunzione cronica
Quindi un paziente che fa un'assunzione cronica di cannabinoidi la riuscire a distinguere se è un consumo acuto cioè un picco plasmatico da consumo Cutolo da consumo cronico eh praticamente impossibile specialmente con le metodiche
Che vengono attuate a in questo momento motivo per cui come dire se vogliamo fare un po'tutti napoletani basta dire che è l'ultima dose di cannabis è stata assunta venticinque ore fa in modo tale da non non c'è modo di distinguere un consumo acuto o cronico quindi salpate dice sì ho fatto l'incidente tre cose io dico sempre tu per prima cosa devi dire che assumi cannabis a scopo terapeutico e per mettersi al sicuro visto che non c'è una correlazione dimostrata in letteratura tra l'assunzione di cannabis e gli incidenti attenzione potete perché sicuramente dimostrato tant'è che io stesso ho fatto una perizia medico-legale per un paziente che per un paziente che ha dolore cronico è molto più sicuro mettersi alla guida di veicoli con sotto effetto di cannabinoidi che sotto effetto di dolore
Ci sono lavori che dicono questo quindi come dire visto che la normativa italiana come al solito un po'confusa facciamo i napoletani diamo questo aiuto al paziente siamo tutti quanti all'interno delle regole io cerco di portare quella che è la mia piccola casistica perché è piccola
Perché in Italia ci sono ventitré milioni di persone che è secondo quello che è sono le linee-guida data dal governo potrebbero beneficiare di una terapia un cannabinoidi ecco perché ne parliamo qui
Vi chiedo anche scusa perché ho modificato in corso d'opera un attimino le slide
Principio fondamentale cassiera tre mille novecentonovantasette New England Journal of Medicine non mi interessa che qualcuno mi dica come funziona un farmaco che non ha effetti collaterali non ha mai ucciso nessuno e mi dà un benessere che posso vedere
Clinicamente poi
I ricercatori devono fare il loro lavoro cioè devono capire questi meccanismi ma non possiamo pensare che la cannabis si possa studiare come gli altri farmaci non abbiamo una molecola all'interno del fiore della cannabis abbiamo seicento biologicamente attive allora io sono il primo a dire io non so cosa faccia la cannabis
Se volete rotoli adesso ma se volete continuativi quello che
Penso di sapere non esiste non è stata mai trovato Adl cinquanta sulla cannabis per farci il conto dobbiamo coltivare tutta la Sicilia a Bedero canne quindi un'infiorescenza ad alto contenuto di THC
Prenderla tutte raccoglierà tutta estrarre tutto il THC che c'è darlo in un quarto d'ora una persona per avere una psicosi grave motivo per cui nel mille nel nel due mila quattordici è stato fatto ultimo studio alla UE ciò hanno interrotto viceré finiamola non non non non parliamo di ok
E poi un'altra cosa che interessante forse in basso non lo vedete siamo nel due mila e diciassette tutti quanti parliamo di evidence Based Medicine ma quando parliamo di cannabis tutti quanti vogliamo sapere come funziona perché perché se non mi interessa perde il Parma C che hanno effetti collaterali importanti
Che posso prescrivere anche o flebo l'altro giorno una paziente con un dolore cronico e l'ex Pan
Va bene stare tranquille cucinati mi va benissimo ma perché ho flebo l'ex tranne che effetti collaterali importanti sia la vita dei veicoli sia anche a effetti anche Pera Todini quindi quando una persona come diceva
Sergio Chisari che a trent'anni una donna a una fibromialgia a un dolore cronico le dopo un farmaco precludendo e la strada di fare frequentò possibile fare un figlio
E allora non è che sto facendo proiettile Grandotto Ron in questo caso scusate
Giusto una parentesi perché nei paesi in cui si è legalizzata la cannabis si è ridotto il consumo giovanile perché se le diamo il concetto del buon Freud che fusto che fu chiamato in causa all'inizio del frutto proibito a me non interessa
Se mi farmi l'otite si fa la mamma quando il mal di testa per carità c'è chi lo fa ma diciamo il come dire di testicoli sono in numero pari nel mondo
Per quanto riguarda il discorso della droga ricordiamoci intanto cosa la droga come già benissimo il primo relatore scusatemi la la la mia Amnesia a proposito di amnesia ok
La droga non è la sostanza droghe l'uso che se ne fa perché sappiamo sicuramente che la nicotina l'alcol danno tassi di evoluzione dal primo consumo alla a consumo cronico la dipendenza ben più alti della cannabis
è come per magia un'altra droga molto più potente della cannabis si chiama Facebook dove abbiamo un tasso di abuso del venti del trenta per cento e di dipendenza dal due all'undici per la cannabis sono diciotto e sei
Quindi ripeto l'abuso di una sostanza è quello che se ne fa di quella sostanza come dicevano giustamente
Entra a gamba tesa sulla cosa pratica perché ahimè ripeto siccome penso che abbiamo un farmaco totalmente nuovo ripeto seicento principi attivi vs uno della morfina va bene bravi
Cerco di andare al contrario ovvero quali sono i farmaci che abbiamo a disposizione cioè come dire siamo proverò a dare queste informazioni
Allora esistono in natura circa mille trecento varietà di cannabis
La vogliamo chiamare medica non medica non è un problema la cannabis e cannabis la differenza tra quella che io son ministro cioè quella che c'è dentro quei barattoli Dini
è quella che ci dà il buon Farouk in mezzo alla strada e che li sappiamo esattamente cosa c'è dentro sappiamo esattamente dopo un processo di lavorazione cosa ne tiriamo fuori sappiamo esattamente cosa diamo al paziente
Nella cannabis di Farouk tutte queste informazioni non le abbiamo ecco perché non la chiamiamo medica che poi all'interno ci siano metalli pesanti i funghi tutto lo schifo che può essere la coltivazione clandestina quello è un altro discorso ma se parliamo di principi attivi cioè di Fitto Complesso tutte quelle molecole presenti alla cannabis cannabis queste cannabis quella io non la potrò mai dosare non potrò mai dire un paziente prendi quella e io ti dico come assumerla perché non lo so
Ma quella a una attività biologica all'interno all'organismo perché c'è sistemando cannabinoidi e per tutto quello che abbiamo già visto
Quali sono le varietà presenti in commercio in questo momento
Il vetro canna il bad Italpetroli Tel Bettiol vedrò binomio che sono di origine olandese vengono tutte quante alla stessa casa madre che si chiama dentro canne
La buona graziosa FM due che è stata fatta da da da da dei militari del del chimico farmaceutico di Firenze
Giusto per dare una carrellata non mi voglio rompere le scatole anche perché ho capito che poi tutto questo materiale verrà comunque reso disponibile quindi andiamo un po'veloce
Le differenze tra i vari strenne di cannabis le differenze stanno nelle consideriamo principalmente nei due principi attivi ovvero THC e cibi di ma sempre ce ne stanno dentro seicento ad esempio il i terpeni in queste le molecole che danno diciamo delle caratteristiche organolettiche alla cannabis così come a tutte le altre tutti gli altri elementi presenti in natura il limone ai limonene e così via
Sono una componente importante perché perché all'interno del sito Complesso di un farmaco in questo caso il vetro Cannes ne sappiamo che abbiamo un ventidue per cento di THC è un cibi di inferiore all'uno per cento
Ma sappiamo anche che tutte le sue azioni biologiche sono dovute alla presenza di tutti gli altri principi attivi tra cui il Micene che attività antinfiammatoria
Il il terzino Lene che ordinati venti antinfiammatorio e così via
Andiamo avanti da cosa si differenzia perché differenziamo il vetro canna dal Bettiol per le concentrazioni cerca CDC Beady ma vediamo anche che il Micene del medio le molto più alto
Quindi la conoscenza del farmaco meglio delle componenti principali fondamentali del farmaco è importante perché perché noi dobbiamo quando impostiamo una terapia con cannabinoidi d'inserirci nella quotidianità del paziente è per ristabilire una fisiologia
Quanto più possibile
Lo dico dopo
La FM due la famiglia un buon farmaco nonostante quello che dicono tutti gli addetti a lavori in ambito cannabis con l'italiano
Personalmente non perché abbia da Hume Tare natiche di qualcuno personalmente penso che sia un buon farmaco nella misura in cui viene utilizzato dopo una lavata una lavorazione fatta dal farmacista cosa voglio dire
Voglio dire che quando un produttore chiunque sia mi dà un range di principi attivi che va dal cinque all'otto per cento e dal sette cinque al dodici
Mi sei dando cinque farmaci diversi
Non me ne sta dando uno io non posso dare quell'infiorescenza al paziente di gli vaporizza la in modo tale da sapere quanti cannabinoidi entro nel tuo corpo perché possono essere al dodici per cento può essere al sette cinque gli allora cosa fa qual è l'éscamotage per chi produce in questo caso perché ripeto cerco di andare sul pratico gas perché sono le domande che i pazienti fanno a me e cerco di trasferirle
Diceva perché io trovo il vetro Cannes
Aspettate che il vetro cannolo trovo in fiori ok e invece
La
Il Bedi Ol lo trovo granulato la FM due la trovo Granata è un problema di coltivazione fondamentalmente cioè per garantire una media
Stabilità e su tutta la pianta perché se io coltiva una pianta di di di marijuana di cannabis ma come qualsiasi altra pianta
La luce arriva più sulle foglie sui sui fiori in cima e di Manenti sotto quindi la quantità di cannabinoidi che produrranno quel fogli in cima sarà questioni scusate in cima sarà di un certo tipo quella che sarà invece inferiore la parte la pianta meno illuminata per esempio
Cosa faccio per dire va be'la questo super tu trito tutto e faccio una media è questo il motivo per cui l'FM due il Bettiol il vetro lite si trova granulato perché così possono garantire maniera quanto più precisa possibile una stabilità del prodotto
Il dedica il dedica all'unica infiorescenza rivalità indica che abbiamo sul mercato che vuol dire indica grande distinzione penso l'abbiano fatta ce l'ha fatta già in passato la Favalli tassativa è una le indica l'altra per intenderci se io voglio stimolare un effetto di rilassamento in generale non uso il vetro che non sa non uso una sativa
Mi è capitato di sentire pazienti che dico guarda io sono dal medico perché soffro di insonnia Luís che è propria Nabila di malato il metro Cannes dice però non risolto
Grazie che non è risolto se io ti do una sativa la sera ti metti a pensare non ti metti a riposare quindi è un ma cos'è questo non è il THC perché THC Cenél dedicati a cacci se nel vetro canna la percentuale neanche perché non è quello il problema perché si operano le sativa a percentuale diversa di THC avrò effetti simili magari quello compiuti HC imita più ideazione quello com'era un po'di meno ma siamo sempre lì
La varietà indica invece nel il fido complesse la parità indica a un'azione rilassante in generale che essi a livello del sistema nervoso centrale sia a livello periferico
E poi c'è questo che il il vetro lite un vetro light come dice qualcuno posso inventarsi tutta la pronuncia che vogliamo vedranno il lotto vogliamo un problema tanto olandese non serve a niente nessuno il bel Rita un gran bel farmaco è un gran bel farmaco penso che quando sono usciti i cannabinoidi nel mercato forse uno di quelli più interessanti perché abbiamo la possibilità di avere un un effetto terapeutico dato dal sito Complesso con un'elevata concentrazione di cibi di con un bassissima concentrazioni THC quindi questo aperto davvero tanto per esempio alle prescrizioni pediatrica io o degli studi che mi dicono che il CBI di nel paziente pediatrico non ha nessun effetto secondario anzi stimola la la la la formazione al sistema nervoso
Aiuto a tutti i processi di crescita il latte materno è ricchissimo di Amanda mila e quindi è l'analogo del CBI di per intenderci
E non occhi HC
Cioè se ammesso che realmente come sembra che una parte la letteratura dica che la cannabis date in età evolutiva
Porta a problemi in età adulta ad alti alte dosi che poi non si sa quali sono queste queste alte dosi
Non si sa quale questa cannabis faccio un p una piccola parentesi tutti gli studi di tossicologia sulla cannabis sono stati fatti negli anni sulla cannabis la strada
Non sulla cannabis medica questo non vuol dire che è diverso vuol dire che non abbiamo dei dati per poter concludere la cannabis medica controllata a lungo andare dare problemi psichiatrici
Assolutamente così come anche il discorso la schizofrenia e della della serata intitolazione delle problematiche psichiatriche io la vedo assolutamente correlata all'utilizzo di cannabis la strada attenzione anche lì se facciamo uno studio al Bronx
Ok è normale che io non assumo solo cannabis minimo assumo anche al collo se mi va bene
Quindi nono uno studio che dal punto di vista scientifico ha più una rilevanza
Le formulazioni quindi ha detto che però questi cinque farmaci fondamentalmente di questi cinque farmaci noi possiamo farne ciò che vogliamo
Glielo possiamo tirare addossò glielo possiamo attaccare sulla pelle glielo così possiamo fare le supposte qualsiasi tipo di formulazione perché quando parliamo di cannabis terapeutica parliamo di un approccio completamente diverso anche al paziente un approccio che prevede e in maniera assolutamente necessaria la presenza di un farmacista
Perché io traduco da da clinico dei segnali terminate codificò designa il tre mila il paziente idea può tradurre al farmacista il quale non è abituato a decodificare questa ignavi ovvero il paziente mi dice io non riesco a ingoiare
Allora è un mio problema trovare come ho messo più il non ho commesso più alla fine Maya una bimba una mia paziente di Verona questa è una bambina di su otto nove anni adesso lei ha avuto un un ictus all'età di cinque anni
In pratica non ha più alcun sistema di controllo indicendo per cui è preda di crisi spastica praticamente h ventiquattro
La bimba una Peggy perché non può ingoiare e allora qual è il mio il mio lavoro quello di studiare col farmacista la formazione migliore per Maya ovvero facciamo una formulazioni noi stiamo in olio mettiamo in una siringa perpetue
Facciamole supposti ne facciamo il cerotto che si attacca facciamo un giallo che si passa sul braccio ci sono possiamo posso Missaglia la cannabis come vogliamo okay quindi neo orale inalatoria oculare trans There mica rettale non non c'è assolutamente nessun limite da questo punto di vista il limite quello che troviamo nella triangolazione col farmacista quindi per questo è importante
Aggiornarci tutti quanti
Inizio dal metodo meno utile di di somministrazione della cannabis meno utile per due motivi uno perché la cannabis li posti la non è idrofila Celli posso nubile
Non si scioglie nel grasso non nell'acqua ve lo giuro
Verrebbero definiamola non non non si scioglie nell'acqua il teste scioglie nell'acqua
Nella le cose nel modo peggiore per usare la cannabis intanto per questo motivo perché si viene estratto meno del dieci per cento del principio attivo quindi io lascio all'interno del fiore il novanta per cento di quello che ha del bene che fa non mi serve poi qualcuno dice sì ma poi ci fa il burro d'accordissimo benissimo facciamo un caso che non buttiamo niente di questo fiore però c'è un per un piccolo problema
Che tutto ciò deve fare il paziente
E quando lo fa il paziente stava Acco la l'acqua bolle per quindici minuti anziché per dieci ho cambiato la chimica di quella di quel farmaco
Quando lo prendano temperatura piuttosto che un'altra senza contare che i cannabinoidi iniziò a decarbossilasi ovvero ad attivarsi accento dodici gradi l'acqua bolle a cento
E non non ci arriva neanche richiediamo i fisici non ci arriva centododici quindi cosa sto assume cosa sto dando al paziente non so quanto non so cosa forse qualcuno sa il perché ma ancora non è riuscita a spiegarlo
Buste filtro e quant'altro ripeto la metto solo per la cronaca io sconsiglio sempre di usare la decozione per questo perché il paziente è un paziente che viene perso
Competente dice aspetti ho speso un sacco di soldi per comprare perché lo devi comprare il farmaco
Lo metto dentro l'acqua ne tiro fuori meno e dice fargli spendere il novanta volte meno allora potrebbe avere senso ma non è così e quindi io tendo sempre a non usare la decozione pro completamente
Ripeto considerazioni che in pratica questo fatto che non sidecar Bossi dal principio attivo come vedete la quantità di farlo che poi passa all'Inter nel torrente ematico è trascurabile non posso pensare di curare una persona in questo modo ok
Va be considerazione per il paziente messo tanto perché proprio è inutile quindi stupiamoci tutto il perché sia inutile precauzione per questo
La vaporizzazione autorizzazione è un invece un metodo veramente grazioso di somministrare Icann abbinati al paziente
Anche lì ci sono dei meccanismi assolutamente dei dei dei sistemi fatti apposta non è un normale aerosol ok perché deve deve essere aggiunto una determinata temperatura i vaporizzatori normali questi né di questa casa che neanche mi ricordo come si chiama hanno una caratteristica importante ma ormai quasi tutti vaporizzatori che possono controllare la temperatura perché io so bene che a centosettanta gradi io estraggo alcune cose
A centottanta Nesta qualche il THC inizia a essere estratto sopra i centottanta gradi quindi è inutile che dico al paziente vaporizza quaranta gradi non è non è niente devo farlo iniziare da centosettanta poi piano piano a salire in modo tale che è con le temperature crescenti cibi di diversi terpeni si vengono rilasciati sopra i duecento gradi con le temperature crescenti io do comunque al Cal paziente uno spettro canna Biko
Quello che è presente nel nel nel fiore ok quindi noi non dobbiamo fare altro nella pratica clinica con la cannabis cercare di rispettare il più possibile alla natura
Se abbiamo un farmacista in grado di prendere quel fiore lavorarlo e tira fuori il novantanove per cento dei principi attivi
Allora io l'ho soltanto trasformato e lo posso era un paziente ok
Ecco questa è la la cosa più importante che riguarda la vaporizzazione poi ci sarà un grafico sulla sull'utilizzo degli estratti in olio e quant'altro ovvero vede bene che quando io va poi Rizzo o un piccolo di di concentrazione plasmatica in poco tempo la via polmonare sempre quella più rapida OK altrimenti gli anestesisti sopra tracciato aumenterebbero colpendoli invece no ci vanno
La mascherina e via ma cosa succede pure che c'è anche un decremento altrettanto rapido e allora quando posso usare la Lapo quando assenso sarà la vaporizzazione
Quando un paziente che deve utilizzare il cannabidiolo Ida al bisogno
Teniamo per buono questo e poi ce lo lo lo riprendiamo questo al bisogno
No no questo allora questo questo aggeggino qua
Questo aggeggino qua e grande così sì sì sì questo è è tremendo questo è un un pallone poi si si fa di cinque litri di Diario mette dentro una cosa allucinante
Ne però no comunque ci sono sistemi di vaporizzazione sempre più piccoli affidabili la cosa importante quando si consiglio vaporizzato era un paziente deve poter scegliere la temperatura open di decida temprato ed eventualmente se vaporizza anche gli estratti è sicuramente meglio ora vediamo il perché
Considerazioni pratiche sulla vaporizzazione sempre lì io devo sapere quanto di questo cannabinoidi re entra nel corpo del paziente se prendiamo il vetro Carannante ok qua in questa tabella relativa quando il vetro Cannes era certificato al diciannove per cento adesso a non avere abilità diciannove ventidue ma dico in generale vediamo i numeri i numeri di perse su cento milligrammi di bello canna infiorescenze
Diciannove per cento o diciannove milligrammi di THC e questo è facile
Nell'area sol
Ce n'è nove virgola cinque all'interno del mio torrente circolatorio ce ne sei milligrammi quindi passo da diciannove a sei un terzo allora quando io dò al paziente il farmaco devo dirgli devo sapere che un terzo soltanto arriverà scopertamente circolatorio
Per controllare il dolore come funziona
Tu paziente dovrei dirmi quanto te ne serve non siamo noi in questo in questo gioco della cannabis non siamo noi i i protagonisti del paziente noi l'unica cosa che possiamo fare aprire le orecchie e cercare di capire
Come il paziente vuole gestire la sua terapia ok
Questo è lo stesso con con il Bettiol Tiberio lo facciamo parallelismo così un po'forzato con la FM due se io do cento milligrammi in crescente nel sangue avrò due milligrammi THC e due virgola tredici vidi
Ok quindi cento milligrammi è una dose che a un paziente in vaporizzazione don raramente quando l'auto ve lo dico tra un poco
Va bene qui siamo ancora sulle considerazioni sul sul il trentacinque per cento la biodisponibilità del di un farmaco cannabinoidi e per inalazione del trentacinque per cento di quella che ho nell'intera scienza originale o che in linea di massima quindi possiamo farci i conti
Abbastanza rapidamente e qui ci sono le cose divertenti
Perché la cannabis non è la canna la cannabis non è la vaporizzazione la canna disse un'alchimia che si deve creare con è un cocktail quando si fa una terapia un con cannabinoidi io cerco ispirato al paziente come dover fare un cocktail
Perché tendo a usare molto di più gli oli o gli estratti in generale alle infiorescenze o meglio la terapia di base si fa con degli oli con degli estratti il resto con delle intere scienza e per quale motivo per questo
Ovvero io tendo con a differenza dell'altro grafico vi ricordate con il gli estratti il il mio obiettivo è questo cioè rimanere all'interno di un range terapeutico al di sopra del quale c'è l'effetto collaterale psico troppo
Al di sotto del quale sappiamo bene non c'è l'effetto terapeutico ok e allora quando io faccio la somministrazione di oli di estratti diciamo ad orari per una terapia di base
Vengo vado a ricreare questa situazione nel torrente ematico del paziente
A quel punto quando il paziente a un dolore in più un accesso doloroso qualsiasi forma non le diamo la malattia la trattiamo la la la miti gli ammutinati allora quando io su questa base vado a dare cento milligrammi di THC in vaporizzazione liberamente vedi come quei cento milligrammi già mi bastano per avere l'effetto terapeutico perché vado già sul terreno che mentore di ricovero che è ricco di cannabinoidi e qui torniamo anche al discorso nella guida vammi a dire che ho fatto un consumo Couto
Non è che non è che se sono qua vuol dire che l'opera presa
Ok
Gli oli sono più facili da dosare io dopo che col cinema di olio per intenderci ora vi vi farò vedere la la la mia casistica però il mio paziente più piccola sei mesi il più grande a novantadue anni quindi la cannabis veramente nelle scatole dei Giochi zero novantanove ci può stare scritto tranquillamente
Perché l'olio molto più do stabile il farmacista Mida voglio con un contagocce
Io so che essendo una goccia di vetro canna al paziente gli sto dando quattro virgola cinque milligrammi di THC dice ma come lo sai per due motivi uno perché la legge in atto obbliga farmacisti a fare un'analisi chimica suoni campione
Due perché diciamo il farmacista con cui collaboro più che con altri mi ha dimostrato in un anno e mezzo di lavorazioni una variabilità inferiore allo zero cinque per cento
Quindi Luís a un flusso di lavoro stabile per questo io so che una goccia di Bertrand fatta da lui
è quattro virgola cinque milligrammi di THC ma attenzione poi rientriamo in tutti i discorsi di ci ha cacciati a calci quindi acido inattivato attivate tutte queste cose non non voglio scende perché non non è che c'è confusione si sta studiando usciranno a breve lavori proprio italiani
Che ci faranno capire se realmente
Una tecnica che comprende la decarbossilazione totale del principio attivo quindi l'attivazione totale di tutti i componenti della cannabis da mette all'interno dell'olio piuttosto che è una tecnica che mi lascia la metà dei composti informa attiva quindi inattiva
Su quale delle due sia sia migliore ok quindi in atto non lo sappiamo personalmente tendo a utilizzare intendo lavorare comparatistico o comunque a dire al farmacista senti io voglio il composto totalmente decarbossilazione perché ho avuto esperienza che farmacia che De Carlo sia quindi attiva il cento per cento del principio attivo
Il paziente fa un dosaggio x
Quando il paziente lo stesso paziente prende il farmaco dalla farmacia che invece ha un'altra tecnica di stazione quindi me lo attiva a metà il dosaggio è x per due
Io mi baso solo un clinico la medicina basata sull'evidenza fino a quando qualcuno Milano guarda invece è meglio così perché ha alterazioni biologiche allora di lo aspetta io continuo a fare la decarbossilazione totale
Ripeto dopo una goccia di olio a volte inizio nei pazienti anziani soprattutto con una sola cucina che non ha nessun effetto biologico non mi aspetto che abbia un effetto biologico soltanto quello di iniziare ad abituare il paziente anche perché come diceva Sergio Chiesa di il tredici per cento dei pazienti ha un dolore oncologico l'ottantasette per cento
è un dolore
Con gli organi con oncologico quindi sono pazienti che ne dobbiamo curare per lungo tempo serio da un paziente all'inizio venti gocce di Bedero Cannes Luisi sballo non capisce che Bobo Maroni in fondo non è un nemico è si spaventa ok
Ecco va be'poi c'abbiamo gli effetti collaterali considerazione del paziente quelle tiri che il tiranno abbino ivi inizia piano aumentare gradualmente e questo è uno schema che che che che vi riporto giusto così per dire come può essere questa gradualità nel nell'aumentare i dosaggi io tendo a essere un po'più aggressivo
Cioè perdo molto tempo all'inizio col paziente nella prima fase in cui devo spiegargli come funziona la cannabis con molte materiale informativo perché più un paziente consapevole della terapia con cannabinoidi più i risultati sono positivi
Motivo per cui dico al paziente prendi anche cinque neanche dieci gocce non ti preoccupare se hai problemi stai tranquillo guardati la televisione guardati una cosa che ti piace perché i cannabinoidi sono dei facilitatori non è vero che se io prendo la cannabis ad alte dosi me ne vado in paranoia mi voglio sfidare
Se io mi prendo la cannabis mi guardo la partita di Dead del due mila quattro l'Italia che abbia vinto i mondiali
Sono felicissimi ascolto Wagner prendo a nessuno lo sento diversamente perché i cannabinoidi sono dei facilitatori e allora qual è il il il segreto
Del del medico io devo informare il paziente dirgli guarda che qualsiasi cosa succeda non può succedere nulla
Perché non esiste DL cinquanta perché tutti gli effetti secondari psicotrope sia auto annullano nell'arco di due-tre ore una volta mi chiamò un una domenica una paziente poi di Catania
La moglie di un paziente ha detto il dottore sono sono preoccupatissimo mio marito ha sbagliato anziché prendere trenta gocce di Kuta lazzo un di un lassativo appeso trenta gocce di vetro canne cosa faccio
Signora quarti provi visto che sono le due e domenica c'è il Gran Premio
Come
Si va distribuito gran premi e giusto il paziente signor Giovanni se visto il gran premio
Si è addormentato perché gli è venuto un gran sonno mi ha richiamato dopo due ore ridendo anche lui perché ha capito ho capito che non può succedere niente
Ok quindi spendere del tempo col paziente all'inizio per spiegargli che realmente non può succedere niente ma dobbiamo saperlo bene noi è fondamentale poi mi sono detto sì mi sono accorto che posso stare tranquillo quando un paziente che spedisce un effetto collaterale io sono molto contento perché se mi richiamo intanto lui stesso capisce che vivono eccesso niente quindi da lì in poi e viene tutta più facile la gestione in generale
Questa è un'altra Bell armate invece i farmacisti ci danno il il fico Fuller Sutter became bissò il è praticamente quello che a volte vi chiederanno a ma voglio dire X Simpson
Okay esattamente lo lyrics Simpson a una piccola differenza con questo lo di Xin son estratto con il metanolo con il butano che sono un poco tossici
Okay questo qua viene fatta in in in alcol etilico che poi viene totalmente evaporato potete abbiamo né qual è la particolarità dell'olio di di Rixi insani il fatto che sia che è una resina come questa molto concentrata
Quindi è questa la peculiarità ci sono praticamente tutti i principi attivi della cannabis ma il farmacista in Italia il nostro cosa fa qualsiasi farmacista italiano cosa fa fa questa estrazione con al collettivo che proviene totalmente lavorato quindi pazienti epatopatia così non ci interessa perché non c'è alcol
Ed è molto potente una goccia di questa resina quindi zero virgola zero cinque mele equivalgono a settanta gocce di olio se io ho un paziente con dolore oncologico non posso dargli centocinquanta gocce di olio che sono poi omettere un limone per contrastare l'effetto secondario
Gli do una con Pessina di di resina
Fondamentalmente siamo sempre lì quello che c'era il fiore il farmacista immette nella resina manomette pone le capsule nel gel nelle supposte lardo do dove vogliamo non è un problema però io so quanto vado al paziente
E qui vedete che i dosaggi che iniziamo sale sono molto bassi cioè una goccia la sera perché la sera perché baronale se al paziente viene un effetto collaterale ovvero si stona okay sta dormendo
Faccio adesso un altro piccolo
Un altro una un'altra piccola parentesi intanto sull'effetto Entourage dare un cannabinoidi al paziente per risolvere un quadro patologico è pressoché inutile
Così perché perché i cannabinoidi hanno una cosa che è fondamentale bellissima l'effetto Entourage cioè se io metto seduto al paziente il bello canna che per carità a seicento molecole più tutto quello che sappiamo l'effetto Entourage viene definito all'interno dello stesso fiore cioè o il vetro Cannes l'effetto Entourage di tutte le molecole presenta entro il metro Kant
Però se io provo a fare un pensiero un po'più in là dico aspetta ma questo effetto Entourage cercherò all'interno di un fiore se metto due fiori diversi assieme che succede e se ne metto tre e se ne metto quattro
Quello che succede che questo effetto Entourage si amplifica ancora di più uno più uno non fa due ma fa quattro fa cinque fa dieci
E allora ecco per come riesco poi addossare in ribasso
Tutte le le le dosi dei farmaci cioè non devo più dare un singolo farmaco ad alte dosi per avere un effetto terapeutico devo dare uno spettro farmacologico a basse dosi ma completo per mantenere il paziente in quel range terapeutico
è poteri dare una diversità di effetti dovuti a ai ai ai
Ai terpeni a ai principi attivi ai cannabinoidi e così via
Indicazioni terapeutiche tatara tutte queste sono state codificate dal ministero della sanità
Dalla signora Lorenzin impresso
Fondamentalmente manca così
Quindi niente niente niente niente
Allora fondamentalmente non manca nulla perché tutto quello che accomuna tutte queste patologie è una cosa l'infiammazione ecco perché come diceva
Sergio Chisari la prescrizione la flebo o flebo grazie perché ovunque c'è infiammazione la la patologia medica fatta da patologia oncologica infiammatoria almeno quel io poi il terzo giorno era assente quindi non lo so
Ma queste due mi ricordo ok e abbiamo un farmaco che agisce sui meccanismi dell'infiammazione ecco perché o flebo lo siamo liberissimi di fare tutto quello che fu una cosa buona hanno lasciato fare al album Di Bella la prescrizione a flebo usiamola
Perché quando il paziente dice guarda ma io ho un malessere che non riesco in quale alla prima virgola possiamo già trattare quel paziente un paziente da qui diamo un'insonnia perché perché dobbiamo fare noi stessi per primo ragionamento cosa posso fare io con la cannabis non della Pa sulla patologia del paziente sulla vita del paziente
Nel momento in cui posso cambiare è completamente diverso perché a me non interessa qual è la patto io da volte dicono i pazienti non mente
Non mi la potenza
Assolutamente
Facciamo facciamo una faccia una Saro venti visto che loro ci hanno messo anche la dove facciamo una star dei vediamo chi ha per esempio una sindrome ansioso depressiva nel due mila e diciassette in Italia
Diciamo che sono sette otto milioni diagnosticata
Adesso vogliamo vedere chi ha dolore cronico sono quattordici milioni
Oggi alla sclerosi multipla sono cinque milioni c'è poca voglia di trovare cause per per prescritti ventitré milioni di persone in Italia potrebbero da queste indicazioni okay cioè io rispondo alla domanda perché da queste indicazioni che ha dato il ministero
A conti fatti ci sono ventitré milioni di persone che avrebbero possibilità di di fare i cannabinoidi ok
Cosa
Sì
E l'altro sono flebo
E le altre sono flebo ma ci sono voglia
Non
Allora non me ne faccio un problema al momento perché come dire è troppo presto anche quando dicevano nel due mila e quattordici no no nel due mila e quattordici per esempio dicevamo prima sì ma nel due mila e quattordici la Sicilia la regione Sicilia a deliberato che tutti quelli che hanno diritto a Cannobio nove che hanno a prescrizione di cannabinoidi e possono averlo dispensato al sistema sanitario regionale
Ebbene io il quand'era quattordici febbraio di quest'anno in Commissione l'allargo ha già detto Signori avete vi siete un pochettino fregati perché se tu Parlamento siciliano mi fai una legge di questo tipo
E poi non sei neanche se la copertura economica sappiate che se tutti i pazienti
Almeno cinque pazienti vi bastano che vanno a denunciare
Perché tu stai non sai più interrompendo stai dando un farmaco se negando l'articolo trentadue della Costituzione perché da una parte mi riconosci a quel farmaco può essere dato dall'altra non mi dà possibilità di averlo
Ok dico dovesse andare tutti quanti a lavorare e in commissione ci fu un attimo di silenzio che succede come lavorare
Perché dovete pagarle queste persone acquistate negando il diritto alla cura quindi
Sì
Tra gli altri
Ma assolutamente assolutamente assolutamente facciamo che ero io nella partner ma se noi non è malate con la parte di tuo ma assolutamente io quello che dico e questo non ci preoccupiamo in questo momento di quello che si sta creando c'è la legge Di Bella lo possiamo fare
No siamo medici ce ne dobbiamo creare dobbiamo creare la criticità al contrario visto che ne abbiamo la possibilità o un consenso informato o la lady Di Bella che me lo permette io dopo prescrivo quando qualcuno verrà a dirmi a perché le prestito pathos spiego
Ci vediamo in tribunale dove vuoi o che io uso questo dico non corretto che utilizziamo quello che abbiamo di compere
Gestione della terapia l'abbia letto iniziamo lentamente la terapia se il paziente si spaventa va via
Quando parliamo però di di effetti collaterali dei cannabinoidi io sono sempre attento a fare un discorso che pazienti dico sempre loro considera che nel mondo ci sono circa due miliardi di persone che assumono la cannabis a scopo ludico quindi o per divertirsi o per rilassarsi
Questo che loro ricercano come scopo ludico in realtà è quello che noi in in termini scientifici dobbiamo tradurre in effetto collaterale
Il ragionamento no perché allora se tu hai un tumore etti viene da ridere logo chiamare effetto collaterale
Quando sappiamo banalmente che la risata stimo la produzione di G. apro la buttiamo lì la più facile di tutte quante no quindi quando parliamo gli effetti collaterali della cannabis dobbiamo sempre tranquillizzare il paziente
Signori c'è gente che la prende per divertirsi non capisco perché tu non ti debba poter divertire ecco buttiamola lì
E quando parliamo anche gli effetti collaterali faccio l'ultima parentesi io cerco di spiegare al paziente che la nostra nostro stato di salute possiamo visualizzarlo su una linea algebrica da meno dieci a più dieci quando io mi sveglio la mattina
Tendenzialmente nono nessun tipo di patologia tranne quelle psichiatriche mi sveglio a zero
Se io assume il cannabinoidi e o degli affetti
Sì mi sveglio con la sclerosi col dolore con qualsiasi altro tipo di problema
Parto da meno cinque sei quello che ne quando prende il cannabinolo tendo arriva dallo zero prima di avere gli effetti psicotrope
Ok quindi quando un paziente ha un dolore cronico e non gli diamo la cannabis non dobbiamo avere paura che questo sia sballo perché prima di sballare essi deve per riequilibrare talmente tanti assi neurologici neuro psicologici e quant'altro che il suo cervello l'ultima cosa che farà farsi un trip la cannabis
Okay poi con l'accortezza di iniziare piano a terapie tutte queste cose sicuramente quest'aspetto è ancora più scongiurato
Aveva chiesto di portare la mia casistica questa una casistica circa un mese e mezzo fa qualcosa del genere io tratto i pazienti fondamentalmente interessi senza
Perché perché è la prassi senza che è una pratica riconosciuta sia dall'OMS dal dal governo italiano
Né quella pratica che permette di abbattere le distanze o che quando c'è un problema di distanza come faccio io a trattare un paziente fame la telefonata è abbastanza semplice
In realtà non è così semplice perché c'è tutto un flusso documentale e quant'altro tutto un sistema abbastanza complesso per certificare un rapporto a distanza tra un medico è un paziente però per quanto riguarda la cannabis visto che mentre scriviamo
Sulla base delle indicazioni terapeutiche o flebo quindi a me basta un non sono io a fare diagnosi ok
Non non non può non servire nel paziente al di là di questo io ho raccolto in questo Hannover qualcosa
Quattrocentotrentanove pazienti queste sono le incidenze varie le patologie organiche poi non le ho enunciato e perché come dire non le prendo quasi in considerazione
Ne ho plastiche centoquarantasei pazienti retata trentuno ottantanove anni cinquantanove la media molte più centosessanta donne quaranta uomini cosa facciamo quando parliamo di cannabis nel paziente neoclassico dobbiamo fare due ordini di ragionamenti
Intanto il trattamento che riguarda appunto sia contro le sintesi sintomi e qualità della vita Periodo fa stare bene quel paziente migliori inserire nella quotidianità del paziente facendolo mangiare
Bere dormire e non avere dolore
Fine
Non mi interessa altro G. poi muore perché vuole Amba Campana Vito
Il pericolo il pericolo quello che io mi auspico è che un mio paziente esca fuori si faccia investire da un'auto perché vuol dire che sta bene è uscito di casa stavano dal parco coi nipotini non solo però è fuori quando un paziente che resta a letto vuol dire che ho fallito
Quindi il primo ente Point quando parliamo di pazienti oncologici terapie con cannabinoidi eh il cui la qualità della vita
Primo che poi sappiamo che ci sono studi e la letteratura che ci dicono che i cannabinoidi a determinati dosaggi ad alti dosaggi particolarmente lì parliamo di
I lavori della letteratura parole dieci milligrammi pro chilo ittica CD CDD
Sono ore attivamente tanti cioè niente che mette in pericolo la vita del paziente perché sappiamo che nove grammi pro chilo di THC danno una psicosi grave quindi parliamo di poca roba però parliamo di concentrazioni ematiche di farmaco che hanno esercitano l'effetto proprio Toti con le cannabinoidi
Non solo
Da soli
Ma in associazione a chemio e radioterapia quindi ci sono dei lavori che ci dicono che per esempio il cannabinoidi al paziente oncologico soluto va be'poi ci sono i fiori la tiratura ma quello lasciamolo perdere subito sul cd di per esempio no il sole che mi dicono quando è un paziente che deve fare chemioterapia dagli dosi crescenti i cibi di fino ad arrivare io arrivo a due perché poi economicamente il paziente non so può permettere due milligrammi pro chilo di Cividini
Se puoi anche di THC il giorno prima della seduta di chemioterapia interrompi tutto cosa succede le le cellule vengono allineate indeterminati fa su tutto in fase in fase G uno del del del ciclo cellulare dove agiscono molti chemioterapici okay quindi la terapia integrata con canna vince la cannabis non è non esclude nessuno è realmente Pisa il Lococciolo non gli interessa ma io faccio gol la palla anzi aiutiamo Cipro che quindi quando parliamo di cannabis presenta oncologico & Point primario qualità della vita
è un po'in The secondario se funziona anche come antineoplastico bene altrimenti motivo per un'altra dobbiamo morire a tutti quanti
Patologie neurologiche quarantatré casi parliamo di qualche unito anche le epilessie
Capire sì e sono molto più frequenti quelle che tratto nel nel bambino nel nel minore
Però abbiamo anche lì degli ottimi risultati utilizzando alte concentrazioni di cibi di ma anche lì tutto sta nell'inquadramento del paziente un esempio io un paziente che fa le crisi epilettiche al risveglio
Ma abbastanza diciamo su alcuni quadri di questo tipo
E allora cosa ho dovuto fare per coprirlo al risveglio non posso pretende che Luigi va be svegliati piglio Lapillo Lina Potito i cori che tra farine tredici minuti no sarebbe bello
Nelle quali il farmacista abbiamo ideato una formulazione a rilascio ritardato il paziente prende una complessità di Bedero canna la sera
Si attiva viene rilasciata il principio attivo dopo otto ore quindi quando si sta per risvegliare
Non alla crisi
Questo funziona bene con le pile si in questo tipo funziona benissimo con le artriti le artrosi perché i pazienti hanno il il blocco funzionale il dolore al mattino al risveglio PAT Lapillo Lina la sera prima l'indomani non ce l'hai
Funziona bene anche con e le malattie infiammatorie intestinali dove o il paziente che ha un transito accelerato
Però io necessità magari che è quel principio attivo agisca nel colonna perché per esempio tutti gli Enter UCT hanno i recettori CB uno e CD due
Maggiormente espressi nel corone e quant'altro e allora io ti do la pilotina tu la prendi pianta le domani mattina non hai più la scarica tipica del corpo ok quindi su questo sta appunto nella triangolazione comunque col farmacista
Patologie neurologiche dicevo il l'epilessia sclerosi multipla patologie neurodegenerative Parkinson Alzheimer per quanto faccio una piccola parentesi sul discorso dell'effetto psicotropa nel paziente anziano intanto rientra in quel discorso della scala algebrica di cui abbiamo abbiamo parlato prima
Ma in generale ecco possa anche respirare un pochettino come funzione cannabinoidi come funziona anche il cd di
Io quello che faccio per esempio quando un bimbo con autismo
O un bimbo con una sindrome da iperattività do il CPT
Sono due
Estremi giusto Edolo stesso farmaco per quale motivo perché i cannabinoidi in realtà agiscono cercando di riportare il nostro organismo verso la
La fisiologia quindi dico sempre anche nei pazienti non mi interessa che patologia ai scherzando ovviamente ma siccome so che nel caso le patologie neurologiche ideologiche i meccanismi sono di un certo tipo io vado ad agire sui meccanismi perché quando un faro che mi controlla i canali ionici che mi controlla il feedback dal basso verso l'alto livello corticale per cui la sostanza bianca ricomincia in per la base ricominciano a fare il loro lavoro di feedback negativo cioè per quale motivo tu corteccia stai scaricando tutta quanta in una volta
Okay quindi quando un fanno di questo tipo a quel punto può interessarmi meno quale sia la causa che poi si scopre quello è un altro è un altro gioco
Presso queste ore
Ma patologie autoimmuni malattie scusate e malattie
E malattie infiammatorie intestinali anche qui sono un bel po'di pazienti dalle patologie otto immuni racchiudo anche tutte quelle armato logica e gli ho messo anche la fibromialgia una cosa interessante apposita la Dion cannabinoidi è di fibromialgia
è questa che io sto notando non so penso anche anche anche voi a distanza di tempo dopo un anno un anno e mezzo il paziente inizia dirmi guarda io uso dosi inferiori di farmaco
Quante volte vi è capitato che un paziente gli dica me ne sarebbe di meno
Bellissimo cioè cosa facciamo noi stiamo recupero similmente siamo ristabilendo quell'equilibrio se poi vendono inseriamo all'interno di un percorso integrato in cui l'alimentazione del paziente viene curata lo stile di vita del paziente viene curata e così via quel risultato diventa sicuramente ancora migliore
Nelle Marche o in un intestino Al-Hilal infiammatorie intestinali scusate assolutamente l'indicazione c'è perché il canna binari di per sé regola il transito gastrico o gas intestinali in generale ha un'azione antinfiammatoria sulla funzionano veramente benissimo nel è dimostrato che la malattia in chiamate intestinali sia il CDR uno del CDR due sono over espressi nella mucosa dell'intestino quindi dice prendi me sono sono qua
Le malattie non organica va be'lì la cosa graziosa perché diciamo rientra in questa mattina organiche molte le singole Anzio suo depressive in realtà qual i video di quali sono molto spuri perché è quando si va a indagare un pochettino si si rende conto che realtà molto spesso il paziente con una sindrome ansioso depressivo o quant'altro a un tono dell'umore depresso ma sfido chiunque a svegliarsi per quattro giorni con il mal di schiena e al quinto non essere quanto mai incassati
Ok detto ciò è vista lei
Gli ho finito grazie
La
Carica vuol dire che siete stati attenti a
Sì allora sull'asma bronchiale fondamentalmente alle sì allora sulla legge allora anche la legge la malattia del sistema immunitario ok quindi realmente qualsiasi malattia che intervenga coinvolga Stern unitario questa strada con la cannabis in particolare nel paziente asmatico possiamo fare due cose
Una è una terapia di fondo per esempio nel periodo pre allergia
Fare una terapia con dosaggi diciamo relativamente alti indici di di riduce l'incidenza della successiva riacutizzazione
Poi la cosa più graziosa da fare che adesso mi guarderai ancora peggiore dare l'inalazione al paziente quando alla SMA perché funziona con il il Ventolin funziona ancora meglio con la Canalis perché da una parte abbiamo l'azione diretta sulla muscolatura bronchiale di mio risoluzione
Dall'altra violazione antinfiammatoria
Quindi facciamo e gliela facciamo passare da lì
Proprio deve passare tutta la vita
L'effetto collaterale la tachicardia allora nella pratica clinica usando il dentro canne in olio questo aspetto non non l'ho mai avuto
Perché è un effetto che si usa quando c'è un picco ma quando anche questo picco noi lo portiamo cioè arriviamo a questo piccolo lentamente il paziente non ha non applicarla
Io di solito do del del faccio fare delle complessive che hanno all'interno venti milligrammi Cividini
Che una lavorazione particolare che abbiamo ideato con un farmacista di Ferrara venti milligrammi CDD
Sono un dosaggio diciamo tra virgolette standard molto utile in questo senso da dare prima o anche durante e poi nel momento in cui c'è una riacutizzazione accesso asmatico la vaporizzazione è sicuramente il modo migliore per farlo passare in poco tempo
Sì no a me interessa lusso sui i minori sì
E niente articolare mi occupo di autismo
E ho sentito perché sarebbe stata questa la domanda che avrei fatto no ecco nell'autismo
Che esperienza ai e che succede
E allora nello di Small esperienza o di Dindo V. quindici una quindicina di bimbi
Ti dico già direttamente quella con le iperattività saranno una decina
Sempre autismo è e itinerari viale Mazzini quindi chi ha uno spettro distico tipico chi ha lo stesso fisico con la l'iperattività di ripeto il quello che sembra fare la cannabis riequilibrare quello l'alterazione invece perché entrambi do il cd di quello che vedo nel bambino autistico è che è più presente
Partecipa di più si relazione di più questo sono piante serve che io faccio i genitori no certe se le ma esse sono più perché il bimbo riesce a stare attento un po'di più durante le elezioni così come il bimbo con iperattività
Sta seduto quattro ore a scuola
Sì perché non c'è professore perciò a valle spiegava l'altra ma anche Dairago dicevano che ha un attività sul padre tecnica il di grigio per riacquistare non si se sicuramente
Nell'autismo secondo le neuroscienze
C'è un contorno il cimento dell'area grigia per il passo votare quindi probabilmente e sappiamo il meccanismo capitate non ti interessa però no no no no a me interessa molte realtà eccetera la gente non mi interessa metà cioè quello che io faccio è studiare meccanismi altrimenti non potrei dare una terapia un cannabinolo ad oggi è una terapia fatto General come durata uccelli tu da quanto tempo sei Jodes bimbi da un anno e mezzo circa una non è non è una cosa si
E i casi in cui
Sempre sull'esperire tipi e no che è una cosa che ai genitori angosciata antichissimo no ha sicuramente una riduzione perché dice sulla motilità no assolutamente sì così come le stesse stenotipia o comunque alterazioni motore nessuna nella Tourette lo stesso liceo quindi assolutamente sì semplice migliora il migliore il il comportamento cognitivo del bambino in quel caso in toto
Ma non non lo so però ecco un'azione io e lei è andato all'evidenza io no e ripeto non so perché con i cannabinoidi ciò possiamo spiegare forse per i due principi attivi ma sempre seicento ce n'è per questo dico
Non so perché poi molto aumentati riducete ci si può lamentare nulli questo qua quello sì da qui dal momento zero in cui lo prende in carico no sino a un anno c'è una
Differenze significative in realtà la differenza quasi immediata perché Cannes Abbiati sono sempre dei farmaci sintomatici che poi a lungo andare agiscono come patto genetici
Ecco l'effetto sulla memoria di cui ho sentito parlare che sconosce allora quello che fa la cannabis a mio modo di vedere al per quello che sono le mie conoscenze e andare a alterare la memoria a breve termine
Non quello a lungo termine
Poi magari ci sono anche delle tecniche all'isola memoriale o di lavoro
Sì sì sì volendo si però sempre lì siamo dobbiamo sempre fare
Rischi benefici a est sette giusto perché quando io per esempio la stessa maglia una bimba pediatrica io do anche alte dosi di Chiappucci perché peccato tenere tranquilla doparsi teso a me abbia una vita che la bimba si al meglio possibile
Ok io per per intenderci
Come dire
Ecco non non volevo ma Mario dire così
Ciò che il
Ecco perché lavoriamo sulla cannabis
Mai a questa cosa è giusto per dobbiamo andare tutti a pranzo
Prima si fa allora non ci sono poi quando uno
Quale farsi quando uno dico a che fare con la cannabis sa bene che anche nella guida la macchina ci sono le dispersioni spazio-temporali ci sono anche queste cose dell'aumento dell'appetito questa alterazione della memoria
Al appunto ad alti dosaggi probabilmente nel farmaco anche le psicosi quindi voglio dire sono tutti comunque effetti collaterali che non credo essi hanno anche molto diciamo semplici da gestire nella vita quotidiana no
Qualora venissero sì
E non vengono invece
Vola la la cannabis terapeutica nonna questi effetti collaterali la cannabis terapeutica o ha degli effetti secondari
Ma non possiamo chiamarli collaterali nel momento in cui fino ad oggi la terapia di una bimba così è stata fatta col dei pacchi in ma insomma ok no no no no nel senso tutto quello il tetto con la tela cannabis comunque ok non c'è dimostrazione che sia un effetto a lungo termine sulla cannabis medica non c'è dimostrazione è seconda cosa su la maggior parte degli effetti colata e si autolimita no cioè non serve neanche un trattamento anche la stessa psicosi di cui si parla ripeto intanto è veramente molto molto molto rara perché non stiamo dando una cannabis spruzzata con l'eroina
Tutti i lavori di tossicologia fatti sulla cannabis sono stati fatti sull'erba di strada quindi non ho una risposta chiara questa domanda
Io posso dire che la mia esperienza su questi pazienti in quasi due anni ormai non ho mai avuto di questi problemi anzi una volta sola una volta sola ma ero all'inizio
Avevo sbagliato io a selezionare il paziente non ha vorrei capito io la giusta documentazione era giusta ramesside su un errore mio non del paziente ma anche con dosaggi alti io un paziente oncologico ricordo saggi importanti
Ma non posso neanche pensare agli effetti non mi interessano gli effetti collaterali è un paziente a cui do pensa al alla alla qualità di vita così come in generale
Né quando ci sono delle mamme che mi hanno fatto questo mondo ma allora mia figlia lama di Maya mi ha fatto questa domanda ma mia figlia lei pure Ceccacci so che può essere dannoso sì signora però su quale tessuto cerebrale ci stiamo inserendo
Che prospettive ha maia di recuperare la sua sostanza grigia zero
Quindi a me interessa che Maya stia bene a sempre un discorso di rischio beneficio ma ripeto gli effetti collaterali della cannabis medica sono si risolvono da soli
Non hanno alcuna dimostrazione di effetti a distanza di tempo anche nel pediatrico motivo per cui in realtà io non uso quasi mai che a calci nel pediatrico i cibi di non è riportato in letteratura alcun tipo di effetto collaterale Rollo
Zero ci sono tantissimi lavori nessun atto quindi do al bimbo qualcosa che sicuramente non gli fa male tutti gli effetti collaterali descritti sono da riferire alti HC
E quindi THC all'altro da dove però questo alto dosaggio nei lavori non è mai stato definito consumatore ingrata i vicoli pesante no non è che dico quanto un grammo duramente venti grammi alquanto non lo sappiamo quindi le ci poniamo la domanda a cui non abbiamo i dati per poter rispondere al momento ripeto io nella mia esperienza in due anni di cannabis medica non ne ho avuto
Volevo soltanto parlare io in qualità di paziente io sono mica questa paziente davanti a Milici ripristinando aree alla dottoressa che ha posto quella il quesito ha degli effetti collaterali io son presente di Bruni algida ho iniziato la mia terapia con antidepressivo anti compulsivo era una drogata e non avevo più una vita ho iniziato la cannabis terapeutica o ridotto decisamente i disturbi alla mia patologia ho avuto quelli che poi vengono definiti Effetti collaterali un po'di sbandamento un po'di confusione ogni tanto ma relativi per morto relativi io vivo la mia vita pericolo lavoro conduco comincia o ridotto quindi sintomatologia o ridotto Effetti collaterali
Quindi confermo quello che ha detto il dottor il dottor Carlo Privitera
Esperienza reale
Bene benissimo ringraziano ringraziamo tutti ringraziano ile datare beni cara questa seduta
Lunga diffusa
Ampia sparpagliata dalla relazione che ha sconfinato in tutti i settori limitrofi
Chiamiamo il professore Gianni pugliesi al posto del dottore volanti che Aurina piccolo disturbo quindi verosimilmente
Sarà verosimilmente verrai sabato prossimo
Il professore pugliesi è il presidente dell'ordine dei farmacisti della provincia di Catania è professore ordinario di Tecnologie legislazione farmaceutica
Presso la il Dipartimento di scienza il farmaco ex Facoltà di Farmacia
è ovviamente è il più titolato
Professore ordinario ovviamente no no no è il più titolato a parlare proprio di direttore del dipartimento tra l'altro di scienza del farmaco e del più titolato a parlare di modalità di
Estrazione e purificazione varie modalità di forme farmaceutiche di principi attivi
Grazie
Ecco il professore pugliesi può cominciare
Tra le altre cose io voi io non meno del tempo previsto perché qualche cosa dottore Privitera per quanto riguarda praticamente un po'con gli aspetti e le valutazioni farmaceutica detto quindi io cercherò di accorciare anche su questa parte Carla no Carlo perché ritengo Carlo nel modo più assoluto
Fermato nel modo più assoluto o allora io volevo partire da un aspetto normativo cioè fare un po'un quadro normativo perché è importante farlo
Perché il problema se voi sostanze sulla fede psicotrope normativamente parlando significa DPR trecentonove novanta successive modifiche e di integrazione quindi di c'è tutta la normativa che via via ha avuto delle modifiche un'integrazione quello che ci interessa è il decreto entrato in vigore il ventidue febbraio due mila e tredici che autorizza l'utilizzo terapeutico non o del chiaramente te a calci come vedremo del delta nove tetraidrocannabinolo ma anche dei prodotti vegetali che lo contengono da lì parte il discorso dell'utilizzo terapeutico della cannabis in tutta una serie di patologie
Detto questo a questo punto cioè da da dare un altro riferimento importante nel momento in cui satire ex specialità medicinale praticamente sotto forma di spray loro muco sale che e contiene due estratti standardizzati e quindi sappiamo esattamente quanto THC e quanto cibi dice
Quindi questo prodotto arrivati in commercio è stato utilizzato dietro prescrizione
Come vedete solo da parte di cento ospedalieri o di neurologi medici specialisti
E stato avuti e ma l'unica indicazione terapeutica e aveva ottenuto all'atto della registrazione del prodotto era spasticità da moderata a grave dovuta alla sclerosi multipla
Quindi il prodotto è stato registrato con questa sola ed unica indicazione terapeutica praticamente quindi soggetti che non avevano manifestato una risposta idonea adeguata
Al trattamento con altri medicinali ad attività anti spastica
Prodotto in fascia H dato solo quindi il regime è gratuito dica la verità Ada cento autorizzati mediante inserimento l'apposito registro quindi capite una procedura molto complessa ma a le e limitazioni per il Satiro ex non sono applicabili
A al al galenico magistrale che viene allestito dal farmacista in farmacia quindi alle preparazioni magistrali questo quadro normativo che vi ho ho detto non è applicabile
Ecco a questo punto praticamente gli unici e medicinali gli unici diciamo ecco prodotti fido prodotti utilizzabili per allestire galenici magistrali a base di cannabis
Originariamente erano è caro le fatti vedere vetro grande vedi onde troppi non Betica solo qualche anno dopo è arrivata diremo qualcosa l'FM due c'è questa verità che verrà prodotta a Firenze dall'Istituto chimico farmaceutico militare
Quindi a questo punto come vedremo tranne il sei patologie che il ministero della Sanità a come dire autorizzato ha decretato l'utilizzo per quelle patologie qualunque altra indicazione terapeutica stiamo parlando di un off-label quindi anche in quella patologia non autorizzate tranquillamente
Il medico può o può prescrivere può utilizzarle perché era l'osservabile e il medico che col consenso informato conto ciò che ferocemente vedremo
Può farlo tranquillamente se ne assume in qualche modo ma responsabilità quindi poco fa si parlava di leggi Di Bella
Fu quel problema che intorno praticamente poi lo ricorderete al mille novecentonovantotto cioè se ne parlò tantissime Italia praticamente e ma poi come una bolla di sapone il tutto sgonfio quando si cercò di inquadrare questo all'interno di una documentazione all'interno una sperimentazione scientifica ben precisa
E quei risultati praticamente vantati cioè non puro documentati però fermo restando che l'osso Label fermo restando che la possibilità del medico di utilizzare al di là delle indicazioni terapeutiche è stato sancito io vedo la positività nella Di Bella il fatto che stimolo il ministero dalla sanità a formulare un'apposita normativa cioè in modo che non si potesse fare sperimentazione medica sul paziente se il nonno dopo aver informato regolamento ciò che era senza sperimentazione medica fino a quel momento che veniva fatta senza la dovuta
Chiaramente
Consenso informazione e quant'altro
Quindi a questo punto noi parliamo dell'articolo tre della legge chiamiamo Di Bella ma normativamente la novantaquattro novantotto che permette di prescrivere al medico preparato a base di cannabis
Cioè sempre in base a dati scientifici documentabili e chiaramente il medico vede che né povere un miglioramento della patologia
All'impiego delle se noto è conforme eventualmente all'avorio a dati che compaiono in letteratura
Deve ottenere l'articolo cinque della peggio di bella prevede il consenso informato del paziente
Deve riportare nella ricetta che arriverà in farmacia un codice alfanumerico
Il luogo del nome cognome paziente deve indicare le Esch non la diagnosi ma l'esigenza per cui questo medico praticamente ricorre all'allestimento di una preparazione estemporanea del galenico magistrale
Ecco questa è una classica esempio di ricetta dove e vediamo l'intestazione del medico a questo punto data riporta nonno praticamente il nome e codice fiscale ma un Codice alfanumerico cannabis esploso diciannove per cento beh drogante si sta avvitando questo medico ad una prestazione di cartine una cartina da milligrammi dieci cinquanta cento
E di tale chiedo al farmacista con tutte le limitazioni problemi che vedremo per quanto riguarda negative questa è nella ricetta semplice da fare vedere modalità della prescrizione abbiamo detto non deve riportare una diagnosi ma soltanto ma diciamo la motivazione alla prescrizione
E tutti i medici possono effettuare questo tipo di prescrizione indipendentemente dalla loro specializzazione ovviamente torno al concetto del MOF Label non essendoci in commercio medicinali con I pesci prodotti dall'industria
A a base praticamente di tetraidrocannabinolo e The HACCP e di dobbiamo ricorrere al galenico magistrale ecco perché più volte Carlo ha parlato di un rapporto tra medico e farmacista questo rapporto che chiaramente permette di dialogare
E ottimizzare la terapia la terapia del malato diciamo da questo punto di vista allora ci sono anche degli obblighi non solo per il medico ma anche per il farmacista stiamo parlando di tabella cinque del Di Pietro centonove Novate Silvia tabella dei medicinali sezione B dove è stata collocata la cannabis
E il farmacista che allestisce questo tipo di preparati non può consegnare nulla a persona inferiore ad anni diciotto o maggiorenne deve conservare della ricetta copre per due anni
E deve mandare perché siamo in off-label commercialmente prete copia di questa ricetta all'altro ci sono tutta una serie di procedure quindi se il farmacista si mette avanti dialogando col medico ad allestire un trio di preparazione
Se non vuole passare dei guai lo deve fare a ottemperando tutto ciò che la normativa prevista
Ecco spendiamo qualche parola anche se Carlo accennato o sul numero praticamente di tetri doganale di cannabinoidi presenti guardate che ad oggi da lavori recentissimi praticamente che ho ho ho potuto verificare cioè e il fido complessa cui accennava contiene sette cento sostanza
Quindi direi che settecento sostanze che non sono tutti tetra idro cannabinoidi
Ma sono o ci sono anche terpeni flavonoidi clorofilla e quant'altro
Ho sicuramente i più noti tra i cannabinoidi sono il cannabidiolo il CBI di e che a calci che e il tetra idro cannabinolo
Non è
Non volevo così preoccuparvi con formule chimiche vi riporto sulla sinistra la formula del THC che quello più comune
Più noto o dei Pito Cnappi noi mentre il CBI di riportato il cannabidiolo quella è suo la sua formula proprio il cannabidiolo quando si parla di glaucoma resistente ad altri farmaci e producibile dichiara mostrato in studi il controllati un'ottima attività come farmaco anti che da un coma nelle forme di glaucoma resistente ad altri trattamenti
Anche se mostra una buona attività è un promettente ante bis gotico atipico
Ecco una cosa che volevo o anche se è stata detta volevo precisare che nella pianta qualunque sia la varietà indicasse attivo o quant'altro noi troviamo la forma acida consentendo non abbiamo il THC ma abbiamo tutti a caccia non abbiamo il CBI di ma abbiamo il CIPE bit di a la forma acida praticamente del quel processo di decarbossilazione a cui facevo riferimento e passare dalla forma acida quindi da alti a caccia Alpi Htc darci Bithia a quindi passare a quella che noi chiamiamo forma neutra dalle forme Alcide
Alla forma neutra ma anche perché vi dico non è non è chiaro non è che la forma a ci danno un'attività ancora bisogna chiarire
Quante latti quindi anche le forme acide hanno attività minore sicuramente delle forme neutre quindi una decarbossilazione non totale lascia che cosa una miscela di forma
Acida e di forma praticamente neutra quindi diventa anche un po'più difficile il dosaggio se non si sa esattamente quanto ne è rimasto dalla forma acida e quando ce ne dà la forma neutra la cosa più semplice decarbossilazione totale e trasformare tutte le forme acide informe praticamente neutre
Cioè e perché la decarbossilazione dovuta al calore ma è dovuta anche alla presenza dell'ossigeno atmosferico dovuta anche alla presenza per la luce quindi ci sono una serie di condizioni che permettono questa trasformazione dalle forme acide
Tale forme praticamente neutre o che e di fatti dicevo le proprietà terapeutiche sono dovuta alti a cacciarci Beady ma va precisato che anche i cannabinoidi acidi non depositati possiedono attività terapeutica che è sicuramente differente rispetto a quella ma bisogna sapere con esattezza nel prodotto che somministrate
Quanti ce ne sono informarci in forma neutra qui davvero un dosaggio ben preciso in modo che il medico possa prescrivere cioè una terapia via via crescente a non partire con una terapia
Elevatissima ma andare ad osare fina che ottiene la risposta voluta piuttosto che sparare concentrazione norme poi andare a diminuire questo e mi
Il pensiero che non sono un medico
Poi ogni medico
Ecco dicevo poco fa regione Sicilia
Sale la regione Sicilia auto un fermento corno o l'assessore Borsellino con l'ex presidente alla Regione che ora va a casa con questa delibera regione Sicilia
Ventisei marzo due mila e quattordici numero ottantatré ma tutto questo non è seguito niente
Cioè a questo punto giornali manifesta e quant'altro la regione Sicilia l'ottavo regione ad aver deliberato sulla cannabis terapeutica
Lo annuncia il Crocetta per fare per farsi praticamente campagna politica ma vi garantisco o che era stato rimandato alla Borsellino sulla sinistra
Una legge regionale per regolare utilizzo non abbiamo fatto nulla altre regioni invece sono partite da primato da una delibera e poi hanno la Regione Puglia
La Regione
Ebbene otto hanno band regolamentato l'utilizzo della cannabis terapeutica
Ma soprattutto cioè attraverso dei servizi sanitari stagionale hanno previsto la possibilità di assistere in modo gratuito quindi se ne faceva carico la Regione con appositi capitoli di spesa
I i pazienti che utilmente favorevolmente
Potevano essere trattati comma cannabis
Terapeutica
Quindi
Cosa abbiamo a livello o il panorama nazionale con le io vi parlo di disomogeneità
Una notevole disomogeneità da regione a regione alcune praticamente regioni a questo punto oltre che un'informazione al personale medico hanno stanziato gli appositi capitoli di spesa nel bilancio regionale
E cosa che la Regione Sicilia non l'ha fatto ma non solo la Regione Sicilia ha anche altre ragioni quindi c'è una grande difformità
Sono quattro
Do a scopo asco ASCO ascolti ascolti e c'è da dire c'è da dire che la Regione Sicilia non voglio difendere Luca io sono perfettamente in linea con lei ma le risorse regione Sicilia sono limitate più che in altre regioni
E quando il settanta per cento del bilancio si spende per la sanità però c'è da dire questo settanta per cento non sono convinto che venga speso bene probabilmente si tratterebbe di allocare meglio questa spesa sanitaria e poi le devo dire
Mi sa che ci sono tanti medici qui cioè il discorso con lei
La spesa farmaceutiche incentivi e il tredici quattordici per cento fino a cento l'ottantasei per cento
E la spesa sanitaria ancora siamo lì a reparti primariati non primariati politica dei primariati andiamo a vedere quel tipo a hanno a moltiplicazione dei posti letto
Anzi quindi solo il quattordici per cento è la spesa farmaceutica siccome quella più controllabile
E da questo punto di vista tutti danno addosso alla spesa farmaceutica cioè il problema più ampio ma usciamo fuori seminato mi faccia andare avanti condivido quello che lei dice perfettamente
Allora io qui vi riporto io ho messo in neretto perché a dire
Che
Dolore neuropatico oncologico spasticità sclerosi multipla nausea quomodo fin al glaucoma resistente sono praticamente le applicazioni terapeutiche
Riconosciute con un decreto ministeriale ministero dalla salute in data nove novembre due mila e quindici
Perché sono queste perché per queste ci sono tanti di quegli studi clinici che hanno documentato in modo inconfutabile e certo l'utilizzo terapeutico
Ma io non voglio togliere a nessun medico qui presente la possibilità nella fibromialgia nell'epilessia o in qualunque altro caso in Offer Label cioè sotto la sua
Responsabilità e con tutto ciò che prevede novanta la novantaquattro novantotto di poterlo utilizzare ma è doveroso che dica praticamente che quelli sono o
La mia cara amica Marisa Barcellona poco fa diceva
Dobbiamo fare in modo che tutti gli altri vengono inseriti Marisa non è così semplice così come mi inserito quei sei nel momento in cui ci saranno dati sufficienti e certi ti garantisco che anche altre patologie
Quest'atteggiamento di prudenza cioè non è sbagliato vediamo di di aumentare diede il via di avere e dei casi dei dati inconfutabili anche sulle altre patologie
Il ministero con un altro decreto dirà che oltre a quelle sei altre due altre tre altre quattro praticamente vengono riconosciuto ufficialmente questo il mio pensiero da questo punto di vista andiamo avanti
Di studi ne troviamo quanto ne volete su internet trovate con un qualcosa una cosa che volevo sottolineare a dei medici che quando si studia un nuovo farmaco ma qui parliamo di un Pito Complesso
Quindi non si può considerare la singola entità chimica
Cioè e cosa si studiano si studia contro un placebo ancora oggi purtroppo per quanto riguarda questo tipo di e interi territori alla minorità e quant'altro cioè non c'è un placebo affidabile che ci permetta di fare uno studio contro placebo provvederà realmente la validità dell'utilizzo terapeutico agricole si sa però ecco a questo punto mi risulta che un placebo di questo genere comunque in fase di studio
Ne parlavo con la responsabile alla cannabis al ministero dalla sanità alla dottoressa Apuzzo mi diceva Chiara Breve praticamente questo è un problema per poter fare del degli studi del sperimentazioni scientifiche
Con evidenza contro un procedemmo
Non si tratta
Allora per quanto riguarda gli impieghi terapeutici la letteratura è piena non mi soffermo più di tanto Carlo ne ha parlato da questo punto di vista ecco a questo punto bisogna vedere e che cosa utilizzammo se utilizziamo un fitto complesso o da un decotto con tutti i limiti che presentato un olio unite ad una resina
Li abbiamo capito Complesso oppure se parliamo praticamente di che HC sintetici quindi dove non c'è il fido complesso marce prevalentemente il tetraidrocannabinolo quindi quando vogliamo cercare di raffrontare certi studi dobbiamo capire da che dacché medicinale stiamo partendo
Allora la Beta Beta erogando non è solo il nome di una varietà e il nome di questa azienda olandese che e si è specializzata a livello mondiale nel produrre tutta una serie di varietà praticamente di cannabis
E le prime importazioni cioè in Italia sono arrivate attraverso dell'importo Tora autorizzati PIL chi ti può far mala aborro a certe due tre fornitori di materie prime per le farmacie che sta hanno con uno autorizzazione ministeriale hanno importato i prodotti dall'Olanda per poterli vendere con tutta una procedura ben definita su cui non vi voglio tediare i farmacisti affinché i farmacisti dietro presentazione
Di ricetta medica potessero allestire questi galenici magistrali
Per trattare i pazienti
Questa vetro canna praticamente dell'azienda coltiva tutta una serie di in ambiente a temperatura e umidità e luminosità controllate ma al di là della coltivazione
Le piante che avete visto vengono essiccate le prescienza raccolta a mano per evitare perdita di prodotto
Ma non è finita qui a questo punto le infiorescenze vengono irradiate all'interno sempre della stessa azienda con raggi gamma tutto questo per ridurre la carica microbiologica
Fatto questo l'azienda va a determinare come tutti a capire ci Massa oggi Necci Massa gas cromatografia
Va praticamente a determinare il contenuto e ci sarà un certificato di analisi che accompagnerà queste materie prime che vengono inviato al farmacista poi viene praticamente ovviamente c'è il paghi agenti prodotto viene confezionato ed immesso in commercio
Ho quel non si vede molto bene ma questo è un certificato l'analisi che viene inviato da Bad programma questa azienda olandese a a corredo assieme alla materia prima dove ci sono i contenuti il titolo in in principi attivi
Per quanto riguarda l'assunzione della cannabis come vedete possiamo andare dalla violare alla inalatoria
Allora con l'area alla retta alla la vaginale alla topica ma sicuramente quelle più importanti sono la via orale e la vie narratori su queste spenderemo due parole prediche la via orale tisana decotto capo sulla e quant'altro in oratorio
Dal fumo dal della sigaretta
Fino alla inalazione attraverso vaporizzatori
Ecco una cosa volevo farvi vedere che in questa tabella abbiamo vie di somministrazione orale dei narratori a vaporizzatori e fumo
Per quanto riguarda l'assorbimento ippiche ematico la biodisponibilità l'eliminazione e quant'altro sono o completamente diverse in funzione praticamente e della in funzione della tecnica utilizzata della via di somministrazione prendiamo praticamente a questo punto o i vaporizzatori l'assorbimento
Per via orale e sicuramente lento attraverso un bel un vaporizzatori e veloce attraverso il volume veloce però vi farò vedere quali sono tutte le controindicazioni legate alla all'assunzione attraverso il fumo è il nonno Attraverso praticamente vaporizzatori
Quindi bisogna avere chiaro che le vie di somministrazione comportano delle varietà per quanto riguarda queste caratteristiche
Praticamente Latisana la si prepara il decotto come vedremo a partire da canna se ben e grezza ci sono delle capo Sorada Degas Bossi Late praticamente da trenta a cinquanta milligrammi
E che vengono e il farmacista che con riscaldamento farla decarbossilazione
E poi realizza queste capsule mettendoci dell'amato descrive per potere perché non c'è solo il principio attivo ma servo degli eccipienti per poter allestire questa capo solo in genere viene considerato una posologia
Di due capo solo al giorno una mattina uno la sera ma è sempre il medico che deve dare la corretta prescrizione
Per quanto riguarda l'olio tintura anche queste vengono allestite dal farmacista titolate c'è la possibilità anche dalla cannabis cruda cioè Province dire prescienza come tale senza scaldarla però è un sistema che sicuramente non non non è valido
Ecco per quanto riguarda la via orale a tanti limiti i la decozione Latisana cosa si può fare Sipa ecco vi ho fatto delle ricette medico prescriveva una cartina è ne faceva fare
Venti trentotto quelle che prescriveva
Da questa cartina dell'estintore scienza e bisogna fare un decotto mettano assieme a farla bollire ma il grosso limite Carla lo ha già detto i principi attivi sono liposolubili ripostigli l'acqua è un solventi tropico quindi la quantità e vi dimostrerò che e chiaramente se partiamo da cannabis micro Rizzato ha finalmente suddivisa attraverso Mullah coltello un green detti l'abbiamo una percentuale di attrazione maggiore rispetto a delle infiorescenze che vengono estratte praticamente a tal quale
Oppure come vi faccio vedere qui si può partire da dell'ACAP sulle micro Rizzato è si apre si sfila corpo testo dalla capo sola enzimi sottopone a decozione
Questa casa il contenuto e la capsula decarbossilasi in questo caso rispetto alla tisana preparata con la cannabis tal quale vi farò vedere che gli abbiamo una percentuale maggiore di principi attivi e per quanto riguarda queste capo sulle qualcuno pre avete Capurso debba polizza no siano stiamo attenti perché ci sono delle moto destri né praticamente quindi vanno a rovinare un vaporizza autore che costa cinquecento euro
Quindi se vogliamo vaporizzare non vaporizzato il contenuto di capo sulle apribili
Ecco per quanto riguarda l'olio rito per vedremo velocemente ma sto farmacista che lo spedisce o trasferirlo in un vasetto con un contagocce tutto
Deve spedirlo in un in una sede in un contenitore di vetro ambrato
Perché vanno incontro a processi di Autun situazione quindi vetro scuro che fa da filtro blocca raggi solari che possono determinare autocitazione un un con un tappo praticamente integrato contagocce
Lo si assume per via subito in quale praticamente in modo che viene superato l'effetto di chi vi è il primo passaggio
Questo punto di vista
E all'inizio la letteratura riporta che bene de il dosaggio viene fatine Melilla viene fatta gocce
Prova anche usare delle sì dire siringhe da insulina in modo che si possa dosare e in modo preciso la quantità da fare assumere al paziente
Per quanto riguarda la resina vi ha fatto vedere Carlo la resina si presenti in modo molto viscoso molto denso quindi attraverso una siringa conosca un tuffo bisogna facilitarne l'uso senza lasciare chiaramente
All'interno della siringa della resina si presenta di colore verde scuro ma perché perché c'è tutto alla clorofilla quindi non è un polo me purificato abbiamo tutto il fido complesso con una quantità enorme di clorofilla fumo
Sarei io fumo o per chi non avesse chiaro non raggiungiamo col ottocento dieci gradi circa
Corno fumando praticamente alla cannabis il problema qual è il quaranta per cento dei principi attivi a quella temperatura vengono degradate quindi voi il quaranta per cento lo si perde
Per le elevate temperature praticante ma il problema qual è
Il problema anche con la combustione si formano monossido di carbonio catrame ammonire e quant'altro
Cioè non è roba che fa bene alla salute
Quindi in genere io qui vi riporto viene comunque tollerato dal punto di vista medico in un paziente terminale cioè ma in un paziente non terminale cioè pensare di prescrivere cioè far fumare mi sembra una follia
Per quanto riguarda la poco vaporizzazione Carlo ha fatto vedere questo Vulcano o della dentro canna questo è il migliore signore il miglior sistema
Per assumere per inalazione la cannabis perché costa costavano otto se presi sono Dimitri circa cinquecento euro quattrocentocinquanta euro però il vantaggio marchio CE è un prodotto che Bane massime garanzie il vantaggio è quello che noi vaporizza ma duecento gradi a duecentodieci gradi non a ottocento non si forma del monossido di carbonio zio forma catrame a duecento gradi Degas Bossi diamo il cento per cento
E una forma di assunzione sicura da questo punto di vista poi il medico che prescriverà una due tre vaporizzazione all'Arco dalla giornata intervallate da difensore
Da questo punto di vista
Ecco questa l'ha fatta vedere anche Carlo però vorrei completare il discorso cioè la prima la prima curva
Ecco se questo è lo studio di farmacocinetica bio farmaceutico abbiamo concentrazioni plasmatiche Controtempo le concentrazioni sono espresse in nanogrammi pere e mele di plasma lì sull'altro asse abbiamo re
Come vedete se viene vaporizzato abbiamo un picco ematico velocissimo ma scende anche velocemente
La linea rossa tratteggiata riferisce alle concentrazioni e gli Inca cacci plasmatiche se viene fumata quella inglese come vedete e quasi zero riferisce alla quantità di THC se viene assunto attraverso una tisana un decotto
Questo mi fa vedere subito da un punto di vista Abbio farmaceutico che queste vie di assunzione sono completamente diverse poi ci sono la via il collirio o qualche medico qualche oculista ha chiesto di prepararla qualche farmacia ma non è così semplice signor condito deve essere sterile
E la farmacia capo a flusso laminare e sistemi di filtrazione attraverso microfono e quant'altro e difficile pensare che una farmacia Possa allestire un collirio a base di cannabis per trattare della forma
Bisogna rivolgersi a qualche farmacia super specializzate vitale cioè che a una zona sterile dove poter effettuare questo tipo di preparazione
Già il tre zero unico e un approccio innovativo recente a livello di pelle praticamente o dei sistemi ti assicuro anche un assorbimento tra vermi go o dalle sonorità ma ripeto è uno studio recente
E nella zona di applicazione rischiamo di avere vado a concludere Marisa
Io volevo solo far rivedere due cose questo dato vado veloce qui ecco se noi estraiamo solo con acqua abbiamo un contenuto inferiore all'uno per cento di THC se questa estrazione solo con acqua la facciamo su capo sulle micro Rizzante abbiamo il tre virgola cinquantatré per cento
Perché c'è un compito un contatto maggiore tra qualcosa che metro Rizzato insolvente estreme gli se aggiungiamo una sostanza di porfido il latte
E abbiamo sulla cannabis tal quale il due due se lo facciamo sulle capo andiamo al dodici virgola trentuno per cento vedovi fa capire che c'è una differenza
La la latte latte non scremato intero maggiore la percentuale il grasso chiaramente permette una migliore estrazione dei principi attivi e vedete questa il parco
Vada conclude se mi date ancora qualche minuto e chiudo le ferme due che vi riporto per ultima cioè e e di nuova generazione guardate che le chiedo chi me lo fa facilitare solo da un anno a malapena ha messo a punto la produzione e l'Abruzzo nel non è in quantità così elevata come si pensava in più
In più in più il problema qual è
Lo Stato vuole essere pagato allo Stato c'è un contenzioso da parte dei suoi chi me lo fa macedoni di Tare che vuole non so quanti milioni di euro dal Ministero della Sanità ci sono anche poi nascono contenziosi di questo tipo né tanto meno per la struttura che Cia
Può pensare di produrre quantità maggiori allora cosa deve fare questo ministero deve autorizzare alcuni ce altri altri enti a Rovigo c'è un centro bellissimo cioè fare in modo che in Italia ci siano tre quattro-cinque
Praticamente di queste strutture che devono rispondere a certi requisiti dove viene fatta la coltivazione
Aumentare la produzione significa dare risposta alle richieste aumentarlo sono site a contenere anche il prezzo dalla cannabis
E il Signore ci sono farmacisti in grado di prepararle che a volte restano ferme perché gli manca la materia prima c'è la ordinò no e arrivo nel modello cinquanta grammi e c'erano cinque grammi per cui i c'è anche una difficoltà anche per la farmacia nel reperire attraverso i canali ufficiali questa materia prima per rispondere l'altra cosa che volevo dire velocemente
E nel tempo rispetto a due tre anni fa i costi della terapia a base di cannabis sono diminuiti
E i tre altre cose è entrata in vigore il nove novembre quindi qualche giorno fa entrato in vigore una nuova tariffa nazionale dei medicinali che in qualche modo cioè per le manipolazioni la stessa cannabis è stata inserita lì nell'allegato A tanti tecnici sanno cos'è l'allegato A è stato stabilito che un grammo di cannabis costa nove euro quindi che è stato abbassato il costo della materia prima sono stati abbassati i costi dell'allestimento
Dico Cossa ancora per carità ma non sono più i costi di non come seicentocinquanta mila anche questo è stato un fatto importante
Effetti collaterali non mi interessa volo spendere solo due parole ancora per completare quello che ha detto Carlo per quanto riguarda l'olio Vito o ecco questo sistema che sembra un macina caffè è un Grinder di è un piccolo o un piccolo muri ma con pelli dove non ci mettiamo dentro dentro le scienze con queste lame che ci sono dentro
Micro iniziamo e sottoponiamo all'estrazione con olio olio di olive sottoponiamo ad estrazione la cannabis
Il rapporto o tra droga e solvente deve essere uno a dieci dieci grammi di cannabis cento m nel praticamente di olio per quanto riguarda il procedimento strazio nel non non dico nulla
Perché ci sono delle linee guida la SIP Società italiana farmacisti preparatori e il ministero dalla sanità ha detto ha dato una ricetta di cucina si fa così così così così quindi se noi riproduciamo
In farmacia quelle condizioni alla fine noi avremo un olio Rita
Diciamo che ha una costanza per quanto riguarda il contenuto in principi attivi la difficoltà che incontrano le famiglie le farmacie e mi corre l'obbligo come presidente di ordine di dirlo che è quello che dà il farmacista Deva a corredo dell'olio Vito fornire un certificato d'analisi un'analisi che non può fare in farmacia vedete ve lo riporto lì serve un apparecchio per gente che lavora al settore che ha dei costi che arrivano fino a ottanta cento mila euro serve una che è il una capire ci con un detector di massa o un gas Roma con un decreto di massa perché bisogna fornire un certificato penale si davano diciamo quanto ti H Circe
Acido non acido quando ci vi dice
Solo così il medico o il medico competente bravo o riesce a Ca'perché l'attività del CBI di e diversa rispetto a quella Ceccacci
Buso nel tipo di paziente posa al tipo di patologia Possa dosare al meglio praticamente va concentrazione
Sì e vi dico che solo recentemente in Sicilia abbiamo un laboratorio a Palermo
O per diversi anni due tre anni c'erano solo due laboratori autorizzati e quindi il farmacista che allestisce lo nel rito
Prende una siringa da insulina prelevare zero cinque Mel dello riunito o spedirlo con un di Atella laboratorio d'analisi per avere dopo quarantotto ore se va bene un certificato d'analisi che luterana corretto
E questo nuovo qualcuno qualche farmacista furbetto pensava invece di farne cento e me la faccio cinquanta litri la faccio cento ride no
O deve essere ogni singola preparazione deve essere dotata da un certificato analisi quindi ogni preparazione
Per avere perché si lavora per l'otto di preparazione con foglio di lavoro corno non è possibile quindi ogni preparazione depresse perché in funzione di qualunque variazione procedurale il contenuto può essere praticamente diverso
Quindi questo è un fatto molto importante
Questo è il certificato analisi non interessa più di tanto la persona si fa ecco un'altra cosa a veloce ecco col contagocce allora di cannabis si parte da basse dosi una goccia e possiamo menta la concentrazione
Questo non mi interessa ecco volevo dirvi che parte nel due mila e quindici questo progetto pilota nove novembre due mila e quindici dove ci e lo Stato assume funzioni di organismo per la cannabis tutta la parte normativa
A questo punto viene fuori che lo stabilimento chimico farmaceutico militare può effettuare la produzione
Ci sono vengono fuori normativamente una serie di misure di obblighi per i medici una serie di misure di obblighi per i farmacisti da questo punto di vista viene fuori questa FM due che tutto sommato è un buon compromesso per quanto riguarda cibi di e ET a calci perché alcune hanno una percentuale elevatissima di tecnici e bassissima mentre questa per il tipo di di coltivazione per il tipo di condizione
Ha un contenuto tra il cinque e l'otto per cento che H cinque fra il sette e cinque dodici per cento bicipiti molti medici questo lo trovano un fatto positivo
Stabili ecco questo il farmacista non può ordinare la per telefono signori questo è un buon acquisto o il farmacista deve deve avere il buon acquisto opere stupefacente arriva in farmacia sarà deve caricare anch'deve anche qualcuno sbagliando mi ha telefonato cioè ciò che e e rimane la droga estratta esaurita non si può buttare
Cioè se la deve riportare incarico
E serate no ce lo deve riportare incarichi scaricarla con certe procedure io non voglio giustificare
Chi non ha una buona attività un laboratorio delicate creato una competenza adeguata e tutto l'allestimento di questi preparati e la preoccupazione di controllo e quant'altro e di sanzioni che possono ricadere non solo di tipo amministrativo ma anche sul penale
Ha frenato molte farmacie nell'allestire alcuni più attenti più bravi cioè a questo punto ed è corretto che sia così hanno dato seguito a quel la normativa è molto stringente severa per i farmacisti vi dico al punto tale SEAT cinque sei varietà di cannabis deve deve avere un carico per ogni varietà
Prepara all'olio rito deve portare in carico l'olio rito dispensa voglio Vito deve scaricare proprio rito riprodotte strato sono delle carica ci sono tante di quelle procedure che hanno reso complesso Godard questo punto di vista il recepimento da parte di alcuni farmacisti di poter allestire questi preparati però la sensibilizzazione che stiamo cercando di fare come ordini farmacisti molti farmacisti a questo punto si sono sono rincuorati si sono formati perché avevano scarsa conoscenza otto questo e io vedo via via che il loro di farmacie
Allestisce questi preparati sta aumentando questo come presidente di ordine mi fa piacere concludo qui vi ringrazio per l'attenzione
Grazie professore pugliesi
Potremmo
Evitare ridurre al minimo minimo minimo le domande perché siamo fortemente fuori fuori tempo massimo
Volevo fare due in considerazione andando per noi medici la primo molto alti
Da un informo Kubrick diciamo dedicato o al ludico alla delinquenza alla mafia
Quasi con il farmaco U come prestazione terapeutica noi siamo abituati ad altre deviazioni e cedo ai farmaci convenzionali vengono deviati su altre forme delle delinquenziale
Il mio pubblico e uno giusto considerando tutto in queste
Diciamo burocrazie gli impedimenti non potrebbe nascere un mercato nero per questo dico di questo farmaco ma se ha bocciato no scusi no no no noi mercato nero lo conosceva poco no no come il fumo vada Mercatone terapeutico però un'altra cosa
Allora io la la voglio confortare c'è un mercato nero che noi conosciamo quello che dico lei per quanto riguarda
Medicinale
Senta complesso perché lei ha visto che la farmacia Cordevole lineare con un buon acquisto o arriva e talmente proceduralmente tutto ben precisato
Cioè tranne che questo mercato nero segreta segretato nero dei professionisti del mercato bollò il mercato nero di questi medicinali deterrenza delinquenza Ida
No no no da da delinquenti che la rendono e tramite qualcuno dottore dottore questo pericolo non c'è perché la ricetta del medico vostra del medico che e chiaramente vuole curare il paziente con questo io di medicinale questa ricetta deve arrivare in farmacia non può dare dal mafioso non può dare dove a dal pusher
No no no credo
Io io io credo io credo che questa l'uso terapeutico passa attraverso un medico coscienzioso che effetto la prescrizione attraverso una farmacia che secondo le indicazioni effetto la preparazione
E
Quel tipo di mercato c'è ci sarà ma non credo che si possa assimilare l'uso terapeutico ad un questa è la mia opinione grazie no no sicuramente grazie ringraziamo il professore duelli silente fa
Lunga esaustiva e assolutamente onnicomprensiva relazione gli siamo grati per la disponibilità per aver nonostante i suoi molteplici impegni ha voluto anticipare la sua relazione passiamo adesso alla dottoressa Monica Sapio responsabili dell'unità operativa di terapia del dolore dell'ospedale Buccheri la Ferla Buccheri Fatebenefratelli Fondazione
Specialista in anestesia Rianimazione Terapia del dolore dal specialista acquisti a acquisita la specializzazione a conseguito la specializzazione mi novecentottantotto dal due mila tre è responsabile giusto
Ress sei tu Tozzi de sia stabili dell'unità operativa appunto del Buccheri la Ferla la dottoressa Sapio a profuso e ha devoluto il suo interesse la sua ricca formazione preparazione il suo importante esperienza territoriale avvantaggerà a favore dei pazienti affetti da fibromialgia con la sindrome fibromi algica
Ma fibromialgia quella patologia appunto come è stato accennato caratterizzata da coesivo bare no no solo quella relatore muscolo scheletrico
Costante associato ad astenia ci sono peraltro è una patologia associata anche ad altre patologie le cause organiche non sono note
Tanto che alcuni pazienti vengono sono stati scambiati per pazienti psichiatrici ora sicuramente alla dottoressa stadio
Sarà molto ovviamente competente come più precisa e più esauriente di quanto possessorio nella presentazione le leggi siciliane le abbiamo
Accennate che una cosa alla quale comunque una volta tanto va dato atto alla Regione Sicilia che ha dato seguito alla Regione alla legge
Del due mila dieci e nel due mila tredici con un decreto regionale dell'assessorato alla Sanità recepito la legge nazionale la la trentotto del due mila dieci
Volevo dire che colpisce prevalentemente le donne se passiamo al dalla legge sul dolore cronico sì sul dolore cronico
Cesari c'è molto da dire molto da dire questo e a orario non è più quello di no ma comunque questa normativa la aveva come intestazione l'implementazione
A alle linee guida sul dolore cronico il dolore proprio perché la dottoressa sabbie specialista di terapia del dolore e la sua lunga esperienza sul campo
La resa una grande esperta e il dolore è il denominatore comune il prevalente è determinante aspetto sintomatologico di questa patologia come di tante altre
Neuro patire degenerative quindi è chiaro che anestesisti e rianimatori e terapisti del dolore sono i caposaldi
Medici terapeutici e la cannabis finalmente come è stato detto in associazione anche con altri classici antidolorifici può consentire di abbatterne la la la somministrazione e la concentrazione
Grazie dottoressa Sapio prego grazie a voi avermi chiamato qui a fare questa relazione sulla fibromialgia giusto perché la professoressa ha fatto un cenno all'applicazione della legge due mila dieci
E anche un cenno biografico
Voglio dire che io ho girato per
Quasi tre anni la Sicilia tutti i centri ospedalieri
Come via rivolgendo un corso di implementazione sul appunto linee-guida sul dolore cronico
A tutti
A un medico infermiere per ogni reparto di tutti gli ospedali e case di cura della Sicilia
Quindi effettivamente il mio interessarmi di dolore cronico non è una cosa privata mia anche esercito in ospedale ma ho cercato di passare il testimone perché credo moltissimo che il medico di medicina generale fa veramente la differenza in tanti ambiti
Uno di questi è il dolore cronico
E con questo chiudo
Da un po'di anni mi interesso vi fibromialgia nel senso che abbiamo
Con la signora Fabio che poco poco fa ha fatto un un incontro una intervento abbiamo creato un centro di riferimento tra il nel diviso tra i Buccheri è la ridurre la Ferrari Palermo e il Policlinico
Perché al Buccheri non avevamo tutte le specialità ci mancava la Reumatologia cose la fibromialgia la fibromialgia
Ne avrete certamente esperienza colpisce forse non tanto con i numeri esperienza clinica sicuramente ce l'avete
è una patologia cronica che colpisce dal due al quattro per cento della popolazione italiana circa il novanta per cento sono donne
Questa è ho voluto non prendere un'immagine da internet delle solite che mostrano i sintomi della fibromialgia
Ma piuttosto questa immagine che rappresenta io ritrae un momento di una manifestazione che abbiamo fatto a Palermo appunto lungi l'undici maggio di quest'anno
Per manifestare il nostro dissenso sul fatto che la patologia fibromialgia non è una patologia riconosciuta i pazienti con la fibromialgia non hanno diritto a nessuna esenzione neanche per fare una visita specialistica per fare quegli esami che sono così importanti
Per potere arrivare alla diagnosi di fibromialgia che è una diagnosi per esclusione
Questi sono i sintomi uno dei principali sintomi è la il dolore muscolo scheletrico diffuso e articolare vedete ce ne sono tanti altri
Non ve li leggo perché sarebbe li potete leggere voi
La
Medicina sta cercando di dare una risposta sull'eziopatogenesi di questa patologia che ancora non è appunto nota
Il concetto unificante potrebbe venire da una considerazione
Esistono alcune sindromi da ipersensibilità centrale e forse anche periferica e la fibromialgia è appunto questo
Insieme alla sindrome da stanchezza cronica ma anche il colon irritabile lasciando cefalea cerchi invito genica l'emicrania e tutti quelli che vedete tra questi anche il disturbo da stress post-traumatico
Questa cosa attacca colpisce molto secondo me perché può dirci molto sull'eziopatogenesi
E sulla strada che dobbiamo prendere per andare a cercare l'eziopatogenesi di questa patologia perché effettivamente la fibromialgia può essere considerata una patologia della comunicazione cellulare a livello del sistema nervoso centrale perisce periferico
E quindi come avviene la
Comunicazione tra Cellule nel campo dell'immunità
Della psiche dell'infiammazione e nel campo dell'attività delle ghiandole attraverso piccole molecole che sono proteine o aminoacidi lipidi steroidi gas addirittura
Allora una nuova branca della medicina Rho la nuova relativamente perché c'era già una ventina d'anni e la psico neuro endocrino immunologia
E io credo che studiando il dolore ma studiando soprattutto la fibromialgia credo che questo sistema Possa e darci una spiegazione integrata di che cos'è la fibromialgia forse questo ci potrà portare a capire perché si verifica la fibromialgia e quindi dobbiamo considerare che nel nostro del organismo c'è un sistema integrato una rete integrata di autoregolazione che tende al mantenimento all'omeostasi
E quella quella cosa che diceva Privitera della cannabis che agisce riportando all'equilibrio nella patologia quando ti alzi la mattina partì da meno dieci
Prendi la cannabis parlavamo della cannabis e torni a zero quindi a uno stato diciamo di quiete di e equilibrio di omeostasi
Il il pub volume cioè il la la la come dire il terreno di coltura su cui si crescono e si accrescono molte malattie croniche degenerative che sono veramente il male del secolo
è l'infiammazione cronica
L'infiammazione cronica che non dobbiamo più immaginare come hanno spin segnato a me all'università trenta e passa anni fa come un processo che si manifesta con dei sintomi eclatanti come rubo Ortu umor calor funzione sa esiste un'entità non solo logica che oggi molto ben dimostrata che si chiama infiammazione cronica sub clinica
Quindi se speri di trovare la il Tumor lo rubo ore la funzione essa non li trovi
Ciò non toglie che puoi essere in una condizione di infiammazione cronica
Condizioni infiammazione cronica che è strettamente collegata con gli stili di vita ed è dimostrato con l'alimentazione con i farmaci che assumiamo
Anche come dire in maniera più che giustificata per andare a trattare e patologie
Emergenti di cui spunta dalle quali siamo affetti
Recenti studi dimostrano che anche nella depressione reattiva o primitiva
Si può trovare uno stato di infiammazione cronica perché l'infiammazione cronica dalla periferia dai nostri organi in grado di attraversare la barriera ematoencefalica
E di arrivare al sistema nervoso
E allora il dolore visto in quest'ottica possiamo considerarlo un poté ed è e lo vediamo tutti ora ci vuole la medicina basata sull'evidenza vediamo che il dolore è un potente stimolo verso la depressione porta verso la depressione
Ma non solo per motivi psicologici ma perché l'infiammazione che è causa Belbo Coronika che causa del dolore e della cronicizzazione del dolore di cui aveva parlato Chisari oggi
Può attraversare la barriera emato-encefalica e andare a colpire il sistema nervoso
Determinando anche nel sistema nervoso una alterazione dell'omeostasi sul versante dell'infiammazione cronica
Le strutture dove questo avviene e si riconosce sono rimaste uscita e la micro via
Vittoria che oggi a mi dispiace che ti saresti andato via lui a citato la micro che li ha solo come struttura di sostegno connettivale
Ahimè e dimostrando che anche lui come me ha studiato trent'anni fa queste cose quando la mitria ce la presentavano come il tessuto connettivo di sostegno impalcatura dentro la quale si vanno a posizionare i neuroni
Effettivamente non è così la micro via è quella struttura del nostro sistema nervoso dentro la quale avvengono tutte le ratio reazioni immunitarie
Pertinenti al sistema nervoso
E quindi e con questo ve la chiudo volevo solo dardi degli input
Dobbiamo
Oggi veramente nel terzo millennio siamo davanti a una sfida tutti noi medici da una parte il redistribuzione Isma'sul versante biologico
La mente prodotto il corpo il corpo si ammala e quindi tu siccome la tua qualità di vita è deteriorata atti
Ti viene la depressione per dire è vero non è che dico che questo non sia vero dall'altra parte abbiamo la psico Paul biologia che però è quasi una cosa esoterica una cosa impalpabile
Si parla appunto di indiani vi aderì dei Meridiani deve di cinque elementi eccetera Lante nostra capacità di medici oggi del terzo millennio è quella di attingere
Nozioni da applicare poi nella nostra pratica pratica clinica da entrambe le parti perché la psico neuro endocrinologia ci dimostra che non sono due cose separate ma il nostro organismo e tutto uno così come il polmone il cuore
Non li dobbiamo più vedere come due organi separati come li vedevamo trent'anni fa quando ce li hanno almeno a me li hanno insegnati all'università ma come un tutt'uno polmone cuore
Che funziona insieme lo stesso è il nostro organismo che funzione insieme al nostro sistema nervoso
Diventa fondamentale distinguere la fibromialgia
Primitiva o secondaria perciò dicevo ai me i pazienti fibromialgia non hanno diritto neanche un'esenzione quando quando vanno dal re un matto o logo dal terapista del dolore da qualsivoglia medico che prova a fare una diagnosi adesso vedremo una diagnosi clinica della fibromialgia perché infine Conti la diagnosi e la fibromialgia una diagnosi clinica
Con le linee guida del fino del novanta basata proprio sull'esame clinico del paziente devo rilevare i tender Point
Con le nuove linee guida del due mila dieci addirittura anche quasi distaccata posso non visitare il paziente a rilevare i punti tender ma e il paziente che me li racconta io o dolore in quest'area anche se io medico oggi tiri sito e Pin gioco il punto non lo so sul collo
E non rilevo dolore ma se il paziente mi racconta che nella sua giornata o nell'ultima settimana avuto dolore in quell'area io quello lo devo considerare come un tender Point positivo
Non più negativo perché io non lo è riuscito alla digitopressione
Allora
Fondamentale fare una diagnosi differenziale perché
Adesso lo vedremo molto brevemente ci sono tutta queste cose già vedo Bette questi sono i tender Point come vedete sono e bilaterali
Ma non è mica detto che il paziente ce li abbia bilaterali
E che siano ripeto rilevabili all'esame clinico adesso il medico che fa diagnosi fibromialgia può riferirsi anche solo al racconto del paziente
Ed ecco questi nuovi criteri standardizzare la diagnosi con il facendo delle domande il paziente ha sentito dolore nella settimana precedente
In quali aree la risposta sì ho sentito dolore
Per me medico oggi secondo queste linee guida è un tender Point positivo e non hobby ogni tanto vengono da me ai pazienti mi dicono alla seconda visita eh dottoressa aveva fatto la dialisi figura Germano Mian visitato
Ci siamo a corti che se visiti un paziente fibromi Agcom crisi fibromi algica punta la tua visita il paziente se la ricorda per una settimana
Allora perché dobbiamo per forza mettere il dito nella piaga
Le nuove linee guida ci aiutano in questo il punteggio della gravità dei sintomi viene determinato su una scala da zero a tre dove tre ovviamente il peggior sintomo
Oltre a questo ci sono altri tre punti punti addizionali che riguardano altri tre sintomi che sono frequenti l'intorpidimento le vertigini e la sindrome dell'intestino ride irritabile o la depressione il punteggio finale quindi è
Tra zero e dodici
Per soddisfare i criteri il paziente deve avere un punteggio maggiore o uguale a quindici oppure da tre a sei are dolenti e il punteggio della gravità dei sintomi maggiore o uguale a nove
I punti ivi si sintomi devono essere presenti da almeno tre mesi ma ahimè la maggior parte dei pazienti che non vediamo hanno la fibromialgia da quand'erano ragazzi giovani vent'anni quindici anni è nessuno l'ha riconosciuta hanno fatto il giro non delle sette chiese ma delle ventidue chiese arrivano mettendo ti sul tavolo letteralmente non l'ho messa per motivi di privacy ma un'immagine di una paziente che venuta veramente con un sacchetto di quelli grandi della spesa del supermercato
E mi armi messo sul tavolo tutti i farmaci che aveva fatto
Che li aveva conservati tutti quelli erano le scatole dei farmaci ma detto tra il serio fatti tutti questi o fatti
Questi non me li via più perché come diceva Giusi Fabio stamattina con tutti questi farmaci e non ero padrone del mio cervello quindi si inventi qualcos'altro ma questi non me li dia più e sono i farmaci che noi terapisti del dolore o reumatologia
Perché li abbiamo usati nei fibromi al dieci perché abbiamo fatto secondo me un errore di valutazione fondamentale abbiamo pensato che
Il dolore del fibromi antico fosse simile
Al dolore neuropatico e quindi abbiamo preso i farmaci che abbiamo spesso usato usiamo nei protocolli standard per il dolore neuropatico e li abbiamo usati sul paziente fibromi algico
Quello non è un dolore neuropatico
Tutt'altra cosa e un'altra entità che non è dove neanche dolore neuropatico tant'è vero che non fanno affetto completamente i farmaci che invece nel vero dolore neuropatico fanno effetto
Non fanno effetto nemmeno io oppioidi
Quindi con sei questo dolore del fibromi al Gico ancora
Devo dire che non una una classificazione specifica anche se l'andamento della sindrome fibromi algica viene presa come paradigma del dolore cronico delle malattie con dolore cronico
E quindi la diagnosi differenziale molto importante questo è solo un Elenco leggetevelo banale
Questo è tutto quello che noi dobbiamo prendere in considerazione a quando ci troviamo davanti ad un paziente con una sindrome fibromialgia la sindrome è un insieme di sintomi
Ma questi sintomi sono una malattia fibromi antica o sono sintomi di qualcos'altro non so dolore mio fasciale stanchezza cronica
Disturbi del sonno per esempio l'apnea le sindromi a Play che dal sonno possono dare dei sintomi che sono simili a quelli e la fibromialgia
Ma anche delle dei delle come dire l'uso improprio di alcune terapie farmacologiche ma per dirne una anche uso proprio per dire delle statine
Quindi il medico che si trova a fare davanti un paziente con una sintesi corteo sintomatologia sintomo sintomatologico della fibromialgia deve fare diagnosi differenziale
E deve pensare a tutte queste malattie le deve conoscere perché tutto questo lo gli deve passare nella testa e uno due due tre quattro cinque li deve eliminare tutte queste ipotesi di patologia
Si può aiutare con degli esami
Di sangue ma non sono esami probanti della fibromialgia ma che ci aiutano ad escludere altro e questo è il una parola la vorrei strette se spendere su livelli di vitamina D
Perché
Praticamente a tappeto tutti i miei pazienti fibromialgia ICI hanno fatto magari dosaggio della vitamina D vengono da me con un dicendomi sì io chiedo loro mi dicono sì dottoressa l'ho fatto ecco qua guardi normale
E hanno trentotto di vitamina D ok e nel range della normalità
Ma e effettivamente il la la concentrazione ematica che serve
A tutti noi non solo sindromi al Gico per campare per avere un sistema nervoso efficiente per avere un sistema immunologico efficace
Ormai le linee guida dicono di no e che l'introito di vitamina D dovrebbe essere in un adulto tra i cinque mille e cinque mila e dieci mila unità al giorno
Noi normalmente Allo scopo erotico gliene diamo top cinquanta mila due volte al mese quando proprio siamo
Vogliamo essere larghi
E appunto
E quindi ma la maggior parte degli italiani camminano con trenta di di vitamina D
Ora e lo so è una cosa che ti chiedi tu me lo chiedo anch'io
La cosa importantissima è che la fibromialgia benché possa avere familiarità non è una malattia trasmessa geneticamente e non si riesce a rilevare un focus locus genetico alterato nella fibromialgia ma
Tocca a queste patologie fatevi una foto tutte queste patologie possono esordire
Con una sindrome simili fibromi algica
Allora
Cosa deve essere questo medico che va a fare diagnosi fibromialgia un tuttologo chiaramente non può esserlo ma deve però avere presenti queste cose
Perché
Quando va a fare diagnosi solo di fibromialgia e dice al paziente ai la fibromialgia primitiva
Dista mettendo sulle spalle un futuro di un certo tipo di terapia un certo tipo di qualità di vita che possiamo cercare di migliorare adesso vedremo come ma ha fatto come dire lo ha messo dentro una cornice ben precisa
E tristi sarebbe triste se il paziente dopo anni scoprisse che magari comincia a venire altri sintomi DiVersi eh
Sì finalmente a qualcuno viene in testa e Ivan a cercare non lo so un un a fare una ricerca genetica e trova che ha di avere qualcos'altro che magari poteva essere diagnosticato prima e affrontato prima
E chiaro che io che tratto la fibromialgia che affrontò la fibromialgia che ho il la targa fuori città ambulatorio fibromialgia queste diagnosi non so farla e ma devo sapere che esistono perché nella rapporto col paziente prima di esprimere una diagnosi di certezza di fibromialgia primitiva
Devo presumibilmente escludere tutto questo e comunque Entry Manera in contatto col paziente continuare a seguirlo
E ricordare sapere che ci sono tutte queste tutte quelle patologie
Che potrebbero darmi un input dopo un anno e dirmi Tho non mi sembra più che sia solo fibromialgia potrebbe essere qualcos'altro lo avviò a fare degli altri accertamenti
Bolt standard e la terapia del dolore cronico e qui abbiamo appunto girato la Sicilia fare in premessa azione del decreto ventitré dicembre due mila tredici sulla pubblicato sulla GURS del CUD due mila quattordici del ventiquattro gennaio è il modello psico più sociale ma del dolore cronico non della fibromialgia
E una terapia farmacologica multimodale
Ripeto nella fibromialgia come in tutto il dolore cronico
Allora cos'è la terapia farmacologica multimodale anche questo è un un un criterio presso infine Conti dalla pratica anestesiologica io utilizzo
Più sostanze quindi più farmaci in questo un caso poi vedremo che nella fibromialgia non si usano solo i farmaci
La terapia farmacologica multimodale eh prendo più farmaci a basso dosaggio insieme
Riesco a raggiungere il cento per cento di efficacia ipoteticamente utilizzando un farmaco per il venticinque per cento un altro per il venticinque per cento un altro per il venticinque per cento un altro per il venticinque per cento
Oggi ci sono tanti farmaci in combinazione per la terapia del dolore sono nella pratica clinica di ognuno di noi io devo dire che non li amo molto però
Perché sono a dosaggio standard ovviamente quindi quando io somministro il Taki don ciò unto otto dico Reina un torto di paracetamolo c'è poco da discutere
Mentre invece se io utilizzo parlo col paziente lo convinco a prendersi di un medicinale più ognuna con un solo principio attivo magari aggiunti singolarmente
Riesco a
Ripeto con la complicità del paziente che deve avere voglia di prendersi inizialmente
Quelle tante me
Compresse ogni giorno o il cerotto più delle compresse eccetera però riesco a titolare mejo la quantità della singola sostanza perché la maggior parte del dolore cronico non è solo somatico solo neuropatico e dolore misto
Questo è anche questo ieri mai faccio la terapia dove da più di trent'anni quindi l'ho vista evolversi la terapia del dolore prima avevamo due categorie
Dolore somatico e il nasce attivo neuropatico ma quando mai la maggior parte del dolore e misto ma si è cominciato a parlare di dolore misto non so vent'anni fa
Prima c'era il dolore da cancro e indolore dell'herpes zoster punto
Più o meno
Quindi usare più farmaci consente di usare minime dose di dopo Bossi di ciascun farmaco potenziare gli effetti minimizzando gli effetti collaterali
Ma ripeto per tutto questo ci vuole la competenza del paziente e quella tela guadagni parlando col paziente dedicando tempo al paziente
Qua finché noi continueremo a lei ad avere gli ambulatori io parlo del mio ospedaliero dove ogni quindici minuti dodici nella maggior veramente effettivamente ogni dodici minuti devo fare una visita
Io non potrò mai trattare il dolore cronico mai
Quindi io sono responsabile del mio settore al Buccheri eh sono riuscita
Non so come ha pretendere che ci siano dei tempi da dedicare alla prima visita alla visita di controllo poi se devo fare un'infiltrazione al ginocchio
Mi poi dare anche dodici minuti tra una e l'altra perché ce la faccio ma se devo fare una visita col paziente io ho bisogno di parlare col paziente
Apre del male deluso non so cosa succederà quando non ci sarò più io a mettermi così davanti all'Amministrazione dovete passare sul mio cadavere però
Il trattamento farmacologico a la funzione di alleviare il dolore minimizzare le cause persistenti dolore rallentare la progressione della malattia recuperare la funzionalità muscolare scheletrica come con analgesici materia pièce anche terapie
Specifiche della patologia primaria
Se c'è un abbiamo scoperto che una fibromialgia
Secondarie non primitiva terapie specifiche per la comorbilità mica detto che il paziente assolo la fibromialgia può essere un un paziente di sessant'anni che nel frattempo si è fatto l'artrosi dell'anca
O qualcos'altro
Ridurre il peso negli obesi non so che sfondò una porta Berta con tutti voi ma non è facile perché devi cambiare le acquitrini di vita del paziente io sono una finta fumatrice
So benissimo come e difficile recita fare tante cose smog pensata vegetariana
Ma smettere di fumare non se ne parla manco lontanamente riabilitazione riabilitazione con una riabilitazione personalizzata
Non si può mandare il paziente fibromi algico vada in palestra faccia attività aerobica
Ma che cos'è questa attività è obbligata al sette va in palestra si affida a un istruttore gli fanno fare attività ero aerobica sicuramente ma il paziente non ce la fa perché ogni paziente ha un suo grado di disabilità quella che non è riconosciuta ai fibromialgia ICI ha un grado di disabilità diverso dall'altro
Allora non può alla partecipa a fare fisioterapia in una classe non può andare a fare ginnastica pur fare delle tecniche di riabilitazione personalizzate attraverso la visita col fisiatra e lavorazione da
Il piano di riabilitazione poi si possono fare delle classi ma inizialmente non lo puoi mandare in una classe valutazione psicologica e psichiatrica i pazienti fibromialgia ci vengono presi per matti per Maxi ma non lo sono e abbiamo visto con studiando la PMI come l'infiammazione cronica e le malattie e i disturbi e la depressione psichiatrici sono strettamente collegati per motivi e come dire organici
E poi le ho messe per ultime ma non sono per ultima importante nella
Gestione di un paziente fibromi algico l'informazione e l'educazione del paziente queste sono le terapie più utilizzate da una via positiva del due mila dieci banale insomma ma insomma sono queste
Questi sono i trattamenti più comuni utilizzati nel dolore cronico come vedete non mi sto dilungando in questo perché sono cose già dette da chi sei sono cose strano hotel stiamo parlando tra medici e quindi non non mi mi sono dilungata in questo il trattamento e la fibromialgia
Parte dalla informazione formazione del paziente questo un diagramma di flusso ma molto esemplificativo quindi una terapia fisica Individuale modifica degli stili di vita dimagrimento dieta non solo di età dimagrante ma di età perché oggi sempre più sappiamo che siamo quello che mangiamo e sempre più questo è importante né i fibromi AGCI
Molti possono manifestare una sindrome simile fibromi algica perché hanno un disturbo di assorbimento dovuto non dico ad Acilia Kia ma a comunque delle situazioni intestinali croniche che danno malassorbimento quindi una rivolta Vivant rivalutazioni individuale è un trattamento aggiuntivo personalizzato di cosa
Della depressione essenziale o reattiva dell'ansia del catastrofismo che sono spesso
Re a compra compagna no
Tutto il dolore cronico non solo del fibromi Angelo ma soprattutto il simbolico perché spesso è un soggetto giovane che non può abbracciare i figli una donna che non può abbracciare i figli perché il figlio che l'abbraccia fa male fa male al corpo ti fa male al braccio perché soffre di fibromialgia perché ai Lallo Dini alla citata stamattina Chisari
Quindi come vengono risolti i problemi e poi chiaramente trattare il dolore severo Olin sogna con farmaci e tecniche la severa di servita e le frequenze al appunto senza lavoro con una riabilitazione individualizzata
Questi sono i farmaci sono ho fatto un un come dire un mi sono concentrata sul dolore severo Linz sogna IST i farmaci che abbiamo sempre utilizzato la mitica Selina ladro se Tina prega Balin tramadolo da Penta Dolo più recenti
I cannabinoidi
Ricordiamoci che ci sono però delle tecniche che sono utili per trattare la fibromialgia che possono essere ossigeno iperbarico l'ozono terapia l'elettrostimolazione trans cranica come anche Elettro modulazione periferica e poi è imperativo trattare le comorbilità
Io qua volo proprio e vi faccio vedere
Ecco queste poche diapositive su uno studio che è stato fatto
In Spagna mi pare sulle
Terapie non convenzionali associate alle terapie convenzionali
E perché sono importanti perché agiscono sulla modulazione centrale e periferica del dolore della già detto chissà chi sarebbe l'ha ricordato perché tutti lo sapete benissimo i medici di medicina generale fanno formazione sul dolore da dal due mila dieci
E quindi questo studio clinico
A è stato pubblicato appunto nel due mila quindici
E cosa hanno fatto hanno presto un gruppo di pazienti
Hanno fatto per sei mesi un trattamento interdisciplinare
Con trattamenti psicologici medici quindi con farmaci educativi e psico terapeutici queste la sigla rispetto alla terapia farmacologica standard
Questo gruppo un gol il primo gruppo riceveva solo una terapia farmacologica per la fibromialgia l'altro gruppo riceveva tutto quello che vi ha gli ho detto dopo sei mesi di valutazione i malati pazienti appartenenti al gruppo che aveva ricevuto solo terapie farmacologiche viene sottoposto anch'esso alla terapia con le altre terapie non convenzionali e quindi sono due sedute settimanali di gruppo di centocinque minuti per sei settimane
La prima seduta settimanale di un'ora con uno psicologo Queen più quarantacinque minuti di attività educative con un medico uno psicologo eccetera eccetera insomma il risultato
Una terapia psicologica di tipo cognitivo comportamentale finora è stata dimostrata l'utilità solo della psicoterapia cognitivo-comportamentale nella fibromialgia ma non sospettiamo che anche altre tecniche di psicoterapia possano essere utili e quindi la stiamo facendo uno studio in tal senso al Buccheri che è già partito
Sta sperimentando più tecniche di approccio psicoterapico la terapia riabilitativa e la componente educativa come vi ho detto insomma cosa avranno risulta alla fine
C'è c'è un significativo miglioramento dei sintomi nei pazienti che hanno fatto questa terapia multimodale
E il miglioramento e mantenuto per venti mesi dalla fine dell'intervento terapeutico
I cannabinoidi qua sono quattro diapositive ve le faccio vedere io ho trattato cento quaranta scusate duecentotrenta pazienti con fibromialgia nell'ultimo anno
Sui quali ho fatto quattrocentotrentacinque visite di questi centoquarantanove hanno ricevuto terapia con cannabinoidi
Altre terapie ottantuno perché se esse sono efficaci cannabinoidi gli dai altre terapie perché la legge come ci è stato detto già ci impone al medico prescrittore di cannabinoidi di che il paziente per poterli prescrive cannabinoidi IST abbia già provato le terapie standard è abbiano dato effetti collaterali inaccettabili o non siano state efficaci
E quindi questo è cosa abbiamo trovato
Che ha raggiunto il dosaggio standard dei campeggi centoquarantanove pazienti con i cannabinoidi il settantacinque per cento aveva avuto una riduzione delle nel resse cioè della valutazione del dolore numeri su una scala numerica
Con una n resse minore al quattro dal di quattro mentre con le altre terapie solo il venticinque per cento aveva una riduzione dei fibromi al dieci aveva una riduzione delle nel resse fino ad essere le nel resse uguale o sotto quattro
Cosa che è perfettamente in linea con uno studio pubblicato dal questo Global Penny Initiative iniziative c'è un sito di medici che
Attraverso internet sottopongono i propri pazienti a dei questionari
E questo appunto è il risultato su pazienti fibromialgia c mille trecento pazienti fibromialgia ICI
Nei quali il sono stati questi sono quelli trattati con la marijuana il sessantadue per cento ha avuto una grande efficacia della marijuana
Il cinque per cento non ha avuto nessun effetto il trentatré per cento avuto comunque un aiuto dalla terapia con cannabinoidi
Mentre se andiamo a fare lo stesso questionario a pazienti fibromi AGCI che sono in trattamento con la duro se Tina Cochin Malta un farmaco utili esattissimo vediamo che le percentuali si ribaltano completamente il sessanta per cento non ha avuto nessun effetto il trentadue per cento un pochino solo l'otto per cento ha avuto una effettiva efficacia
E lo stesso per il lirica altre gambali in
Vedete sono sovrapponibili quindi tutto sommato i nostri numeri sono simili a quelli che si trovano in letteratura
Ripeto con la serva e del due mila quattordici
Ma perché e con questo chiudo qualche volte fallimento il trattamento fallisce perché
Diceva Indira Gandhi il motivo di tutto ciò potrebbe non dipendere dalla diagnosi alla terapia sbagliata ma dal fallimento di una possibile relazione d'aiuto tra il medico e il paziente Indira Gandhi diceva il problema non sta né i problemi che ho ma negli idioti che mi circondano e io mi sono presa per idiota
Quando mi sono resa conto che probabilmente era il mio rapporto col paziente che doveva essere modificato e che dovevo smetterla di ritenere che il paziente esteri stava medio perché ho finito stava meglio perché il suo dolore si era ridotto del trenta per cento a me già sembrava un grande successo
Ma mi ero chiesta cosa il paziente considerava come un successo allora smettiamo di fare terapia paternali medicina paternalistica cerchiamo di cominciare a fare una medicina condivisa e non è facile
L'ottanta per cento dei miei pazienti vogliono lei pillole
Se non escono con le pillole prescritte cento non sono contenti
Ma su questi tanti pazienti ce n'è qualcuno
Che invece è sensibile allora proviamoci a cambiare la cultura a condividere la nostra capacità tecnica di medici perché noi questo siamo dei professionisti della salute a condividerla
Con parole chiare semplici con progetti di terapia condividerla con paziente a stringere un patto col paziente che non sia solo mirato all'aderenza alla terapia si prende non si prende le Pioline dei Guido
Ma e disposto a cambiare stile di vita e disposto a cambiare alimentazione e disposto a dimagrire e disposto a fare un percorso psicoterapico
E di chiudo con queste foto che ho fatto io alle non sono è possibile cambiare punto di vista questa era una seria nel mare l'ho trovata così giuro
Poi l'ho portata sulla riva e come vedete si può vedere il mare libero
Grazie
Appio grazie davvero è stata una splendida bellissima lezione che
Ha ha toccato tanti punti ha volato proprio perché il dolore
Finisce per il paziente il dolore cronico persistente eclatante predominante
Finisce con l'identificare il paziente finisce con l'identificarsi con il dolore con il suo dolore e quindi la sua patologia e questa
Questo atteggiamento passivo di fronte al dolore finisce col diventare ossessivo e ridurre veramente la qualità della vita quanto sia importante grazie
Grazie dottoressa sacre di aver sottolineato quanto sia importante il rapporto con il paziente il piano terapeutico condiviso e l'accompagnamento del paziente
Anche se non verso la guarigione verso sicuramente una migliore qualità della vita mai nessuno ha parlato di guarigione ovviamente con i prodotti vegetali della cannabis sia serviva che indica che sia quindi importantissimo invece questo aiutare il paziente e non so il paziente fibromi alti un paziente affetto da dolore cronico
Costante pervasivo aiutarlo a superare questa questo stato di progressiva sottomissione soggezione identificazione con il proprio dolore quindi uscire
Da questo da questo loop da questo tunnel e riacquistare la sua dignità e el e la sua qualità della vita quindi veramente una una sottolineatura che è venuta dalla dalla tua relazione assolutamente fondamentale per tutte le neuropatia
Bene
Sì penso che tutti i colleghi medici siano consapevoli essi vi dico esto
Certo ci saranno gli psicologi
Noi vi ringraziamo tutti Perrella Costanza la pazienza l'attenzione e la dedizione il professore Nigro ultima notazione
Il professore emigrò terrà la sua relazione sabato prossimo e va be c'è un terzo sabato no
è l'unica peraltro sostituirà Laterza relatrice che non può o ha avuto un imprevisto d'altra parte questo è il limite dei programmi infatti ha molta lunga scadenza è chiaro che un programma di questo tipo organizzato sei mesi fa
Consentiva un certo tipo di disponibilità che poi purtroppo
Impegni professionali o emergenze familiari impediscono di poter rispettare siccome uno dei relatori di sabato venticinque non ci sarà il professore Nigro terrà la sua relazione
Che doveva tenere adesso apposto dell'ultimo relatore del venticinque grazie ancora per la disponibilità e per la pazienza chiunque voglia ci sono le può c'è la possibilità di iscriversi in trenta secondi
All'Associazione blister ovviamente grazie